Manažment tehotenstva: vyšetrenia a testy v rôznych obdobiach. Pôrodnícky výskum
Každá nastávajúca matka chce, aby sa jej dieťa narodilo včas a bolo zdravé. Predtým sa človek musel spoliehať len na múdrosť prírody a s napätím očakávať narodenie dieťaťa.
Ale teraz je možné takmer všetky zmeny, ktoré sa vyskytnú s dieťaťom v maternici, sledovať pomocou povinných testov a štúdií, ktoré sú predpísané na prenatálnej klinike.
Prečo je to potrebné?
Skoré vstávanie a robenie testov nalačno, sedenie v radoch, ultrazvuk, vyšetrenia a merania sa mnohým ženám zdajú ako zbytočné procedúry, ktoré zaberú príliš veľa času a úsilia. Ak sa cítite normálne, niektoré budúce mamičky sa snažia vyhnúť dokonca plánovaný výskum.
No všetky údaje, ktoré sa počas tehotenstva zhromažďujú, potrebuje lekár len na jeden účel – aby vaše tehotenstvo prebiehalo v poriadku a porodila ste zdravé dieťa. Vrátane bez genetických anomálií.
Premýšľajte o svojich cestách do prenatálnej kliniky nie ako krutú nevyhnutnosť, ale ako ukazuje vám starostlivosť o budúcom bábätku, ktorá sa začína ešte pred jeho narodením. Mnohé skryté problémy s vaším či jeho zdravím totiž dokážu odhaliť len výsledky testov.
Prvý trimester
Prvá návšteva v prenatálnej poradni sa koná dňa 7-8 týždňov tehotenstva. V tomto období väčšina nastávajúcich matiek zistí, že sú tehotné.
Pôrodník-gynekológ zmeria hmotnosť, výšku, tlak a veľkosť panvy. Užívanie vitamínových a minerálnych prípravkov môžete konzultovať aj so svojím lekárom. Ale z prenatálnej kliniky odídete z nejakého dôvodu, ale s množstvom odporúčaní na analýzy a konzultácie špecialistov.
Do dvoch týždňov budete musieť predložiť:
— Analýza moču. Ranná časť moču sa odoberá na prázdny žalúdok. Na základe výsledkov tohto rozboru sa hodnotí práca obličiek a bakteriálna „populácia“ močového mechúra.
— Vaginálny výter na mikroskopické vyšetrenie. Ukáže, či existujú zápalové procesy v genitáliách, zjavné a latentné infekcie.
— Všeobecná analýza krvi. Prenajaté ráno a nalačno. Zobrazuje zloženie krvi a umožňuje sledovať jej zmenu v dynamike. Napríklad taký dôležitý faktor, akým je hladina hemoglobínu v krvi. Táto látka je jediným transportérom kyslíka v krvi a zásoba kyslíka plodu závisí od jej množstva.
— Analýza zapnutá krvná skupina a Rh faktor. Aj keď máte tieto indikátory vytetované na predlaktí, lekár zodpovedný za vaše tehotenstvo je povinný ich skontrolovať. Navyše, ak je váš Rh faktor negatívny, otec nenarodeného dieťaťa bude tiež poslaný na analýzu, aby sa zistilo, či nemáte Rh konflikt (nekompatibilita Rh faktora).
- Krvný test na HIV, hepatitída B a C a syfilis. Aj keď ste si úplne istí sami sebou a svojím partnerom, mali by ste zvážiť potrebu opätovnej kontroly ako dodatočnú záruku, že je s vami všetko v poriadku.
- Krvný test na infekcie TORCH. Patria sem toxoplazma, mykoplazma, cytomegalovírus a herpes vírus. Môžu zostať v tele ženy roky a nespôsobovať jej žiadne nepríjemnosti, ale viesť k malformáciám nenarodeného dieťaťa. Ak je analýza pozitívna, lekár vyberie pre ženu špeciálnu liečbu.
- Analýza krvi pre cukor. Tehotenstvo vytvára zvýšené zaťaženie všetkých orgánov ženy. Vrátane pankreasu. Táto analýza vám umožňuje určiť, ako efektívne funguje a predvídať všetky riziká spojené s rizikom vzniku cukrovky počas tehotenstva.
- Analýza krvi na zrážanie alebo koagulogram. Táto štúdia vám umožňuje určiť, ako sa krv zráža - či existuje tendencia k zrážaniu alebo krvácaniu.
Počas tých istých dvoch týždňov je potrebné navštíviť terapeuta, endokrinológa, oftalmológa a otolaryngológa a urobiť elektrokardiogram.
Druhá návšteva lekára sa očakáva v r 10 týždňov. Opäť si urobíte test moču a pripravíte sa na to, že pred každou návštevou lekára, až do samotného pôrodu, začnete prichádzať s charakteristickým téglikom. Na tomto stretnutí sa lekár pozrie na výsledky vašich testov a vymenovanie iných špecialistov a vyvodí záver o vašom zdravotnom stave.
V termíne 12 týždňov musíte prejsť tzv prvé premietanie. Pozostáva z krvného testu, ktorý odhalí odchýlky vo vývoji dieťaťa, a ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk), ktoré podľa určitých parametrov ukáže mieru rizika genetických abnormalít u bábätka, napríklad Downov syndróm.
Druhý trimester
OD 16 týždňov lekár už zreteľne počuje tlkot srdca plodu pomocou pôrodníckeho fonendoskopu. V tomto čase sa zmeria výška polohy fundusu maternice a objem bruška, aby sa zistilo, či vývoj dieťaťa prebieha správne. Teraz sa tieto parametre budú merať pri každej návšteve.
AT 18 týždňov prechádza druhý skríning, ktorá odhaľuje riziká chromozomálnych abnormalít a vrodených vývojových chýb plodu vyšetrením hladiny niektorých krvných bielkovín: alfa-fetoproteínu a ľudského chorionického gonadotropínu. Táto štúdia je možná len mesiac - od 16 do 20 týždňov.
V ostatných obdobiach nie je hladina týchto bielkovín informatívna. Okrem toho v 18. týždni krvný test na cukor- znova sa kontroluje práca pankreasu.
Ďalšia návšteva lekára je až o mesiac - za týždeň 22 tehotenstva. Okrem tradičného vyšetrenia vás čaká povinný ultrazvuk, ktorý ukáže, ako má dieťatko orgány, placentu, koľko plodovej vody obsahuje maternica.
V tejto dobe je už možné určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa. Okrem ultrazvuku sa robia dopplerovské štúdie prietoku krvi, maternice, placenty a pupočnej šnúry, aby sa zistilo, ako dobre je dieťa zásobované kyslíkom a živinami.
