Potrat na začiatku tehotenstva: čo robiť? Prvý potrat: možné následky.

V tomto článku:

Tehotenstvo je nádherné obdobie v živote ženy. Nie vždy je jej však súdené skončiť narodením dieťaťa. Niekedy sa telo samo rozhodne vyhnať vznikajúci život zo ženského lona. Vo väčšine prípadov dochádza k potratu na samom začiatku tehotenstva - v prvom trimestri. Ale prečo a ako dôjde k potratu? Existuje veľa dôvodov - od zlých návykov matky až po chromozomálne patológie u plodu.

Podľa štatistík každé piate tehotenstvo končí spontánnym potratom. Aby sa tomu zabránilo, žena by mala poznať príznaky a príznaky potratu, ako aj to, čo robiť, ak sa ocitne v podobnej situácii.

Ako sa vyvíja patológia?

Ako dôjde k potratu, je otázka, ktorá znepokojuje každú ženu, ktorá čelí hrozbe potratu. Telo odmieta plod v dôsledku vplyvu negatívnych faktorov. Z maternice sa vylučuje buď úplne, čo je typické pre prvé týždne tehotenstva, alebo čiastočne. Často ženy úplne prehliadali príznaky potratu, nevšímajúc si ich stav.

V závislosti od príčiny, napríklad prítomnosti akútneho infekčného a zápalového procesu v tele (chrípka, rubeola atď.), imunitný systém začne prejavovať agresiu voči rozvíjajúcemu sa tehotenstvu, v dôsledku čoho môže dôjsť k potratu . Vytváranie spojenia medzi matkou a nenarodeným dieťaťom je narušené, prestáva fungovať, plod je zbavený podpory a výživy.

V dôsledku toho sa vajíčko plodu odtrhne od sliznice maternice a opustí ju spolu s krvácaním. V závislosti od mechanizmu vývoja potratu odborníci určujú jeho príčiny.

Druhy potratov

Zvážte tie hlavné:

• Neúplný potrat , nazývaný aj nevyhnutný. V tomto prípade žena zaznamenáva bolesť v krížovej kosti av dolnej časti brucha, ktorá je sprevádzaná krvácaním a rozšírením krčka maternice. Ak hovoríme o nevyhnutnom potrate, potom v tomto prípade došlo k prasknutiu membrán. Pre neúplný potrat sú príznaky bolesti a špinenia konštantné.
• Úplný potrat znamená, že plodové vajíčko alebo plod je úplne vypudený z dutiny maternice. V takejto situácii sa krvácanie môže zastaviť samo, podobne ako iné príznaky.
• Zmeškaný potrat . Embryo alebo plod odumrie, ale zostáva v dutine maternice. Zvyčajne sa tento stav nazýva zmeškané tehotenstvo a zistí sa náhodou pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení alebo vyšetrení u gynekológa.
• Anembryónia . Napriek splynutiu zárodočných buniek muža a ženy, plod nezačína svoj vývoj v maternici. V tomto stave možno zaznamenať známky tehotenstva a dokonca ultrazvukom diagnostikovať gestačný vak a žlté teliesko, ale dieťa v ňom chýba, je potrebná kyretáž, ako po samovoľnom potrate.
• Opakovaný potrat je diagnostikovaná u ženy, ak mala po sebe aspoň tri spontánne potraty. Toto porušenie sa vyskytuje zriedkavo, nie viac ako 1% rodín. Väčšinou sa zaraďuje do skupiny následkov po samovoľnom potrate.
• chorionadenóm . Tomuto porušeniu predchádza aj oplodnenie, no počas neho sa chromozomálne informácie rozpadnú a namiesto embrya sa v maternici vyvinú tkanivá, ktoré nakoniec rastú a zväčšujú svoj objem. Patológia môže spontánne skončiť ako spontánny potrat, alebo bude potrebné čistenie dutiny maternice.

Dôvody

Asi 20% tehotenstiev končí potratom. Najčastejšie sa to deje v čase, keď samotná žena ešte nevie o svojej pozícii. Ale to sa môže stať aj tým, ktorí plánovali tehotenstvo a dokázali sa radovať z jeho začiatku. Prečo sa to deje?

Príčiny potratu v ranom tehotenstve (hlavne pred 12. týždňom, pretože v tejto veci je rozhodujúci prvý trimester) budú nasledovné:

• Chromozomálne problémy u plodu . Odborníci sa domnievajú, že približne 73 % tehotenstiev je ukončených výlučne v dôsledku genetických porúch. Chromozomálne mutácie nie sú vždy zdedené na genetickej úrovni, ich výskyt môžu ovplyvniť negatívne faktory prostredia, ako je žiarenie, vírusy a mnoho ďalších. Predpokladá sa, že v tomto prípade je tehotenstvo ukončené podľa typu prirodzeného výberu, to znamená, že takéto embryo nie je spočiatku životaschopné. Preto hovoríme o takom stave, ako je mikropotrat, ku ktorému dochádza oveľa skôr ako v 12. týždni tehotenstva. Mnohé ženy ani nevedia, že boli tehotné, pre nepravidelnosti menštruačného cyklu pociťujú nečakane silnú menštruáciu.
• Hormonálne poruchy . Výkyvy v hormonálnom pozadí v počiatočných štádiách tehotenstva často vedú k jeho prerušeniu. Zvyčajne je na vine progesterón – hormón zameraný na podporu tehotenstva. Ak sa problém odhalí včas, potom je možné plod zachrániť. Tiež nadbytok mužských hormónov - androgénov, ktoré inhibujú syntézu progesterónu a estrogénu, môže tiež vyvolať spontánny potrat. To zvyčajne vedie k viacnásobným opakovaným potratom.
• Imunologické problémy . Najčastejšie sa vyskytujú v krvi matky a plodu. V tomto prípade dieťa zdedí Rh faktor otca so znamienkom „+“, kým Rh faktor matky je „-“. Imunitný systém ženy vníma pozitívne Rhesus embryo pre cudzie telesá a začína proti nim aktívny boj.
• infekcií . Pôvodcovia cytomegalovírusu, herpesu, chlamýdií a iných patogénnych baktérií a vírusov infikujú membrány plodu a samotný plod v dutine maternice, čo spôsobuje potrat. Aby ste tomu zabránili, musíte sa pripraviť na tehotenstvo a včas liečiť akékoľvek infekčné a zápalové procesy v tele. Bežné infekčné choroby sú tiež plné ohrozenia vývoja plodu, medzi ktoré patrí chrípka, rubeola atď. Všetky tieto choroby sa vyskytujú pri intoxikácii ženského tela a pri silnom zvýšení telesnej teploty, čo môže spôsobiť spontánny potrat.
• Minulé potraty . Toto nie je len lekársky postup na odstránenie plodu a membrán z maternice. Je to tiež vážny stres pre ženské telo, čo môže spôsobiť komplikácie. Napríklad dysfunkčná porucha vaječníkov, zmeny funkcií nadobličiek, zápaly v reprodukčnom systéme. V budúcnosti to všetko vedie k neplodnosti a problémom s vynášaním následných tehotenstiev.
• Užívanie liekov a liečivých rastlín . Takmer všetky pilulky a iné lieky v prvom trimestri sú nebezpečné, pretože plod sa aktívne tvorí. Väčšina liekov vyvoláva malformácie plodu alebo narúša tvorbu placenty, čo všetko môže viesť k samovoľnému potratu. Tabletky, kvôli ktorým to môže byť napr. v 12. týždni - hormonálne lieky, narkotické analgetiká a pod. Potrat môže spôsobiť nielen liek, ale aj niektoré liečivé byliny, na prvý pohľad celkom neškodné mäta, petržlen, žihľava, tansy a oveľa viac.
• Stres . Akýkoľvek psychický šok je pre tehotenstvo nebezpečný. Ak nebolo možné vyhnúť sa stresu, je dôležité vyhľadať pomoc od špecialistu, aby sa predišlo možnosti potratu.
• Zlé návyky . Zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť môžu spôsobiť predčasné ukončenie tehotenstva. Ak chce žena porodiť zdravé a silné dieťa, musí sa vzdať závislostí už v štádiu plánovania počatia a opýtať sa na to svojho partnera.
• Nadmerné cvičenie . Násilný pohlavný styk, pády, zdvíhanie závažia sa niekedy stávajú spúšťačom potratu. Tehotenstvo je obdobím, kedy sa treba o svoje zdravie čo najviac starať.

Symptómy

Aké sú príznaky potratu? Prvým príznakom je bolesť brucha, po ktorej čoskoro nasleduje špinenie. Bolestivé pocity nie sú vždy lokalizované v dolnej časti brucha, mnohé ženy poznamenávajú, že sa najintenzívnejšie uvoľňujú do krížovej kosti.

Výtok z genitálneho traktu môže byť rôzny, môže sa líšiť farbou a intenzitou. Ale ich detekcia v každom prípade vyžaduje konzultáciu s lekárom. Rozmazanie slabého výtoku môže naznačovať hrozbu potratu a možnosť záchrany tehotenstva. Bohaté krvácanie z maternice, najmä s časticami tkaniva a zrazeninami, hovorí samo za seba - plod je mŕtvy a po potrate je potrebné čistenie.

