Mimomaternicové tehotenstvo, ako sa to deje. Načasovanie a príznaky prasknutia vajcovodu

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo charakterizované implantáciou a vývojom plodového vajíčka mimo maternice – v brušnej dutine, vaječníku, vajíčkovode. Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (recidív), čo vedie k strate reprodukčnej funkcie a dokonca k ohrozeniu života ženy. Keďže oplodnené vajíčko je lokalizované okrem dutiny maternice, ktorá je jediná fyziologicky prispôsobená na plný vývoj plodu, môže viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja.

Vývoj normálneho tehotenstva sa vyskytuje v dutine maternice. Po splynutí vajíčka so spermiou vo vajíčkovode sa oplodnené vajíčko, ktoré sa začalo deliť, presúva do maternice, kde sú fyziologicky zabezpečené potrebné podmienky pre ďalší vývoj plodu. Gestačný vek je určený umiestnením a veľkosťou maternice. Normálne je maternica pri absencii tehotenstva fixovaná v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom a je asi 5 cm široká a 8 cm dlhá. Tehotenstvo na obdobie 6 týždňov sa už dá určiť nejakým zväčšením maternice. V 8. týždni tehotenstva sa maternica zväčšuje do veľkosti ženskej päste. V 16. týždni tehotenstva je maternica určená medzi maternicou a pupkom. Počas tehotenstva po dobu 24 týždňov sa maternica určuje na úrovni pupka a v 28. týždni je dno maternice už nad pupkom.

V 36. týždni tehotenstva fundus maternice dosahuje rebrové oblúky a výbežok xiphoid. Do 40. týždňa tehotenstva je maternica fixovaná medzi xiphoidným procesom a pupkom. Tehotenstvo na obdobie 32 týždňov tehotenstva sa určuje podľa dátumu poslednej menštruácie a dátumu prvého pohybu plodu, ako aj podľa veľkosti maternice a výšky jej postavenia. Ak sa oplodnené vajíčko z nejakého dôvodu nedostane do dutiny maternice z vajcovodu, vzniká tubulárne mimomaternicové tehotenstvo (v 95% prípadov). V zriedkavých prípadoch bol zaznamenaný vývoj mimomaternicového tehotenstva vo vaječníku alebo v brušnej dutine.

V posledných rokoch došlo k 5-násobnému zvýšeniu počtu prípadov mimomaternicového tehotenstva (údaje z amerického Centra pre kontrolu chorôb). U 7-22% žien bola zaznamenaná recidíva mimomaternicového tehotenstva, ktorá vo viac ako polovici prípadov vedie k sekundárnej neplodnosti. V porovnaní so zdravými ženami majú pacientky, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo, vyššie (7-13-krát) riziko jeho recidívy. Najčastejšie u žien vo veku od 23 do 40 rokov je zaznamenané pravostranné mimomaternicové tehotenstvo. V 99% prípadov je vývoj mimomaternicového tehotenstva zaznamenaný v určitých častiach vajíčkovodu.

Všeobecné informácie

Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (recidív), čo vedie k strate reprodukčnej funkcie a dokonca k ohrozeniu života ženy. Keďže oplodnené vajíčko je lokalizované okrem dutiny maternice, ktorá je jediná fyziologicky prispôsobená na plný vývoj plodu, môže viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja. V praxi sa vyskytuje mimomaternicové tehotenstvo rôznej lokalizácie.

Tubálne tehotenstvo je charakterizované umiestnením fetálneho vajíčka vo vajíčkovode. Zaznamenáva sa v 97,7% prípadov mimomaternicového tehotenstva. V 50% prípadov sa fetálne vajíčko nachádza v ampulke, v 40% - v strednej časti trubice, v 2-3% prípadov - v maternicovej časti a v 5-10% prípadov - v fimbrie trubice. Zriedkavo pozorované formy mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú ovariálne, cervikálne, brušné, intraligamentárne formy, ako aj mimomaternicové tehotenstvo, lokalizované v rudimentárnom rohu maternice.

Ovariálne tehotenstvo (zaznamenané v 0,2-1,3% prípadov) je rozdelené na intrafolikulárne (vajíčko je oplodnené vo vnútri ovulovaného folikulu) a ovariálne (oplodnené vajíčko je fixované na povrchu vaječníka). Abdominálna gravidita (vyskytuje sa v 0,1 – 1,4 % prípadov) sa vyvíja, keď sa vajíčko plodu dostane do brušnej dutiny, kde sa prichytí na pobrušnicu, omentum, črevá a iné orgány. Vývoj brušného tehotenstva je možný v dôsledku IVF v prípade neplodnosti pacienta. Cervikálna gravidita (0,1 – 0,4 % prípadov) nastáva, keď sa fetálne vajíčko implantuje do oblasti cylindrického epitelu cervikálneho kanála. Končí sa profúznym krvácaním v dôsledku deštrukcie tkanív a krvných ciev spôsobených hlbokým prienikom do svalovej membrány krčka maternice klkov plodového vajíčka.

Mimomaternicové tehotenstvo v prídavnom rohu maternice (0,2-0,9% prípadov) sa vyvíja s abnormalitami v štruktúre maternice. Napriek pripojeniu vnútromaternicového vajíčka sú príznaky priebehu tehotenstva podobné klinickým prejavom ruptúry maternice. Mimomaternicové tehotenstvo (0,1% prípadov) je charakterizované vývojom vajíčka plodu medzi plátkami širokých väzov maternice, kde sa implantuje pri prasknutí vajíčkovodu. Heterotopické (viacpočetné) tehotenstvo je extrémne zriedkavé (1 prípad na 100-620 tehotenstiev) a je možné v dôsledku použitia IVF (metóda asistovanej reprodukcie). Je charakterizovaná prítomnosťou jedného plodového vajíčka v maternici a druhého - mimo neho.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Nasledujúce prejavy môžu slúžiť ako príznaky nástupu a vývoja mimomaternicového tehotenstva:

• Porušenie menštruačného cyklu (oneskorená menštruácia);
• Krvavý, "rozmazaný" charakter výtoku z genitálií;
• Bolesť v dolnej časti brucha (kresliace bolesti v oblasti pripojenia fetálneho vajíčka);
• Prekrvenie prsníkov, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla.

Prerušená tubálna gravidita je sprevádzaná príznakmi vnútrobrušného krvácania v dôsledku odtoku krvi do brušnej dutiny. Charakterizovaná ostrou bolesťou v dolnej časti brucha, vyžarujúca do konečníka, nôh a dolnej časti chrbta; po nástupe bolesti je zaznamenané krvácanie alebo hnedé špinenie z genitálií. Dochádza k poklesu krvného tlaku, slabosti, častému pulzu slabého plnenia, strate vedomia. V počiatočných štádiách je mimoriadne ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo; pretože klinický obraz nie je typický, hľadať lekársku pomoc by malo byť len s rozvojom určitých komplikácií.

Klinický obraz prerušeného tubulárneho tehotenstva sa zhoduje s príznakmi ovariálnej apoplexie. Pacienti s príznakmi "akútneho brucha" sú naliehavo dodávaní do lekárskej inštitúcie. Je potrebné okamžite určiť prítomnosť mimomaternicového tehotenstva, vykonať chirurgickú operáciu a odstrániť krvácanie. Moderné diagnostické metódy umožňujú pomocou ultrazvukových zariadení a testov určiť hladinu progesterónu („tehotenský hormón“) na zistenie prítomnosti mimomaternicového tehotenstva. Všetko lekárske úsilie smeruje k zachovaniu vajcovodu. Aby sa predišlo vážnym následkom mimomaternicového tehotenstva, je potrebné pri prvom podozrení na tehotenstvo navštíviť lekára.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú faktory, ktoré spôsobujú narušenie prirodzeného procesu presunu oplodneného vajíčka do dutiny maternice:

• predchádzajúce potraty
• hormonálne formy antikoncepcie
• prítomnosť vnútromaternicového zariadenia
• metódy asistovanej reprodukcie
• predchádzajúce operácie na prílohách
• mimomaternicové tehotenstvo v minulosti
• nádorové procesy v maternici a prílohách
• prenesený zápal príveskov (obzvlášť nebezpečná je chlamýdiová infekcia)
• malformácie pohlavných orgánov
• oneskorená puberta

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo, pretože klinické prejavy patológie sú atypické. Podobne ako pri tehotenstve na maternici, aj tu dochádza k meškaniu menštruácie, zmenám v tráviacom systéme (porucha chuti, nevoľnosť, vracanie a pod.), mäknutiu maternice a tvorbe žltého tehotenského telieska vo vaječníku. Prerušené tubulárne tehotenstvo je ťažké odlíšiť od apendicitídy, ovariálnej apoplexie alebo inej akútnej chirurgickej patológie brušnej dutiny a malej panvy.

