Slabá pracovná aktivita - ako sa vyhnúť vážnym komplikáciám? Anomálie pracovnej činnosti.

Slabosť pracovnej aktivity je patologický stav, ktorý sa vyznačuje poklesom a oslabením kontrakcií, ako aj pomalým otváraním krčka maternice. Rodiaca žena sa zároveň veľmi unaví a stráca silu.

Slabá pracovná aktivita je primárna a sekundárna.

Primárne je zníženie aktivity maternice, ku ktorému dochádza na samom začiatku pôrodu. Frekvencia výskytu je 5-7% z počtu všetkých pôrodov.

Sekundárne - ide o zníženie trvania, intenzity a frekvencie kontrakcií po priaznivom nástupe priebehu pôrodu. Zároveň sa znižuje aj rýchlosť otvárania a vyhladzovania krčka maternice a spomaľuje sa pohyb plodu pôrodnými cestami. Vyskytuje sa u 2-3% pôrodov.

Príčiny

Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy, ktoré majú v anamnéze:

• detské infekcie (rubeola, ovčie kiahne, osýpky);
• neskorý nástup prvej menštruácie (menarche), po 15-16 rokoch;
• menštruačné nezrovnalosti;
• infantilizmus (malá maternica);
• anomálie vo vývoji maternice;
• zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• jazva na maternici (po cisárskom reze, odstránení myómov, mimomaternicovom tehotenstve atď.);
• potraty;
• veľké ovocie;
• veľký počet pôrodov;
• choroby s metabolickými poruchami.

Príčinou oslabenia pôrodného procesu môžu byť mechanické prekážky (úzka panva, panvová prezentácia plodu, nepružnosť krčka maternice). Svoju úlohu zohráva aj vek tehotnej ženy – ženy do 17 rokov a nad 30 rokov sú náchylnejšie na anomálie pri pôrode. Medzi pôrodnícke dôvody patria:

• prenatálny výtok vody;
• viacpočetné tehotenstvo;
• tehotenstvo po termíne alebo naopak predčasný pôrod;
• veľká veľkosť plodu;
• priečna alebo šikmá poloha plodu;
• panvová prezentácia plodu;
• strach z pôrodu, veľká strata sily.

Dôvody môžu byť zo strany plodu:

• intrauterinná infekcia;
• malformácie a anomálie vývoja;
• Rhesus konflikt;

Na rozvoj slabej pracovnej aktivity je najčastejšie potrebných niekoľko dôvodov alebo ich kombinácia.

Známky slabej pracovnej aktivity

Primárna slabosť pôrodu sa môže prejaviť týmito príznakmi:

• kontrakcie sú menej citlivé, zriedkavé alebo krátke;
• vyhladenie krčka maternice a otvorenie maternicového hltana sa spomalí alebo zastaví (lekár určí pri vaginálnom vyšetrení);
• prezentujúca časť plodu (hlava alebo koniec panvy) zostáva trvalo pohyblivá alebo pritlačená k vchodu do malej panvy;
• dlhý priebeh prvej doby pôrodnej (u prvorodičiek viac ako 12 hodín, u viacrodičiek viac ako 10 hodín) a v dôsledku toho únava rodiacej ženy;
• možný predčasný výtok plodovej vody.

Normy zverejňovania a kontrakcií v prvej fáze pôrodu

Normálne sa u prvorodičiek otvára krčok maternice o 1-1,2 cm za hodinu, u viacrodičiek - 1,5-2 cm za hodinu. Ak sa krčka maternice otvára pomalšie, môže to znamenať vývoj primárnej slabosti pracovnej aktivity.

V prvom období je normálne trvanie kontrakcií 20-30 sekúnd a interval medzi nimi je 7-10 minút. S patológiou pracovnej aktivity sa ich trvanie znižuje a interval medzi nimi sa zvyšuje.

Sekundárna generická slabosť je charakterizovaná dlhším obdobím vypudenia plodu (viac ako 1-1,5 hodiny). Je to spôsobené oslabením alebo zastavením kontrakcií, ktoré boli na začiatku intenzívne, rytmické a dlhotrvajúce. V tomto bode sa postup plodu pôrodnými cestami spomalí alebo úplne zastaví.

Diagnostika

Primárna slabosť pracovnej aktivity je diagnostikovaná na základe:

• zníženie aktivity maternice (kontrakcie oslabujú, stávajú sa zriedkavými);
• zníženie rýchlosti vyhladzovania krku a otvárania maternicového hltana;
• predĺžené státie prezentujúcej časti plodu pri vstupe do malej panvy;
• zvýšenie dodacej lehoty.

Diagnóza sa robí aj na základe partogramových údajov, ak do dvoch hodín nedôjde k dynamike dilatácie krčka maternice.

Partogram - grafický popis pôrodu, ktorý zobrazuje údaje o dilatácii krčka maternice, priebehu plodu, pulze, krvnom tlaku, srdcovom tepe plodu, plodovej vode, kontrakciách a pod.

Sekundárna pôrodná slabosť je diagnostikovaná na základe klinického obrazu a partogramových údajov. Okrem toho je potrebné sledovať stav plodu (počúvať tlkot srdca, inštalovať CTG senzor), pretože existuje riziko vzniku hypoxie. Po stanovení diagnózy musia pôrodníci rozhodnúť o taktike pôrodu.

Slabosť pôrodu sa musí odlíšiť od nasledujúcich patológií:

• patologické predbežné obdobie (chaotické falošné kontrakcie s nezrelým krčkom maternice);
• nekoordinovaná pracovná aktivita (porušenie kontraktilnej aktivity maternice, je extrémne bolestivé; je to veľmi zriedkavé);
• klinicky úzka panva (nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičkou plodu).

Liečba a dodávka v prípade slabej pracovnej aktivity

Existuje niekoľko spôsobov lekárskej starostlivosti. Lekár rozhoduje v závislosti od príčin patológie a stavu rodiacej ženy a plodu. Ak je pôrod predĺžený a život ohrozujúci, pôrod sa vyvolá alebo sa vykoná núdzový cisársky rez. Metódy lekárskej starostlivosti:

1. Stimulácia pôrodu bez liekov. Pracovná aktivita môže byť posilnená postupom amniotómie (otvorenie močového mechúra plodu), čo vám umožňuje nepoužívať drogy. Nebojte sa, amniotómia je úplne bezbolestná.

