Klinické vyšetrenie detí. Laboratórne metódy zahŕňajú klinické, imunologické a biochemické krvné testy, moč, výkaly, cerebrospinálnu a pleurálnu tekutinu

Prezentovaná technika zahŕňa vyšetrenie dieťaťa pozdĺž hlavných línií vývoja: sociálne, fyzické, kognitívne.

Účelom psychologického a pedagogického vyšetrenia je identifikovať individuálnu úroveň formovania hlavných línií vývoja dieťaťa tretieho roku života. Prieskum je zameraný na zistenie aktuálnej úrovne vývinu dieťaťa (samostatné plnenie úloh) a zóny jeho proximálneho vývinu (schopnosť dieťaťa plniť úlohy s pomocou dospelého).

Hlavnou metódou štúdia pri individuálnom vyšetrení je pozorovanie detí pri ich činnosti.

Sociálny vývoj.Štúdium sociálneho rozvoja zahŕňa stanovenie povahy interakcie a komunikácie dieťaťa s dospelými; určenie úrovne formovania zručností sebaobsluhy; črty správania a emocionálno-vôľovej sféry. Sociálny vývin sa určuje v priebehu rozhovoru s rodičmi dieťaťa.

Komunikačné prostriedky dieťaťa: výrazovo-mimické (úsmev, pohľad, gestá a pod.); subjektovo efektívne (naťahovanie rôznych predmetov dospelému, vyjadrenie protestu a pod.); rečové prostriedky komunikácie (výroky, otázky).

Charakteristiky kontaktov medzi dieťaťom a dospelým:ľahko a rýchlo nadviaže kontakt; selektívny kontakt; formálny kontakt; nenadväzuje kontakt.

Vlastnosti správania a emocionálno-vôľová sféra: aktívny pasívny); aktívny (inertný); neagresívny (agresívny) voči iným deťom; prevládajúca nálada (veselá, pokojná, podráždená, nestabilná, prudké zmeny nálady).

Charakteristické znaky dieťaťa: pokojný, pasívny, veselý, usmievavý, podráždený, nahnevaný, tvrdohlavý, letargický, často (zriedkavo) plačlivý, konfliktný a pod.

Zručnosti v živote (bude špecifikované pri rozhovore s rodičmi): jesť samostatne lyžičkou; jedia s pomocou niekoho; kŕmi dospelého; saje fľašu; nápoje nezávisle od šálky; pije s pomocou niekoho; napojená dospelým; oblieka sa nezávisle; je potrebná malá pomoc od dospelého; oblečený dospelým; formuje sa zručnosť úhľadnosti (sám používa toaletu); zručnosť úhľadnosti sa nevytvára (nežiada včasné použitie toalety).

Aby ste pochopili, či je dieťa schopné nadviazať kontakt s novým dospelým a spolupracovať s ním, ponúka sa mu úloha „Chyťte loptu“ (budete potrebovať drážku a loptu).

Vykonávanie prieskumu: Učiteľ položí loptu na drážku a pýta sa dieťaťa: „Chyťte loptu! Potom dospelý otočí žliabok a požiada dieťa, aby guľôčku po žliabku prevalcovalo: "Húľaj loptičku!" Guľku otočte štyrikrát.

Učiť dieťa konať: ak dieťa loptu nechytí, dospelý mu dvakrát alebo trikrát ukáže, ako sa to robí.

Hodnotenie konania dieťaťa: pripravený dokončiť úlohu; rozumie verbálnym pokynom; chce spolupracovať (hrať sa) s dospelým; ako to súvisí s hrou; výsledok.

Ak dieťa nezvládne úlohu „Chyť loptičku“, ponúka sa mu ľahšia úloha, určená pre deti druhého roku života „Prines loptu“.

Vykonávanie prieskumu: dospelý kotúľa loptu po koberci okolo dieťaťa a pýta sa: "Prines loptu." Hra sa opakuje dvakrát alebo trikrát.

Vzdelávanie: ak dieťa nejde po loptu, dospelý sám vezme loptu a podá ju dieťaťu. Potom, čo dieťa držalo loptu v rukách, dospelý požiada, aby loptičku hádzal: „Húľaj loptičku“.

Hodnotenie konania dieťaťa: pripravený dokončiť úlohu; rozumie verbálnym pokynom; ako to súvisí so spoluprácou (prijme hru alebo odmietne hrať).

Fyzický vývoj. Na štúdium úrovne formovania hlavných pohybov sú ponúkané súbory cvičení pre deti vo veku 2-3 roky, ako aj špeciálne série úloh pre malé deti (1,5 - 2 roky). Každá séria pozostáva z 5 cvikov rôznej náročnosti.

V procese skúmania fyzického vývoja sa určuje úroveň formovania takých základných pohybov dieťaťa, ako je chôdza, beh, skákanie atď.

Vzhľadom na to, že veľa detí vstupujúcich do skupiny s krátkodobým pobytom nerozpráva alebo hovorí nedostatočne, všetky úlohy sú dieťaťu zadávané verbálnou aj neverbálnou formou: pri skúšaní má učiteľ používať prirodzené gestá.

Pri začatí vyšetrenia je dôležité pamätať na to, že dieťa môže byť tvrdohlavé, negativistické, odmietať navrhované úlohy. Metodika preto počíta s využitím rôznych spôsobov, ako podnietiť dieťa k ich splneniu. Ak sa dieťa začne stýkať s dospelým, ale odmieta vykonávať akúkoľvek konkrétnu úlohu, nenúťte ho.

Ak dieťa nechce konať, mala by sa použiť iná pedagogická technika: úlohu musíte dokončiť spolu s rovesníkom zo skupiny. Učiteľ pozve rovesníka a vyzve deti, aby postupne dokončili úlohu. V takejto situácii spravidla priťahujú aktívne dieťa, ktoré dokáže rýchlo nadviazať kontakt s ostatnými.

Treba zdôrazniť, že odborník začína vyšetrenie až vtedy, keď sa medzi ním a bábätkom vytvorí priateľský vzťah založený na dôvere.

Ak sa dieťa ľahko dostane do kontaktu s dospelým a ochotne sa sústredí na úlohu, ale nedokáže ju dokončiť samo alebo ju robí nesprávne, uskutoční sa školenie. Metodika počíta s využívaním pevných druhov pomoci – zobrazenie, napodobňovanie, spoločné akcie. Po pomoci dieťaťu je vždy daná možnosť dokončiť úlohu samostatne.

V procese skúmania telesného vývoja sa upriamuje pozornosť na kontakt dieťaťa (túžba spolupracovať s dospelým), jeho aktivitu. Existuje emocionálna reakcia na povzbudenie alebo komentáre, schopnosť odhaliť omyl vlastného konania a záujem o výsledok činnosti.

Na vyšetrenie potrebujete: poleno, tri kolky, dve laná, šnúru, obruč, škatuľu 10 cm vysokú; dlhá palica; doska zdvihnutá na jednom konci nad podlahou o 15-20 cm.

Cvičenie pre deti 2 -2,5 roka:

• 1. Chôdza daným smerom.
• 2. Beh za dospelým daným smerom.
• 3. Lezenie cez poleno.
• 4. Skákanie na mieste na dvoch nohách.
• 5. Chôdza na rovno položenej šnúre.

Cvičenie pre deti od 2,5 do 3 rokov:

• 1. Chôdza s prekážkami.
• 2. Plazenie po všetkých štyroch.
• 3. Skákanie cez lano položené na podlahe.
• 4. Beh medzi dvoma čiarami (na čiary sa nedá vstúpiť).
• 5. Chôdza po šnúre položenej cik-cak.

Dodatočné cvičenia

Cvičenie pre deti 1.5 -2 roky starý a

pre deti 2 -2,5-ročný, ktorý nesplnil úlohy zodpovedajúce ich veku:

• 1. Chôdza v priamom smere.
• 2. Plazenie cez obruč.
• 3. Lezenie s pomocou dospelého človeka na 10 cm vysoký box otočený hore nohami.
• 4. Prekročenie palice, lana položeného na podlahe.
• 5. Chôdza po doske, jeden koniec zdvihnutý 15-20 cm nad podlahu a zostup z nej.

