Infekcie močových ciest počas tehotenstva. Najčastejšie komplikácie v tehotenstve

Medzi najčastejšie zápalové ochorenia močového ústrojenstva patrí asymptomatická bakteriúria (zistenie značného počtu baktérií v moči), cystitída (zápal sliznice močového mechúra) a pyelonefritída – infekčný a zápalový proces sprevádzaný poškodením močového mechúra. tkanivo obličiek a pyelocaliceal systém.

Asymptomatická bakteriúria

Diagnóza „asymptomatická bakteriúria“ sa stanoví, keď sa v 1 ml moču nájde 100 000 mikrobiálnych buniek a nie sú prítomné žiadne príznaky infekcie močových ciest. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou by mali byť starostlivo vyšetrené na skryté formy ochorenia močových ciest. V prvom rade sa používajú laboratórne metódy výskumu - krvné a močové testy. Patologické zmeny sa pozorujú pri kvantitatívnej štúdii močového sedimentu (analýza moču podľa Nechiporenkovej metódy), ako aj pri štúdiách vylučovacej a filtračnej kapacity obličiek (analýza moču podľa Zemnitského, Reberga). Ultrazvuk obličiek sa stal neoddeliteľnou súčasťou komplexu diagnostických opatrení. Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa akútna pyelonefritída vyvíja asi v 30% - 40% prípadov, takže takéto tehotné ženy potrebujú včasnú preventívnu liečbu. Účinnosť liečby sa monitoruje naočkovaním moču na flóru: moč sa umiestni na špeciálne živné médium a sleduje sa, či na živnom médiu rastú kolónie mikroorganizmov.

Cystitída tehotných žien

Cystitída sprevádza rôzne patologické stavy močových ciest a pohlavných orgánov. Môže ísť o prvý prejav pyelonefritídy alebo iných urologických ochorení.

Akútna cystitída je charakterizovaná znížením pracovnej schopnosti, slabosťou, horúčkou do 37,5 °C a lokálnymi príznakmi, ktoré umožňujú podozrievať a v mnohých prípadoch aj stanoviť jednoznačnú diagnózu. Patria sem: bolestivé močenie (kŕče na konci močenia), bolesť v nadupubickej oblasti, zhoršená pohmatom a plnením močového mechúra, časté močenie (každých 30 - 60 minút).

Diagnóza musí byť potvrdená laboratórnymi údajmi: v prípade ochorenia sa v teste moču zisťuje leukocytúria (prítomnosť veľkého počtu leukocytov), ​​bakteriúria (prítomnosť baktérií). Patologické zmeny možno pozorovať aj v krvnom teste. Akútna cystitída trvá 7-10 dní; ak sa to vlečie, lekár predpíše vyšetrenie potrebné na vylúčenie zápalového poškodenia obličiek. Cystitída sa lieči tabletovanými antibakteriálnymi látkami (polosyntetické penicilíny, cefalosporíny) počas 5-7 dní. Včasné rozpoznanie a liečba asymptomatickej bakteriúrie a cystitídy v tehotenstve vedie k výraznému zníženiu rizika akútnej pyelonefritídy a jej bezprostredných následkov pre matku aj plod (najčastejšie ide o hrozbu potratu alebo predčasného pôrodu).

U žien s pyelonefritídou existujú tri stupne rizika tehotenstva a pôrodu:

I stupeň - nekomplikovaný priebeh pyelonefritídy, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva;

II stupeň - chronická pyelonefritída, ktorá sa vyvíja pred tehotenstvom;

III stupeň - pyelonefritída, vyskytujúca sa s arteriálnou hypertenziou (zvýšený krvný tlak), pyelonefritída jednej obličky.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri rizikovom stupni III, preto by ženy s pyelonefritídou mal sledovať nielen pôrodník-gynekológ, ale aj praktický lekár a nefrológ. Výsledok tehotenstva a pôrodu závisí nielen od stupňa rizika, ale aj od trvania ochorenia, od stupňa poškodenia obličiek a od celkového stavu organizmu matky.

