Bilirubín nájdený v moči - čo to znamená? Norma a dôvody zvýšenia. Kedy je bilirubín nízky? Príčiny žlčových kyselín v moči
Pri rozklade hemoglobínu a proteínu obsahujúceho hem vzniká enzým žltej farby. Tento enzým sa nazýva bilirubín. Bilirubín v moči a krvi sa stanovuje všeobecnou analýzou týchto biokvapalín. Zvýšené alebo znížené množstvo od normy naznačuje špecifické ochorenia pečene. Ak sa v moči nájde bilirubín, musíte podstúpiť ďalšiu diagnostiku na identifikáciu príčin.
Charakterizácia bilirubínu
Žlčovými pigmentmi v moči sú urobilinogén a bilirubín. Posledný pigment - hlavná zložka žlče, sa vyskytuje počas deštrukcie červených krviniek a rozpadu hemoglobínu. Hemoglobinogénny enzým sa delí na 2 typy: priamy a nepriamy. Posledný druh sa vyznačuje toxickými vlastnosťami a je rozpustný pod vplyvom tuku. Prenikanie do buniek – zabraňuje ich správnemu fungovaniu. Pri prechode pečeňou sa premieňa na priamy bilirubín. A ten je zasa rozpustný vo vode a spolu s výkalmi a močom opúšťa telo.
Prítomnosť súvisiaceho žlčového pigmentu v moči alebo krvi povie o patologických procesoch pacienta, ktoré sa v súčasnosti dejú. Koniec koncov, normálny obsah bilirubínu v moči je malý a jeho zvýšené zloženie znamená, že v tele sa vyskytujú patologické procesy.
Metódy stanovenia a normatívnych ukazovateľov
Najpresnejší výsledok poskytne vzorka prvého ranného moču. Obsah bilirubínu v moči sa študuje pomocou Garrisonovho testu. Na stanovenie bilirubínu v moči odborníci pozorujú proces oxidácie požadovanej látky na medziprodukt rozkladu - biliverdin pomocou Foucheovho činidla (koncentrát kyseliny trichlóroctovej s chloridom železitým). Bilirubín v moči sa vypočíta podľa farby svetlomodrého alebo zeleného odtieňa obsahu. Normou bilirubínu v moči je vytvorené množstvo do 4 mg za deň.
Na stanovenie enzýmu sa používa testovací prúžok. Výsledok ukazuje "negatívny" výsledok ukazuje farbu od toho, čo označuje normu. Pomocou Rosin testu sa vykoná test moču na bilirubín. Do malého množstva moču sa aplikuje 1% roztok jódu. Zelená farba krúžku dokazuje prítomnosť bilirubínu v moči. Ale metóda Van den Berg sa používa na meranie enzýmu v krvi. Celkový bilirubín je normálny, keď sa hodnoty pohybujú od 3,4 do 17,1 µmol/l. Tento výsledok sa považuje za negatívny.
Detekcia odchýlky
Príčiny narušeného metabolizmu bilirubínu
Neprítomnosť urobilinogénu v moči naznačuje zastavenie toku žlče do čreva. Normálny moč obsahuje stopy urobilinogénu. Urobilinogén vzniká z priameho bilirubínu, ktorý sa vylučuje spolu so žlčou. Ak chýba, je to jasný znak zastavenia toku žlče do čriev. Akumulácia enzýmu v tele vyvoláva syndróm žltačky. Keď je hladina bilirubínu zvýšená, dochádza k viditeľnému získaniu žltého odtieňa tela, znateľnému stmavnutiu moču. Výskyt žltačky v dôsledku zhoršeného metabolizmu bilirubínu je charakterizovaný nasledujúcimi typmi porúch:
- Keď sú červené krvinky rýchlo zničené, objaví sa suprahepatálna žltačka.
- Ak sa pozoruje pri zlyhaní pečene - pečeňové.
- S komplikáciou odtoku žlče - subhepatálnej.
Pri hepatitíde a cirhóze je metabolizmus enzýmov znížený. Prečo sa to deje? Pretože pečeňové bunky sú poškodené a objavujú sa nové kanály, cez ktoré sa žlč dostáva do krvného obehu. Proces spôsobuje deštrukciu hepatocytov, stláčanie žlčových ciest s výskytom žltačky. Tiež s intoxikáciou tela alebo otravou sa pozorujú poruchy v metabolickom procese.
Príčiny, ktoré spôsobujú zmeny v moči
K zvýšeniu urobilinogénu dochádza pri poruche funkcie obličiek. S nárastom pigmentu v moči dochádza k poruchám funkcie pečene. Všetky príčiny sú spôsobené porušením metabolického procesu, zápalom pečene a pankreasu alebo intoxikáciou tela. Analýza moču ukáže priamy bilirubín. Okrem toho sa upozorňuje na stopy zvýšenia urobilinogénu, čo si tiež vyžaduje komplexné vyšetrenie tela na identifikáciu príčin. Počas tehotenstva sú ťažkosti s odtokom žlče.
