Vyšetrenia počas tehotenstva. Gynekologické vyšetrenia v tehotenstve v prenatálnej poradni

Vo všetkých národných zdravotných systémoch sa veľká pozornosť venuje zdraviu žien, od ktorého závisí demografická situácia a v mnohých ohľadoch aj politika a hospodárstvo každej krajiny. Žena sa stáva obzvlášť zraniteľnou počas tehotenstva a dojčenia. Svetová zdravotnícka organizácia venuje veľkú pozornosť zdravému tehotenstvu a laktácii.

Neustále oboznamuje širokú verejnosť s novinkami v tejto oblasti. Za mnoho tisícročí ľudskej existencie sa však priebeh tehotenstva nezmenil, hoci dnes sú pre budúce mamičky k dispozícii najmodernejšie poznatky a nové diagnostické technológie.

Plánované vyšetrenia v ranom a neskorom tehotenstve: vyšetrenia po týždni

Normálne tehotenstvo trvá 280 dní alebo 40 týždňov, počítajúc od prvého dňa vášho posledného menštruačného krvácania. Počas celého obdobia nosenia dieťaťa musí lekár sledovať tehotenstvo, preto je veľmi dôležité, aby sa tehotná žena zaregistrovala v prenatálnej poradni včas, absolvovala všetky potrebné testy a testy a pravidelne navštevovala ošetrujúceho lekára v súlade s individuálny rozvrh.

Všetky štúdie, ktoré sa vykonávajú na začiatku tehotenstva, sa budú musieť niekoľkokrát opakovať počas nosenia dieťaťa, pretože stav nastávajúcej matky počas tehotenstva a vývoja a rastu plodu sa nevyhnutne mení. Dôležitou úlohou pravidelných vyšetrení u gynekológa je vyhnúť sa niektorým komplikáciám tehotenstva a / alebo im včas zabrániť.

Pri pravidelných plánovaných vyšetreniach tehotnej ženy sa môže zistiť cervikálna insuficiencia, ktorá sa síce neprejavuje, ale môže predstavovať vážne nebezpečenstvo pre udržanie tehotenstva. Faktom je, že pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii sa krčka maternice z rôznych dôvodov začína postupne skracovať a mierne otvárať, čo má za následok vysokú pravdepodobnosť infekcie fetálneho vajíčka.

Následkom infekcie sa stenčujú a strácajú na sile plodové blany, ktoré držia plod aj plodovú vodu, následkom čoho už nemôžu plniť svoje funkcie, preto prasknú plodové blany, plodová voda (plodová voda ) sa vyleje a dôjde k samovoľnému potratu, teda potratu – tehotenstvo sa končí.

Istmicko-cervikálna insuficiencia nemusí nevyhnutne viesť k vážnym následkom, pretože moderná medicína dokáže túto patológiu napraviť - tehotenstvo sa dá zachrániť, ak sa včas prijmú potrebné opatrenia.

Pozor! Aby sa predišlo riziku spontánneho potratu, žena by mala včas a pravidelne navštevovať lekára, absolvovať všetky potrebné testy a testy a tiež absolvovať všetky potrebné štúdie.

• Prvá návšteva gynekológa sa odporúča na obdobie 6-8 týždňov. Počas tejto návštevy pôrodník-gynekológ vykoná vyšetrenie a vstupné vyšetrenie a urobí ster na určenie flóry, ako aj na cytologické vyšetrenie. Počas toho istého obdobia musí tehotná žena absolvovať všeobecný test moču, krvné testy na RW, HIV, HbS, HCV, ako aj krv na určenie skupiny a Rh stavu krvi. Okrem toho tehotná žena absolvuje všeobecný krvný test, krvný test na cukor, biochemický krvný test a koagulogram.

Zároveň sa zisťuje prítomnosť/neprítomnosť infekcií TORCH (toxoplazmóza, rubeola, herpes a cytomegalovírusová infekcia), ktoré môžu vyvolať vnútromaternicovú infekciu fetálnych systémov a orgánov s vysokým rizikom vrodených deformít a malformácií, zvýšiť riziko spontánnych potrat (potrat), ako aj riziko mŕtveho narodenia.

• Ďalšia návšteva gynekológa je plánovaná na obdobie 10 týždňov. Okrem vyšetrenia u gynekológa by sa tehotná žena mala poradiť s úzkymi odborníkmi vrátane endokrinológa, praktického lekára, otolaryngológa a oftalmológa. V prípade potreby je možné dohodnúť ďalšie konzultácie.

V tomto čase je potrebné sledovať ukazovatele všeobecného testu moču a všeobecného krvného testu. V tomto čase sa tiež robí takzvaný dvojitý test, vrátane testu PAPP (bunkové zmeny na krčku maternice, ktoré môžu viesť k rakovine) a testu hCG (hormón ľudského choriového gonadotropínu).

• V 12. týždni tehotenstva sa plánuje ďalšia povinná návšteva lekára.

V tomto čase sa okrem vyšetrenia u pôrodníka-gynekológa a vyšetrenia moču plánuje aj ultrazvukové vyšetrenie, aby sa ubezpečilo, že sa dieťatko vyvíja normálne a nie je v ohrození života.

• Ak sa tehotenstvo vyvíja normálne a výsledky všetkých testov a testov nespôsobujú žiadne obavy, ďalšia návšteva lekára je naplánovaná o štyri týždne, teda v 16. týždni, keď je už prvý trimester tehotenstva za sebou.

Pri tejto návšteve gynekológ vykoná potrebné vyšetrenie, zmeria obvod brucha, kontroluje hmotnosť a krvný tlak. Ak sa tehotenstvo vyvíja normálne a nespôsobuje žiadne obavy, potom sa zo všetkých testov a analýz vykoná iba test moču.

• O dva týždne, teda na obdobie 18 týždňov, budete potrebovať ďalšiu návštevu lekára. V tomto čase už niektoré ženy cítia pohyby plodu, hoci iné to pocítia o niečo neskôr.

Okrem vyšetrenia u gynekológa bude pri tejto návšteve potrebné absolvovať vyšetrenie moču a krvné testy - všeobecné a na stanovenie AFP (alfa-fetoproteín) + (ľudský choriový gonadotropín) + hladina neviazaného estriolu - tzv. nazývaný triple test, ktorý vám umožňuje identifikovať mnohé vývojové patológie plodu, vrátane Downovho syndrómu, trizómie 18, retardácie rastu plodu a dokonca aj smrti plodu. Počas toho istého obdobia sa tehotnej žene ponúkne genetické poradenstvo.

• V období 20 týždňov (a to je práve stred normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva) je nevyhnutná ďalšia návšteva gynekológa.

Okrem bežného vyšetrenia a merania krvného tlaku a hmotnosti bude musieť tehotná žena absolvovať všeobecný test moču.

• O dva týždne, v 22. týždni, bude musieť tehotná žena opäť navštíviť svojho lekára.

Je veľmi dôležité, aby sa v tomto čase okrem bežného vyšetrenia a celkovej analýzy moču vykonal aj ultrazvuk a dopplerografia (dopplerovská štúdia prietoku krvi v placente).

• V druhej polovici tehotenstva sú gynekologické prehliadky o niečo častejšie. Najbližšia návšteva lekára by mala byť v 24. týždni.

V tomto čase budete musieť okrem štandardného vyšetrenia u gynekológa absolvovať všeobecný test moču a všeobecný krvný test.

• Počas 26 týždňov po vyšetrení musí tehotná žena absolvovať všeobecný test moču.
• O dva týždne neskôr, v 28. týždni, gynekológ opäť vyšetrí budúcu matku, ktorá po vyšetrení musí absolvovať všeobecný test moču a všeobecný krvný test.
• V období 30 týždňov, keď sa začal posledný trimester tehotenstva, okrem bežného vyšetrenia pôrodníkom-gynekológom budete musieť darovať všeobecný a krvný test na určenie nebezpečných infekcií: RW, HIV, HbS, HCV.

Okrem toho sa zároveň plánuje konzultácia s oftalmológom.

• V treťom trimestri tehotenstva sú návštevy lekára presýtenejšie rôznymi štúdiami, pretože je veľmi dôležité vedieť, ako sa plod cíti a ako je pripravený na pôrod. Počas návštevy 32 týždňov po vyšetrení lekárom musí tehotná žena absolvovať kompletný rozbor moču a kompletný krvný obraz.

Okrem toho sa v ten istý týždeň robí ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) s fetometriou a dopplerovským prekrvením placenty.

• Ďalšia návšteva pôrodníka-gynekológa je plánovaná na obdobie 34 týždňov

Počas tejto návštevy sa okrem vyšetrenia a celkového rozboru moču plánuje aj kardiotokografia plodu.