Pyelonefritída tehotných žien

Pyelonefritída, ktorá sa prvýkrát objaví počas tehotenstva, sa nazýva "gestačná pyelonefritída" alebo "pyelonefritída tehotenstva". Vyskytuje sa u 6-7 % budúcich mamičiek, častejšie v druhej polovici tehotenstva. Pyelonefritída existujúca pred tehotenstvom sa môže zhoršiť na pozadí alebo pokračovať v chronickej a vymazanej forme. Ženy s pyelonefritídou sú vystavené vysokému riziku komplikácií tehotenstva, ako je potrat, preeklampsia2, intrauterinná infekcia a fetálna podvýživa (spomalenie rastu). Najzávažnejšou komplikáciou je akútne zlyhanie obličiek - stav, pri ktorom obličky úplne alebo čiastočne prestanú pracovať.

Predisponujúce faktory pre rozvoj akútnej gestačnej pyelonefritídy a exacerbácie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva sú zmeny v močovom systéme. Konkrétne: porušenie močenia (v dôsledku zväčšenia maternice), reštrukturalizácia hormonálneho a imunitného stavu, ako aj prítomnosť rekurentnej (zhoršenej) cystitídy pred tehotenstvom, malformácie obličiek a močových ciest (zdvojnásobenie obličky, močovod), urolitiáza, diabetes mellitus atď. d.

Pre posúdenie klinického obrazu infekčného ochorenia obličiek a najmä pre výber liečebnej metódy má identifikácia pôvodcu ochorenia veľký význam. Tesná anatomická blízkosť močovej trubice, pošvy, konečníka, zníženie antimikrobiálnej imunity v tehotenstve prispieva k osídleniu vchodu do močovej trubice baktériami z čreva. Krátka močová trubica a blízkosť močového mechúra, narušenie pohybu moču pozdĺž močových ciest prispievajú k vzostupnej ceste infekcie. To zjavne vysvetľuje významnú prevahu Escherichia coli a iných mikróbov, ktoré žijú v črevách medzi patogénmi močového systému, ktoré zaujímajú prvé miesto počas tehotenstva. Okrem toho sa u tehotných žien v moči často vysievajú kvasinkovité huby rodu Candida (drozd), mykoplazmy a ureaplazmy. Infekcia sa môže šíriť aj hematogénnou cestou (krvou) z ohniska zápalu – hltanové mandle, zuby, pohlavné orgány, žlčník.

Akútna pyelonefritída sa najčastejšie vyskytuje v 22-28 týždni tehotenstva (ako aj v určitých štádiách tehotenstva: 12-15 týždňov, 32-34 týždňov, 39-40 týždňov) alebo v 2. - 5. deň po pôrode ( tieto pojmy sú spojené so zvláštnosťami hormonálneho pozadia a zvýšením funkčného zaťaženia obličiek, neskorých období - so zhoršením odtoku moču).

V akútnom období ochorenia sa tehotné ženy sťažujú na náhle zhoršenie zdravotného stavu, slabosť, bolesti hlavy, horúčku (38-40°C), zimnicu, bolesti chrbta, dysurické poruchy – časté močenie, bolesti pri močení. Je potrebné pamätať na to, že na pozadí základnej choroby sa môžu objaviť príznaky hroziaceho a začínajúceho potratu alebo predčasného pôrodu (v dôsledku prítomnosti infekčného procesu).

Pyelonefritída môže začať skoro a byť najskôr latentná (v tomto prípade nie sú príznaky ochorenia vyjadrené), preto by sa na jej zistenie mala použiť celá škála diagnostických testov s povinnou kultiváciou moču u všetkých tehotných žien.

Diagnóza pyelonefritídy je založená na vyššie uvedených klinických príznakoch podporených laboratórnymi údajmi. Je dôležité študovať priemer časti ranného moču a počítanie počtu vytvorených prvkov v močovom sedimente (leukocyty, erytrocyty, rôzne valce - akési odliatky obličkových tubulov a epiteliálnych buniek). Nechiporenkove metódy sa používajú na výpočet pomeru leukocytov a erytrocytov (normálne u tehotnej ženy je pomer leukocytov a erytrocytov 2: 1, t.j. 4000 leukocytov a 2000 erytrocytov je obsiahnutých v 1 mililitri moču) a Zemnitsky na stanovenie relatívnej hustoty. a porušenie pomeru dennej a nočnej diurézy . U všetkých tehotných žien s patológiou obličiek sa kultivácia moču vykonáva na identifikáciu mikroflóry a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká, všeobecný a biochemický krvný test, ako aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek na identifikáciu stavu panvového systému. Pri podozrení na pyelonefritídu je tehotná hospitalizovaná na prenatálnom oddelení pôrodnice a odporúča sa dlhodobá liečba (minimálne 4-6 týždňov).