Tehotné ženy sú vystavené vysokému riziku vzniku žltačky. prečo? Pretože nenarodené dieťa v maternici časom vyvíja tlak na pečeň. V dôsledku toho sa žlč počas tehotenstva s ťažkosťami vylučuje pozdĺž dolných kanálikov orgánu. Preto pri analýze moču nie je stanovenie vysokého množstva žlčových pigmentov vždy považované za patológiu. So zvýšením množstva pigmentu v analýzach špecialista predpíše ďalšie testy, ultrazvuk a až potom rozhodne o potrebe liečby.
Bilirubín je enzým produkovaný v pečeni, keď premieňa globínový reťazec a molekulu hemu, ktorá je výsledkom deštrukcie červených krviniek.
Samotný enzým sa delí na dva typy:
- rovný;
- nepriamy.
nepriamy typ enzýmu rozpustné v tukoch a toxické. Preniká hlboko do buniek tela a orgánov a zabraňuje ich správnemu fungovaniu.
Nepriamy bilirubín prechádza pečeňou a mení sa na priamy bilirubín. Tento enzým už existuje rozpustné vo vode a vylučuje sa z tela najmenšími kanálikmi priamo do dvanástnika.
Normálne je množstvo tohto enzýmu v ľudskom moči veľmi malé, čo takmer nepostrehnuteľne. Ale s rozvojom rôznych patológií sa jeho množstvo zvyšuje.
Hladina priameho bilirubínu v krvi u žien je o niečo nižšia ako u mužov. Obsah tohto enzýmu je za normálnych podmienok nevýznamný, ale pri akýchkoľvek problémoch spojených s fungovaním pečene alebo znížením hladiny červených krviniek v krvi sa obsah bilirubínu v krvi mení. Normálne sa hladina bilirubínu v krvi mení 3,4 až 17,1 umol/l.
Enzýmová rýchlosť pre mužov
Prítomnosť enzýmu u dieťaťa
Bilirubín v moči sa môže objaviť aj u najmladších pacientov. Presnú diagnózu príčiny tohto javu možno vykonať až po biochemickom krvnom teste. Zvyčajne sú dôvody zvýšenia hladiny tohto enzýmu v moči rovnaké ako u dospelých, existujú však určité rozdiely.
Súvisiace príznaky bilirubinúrie alebo zvýšená hladina tohto enzýmu v krvi je zožltnutie slizníc, očí a kože, ako aj stmavnutie moču. V počiatočných štádiách je to:
- zvracajúci reflex;
- svrbenie kože;
- biely odtieň výkalov;
- bolesť v pečeni.
Ak máte podozrenie na zvýšenú hladinu bilirubínu u dieťaťa, môžete vykonať jednoduchý experiment nazývaný kolofóniový test. Nalejte 2 ml moču do akejkoľvek čistej nádoby. Na vrch nalejte vrstvu alkoholového roztoku jódu (1%).
Ak sa medzi vrstvami moču a jódu vytvorí zelenkastý krúžok, môžeme hovoriť o vysokej hladine enzýmu.
V laboratórnych podmienkach možno vykonať Foucheov test. To bude vyžadovať 15% roztok chloridu bárnatého. Zmieša sa s močom a prejde cez špeciálny filter. Na filtračný koláč sa umiestni malé množstvo Foucheovho činidla. Ak sa na jeho povrchu vytvoria zelenkasté kryštály, potom je hladina enzýmu zvýšená.
Rovnaké metódy sa používajú na zistenie nadbytku bilirubínu v moči u dospelých.
V normálnom stave závisí množstvo bilirubínu v krvi detí od veku. U detí do 1 dňa sa obsah bilirubínu v krvi mení od 24 do 149 umol/l. U detí vo veku od 1 do 2 dní sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 58 do 197 µmol / l. Vo veku 3 až 5 dní je norma bilirubínu v krvi od 26 do 205 μmol / l. Vo veku do dvoch týždňov je množstvo enzýmu od 3,4 do 20,5 µmol/l. U detí starších ako mesiac je koncentrácia enzýmu blízka koncentrácii v krvi dospelých, to znamená od 3,4 do 20,5 µmol / l.
Nájdený bilirubín v moči - čo to znamená?
V moči úplne zdravého človeka je obsah bilirubínu zanedbateľný. Ale nie je možné ho určiť pomocou štandardných laboratórnych testov. Preto sa často hovorí, že normálny bilirubín v moči chýba.
Na základe toho, ak sa bilirubín nachádza v moči, potom bude jeho obsah v krvi tiež vysoký.
Pri vykonávaní testu moču je bilirubín zistený v ňom nad normálnou hodnotou, pretože pečeň ho nedokáže odstrániť žlčou. Ale test moču dokáže rozpoznať iba priamy bilirubín. Pri vykonávaní krvného testu na tento enzým výsledok tiež často prekračuje normu.