Hodnotenie činnosti dieťaťa: pripravený na splnenie úlohy, plní úlohy s pomocou dospelého (ukazovanie, napodobňovanie, spoločné akcie), schopnosť splniť úlohu po zaškolení, výsledok.

kognitívny vývoj. Psychologické a pedagogické skúmanie kognitívneho vývinu zahŕňa identifikáciu úrovne zmyslového vývinu: praktická orientácia na tvar, veľkosť, farbu; vnímanie obrazu predmetu, holistické vnímanie obrazu predmetu; rozvoj vizuálneho myslenia. Dôležitým smerom pri skúmaní dieťaťa je štúdium úrovne vývoja objektívnych akcií u dieťaťa - korelačných a inštrumentálnych, ako aj predpokladov pre navrhovanie a kreslenie.

Deťom sa ponúkajú úlohy s prihliadnutím na ich vek: jedna séria úloh je určená pre deti od dvoch rokov do dvoch rokov a šiestich mesiacov, druhá - pre deti od dvoch rokov a šiestich mesiacov do troch rokov (tabuľka 1).

Pozrime sa podrobne na metodiku skúmania kognitívneho vývoja detí.

Vložte figúrky do drážok (Seguinova tabuľa).

Úloha je zameraná na identifikáciu úrovne formovania orientácie dieťaťa na formu. Normálne dieťa koná skúšobnou metódou.

Vybavenie: drevená (alebo plastová) doska s tromi štrbinami - okrúhla, trojuholníková, štvorcová alebo so šiestimi štrbinami - okrúhla, štvorcová, obdĺžniková, polkruhová, trojuholníková a šesťhranná, so šiestimi plochými geometrickými tvarmi, z ktorých základne zodpovedajú tvaru jedného zo slotov.

Vykonávanie prieskumu: učiteľ ukáže dieťaťu tabuľu, upozorní ho na figúrky a postupne ich vyberie. Potom vyzve dieťa, aby vložilo tieto figúrky do slotov: "Vložte všetky figúrky do svojich slotov."

Vzdelávanie: vykonáva sa, ak dieťa nerozumie tomu, čo je potrebné urobiť, snaží sa vložiť figúrku pomocou sily, t.j. neberie do úvahy tvar štrbiny. Učiteľ pomaly ukazuje, ako vkladať figúrky do štrbín pomocou skúšobnej metódy: „Tu je figúrka. Pokúsime sa ho vložiť do tohto slotu. Tá sa sem nehodí. Skúsme inú. Tu sa to hodí." Po vysvetlení dostane dieťa možnosť konať samostatne. Ak zlyhá, musíme s ním spolupracovať. Potom dostane opäť možnosť dokončiť úlohu sám.

stôl 1

Úlohy zamerané na kognitívny rozvoj

názov	Vek dva až dva roky a šesť mesiacov.	Vek od dvoch rokov a šesť mesiacov. do troch rokov
Vložte figúrky do drážok	Tri figúrky	Šesť figúrok
Skryť loptu v krabici	dve krabice	štyri krabice
Rozložte a zostavte pyramídu	Z troch prsteňov	Zo štyroch prsteňov
Zoberte spárované obrázky
Zoberte farebné kocky	Dve farby	štyri farby
Poskladajte celý obrázok z častí	Dva kusy	Z troch častí
Získajte vozík	posuvné	Posuvné a falošné
Stavať pomocou palíc
kresliť

Hodnotenie činnosti dieťaťa: pripravený na splnenie úlohy, rozumie ústnym pokynom, koná cieľavedome, úlohy plní samostatne alebo po zaškolení; spôsob dokončenia úlohy - skúšobná metóda, chaotické akcie, spoločné akcie s dospelým; aká je schopnosť učiť sa počas diagnostického vyšetrenia; výsledok.

Skryť loptu v krabici.Úloha je zameraná na identifikáciu orientácie dieťaťa na hodnotu, prítomnosť korelačných akcií. Normálne dieťa koná skúšobnou metódou.

Vybavenie: 2 (3) škatule štvorcového tvaru rôznych veľkostí rovnakej farby so zodpovedajúcimi vrchnákmi; 2 (3) loptičky rôznej veľkosti, ale rovnakej farby.

Vykonanie prieskumu: Pred dieťa sa umiestnia 2 (3) škatule rôznych veľkostí a ich kryty, ktoré sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od škatúľ. Učiteľ vloží veľkú loptičku do veľkej škatuľky a malú loptičku do malej škatuľky a požiada dieťa, aby prikrylo škatuľky viečkami, skrylo gule. Dieťaťu zároveň nie je vysvetlené, aký kryt si má vziať. Úlohou dieťaťa je uhádnuť, ktorým vrchnákom uzavrieť zodpovedajúcu škatuľku.

vzdelanie: ak si dieťa nesprávne vyberie vrchnáky, dospelý ukáže a vysvetlí: veľkú škatuľu zatvárame veľkým vekom a malú škatuľku malým vekom. Po zaškolení je dieťa požiadané, aby úlohu dokončilo samo.

Hodnotenie činnosti dieťaťa: pripravený plniť úlohu, rozumie slovnému pokynu; metódy vykonávania - metóda skúšok, prítomnosť korelačných akcií, chaotické akcie, spoločné akcie s dospelým; aká je schopnosť učiť sa počas diagnostického vyšetrenia; výsledok.

Rozložte a zostavte pyramídu.Úloha je zameraná na identifikáciu úrovne rozvoja praktickej orientácie dieťaťa na hodnotu, prítomnosť korelačných akcií, definíciu vedúcej ruky, konzistentnosť akcií oboch rúk, účelnosť akcií.

Vybavenie: pyramída z 3 (4) krúžkov.

Vykonávanie prieskumu: učiteľ ponúka dieťaťu rozobrať pyramídu. Ak dieťa s úlohou nezačne, dospelý sám pyramídu rozoberie a vyzve dieťa, aby ju zostavilo.

Vzdelávanie: ak dieťa s úlohou nezačne, dospelý mu začne dávať krúžky po jednom, pričom zakaždým gestom ukáže, že krúžky treba nasadiť na tyč, a potom sa ponúkne, že úlohu dokončí sám.

Hodnotenie konania dieťaťa: pripravený na splnenie úlohy, berie do úvahy veľkosť krúžkov; učenie, postoj k činnosti, výsledok.

Zoberte spárované obrázky.Úloha je zameraná na identifikáciu úrovne rozvoja zrakového vnímania dieťaťa na predmetných obrázkoch, na pochopenie pokynov gest.

Vybavenie: dva (štyri) páry obrázkov predmetov.

Vykonávanie prieskumu: pred dieťa sú umiestnené dva obrázky predmetov. Presne rovnakú dvojicu obrázkov má v rukách dospelý človek. Psychológ ukazuje ukazovacím gestom, že on a dieťa majú rovnaké obrázky. Potom dospelý zatvorí svoje obrázky, vyberie jeden z nich a ukáže ho dieťaťu a požiada ho, aby ukázalo ten istý.

Vzdelávanie: ak dieťa nedokončí úlohu, ukážu mu, ako dať do súladu párové obrázky: „Mám rovnaký ako tvoj“, pričom učiteľ použije gesto ukazovania.

Hodnotenie činnosti dieťaťa: pripravený na splnenie úlohy, vyberá si, rozumie gestám učiteľa; učenie, postoj k svojej práci.

Zoberte farebné kocky.Úloha je zameraná na zvýraznenie farby ako znaku, na rozlišovanie a pomenovanie farieb.

Vybavenie: farebné kocky - 2 červené, 2 žlté (2 biele), 2 zelené, 2 modré (štyri farby).

Vykonanie prieskumu: 2 (4) farebné kocky sa položia pred dieťa a požiadajú sa, aby ukázalo tú istú kocku ako v ruke dospelého: „Vezmi tú istú kocku ako ja. Potom učiteľ požiada, aby ukázal: „Ukáž mi, kde

Vzdelávanie: ak dieťa nerozlišuje farby, tak ho to učí učiteľka. V tých prípadoch, keď dieťa rozlišuje farby, ale nerozlišuje ich podľa mena, učí sa rozlišovať dve farby podľa mena, pričom názov farby opakuje dvakrát alebo trikrát. Po zaškolení sa opäť skontroluje samostatné plnenie úlohy.

Hodnotenie konania dieťaťa: pripravený na splnenie úlohy, porovnáva dieťa farby, pozná ich podľa mena, pozná názov farby; učiteľ fixuje slovný sprievod akcií; postoj k ich činnosti; výsledok.

Zložte vyrezaný obrázok. Úloha je zameraná na identifikáciu úrovne rozvoja holistického vnímania obrazu subjektu.