2. Liečebná stimulácia. Vykonáva sa v prípade neúčinnosti amniotómie. Môže sa uskutočniť pomocou silných analgetík, ktoré navodia spánok navodený liekmi, aby sa uvoľnila a oddýchla rodiacej žene. Stimulácia oxytocínom a prostaglandínmi sa vykonáva intravenózne.

3. Cisársky rez. Núdzová operácia sa vykonáva pri neúčinnej stimulácii a pri ohrození života rodiacej ženy alebo plodu.

drogový spánok

Pre terapeutický spánok sa podáva oxybutyrát sodný a glukóza, ktoré vykonáva anestéziológ. V jeho neprítomnosti pôrodník zavádza promedol, relanium, atropín a difenhydramín. Medikamentózny spánok umožňuje rodiacej žene odpočívať 2-3 hodiny a naberať silu a tiež pomáha zosilňovať kontrakcie. Ak existuje indikácia pre núdzový cisársky rez, potom nie je potrebný terapeutický spánok.

Po odpočinku ženy musí lekár posúdiť jej stav a plod, ako aj stupeň otvorenia maternicového hltana. Potom sa vytvorí hormonálno-energetické pozadie pomocou:

• ATP, riboxín, kokarboxyláza;
• 40% roztok glukózy;
• doplnky vápnika (na zvýšenie kontrakcií maternice);
• vitamíny: B1, B6, E, kyselina askorbová;
• piracetam (na zlepšenie obehu maternice).

Amniotómia

Otvorenie močového mechúra plodu podporuje produkciu prostaglandínov, ktoré stimulujú kontrakcie. Vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice o 3-4 cm. 2-3 hodiny po zákroku musí lekár posúdiť stav dynamiky dilatácie krčka maternice, ako aj rozhodnúť o použití redukčných liekov.

Lekárska stimulácia

Pri stimulácii liekmi sa používa oxytocín a prostaglandíny.

Oxytocín sa podáva intravenózne kvapkaním. Vyvoláva zvýšené kontrakcie a produkciu prostaglandínov. Oxytocín sa podáva pri otvorení maternice o 5-6 cm alebo viac až po amniotómii alebo spontánnom odtoku plodovej vody.

Prostaglandín E2 prispieva k rozvoju normálnych kontrakcií. Liek tiež urýchľuje dozrievanie krčka maternice a jeho otváranie, pričom nenarúša uteroplacentárnu cirkuláciu. Liečivo sa podáva podobne ako oxytocín. Používa sa do otvorenia osi maternice o 2-3 cm pri nedostatočne zrelom krčku maternice.

Prostaglandín F2a (enzaprost alebo dinoprost) sa používa pri otvorení maternice o 5 cm alebo viac Účinky lieku: stimulácia kontrakcií, zúženie krvných ciev, zvýšená zrážanlivosť krvi. Preto je kontraindikovaný pri preeklampsii a krvných ochoreniach. Prostaglandín F2a sa podáva intravenózne pomocou kvapkacieho systému.

Pri stimulácii liekom je povinné každé 3 hodiny predchádzať hypoxii plodu. Na tento účel sa intravenózne injikuje 40% roztok glukózy + kyselina askorbová + eufillin, sigetín alebo kokarboxyláza. Zobrazuje tiež vdychovanie zvlhčeného vzduchu.

Cisársky rez

Ak boli všetky vyššie uvedené metódy neúčinné alebo existujú ďalšie indikácie, potom sa vykoná cisársky rez.

Kontraindikácie pre stimuláciu pôrodu

• úzka panva (anatomická a klinická);
• prítomnosť jazvy na maternici;
• ženy s anamnézou viac ako 5-6 pôrodov;
• nesprávna poloha a prezentácia plodu;
• život ohrozujúce pre matku a plod.

Možné komplikácie

V prípade nesprávneho výberu stratégie pôrodu so slabou pracovnou aktivitou sú možné nasledujúce komplikácie:

• zneužívanie stimulačných liekov môže viesť k nekoordinovanej práci a hypoxii plodu.
• dlhodobé státie prezentujúcej časti plodu v jednej rovine malej panvy môže viesť k stlačeniu mäkkých tkanív, pri ktorých hrozí riziko urogenitálnych fistúl. Na strane plodu to môže viesť k poruche cerebrálnej cirkulácie a cerebrálnemu krvácaniu.
• u žien so slabosťou pôrodu v popôrodnom období existuje riziko hypo- a atonického krvácania, infekčných ochorení.

Predpoveď

Pri adekvátnej lekárskej starostlivosti je prognóza pre ženu a plod priaznivá. Veľa závisí od psychického stavu ženy, nie je potrebné panikáriť a báť sa, je lepšie počúvať odporúčania pôrodníka. Závažné komplikácie sú zriedkavé.

Nejaký výskum o tehotenstve

Tehotné ženy aj lekári chcú, aby pôrod prebehol bez komplikácií. Napriek tomu sa však stále vyskytujú anomálie pracovnej činnosti a jednou z nich je slabosť pracovnej činnosti. Pre túto komplikáciu je charakteristické zoslabenie a skrátenie kontrakcií, spomalenie otvárania krčka maternice a tým aj posun hlavičky dieťatka pôrodnými cestami. Ak má žena druhý pôrod, slabá pôrodná aktivita je nepravdepodobná, presnejšie, u viacrodičiek sa vyskytuje dvakrát zriedkavejšie ako u prvorodičiek. Prečo sa to deje a ako napraviť slabosť kmeňových síl?

· Anomálie pracovnej činnosti: klasifikácia slabosti pracovných síl

Pôrodná slabosť sa môže vyskytnúť tak v prvej, ako aj v druhej fáze pôrodu, takže sa to stáva:

1. primárna slabosť kmeňových síl;

2. sekundárna slabosť pracovnej aktivity;

3. ako aj slabosť pokusov.