Tieto znaky sú typické pre akékoľvek obdobie tehotenstva, takže nezáleží na tom, v ktorom týždni sa objavili. Je dôležitejšie vedieť, aké príznaky sú charakteristické pre stratu dieťaťa a aké opatrenia by sa mali v tejto situácii prijať.

Existujú 4 štádiá potratu, pozrime sa na ne stručne:

1. hrozil potrat . Žena sa sťažuje na bolesti v krížoch a podbrušku. Z vagíny môže byť mierne špinenie. V tomto prípade sa tehotenstvo ešte dá zachrániť.
2. Začatý potrat . Bolesť rastie a stáva sa ako kontrakcie. Rozdelenia sa zintenzívňujú. Existuje slabosť a závrat. Šance na záchranu plodu sú minimálne.
3. Prebieha potrat . Bolesť sa zintenzívňuje, krvácanie je výrazné. Smrť plodu v tomto štádiu je zrejmá. Plod môže úplne opustiť maternicu s krvavým výtokom alebo bude potrebné čistenie po potrate.
4. Dokončený potrat . Plod a jeho blany sú vypudené, dochádza ku kontrakcii maternice po samovoľnom potrate. Krvácanie sa zastaví. Je potrebné vykonať ultrazvuk na určenie stavu maternice a prítomnosti zvyškov fetálneho vajíčka.

V akom čase dôjde k potratu?

Zvyčajne sa tehotenstvo preruší v prvom trimestri kvôli tomu, že plod nie je životaschopný. Častejšie sa to stáva v období očakávaného nástupu menštruácie a vtedy žena ani nemusí vedieť, že bola tehotná. Ak sa to stalo neskôr, fetálne vajíčko zriedka vyjde úplne, je potrebné vákuové čistenie maternice po potrate.

Oveľa menej často sa tehotenstvo prerušuje v druhom trimestri. Tento stav sa nazýva neskorý potrat.

Diagnostika

Diagnóza potratu pre špecialistu nie je náročná. Lekár vyšetruje pacientku na gynekologickom kresle, určuje súlad veľkosti maternice s gestačným vekom, prítomnosťou tónu, stavom krčka maternice a povahou výtoku. Na konečné posúdenie stavu ženy je predpísaný ultrazvuk. S jeho pomocou odborník vidí lokalizáciu fetálneho vajíčka, prítomnosť oddelenia alebo jeho úplnú absenciu.

Na základe diagnostického vyšetrenia sa rozhoduje o následnej taktike terapeutických úkonov. Ak sa podarí tehotenstvo zachrániť, žena je poslaná do nemocnice. Ak hovoríme o smrti plodu, pacient potrebuje čistenie po potrate a liečbe.

Je možné nezávisle určiť, že došlo k potratu?

Rozhodnite sa, že dochádza k potratu , je ťažké, ak je gestačný vek krátky a žena o nej nič nevedela; iná vec je, ak k samovoľnému potratu došlo neskôr, napríklad v 12. týždni. V tomto prípade žena jednoducho nebude môcť vynechať príznaky spojené so smrťou a vypudením plodu. Táto situácia si vyžaduje povinnú návštevu lekára, pretože po potrate bude potrebné čistenie.

Terapia

Terapeutické opatrenia sú úplne závislé od výsledkov ultrazvuku a klinických prejavov patológie. S hroziacim a začínajúcim potratom je žene predpísaná liečba zameraná na udržanie tehotenstva.

Ak sa fetálne vajíčko odlupuje a začne krvácať, potom je tehotenstvo už ukončené a po potrate je potrebné čistenie alebo škrabanie.

Pri neskoršom potrate, napríklad v 28. týždni, sú potrebné prostriedky na zmenšenie maternice a umelé vyvolanie kontrakcií (Oxytocín). Po vypudení plodu, aby sa maternica lepšie stiahla a znížilo sa krvácanie, sa žene priloží na žalúdok ľadový obklad.

Liečba po potrate nekončí. Žena by sa mala podrobiť vyšetreniu na zistenie príčiny spontánneho potratu: ultrazvuk panvy, diagnostika infekcií, hormónov, cytogenetické vyšetrenie vajíčka atď. Až 6 mesiacov sa žene predpisujú perorálne kontraceptíva na obnovenie reprodukčného systému a zabrániť nechcenému tehotenstvu, pretože pohlavný styk krátko po potrate môže viesť k opätovnému výskytu. Telo potrebuje čas na uzdravenie.

Komplikácie po potrate

Komplikácie po samovoľnom potrate sú často spojené s tým, že sa situácia môže zopakovať. Preto je dôležité absolvovať rehabilitáciu a zistiť, prečo k zlyhaniu došlo a kedy je možné znovu otehotnieť.

Ak je liečba po potrate neúčinná, žena môže mať nasledujúce komplikácie:

• rozvoj zápalu v orgánoch reprodukčného systému, po ktorom nasleduje chronický proces pri endometritíde, salpingo-ooforitíde, adhéziách atď.;
• hormonálne poruchy;
• problémy s počatím a sekundárna neplodnosť.

Okrem toho časté následky po potrate - silný stres, depresia, psychické zážitky neúspešnej matky.

Prevencia

Zabrániť potratu v 12. alebo inom týždni tehotenstva je nemožné kvôli genetickým faktorom – genetiku ovplyvniť nemožno. Ale každá žena, ktorá chce mať deti, si môže upraviť životosprávu, starať sa o svoje zdravie.

Ako teda minimalizovať pravdepodobnosť potratu a komplikácií po ňom:

• plánovať tehotenstvo vopred, pri úprave výživy, vzdať sa zlých návykov, podrobiť sa vyšetreniam a liečbe;
• po nástupe tehotenstva nasmerujte všetko úsilie na jeho zachovanie, napríklad ho dajte včas, ak hrozí potrat;
• vyhnúť sa stresu, fyzickej a psycho-emocionálnej nadmernej práci, navštíviť gynekológa včas.

Keďže komplikácie po potrate môžu byť vážne, odporúča sa naplánovať nové tehotenstvo šesť mesiacov po neúspechu. V tejto dobe lekári odporúčajú používať hormonálnu antikoncepciu, pri ktorej sa telo rýchlejšie zotavuje.

Podľa štatistík môže sex po potrate v dvanásty deň cyklu viesť k novému tehotenstvu. Niektoré ženy to využívajú a chcú rýchlo zabudnúť na neúspešné tehotenstvo. Vystavujú sa tak novému úderu, pretože oslabené telo môže opäť odmietnuť plod. Neponáhľajte sa, iba čas a úsilie pomôžu nastaviť reprodukčný systém na očakávanie dieťaťa.

Užitočné video o predčasnom potrate

Podľa štatistík sa skorý potrat vyskytuje u 20% žien. Navyše väčšina z nich ani nestihne pochopiť, že sa stalo niečo nenapraviteľné. K samovoľnému potratu, ako lekári nazývajú aj odmietnutie plodu ženským telom, dochádza z rôznych príčin až 12 týždňov. Hlavná vec, ktorú treba v tomto prípade urobiť, nie je vynechať príznaky a včas sa poradiť s lekárom.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny spontánneho potratu

Čo spôsobuje predčasné potraty? Takáto otázka by mala byť zaujímavá ešte pred počatím. Tieto informácie však budú užitočné pre tých, ktorí už zažili problémy, a pre tých, ktorí práve videli dva prúžky na teste. Príčiny potratu na začiatku tehotenstva teda môžu byť nasledovné:

• hormonálne poruchy (vyššie riziko u žien s vysokým testosterónom);
• nervové napätie, stres;
• konštantný;
• predchádzajúci ;
• genetické abnormality plodu spôsobené mutáciami na úrovni génov;
• imunologické abnormality, medzi ktorými je hlavná;
• , užívanie omamných látok, pitie energetických nápojov;
• infekčné choroby prenášané od partnera;
• neopatrný, hrubý pohlavný styk;
• pády, zranenia;
• zdvíhať závažia;
• vek matky 35 rokov a starší;
• užívanie liekov zakázaných počas tehotenstva.

Presne povedať, prečo dochádza k potratu v počiatočných štádiách konkrétneho páru, môže urobiť len lekár po komplexnom vyšetrení.

Príznaky a príznaky skorého odmietnutia plodu

V každom prípade príznaky potratu v počiatočných štádiách by mali nastávajúcu matku upozorniť. Patrí medzi ne bolestivá bolesť v dolnej časti brucha. Ťažkosť spočíva v tom, že zďaleka nie je vždy jasné, či začala pravidelná menštruácia alebo či naozaj hrozí jej rozpad. Najmä ak žena sama nevie, či je tehotná. Ak je koncepcia plánovaná, nastávajúca matka by mala byť upozornená podivnou konzistenciou alebo nezvyčajnými obdobiami. Zvyčajne sú hnedé, s prímesou krvavých škvŕn.

