Kostra a jej vekové znaky. Anatomické znaky detí Kostra novorodenca tvorí tkanivo

Kostná kostra a svaly k nej pripojené tvoria ľudský muskuloskeletálny systém. Ako všetky stavovce, aj ľudská kostra je štrukturálnym základom jeho tela, určuje jeho tvar, veľkosť a proporcie. Kostra chráni mozog a miechu pred mechanickými vplyvmi a tiež vytvára dutiny, v ktorých sú vnútorné orgány spoľahlivo chránené. Pohyby článkov tela sa uskutočňujú v dôsledku skutočnosti, že jednotlivé kosti sú navzájom spojené pomocou pohyblivých kĺbov a svaly pripojené k rôznym kostiam sú schopné pohybovať jednou kosťou voči druhej. Všetky ľudské pohyby sú pohybom článkov jeho tela v priestore.

Vlastnosti pohybového aparátu človeka do značnej miery súvisia s veľkosťou jeho tela, ako aj so vzpriameným držaním tela. Napriek tomu, ako všetky cicavce, aj ľudské telo pozostáva z hlavy, trupu a končatín a embryo získava takúto štruktúru už v 3. mesiaci vnútromaternicového života.

Kosť. Kostru tvoria kosti, ktorých má dospelý človek viac ako 200. Kosť je najzložitejší orgán, ktorý má ako všetky ostatné orgány bunkovú štruktúru. Vnútri kosti prechádzajú početné dutiny a kanály, kosť je bohato zásobená krvou a lymfou, približujú sa k nej početné nervové zakončenia, ktoré vnímajú informácie o stave kostného tkaniva a vysielajú riadiace impulzy z nervových centier. Vo vnútri mnohých kostí je dutina, kde sa nachádza kostná dreň – najdôležitejší krvotvorný orgán, v ktorom sa tvoria všetky typy krviniek. Vonku je kosť pokrytá periostom - špeciálnym ochranným plášťom, ktorý je veľmi citlivý na mechanické namáhanie. Bunky periostu rastú a množia sa, čo umožňuje kosti zhrubnúť pri jej raste.

Kosť je veľmi pevná a tvrdá látka: 30-krát tvrdšia ako tehla, 2,5-krát tvrdšia ako žula; pevnosť kosti je 9-krát vyššia ako pevnosť olova a takmer taká veľká ako pevnosť liatiny. Ľudská stehenná kosť vo vertikálnej polohe môže vydržať tlak do 1,5 tony a holenná kosť - do 1,8 tony.

Mechanická pevnosť kosti závisí od obsahu minerálov v nej, najmä solí vápnika. Kosť obsahuje asi 10 % vody, 30 % bielkovín a iných organických látok a zvyšok (60 %) tvoria minerálne soli. Najdôležitejšou organickou zložkou kostného tkaniva je kolagénový proteín, ktorý tvorí elastické a viskózne vlákna. Práve tento proteín dodáva kostiam elasticitu. Chrupavkové tkanivo vystielajúce kĺby a umiestnené na periférii kostí mladého organizmu je oveľa menej mineralizovaná štruktúra obsahujúca veľa kolagénu a málo vápenatých solí.

Ryža. 2. Postupné štádiá osifikácie

U detí je obsah minerálov v kostnom tkanive oveľa nižší, preto je ich kostra pružnejšia a pružnejšia, môže sa ľahko zdeformovať vplyvom vonkajších príčin – ťažká fyzická práca, nesprávna poloha tela a pod.

Proces nasýtenia kosti minerálmi sa nazýva mineralizácia. Ako človek rastie a vyvíja sa, mineralizácia jeho kostí sa zvyšuje a optimálne hodnoty dosahuje do konca puberty. Mineralizácia kosti vedie k tomu, že chrupkové oblasti sa postupne menia na kosť, preto sa tento proces nazýva aj osifikácia (obr. 2). S pribúdajúcim vekom sa kosti stávajú menej elastickými, no sú krehkejšie. V starobe, keď je metabolizmus minerálov narušený, sa z kosti vyplavuje značné množstvo vápnika, v dôsledku čoho kosti strácajú svoju pevnosť, pričom si zachovávajú svoju krehkosť. To je dôvod, prečo majú starí ľudia toľko zlomených kostí.

Počas prvého roka života sa kostná osifikácia vyskytuje veľmi aktívne na mnohých miestach. To je uľahčené špecifickou štruktúrou kostného tkaniva dieťaťa, najmä relatívne väčším (5-10-krát na jednotku prierezovej plochy) počtom kanálikov, ktorými prechádzajú malé cievy vo vnútri kosti. Vďaka tomu je prísun krvi do kostí u detí oveľa intenzívnejší ako u dospelých. Vývoj kostného skeletu môže byť nepriaznivo ovplyvnený nerovnováhou vitamínu D, ktorý sa podieľa na metabolizme vápnika v kostnom tkanive. Nedostatok vitamínov vedie k vzniku krivice, ktorá sa prejavuje spomalením procesov osifikácie a v dôsledku toho porušením proporcií vo vývoji kĺbových kostí. Známky krivice sú obzvlášť často viditeľné v zmenenom tvare lebky a hrudníka. Na prevenciu rachitídy je zvykom podávať deťom v prvom roku života rybí tuk alebo syntetický vitamín D. Zároveň je nežiaduci nadbytok tohto vitamínu, pretože môže viesť k urýchleniu procesov osifikácie a inhibícii rastové procesy v kostnom tkanive.

Ryža. 3. Zmeny tvaru a veľkosti lebky súvisiace s vekom. Čísla 5, 7, 9 znamenajú mesiace vnútromaternicového vývoja

Rast a vývoj kostí končí u mužov do 20-24 rokov a u žien o 2-3 roky skôr. Do tejto doby je dokončená osifikácia všetkých rastových zón; nahradenie chrupavky v nich kosťou. Rast kostí v hrúbke môže za určitých podmienok pokračovať neskôr. Toto je založené najmä na fúzii kostí po zlomenine.

Lebka . Úložnou schránkou mozgu, ako aj kostrou pre svaly, ktoré zabezpečujú mimiku a primárne spracovanie potravy v ústnej dutine, sú kosti lebky (obr. 3).

