Príznaky mimomaternicového tehotenstva a možné následky. Mimomaternicové tehotenstvo: príznaky, symptómy, liečba

Mimomaternicové tehotenstvo - príčiny, ktoré lekári nie vždy zverejňujú, je to veľmi nebezpečná patológia, ktorá sa nevyskytuje od začiatku. Sú potrebné určité predpoklady. Stručne zvážime fenomén mimomaternicového tehotenstva, jeho typy a príčiny, ako aj niekoľko účinných spôsobov, ako sa vyhnúť tejto patológii.

Všeobecne o vývoji tehotenstva mimo maternice

Mimomaternicové tehotenstvo sa líši od lokalizácie fetálneho vajíčka v maternici. Normálne sa vyvíja v maternici a iba v tomto orgáne je možné vynosiť dieťa. Niekedy sa však mechanizmus pokazí a oplodnené vajíčko sa implantuje do steny iného orgánu: vaječníka, krčka maternice, brušnej dutiny alebo vajíčkovodu – príčiny mimomaternicového tehotenstva sú veľmi odlišné a je ich veľa. Posledný variant priebehu udalostí je najbežnejší.

Prečo sa plod nemôže vyvinúť v inom orgáne? Faktom je, že iba maternica má schopnosť veľmi silne sa natiahnuť (priemerná hmotnosť dieťaťa pred pôrodom je 3-3,5 kilogramu, výška je 50-55 cm). Tkanivá iných orgánov nie sú prispôsobené na nosenie plodu a v určitom momente (a stáva sa to okolo polovice prvého trimestra) sa roztrhnú, čím u ženy spôsobia silné bolesti a silné krvácanie, ktoré takmer vo všetkých vývojových možnostiach ohrozuje zdravie ženy.

Liečba sa najčastejšie vykonáva chirurgicky. A čím skôr sa to urobí, tým lepší bude výsledok. Pri prasknutí vajcovodu sa zvyčajne amputuje. Ak bolo tehotenstvo mimo maternice rozpoznané pred nástupom takýchto následkov a fetálne vajíčko sa nachádza najpriaznivejším spôsobom a je malé, je možná laparoskopia a niekedy sa môže upustiť od chirurgického zákroku. Pomocou špeciálneho lieku je možné zastaviť rast plodového vajíčka. Ale liek je dosť toxický a má kontraindikácie a vedľajšie účinky. Typ liečby volí lekár.

Príčiny tehotenstva mimo maternice a rizikové faktory

Ak sa budete o svoje zdravie starať už od mladosti, môžete sa vyhnúť mnohým zdravotným problémom, vrátane gynekologických a veľmi nebezpečných. Pozrime sa, prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu, možné dôvody môže žena odstrániť sama alebo nie.

1. Choroby a patológie vajcovodov.

a) Chronická salpingitída. Ide o rovnaký proces tvorby zrastov vo vajíčkovodoch, ktorý je hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Toto nepríjemné ochorenie sa vyskytuje v dôsledku rôznych pohlavne prenosných infekcií. Priťažujúce faktory sú potraty, chirurgické zákroky v tejto oblasti, aj keď len na diagnostické manipulácie, ako aj rôzne zápalové ochorenia reprodukčného systému. Adhézie možno rozrezať laparoskopicky.

b) Rôzne vývojové anomálie. Ďalšie vajcovody, ďalšie otvory v nich, aplázia atď. Mimochodom, tieto patológie sa vyskytujú in utero, vo väčšine prípadov vinou matky, ktorá počas tehotenstva pila nelegálne drogy, bola vystavená žiareniu v dôsledku genitálií infekcie a pod.. Preto si milé ženy tehotenstvo určite naplánujte a pozorne počúvajte odporúčania lekára.

2. Niektoré metódy antikoncepcie.

Príčinou mimomaternicového tehotenstva môže byť najmä použitie vnútromaternicového telieska alebo antikoncepčných piluliek, ako je „mini-pili“ (rovnako ako injekcie medroxyprogesterónu), ktoré neobsahujú estrogén. Faktom je, že vnútromaternicové teliesko chráni pred otehotnením maternice, ale nie pred mimomaternicovým ... Jeho pôsobenie je predsa čisto mechanické – nedovoliť oplodnenému vajíčku preniknúť do steny maternice. Medzitým sa to (vajíčko) môže začať vyvíjať bez toho, aby sa dostalo do maternice... Situáciu komplikuje predčasné odstránenie špirály (spravidla po 5 rokoch používania). Ale nech je to akokoľvek, pri správnom používaní a absencii kontraindikácií je špirála jedným z najpopulárnejších a najspoľahlivejších prostriedkov antikoncepcie. Nezabudnite, že každá účinná metóda prevencie nechceného tehotenstva má svoje vedľajšie účinky ...

Antikoncepčné prostriedky, ktoré neobsahujú hormón estrogén, nie sú schopné úplne zablokovať ovuláciu, a preto je pravdepodobnosť maternicového aj mimomaternicového tehotenstva dosť vysoká. Takáto antikoncepcia sa odporúča len určitej skupine žien: vek nad 35 rokov + aktívne fajčenie viac ako 10 cigariet denne, dojčenie dieťaťa do 6. mesiaca a niektoré ďalšie. Jednoducho sa neoplatí piť minitabletky namiesto kombinovanej perorálnej antikoncepcie. Nezabúdajte, že pri ich užívaní môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu, jeho dôvody sú aj v užívaní týchto tabletiek.

3. In vitro fertilizácia (IVF).

Áno, nie je to paradoxné, pretože vajíčko oplodnené v umelých podmienkach je vstreknuté priamo do maternice, môže preniknúť ďalej, ako je potrebné. Podľa kníh o pôrodníctve a gynekológii sa táto patológia pozoruje u každej 20. ženy, ktorá podstúpila tento postup. Takže riziko je dosť vysoké... Toto je skutočná príčina mimomaternicového tehotenstva.

Medzitým IVF zostáva jediným možným spôsobom, ako počať dieťa v zložitých prípadoch neplodnosti, pri absencii vajíčkovodov, závažných dedičných ochorení atď. Ale bez špeciálnych indikácií sa tento drahý postup neoplatí. Napodiv existujú bohaté zdravé páry, ktoré sa rozhodnú pre oplodnenie in vitro iba preto, aby mohli počať dieťa požadovaného pohlavia ...

Aby ste čo najviac eliminovali príčiny mimomaternicového tehotenstva, postupujte podľa nižšie uvedených odporúčaní.

1. Ak nemáte stabilného partnera alebo ak má váš partner pohlavné ochorenie, určite používajte spoľahlivú antikoncepciu. Kondóm je jediný prakticky 100% spoľahlivý spôsob ochrany pred genitálnymi infekciami. Módne spermicídy teraz pomáhajú vyhnúť sa iba tehotenstvu (a aj to nie vždy), ale nie prekonať nebezpečné baktérie a vírusy.

2. Účinný, bezpečný, správne zvolený liek na nechcené počatie. Vyhnete sa tak potratom – celkom dobrý dôvod na mimomaternicové tehotenstvo. Nezabudnite, že potraty vedú k zápalu v reprodukčnom systéme - v dôsledku toho sa môžu objaviť zrasty vo vajíčkovodoch.

Čo sa týka správneho výberu – ako sme písali vyššie, metódu antikoncepcie radšej vyberie skúsený gynekológ. Koniec koncov, dokonca aj IUD a minitabletky, ktoré mnohí poznajú, môžu byť faktormi zvýšeného rizika tehotenstva mimo maternice...

3. Plánovanie tehotenstva. Koľko z nás plánuje tehotenstvo? Pravdepodobne nie. Je to však dobrá záruka, že sa dieťa narodí zdravé a jeho matka nestratí svoje zdravie. Zvlášť dôležité je plánovať dieťa u žien nad 35 rokov, kedy je mimomaternicové tehotenstvo oveľa pravdepodobnejšie, jeho príčiny sa každoročne len pridávajú...Lekár ho môže v prípade potreby poslať na laparoskopiu na excíziu. zrasty vo vajíčkovodoch a riziko mimomaternicového tehotenstva sa zníži.

4. Neprechladnite, nenoste syntetickú spodnú bielizeň. Mladí ľudia to majú obzvlášť radi, bez toho, aby premýšľali o dôsledkoch ... Prvý aj druhý vyvolávajú zápalové procesy v reprodukčnom systéme, ktoré môžu viesť k tvorbe zrastov vo vajíčkovodoch.

5. Nezabúdajte pravidelne navštevovať gynekológa. Mimochodom, mali by to robiť tie dievčatá a ženy, ktoré nežijú sexuálne. Lekár dokáže včas identifikovať pravdepodobné faktory a príčiny mimomaternicového tehotenstva (ktoré ešte našťastie nenastalo...) a predpíše preventívnu liečbu. Nezabudnite, že mnohé z patologických procesov, o ktorých sme písali v tomto článku, sú asymptomatické. Každá žena by mala navštíviť gynekológa aspoň raz ročne.

6. Ak je to možné, neodkladajte plánovanie tehotenstva. Je jasné, že pre mnohé ženy je teraz práca a kariéra na prvom mieste a deti ... tam, ako sa ukáže, možno do 35-40 rokov. K tomuto veku sa však výrazne pridávajú chronické vredy, z ktorých mnohé sa opäť stávajú príčinou mimomaternicového tehotenstva. Stojí vaša kariéra za vaše zdravie? Ty rozhodni!

Mimomaternicové tehotenstvo je abnormálny stav, ktorý predstavuje vážnu hrozbu pre život ženy. Miestom lokalizácie oplodneného vajíčka je zvyčajne maternica. Ak dôjde k fixácii na akomkoľvek inom mieste, ide o patológiu a vyžaduje si okamžitý zásah lekárov. Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva, ak o nich viete, by mali ženu upozorniť a povzbudiť ju, aby sa objednala k špecialistovi.

Počas ovulácie opúšťa vaječník zrelé a úplne vytvorené vajíčko. Vstupuje do trubice, kde prebieha proces priameho oplodnenia. Po dokončení počatia migruje zygota do dutiny maternice. Tento jav napomáhajú merané peristaltické kontrakcie vajíčkovodov a vlnité kývanie klkov sliznice.

Cesta je dlhá, migrácia trvá asi 3 dni. Tento čas stačí na to, aby embryo vytvorilo špeciálne bunky zodpovedné za uvoľňovanie množstva enzýmov. S ich pomocou prebieha proces pripojenia k slizniciam vytvorenej zygoty.

Ak v niektorom z vyššie uvedených štádií narazí zygota na mechanické alebo hormonálne prekážky, algoritmus oplodnenia sa naruší. Hlavné dôvody vývoja mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách sú uvedené v tabuľke nižšie.