· Slabá pracovná aktivita: príčiny

Príčiny slabosti pri pôrode možno rozdeliť do troch podmienených skupín: na strane rodiacej ženy, na strane dieťaťa a komplikácie tehotenstva.

Príčiny slabosti pracovnej aktivity zo strany matky:

1. infantilizmus pohlavných orgánov (hypoplázia maternice);
2. ochorenia maternice (endometrióza, chronická endometritída, maternicové fibroidy);
3. extragenitálne ochorenia (obezita, cukrovka, hypotyreóza);
4. anatomicky úzka panva;
5. operácie na maternici (myomektómia, cisársky rez);
6. nedostatok duševnej prípravy na pôrod, nervové vypätie rodiacej ženy;
7. vek ženy (do 18 rokov a nad 30 rokov);
8. tuhosť pohlavného traktu (znížená elasticita).

Príčiny slabosti pracovnej aktivity na strane plodu:

1. nesprávne vloženie alebo prezentácia hlavy plodu;
2. viacpočetné tehotenstvo;
3. veľká veľkosť plodu;
4. nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu.

Komplikácie tehotenstva:

1. anémia, preeklampsia u tehotnej ženy;
2. polyhydramnios (nadmerné roztiahnutie maternice môže znížiť jej kontraktilitu);
3. oligohydramnión a ochabnutý, plochý fetálny močový mechúr.

• Primárna slabosť pracovnej aktivity

Primárna slabosť pôrodnej aktivity je s nástupom pôrodu, vyznačuje sa slabými, bezbolestnými kontrakciami, ich nízkou frekvenciou (nie viac ako 1-2 kontrakcie v priebehu 10 minút) a trvaním (nie viac ako 15-20 sekúnd) . Ak je pôrodná aktivita slabá, otvorenie maternice prebieha veľmi pomaly alebo sa nevyskytuje vôbec. U nullipariek trvá otvorenie krčka maternice na veľkosť 2-3 cm v priemere (alebo 2-3 prsty, ako pôrodníci často „merajú“) dlhšie ako 6 hodín od začiatku kontrakcií a u viacrodičiek - dlhšie ako 3 hodiny.

Takáto slabá, neefektívna pôrodná aktivita veľmi unavuje rodiacu ženu, vyčerpáva energetické zásoby maternice a vedie k vnútromaternicovej hypoxii plodu. Kvôli slabosti nefunguje správne močový mechúr plodu, hlavička dieťatka sa nepohybuje po pôrodných cestách. Hrozí, že pôrod sa vážne oneskorí a skončí smrťou plodu.

· Sekundárna slabosť pracovnej aktivity

Zvyčajne sa sekundárna slabosť pôrodnej činnosti vyskytuje na začiatku druhej alebo na konci prvej doby pôrodnej, prejavuje sa v podobe oslabenia pôrodnej aktivity po intenzívnom nástupe a priebehu pôrodu. Kontrakcie sa spomalia a nakoniec sa môžu úplne zastaviť. Otváranie krčka maternice sa zastaví, predsunutie hlavičky plodu, to všetko je sprevádzané príznakmi vnútromaternicového utrpenia dieťaťa, ak hlavička plodu dlho stojí na jednom mieste malej panvy, môže to mať za následok opuch krčka maternice a výskyt rektovaginálnych alebo močových fistúl u rodiacej ženy.

· Slabosť pokusov

Spravidla sa slabosť pokusov vyskytuje u žien, ktoré majú opakovane alebo viacparé (v dôsledku oslabenia brušných svalov), s divergenciou svalov prednej brušnej steny (v prípade hernie bielej línie brucha ), s obezitou rodiacej ženy. Slabosť pokusov sa prejavuje ich neefektívnosťou a krátkym trvaním (k realizácii pokusov dochádza v dôsledku brušných svalov), nervovým a fyzickým vyčerpaním rodiacej ženy. V dôsledku toho sa môžu objaviť príznaky hypoxie plodu a zastaviť pohyb dieťaťa pôrodnými cestami.

· Slabá pracovná aktivita: liečba

Liečba slabosti pri pôrode by sa mala vykonávať individuálne v každom jednotlivom prípade, berúc do úvahy anamnézu rodiacej ženy a klinický obraz, teda stav rodiacej ženy a dieťaťa a aktuálnu situáciu.

Poskytuje dobrú pomoc liečebný spánok-odpočinok, najmä s ťažkou únavou ženy. Na tento účel sa používajú lieky proti bolesti, antispazmodiká a hypnotiká. V priemere trvanie zdravotného spánku nie je dlhšie ako 2 hodiny a pôrodná aktivita sa potom zvyčajne obnoví a stane sa intenzívnejšou.

Ak dôjde k slabej pôrodnej aktivite v dôsledku plochého močového mechúra plodu, dlhého priebehu pôrodu alebo polyhydramniónu, môžu sa uchýliť k pomoci- otvorte močový mechúr plodu, prepichnite ho. Odporúča sa aj pôrodnej žene ležať presne na tej strane, kde je, t.j. je prítomná zadná strana plodu – dochádza tak k dodatočnej stimulácii maternice.

V prípade neúčinnosti všetkých opatrení sa vykonáva liečba slabosti pracovnej činnosti intravenózne podanie uterotoník(prostriedky, ktoré zvyšujú kontrakciu maternice). Uterotoniká sa kvapkajú veľmi pomaly, paralelne sa nevyhnutne vykonáva diagnostika stavu plodu - neustále sa monitoruje srdcový tep dieťaťa. Tieto lieky zahŕňajú. Prostogladiny okrem svojich kontraktilných vlastností stimulujú aj dilatáciu krčka maternice. Okrem toho nie je možné zastaviť intravenóznu infúziu redukčných činidiel, aj keď bola potvrdená dobrá pôrodná aktivita. Okrem liečby slabosti pôrodu sa prevencia hypoxie plodu uskutočňuje pomocou liekov, ako sú Actovegin, Sigetin, glukózové prípravky, kokarboxylázy. Ak chýba účinok liečby vo forme aktivácie pracovnej činnosti, zintenzívnenia kontrakcií, propagácie dieťaťa pôrodnými cestami, je potrebné vykonať pohotovosť.