Lebka novorodenca pozostáva z niekoľkých samostatných kostí spojených mäkkým spojivovým tkanivom. Na miestach, kde sa zbiehajú 3-4 kosti, je táto membrána obzvlášť veľká, takéto zóny sa nazývajú fontanely. Vďaka fontanelám si kosti lebky zachovávajú pohyblivosť, ktorá je pri pôrode nevyhnutná, keďže hlavička plodu pri pôrode musí prechádzať veľmi úzkymi pôrodnými cestami ženy. Fontanely po narodení zarastú najmä o 2-3 mesiace, no najväčšia z nich - čelná - až vo veku 1,5 roka.

Mozgová časť lebky detí je oveľa vyvinutejšia ako tvárová časť. K intenzívnemu rozvoju tvárovej časti dochádza pri skoku do polovice výšky a najmä v puberte pod vplyvom rastového hormónu. U novorodenca je objem mozgovej oblasti lebky 6-krát väčší ako objem tváre a u dospelých - 2-2,5-krát.

Hlava dieťaťa je pomerne veľká. S vekom sa pomer medzi výškou hlavy a výškou výrazne mení. Tento pomer sa používa ako jedno z morfologických kritérií biologického veku dieťaťa.

Chrbtica. Chrbtica novorodenca, podobne ako dospelého človeka, pozostáva z 32 – 33 stavcov (7 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 panvových a 3 – 4 chvostové) a ich rast a osifikácia končí až pubertou. Hlavným rozlišovacím znakom chrbtice dieťaťa prvého roku života je virtuálna absencia ohybov. Tvoria sa postupne (obr. 4) s rastom tela a realizáciou antigravitačných reakcií (sedenie, státie, bipedalizmus) a sú navrhnuté tak, aby poskytovali biomechanicky najúčinnejšie režimy pri statickom aj dynamickom zaťažení. Ako prvé sa vytvorí krčné zakrivenie (vydutie dopredu), kedy má dieťa možnosť držať hlavu vzpriamene. Do konca prvého roku života sa vytvára bedrové zakrivenie (aj konvexné dopredu), ktoré je nevyhnutné pre realizáciu postoja v stoji a pre akt vzpriamenej chôdze. Zakrivenie hrudníka (vydutie dozadu) sa vyvíja neskôr. Chrbtica dieťaťa v tomto veku je stále veľmi elastická a v polohe na chrbte sú jej krivky vyhladené. Nedostatok motorickej aktivity v tomto veku nepriaznivo ovplyvňuje vývoj normálneho zakrivenia chrbtice.

Ryža. 4. Tvorba kriviek chrbtice v ontogenéze dieťaťa

Je potrebné zdôrazniť, že vytvorenie normálneho zakrivenia chrbtice je najdôležitejšou etapou vo vývoji nielen kostného skeletu, ale aj všetkých vnútorných orgánov, pretože vzájomné usporiadanie orgánov v hrudníku a brušnej dutine závisí od tvaru a krivky chrbtice. Okrem toho je chrbtica schránkou miechy, z ktorej sa nervové dráhy rozširujú do všetkých brušných orgánov a tkanív, ako aj do každého kostrového svalu. Najťažšie následky na zdravie môžu mať poruchy vo vývoji chrbtice. Preto je taká dôležitá prevencia, ktorá by mala začať už v prvom roku života dieťaťa, vykonávať s ním opatrné a mierne fyzické cvičenia a masírovať ho pri dodržaní hygienických noriem a pravidiel manipulácie s dieťaťom. Najčastejšie vzniká skolióza - bočné zakrivenie chrbtice v krčnej a hrudnej oblasti (obr. 5) a často vznikajú v dôsledku nesprávnej starostlivosti o dieťa. Preto je veľmi dôležité zabezpečiť, aby dieťa spalo na pomerne tvrdom povrchu s nízkym vankúšom, v pohodlnej a prirodzenej polohe a tiež ho pravidelne menilo - to je jeden z prostriedkov prevencie cervikálnej skoliózy. V ranom veku sa zriedkavo vyvinie skolióza hrudnej oblasti, ako aj kyfóza (predozadné zakrivenie hrudnej oblasti) a lordóza (nadmerné prehnutie v driekovej oblasti dopredu).

Ryža. 5. Držanie tela:

a - normálne; b - narovnané; c - kyfotický; g - lordotické; d - zhrbený; e - skoliotické

Rast chrbtice prebieha najintenzívnejšie v prvých 2 rokoch života. Súčasne najskôr všetky časti chrbtice rastú relatívne rovnomerne a od 1,5 roka sa rast horných častí - krčnej a hornej hrudnej - spomaľuje a zväčšenie dĺžky sa vyskytuje vo väčšej miere v dôsledku do bedrového. V dynamike rastu chrbtice teda existuje aj výrazný gradient v rýchlosti vývoja - "od hlavy po chvost". Ďalšou etapou v zrýchlení rastu chrbtice je obdobie skoku „pol výšky“. K poslednému natiahnutiu chrbtice dochádza v počiatočných štádiách puberty, po ktorej sa rast stavcov spomaľuje.

Kostnatenie stavcov pokračuje počas celého detstva a do 14 rokov osifikujú len ich stredné časti. Osifikácia stavcov je ukončená až do veku 21-23 rokov. Krivky chrbtice, ktoré sa začali formovať v 1. roku života, sa plne formujú vo veku 12-14 rokov, teda v počiatočných štádiách puberty.

Hrudný kôš. Hrudná chrbtica, 12 párov rebier a hrudná kosť tvoria hrudník, v ktorom sa pod touto spoľahlivou ochranou nachádza srdce, pľúca a ďalšie životne dôležité orgány. Pohyby rebier pod vplyvom medzirebrových svalov poskytujú akt dýchania. Preto sú tvar a veľkosť hrudníka nevyhnutné pre realizáciu fyziologických procesov.

U novorodenca má hrudník kužeľovitý tvar a jeho veľkosť od hrudnej kosti po chrbticu je väčšia ako priečna. U dospelého človeka je opak pravdou.