Nebojte sa navštíviť lekára! V prípade, že ide naozaj o tehotenstvo, v počiatočnom štádiu sa dá všetko zastaviť a tehotenstvo sa dá zachrániť. Samozrejme, pri silnom krvácaní nie je šanca na záchranu plodu.

Je veľmi dôležité poznať nepriame prvé príznaky potratu v počiatočných štádiách, aby ste si aspoň udržali zdravie. Nasledujúce zmeny budú indikovať spontánny potrat:

• strata váhy;
• pretrvávajúca bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta sprevádzaná kŕčmi;
• narušenie gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť);
• vzhľad sekrétov zvláštneho odtieňa.

Príznaky potratu na začiatku tehotenstva sú podobné as inými, nie menej nebezpečnými patológiami. Preto nie je možné odložiť návštevu špecialistu.

Existuje názor, že pár môže spontánne potratiť viackrát počas celého plánovacieho obdobia. Čiastočne je to pravda. Mladí ľudia môžu zmeniť situáciu sami, jednoducho tým, že sa podrobia vyšetreniu a podstúpia liečbu. Spontánny skorý potrat, ktorého príznaky sú v prvom mesiaci veľmi podobné menštruácii, si žena často nevšimne. Ak už vedela o svojej novej polohe a čakala dieťa, potom sa po vyčistení odporúča ísť na odpočinok, zmeniť situáciu a nabrať silu. A potom bude možné opäť začať plánovať počatie a verte, že tentoraz už bude určite všetko v poriadku!

Jedno z piatich tehotenstiev končí potratom; viac ako 80% potratov sa vyskytuje v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Ich skutočný počet však môže byť podhodnotený, pretože väčšina z nich sa vyskytuje v skorých štádiách, keď tehotenstvo ešte nebolo diagnostikované. Bez ohľadu na to, kedy dôjde k potratu, môžete cítiť šok, zúfalstvo a hnev. Prudký pokles estrogénu môže spôsobiť pokles nálady, hoci väčšina žien sa bez neho dostane do depresie. Najlepší priatelia alebo dokonca členovia rodiny niekedy označujú to, čo sa stalo, ako „zlé obdobie“ alebo „tehotenstvo, ktoré nemalo byť“, čo len prehĺbi váš smútok. Mnohé ženy pociťujú vinu, myslia si, že príčinou potratu bolo niečo zlé. Čo ak je to kvôli činkám, ktoré ste dvíhali v posilňovni? Kvôli počítaču v práci? Alebo kvôli poháru vína na večeru? Nie Pamätajte, že prevažná väčšina potratov je spôsobená chromozomálnymi abnormalitami. Len malá časť žien (4 %) s viac ako jedným potratom v anamnéze trpí nejakým druhom ochorenia, ktoré si vyžaduje diagnostiku a liečbu. Je dôležité nájsť morálnu podporu po tom, čo sa stalo. Doprajte si čas prejsť všetkými 4 štádiami smútku – popieranie, hnev, depresia a prijatie – predtým, než sa pokúsite znova otehotnieť. Pochopte, že je to choroba a podeľte sa o svoju bolesť s niekým, komu dôverujete. Váš partner smúti zo straty rovnako ako vy, teraz je čas, aby ste sa navzájom podporili. Nakoniec si pamätajte, že vo väčšine prípadov aj ženy, ktoré potratili, majú v budúcnosti zdravé deti.

Klasifikácia potratov

Spontánne potraty možno klasifikovať mnohými spôsobmi.

Prakticky zaujímavé sú klasifikácie založené na rozdieloch v gestačnom veku, stupni potratu (patogenetický znak) a klinickom priebehu.

Rozlišujú sa spontánne potraty:

1. Podľa gestačného veku: a) skoro - v prvých 12-16 týždňoch tehotenstva, b) neskoro - v 16-28 týždňoch tehotenstva.
2. Podľa stupňa rozvoja: a) hrozivá, b) začínajúca, c) prebiehajúca, d) neúplná, e) úplná, f) neúspešná. Ak sa spontánne potraty opakujú v po sebe nasledujúcich tehotenstvách, hovoria o zvyčajnom potrate.
3. Podľa klinického priebehu: a) neinfikovaný (nefebrilný), b) infikovaný (febrilný).

V jadre patogenézy Spontánnym potratom môže byť primárna smrť vajíčka plodu počas toxikózy tehotenstva, akútnych a chronických infekcií, cystickej móle atď. mŕtve vajíčko plodu. V iných prípadoch sa reflexné kontrakcie maternice vyskytujú primárne a predchádzajú smrti plodového vajíčka (sekundárna smrť plodového vajíčka), ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia spojenia medzi plodovým vajíčkom a telom matky v dôsledku odlúčenia placenty. zo svojej postele. Napokon, oba tieto faktory, teda kontrakcie maternice a odumieranie vajíčka, možno pozorovať súčasne.

Až do 4 týždňov tehotenstva je fetálne vajíčko stále také malé, že v celkovej hmotnosti odpadávajúcej škrupiny zaberá zanedbateľné miesto. Kontrakcie maternice z jej dutiny môžu úplne alebo čiastočne odstrániť padajúcu škrupinu. Ak sa z dutiny maternice odstráni tá časť membrány, v ktorej je vajíčko implantované, dôjde k samovoľnému potratu, ktorý tehotná žena buď vôbec nevníma, alebo ho berie na silné menštruačné krvácanie. Pri odstránení časti odpadávajúcej škrupiny, ktorá neobsahuje plodové vajíčko, môže vajíčko po ukončení kontrakcií pokračovať vo svojom vývoji. V takýchto prípadoch môže byť mierne krvácanie z tehotnej maternice dokonca zamenené za menštruáciu, najmä preto, že v prvom mesiaci tehotenstva sa niekedy objaví malý výtok podobný menštruácii. Ďalšie pozorovanie tehotnej ženy odhaľuje skutočný obraz.

Ak sťahy maternice predchádzajú odumieraniu plodového vajíčka a spôsobujú jeho odtrhnutie od lôžka v oblasti decidua basalis, kde je vyvinutý bohatý cievny systém, dochádza ku krátkemu, ale silnému krvácaniu, ktoré pacientku rýchlo vykrváca, najmä ak sa odlupuje polovica alebo rio.

Čím bližšie k vnútornej dutine maternice je vajíčko implantované, tým viac krváca. Vysvetľuje to nižšia kontraktilita istmu maternice v porovnaní s jej telom.
Niekedy sa fetálne vajíčko v skorých štádiách tehotenstva úplne odlupuje a po prekonaní prekážky zo strany vnútorného maternicového os klesá do cervikálneho kanála. Ak sa zároveň ukáže, že vonkajší hltan je pre vajíčko nepriechodný, zdá sa, že uviazne v cervikálnom kanáli a natiahne jeho steny a krk nadobudne súdkovitý vzhľad. Táto forma potratu sa nazýva cervikálny potrat (abortus cervicalis).

Potrat v neskorom tehotenstve (po 16. týždni) prebieha rovnako ako predčasný pôrod: najprv sa otvorí maternicový os, do ktorého sa zakliní fetálny mechúr, potom sa otvorí fetálny mechúr, plod sa narodí a nakoniec odlúčenie a pôrod placenty. U viacrodičiek zostávajú membrány často neporušené a po otvorení osi maternice sa rodí celé vajíčko plodu naraz.

Odrody potratu

V závislosti od toho, čo sa zistí počas vyšetrenia, môže váš lekár pomenovať typ potratu, ktorý máte:

• Riziko potratu. Ak krvácate, ale krčka maternice sa nezačala otvárať, potom je to len hrozba potratu. Po odpočinku takéto tehotenstvá často pokračujú bez ďalších problémov.
• Nevyhnutný potrat (prebiehajúci potrat). Ak krvácate, vaša maternica sa sťahuje a krčok maternice je rozšírený, je nevyhnutný potrat.
• Neúplný potrat. Ak časť tkaniva plodu alebo placenty vyšla von a časť zostala v maternici, ide o neúplný potrat.
• Nepodarený potrat. Tkanivá placenty a embrya zostávajú v maternici, ale plod odumrel alebo sa nevytvoril vôbec.
• Úplný potrat. Ak vyšli všetky tkanivá spojené s tehotenstvom, ide o úplný potrat. Zvyčajne ide o potraty, ku ktorým dôjde pred 12. týždňom.
• Septický potrat. Ak máte infekciu maternice, ide o septický potrat. Môže byť potrebná naliehavá liečba.

Príčiny potratu

Väčšina potratov sa vyskytuje, pretože plod sa nevyvíja normálne. Porušenia v génoch a chromozómoch dieťaťa sú zvyčajne výsledkom náhodných chýb pri delení a raste embrya – nezdedených od rodičov.

