Erytrocyty v moči, čo robiť. Zvýšené množstvo červených krviniek a bielych krviniek v moči: príčiny

V procese skúmania moču je povinná mikroskopia sedimentu získaného po centrifugácii. Zloženie buniek a útvarov umožňuje diagnostikovať ochorenia močového systému, dokonca určiť úroveň poškodenia.

Prítomnosť krviniek, proteínových komplexov, nezvyčajné množstvo elektrolytov v moči, porušenie acidobázickej rovnováhy sa vždy považuje za dôležitý znak, ktorý si vyžaduje objasnenie príčiny.

Erytrocyty v moči sú jedným z príznakov urologickej patológie. V diagnostike sa berie do úvahy nielen kvantitatívne hodnotenie, ale aj štúdium kvalitatívnych vlastností, zmeny v biochemickom zložení izolovaných buniek.

Čo je to "hematúria"?

Nie vždy prítomnosť červených krviniek v moči v medicíne sa považuje za hematúriu. Zistilo sa, že asi 2 milióny erytrocytových buniek prechádzajú do moču denne. Z hľadiska mikroskopie sedimentu vo všeobecnej analýze to znamená, že v zornom poli sú:

• až tri červené krvinky u žien;
• jeden pre mužov.

U detí počas novorodeneckého obdobia sú v zornom poli povolené 2-4 bunky. Je to spôsobené dočasnou funkčnou menejcennosťou filtračnej membrány obličiek.

Toto množstvo je definované ako norma erytrocytov v moči. Zvýšené hodnoty sa týkajú hematúrie (doslova „krv v moči“). V zásade sa delí na:

• mikrohematúria - ak vzhľad moču (moču) zostáva svetložltý, priehľadný;
• hrubá hematúria – po odbere moču na rozbor vidí pacient červenohnedú farbu, definovanú ako „mäsová fľaka“, alebo pri niektorých ochoreniach na konci močenia môže vidieť uvoľnenie čerstvých kvapiek krvi na toalete.

Prečo sú červené krvinky také dôležité?

Prečo detekcia erytrocytov v moči vzbudzuje podozrenie na patológiu? Pretože ich trvalým miestom „biotopu“ je cievne lôžko, a nie moč. Sú to najpočetnejšie krvinky. Produkujú sa v kostnej dreni, kostiach lebky, chrbtice a rebier. U dojčiat sú ďalším miestom syntézy posledné časti tubulárnych kostí končatín.

Dôležitým znakom erytrocytov je štruktúra membrány. Je schopný prechádzať cez seba molekuly kyslíka, oxidu uhličitého, sodíka, draslíka, vody.

90% bunkovej hmoty tvorí komplexná biochemická zlúčenina bielkovín so železom – hemoglobín

Červené krvinky pre svoju veľkú veľkosť nemôžu prejsť cez zdravú glomerulárnu membránu a dostať sa do moču.

Hlavné funkcie v tele sú:

• zabezpečenie dodávky kyslíka z pľúcneho tkaniva do periférie a molekúl oxidu uhličitého späť;
• tvorba antigénnej individuálnej špecifickosti pre krvné skupiny v dôsledku prítomnosti aglutinogénov;
• podpora acidobázickej rovnováhy a potrebného osmotického tlaku pre aktívne biochemické reakcie v organizme.

Priemerná dĺžka života je asi tri mesiace. K deštrukcii a deštrukcii starých buniek dochádza v slezine a pečeni. Proces „výroby“ erytrocytov je veľmi citlivý na podmienky vonkajšieho a vnútorného prostredia.

Ako sa červené krvinky dostávajú do moču?

Hematúria - to znamená, že červené krvinky sa môžu dostať do moču:

• cez porušenú stenu krvných ciev, ktoré vyživujú štruktúry močového traktu, napríklad v prípade zápalu, traumy, nádorovej deštrukcie močovej trubice, močového mechúra, močovodov, obličiek;
• v dôsledku hrubého porušenia permeability membrány renálnych kapilár s nefritídou rôzneho pôvodu;
• s prekrvením v žilovom systéme malej panvy (flebitída, mechanické stlačenie žíl s hydronefrózou).

Preto erytrocyty pri analýze moču vždy spôsobujú podozrenie na porušenie aktivity zodpovedných štruktúr.

Tmavý moč by mal byť znepokojený

Špecifické príčiny hematúrie

Dôvody prenikania erytrocytov z cievneho riečiska do moču môžu byť reakcie na fyziologické procesy. Mikrohematúria môže spôsobiť:

• výrazné prehriatie na slnku, vo vani;
• zvýšená fyzická aktivita;
• prenesené stresové situácie;
• nadmerný príjem alkoholu, korenistých alebo slaných jedál.

Medzi patologickými stavmi sú erytrocyty v moči sprevádzané:

• ochorenia močových ciest (akútna alebo chronická glomerulonefritída, cystitída, urolitiáza, hydronefróza, uretritída, menej často pyelonefritída, nádory a tuberkulóza obličiek);
• poranenia - brucho a panvové orgány s poškodením štruktúr obličiek, močového mechúra, prasknutie močovodov;
• androgénne a gynekologické ochorenia - červené krvinky v moči u mužov nie sú nezvyčajné pri adenóme prostaty, prostatitíde, u žien - s eróziou krčka maternice, fibromyómom, krvácaním z maternice;
• horúčky infekčnej genézy (toxické poškodenie obličiek a krvných ciev), diatéza (hemoragická kapilárna toxikóza), ochorenia s výrazným zvýšením telesnej teploty;
• ochorenia krvi so zníženou zrážanlivosťou (hemofília, trombocytopénia), kongescia (srdcové zlyhanie);
• hypertenzia akéhokoľvek pôvodu;
• negatívne účinky liekov - pri liečbe sulfónamidmi, veľké dávky vitamínu C, predávkovanie antikoagulanciami, urotropín.