V prípade život ohrozujúceho potrateného tubárneho tehotenstva je potrebná rýchla diagnostika a okamžitý chirurgický zákrok. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné úplne vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu "mimomaternicového tehotenstva" (určuje sa prítomnosť vajíčka plodu v maternici, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a útvary v prílohách).

Informatívnym spôsobom na určenie mimomaternicového tehotenstva je test β-CG. Test určuje hladinu chorionického gonadotropínu (β-CG) produkovaného telom počas tehotenstva. Normy jeho obsahu počas maternice a mimomaternicového tehotenstva sa výrazne líšia, čo robí túto diagnostickú metódu vysoko spoľahlivou. Vzhľadom na to, že dnes chirurgická gynekológia široko používa laparoskopiu ako metódu diagnostiky a liečby, je možné diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo so 100% presnosťou a eliminovať patológiu.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Na liečbu tubárnej formy mimomaternicového tehotenstva sa používajú tieto typy laparoskopických operácií: tubektómia (odstránenie vajíčkovodu) a tubotómia (zachovanie vajíčkovodu pri odstránení plodového vajíčka). Výber metódy závisí od situácie a stupňa komplikácií mimomaternicového tehotenstva. Pri záchrane vajcovodu sa počíta s rizikom recidívy mimomaternicového tehotenstva v tej istej trubici.

Pri výbere metódy liečby mimomaternicového tehotenstva sa berú do úvahy tieto faktory:

• Zámer pacientky plánovať tehotenstvo v budúcnosti.
• Vhodnosť zachovania vajcovodu (v závislosti od toho, aké výrazné sú štrukturálne zmeny v stene trubice).
• Opakované mimomaternicové tehotenstvo v zachovanej skúmavke si vyžaduje jej odstránenie.
• Vývoj mimomaternicového tehotenstva v intersticiálnej časti trubice.
• Vznik zrastov v panvovej oblasti a v súvislosti s tým stúpajúce riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva.

Pri veľkej strate krvi je jedinou možnosťou ako zachrániť život pacientky operácia brucha (laparotómia) a odstránenie vajíčkovodu. Pri nezmenenom stave zostávajúceho vajíčkovodu nie je narušená funkcia nosenia dieťaťa a žena môže v budúcnosti otehotnieť. Na získanie objektívneho obrazu o stave vajcovodu zostávajúceho po laparotómii sa odporúča laparoskopia. Táto metóda umožňuje aj oddelenie zrastov v panve, čo slúži na zníženie rizika opakovaného mimomaternicového tehotenstva vo zvyšnom vajíčkovode.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Aby ste zabránili vzniku mimomaternicového tehotenstva, musíte:

• zabrániť rozvoju zápalu orgánov genitourinárneho systému a ak dôjde k zápalu, liečte ho včas
• pred plánovaným tehotenstvom absolvovať vyšetrenie na prítomnosť patogénnych mikróbov (chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy atď.). V prípade ich zistenia je potrebné podstúpiť vhodnú liečbu spolu s manželom (trvalým sexuálnym partnerom)
• chrániť sa počas sexuálneho života pred nechceným tehotenstvom, používať spoľahlivé antikoncepčné prostriedky, vyhýbať sa potratom (hlavný faktor vyvolávajúci mimomaternicové tehotenstvo)
• ak je potrebné prerušiť nechcené tehotenstvo, zvoliť nízkotraumatické metódy (miniinterrupciu) v optimálnom čase (prvých 8 týždňov tehotenstva), bez problémov ukončiť v zdravotníckom zariadení kvalifikovaným odborníkom, s anestéziou a ďalším lekárskym dozor. Vákuový potrat (minipotrat) skracuje čas operácie, má málo kontraindikácií a výrazne menej nežiaducich následkov
• ako alternatívu k chirurgickej metóde potratu si môžete zvoliť lekársky potrat (užívanie lieku Mifegin alebo Mifepristone)
• po mimomaternicovom tehotenstve podstúpiť rehabilitačný kurz, aby sa zachovala možnosť ďalšieho tehotenstva. Na zachovanie funkcie nosenia dieťaťa je dôležité, aby bol pozorovaný u gynekológa a gynekológa-endokrinológa a dodržiaval ich odporúčania. Po roku od operácie si môžete naplánovať nové tehotenstvo, v prípade ktorého je potrebné prihlásiť sa na manažment tehotenstva už v skorých štádiách. Prognóza je priaznivá.

Mimomaternicové tehotenstvo považujú lekári za najzákernejšie a najnepredvídateľnejšie gynekologické ochorenie. Mimomaternicové tehotenstvo nie je také zriedkavé, približne u 0,8 – 2,4 % všetkých tehotenstiev. V 99 - 98% ide o tubárnu graviditu. Po chorobe, najmä po tubárnom tehotenstve, sa zvyšuje šanca ženy, že zostane bezdetná. Aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva, príčiny jeho výskytu, liečba, komplikácie - to je náš článok.

Mimomaternicové tehotenstvo: ako sa klasifikuje?

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia charakterizovaná skutočnosťou, že embryo je lokalizované a rastie mimo dutiny maternice. V závislosti od toho, kde bolo implantované vajíčko „rozmiestnené“, sa v rudimentárnom rohu maternice izolujú tubálne, ovariálne, brušné a tehotenstvo.

Tehotenstvo vo vaječníku môže byť 2 typov:

• jeden postupuje na kapsule vaječníkov, to znamená vonku,
• druhý priamo vo folikule.

Abdominálne tehotenstvo prebieha:

• primárne (počiatočné počatie a implantácia vajíčka do vnútorných orgánov brušnej dutiny)
• sekundárne (po „vyhodení“ vajíčka plodu z vajíčkovodu sa prichytí v brušnej dutine).

Príklad z praxe: Na oddelenie gynekológie priviezli sanitkou mladú nuliparku. Existujú všetky príznaky krvácania do brušnej dutiny. Počas punkcie brušnej dutiny vstupuje tmavá krv do injekčnej striekačky cez Douglasov priestor vagíny. Diagnóza pred operáciou: apoplexia vaječníkov (bez meškania menštruácie a test je negatívny). Počas operácie sa vizualizuje vaječník s prasknutím a krvou v bruchu. Ovariálna apoplexia zostala klinickou diagnózou, kým neboli známe histologické výsledky. Ukázalo sa, že došlo k ovariálnemu tehotenstvu.

Ako skoro je možné diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo?

Ochorenie je najjednoduchšie určiť po prerušení tehotenstva (buď prasknutá trubica alebo dokončený tubálny potrat). Môže sa to stať v rôznych časoch, ale spravidla do 4 až 6 týždňov. V prípade ďalšieho rastu tehotenstva je možné predpokladať jeho mimomaternicovú lokalizáciu s pravdepodobným obdobím 21-28 dní, prítomnosť hCG v tele a absenciu ultrazvukových známok gravidity maternice. Tehotenstvo, ktoré si "vybralo" miesto v rudimentárnom rohu maternice, môže byť prerušené neskôr, v 10-16 týždňoch.

Skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva

Kedy sa objavia prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva? Ak má žena pravidelný menštruačný cyklus, táto patológia môže byť podozrivá, ak dôjde k oneskoreniu menštruácie. Avšak mimomaternicové tehotenstvo, ktoré naďalej rastie a vyvíja sa, sa prakticky nelíši od tehotenstva, ktoré je v maternici v počiatočných štádiách. Pacient zvyčajne zaznamenáva nasledujúce prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva:

Jednak ide o nezvyčajnú pravidelnú menštruáciu – jej meškanie resp. Po druhé, mierne alebo stredné bolesti ťahavého charakteru v dôsledku natiahnutia steny vajcovodu v dôsledku rastu plodového vajíčka. Test na mimomaternicové tehotenstvo je najčastejšie pozitívny.