Ako dieťa rastie, tvar hrudníka sa mení. Uhol, pod ktorým sú rebrá spojené s chrbticou, je zmenšený. Už na konci 1. roku života sa tým výrazne zvýši amplitúda dýchacích pohybov hrudníka, čím sa dýchanie prehĺbi a zefektívni a zníži sa jeho frekvencia. Kužeľovitý tvar hrudníka po 3-4 rokoch je nahradený valcovým a vo veku 6 rokov sa proporcie hrudníka stanú podobnými proporciám dospelého. To umožňuje ešte vo väčšej miere zvýšiť účinnosť dýchacích pohybov, najmä pri fyzickej námahe. Vo veku 12-13 rokov získava hrudník rovnaký tvar ako u dospelého človeka.

Tvar hrudníka po 12-13 rokoch úzko súvisí s postavou. Zástupcovia dolichomorfných (predĺžených) typov majú predĺžený, valcovitý hrudník s ostrým epigastrickým uhlom (uhol medzi dvoma dolnými rebrami v mieste ich fúzie s hrudnou kosťou). U predstaviteľov brachymorfných (s prevahou šírky) typov sa hrudník stáva sudovitým, krátkym, s tupým epigastrickým uhlom. Pri strednom mezomorfnom type je epigastrický uhol pravý.

Kostra horných končatín. Pletenec horných končatín pozostáva z dvoch lopatiek a dvoch kľúčnych kostí. Tvoria pevný rám, ktorý tvorí hornú hranicu karosérie. Kosti voľných končatín (pravá a ľavá) sú pohyblivo pripevnené k lopatkám, medzi ktoré patrí ramenná kosť, predlaktie (radius a lakťová kosť) a ruka (drobné kostičky zápästia, 5 dlhých záprstných kostí a kosti prstov).

Osifikácia voľných končatín pokračuje až do veku 18-20 rokov, pričom najskôr osifikujú kľúčne kosti (takmer ešte v maternici), potom lopatky a nakoniec kosti ruky. Práve tieto malé kosti slúžia ako objekt rádiografického vyšetrenia pri určovaní „kostného veku“. Na röntgenovom snímku sú tieto malé kosti u novorodenca iba obrysové a zreteľne viditeľné až vo veku 7 rokov. Do 10-12 roku sa odhaľujú rodové rozdiely, ktoré spočívajú v rýchlejšej osifikácii dievčat v porovnaní s chlapcami (rozdiel je cca 1 rok). Osifikácia falangov prstov je dokončená hlavne vo veku 11 rokov a zápästia - vo veku 12 rokov, hoci niektoré zóny zostávajú neosifikované až do veku 20-24 rokov.

Kostra dolných končatín. Pás dolných končatín zahŕňa panvu a voľné dolné končatiny. Panva sa skladá z krížovej kosti (spodnej časti chrbtice) a dvoch panvových kostí, ktoré sú k nej pripevnené. U detí sa každá panvová kosť skladá z troch nezávislých kostí: ilium, pubická a ischium. Ich fúzia a osifikácia začína vo veku 5-6 rokov a končí vo veku 17-18 rokov. Krížová kosť u detí je tiež stále zložená z nezrastených stavcov, ktoré sa počas dospievania spájajú do jednej kosti. V tomto veku je dôležité sledovať chôdzu, kvalitu a pohodlnosť obuvi a tiež si dávať pozor na prudké údery, ktoré môžu poškodiť chrbticu. Nesprávna fúzia alebo deformácia panvových kostí môže mať v budúcnosti nepriaznivý vplyv na zdravie. Najmä u dievčat je veľmi dôležitý tvar a veľkosť vývodu z malej panvy, ktorý ovplyvňuje priechodnosť plodu pri pôrode. Pohlavné rozdiely v štruktúre panvy sa začínajú objavovať vo veku 9 rokov.

Stehenné kosti voľných dolných končatín sú pripevnené k panvovým kostiam. Nižšie sú uvedené páry kostí dolnej časti nohy - holenná a lýtková kosť a potom kosti chodidla: tarsus, metatarsus, falangy prstov. Chodidlo tvorí klenbu spočívajúcu na pätovej kosti. Klenba chodidla je výhradnou výsadou človeka spojenou so vzpriamenou chôdzou. Oblúk pôsobí ako pružina, zmierňuje otrasy a otrasy pri chôdzi a behu, ako aj rozdeľuje váhu pri prenášaní bremien. Klenba nohy sa tvorí až po 1 roku, keď dieťa začne chodiť. Sploštenie klenby nohy – ploché nohy (obr. 6) – je jednou z najčastejších porúch držania tela, ktoré treba riešiť.

Ryža. 6. Tvar chodidla: a - normálny; b - plochý; c - rôzne stupne plochých nôh

Poradie a načasovanie osifikácie voľných dolných končatín vo všeobecnosti opakuje vzory charakteristické pre horné.

V plode kostrový systém sa vyvíja neskôr ako iné systémy. Väčšina kostry novorodenca pozostáva z chrupavky (chrbtica, zápästia atď.); jeho kosti tiež pripomínajú chrupavku. Kostné tkanivo dojčaťa má špeciálnu vláknitú štruktúru; je bohatá na cievy a vodu, obsahuje malé množstvo minerálnych solí. Vďaka tomu sú kosti mäkké, elastické, ľahko nadobúdajú nepravidelný tvar pod vplyvom tlakového oblečenia, úzkej obuvi, pri nesprávnom postavení na rukách a pod. Do 2-3 rokov dochádza k čiastočnej náhrade vláknitého tkaniva kostným tkanivom s lamelárnou štruktúrou. Vo veku 12 rokov majú kosti dieťaťa rovnakú štruktúru ako kosti dospelých.

Hlava. Hlava dieťaťa je pomerne veľká. Je to ¼ dĺžky jeho tela, zatiaľ čo u dospelého je to 1/7-1/8. Tvárová časť lebky je malá; v období novorodenca vzniká nesúlad medzi jednotlivými kosťami lebky (švy). Konečná fúzia kostí lebky - okcipitálneho, parietálneho, temporálneho a čelného - nastáva o 3-4 roky.