Na týždeň 26 stretnutie s lekárom vedúcim tehotenstvo nezaberie veľa času - čaká vás len vyšetrenie.
tretí trimester
Komu týždeň 30 tehotenstva, treba zopakovať podrobný krvný test, ktorý ste si robili na úplnom začiatku tehotenstva. Jeho výsledky je potrebné vyplniť výmenná karta- hlavný doklad tehotnej ženy, bez ktorého sa v prípade náhleho pôrodu dostane len do špecializovanej pôrodnice.
Zároveň je určená poloha dieťaťa v maternici a dlho očakávaná materská dovolenka.
AT 33 týždňov lekár vedie tretí skríning- pomocou ultrazvuku určuje črty vývoja dieťaťa, odhaľuje niektoré malformácie, ktoré sú viditeľné až v neskorších štádiách.
Ďalšia návšteva lekára 35 týždňov. V tomto čase sa vykonáva kardiotokografia - štúdium srdca dieťaťa a jeho motorickej aktivity. Pomocou tejto metódy môže lekár určiť, ako dobre sa dieťa cíti.
OD 37 týždňov, kde sa robí len bežná prehliadka, sa s lekárom, ktorý riadi vaše tehotenstvo, stretnete každý týždeň.
Na 38 týždňov dodatočne ti urobí opäť krvný test na syfilis - v pôrodnici to chce čerstvý. A ďalej 39-40 týždňov podstúpiť ďalší ultrazvuk na zistenie polohy bábätka, pupočnej šnúry a stavu placenty.
Počas tehotenstva môže lekár predpísať ďalšie testy alebo vás poslať na konzultáciu s inými odborníkmi - všetko závisí od charakteristík priebehu tehotenstva.
Keď sa na teste prvýkrát objavia drahocenné dva prúžky, vyvstáva veľa otázok. Keď potrebujete ísť ku gynekológovi, ako sa zaregistrovať? Kedy a aké testy budú musieť absolvovať a prečo? Budeme podrobne hovoriť o všetkých plánovaných vyšetreniach počas tehotenstva a niektorých nuansách pozorovania.
K dnešnému dňu bol vypracovaný špeciálny plán vyšetrení a analýz, ktoré sú potrebné pri monitorovaní tehotných žien od ich registrácie až po samotný pôrod. Plán vychádza zo všeobecných usmernení pre zvládanie nekomplikovaných tehotenstiev stanovených Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. V prípade komplikácií tehotenstva alebo chronickej patológie matky môže byť zoznam štúdií a analýz rozšírený podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Návštevy môžu byť častejšie, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia a liečba, a to aj v nemocničnom prostredí.
Termíny od piateho do dvanásteho týždňa (prvý trimester)
Do 12 týždňov potrebujete aspoň jednu návštevu lekára, počas ktorej sa vykoná vstupné vyšetrenie a registrácia s kartou a odporúčanie na ultrazvuk a testy. Pri prvej návšteve lekára s ním absolvujete podrobný rozhovor, v ktorom sa lekár dozvie podrobnosti - aké ste mali choroby, máte chronické patológie, mali ste predchádzajúce tehotenstvá a pôrod, ako ste postup, od akého veku máš menštruáciu, aké sú od prírody a mnoho iného. Je to nevyhnutné na vytvorenie holistického obrazu o vašom zdraví.Pri prvej návšteve vám lekár poskytne odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy, užívania vitamínov a mikroelementov, vykoná vyšetrenie, zmeria tlak a pulz, výšku a hmotnosť, ako aj štúdiu na gynekologickom kresle a odoberie stery, vypíše pokyny na testy. Okrem toho dá lekár odporúčanie na priechod odborných lekárov - praktického lekára, zubára, očného lekára, lekára ORL a niektorých ďalších, ak je to potrebné. Bude potrebné urobiť EKG.
V niektorých prípadoch je v období 5-8 týždňov predpísané ultrazvukové vyšetrenie, aby sa potvrdila skutočnosť tehotenstva a určilo sa, že plod sa vyvíja vo vnútri maternice.
Počas nasledujúcich dvoch týždňov od okamihu registrácie tehotenstva budete musieť vykonať veľa testov:
- analýza moču, ranná časť nalačno na posúdenie funkcie obličiek a močového mechúra.
- ster z vagíny na prítomnosť zápalových procesov pohlavných orgánov a latentných infekcií.
- všeobecný krvný test, ráno na lačný žalúdok, ktorý ukáže množstvo hemoglobínu a hlavné zložky krvi, umožní posúdiť celkový stav tela.
- krvi na určenie skupiny a Rh faktora. Pri Rh-negatívnej krvi sa určuje krvná skupina a Rh faktor manžela.
- krv na protilátky proti hepatitíde B a C, syfilisu a infekcii HIV.
- krv na protilátky proti infekcii TORCH (toxoplazma, cytomegália, mykoplazma a herpes). Táto štúdia ukazuje riziko intrauterinnej infekcie plodu.
- krvný test na hladinu glukózy, ktorý bude indikovať riziko vzniku cukrovky a zmeny glukózovej tolerancie.
- koagulogram (zrážanie krvi) ukáže sklon k trombóze alebo krvácaniu.
Prvý plánovaný ultrazvuk je predpísaný v 11-12 týždňoch, aby sa podrobil špeciálnemu prenatálnemu skríningu s cieľom identifikovať malformácie vo vývoji plodu a genetické abnormality. Súčasťou prenatálneho skríningu je aj krvný test na špeciálne látky – ľudský choriový gonadotropín (hCG) a plazmatický proteín súvisiaci s tehotenstvom (PaPP-A), ktorých hladina sa hodnotí spolu s ultrazvukovými údajmi.
Štúdium v druhom trimestri (13. až 28. týždeň)
Návštevy u lekára budú mesačné, v období 16 týždňov bude lekár špeciálnym stetoskopom počúvať tlkot srdca plodu. V tomto čase sa meria výška fundu maternice a obvod brucha, podľa týchto údajov sa hodnotí vývoj plodu v maternici a jeho súlad s gestačným vekom. Tieto parametre sa budú merať pri každom stretnutí.V 16. – 20. týždni vás čaká druhý prenatálny skríning so špeciálnym krvným testom na hladiny hCG, alfa-fetoproteínu a voľného estriolu. Na základe týchto testov sa vypočíta riziko vrodených anomálií plodu.
V 18. týždni tehotenstva je potrebné vykonať krvný test na hladinu glukózy, pretože rast plodu sa zrýchľuje a zaťaženie pankreasu sa zvyšuje.
V termíne 20-24 týždňov je potrebné absolvovať druhý plánovaný ultrazvuk s výnimkou malformácií a anomálií v priebehu tehotenstva, posúdenie stavu a polohy placenty, množstva plodovej vody, meranie výšky a hmotnosť plodu. V tomto období je možné určiť pohlavie dieťaťa, vykonať dopplerografiu plodu – posúdenie krvného obehu.