• oneskorenie menštruácie zaznamenávajú ženy v 75-92% prípadov
• bolesť v podbrušku - 72-85% slabá aj intenzívna
• krvavý výtok - 60-70%
• príznaky včasnej toxikózy (nevoľnosť) - 48-54%
• zväčšené a bolestivé prsné žľazy - 41%
• bolesť vyžarujúca do konečníka, krížov - 35%
• pozitívny (nie všetky) tehotenský test

Mylný názor mnohých je, že ak nedôjde k oneskoreniu menštruácie, potom je možné vylúčiť diagnózu mimomaternicového tehotenstva. Veľmi často je rozmazanie pošvového výtoku počas mimomaternicového tehotenstva niektorými ženami vnímané ako normálna menštruácia. Podľa niektorých autorov je možné identifikovať WB v 20% prípadov pred oneskorením menštruácie. Pre včasné stanovenie tejto diagnózy je preto veľmi dôležité dôkladné odobratie anamnézy a kompletné vyšetrenie.

Pri vyšetrení u gynekológa odhalí cyanózu a mäknutie krčka maternice, zväčšenú, mäkkú maternicu (prvé príznaky tehotenstva). Pri palpácii oblasti príveskov je možné na jednej strane určiť zväčšenú a bolestivú trubicu a / alebo vaječník (nádorové útvary v oblasti príveskov - v 58% prípadov bolesť pri snaží sa vychýliť maternicu - 30%). Ich obrysy nie sú jasne hmatateľné. Pri palpácii nádorovej formácie v prílohách lekár porovnáva veľkosť maternice a oneskorenie menštruácie (zrejmý nesúlad) a predpisuje ďalšiu štúdiu:

• Ultrazvuk vnútorných orgánov genitálnej oblasti
• Analýza obsahu hCG a
• Hladina progesterónu v mimomaternicovom tehotenstve je nižšia ako v normálnom tehotenstve a nedochádza k zvýšeniu hCG po 48 hodinách, ak je tehotenstvo mimomaternicové

Pre prerušené mimomaternicové tehotenstvo tubálnym potratom je typická triáda symptómov, príznakov:

• bolesť v dolnej časti brucha
• krvavý výtok z genitálneho traktu
• ako aj meškajúca menštruácia

Bolesť v podbrušku je spôsobená pokusom alebo vytlačením vajíčka plodu z vajcovodu. Krvácanie vo vnútri trubice spôsobuje jej pretiahnutie a antiperistaltiku. Okrem toho krv, ktorá vstupuje do brušnej dutiny, pôsobí na pobrušnicu ako dráždivá látka, čo zhoršuje syndróm bolesti.

Náhla bolesť podobná dýke v iliakálnych oblastiach na pozadí plného zdravia pomáha pri podozrení na tubálny potrat. Bolesť sa spravidla vyskytuje po 4 týždňoch oneskorenej menštruácie, vyžaruje do konečníka, hypochondria, kľúčnej kosti a nohy. Takéto útoky sa môžu opakovať opakovane a ich trvanie je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Ak je vnútorné krvácanie menšie alebo stredné, mimomaternicové tehotenstvo môže zostať dlho nerozpoznané, bez akýchkoľvek zvláštnych príznakov. Niektorí pacienti, okrem uvedených príznakov, zaznamenávajú výskyt bolesti počas defekácie. Útok bolesti je sprevádzaný slabosťou, závratmi, nevoľnosťou. Mierne zvýšenie teploty je spôsobené absorpciou vytekajúcej krvi v bruchu.

Ak intraabdominálne krvácanie pokračuje, stav ženy sa zhoršuje, bolesť sa zintenzívňuje. Krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva nie je nič iné ako odmietnutie sliznice v maternici, transformovanej na budúcu implantáciu vajíčka (decidívna vrstva), objavujú sa niekoľko hodín po záchvate a sú spojené s prudkým poklesom progesterónu. úrovne. Charakteristickým znakom takýchto sekrétov je ich pretrvávajúce opakovanie, nepomáhajú ani hemostatiká, ani kyretáž dutiny maternice.

Keď dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, jeho príznaky

Načasovanie poškodenia vajcovodu priamo súvisí s tým, v ktorej časti trubice sa embryo usadilo. Ak sa nachádza v isthmickom úseku, k ruptúre plodu dochádza v 4.-6. týždni, pri „obsadení“ intersticiálneho úseku plodovým vajíčkom sa termíny predlžujú, až na 10-12 týždňov. Ak si embryo vybralo miesto pre ďalší vývoj ampulárnej časti trubice, ktorá sa nachádza vedľa vaječníka, dôjde k prasknutiu po 4 až 8 týždňoch.

Prasknutie vajíčkovodu je nebezpečný spôsob ukončenia mimomaternicového tehotenstva. Vyskytuje sa náhle a je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• so silnou bolesťou
• pokles krvného tlaku
• zvýšená srdcová frekvencia
• všeobecné zhoršenie
• studený pot a
• bolesť vyžaruje do konečníka, nohy, dolnej časti chrbta

Všetky tieto príznaky mimomaternicového tehotenstva sú spôsobené prudkým záchvatom bolesti a masívnym krvácaním do brušnej dutiny.

Pri objektívnom vyšetrení sa zisťujú bledé a studené končatiny, zrýchlený tep, zrýchlené a slabé dýchanie. Brucho je mäkké, nebolestivé, môže byť mierne opuchnuté.

Masívne krvácanie prispieva k objaveniu sa príznakov podráždenia pobrušnice, ako aj k utlmeniu bicieho tónu (krv v bruchu).

Gynekologické vyšetrenie odhalí cervikálnu cyanózu, zväčšenú, mäkkú a menej ako predpokladanú gestačnú vek maternice, pastozitu alebo nádor podobný útvar v slabinách vpravo alebo vľavo. Pôsobivá akumulácia krvi v bruchu a v malej panve vedie k tomu, že zadný fornix je vyhladený alebo vyčnievajúci a jeho palpácia je bolestivá. Krvavý výtok z maternice chýba, objavujú sa po operácii.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix poskytuje tmavú, nezrážajúcu sa krv. Tento postup je bolestivý a zriedka sa používa na prasknutie potrubia (výrazný klinický obraz: ostrá bolesť, bolesť a hemoragický šok).

Príklad z praxe: Primigravida mladá žena bola odoslaná z prenatálnej poradne na gynekologické oddelenie, aby udržala tehotenstvo. No hneď ako prišla, tehotenstvo narušil typ prasknutia potrubia. Na recepcii v oblasti príloh nebola alarmujúca formácia prehmataná a diagnóza znela ako tehotenstvo 5-6 týždňov, hrozba prerušenia. Našťastie žena išla k lekárovi. Na vykonanie gynekologického vyšetrenia nebol čas, tlak bol 60/40, pulz 120, silná bledosť, výrazná bolesť dýky a v dôsledku toho strata vedomia. Rýchlo otvorili operačnú sálu a zobrali pacienta. V žalúdku bolo asi 1,5 litra krvi a tehotenstvo v prasknutej trubici bolo asi 8 týždňov.

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu?

Uchytenie plodového vajíčka mimo maternicovej dutiny je spôsobené porušením peristaltiky vajíčkovodov alebo zmenou vlastností plodového vajíčka. Rizikové faktory:

• zápalové procesy v panve

Zápalové procesy príveskov a maternice vedú k neuroendokrinným poruchám, obštrukcii vajíčkovodov a dysfunkcii vaječníkov. Medzi hlavné rizikové faktory vyniká chlamýdiová infekcia (salpingitída), ktorá v 60 % prípadov vedie k mimomaternicovému tehotenstvu (pozri).

• vnútromaternicové teliesko

Vnútromaternicové kontraceptíva v 4% prípadov vedú k mimomaternicovému tehotenstvu, pri dlhodobom používaní (5 rokov) sa riziko zvyšuje 5-krát. Väčšina odborníkov sa domnieva, že je to spôsobené zápalovými zmenami, ktoré sprevádzajú prítomnosť cudzieho telesa v maternici ženy.