Vybavenie: obrázky predmetov (2 rovnaké), z ktorých jeden je rozrezaný na dve (tri) časti.

Vykonávanie prieskumu: učiteľ ukáže dieťaťu dve (tri) časti vystrihnutého obrázka a požiada ho, aby poskladal celý obrázok: "Urobte celý obrázok."

Vzdelávanie: v prípadoch, keď dieťa nedokáže správne spojiť časti obrázka, dospelý ukáže celý obrázok a požiada ho, aby ho vytvoril z častí. Ak sa potom dieťa s úlohou nevyrovná, dospelý sám prekryje jednu časť rozdeleného obrázka na celok a požiada dieťa, aby pridalo ďalšiu. Potom vyzve dieťa, aby úlohu dokončilo samo.

Hodnotenie činnosti dieťaťa: pripravený splniť úlohu, akým spôsobom ju vykonáva – samostatne, po zaškolení; vzťah k výsledku; výsledok.

Získajte vozík (posuvná stuha). Úloha je zameraná na identifikáciu úrovne rozvoja vizuálne efektívneho myslenia, schopnosti používať pomocný nástroj (stuhu).

Vybavenie: pre dieťa vo veku od 2 rokov do 2 rokov 6 mesiacov. - vozík s prsteňom, stuha cez prózu; pre dieťa vo veku 2 roky 6 mesiacov. do 3 rokov - vedľa posuvnej stuhy - nepravda.

Vykonanie prieskumu: pred dieťaťom na druhom konci stola je vozík, na ktorý nedočiahne rukou. Na dosah ruky má dva konce stuhy, ktoré sú od seba vzdialené 50 cm.Dieťa vyzve, aby si zobralo vozík. Ak dieťa potiahne len za jeden koniec šnúrky, vozík zostane na mieste. Úlohou dieťaťa je uhádnuť ťahanie vozíka za oba konce stuhy (oba konce spojiť, alebo oba konce stuhy potiahnuť oboma rukami).

Vzdelávanie: dieťa samo metódou pokus-omyl dokončí úlohu.

Hodnotenie činnosti dieťaťa: ak dieťa ťahá za oba konce, potom je zaznamenaná vysoká úroveň výkonu. Ak dieťa ťahá najskôr za jeden koniec stuhy, potom by malo dostať možnosť skúsiť to znova, ale to je už nižší výkon. Dospelý za zástenou prevlečie stuhu cez krúžok a po odstránení zásteny ponúkne dieťaťu, aby si zobralo vozík. Ak dieťa neuhádne použiť stuhu, potom sa to hodnotí ako nesplnenie úlohy; zaznamenáva sa aj postoj dieťaťa k výsledku, hodnotí sa samotný výsledok.

Stavať pomocou palíc("kladivo" alebo "dom"). Úloha je zameraná na identifikáciu úrovne rozvoja holistického vnímania, schopnosti dieťaťa konať napodobňovaním, zobrazovaním.

Vybavenie:štyri alebo šesť plochých tyčiniek rovnakej farby.

Vykonanie prieskumu: pred dieťaťom postavia z paličiek figúrku „kladivo“ alebo „domček“ a požiadajú ho, aby urobilo to isté: „Postav rovnaké kladivo“.

vzdelanie: ak dieťa nemôže dokončiť úlohu zobrazenia, je požiadané, aby dokončilo úlohu napodobňovania: „Pozri sa a rob ako ja.“ Po zaškolení je dieťaťu opäť ponúknuté postaviť "kladivo".

Hodnotenie činnosti dieťaťa: pripravený na dokončenie úlohy, povaha akcie je zaznamenaná - imitáciou, zobrazením; hodnotí sa schopnosť učiť sa, postoj k výsledku; výsledok.

kresliť(cesta alebo dom). Úloha je zameraná na porozumenie rečovej inštrukcii, identifikáciu pripravenosti dieťaťa na vytvorenie predmetnej kresby, ako aj určenie vedúcej ruky, konzistencie ručných akcií, postojov k výsledku, výsledku.

Vybavenie: ceruzka, papier.

Vykonávanie prieskumu: dieťa dostane list papiera, ceruzku a požiada ho, aby nakreslilo: "Nakresli cestu (dom)."

Školenie sa neposkytuje.

Hodnotenie činnosti dieťaťa: Rozumie dieťa slovným pokynom? či vykonáva konkrétne úkony ceruzkou; rozbor kresby - čmáranie, zámerné čmáranie, námetová kresba; postoj ku kresleniu; výsledok.

Vývoj reči. Skúška reči zahŕňa štúdium toho, ako dieťa rozumie ústnej reči, ktorá je mu adresovaná, a zisťuje stav jeho aktívnej reči. Na tieto účely sa v prvom rade robia pozorovania detí počas celého prieskumu. Ponúkajú sa aj špeciálne úlohy.

Pri individuálnom vyšetrení sa zisťuje, koľko slov označujúcich predmety a úkony dieťa pozná, teda slovnú zásobu, úroveň formovaného ™ fonematického sluchu, schopnosť plniť verbálne pokyny rôznej zložitosti.

Ukázať obrázok. Úloha je zameraná na štúdium slovnej zásoby dieťaťa (podstatné mená, slovesá).

Vybavenie: obrázky zobrazujúce predmety, ktoré sú dieťaťu dobre známe: bábika, loptička, medveď, kolovrátok; tanier, čajník, šálka, lyžica; auto, vlak, autobus, lietadlo; jablko, pomaranč, paradajka, uhorka. Obrázky zobrazujúce akciu: dievča sa oblečie, chlapec sa umyje; chlapec sa korčuľuje, matka kúpa dieťa; deti stavajú garáž, deti hrajú loptu; dievča pije, lekár dáva chlapcovi lieky.

Vykonanie prieskumu: Pred dieťaťom sa rozložia 2-4 obrázky a ponúkne sa, aby ukázali jeden z nich. Napríklad: "Ukáž mi, kde je vrch (bábika, medveď)." Ak dieťa vyberie správny obrázok, učiteľ

žiada, aby povedal, čo je na ňom zobrazené. Ak si dieťa nevie vybrať obrázok správne, dospelý to urobí sám, pomenuje predmet a požiada dieťa, aby zopakovalo.

Ďalší príklad. Učiteľ sa pýta dieťaťa: „Ukáž mi, kde sa dievča oblieka. čo to dievča robí? Ak dieťa neodpovie, učiteľ sám povie: „Dievča sa oblieka“ a požiada dieťa, aby frázu zopakovalo.

Učiteľka zároveň fixuje schopnosť dieťaťa pomenovať predmety (činnosti) zvukom, slabikou, zvukomaľbou, slovom alebo gestom; je zaznamenaná prítomnosť frázovej reči (pre ostatných zrozumiteľná alebo nejasná).

Dokončite úlohu. Úloha je zameraná na zistenie schopnosti dieťaťa vykonávať verbálne pokyny rôznej zložitosti, ako aj na pochopenie jednoduchých predložiek. (na, v, pod)úroveň formovania frázovej reči.

Vybavenie: krabica; hračky - hniezdo bábika, psík, autíčko, bábika, červené a žlté kocky, lopta.

Vykonanie prieskumu: dieťa je ponúknuté vykonať nasledujúce akcie: tlieskať rukami; zdvihnúť ruku; dať matriošku na krabica; skryť loptu pod stôl; vezmi si bábiku pre seba a daj učiteľovi červenú kocku.

Po každej vykonanej akcii učiteľ požiada dieťa, aby povedalo, čo urobilo: „Povedz mi, kde si skryl hniezdnu bábiku?“, „Čo si mi dal? Čo si si vzal?" atď.

Ak dieťa nedodrží pokyny, dospelý by to mal zopakovať. Opakovanie úloh by nemalo byť viac ako trikrát.

pevné vykonávanie úkonov v súlade s ústnymi pokynmi.

Pri vyšetrení sa objasňuje stav reči dieťaťa, pričom sa zaznamenáva, či používa vety zložené z troch slov, či používa prídavné mená a zámená, či používa vety zložené z jedného alebo dvoch slov; používa ľahké slová (pípnutie) alebo úplné, správne vyslovuje určité slová (napr. auto), či pomenúva predmety a akcie v momente silného záujmu; či používa facilitované slová v momente fyzickej aktivity, prekvapenia, radosti.