Návšteva lekára je naplánovaná na 22 týždňov, vykoná sa vyšetrenie, zmeria sa výška fundu maternice a obvod brucha, zmeria sa tlak a hmotnosť. Lekár hodnotí ultrazvukové údaje a skríningové testy, dáva odporúčania.
V 26. týždni je nutná návšteva lekára s neustálym rozborom moču pred návštevou. Lekár vyšetrí, zmeria hmotnosť, tlak a obvod brucha, výšku dna maternice, vypočuje tlkot srdca plodu, určí jeho polohu v maternici.
Štúdium v treťom trimestri (29. až 40. týždeň)
Návšteva lekára je nevyhnutná v tridsiatom týždni tehotenstva, lekár vás okrem tradičného vyšetrenia a merania hmotnosti, tlaku a brucha odporučí na testy. Taktiež bude vystavená materská dovolenka pred pôrodom a výmenný lístok tehotnej ženy s údajmi o všetkých testoch a vyšetreniach, ktoré budú vždy v rukách ženy.Počas tohto obdobia na prenájom:
- všeobecný rozbor krvi,
- všeobecný rozbor moču,
- krvná chémia,
- krv na glukózu
- krv na skrutkovanie (koagulogram),
- krv na protilátky proti HIV, hepatitíde a syfilisu,
- tampón na latentné infekcie.
V 33-34 týždni tehotenstva sa vykoná tretí ultrazvuk, aby sa zistil vývoj dieťaťa, jeho hmotnosť a výška, pohlavie dieťaťa, vylúčené odchýlky a malformácie, stav placenty a plodovej vody, analyzujú sa steny maternice a krčka maternice. Vykonáva sa aj fetálna doplerometria.
V 35. týždni je na mieste návšteva lekára a vyšetrenie moču. V tomto období je predpísané CTG plodu s cieľom identifikovať jeho motorickú aktivitu a tonus maternice, srdcový tep plodu a jeho možnú hypoxiu.
V 37. týždni sa robí vyšetrenie moču a plánovaná návšteva lekára.
V období 38 týždňov sa podáva krvný test na syfilis a HIV, hepatitídu pre pôrodnicu.
V období 39-40 týždňov sa urobí ultrazvuk plodu, ktorým sa posúdi poloha plodu a jeho pripravenosť na pôrod, poloha pupočníka, stav placenty a maternice, krčka maternice.
V 40. týždni dostanete odporúčanie do pôrodnice, ak potrebujete plánovanú hospitalizáciu, alebo budete čakať doma na začiatok pôrodu.
Foto - fotobanka Lori
Hlavnou úlohou predpôrodných kliník je systematické sledovanie tehotnej ženy od raných štádií tehotenstva, včasné odhalenie tehotenskej patológie a poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Všetky tehotné ženy sú pod dispenzárnym dohľadom; v priemere by mala žena počas tehotenstva navštíviť prenatálnu poradňu 13-14 krát.
Pred 12. týždňom tehotenstva je potrebné navštíviť predpôrodnú poradňu – v tomto období sa rozhoduje, či je tehotenstvo prípustné.
Do 28. týždňa budete vyzvaní, aby ste prichádzali raz mesačne (v prípade absencie patológie).
Neskôr budú návštevy častejšie: dvakrát mesačne - do 37. týždňa, pred pôrodom - každých 7-10 dní.
| Gestačný vek | Analýzy a vyšetrenia | Prečo prenajímame |
|---|---|---|
| prvá kontrola 7-8 týždňov | Výsluch a vyšetrenie tehotnej ženy pôrodníkom-gynekológom | Udáva trvanie tehotenstva a očakávaného pôrodu. Posúdi sa stav tehotnej ženy, dohodne sa harmonogram návštevy LCD. Tehotnej žene sa odporúča užívať kyselinu listovú, prípravky železa, multivitamíny. Vyšetrenie prsníkov, kontrola tvaru bradaviek. |
| Klinický krvný test | Jedna z najdôležitejších vyšetrovacích metód pri väčšine chorôb. | |
| Krvná skupina a Rh faktor | Ak je Rh-faktor negatívny, je potrebné vyšetriť manžela na skupinovú a Rh-príslušnosť. Pri Rh konflikte sa táto analýza vykonáva raz mesačne až do 32. týždňa tehotenstva, od 32. do 35. - dvakrát mesačne a potom týždenne až do pôrodu. | |
| Krvný test na RW | Liečba identifikovaných pacientov sa vykonáva vo venerickom dispenzári. | |
| Krvný test na HIV | Tehotné ženy s diagnostikovanou infekciou HIV pozorujú spoločne špecialista na infekčné choroby teritoriálneho centra pre prevenciu a kontrolu AIDS a pôrodník-gynekológ na prenatálnej klinike v mieste bydliska. | |
| Krvný test na protilátky proti vírusu hepatitídy B a C | Vymenovanie liekovej terapie a taktiky riadenia tehotnej ženy vykonávajú spoločne špecialista na infekčné choroby a pôrodník-gynekológ, berúc do úvahy závažnosť hepatitídy, štádium jej priebehu. | |
| Krvný test na cukor | Umožňuje určiť latentný tečúci diabetes mellitus. | |
| Koagulogram | Krvný test na zrážanlivosť. Ak je zrážanlivosť zvýšená, potom je krv viskóznejšia a môžu sa vytvárať krvné zrazeniny. Ak sa zníži, potom existuje tendencia ku krvácaniu. | |
| Analýza moču | Podľa výsledkov gynekológ hodnotí prácu obličiek tehotnej ženy. | |
| Na identifikáciu zápalového procesu (podľa počtu leukocytov), latentných infekcií, kandidózy, bakteriálnej vaginózy atď. | ||
| infekcie TORCH | Toxoplazma, mykoplazma, cytomegalovírus, herpes sú infekcie, ktoré môžu viesť k malformáciám plodu. Ak sa zistia u tehotnej ženy, lekár jej predpíše špeciálnu terapiu. | |
| Meranie krvného tlaku (BP) | Celkový a maternicový obeh je jedným z dôležitých ukazovateľov priebehu tehotenstva. Kontrola krvného tlaku môže znížiť pravdepodobnosť komplikácií u matky a dieťaťa. | |
| Váženie | Kontrola nad prírastkom hmotnosti. Od 16. týždňa tehotenstva dochádza k nárastu hmotnosti; od 23. - 24. týždňa je prírastok 200 g týždenne a od 29. týždňa nepresahuje 300 - 350 g.Týždeň pred pôrodom sa hmotnosť zvyčajne zníži o 1 kg, čo súvisí so stratou tekutín o r. tkanivách. Za celé tehotenstvo by sa telesná hmotnosť mala zvýšiť asi o 10 kg (vzhľadom na hmotnosť plodu, plodovej vody a placenty). | |
| Meranie veľkosti panvy | Veľkosť a tvar panvy sú dôležité pre proces pôrodu a mali by sa merať a hodnotiť u všetkých tehotných žien. | |
| konzultácie s terapeutom, endokrinológom, oftalmológom, otolaryngológom a tiež je potrebné urobiť elektrokardiogram (EKG). | Terapeut - 2 krát; očný lekár, otolaryngológ, zubár, endokrinológ - 1 krát. V budúcnosti - podľa svedectva; iní špecialisti - podľa indikácií. |
|
| po 7-10 dňoch 10 týždňov | Stanovenie taktiky vedenia tehotnej ženy, berúc do úvahy prijaté analýzy a závery iných odborníkov. | |