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby zápalového procesu. Prvou etapou komplexnej liečby je pozičná terapia. Ide o polohu tehotnej ženy na opačnej strane ako je lokalizácia pyelonefritídy (na „zdravej“ strane), čo prispieva k lepšiemu odtoku moču a urýchľuje rekonvalescenciu. Rovnaký účel slúži poloha kolena a lakťa, ktorú by žena mala pravidelne vykonávať 10-15 minút niekoľkokrát denne.

Antibakteriálne lieky sú predpísané v závislosti od typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. V tomto prípade sa uprednostňujú lieky, ktoré nemajú výrazný negatívny vplyv na stav plodu (veľmi dôležité) - polosyntetické penicilíny, cefalosporíny. Na zvýšenie účinku terapie sa antibiotiká kombinujú s uroantiseptikami (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Dôležitým bodom pri priťahovaní pyelonefritídy je zlepšenie odtoku moču. Na tento účel sú predpísané antispazmodiká a bylinné diuretiká, ktoré je možné zakúpiť v hotových formách v lekárni alebo si ich pripraviť sami. Liečebný režim zahŕňa aj komplexy vitamínov. Pri príznakoch intoxikácie (horúčka, slabosť, slabosť) sa vykonáva infúzna detoxikačná terapia (intravenózne sa podávajú rôzne roztoky - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri chronickej pyelonefritíde bez exacerbácie sú tupé bolesti v dolnej časti chrbta, moč obsahuje malé množstvo bielkovín, mierne zvýšený počet leukocytov. Počas tehotenstva sa ochorenie môže zhoršiť - niekedy dvakrát alebo trikrát. Pri každej exacerbácii by mala byť žena hospitalizovaná. Liečba exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa príliš nelíši od terapie akútneho ochorenia. V tehotenstve sa odporúča vhodná strava s obmedzením konzumácie pikantných, slaných jedál, dostatku tekutín, vitamínovej terapie, bylinných uroseptík a antibakteriálnych liekov.

Chcem zdôrazniť, že súbežne s liečbou pyelonefritídy je potrebné vykonávať komplexnú terapiu zameranú na udržanie tehotenstva a zlepšenie stavu plodu. Pôrod sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom, pretože cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je vysoko nežiaduci a vykonáva sa podľa prísne pôrodníckych indikácií.

Za zmienku stojí prevencia pyelonefritídy. Vzhľadom na to, že u 30 – 40 % tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou sa vyvinie akútna infekcia močových ciest, je nevyhnutné včasné odhalenie a liečba bakteriúrie.

A na záver vás chcem upozorniť na dva hlavné body týkajúce sa obdobia po pôrode. Deti narodené matkám s pyelonefritídou sú ohrozené rozvojom hnisavých septických ochorení; a pokiaľ ide o matky, potom sa spravidla po gestačnej pyelonefritíde funkcia obličiek u väčšiny žien obnoví.

Liečime sa bylinkami

Je známe, že liečivé rastliny majú diuretické, antibakteriálne a protizápalové účinky. Vo fáze aktívneho zápalu pri pyelonefritíde možno odporučiť nasledujúci zber: šalvia (listy) - 1 dezertná lyžička, medvedica lekárska (listy) - 2 lyžičky, praslička roľná (tráva) - 1 lyžička, harmanček (kvety) - 2 lyžičky. Všetky tieto bylinky sa musia zmiešať a trvať 30 minút v 400 mililitroch prevarenej vody, potom sa musia prefiltrovať. Infúzia sa má užívať horúca 100 mililitrov 3-krát denne pred jedlom v priebehu 2 mesiacov s dvojtýždňovými prestávkami. Počas obdobia remisie je možné odporučiť zbierky liečivých rastlín s výrazným účinkom na proces regenerácie. Napríklad: púpava (koreň) - 1 lyžička, breza (púčiky) - 1 lyžička, harmanček (kvety) - 1 lyžička, žihľava (listy) - 1 lyžička, brusnica (listy) - 2 lyžičky. Všetko premiešajte, nechajte 30 minút v 350 mililitroch vriacej vody, preceďte. Nálev sa odporúča piť horúci 100 mililitrov 3x denne pol hodiny pred jedlom po dobu 2 mesiacov s dvojtýždňovou prestávkou.