• Návšteva 36. týždňa bude poriadne nabitá udalosťami. Počas vyšetrenia a vyšetrenia musí gynekológ nevyhnutne odobrať vaginálny náter na flóru.

Okrem toho tehotná žena absolvuje všeobecný test moču a všeobecný krvný test, ako aj krvný test na hemolyzíny a opäť krvný test na RW, HIV, HbS, HCV.

V 36. týždni je nevyhnutne špecifikovaná citlivosť ženy na rôzne antibakteriálne lieky, aby sa predišlo prekvapeniam počas pôrodu.

Ak sa tehotenstvo vyvíja normálne, potom lekár v tomto čase určí, či je krčka maternice pripravená na pôrod. Ak sa tehotenstvo považuje za donosené, potom lekár určí prezentáciu plodu, to znamená, ako sa dieťa nachádza - hlavou nadol alebo hlavou nadol. S prezentáciou koncom panvovým sa pôrodník pokúsi otočiť plod do správnej polohy. Pre úspešný pôrod je veľmi dôležitá prezentácia plodu.

• Veľmi zodpovedná návšteva lekára v 38. týždni, keď je plod takmer zrelý a považuje sa za celkom životaschopný, to znamená, že dieťa sa môže narodiť.

Okrem bežného vyšetrenia a celkového rozboru moču by mala tehotná žena navštíviť praktického lekára a urobiť jej vaginálny náter na flóru. V tom istom týždni je potrebné urobiť fetálnu kardiotokografiu.

• Posledný týždeň tehotenstva je 40. týždeň. Okrem povinného vyšetrenia, aby sa zistila pripravenosť tela na pôrod, tehotná žena absolvuje všeobecný test moču. Okrem toho môže byť tehotnej žene predpísaný ultrazvuk plodu, ak sa chce lekár uistiť, že tehotenstvo skončí normálne.

Do tejto doby sa krčok maternice skráti, ale naťahuje sa stále viac a cervikálny kanál je umiestnený presne v strede.

Ak pôrod nezačne po 41. týždni, potom je tehotná žena hospitalizovaná na stimuláciu pôrodu.

Pozor! Každé tehotenstvo sa vyvíja jedinečne a má svoje vlastné charakteristiky, preto je možné s vývojom tehotenstva vykonať určité zmeny v štandardnom pozorovacom kalendári, ktorý bude účinne monitorovať stav matky a plodu a zabezpečí včasné narodenie zdravého dieťaťa.

Každá žena by si mala pamätať na dôležitosť včasnej návštevy gynekológa, najmä ak existuje dôvod myslieť na tehotenstvo. V prvom rade je veľmi dôležité vstávať včas, aby lekár mohol čo najskôr začať sledovať vývoj tehotenstva. Gynekologické vyšetrenia vo veľmi skorých štádiách tehotenstva navyše umožňujú čo najskôr diagnostikovať mnohé nežiaduce a niekedy nebezpečné patologické stavy, vrátane mimomaternicového tehotenstva.

Návšteva gynekológa o možnom tehotenstve poskytuje podrobný rozhovor o zdravotnom stave nastávajúcej matky, minulých ochoreniach, možných chronických ochoreniach a akýchkoľvek dedičných patológiách - všetky tieto informácie pomôžu lekárovi vypracovať čo najpresnejší plán pozorovaní počas tehotenstva. .

V tehotenstve pri prvej návšteve lekár určite zmeria výšku a skontroluje hmotnosť ženy, aby bolo v budúcnosti možné sledovať, ako sa mení ukazovateľ telesnej hmotnosti, čo môže naznačovať normálny vývoj tehotenstva resp. prítomnosť niektorých abnormalít.

Gynekologické kreslo je špeciálny lekársky nábytok, v ktorom je vhodné vykonávať externé aj interné vyšetrenie ženy, ktorá zaujíma najpohodlnejšiu polohu pre seba aj pre lekára. Potom, čo sa žena usadí na gynekologické kreslo, lekár začne s gynekologickým vyšetrením.

Najprv gynekológ dôkladne vyšetrí vonkajšie pohlavné orgány ženy, aby zistil stav kože a stav slizníc. Osobitná pozornosť sa venuje vyšetreniu veľkých pyskov ohanbia; malé pysky ohanbia; klitoris a močová trubica, perineum a vnútorné stehná. Pri takomto vizuálnom vyšetrení je možné zistiť žilové patológie, pigmentáciu a kožné vyrážky. Pri skúmaní oblasti konečníka (anus) sa okamžite zistia análne trhliny, ak nejaké existujú, a hemoroidy (ak nejaké existujú).

Po ukončení externého vyšetrenia gynekológ pristúpi k internému. Na interné vyšetrenie sa používa vaginálne zrkadlo. V skutočnosti existuje niekoľko druhov tohto nástroja, ale všetky sú navrhnuté tak, aby bezbolestne a spoľahlivo rozšírili vstup do vagíny. Gynekologické vyšetrenie pomocou vaginálnych zrkadiel umožňuje zistiť stav krčka maternice a identifikovať prípadné ochorenia vagíny.

Keďže všetky ženy sú rôzne a vnútorné veľkosti ich pohlavných orgánov sú tiež odlišné, v gynekologickej praxi sa používajú zrkadlá rôznych veľkostí - od XS po L:

• Pre vaginálne zrkadlo veľkosti XS je vnútorný priemer 14 mm, cípy sú dlhé 70 mm;
• Pre vaginálne zrkadlo veľkosti S je vnútorný priemer 23 mm, dĺžka chlopní je 75 mm;
• Pre vaginálne zrkadlo veľkosti M je vnútorný priemer 25 mm, dĺžka chlopní je 85 mm;
• Pri vaginálnom zrkadle veľkosti L je vnútorný priemer 30 mm, dĺžka listu 90 mm.

Okrem toho môžu mať gynekologické zrkadlá rôzny tvar – môžu byť skladacie a lyžicovité. V každom prípade si lekár vyberie na vyšetrenie presne to zrkadlo, ktoré bude pre konkrétnu ženu najvhodnejšie.

Pri vyšetrovaní pošvy zloženým zrkadlom sa do pošvy najskôr vloží uzavreté zrkadlo a až potom sa záhyby odtiahnu, aby bolo možné vyšetriť krčok maternice. Pri odstraňovaní zrkadla sa skúmajú steny vagíny.

Ak lekár rozhodne, že v konkrétnom prípade je lepšie použiť zrkadlá v tvare lyžice, potom sa najskôr vloží spodné (zadné) zrkadlo, ktoré sa nachádza na zadnej stene vagíny a mierne tlačí na hrádzu. Potom sa vloží horné (predné) zrkadlo, pomocou ktorého stúpa predná stena vagíny.

Pozor! Pri vkladaní akéhokoľvek typu zrkadla do vagíny je veľmi dôležité nenamáhať alebo nezovretie svalov - v tomto bode sa musíte úplne uvoľniť.

Po nainštalovaní zrkadla akéhokoľvek typu sa svetlo nasmeruje do vagíny na krčku maternice (niekedy stačí jasné denné svetlo).

Pri vyšetrení môže lekár takmer okamžite zaznamenať vizuálne viditeľnú cyanózu krčka maternice, ktorá sa takmer vždy považuje za jeden z nepriamych príznakov tehotenstva.

Okrem toho pri vyšetrení vaginálnym zrkadlom môže lekár zistiť zápal, eróziu, prítomnosť polypov a prítomnosť akýchkoľvek novotvarov, vrátane nekvalitných.

Erozia krčka maternice vyzerá ako začervenanie a škvrny na jeho vonkajšom povrchu, ale aj iné ochorenia môžu vyzerať takto. Pre presnú diagnózu možno budete potrebovať ďalšiu štúdiu, ktorá sa nazýva kolposkopia.

Pri vyšetrovaní krčka maternice lekár starostlivo vyšetrí vonkajší hltan krčka maternice (otvor krčka maternice). Podľa vzhľadu cervikálneho kanála môže lekár určiť hrozbu spontánneho potratu, a to aj vo veľmi krátkom čase. Okrem toho vzhľad vonkajšieho hltana cervikálneho kanála umožňuje určiť isthmicko-cervikálnu nedostatočnosť - hltan je čiastočne otvorený a často má nepravidelný tvar.