| Analýza moču | Výskyt bielkovín v moči tehotnej ženy môže byť počiatočným znakom toxikózy. | |
| 12 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie krvného tlaku, váženie) | |
| Analýza moču | Analýza moču poskytuje predstavu o stave obličiek a metabolizmu v iných orgánoch a tkanivách a o tele ako celku. | |
| Ultrazvuk (skríning) | Do 10-14 týždňov. Na objasnenie gestačného veku a meranie hrúbky golierového priestoru (normálne - do 2 mm; zvýšenie na alebo viac ako 3 mm je znakom Downovej choroby). | |
| Dvojitý test (PAPP-A, hCG) | Analýza PAPP-A sa používa na identifikáciu rizika rôznych abnormalít vo vývoji dieťaťa na začiatku tehotenstva. | |
| 16 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie krvného tlaku, váženie) | |
| Určenie výšky fundusu maternice | Podľa výšky fundusu maternice sa približne určuje gestačný vek. Okrem toho, ak poznáte výšku fundu maternice, pomocou Johnsonovho vzorca môžete vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu: od hodnoty výšky fundu maternice (v centimetroch) odčítajte 11 (pre tehotná žena s hmotnosťou do 90 kg) alebo 12 (pri hmotnosti nad 90 kg) a výsledné číslo sa vynásobí 155; výsledok zodpovedá približnej hmotnosti plodu v gramoch. | |
| Meranie obvodu brucha | Veľmi rýchly nárast veľkosti brucha sprevádzaný prírastkom hmotnosti môže naznačovať nahromadenie prebytočného tuku, zadržiavanie tekutín a vnútorný edém. | |
| Počúvanie tlkotu srdca plodu. | Srdcová frekvencia plodu sa zisťuje pomocou pôrodníckeho stetoskopu (dutá trubica, ktorej jeden koniec sa aplikuje na brucho tehotnej ženy a druhý na ucho lekára) od 16. do 18. týždňa. | |
| Analýza moču | ||
| 18 týždňov | ||
| Klinický krvný test | Diagnóza anémie (anémia) je komplikáciou tehotenstva, ktorá je charakterizovaná poklesom hladiny hemoglobínu. Anémia prispieva k rozvoju rôznych komplikácií tehotenstva. | |
| Analýza moču | ||
| Krvný test na AFP, hCG | Skríning na detekciu chromozomálnych ochorení, vrodených vývojových chýb (VM) u tehotných žien v 16. – 20. týždni tehotenstva (krvný test na alfa-fetoproteín – AFP a ľudský choriový gonadotropín – hCG). Ide o sérové proteíny, ktorých zmena hladiny môže naznačovať prítomnosť chromozomálneho ochorenia plodu (napríklad Downova choroba a pod.). V iných štádiách tehotenstva sa hladina krvných bielkovín (AFP a hCG) stáva neindikatívna a nemôže byť diagnostickým znakom. | |
| 22 týždňov | ||
| Analýza moču | ||
| Plánovaný ultrazvuk | Do 20-24 týždňov. Študovať orgány plodu a posúdiť stav placenty, množstvo plodovej vody. | |
| Dopplerovská štúdia utero-placentárno-fetálneho prietoku krvi | Vytvorenie rizikovej skupiny pre rozvoj preeklampsie, retardácie rastu plodu a placentárnej insuficiencie v 3. trimestri. | |
| 26 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie tlaku krvi, váženie, určenie výšky dna maternice, meranie obvodu bruška, počúvanie tepu plodu). | |
| Analýza moču | ||
| 30 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie tlaku krvi, váženie, určenie výšky dna maternice, meranie obvodu bruška, počúvanie tepu plodu). | Lekár vystaví tehotnej žene rodný list a výmenný lístok, do ktorého sa zapisujú výsledky všetkých testov a vyšetrení. Teraz musí tehotná žena nosiť tento preukaz so sebou, pretože pôrod môže nastať kedykoľvek a bez výmenného preukazu môžu lekári prijať rodiacu ženu len do špecializovanej pôrodnice, kde sú ženy bez trvalého bydliska bez testov. , nerezidenti bez registrácie a pod. Registrácia predpôrodnej dovolenky. |
| Klinický krvný test | ||
| Analýza moču | ||
| Mikroskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku (náter na flóru) | ||
| Krvný test na RW | ||
| Krvný test na HIV | ||
| Určenie polohy a prezentácie plodu | Prezentácia panvy sa zistí počas vyšetrenia pôrodníkom-gynekológom a potom sa potvrdí ultrazvukom. Počnúc 32. týždňom tehotenstva by mala predpôrodná poradňa odporučiť vykonať súbor cvičení na prenos panvovej prezentácie na hlavu. | |
| 33 týždňov | ||
| Analýza moču | ||
| Ultrazvuk (skríning) | V 32-34 týždni. Na funkčné posúdenie plodu, identifikáciu niektorých malformácií, ktoré sa prejavujú v neskorom tehotenstve, určenie taktiky vedenia tehotenstva, spôsobu pôrodu. | |
| 35 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie krvného tlaku, váženie, určenie výšky dna maternice, polohy a prezentácie plodu, meranie obvodu brucha, počúvanie srdiečka plodu). | |
| Monitor srdcovej frekvencie plodu (CTG plodu) | V 34. – 39. týždni sa vykoná CTG plodu, aby sa určili schopnosti kardiovaskulárneho systému plodu. Možná vnútromaternicová hypoxia sa hodnotí podľa motorickej aktivity plodu. | |
| Analýza moču | ||
| 37 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie krvného tlaku, váženie, určenie výšky dna maternice, polohy a prezentácie plodu, meranie obvodu brucha, počúvanie srdiečka plodu). | |
| Analýza moču | ||
| 38 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie krvného tlaku, váženie, určenie výšky dna maternice, polohy a prezentácie plodu, meranie obvodu brucha, počúvanie srdiečka plodu). | |
| Analýza moču | ||
| Krvný test na RW | 2-3 týždne pred pôrodom | |
| 39-40 týždňov | Vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom (meranie krvného tlaku, váženie, určenie výšky dna maternice, polohy a prezentácie plodu, meranie obvodu brucha, počúvanie srdiečka plodu). | |
| Analýza moču | ||
| Ultrazvuk (ako je uvedené) | Na určenie prezentácie plodu, polohy jeho častí tela a pupočnej šnúry, stavu placenty a pohody dieťaťa zvoliť taktiku pri pôrode. |
© Copyright: stránka
Akékoľvek kopírovanie materiálov bez súhlasu je zakázané.
ja Pri predikcii jej výsledku pre matku a plod je rozhodujúci trimester gravidity, preto je nevyhnutné hĺbkové vyšetrenie zdravotného stavu ženy a identifikácia prenatálnych rizikových faktorov.