Hlavný dôvod	Patofyziologické aspekty problému
Zápalové procesy maternicových príveskov	Ak bola jedna trubica alebo oba prívesky predtým vystavené zápalovým procesom, ich funkčné vlastnosti budú narušené. V lúmene dutých orgánov sa tvoria zrasty, vláknité pásy, jazvy, ktoré pôsobia ako špecifické bariéry v čase prechodu oplodneného vajíčka do maternice. Rúry nie sú schopné úplne zabezpečiť peristaltiku pre napredovanie zygoty. V dôsledku toho sa vytvoria bunky s enzýmami na prichytenie a vajíčko je nútené prichytiť sa na inom mieste.
Zápalové procesy vajcovodov	Dôvod je podobný zápalovým procesom v prílohách. Zygota sa nemôže pohybovať smerom k maternici, pretože sa strácajú nervové zakončenia a klky sú čiastočne zničené. Transportná funkcia je narušená, čo znamená, že vajíčko sa nebude môcť presunúť do maternice.
Anomálie anatómie a vývoja orgánov, tkanív, štruktúr	Problémy s anatómiou alebo funkčným potenciálom môžu vzniknúť už v štádiu vnútromaternicového vývoja. Najbežnejšou formou odchýlok sú „extra“ rúry, ďalšie otvory v prílohách. Vývoj anomálií je spôsobený negatívnym vplyvom na plod počas tehotenstva - fajčenie a alkoholizmus matky, užívanie nelegálnych drog, poškodenie ionizujúceho žiarenia.
Operačné zásahy	Akákoľvek chirurgická intervencia, ako aj zápalové procesy vedú k výskytu adhezívneho procesu. Ak žena opakovane podstúpila operáciu, priechodnosť rúrok môže byť úplne narušená.
Hormonálna dysfunkcia	Nepriaznivé hormonálne pozadie nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie všetkých štruktúr. Dochádza k zlyhaniu menštruačného cyklu, svaly sú imobilizované, schopnosť samotného vajíčka k procesu implantácie trpí. Táto patológia sa považuje za najbežnejšiu u mladých žien schopných normálneho počatia a nosenia dieťaťa.
Chýba jedna z rúrok	Ak dôjde k ovulácii na strane, kde chýba prívesok, zygota musí prejsť do maternice dlhšiu cestu. Hlavným typom komplikácií u žien, ktoré podstúpili postup odstránenia jednej trubice, je riziko mimomaternicového tehotenstva.
Nádory	Ak je v maternici alebo v jednom z príveskov malígny alebo benígny novotvar, zabráni to aj normálnej migrácii zygoty do maternice. Navyše, hormonálne závislé nádory môžu spôsobiť významnú hormonálnu nerovnováhu v celom tele, čím sa problém ešte viac zhorší. Často sa malé nádory zistili až vtedy, keď došlo k samotnému mimomaternicovému tehotenstvu.

Vývoj mimomaternicového tehotenstva môže byť spôsobený lokálnou tuberkulózou alebo vonkajšou endometriózou. Navyše takýto špecifický problém môže spôsobiť aj dlhodobá liečba neplodnosti hormonálnymi liekmi.

Klasifikácia ektopických stavov

Mimomaternicové tehotenstvo je vzhľadom na jeho znaky a symptómy rozdelené do niekoľkých kategórií. Klasifikácia je podmienená, ale dosť komplikovaná.

Typy patologických stavov podľa lokalizácie fetálneho vajíčka:

• rúra;
• vaječník (intrafolikulárny a vyvíjajúci sa na povrchu žľazového orgánu);
• brušné (primárne a sekundárne);
• interligamentózne;
• cervikálny;
• implantácia do rudimentárneho rohu maternice;
• intersticiálne tehotenstvo.

Podľa štádií kurzu a toho, ako presne sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje:

• progresívne tehotenstvo;
• prerušené tehotenstvo;
• prerušené tehotenstvo.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Skoré obdobie (5-6. týždeň) neumožňuje žene nezávisle určiť, či došlo k mimomaternicovému tehotenstvu.

Primárne znaky sú typické pre každého:

• oneskorené tehotenstvo;
• zväčšenie prsníkov, bolestivosť;
• toxikóza prvého trimestra (nevoľnosť sprevádzaná vracaním).

Najčastejšie sa diagnóza mimomaternicového tehotenstva robí, keď symptómy už naznačujú vývoj tubulárneho potratu alebo iné scenáre ukončenia. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zistí progresívna mimomaternicová gravidita, pri ktorej sa plod v počiatočných štádiách vyvíja relatívne normálne.

Úlohou diagnostika zároveň nebolo vždy hľadať „stopy tehotenstva“. Abnormálne umiestnenie vajíčka plodu sa najčastejšie zisťuje počas diagnostických opatrení na identifikáciu úplne odlišných patologických stavov.

Ak tehotenstvo neprebehlo v maternici a neočakávane prerušené, príznaky budú nasledovné.

1. - prvý nebezpečný znak, podľa ktorého je možné rozpoznať rôzne formy mimomaternicového tehotenstva. Ak je bolesť tupá a pretrvávajúca, možno predpokladať pokročilé tubulárne tehotenstvo. Plod rastie a nakoniec bude príliš preplnený. Každým dňom sa zvyšuje riziko prasknutia potrubia. Konštantná kŕčovitá bolesť vyžarujúca do dolnej časti chrbta naznačuje, že medzera skutočne nastala.
2. Prvé príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva ktorá už bola prerušená, je často spojená so špecifickou bolesťou alebo nepríjemným pocitom v konečníku. Ženy pociťujú nezvyčajný tlak, ako na začiatku pôrodu alebo pred aktom defekácie;
3. Krvavé problémy sa objavia v okamihu, keď strecha z potrubia našla cestu von. Malé škvrny šarlátovej, hnedej, béžovej farby, ktoré nemožno opísať ako menštruáciu, sú impozantným príznakom. Žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom;
4. Známky naznačujúce rýchly vývoj vnútorné krvácanie, - bledosť kože, hypotenzia až rozvoj kolapsu, silná slabosť, silné závraty. Nie je čas určiť presnú príčinu tohto stavu - musíte okamžite zavolať sanitku.

Ak má pacient okrem iného hypertermiu, náchylnú na progresiu, existuje dôvod domnievať sa, že v tele sa začal zápalový proces. Ide o obzvlášť závažný prípad vyžadujúci okamžitú liečbu a dlhodobú rehabilitáciu.

Čo ukáže test?

Vzhľadom na otázku, aké príznaky spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, aké znaky v počiatočných štádiách sú charakteristické pre tento stav, stojí za to samostatne zvážiť nuansy spojené s použitím testu. Tento typ oplodnenia spôsobuje oneskorenie menštruácie. V prvom očakávanom cykle môže ešte dôjsť k alokáciám. Spravidla sú vzácne, majú špecifickú farbu. „Pseudo-menštruácia“ prichádza v nesprávny čas a trvá len pár dní.

To ženu alarmuje, pretože normálny cyklus v žiadnom prípade nemôže vyzerať takto. Pozor, pacientky si často kupujú tehotenský test.

Test bude pozitívny. Pri mimomaternicovej lokalizácii fetálneho vajíčka je však druhý pás zvyčajne rozmazaný, rozmazaný. Odborníci to pripisujú skutočnosti, že hladina hCG je nižšia, ak je zygota pripojená k tkanivám trubice.

Existujú však testy, ktoré pomáhajú rozpoznať abnormálne tehotenstvo, ako aj posúdiť riziko prasknutia trubice. Aby však žena mohla získať a vykonať takýto špecifický test, musí byť v strehu a rozlišovať medzi normálnym a abnormálnym variantom priebehu tehotenstva.

Smutné následky

Dôsledky mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú:

• prasknutie trubice s následnou migráciou fetálneho vajíčka do peritoneálnej dutiny;
• ukončenie abnormálneho tehotenstva akýmkoľvek iným spôsobom;
• masívne krvácanie v dôsledku oddelenia plodu od stien prílohy;
• krvácanie v dôsledku skutočného poškodenia trubice, ktoré môže byť pre ženu smrteľné;
• rozvoj zápalu pobrušnice, ak krv vstúpi do brušnej dutiny s následným rozvojom zápalových procesov.

Liečba pacientov

Liečba prerušeného abnormálneho tehotenstva sa vykonáva výlučne metódou salpingoektómie. Deformovaná trubica sa odstráni, ak je obdobie tehotenstva relatívne skoro. Sú na to dva dôvody:

• zastaviť masívne krvácanie, ktoré nemožno kontrolovať inak;
• zbaviť sa orgánu, ktorý úplne stratil svoj funkčný potenciál.

Rozlišujte medzi laparoskopickou a laparotomickou schémou chirurgickej intervencie. Samotný zásah je dosť traumatický, vyžaduje si príslušnú kvalifikáciu lekára.

Ak si trubica zachovala svoju integritu, liečba mimomaternicového progresívneho tehotenstva sa vykonáva inými spôsobmi. Do plodového vajíčka sa vstrekuje chemická látka za účelom následnej sklerózy medicínskeho tkaniva. Potom sa vyrežú steny trubice a potom sa odstráni plod.

Látky sú úhľadne zošité. Ani jeden špecialista nezaručuje, že potrubie si nakoniec zachová aspoň minimálnu priechodnosť. Pokiaľ ide o jazvy a vláknité pásy, vznikajú ako prirodzená reakcia tela na chirurgické zákroky.

Rehabilitácia a následná príprava na tehotenstvo

Všetky rehabilitačné aktivity sú uvedené nižšie.

1. Bezprostredne po operácii je predpísaná intenzívna infúzna terapia za účelom úpravy rovnováhy vody a elektrolytov.
2. Antibiotická terapia na prevenciu množstva pooperačných komplikácií.
3. Stabilizácia hormonálneho zázemia.
4. Antikoncepcia 6 až 12 mesiacov po operácii.
5. Prevencia adhezívnych procesov pomocou enzýmových prípravkov.
6. Fyzioterapia pre celkovú pohodu.

Za predpokladu, že žena má aspoň jednu trubicu s optimálnou priechodnosťou, pravdepodobnosť otehotnenia v budúcnosti je pomerne vysoká. Optimálne obdobie na opätovné počatie je 1 rok po operácii. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, avšak za predpokladu, že ochorenie bolo odhalené pomerne rýchlo a bola poskytnutá naozaj odborná pomoc.

Mimomaternicové tehotenstvo znamená takú patológiu priebehu tehotenstva, pri ktorej je oplodnené vajíčko pripojené k oblasti mimo dutiny maternice, kde sa normálne vyskytuje. Mimomaternicové tehotenstvo, ktorého symptómy sú podobné ako pri zvyčajnom priebehu tehotenstva, je stav, pri ktorom by mala byť pacientke urgentne poskytnutá lekárska starostlivosť vzhľadom na závažnosť rizika úmrtia v dôsledku komplikácií spojených s týmto tehotenstvom. patológia.

všeobecný popis

Normálne tehotenstvo spočíva v oplodnení vajíčka spermiou, ktorá sa vyskytuje vo vajíčkovode, po ktorom vzniká zygota (tj diploidná bunka, ktorá obsahuje sadu dvojitých chromozómov a vzniká splynutím spermií). a vajíčko) ide do dutiny maternice. V maternici prebieha jej ďalší vývoj, v jej podmienkach je to možné najmä vďaka tomu, že je na to dostatok priestoru. Ak je však tehotenstvo mimomaternicové, potom zygota nevstúpi do dutiny maternice, buď sa pripojí k trubici, alebo ju odtiaľ vytlačí, čím sa pohybuje opačným smerom. V dôsledku toho sa buď pripojí k vaječníku, alebo sa pripojí k peritoneálnej oblasti.