Tento článok sa bude zaoberať problémom slabosti pracovnej aktivity. Podrobne vám povieme o príčinách, príznakoch, následkoch a riešení pôrodu.

Definujme, čo to je. Slabinou pôrodu je nedostatočná činnosť maternice. To znamená, že pôrod je ťažký a zdĺhavý, keďže maternica sa zle sťahuje, krčok maternice sa otvára ťažko a plod vychádza veľmi pomaly a ťažko. Pôrod nie je vždy dobrý, ako sa očakávalo, existujú anomálie v pracovnej činnosti. O jednom z nich sa veľmi podrobne dozviete z tohto článku.

Slabá pracovná aktivita

Bez ohľadu na to, ako smutne to môže znieť, anomálie pracovnej činnosti sú celkom bežné. Dôvody tohto javu sú pomerne početné. Teraz budeme hovoriť o slabosti procesu pôrodu.

Toto je jedno z možných porušení pracovnej činnosti. Pri tejto diagnóze je oslabená kontraktilná funkcia maternice, ktorá je nevyhnutná pre vypudenie plodu. Dôvodom je:

• nízky ;
• zriedkavé kontrakcie;
• slabá amplitúda kontrakcií;
• prevaha diastoly;
• obdobie kontrakcie výrazne zaostáva za relaxačným obdobím;
• pomalé otváranie krčka maternice;
• pomalý vývoj plodu.

Podrobnejšie príznaky budú uvedené v inej časti. Teraz sa pozrime na pár štatistík. Táto diagnóza v pôrodníctve a gynekológii je najpopulárnejšia, keďže je veľmi častou komplikáciou pôrodu a príčinou rôznych patológií matky aj dieťaťa. Štatistiky tvrdia, že viac ako sedem percent pôrodov komplikuje slabosť pracovnej aktivity. A ešte jeden fakt: túto diagnózu si častejšie stanovujú ženy, ktoré porodia svoje prvé dieťa. Nasledujúce pôrody spravidla prebiehajú bez ťažkostí, existujú však prípady diagnostikovania slabosti pôrodnej aktivity počas nasledujúcich pôrodov.

Dôvody

Vysvetlili sme si, čo je slabinou pracovnej činnosti. Dôvody môžu byť mnohé faktory. Navrhujeme ich vymenovať. Dôvody slabej pracovnej aktivity môžu byť:

• morfologická menejcennosť maternice;
• nedostatočná hormonálna regulácia procesu pôrodu;
• funkčná inertnosť nervových štruktúr;
• extragenitálne ochorenia;
• hypoplázia;
• myóm;
• chronická endometritída;
• adenomyóza;
• dvojrohá maternica;
• sedlovú maternicu;
• lekárska doska;
• škrabanie;
• konzervatívna myomektómia;
• jazvy po liečbe erózie krčka maternice (ak žena predtým nerodila).

Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré možno zaznamenať. Slabosť kmeňových síl môže vzniknúť v dôsledku nerovnováhy faktorov, ktoré ovplyvňujú pracovnú aktivitu. Medzi pozitívne faktory patria:

• prostaglandíny;
• estrogény;
• oxytocín;
• vápnik;
• mediátorov a pod.

Negatívne ovplyvňujú:

• progesterón;
• horčík;
• enzýmy, ktoré ničia mediátory a iné.

Je veľmi dôležité poznamenať, že ženy trpiace niektorými poruchami (vegetatívno-metabolické) sa často stretávajú s týmto problémom počas pôrodu. Takéto porušenia zahŕňajú:

• obezita;
• hypotyreóza;
• hypofunkcia kôry nadobličiek;
• hypotalamický syndróm.

Veľký vplyv má aj vek prvorodičiek. Ak je dievča veľmi mladé alebo jej vek presahuje 35 rokov, pôrod môže byť ťažký. Dôležité je aj obdobie, v ktorom začala pracovná činnosť. Príčinou oneskoreného tehotenstva alebo predčasného tehotenstva môže byť slabosť maternice.

Ak je tehotenstvo viacnásobné, potom je táto patológia možná počas pôrodu. Pri viacpočetnom tehotenstve je maternica nadmerne natiahnutá. Pretiahnutie sa môže vyskytnúť aj pri veľkom plode alebo polyhydramnióne.

Miniatúrne dievčatá často čelia ťažkostiam pri práci, pretože úzka panva je tiež príčinou slabej práce maternice. Dôvodom je nepomer medzi veľkosťou dieťaťa a panvou ženy.

Dôvodov je stále veľmi veľa, žiaľ, nebude možné ich všetky vymenovať. Teraz poďme zdôrazniť niektoré z najpopulárnejších:

• prepracovanosť;
• duševný stres;
• fyzické cvičenie;
• zlá výživa;
• nedostatok spánku;
• strach z pôrodu;
• nepohodlie;
• zlá starostlivosť o rodiacu ženu a pod.

Všetky príčiny je teda možné klasifikovať takto:

• z matkinej strany;
• komplikácie tehotenstva;
• zo strany dieťaťa.

Druhy

Slabosť pracovnej aktivity sa môže vyskytnúť absolútne v ktorejkoľvek fáze pôrodu. V tejto súvislosti je zvyčajné zdôrazniť niektoré typy slabín:

• primárny;
• sekundárne;
• slabé tlačí.

Pozrime sa bližšie na každý typ zvlášť.