• potraty

), obzvlášť početné, prispievajú k rastu zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov, zrastov, narušeniu peristaltiky a zúženiu trubíc, 45% žien po umelom prerušení tehotenstva v budúcnosti má vysoké riziko vzniku mimomaternicového.

U fajčiarok je riziko vzniku mimomaternicového ochorenia 2-3x vyššie ako u nefajčiarky, keďže nikotín ovplyvňuje peristaltiku trubíc, kontraktilnú činnosť maternice a vedie k rôznym poruchám imunity.

• zhubné novotvary maternice a príloh
• hormonálne poruchy (vrátane stimulácie ovulácie, po IVF, mini-nápoj, porucha tvorby prostaglandínov)
• operácia vajíčkovodov, podviazanie vajíčkovodov
• abnormálny vývoj oplodneného vajíčka
• sexuálny infantilizmus (rúrky sú dlhé, skrútené)
• endometrióza (spôsobuje zápal a zrasty)
• stres, únava
• vek (nad 35 rokov)
• vrodené malformácie maternice a trubíc
• genitálna tuberkulóza

Aké je nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva?

Mimomaternicové tehotenstvo je hrozné pre svoje komplikácie:

• ťažké krvácanie - hemoragický šok - smrť ženy
• zápal a nepriechodnosť čriev po operácii
• recidíva mimomaternicového tehotenstva, najmä po tubotómii (v 4-13% prípadov)

Príklad z praxe: Na urgentný príjem prijali ženu s klasickými príznakmi mimomaternicového tehotenstva. Počas operácie bola hadička z jednej strany odstránená a keď bola pacientka prepustená, dostali odporúčania: nechať sa vyšetriť na infekcie, v prípade potreby liečiť a zdržať sa tehotenstva najmenej 6 mesiacov (tehotenstvo bolo žiaduce) . Neprešlo ani šesť mesiacov, tá istá pacientka prichádza s tubárnou graviditou na druhej strane. Výsledkom nedodržania odporúčaní je absolútna neplodnosť (obe skúmavky sú odstránené). Jedinou dobrou správou je, že pacient má 1 dieťa.

Spôsoby, ako uložiť prílohy a mali by byť uložené?

Mimomaternicové tehotenstvo je naliehavé a vyžaduje si okamžitú operáciu. Salpingektómia (odstránenie trubice) je najbežnejšia, pretože vo väčšine prípadov je vajíčkovod vážne poškodený (bez ohľadu na gestačný vek) a budúce tehotenstvo má vážne riziko, že bude opäť mimomaternicové.

V niektorých prípadoch lekár rozhodne o salpingotómii (narezanie rúrky, odstránenie plodového vajíčka, zašitie rezu v hadičke). Operácia na zachovanie trubice sa vykonáva, keď veľkosť fetálneho vajíčka nie je väčšia ako 5 cm, uspokojivý stav pacienta, túžba ženy zachovať funkciu nosenia dieťaťa (opätovný výskyt mimomaternicového). Je možné vykonať fimbriálnu evakuáciu (ak je vajíčko v ampulke). Embryo sa jednoducho vytlačí alebo odsaje zo skúmavky.

Používa sa aj segmentová resekcia trubice (odstránenie poškodeného úseku trubice s následným zošitím koncov trubice). V počiatočných štádiách tubulárneho tehotenstva je povolená liečba liekom. Metotrexát sa vstrekuje do dutiny trubice cez laterálny fornix vagíny pod ultrazvukovou kontrolou, čo spôsobí rozpustenie embrya.

Ostane po operácii priechodnosť trubice? Závisí to od mnohých faktorov:

• Jednak včasná aktivácia pacienta (prevencia zrastov) a fyzioterapia
• Po druhé - adekvátna rehabilitačná terapia
• Po tretie, prítomnosť / neprítomnosť pooperačných infekčných procesov

FAQ:

• Ako sa chrániť po mimomaternicovom tehotenstve?

Neodporúča sa používať čisté progestínové (minitabletky) a zavedenie IUD. Odporúča sa užívať perorálnu kombinovanú antikoncepciu.

• Môže tehotenský test ukázať, kde sa nachádza?

Nie, test ukazuje, že existuje tehotenstvo.

• Oneskorenie je 5 dní, test je pozitívny a fetálne vajíčko nie je vizualizované v maternici. Čo robiť?

Nie je nutné, aby došlo k mimomaternicovému tehotenstvu. Je potrebné zopakovať ultrazvuk za 1 - 2 týždne a vykonať krvný test na hCG (v počiatočných štádiách nemusí byť tehotenstvo v maternici viditeľné).

• Mala som akútnu adnexitídu, takže mám vysoké riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva?

Riziko je, samozrejme, vyššie ako u zdravých žien, ale treba sa nechať vyšetriť na sexuálne infekcie, hormóny a liečiť sa.

• Kedy môžem plánovať tehotenstvo po mimomaternicovom?

S nárastom počtu zápalových procesov u žien v reprodukčnom veku sa zvyšuje počet diagnostikovaných patológií tehotenstva. Jedným z naliehavých problémov našej doby je

Prirodzenou funkciou maternice je nosenie plodu, vaječníkov - tvorba folikulov a vajíčok, trubice - pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Ženské orgány pracujú harmonicky pre zdravý proces počatia, nesúce plod. Ale niekedy faktory ako:

• zápalové procesy;
• anomálie vo vývoji vnútorných orgánov;
• dedičnosť;
• fyziologické zmeny (odstránenie trubice, vaječníka).

V takýchto prípadoch je narušený dobre koordinovaný reprodukčný proces. Častou komplikáciou je vznik ektopického úponu zygoty.

Ektopická tvorba - upevnenie a ďalší vývoj plodu mimo tela maternice. Môže to byť buď pobrušnica alebo vajíčkovod (najčastejšie).

Ženy v ohrození

Gynekológovia určujú podmienenú rizikovú skupinu žien, ktoré môžu túto patológiu vyvinúť častejšie ako iné. Obsahuje:

• diabetikov;
• hypertenzia;
• ženy s predispozíciou na viacpočetné tehotenstvo (dedičnosť);
• pacienti s predchádzajúcimi operáciami na odstránenie mimomaternicového tehotenstva;
• ženy, ktoré podstúpili operácie na maternici: cisársky rez, odstránenie vláknitých útvarov, nádory, cysty;
• pacienti s chronickými zápalovými procesmi reprodukčných orgánov: endometritída, zápal vajcovodov, obštrukcia;
• ženy s poruchou svalovej aktivity maternice v čase ovulácie;
• dievčatá s menštruačnými nepravidelnosťami, amenoreou akéhokoľvek typu.

Príčiny

V závislosti od klasifikácie ektopickej patológie stojí za zváženie, že predchádzalo prichyteniu zygoty na nevhodnom mieste. Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj komplikácií.

Vrodené patológie reprodukčných orgánov

Anomálie vo vývoji vnútorných orgánov ženy sú bežnou príčinou vzniku nesprávne umiestneného (ektopického) plodu.

Zakrivenie maternice

Vrodený sklon maternice kdekoľvek vedie k abnormálnemu alebo nedostatočnému svalovému tonusu, ktorý je nevyhnutný pre transport oplodneného vajíčka. Spermie, ktoré vstupujú do maternice, oplodnia vajíčko, ale jeho pripevnenie nie je na správnom mieste. Dochádza k mimomaternicovému oplodneniu, najčastejšie sa vyvíja v.

Svalová aktivita maternice: atrofované "cilia"

Na uchytenie oplodneného vajíčka je aktivita spermií malá. Nevyhnutná je aj svalová aktivita samotnej maternice, respektíve jej mihalníc, ktoré sa nachádzajú na výstupe z trubice do dutiny maternice. Ak je slabá svalová aktivita, potom sa vajíčko nedostane na správne miesto a je pripevnené k trubici.

Ohyb vajíčkovodu

Jednou z vrodených patológií je ohyb vajcovodu, čiže obštrukcia. V tomto prípade je oplodnenie v zdravej maternici buď možné z vajíčka zo zdravej trubice, alebo nemožné.