Počas vaginálneho vyšetrenia gynekológ nevyhnutne určuje povahu výtoku z cervikálneho kanála maternice:

• Ak má výtok (krvné pruhy), malo by to byť varovanie, pretože v tomto prípade sa treba obávať spontánneho potratu (potratu);
• Ak cervikálny výtok nie je priehľadný, ale zakalený a má špecifický nepríjemný zápach, potom je to jeden zo znakov infekčného procesu spôsobeného vírusmi, baktériami alebo prvokmi. Na identifikáciu pôvodcu infekcie je potrebné urobiť laboratórne testy výtoku vrátane metódy polymerázovej reťazovej reakcie alebo iných metód. Získanie spoľahlivých informácií na samom začiatku tehotenstva je veľmi dôležité, aby sa prijali potrebné opatrenia na bezpečný vývoj plodu.

Ako sa pripraviť na skúšku na stoličke?

Súčasťou návštevy gynekológa je vyšetrenie v gynekologickom kresle. Moderné gynekologické kreslo je najpohodlnejším spôsobom kvalitného, ​​efektívneho a najšetrnejšieho interného vyšetrenia tehotnej ženy. Gynekologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na gynekologickom kresle je úplne bezpečné, no zároveň veľmi informatívne – lekár pri takomto vyšetrení môže získať maximálne množstvo potrebných a úplne objektívnych informácií o stave tehotnej ženy a plod.

Aby bola lekárska prehliadka na gynekologickom kresle čo najpohodlnejšia a nespôsobila žiadne rozpaky, ako aj jej maximálny informačný obsah, mali by ste sa pri príprave na gynekologickú prehliadku v období nosenia dieťaťa riadiť niekoľkými pravidlami.

Je veľmi dôležité, aby budúca matka neprestala viesť špeciálny kalendár, v ktorom boli pred začiatkom tehotenstva zaznamenané dni začiatku menštruačného krvácania a všetky dni menštruačného krvácania.

Po tehotenstve sa menštruačné krvácanie zastaví, pretože hormonálne pozadie ženského tela sa zmenilo a nedochádza k ovulácii, to znamená, že vajíčko nevyjde z vaječníka, ale hormonálny cyklus nezmizne úplne bez stopy - dni na ktorom by vraj mohlo začať menštruačné krvácanie, môže byť nebezpečné pre kohokoľvek vonkajší zásah do ženského reprodukčného systému.

Aby sa predišlo samovoľnému potratu, je veľmi nežiaduce vykonávať v takéto dni interné vyšetrenie na gynekologickom kresle, pretože práve v týchto dňoch dochádza k väčšine spontánnych potratov, teda samovoľných potratov.

Pred návštevou gynekológa sú potrebné hygienické postupy. Je však veľmi dôležité obmedziť sa na obyčajnú sprchu.

Pred návštevou gynekológa sa kategoricky neodporúča umývanie vonkajších genitálií mydlom a navyše sprchovanie, pretože sa tak na niekoľko hodín umyje a zničí celá vaginálna flóra. Lekár teda nebude môcť odobrať vaginálny tampón na zistenie prítomnosti zápalových procesov a / alebo akýchkoľvek infekcií.

Malo by byť zrejmé, že zničenie akýchkoľvek infekčných agens týmto spôsobom je nemožné - stále zostanú, ale lekár nedostane objektívny obraz, ktorý môže byť nebezpečný pre zdravie tehotnej ženy aj pre zdravie plod.

Najmenej deň pred gynekologickým vyšetrením je veľmi dôležité zdržať sa pohlavného styku, pričom otvorený sex aj chránený sex (teda používanie kondómu) sú nežiaduce.

Faktom je, že pre adekvátne posúdenie stavu mikroflóry vagíny bude semenná tekutina, dokonca aj vo zvyškoch, významnou prekážkou. Čo sa týka chráneného pohlavného styku (v zmysle použitia kondómu), pri ktorom sa semenná tekutina nedostáva do pohlavného traktu ženy, počas pohlavného styku sa v pohlavnom trakte ženy stále tvorí špeciálne mazivo a špeciálny hlien - a môžu tiež narušiť výsledky analýzy.

Pred vyšetrením na gynekologickom kresle je potrebné navštíviť toaletu - okrem niektorých prípadov, ktoré lekár určí samostatne, je potrebné návštevu gynekológa vykonať s prázdnymi črevami a močovým mechúrom.

Faktom je, že pri vyšetrení na gynekologickom kresle lekár stlačí brušnú stenu v oblasti močového mechúra aj v oblasti čriev, čo môže stimulovať separáciu moču a/alebo výkaly.

Pre návštevu gynekológa si môžete zakúpiť individuálnu gynekologickú súpravu, ktorá obsahuje zrkadlo a jednorazovú plienku, ktorú možno položiť na stoličku.

Celý nástroj na gynekologických izbách je však vždy starostlivo sterilizovaný, takže nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Pokiaľ ide o vhodnosť nákupu jednorazovej sterilnej súpravy, je lepšie túto otázku skontrolovať u svojho lekára - nie všetci gynekológovia radi pracujú s plastovým vybavením.

Čo sa týka plienky na jedno použitie, je to voliteľné, aj keď je to žiaduce. Namiesto jednorazovej plienky môžete použiť akýkoľvek malý uterák, ktorý potom jednoducho vyperiete. Okrem toho sa na rovnaké účely (aby žena mohla bez obáv sedieť na povrchu gynekologického kresla) používajú jednorazové viacvrstvové uteráky.

Pri plánovaní návštevy gynekológa je lepšie vziať si so sebou tenké bavlnené ponožky - pohodlnejšie sa v nich bude chodiť na stoličku.

Čo sa týka oblečenia, oblečenie by malo byť čo najpohodlnejšie. Po prvé, na gynekologické vyšetrenie v kresle budete musieť odstrániť všetko oblečenie pod pásom. Po druhé, aby sa lekár mohol pozrieť na hrudník a vyšetriť ho, budete si musieť vyzliecť oblečenie nad pásom. Šaty teda v tomto prípade nebudú tou najlepšou voľbou.

Pozor! Ak má tehotná žena pred vyšetrením alebo počas neho nejaké otázky alebo sa jej bude cítiť nepríjemne a/alebo má nepríjemné pocity, mala by o tom okamžite informovať lekára.

Pokračovanie série článkov.

Prenatálna starostlivosť je starostlivé, systematické vyšetrenie tehotných žien s cieľom dosiahnuť čo najlepšie výsledky pre zdravie matky a plodu.

Koncept prenatálnej starostlivosti (vyšetrenia)

Účelom prenatálneho vyšetrenia je:

1) prevencia, skríning a eliminácia možných komplikácií pre matku a plod, vrátane sociálno-ekonomických, emocionálnych, všeobecných medicínskych a pôrodníckych faktorov;

2) vzdelávanie pacientov v oblasti fyziológie a patológie, pôrodu, popôrodného obdobia a raného novorodeneckého obdobia; odporúčania na zlepšenie zdravia matiek a detí;

3) zabezpečenie primeranej psychickej podpory zo strany lekára, partnera a rodiny, najmä v prípade prvého tehotenstva.

Prenatálna starostlivosť by sa teda mala začať v predkoncepčnom období (predkoncepčná starostlivosť) a skončiť jeden rok po pôrode.

Prenatálna starostlivosť zahŕňa systematické ambulantné vyšetrenie tehotnej ženy, ktoré prebieha podľa presne stanoveného plánu a zahŕňa skríningové vyšetrenia na zistenie odchýlok od fyziologického priebehu tehotenstva.

prenatálnejstarostlivosť zahŕňa:

• Podrobné objasnenie sťažností tehotnej ženy a dôkladné odobratie anamnézy, identifikácia vysoko rizikových faktorov chorôb existujúcich pred tehotenstvom a v prípade potreby konzultácie s príslušnými odborníkmi;
• Všeobecné objektívne klinické a laboratórne vyšetrenie tehotných žien; kontrola telesnej hmotnosti;
• Externé pôrodnícke vyšetrenie;
• Interné pôrodnícke vyšetrenie;
• Prenatálne vyšetrenie stavu plodu, identifikácia možných komplikácií;
• Odporúčania týkajúce sa hygieny, režimu, stravovania počas tehotenstva;
• Príprava na pôrod.

Prvá návšteva tehotnej ženy

Počas prvej návštevy tehotnej ženy u lekára sa má vykonať kompletná životná anamnéza a štandardné klinické a laboratórne testy. Výhodne by sa táto návšteva mala uskutočniť medzi 6. a 10. týždňom tehotenstva.

Anamnéza. Pri zbieraní sťažností zisťujú dátum poslednej, črty priebehu tohto tehotenstva. Pacientky sa pýtajú na symptómy, ktoré môžu naznačovať akékoľvek komplikácie tehotenstva: vaginálny výtok, vaginálne krvácanie, presakovanie, dysurické symptómy. Po 20 týždňoch tehotenstva sa zisťuje charakter pohybov plodu a kontrakcií maternice.