Vzhľadom na skutočnosť, že v žiadnom z týchto prostredí, s výnimkou maternice, nie sú podmienky pre následný vývoj embrya, potom možno povedať, že tehotenstvo je odsúdené na zánik. V tomto prípade choriové klky (klky, ktoré úplne obklopujú plodové vajíčko) prerastajú do tkanív orgánu, ktoré na to nie sú prispôsobené, čo spôsobuje ich poškodenie a následné krvácanie (vzniká v dutine brušnej).

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia diagnostikovaná u 2% z celkového počtu tehotenstiev. Podľa toho, kde presne sa mimomaternicové tehotenstvo koncentruje, sa určujú jeho odrody, ako je tubulárna gravidita, abdominálna alebo ovariálna gravidita, ako aj gravidita vyskytujúca sa v oblasti rudimentárneho rohu maternice. Tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice je extrémne zriedkavé, ale v prevažnej väčšine prípadov je diagnostikovaná tubulárna gravidita - predstavuje asi 98% mimomaternicových tehotenstiev. Povolený je aj taký variant mimomaternicového tehotenstva ako heterotopické tehotenstvo, v ktorom sú dve fetálne vajíčka, pričom jedno z nich je lokalizované v maternici a druhé je mimo nej.

Ak sa zastavíme pri štatistických údajoch o patológii, ktorú zvažujeme, možno poznamenať, že za posledné desaťročie sa frekvencia jej výskytu zvýšila dvakrát alebo dokonca trikrát. Podľa údajov krajín, ktoré sú napríklad industrializované, je možné určiť relevantnosť tohto javu podľa 1000 tehotenstiev pre 12-14 z nich. Ak táto patológia nie je diagnostikovaná včas, povedie to nielen k stavu "akútneho brucha", ale môže viesť aj k smrti.

Už zaznamenané tubárne mimomaternicové tehotenstvo, ak sa na to pozrieme podrobnejšie, v približne 60-95% prípadov sa koncentruje v ampulárnej časti vajíčkovodu, v približne 15% - v isthmickej časti av 1-3% - v intersticiálnej sekcii (alebo inak - na intramurálnom oddelení). Ovariálne tehotenstvo predstavuje približne 0,4 % mimomaternicových tehotenstiev a 0,01 % prípadov tehotenstva vyskytujúcich sa v cervikálnom prostredí.

Príčiny patológie

V približne 30-50% prípadov nie je možné určiť príčiny, ktoré vyvolali mimomaternicové tehotenstvo. Medzitým existujú niektoré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k podobnému výsledku, v skratke sú nasledovné:

• predchádzajúci tehotenský chirurgický zákrok v brušnej dutine;
• vlastnosti antikoncepcie (najmä hormonálne účinky);
• nádorové patológie maternice a príloh;
• hormonálny nedostatok, hormonálne zlyhanie;
• porucha transportnej funkcie, relevantná pre vajíčkovody;
• určité formy anomálií postihujúcich pohlavné orgány;
• vlastnosti životného štýlu (zlé návyky, závislosti, preťaženie rôznych typov).

Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je spomalenie pohybu fetálneho vajíčka alebo vajíčka cez vajíčkovod, ako aj zvýšený stupeň aktivity trofoblastu (vonkajšia vrstva embryonálnych buniek v rámci jedného zo štádií vývoja, presnejšie , štádium blastocysty).

Porušenie normálneho procesu migrácie vajíčok pozdĺž vajcovodu môže byť spôsobené zápalovými procesmi, ktoré sú relevantné pre oblasť príveskov, ako aj už zaznamenaný predchádzajúci prenos operácií vykonávaných v prostredí brušných orgánov, najmä ak ide o operácie na vajíčkovodoch. V druhom prípade sú výsledkom operácie charakteristické štrukturálne útvary (čitateľovi pravdepodobne známe ako zrasty), ako aj funkčné zmeny, ktoré narúšajú funkcie vajíčkovodov zmenou ich kontraktility.

Okrem toho je mimomaternicové tehotenstvo často diagnostikované u pacientov, ktorí predtým podstúpili IVF (in vitro fertilizácia), vďaka čomu možno predpokladať, akú veľkú úlohu zohrávajú hormonálne poruchy pri zvažovaní príčin, ktoré vyvolávajú vývoj mimomaternicového tehotenstva. Zavedením liekov na báze progesterónu dochádza k spomaleniu peristaltiky vajcovodov, čo spôsobuje následnú predispozíciu vajíčka plodu k uhniezdeniu až po vstup do dutiny maternice. Za faktory vyvolávajúce narušenie peristaltiky trubíc sa považujú: vnútromaternicové kontraceptíva, lokálne ochorenia endokrinného systému (nadobličky, štítna žľaza), predĺžená laktácia.

Genitálny infantilizmus je tiež jedným z hlavných dôvodov, proti ktorému sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo. Genitálny infantilizmus označuje najmä takú vlastnosť vajíčkovodov, ako je ich predĺženie a krútenie v kombinácii s vyššie uvedeným predisponujúcim faktorom v podobe pomalej peristaltiky.

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré pod takouto definíciou zovšeobecňuje tak mimomaternicové tehotenstvo, ako aj tehotenstvo maternice, ale prebiehajúce pod podmienkou atypickej implantácie vajíčka plodu, sa obzvlášť často vyvíja na pozadí nádorov a nádorových útvarov sústredených v oblasti panvy. V tomto prípade hovoríme o takých patológiách, ako sú nádory vaječníkov atď. Na ich pozadí dochádza k stláčaniu vajíčkovodov, čo spôsobuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. V praxi boli zaznamenané také prípady, kedy je ženská gaméta (pohlavná bunka) z vaječníka poslaná do vajíčkovodu z opačnej strany, kvôli čomu musí prekonať väčšiu vzdialenosť, keďže dôkazom takéhoto procesu je tzv. vzhľad žltého telieska vo vaječníku zo strany, ktorá je opačná počas tubulárneho tehotenstva.

Po zavedení klkov chorionu do vajcovodu, čo je sprevádzané tvorbou proteolytických enzýmov, dochádza k jeho následnému topeniu, postupnému stenčovaniu, po ktorom dochádza k jeho kolapsu, čo je sprevádzané otvorením ciev (t.j. , ich steny). Vzhľadom na vývoj a postupný rast v trubici plodového vajíčka je tubálna gravidita v dôsledku jej progresie v podstate spontánne prerušená na dobu 6-8 týždňov. Dochádza teda k tubulárnemu potratu, v rámci ktorého sa stáva relevantným proces odlúčenia od tubulárnej steny fetálneho vajíčka. Menej časté je prasknutie potrubia.

Ešte zriedkavejším výsledkom pri tubárnom mimomaternicovom tehotenstve je smrť embrya a jeho následná resorpcia (resorpcia), ktorá je sprevádzaná následnou tvorbou alebo hematosalpinxom. Ak hovoríme o plnej verzii tubálneho potratu, sprevádzaného úplným výstupom vajíčka do brušnej dutiny, potom v tomto prípade spravidla podlieha následnej smrti, po ktorej kalcifikuje a potom mumifikuje v tomto prostredí.

Čo sa týka brušnej alebo ovariálnej gravidity, tieto varianty sa vyvinú po oplodnení vajíčka po jeho uvoľnení z vaječníka. Medzitým sa oba tieto varianty mimomaternicového tehotenstva prevažne porovnávajú so sekundárnym procesom implantácie životaschopného embrya, ku ktorému došlo na povrchu omenta, pečene alebo pobrušnice malej panvy v dôsledku tubulárneho potratu.

Cervikálna gravidita je sprevádzaná primárnou implantáciou fetálneho vajíčka do prostredia cervikálneho kanála alebo potom, čo je mimo maternice spolu s choriovými klkmi.

Na hranici kazuistiky sú vnímané prípady opísané v praxi, kedy sa narodilo mimomaternicové tehotenstvo (v tomto prípade spravidla brušné), po ktorom bol plod odstránený ablačným spôsobom. K prichyteniu placenty v takom prípade došlo buď k pečeni, alebo k omentu, a ako čitateľ chápe, samotné tehotenstvo v takýchto prípadoch môže byť prípustné, napriek podmienkam jeho priebehu.

"Akútne brucho" sa vyvíja v dôsledku spontánneho ukončenia tubulárneho tehotenstva, ku ktorému dochádza podobne ako k tubulárnemu potratu, a tiež, ako už bolo uvedené, v dôsledku prasknutia tuby.

Prerušené mimomaternicové tehotenstvo

Tubulárne tehotenstvo môže byť progresívne alebo prerušené. Na začiatok sa zameriame na poslednú možnosť, teda na prerušené mimomaternicové tehotenstvo, ktoré zase môže prebiehať ako tubálny potrat alebo ako prasknutie trubice.

Tubárne mimomaternicové tehotenstvo

Vývoj klinického obrazu tubulárneho potratu sa vyskytuje dlho, je určený pravdepodobnými a pochybnými znakmi, zvyčajne naznačujúcimi tehotenstvo. Takže také prejavy ako nevoľnosť a vracanie, slabosť a ospalosť, zmenený stav chuti a čuchové vnemy sa považujú za pochybné príznaky. Čo sa týka pravdepodobných príznakov tehotenstva, znamenajú také prejavy ako oneskorenie menštruácie a zmenený stav mliečnych žliaz (najmä ich prekrvenie). Tieto dve skupiny príznakov sa kombinujú paralelne s príznakmi indikujúcimi potrat.

Oneskorenie menštruácie (zaznamenané najmä v období 2-3 týždňov) môže byť u pacientov sprevádzané výskytom sťažností na bolesti v dolnej časti brucha, tieto bolesti sú kŕčovitého charakteru. Okrem toho dochádza aj k šíreniu takejto bolesti do konečníka, objavuje sa tmavý krvavý výtok z genitálneho traktu, ktorý má malý objem. Tieto výtoky sú spôsobené zmenami na sliznici maternice, ku ktorým došlo na pozadí potratu. V niektorých prípadoch indikované oneskorenie menštruácie žena nezaznamená, zatiaľ čo dni menštruácie sú sprevádzané výskytom slabého krvného výtoku. Pokiaľ ide o pocity bolesti, ktoré vznikajú, sú vysvetlené skutočnosťou, že dochádza k intenzívnej kontrakcii vajíčkovodu, proti ktorému dochádza k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu fetálneho vajíčka od neho. V tomto prípade krv prúdi do brušnej dutiny z vajíčkovodu.