Antikoncepčné prostriedky ako príčina mimomaternicového tehotenstva

Užívanie antikoncepčných prostriedkov nevedie k mimomaternicovému vývoju zygoty, ale zneužívanie liekov má za následok patológiu pripojenia fetálneho vajíčka.

Vnútromaternicová špirála

Možno najčastejšou príčinou vzdelávania je nesprávna prevádzka vnútromaternicového zariadenia. Tento spôsob ochrany pred neplánovaným otehotnením po dátume spotreby funguje radikálne opačne – prispieva k vzniku tehotenstva. Prítomnosť časti takéhoto lieku v maternicovej dutine je však priamym predpokladom na pripevnenie plodu na nevhodnom mieste.

Existujú časté prípady nosenia zdravého tehotenstva v prítomnosti špirály v tele maternice. Ak je plod pripevnený na vhodnom mieste, potom samotná špirála nebude zasahovať do normálneho vývoja. Neodporúča sa odstrániť antikoncepciu.

Užívanie perorálnych kontraceptív

Antikoncepčné lieky, ktoré predpisuje lekár, berúc do úvahy vlastnosti ženského tela a stav jej hormonálnych hladín, nemôžu prispieť k vzniku mimomaternicového tehotenstva.

mini pili

Minitabletky sú obľúbené lieky, ktoré pôsobia proti tvorbe a oplodneniu vajíčka. pravidelné, ale k oplodneniu nedochádza v dôsledku toho, že zložky lieku interferujú s tvorbou žltého telieska, respektíve sa nevytvorí vajíčko.

fyzické zmeny

Spolu s vrodenými patológiami je dôležité aj množstvo fyzických zmien v reprodukčných orgánoch ženy.

Zápalový proces vaječníkov a rúrok

Zápal v maternici alebo v inom reprodukčnom orgáne ženy má za následok zhrubnutie stien, tvorbu zrastov, jaziev. V prítomnosti takýchto anomálií sa vyskytujú gestačné patológie, pretože zygota je pripojená na nesprávnom mieste.

Chronická salpingitída alebo zápalové ochorenie panvy je 50% príčin tehotenstva mimo maternice.

endometrióza

Zápal sliznice maternice je častou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Zápalový proces sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• infekcie;
• chronická dysbakterióza;
• pohlavné choroby;
• popôrodná alebo abortívna trauma;
• časté potraty.

Nádory

Je mimoriadne ťažké otehotnieť v prítomnosti akýchkoľvek nádorových procesov, pretože takáto formácia (malígna alebo benígna) znamená zmeny v fungovaní celého systému. Ak však došlo k oplodneniu, existuje riziko vzniku mimomaternicového vývoja plodu.

Ak je pacient zaregistrovaný v onkologickom centre, je potrebné vykonať tehotenstvo s prihliadnutím na všetky odporúčania onkológa a vedúceho lekára. V niektorých prípadoch hormonálne pozadie ženy počas tehotenstva vyvoláva exacerbáciu procesu rastu malígneho nádoru, vyvíjajú sa metastázy.

Operácie na odstránenie tehotenstiev v minulosti

Skoršia operácia na odstránenie časti trubice v dôsledku mimomaternicového vývoja plodu zvyšuje šance na recidívu presne o polovicu. Najnebezpečnejším obdobím je prvý rok po ňom. Tento faktor by sa mal brať do úvahy pri plánovaní.

Môže hormonálna nerovnováha spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo?

Porušenie hormonálneho zázemia samo o sebe nemôže prispieť k vzniku patológie.

Ak sa však takýto stav dlhodobo nelieči, dochádza k zápalovým procesom, ktoré sú hlavnou príčinou mimomaternicového vývoja plodu.

Môže muž spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo?

Často je dôvodom vývoja plodu mimo maternice slabá aktivita hlavičky spermií. K oplodneniu dochádza neskoro, samotné vajíčko sa už pripravovalo na uvoľnenie. V takýchto prípadoch dochádza k istmickému alebo intersticiálnemu tehotenstvu (ktoré sa vyvíja v trubici blízko vývodu do maternice).

Keď sa zistí slabá aktivita spermií, je potrebné liečiť muža a až potom plánovať tehotenstvo. Často jediným istým spôsobom otehotnenia je IVF.

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu počas IVF?

Proces umelého oplodnenia je pre väčšinu párov predposlednou príležitosťou počať a porodiť vlastné bábätko. Takéto rozhodnutie sa však môže v niektorých prípadoch obrátiť proti žene. zároveň zvyšuje riziko patológie o 18%.

Je to spôsobené tým, že do dutiny maternice je vypustené už oplodnené vajíčko, ktoré je v dôsledku okolností alebo v prítomnosti orgánovej patológie pripevnené na nevhodnom mieste.

IVF je kontrolované vo všetkých štádiách, takže patológia je často zistená pred 4. týždňom tehotenstva, negatívne dôsledky sú minimálne.

Pravdepodobnosť relapsu

Veľkým strachom ženy, ktorá prežila odstránenie plodu mimo maternice, je zažiť takúto situáciu znova a takéto obavy sa objavujú nie bezdôvodne. Riziko vzniku rekurentnej patológie sa zdvojnásobuje a dosahuje 50%. Percento je veľké, a preto sa odporúča vykonať všetky potrebné štúdie a naplánovať nové tehotenstvo s intervalom nie skôr ako jeden a pol roka.

Existujú možnosti prevencie?

Hlavným pravidlom na prevenciu nesprávneho pripojenia zygoty je odstránenie dôvodov, prečo je táto patológia možná. Ak je hlavným dôvodom upchatie rúrok, potom je potrebné takúto anomáliu najskôr liečiť chirurgickou metódou a až potom plánovať počatie.

V niektorých prípadoch je hlavným problémom takejto patológie prítomnosť zápalového procesu v panvových orgánoch ženy. Často tento proces trvá dlho a vyvíja sa do chronickej formy. Najčastejšou príčinou, ktorá sa zistí napríklad pri plánovanej diagnostickej laparoskopii, je chronická salpingitída, ktorá sa za normálnych podmienok nediagnostikuje.

Ako sa vyhnúť v budúcnosti

Aby ste si užili smiech svojho dieťaťa v blízkej budúcnosti, musíte pochopiť, že hlavným mimomaternicovým tehotenstvom je:

• zdravý životný štýl;
• včasná liečba všetkých zápalových procesov;
• stály sexuálny partner;
• nedostatok sexu počas menštruácie;
• ochrana počas liečby zápalu.

Tieto preventívne opatrenia vám pomôžu priblížiť sa k hlavnému cieľu - vydržať a porodiť plnohodnotné zdravé dieťa bez patológií.

Dôvody mimomaternicového tehotenstva sú vždy, len ich treba vedieť určiť. Včasná, správna a účinná liečba, stabilný sexuálny život s jedným partnerom zvyšujú šance na narodenie zdravého dieťaťa. Ale aj za prítomnosti mimomaternicového tehotenstva by ste nemali zúfať, hlavnou vecou je pozitívny prístup a správna liečba.

Video

V kontakte s

Mimomaternicové tehotenstvo je jednou z najnebezpečnejších gynekologických patológií. Pri predčasnej diagnóze a bez naliehavej lekárskej starostlivosti môže žena zomrieť na šok z bolesti a veľkú stratu krvi. Pozrime sa, aké typy mimomaternicového tehotenstva existujú, prečo sa táto patológia vyskytuje a kto je najviac náchylný na jej výskyt, ako diagnostikovať tento stav v čo najskoršom čase a aké sú dôsledky.

Typy a príčiny výskytu. Hlavné rizikové faktory

Existujú tri typy mimomaternicového tehotenstva: ovariálne, brušné, tubálne. Ako ste možno uhádli, tieto druhy sa líšia v rôznej lokalizácii plodového vajíčka. Normálne sa implantuje do steny maternice, ale za určitých prekážok sa nemusí dostať na miesto určenia a môže byť implantovaný do susedného orgánu. Najbežnejším typom mimomaternicového tehotenstva je tubálne tehotenstvo. Akýkoľvek typ mimomaternicového tehotenstva má rovnaké príčiny. Hlavným je upchatie vajíčkovodov (alebo jednej z trubíc), oplodnené vajíčko jednoducho nemôže dosiahnuť svoj cieľ a začína svoj vývoj mimo orgánu vytvoreného na to. Prečo sa teda potrubia stávajú nepriechodnými?