Ak je nepriamy bilirubín v krvi prebytok, potom sa nedá zistiť v teste moču.
Kedy je zvýšený bilirubín?
Hladina bilirubínu v moči stúpa v dôsledku zhoršenej funkcie pečene. Príčiny tohto javu môžu byť rôzne:
- vírusová hepatitída A alebo B;
- neoplazmy v pečeni;
- zvýšená hemolýza erytrocytov;
- strata enzýmovej väzby;
- poškodenie pečeňového parenchýmu;
- hepatitída vyvolaná liekmi spôsobená predávkovaním liekmi;
- toxická hepatitída v prípade otravy hepatotoxickými jedmi;
- chronická hepatitída vírusovej etiológie;
- cirhóza pečene;
- alkoholická hepatitída spôsobená chronickým alkoholizmom;
- biliárna cirhóza pečene;
- infekčné choroby;
- cholestatická hepatitída, ktorá sa prejavuje počas neskorého tehotenstva;
- mononukleóza;
- brucelóza.
Ak je úroveň vyššia ako 17?
Hyperbilirubinémia je zvýšenie množstva bilirubínu nad 17,1 µmol/l. Toto ochorenie sa prejavuje, keď sa tvorí veľké množstvo bilirubínu. V tomto prípade sa samotný enzým nevylučuje, ale hromadí sa. Pri určitej zvýšenej koncentrácii pôsobí priamo na tkanivá a kožu, čím zožltnú. Lekári tento stav nazývajú žltačka.
Kedy je bilirubín nízky?
Okrem zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi môže dôjsť k zníženiu jeho množstva. Dôvodom tohto javu je prejav chronického zlyhania obličiek, leukémie, intoxikácie tuberkulózou, aplastickej anémie, alimentárneho vyčerpania. Tieto choroby sú zníženie počtu červených krviniek v krvi.
Menovite erytrocyty, ktoré sa rozpadajú, uvoľňujú molekuly hemu, čo sú látky, ktoré tvoria enzým.
Čo robiť a ako obnoviť koncentráciu enzýmu?
Ak je množstvo bilirubínu v moči vysoké, je možné posúdiť obsah nepriameho enzýmu priamo v moči ako aj v krvi. Erytrocyty sú zničené, obsah hemoglobínu v krvi sa zvyšuje.
Zvýšenú hladinu bilirubínu je potrebné liečiť len na základe príčiny tohto javu. To môže byť poruchy odtoku žlče vysoká miera deštrukcie erytrocytov, porušenie spracovania bilirubínu.
Podobne pri nízkej hladine bilirubínu v krvi je potrebné začať liečbu identifikáciou príčiny poklesu koncentrácie enzýmu v krvi.
Zbavte sa príčiny, ktorá spôsobila zmeny hladiny bilirubínu v krvi, koncentrácia enzýmu môže byť obnovená.
Môžu kolísať v dosť širokých medziach a tieto kolísanie môže byť fyziologické alebo patologické. Fyziologické výkyvy sú variantom normy a patologické výkyvy odrážajú chorobu.
Zvýšenie alebo zníženie v porovnaní s normou akéhokoľvek ukazovateľa nemožno jednoznačne posúdiť a nie je možné vyvodiť záver o prítomnosti choroby. Výsledky analýz môžu pomôcť zistiť možnú príčinu porúch, ktoré môžu byť iba v štádiu syndrómu, a nie vzniknuté ochorenie. Preto včasné zistenie odchýlok v rozboroch pomôže začať liečbu a zabrániť progresii ochorenia. Na monitorovanie účinnosti liečby možno použiť aj testovacie indikátory.
Zvážte pravdepodobné príčiny zmien rôznych ukazovateľov všeobecnej analýzy moču.
Dôvody na zmenu farby moču
V prítomnosti patológie môže moč zmeniť svoju farbu, čo naznačuje určitý syndróm a chorobu.Zhoda farieb moču s rôznymi patologickými stavmi tela sa odráža v tabuľke:
| patologická farba moč | Možné ochorenie (príčina zmeny farby moču) |
| Hnedé, čierne |
|
| Červená (farba mäsa fľak) |
|
| Tmavohnedá penivá (farba moču pivo) |
|
| Oranžová, ružovo červená |
|
| Hnedá (farba silnej čaj) |
|
| Bezfarebné resp bielo-žlté |
|
| Mliečne výrobky (farba mlieka, smotany) |
|
Tieto farebné variácie vám pomôžu pri orientácii, ale na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vziať do úvahy ďalšie vyšetrenia a klinické príznaky.