Primárna slabosť pôrodnej aktivity je charakterizovaná neaktívnymi kontrakciami v prvej fáze pôrodu. Sú veľmi slabé, krátke a vôbec nie rytmické. Je dôležité poznamenať, že pri primárnej slabosti je zaznamenaný podhodnotený tonus maternice (menej ako 100 mm Hg). V tomto štádiu je žena schopná sama diagnostikovať problém. Ako to spraviť? Zaznamenajte si desať minút a spočítajte počet kontrakcií počas tohto obdobia. Ak počet nepresahuje dva a prakticky ich necítite, diagnóza bola potvrdená. Môžete tiež merať čas jednej kontrakcie, mala by byť viac ako 20 sekúnd pri absencii slabosti pri pôrode. Diastola alebo doba odpočinku je takmer dvakrát taká dlhá. Ako môže hmatateľnosť kontrakcií naznačovať problém? Je to jednoduché, ak sú nebolestivé alebo mierne bolestivé, tak tlak z maternice nestačí na otvorenie krčka maternice.

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity je charakterizovaná oslabením intenzity práce maternice. Predtým mohli byť kontrakcie normálne. Príčiny vývoja sú rovnaké ako pri primárnej slabosti rodových síl. Ďalším ukazovateľom je progresia otvárania os. Ak nie je pokrok viditeľný po piatich alebo šiestich centimetroch dilatácie, potom môžeme s istotou hovoriť o sekundárnej hypotonickej dysfunkcii maternice.

Ak sa primárna a sekundárna slabosť pozoruje v desiatich percentách prípadov nepriaznivých pôrodov a je charakteristická pre prvorodičky, potom je slabosť v namáhavom období extrémne zriedkavá (dve percentá všetkých prípadov ťažkých pôrodov) a je charakteristická pre viacrodičky alebo s obezita.

Symptómy

Medzi príznaky primárnej slabosti pracovnej aktivity patria:

• znížená excitabilita maternice;
• znížený tonus maternice;
• znížená frekvencia kontrakcií (až dve za desať minút);
• krátke trvanie kontrakcií (až dvadsať sekúnd);
• sila kontrakcií nepresahuje 25 mm Hg. čl.;
• krátke obdobie zníženia;
• predĺžená doba odpočinku;
• nedochádza k zvýšeniu intenzity a frekvencie;
• bezbolestné alebo bezbolestné kontrakcie;
• pomalá zmena štruktúry krčka maternice (sem patrí skrátenie, vyhladenie a otvorenie).

To všetko môže výrazne predĺžiť celkový čas doručenia. To zase zle ovplyvňuje matku a dieťa. Rodiaca žena je veľmi prepracovaná, je možné skoré vypudenie vôd.

Symptómy sekundárnej slabosti:

• oslabenie intenzity kontrakcií (možno aj ich úplné zastavenie);
• oslabenie tónu;
• zníženie excitability;
• nedochádza k progresii otvárania maternicového hltana;
• zastavenie postupu plodu pôrodnými cestami.

To nie je o nič menej nebezpečné ako primárna slabosť. U dieťaťa sa môže vyvinúť asfyxia alebo môže zomrieť. Pre matku je to nebezpečné z dôvodu možnosti infekcie maternice, pôrodných poranení. Dlhodobé státie hlavičky dieťaťa v pôrodných cestách môže viesť k tvorbe hematómov alebo fistúl.

Diagnostika

V tejto časti sa zameriame na diagnostiku problému slabosti (primárnej a sekundárnej) pracovnej aktivity. Diagnóza primárnej slabosti je založená na:

• znížená aktivita maternice;
• znížená miera vyhladzovania krku;
• oneskorené otvorenie maternicového hltana;
• dlho stojaci plod;
• predĺžená dodacia lehota.

Je dôležité si uvedomiť, že partogram (alebo grafický popis pôrodu) má veľký vplyv na diagnostiku. Toto všetko ukazuje tento graf:

• otvorenie krku;
• podpora plodu;
• pulz;
• tlak;
• tlkot srdca dieťaťa
• bitky a pod.

Ak do dvoch hodín nedôjde k pokroku v dilatácii krčka maternice, čo je jasne znázornené na partograme, potom sa robí táto diagnóza.

Diagnóza sekundárnej slabosti je založená na týchto ukazovateľoch:

• partogram;
• počúvanie tlkotu srdca.

Je to nevyhnutné, aby sa u plodu nevyvinula hypoxia. Existujú určité zložitosti procesu pôrodu, ktoré sú symptomaticky podobné oslabenému pôrodu. Tie obsahujú:

• patológia;
• narušenie koordinácie pracovnej činnosti;
• klinicky úzka panva.

Liečba

Je dôležité poznamenať, že liečba sa vyberá individuálne pre každú pôrodnú ženu. Pri liečbe musí lekár brať do úvahy všetky údaje, ktoré má (stav ženy a dieťaťa).

Dobrým liekom na slabú pracovnú aktivitu je technika.Na tento účel sa zavádzajú špeciálne prípravky, aby si žena oddýchla, potom sa môže pôrodná aktivita zintenzívniť.

Ak to nepomôže, potom sa uchýlia k punkcii močového mechúra plodu. Po tomto postupe sa pracovná aktivita stáva oveľa intenzívnejšou. Treba poznamenať, že punkcia sa vykonáva iba vtedy, ak je krk pripravený.

Niekedy sa lekári uchýlia k stimulácii liekmi. Teraz stručne zvážime liek "Miropriston" na stimuláciu pôrodu. Tento liek by sa mal užívať prísne pod dohľadom lekárov. Potláča progesterón, čo priaznivo pôsobí na kontraktilnú činnosť maternice.

doručenie

Ak nepomohli žiadne metódy, vrátane Miropristonu na stimuláciu pôrodu, potom môže lekár vykonať núdzový cisársky rez. Aké techniky sa vykonávajú pred operáciou:

• lekársky spánok;
• amniotómia;
• lekárska stimulácia.

Okrem iného môžu existovať ďalšie indikácie na operáciu. Existuje určitý zoznam kontraindikácií pre stimuláciu pôrodu (úzka panva, život ohrozujúce atď.).

Prevencia

Podrobne sme skúmali problém slabej pracovnej aktivity. prevenciu môže podať pôrodník-gynekológ, ktorý riadi Vaše tehotenstvo. Mal by hovoriť o možných komplikáciách počas pôrodu a vykonávať fyzickú a psychickú prípravu rodiacej ženy. Okrem rodostimulácie je povinná prevencia možných komplikácií u plodu.