1. Chronická salpingitída. Ide o ochorenie vajíčkovodov, ktoré sa môže vyskytnúť z viacerých príčin: v dôsledku neliečených pohlavne prenosných infekcií, operácií trubice, zápalu (spôsobeného napr. umelým potratom alebo špirálou, ktorá je v maternici už dlhší čas čas) atď. V súlade s tým sú všetky vyššie uvedené počiatočné príčiny mimomaternicového tehotenstva.

2. Vrodené patológie vajíčkovodov. Môžu to byť dodatočné otvory alebo môžu byť potrubia nedostatočne vyvinuté. Tieto patológie sa vyskytujú aj in utero a sú spôsobené buď genetickými faktormi, alebo sú výsledkom teratogénnych účinkov. Preto všetci lekári, ktorí medzi sebou súperia, odporúčajú ženám plánovať deti, aby sa zrazu nestalo, že v počiatočných štádiách (keď sa v embryu tvoria všetky orgány a systémy) matka užila lieky, ktoré sú v jej postavení kontraindikované, dostala dávky žiarenia neprijateľné pre tehotné ženy (napríklad robil röntgen) atď.

1. Ženy, ktoré otehotnejú pomocou IVF.

2. Používanie vnútromaternicových systémov ako antikoncepcie (riziko je oveľa nižšie, ak sa použije špirála mechanického a hormonálneho pôsobenia - Mirena).

3. Kombinované perorálne kontraceptíva neobsahujúce estrogény používané ako antikoncepcia. Ide o takzvané minipilulky („Exluton“, „Microlut“, „Charosetta“ atď.). Zvyčajne sa predpisujú ženám, ktoré majú akékoľvek kontraindikácie na užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív. Zvýšené riziko je spôsobené znížením motility vajíčkovodov spolu so slabým antikoncepčným účinkom liekov.

4. Ženy, ktoré už mali mimomaternicové. Presnejšie tie, ktoré bez toho, aby presne zistili jej príčiny a neliečili sa, opäť otehotneli.

5. Dámy nad 35 rokov, najmä tie, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť. S pribúdajúcim vekom sa, žiaľ, nestávame zdravšími a príčin, ktoré sa podieľajú na vzniku zrastov vo vajíčkovodoch, je čoraz viac, čím sme starší. Pri správnom plánovaní tehotenstva však riziko WB u žien v strednom veku nie je väčšie ako u 20-ročných žien, ktoré sa o antikoncepciu a o svoje zdravie vo všeobecnosti zvlášť nezaujímajú.

Hlavné príznaky a znaky. Lekárske a domáce diagnostické metódy

V počiatočných štádiách mimomaternicové tehotenstvo nemá vždy zjavné príznaky, jeho diagnostika je pomerne komplikovaná, ale stále existuje niekoľko relatívnych príznakov, ktoré nepriamo naznačujú pohodu a ktoré nemožno ignorovať.

1. Negatívny alebo slabo pozitívny tehotenský test. Často sa stáva, že sa už objavili také príznaky zaujímavej situácie, ako je oneskorená menštruácia, toxikóza a iné, žena si je istá, že čaká dieťa, ale test to z nejakého dôvodu nepotvrdzuje. Samozrejme, nie vždy to naznačuje patológiu. Napríklad môže byť obdobie príliš krátke (stáva sa to pri neskorej ovulácii) alebo môže byť test nízkej kvality. Nezabudnite na porušenie pokynov počas vykonávania. Ak napríklad vyhodnotíte výsledok nie po 5-10 minútach, ako odporúčajú výrobcovia, ale po 1 hodine a viac, druhý pásik, ktorý bol spočiatku dosť svetlý, vybledne.

2. Svoje pochybnosti môžete potvrdiť alebo vyvrátiť absolvovaním analýzy chorionického gonadotropínu. Ide o ten istý hormón, ktorého prítomnosť sa zisťuje testom. Spoľahlivejšia je iba možnosť analýzy - je možné zistiť príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách, keď iné metódy nie sú informatívne. Koncentrácia hCG sa začína zvyšovať v krvi 8-10 dní po počatí. A hCG sa zvyšuje každý deň takmer 2 krát. Na internete nájdete štítky, ktoré označujú trvanie tehotenstva a koncentráciu ľudského chorionického gonadotropínu, ktorá je normálna pre každé obdobie. Ak je to výrazne menej ako norma, potom možno mať podozrenie na nejakú patológiu: možno je to záležitosť plodu, ktorý sa prestal vyvíjať, nedostatok progesterónu. Takéto javy v tele sú tiež vnímané ako príznaky mimomaternicového tehotenstva v prvých dňoch po počatí.

3. Cca 2-3 týždne meškania menštruácie dokáže lekár pomocou gynekologického vyšetrenia určiť gestačný vek. Má svoje vlastné parametre, svoje vlastné nuansy. Skúsený lekár podľa veľkosti maternice dokáže nastaviť čas na najbližší deň. Ak však odhadovaný gestačný vek nezodpovedá veľkosti maternice, veľkosť tohto orgánu je príliš malá, lekár pošle dámu na ultrazvuk. Malá veľkosť maternice + znížená hladina hCG nie sú len príznakmi mimomaternicového, ale aj zmeškaného tehotenstva. Je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu. Ak pri ultrazvukovom vyšetrení v dutine maternice nie je žiadne plodové vajíčko, potom je veľmi pravdepodobné, že buď došlo k potratu (ale vtedy by žena zbadala výtok z pohlavného traktu), alebo sa plodové vajíčko pripojilo k inému orgánu a následne je potrebné urýchlene diagnostikovať a liečiť túto patológiu. Je potrebné poznamenať, že pri prezeraní vnútorných pohlavných orgánov vaginálnym senzorom je v prípade tehotenstva v maternici fetálne vajíčko jasne viditeľné v dutine s hCG nad 2500 IU / l. Pri brušnom type vedenia (pri pohľade cez brušnú stenu) na úrovni viac ako 6500 IU / l.

4. Pri dlhých obdobiach mimomaternicového tehotenstva sú príznaky zreteľnejšie. Spravidla ide o krvavý alebo bodavý výtok z pošvy. Vo väčšine prípadov je výtok sprevádzaný bolesťou v dolnej časti brucha a v oblasti orgánu, do ktorého bolo vajíčko implantované. Ostatné príznaky sú podobné normálnemu tehotenstvu. Môže to byť toxikóza, prekrvenie mliečnych žliaz, mierne zvýšená telesná teplota atď. Ale niekedy tieto príznaky chýbajú... Ak sa WB nezastaví spontánne (niekedy sa prestane vyvíjať aj samotný plod) a príznaky mimomaternicového tehotenstvo v počiatočných štádiách nebolo zaznamenané, môže dôjsť k prasknutiu orgánu, do ktorého bolo vajíčko implantované. Na nosenie detí je vhodný iba jeden orgán ženského reprodukčného systému - maternica. V iných orgánoch nie sú tkanivá také roztiahnuteľné, nie sú prispôsobené na nosenie detí.

5. V momente prasknutia orgánu a po ňom žena pociťuje veľmi silnú bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Krvný tlak prudko klesá, môžu sa objaviť mdloby. Vaginálne krvácanie môže alebo nemusí byť prítomné. V mnohých prípadoch začína vnútorné krvácanie, ale nie je menej nebezpečné. Ak sa krvácanie nezastaví včas a dá sa to urobiť len operatívne, žena môže zomrieť.

Liečebné metódy

Ako sme písali vyššie, mimomaternicové tehotenstvo si nevyžaduje liečbu len v prípade zástavy vývoja. V pomerne zriedkavých prípadoch sa to stane spontánne, bez lekárskeho zásahu. Ak nie, potom môžete zastaviť vývoj embrya pomocou lieku. Táto metóda sa aktívne používa v Európe.