Prvé vyšetrenie sa vykonáva v 8-14 týždni tehotenstva. Ďalej, harmonogram povinných vyšetrení zahŕňa termíny tehotenstva: 20-24 týždňov, 36-38 týždňov, 40-41 týždňov.
Hlavnými úlohami prieskumu v ja trimester nasledovné:
Zistenie prítomnosti tehotenstva, určenie jeho trvania, termínu očakávaného pôrodu. V prípade potreby sa o otázke trvania tehotenstva rozhodne s prihliadnutím na ultrazvukové údaje.
Vyšetrenie zdravotného stavu tehotnej ženy na zistenie rizikových faktorov rozvoja materských a fetálnych komplikácií. Po prvom vyšetrení pôrodníkom-gynekológom je tehotná žena odoslaná na vyšetrenie k terapeutovi, ktorý ju vyšetruje dvakrát počas tehotenstva (v počiatočnom štádiu a v 30. týždni tehotenstva). Tehotnú ženu konzultujú aj ďalší odborníci (zubný lekár, oftalmológ, otorinolaryngológ a v prípade potreby aj ďalší odborníci).
Rozhodovanie o možnosti zachovania alebo odporúčaní prerušenia tehotenstva, ak ohrozuje život alebo predstavuje nebezpečenstvo narodenia chorého postihnutého dieťaťa.
Vypracovanie individuálneho plánu vyšetrení a vykonanie algoritmu prenatálneho monitorovania.
Prevencia a liečba komplikácií počas tehotenstva.
Pri prvej komunikácii medzi lekárom a tehotnou ženou je potrebné:
1. Odhaliť:
Vlastnosti anamnézy (rodinná, gynekologická, pôrodnícka). Pri prezeraní rodinnej anamnézy treba zdôrazniť prítomnosť diabetes mellitus, hypertenzie, tuberkulózy, duševných a onkologických ochorení, viacpočetné tehotenstvá u príbuzných, prítomnosť detí s vrodenými a dedičnými chorobami v rodine. Pôrodnícka a gynekologická anamnéza obsahuje informácie o charakteristikách menštruačného cyklu, počte tehotenstiev, intervaloch medzi nimi, výsledkoch pôrodov, hmotnosti novorodencov, vývoji a zdraví detí. Potrebujeme aj údaje o potratoch a ich komplikáciách, operáciách, gynekologických ochoreniach a neplodnosti. Je dôležité identifikovať, či došlo k nejakým laparoskopickým operáciám, vrátane odstránenia myomatóznych uzlín.
Minulé a sprievodné ochorenia, užívané lieky, prítomnosť alergií. Je potrebné získať informácie o prekonaných ochoreniach ako rubeola, toxoplazmóza, genitálny herpes, cytomegalovírusová infekcia, chronická tonzilitída, ochorenia obličiek, pľúc, pečene, kardiovaskulárneho systému, endokrinného systému, onkologická patológia, zvýšená krvácavosť, operácie, transfúzia krvi, alergia reakcie.
Povaha práce, životný štýl, zlé návyky, pracovné riziká.
2. Vykonajte všeobecné klinické a špeciálne (gynekologické a pôrodnícke) vyšetrenie.
Pri prvom vyšetrení tehotnej ženy sa hodnotí výška, typ postavy, telesná hmotnosť a rozmery panvy. Merajú krvný tlak na oboch rukách, skúmajú stav srdca, dýchacích orgánov, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, pečene, brušných orgánov. Povinné je vaginálne vyšetrenie (vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadiel, veľkosť maternice, jej konzistencia, tón, oblasť príveskov).
V 10. týždni tehotenstva je potrebné zaznamenať krvný tlak. Pri normálnom vývoji tehotenstva by sa mala pohybovať v rozmedzí 120/80-115/70 mm Hg. čl. Prítomnosť hypertenzie v tomto období je základom pre hĺbkové vyšetrenie obličkovej patológie alebo prítomnosti hypertenzie, ako aj možnosti zníženej produkcie PGE 2 (primárna placentárna insuficiencia). V tomto čase je dôležité identifikovať vrchol sekrécie CG, čím sa potvrdí funkcia trofoblastu.
3. Výskum: krvné testy s definíciou skupiny, Rh príslušnosť, koagulogram, hematokrit, hladina acetónu, ketolátky (podľa indikácií); ako aj krvné testy na HIV, RW, Hbs, HCV . Všeobecný test moču umožňuje zhruba posúdiť stav obličiek.
4. Vykonajte štúdiu o najbežnejších infekciách, ktoré vedú k vzniku komplikácií tehotenstva a výskytu vrodených vývojových chýb. Táto skupina FAKĽA - infekcie (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes atď.). Ak sa nezistia protilátky proti vírusu rubeoly, CMV, toxoplazme, pacientke počas tehotenstva hrozí primárna infekcia, ktorá je nebezpečná najmä pre plod.
Na základe získaných údajov môžu existovať dôvody na testovanie na cukrovku, tuberkulózu, syfilis atď.
Je potrebné vykonať bakteriologické a virologické vyšetrenie vaginálneho obsahu. Je potrebné vyšetriť nie priesvitnú, ale parietálnu flóru (škrabanie sliznice).
Na objasnenie gestačného veku, určenie veľkosti vajíčka, embrya, plodu, určenie počtu embryí, ako aj dĺžky krčka maternice a veľkosti vnútorného os je potrebné vykonať skríningové ultrazvukové vyšetrenie, ak hrozí potrat. podozrivý.