Hodnotenie vývinu reči dieťaťa: pripravený na splnenie úlohy, ako súvisí s úlohou - či rozumie verbálnemu pokynu, či má samostatnú reč, či je schopný zopakovať frázu, slová, bľabotavé slová, zvuky, nedostatok aktívnej reči po dospelom .

Výsledky psychologického a pedagogického vyšetrenia detí s organickými léziami centrálneho nervového systému

Dlhoročné skúsenosti s vykonávaním psychologického a pedagogického vyšetrenia malých detí pomocou prezentovaných metód nám umožňujú určiť hlavné parametre (ukazovatele) hlavných vývinových línií: pripravenosť dieťaťa na interakciu a spoluprácu s dospelým; formovanie základných pohybov; prijatie úlohy, spôsoby vykonávania (vlastne alebo s pomocou dospelého), schopnosť učiť sa v procese psychologického a pedagogického vyšetrenia, prítomnosť napodobňovacej schopnosti, záujem o výsledok. V súlade s týmito parametrami možno deti tretieho roku života s organickými léziami centrálneho nervového systému rozdeliť do troch skupín.

K prvej skupine zahŕňajú deti, ktoré v niektorých hlavných líniách vývoja zaostávajú za vekovou normou. Dieťa tejto skupiny má záujem o spoluprácu s dospelým; má pripravenosť nadviazať kontakt s novým dospelým, preberá iniciatívu v komunikácii; sám sa stravuje, oblieka sa s pomocou dospelého, má zručnosť pre poriadok. Vo väčšine prípadov sa fyzické cvičenia vykonávajú imitáciou v súlade s vekovou normou. Úlohy súvisiace s kognitívnym rozvojom, vykonáva po tréningu. Zároveň sa dobre učí, má záujem o spoluprácu s dospelým, prejavuje záujem o výsledok svojej činnosti; je tu záujem o zámerné čmáranie, je tu napodobovacia schopnosť. Rozumie elementárnym pokynom, ktoré sú mu adresované, používa ukazovacie gesto, v aktívnej reči používa samostatné slová.

Do druhej skupiny zahŕňajú deti, ktoré zaostávajú za vekovou normou vo všetkých hlavných líniách vývoja. Dieťa je neaktívne a má malú iniciatívu v komunikácii s novým dospelým; pri vykonávaní domácich procedúr potrebuje pomoc dospelého, zručnosť úhľadnosti sa nevytvára. Fyzický vývoj pod vekovou normou: vykonáva iba tú časť úloh, ktoré sú určené pre malé deti, nenapodobňuje činy dospelého. Úlohy súvisiace s kognitívnym rozvojom nezvláda sám a po zaškolení vykonáva len niektoré z nich spravidla spolu s dospelou osobou. Keď sa snaží plniť úlohy sám, má chaotické pohyby, chýba mu napodobovacia schopnosť. Dieťa nemá záujem kresliť na papier, nepoužíva ceruzku na určený účel, nedokáže samostatne postaviť postavu z palíc ani po tréningu. Porozumenie reči, ktorá je mu adresovaná, je obmedzené, koná iba podľa pokynov gesta, v aktívnej reči sú zaznamenané bľabotavé slová alebo jednotlivé zvuky.

Do tretej skupiny zahŕňajú deti, ktoré výrazne zaostávajú za vekovou normou vo všetkých hlavných líniách vývoja. Dieťa nejaví záujem o dospelého, nie je proaktívne v komunikácii s novým dospelým; pri vykonávaní domácich procedúr vždy potrebuje pomoc dospelého, zručnosť úhľadnosti sa nevytvára. Nevykonáva úlohy zamerané na fyzický rozvoj, pretože najčastejšie nerozumie úlohe, ktorá mu bola pridelená; jeho celkové pohyby sú nemotorné, napäté, takmer neprechádza na nové pohyby, zle udržiava rovnováhu. Úlohy zamerané na kognitívne schopnosti, samostatne nevykonáva. Pri samostatnom napĺňaní sa správa s predmetmi chaoticky a neadekvátne: berie hračky do úst, klope, hádže, t.j. dieťa nerozumie, čo má robiť. Nemá žiadnu orientáciu na podmienky úlohy, neexistujú žiadne účelové akcie. Dieťa adekvátne koná len v spojení s dospelým (ruka dospelého drží ruku bábätka), nemá napodobovaciu schopnosť. Nejaví záujem o produktívne činnosti (písanie na papier, stavanie palicami). Porozumenie reči je veľmi obmedzené, v aktívnej reči sú len jednotlivé zvuky.

Včasná diagnostika a náprava vývojových problémov. Prvý rok života dieťaťa Arkhipova Elena Filippovna

Vyšetrenie detí prvého roku života

V procese práce s deťmi prvého roku života by sa mala venovať osobitná pozornosť prevencii odchýlok v ich vývoji. Na tento účel sa pri vyšetrovaní detí od prvých týždňov života používajú tieto metódy a techniky: pozorovanie bábätiek v období bdelosti, rozhovory so zdravotníckym personálom, štúdium zdravotných záznamov, psychologické a pedagogické pozorovanie detí v predškolskom veku. rečového obdobia, komparatívny rozbor ich psychomotorického a rečového vývinu.

Takéto vyšetrenie, ktoré má komplexný charakter, umožňuje identifikovať patologické znaky v predrečovom vývoji detí, vrátane detí s následkami perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému (CNS PPP), identifikovať štruktúru poruchy a určiť spôsoby nápravy.

Takáto práca s deťmi sa vykonáva od útleho veku, pretože patologické črty v ich vývoji sa objavujú od narodenia a bránia ďalšej správnej tvorbe reči a duševnej činnosti.

V procese vyšetrovania detí prvého roku života sa osobitná pozornosť venuje nasledujúcim oblastiam práce.

Štúdium anamnestických údajov. Pri analýze anamnestických údajov sa berú do úvahy: priebeh tehotenstva, stav dieťaťa pri narodení, charakteristika plaču, prítomnosť a povaha asfyxie (Apgar skóre). Osobitná pozornosť sa venuje vrodeným nepodmieneným orálnym reflexom, ktoré poskytujú možnosť sania a prehĺtania. Do úvahy sa berie čas objavenia sa orientačných reakcií na zrakové a zvukové podnety, okamih objavenia sa a charakter úsmevu.

Štúdium motorického vývoja dieťaťa. Spolu s neuropatológom sa skúmajú motorické schopnosti dieťaťa: prítomnosť patologických tonických reflexov a ich distribúcia do svalov jazyka a očí; schopnosť držať hlavu, ktorá je potrebná pre rozvoj orientačno-kognitívnej činnosti; schopnosť otáčať sa, sedieť, čo zároveň rozširuje možnosti poznávania okolitého sveta, prispieva k rozvoju objektívnej činnosti a kontaktu.

Osobitná pozornosť sa venuje rozvoju svalov ruky, polohe prvého prsta, možnosti zrakovo-motorickej koordinácie, manipulačnej a objektívnej činnosti (ktorá ovplyvňuje vývoj reči). Spolu s lekárom sa zisťuje celkový svalový tonus dieťaťa, povaha hyperkinézy (patologické, náhle mimovoľné pohyby v rôznych svalových skupinách), záchvaty, odhaľuje sa aj schopnosť dieťaťa oprieť sa o nohy a chodiť.

Štúdium stavu rečového aparátu. Zaznamenáva sa prítomnosť patológie v štruktúre artikulačného aparátu. Spolu s lekárom sa skúma stav tonusu svalov artikulačného aparátu, rozloženie napätia počas emočného stresu, vlastnosti pohybu pier a jazyka. Stanovuje sa stav orálnych reflexov, orálna synkinéza (mimovoľné sprievodné pohyby, ktoré sa vyskytujú iba pri vôľových pohyboch), povaha hyperkinézy. Pri sledovaní dieťaťa v procese kŕmenia sú zaznamenané vlastnosti jedenia: sanie a prehĺtanie. Zohľadňuje sa povaha hlasu, plač a dýchanie.

Štúdium hlasu a predrečovej aktivity dieťaťa. Logopéd si pri vyšetrovaní predrečovej úrovne vývinu všíma charakter detského plaču, jeho intonačno-expresívne zafarbenie a komunikačnú funkciu. Stanovuje prítomnosť, povahu a čas objavenia sa intonovaného hlasu, ktorý dieťa používa ako komunikačný prostriedok. Pri sledovaní dieťaťa je potrebné poznamenať čas vzhľadu kukanie, črty jeho vývoja od spontánnej vokalizácie k sebanapodobňovaniu a recipročnému vrčaniu.