Praktická klasifikácia

V praxi urológov sa hematúria rozlišuje podľa pôvodu:

• spôsobené poškodením močového traktu, obličiek;
• nesúvisiace s orgánmi močového systému, napríklad so znížením zrážanlivosti krvi.

Mechanická kompresia a deštruktívne procesy v obličkovom tkanive hrajú úlohu v mechanizme renálnej hematúrie. Časť patológie, ktorá sa vyskytuje pri erytrocytoch v teste moču, je vyvolaná rozvojom renálnej venóznej hypertenzie, ak je venózny odtok narušený a vzniká venózno-panvový reflux.

Nekróza obličkového tkaniva pri angiitíde, zápal imunitnej genézy v prípade dedičných a získaných ochorení ovplyvňuje proces filtrácie cez glomerulárnu bazálnu membránu.

Hematúria môže byť spôsobená zápalom intersticiálneho tkaniva a tubulárneho epitelu.

Renálna hematúria sa delí na:

• makroskopické - typické pre úrazy, nádory, obličkové kamene, nefroptózu, anomálie vo vývoji obličkových ciev, trombózu obličkových žíl;
• mikrohematúria - možno pozorovať pri ochoreniach obličiek (primárna glomerulonefritída, dedičná nefritída, systémové ochorenia, alkoholická a dnavá nefropatia, otravy liekmi).

Pri akútnej glomerulonefritíde je možná IgA nefropatia, lumbalgicko-hematurický syndróm, makrohematúria.

Vďaka podrobnejšiemu vyšetreniu pacienta pomocou cystoskopie a klinických príznakov je možné rozlíšiť:

• jednostranná hematúria - s urologickými ochoreniami spojenými s intenzívnou bolesťou;
• bilaterálne - sprevádza nefropatiu, zvyčajne bezbolestnú formu, kombinovanú s detekciou bielkovín a valcov v moči.

Kvantitatívne a kvalitatívne hodnotenie hematúrie

Zistilo sa, že keď je obsah v moči až 100 erytrocytov v zornom poli, jeho farba sa nemení. To znamená, že termín "mikrohematúria" možno nazvať ako jednotlivé erytrocyty, tak aj ich mierne množstvo.

Ale v diagnostike je dôležité presnejšie vyšetrenie sedimentu, aby sa zafixovala aj minimálna hladina erytrocytov. Preto klinika používa metódy Nechiporenko, Ambourzhe (počet leukocytov, erytrocytov a valcov na ml moču), vykonávajú sa opakované štúdie. Norma je až 1000 buniek na ml.

Podľa kvalitatívneho zloženia sa erytrocyty v moči delia na:

• nezmenené (čerstvé),
• zmenené.

Na základe prítomnosti špecifického typu alebo výhody erytrocytov je možné posúdiť povahu patologického procesu:

• nezmenené erytrocyty – pochádzajú z močových ciest, často sa kombinujú s leukocytúriou, „hovoria“ o prítomnosti kameňov, nádorov či polypov, ktoré ničia štruktúru močových ciest, sprevádzajú nekrózu tkaniva (infarkt obličiek), adenóm prostaty;
• vyplavené červené krvinky alebo zmenené - bez hemoglobínu, majú zvrásnený tvar, často v kombinácii s výskytom bielkovín v moči, môžu znamenať, že sa u pacienta rozvinie nefrotický syndróm s akútnou alebo chronickou glomerulonefritídou, toxickým poškodením obličiek, hypertenziou. toxická nefropatia, príčiny vyplavených buniek sú vždy spojené s poškodením obličiek.

Súčasná detekcia množstva erytrocytov, leukocytúrie a bielkovín v moči naznačuje výrazný zápalový proces, predĺžené poškodenie slizničnej vrstvy močovodov, močového mechúra alebo močovej trubice soľami, kameňmi.

V klinických prejavoch chorôb sa nachádzajú:

• asymptomatická alebo nebolestivá hrubá hematúria - často sa objavuje náhle, uvoľňujú sa krvné zrazeniny, vyvoláva u pacienta opodstatnenú paniku, v diagnostike je urgentné vylúčiť nádor močového mechúra alebo obličky;
• hrubá hematúria s tvorbou veľkých beztvarých zrazenín s ťažkým vylučovaním a retenciou moču naznačuje zdroj krvácania v močovom mechúre;
• ak sú zrazeniny červovitého tvaru, svedčí to o ich tvorbe v močovodoch a zdroj krvácania treba hľadať v obličkách alebo panve, zriedkavo sa podobný príznak vyskytuje pri polycystóze, obličkových kameňoch (zvyčajne makrohematúrii predchádza záchvat obličkových kolika).

Fibrínové vlákna sa podieľajú na tvorbe zrazenín.

Pri podozrení na nefroptózu a patologickú pohyblivosť obličky je dôležité ortostatické vyšetrenie (hematúria sa objavuje alebo sa zvyšuje po záťaži).

Ako sa určuje úroveň poškodenia močových orgánov?

Aby sme si boli istí, kde sa približne nachádza lézia močových ciest, používajú sa. Pacientovi sa ponúkne postupné močenie v troch nádobách. Potom preskúmajte každý z nich. Možné sú nasledujúce interpretácie:

Na presnú diagnózu musí pacient:

• cystoskopické vyšetrenie;
• intravenózna urografia;
• Ultrazvuk obličiek;
• možno budete potrebovať scintigrafiu.