Primárne laboratórne štúdie:
1. Klinický krvný test.
2. Všeobecná analýza moču.
3. Koagulogram, protilátky proti hCG, protilátky proti lupus antigénu.
4. Stanovenie obsahu glukózy v krvi.
5. Krvná skupina, Rh -faktor, stanovenie anti-Rhesus protilátok.
6. Sérodiagnostika syfilisu, HIV infekcie, hepatitídy.
7. Stanovenie titra protilátok proti vírusu rubeoly, toxoplazmóze.
8. Stanovenie hladiny 17-KS (podľa indikácií).
9. Vyšetrenie urogenitálnej infekcie.
Stanovenie hemoglobínu a hematokritu. Podľa definície WHO sa anémia tehotných žien považuje za zníženie hladiny hemoglobínu pod 100 g / l, hematokrit - pod 30%. V takýchto prípadoch je potrebné vyšetriť tehotnú ženu, aby sa zistila príčina ochorenia.
Štúdium strednej časti moču na prítomnosť bielkovín, glukózy, baktérií, leukocytov. Ak má tehotná žena ochorenie obličiek, je potrebné určiť prognózu tehotenstva pre matku a plod, zabrániť vzniku možných komplikácií počas vývoja tehotenstva, predpísať vhodnú terapiu a v prípade potreby hospitalizovať v špecializovanej nemocnici.
Koagulogram a stanovenie protilátok. Rizikovou skupinou pre prítomnosť autoprotilátok proti fosfolipidom je nasledujúca kategória žien s anamnézou:
Obvyklý potrat neznámeho pôvodu;
vnútromaternicová smrť plodu II a III trimestri tehotenstva;
Arteriálne a venózne trombózy, cerebrovaskulárne ochorenia;
Trombocytopénia neznámeho pôvodu;
Falošne pozitívne reakcie na syfilis;
Včasná toxikóza, preeklampsia;
Spomalenie vnútromaternicového vývoja plodu;
Autoimunitné ochorenia.
V prítomnosti antifosfolipidových protilátok v ja trimester gravidity je určený hyperfunkciou krvných doštičiek. Stupeň hyperkoagulability plazmatického spojenia hemostázy sa zvyšuje. V dôsledku hyperfunkcie krvných doštičiek a hyperkoagulácie plazmatického spojenia hemostázy dochádza v placente k trombóze a srdcovým infarktom, stanovujú sa markery aktivácie intravaskulárnej koagulácie - PDF a rozpustné komplexy monomérov fibrínu. Všetky tieto poruchy môžu viesť k trombóze ciev placenty a smrti plodu.
Je potrebné zdôrazniť mimoriadny význam včasného začatia liečby u pacientok s APS z dôvodu škodlivého účinku lupusových antigénov na cievy v mieste placenty. Zistené poruchy systému hemostázy sú indikáciou na použitie protidoštičkových látok a antikoagulancií na pozadí liečby glukokortikosteroidmi. Na zmiernenie hemostatických porúch sa predpisuje od 9 do 10 týždňov tehotenstva a neskôr:
Prednizolón alebo metipred 2,5-5 mg / deň;
Curantil 75,0 mg/deň jednu hodinu pred jedlom;
Trental 300,0 mg/deň;
Fraxiparine 0,3 ml 2-krát subkutánne alebo malé dávky heparínu od 10 000 do 30 000 IU / deň (trvanie liečby heparínom je určené závažnosťou hemostaziologických porúch).
Tento liečebný režim je optimálny pre obdobie gravidity do 20 týždňov a môže sa používať opakovane až do pôrodu.
Kontrola systému hemostázy sa vykonáva raz za 2 týždne.
Pri autosenzibilizácii na hCG alebo tehotenské proteíny spojené s hCG, poruchy hemostázy v ja trimestri sú tiež vyjadrené, čo je indikáciou pre heparínovú terapiu.
Stanovenie obsahu glukózy v krvi. Všetky tehotné ženy podstúpia skenovaciu štúdiu na zistenie cukrovky stanovením koncentrácie glukózy nalačno a 1 hodinu po užití 50 g glukózy. Ak je hladina glukózy v krvi nalačno nad 5,00 mmol/l, hodinu po užití 50 g glukózy – viac ako 7,77 mmol/l, ako aj za prítomnosti rizikových faktorov (glukozúria, rodinná anamnéza zhoršenia cukrovky), test na glukózovú toleranciu.
Stanovenie krvnej skupiny, Rh -faktorové a anti-Rhesus protilátky. Všetky tehotné ženy by mali podstúpiť krvný test, aby sa včas identifikovali Rh -izoimunizácia, ktorá je obzvlášť často príčinou najťažších foriem hemolytickej choroby plodu. Iné izoprotilátky môžu tiež spôsobiť vážne komplikácie.
Sérodiagnostika syfilisu, infekcie HIV, hepatitídy. Séropozitívnym ženám možno odporučiť prerušenie tehotenstva. Riziko vertikálneho prenosu infekcie je minimálne 24 %. Plod sa nakazí syfilisom II trimester.
Výsledky skríningu hepatitídy B môžu naznačovať, že novorodenec potrebuje ihneď po narodení imunoglobulín a vakcínu proti hepatitíde B. Riziko prenosu v ranom štádiu tehotenstva je nízke.
Stanovenie protilátok proti vírusu rubeoly a toxoplazmóze. Pozitívne výsledky sérologického testu rubeoly v dôsledku primárnej infekcie počas ja trimestri tehotenstva poukazujú na vysoké riziko vrodených anomálií, preto je vhodné odporučiť ukončenie tehotenstva.
Skríning rubeoly sa javí ako užitočný, pretože negatívne testy môžu upozorniť pacientku, že kontakt s infikovanou osobou je pre jej dieťa nebezpečný a navrhnúť aktívnu imunizáciu po pôrode.
Ak je tehotnej žene diagnostikovaná akútna toxoplazmóza, môže nastať otázka ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Treba si uvedomiť, že väčšina z týchto žien porodí infikované dieťa.
Stanovenie hladiny 17-KS v dennom moči, hladiny GDEA na určenie zdroja hyperandrogenizmu. 17-CS sa stanovuje každé 2-3 týždne na úpravu dávky dexametazónu. Sledovanie priebehu tehotenstva u žien s hyperandrogenizmom by sa malo vykonávať s prihliadnutím na kritické obdobia tehotenstva charakteristické pre túto patológiu: 13 týždňov (uvoľňovanie testosterónu vaječníkmi mužského plodu), 20-24 týždňov (začiatok hormonálnych produkcia kôry nadobličiek), 28 týždňov (uvoľnenie ACTH plodom hypofýzy).
Okrem dexametazónu s hrozbou ukončenia tehotenstva v ja trimestri je vhodné použiť hCG v dávke 1500 IU intramuskulárne raz týždenne. Pri kombinovanom a ovariálnom hyperandrogenizme, ťažkom hyperestrogenizme je vhodné predpisovať prírodné (nie však syntetické) gestagénne prípravky. Pri adrenálnom hyperandrogenizme nie je vymenovanie gestagénov opodstatnené, pretože vo väčšine prípadov je zvýšený obsah progesterónu.