Niekoľko príkladov anomálií:

• Mŕtve vajíčko (anembryónia). Ide o pomerne bežný jav, ktorý spôsobuje takmer polovicu potratov v prvých 12 týždňoch tehotenstva. Vyskytuje sa, ak sa z oplodneného vajíčka vyvinie iba placenta a membrány, ale neexistuje žiadne embryo.
• Intrauterinná smrť plodu (zmeškané tehotenstvo). V tejto situácii existuje embryo, ale zomrie skôr, ako sa objavia príznaky potratu. Je to spôsobené aj genetickými abnormalitami plodu.
• Unášanie bublín. Krtek, tiež nazývaný trofoblastická choroba tehotenstva, je nezvyčajný. Ide o anomáliu placenty spojenú s poruchami v čase oplodnenia. V tomto prípade sa placenta vyvinie do rýchlo rastúcej cystickej hmoty v maternici, ktorá môže, ale nemusí obsahovať embryo. Ak je embryo stále tam, nedosiahne zrelosť.

V niektorých prípadoch môže hrať úlohu zdravotný stav ženy. Neliečená cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, infekcie a hormonálna nerovnováha môžu niekedy viesť k potratu. Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko potratu, sú:

Vek. Ženy nad 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako mladšie ženy. V 35 rokoch je riziko asi 20%. Pri 40 asi 40 %. Pri 45 - asi 80%. Môže hrať rolu a vek otca.

Tu sú rôzne príčiny potratov:

Chromozomálne abnormality. Počas oplodnenia spermie a vajíčko prispievajú 23 chromozómami do budúcej zygoty a vytvárajú sadu 23 starostlivo vybraných párov chromozómov. Ide o zložitý proces a najmenšie zlyhanie môže viesť ku genetickej anomálii, ktorá zastaví rast embrya. Štúdie ukázali, že väčšina potratov má genetický základ. Čím je žena staršia, tým sú takéto anomálie pravdepodobnejšie.

Hormonálna nerovnováha. Asi 15 % spontánnych potratov je sprostredkovaných hormonálnou nerovnováhou. Napríklad nedostatočná hladina progesterónu môže zabrániť implantácii embrya do steny maternice. Váš lekár môže diagnostikovať nerovnováhu pomocou biopsie endometria, čo je postup, ktorý sa zvyčajne vykonáva na konci menštruačného cyklu na posúdenie ovulácie a vývoja sliznice maternice. Ako liečba sa používajú hormonálne lieky, ktoré stimulujú vývoj embrya.

Choroby maternice. Fibrózny nádor maternice môže spôsobiť potrat; takéto nádory často rastú na vonkajšej stene maternice a nie sú nebezpečné. Ak sa nachádzajú vo vnútri maternice, môžu interferovať s implantáciou embrya alebo prietokom krvi do plodu. Niektoré ženy sa rodia s prepážkou maternice, čo je zriedkavá chyba, ktorá spôsobuje potrat. Septum je tkanivová stena, ktorá oddeľuje maternicu na dve časti. Ďalšou príčinou môže byť zjazvenie na povrchu maternice v dôsledku operácie alebo potratu. Toto prebytočné tkanivo môže narušiť implantáciu plodu, ako aj brániť prietoku krvi do placenty. Lekár dokáže tieto jazvy odhaliť pomocou röntgenu a väčšina z nich sa dá liečiť.

chronické choroby. Autoimunitné ochorenia, ochorenia srdca, obličiek alebo pečene a cukrovka sú príklady porúch, ktoré spôsobujú asi 6 % potratov. Ak máte akýkoľvek chronický zdravotný stav, nájdite OB/GYN, ktorý sa špecializuje na manažment tehotenstva pre tieto ženy.

Teplo. Bez ohľadu na to, ako zdravá je žena v normálnom stave, ak máte vysokú teplotu (nad 39 ° C) v počiatočných štádiách, toto tehotenstvo sa môže skončiť potratom. Zvýšená teplota je obzvlášť nebezpečná pre embryo do 6 týždňov.

Potrat v 1. trimestri

V tomto období sú potraty veľmi časté, asi v 15-20% prípadov. Vo väčšine prípadov sú spôsobené anomáliou oplodnenia, ktorá spôsobuje odchýlku v chromozómoch plodu, čím sa stáva neživotaschopným. Hovoríme o mechanizme prirodzeného výberu, ktorý nezahŕňa anomálie ani na strane matky, ani na strane otca.

Fyzická aktivita s tým nemá nič spoločné. Preto by ste sa nemali obviňovať za to, že ste si napríklad dostatočne neoddýchli, ani by ste sa za to nemali cítiť zodpovední. Potrat, ku ktorému dôjde v prvom trimestri tehotenstva, nevyžaduje ďalšie špeciálne vyšetrenie, s výnimkou prípadov dvoch alebo troch po sebe nasledujúcich spontánnych potratov.

Potrat v 2. trimestri

Od 13. do 24. týždňa amenorey sa spontánne potraty vyskytujú oveľa zriedkavejšie – asi 0,5 %) a zvyčajne ich spúšťa infekcia alebo abnormálne otvorenie (gaping) krčka maternice. Na účely prevencie si môžete urobiť cervikálnu cerkláž av prípade infekcie piť antibiotiká.

Čo nespôsobuje potrat

Takéto každodenné činnosti nevyvolávajú potrat:

• Fyzické cvičenia.
• Zdvíhanie bremien alebo fyzická námaha.
• Sex.
• Práca, ktorá vylučuje kontakt so škodlivými látkami.Niektoré štúdie ukazujú, že riziko potratu sa zvyšuje, ak má partnerka nad 35 rokov a čím je otec starší, tým viac.
• Viac ako dva predchádzajúce potraty. Riziko potratu je vyššie, ak žena už dvakrát alebo viackrát potratila. Po jednom samovoľnom potrate je riziko rovnaké, ako keby k potratu ešte nedošlo.
• Fajčenie, alkohol, drogy. Ženy, ktoré fajčia a pijú alkohol počas tehotenstva, majú vyššie riziko potratu ako nefajčiarky a nepičky. Drogy tiež zvyšujú riziko potratu.
• Invazívne prenatálne vyšetrenia. Niektoré prenatálne genetické testy, ako napríklad odber choriových klkov alebo plodovej vody, môžu zvýšiť riziko potratu.

Symptómy a príznaky spontánneho potratu

Prvým znakom potratu je často metrorágia (vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruácie) alebo hmatateľné kontrakcie panvových svalov. Krvácanie však nie je vždy príznakom potratu: často ide o poruchu 1. trimestra (postihuje jednu zo štyroch žien); vo väčšine prípadov tehotenstvo pokračuje bez prekážok.

Hroziaci potrat (abortus imminens) začína buď deštrukciou odpadávajúcej membrány, po ktorej nasledujú kŕčovité sťahy maternice, alebo nástupom kontrakcií, po ktorých nasleduje krvácanie z maternice – príznak začínajúceho oddeľovania plodového vajíčka od jeho posteľ. Prvotným príznakom hroziaceho potratu je pri prvej z týchto možností mierne krvácanie, pri druhej kŕčovité sťahy maternice. Ak sa začatý proces nezastaví, ide do ďalšej fázy – do stavu začínajúceho potratu.

Diagnóza hroziaceho potratu sa teda robí vtedy, ak sa v tehotenstve vyskytne príznak na základe jedného zo spomínaných príznakov – menšie kŕčovité bolesti v podbrušku a krížovej kosti a menšie krvácanie z maternice (alebo obidva príznaky spolu), za predpokladu, že nedochádza k skráteniu krčka maternice a otvoreniu krčka maternice. V obojstrannej štúdii vykonanej počas kontrakcií je maternica zapečatená a tesnenie je zachované ešte nejaký čas po tom, čo subjekt prestane pociťovať bolesť z kontrakcií.

Začatý potrat (abortus incipiens) V tomto štádiu potratu sa súčasne pozorujú kŕčovité bolesti brucha a krížovej kosti a výtok krvi z maternice; oba tieto príznaky sú výraznejšie ako v štádiu hroziaceho potratu. Rovnako ako pri hroziacom potrate je krčka maternice zachovaná, vonkajší os je uzavretý. Konsolidácia maternice pri kontrakciách je výraznejšia ako pri hroziacom potrate. Ak je spojenie s maternicou prerušené len na malom povrchu plodového vajíčka, napríklad na menej ako tretine, jeho vývoj môže pokračovať a tehotenstvo sa niekedy dotiahne až do konca.

S progresiou procesu sa kontrakcie zintenzívňujú a stávajú sa bolestivými, ako počas pôrodu; zvyšuje sa aj krvácanie. Krček maternice sa skracuje, hltan sa postupne otvára, až do veľkosti potrebnej na prechod plodového vajíčka. Pri vaginálnom vyšetrení sa do nej vďaka otvoreniu krčka maternice dá vložiť vyšetrovací prst, ktorý tu hľadá časti odlúpnutého plodového vajíčka. Toto štádium vývoja potratu sa nazýva prebiehajúci potrat (abortus progrediens). Plodové vajíčko sa v takýchto prípadoch rodí čiastočne alebo úplne.