V praxi je veľmi ťažké určiť presnú príčinu hematúrie. Používajú sa metódy ako:

• CT vyšetrenie;
• angiografia.

Úloha klinickej štúdie analýzy moču na tento účel je veľmi obmedzená.

Aké stavy by sa mali odlišovať od hematúrie?

Najčastejšie podobné príznaky sa vyskytujú pri uretroragii, hemoglobinúrii, myoglobinúrii.

Ak sa pacient sťažuje na zmenenú farbu moču, lekár by sa mal zamyslieť a vylúčiť vplyv užívania prípravkov ako repa, niektoré lieky (Aspirín, vitamín B 12, Analgin)

U dospievajúcich dievčat a žien sa červené krvinky dostávajú do moču z pošvy počas menštruácie. Pri skutočnej hematúrii má moč zakalený vzhľad, na rozdiel od uvoľňovania hemoglobínu, myoglobínu, pri ktorom zostáva moč napriek červenej farbe priehľadný.

O význame červených krviniek v moči u žien a mužov si môžete prečítať viac.

Uretrorágia - často dôsledok traumatických zásahov, diagnostických a terapeutických postupov (bougienage uretry, cystoskopia, katetrizácia). Krvavý výtok vyteká z močovej trubice mimo aktu močenia.

Hemoglobinúria - je spôsobená intravaskulárnou hemolýzou krvi a uvoľnením značného množstva intracelulárneho hemoglobínu. Pri štúdiu erytrocytov v sedimente sa nenachádza. Pacient je znepokojený bolesťou v dolnej časti chrbta, kŕčmi pri močení. Moč takmer čierny.

Vyskytuje sa podobná patológia:

• pri transfúzii rôznych krvných skupín;
• otrava sírovodíkom, hadí jed;
• na pozadí závažného priebehu týfusu, šarlachu, záškrtu;
• masívne popáleniny;
• hemolytická anémia.

Myoglobinúria sa prejavuje ako príznak predĺženého kompresného syndrómu (svalový myoglobín, keď je rozdrvený, vstupuje do krvného obehu, potom do moču). Moč tmavočervenej farby sa nachádza u ľudí extrahovaných spod trosiek budov počas teroristických útokov, katastrof. Časť myoglobínu blokuje tubuly a zhoršuje funkciu obličiek. Hladinu abnormálnych látok môžete znížiť pomocou hemodialýzy.

Včasná diagnostika a výber správnej liečby patológie je oveľa dôležitejší ako problém, ako sa zbaviť červených krviniek v moči. Pretože len terapia obnoví močové štruktúry a vráti bunkové elementy do ciev.

Červené krvinky sú červené krvinky, ktoré farbia krv a slúžia na nasýtenie orgánov a tkanív kyslíkom a prenášajú oxid uhličitý späť do pľúc. Ak sa objavia v moči, potom to naznačuje akékoľvek poruchy v obehovom a močovom systéme.

Zvýšená je hladina 1-3 jednotiek erytrocytov viditeľných pod mikroskopom v oblasti prístupnej na kontrolu.

Pre presnejšie informácie sú potrebné ďalšie testy na stanovenie konečnej diagnózy. Dôvodov môže byť veľa. Niektoré z nich sú normálne, zatiaľ čo iné sú príznakom vážneho ochorenia.

Dôvody, prečo sa počet červených krviniek môže zvýšiť

Dočasné zvýšenie počtu červených krviniek môže byť dôsledkom liekov, ktoré spôsobili prenikanie krviniek do moču, zníženie pevnosti ciev alebo zvýšená fyzická námaha a stres.

Možné príčiny zvýšených červených krviniek súvisiacich s ochorením:

Ochorenie obličiek:

• pyelonefritída - infekcia postihuje obličky a krvné cievy, zatiaľ čo krv presakuje cez steny do močového traktu;
• nádory - útvary vo vnútri obličiek môžu stlačiť alebo zničiť krvné cievy spôsobujúce krvácanie;
• obličkové kamene - poškodzujú sliznicu a steny ciev;
• glomerulonefritída - obličky strácajú svoju schopnosť filtrovať a krv sa dostáva priamo do moču;
• hydronefróza - v dôsledku stagnácie moču a tlaku na orgány dochádza k krvácaniu;
• poranenie orgánov - obličky alebo iné orgány spojené s vylučovacím systémom sú poranené vonkajšieho pôvodu a krv sa dostáva do moču.

Choroby močovej trubice a močového mechúra:

• cystitída - infekcia postihuje močový mechúr, znižuje jeho silu, v dôsledku čoho do neho presakuje krv;
• nádory v močovom mechúre alebo močovej trubici poškodzujú krvné cievy a spôsobujú krvácanie;
• kamene v močovej trubici poškodzujú jej steny a v dôsledku toho sa krv dostáva do moču.

Choroby orgánov spojených s reprodukčným systémom:

• erózia krčka maternice;
• infekcie maternice.

Somatické choroby (nesúvisiace s reprodukčným a vylučovacím systémom):

• hemofília - nízka zrážanlivosť krvi vyvoláva pri filtrácii v obličkách vstup krvi do moču;
• otrava tela - práca obličiek sa zhoršuje kvôli vysokej záťaži a nezvládajú svoju prácu prechodom krvi do moču.