Uveďme príklady metód na identifikáciu možných hlasových reakcií dieťaťa.

Detekčná technika

Situácia je provokatívna alebo prirodzená. Dieťa leží na chrbte, pokojne.

1) Dospelý sa nakloní nad dieťa a dodrží vzdialenosť 25-30 cm od jeho očí. Sústredí pozornosť dieťaťa na jeho tvár, jemne vyslovuje slová a zvuky po dobu 2-3 minút.

2) Vykonáva sa iba pozorovanie bez použitia ovplyvňujúcich prostriedkov.

3) Pozorovania sa striedajú s opakovaným vyslovovaním samohlások po dobu 8-10 minút.

Ak má dieťa bľabotať je potrebné určiť štádium jeho vývoja (I., II., III. štádium podľa V. I. Belťjukova - pozri str. 65).

Detekčná technika

Situácia je prirodzená. Dieťa je hore. Dospelý ho sleduje 30 minút.

1) Zavolajte s dieťaťom.

2) Dospelý opakuje slabiky, ktoré sú v brblaní dieťaťa.

3) Situácia je provokujúca. Dospelý, ktorý sedí pred dieťaťom, ho emotívne osloví a zreteľne s krátkymi prestávkami vyslovuje slabiky, ktoré dieťa predtým samo vyslovilo. Cvičenie sa vykonáva 30 sekúnd.

4) Dospelý zreteľne vyslovuje slabiky s krátkymi pauzami, ktoré nie sú v brblaní dieťaťa.

Ak má dieťa prvé slová určiť čas ich výskytu a povahu amorfných slov-viet.

Detekčná technika

Situácia je prirodzená alebo provokatívna.

1) Dospelý ponúka dieťaťu hračky, s ktorými sa opakovane hralo, a sleduje ho, ako sa hrá.

2) Dospelý môže vyzvať dieťa, aby pomenovalo hračku: „Čo (kto) je to?

3) Dospelý sedí pred dieťaťom a vyslovuje slabiky (v rôznych kombináciách) s rôznymi intonáciami, ktoré dieťa predtým nevyslovilo.

4) Dospelý sa snaží zaujať dieťa hračkou a pýta sa: „Čo (kto) to je?

Psychologické a pedagogické vyšetrenie je zameraná na štúdium stavu orientačných reakcií u detí v prvých týždňoch života a orientačno-kognitívnej činnosti u detí počas prvých mesiacov života. Počas vyšetrenia sa študujú zmyslové funkcie: zrakové a sluchové vnímanie, pozornosť k reči dospelých a úroveň rozvoja počiatočného porozumenia reči.

Uveďme príklad techniky na identifikáciu vizuálnych orientačných reakcií.

Detekčná technika

Situácia je provokujúca. Dieťa leží na chrbte.

1) Dospelý drží hračku (hrkálku s loptou s priemerom 5-10 cm) vo vzdialenosti 40-50 cm od tváre dieťaťa a posúva ju buď doprava alebo doľava o 20-30 cm (2 -3 krát).

2) Dospelý, ktorý upúta pozornosť dieťaťa, hojdá hračkou, rozpráva sa s ním, potom sa nakloní k dieťaťu a potom sa od neho vzdiali. Po vyvolaní koncentrácie zostane dospelý nehybný alebo drží hračku vo výške 40–50 cm od očí dieťaťa.

3) Dospelý spôsobí, že dieťa zaostrí na predmet (svetlá hračka), posunie ho do strany o 20 cm a potom predmet zastaví vo výške 50 – 70 cm od očí dieťaťa.

4) S dieťaťom sa striedavo rozprávajú známi a neznámi dospelí. Cvičenie sa vykonáva 1,5 - 2 minúty.

Existuje mnoho diagnostických metód určených na štúdium malých detí, napríklad metódy H. M. Aksarina, K.L. Pečora, G.V. Pantyukhina, E.L. Frucht, L. T. Zhurby, O. V. Timonina, E. M. Mastyukova, E.A. Strebeleva.

Ako základné metódy diagnostiky psychomotorického vývoja dojčiat trpiacich CNS PPP môžeme odporučiť metódy G. V. Pantyukhina, G.L. Pechory, E.L. Frucht (1983), O. V. Bazhenová (1986), Yu.A. Lisichkina (2004), M. Griffiths (2000), M.L. Dunaikina (2001). Na posúdenie povahy, stupňa porúch, prognózy vývoja a určenie korekčného zamerania opatrení je potrebná kvalitatívna klinická analýza odchýlok v psychomotorickom vývoji. Na tento účel sa používajú metódy L. T. Zhurbu, E. N. Mastyukovej a E. D. Aingorna (1981).

Ako príklad uvádzame Griffithsov test psychomotorického vývoja (preklad E. S. Keshishyan, 2000), ktorý sa používa na skríningové vyšetrenia detí (pozri tabuľku 2).

tabuľka 2

Griffithsov test psychomotorického vývoja

Hodnotenie psychomotorického vývoja dieťaťa sa robí v bodoch, ktoré sa následne porovnávajú s bodmi určenými normami (pozri tabuľku 3).

Tabuľka 3

Súhrnná tabuľka skóre

Uveďme príklad kvantitatívnej analýzy výsledkov vyšetrenia dieťaťa vo veku jedného roka.

Dieťa vo veku 1 roka podľa výsledkov skríningového vyšetrenia skórovalo: motorika - 17 bodov; sociálna adaptácia - 16 bodov; sluch a reč - 13 bodov; oči a ruky - 19 bodov; schopnosť hrať - 20 bodov. Celková suma je 85 bodov zo 150 – 155 možných (pozri tabuľku 3). Ročné dieťa teda z hľadiska motorického vývoja zodpovedá sedemmesačnému dieťaťu; podľa úrovne sociálnej adaptácie - šesťmesačné dieťa; o vývoji sluchu a reči - päťmesačné dieťa; oči a ruky - sedemmesačné dieťa; schopnosť hrať - osemmesačné dieťa.

V dôsledku toho bude graf úrovne psychomotorického vývoja dieťaťa vo veku jedného roka vyzerať takto.

Parametre vyšetrenia: 1. Motorika. 2. Sociálna adaptácia. 3. Sluch a reč. 4. Oči a ruky. 5. Schopnosť hrať.

Analýzou výsledkov získaných pri vyšetrení dieťaťa vo veku jedného roka a ich porovnaním s podmienenou normou je možné zaznamenať oneskorenie v psychomotorickom vývoji všetkých funkcií počas 6 mesiacov. V skutočnosti dieťa vo veku jedného roka zodpovedá šesťmesačnému dieťaťu. Odhalené znaky v psychomotorickom vývine dieťaťa sú indíciou pre jeho hlbšie štúdium z medicínskeho, psychologického a pedagogického hľadiska.

Pri takomto vyšetrení je možné identifikovať deti „rizikovej skupiny“ a naplánovať nápravný režim zameraný na stimuláciu určitých funkcií, ako aj zahrnúť psychologickú a pedagogickú podporu. Ak sa meškanie s vekom zväčšuje, napríklad v 8. mesiaci dieťa získa namiesto 100 bodov len 60 bodov, čo zodpovedá úrovni vývinu polročného dieťaťa, potom hlbšie vyšetrenie a prípadne opravné a sú potrebné rozvojové opatrenia. Treba si naštudovať aj podmienky na výchovu dojčaťa, jeho somatický stav atď.

Pre hlbšie vyšetrenie detí treba použiť metódy O. V. Bazhenovej (1986), M. L. Dunaykina (2001) a iných.