Pri vypudení z dutiny maternice hovoria o neúplnom potrate (abortus incompletus) iba časti plodového vajíčka. V takýchto prípadoch sú hlavnými príznakmi: profúzne krvácanie s veľkými zrazeninami, ktoré môže viesť k akútnemu a závažnému krvácaniu pacienta, a bolestivé kontrakcie. Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa zistia krvné zrazeniny, často vyplňujúce celú pošvu, skrátený a zmäkčený krčok maternice, priechodnosť krčka maternice po celej dĺžke na jeden až dva prsty; prítomnosť častí exfoliovaného fetálneho vajíčka vo vagíne, v cervikálnom kanáli a v spodnej časti dutiny maternice, ak nebolo pred štúdiou vylúčené z maternice, zväčšenie tela maternice, určité zmäkčenie (nerovnomerné), zaoblenie a bolestivosť, krátka kontrakcia maternice pod vplyvom štúdie a iné

Hovorí sa, že úplný potrat (abortus completus) nastane, keď je z maternice vypudené celé vajíčko plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia sa ukázalo, že maternica sa zmenšila, je hustá, hoci je cervikálny kanál otvorený, krvácanie sa zastavilo, pozoruje sa len slabé špinenie; po 1-2 dňoch sa krčka maternice zotaví a cervikálny kanál sa uzavrie. Aj keď je vajíčko plodu z maternice vypudené akoby celé, v dutine maternice zvyčajne stále zostávajú fragmenty padajúcej blany a klkov, ktoré nestratili kontakt s maternicou a pod.. opakované obojručné gynekologické vyšetrenie . Vo všetkých ostatných prípadoch je správnejšie klinicky považovať každý potrat za neúplný.

Neúspešný potrat sa rozpozná po klinickom pozorovaní na základe zastavenia rastu maternice, ktorý sa predtým zvýšil v súlade s gestačným vekom, a potom jeho poklesu, objavenia sa mlieka v mliečnych žľazách namiesto kolostra, negatívny Ashheim -Zondekova reakcia (objaví sa najskôr 1-2 týždne po smrti plodového vajíčka), menší krvavý výtok z maternice a niekedy aj ich absencia.

Jedno alebo druhé štádium vývoja potratu je stanovené (čo má veľký praktický význam) na základe uvedených znakov každého z nich.

Komplikácie potratu môžu byť nasledujúce patologické procesy.

1. Akútna anémia, ktorá si často vyžaduje urgentný zásah. Ak je žena, ktorá potratila, zdravá vo všetkých ostatných ohľadoch, najmä ak je kompenzačná schopnosť tela plná, potom s včasnými a primeranými opatreniami na boj proti akútnej anémii je smrť na ňu veľmi zriedkavá.
2. Infekcia. S potratom sa vytvára množstvo podmienok, ktoré uprednostňujú vývoj septického procesu. Tieto zahŕňajú: otvorenú maternicovú dutinu, ktorá umožňuje vstup mikroorganizmov do dutiny maternice z cervikálneho kanála a vagíny; krvné zrazeniny a zvyšky fetálneho vajíčka umiestnené v dutine maternice, ktoré slúžia ako dobrá živná pôda pre mikroorganizmy; odkrytá placentárna platforma, ktorá je vstupnou bránou ľahko priepustnou pre mikroorganizmy; krvácavý stav pacienta, zníženie odolnosti organizmu voči infekcii. V každom prípade sa musí zistiť, či ide o infikovaný (febrilný) alebo neinfikovaný (nefebrilný) potrat. Infikovaný potrat bude indikovaný prítomnosťou aspoň jedného z nasledujúcich príznakov: vysoká horúčka, palpačná alebo perkusná citlivosť brucha, bolestivosť maternice, ktorá nie je spojená s jej kontrakciami, ako aj bolestivosť jej príveskov a klenieb, prímes hnisu do krvi vytekajúcej z maternice, celkové javy intoxikácie tela (častý pulz, depresívny alebo vzrušený stav pacienta a pod.), ak nie sú spôsobené inými dôvodmi atď.
3. placentárny polyp. Tvorba takéhoto polypu sa zvyčajne pozoruje v prípadoch, keď malá časť placentárneho tkaniva pretrvávala v dutine maternice. Krv, ktorá vyteká z maternicových ciev v dôsledku nedostatočnej kontrakcie maternice, postupne impregnuje zvyšné placentárne tkanivo, potom sa naň vrství, organizuje a nadobúda formu polypu. Dolný pól polypu môže dosiahnuť vnútorný os, ktorý nie je úplne redukovaný v dôsledku prítomnosti placentárneho polypu v maternici (ako cudzie teleso). Tento proces je sprevádzaný miernym krvácaním z maternice, ktoré môže trvať až niekoľko týždňov až mesiacov, periodicky sa zintenzívňuje.Celá maternica je slabo zmenšená. Keď polyp dosiahne veľkosť, ktorá spôsobuje podráždenie maternice, začnú kontrakcie a zvyšuje sa krvácanie.
4. Malígna degenerácia epitelu choriových klkov zadržaných v maternici - chorionepitelióm.

Liečba spontánneho potratu

Hlavnou otázkou, ktorá by sa mala vyriešiť pri prvom vyšetrení tehotnej ženy s príznakmi potratu, je možnosť zachovania tehotenstva. Pri správnej starostlivosti a liečbe pacienta s hroziacim potratom a o niečo menej často s potratom, ktorý sa začal, možno tehotenstvo zachrániť; s rozvinutým obrazom potratu sa tehotenstvo nedá zachrániť. Z toho vyplýva taktika lekára pri liečbe pacientky so spontánnym potratom.

Po zistení prítomnosti hroziaceho a začínajúceho potratu je tehotná žena okamžite umiestnená do pôrodnice, kde by mal byť zorganizovaný liečebný a ochranný režim. Jeho nevyhnutnými prvkami sú lôžkoviny, telesný a duševný odpočinok, posilnenie viery v zachovanie tehotenstva (psychoterapia, hypnóza), normálny alebo v prípade potreby predĺžený spánok atď.

Liečba liekom sa vykonáva s prihliadnutím na zistené etiologické faktory, ktoré spôsobili potrat. Ale keďže je to vo väčšine prípadov ťažké stanoviť, potom sú lekárske opatrenia zamerané na zvýšenie životaschopnosti vajíčka plodu a odstránenie zvýšenej excitability maternice. Predpisuje sa bromid sodný (1-2% roztok vo vnútri, 1 polievková lyžica 3x denne), glukóza (20 ml 40% roztoku intravenózne raz denne), pre pacienta je užitočný pobyt vonku (v zime časté inhalácie kyslíka); s infekčnou etiológiou sa používajú injekcie penicilínu (50 000 IU každé 3 hodiny) a iné lieky; v prítomnosti kontrakcií - prípravky ópia (tinktúra ópia 5-10 kvapiek 2-3 krát denne perorálne alebo extrakt ópia 0,015 g v čapíkoch - 2-3 čapíky denne); účinné sú injekcie progesterónu (5-10 mg denne počas 10 dní). Potom si urobia prestávku a v prípade potreby kurz zopakujú po 5-10 dňoch. Nepretržité podávanie veľkých dávok progesterónu po dlhú dobu má niekedy nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva, najmä na životaschopnosť plodu.

Užitočné sú aj vitamíny A, B 2, C, D, E. Predpisujú sa v čistej forme alebo sa odporúčajú produkty obsahujúce tieto vitamíny: rybí tuk, pivovarské kvasnice atď.

Vymenovanie námeľu, ergotínu, chinínu, pituitrínu a iných podobných hemostatických činidiel je prísne kontraindikované a je hrubou lekárskou chybou, pretože zvyšujú kontrakciu maternice a zároveň prispievajú k ďalšiemu oddeleniu vajíčka plodu.

Ak tieto opatrenia neprinesú požadovaný účinok, krvácanie a kontrakcie sa zintenzívnia a potrat prejde do ďalšej fázy - prebieha potrat, nie je možné udržať tehotenstvo. V takýchto prípadoch sa v prvých 3 mesiacoch tehotenstva, ak nie sú žiadne kontraindikácie (infikovaný potrat), uchyľujú k inštrumentálnemu vyprázdňovaniu dutiny maternice – odstráneniu plodového vajíčka alebo jeho zvyškov z dutiny maternice s následnou kyretážou.

Po 3 mesiacoch tehotenstva je pacientke predpísaná konzervatívna liečba: prechladnutie v podbrušku, chinín (0,15 g perorálne každých 30-40 minút, celkovo 4-6 krát) a striedavo s ním injekcie pituitrínu 0,25 ml každý 30-45 minút, celkovo 4-6 krát. Po pôrode plodu sa placenta, ak sa nenarodí sama, vyberie prstom zasunutým do dutiny maternice a jej zvyšky sa odstránia pomocou kyret.

V pooperačnom období je ordinovaný obsah lôžka, aplikácia chladu do suprapubickej oblasti a prostriedky redukujúce maternicu: námeľový tekutý extrakt - 25 kvapiek 2x denne, ergotín 1 ml intramuskulárne 2x denne atď. Pri horúčke -voľný priebeh pooperačného obdobia a dobrý celkový stav a pocit pacienta možno prepustiť 3-5 dní po operácii. Pred prepustením je potrebné vykonať dôkladné všeobecné a nevyhnutne špeciálne - gynekologické (obojručné) vyšetrenie.