Obličky možno rozdeliť na dve časti – dreň (časť, kde sa tvorí moč) a pyelocaliceálny systém, ktorý odvádza moč. Pri pyelonefritíde je postihnutá pyelonefritída.

Preeklampsia je komplikácia druhej polovice tehotenstva, pri ktorej dochádza k spazmu ciev matky a plodu, pričom trpí tehotná žena aj dieťa. Častejšie sa preeklampsia prejavuje zvýšením krvného tlaku, výskytom bielkovín v moči a edémom.

Zistite viac o príčinách, symptómoch a liečbe infekčných ochorení u budúcich matiek.

Asi 10 percent tehotných žien v jednom alebo druhom štádiu tehotenstva trpí infekciou močových ciest. Dobrou správou je, že hoci sa táto infekcia dá veľmi ľahko chytiť, dá sa ľahko liečiť aj antibiotikami. Hovoríme však o včasnej liečbe chorôb, ak však choroba beží, bude ťažšie zbaviť sa nepríjemnej infekcie.

Ak sa nelieči, asi 25 % asymptomatických infekcií močových ciest vedie k infekcii obličiek, čo je stav, ktorý ohrozuje život dieťaťa aj matky. Preto je počas celého tehotenstva také dôležité robiť testy moču, aby váš pôrodník-gynekológ včas identifikoval takého nebezpečného nepriateľa.

Čo sú infekcie močových ciest (UTI)?

Močový systém pozostáva z močovej trubice, močového mechúra, močovodov a obličiek. K infekcii dochádza, keď baktéria vstúpi do systému a začne sa množiť. Väčšina UTI sú infekcie močového mechúra a nie sú hrozbou, ak sa liečia okamžite.

Ak sa infekcia v močovom mechúre nelieči, môže sa dostať vyššie do obličiek a spôsobiť vážne komplikácie, ako je predčasný pôrod, sepsa alebo výrazne podváha dieťaťa.

Tu sú niektoré z najbežnejších infekcií močových ciest:

• cystitída (komplikovaná a nekomplikovaná),
• pyelonefritída,
• uretritída,
• bakteriúria.

Čo spôsobuje UTI počas tehotenstva?

Vo väčšine prípadov je na vine sex. Práve pri milostných hrách a samotnom sexe sa baktérie dostávajú do močovej rúry z pošvy alebo konečníka. Intenzívny sexuálny život môže viesť k zápalu močového mechúra, čo uľahčuje baktériám jeho kolonizáciu.

Medzi príčinami UTI bolo zaznamenané aj nepravidelné močenie, pretože močenie je účinné pri odstraňovaní choroboplodných zárodkov z močovej trubice a močového mechúra, ako aj pri chronických ochoreniach, ako je napríklad cukrovka alebo neutropénia.

Tehotenstvo nespôsobuje UTI, avšak fyzické zmeny, ktorými telo tehotnej ženy prechádza, vás robia zraniteľnejšími voči infekciám. Pre začiatok, hormonálne zmeny, ktoré prebiehajú počas tehotenstva, vytvárajú ideálne podmienky pre baktérie, ktoré sú spojené s UTI (zvyčajne Escherichia coli, známa ako E. coli). Zvýšený progesterón uvoľňuje svaly močového systému, takže baktérie ľahko cestujú hore močovým mechúrom a dostávajú sa do obličiek rýchlejšie ako u netehotných žien. Zväčšená maternica sťažuje úplné vyprázdnenie močového mechúra, čo má za následok priaznivé podmienky pre reprodukciu mikróbov. Práve zväčšenie maternice vedie u tehotných žien najčastejšie k výskytu pyelonefritídy (zápal panvy obličiek) – najnebezpečnejšej infekcie močových ciest.

Aké sú príznaky UTI?

Niektoré UTI sú úplne asymptomatické, tento priebeh infekcie sa nazýva asymptomatický. Váš pôrodník/gynekológ bude zvyčajne pravidelne testovať váš moč na UTI.