Z knihy Pontského Piláta [Psychoanalýza nesprávnej vraždy] autora Menyailov Alexej Alexandrovič

kapitola VII druhá vražda. prvý a druhý posmrtný život prvej mŕtvoly miestokráľa ríše Pilát - ako o ňom rozprávala jeho manželka, syn kráľa astrológa Ata a krásnej Pily, písala o ňom, kombinácia týchto mien mu údajne dala meno - oblečený v luxusnej tóge so širokým

Z knihy Psychológia dieťaťa: Od narodenia do školy autora Volkov Boris Stepanovič

1. kapitola Duševný vývin detí od narodenia do

Z knihy Formovanie osobnosti dieťaťa v komunikácii autora Lisina Maya Ivanovna

Kapitola 2 Duševný vývoj detí od jedného do troch rokov

Z knihy Smrtonosná manželská prestrelka. Ako zachrániť vzťah a či to stojí za to autora Tseluiko Valentina

Hlavné problémy štúdia dieťaťa prvého roku života v zahraničnej psychológii I. Úvod. Súčasný stav psychológie dojčenského veku Tá časť detskej psychológie, ktorá sa zaoberá štúdiom detí v prvom roku života – psychológia dojčenského veku – je

Z knihy Včasná diagnostika a náprava vývinových problémov. Prvý rok života dieťaťa autora Arkhipova Elena Filippovna

MANŽELSTVO S ROZVODOU S DEŤMI Z PRVÉHO MANŽELSTVA Vo väčšine prípadov sú obaja partneri rozvedení, pričom vekový rozdiel býva malý. Obaja boli v prvom manželstve nespokojní a vstupujú do nového s nádejou, že tentoraz sa ich manželský život

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

Vlastnosti psychomotorického vývoja detí v prvom roku života Na prevenciu porúch reči a racionálne budovanie systému korekčnej a logopedickej práce s deťmi s léziami centrálneho nervového systému sú potrebné hlboké znalosti

Z knihy Ruské deti vôbec nepľujú autora Pokusaeva Olesya Vladimirovna

Z knihy Ako vychovať syna. Kniha pre rozumných rodičov autora Surženko Leonid Anatolievič

Vlastnosti psychomotorického vývoja detí v prvom roku života s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému Vyšetrenie detí s CNS PPP ukázalo, že oneskorenie vo vývoji začína od prvých týždňov života. Najčastejšie majú deti

Z knihy Terapia porúch pripútania [Od teórie k praxi] autora Brisch Karl Heinz

Nápravná a logopedická práca s deťmi prvého ročníka

Z knihy Neobyčajná kniha pre obyčajných rodičov. Jednoduché odpovede na najčastejšie otázky autora Milovanová Anna Viktorovna

Z knihy Ako odnaučiť dieťa vrtošivosti autora Vasilyeva Alexandra

Etapy vývoja detí a ich intelektuálne schopnosti. Popis vekových kríz 1 rok, 3 roky a 6-7 rokov. Ako prežiť krízy detského veku. Ako rozvíjať talent a schopnosti detí Dieťa sme často nechávali u starej mamy. Kedysi pracovala v

Z knihy autora

Kríza prvého roku a vrtochy Niekde okolo prvých narodenín – plus mínus pár mesiacov – nastáva prvá kríza. Tento čas nie je vždy príjemným objavom: tu som ja, tu je moja mama (otec, babka, dedko, teta). Ja som dieťa, ona je dospelá. Sme odlišní. A nie celkom inak

Vlastnosti vyšetrenia v pediatrii

Telo dieťaťa, najmä prvé mesiace a roky života, sa v mnohom líši od tela dospelého človeka. Znalosť anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa je základom pre správne vyšetrenie, diagnostiku, organizáciu terapeutických opatrení a starostlivosti počas celého obdobia detstva.

Vyšetrenie dieťaťa je vždy ťažšie ako dospelého. Pred začatím vyšetrenia je potrebné nadviazať kontakt s dieťaťom a jeho rodičmi, upokojiť pacienta, vytvoriť atmosféru vzájomnej dôvery. Treba sa vyhýbať ostrým, hrubým a bezmyšlienkovým slovám a činom. Pokojný hlas, ľahký dotyk upokojuje spútané dieťa, pomáha znižovať bolesť a znižuje úzkosť u rozrušených rodičov.

Zvyčajne počas rozhovoru zostávajú malé deti v náručí svojich rodičov. Dieťa v školskom veku sa pri rozhovore správa pokojne, pri prieskume sa môže zapojiť do rozhovoru kladením otázok. Miestnosť, kde sa dieťa vyšetruje, by mala prispieť k vytvoreniu pozitívnej emocionálnej nálady (svetlé farby, obrázky, pohodlný nábytok, teplo).

Diagnostický proces začína zberom anamnézy, ktorá pomáha zistiť príčiny a klinický obraz ochorenia.

Vlastnosti zberu anamnézy v pediatrii sú nasledovné:

U malých detí nie je možné získať anamnézu, takže sa musíte zamerať na sťažnosti rodičov, založené len na pozorovaniach dieťaťa;

Staršie deti (ktoré už vedia rozprávať) sa vedia sťažovať, ale nedokážu správne analyzovať rôzne bolestivé pocity, pripisovať im náležitú dôležitosť, spájať ich s určitými „inými faktormi;

Dôležitosť dôkladného a podrobného objasnenia (u malých detí) charakteristík priebehu tehotenstva a pôrodu u matky, stavu dieťaťa v novorodeneckom období, kŕmenia, starostlivosti o dieťa, fyzického a neuropsychického vývoja;

Pri zbere anamnézy života a choroby je potrebné kriticky vyhodnotiť informácie získané od matky alebo od dieťaťa, zdôrazniť najdôležitejšie príznaky choroby., určiť postupnosť ich výskytu;

Metodológia výskumu detí

Klinické príznaky ochorenia závisia od veku a imunologického stavu organizmu dieťaťa.

Aby bolo štúdium dieťaťa úplné, musí sa vykonávať podľa určitej schémy. Metodológia výskumu pre dieťa sa líši od metodológie výskumu pre dospelého. Pri objektívnom štúdiu je potrebné pamätať na to, že je veľmi dôležité správne pristupovať k dieťaťu, vedieť ho upokojiť, rozptýliť, zamestnať ho hračkou alebo rozhovorom, pretože úzkosť a vzrušenie veľmi komplikujú, a niekedy jednoducho znemožňujú štúdium. Tie. procedúry, ktoré sú dieťaťu nepríjemné (napríklad: vyšetrenie hltana) alebo môžu spôsobiť bolesť, by sa mali vykonať na záver.

Štúdium dieťaťa pozostáva z kladenia otázok a objektívneho výskumu.

Pri otázke sa ukáže: 1) údaje z pasu;

2) história života;

3) história vývoja choroby.

Údaje z pasu

V časti registrácie by ste mali uviesť vek dieťaťa, presný dátum narodenia, adresu bydliska, číslo detského zariadenia, ktoré dieťa navštevuje, priezvisko, meno, priezvisko rodičov a miesto výkonu práce.

Anamnéza života

Životná anamnéza je mimoriadne dôležitá pre identifikáciu individuálnych charakteristík dieťaťa a pre rozpoznanie prítomného ochorenia, posúdenie závažnosti a predpovedanie priebehu ochorenia. Postup pri zbere anamnézy u detí:

1. Vek rodičov, ich zdravotný stav, prítomnosť dedičných chorôb, chronická intoxikácia, pohlavné choroby tuberkulóza, alkoholizmus a iné choroby v rodine a medzi blízkymi príbuznými.

2. Koľko tehotenstiev mala matka, ako sa skončili. Koľko pôrodov. Koľko detí v súčasnosti žije, ich vek a zdravotný stav, Vek zosnulých detí, príčina smrti.

3. Z akého tehotenského a pôrodného účtu je toto dieťa. Štát

zdravie matiek počas tehotenstva a pôrodu. Termín pôrodu, ich trvanie, pôrodnícka intervencia.

4. Charakteristiky dieťaťa v novorodeneckom období; donošené alebo nie, ak je to možné, zistite príčinu nedonosenia. Plač pri narodení (slabý, hlasný). Hmotnosť a dĺžka tela pri narodení. Keď ho priložili na prsník, ako vzal prsník, po akom množstve dieťa nakŕmili. V ktorý deň odpadol zvyšok pupočnej šnúry, ako sa hojila rana s pupočnou šnúrou.

5. Hmotnosť dieťaťa pri prepustení z nemocnice (ak je to možné, špecifikujte fyziologickú stratu). Fyziologická žltačka, čas jej prejavu, stupeň jej prejavu, trvanie. V ktorý deň bol prepustený z nemocnice.

6. V akom veku začal držať hlavu, otáčať sa na bok, sedieť, plaziť sa, chodiť. Nárast hmotnosti v prvom roku života a v nasledujúcich rokoch. Čas a načasovanie prerezávania zúbkov, poradie prerezávania zúbkov.

7. Neuropsychický vývoj. Keď sa začalo usmievať, chodiť, spoznávať mamu, vyslovovať jednotlivé slabiky, slová, frázy. V akom veku navštevuje zariadenie starostlivosti o deti? Vlastnosti správania v detskom kolektíve, aké individuálne návyky. Školský výkon. Ďalšie zaťaženie (hudba, cudzie jazyky atď.) Spánok, dĺžka spánku (denná, nočná).