Pôrodnícka anamnéza obsahuje údaje o prítomnosti a priebehu predchádzajúcich tehotenstiev (rok, výsledok tehotenstva - spontánny (samovoľný) alebo medikamentózny potrat, resp. pôrod, termín umelého prerušenia tehotenstva alebo pôrodu, charakteristika priebehu predchádzajúcich tehotenstiev, interrupcie a pôrod, prítomnosť pohlavne prenosných chorôb, operácie, úrazy, mimomaternicové tehotenstvo, viacplodové tehotenstvo, údaje o type pôrodu, trvaní pôrodných dôb, pôrodnej hmotnosti (retardácia rastu plodu, nízka pôrodná hmotnosť, makrozómia - hmotnosť plodu > 4000 g), prítomnosť komplikácií (hypertenzia, preeklampsia, predčasné odlúčenie alebo placenta previa, popôrodné krvácanie a zápalové ochorenia)).

Všeobecná anamnéza zahŕňa objasnenie sociálneho, rodinného stavu, dedičnosti, prítomnosť zlých návykov (alkohol, tabak, drogy, zneužívanie drog), domáce násilie, chronické extragenitálne ochorenia, chirurgické operácie, komplikácie anestézie, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva. Všetky údaje sú prehľadne zaznamenané v zdravotnej dokumentácii (individuálna mapa tehotnej ženy a/alebo pôrodná anamnéza).

cieľprieskum. Vykonáva sa mimoriadne kompletné objektívne fyzikálne vyšetrenie tehotnej ženy (telesná hmotnosť, výška, vyšetrenie kože, skléry, ústnej dutiny, hrdla, mliečnych žliaz, zistenie opuchov, kŕčových žíl, stanovenie telesnej teploty, pulzu, krvného tlaku srdce a pľúca, palpácia brucha).

Zisťuje sa gestačný vek plodu a predpokladaný termín pôrodu. Pri prvej návšteve tehotné ženy vyšetruje terapeut, zubár, otolaryngológ, oftalmológ, dermatovenerológ, v prípade potreby aj ďalší odborníci.

Pri gynekologickom vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti abnormalít vulvy, vagíny, maternice a príveskov, veľkosti maternice v týždňoch tehotenstva, dĺžky, umiestnenia a konzistencie krčka maternice. Vykonajte štúdiu epitelu krčka maternice a vaginálnej mikroflóry. Stanovte veľkosť panvy (klinická pelvimetria) u tehotných žien prvýkrát a opäť u tehotných žien, ktoré mali komplikovaný priebeh pôrodu.

V druhej polovici tehotenstva sa zisťuje výška fundu maternice nad symfýzou (v prepočte na 18-34 týždňov výška maternice nad symfýzou v cm zodpovedá gestačnému veku v týždňoch). Ak je výška fundusu maternice o 3 cm menšia, ako sa očakáva pre daný gestačný vek, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie na vylúčenie možnej retardácie vnútromaternicového rastu. Po 10-14 týždňoch sa použije Dopplerovská štúdia srdcovej aktivity plodu. Vykonáva sa auskultácia srdcovej aktivity plodu, vykonáva sa externé pôrodnícke vyšetrenie na určenie polohy, polohy, typu. Určuje sa tón maternice a povaha jej kontrakcií.

Externé pôrodnícke vyšetrenie v III. trimestri gravidity pozostáva zo 4 Leopoldových manévrov, ktoré určujú polohu plodu; prezentujúca časť plodu a jeho zostup do panvy; poloha plodu:

• I recepcia - palpácia fundusu maternice v hornom kvadrante brucha a určenie časti plodu, ktorá sa nachádza vo funduse maternice;
• II recepcia - palpácia maternice na pravej a ľavej strane matky na určenie polohy plodu;
• III recepcia - palpácia prezentujúcej časti plodu, prítomnosť vloženia prezentujúcej časti do panvy;
• IV príjem - určuje sa stupeň zostupu prezentujúcej časti plodu do panvy.

Laboratóriumprieskum zahŕňa kompletný krvný obraz, hemoglobín, glukózu, krvnú skupinu, Rh faktor, biochemický krvný test (celkový proteín a frakcie, pečeňové testy, koagulogram), skríning na syfilis (prítomnosť protilátok proti rubeole, hepatitíde B, HIV, ovčím kiahňam prípad - pri absencii v anamnéze), podľa indikácií - protilátky proti toxoplazme, celkový rozbor moču (prítomnosť hematúrie, glukozúrie, proteinúrie, leukocytúrie).V pochybných prípadoch sa robí tehotenský test na potvrdenie tehotenstva (prítomnosť hCG sekréty alebo bolesť v podbrušku určujú hladinu hCG v krvnom sére.

Následné návštevy, ako odporúča Asos, by mali byť každé 4 týždne do 28. týždňa, každé 2-3 týždne do 36. týždňa a každý týždeň až do pôrodu. Pre zdravé tehotné ženy s nízkym rizikom perinatálnych komplikácií sa odporúčajú tieto vyšetrovacie obdobia: pre tehotné opakovane 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 a 41 týždňov tehotenstva; pre tehotné ženy prvýkrát - ďalšie návštevy v 10., 12. a 40. týždni. U rizikových tehotných žien by prenatálne návštevy mali byť individualizované a zvyčajne sú častejšie.

Opakované návštevy tehotnej ženy u lekára

V prvomtrimestri(pri druhej návšteve) zistiť príznaky tehotenstva, zmeny telesnej hmotnosti, urobiť všeobecný krvný test, moč. Znížený hematokrit<32% свидетельствует об , увеличение>40% - o hemokoncentrácii. Poradiť pacientom o stravovaní, režime a hygiene počas tehotenstva, oboznámiť ich s fyziológiou tehotenstva a pôrodu.

V druhom trimestri sa zameriava na genetický skríning a identifikáciu možných anomálií vo vývoji plodu, čo umožňuje v prípade potreby aj prerušenie tehotenstva. Skríning na hladinu alfa-fetoproteínu (AFP) v krvi matky sa zvyčajne vykonáva v 15-18 (15-21) týždni tehotenstva. Zvýšenie hladiny AFP (2,5-krát vyššie ako priemerné hodnoty) koreluje s malformáciami neurálnej trubice, prednej brušnej steny, gastrointestinálneho traktu a obličiek plodu, ako aj s nešpecifickými nepriaznivými výsledkami tehotenstva - úmrtie plodu, nízka pôrodná hmotnosť, krvácanie plodu a matky); znížené hladiny AFP – s niektorými formami aneuploidie, vrátane Downovho syndrómu (trizómia 21), Edwardsovho syndrómu (trizómia 18) a Turnerovho syndrómu (X0). Senzitivita skríningu sa nezvyšuje pri súčasnom stanovení hladiny hCG a estriolu v krvi matky (trojitý skríning).

Genetická amniocentéza alebo choriová biopsia, po ktorej nasleduje stanovenie karyotypu plodu, sa vykonáva u tehotných žien starších ako 35 rokov a u tých, u ktorých je vysoké riziko narodenia dieťaťa s (1:270 a viac) a štrukturálnymi chromozomálnymi abnormalitami.

Medzi 18. a 20. týždňom je predpísané ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) na vylúčenie anatomických abnormalít vo vývoji plodu, posúdenie objemu plodovej vody (plodovej vody), lokalizáciu placenty a gestačný vek plodu. Posúdiť kontraktilnú funkciu maternice, stav krčka maternice (možnosť predčasného ukončenia tehotenstva).

V treťomtrimestri hodnotiť povahu kontrakcií maternice (Braxton-Hicks). Pravidelnými kontrakciami sa zisťuje stav krčka maternice (možnosť predčasného pôrodu). Frekvencia prenatálnych návštev sa zvyšuje z každých 2-3 týždňov (medzi 28. a 36. týždňom tehotenstva) na týždenné návštevy po 36. týždni gestačného veku. Neimunizovaným pacientkam s Rh-negatívnou krvnou skupinou v 28. týždni tehotenstva sa má podať 1 dávka anti-Rh gamaglobulínu. Po 32-34 týždňoch tehotenstva sa používajú externé pôrodnícke vyšetrovacie techniky (po Leopoldove) na identifikáciu polohy, prezentácie, polohy plodu, stupňa inzercie a zostupu prezentujúcej časti plodu do panvy.