Pri malej intraabdominálnej strate krvi sa stav pacientov prakticky nemení, ak sa vyskytne bolesť, má nevýznamnú a bolestivú povahu prejavu. Okrem toho sa v niektorých prípadoch príznaky prejavujú tak zle, že je dosť ťažké diagnostikovať patológiu iba na ich základe.

Obraz patológie sa mení, ak do brušnej dutiny vstúpilo 500 alebo viac mililitrov krvi. To je sprevádzané výskytom bolesti vyjadrenej v povahe vlastného prejavu, šíri sa do oblasti pravého hypochondria, na pravú stranu kľúčnej kosti a do medzilopatkovej oblasti. Ako ďalšie príznaky sú povolené závraty, slabosť, vracanie a presynkopa.

Najpresnejšou diagnostickou metódou pre tento prípad patologického tehotenstva je laparoskopia, ktorá určuje možnosť vizuálneho hodnotenia celkového stavu relevantného pre panvové orgány, vrátane možnosti hodnotenia stavu vajíčkovodov.

Mimomaternicové tehotenstvo ako prasknutie trubice

V podstate sa takéto tehotenstvo vyvíja v období 6-10 týždňov tehotenstva. Prejavy symptómov sú svojou intenzitou dosť intenzívne, dôvodom je akútna forma vnútrobrušného krvácania, proti ktorej nie sú ťažkosti pri diagnostike stavu pacientov.

Pri pomerne priaznivom celkovom stave sa objavujú bolesti v podbrušku, hlavne zo strany trubice, s ktorou tehotenstvo priamo súvisí. Takáto bolestivosť má tendenciu šíriť sa do pravej kľúčnej kosti, do konečníka, v niektorých prípadoch je zaznamenaná riedka stolica, existujú falošné nutkania na defekáciu (definované aj ako tenesmus).

Okrem toho dochádza k náhlej slabosti, po ktorej nasleduje strata vedomia, a ak je strata krvi významná, potom sa u pacientov vyvinie hemoragický šok. Stav pacientov je charakterizovaný ich celkovou letargiou a apatiou, koža je bledá, za sliznicami je bledá, objavuje sa dýchavičnosť a studený pot. Znižuje sa tlak, zrýchľuje sa pulz, dochádza k nadúvaniu a silnému napätiu z jeho dolných častí, sondovanie oblasti určuje ostrú bolesť, ako aj príznaky naznačujúce celkové podráždenie pobrušnice. Pri poklepaní na šikmé oblasti brucha je zaznamenané tlmenie zvuku, ktoré má určitý význam v diagnostike, tlmená hranica sa posúva podľa zmeny obsadenej polohy tela. V procese gynekologického vyšetrenia je zaznamenaná cyanóza vaginálnej sliznice, zatiaľ čo krvný výtok z krčka maternice sa často neobjavuje.

Ďalšia (bimanuálna) štúdia odhaľuje nadmernú pohyblivosť zmäkčenej zväčšenej maternice (ktorá je definovaná ako príznak „plávajúcej maternice“), zatiaľ čo posun krčka maternice je sprevádzaný bolesťou, bolesť sa vyskytuje vo výraznej forme prejavu a zo zadného vaginálneho fornixu. Na základe jasnosti obrazu uvažovaného patologického stavu sa v tomto prípade nevyžadujú ďalšie výskumné opatrenia na diagnostiku patológie tehotenstva.

Progresívne mimomaternicové tehotenstvo

Prevencia rozvoja tubulárneho potratu alebo prasknutia trubice je v najväčšej miere založená na uplatňovaní zásad včasnej diagnostiky, ako aj terapie zameranej na postupujúce tehotenstvo. Tento stav nie je sprevádzaný klinikou, ktorá je relevantná pre "akútne brucho". Vo svojej podstate je progresívne tehotenstvo mimomaternicové tehotenstvo v skorých štádiách, ktoré prebieha podobne ako normálne tehotenstvo. Inými slovami, príznaky mimomaternicového tehotenstva zodpovedajú maternicovému tehotenstvu, nižšie zvýrazníme príznaky navzájom podobných možností.

V prvom rade si všimneme, že tu sú relevantné aj pravdepodobné a pochybné príznaky tehotenstva, ktoré sme zvážili vyššie, ide o prekrvenie prsníkov, zmenený stav čuchu, oneskorenú menštruáciu atď.

Metóda obojručného vaginálno-brušného výskumu medzitým umožňuje určiť nezrovnalosť medzi gestačným vekom a veľkosťou maternice, v niektorých prípadoch aj tvorbou fusiformného typu elastickej alebo mäkkej konzistencie sústredenej v regióne. príveskov, sa zistí pri sondovaní (palpácii) jeho bolestivosť. Vajíčkovod na začiatku tehotenstva je mierne zväčšený, preto nie je možné určiť takýto stav.

Pokiaľ ide o znaky diagnózy, pri postupujúcom tubálnom tehotenstve zohráva obzvlášť dôležitú úlohu ultrazvuk, laparoskopia a krvné testy na zistenie hladiny hCG.

Test na mimomaternicové tehotenstvo

Oprávneným záujmom zo strany žien zaujímajúcich sa o otázky súvisiace s mimomaternicovým tehotenstvom je otázka, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo. Odpoveď na túto otázku je nielen pozitívna, ale aj trochu slepá.

Faktom je, že pri mimomaternicovom tehotenstve to test, samozrejme, môže ukázať tak, ako sa zvyčajne zobrazuje na testoch, ale o to ide, pretože to robí rovnako, ako keby išlo o normálne tehotenstvo. Okrem toho sú tehotenské testy navrhnuté tak, že na ich náklady je možné určiť tehotenstvo v skorom štádiu, ak však vývoj plodu prebieha mimo maternice, potom môže byť účinok ich postupu negatívny z hľadiska zisťovania tehotenstva bez ohľadu na termín a celkový obraz.patológia. To znamená, že pri použití testu žena na ňom nemusí vidieť výsledok (ďalší prúžok), ktorý naznačuje tehotenstvo. Preto je dôležité vziať do úvahy, že za prítomnosti symptómov a pri absencii pozitívneho výsledku tehotenského testu nie je možné jednoznačne povedať, že tam nie je, ako v skutočnosti je.

Vzhľadom na to je možné rozdiel určiť minimálne vykonaním ultrazvuku. Ultrazvuk v prípade mimomaternicového tehotenstva, ale s pozitívnym testom a príznakmi charakteristickými pre tehotenstvo, nezistí nič iné ako absenciu plodového vajíčka v maternici. Už na základe toho je možné vykonať ďalšie manipulácie z hľadiska diagnostiky aktuálneho stavu pacienta, vďaka čomu je možné patológiu zistiť v počiatočných štádiách jej priebehu.

Mimomaternicové tehotenstvo sa zisťuje od druhého týždňa údajného tehotenstva, čo je povolené zavedením ultrazvukovej sondy do vagíny. Následne je predpísaná laparoskopia (najspoľahlivejšia a najinformatívnejšia metóda) alebo hCG - v prípade mimomaternicového tehotenstva nám tento hormonálny krvný test s vysokou hladinou koncentrácie hormónov a pri absencii fetálneho vajíčka počas ultrazvuku umožňuje diagnostikovať patológiu, o ktorej uvažujeme.

Diagnostika

Pri zvažovaní hlavných metód používaných pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva je zrejmé, ako fungujú a aký je princíp zisťovania patologického priebehu tehotenstva. Samodiagnostika je v tomto prípade pre ženu veľmi vzrušujúcou záležitosťou, s výhradou možného nástupu tehotenstva ako takého, a najmä vtedy, keď sa objavia približné symptómy, ktoré dávajú dôvod predpokladať jeho relevantnosť. Vzhľadom na to je prirodzené pýtať sa na identifikáciu možnej patológie tehotenstva predtým, ako pôjdete k lekárovi, ktorého diagnostické metódy pomáhajú v budúcnosti spoľahlivo určiť „čo je čo“.

Samozrejme, môže byť dosť ťažké diagnostikovať sa v tejto situácii, ale vzhľadom na určité body, ktoré sprevádzajú zamýšľané tehotenstvo, niečo nie je v poriadku. V tomto odseku vám v zásade nebudeme definovať nič nové, len zdôrazníme tie príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktorým by ste si mali rozhodne všímať a prijať vhodné opatrenia.

Takže v súlade s uvedenou podobnosťou príznakov mimomaternicového tehotenstva s príznakmi normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva bude žena stále pociťovať meškanie menštruácie. Medzitým sa pravidelne, mimo cyklu, počas mimomaternicového tehotenstva objavuje krvavý výtok z genitálneho traktu. Tento príznak môže naznačovať nielen to, že patológia tehotenstva, ktorá nás zaujíma, je pre ženu relevantná, ale aj to, že tehotenstvo ako také prestalo.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva sa v niektorých prípadoch môžu líšiť od príznakov, ktoré sprevádzajú normálne tehotenstvo. Takže napríklad v patológii tehotenstva je povolená možnosť objavenia sa menštruácie sprevádzaná nedostatkom výtoku, ktorý ich odlišuje od obvyklého objemu výtoku počas tohto obdobia. Môže sa tiež vyskytnúť už zaznamenaná bolesť v dolnej časti brucha. Kombinácia týchto dvoch znakov, dokonca aj v bezvýznamnom, na prvý pohľad, obraze ich prejavu, si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, sledovanie sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je dôležité poznamenať, že túto podmienku by ste nemali odmietnuť, pretože práve tu môžete určiť, kde bolo embryo implantované, ako aj prijať včasné opatrenia na šetrné ukončenie patologického tehotenstva.

Liečba

Liečba mimomaternicového tehotenstva nie je tak dávno možná iba radikálnym chirurgickým zákrokom, čo znamená, že je potrebné odstrániť vajíčkovod, v ktorom bolo oplodnené vajíčko fixované a tehotenstvo sa začalo rozvíjať. V tomto prípade bola brušná dutina (laparotómia) nevyhnutne otvorená pre následné manipulácie v tomto smere.

Teraz, vzhľadom na rýchly rozvoj medicíny, sa laparoskopia redukuje na šetrnejšiu chirurgickú intervenciu. Na základe nárazu aplikovaného v jeho rámci je zabezpečený prístup k vnútorným orgánom, ktoré si v tomto prípade vyžadujú zásah, cez body umiestnené v brušnej stene. V súlade s možným zásahom v tomto uskutočnení vám laparoskopia umožňuje odstrániť vajíčkovod alebo vajíčko plodu, ale tak, aby tento postup nespôsobil následné poškodenie vajíčkovodov. V súlade s tým sa zachová ich integrita, čo určuje oveľa pozitívnejšie prognózy pre ďalšie šance na počatie a normálne tehotenstvo. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v počiatočných štádiách, je možné vylúčiť potrebu chirurgického zákroku, ktorý sa obmedzí na priebeh chemoterapie. Pri jeho použití sa vývoj fetálneho vajíčka zastaví, následne sa jednoducho vyrieši.

Tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

Po vhodnom prepustení z patologickej gravidity sa má vykonávať monitorovanie v kombinácii s takzvaným „manažmentom v očakávaní“. V situácii s poškodením alebo s odstránením iba jednej z rúrok sú určené pomerne vysoké šance na budúce tehotenstvo. Medzitým sa zníženie šancí dosiahne v dôsledku nevyriešenej príčiny, ktorá pôvodne vyvolala patológiu (napríklad zápal alebo infekčný proces), preto je nevyhnutné zaoberať sa jej odstránením. S jedným zdravým vajíčkovodom je celkom možné otehotnieť a porodiť dieťa. Šesť z desiatich žien opäť otehotnie po 18 mesiacoch.

Vo všeobecnosti, ak sa pozastavujete nad tým, ako dlho sa po mimomaternicovom tehotenstve čaká na správny čas na druhé tehotenstvo, môžete si na takýto pokus určiť minimálnu lehotu troch mesiacov. Ak bol výsledkom priebehu patologického tehotenstva závažná chirurgická intervencia, taktika čakania sa zvyšuje na 6 mesiacov. Použitie metotrexátu v liečbe si vyžaduje oneskorenie v priebehu troch cyklov pre ďalšie tehotenstvo - vtedy sa tento liek úplne vylúči z tela.

Pokiaľ ide o šance na opakovanie scenára, ktorý spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, po jeho predchádzajúcom prenose sú takmer rovnaké ako šance na primárny rozvoj tejto patológie. Prognóza mimomaternicového tehotenstva a najmä jeho následkov je dosť vágna, všetko závisí od charakteristík organizmu každého konkrétneho pacienta, ako aj od okolností sprevádzajúcich patológiu.

V prípade opakovaného tehotenstva by ste mali čo najskôr navštíviť lekára, ktorý vás obratom pošle na ultrazvukové vyšetrenie, aby sa uistil, že tentoraz prebieha vývoj embrya správne. Bez ohľadu na okolnosti a intenzitu prejavov je potrebné mať na pamäti, že mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť nielen množstvo rôznych problémov spojených s reprodukčným systémom (neplodnosť atď.) a zdravotným stavom vo všeobecnosti, ale môže tiež určovať značné riziko úmrtia. v dôsledku vývoja zodpovedajúcich komplikácií. Roztrhnutie vajíčkovodu so súčasným krvácaním si vyžaduje povinnú hospitalizáciu.

Cerebrálny edém je nebezpečný stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou exsudátu v tkanivách orgánu. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje jeho objem a zvyšuje sa intrakraniálny tlak. To všetko vedie k narušeniu cirkulácie krvi v tele a k smrti jeho buniek.

Mimomaternicové tehotenstvo sa v poslednej dobe opäť stalo jedným z naliehavých problémov v gynekológii. Vysvetlením toho je, že k dnešnému dňu existuje vysoký nárast počtu pacientok, ktoré trpia týmto druhom dysfunkcie ženských orgánov.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

1. Výrazne sa rozšírili zápaly vnútorných pohlavných orgánov, zvýšilo sa používanie chirurgických metód chirurgických zákrokov na vajíčkovodoch na normalizáciu reprodukčných funkcií žien a výrazne sa zvýšil aj počet žien užívajúcich vnútromaternicovú antikoncepciu.
2. Zlepšila sa diagnostika mimomaternicového tehotenstva, čo umožnilo jeho odhalenie v počiatočných štádiách a v období regresie.
3. Ďalším základným dôvodom prevalencie mimomaternicového tehotenstva je prudký nárast využívania potratov a ťažkých následkov po nich. Podľa štatistík za posledné polstoročie sa problém plodnosti reguloval pomocou všeobecnej dostupnosti potratov, pričom lokálne metódy antikoncepcie boli v skutočnosti zakázané. V takýchto podmienkach sa vytvoril tradičný model rodiny, na základe ktorého bolo vítané využívanie umelých potratov na reguláciu pôrodnosti.
4. Ako sa neskôr ukázalo, oplodnenie in vitro možno bezpečne pripísať vyššie opísaným dôvodom.

Mimomaternicové tehotenstvo- oplodnenie vajíčka s abnormálnym vývojom mimo dutiny maternice, ktoré predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život ženy. Implantácia je pripevnenie oplodneného vajíčka na sliznicu maternice. V dôsledku implantácie do iných orgánov a príloh dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu. Často sa vyskytuje vo vaječníku, vajíčkovode alebo bruchu, ale existujú aj iné prípady mimomaternicového tehotenstva.

Mechanizmus mimomaternicového tehotenstva

Faktorom normálneho tehotenstva je oplodnenie vajíčka spermiou vo vajíčkovodoch, cez ktoré je zygota transportovaná do maternice, určená na vývoj plodového vajíčka. V prípade mimomaternicového tehotenstva zygota nevstúpi do dutiny maternice a pripojí sa k trubici alebo vaječníku. A kvôli nedostatku vhodného prostredia na dozrievanie plodu v týchto miestach dochádza k zavádzaniu choriových klkov do tkanív a v dôsledku toho k vnútornému krvácaniu.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva ešte nie sú úplne pochopené. Ale možných príčin a rizikových faktorov je obrovské množstvo. Medzi hlavné dôvody sú zaznamenané porušenia panvových orgánov, čo vedie k dysfunkcii pri preprave vajíčka cez vajíčkovod. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja, keď mu predchádzali zápalové ochorenia maternicových príveskov. Tieto ochorenia sa vyskytujú v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie vajíčkovodov a môžu ovplyvniť aj endokrinné poruchy.

Faktory prispievajúce k vzniku a rozvoju mimomaternicového tehotenstva

1. Zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch a ochorenia panvových orgánov infekčnej povahy. Toto sú hlavné príčiny ektopickej patológie, v percentuálnom vyjadrení s inými faktormi, zápalové ochorenia zaberajú 55%. Medzi nimi ochorenie vajíčkovodov najčastejšie spôsobuje chronický priebeh salpingitídy. Ide o zápal maternicových príveskov, ktorého dôsledkom je vážne porušenie priechodnosti rúrok. Salpingitída vedie k organickému a nervovosvalovému poškodeniu vajíčkovodov, ktoré zabezpečujú normálny vývoj vajíčka.

   Infekčné procesy v sliznici vajcovodov vedú k cikatrickým poruchám a fibróze. Dôsledky zahŕňajú: zúženie vajcovodu, výskyt falošnej pasáže, čiastočnú dysfunkciu peristaltiky a zmeny v riasinkovom epiteli. Tieto vlastnosti sú základnými dôvodmi zadržania oplodneného vajíčka a jeho uchytenia vo vajíčkovode. Často zápalové procesy panvových orgánov zahŕňajú dva vajíčkovody a existuje možnosť sekundárnej ektopickej patológie.

2. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky vzory, ktoré sú dnes veľmi žiadané po celom svete. Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje pri dlhodobom používaní vnútromaternicovej antikoncepcie: do dvoch rokov - nebezpečenstvo je 1-2%. Pri dlhšom užívaní sa ohrozenie mnohonásobne zvyšuje, pretože vysvetlením je postupné vymiznutie riasinkového epitelu vo vajíčkovodoch.
3. Chirurgické zákroky, ktoré boli vykonané na vajíčkovodoch. Riziko mimomaternicového tehotenstva sa potom zvyšuje v závislosti od chirurgickej metódy a typu intervencie. Hlavné operácie, ktoré prispievajú k vzniku mimomaternicovej patológie: chirurgická sterilizácia, liečba neplodnosti, operácia na zachovanie orgánov počas vajíčkovodov. Na tieto činnosti sa používajú také chirurgické metódy: mikrochirurgia, laparotómia, laparoskopia. V zásade sa tubálna gravidita objavuje po fimbrioplastike (vedie k obštrukcii trubice a zhutneniu fimbrií) a neosalpingostómii (vedie k poškodeniu distálneho a saktosalpinxu).
4. Lieky vyvolávajúce ovuláciu a oplodnenie in vitro. Ochorenie vajcovodov sa veľmi často pozoruje počas IVF a pri použití na to nevyhnutných induktorov ovulácie, ako je klomifén, agonisty gonadoliberínu, menopauzálny a choriový gonadotropín. Tieto hormonálne činidlá sa často používajú na liečbu endokrinnej neplodnosti. Z realizovaných štatistík vyplýva 10% výskyt mimomaternicového tehotenstva v podmienkach používania induktorov ovulácie a v prípade pridruženého syndrómu zvýšenej stimulácie vaječníkov sa riziko niekoľkonásobne zvyšuje. Pôvod mimomaternicového tehotenstva v tomto prípade hovorí o kľúčovom dôvode nielen chirurgických operácií a infekčných procesov, ale aj fyziologických porúch peristaltiky vajíčkovodov, ku ktorým došlo po použití hormonálnych liekov tohto typu.
   Ďalším dôsledkom používania induktorov ovulácie je mnohopočetná a heterotopická gravidita. Posledná možnosť sa týka uchytenia oplodnených vajíčok v rôznych oblastiach: napríklad v maternici a vaječníku.
5. Zmeny v syntéze biologických regulátorov (prostaglandínov). Prostaglandíny ovplyvňujú predovšetkým kontraktilné procesy vajcovodov a funkciu relaxácie svalovej membrány vajcovodu, vďaka čomu sa normalizuje pohyb oplodneného vajíčka a kvantitatívny ekvivalent menštruačnej krvi.
6. Hormonálne antikoncepčné prostriedky. Medzi zjavné rizikové faktory pre výskyt ektopickej nidácie treba poznamenať pravidelné používanie perorálnych kontraceptív, ktoré zahŕňajú gestagény. Je to spôsobené obrovským účinkom hormónov na vlákna sliznice maternice a porušením kontrakcie vajíčkovodov.
7. Biologická hyperaktivita oplodneného vajíčka. V menšom pomere oproti iným rizikovým faktorom je takáto možnosť mimomaternicového tehotenstva. Na 8. deň má plodové vajíčko už trofoblast (škrupina vajíčka) z vnútornej a vonkajšej vrstvy. V prípadoch, keď sa trofoblast vyvíja rýchlejšie ako normálne fyziologické obdobie, dochádza k prichyteniu blastocysty (štádium vývoja vajíčka) mimo dutiny maternice.
8. Vonkajšia, transabdominálna a vnútorná migrácia vajíčka alebo spermie. Vonkajší pohyb vajíčka je možný, ak prechádza cez pobrušnicovú dutinu do vajíčkovodu, ktorý je oproti vaječníku, ktorý ovuloval zárodočnú bunku. Transabdominálny pohyb sa vzťahuje na mužské zárodočné bunky a vyskytuje sa iba v prípade fistuly maternice alebo obštrukcie rúrok v dôsledku chirurgického oplodnenia (zbavenia schopnosti rodiť deti). K vnútornému pohybu vajíčka už v štádiu zygoty z maternice do trubice dochádza pri chybnom dozrievaní a neschopnosti implantovať embryo.

V dôsledku toho môže byť toto mimomaternicové tehotenstvo spôsobené mnohými dôvodmi, ale žiadny z faktorov nedáva úplnú odpoveď na otázku pôvodu a frekvencie mimomaternicového tehotenstva.