Liek, ktorý vám umožňuje zbaviť sa mimomaternicového tehotenstva nechirurgickým spôsobom, sa nazýva metotrexát. Je antagonistom kyseliny listovej, nepostrádateľným spoločníkom vývoja plodu. Spočiatku sa metotrexát používal počas chemoterapie u pacientov s rakovinou. Pretože, ako ste pravdepodobne uhádli, je dosť toxický. Pred vydaním lieku sa lekár musí uistiť, že žena nie je tehotná, presnejšie, tehotenstvo sa nevyvíja presne v maternici. Z tohto dôvodu sa v niektorých prípadoch najskôr vykonáva kyretáž dutiny maternice. V prípade úspešného vyriešenia problému konzervatívnou metódou sa ďalšie 2-3 mesiace neodporúča otehotnieť. Metotrexát sa môže použiť iba vtedy, ak veľkosť fetálneho vajíčka nepresahuje 3,5 cm.Čím menšia je veľkosť fetálneho vajíčka a hCG, tým väčšia je pravdepodobnosť, že všetko prebehne priaznivo. Obzvlášť dobré výsledky sa pozorujú, ak je hladina ľudského chorionického gonadotropínu nižšia ako 1 000 IU / l, zatiaľ čo neexistujú žiadne zjavné príznaky, ktoré by spôsobilo mimomaternicové tehotenstvo, tehotenský test sa nepočíta. Existujú aj kontraindikácie používania tohto lieku: zlyhanie obličiek a (alebo) pečene, peptický vred žalúdka a konečníka, leukopénia, ako aj niektoré ďalšie ochorenia a patologické stavy. Nemôžete použiť metotrexát a laktáciu. Ak nie je iné východisko, dojčenie bude musieť byť zastavené. Ak však žene v tom čase zostal jeden vajíčkovod alebo ak mala viac ako 35 rokov, mala by sa všetkými prostriedkami snažiť zachovať svoje reprodukčné zdravie, ak sa v budúcnosti ešte plánujú deti.

Konzervatívna liečba VP sa objavila nie tak dávno a nie je široko používaná. Oveľa častejšie sa vykonáva chirurgické prerušenie – laparoskopicky alebo laparotomicky. V prvom prípade je možné niektoré následky mimomaternicového tehotenstva obísť, pretože operácia sa vykonáva bez otvorenia brušnej steny, čo znamená, že doba zotavenia je výrazne kratšia, žena sa rýchlejšie vracia do formy, stáva sa efektívnejšou. Laparoskopická operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú cez malé rezy. Bohužiaľ, nie všetky ruské nemocnice majú možnosť vykonávať takéto šetriace chirurgické zákroky a nie vždy je to možné ... Laparoskopiou je možné zachrániť vajíčkovod, v ktorom sa vajíčko vyvinulo. Je to dobré v tom zmysle, že s dvoma vajíčkovodmi je predsa len ľahšie otehotnieť ako s jedným... Najmä pre ženy nad 35 rokov, ktoré majú nejaké chronické ochorenia. Rúrka po operácii však v zriedkavých prípadoch zostáva dobre priechodná, môžu sa opäť vytvárať zrasty, čo je hlavnou príčinou mimomaternicového. V niektorých prípadoch je lepšie potrubie odstrániť, ako ho nechať.

Laparoskopicky nie je možné odobrať plodové vajíčko, ak presiahlo rozmery povolené pre túto operáciu (priemer vajíčkovodu nie je väčší ako 5 cm) alebo sa nachádza na určitých miestach vajíčkovodu (v rudimentárnom rohu), nakoľko je to veľmi rizikové z hľadiska možného silného krvácania, ako aj pri už prerušenom WB, silnom krvácaní a pri vážnom stave ženy.

Pokiaľ ide o pojmy, pri ktorých je možné informovať o mimomaternicovom tehotenstve. Všetko závisí od umiestnenia plodu. Takže pri zriedkavých formách WB - ovariálnych, krčných alebo brušných sa objavujú zjavné príznaky alebo k prerušeniu dochádza v druhom trimestri a niekedy v treťom trimestri. Medzitým môže byť diagnóza zložitá a presná diagnóza sa stanoví iba na základe údajov získaných z histologického vyšetrenia materiálu. Najčastejšia tubálna gravidita sa preruší, zvyčajne v 6-8 týždni.

Možné následky mimomaternicového tehotenstva, príprava na ďalšie tehotenstvo

Jedným z hlavných dôsledkov WB je zvýšené riziko opakovania situácie. Tie ženy, ktorým bol vajcovod odstránený, majú riziko recidívy situácie 5 %, tie, ktoré majú vajcovod zachovaný – až 20 %. Preto všetko nežné pohlavie, ktoré aspoň raz zažilo túto nočnú moru, musí spolu so svojím lekárom minimalizovať všetky rizikové faktory a až potom plánovať dieťa. Až do tohto bodu by ste sa mali starostlivo chrániť pred tehotenstvom.

Najčastejšou príčinou WB je obštrukcia vajcovodov. V prvom rade sa musíte zbaviť rizikových faktorov – spravidla ide o sexuálne prenosné infekcie a rôzne gynekologické ochorenia. Ďalej je žiaduce skontrolovať priechodnosť vajíčkovodov (alebo jedného zostávajúceho). Tento postup sa nazýva hysterosalpingografia alebo skrátene HSG. Zákrok je mierne nepríjemný, ale nie bolestivý, spravidla sa vykonáva bez narkózy a narkózy. Cez krčok maternice a trubíc sa pomocou ohybnej kanyly zavedie špeciálny roztok a po ich úplnom naplnení lekár urobí röntgen. Ak sú na obrázkoch viditeľné zrasty, potom bude dáme odporúčaný jednoduchý chirurgický zákrok (laparoskopický) na odstránenie zrastov. Potom je nepravdepodobné, že by minulé mimomaternicové tehotenstvo malo negatívne dôsledky.

Ak je zostávajúci vajcovod úplne v žalostnom stave alebo ak chýbajú obe trubice, žene, ktorá chce sama nosiť a porodiť dieťa, sa odporúča podstúpiť zákrok IVF alebo ICSI. Na to, aby sa žena mohla takto stať matkou, nepotrebuje vajíčkovody. Najprv sa uskutoční špeciálny hormonálny prípravok, v dôsledku čoho sa u ženy vytvorí niekoľko vajíčok naraz. V umelých podmienkach sa oplodnia spermiami partnera (alebo darcovskými, ak je dáma slobodná) a už oplodnené vajíčka sa umiestnia do pripraveného endometria maternice. Implantujú sa 1-3 vajíčka. Ale sú aj neúspechy, keď treba zákrok zopakovať, no je to dosť drahé... Ale čo neurobíte, aby ste sa stali matkou! Bohužiaľ, nie každý chápe, čo je mimomaternicové tehotenstvo - jeho príznaky a dôsledky sa zdajú byť nejasné. Ak sa staráte o svoje zdravie od mladosti, prijímate náležité opatrenia, často nemeníte sexuálnych partnerov a neodkladáte sa s deťmi, riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva bude minimálne.

Prax ukazuje, že väčšina tehotenstiev prebieha bezpečne a končí narodením zdravých detí. V prípade akýchkoľvek odchýlok u muža alebo ženy však tehotenstvo nemusí nastať alebo prebiehať s odchýlkami. Ak došlo k počatiu, lekári starostlivo sledujú ženu, pretože prvý trimester je považovaný za najnebezpečnejší, keď sa telo usadí v novej polohe a v ňom prebiehajú obrovské zmeny. Niekedy môže byť tehotenstvo z rôznych dôvodov diagnostikované ako mimomaternicové.

Aby ste pochopili, ako sa mimomaternicové tehotenstvo líši od normálneho, mali by ste vedieť, ako prebieha samotný proces počatia.

Ako dochádza k počatiu počas normálneho tehotenstva

Priemerný ženský cyklus je 28 dní plus mínus pár dní. Pre niekoho je stabilná, pre niekoho, naopak, jej dĺžka kolíše z mesiaca na mesiac. Po kritických dňoch nastáva ovulácia, ak nedôjde k počatiu, prídu opäť kritické dni. A tak ďalej v kruhu, až do nástupu menopauzy po prestávke na tehotenstvo a zotavenie po pôrode.