Príčiny zákalu v moči
Porušenie transparentnosti moču je výskyt zákalu rôznej závažnosti. Zákal v moči môže byť reprezentovaný veľkým množstvom solí, epiteliálnych buniek, hnisu, bakteriálnych činidiel alebo hlienu. Stupeň zákalu závisí od koncentrácie vyššie uvedených nečistôt.Z času na čas má každý človek zakalený moč, ktorý tvoria soli. Ak nemôžete odovzdať tento moč analýzu do laboratória, potom môžete vykonať test na určenie povahy zákalu.
Ak chcete rozlíšiť soli v moči od iných variantov zákalu doma, môžete kvapalinu mierne zahriať. Ak je zákal tvorený soľami, potom sa môže buď zvyšovať alebo znižovať, až kým nezmizne. Zákal, tvorený bunkami epitelu, hnisom, bakteriálnymi agens alebo hlienom, pri zahrievaní moču vôbec nemení svoju koncentráciu.
Príčiny zmeny vône moču
Vôňa čerstvého moču je normálna – nie je ostrá a nedráždi.Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patologické pachy moču:
1.
Zápach amoniaku v moči je charakteristický pre rozvoj zápalu sliznice močových ciest (cystitída, pyelitída, nefritída).
2.
Vôňa ovocia (jablká) v moči sa vyvíja v prítomnosti ketolátok u ľudí s diabetom 1. alebo 2. typu.
Príčiny zmien kyslosti moču
Kyslosť moču (pH) sa môže v závislosti od typu patologického procesu meniť na alkalickú a na kyslú oblasť.Dôvody tvorby kyslého a zásaditého moču sú uvedené v tabuľke:
Príčiny zmien hustoty moču
Relatívna hustota moču závisí od funkcie obličiek, preto sa pri rôznych ochoreniach tohto orgánu vyvíja porušenie tohto indikátora.Dnes sa rozlišujú tieto možnosti zmeny hustoty moču:
1.
Hyperstenúria - moč s vysokou hustotou, viac ako 1030-1035.
2.
Hypostenúria - moč s nízkou hustotou, v rozmedzí 1007-1015.
3.
Izostenúria – nízka hustota primárneho moču, 1010 alebo menej.
Jednorazové vylučovanie moču s vysokou alebo nízkou hustotou nie je dôvodom na identifikáciu syndrómu hypostenúrie alebo hyperstenúrie. Tieto syndrómy sú charakterizované predĺženým vylučovaním moču cez deň a v noci, s vysokou alebo nízkou hustotou.
Patologické stavy, ktoré spôsobujú porušenie hustoty moču, sú uvedené v tabuľke:
| Hyperstenúria | Hypostenúria | Izostenúria |
| Diabetes mellitus typu 1 alebo 2 (hustota moču môže dosiahnuť 1040 a viac) | diabetes insipidus | Chronické obličkové ťažká nedostatočnosť stupňa |
| Akútna glomerulonefritída | Resorpcia edému a zápalu infiltráty (obdobie po zápalovom procese) | Subakútne a chronický nefrit ťažké |
| kongestívna oblička | Nutričná dystrofia (čiastočná hladovanie, nutričné nedostatky atď.) | Nefroskleróza |
| nefrotický syndróm | Chronická pyelonefritída | |
| Tvorba edému | chronický zápal obličiek | |
| Konvergencia edému | Chronické zlyhanie obličiek | |
| Hnačka | Nefroskleróza (degenerácia obličiek tkanivo do spojiva) | |
| Glomerulonefritída | ||
| Intersticiálna nefritída |
Stanovenie chemikálií v moči na rôzne choroby
Ako vidíme, fyzikálne vlastnosti moču v prítomnosti akýchkoľvek chorôb sa môžu pomerne výrazne zmeniť. Okrem zmien fyzikálnych vlastností sa v moči objavujú rôzne chemikálie, ktoré bežne chýbajú alebo sú prítomné v stopových množstvách. Zvážte, pri ktorých chorobách dochádza k zvýšeniu koncentrácie alebo výskytu nasledujúcich látok v moči: - proteín;
- žlčové kyseliny (pigmenty);
- indický;
- ketolátok.
Príčiny bielkovín v moči (proteinúria)
Vzhľad bielkovín v moči môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, ktoré sú v závislosti od pôvodu rozdelené do niekoľkých skupín. Abnormálne zvýšenie koncentrácie bielkovín v moči nad 0,03 g sa nazýva proteinúria. V závislosti od koncentrácie proteínu sa rozlišuje stredný, stredný a ťažký stupeň proteinúrie. Stredná proteinúria je charakterizovaná stratou bielkovín do 1 g/deň, stredná – 1-3 g/deň, závažná – viac ako 3 g/deň.Typy proteinúrie
V závislosti od pôvodu sa rozlišujú tieto typy proteinúrie:- obličkové (obličky);
- kongestívne;
- toxické;
- horúčkovitý;
- extrarenálne (extrarenálne);
- neurogénne.
| Typ proteinúrie | Dôvody rozvoja proteinúrie |
| Renálne (obličky) |
|
| stagnujúci |
|
| toxický | Použitie nasledujúcich liekov vo veľmi vysokých dávkach: salicyláty, izoniazid, lieky proti bolesti a zlúčeniny zlata |
| horúčkovitý | Prudké zvýšenie telesnej teploty spôsobené akoukoľvek chorobou |
| Extrarenálne (extrarenálne) |
|
| neurogénne |
|
Príčiny glukózy (cukru) v moči
Prítomnosť glukózy v moči sa nazýva glukozúria. Najčastejšou príčinou glukozúrie je diabetes mellitus, ale existujú aj iné patológie, ktoré vedú k tomuto symptómu. Glykozúria je teda rozdelená do nasledujúcich typov:
1.