V mieste konvergencie dvoch parietálnych a čelných kostí je oblasť bez kostného tkaniva. Má tvar kosoštvorca a je stiahnutý membránou spojivového tkaniva. Ide o takzvanú veľkú jar. Jeho veľkosť u detí môže byť odlišná. Je potrebné merať veľkú fontanelu naprieč, pretože pri meraní pozdĺž 95. uhlopriečky je ťažké určiť miesto, kde uhol fontanelu prechádza do švu.

Ak nakreslíte čiaru zo zadného rohu veľkého fontanelu pozdĺž švu medzi temennými kosťami, potom v mieste ich zbiehania s okcipitálnou kosťou môžete cítiť malý fontanel, ktorý má tvar trojuholníka. Postupne dochádza k procesu osifikácie - malý fontanel prerastá vo veku asi 3 mesiacov a veľký - o 12-15 mesiacov.

Včasná fúzia fontanelov a proces osifikácie v celej kostre závisí od správnej výživy dieťaťa, používania vzduchu a svetla. Proces fúzie fontanelu, ktorý sa vyskytuje pred našimi očami, nám umožňuje do určitej miery posúdiť priebeh procesov osifikácie u dieťaťa.

Dve bočné fontanely pri dolných rohoch temenných kostí prerastajú ešte v prenatálnom období; sú otvorené len u predčasne narodených detí.

Najvýraznejší rast lebky nastáva počas prvého roku života; do 4 rokov to ide dost intenzivne, potom sa to dost spomali.

Chrbtica. U novorodenca je chrbtica tvorená chrupavkou. Normálne je chrbtica novorodenca takmer rovná a nemá žiadne krivky; objavujú sa postupne s vekom, keď sa u dieťaťa rozvíjajú statické a motorické funkcie.

Keď dieťa začne držať hlavu, objaví sa krčné zakrivenie, konvexné dopredu (lordóza); v 6. – 7. mesiaci, keď dieťa začína sedieť, sa objavuje ohyb v hrudnej časti chrbtice s vydutím dozadu (kyfóza); pri chôdzi sa krížové zakrivenie vytvára s vyklenutím dopredu.

Spočiatku sa tieto krivky chrbtice vyhladzujú v polohe na chrbte. Za nepriaznivých podmienok pre výchovu dieťaťa sa môže vyvinúť abnormálne zakrivenie chrbtice v podobe zvýšeného prirodzeného zakrivenia alebo bočného zakrivenia.

Hrudný kôš. U dieťaťa má hrudník tvar zrezaného kužeľa alebo súdkovitého tvaru so zvýšenými rebrami. Rebrá novorodenca a dojčaťa majú horizontálny smer, takmer v pravom uhle k chrbtici. Táto vyvýšená horizontálna poloha rebier obmedzuje pohyblivosť (exkurziu) hrudníka, ktorý sa preto pri nádychu nedokáže veľmi roztiahnuť. Malá exkurzia hrudníka obmedzuje možnosť rozšírenia pľúc a spôsobuje plytké dýchanie.

Keď dieťa začne chodiť, tvar jeho hrudníka sa postupne mení – rebrá klesajú a tvar hrudníka sa postupne približuje svojmu tvaru u dospelého človeka. Konečná tvorba hrudníka končí o 12-13 rokov. V tomto veku sa hrudník dieťaťa líši od hrudníka dospelého iba veľkosťou.

Panva a kosti končatín. Tvar panvy u novorodencov je rovnaký u chlapcov a dievčat. Pohlavné rozdiely sa prejavujú počas puberty.

Proces rastu dlhých kostí je veľmi zložitý a zdĺhavý; osifikácia trvá niekoľko rokov. Formovanie kostry nie je ešte úplne ukončené ani v školskom veku.

V prípade, že je strava dieťaťa chudobná na minerálne soli a vitamíny, dieťa sa nachádza v nehygienických podmienkach – v stiesnenej miestnosti, kde je málo slnečného žiarenia a čerstvého vzduchu, je narušený vývoj a osifikácia kostry. Zároveň v dôsledku vyčerpania kostného tkaniva vápennými soľami v rastúcich častiach kostí sa proces kalcifikácie novovzniknutého kostného tkaniva spomalí alebo úplne zastaví. S rastom kostí sa namiesto kostného tkaniva objavuje nekalcifikované, takzvané osteoidné tkanivo. Kosti nenadobúdajú normálnu tvrdosť, sú mäkké, poddajné a ľahko sa deformujú.

Neustále kladenie dieťaťa na chrbát vedie k splošteniu zadnej časti hlavy. Ak je dieťa položené celý čas na jednej strane, má asymetriu hlavy so sploštením zodpovedajúcej strany. Pevné zavinutie alebo šnúrky na hrudníku bránia jeho normálnemu rozťahovaniu pri dýchaní, čo spôsobuje depresiu niektorých častí hrudníka a vyčnievanie iných. Keď sa dieťa posadí skoro, jeho hrudník a chrbtica sú tiež deformované; nesprávna poloha na rukách spôsobuje skreslenie ramenného pletenca atď. Na formovanie kostry nepriaznivo vplýva aj nevhodný nábytok či školské lavice, nesprávne nosenie závažia. Nešikovná alebo nedbalá starostlivosť o dieťa môže byť príčinou rôznych deformácií kostného skeletu, ktoré často zostávajú doživotne, niekedy až v podobe deformít.

U dieťaťa po narodení pokračuje rast a diferenciácia kosti, tvorba kostry. V tele sú funkcie kostného tkaniva rôznorodé: po prvé je to podpora a ochrana vnútorných orgánov, kostnej drene; po druhé, kosti sú v skutočnosti rezervoárom anorganických (vápnik, fosfor, horčík) a niektorých organických látok; po tretie, kostné tkanivo v extrémnych podmienkach je ochranou pred acidózou, po vyčerpaní funkcií obličiek a pľúc; po štvrté, je to „pasca na cudzie látky“ (ťažké, rádioaktívne atď.).