Ovulácia je proces uvoľnenia vajíčka pripraveného na oplodnenie z ovariálneho folikulu. Akonáhle je vo vajíčkovode, pomaly sa pohybuje smerom k maternici. Ak v tejto chvíli na svojej ceste stretne spermie, dôjde k oplodneniu.

Oplodnené vajíčko (alebo zygota) bude pokračovať vo svojej ceste trubicou, ktorá skončí v samotnej maternici. Tam sa prichytí na svoju špeciálnu plodnú vrstvu – endometrium – kde zostane až do pôrodu.

Ako dochádza k počatiu počas mimomaternicového tehotenstva?

Vajíčko sa stretne aj so spermiou a dôjde k oplodneniu. Ale na rozdiel od normálneho tehotenstva, s mimomaternicovým tehotenstvom, embryo nie je pripevnené vo vnútri maternice, ale k iným vnútorným orgánom, ktoré nie sú určené na jeho vývoj.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Názov „mimomaternicový“ hovorí sám za seba. Embryo sa uhniezdilo mimo maternice. Existuje však niekoľko možností, na ktorý orgán sa môže pripojiť, v závislosti od toho sa rozlišujú tieto typy mimomaternicového tehotenstva:

• rúra;
• vaječníkov;
• cervikálny;
• brušnej.

V závislosti od typu mimomaternicového tehotenstva existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže vyskytnúť:

1. V zásade sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje vtedy, keď zygota nedosiahne maternicu a je pripojená priamo k jej trubici. Odborníci sa domnievajú, že hlavnou príčinou tubulárneho tehotenstva je zlá priechodnosť vajíčkovodov, ktorá môže byť buď vrodená, alebo získaná napríklad po potrate.
2. V prípade ovariálneho tehotenstva je vajíčko oplodnené spermiou, ktorá sotva stihne opustiť ovariálny folikul, kým sa dostane do trubice, prichytí sa späť k vaječníku. Dôvodom tohto javu môže byť predtým prenesené infekčné ochorenie príveskov maternice, opäť nepriechodnosť vajíčkovodov, genetické poruchy atď.
3. Počas cervikálneho tehotenstva sa oplodnené vajíčko, ktoré vstupuje do maternice, nemôže pripojiť k jej endometriu v dôsledku zrastov, myómov, jazvy po cisárskom reze alebo mechanickom potrate. Potom je zygota nútená pripojiť sa k krčku maternice.
4. Najvzácnejším typom mimomaternicového tehotenstva je brušné. Môže vzniknúť po prasknutí trubice a uvoľnení vajíčka do brušnej dutiny. Je to možné aj v dôsledku upchatia vajcovodov.

Jednou z najčastejších príčin mimomaternicového tehotenstva sú sexuálne prenosné choroby a infekcie. Napríklad chlamýdie, kvapavka alebo trichomoniáza. Spôsobujú zápaly vo vajíčkovodoch, čo vedie k ich deformácii a zúženiu.

Hoci sa mimomaternicové tehotenstvo môže vyskytnúť u úplne zdravých žien, riziko je výrazne zvýšené v nasledujúcich kategóriách:

• Ženy nad 45 rokov.
• Fajčenie žien.
• Nosenie špirál.

Mimomaternicové tehotenstvo hrozí aj u žien, ktorým už v minulosti bola diagnostikovaná.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách sa nelíši od bežného tehotenstva. A čím skôr sa diagnostikuje, tým menej škody embryo spôsobí orgánu, ku ktorému je pripojené.

V počiatočných štádiách je mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané príznakmi:

1. Ukončenie kritických dní.
2. Toxikóza.
3. Zväčšenie pŕs a jeho zvýšená citlivosť.
4. Zvýšenie tehotenského hormónu - hCG.
5. Zvýšenie bazálnej telesnej teploty. Pri zápalovom procese bude vyššia ako pri bežnom tehotenstve.
6. Výtoky s krvnými nečistotami.
7. Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva je možná v oblasti miesta, kde bolo embryo pripojené.

Nie nevyhnutne všetky tieto príznaky budú sprevádzať mimomaternicové tehotenstvo. A väčšina z nich je charakteristická aj pre normálne tehotenstvo, a preto je také ťažké diagnostikovať tento stav v počiatočných štádiách sami.

Neskôr môže orgán, ku ktorému je embryo pripojené, prasknúť zo záťaže, na ktorú nie je určený, a začne sa zápalový proces. V tomto prípade sa počas mimomaternicového tehotenstva objavia nové príznaky:

1. Zvýšená bodová bolesť.
2. Zvýšenie telesnej teploty.
3. Mdloby.
4. Krvácajúca.

Ak sa žena z nejakého dôvodu predtým neporadila s lekárom, teraz bude musieť naliehavo zavolať sanitku, pretože následky môžu byť sklamaním.

Ako identifikovať mimomaternicové tehotenstvo

Mnoho ľudí sa pýta, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo. Určite sa to prejaví, pretože reaguje na zvýšenie hormónu hCG, a to je jeden z jeho znakov. Jediný rozdiel oproti normálnemu tehotenstvu je v množstve tohto hormónu. Pri mimomaternicovom tehotenstve hCG rastie pomalým tempom, zatiaľ čo počas normálneho tehotenstva sa jeho hodnoty zdvojnásobujú každé 2-3 dni. V prvom prípade vznikne podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.

Môžete mať podozrenie na odchýlky, ak test ukázal slabý druhý prúžok. Môže sa zopakovať po 2 dňoch, ak prúžok zostane aj slabo zafarbený, okamžite sa poraďte s lekárom. Určite ťa viackrát pošle na odber krvi na hCG, aby videl dynamiku nárastu hormónu. Ak sa odchyľuje od normy, ženu určite pošlú na ultrazvuk, aby sa konečne stanovila diagnóza.

Ak sa mimomaternicové tehotenstvo diagnostikuje včas, následky budú minimálne, preto je dôležité od prvých dní meškania menštruácie a podozrenia na tehotenstvo konzultovať s gynekológom.

Mimomaternicové tehotenstvo: liečba

Záchrana života embrya neprichádza do úvahy. Mimomaternicové tehotenstvo je možné odstrániť len v záujme zachovania zdravia a dokonca života ženy!

Dnes existujú v medicíne dva spôsoby – medicínsky a chirurgický. O tom, ktorú možnosť použiť, rozhodne lekár v závislosti od miesta pripojenia embrya, stupňa infekcie tela, ako aj trvania mimomaternicového tehotenstva.

Pri medicínskom variante sa zvyčajne predpisuje špeciálny liek, ktorý sa podáva injekčne a vedie k spontánnemu potratu. Zvyčajne metotrexát.

Pri operácii (operácia mimomaternicového tehotenstva) sú možné dva spôsoby:

• laparotómia;
• laparoskopické.

V prvom prípade sa v bruchu urobí rez, cez ktorý sa vykonajú všetky potrebné manipulácie, v druhom sa celá operácia vykoná cez malé vpichy do brucha.

Dnes je medicína zameraná na čo najväčšie zachovanie všetkých reprodukčných orgánov. Odstránenie vaječníka, vajcovodu alebo samotnej maternice sa vykonáva v najkrajnejšom prípade, keď je infekčný proces už nezvratný a hovoríme o živote a smrti ženy.

Mimomaternicové tehotenstvo: dôsledky

Pri mimomaternicovom tehotenstve, ak nenavštívite lekára včas, môžu nastať vážne následky, dokonca smrť!

Pri tubárnej gravidite je možné prasknutie trubice a jej následné odstránenie, podobne ako pri vaječníkovej gravidite. Cervikálne tehotenstvo môže viesť k odstráneniu maternice a následne k nemožnosti otehotnieť v budúcnosti.

Zhrnutie

Samozrejme, mimomaternicové tehotenstvo je vážnym nebezpečenstvom, niekedy s nezvratnými následkami. Našťastie sú dnes ženy dostatočne gramotné a vzdelané na to, aby sa neliečili sami a nenechali všetko na náhodu. Úplne prvým znakom je meškanie menštruácie a kde inde bežať k lekárovi s výskytom dvoch prúžkov na teste. Byť zdravý!

Video " Mimomaternicové tehotenstvo: príznaky, symptómy a rady lekára th"