Účinky

Aké sú komplikácie pôrodnej slabosti? Pre matku to môže byť:

• tvorba hematómov;
• tvorba fistuly;
• možná infekcia.

Pre dieťa sú možné nasledujúce komplikácie:

• hypoxia;
• acidóza;
• opuch mozgu;
• smrť.

Všetko závisí od profesionality lekára. Pri správnej stimulácii a prísnej kontrole stavu dieťaťa a matky by nemali byť žiadne následky.

Predpoveď

Teraz stručne o predpovedaní slabosti pracovnej aktivity. Ako už bolo spomenuté, všetko závisí od profesionality lekára a od psychického stavu ženy. Neprepadajte panike, ale počúvajte odporúčania špecialistu. Komplikácie po prekážke pri pôrode sú pomerne zriedkavé.

Priebeh ďalších pôrodov

Slabosť pôrodnej aktivity pri prvom pôrode neznamená, že všetky nasledujúce budú prebiehať rovnako. Primárna a sekundárna slabosť je bežná u žien, ktoré porodia svoje prvé dieťa. Malé percento viacrodičiek môže pociťovať slabosť v období pôrodu.

V normálnom priebehu tehotenstva, bližšie k jeho koncu, sú zaznamenané prenatálne kontrakcie maternice, ktoré sú najčastejšie bezbolestné, vyskytujú sa hlavne v noci a vedú k skráteniu a zmäkčeniu krčka maternice a otvoreniu krčka maternice.

Medzi hlavné typy anomálií pracovnej aktivity patrí patologické predbežné obdobie, primárna a sekundárna slabosť pracovnej aktivity, nadmerne silná pracovná aktivita, dyskoordinácia pracovnej aktivity a maternicový tetanus.

Patologické predbežné obdobie

Na rozdiel od normálnych prenatálnych kontrakcií maternice je patologické predbežné obdobie charakterizované spastickými, bolestivými a nepravidelnými kontrakciami maternice a absenciou štrukturálnych zmien na krčku maternice, čo je znakom prenatálneho porušenia jeho kontraktilnej funkcie. Patologické predbežné obdobie môže trvať až niekoľko dní. Častou komplikáciou patologického predbežného obdobia je predčasný odtok plodovej vody. Hlavné dôvody, ktoré vedú k rozvoju tejto komplikácie, sú: nervový stres; endokrinné a metabolické poruchy; zápalové zmeny na maternici, vek prvorodičiek je nad 30 rokov a do 17 rokov.

Liečba patologického predbežného obdobia by mala byť zameraná na urýchlenie "dozrievania" krčka maternice, odstránenie nekoordinovaných bolestivých kontrakcií maternice. S únavou a zvýšenou podráždenosťou je pacientovi predpísaný lekársky spánok-odpočinok, sedatíva (tinktúra motherwort, zbierka sedatívnych bylín, koreň valeriány); spazmolytiká; lieky proti bolesti; β-mimetiká (ginipral, partusisten). Na urgentnú prípravu krčka maternice na pôrod sa používajú lieky na báze prostaglandínu E2, ktoré sa vstrekujú do cervikálneho kanála alebo do zadného vaginálneho fornixu. Trvanie liečby patologického predbežného obdobia by nemalo presiahnuť 3-5 dní. Pri „zrelom“ krčku maternice je možné, berúc do úvahy priaznivú pôrodnícku situáciu, skoro otvoriť močový mechúr plodu a viesť pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Pri absencii efektu terapie, zachovania „nezrelosti“ krčka maternice, je vhodné vykonať cisársky rez.

Slabá pracovná aktivita

Slabosť pôrodnej aktivity je charakterizovaná nedostatočnou silou a trvaním kontrakcií maternice, predĺžením intervalov medzi kontrakciami, porušením ich rytmu, spomalením otvárania krčka maternice a oneskorením napredovania plodu. Existuje primárna a sekundárna slabosť pracovnej aktivity. Pri primárnej slabosti sú kontrakcie od samého začiatku pôrodu slabé a neúčinné. Sekundárna slabosť sa vyskytuje na pozadí normálne začatej pracovnej aktivity. Slabosť pôrodnej aktivity vedie k zdĺhavému priebehu pôrodu, hypoxii plodu, únave rodiacej ženy, predlžovaniu bezvodého obdobia, infekcii pôrodných ciest, rozvoju zápalových komplikácií, krvácaniu pri pôrode a v popôrodnom období. Dôvody slabosti generických liekov sú veľmi početné. Hlavnými z nich sú porušenia mechanizmov regulujúcich proces pôrodu, medzi ktoré patria: zmeny vo funkcii nervového systému v dôsledku stresu, poruchy endokrinných funkcií, poruchy menštruácie, metabolické ochorenia. V mnohých prípadoch je slabosť pôrodných síl spôsobená takými patologickými zmenami v maternici, ako sú malformácie, zápaly, pretiahnutie. Nedostatočná kontraktilná aktivita počas pôrodu je možná aj v prítomnosti veľkého plodu, s viacpočetnou graviditou, polyhydramniom, myómom maternice, graviditou po termíne, u žien s ťažkou obezitou. Medzi príčiny sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity, okrem už uvedených, treba poznamenať únavu rodiacej ženy v dôsledku dlhotrvajúcich a bolestivých kontrakcií, prekážku v narodení plodu v dôsledku nesúladu veľkosti hlavy a panvy, s nesprávnym postavením plodu, s prítomnosťou nádoru v malej panve.