Liečba pacientov so synfekovaným, febrilným potratom sa vykonáva buď prísne konzervatívne (lieky), alebo aktívne (operácia), alebo aktívne a expektívne (eliminácia infekcie s následným inštrumentálnym odstránením zvyškov plodového vajíčka). Pri výbere spôsobu vedenia pacienta by ste sa mali riadiť jeho všeobecným stavom a závažnosťou infekčného procesu.

Zároveň rozlišujú:

1. nekomplikovaný infikovaný potrat, keď je infikované iba fetálne vajíčko alebo fetálne vajíčko spolu s maternicou, ale infekcia nepresiahla maternicu;
2. komplikovaný infikovaný potrat, keď infekcia presiahla maternicu, ale proces ešte nebol zovšeobecnený;
3. septický potrat, kedy je infekcia generalizovaná.

Komplikovaný infikovaný a septický potrat sa zvyčajne pozoruje pri trestnom zásahu na účely vyhostenia plodu.

Pri liečbe pacientok s infikovaným nekomplikovaným potratom niektorí pôrodníci uprednostňujú okamžité inštrumentálne vyprázdnenie dutiny maternice. Ďalšia, veľká časť pôrodníkov dodržiava metódu aktívneho vyčkávania: 3-4 dni má pacientka predpísaný pokoj na lôžku a lieky, ktoré tonizujú svalstvo maternice (prechladnutie v podbrušku, vnútri chinín, pituitrín, námeľové preparáty a pod.) a zamerané na elimináciu infekcie (sulfátové lieky, antibiotiká). Po vymiznutí príznakov infekcie sa dutina maternice chirurgicky opatrne vyprázdni.

Napokon, mnohí pôrodníci uprednostňujú prísne konzervatívny manažment pacientok bez akéhokoľvek vnútromaternicového zásahu. Na tento účel sú vyššie uvedené prostriedky doplnené injekciami estrogénového hormónu, pituitrínu alebo tymofyzínu, podávaním ricínového oleja vo vnútri atď., Aby sa stimulovali kontrakcie maternice a podporilo sa spontánne vypudenie zvyškov fetálneho vajíčka z maternice. K inštrumentálnemu vyprázdňovaniu maternice sa pristupuje len pri silnom krvácaní, ktoré ohrozuje život pacientky.

Pri ktorejkoľvek z uvedených metód liečby pacientov s infikovaným nekomplikovaným potratom sa prijímajú opatrenia na zvýšenie obranyschopnosti a tonusu tela pacienta. Dosahuje sa to dobrou starostlivosťou, racionálnou stravou, ľahko stráviteľnou, vysokokalorickou, obsahujúcou dostatočné množstvo vitamínov a ďalšími aktivitami.

Po mnohých rokoch testovania každej z uvedených metód liečby pacientov s nekomplikovaným infikovaným potratom – neúplným a úplným, sme sa presvedčili o výhodách metódy aktívneho čakania. K urgentnému prístrojovému vyprázdňovaniu maternice pristupujeme len vo výnimočných prípadoch, keď závažné krvácanie z maternice ohrozuje život pacientky a je nutné ho ihneď zastaviť.

Liečba pacientok s komplikovaným infikovaným potratom, t. j. keď infekcia presiahla maternicu, by mala byť len konzervatívna, pretože operácia v takýchto prípadoch vedie takmer spravidla k zápalu pobrušnice alebo sepse. Chirurgický zákrok môže byť potrebný len vo výnimočných prípadoch, keď prudké krvácanie pacientky a neustále krvácanie z maternice predstavuje priamu hrozbu pre život pacientky.

V liečbe pacientok s neúspešným potratom si konkurujú metódy expektačno-observačných a aktívnych metód - jednostupňové inštrumentálne vyprázdňovanie dutiny maternice.

Vzhľadom na nebezpečenstvo, ktoré hrozí tehotnej žene pri zadržaní mŕtveho vajíčka plodu v maternici v dôsledku infekcie, intoxikácie, malígnej degenerácie klkov a pod., treba sa snažiť vyprázdniť maternicovú dutinu hneď, ako je diagnostikované ochorenie. s istotou. V prípade neúspešného potratu sa liečba začína vymenovaním liekov, ktoré stimulujú kontrakcie maternice, a tým vyvolávajú nástup potratu: počas 2 až 3 dní sa denne podávajú injekcie estrogénového hormónu v množstve 10 000 jednotiek. Potom sa dovnútra podá 60 g ricínového oleja a po pol hodine sa 6-krát podá hydrochlorid chinínu, 0,2 každých 30 minút; po užití štvrtého prášku chinínu sa každých 15 minút podajú 4 injekcie pituitrínu, 0,25 ml. Potom je predpísaná horúca vaginálna sprcha a teplota tekutiny by prvýkrát nemala prekročiť 38 °; v budúcnosti sa postupne zvyšuje v medziach únosnosti pacienta. Často je plod, ktorý je zadržaný v maternici, úplne alebo čiastočne vypudený bez inštrumentálneho zásahu, ktorý sa neskôr uchýli k odstráneniu zvyškov plodového vajíčka.

Dokonca aj v prípadoch, keď tento spôsob liečby nevedie k cieľu, t. j. k vypudeniu fetálneho vajíčka, ktoré zostalo v maternici, je užitočné, pretože zvyšuje tonus svalov maternice. To vytvára priaznivé podmienky pre následné chirurgické odstránenie plodového vajíčka: pri dobre stiahnutej maternici zriedkavo dochádza počas a po operácii ku krvácaniu a počas operácie nedochádza k perforácii maternice.

Liečba placentárneho polypu spočíva v jeho inštrumentálnom odstránení (kyretáž).

Prevencia spontánneho potratu

Prevencia spontánneho potratu by mala predchádzať alebo začať s objavením sa jeho prvých príznakov. V prenatálnej poradni sa pri prvej návšteve tehotnej ženy osobitne prihliada na tie ženy, ktoré majú v anamnéze spontánne potraty alebo predčasné pôrody, najmä ak ich bolo niekoľko („zvyčajný potrat“, „zvyčajný predčasný pôrod “) a ženy s rôznymi patologickými stavmi, ktoré môžu byť príčinou spontánneho potratu. Preventívne opatrenia zahŕňajú predpisovanie protizápalovej liečby, korekciu nesprávnej polohy maternice, boj proti tehotenskej toxikóze, hypovitaminóze, odstraňovanie a prevenciu duševnej a fyzickej traumy; vo vhodných prípadoch - zákaz pohlavného styku v tehotenstve, preradenie na ľahší typ práce a pod.

Tehotné ženy s „zvyčajným potratom“, ako aj s hrozivým a začatým potratom by mali byť umiestnené v pôrodnici, na tehotenskom oddelení. Veľký význam má posilnenie presvedčenia pacientky o možnosti udržania tehotenstva, ako aj vykonávanie terapeutických opatrení: udržiavanie odpočinku, predĺžený spánok, predpisovanie progesterónu, liekov proti bolesti, látok, ktoré znižujú excitabilitu maternice, multivitamínov, najmä vitamínu E atď.

Ak počas pôrodu došlo k hlbokým ruptúram krčka maternice, je potrebné ihneď po pôrode obnoviť jeho celistvosť. Ak sa tak nestalo, potom, aby sa predišlo ďalšiemu spontánnemu potratu, mala by sa pred začiatkom ďalšieho tehotenstva vykonať plastická operácia krku - obnovenie jeho integrity.

Bohužiaľ, začiatok tehotenstva nie je ani zďaleka zárukou, že sa skončí bezpečne a dieťa sa narodí zdravé. Často sa stáva, že telo jednoducho odmietne život, ktorý v ňom vznikol a dôjde k nedobrovoľnému ukončeniu tehotenstva. Tento jav sa nazýva potrat a často sa vyskytuje práve v počiatočných štádiách tehotenstva, až do 12 týždňov. Prečo sa to deje, ako vyzerá potrat na začiatku tehotenstva, aké dôvody ho vyvolávajú a aké má následky? To všetko ďalej zvážime.

Potrat sa považuje za nedobrovoľné prerušenie tehotenstva, ku ktorému môže dôjsť do 22. týždňa tehotenstva.. Avšak, leví podiel na potratoch je stále skoro a vyskytuje sa až 12 týždňov. Často sa stáva, že žena ani netuší, že je tehotná: jednoducho si všimne meškanie a potom stále prichádza menštruácia (len výdatnejšia a bolestivejšia) a spolu s ňou z vagíny vyteká krvná zrazenina podobná prasknutiu bubliny. . Takto dochádza k skorému potratu.

Súdiac podľa popisu sa môže zdať, že tento jav sa vyskytuje takmer okamžite, ale nie je to tak. Proces potratu v počiatočných štádiách trvá určité obdobie (až niekoľko dní) a pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Riziko potratu. Žena zaznamenáva výskyt tupých, kŕčovitých bolestí v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ako aj krvavý výtok z vagíny. Ak žena vie, že je tehotná, je to pre ňu okamžitý signál, aby navštívila lekára. Čím skôr v tomto prípade vyhľadajte lekársku pomoc, tým väčšia je šanca na záchranu a udržanie plodu.
2. Postupné oddeľovanie placenty. Potom, čo dôjde k odlúčeniu placenty, plod odumiera v dôsledku hypoxie (hladovanie kyslíkom). Zastaviť potrat je už nemožné.
3. Konečné odlúčenie placenty a začiatok oddelenia plodu.
4. Výstup plodu a miesta dieťaťa z dutiny maternice.