Kostná architektúra môže byť rozdelená do dvoch typov: trabekulárna a hubovitá. Trabekulárna kosť vo svojej štruktúre pripomína mriežkovú štruktúru obklopujúcu cievy. Osteofyty v ňom sú rozptýlené po celej štruktúre. U plodu a embrya majú takmer všetky kosti kostry trabekulárnu štruktúru. Po narodení je takáto štruktúra zachovaná v stavcoch, plochých kostiach a tiež v tubulárnych kostiach, čo je dočasná štruktúra pri tvorbe lamelárnej kosti.

Hustá kosť je konečná štruktúra, ktorá sa nachádza v dospelej kostre. Pozostáva zo systému Haversových kanálov a je postavená z tvrdej, kalcifikovanej matrice. Osteofyty sú v ňom usporiadané a sú orientované pozdĺž cievnych kanálov. Vývoj hustej kosti je postupný, pretože motorické zaťaženie sa zvyšuje.

Hlavnými bunkovými prvkami kostného tkaniva sú osteocyty, osteoblasty a osteoklasty. Osteogenéza u ľudí je jedinečná a odlišná od všetkých predstaviteľov živočíšneho sveta. Konečná kostná štruktúra sa vytvára po narodení, čo súvisí s nástupom stabilnej chôdze.

V čase narodenia dieťaťa sú diafýzy a epifýzy tubulárnych kostí už reprezentované kostným tkanivom. Všetky hubovité kosti (ruky, nohy, lebka) sú tvorené chrupavkovým tkanivom. Pri narodení sa v týchto kostiach vytvárajú osifikačné jadrá, z ktorých vzniká hustá kosť. Body osifikácie možno použiť na posúdenie biologického veku dieťaťa. Rast tubulárnych kostí nastáva v dôsledku rastu tkaniva chrupavky. K predlžovaniu kostí dochádza v dôsledku rastu chrupavkového tkaniva do dĺžky. K rastu kosti na šírku dochádza v dôsledku periostu. Súčasne zo strany medulárneho kanála je kortikálna vrstva periostu vystavená konštantnej resorpcii, v dôsledku čoho sa s rastom kosti v priemere zväčšuje objem medulárneho kanála.

Po narodení sa kosť vo svojom vývoji opakovane prestavuje – z hrubej vláknitej štruktúry na štrukturálnu kosť.

S vekom nastáva proces osteogenézy - prestavba kostného tkaniva. Hustota kostí sa postupne zvyšuje. Obsah hlavnej minerálnej zložky kostného tkaniva – hydroxyapatitu – u detí stúpa s vekom.

Vo všeobecnosti existujú tri fázy procesu tvorby kostí:

1) tvorba proteínovej bázy kostného tkaniva; väčšinou sa vyskytuje in utero;

2) tvorba centier kryštalizácie (hydroxyapatit) s následnou mineralizáciou (osteosyntéza); je charakteristické pre obdobie po pôrode;

3) osteogenéza, kedy dochádza k procesu kostnej prestavby a samoobnovy.

Vo všetkých štádiách osteogenézy je nevyhnutný vitamín D a normálna prítomnosť iónov Ca, Mg a P v potrave. Nevyhnutnou podmienkou pre správnu tvorbu kostrového systému je pôsobenie vzduchu, vonkajšieho slnečného žiarenia.

Pri nedostatku ktorejkoľvek z týchto zložiek sa u dieťaťa vyvinie rachitída, charakterizovaná zmenami v kostnom a svalovom systéme, poruchami centrálneho nervového systému.

U detí, na rozdiel od dospelých, platí, že čím je vek nižší, tým je prekrvenie kostí bohatšie. Zvlášť vyvinuté je krvné zásobenie metafýz a epifýz. Vo veku 2 rokov sa vytvára jednotný systém vnútrokostného obehu, sieť epimetafyzárnych ciev a rastová chrupavka sú dobre vyvinuté. Po 2 rokoch sa počet kostných ciev výrazne znižuje a do puberty sa opäť zvyšuje.

Periosteum u detí je hrubšie ako u dospelých. Vďaka nemu kosť rastie do hrúbky. S vekom sa tvoria dutiny kostnej drene. Vo veku 12 rokov už detská kosť pripomína kosť dospelého človeka.

Vo vývoji kostí u detí možno rozlíšiť obdobia, kedy sú kosti obzvlášť citlivé na škodlivé faktory.

1. Hrudné obdobie, rané alebo predškolské obdobie, prvé 3 roky života, kedy dochádza k rastu a kalcifikácii kostí, saturácii a ukladaniu minerálov (vápnik, fosfor). Ľahko vznikajú rôzne osteopatie – rachitída, stavy podobné rachitíde. Preto je mimoriadne dôležité racionálne kŕmenie dieťaťa, dodržiavanie denného režimu.

2. Škola a dospievanie, kedy je ukončená diferenciácia a akumulácia kostnej hmoty. Deti majú hraničnú osteochondropatiu. Rizikovými faktormi narušenej tvorby kostí u detí sú podvýživa, nedostatočná fyzická aktivita.

Lebka

Lebka novorodenca sa skladá z mnohých kostí. Takéto švy ako zametané, koronálne, okcipitálne sú otvorené. Ich zatváranie začína vo veku 3-4 mesiacov. U donosených detí sú bočné fontanely pri narodení uzavreté. Zadný alebo malý fontanel, ktorý sa nachádza na úrovni okcipitálnych a parietálnych kostí, je otvorený u 25 % novorodencov. Uzatvára sa o 4-8 týždňov života dieťaťa. Veľký fontanel sa nachádza na križovatke parietálnych a čelných kostí alebo koronálnych a sagitálnych stehov. Je vždy otvorená a jej veľkosť sa u novorodenca pohybuje od 3 x 3 cm do 1,5 x 2 cm.

Tvar hlavy u detí môže byť odlišný, ale častejšie je zaoblený, symetrický. Lebka tváre sa vyvíja s vekom.

Chrbtica

Ľudská chrbtica je jedinečná kostná formácia, ktorá podporuje vzpriamené držanie tela, ktoré sa formuje paralelne s rastom dieťaťa. Postupne s vekom chrbtica získava svoje krivky, ktoré preberajú pohyb ťažiska kráčajúceho alebo stojaceho človeka.