Vyšetrenie urogenitálnej infekcie. Vzhľadom na rozšírenú prevalenciu urogenitálnej infekcie v populácii z hľadiska predkoncepčnej prípravy a počas tehotenstva je potrebné vykonať laboratórne vyšetrenie na prítomnosť pohlavne prenosnej infekcie:
Vyšetrenie zoškrabov z cervikálneho kanála a močovej trubice metódou PCR na prítomnosť baktériíChlamydia, Mykoplazma, Ureaplasma, rodinné vírusyherpesviridae - ALE a CMV;
Stanovenie protilátok triedy M a v krvnom sére metódou ELISA G až C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Mikroskopické vyšetrenie vaginálneho, cervikálneho a uretrálneho výtoku.
Tehotné ženy s urogenitálnou infekciou by mali byť označené ako vysoko riziková skupina pre možnosť mať dieťa s vnútromaternicovou infekciou, morfofunkčnou nezrelosťou a podvýživou.
echografický sken. Sonografia je najdôležitejším nástrojom na vyšetrenie tehotnej ženy a možno ju použiť podľa klinických indikácií v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
Na začiatku tehotenstva sa ultrazvuk vykonáva pre:
Potvrdenie tehotenstva;
Objasnenie gestačného veku;
Objasnenie umiestnenia vajíčka plodu;
Detekcia viacnásobného tehotenstva;
Výnimky hydatidiformného krtka;
Vylúčenie útvarov v malej panve alebo hormonálne aktívnych nádorov vaječníkov;
Diagnóza maternicových myómov alebo ovariálnych útvarov, ktoré by mohli narušiť normálny priebeh pôrodu.
Ultrazvuk dokáže zistiť:
Hypoplázia embrya;
neimunitná vodnateľnosť;
Cystický hygroma krku;
anencefália;
spina bifida;
cefalokéla;
Cysty cievneho plexu laterálnych komôr mozgu;
Štiepenie tvrdého podnebia;
polydaktýlia;
Diafragmatická hernia;
sacrococcygeal teratómy;
agenéza obličiek;
Polycystické ochorenie obličiek;
Konsolidované dvojčatá.
K dispozícii je ultrazvuková diagnostika:
Väčšina defektov končatín;
hydronefróza;
Polycystické ochorenie obličiek;
Gastroschíza (rozštiepenie prednej brušnej steny plodu);
Rázštepy tváre;
Poruchy nervového systému.
Všeobecne akceptované indikácie pre lekárske genetické poradenstvo a hĺbkové prenatálne vyšetrenie:
1. Neskorý vek rodičov (matky vo veku 35 a viac rokov).
2. Prítomnosť v anamnéze dieťaťa s vnútromaternicovými malformáciami.
3. Dedičné choroby v rodine.
4. Príbuzenské manželstvo.
5. Riziká pri práci (chemická výroba, ožiarenie a UVI).
6. Zlé návyky (alkohol, drogy).
7. Užívanie teratogénnych liekov (antidepresíva, tetracyklín, kodeín, lieky proti štítnej žľaze atď.).
8. Akútne vírusové ochorenia počas tehotenstva.
9. Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva.
10. Spontánne potraty v histórii.
Invazívna diagnostika. Indikácie pre invazívne metódy prenatálnej diagnostiky v jatrimester (choriálna biopsia, amniocentéza, kordocentéza, placentocentéza):
Vek tehotnej ženy je starší ako 35 rokov;
Chromozomálne aberácie u jedného z manželov;
Anamnéza dieťaťa s vnútromaternicovými malformáciami alebo chromozomálnymi abnormalitami;
Prítomnosť vrodených malformácií alebo echomarkerov porúch vývoja plodu;
Zmena hladiny AFP a HCG;
X-viazané choroby v rodine.
Invazívne zákroky vykonáva so súhlasom tehotnej pod ultrazvukovou kontrolou vyškolený odborný lekár s cieľom získať bunky plodu a na základe nich určiť genetický stav plodu.
Pri prerušení tehotenstva do 12 týždňov sa využívajú priame metódy genetickej diagnostiky, ktoré sa využívajú pri prenatálnom vyšetrení tehotnej ženy.
Na základe cytomorfologického vyšetrenia je potrebné identifikovať vybranú vzorku tkaniva plodu po prerušení gravidity.
Ďalšie výskumné metódy (podľa indikácií):
Hormonálne;
biochemické;
imunologické;
Hematologické:
lupus antikoagulant,
API;
Invazívne metódy prenatálnej diagnostiky (amniocentéza, choriová biopsia).
Objem vyšetrení tehotných žien je uvedený v tabuľke. 1 .
Tabuľka 1 . Štandard pre klinické a laboratórne vyšetrenie tehotných žien v ja trimester Počiatočná liečba (do 12 týždňov)
Fyzikálne vyšetrenie: meranie telesnej hmotnosti, výšky, krvného tlaku (na oboch rukách), prehmatanie štítnej žľazy, prsníka, auskultácia srdca a pľúc, vyšetrenie brucha a končatín, vyšetrenie zubným lekárom Gynekologické vyšetrenie: bimanuálne vaginálne vyšetrenie , cytologický rozbor pošvového výtoku a sterov z krčka maternice (diagnostika chlamýdií), určenie konfigurácie a veľkosti maternice a stavu príveskov, vonkajšia pelvimetria, vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách
Komplexné vyšetrenia nastávajúcich matiek, ktoré sa vykonávajú počas tehotenstva, umožňujú odhaliť abnormality vo vývoji plodu. Včasné a komplexné vyšetrenie v budúcnosti je zárukou narodenia zdravého bábätka.
Aké vyšetrenia by sa mali robiť počas tehotenstva?
Prenatálne skríningy sú vyšetrenia všetkých tehotných žien alebo nastávajúcich mamičiek. Účelom prenatálneho skríningu je vytvorenie rizikových skupín. Zahŕňajú ženy, ktoré majú obzvlášť vysoké riziko, že budú mať dieťa s jednou alebo druhou geneticky podmienenou patológiou. Títo pacienti sú posielaní na množstvo ďalších štúdií (analýz).
Odporúčame prečítať:
Prenatálny skríning zahŕňa dve základné metódy výskumu – a.
Poznámka:ultrazvukové skenovanie umožňuje určiť výrazné anatomické anomálie u nenarodeného dieťaťa.
Účelom laboratórnej (biochemickej) prenatálnej diagnostiky je určiť konkrétnu chromozomálnu patológiu u dieťaťa.
S pozitívnym výsledkom je tehotná žena klasifikovaná ako určitá riziková skupina. Následne sú takíto pacienti podrobení rozšírenému vyšetreniu pomocou invazívnych metód.
ultrazvuk počas tehotenstva
Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonať najmenej trikrát počas tehotenstva.