Liečba patológie

Ak chcete začať liečbu, musíte stanoviť správnu diagnózu. Ak sú príčinou rôzne druhy infekcií, lekár predpíše komplexnú metódu:

• užívanie antibiotík;
• špeciálna obličková diéta;
• znížený príjem tekutín na vyloženie obličiek;
• odvary liečivých bylín na "umývanie" obličiek.

V niektorých prípadoch, ak je príčinou výskytu červených krviniek stagnácia tekutín, na odstránenie stagnácie sa užíva diuretikum.

Keď zhubné nádory budú musieť urobiť operáciu na ich odstránenie. Iba lekár dokáže odhaliť a odstrániť a žiadna samoliečba nepomôže.

Ak sú červené krvinky zvýšené, ale biele krvinky sú normálne

S nízkymi leukocytmi a vysokými erytrocytmi je možné vyvodiť záver o mechanickom pôvode krvi v moči. To znamená, že príčinou nebola infekcia, pretože v tomto prípade telo bojuje a celková hladina leukocytov rastie.

S najväčšou pravdepodobnosťou je zranený jeden z orgánov močového systému, zostáva zistiť, ktorý z nich.

Najjednoduchší spôsob určenia je „metóda troch šálok“. Pri jednom močení by mal byť moč nasmerovaný striedavo do troch rôznych nádob. Potom sa v každom z nich stanoví hladina erytrocytov. Zvýšená v prvej kapacite - na vine sú močové cesty, druhá - obličky, tretia - močový mechúr.

Zvýšený počet červených krviniek počas menštruácie

Ak prejdete testom moču počas menštruácie, potom v každom prípade výsledok ukáže zvýšený obsah červených krviniek. Avšak počas menštruácie je to norma spôsobená prirodzenými príčinami ženského tela.

Moč má v ideálnom prípade žltú farbu, krvné farbivá mu však počas menštruácie dodávajú červenkastý odtieň, ktorý u lekára vyvolá podozrenie na glomerulonefritídu. Pri intenzívnejšom výtoku môže farba moču zhnednúť a to už je ochorenie pečene a močového mechúra, čo nebude pravda.

To isté sa deje s leukocytmi počas mesačného cyklu, čo je spôsobené rýchlejším vývojom baktérií v moči v dôsledku prítomnosti sekrétov. Je možné urobiť test moču počas menštruácie? nie. Obraz fyzikálno-chemických vlastností moču bude úplne skreslený a lekár na základe získaných údajov vyvodí falošné závery.

Zvýšené červené krvinky počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa tiež zvyšuje hladina červených krviniek v moči. Tento jav sa nazýva "pyelonefritída tehotenstva" a je spôsobený zvýšeným zaťažením obličiek.

Napriek tomu, že takáto choroba je bežná medzi mladými matkami, stále stojí za to urobiť ďalšie testy.

Ďalší závažnejší stav môže byť príčinou vysokého počtu červených krviniek. Je lepšie hrať na istotu ešte raz v prospech nenarodeného dieťaťa.

Pri zvýšenej hladine červených krviniek v moči sa odporúča absolvovať ďalšie vyšetrenia na presnejšie určenie príčiny ich vzhľadu. Na základe získaných údajov môže urobiť správnu diagnózu iba špecialista. Je lepšie nevykonávať samoliečbu, ale dôverovať lekárom s potrebnými zručnosťami a znalosťami, ktoré pomôžu v tejto situácii.

Prítomnosť červených krviniek v moči, medicínsky známa ako hematúria, sa považuje za normálnu, ak ich počet nie je vysoký. Typicky sa približne 2,5 milióna červených krviniek denne vylúči močom ako súčasť normálneho procesu zbavovania sa starých a neefektívnych buniek v tele. Existujú dva typy hematúrie: mikroskopická a makroskopická. Mikroskopická hematúria je stav, pri ktorom je v moči prítomný normálny počet červených krviniek, ktoré nie sú viditeľné voľným okom a sú viditeľné iba pod mikroskopom. Pri makroskopickej hematúrii je počet buniek dostatočný na to, aby moč zmenil farbu zo žltej na ružovú alebo červenú.

Dôvody

Hoci nejde o život ohrozujúci zdravotný stav, existujú rôzne príčiny, ktoré môžu viesť k nadbytku červených krviniek v moči.

Infekcie močových ciest Odpoveď: Tieto infekcie sú najčastejším dôvodom zvýšenia počtu červených krviniek v moči. Spôsobujú ich baktérie napádajúce močové cesty, čo môže viesť k poškodeniu tkaniva. V niektorých prípadoch sa môže nakoniec rozšíriť do močovej trubice, močového mechúra a obličiek.

Kamene v obličkách: Obličky a iné časti močového traktu môžu časom upchať kamene, nádory alebo zápaly, ktoré zúžia otvor. Obličkové kamene sú malé chemické usadeniny vápnika, fosfátu a šťavelanu. Môžu spôsobiť silnú bolesť a nepohodlie počas močenia a dokonca viesť k krvi v moči.

Lieky: Konzumácia predpísaných liekov, ako je chinín, rifampicín, warfarín, aspirín, fenytoín atď., môže pomôcť zmierniť príznaky existujúceho ochorenia, ale môže viesť k škodlivým vedľajším účinkom, ako sú červené krvinky prítomné v moči.

Choroby: Rôzne choroby môžu prispieť k výskytu krvi v moči, napríklad cukrovka. Ide o ochorenie, ktoré ovplyvňuje vylučovanie hormónu inzulínu z pankreasu a môže spôsobiť aj zápal kapilár v obličkách zodpovedných za filtráciu krvi. Podobne kosáčikovitá anémia, genetická porucha krvi, môže viesť k vysokým hladinám červených krviniek v moči. Je to spôsobené prítomnosťou abnormálnej formy hemoglobínu alebo nedostatkom červených krviniek v tele.

benígna hyperplázia prostaty: Tento stav zväčšenia prostaty, ktorý sa často vyskytuje u starších mužov, môže byť ďalšou príčinou krvi v moči. Nejde o nádorové ochorenie prostaty, kde sa v dôsledku abnormálneho delenia buniek začne žľaza postupne rozširovať.