Po incidente je mimoriadne dôležité poradiť sa s lekárom, aby vykonal dôkladné vyšetrenie a v prípade potreby vyčistil zvyšné tkanivá v maternici.

Príčiny predčasného potratu

Najbežnejšie príčiny predčasného potratu sú:

• Genetické abnormality u plodu. Rôzne vývojové poruchy môžu byť buď dedičné, alebo úplne spontánne, spôsobené nepriaznivými vonkajšími faktormi (napríklad vírusová infekcia matky). V tomto prípade ženské telo považuje plod za niečo patogénne a neschopné a ponáhľa sa ho zbaviť.
• Hormonálne poruchy. Zdravé a plné tehotenstvo prebieha na pozadí produkcie potrebných hormónov. Takže v počiatočných štádiách tehotenstva, na jeho udržanie, ženské telo naliehavo potrebuje taký hormón ako progesterón. Ak sa z nejakého dôvodu nevytvára v dostatočnom množstve (napríklad pre nadbytok mužských hormónov), telo nemôže podporovať tehotenstvo.

• Rh-konflikt plodu a matky. Ak plod zdedí od otca opačný Rh faktor ako matka (napr. matka má negatívny Rh faktor a plod pozitívny Rh faktor), ženské telo to vníma ako niečo a priori cudzie a môže dôjsť k odmietnutiu. . Pri včasnom zistení takejto príčiny (je vhodné urobiť krvný test na stanovenie Rh faktora u oboch rodičov v štádiu plánovania tehotenstva) je predpísaná hormonálna liečba hormónom progesterón, ktorý je akousi ochranou pre dieťa.
• Rôzne infekčné choroby. Existuje mnoho rôznych infekcií, ktoré sa prenášajú sexuálne: syfilis, herpes, chlamýdie, kvapavka, toxoplazmóza atď. Ak má matka takéto ochorenie, môže sa nakaziť aj plod a plodové membrány, v dôsledku čoho sa telo začne odmietnuť embryo ako niečo patogénne . Mnohé z týchto ochorení môžu byť úplne asymptomatické, a preto sa nastávajúca matka musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu už v štádiu plánovania tehotenstva.

• Vírusové alebo chronické ochorenia. V prítomnosti akýchkoľvek zápalových procesov v tele výrazne oslabuje a stáva sa neschopným podporovať tehotenstvo a držať plod, takže tehotenstvo je prerušené.
• Potraty v minulosti. Potrat, tak či onak, môže negatívne ovplyvniť fungovanie vaječníkov, nadobličiek a spôsobiť rozvoj zápalových procesov v ženských reprodukčných orgánoch. Preto nie je prekvapujúce, že takýto zásah, dokonca aj dlho pred novým tehotenstvom, môže mať na ňu škodlivý vplyv.

• Používanie liekov a tradičnej medicíny. Rôzne lieky užívané v počiatočných štádiách môžu viesť k abnormalitám vo vývoji plodu, ktoré sú samy o sebe možnou príčinou potratu. Málokto vie, že mnohé tradičné lieky a dokonca aj také neškodné bylinky, ako je žihľava, tansy, ľubovník bodkovaný, petržlen atď., môžu pri pravidelnom užívaní spôsobiť tonus maternice a vyvolať potrat.
• Stres. Napodiv, ale stresové situácie a nervové napätie veľmi často neumožňujú telu udržať plod a spôsobiť potrat.

• Silná fyzická aktivita. K potratu môže dôjsť aj pri silnej fyzickej námahe. Preto by tehotné ženy mali opustiť intenzívnu fyzickú aktivitu a zdvíhanie závažia.
• Zlé návyky. Fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog môže viesť k poruchám vo vývoji plodu a v dôsledku toho k potratu.
• Horúci kúpeľ. Počas tehotenstva, najmä v jeho počiatočných štádiách, by žena mala dlhodobo odmietnuť príliš horúci kúpeľ, pretože takéto postupy viac ako raz spôsobili stratu dieťaťa.

• Pády a zranenia. Samotné zranenia nie sú schopné poškodiť plod, pretože je spoľahlivo chránený v maternici, ale môžu spôsobiť rôzne poruchy v jej tele, čo bude mať negatívne dôsledky.
• Individuálne vlastnosti organizmu. Ide o rôzne patológie tela nastávajúcej matky, v dôsledku čoho je pre ňu mimoriadne ťažké nosiť dieťa: onkologické ochorenia orgánov reprodukčného systému, vrodené anomálie (napríklad) atď.

Skoré príznaky potratu

Najčastejšími príznakmi nedobrovoľného prerušenia tehotenstva v počiatočných štádiách môžu byť:

• tupá bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca do dolnej časti chrbta (má periodický, kŕčovitý charakter);
• výskyt hnedého alebo krvavého výtoku z vagíny (krvavý výtok naznačuje, že sa začalo prerušenie placenty);
• hojné krvácanie so zrazeninami a kúskami tkaniva (to naznačuje, že k potratu už došlo);
• (nie vždy to však sprevádza nepohodlie a bolesť).

Ako sa diagnostikuje hroziaci potrat?

V ideálnom prípade je možná hrozba potratu diagnostikovaná ešte skôr, ako k nej dôjde, v štádiu plánovania. Žena, ktorá plánuje počatie, sa teda podrobuje dôkladným vyšetreniam a testom na identifikáciu akýchkoľvek patológií, ktoré môžu narušiť zdravé nosenie dieťaťa. Ak sa tehotenstvo vyskytlo spontánne, nezáleží na tom, pretože s včasným prístupom k gynekológu môžete identifikovať aj faktory, ktoré naznačujú možné prerušenie tehotenstva. Toto sa deje s:

• porovnanie veľkosti maternice a trvania tehotenstva;
• stanovenie hustoty uzáveru krčka maternice;
• identifikácia možného tónu maternice;
• analýza prítomnosti a povahy vaginálneho výtoku;
• odber testov (napríklad krvný test na hladinu hormónov, krvný test na vnútromaternicové infekcie, náter na ureaplazmu, mykoplazmy, chlamýdie atď.).

Dostatočne informatívnou metódou na diagnostiku takejto hrozby v prvom trimestri je transvaginálny ultrazvuk, ktorý umožňuje preskúmať stav krčka maternice, jeho dĺžku atď.

Liečba hroziaceho potratu v počiatočných štádiách

Ak hrozí spontánny potrat, žena je najčastejšie hospitalizovaná, je jej predpísaný pokoj na lôžku (minimálna fyzická aktivita) a emocionálny pokoj. Liečbu predpisuje výlučne ošetrujúci lekár, a to priamo na základe príčiny pravdepodobného potratu. Tehotné ženy s takouto hrozbou sa zvyčajne liečia:

• hormonálne lieky na zvýšenie množstva progesterónu (Dufaston, Utrozhestan), alebo na potlačenie mužských hormónov v prípade ich nadbytku;
• antispazmodiká, ktoré znižujú tón maternice;
• vitamíny na podporu samotného tehotenstva;
• sedatíva na udržanie emocionálneho zdravia, ktoré je tiež nesmierne dôležité pre zachovanie dieťaťa.

Môže byť tiež predpísaná špeciálna liečba, ktorá je v jednom alebo druhom prípade nevyhnutná, napríklad pri ICI sa môžu na krčok maternice umiestniť stehy, aby sa zabránilo jeho otvoreniu, pri genitálnych infekciách - lokálne antibiotiká, protizápalové lieky atď.

Prevencia potratu

Najlepšou prevenciou potratu je kompletné vyšetrenie oboch partnerov v štádiu plánovania tehotenstva a eliminácia možných patogénnych faktorov. Pred nástupom tehotenstva sa preto odporúča vykonať testy na určenie chromozómu a génovej sady, na vylúčenie autoimunitných patológií, na sexuálne infekcie, je tiež potrebné starostlivo vyšetriť štítnu žľazu, reprodukčné orgány, aby sa zistili rôzne defekty v ich tele. práca atď.

Už tehotná by mala budúca matka dodržiavať jednoduché pravidlá:

• odstrániť zlé návyky;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe;
• zdržať sa častého používania silného čaju a kávy;
• pravidelne navštevovať lekára a dodržiavať všetky jeho odporúčania;
• udržiavať emocionálny pokoj;
• Pozorne sledujte nové príznaky a pocity.

Dôsledky po potrate v počiatočných štádiách

Po potrate môžu v maternici zostať častice tkaniva plodu alebo jeho membrán. To je dôvod, prečo ženy po potrate robia ultrazvukové vyšetrenie na zistenie takýchto zvyškov a mechanické čistenie maternice, ak sa nájdu.