8. Kŕmenie. Na akom kŕmení bolo dieťa v prvom roku života. Čas prechodu na zmiešané a umelé kŕmenie. Načasovanie zavedenia doplnkových potravín. Doplnková strava a doplnkové potraviny, ktoré dieťa dostalo. Čas odstavenia. Bola dodržaná diéta? Výživa v súčasnosti.

Chuť do jedla. Má dostatok bielkovín (mäso, ryby, tvaroh, mlieko, vajcia), zeleninu, ovocie, šťavy. Diétny režim, koľkokrát denne si dajte teplé jedlo.

9. Materiálne a životné podmienky. Podmienky bývania (byt, súkromný dom). Charakteristika bytu (svetlý, tmavý, studený, teplý, slnečný, suchý, vlhký). Ako často je mokré čistenie, vetranie. Má dieťa samostatnú posteľ, či je dostatok bielizne, oblečenia na sezónu. Kúpanie (pravidelné, nie ako často). Denný režim. Chodiť na vzduch, koľkokrát denne, koľko hodín denne, systematicky, nie. Spať vo vzduchu.

10. Prenesené choroby. Čo, v akom veku, priebeh, závažnosť, Prítomnosť komplikácií, liečba v nemocnici, doma.

11. Preventívne očkovanie. Proti akým chorobám je dieťa očkované? Či boli dodržané termíny očkovania, či bola reakcia na očkovanie, ako sa to prejavilo.

12. Tuberkulínové testy (Mantouxova reakcia), dátum a výsledky.

13. Alergologická anamnéza. Alergické reakcie a choroby u rodičov, príbuzných, u chorého dieťaťa. Vyskytli sa prejavy alergickej diatézy a z čoho pozostávali. Potravinové alergie (na aké potraviny). Tolerancia liekov.

14. Hematologická anamnéza. Transfúzia krvi, plazmy, gamaglobulínu a reakcia na ne.

15. Epidemiologická história. Kontakt s pacientmi s infekčnými chorobami: kde (doma, v detskom ústave), kedy, preventívne opatrenia v súvislosti s kontaktom.

Podobné informácie.

Podľa prof. G. A. Zakharyina, správne zozbieraná anamnéza je polovica diagnózy.

Zvyčajne sa história dieťaťa zhromažďuje od rodičov, najlepšie od matky. Všímavá matka so zručným výsluchom lekára môže poskytnúť veľa cenných informácií o vývoji choroby u dieťaťa. Často však matka lekárovi vnucuje svoj subjektívny názor na príčinu a dokonca diagnózu ochorenia. Preto sa od lekára vyžaduje veľa trpezlivosti a taktu, aby po pokojnom vypočutí rozprávania mamičky potom presne a stručne odpovedal na konkrétne otázky.

Je tiež potrebné hovoriť s chorým dieťaťom, najmä starším, ale treba pamätať na to, že nemôže vždy jasne definovať svoje pocity, je to veľmi sugestívne. Navyše deti môžu lekára úmyselne zavádzať.

Vek dieťaťa určuje niektoré špecifiká odoberania anamnézy. Takže pre deti prvých rokov, najmä prvý rok života, podrobné údaje o veku a zdraví rodičov, ich návykoch a pracovných rizikách, ako aj o pôrodníckej anamnéze matky: informácie o priebehu tehotenstva, výžive počas tehotenstva. tehotenstvo, trvanie pôrodného aktu, komplikácie pri pôrode. Podrobne je objasnený priebeh novorodeneckého ™ obdobia, povaha kŕmenia (keď sa zavádzajú doplnkové potraviny, keď je dieťa odstavené), ukazovatele fyzického a duševného vývoja, vzorce správania, prekonané choroby, životné podmienky, kontakty s infekčnými pacientmi. .

Pre staršie deti sú obzvlášť dôležité údaje o všetkých predtým prenesených chorobách, vrátane akútnych infekčných chorôb, s uvedením veku, kedy bola táto choroba prenesená, závažnosti choroby a komplikácií, ktoré sa vyskytli. Pozornosť sa venuje predchádzajúcemu preventívnemu očkovaniu a prítomnosti patologických reakcií na ne.

Vzhľadom na narastajúci podiel alergií na vzniku ochorení je potrebné identifikovať sklon dieťaťa k alergickým reakciám na rôzne faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia, potraviny, lieky, frekvenciu akútnych respiračných ochorení a ich súvislosť s alergiami.

V anamnéze súčasného ochorenia je potrebné reflektovať vznik ochorenia, jeho prvé a následné príznaky, vývoj ochorenia až po súčasnosť. Hodnotenie týchto údajov má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú určené vekom dieťaťa. Diagnostická hodnota toho istého symptómu sa teda dramaticky mení v rôznych vekových obdobiach (napríklad vyrážka, kŕče, žltačka môžu mať rozdielny diagnostický význam v ranom a staršom veku).

Pri vážnom stave dieťaťa a potrebe neodkladných opatrení je vhodné najskôr sa opýtať matky na príčinu a vývoj tohto ochorenia, dieťa vyšetriť a poskytnúť potrebnú pomoc a následne zozbierať všeobecnú anamnézu a všetky doplňujúce informácie. . Ak je dieťa na poliklinike alebo vstúpi do nemocnice v uspokojivom stave, zber anamnézy môže pokračovať v obvyklom poradí.

Podrobná anamnéza zaberá pri vyšetrení veľké miesto a umožňuje vyvodiť záver o údajnom ochorení, povahe priebehu patologického procesu, ako aj o negatívnych faktoroch v živote a rodinných a životných podmienkach dieťaťa, ktoré by mohli prispieť k vývoj tohto ochorenia.

Pri rozhovore s matkou a dieťaťom je potrebné sledovať správanie pacienta, koordináciu jeho pohybov, osobitosti myslenia a reči, t.j. začať objektívne vyšetrenie. V pediatrii sa používajú rovnaké hodnotenia stavu pacienta („uspokojivý“, „stredne závažný“, „závažný“, „veľmi závažný“, „agonálny“) a rovnaké výskumné metódy ako u dospelých, ale v poradí aby bola správna, treba vedieť pristupovať k dieťaťu, poznať nejaké špeciálne pravidlá pre vyšetrenie.

Dôležitým miestom pri vyšetrení dieťaťa je vyšetrenie. Ak dieťa spí, neodporúča sa ho budiť. Naopak, v tomto stave bude najpresnejším údajom počítanie tepovej frekvencie, dýchania. Postupne, opatrnými pohybmi a vždy teplými rukami, je potrebné dieťa úplne vyzliecť. Čiastočne sa to dá dosiahnuť iba u pacientov v puberte, ktorí ušetria psychiku.

Ak má dieťa ku kontrole negatívny postoj, tak jeho strach a odpor treba prekonať obrátením pozornosti na hračky, pohladenie, rozprávku. Mnohé deti si na lekára rýchlo zvyknú, vyšetrovací proces, ak nespôsobuje bolesť, upúta ich pozornosť, dieťa sa ochotne necháva vyšetriť a dokonca napodobňuje metódy lekára. Existujú však deti, ktoré sú rozmaznané, príliš vzrušujúce, na ktoré nemajú vplyv obvyklé metódy. V týchto prípadoch niekedy pomáha prísny príkaz lekára a len výnimočne možno použiť nútené vyšetrenie.

Vyšetrenie sa prednostne vykonáva pri dennom svetle a výnimočne pri jasnom elektrickom svetle, pri ktorom je ťažké správne posúdiť farbu kože a slizníc, najmä identifikovať žltačku. Malé deti sú umiestnené na stole, staršie deti môžu byť vyšetrené v náručí matky alebo v postieľke.

Existuje určitá postupnosť kontroly. V prvom rade je potrebné posúdiť polohu dieťaťa (aktívne, pasívne, nútené), jeho držanie tela, chôdzu, výraz tváre, očí, farbu pleti, prítomnosť a povahu vyrážky, závažnosť katarálneho syndrómu. Dieťa treba kompletne vyšetriť, aj keď je diagnóza jasná, pretože môže dôjsť k neočakávaným nálezom alebo sprievodnému ochoreniu alebo vývojovým anomáliám. Hodnotí sa stav výživy, fyzický vývoj, určuje sa pulz, frekvencia dýchania a potom sa vyšetrujú orgány a systémy podľa všeobecne akceptovanej schémy.