Raky Odpoveď: Prispievajúcim faktorom môže byť aj rakovina. Rakovina prostaty, močového mechúra a obličiek sa najčastejšie vyskytuje u ľudí nad 50 rokov. Rakovina prostaty postupuje veľmi pomalým tempom, ale je potrebné ju včas diagnostikovať, aby sa predišlo komplikáciám.

Iné faktory: Infekcie obličiek, cvičenie, nehody alebo zranenia môžu viesť k podliatinám obličiek alebo poškodeniu močového mechúra. Preto to môže viesť k vysokým hladinám červených krviniek v moči. V mnohých prípadoch je zmena farby moču mylne považovaná za hematúriu. Dôvodom tejto zmeny farby môžu byť určité potraviny, ako je repa, bobule a potravinárske farbivá. Menštruačné krvácanie je tiež niekedy mylne považované za hematúriu.

Ďalšie súvisiace príznaky

Tu sú niektoré ďalšie príznaky okrem krvi v moči, ktorými môže pacient trpieť:

• malé krvné zrazeniny v moči;
• bolesť v boku (medzi rebrami a stehnami) alebo v slabinách;
• pálenie alebo bolesť počas močenia;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť alebo vracanie;
• strata váhy.

Video o erytrocytoch v moči

Liečba

Liečba hematúrie závisí predovšetkým od jej príčiny. Nepokúšajte sa liečiť tento stav doma. Hneď ako spozorujete krv v moči, okamžite kontaktujte svojho lekára. Analýza moču, krvný test, ultrazvuk obličiek alebo cystoskopia, muži. Viac ako polovica ženskej populácie trpí infekciami močových ciest.

Niekedy nie je možné diagnostikovať konkrétnu príčinu. V takých prípadoch, keď nejavia známky vážneho ochorenia, je vhodné, aby pacient aspoň raz za pol roka podal moč a krv na rozbor a skontroloval krvný tlak. To pomôže identifikovať tie zriedkavé prípady, keď hematúria môže byť skorým príznakom choroby, ktorá sa môže vyvinúť neskôr v živote. Udržujte dostatočnú hydratáciu. Pite aspoň osem pohárov vody denne a nefajčite. Tieto preventívne opatrenia vám pomôžu vyhnúť sa problémom s extra červenými krvinkami v moči.

Hematúria (výskyt krvi/červených krviniek v moči) je alarmujúcim príznakom, ktorý môže naznačovať poškodenie rôznych častí močového systému.

Aj niekoľko „extra“ erytrocytov, identifikovaných mikroskopiou močového sedimentu, môže byť jediným objektívnym znakom ťažkej patológie v močovom systéme a vylučovaní.

U zdravého človeka, ktorý nemá urologické ochorenia, sa denne vylúči močom asi 1,2x10x6 (teda 1 200 000) erytrocytov.

Fyziologická (prirodzená) sa považuje za hematúriu, ktorá spĺňa nasledujúce kritériá:

1. 1 V močovom sedimente (všeobecná analýza moču) sa nachádzajú jednotlivé erytrocyty (nie viac ako 3 v mikroskopickom poli);
2. 2 V Nechiporenkovom teste sa nezistí viac ako 1000 erytrocytov na 1 ml moču.

Čokoľvek mimo týchto kritérií sa považuje za patologickú (abnormálnu) hematúriu.

Ukázať všetko

1. Úvod do terminológie

Podľa prítomnosti / absencie klinického obrazu sú všetky typy hematúrie zvyčajne rozdelené do dvoch samostatných skupín - asymptomatické a sprevádzané subjektívnymi príznakmi. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje asymptomatická hematúria, ktorá komplikuje diagnostické vyhľadávanie.

Často sa zvýšenie hladiny červených krviniek v moči kombinuje s inými typmi patológií močového sedimentu, ako je leukocytúria. Pri absencii sprievodných abnormalít v testoch moču sa hematúria nazýva izolovaná.

Krvné bunky nachádzajúce sa v moči sa môžu líšiť svojou štruktúrou a tvarom (zmenené, nezmenené) v závislosti od miesta, kde vstupujú do močového systému.

Pri patológii obličiek sa erytrocyty vizuálne menia pod vplyvom alkalického pH.. Takéto erytrocyty sa nazývajú vylúhované alebo zmenené. Keď sú postihnuté močovody, močový mechúr alebo močový kanál, krvinky nestihnú zmeniť svoj tvar, preto sa nazývajú čerstvé alebo nezmenené.

V dôsledku všeobecného testu moču vykonaného "rukami" je vždy uvedené, ktoré červené krvinky sú viditeľné v zornom poli. Už v tomto štádiu môže lekár podozrievať alebo vylúčiť akúkoľvek skupinu ochorení močového systému (napríklad ako na obrázku 1).



Obrázok 1 - Všeobecná analýza moču pri akútnej pyelonefritíde

Všadeprítomnosť analyzátorov a testovacích systémov viedla k tomu, že vo forme OAM nie je zvýšenie počtu erytrocytov v moči sprevádzané popisom ďalších charakteristík. Niekedy si to vyžaduje ďalšie úsilie pri diagnostike patológie.