Hlavnou metódou liečby slabosti pôrodnej aktivity je pôrodná stimulácia s otvoreným močovým mechúrom plodu, ktorá spočíva v intravenóznom kvapkaní liekov, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu maternice (oxytocín, prostaglandín F2a). Významný účinok pri liečbe slabosti pracovných síl možno dosiahnuť kombináciou prostaglandínu F2a s oxytocínom. Keď je rodiaca žena unavená, v noci sa prejaví slabosť pôrodných síl, slabá pripravenosť krčka maternice na pôrod alebo jeho malé otvorenie, liečba by sa mala začať tým, že žena oddýchne 2 až 3 hodiny (pôrodnícka anestézia). . V opačnom prípade môže rodostimulácia ešte viac skomplikovať priebeh pôrodu. Po odpočinku sa vykoná vaginálne vyšetrenie na zistenie pôrodníckej situácie a posúdenie stavu plodu. Po spánku sa môže zvýšiť pôrodná aktivita a ďalšia liečba nie je potrebná. Ak je pracovná aktivita nedostatočná, predpisujú sa stimulanty maternice. Kontraindikácie stimulácie pôrodnej aktivity sú: nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvy rodičky, prítomnosť jazvy na maternici po cisárskom reze alebo po odstránení maternicových myómov, príznaky hroziacej ruptúry maternice, predchádzajúce ťažké septické ochorenia pohlavných orgánov. Ak po zavedení liekov, ktoré zosilňujú kontrakcie maternice na 2 hodiny, nedôjde k dynamike otvárania krčka maternice alebo sa stav plodu zhorší, ďalšie podávanie liekov sa neodporúča. V tejto situácii by sa mal problém vyriešiť v prospech operatívneho doručenia. Výber metódy závisí od konkrétnej pôrodníckej situácie. So slabosťou pracovnej aktivity v prvej fáze pôrodu by sa mal vykonať cisársky rez. V druhej dobe pôrodnej je vhodné aplikovať výstupné pôrodnícke kliešte alebo vykonať vákuovú extrakciu.

Násilná pracovná činnosť

Príliš silná, násilná pôrodná aktivita je charakterizovaná veľmi silnými a/alebo častými kontrakciami a pokusmi (po 1-2 minútach), ktoré môžu viesť k rýchlemu (1-3 hodiny) alebo rýchlemu (do 5 hodín) pôrodu. K vypudeniu plodu dochádza niekedy na 1-2 pokusy. Násilná pôrodná aktivita predstavuje nebezpečenstvo pre matku a plod. Rodiace ženy majú často hlboké ruptúry krčka maternice, vagíny, klitorisu, hrádze; je možné predčasné oddelenie normálne umiestneného alebo rozvoj krvácania. Časté, veľmi silné kontrakcie a rýchle vypudenie plodu často vedú k hypoxii a pôrodnej traume plodu.

Pri korekcii násilného pôrodu dostane rodiaca žena polohu na boku oproti polohe plodu, ktorú udržiava až do konca pôrodu. Matka nesmie vstať. Na reguláciu a zmiernenie nadmernej pôrodnej aktivity sa používa intravenózne podávanie síranu horečnatého, tokolytických liekov (partusisten, ginipral atď.), čím sa dosiahne zníženie počtu kontrakcií na 3-5 za 10 minút.

Tetanus maternice

Tetánia maternice je zriedkavá. V tomto prípade sa maternica vôbec neuvoľní, ale celý čas zostáva v stave tonického napätia, čo je spôsobené súčasným výskytom viacerých kardiostimulátorov v rôznych častiach maternice. Zároveň sa kontrakcie rôznych častí maternice navzájom nezhodujú. Nedochádza ku kumulatívnemu účinku pôsobenia kontrakcie maternice, čo vedie k spomaleniu a zastaveniu pôrodu. V dôsledku výrazného porušenia uteroplacentárnej cirkulácie sa vyvíja ťažká hypoxia plodu, ktorá sa prejavuje porušením jeho srdcovej aktivity. Stupeň odhalenia maternicového hltana je znížený v porovnaní s údajmi z predchádzajúceho vaginálneho vyšetrenia. Rodiaca žena môže mať zvýšenie telesnej teploty a vyvinúť chorioamnionitídu, ktorá zhoršuje prognózu pre matku a plod. Tetánia maternice môže byť jedným z príznakov takých závažných komplikácií, ako je hroziaca alebo začínajúca ruptúra ​​maternice, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej maternice. Dôvody tejto anomálie sú prítomnosť významných prekážok v progresii plodu, úzka panva, nádor, nerozumné, chybné predpisovanie liekov stimulujúcich prácu.

Pri liečbe tetánie maternice sa používa anestézia. Často po anestézii sa pôrodná aktivita normalizuje a pôrod spontánne končí. Pri tetánii maternice, ktorá je príznakom jej prasknutia, pri predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty, mechanickej prekážke priechodu plodu sa robí cisársky rez. Ak dôjde k úplnému otvoreniu krčka maternice, potom sa plod v anestézii vyberie pomocou pôrodníckych klieští alebo nohou (s prezentáciou koncom).

Diskoordinácia pracovnej činnosti

Diskoordinácia pracovnej aktivity je charakterizovaná nepravidelnými kontrakciami rôznych častí maternice v dôsledku posunutia zóny kardiostimulátora. Niekoľko takýchto zón sa môže vyskytnúť súčasne. V tomto prípade nie je dodržaná synchrónnosť kontrakcie a relaxácie jednotlivých sekcií maternice. Ľavá a pravá polovica maternice sa môžu kontrahovať asynchrónne, častejšie ide o porušenie procesov kontrakcie v jej spodnej časti. Kontrakcie sú bolestivé, spastické, nerovnomerné, veľmi časté (6-7 za 10 minút) a predlžujú sa. Medzi kontrakciami sa maternica úplne neuvoľní. Správanie rodičky je nepokojné. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Vyskytujú sa ťažkosti s močením. Napriek častým, silným a bolestivým kontrakciám dochádza k otváraniu osi veľmi pomaly alebo nepostupuje vôbec. V tomto prípade sa plod takmer nepohybuje po pôrodných cestách. V dôsledku porušenia kontrakcie maternice, ako aj v dôsledku neúplnej relaxácie maternice medzi kontrakciami sa často vyvíja ťažká hypoxia plodu a je možné aj intrakraniálne poškodenie plodu. Narušenie koordinácie kontrakcií maternice často spôsobuje predčasný odtok plodovej vody. Cervix sa stáva hustým, okraje maternice zostávajú hrubé, tesné a nedajú sa natiahnuť. Rozvoju nekoordinovanej pôrodnej činnosti napomáha negatívny postoj rodiacej ženy k pôrodu, vek prvorodičky nad 30 rokov, predčasné vypúšťanie plodovej vody, hrubé manipulácie počas pôrodu, vývojové anomálie a nádory maternice.