Pankreasu.
2.
Renálna.
3.
Pečeňové.
4.
Symptomatická.
Pankreatická glukozúria sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus. Renálna glukozúria je odrazom patológie metabolizmu a vyskytuje sa od raného veku. Hepatálna glukozúria sa môže vyvinúť s hepatitídou, traumatickým poškodením orgánov alebo v dôsledku otravy toxickými látkami.
Symptomatická glukozúria je spôsobená nasledujúcimi patologickými stavmi:
- otras mozgu;
- hypertyreóza (zvýšená koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi);
- akromegália;
- Itsenko-Cushingov syndróm;
- feochromocytóm (nádor nadobličiek).
Príčiny bilirubínu v moči
Bilirubín v moči sa objavuje s parenchýmovou alebo obštrukčnou žltačkou. Parenchymálna žltačka zahŕňa akútnu hepatitídu a cirhózu. Obštrukčná žltačka zahŕňa rôzne typy upchatia žlčových ciest s prekážkou normálneho odtoku žlče (napríklad cholelitiáza, cholecystitída).Dôvody vzhľadu urobilinogénu v moči
Urobilinogén v koncentrácii presahujúcej 10 µmol / deň sa stanovuje v moči s nasledujúcimi patológiami:- infekčná hepatitída;
- chronická hepatitída;
- cirhóza pečene;
- nádory alebo metastázy v pečeni;
- hemoglobinúria (hemoglobín alebo krv v moči);
- hemolytická žltačka (hemolytická choroba novorodenca, hemolytická anémia);
- infekčné choroby (malária, šarlach);
- horúčka z akejkoľvek príčiny;
- proces resorpcie ohniskov krvácania;
- volvulus;
- žlčové kyseliny (pigmenty);
- indický.
Príčiny žlčových kyselín a indikánu v moči
Žlčové kyseliny (pigmenty) sa objavujú v moči so zvýšením koncentrácie priameho bilirubínu v krvi nad 17-34 mmol / l.Príčiny žlčových kyselín v moči:
- Botkinova choroba;
- hepatitída;
- obštrukčná žltačka (kalkulózna cholecystitída, cholelitiáza);
- cirhóza pečene.
Príčiny ketolátok v moči
Ketolátky zahŕňajú acetón, kyselinu hydroxymaslovú a kyselinu acetoctovú.Príčiny výskytu ketolátok v moči:
- diabetes mellitus strednej a vysokej závažnosti;
- horúčka;
- ťažké vracanie;
- terapia veľkými dávkami inzulínu počas dlhého časového obdobia;
- eklampsia tehotných žien;
- krvácanie do mozgu;
- traumatické zranenie mozgu;
- otravy olovom, oxidom uhoľnatým, atropínom atď.
Dešifrovanie mikroskopie močového sedimentu
Jedným z najinformatívnejších fragmentov všeobecného testu moču je mikroskopia sedimentu, v ktorej sa počíta počet rôznych prvkov v jednom zornom poli.Leukocyty, hnis v moči - možné príčiny vzhľadu
Zvýšenie počtu leukocytov viac ako 5 v zornom poli naznačuje patologický proces zápalovej povahy. Nadbytok bielych krviniek sa nazýva pyúria – hnis v moči. Príčiny výskytu leukocytov v moči:
- akútna pyelonefritída;
- akútna pyelitída;
- akútna pyelocystitída;
- akútna glomerulonefritída;
- liečba aspirínom, ampicilínom;
- užívanie heroínu.
Niekedy sa na objasnenie diagnózy zafarbí moč: pre pyelonefritídu je typická prítomnosť neutrofilných leukocytov a pre glomerulonefritídu lymfocytov.
Erytrocyty, krv v moči - možné príčiny vzhľadu
Erytrocyty v moči môžu byť prítomné v rôznych množstvách a pri ich vysokej koncentrácii hovoria o krvi v moči. Podľa počtu erytrocytov v močovom sedimente možno posúdiť vývoj ochorenia a účinnosť použitej liečby.Príčiny výskytu červených krviniek v moči:
- glomerulonefritída (akútna a chronická);
- pyelitída;
- pyelocystitída;
- chronické zlyhanie obličiek;
- poranenie (modrina, prasknutie) obličiek, močovej trubice alebo močového mechúra;
- tuberkulóza obličiek a močových ciest;
- nádory;
- užívanie určitých liekov (sulfátové lieky, urotropín, antikoagulanciá).