Počet erytrocytov vylučovaných močom môže byť úplne odlišný, preto sa rozlišujú:

1. 1 Mikrohematúria – patologická erytrocytúria, ktorá nemení farbu moču. Jednoducho povedané, pri mikrohematúrii sa do moču dostáva malý, ale nad normu presahujúci počet červených krviniek. Stupeň mikrohematúrie možno určiť niekoľkými kvantitatívnymi metódami (mikroskopia močového sedimentu,). Mikroskopia odhalí viac ako 3 (tri) erytrocyty v mikroskopickom poli.
2. 2 Hrubá hematúria - výskyt krvi v moči v množstve viac ako 0,5 ml na 1 liter. Zároveň sa moč vizuálne mení, má farbu „mäsových šupiek“. Čím viac krvácania, tým viac moč pripomína šarlátovú krv. Hrubá hematúria je vždy vážnou patológiou, treba však pamätať na to, že potraviny a lieky môžu farbiť moč, takže každá epizóda hrubej hematúrie musí byť laboratórne potvrdená.

V závislosti od charakteristík kurzu sa hematúria delí na:

1. 1 Trvalé, trvajúce nepretržite dlhšie ako štyri mesiace;
2. 2 Opakujúce sa, vyskytujúce sa periodicky a prebiehajúce s obdobiami remisie.

Renálna hematúria je najčastejšie perzistujúca bilaterálna, nebolestivá, kombinovaná s proteinúriou, cylindúriou, leukocytúriou. V lekárskej literatúre sú opísané formy glomerulárnej nefritídy, ktoré sa prejavili len ako izolovaná forma bolestivej makrohematúrie.

2. Izolovaná mikrohematúria

Izolovaná mikrohematúria je ťažko interpretovateľný stav, ale často sa zistí náhodne pri ďalšej preventívnej lekárskej prehliadke.

Zároveň sa mikrohematúria môže opakovať u každého nasledujúceho pacienta (pretrvávajúca) a periodicky miznúť (prerušovane). Samotné takéto rozdelenie hematúrie nám neumožňuje určiť lokalizáciu patologického zamerania.

Informatívnejšie je rozdeliť mikrohematúriu na symptomatickú a asymptomatickú (to znamená hematúria sprevádzaná príznakmi a bez akýchkoľvek prejavov).

Kritériá pre izolovanú hematúriu:

1. 1 Erytrocyty v moči 3-5 v p / s, bez zmeny farby moču v 2 po sebe idúcich testoch moču;
2. 2 Absencia akýchkoľvek sťažností od pacienta;
3. 3 Žiadne zjavné príznaky somatickej patológie;
4. 4 Proteinúria chýba alebo je stopová (množstvo bielkovín v moči sa pohybuje od 0,033-0,066 g/l).

3. Dôvody výskytu červených krviniek v moči

Pôvod hematúrie sa dnes vysvetľuje mnohými faktormi, z ktorých najčastejšie sú mechanické poranenia, poruchy hemostázy, mikrobiálne-zápalové procesy, močové kamene, imunokomplexová nefritída, vaskulitída atď.

Pretože príčinou hematúrie môže byť veľké množstvo chorôb, bežne sa delia do dvoch veľkých skupín:

1. 1 Renálne, vrátane glomerulárnych (spojené s obličkovými glomerulami) a neglomerulárnych (spojené s renálnym interstíciom);
2. 2 Extrarenálne - lokalizované v dolných častiach močového systému.

Najjednoduchší spôsob, ako určiť lokalizáciu a výšku patologického procesu, je test s tromi pohármi.

4. Účel a podstata vzorky troch pohárov

Ako sme písali vyššie, erytrocyty v moči sa môžu objaviť pri poškodení tkaniva obličiek, horných a dolných močových ciest. V diferenciálnej diagnostike je mimoriadne dôležité určiť úroveň pôvodu hematúrie (horné alebo dolné močové cesty).

Jednou z najprimitívnejších metód, ako to urobiť, je vzorka moču z troch pohárov. Podstata tejto štúdie je nasledovná: moč na začiatku, v strede a na konci aktu močenia sa postupne zbiera do troch rôznych sterilných nádob, pričom každá z týchto častí sa následne vyšetruje na prítomnosť a závažnosť hematúrie.



Obrázok 2 - Typy hematúrie so vzorkou moču z troch pohárov. Zdroj ilustrácie je 1pochki.ru. Pre zobrazenie kliknite na obrázok

Rozlíšiť:

1. 1 Počiatočná hematúria (prítomnosť erytrocytov len v prvej časti) je typická pre poranenia, zápalové procesy lokalizované v počiatočnej časti uretrálneho kanála, nádory močovej trubice.
2. 2 Terminálna hematúria (prítomnosť červených krviniek len v tretej časti) je typická pre cystitídu, nádory močového mechúra, ochorenia prostaty, schistosomiázu atď.
3. 3 Celková hematúria (erytrocyty sa nachádzajú v každej časti moču). Situácia sa pozoruje pri poškodení renálneho parenchýmu, močovodov, obličkovej panvičky.