Kľúčovým dôvodom mimomaternicovej implantácie vajíčka mimo dutiny maternice je porušenie procesu prepravy vajíčka. Najčastejšou formou mimomaternicového tehotenstva je tubulárna gravidita, pri ktorej sa prienik embrya v ranom štádiu do sliznice vajíčkovodu končí vytvorením podmienok pre vajíčko plodu a jeho následným odumretím. Výsledok je vysvetlený vajcovodmi nevhodnými pre vývoj tehotenstva, pretože ich sliznica v porovnaní s maternicou nemá tubulárne žľazy a nerozlišuje vrstvy.

Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva:

• brušná forma (v brušnom priestore);
• tubálna forma (implantácia do vajcovodu);
• ovariálna forma (prichytenie vajíčka vo vaječníku);
• iné formy patológie: cervikálna, heterotopická, mezenterická, intraligamentózna, v rohu maternice.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Klinický obraz je taký rozmazaný a symptomaticky mierny, že mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách je prakticky nemožné diagnostikovať.

Zvyčajne sa pri vyšetrovaní pacienta zistí rozšírený obraz gynekologických porúch a všeobecných zmien v panvových orgánoch. Gynekologické vyšetrenie nie je možné vykonať pri akútnej bolesti brucha, pre silné bolesti. Maternica počas mimomaternicového tehotenstva sa prakticky nelíši od stavu počas menštruácie. Palpácia vnútorných orgánov v tomto prípade neposkytuje dostatočné informácie na stanovenie presnej diagnózy. Ako určiť mimomaternicové tehotenstvo pomôže dostupným diagnostickým znakom.

Jedným z jasných príznakov mimomaternicového tehotenstva je krvácanie do brušnej dutiny, ktoré je určené silnou bolesťou pri premiestnení krčka maternice. Ďalším faktorom, ktorý naznačuje vyššie uvedené ochorenie, je bolesť v zadnom fornixe, nazýva sa aj „Douglasov plač“.

Intraperitoneálne krvácanie pri mimomaternicovom tehotenstve je potrebné odlíšiť od iných gynekologických a extragenitálnych ochorení, ako sú: apoplexia vaječníkov, perforácia maternice, krvácania v dôsledku poranenia vnútorných orgánov, ruptúra ​​sleziny alebo pečene.

Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva je zvyčajne akútna, ostrá alebo bolestivá v bruchu a slabinách, prechádzajúca do zadného fornixu. Terapeutické vyšetrenie ukazuje slabý pulz a bledú pokožku. Brucho počas mimomaternicového tehotenstva v oblasti prasknutia vajíčkovodu je bolestivé. V brušnej dutine sú tiež známky tekutiny.

Vyšetrenie vagíny ukazuje nasledujúci klinický obraz: mierne zväčšenie veľkosti maternice, palpácia naznačuje pohyblivosť a mäkkosť orgánu, zadný fornix je reprezentovaný konvexnou zhutnenou formou.
Tiež od prvých dní môže byť pacient často narušený špinenie a krvavý výtok počas mimomaternicového tehotenstva. Známkou implantácie plodového vajíčka mimo dutiny maternice môže byť menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva s výrazným oneskorením. Cyklickým meraním bazálnej teploty, ku ktorému dochádza v dôsledku fungovania progesterónu, je možné určiť ochorenie už v počiatočných štádiách, čo je takmer nemožné aj pri kombinácii všetkých znakov.

Jedným z ukazovateľov v počiatočných štádiách je chorionický gonadotropín, hormón produkovaný počas oplodnenia vajíčka. Ukáže test mimomaternicové tehotenstvo? Vo väčšine prípadov je prítomnosť ľudského chorionického gonadotropínu taká nízka, že ho táto analýza nezistí a dáva negatívny výsledok. Ale sú aj iné prípady. Aby ste sa mohli rozhodnúť, mali by ste počítať týždne od poslednej menštruácie a urobiť to skôr ako druhú.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Často je ťažké rozlíšiť mimomaternicové tehotenstvo podľa príznakov, pretože má podobné príznaky ako normálne fyziologické tehotenstvo, alebo skôr: oneskorená menštruácia, ťažoba na hrudníku, mierne zväčšenie maternice, bolesť a usrkávanie v podbrušku, toxikóza , znížená alebo zvýšená chuť do jedla, inovácie v preferenciách chuti a iné. Treba však poznamenať niektoré body. Napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve, ktoré sa najčastejšie pozoruje od samého začiatku, je prítomnosť tmavého krvavého výtoku. Niektoré prípady ukázali, že menštruačný cyklus sa nezastavil, ale bol slabší v objeme a bolestivosti.

Pri mimomaternicovom tehotenstve je hlavným príznakom ťahavá bolesť v podbrušku s návratom do konečníka. Pri ruptúre vajcovodu sa pacient obáva akútneho, závažného, ​​čo spôsobuje šok a dokonca aj stratu vedomia, bolesť, hojné krvácanie. Posledný príznak je sprevádzaný reflexom nevoľnosti a vracania a hypotenziou. V tomto prípade by mal byť pacient urýchlene prevezený do zdravotníckeho zariadenia, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná operácia na záchranu života.

Ďalším znakom, ktorý vyvoláva podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, je tubálny potrat alebo potrat. Symptómy týchto závažných porúch sú kŕčovité bolesti, krvavý výtok, strata vedomia.
Mimomaternicové tehotenstvo, ktorého trvanie je do troch mesiacov, v 4. – 8. týždni sa prejavuje najmä symptomaticky alebo ako jedna z komplikácií. Po preniknutí do vlákien vajcovodu ho ovplyvňujú choriové klky a vytvárajú fibrinóznu nekrózu, čo vedie k postupnému stenčovaniu epitelu steny a následnému otváraniu ciev obehového systému a deštrukcii nervovosvalovej vrstvy.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Na diagnostiku tubárnej gravidity sa používajú metódy ako: meranie množstva choriogonadotropínovej podjednotky, ultrazvuk panvových orgánov a transvaginálny ultrazvuk vnútorných pohlavných orgánov, kuldocentéza, laparoskopické výkony a biopsia endometria.

Komplikácie pri mimomaternicovom tehotenstve

Bez ohľadu na miesto implantácie oplodneného vajíčka môžu byť komplikácie mimomaternicového tehotenstva nezvratné v dôsledku kombinácie rôznych faktorov. Napriek tomu má každá z odrôd individuálne vlastnosti ťažkého priebehu.

Tubulárne tehotenstvo sa vyskytuje častejšie ako iné typy. V závislosti od oblasti implantácie vajíčka do vajcovodu sa vyskytuje približne v 6-8 týždňoch. Táto odroda má dva vážne následky: potrat vajcovodov a prasknutie vajcovodu. Prasknutie vajcovodu predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život ženy a je vždy sprevádzané silným krvácaním a hromadením krvných zrazenín v brušnej dutine. Za najnebezpečnejšie sa považuje krvácanie, vylievanie vnútorne, takpovediac skryté. Takéto následky môžu viesť k smrti v čo najkratšom čase. Vnútrobrušné krvácanie sa nedokáže zraziť, v dôsledku čoho nedochádza k jeho fyziologickému zastaveniu, ale naopak k ešte väčšej strate krvi. Ak dôjde k pretrhnutiu vajcovodu, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku, pretože v tomto prípade bude potrebná naliehavá operácia.

Jednou zo zriedkavých komplikácií tubálnej gravidity je opätovná implantácia embrya do brušnej dutiny. Tento prípad má strašné následky.

Ovariálne tehotenstvo je charakterizované pripojením už oplodnenej bunky v orgáne, priemerným trvaním a poškodením vaječníka alebo jeho prasknutím. Dôsledkom takejto patológie môže byť veľká strata krvi a nemožnosť obnovenia orgánu.

Implantácia fetálneho vajíčka na krčku maternice, ktorá si vyžaduje povinné ukončenie tehotenstva, sa považuje za mimoriadne život ohrozujúcu. Implantácia tohto druhu je charakterizovaná dlhým priebehom až päť mesiacov a silným silným krvácaním, na zastavenie ktorého je najčastejšie potrebné odstrániť maternicu. V dôsledku toho sa žena stáva neschopnou niesť a porodiť dieťa.

Tehotenstvo v brušnej dutine môže byť primárne a sekundárne. V každom prípade uchytenie v brušnej dutine vedie k vážnym následkom: veľká strata krvi, poškodenie vnútorných orgánov a tkanív.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

V súčasnosti sa liečba uskutočňuje chirurgicky, medicínsky a kombinovaným spôsobom. Lieková metóda liečby sa používa iba v počiatočných štádiách pod prísnym dohľadom lekára. Dôležitým faktorom, pri ktorom je povolená konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva, je vývoj plodového vajíčka. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré zabraňujú deleniu buniek a tým aj vývoju fetálneho vajíčka. Výsledkom je jeho úplná resorpcia.

Medikamentózna liečba sa vykonáva takými liekmi: metotrexát, mifepriston, trichosanthin, prostaglandín, antiprogesterónové lieky. Metotrexát sa používa iba pod neustálym monitorovaním transvaginálnym ultrazvukom. Indikácie na použitie takéhoto lieku sa považujú za nepresahujúce 2-4 cm, veľkosť fetálneho vajíčka, absenciu prasklín vajcovodu a vnútorné krvácanie. V ostatných prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

Ale, bohužiaľ, lieky používané na ektopickú nidáciu majú množstvo závažných vedľajších účinkov, a to: poškodenie pečene a obličiek, alopécia. Najúčinnejšia a najbežnejšia je kombinovaná metóda liečby pozostávajúca z chirurgického zákroku, liekov a fyzioterapeutických procedúr.

Pomocou tejto metódy sa vykonávajú tieto činnosti:

• operácia mimomaternicového tehotenstva;
• zastavenie krvácania a jeho dôsledky;
• rehabilitácia po odstránení mimomaternicového tehotenstva;
• obnovenie reprodukčnej funkcie.

Operácia počas tehotenstva vo vajíčkovode v regresnom štádiu

Na takéto chirurgické manipulácie sa používajú laparoskopické a laparotomické metódy. Laparoskopická operácia má niekoľko výhod:

• odstránenie mimomaternicového tehotenstva má kratšie trvanie;
• rýchle zotavenie po operácii;
• kratší pobyt v nemocnici;
• minimálny počet jaziev v brušnej dutine.

Salpingo-ooforektómia je laparoskopický chirurgický zákrok, pri ktorom sa z jednej strany odstráni vaječník a vajíčkovod. Tento typ chirurgickej liečby prerušeného tubulárneho tehotenstva sa používal dávno pred objavením sa mimotelového oplodnenia. Aby sa obnovila funkcia plodenia a dala sa šanca na normálne tehotenstvo po mimomaternicovej salpingo-ooforektómii, používa sa iba pri najťažšom priebehu implantácie vajíčka na vajcovodoch.