Kontrola orofaryngu a bolestivých oblastí tela (napríklad kĺby pri polyartritíde) by sa mala vykonať ako posledná, pretože táto štúdia určite spôsobí nepohodlie a spôsobí odpor u dieťaťa, po ktorom už ďalšie vyšetrenie nemusí byť možné. Pri vyšetrovaní orofaryngu dieťaťa je potrebné ho zafixovať, aby lekár mohol pri jasnom svetle starostlivo vyšetriť sliznicu ústnej dutiny a hltanu, mandle. Kontrola sa vykonáva iba špachtľou alebo lyžicou.

Pokojné, priateľské, sebavedomé vystupovanie lekára a lekárky

Personál, ľudský prístup k pacientovi a jeho príbuzným sú kľúčom k úspešnej liečbe a následnej prevencii chorôb v detskom veku. Lekár by mal vždy udržiavať úzky kontakt s matkou dieťaťa, byť stálym radcom pri výchove dieťaťa a dirigentom potrebných medicínskych vedomostí medzi ľuďmi okolo seba.

Metóda klinického vyšetrenia dieťaťa počíta s postupným pohovorom rodičov a vyšetrením dieťaťa, pričom priorita vypočúvania rodičov alebo vyšetrenia dieťaťa sa mení s vekom.

Klinické vyšetrenie začína pohovorom s rodičom a zahŕňa:

I. Genealogická história:

Písmenové označenia zubných chorôb matky, otca, iných príbuzných: K - kaz; P - periodontálne ochorenie; ARL - anomálie vo vývoji tváre a čeľustí; ATT - anomálie tvrdých tkanív zuba; AP - maloklúzia; AM - anomálie pripevnenia mäkkých tkanív; ALE - prítomnosť nádorov. Záver: existuje dedičná predispozícia:
- do kazu
- na ochorenia parodontu
- maloklúzia
- k nádorom
- na dedičné chyby

II. Chronické choroby matky:

A) endokrinopatie: diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, ochorenie nadobličiek,

B) kardiovaskulárne: srdcové chyby, hypertenzia, hypotenzia atď.,

C) ochorenie obličiek: zápal obličiek atď.,

D) gastrointestinálne ochorenia: gastritída, peptický vred žalúdka a dvanástnika, kolitída atď.,

D) ochorenia pečene a žlčníka: hepatitída, cholecystitída atď.,

E) choroby krvi: anémia atď.

III. Akútne infekčné ochorenia matky počas tehotenstva.

IV. Lieky, ktoré matka dostávala počas tehotenstva (antibiotiká, hormóny, sulfónamidy, barbituráty, kyselina salicylová a pod.).

V. Priemyselné riziká u matky počas tehotenstva (chemická výroba a pod.).

VI. Zlé návyky rodičov (fajčenie, alkohol atď.).

VII. Pôrodnícka a gynekologická anamnéza:

1, 2, 3 tehotenstvo; 1, 2, 3 pôrody za sebou; donosené, predčasné, po termíne tehotenstvo; výsledok predchádzajúcich tehotenstiev.

VIII. Patológia tehotenstva a pôrodu:

A) toxikóza prvej polovice tehotenstva (vracanie, slinenie, dermatózy, chorea tehotných žien, akútna žltá atrofia pečene, bronchiálna astma, osteomalácia atď.);

B) toxikóza druhej polovice tehotenstva (kvapavka, nefropatia, preeklampsia, eklampsia, hypertenzia a hypotenzia tehotných žien atď.);

B) krvácanie, anémia;

E) komplikácie pri pôrode (anomálie pôrodu, placenta previa, tvárová prezentácia plodu, hypoxia plodu, pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia, cisársky rez).

IX. Vývoj dieťaťa (skóre Apgar):

A) dĺžka, hmotnosť pri narodení, začal držať hlavu od ... mesiacov, sedieť od ... mesiacov, chodiť od ... mesiacov,

B) charakter kŕmenia (dojčenie do ... mesiacov, umelé od ... mesiacov, kŕmenie lyžičkou od ... mesiacov, pitie z pohára od ... mesiacov, prechod na pevnú stravu od ... mesiacov );

C) choroby, ktorými dieťa trpí v prvom roku života (intrakraniálna pôrodná trauma, hemolytická choroba, stafylokoková infekcia, pneumónia, SARS, exsudatívna diatéza, dyspepsia, rachitída);

D) zdravotná skupina: I, II, III, IV, V.

X. Stav chrupu:

A) vonkajšie vyšetrenie: tvár je proporcionálna, symetrická, asymetrická, má malformácie (rázštep pery, podnebia, anomália v stavbe jednotlivých častí tváre, fistuly, novotvary (nešpecifikovaný hemangióm);

B) predsieň ústnej dutiny (plytká, stredná, dostatočná hĺbka), uzdička hornej pery (normálna, anomália veľkosti, úpony), uzdička dolnej pery (normálna, anomálie veľkosti, úpony), frenulum jazyka (normálne, anomálie vo veľkosti, prílohy);

C) ústna sliznica: farba, vlhkosť;

D) jazyk (ružový, vlhký, hladký, zložený, lemovaný, prítomnosť ložísk deskvamácie);

E) tvar alveolárnych výbežkov (polkruhový, eliptický, lichobežníkový);

E) pomer čeľustí: pozdĺž sagitálnej (neutrálnej, dolná čeľusť je umiestnená vpredu, za alebo na rovnakej úrovni s hornou čeľusťou), vertikálne (prítomnosť medzery medzi ďasnami je väčšia ako 3 mm, tesný kontakt medzi gingiválnymi hrebeňmi), pozdĺž
priečne (správne, zníženie alebo zvýšenie veľkosti a šírky čeľustí);

G) prerezávanie zubov (normálne, predčasné, neskoré, párové, nepárové, postupnosť prerezávania zubov;

H) stav tvrdých tkanív zuba: farba - biela, žltá, sivá, tvar zubov - správny, zmenený; hypoplázia, hypoplázia komplikovaná kazom, hypoplázia kombinovaná s kazom; aplázia a iné malformácie zubov;

I) funkcie: dýchanie (nosové, ústne, zmiešané), prehĺtanie (dojčenské, somatické), žuvanie (aktívne, lenivé);

K) zlozvyky (sanie prstov, jazyka, líc, predmetov, hryzenie pier, líc, prikladanie päste pod líce počas spánku);

K) používanie cumlíka (nepoužíva, používa neustále, obmedzene) do akého veku ...

Etapa epikrízy (zostavuje sa každých šesť mesiacov)

1. Vek v čase písania epikrízy

2. Počet ochorení, ktoré dieťa prekonalo v uplynulom období.

3. Malformácie tváre (áno, nie)

4. Odchýlky v tvorbe zhryzu (áno, nie, žiadne zmeny, samoregulácia, korekcia, zhoršenie)

5. Anomália prichytenia mäkkých tkanív (áno, nie, eliminovaná, eliminácia nie je zobrazená)

6. Novotvary (áno, nie). Hypoplázia (áno, nie, žiadne zmeny, stabilizácia,
zhoršenie)

10. Preventívne opatrenia na prevenciu: zubného kazu, maloklúzie

11. Ošetrenie u zubára, chirurga, čeľustného ortopéda, terapeuta

12. Liečba pediatrom iného profilu

Tento plán anamnézy a vyšetrenia dieťaťa je dosť objemný. Mnohé jej časti však môže absolvovať zdravotná sestra alebo samotná matka pred, po alebo počas vyšetrenia dieťaťa lekárom.

Počas rozhovoru lekára alebo sestry s matkou je veľmi dôležité dieťa pozorne sledovať, pretože od tohto momentu začína vyšetrenie dieťaťa a v uvoľnenej atmosfére je ľahké identifikovať jeho zlozvyky (cucanie prsta , cumlíky a pod.), zhoršené dýchanie, prehĺtanie atď.

Vyšetrenie dieťaťa mladšieho ako 6 mesiacov by sa malo vykonávať v polohe na bruchu a po 6 mesiacoch - v sede na lone matky, v sede na stoličke alebo v zubárskom kresle.

Výsledky klinického vyšetrenia dieťaťa nám umožňujú rozlíšiť 3 dispenzárne skupiny:

Skupina I - zdravé deti,

Skupina II - zdravé deti s rizikovými faktormi pre ochorenia zubov,

Skupina III - deti s chorobami, malformáciami, odchýlkami vo formácii.