5. Extrarenálne príčiny krvi v moči

Tento typ hematúrie sa vyskytuje približne v 65% prípadov a nie je spojený s poškodením tkaniva obličiek. Medzi najvýznamnejšie dôvody:

1. 1 Urolitiáza, obličkové kamene, prostata, močové kamene sú príčinou približne 20 % prípadov hematúrie. Väčšina kameňov obsahuje vápnik, a preto sa zisťujú na jednoduchom röntgenovom snímku brušnej dutiny. Na potvrdenie prítomnosti kameňov a identifikáciu ich presnej lokalizácie sa dodatočne používa ultrazvuková diagnostika a intravenózna urografia.
2. 2 Nádory extrarenálnej lokalizácie - karcinóm panvy, močového mechúra alebo močovodu. nádory uretry, hypertrofia prostaty. Frekvencia detekcie nádorov močového systému priamo závisí od veku a pohlavia. Najčastejšie sú diagnostikované u mužov nad 65 rokov. Metódou potvrdzujúcou prítomnosť nádorov močového systému je cystoskopia.
3. 3 Infekcie - cystitída, uretritída, prostatitída, vrátane tých, ktoré sú spôsobené špecifickými infekčnými agens (genitálne infekcie). Tieto stavy sú zodpovedné za približne 20-30 percent všetkých prípadov hematúrie. Častejšie sa vyskytujú u žien. Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť infekcie: pyúria, dyzúria (pálenie a bolesť pri močení), bolesť v suprapubickej oblasti. Takmer vždy je možné identifikovať infekčného agens s.
4. 4 Užívanie liekov - heparín, warfarín, cytostatiká.
5. 5 Úrazy - katetrizácia močového mechúra, cystoskopia, zavedenie cudzích telies do močových ciest.

6. Renálne príčiny krvi v moči

Ak existuje podozrenie na hematúriu obličiek, je mimoriadne dôležité určiť jej povahu - glomerulárnu (spojenú s obličkovými glomerulami) alebo neglomerulárnu.

Na diferenciálnu diagnostiku medzi nimi sa používa mikroskopia s fázovým kontrastom, ktorá umožňuje analyzovať tvar a štruktúru červených krviniek:

1. 1 Pri glomerulárnom charaktere lézie dosahuje dysmorfizmus erytrocytov (rozdiel v tvare a veľkosti erytrocytov) 80% a membrány skúmaných buniek sú miestami poškodené, okraje erytrocytov nie sú rovné.
2. 2 Pri neglomerulárnej povahe lézie má 80 % alebo viac erytrocytov rovnakú veľkosť a tvar, membrány nie sú zmenené alebo sú mierne zmenené;
3. 3 Zmiešaný charakter lézie – nie sú žiadne známky prevahy dysmorfizmu alebo izomorfizmu.

Jedným z najistejších príznakov glomerulárneho typu hematúrie je zistenie akantocytov v moči – deformovaných červených krviniek pripomínajúcich tvarom javorové listy.

7. Poškodenie obličkových glomerulov

Tento typ hematúrie sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine, ale najčastejšie sa vyskytuje v detstve a u dospelých do 45 rokov. Medzi najčastejšie dôvody:

• Proliferatívne ochorenia obličkových glomerulov - Bergerova choroba, poststreptokoková glomerulonefritída, Henochova-Schonleinova purpura, systémová vaskulitída, Goodpastureov syndróm, membranózna nefropatia, SLE.

Tieto ochorenia zvyčajne debutujú s nefrotickým syndrómom. Najčastejším stavom na tomto zozname je Bergerova choroba (nefritída spojená s IgA). Bergerova choroba sa prejavuje hematúriou a miernou proteinúriou, ostatné príznaky nefrotického syndrómu sú mierne. V niektorých prípadoch je znakom proliferatívnej glomerulonefritídy iba prítomnosť izolovanej hematúrie.

• Neproliferatívne ochorenia obličkových glomerulov - diabetická glomeruloskleróza, membranózna nefropatia.

Na prvom mieste pri týchto stavoch je ťažká proteinúria a ťažký nefrotický syndróm, ale vyskytuje sa aj mikroskopická hematúria.

Hrubá hematúria a prítomnosť erytrocytových odliatkov nie sú typické.

• Rodinné choroby - choroba tenkej bazálnej membrány, Alportov syndróm. Jednou z najznámejších dedičných príčin hematúrie je Alportov syndróm.

V debute sa tento syndróm prejavuje izolovanou hematúriou, po rokoch sa pripája proteinúria. Pridruženými príznakmi sú strata sluchu a poruchy videnia.

Ďalšou častou príčinou dedičnej hematúrie je ochorenie tenkej bazálnej membrány. Tento stav je veľmi ľahké prehliadnuť, pretože glomeruly vyzerajú pod mikroskopom úplne normálne a elektrónová mikroskopia je nevyhnutná na zistenie vyčerpania membrány.

8. Neglomerulárna hematúria

Sú spojené s ochoreniami parenchýmu obličiek bez poškodenia glomerulov. Tie obsahujú:

• Zvýšené vylučovanie vápnika a kyseliny močovej močom – hyperkalciúria a hyperurikozúria spôsobujú hematúriu aj bez tvorby obličkových kameňov.

Hematúria sa vyskytuje v dôsledku poškodenia renálnych tubulov kryštálmi alebo mikrolitmi. Vymenovanie takýchto pacientov s tiazidmi (na liečbu hyperkalciúrie) a alopurinolom (na liečbu zvýšeného vylučovania kyseliny močovej) vo väčšine prípadov vedie k zastaveniu uvoľňovania červených krviniek v moči.

• Karcinóm obličiek tvorí približne 20 % štruktúry nádorov močového systému. Klasická triáda je bolesť dolnej časti chrbta, pretrvávajúca hematúria a brušná hmota.

9. Hematúria vyvolaná liekmi

S rozvojom farmakológie sa zistilo, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu hladiny červených krviniek v moči. Tieto lieky zahŕňajú:

1. 1 Antikoagulanciá;
2. 2 pentoxifylín;
3. 3 fosfamid;
4. 4 cyklofosfamid.