Valce v moči - možné príčiny vzhľadu
Medzi všetkými typmi valcov je výskyt hyalínu najčastejšie zaznamenaný v močovom sedimente. Všetky ostatné typy valcov (granulárne, voskové, epiteliálne atď.) sa objavujú oveľa menej často.Dôvody detekcie rôznych typov valcov v moči sú uvedené v tabuľke:
| Typ valcov močový sediment | Príčiny vzhľadu valcov v moči |
| hyalínový |
|
| zrnitý |
|
| voskový |
|
| Erytrocyt |
|
| epitelové |
|
Epitelové bunky v moči - možné príčiny vzhľadu
Epitelové bunky sa nielen počítajú, ale aj delia na tri typy - dlaždicový epitel, prechodný a renálny.Skvamózne epiteliálne bunky v močovom sedimente sa zisťujú pri rôznych zápalových patológiách močovej trubice - uretritíde. U žien nemusí byť malý nárast dlaždicových buniek v moči príznakom patológie. Výskyt buniek dlaždicového epitelu v moči mužov nepochybne naznačuje prítomnosť uretritídy.
Prechodné epitelové bunky v močovom sedimente sa zisťujú pri cystitíde, pyelitíde alebo pyelonefritíde. Charakteristickým znakom pyelonefritídy v tejto situácii je výskyt prechodných epiteliálnych buniek v moči v kombinácii s proteínom a posun v reakcii na kyslú stranu.
Bunky renálneho epitelu sa objavujú v moči s vážnou a hlbokou léziou orgánu. Najčastejšie sa teda obličkové epiteliálne bunky zisťujú s nefritídou, amyloidnou alebo lipoidnou nefrózou alebo otravou.
Patológie vedúce k uvoľňovaniu solí do moču
V moči sa môžu objaviť kryštály rôznych solí, ktoré sú normálne, napríklad v dôsledku stravovacích charakteristík. Pri niektorých ochoreniach sa však zaznamenáva aj vylučovanie solí močom.V tabuľke sú uvedené rôzne choroby, ktoré spôsobujú výskyt solí v moči:
V tabuľke sú uvedené najbežnejšie soli, ktoré majú diagnostickú hodnotu.
Možnými príčinami sú hlien a baktérie v moči
Hlien v moči sa určuje pri urolitiáze alebo dlhodobom chronickom zápale močových ciest (cystitída, uretritída atď.). U mužov sa môže objaviť hlien v moči s hyperpláziou prostaty. Výskyt baktérií v moči sa nazýva bakteriúria a je spôsobený akútnym infekčným a zápalovým procesom vyskytujúcim sa v orgánoch močového systému (napríklad pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.).
Všeobecný rozbor moču poskytuje dostatočne veľké množstvo informácií, ktoré možno v kombinácii s inými metódami použiť na stanovenie presnej diagnózy. Pamätajte však, že ani najpresnejšia analýza neumožňuje diagnostikovať žiadne ochorenie, pretože to vyžaduje zohľadnenie klinických príznakov a objektívnych údajov z vyšetrenia.
Bilirubín je žltý pigment vznikajúci pri rozpade červených krviniek, presnejšie pri deštrukcii neproteínovej časti hemoglobínu – hemu. Jeho metabolizmus v tele ovplyvňuje veľké množstvo orgánov a systémov, preto je predmetom veľkého záujmu lekárov všetkých odborností. V krvi sa rámcovo vyšetruje hladina bilirubínu, v moči sa touto biologickou tekutinou zisťuje jeho prítomnosť a množstvo.
Bilirubín, ktorý sa tvorí v slezine, prenáša sa krvou, prechádza zmenami v pečeni a vstupuje do čreva, je schopný ukázať stav všetkých týchto systémov. Dokonca aj jeho prítomnosť v moči môže poskytnúť veľa informácií o práci pečene a celého organizmu ako celku.
Normálne bilirubín v moči úplne chýba, jeho miesto zaberajú metabolity - iné enzýmy, hlavne urobilinogén. V krvi môže byť v dvoch frakciách - konjugovaná (spojená s kyselinou glukurónovou, rozpustná) a nekonjugovaná (spojená s veľkými proteínmi, nerozpustná vo vode). V moči môže byť prítomná len rozpustná frakcia, nekonjugovaný pigment nemôže prejsť obličkovým filtrom.
Prečo sa bilirubín objavuje v moči?
V zdravom ľudskom tele je bilirubín konjugovaný v pečeni a prenášaný spolu so žlčou do čreva. Tam sa oxiduje a čiastočne absorbuje do krvi. Tento pigment už vstupuje do obličiek a tam sa vylučuje močom.