Prvé krivky chrbtice sa objavujú od začiatku držania hlavy a ramenného pletenca a do 2-4 mesiacov sa vytvára predná krivka krčnej chrbtice. Po rozvinutí schopnosti vzpriameného stoja a chôdze vzniká predný ohyb v driekovej časti chrbtice a takmer súčasne aj hrudný ohyb chrbtice. Nerovnomerný rast jednotlivých segmentov tela, chrbtice, hlavy a končatín vedie k tomu, že sa ťažisko tela v procese rastu detí výrazne posúva. Takže ak je u novorodenca vo vertikálnej polohe ťažisko na úrovni processus xyphoideus, tak u staršieho dieťaťa sa pohybuje dole, ale nedosahuje úroveň pupka. Vo veku 5-6 rokov je ťažisko už pod pupkom a do 13 rokov - pod úrovňou iliakálnych hrebeňov.

U detí je na rozdiel od dospelých fixácia chrbtice nestabilná, nedokonalá a vplyvom vonkajších faktorov (chybné držanie tela) môže dochádzať k pretrvávajúcim deformáciám kostí chrbtice (skolióza a abnormálne držanie tela).

Hrudný kôš

Čím je dieťa menšie, tým je hrudník relatívne širší a kratší, pričom rebrá sú vodorovné. Hrudník dieťaťa je zaoblenejší ako u dospelého. Jeho priečna veľkosť je u novorodenca o 25 % väčšia ako v strednej dĺžke, hrudník je v stave akoby sa nadýchol. V budúcnosti hrudník rastie do dĺžky, zatiaľ čo rebrá klesajú, tvoria tupý uhol s chrbticou a jeho predný priemer sa intenzívne zväčšuje. Vo veku 3 rokov sa vytvára efektívne pobrežné dýchanie. Vo veku 12 rokov sa hrudník dostáva do stavu maximálnej inšpirácie a vo veku 15 rokov je dokončený konečný nárast jeho priečneho priemeru.

Panvové kosti u malých detí pripomínajú lievik. Tvorba pohlavných rozdielov v panve začína v puberte.

Metódy štúdia kostrového systému a kĺbov

Údaje o anamnéze chorôb kostrového systému sa zvyčajne zbierajú z slov rodičov, najbližších príbuzných alebo osôb podieľajúcich sa na výchove dieťaťa. Samotné staršie deti môžu výrazne doplniť históriu ochorenia. Pri výsluchu venujte pozornosť načasovaniu výskytu určitých zmien. Po prvé sa zisťuje prítomnosť bolesti (artralgia, myalgia, osalgia), po druhé zmeny v konfigurácii kostí a kĺbov a po tretie stav pohyblivosti v kĺboch. Pri sťažnostiach na bolesť sa zaznamenáva ich lokalizácia, symetria, povaha a intenzita, trvanie, frekvencia. Potom sa pýtajú na faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu alebo vymiznutiu bolesti (teplo, odpočinok, drogy). Ďalším momentom je etablovanie sa porúch pohyblivosti (ranná stuhnutosť, obmedzenie pohybov v dôsledku bolesti a pod.). Potom sa pýtajú na súvislosť medzi vznikom a objavením sa bolesti alebo zmien v kĺboch, kostiach s akýmkoľvek ochorením (predchádzajúce infekcie, úrazy).

Kontrola sa vykonáva zhora nadol (hlava, trup, končatiny), pričom je dôležité dobré osvetlenie. U malých detí sa venuje pozornosť patologickým zmenám v tvare hlavy, ktoré sa obzvlášť často pozorujú pri rachitách. Kosti lebky môžu byť šikmé, asymetrické, zväčšujú sa čelné, parietálne a okcipitálne tuberkulózy. Často existuje tesnenie okcipitálnej kosti a jej hladkosť.

Pri vrodenom syfilise sa môže vyvinúť patologická krehkosť kostí lebky. U novorodencov sa deformácia lebky spojená s pôrodnou traumou prejavuje dlaždicovým usporiadaním kostí (nachádza sa na sebe), ich depresiou alebo protrúziou, často s následnými subperiostálnymi krvácaniami (kefalhematómy). Môžu sa tiež pozorovať herniácie mozgu.

Hlava sa meria na posúdenie fyzického vývoja alebo na zistenie patológie (mikro- a makrocefália).

Mikrocefalia sa vyvíja in utero alebo s včasným uzavretím stehov (na pozadí hypervitaminózy vitamínu D). Veľká hlava s makrocefaliou ako patologickým stavom sa najčastejšie vyvíja v rozpore s hemolytickou dynamikou - hydrocefalom. Súčasne sú fontanely a dokonca aj švy vždy otvorené.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť vekovej proporcionalite vývoja tvárovej a mozgovej lebky.

Potom preskúmajte hrudník. Venujte pozornosť jeho tvaru, symetrii, rovnomernosti účasti na akte dýchania, rôznym deformáciám („kuracie prsia“, lievikovitý hrudník, Filatov-Harrisonov peripneumonický žliabok, srdcový hrb atď.), čo naznačuje vrodenú alebo získanú chybu.

Posúďte držanie tela dieťaťa v stojacej polohe: päty k sebe, ruky vo švíkoch. Pri poruchách držania tela sa vyskytuje bočné zakrivenie chrbtice - skolióza, zaostávanie lopatiek od hrudníka, zhrbenie, patologická lordóza (zvýšené predklonenie chrbtice) a kyfóza (zvýšené prehnutie chrbtice dozadu). Obzvlášť časté je bočné zakrivenie chrbtice - skolióza (toto je vždy patológia). Podozrenie na skoliózu sa musí potvrdiť rádiograficky.

Je potrebné vyšetriť bolestivosť stavcov pri palpácii a pohybe, najmä ak sa dieťa sťažuje na bolesti chrbtice.

Kontrola horných končatín sa vykonáva s cieľom určiť ich dĺžku a prítomnosť deformácie. Existujú normy pre vývoj končatín u detí rôzneho veku. Dlhobrannosť sa častejšie zisťuje pri ochoreniach spojivového tkaniva (Marfanova choroba). Skrátenie končatín je spojené s Downovou chorobou a chondrodystrofiou. Skúmajú sa aj prsty, aby sa identifikoval príznak „paličiek“, osteopatie, artritídy a iných zmien.