Bežné príznaky UTI zahŕňajú:

• náhle nutkanie na močenie
• bolesť, pocit pálenia počas močenia,
• moč s nepríjemným zápachom alebo zakaleným sedimentom,
• moč s krvou
• bolesť v slabinách.

Liečba

Dobrou správou je, že UTI sú ľahko liečiteľné. Váš pôrodník/gynológ vyberie vhodné antibiotiká pre váš aktuálny stav. Pri výbere antibiotík sa bude brať do úvahy aj gestačný vek a prítomnosť alergií. Najčastejšie sú tehotným ženám predpísané lieky, ako je fosfomycín trometamol, amoxicilín alebo nitrofurantoínu počas 7-14 dní, v závislosti od zložitosti prípadu.

Prevencia infekcií močových ciest

Metódy, ktoré by stopercentne pomohli zabrániť výskytu takýchto infekcií počas tehotenstva, neexistujú. Zníženie rizika takéhoto výskytu umožní:

• správna hygiena – nezabudnite použiť hygienické vložky po každom močení, aby ste zabránili šíreniu baktérií.
• pite dostatok tekutín – včasné močenie pomôže odstrániť choroboplodné zárodky v močovom mechúre a močovej rúre.
• vyprázdnite močový mechúr včas a úplne - neponáhľajte sa na toaletu, uistite sa, že ste "vylúčili" všetok moč
• dávajte si pozor na stravu - kofeín a čokoláda sú látky, ktoré môžu viesť k podráždeniu a zápalu močového mechúra, a preto sa v ňom bude pre baktérie oveľa ľahšie zdržiavať dlhší čas
• piť brusnicový džús - práve toto bobule pomáha predchádzať výskytu E. Coli v močovom mechúre. Porozprávajte sa so svojím pôrodníkom o užívaní špeciálnych brusnicových kapsúl alebo dražé.

Každá desiata tehotná žena trpí tým či oným typom infekcie močových ciest. Medzi nimi sú najčastejšie akútna cystitída a pyelonefritída. Ten je obzvlášť nebezpečný pre budúcu matku a dieťa. O tom, ako identifikovať a liečiť tieto choroby, sa bude diskutovať v tomto článku.

Infekcie močových ciest: prečo sú tehotné ženy ohrozené?

V tele nastávajúcej mamičky dochádza k rôznym zmenám vo všetkých orgánoch. Veď teraz musia pracovať za dvoch, či dokonca troch. Okrem toho sa počas tehotenstva vytvárajú podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju určitých ochorení. Tu sú faktory, ktoré predisponujú k infekcii močových ciest (UTI):

• mechanické stláčanie močových ciest maternicou, predovšetkým močovodov, čo prispieva k narušeniu prechodu moču, jeho stagnácii a reprodukcii rôznych patogénov;
• zníženie tonusu močovodov a močového mechúra v dôsledku zvýšenia hladiny progesterónu, hormónu, ktorý podporuje rast plodu;
• vylučovanie cukru močom (glukozúria) a zvýšenie jeho kyslosti (ph), čo podporuje rast a rozmnožovanie rôznych mikroorganizmov;
• zníženie celkovej a lokálnej imunity.

Výsledkom týchto procesov sú infekčné procesy dolných (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria) a horných (pyelonefritída a obličkový absces) močového traktu.

U 60-80% tehotných žien sú infekcie močových ciest spôsobené Escherichia coli (E. Coli), vo zvyšných 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter atď.

Následky infekcií močových ciest počas tehotenstva môžu byť veľmi tragické. Tu sú hlavné komplikácie:

• anémia (znížená hladina hemoglobínu);
• hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• predčasný pôrod;
• skoré prasknutie plodovej vody;
• narodenie detí s nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 2250 g);
• smrť plodu.

Vzhľadom na nebezpečenstvo infekcií močových ciest je potrebné starostlivo pristupovať k otázke ich včasnej detekcie.

Infekcie močových ciest: analýza moču

Ako viete, hlavnou metódou na posúdenie stavu močového systému je všeobecný test moču. Diagnóza infekcií močových ciest je založená na detekcii leukocytov (leukocytúria) alebo hnisu (pyúria) vo všeobecnej analýze moču - hlavných príznakov existujúceho zápalového procesu.