Dôležité:Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, ultrazvuk nepoškodzuje nenarodené dieťa.
- Prvá štúdia - po 10-14 týždňoch;
- Druhá štúdia - po 20-24 týždňoch;
- Tretie (posledné) skenovanie - po dobu 30-32 týždňov.
Po 10-14 týždňoch už ultrazvukové skenovanie umožňuje identifikovať najvýraznejšie patológie vnútromaternicového vývoja embrya. Predovšetkým sa určuje pupočná kýla, cervikálny hygroma (cystická formácia), ako aj taká patológia nezlučiteľná so životom, ako je absencia mozgu. V tomto období sa určuje hrúbka golierového priestoru.
Poznámka:tento indikátor zvyčajne nie je väčší ako 3 mm. Nadbytok môže byť markerom anomálií vo vývoji embrya (chromozomálneho alebo iného pôvodu).
Ultrazvuk umožňuje na obdobie 20 až 24 týždňov odhaliť prevažnú väčšinu výrazných vývojových anomálií.
Významné anatomické anomálie, ktoré sa zistia v tomto období tehotenstva:
- anomálie vo vývoji obličiek;
- nedostatočný rozvoj končatín;
- výrazné narušenie tvorby gastrointestinálneho traktu;
- závažné srdcové chyby.
Malformácie plodu zistené v počiatočných štádiách tehotenstva spravidla nepodliehajú korekcii. Zistené anomálie sú základom pre nastolenie otázky umelého prerušenia tehotenstva. 
V týchto časoch už začína byť možné odhaliť tzv. markery chromozomálnej patológie.
Medzi nimi:
Ultrazvukový skríning umožňuje v období 30-32 týždňov odhaliť defekty, ktoré sa vyznačujú neskorým prejavom a relatívne nízkou závažnosťou z hľadiska anatómie.
V neskorších fázach môžete identifikovať:
- väčšina ;
- výrazné zúženie alebo úplná obštrukcia orgánov močového systému.
Vnútromaternicové vývojové chyby tohto typu je možné chirurgicky korigovať hneď po narodení bábätka. V mnohých prípadoch včasná chirurgická intervencia umožňuje úplne odstrániť tieto chyby.
Biochemický skríning sa vykonáva v laboratóriu; materiálom pre štúdiu je krv tehotnej ženy.
Dôležité:prítomnosť určitých sérových markerov je základom pre vystavenie pacienta riziku určitej fetálnej chromozomálnej patológie.
V tele tehotnej ženy sa tvorí fetoplacentárny komplex, ktorý priamo zahŕňa plod a jeho membrány (chorion + amnion). Škrupiny syntetizujú špeciálne proteíny, ktoré vstupujú do krvi nastávajúcej matky. Takmer každá zmena ich stavu vedie k tomu, že v krvnom sére nastávajúcej matky sa objavujú špeciálne markery.
Moderný biochemický test sa vykonáva v dvoch fázach. Prvý skríning sérových markerov sa vykonáva po 10-14 týždňoch a druhý - po 16-20 týždňoch. Štúdia sa teda uskutočňuje v prvom a druhom trimestri.
Analýza PAPP-A a hCG v 1. trimestri
Počas biochemickej analýzy vykonanej v prvom trimestri sa zisťujú hladiny špecifických placentárnych proteínov - hCG (choriový gonadotropín) a PAPP-A (plazmatický proteín typu A).
Poznámka:na biochemický rozbor je potrebné vykonať tzv. „dvojitý“ test. Rozdiely v hladinách plazmatických bielkovín naznačujú určité abnormality u nenarodeného dieťaťa. Najmä pokles hladiny PAPP-A v kombinácii so zvýšenou hladinou voľného ß-hCG je základom pre podozrenie na prítomnosť Downovej choroby.
Test na dva špecifické proteíny dokáže diagnostikovať až 85 % prítomnosti Downovho syndrómu.
Najčastejšie v tomto období tehotenstva, tzv. trojitý skríning. Počas tejto štúdie sa stanovuje hladina α-proteínu (AFP), hCG a neviazaného estriolu.
Najdôležitejšia pre masový skríning je hladina AFP a hCG. Ak dôjde k významnému zvýšeniu plazmatických hladín alfa proteínu, existuje možnosť vážneho narušenia vnútromaternicového vývoja centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. Medzi ďalšie závažné patológie, ktoré môže naznačovať vysoká hladina AFP, patria teratómy, duodenálna atrézia atď.
Dôležité:vysoká hladina α-proteínu môže naznačovať prítomnosť Rh konfliktu, pravdepodobnosť spontánneho potratu, ako aj smrť nenarodeného dieťaťa.
Ak je žene diagnostikované viacpočetné tehotenstvo, potom sa vysoká hladina AFP považuje za normu.
Nízka hladina a-proteínu naznačuje prítomnosť Downovej choroby. Zníženie tohto indikátora môže naznačovať nízke umiestnenie placenty, obezitu u tehotnej ženy alebo prítomnosť budúcej matky pri chorobe, ako je diabetes mellitus.
Dôležité:vo všeobecnosti sa pokles hladiny AFP považuje za nepriaznivý príznak, no možno ho zaznamenať aj pri bežnom tehotenstve.
Podľa niektorých odborníkov hladina α-proteínu závisí od rasy ženy.
Chorionický gonadotropín a nekonjugovaný estriol sú placentárne proteíny. Zvýšenie alebo zníženie hladiny týchto proteínov naznačuje zmenu stavu placenty. V niektorých prípadoch to môže naznačovať chromozomálnu poruchu. Zmena hladiny týchto proteínov v krvnej plazme často naznačuje hrozbu spontánneho potratu, ako aj prítomnosť imunologickej inkompatibility alebo infekcie.
Dôležité:zmenu hladiny placentárnych bielkovín možno pozorovať aj počas normálneho tehotenstva.
Znížená hladina neviazaného estradiolu v kombinácii so zvýšením ľudského chorionického gonadotropínu je jedným z charakteristických znakov prítomnosti Downovho syndrómu. Trojitý test umožňuje identifikovať túto patológiu v 60% prípadov.
Poznámka:rôzne laboratóriá môžu mať rôzne štandardy pre sérové markery v závislosti od typu použitých činidiel. Na hodnotenie sa spravidla používajú medzinárodné relatívne jednotky, ktoré sú označené ako MoM.
Norm
Pre každý z markerov, bez ohľadu na gestačný vek, sú referenčné hodnoty 0,5-2,0 MoM.
Zvýšenie alebo zníženie sérových hladín jedného z biochemických markerov nemá klinický význam; ukazovatele sa hodnotia len komplexne.
Odporúčame prečítať:Plisov Vladimir, lekársky komentátor