Príčina výskytu konjugovaného bilirubínu v moči môže byť dôsledkom dvoch hlavných procesov:
- Poškodenie pečene a spomalenie jej antitoxickej funkcie. Bilirubín sa v tele tvorí neustále a ak ho pečeň nedokáže účinne odstrániť, vytvárajú sa podmienky na jeho hromadenie. So zvýšením koncentrácie pigmentu v krvi nad určitú normu sa vylučuje obličkami.
- Blokovanie a obštrukcia žlčových ciest. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu tlaku v žlčovom systéme, čo prispieva k prechodu bilirubínu a ďalších zložiek žlče do obehového systému. To tiež vedie k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu a jeho vylučovaniu obličkami.
Choroby, pri ktorých sa realizuje prvý scenár, spôsobujú poškodenie pečene a vedú k hepatálnemu typu žltačky. Patria sem hepatitída, cirhóza pečene, chronická venózna kongescia. Súčasne moč získava odtieň („farba piva“).
Patológie, ktoré vedú k druhému dôvodu prítomnosti bilirubínu v moči, spôsobujú obštrukciu žlčových ciest. Môže to byť pri cholelitiáze, nádoroch potrubia, veľmi zriedkavo sa môžu žlčové cesty upchať červami. Moč v takejto situácii bude a výkaly budú absolútne bezfarebné a acholické. To všetko zapadá do klinického obrazu subhepatálnej žltačky.
Tieto dva stavy môže skúsený lekár ľahko rozlíšiť pomocou analýzy moču. Najjednoduchšie je pozrieť sa na množstvo bilirubínu. Pri poškodení pečene sa tento pigment objaví v moči, ale v minimálnom množstve. Zatiaľ čo pri obštrukcii žlčových ciest môže hladina bilirubínu dosiahnuť obrovské hodnoty. Ukazovatele niektorých ďalších kritérií pre všeobecný test moču sa tiež menia.
Konečné produkty metabolizmu látok sa z tela vylučujú močom. U zdravých ľudí je koncentrácia určitých látok konštantná.
Glukóza, ketolátky, bilirubín v moči sa určujú s ich zvýšenou koncentráciou v krvi, proteín - s porušením filtrácie obličkami.
Bilirubín je vo svojej podstate toxický a nemal by sa vylučovať močom v nespracovanej forme. Keď sa to stane, musíte hľadať príčinu.
Stručne o metabolizme bilirubínu
Rozpad červených krviniek je sprevádzaný uvoľňovaním hemoglobínu, ktorý je spracovaný bunkami sleziny. Produkuje pigment bilirubín. Viaže sa na bielkoviny a voľne cirkuluje v krvi. Obličky ho nedokážu vylúčiť. Ďalší metabolizmus prebieha za účasti pečene. Naviazaný na kyselinu glukurónovú a po strate toxicity sa bilirubín uvoľňuje do čreva. Časť sa premieňa na sterkobilinogén az neho na sterkobilín, ktorý sa vylučuje stolicou. Malé množstvo sterkobilinogénu sa reabsorbuje, obličkami sa premení na urobilín a vylúči sa močom. Je to on, kto dáva moču slamovo-žltý odtieň.
Porušenie pečene vedie k poruche metabolizmu pigmentu, vstupuje do moču bez toho, aby prešiel všetkými štádiami.
Kedy sa bilirubín objaví v moči?
Bilirubín prechádza do moču v malých množstvách. Pri vykonávaní všeobecného krvného testu sa jeho stopy nezistia. Ak sa koncentrácia v krvi zvýši, pigment sa začne vylučovať močom. Vizuálne mení farbu na tmavohnedú, tvorí sa žltá pena.
Príčiny metabolických porúch sú nasledovné:
- Predhepatálna žltačka alebo zvýšená hemolýza červených krviniek.
- Pečeňová žltačka je poškodenie pečeňových buniek.
- Subhepatálna žltačka je porušením odtoku žlče.
Spočiatku dochádza k zvýšeniu bilirubínu v krvi.
Maximálna rýchlosť celkového bilirubínu je 17,1 μmol / l.
Jeho prekročenie vedie k zhoršenej filtrácii, obličkami prechádzajú vo vode rozpustný konjugovaný bilirubín.
Prehepatálna žltačka
Tento stav sa vyvíja so zvýšeným rozpadom červených krviniek a tvorbou veľkého množstva bilirubínu. Pečeň ho nedokáže v takom množstve metabolizovať, pigment zostáva v krvi a dodáva pokožke citrónovú farbu. Indikátor nepriameho bilirubínu a všeobecne sa zvyšuje. Kompletný krvný obraz odráža zníženú hladinu červených krviniek a príznaky anémie. Nepriamy bilirubín nevstupuje do moču a priamy bilirubín sa nesyntetizuje. Preto pri analýze moču nedochádza k zvýšeniu bilirubínu, je možné zvýšenie urobilinogénu.