Pri vyšetrovaní dolných končatín u novorodenca sa venuje pozornosť symetrii gluteálnych záhybov, počtu záhybov na vnútornej ploche stehien (pri vrodenej luxácii bedrového kĺbu je záhybov viac), skráteniu končatín. , Zakrivenie nôh v tvare X alebo O (s rachitami). Často sú staršie deti diagnostikované s plochými nohami, čo je patologický stav. Na jej určenie sa vykonáva plantografia - študujú stopu na hárku papiera.

Nasledujúca štandardná sekvencia pomáha pri rýchlom skríningu kostrového systému a jeho zázname:

1. Pohľad spredu, ruky natiahnuté pozdĺž tela. Zároveň sa zisťuje tvar nôh, poloha hlavy, symetria ramien, trojuholníky pásu, vylúčená deformita hrudníka, symetria bokov.

2. Pohľad zboku. Určte tvar hrudníka, brucha, vyčnievanie lopatiek, tvar chrbta.

3. Kontrola zozadu. Odhalí sa symetria uhlov lopatiek, tvar chrbtice, tvar nôh, os päty.

4. Na konci vyšetrenia je dieťaťu ponúknutá prechádzka po kancelárii, aby sa identifikovali poruchy chôdze.

Na základe výsledkov kontroly sa testovanie vykonáva: 1) bez odchýlok - záporné hodnoty pre všetky položky; 2) drobné odchýlky vyžadujúce dohľad pediatra – s kladnými odpoveďami na otázky 3-7; 3) výrazné odchýlky vyžadujúce dodatočné vyšetrenie a liečbu u ortopéda alebo vertebrológa - kladné odpovede na 5 otázok (1, 2, 8, 9, 10).

Palpácia kostí je lekársky zákrok. Je zameraná na zisťovanie mäknutia kostí, stavu fontanelov či stehov lebky u novorodencov a dojčiat. Prehmatávajú aj rebrá, kosti končatín, vyšetrujú kĺby a na základe zmien ich tvaru, veľkosti a rozsahu pohybu sa posudzuje tá či oná patológia. V prípade potreby je predpísané röntgenové vyšetrenie. Vykonáva sa s podozrením na zápalovo-dystrofické zmeny v kostiach, kĺboch; pri kostných nádoroch, na určenie kostného (biologického) veku, pri diagnostike ochorení sprevádzaných osteoporózou, mäknutie kostí. Laboratórne metódy sa využívajú aj na diagnostiku ochorení kostrového systému: zisťujú hladinu Ca, P, alkalickej fosfatázy v krvi a moči.

Zuby

U detí sú prvé zuby mliečne. Sú rezané v určitom poradí.

Veľký význam má tvorba zhryzu mliečnych zubov. Tvorí sa 2,5-3,5 roka a vyznačuje sa nasledujúcimi polohami:

1) malé medzery medzi zubami;

2) nedostatok opotrebovania zubov;

3) distálne plochy horných a dolných zubných rezákov sú umiestnené v rovnakej frontálnej rovine;

4) ortognátny zhryz, keď horné rezáky mierne prekrývajú spodné rezáky.

Ďalšie obdobie vývoja chrupu začína vo veku 3,5 - 6 rokov. V tomto čase existujú medzizubné medzery (diastema) - medzi rezákmi alebo tremy - medzi ostatnými zubami. Zuby sa už vymazávajú, spodné a horné sa nezhodujú. Ortognastický zhryz sa zmení na rovný. Mliečny skus zubov má veľký význam pre formovanie schopnosti žuť potravu a rozvoj reči.

Obdobie zmiešaného chrupu sa začína objavením sa trvalých zubov, pričom sú zachované aj mliečne zuby. Prvé trvalé zuby sa prerezávajú vo veku 5 rokov - sú to prvé stoličky. Potom mliečne zuby postupne vypadávajú a objavujú sa trvalé zuby. Vo veku 11 rokov vybuchnú druhé stoličky. Tretie stoličky (zuby múdrosti) sa objavujú vo veku 17-20 rokov a niekedy aj neskôr. Na odhad počtu trvalých zubov sa používa nasledujúci vzorec:

X \u003d 4n - 20, kde n je vek dieťaťa, roky.

Deti v akomkoľvek veku majú často zubné ochorenie – kaz, pri ktorom dochádza k postupnej deštrukcii štruktúry chrupu. Preto pri výchove dieťaťa zaujíma osobitné miesto prevencia zubného kazu.

V tomto smere je dôležitá racionálna výživa, dodržiavanie zásad dojčenia dieťaťa. Mimoriadny význam má obsah fluoridu v potravinách, ako prostriedok prevencie zubného kazu. Deti by si mali čistiť zuby preventívnymi zubnými pastami, ktoré neobsahujú fluorid, no v potravinách ho musia obsahovať. Okrem fluóru potrebuje dieťa aj vápnik.

Racionálna výživa by mala zahŕňať aj organické nízko stráviteľné sacharidy. Tieto majú pozitívny vplyv na rast normálnej flóry ústnej dutiny. Pre správny vývoj zubov, prevenciu zubného kazu je potrebná strava obsahujúca škrob, glykogén, disacharidy a glukózu. Je dôležité naučiť dieťa správne žuť jedlo. Po jedle si nezabudnite aspoň dvakrát denne vypláchnuť ústa a vyčistiť zuby zubnou pastou – večer a ráno.

Ak sa v tehotenstve včas zistia odchýlky vo formovaní kostrového systému bábätka, dá sa to vo väčšine prípadov bezpečne napraviť.

Kde začína kladenie kostry?

Kostra sa začína formovať takmer od prvých dní počatia. Niekoľko dní po oplodnení, keď sa vajíčko už aktívne vyvíja, sa v ňom začína produkovať ektoderm - látka, z ktorej sa budú v budúcnosti tvoriť kosti dieťaťa.