Skríningové testy pre vysokorizikové skupiny

V treťom trimestri (27-29 týždňov) sa vykonávajú povinné skríningové laboratórne testy: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test a koagulogram. S poklesom hemoglobínu<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Na prevenciu zápchy v dôsledku užívania prípravkov železa sa tehotným ženám predpisujú aj laxatíva (laktulóza). Glukózový záťažový test (TGT) je skríningový test na gestačný diabetes. Pozostáva z užitia 50 g glukózy perorálne, po ktorom nasleduje meranie hladín glukózy v sére o 1 hodinu neskôr. Ak hladina glukózy presiahne 14 mmol/l, je predpísaný glukózový tolerančný test (TGT). TSH pozostáva zo série meraní glykémie nalačno a potom podania 100 g orálnej glukózy. Hladiny glukózy v krvi sa merajú 1, 2 a 3 hodiny po perorálnom podaní glukózy. Test sa považuje za pozitívny a poukazuje na gestačný diabetes, ak hladina glukózy nalačno presiahne 105 mmol/l alebo akékoľvek 2 alebo 3 testy presiahnu 190, 165 a 145 mmol/l.

V skupine s vysokým rizikom zopakujte štúdiu vaginálneho výtoku pre kvapavku a PCR pre. V 36. týždni tehotenstva sa vykonáva skríning na streptokoka skupiny B. V prípade zistenia streptokoka sa pred pôrodom vykoná polymerázová reťazová reakcia (PCR) + liečba intravenóznym podaním penicilínových prípravkov.

Rizikové faktory predčasného pôrodu

• História predčasného pôrodu
• Pôrodnícke komplikácie tehotenstva (dvojčatá, isthmicko-cervikálna insuficiencia, krvácanie)
• Nízka telesná hmotnosť pred tehotenstvom a neadekvátny prírastok hmotnosti počas tehotenstva
• Infekcie dolných pohlavných ciest
• Nepriaznivé psychosociálne faktory
• vaginálne krvácanie

Ohrozujúce príznaky počas tehotenstva, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť

• Bolesť brucha alebo kŕče
• Časté kontrakcie maternice v 20-36 týždni
• Únik tekutiny z vagíny
• Výrazné zníženie pohybov plodu
• Silná bolesť hlavy alebo poruchy videnia
• Neustále nevoľnosť
• Horúčka alebo zimnica
• Opuch horných končatín alebo tváre

Bežné tehotenské komplikácie, ktorým možno predísť alebo ich minimalizovať primeranou prenatálnou starostlivosťou

• Anémia z nedostatku železa a kyseliny listovej
• Infekcie močových ciest, pyelonefritída
• počas tehotenstva (preeklampsia)
• predčasný pôrod
• Retardácia vnútromaternicového vývoja plodu
• Pohlavné choroby a ich vplyv na novorodenca
• Rh imunizácia
• Fetálna akrozómia
• Prezentácia plodu koncom panvovým v termíne
• Hypoxia a smrť plodu v dôsledku oneskoreného pôrodu

Pri registrácii tehotnú ženu lekár vyšetrí a výsledky zapíše do individuálnej variabilnej karty (firma IIIy).

1. Údaje o pase: celé meno, séria a číslo pasu.

2. Vek (mladá prvorodička - do 18 rokov; prvorodička - 28 rokov a viac).

4. Profesia (vplyv výrobných faktorov na organizmus tehotnej ženy a plodu a pozorovanie do 30 týždňov na oddelení).

5. Anamnéza, prekonané celkové somatické a infekčné choroby, choroby pohlavných orgánov, predchádzajúce tehotenstvá a pôrody, operácie, anamnéza krvných transfúzií, epidemiologická anamnéza, alergie, rodinná anamnéza, dedičnosť.

6. Laboratórne štúdie: kompletný krvný obraz - 1 krát za mesiac a od 30 týždňov. tehotenstvo - 1 krát za 2 týždne; všeobecný test moču - v prvej podložke tehotenstva mesačne a potom 1 krát za 2 týždne, krvná skupina a Rh príslušnosť u oboch manželov, RW - trikrát (pri registrácii 28-30 týždňov a 34-36 týždňov), HIV a austrálsky antigén - pri registrácii rozbor výkalov na vajíčka helmintov pri registrácii: reakcia fixácie komplementu s toxoplazmatickým antigénom podľa indikácií; koagulogram; prítomnosť cukru v dennom množstve moču a krvi; analýza vaginálneho výtoku na mikroflóru pri registrácii a po 36-37 týždňoch; EKG - v 36-37 týždňoch.

7. Objektívne vyšetrenie vykonáva pôrodník, terapeut, zubný lekár, otolaryngológ, oftalmológ, v prípade potreby endokrinológ, urológ:

a) antropologické merania (výška, hmotnosť);

b) krvný tlak;

c) externé pôrodnícke vyšetrenie:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Ak dôjde k odchýlke od uvedených rozmerov, je potrebné vykonať dodatočné merania panvy ešte pred interným vyšetrením:

a) laterálny konjugát (medzi predným a zadným iliakálnym tŕňom tej istej strany - 14-15 cm (ak je tento údaj menší ako 12,5 cm, prirodzené dodanie nie je možné);

b) šikmé rozmery malej panvy:

• od stredu horného okraja lonovej kosti po zadnú hornú časť krídel oboch iliakálnych kostí - každá 17,5 cm,
• od prednej hornej časti chrbtice iliakálneho krídla na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane - každá 21 cm,
• od tŕňového výbežku V bedrového stavca po prednú hornú tŕňovú a ostatné ilium - každý 18 cm (rozdiel medzi veľkosťami každého páru je väčší ako 1,3 cm, čo naznačuje šikmé zúženie panvy),

c) rozmery Michaelisovho kosoštvorca:

• vertikálne - medzi nadsakrálnou jamkou a vrcholom krížovej kosti - 11 cm,
• horizontálne - medzi zadnými hornými krídelkami oboch iliakálnych kostí - 10 cm;

d) uhol sklonu panvy - uhol medzi rovinou vstupu do panvy a rovinou horizontu (merané s panvou v polohe ženy) - 45-55 °;

e) rozmery vývodu panvy:

• rovný - medzi vrcholom kostrče a spodným okrajom lonovej symfýzy - 9 cm,
• priečne - medzi vnútornými povrchmi sedacích tuberkulóz - 11 cm;

f) určte hodnoty skutočného konjugátu:

• podľa vonkajšieho konjugátu - od veľkosti vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 9 cm,
• podľa diagonálneho konjugátu - 1,5-2 cm sa odpočíta od veľkosti diagonálneho konjugátu (číslo, ktoré sa má odpočítať, je určené obvodom v oblasti zápästia - s obvodom do 14 cm, odčítajte 1,5 cm, nad - 2 cm),
• podľa USS (najpresnejšie).

Pri prvom vyšetrení cez vagínu sa zisťuje veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť maternice, stav panvových kostí, mäkkých tkanív a svalov panvového dna. Okrem toho sa meria výška maternice (4 cm), vnútorný diagonálny konjugát a lonový uhol.

Po zväčšení veľkosti maternice, keď je možná jej vonkajšia palpácia, je potrebné určiť tón maternice, veľkosť plodu, množstvo plodovej vody, prítomnú časť, artikuláciu plodu, jeho polohu, polohu a vzhľad, a to pomocou štyroch klasických pôrodníckych techník (podľa Leopolda).

Auskultácia zvukov srdca plodu sa vykonáva od 20 týždňov tehotenstva. Ozvy srdca plodu sa počujú pôrodníckym stetoskopom vo forme rytmických dvojitých úderov s konštantnou frekvenciou 130-140 za minútu.

M. S. Malinovsky navrhol nasledujúce pravidlá počúvania srdcového tepu plodu:

1. S prezentáciou zátylku - blízko hlavy pod pupkom na strane, kam smeruje chrbát. S pohľadmi zozadu - na strane brucha pozdĺž prednej axilárnej línie.

2 S prezentáciou tváre - pod pupkom na strane, kde bol prsník (v prvej polohe - vpravo, v druhej - vľavo).

3. V priečnej polohe - pri pupku, bližšie k hlave.

4. Pri predložení koncom panvovým – nad pupkom, v blízkosti hlavy na strane, kam smeruje chrbát.

V posledných rokoch sa široko používa prístroj "Kid" a ultrazvukové prístroje, srdcové monitory, ktoré umožňujú objasnenie auskultačných údajov v zložitých prípadoch.

Ed. K.V. Voronin

Všetky tehotné ženy by mali byť pravidelne vyšetrované pôrodníkom-gynekológom. To umožní včasné odhalenie komplikácií a zabráni ich následkom pre matku a dieťa.