Zvýšenie hladiny červených krviniek v moči môže viesť aj k príjmu veľkých dávok vitamínu C (hyperoxalúria a zvýšené riziko urolitiázy).

10. Diagnostické opatrenia

Na určenie skutočnej príčiny vzniku hematúrie je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu choroby a vykonať fyzikálne vyšetrenie, ktorého výsledky môžu určiť ďalšiu taktiku manažmentu pacienta:

• Pomocou biopsie je možné vylúčiť porážku obličkových glomerulov. Prítomnosť systémového ochorenia možno potvrdiť vykonaním sérologických testov: protilátky proti DNA, ACCP, nízke hladiny komplementu.
• Prítomnosť faryngitídy alebo infekcie dýchacích ciest počas predchádzajúcich 2 týždňov naznačuje prítomnosť poststreptokokovej nefritídy. Na jej potvrdenie je potrebné vyšetrenie krvi na zvýšenie hladiny antistreptolyzínu O (ASL-O) a zníženie C3-komplementu.
• Hemoragická vyrážka nachádzajúca sa na koži, ako aj kĺbový syndróm, naznačujú Schonleinovu-Genochovu purpuru, ktorú možno potvrdiť trombocytopéniou v KLA, príznakmi hypokoagulácie, závažnou proteinúriou a zvýšeným krvným tlakom.
• Pri kombinácii hematúrie so zvýšeným močením, dyzúriou, leukocytúriou je potrebné vyšetriť moč na prítomnosť baktérií a ďalšiu liečbu infekčného procesu. Po liečbe sa test moču opakuje. Keď sú príznaky poruchy močenia kombinované s negatívnym kultivačným testom, pacient by mal byť vyšetrený na prítomnosť genitálnych infekcií.
• Ak má pacient príznaky jednostrannej lézie, príznaky renálnej koliky, odporúča sa vylučovacia urografia na zistenie urolitiázy a určenie úrovne obštrukcie.
• Ak sa u mužov starších ako 40 rokov zistí hematúria a príznaky patológie prostaty, cystoskopia je povinná. Ak sa zdroj pravdepodobného krvácania nenájde v močovom mechúre, je potrebné vylúčiť parenchýmu obličiek.

10.1. Diagnostické vyhľadávanie pri absencii príznakov

Jednou z najinformatívnejších zobrazovacích metód pre asymptomatickú hematúriu je ultrazvuk obličiek, ktorý umožňuje identifikovať patologické obličkové formácie. Pri absencii patológie na ultrazvuku závisí ďalší manažment pacienta od jeho veku.

Takže do 35 rokov sú najčastejšími príčinami hematúrie glomerulárne a metabolické ochorenia, zatiaľ čo nádory sú veľmi zriedkavé. Preto u pacienta mladšieho ako 35 rokov je prioritou vyšetrenie pacienta na úroveň vylučovania vápnika a kyseliny močovej a pri ich normálnych ukazovateľoch diagnostika systémových ochorení a dedičných foriem nefropatií (vyšetrenie pokrvní príbuzní na hematúriu).

Najpresnejšia metóda diagnostiky - biopsia obličiek sa vykonáva, ak nebolo možné spoľahlivo identifikovať príčinu hematúrie v predchádzajúcich štádiách.

U osôb starších ako 35 rokov je algoritmus diagnostiky asymptomatickej hematúrie trochu odlišný v dôsledku zvýšenej pravdepodobnosti novotvarov v močovom trakte. Pri absencii abnormalít v ultrazvuku je ďalším krokom vykonanie vylučovacej urografie a tomografie.

Ak nie je zistená žiadna patológia, potom sa vykoná cystoskopia, aby sa vylúčila patologická formácia v močovom mechúre a cytologické vyšetrenie moču.

10.2. Taktika lekára prvého kontaktu

Ak má pacient zvýšenú hladinu červených krviniek v teste moču (aspoň v 2 po sebe idúcich vykonaných intervaloch s týždňovým odstupom):

1. 1 Starostlivo zbierajte anamnézu na prítomnosť rodinného ochorenia obličiek, liekov;
2. 2 Vykonajte všeobecné a biochemické krvné testy, stanovte hladinu kreatinínu a močoviny;
3. 3 Vykonajte ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
4. 4 Pošlite na konzultáciu s urológom a gynekológom;
5. 5 Vylúčte pohlavne prenosné choroby;
6. 6 Ak hematúria pretrváva a progreduje do 4 mesiacov – okamžité odoslanie k nefrológovi.

Rozsah výskumu nefrológa:

1. 1 Fázovo kontrastná mikroskopia močového sedimentu, stanovenie počtu deformovaných erytrocytov;
2. 2 Stanovenie hladiny IgA (Bergerova choroba);
3. 3 Dopplerovský ultrazvuk obličiek;
4. 4 Kvantitatívne stanovenie hladiny urátov a oxalátov v moči.
5. 5 Pri závažnom a pre pacienta nebezpečného močového syndrómu (strata bielkovín v moči viac ako 1 g/deň), detekcia erytrocytových valcov – diagnostická biopsia obličky.

Naliehavé indikácie na biopsiu obličky sú: masívna strata bielkovín, trvanie hematúrie viac ako 1 rok, familiárna povaha ochorenia, kombinácia s poruchou funkcie obličiek, podozrenie na glomerulárnu genézu.

11. Liečba

Taktika liečby a manažmentu pacienta je určená hlavnou príčinou, ktorá viedla k vzniku hematúrie. Základom terapie hematúrie je terapia základného ochorenia.