Salpingektómia - odstránenie jedného alebo dvoch vajíčkovodov sa vykonáva laparoskopom (endoskopický optický prístroj). Pri tejto operácii sa urobia punkcie, vloží sa prístroj s videoskopom a chirurgický nástroj. Salpingektómia sa odporúča na liečbu potrateného tubulárneho tehotenstva so závažným krvácaním. Počas operácie sa súčasne zastaví krvácanie. Salpingektómia sa považuje za zďaleka najoptimálnejšiu liečbu tohto konkrétneho typu patológie.

Operácie pri vývoji tubulárneho tehotenstva

1. Za jeden z jemných a menej náročných postupov sa považuje „dojenie“ (extrúzia). Jeho realizácia sa vyznačuje povinnou exfoliáciou embrya, a preto sa takpovediac vykonáva extrúzia z vajíčkovodu. Výhodou operácie dojenia je zachovanie príveskov maternice. S priaznivým výsledkom má pacient príležitosť a schopnosť rodiť a rodiť deti. Metóda sa používa vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť, že nedôjde k opakovanému mimomaternicovému tehotenstvu.
2. Tubotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa na vajcovode urobí rez, odstráni sa embryo a jeho častice a potom sa zašije. Ak je plodové vajíčko príliš veľké, vyreže sa aj časť fajky. Výhodou tubotómie alebo salpingotómie je zachovanie vajcovodu a tým aj reprodukčnej funkcie.
3. Tubektómia - chirurgické odstránenie vajcovodu a vajíčka plodu. Metóda sa používa, ak iné šetrnejšie chirurgické zákroky situáciu neriešia. Tubektómia sa tiež vykonáva s opakovaným mimomaternicovým tehotenstvom. V núdzových situáciách je možné odstrániť aj vaječník. Takáto operácia sa vykonáva iba vtedy, ak je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku vyššia ako negatívna.

Medikamentózna a magnetoterapia po chirurgickej a konzervatívnej liečbe

Bez ohľadu na to, ako sa lieči mimomaternicové tehotenstvo, po chirurgickom zákroku alebo užívaní špecifických liekov by sa ako regeneračné manipulácie mali použiť fyzioterapia a liečba liekmi.

Regeneračná terapia sa má vykonávať vo všetkých štádiách liečby mimomaternicového tehotenstva, vrátane obdobia pred operáciou, počas resuscitácie a po operácii. Bez ohľadu na to, ako mimomaternicové tehotenstvo začína, následky môžu byť mimoriadne závažné a život ohrozujúce. Preto sa resuscitačná liečba uskutočňuje s prihliadnutím na vlastnosti tela a priebeh patológie, rozmanitosť a nebezpečenstvo pre život.

Komplex resuscitačnej liečby zahŕňa nasledujúce činnosti:

• chirurgická intervencia;
• šetriace manipulácie na odstránenie oplodneného vajíčka;
• anestézia;
• krvná transfúzia.

Ak sa všetky tieto činnosti vykonávajú naliehavo a v správnom poradí, pravdepodobnosť pozitívneho výsledku sa výrazne zvyšuje.

Moderná prax zahŕňa použitie laparoskopie ako operačného zásahu. V prípade prasknutia potrubia poskytuje laparoskopická metóda možnosť monitorovať všetky orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine.

Laparoskopia zjednodušuje dolný stredný pozdĺžny rez, ktorý sa vykonáva na vyšetrenie vnútorných orgánov. Medzi výhody patrí aj možnosť predĺženia rezu, v prípade zistenia útvarov adhézneho charakteru. Ak je to potrebné, technika umožňuje priečny rez tesne nad pubisou. Ale za účinnejší rez v mimoriadne ťažkých situáciách, nejednoznačnosť genézy, stupeň obezity vnútrobrušnej steny sa považuje pozdĺžny rez mierne pod stredom brucha.

Zotavenie po operácii

Zotavenie po operácii má svoje vlastné charakteristické rozdiely. Napríklad osobitnú úlohu v rehabilitácii má liečebná a preventívna telesná výchova a cvičenia na normalizáciu dýchania. Všetky obnovovacie činnosti sa odporúča vykonať v nasledujúcom poradí:

• fyzioterapia, gymnastika;
• antikoncepčné lieky;
• opakovaná laparoskopia;
• zavedenie terapeutickej tekutiny do vajíčkovodov;
• fyzioterapia;
• hormonálne lieky.

Požiadavky na obnovujúce pooperačné opatrenia, ktoré sú zamerané na zachovanie reprodukčnej funkcie:

• vykonávanie terapeutických opatrení po operácii počas prvého dňa, pretože počas tohto obdobia existuje vysoké riziko tvorby fibrinóznych adhezívnych útvarov v panvovej oblasti;
• použitie rehabilitačných techník, ktoré môžu pôsobiť transvaginálne, napríklad: nízkofrekvenčná magnetoterapia a stredne intenzívna laserová expozícia.

Technika vaginálnej dutiny má pozitívny vplyv na funkciu hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Táto technika tiež ovplyvňuje reflexogénnu zónu, ktorá sa nachádza v zadnom fornixe vagíny. Takéto postupy sa musia vykonávať denne, berúc do úvahy denný interval. Ak sa dodržiavajú potrebné pravidlá, brušné procedúry sú regulátormi biorytmologických procesov tela a pomáhajú skrátiť trvanie pooperačného obdobia.

Hormonálna antikoncepcia je základnou súčasťou rehabilitačnej liečby. K dnešnému dňu sa medzi takýmito liekmi stáva účinnou voľbou gestagén tretej generácie.
Existuje súbor opatrení zameraných na rehabilitáciu žien, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo:

• liečba nedostatku železa;
• fyzioterapeutické opatrenia, ktoré zlepšujú prietok krvi a bunkový metabolizmus;
• hormonálna terapia;
• normalizácia mikroflóry genitálneho traktu;
• podpora imunity počas mimomaternicového tehotenstva;
• výber antikoncepcie a plánovanie tehotenstva.

Môže byť opäť mimomaternicové tehotenstvo?

Riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva je približne 20%. Môže sa zvýšiť v závislosti od spôsobu liečby a nesprávne zvoleného súboru rehabilitačných opatrení. Aby sa predišlo opätovnej implantácii mimo maternicovej dutiny, je potrebné používať antikoncepciu šesť mesiacov po mimomaternicovom tehotenstve. Po vykonaní rizika opakovaného mimomaternicového tehotenstva sa výrazne zvyšuje, preto sa častejšie vykonávajú kombinované metódy na odstránenie fetálneho vajíčka mimo dutiny maternice.

Plánovanie tehotenstva po mimomaternicovom

Podľa neuspokojivých štatistík je otehotnenie a nosenie dieťaťa po mimomaternicovom tehotenstve oveľa ťažšie. Hnojenie nemusí nastať po dlhú dobu, ale to vôbec nevylučuje možnosť. Po operácii je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačnú terapiu. V prvom rade dodržujte pravidlá ochrany počas prvých šiestich mesiacov. Na tento účel sú v pooperačnom období predpísané kombinované perorálne kontraceptíva. A ako viete, po dlhom „oddychu“ začnú vaječníky intenzívne fungovať, čo môže dokonca viesť k viacpočetným tehotenstvám.

Povinnou položkou pri plánovaní tehotenstva je kompletná diagnostika celého organizmu, najmä reprodukčných orgánov. Pred počatím je potrebné odstrániť všetky faktory, ktoré prispievajú k abnormálnemu priebehu tehotenstva.

Mimomaternicové tehotenstvo je vážnou hrozbou pre život ženy, jeho dôsledkami môže byť opakované mimomaternicové tehotenstvo, neplodnosť, dysfunkcia reprodukčného systému a smrť.

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, je potrebné, aby ženy boli včas vyšetrené, najmä ak je prítomný aspoň jeden z rizikových faktorov.

Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo Je oprávnene považovaná za jednu z najnebezpečnejších patológií v oblasti gynekológie. Pri predčasnej diagnóze, nesprávne stanovenej diagnóze a teda bez adekvátnej liečby môže žena, u ktorej sa rozvinie mimomaternicové tehotenstvo, zomrieť v dôsledku straty krvi a bolestivého šoku. Výskyt mimomaternicového tehotenstva je asi 2% všetkých.

Existujú dve fázy mimomaternicového tehotenstva: progresívne a prerušené . Po implantácii oplodneného vajíčka pri mimomaternicovom tehotenstve hlavne do vajíčkovodu dochádza v tele tehotnej ženy k zmenám, ktoré sú charakteristické pre normálny priebeh tehotenstva. Ďalej vajíčko rastie, zatiaľ čo stena potrubia je natiahnutá. Postupne sa zrúti a dôjde k potratu. V tomto prípade často dochádza k prasknutiu potrubia a vnútornému krvácaniu, ktoré ohrozuje život ženy.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Je zvykom rozlišovať tri typy mimomaternicového tehotenstva: stáva sa to brušnej , vaječníkov , rúra . Hlavným rozdielom v tomto prípade je, kde je presne lokalizované fetálne vajíčko. Pri normálnom vývoji procesu počatia a následnej implantácii sa vajíčko plodu nakoniec dostane do steny maternice. Ak však existujú nejaké prekážky, nemusí to dosiahnuť cieľ a implantácia sa vyskytuje v susednom orgáne. Najčastejším mimomaternicovým tehotenstvom je tubárne tehotenstvo. Ale každý z vyššie uvedených typov mimomaternicového tehotenstva sa vyskytuje z rovnakých dôvodov. Najčastejším dôvodom je, že žena má obštrukcia vajíčkovodov alebo jedna fajka. V dôsledku toho je pre oplodnené vajíčko nemožné dosiahnuť svoj cieľ a vyvíja sa mimo maternice.

Obštrukcia vajíčkovodov sa zase vyskytuje u ženy ako dôsledok niektorých chorôb a patológií. Vývojom sa môžu stať nepriechodné najmä potrubia chronická salpingitída . Táto choroba sa prejavuje ako dôsledok sexuálne prenosných infekčných chorôb, ktorých liečba nebola vykonaná včas. Príčinou ochorenia môžu byť aj chirurgické zákroky na potrubiach, zápal vyvolaný účinkom dlhodobého pobytu v maternici špirály.

Patológie vajíčkovodov u ženy môžu byť tiež vrodené. Niekedy sú potrubia spočiatku nedostatočne vyvinuté, v iných prípadoch sa v nich objavia ďalšie otvory. Takéto javy môžu byť dôsledkom geneticky podmienených faktorov, ako aj dôsledkom zmien, ku ktorým došlo v dôsledku škodlivých účinkov vonkajších faktorov. Preto je mimoriadne dôležité plánovať tehotenstvo, aby ste sa vyhli takýmto vplyvom.