Ak chcete získať stretnutie s lekárom, je najlepšie zaregistrovať sa v prenatálnej poradni alebo uzavrieť zmluvu o riadení tehotenstva. Neodporúčame vám chodiť občas do súkromného centra, pretože lekári v nich za vás väčšinou nenesú žiadnu zodpovednosť.

Frekvencia návštev

Od momentu registrácie alebo uzatvorenia zmluvy a do 12. týždňa tehotenstva je potrebná prehliadka lekára raz mesačne.
Od 13 do 28 týždňov - raz za tri týždne.
Od 29. do 36. týždňa - raz za dva týždne.
Od 36 týždňov do pôrodu - týždenné vyšetrenie.

Pred každou návštevou lekára musíte prejsť testom moču.

Čo robí lekár počas vyšetrenia

• Meranie výšky- Vykonané pri prvej návšteve. Potrebné na výpočet indexu telesnej hmotnosti.
• Váženie- sa vykonáva pri každej kontrole. Podľa prírastku hmotnosti lekár zisťuje, či tehotenstvo prebieha normálne a či sú skryté edémy.
• Meranie krvného tlaku(BP) a pulz - pri každom stretnutí. Umožňuje odhaliť dehydratáciu s ťažkou (pokles krvného tlaku) alebo s nástupom neskorej toxikózy (zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg)
• Meranie panvy- vykonaná pri prvom vyšetrení. Nepriamo ukazuje šírku panvy, keďže na šírku pôrodných ciest má vplyv aj hrúbka kostí. V prípade pochybností sa používa Solovyov index: obvod zápästia v centimetroch. Ak je viac ako 14, potom sa hrúbka kostí považuje za veľkú a pôrodný kanál bude užší pri rovnakých vonkajších rozmeroch panvy.
• Palpácia(sondovanie) brucho- sa vykonáva pri každom stretnutí. Pomocou nej môže lekár zistiť, či je zvýšený tonus maternice (hrozba potratu), ako sa nachádza plod, aká je jeho prezentácia.
• Vnútorná kontrola- vykonáva sa pri prvom stretnutí, neskôr podľa indikácií (napríklad s bolesťou a špinenie). Lekár vloží ruku do vagíny a zistí stav maternice a krčka maternice. V niektorých prípadoch je mierne otvorenie určené už v 28. týždni a môže byť príčinou.
• Vaginálny výter- užité pri prvej návšteve a v 36-37 týždni. Pomocou neho môžete identifikovať infekčné choroby a určiť „stierkový cytotyp“ - znak štádia pripravenosti na pôrod.
• Meranie obvodu brucha– od 14 do 15 týždňov pri každom vyšetrení.
• Meranie výšky fundusu- od maternice po horný okraj maternice, merané pri každom vyšetrení po 14-15 týždňoch.
• Počúvanie srdca plodu- zvyčajne sa vykonáva od 14. do 15. týždňa, kedy sa počúva cez bežný pôrodnícky stetoskop. S dopplerovským stetoskopom (elektronickým) môžete počuť tlkot srdca ešte skôr. To poskytuje veľmi dôležité informácie o stave dieťaťa.
• - robte od 30. do 32. týždňa a ďalej podľa indikácií. Inými slovami, lekár vás môže kedykoľvek poslať na CTG, akonáhle bude mať podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku.

Ak meškáte

Čo robiť, ak meškáte alebo nemôžete prísť na schôdzku? Je potrebné zavolať do predpôrodnej poradne a informovať o tom lekára. Lekár vyloží karty pacientov na police v zodpovedajúcich termínoch účasti, v prípade meškania alebo zrušenia budete preradení na iné číslo.
Ak nemôžete prísť, pretože sa necítite dobre, zavolajte záchranku, lekár vás vyšetrí a v prípade potreby odvezie do nemocnice.

PRIESKUM TEHOTNEJ ŽENY A ŽENY

Prieskum tehotnej ženy a rodiacej ženy sa vykonáva podľa konkrétneho plánu. Prieskum pozostáva zo všeobecnej a špeciálnej časti. Všetky získané údaje sa zapisujú do karty tehotnej ženy alebo do histórie pôrodu.

Všeobecná história

-Údaje z pasu : priezvisko, meno, priezvisko, vek, miesto výkonu práce a povolania, miesto narodenia a bydliska.

-Dôvody, ktoré prinútili ženu vyhľadať lekársku pomoc (sťažnosti).

-Pracovné a životné podmienky.

-Dedičnosť a prekonané choroby. Zaujímavé sú dedičné choroby (tuberkulóza, syfilis, duševné a onkologické choroby, viacpočetné tehotenstvá a pod.), pretože môžu nepriaznivo vplývať na vývoj plodu, ale aj intoxikácie, najmä alkoholizmus a drogová závislosť u rodičov. Dôležité je získať informácie o všetkých infekčných a neinfekčných ochoreniach a operáciách vykonávaných v ranom detstve, v období puberty a v dospelosti, ich priebehu a spôsoboch a termínoch liečby. Alergická anamnéza. Prenesené krvné transfúzie.

Špeciálna história

-menštruačná funkcia: čas nástupu menarché a nástupu menštruácie, typ a povaha menštruácie (3 alebo 4 týždňový cyklus, trvanie, množstvo stratenej krvi, bolesť atď.); či sa menštruácia zmenila po nástupe sexuálnej aktivity, pôrodu, potratu; dátum poslednej normálnej menštruácie.

-sekrečnú funkciu : povaha vaginálneho výtoku, ich množstvo, farba, vôňa.

-sexuálna funkcia: v akom veku ste začali so sexom, aké bolo manželstvo v rade, trvanie manželstva, obdobie od začiatku sexuálnej aktivity do začiatku prvého tehotenstva, čas posledného pohlavného styku.

- Vek a zdravotný stav manžela.

-Nosná (generatívna) funkcia. V tejto časti anamnézy sa zhromažďujú podrobné informácie o predchádzajúcich tehotenstvách v chronologickom poradí, aká je aktuálna gravidita, priebeh predchádzajúcich tehotenstiev (či boli nejaké toxikózy, gestózy, ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene a iných orgánov). ), ich komplikácie a výsledok. Prítomnosť týchto chorôb v minulosti vás vyzýva, aby ste ženu počas tohto tehotenstva obzvlášť starostlivo sledovali. Je potrebné získať podrobné informácie o priebehu potratov, každom pôrode (trvanie pôrodu, chirurgické zákroky, pohlavie, hmotnosť, rast plodu, jeho stav pri pôrode, dĺžka pobytu v pôrodnici) a popôrodné obdobia, komplikácie, metódy a načasovanie ich liečby.

-Prenesené gynekologické ochorenia :čas nástupu, trvanie ochorenia, liečba a výsledok

-Priebeh tohto tehotenstva (podľa trimestra):

- 1 trimester (do 12 týždňov) - bežné ochorenia, tehotenské komplikácie (toxikózy, hrozba potratu a pod.), termín prvej návštevy v prenatálnej poradni a gestačný vek stanovený pri prvej návšteve.

2. trimester (13-28 týždňov) - celkové ochorenia a komplikácie v tehotenstve, prírastok hmotnosti, čísla krvného tlaku, výsledky testov, dátum prvého pohybu plodu.

3 trimester (29 - 40 týždňov) - celkový prírastok hmotnosti počas tehotenstva, jeho rovnomernosť, výsledky meraní krvného tlaku a krvných a močových testov, choroby a komplikácie tehotenstva. dôvody hospitalizácie.

Určenie termínu pôrodu alebo gestačného veku

VŠEOBECNÁ OBJEKTÍVNA SKÚŠKA

Vykonáva sa všeobecná objektívna štúdia s cieľom identifikovať choroby najdôležitejších orgánov a systémov, ktoré môžu komplikovať priebeh tehotenstva a pôrodu. Tehotenstvo zase môže spôsobiť exacerbáciu existujúcich ochorení, dekompenzáciu atď. Objektívne vyšetrenie sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel, počnúc zhodnotením celkového stavu, meraním teploty, vyšetrením kože a viditeľných slizníc. Potom sa vyšetrujú orgány krvného obehu, dýchania, trávenia, močového, nervového a endokrinného systému.

ŠPECIÁLNE PÔRODICKÉ VYŠETRENIE

Špeciálne pôrodnícke vyšetrenie zahŕňa tri hlavné časti: externé pôrodnícke vyšetrenie, interné pôrodnícke vyšetrenie a doplnkové metódy výskumu .

EXTERNÉ PÔRODICKÉ VYŠETRENIE

Externé pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva inšpekciou, meraním, palpáciou a auskultáciou.