Prítomnosť leukocytúrie je indikovaná, keď sa vo zvyšku odstredeného moču v zornom poli mikroskopu nájde 6 alebo viac leukocytov.

Metóda však nie je vždy informatívna. Preto je v niektorých prípadoch potrebné ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Infekcie močových ciest: asymptomatická bakteriúria

Problém je, že väčšine budúcich mamičiek s už existujúcou infekciou močových ciest je to jedno. Neprítomnosť sťažností v prítomnosti veľkého počtu patogénov v moči sa nazýva asymptomatická bakteriúria. Tento stav sa zistí v priemere u 6 % tehotných žien (od 2 do 13 %) a vyznačuje sa vysokou frekvenciou rozvoja akútnej cystitídy, pyelonefritídy a nástupom komplikácií: predčasný pôrod, narodenie dieťaťa s nízka telesná hmotnosť atď.

Na zistenie bakteriúrie nestačí len všeobecný test moču, pretože v tomto stave môže chýbať leukocytúria (pyúria).

Ako dodatočný skríning je potrebné použiť kultiváciu (bakteriologickú alebo kultúrnu štúdiu) moču. Asymptomatická bakteriúria je diagnostikovaná v prítomnosti veľkého počtu mikroorganizmov (viac ako 105 CFU / ml) rovnakého druhu v kultúrach priemernej časti moču odobratého v súlade so všetkými pravidlami, odobratého dvakrát v intervale 3 -7 dní a absencia klinického obrazu infekcie.

Vzhľadom na asymptomatický priebeh bakteriúrie je potrebné skríningové bakteriologické vyšetrenie moču u všetkých tehotných žien pri prvej návšteve lekára v prvom trimestri alebo na začiatku druhého (16-17 týždňov), keď maternica presahuje malú panvu. .

Ak je výsledok negatívny, riziko následného rozvoja cystitídy alebo pyelonefritídy je len 1-2%, preto sa v tomto prípade ďalšie kultivačné štúdie moču nevykonávajú. Ak sa potvrdí diagnóza "asymptomatická bakteriúria", je predpísaná antibiotická liečba, o ktorej budem diskutovať neskôr.

Infekcie močových ciest: akútna cystitída

Akútna cystitída sa nazýva zápal sliznice močového mechúra s porušením jej funkcie. Zároveň má pacient sťažnosti charakteristické pre túto chorobu:

• kŕče pri močení,
• časté hovory,
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra,
• nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha.

Ak má žena tieto príznaky, mala by navštíviť lekára. Diagnóza akútnej cystitídy je založená na kompletnom klinickom vyšetrení moču, predovšetkým na detekcii leukocytúrie (pyúrie). Na tento účel sa vykonávajú tieto metódy:

• všeobecný rozbor moču;
• štúdium neodstredenej strednej časti moču; umožňuje odhaliť infekciu pomocou normálnej analýzy moču; prítomnosť infekcie je indikovaná obsahom viac ako 10 leukocytov v 1 μl moču;
• kultivácia moču; pri akútnej cystitíde sa zisťuje bakteriúria (pre E. coli - viac ako 10 2 CFU / ml, pre iné mikroorganizmy - viac ako 10 5 CFU / ml).

Infekcie močových ciest: liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy

Liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy sa vykonáva ambulantne, tieto stavy si nevyžadujú hospitalizáciu. Zvlášť starostlivo je potrebné liečiť výber antibakteriálneho lieku, pretože musí byť nielen účinný, ale aj bezpečný.

Výber liekov vykonáva lekár. Na liečbu asymptomatickej bakteriúrie alebo akútnej cystitídy sa predpisuje fosfomycín trometamol (monural) 3 g raz alebo 7-dňová liečba jedným z nasledujúcich antibiotík:

• amoxicilín / klavulanát 375-625 mg 2-3 krát denne;
• cefuroxím axetil 250-500 mg 2-3 krát denne;
• ceftibutén 400 mg raz denne;
• cefixím 400 mg jedenkrát denne;
• nitrofurantoín 1000 mg 4-krát denne.

Po 7-14 dňoch od začiatku liečby sa vykoná kultivácia moču. Ak výsledky analýzy potvrdia pozitívny účinok, nie je potrebná žiadna ďalšia liečba a pacient zostáva pod lekárskym dohľadom. Zároveň jej treba raz za mesiac urobiť kontrolnú kultiváciu moču.