Tvorba kostry v trimestri

AT najprv trimestri sa kostra vyvíja veľmi aktívne. Už v piatom týždni termínu sa v omrvinkách tvorí oblúk stavca. Na šiestom už možno rozlíšiť budúce ruky, nohy a hlavu drobkov.

V období od piateho do deviateho týždňa termínu sa tvoria základy chrbtice a končatín. Formované bedrové, kolenné, lakťové kĺby.

Na konci prvého trimestra sa už začínajú tvoriť prsty a na lebke sa objavujú čeľustné kosti, oči, uši a nos.

In druhý V trimestri pokračuje vývoj: ruky a nohy sa predlžujú, na prstoch sa objavujú nechty. Do konca trimestra dieťa hýbe končatinami, jeho kostrový systém je takmer pripravený na proces narodenia dieťaťa.

Počas tretí trimestri sa tvorí kostra bábätka, hlavička vyzerá proporčne, no kosti sú stále mäkšie ako u dospelého človeka. Kosti lebky ešte nie sú zrastené, medzi nimi je väzivo - fontanely. Je to potrebné na to, aby dieťa mohlo prejsť pôrodnými cestami hlavičkou napred bez zranenia.

Čo je potrebné pre správnu formáciu kostrového systému?

Aby sa správne formovala kostrová sústava bábätka, nastávajúca mamička sa musí správne stravovať, v strave musia byť prítomné potraviny s obsahom vápnika, horčíka a fosforu.

Budúca matka by sa mala vzdať zlých návykov, udržiavať fyzickú aktivitu, chodiť na čerstvý vzduch.

Veľkosť kostí plodu pomáha diagnostikovať vrodené choroby

Vďaka údajom získaným pri rutinných vyšetreniach, a to ultrazvukovej diagnostike, je možné odhaliť vrodené ochorenia bábätka, zmeny v stavbe kostry.

Najmä absencia nosovej kosti v jedenástom až dvanástom týždni naznačuje Downov syndróm.

Čo robiť, ak sa dieťa vyvíja nesprávne?

Včas zistené odchýlky vo formovaní kostry dieťaťa je možné opraviť pomocou:

• úpravy výživy mamičky;
• predpisovanie vitamínových komplexov jej;
• fyzická aktivita;
• odvykanie od alkoholu a fajčenia.

V pôrodnici sa pediater správa k bábätku veľmi opatrne, pričom okrem iných ukazovateľov kontroluje aj vrodené patológie vo vývoji jeho kostí a kĺbov.

Vlastnosti štruktúry kostného tkaniva novorodenca

Kĺby novorodenca majú veľmi podobnú štruktúru ako kĺby dospelého človeka, ale kostrový systém je veľmi odlišný. Len asi 50 % zložiek kostného tkaniva možno pripísať popolovým látkam. Všetko ostatné sú hlavne chrupavkové prvky, ktoré umožňujú rast dieťaťa a budú postupne ubúdať na objeme. Tento proces zvyčajne trvá do 18 rokov a úplne sa ukončí až vo veku 25 rokov.

Kostné tkanivo u novorodenca je obsiahnuté iba v tubulárnych kostiach, zatiaľ čo ostatné prvky kostry zahŕňajú iba malé osifikačné body, ktoré sa zväčšujú s rastom dieťaťa.

Toto zloženie robí kostrový systém dieťaťa veľmi plastickým, čo znamená, že kosti a kĺby novorodenca sa ľahko deformujú. Kostra dieťaťa je taká zraniteľná, že sa môže zmeniť aj pri dlhšom vystavení gravitácii. Preto by ste dieťaťu nemali dovoliť byť dlho v rovnakej polohe alebo ho nosiť na rukách v stálej polohe. Novorodenca je potrebné pravidelne prevracať do iného suda, posúvať ho do druhej ruky atď.

Z rovnakého dôvodu pediatri neodporúčajú postaviť dieťa na nohy príliš skoro, aj keď sa o to pokúša samo. Takéto experimenty môžu viesť k deformácii jednotlivých kostí a celej kostry dieťaťa.

Ako rastie detská kostra?

Štruktúra kostného tkaniva novorodenca má tiež svoje vlastné rozdiely. Kosti novorodenca sú systémom hrubého vláknitého zväzku, v ktorom je náhodne umiestnený určitý počet kostných platničiek. Ak majú kosti dospelého človeka výrazné dutiny vyplnené žltou kostnou dreňou, potom u dojčaťa sú takéto dutiny veľmi malé a obsahujú hlavne červenú kostnú dreň.

Vďaka veľkému množstvu červenej kostnej drene dostáva kostrový systém dieťaťa dostatočný prísun krvi, ktorá je nevyhnutná pre jeho rast. Tento proces prebieha intenzívne približne do dvoch rokov veku. Po určitom poklese sa proces rastu obnoví s obnovenou energiou už v období puberty.

Rast kostí do dĺžky zabezpečuje epifyzárna chrupavka. Jeho obvodová hrana zostáva aktívna až do veku dvadsaťpäť rokov, vďaka čomu kosti dostávajú hlavnú príležitosť zväčšiť dĺžku a dieťa sa stáva vyšším.

Za zhrubnutie kostí, ich rast do šírky, je zodpovedný periosteum. U dieťaťa je hustá, hustá a funkčne aktívnejšia. Táto vlastnosť periostu je pre dieťa veľmi priaznivá, pretože aj pri zlomeninách zostáva periosteum často neporušené a kosť ním chránená sa spája rýchlejšie a bez nebezpečných následkov pre pohybový aparát dieťaťa.

Základom tkaniva kĺbov novorodenca, ako aj jeho kostí, je tkanivo chrupavky. Mobilita všetkých prvkov, ktoré tvoria kĺby, má tiež rozdiely. Keďže novorodenec ešte nestihol vyvinúť kĺby, rozsah možných pohybov je stále veľmi malý, ale pravdepodobnosť dislokácií pri neopatrnej manipulácii je dosť vysoká. Takáto nezrelosť kĺbov spravidla pretrváva do troch a dokonca do piatich rokov, to znamená, kým sa kostné a kĺbové tkanivo dostatočne nevyvinie a dieťa neovláda vedu ovládania svojho tela naplno.