Inšpekcia umožňuje identifikovať zhodu typu tehotnej ženy s jej vekom. Zároveň sa dbá na výšku ženy, postavu, stav pokožky, podkožia, mliečnych žliaz a bradaviek. Pozornosť sa venuje najmä veľkosti a tvaru brucha, prítomnosti tehotenských jaziev (striae gravidarum), elasticite kože.

Vyšetrenie panvy je v pôrodníctve dôležitá, pretože jej štruktúra a veľkosť má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok pôrodu. Normálna panva je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo im dávajú neprekonateľné prekážky. Štúdium panvy sa vykonáva inšpekciou, palpáciou a meraním jej veľkosti. Pri vyšetrení venujte pozornosť celej panvovej oblasti, ale osobitný význam pripisujte lumbosakrálnemu kosoštvorcu (Michaelis rhombus). Michaelisov kosoštvorec sa nazýva obrysy v oblasti krížovej kosti, ktoré majú obrysy oblasti v tvare diamantu. Horný roh kosoštvorca zodpovedá tŕňovému výbežku 5. bedrového stavca, dolný zodpovedá vrcholu krížovej kosti (miesto, kde vychádzajú svaly gluteus maximus), bočné rohy zodpovedajú tŕňom bedrovej kosti superior posterior. Na základe tvaru a veľkosti kosoštvorca je možné posúdiť stavbu kostnej panvy, odhaliť jej zúženie či deformáciu, čo má veľký význam pri vedení pôrodu. Pri normálnej panve zodpovedá kosoštvorec tvaru štvorca. Jeho rozmery: horizontálna uhlopriečka kosoštvorec je 10-11 cm, vertikálne- 11 cm.Pri rôznom zúžení panvy budú horizontálne a vertikálne uhlopriečky rôznej veľkosti, v dôsledku čoho sa zmení tvar kosoštvorca.

Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa merania robia centimetrovou páskou (obvod zápästného kĺbu, rozmery Michaelisovho kosoštvorca, obvod brucha a výška dna maternice nad maternicou) a pôrodníckym kompasom. (tazomer) za účelom určenia veľkosti panvy a jej tvaru.

Centimetrovou páskou zmerajte najväčší obvod brucha v úrovni pupka (na konci tehotenstva je to 90-100 cm) a výšku fundu maternice - vzdialenosť medzi horným okrajom lonového kĺbu. a fundus maternice. Na konci tehotenstva je výška fundu maternice 32-34 cm, meranie brucha a výšky fundu maternice nad maternicou umožňuje pôrodníkovi určiť gestačný vek, odhadovanú hmotnosť plodu , identifikovať poruchy metabolizmu tukov, polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvá.

Podľa vonkajších rozmerov veľkej panvy sa dá posúdiť veľkosť a tvar malej panvy. Panva sa meria tazometrom. Len niektoré merania (výstup z panvy a dodatočné merania) je možné vykonať centimetrovou páskou. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy - tri priečne a jedna rovná. Subjekt je v polohe na chrbte, pôrodník sedí na boku a tvárou k nej.

Distantia spinarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi predných horných iliakálnych tŕňov (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (externý konjugát) - vzdialenosť medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a horným okrajom lonového kĺbu je 20-21 cm. Na meranie vonkajšieho konjugátu sa subjekt otočí na bok, ohne spodnú nohu v bedrových a kolenných kĺboch, a natiahne nadložnú. Tazomerové tlačidlo je umiestnené medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového a 1. krížového stavca (nadsakrálna jamka) za a v strede horného okraja lonového kĺbu vpredu. Veľkosť vonkajšieho konjugátu sa môže použiť na posúdenie veľkosti skutočného konjugátu. Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, takže rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm.Na charakterizáciu hrúbky kostí sa používa meranie obvodu zápästia kĺbu a používa sa Solovyov index (1/10 obvodu zápästného kĺbu). Kosti sa považujú za tenké, ak je obvod zápästného kĺbu do 14 cm a za hrubé, ak je obvod zápästného kĺbu väčší ako 14 cm.V závislosti od hrúbky kostí, pri rovnakých vonkajších rozmeroch panvy, jej vnútorné rozmery môžu byť odlišné. Napríklad pri vonkajšom konjugáte 20 cm a obvode Solovjova 12 cm (Solovievov index je 1,2) odpočítajte 8 cm od 20 cm a získajte hodnotu skutočného konjugátu - 12 cm. Pri obvode Solovjova 14 cm odčítajte 9 cm od 20 cm a pri 16 cm odpočítajte 10 cm - skutočný konjugát sa bude rovnať 9 a 10 cm.

Hodnotu skutočného konjugátu možno posúdiť podľa vertikálneho rozmeru sakrálneho kosoštvorca a veľkosť franku. Skutočný konjugát možno určiť presnejšie diagonálnym konjugátom .

Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) nazývajte vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti (13 cm). Diagonálny konjugát sa určuje vaginálnym vyšetrením ženy, ktoré sa vykonáva jednou rukou.

Veľkosť priameho vývodu panvy - toto je vzdialenosť medzi stredom spodného okraja lonového kĺbu a vrcholom kostrče. Počas vyšetrenia leží tehotná na chrbte s nohami rozvedenými a napoly pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Meranie sa vykonáva pomocou tazometra. Táto veľkosť, ktorá sa rovná 11 cm, je o 1,5 cm väčšia ako skutočná v dôsledku hrúbky mäkkých tkanív. Preto je potrebné od výsledného čísla 11 cm odpočítať 1,5 cm, dostaneme priamu veľkosť výstupu z panvovej dutiny, ktorá je 9,5 cm.

Priečny rozmer panvového vývodu je vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov. Meranie sa vykonáva špeciálnym tazomérom alebo centimetrovou páskou, ktoré sa neaplikujú priamo na ischiálne tuberosity, ale na tkanivá, ktoré ich pokrývajú; preto k získaným rozmerom 9-9,5 cm je potrebné pridať 1,5-2 cm (hrúbka mäkkého tkaniva). Bežne je priečny rozmer 11 cm. Určuje sa v polohe tehotnej na chrbte, nohy tlačí čo najviac k bruchu.

Šikmé rozmery panvy sa musia merať šikmými panvami. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery: vzdialenosť od predozadnej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej chrbtici druhej strany (21 cm); od stredu horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici (17,5 cm) a od supracrossovej jamky k pravej a ľavej predozadnej chrbtici (18 cm). Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je veľkosť spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu.

Bočné rozmery panvy - vzdialenosť medzi predozadným a zadným horným ilickým tŕňom tej istej strany (14 cm), meraná panvovým metrom. Bočné rozmery musia byť symetrické a nie menšie ako 14 cm Pri laterálnom konjugáte 12,5 cm je pôrod nemožný.

Uhol sklonu panvy - to je uhol medzi rovinou vstupu do panvy a rovinou horizontu. V stojacej polohe tehotnej ženy je to 45-50° . Stanovuje sa pomocou špeciálneho prístroja - tazouglomerátu.

V druhej polovici tehotenstva a pôrodu sa palpáciou zisťuje hlavička, chrbát a drobné časti (končatiny) plodu. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým jasnejšia je palpácia častí plodu. Recepcie externého pôrodníckeho výskumu (Leopold-Levitsky) je sekvenčne vykonávaná palpácia maternice, pozostávajúca z množstva špecifických techník. Subjekt je v polohe na chrbte. Doktor sedí napravo od nej, tvárou k nej.

Prvá recepcia externého pôrodníckeho výskumu. Prvá metóda určuje výšku maternicového fundu, jeho tvar a časť plodu nachádzajúcu sa v maternicovom funduse. Pôrodník na to priloží dlaňové plôšky oboch rúk na maternicu tak, aby pokrývali jej dno.

Druhá recepcia externého pôrodníckeho výskumu. Druhý spôsob zisťuje polohu plodu v maternici, polohu a typ plodu. Pôrodník postupne spúšťa ruky zo spodnej časti maternice na jej pravú a ľavú stranu a jemným tlakom dlaní a prstov na bočné plochy maternice na jednej strane určuje chrbát plodu pozdĺž jeho širokého povrchu, na ostatné - malé časti plodu (rukoväte, nohy). Táto technika vám umožňuje určiť tón maternice a jej excitabilitu, cítiť okrúhle väzy maternice, ich hrúbku, bolestivosť a umiestnenie.

Tretia recepcia externého pôrodníckeho výskumu. Tretia technika sa používa na určenie prezentujúcej časti plodu. Treťou metódou je určenie pohyblivosti hlavy. Za týmto účelom zakryjú prezentujúcu časť jednou rukou a zistia, či ide o hlavu alebo koniec panvy, čo je príznakom balotovania hlavičky plodu.