Variant normy je Vyvíja sa 2-3 dni po narodení a je spojený s rozpadom fetálneho hemoglobínu. Ale s nekompatibilitou krvi s telom matky podľa skupiny alebo Rh faktora sa vyskytuje hemolytická choroba novorodenca. Tento stav sa musí liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože vzniká ťažká anémia a nepriamy bilirubín má toxický účinok na nervový systém. Pri nedostatočnej liečbe je pravdepodobnosť úmrtia vysoká.
Pečeňová žltačka
Poškodenie pečeňových buniek vedie k narušeniu ich zachytávania nepriameho bilirubínu, takže väčšina z neho vstupuje do krvného obehu. Z žlčových kapilár preniká priamy bilirubín v dôsledku difúzie do krvi. Oveľa menej sa ho dostáva do výkalov, preto sa rozjasňuje. Zvýšený bilirubín v moči v dôsledku urobilinogénu a priameho bilirubínu, jeho farba sa stáva tmavohnedou.
Stav hepatálnej žltačky sa vyvíja u detí a dospelých. Častou príčinou je vírusová hepatitída, spôsobená niekoľkými typmi vírusov.
Ak si rodičia všimnú stmavnutie moču, musíte sa obrátiť na pediatra na analýzu bilirubínu v moči, dieťa môže začať hepatitídu A.
Hepatitída typu A, Botkinova choroba, sa vyvíja v rozpore s osobnou hygienou, prenáša sa cez neumyté ruky, ovocie, špinavú vodu. Iné typy vírusov – B, C a , sa prenášajú infikovanou krvou.
Pečeňové bunky môžu byť ovplyvnené liekmi. Môžu nezávisle poškodzovať pečeňové bunky alebo vyvolávať negatívne účinky iných látok. Toxicita lieku je často závislá od dávky, ale u niektorých ľudí sa vyvinie idiosynkrázia, precitlivenosť na určité látky. Nasledujúce skupiny liekov majú najčastejšie škodlivý účinok:
- nesteroidné protizápalové látky (paracetamol, analgín);
- hormóny (prednizolón, perorálne kontraceptíva);
- antifungálne (griseofulvín, ketokonazol);
- antibiotiká (ceftriaxón, rifampicín, izoniazid, furadonín);
- cytostatiká (protirakovinové lieky).
Pečeňová žltačka sa vyskytuje, keď je ovplyvnená hepatotoxickými jedmi, alkoholom. Počas tehotenstva sa u žien môže vyvinúť geneticky podmienená cholestatická hepatitída.
Subhepatálna žltačka
Tento stav sa tiež nazýva obštrukčná žltačka - žlč neprechádza kanálikmi, zasahujú do nej mechanické prekážky:
- kameň žlčových ciest;
- spazmus zvierača alebo kanálikov;
- kompresia nádorom alebo zapáleným pankreasom.
Prekážkou odtoku žlče sa zvyšuje tlak v žlčových kapilárach, dochádza k ich nadmernému naťahovaniu, zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Žlčové zložky sa vracajú do krvi. Hladina priameho bilirubínu stúpa, preniká do moču. Moč nadobúda farbu piva.
Tabuľka: typy a príznaky žltačky
Na rozlíšenie troch typov žltačky je vhodné pozrieť sa na tabuľku:
| znamenia | Prehepatálna žltačka | Pečeňová žltačka | Subhepatálna žltačka |
| Dôvody | hemolýza erytrocytov | hepatitída, alkohol, toxíny | cholelitiáza, nádory |
| odtieň pokožky | citrónová | šafranovo žltá | zelená |
| Svrbenie | Nie | mierny | vyjadrený |
| normálne | zvýšená | zvýšená | |
| Laboratórne údaje | |||
| Bilirubín | zvýšené nepriame | zväčšené priame a nepriame | zväčšený rovný |
| ALT, AST | norma | zvýšená | normálne alebo mierne zvýšené |
| Cholesterol | norma | znížená | zvýšená |
| Alkalický fosfát | norma | normálne alebo mierne zvýšené | výrazne zvýšil |
| farba moču | tmavé | tmavé | tmavé |
| Urobilín | zvýšená | zvýšená | chýba |
| Bilirubín | chýba | zvýšená | zvýšená |
| farba stolice | veľmi tmavý | mierne sfarbené | svetlo sfarbený |
| Sterkobilin | zvýšená | znížená | chýba |
Bilirubín v moči tehotnej ženy
Počas tehotenstva sa bilirubín v moči môže objaviť z rovnakých dôvodov ako u iných ľudí. Budúca matka nie je chránená pred infekciou hepatitídou, toxickými účinkami liekov alebo rozvojom cholelitiázy. Rastúca maternica a zvýšený vnútrobrušný tlak zhoršujú odtok žlče, čo môže v neskorších štádiách viesť k objaveniu sa bilirubínu v moči, ako aj k rozvoju žltačky a svrbenia.