Pri liečbe nekoordinovanosti pôrodu, ktorá je zameraná na odstránenie nadmerného tonusu maternice, sa používajú sedatíva, lieky, ktoré odstraňujú spazmus, lieky proti bolesti a tokolytické lieky. Najoptimálnejším spôsobom úľavy od bolesti je epidurálna anestézia. Pôrod prebieha pod neustálym lekárskym dohľadom a monitorovaním srdcovej frekvencie plodu a kontrakcií maternice. V prípade neúčinnej liečby, ako aj pri výskyte ďalších komplikácií sa odporúča vykonať cisársky rez bez pokusu o nápravnú terapiu.

Prevencia anomálií pracovnej činnosti

Aby sa predišlo anomáliám pôrodnej činnosti, je potrebné starostlivé dodržiavanie liečebného a ochranného režimu, starostlivé a bezbolestné vedenie pôrodu. Lieková profylaxia sa uskutočňuje v prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj anomálií v kontraktilnej aktivite maternice: mladý a starý vek prvorodených; zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza; indikácia chronickej infekcie; prítomnosť somatických, neuroendokrinných a neuropsychiatrických ochorení, vegetatívno-vaskulárnych porúch, štrukturálnej menejcennosti maternice; ; nadmerné napínanie maternice v dôsledku polyhydramniónu, viacpočetného tehotenstva alebo veľkého plodu.

Slabosť pôrodu je veľmi bežnou patológiou, najmä u žien, ktoré rodia prvýkrát, čo často spôsobuje použitie závažných liekov na stimuláciu pôrodu a dokonca aj núdzový cisársky rez.

Primárna slabosť pôrodnej aktivity je často výsledkom mnohých dní prípravných kontrakcií, ktoré ženu fyzicky a psychicky vyčerpávajú. Pri takýchto príznakoch je lepšie byť v nemocnici, kde môžu neproduktívne kontrakcie jemne uvoľniť pomocou sedatív a spazmolytických liekov. V budúcnosti to nespôsobuje slabosť pôrodných síl, nevyvoláva „fixáciu“ krčka maternice, iba zlepšuje pohodu nastávajúcej matky. A lekári v tomto čase monitorujú stav dieťaťa. Ďalšie možné príčiny slabého pôrodu:

• hormonálna nerovnováha (nedostatok estrogénu, prostaglandínov, oxytocínu a prebytok progesterónu);
• polyhydramnión;
• viacpočetné pôrody v dôsledku toho nadmerné napínanie stien maternice;
• veľké ovocie;
• nadmerná hmotnosť;
• novotvary maternice;
• skorý výtok plodovej vody;
• predčasný alebo oneskorený pôrod;
• príliš skorý alebo neskorý vek rodiacej ženy.

Stáva sa však, že problémy vznikajú už v procese pôrodu: sekundárna slabosť sa môže vyskytnúť počas pôrodu u ovplyvniteľných žien aj kvôli jednému hrubému slovu, zlato. personál. Ale hlavne kvôli únave. V skutočnosti u väčšiny prvorodičiek trvá prvá fáza pôrodu viac ako 8 hodín. To je 8 hodín neustálych kontrakcií. A krčok maternice sa neotvára tak rýchlo, ako by sme chceli.

Pôrodníci-gynekológovia si dobre uvedomujú typy slabosti pôrodu a bez problémov robia diagnózu, ak sa táto patológia vyskytne počas pôrodu. Na stanovenie tejto diagnózy zvyčajne stačí vyšetrenie. Lekár zaznamenáva veľmi pomaly sa otvárajúci krčok maternice, absenciu hypertonicity. Okrem toho sa diagnostika kontrakcií vykonáva pomocou prístroja CTG. Pomocou tohto prístroja hľadajú nielen príznaky pôrodnej slabosti, ale sledujú aj tep plodu, aby nepremeškali prípadný nástup hypoxie. Zlým príznakom je dĺžka trvania I. doby pôrodnej u prvorodičiek viac ako 12 hodín a u viacrodičiek viac ako 10 hodín. Včasná diagnostika slabosti pracovnej aktivity umožňuje lekárom prijať včasné opatrenia a normalizovať situáciu tak, aby dieťa netrpelo a nemusel sa vykonávať núdzový cisársky rez.

Možné komplikácie slabosti pôrodnej aktivity sú nielen operačný pôrod, ale aj smrť plodu, najmä ak je dlhý, viac ako 12-hodinový bezvodý interval. Ženy s touto diagnózou majú navyše veľmi často silné popôrodné krvácanie, maternica je zle zmenšená a vrátená do stavu pred tehotenstvom.

Liečba slabosti pôrodnej aktivity zvyčajne začína lekárskym spánkom, ktorý sa rodičke podáva pomocou narkotických analgetík. Samozrejme, nemusí to byť vždy možné. Zvyčajne len na začiatku pôrodu a pred odtokom plodovej vody.

Ak po prebudení nezačali aktívne kontrakcie, pôrod sa stimuluje pomocou kvapkania prostaglandínov E-2 a (alebo) oxytocínu. A iba v extrémnych prípadoch sa vykonáva chirurgické doručenie. V niektorých pôrodniciach sa naďalej praktizuje stláčanie plodu, zakázaná Krestellerova metóda a pôrodnícke kliešte. Najšetrnejším spôsobom, ako urýchliť pôrod, presnejšie ich druhú dobu, vyhnanstvo, je epiziotómia – nástrih hrádze.

Prevencia slabosti pracovnej aktivity spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní. Ako napríklad obmedzený prírastok hmotnosti počas tehotenstva. Rovnako ako pozitívny prístup a v prípade potreby užívanie ľahkých bylinných sedatív – materinej dúšky a valeriány.