Štvrtá recepcia externého pôrodníckeho výskumu. Táto technika, ktorá je doplnením a pokračovaním tretej, vám umožňuje určiť nielen povahu prezentujúcej časti, ale aj umiestnenie hlavy vo vzťahu k vstupu do malej panvy. Pri vykonávaní tejto techniky sa pôrodník postaví tvárou k nohám subjektu, položí ruky na obe strany spodnej časti maternice tak, aby sa prsty oboch rúk navzájom zbiehali nad rovinou vstupu do maternice. malej panvy a palpuje prezentujúcu časť. Pri vyšetrení na konci tehotenstva a počas pôrodu táto technika určuje pomer prezentujúcej časti k rovinám panvy. Pri pôrode je dôležité zistiť, v ktorej rovine panvy sa nachádza hlavička svojim najväčším obvodom alebo veľkým segmentom. Veľký segment hlavy je jeho najväčší časť, ktorá v tejto prezentácii prechádza cez vchod do panvy. Pri okcipitálnej prezentácii hlavy bude hranica jej veľkého segmentu prechádzať pozdĺž línie malej šikmej veľkosti, s prednou prezentáciou hlavy - pozdĺž línie jej priamej veľkosti, s čelnou prezentáciou - pozdĺž línie veľkej šikmej veľkosti, s tvárou prezentácia - pozdĺž línie vertikálnej veľkosti. Malý segment hlavy je akákoľvek časť hlavy umiestnená pod veľkým segmentom.

Stupeň vloženia hlavy veľkým alebo malým segmentom sa posudzuje palpáciou. Pri štvrtom vonkajšom príjme sa prsty posúvajú dovnútra a posúvajú ich po hlave. Ak sa súčasne ruky zbiehajú, hlava stojí ako veľký segment pri vchode do panvy alebo klesá hlbšie, ak sa prsty rozchádzajú, hlava sa nachádza pri vchode ako malý segment. Ak je hlava v panvovej dutine, nie je určená vonkajšími metódami.

Fetálne srdcové ozvy sa počujú stetoskopom od druhej polovice tehotenstva vo forme rytmických, čistých úderov, ktoré sa opakujú 120-160 krát za minútu. Pri prezentáciách hlavy je tlkot srdca najlepšie počuť pod pupkom. So záverom - nad pupkom.

PANI. Malinovsky navrhol nasledujúce pravidlá pre počúvanie srdcového tepu plodu:

S týlnou prezentáciou - blízko hlavy pod pupkom na strane, kam smeruje chrbát, s pohľadmi zozadu - na strane brucha pozdĺž prednej axilárnej línie,

S prezentáciou tváre - pod pupkom na strane, kde sa nachádza prsník (v prvej polohe - vpravo, v druhej - vľavo),

V priečnej polohe - blízko pupka, bližšie k hlave,

Pri prezentovaní koncom panvovým – nad pupkom, pri hlavičke, na strane, kam smeruje chrbát plodu.

Štúdium srdcovej frekvencie plodu v dynamike sa uskutočňuje pomocou monitorovania a ultrazvuku.

VNÚTORNÉ (VAGINOVÉ) VYŠETRENIE

Interné pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva jednou rukou (dva prsty, index a stred, štyri - poloruč, celá ruka). Interná štúdia umožňuje zistiť prezentujúcu časť, stav pôrodných ciest, sledovať dynamiku otvárania krčka maternice pri pôrode, mechanizmus zavádzania a posúvania prezentujúcej časti atď. U žien v pôrodnici vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pri prijatí do pôrodníckeho ústavu a po odtoku plodovej vody. V budúcnosti sa vaginálne vyšetrenie vykonáva iba podľa indikácií. Tento postup vám umožňuje včas identifikovať komplikácie priebehu pôrodu a poskytnúť pomoc. Vaginálne vyšetrenie tehotných žien a rodiacich žien je závažným zákrokom, ktorý sa musí vykonávať pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy.

Interné vyšetrenie sa začína vyšetrením vonkajších pohlavných orgánov (rast, vývin chĺpkov, opuch vulvy, kŕčové žily), hrádze (jeho výška, tuhosť, zjazvenie) a pošvového vestibulu. Falangy prostredníka a ukazováka sa vložia do vagíny a vyšetrí sa (šírka a dĺžka lúmenu, skladanie a rozťažnosť vaginálnych stien, prítomnosť jaziev, nádorov, priečok a iné patologické stavy). Potom sa zistí krčka maternice a určí sa jeho tvar, veľkosť, konzistencia, stupeň zrelosti, skrátenie, zmäkčenie, umiestnenie pozdĺž pozdĺžnej osi panvy, priechodnosť hltana pre prst. V štúdii počas pôrodu sa určuje stupeň hladkosti krku (zachovaný, skrátený, vyhladený), stupeň otvorenia hltana v centimetroch, stav okrajov hltanu (mäkké alebo husté, hrubé alebo tenké). U rodiacich žien vaginálne vyšetrenie zisťuje stav močového mechúra plodu (celistvosť, porušenie integrity, stupeň napätia, množstvo predných vôd). Je určená prezentujúca časť (zadok, hlava, nohy), kde sa nachádzajú (nad vchodom do malej panvy, pri vstupe malým alebo veľkým segmentom, v dutine, pri výstupe z panvy). Identifikačné body na hlave sú stehy, fontanely, na panvovom konci - krížová kosť a kostrč. Palpácia vnútorného povrchu stien panvy vám umožňuje identifikovať deformáciu jej kostí, exostózy a posúdiť kapacitu panvy. Na konci štúdie, ak je prezentujúca časť vysoká, zmerajte diagonálny konjugát (conjugata diagonalis), vzdialenosť medzi mysom (promontorium) a spodným okrajom symfýzy (zvyčajne 13 cm). Aby to urobili, pokúsia sa prstami zasunutými do vagíny dosiahnuť mys a dotknúť sa jej koncom prostredníka, priložiť ukazovák voľnej ruky pod spodný okraj symfýzy a označiť na ruke miesto to je priamo v kontakte so spodným okrajom pubického oblúka. Potom sa prsty vyberú z vagíny a umyjú sa. Asistent meria vyznačenú vzdialenosť na ruke centimetrovou páskou alebo panvovým metrom. Podľa veľkosti diagonálneho konjugátu je možné posúdiť veľkosť skutočného konjugátu. Ak Solovyov index(0,1 od obvodu Solovyova) na 1,4 cm, potom sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5 cm a ak je viac ako 1,4 cm, potom sa odpočítajú 2 cm.

Určenie polohy hlavičky plodu pri pôrode

O extenzia hlavy prvého stupňa (anterior-head insertion) kruh, ktorým bude hlava prechádzať dutinou malej panvy, zodpovedá jej priamej veľkosti. Tento obvod je veľký segment v prednej časti.

O predĺženie druhého stupňa (predné zasunutie) najväčšiemu obvodu hlavy zodpovedá veľká šikmá veľkosť. Tento kruh je veľký segment hlavy, keď je vložený spredu.

O predĺženie hlavy tretieho stupňa (predné vloženie) najväčší je kruh zodpovedajúci "vertikálnej" veľkosti. Tento kruh zodpovedá veľkému segmentu hlavy, keď je vložený tvárou.

Stanovenie stupňa vloženia hlavičky plodu počas pôrodu

Základom pre určenie výšky hlavičky pri vaginálnom vyšetrení je možnosť stanovenia pomeru dolného pólu hlavičky k linea interspinalis.

Zamierte nad vchodom do malej panvy: pri jemnom stlačení prsta nahor sa hlava odsunie a opäť sa vráti do pôvodnej polohy. Celá predná plocha krížovej kosti a zadná plocha pubickej symfýzy sú prístupné palpácii.

Malý segment hlavy pri vstupe do malej panvy: dolný pól hlavy je určený 3-4 cm nad linea interspinalis alebo na jej úrovni, sakrálna dutina je z 2/3 voľná. Zadný povrch pubickej symfýzy je palpovaný v dolnej a strednej časti.

Hlava v panvovej dutine: dolný pól hlavy je 4-6 cm pod linea interspinalis, ischiálne tŕne nie sú vymedzené, takmer celá sakrálna dutina je vyplnená hlavičkou. Zadný povrch pubickej symfýzy nie je prístupný pre palpáciu.

Hlava na panvovom dne: hlava vypĺňa celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče, palpujú sa len mäkké tkanivá; vnútorné povrchy identifikačných bodov kostí sú ťažko dostupné na vyšetrenie.