Ak sa z maternice neodstránia časti plodu, môže sa začať zápalový proces, môže sa otvoriť otrava krvi a silné krvácanie z maternice, ktoré môže viesť k smrti. Preto je také dôležité po strate bábätka včas vyhľadať lekársku pomoc.

Koľko dní zvyčajne krváca po potrate? Normálne to môže trvať 5 až 10 dní, ak krv trvá dlhšie, je to už vážny dôvod na obavy. Čo sa týka obnovenia menštruácie a kedy prídu nabudúce po potrate, to sa deje v priemere po 21-35 dňoch.

Je absurdné si myslieť, že po predčasnom potrate už ďalšie tehotenstvo nemusí nastať alebo skončiť rovnako. Iba hlavná príčina, ktorá vyvolala stratu dieťaťa skôr, môže ovplyvniť druhé tehotenstvo, ak sa nezistí a nelieči.

Video o príčinách potratu

Toto video podrobne vysvetľuje, čo je to potrat a čo ho najčastejšie sprevádza.

Chcel by som počuť komentáre tých, ktorí mali v živote takúto smutnú skúsenosť: ako ste pochopili, že došlo k potratu, v akom čase k nemu došlo, čo ho vyvolalo a mali nejaké negatívne dôsledky? Vaše komentáre budú veľmi užitočné pre tie ženy, ktoré sa práve chystajú stať sa matkou.

Potrat je spontánne ukončenie tehotenstva v období od počatia do 37. týždňa, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie. Spontánne prerušenie tehotenstva do 28 týždňov sa nazýva spontánny potrat, od 28 do 37 týždňov - predčasný pôrod. V mnohých krajinách sa na návrh WHO považuje ukončenie tehotenstva medzi 22. a 28. týždňom za predčasný pôrod a perinatálna úmrtnosť sa počíta od 22. týždňa. Zvyčajné N.b. alebo obvyklý potrat, sa nazýva prerušenie tehotenstva dvakrát alebo viackrát za sebou. Frekvencia potratov je 10-25% z celkového počtu tehotenstiev.

Aké sú príčiny potratu?

Etiológia N.b. pestrá. Významnú úlohu zohrávajú nepriaznivé sociálno-biologické faktory. Predčasné ukončenie tehotenstva sa teda často pozoruje u žien, ktorých práca je spojená s fyzickou aktivitou, vibráciami, hlukom, chemikáliami (farbivá, benzén, insekticídy). Pri frekvencii N.b. faktory ako interval medzi tehotenstvami (menej ako 2 roky), množstvo domácich prác, charakter vzťahov v rodine a pod.

Geneticky podmienené vývojové poruchy embrya (plodu), ktoré môžu byť dedičné alebo vznikajú pod vplyvom rôznych faktorov (infekcie, hormonálne poruchy, chemické vrátane niektorých liekov, liekov a pod.), sú najčastejšou príčinou potratu v 1. trimester . U 2,4 % pacientov s habituálnym N.b. nájsť výrazné štrukturálne abnormality karyotypu (10-krát častejšie ako v populácii). Spolu so zjavnými anomáliami chromozómovej sady u žien s habituálnym N.b. a ich manželov, často sa identifikujú takzvané chromozomálne varianty, ktoré môžu spôsobiť genetickú nerovnováhu plodu a viesť k samovoľnému potratu.

Skorý potrat

V etiológii spontánneho potratu v 1. trimestri zohrávajú významnú úlohu hormonálne poruchy v organizme ženy - najčastejšie insuficiencia žltého telieska a zvýšená produkcia androgénov rôzneho pôvodu. Pre N.b. zvyčajne charakterizované vymazanými formami hormonálnych porúch, ktoré sa objavujú iba počas tehotenstva. Endokrinné ochorenia (napríklad diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy alebo kôry nadobličiek) komplikujú priebeh tehotenstva a často vedú k jeho ukončeniu. V niektorých prípadoch N.b. v dôsledku porušenia receptorového aparátu endometria; najčastejšie sa vyskytuje u pacientok s malformáciami maternice, genitálnym infantilizmom, chronickou endometritídou.

Medzi dôvody N.b. na jednom z prvých miest sú infekčné a zápalové ochorenia tehotnej ženy, predovšetkým skryté: pyelonefritída, toxoplazmóza, infekcie spôsobené cytomegalovírusom, vírusom herpes simplex atď. Prerušenie tehotenstva sa často pozoruje pri akútnych infekčných ochoreniach: vírusová hepatitída, rubeola, chrípka atď.

Význam imunologických príčin N.b. je diskutovaný v literatúre. Ak sa donedávna spontánny potrat hodnotil ako hyperimunitná reakcia organizmu matky, v súčasnosti sa potrat považuje za imunodeficitný stav, pri ktorom znížené imunologické reakcie organizmu matky nedokážu zabezpečiť potrebnú úroveň imunosupresie na vytvorenie blokujúcich vlastností materského organizmu. sérum a chrániť embryo (plod) pred agresiou imunitnej matky. Tento stav môže byť spôsobený na jednej strane porušením placentačných procesov a znížením funkcie trofoblastu, na druhej strane inkompatibilitou organizmov matky a plodu podľa antigénov HLA systému. . Patológia potratu môže byť tiež spojená s autoimunitnými procesmi, ako je antifosfolipidový syndróm, výskyt antinukleárnych protilátok, protilátky proti kardiolipínom.

Potrat v druhom trimestri

Jednou z najčastejších príčin potratu v druhom trimestri je isthmicko-cervikálna insuficiencia v dôsledku štrukturálnych a (alebo) funkčných zmien v istmickej časti maternice. Štrukturálne zmeny sú často výsledkom predchádzajúcej kyretáže sliznice krčka maternice a tela maternice, ruptúr krčka maternice, patologického pôrodu; sú obzvlášť nebezpečné u žien s malformáciami maternice, genitálnym infantilizmom. Funkčná nedostatočnosť krčka maternice je dôsledkom narušenia reakcie štrukturálnych prvkov krčka maternice na neurohumorálne podnety. Častými príčinami potratov sú myómy maternice, malformácie maternice, vnútromaternicová synechia (zrasty). Pri extragenitálnych ochoreniach matky (predovšetkým ochorenia kardiovaskulárneho systému, chronické ochorenia obličiek, pečene) často dochádza k predčasnému pôrodu.

Predčasný pôrod v treťom trimestri

Prerušenie tehotenstva v II. a III. trimestri je často spôsobené komplikáciami spojenými s tehotenstvom: toxikóza, ktorá sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, anomálie prisatia a predčasného odlúčenia placenty, abnormálna poloha plodu, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión atď. .

Liečba potratu

Liečba N.b. účinná pod podmienkou dôkladného a komplexného vyšetrenia páru mimo tehotenstva (pretože počas tehotenstva takmer v polovici prípadov nie je možné zistiť príčinu jeho prerušenia). Vyšetrenie je možné vykonať v predpôrodnej poradni, poradňa „Rodina a manželstvo“, v diagnostických centrách. Vyšetrenie mimo tehotenstva je potrebné na zistenie príčiny N.b., posúdenie stavu reprodukčného systému manželov a vykonanie rehabilitačných liečebných a preventívnych opatrení s cieľom pripraviť sa na ďalšie tehotenstvo.

Prevencia potratu

Vyšetrenie ženy začína anamnézou, osobitná pozornosť je venovaná informáciám o predchádzajúcich ochoreniach, menštruačnom cykle, funkcii plodenia. Anamnéza, celkové vyšetrovacie údaje (typ postavy, telesné ochlpenie) a výsledky gynekologického vyšetrenia pomáhajú naznačiť príčiny N.b. a načrtnúť plán ďalšieho vyšetrenia, ktoré zahŕňa funkčné diagnostické testy (zaznamenávanie bazálnej teploty pre tri menštruačné cykly); metrosalpingografia na 20-24 deň menštruačného cyklu, ktorá umožňuje vylúčiť isthmicko-cervikálnu insuficienciu, malformácie maternice, intrauterinnú synechiu; ultrazvukové vyšetrenie s registráciou veľkosti maternice, vaječníkov a určením štruktúry vaječníkov; bakteriologické vyšetrenie obsahu cervikálneho kanála; stanovenie vylučovania 17-ketosteroidov. Povinné je posúdenie zdravotného stavu manžela vr. vyšetrenie jeho spermií.

Ak sa po vyšetrení zistí príčina N.b. nezistené, je potrebné stanoviť obsah testosterónu, lutropínu, folitropínu, prolaktínu a progesterónu v krvi ženy (na 7.-8. deň a 21.-23. deň menštruačného cyklu), aby sa vylúčili skryté formy hormonálneho deficitu . So zvýšeným vylučovaním 17-ketosteroidov je indikovaný dexametazónový test na určenie zdroja hyperprodukcie androgénov. V prípadoch predčasného ukončenia tehotenstva, mŕtvo narodených detí, malformácií plodu je potrebné lekárske genetické poradenstvo. Ak je podozrenie na infekčnú genézu, N.b. vykonávať výskum zameraný na identifikáciu mykoplazmov, chlamýdií, toxoplazmy, vírusov v obsahu vagíny, krčka maternice a močovej trubice.