Je zvykom vyčleniť určité kategórie žien, ktorým hrozí zvýšená pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva. Toto sú ženy, ktoré otehotneli pomocou EKO ; ženy používajúce vnútromaternicový systém ako prostriedok antikoncepcie; ženy, ktoré užívajú antikoncepciu, znižujúcu motilitu vajíčkovodov. Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť u žien, ktoré trpia rôznymi poruchami pohlavných žliaz, ako aj u tých, ktoré majú príznaky nedostatočne vyvinutého reprodukčného aparátu. Vyššie riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je u tých žien, ktoré už mimomaternicové tehotenstvo zažili a presne nezistili, aký dôvod sa stal predisponujúcim k jeho vzniku. Okrem toho sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje častejšie u žien, ktoré fajčia a vedú nezdravý životný štýl. Existuje zvýšená šanca na mimomaternicové tehotenstvo u žien, ktorým boli diagnostikované rôzne ochorenia nádorov v malej panve. Takéto formácie môžu mechanicky stlačiť vajíčkovody.

Riziko vzniku takejto patológie sa zvyšuje aj u žien, ktoré už majú 35 rokov a zároveň boli v tom čase diagnostikované. Faktom je, že s vekom sa počet adhézie vo vajíčkovodoch. Ak však zároveň pristupujete k plánovaniu tehotenstva s maximálnou zodpovednosťou, možno sa vyhnúť nepríjemným následkom.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Aby ste mali čo najpodrobnejšie informácie o tom, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo, je dôležité presne vedieť, aké príznaky tohto stavu sa vyskytujú počas jeho vývoja. Je ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách, pretože príznaky mimomaternicového tehotenstva nie sú vždy jasne vyjadrené. Lekári však identifikujú niektoré príznaky, ktoré by mali ženu upozorniť a stať sa predpokladom okamžitej návštevy lekára.

Medzi príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách teda patrí predovšetkým prítomnosť negatívneho alebo slabo pozitívneho tehotenský test . Niekedy žena zaznamenáva rastúce príznaky rozvíjajúceho sa tehotenstva: menštruácia sa nevyskytuje, objavuje sa skoro. Zároveň však test stále nepotvrdzuje, že došlo k počatiu. Je dôležité, aby boli v tomto prípade vylúčené iné príčiny negatívneho testu: príliš krátke obdobie tehotenstva, nesprávne testovanie, nekvalitná testovacia kópia. Preto by ste sa mali uistiť, že všetky činnosti sa vykonávajú správne a v prípade potreby vykonajte druhý test na mimomaternicové tehotenstvo.

Ak napriek tomu po vykonaní niekoľkých testov existujú pochybnosti, analýza pomôže získať presné informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva. Pomocou takejto analýzy je možné určiť príznaky mimomaternicového tehotenstva aj v najskoršom možnom termíne, pretože koncentrácia tohto hormónu v krvi sa zvyšuje už 8-10 dní po počatí.

Približne v treťom týždni meškania menštruácie už pri gynekologickom vyšetrení odborník určí gestačný vek. Ak vyšetrenie vykonáva lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, potom podľa veľkosti maternice veľmi presne určuje čas počatia. Ak sa však odhadovaný gestačný vek nezhoduje s veľkosťou maternice, je potrebné ďalšie ultrazvukové vyšetrenie.

Ak je maternica ženy malá, zatiaľ čo analýza odhalí, potom sa v tomto prípade môžu objaviť príznaky mimomaternicového tehotenstva, ako aj príznaky zmrazeného tehotenstva. Ak sa počas ultrazvukového procesu nenašlo fetálne vajíčko v maternicovej dutine, potom je možné buď predchádzajúce alebo pripojenie fetálneho vajíčka v inom orgáne. A tu je mimoriadne dôležité vykonať okamžitú liečbu ženy.

Zároveň sú príznaky mimomaternicového tehotenstva na dlhé obdobia výraznejšie. Žena sa neustále obáva výskytu vaginálneho výtoku, ktorý je buď krvavý alebo škvrnitý. V tomto prípade sú možné pocity nepohodlia, ako aj to, kde sa nachádza orgán, do ktorého bolo fetálne vajíčko implantované. Všetky ostatné prejavy sa nelíšia od príznakov najčastejšieho tehotenstva: môže dôjsť k prekrveniu mliečnych žliaz, môže sa objaviť toxikóza atď.. Žena, u ktorej sa rozvinie mimomaternicové tehotenstvo, môže pravidelne trpieť náhlymi záchvatmi točenia hlavy, mdlobami. Takéto príznaky pri mimomaternicovom tehotenstve však nemusia byť prítomné. Ak sa nezistí, že sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo, potom s pokračujúcim rastom vajíčka plodu môže dôjsť k prasknutiu orgánu, do ktorého bolo implantované

Ak k takémuto javu dôjde, potom žena v tom okamihu pocíti ostrú a veľmi silnú bolesť v oblasti tohto orgánu. Môže prudko klesnúť, čo vedie k stavu mdloby. Bolesť v dolnej časti brucha sa objaví náhle. Žena navyše veľmi zbledne, oblieva ju studený pot, je jej zle. V tomto prípade je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Možný prejav vaginálneho aj vnútorného krvácania. Oba tieto stavy sú veľmi nebezpečné. Je dôležité zastaviť krvácanie včas, čo sa dá dosiahnuť iba pomocou chirurgického zákroku. V opačnom prípade je pravdepodobná smrť.

Metódy liečby mimomaternicového tehotenstva

S rozvojom mimomaternicového tehotenstva u ženy sa liečba nevyžaduje iba vtedy, ak sa tehotenstvo prestalo vyvíjať samo. Stáva sa to pomerne zriedkavo. Ak bolo diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo a fetálne vajíčko naďalej rastie, je dôležité okamžite začať s terapiou.

Dnes je možné zastaviť vývoj embrya užívaním lieku. Droga metotrexát používaný na tento účel je antagonista . Ide o pomerne toxický liek, takže ho možno užívať len vtedy, ak je žena úplne presvedčená, že tehotenstvo je mimomaternicové. Po jeho užití by ste počas nasledujúcich troch mesiacov nemali otehotnieť. Je dôležité, aby veľkosť fetálneho vajíčka bola malá - nie viac ako 3,5 cm.Droga je kontraindikovaná u žien, ktoré trpia peptický vred , zlyhanie obličiek alebo pečene , leukopénia a iné choroby. Liek by nemali užívať matky, ktoré dojčia.

Ale konzervatívna terapia mimomaternicového tehotenstva je dnes pomerne zriedkavá. Najčastejšie je táto patológia eliminovaná chirurgickým zákrokom. Chirurgická intervencia môže v rôznych prípadoch navrhnúť odlišný prístup k liečbe mimomaternicového tehotenstva. Áno, je to možné salpingektómia - odstránenie vajcovodu; niekedy vhodné salpingostómia - odstránenie plodového vajíčka; v niektorých prípadoch operácia spočíva v odstránení segmentu trubice, do ktorej bolo vajíčko implantované.

Spravidla je žena laparoskopia alebo laparotómia . Pri laparoskopii sa brušná stena neotvorí, preto je operácia pre ženu menej traumatizujúca. Táto operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú cez malé vpichy. Laparoskopia umožňuje zachrániť vajíčkovod, kde prebiehal vývoj plodového vajíčka. Často však existuje riziko následnej tvorby zrastov v operovanej trubici. Preto sa niekedy lekár rozhodne hadičku odstrániť. Po operácii na vajíčkovodoch by žena nemala mať sex dva mesiace. V procese rehabilitácie po operácii sa plánuje predpísať priebeh antibakteriálnej liečby, aby sa zabránilo možnému zápalu. Je tiež celkom opodstatnené vymenovanie fyzioterapeutických postupov, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku adhézií v panve. Komplexná liečba zahŕňa aj vitamíny , prípravky železa .

V závislosti od toho, ako presne a kde sa plod nachádza, môže byť mimomaternicové tehotenstvo úplné do rôznych dátumov. V ojedinelých prípadoch pri ovariálnej, krčnej alebo brušnej lokalizácii plodu sa objavuje alebo je prerušená aj v druhom alebo treťom trimestri. Pri tubálnom tehotenstve, ktoré sa vyskytuje najčastejšie, dochádza k prerušeniu v 6-8 týždňoch.

Je dôležité si uvedomiť, že čím skôr sa mimomaternicové tehotenstvo u ženy diagnostikuje, tým je pravdepodobnejšie, že ak sa preruší, telu ublíži minimálne.

Dôsledky mimomaternicového tehotenstva

Najzávažnejšími dôsledkami mimomaternicového tehotenstva je zvýšené riziko recidívy podobnej situácie v budúcnosti. Takže podľa lekárskych štatistík môžu ženy, ktoré podstúpili odstránenie jedného vajíčkovodu, opäť v 5% prípadov mať mimomaternicové tehotenstvo. Ak sa potrubie zachránilo, toto riziko sa zvyšuje na 20%. Každá žena, ktorá už raz prekonala mimomaternicové tehotenstvo, by preto mala spolu so svojím lekárom určiť, ako možno minimalizovať všetky existujúce rizikové faktory. Až potom je možné naplánovať ďalší pokus o otehotnenie.

Okrem toho sa v dôsledku mimomaternicového tehotenstva môže objaviť zápal v panve a brušnej dutine. Je tiež možné vyvinúť zrasty. Niekedy mimomaternicové tehotenstvo vedie k rozvoju neplodnosti u ženy.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Aby sa predišlo takejto patológii, žena musí predovšetkým minimalizovať možnosť rozvoja tých faktorov, ktoré vyvolávajú mimomaternicové tehotenstvo. K obštrukcii vajíčkovodov teda dochádza v dôsledku gynekologických ochorení, ako aj infekcií, ktoré sú sexuálne prenosné. Pri plánovaní počatia a pri zvýšenom riziku vzniku mimomaternicového tehotenstva by ste mali absolvovať vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov. Počas procedúry tzv hysterosalpingografia , je tiež možné zistiť prítomnosť adhézií v potrubí. Dajú sa odstrániť jednoduchým chirurgickým zákrokom.

Všeobecné preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vzniku mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú starostlivý prístup k zdraviu, správny životný štýl, nedostatok častých zmien sexuálnych partnerov, včasné počatie a narodenie dieťaťa.

Pred plánovaním tehotenstva by mala byť žena vyšetrená na prítomnosť mykoplazma , chlamýdie , ureplazma a urýchlene liečiť všetky zistené ochorenia. Testuje sa aj budúci otecko.

Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je správny prístup, keďže mimomaternicové tehotenstvo sa často stáva dôsledkom prekonaného potratu.

Ak žena už podstúpila operáciu mimomaternicového tehotenstva, potom je veľmi dôležité plne rehabilitovať pred ďalším pokusom o otehotnenie. Podľa lekárov je optimálne plánovať počatie rok po operácii vajíčkovodov.

Zoznam zdrojov

• Mimomaternicové tehotenstvo / A.N. Strizhakov, A.I. Davydov, M.N. Shakhlamova a ďalší - M.: Medicína, 2001;
• Učebnica gynekológie, vyd. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operatívna gynekológia. - M.: Medicína, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Operatívna laparoskopia v gynekológii - Moskva. 1995;
• Klinické prednášky z pôrodníctva a gynekológie / Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydová, L.D. Belotserkovtseva. - M.: Medicína, 2000.