Ak je liečba neúčinná, je žene predpísaná takzvaná „supresívna“ (supresívna) terapia do konca tehotenstva a do 2 týždňov po pôrode s mesačnou bakteriologickou kontrolou. Odporúčané schémy "supresívnej" liečby: fosfomycín trometamol (Monural) 3 g každých 10 dní alebo nitrofurantoín 50-100 mg 1-krát denne.

Taktiež pri neúčinnosti antibakteriálnej liečby je potrebné vylúčiť urolitiázu a striktúry (zúženie) močovodu, ktoré zhoršujú infekčný proces. V tomto prípade je vyriešená otázka potreby katetrizácie močovodov - zavedenie katétra do nich.

Infekcie močových ciest: akútna a chronická pyelonefritída

U 20-40% tehotných žien s infekciou dolných močových ciest (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria) sa vyvinie akútna pyelonefritída - zápalové ochorenie obličiek, ktoré je charakterizované poškodením mihalníc a panvy s poruchou funkcie orgánov .

Gestačná pyelonefritída sa často vyskytuje v II a III trimestri, 10-30% tehotných žien má recidívy. U väčšiny (75%) žien je postihnutá iba pravá oblička, u 10-15% - iba ľavá, u 10-15% - obe.

Okrem porúch močenia má akútna pyelonefritída na rozdiel od cystitídy výrazné celkové prejavy. Tu sú hlavné sťažnosti pacientov s týmto ochorením:

• prudké zvýšenie telesnej teploty, zimnica,
• nevoľnosť, vracanie,
• slabosť, letargia,
• bolesť v bedrovej oblasti,
• bolesti svalov a hlavy,
• znížená chuť do jedla.

Pri všeobecnej analýze moču je možné okrem leukocytúrie zistiť aj bielkoviny a červené krvinky. Laboratórne markery pyelonefritídy pri štúdiu moču, vrátane mikroskopie a bakteriologickej kultúry, sú podobné ako pri akútnej cystitíde:

• leukocytúria (viac ako 10 leukocytov v 1 µl neodstredeného moču);
• bakteriúria (počet mikroorganizmov je viac ako 10 4 CFU / ml).

Na posúdenie stavu pacienta sa tiež vykonáva klinický a biochemický krvný test, v ktorom je možné zistiť:

• zvýšenie hladiny leukocytov,
• pokles hemoglobínu,
• zrýchlenie ESR,
• zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu atď.

Infekcie močových ciest: liečba tehotných žien s akútnou pyelonefritídou

Na rozdiel od cystitídy sa liečba pyelonefritídy vykonáva výlučne v nemocnici, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť nástupu komplikácií, ktoré sú hrozivé a nebezpečné pre matku a dieťa. U 2 % pacientok s gestačnou pyelonefritídou sa teda môže vyvinúť septický šok, závažný život ohrozujúci stav. To všetko potvrdzuje potrebu špeciálneho sledovania stavu matky a dieťaťa.

Na urologickom oddelení sa u pacienta sledujú vitálne funkcie (dýchanie, obeh a pod.), bakteriologické vyšetrenie krvi a moču. Jedno z nasledujúcich antibiotík sa tiež podáva intravenózne:

• amoxicilín/klavulanát;
• cefuroxím sodný;
• ceftriaxón;
• cefotaxím.

Trvanie antibiotickej liečby pyelonefritídy by malo byť najmenej 14 dní: intravenózne podávanie sa vykonáva 5 dní, potom sa prejdú na tabletové prípravky.

Nedostatok zlepšenia v priebehu 48-72 hodín možno vysvetliť buď obštrukciou močových ciest (urolitiáza alebo zúženie močovodu), alebo rezistenciou (rezistenciou) mikroorganizmov na liečbu.

V prvom prípade je potrebné: katetrizácia močovodu s jeho zúžením, chirurgická liečba - s urolitiázou; v druhej - zmena antibakteriálneho lieku pod bakteriologickou kontrolou.

Tiež, ak je liečba neúčinná, je potrebné predpísať "supresívnu" terapiu alebo vykonať kultivačné vyšetrenie moču každé 2 týždne pred pôrodom.

Infekcie močových ciest: chyby v liečbe

Bohužiaľ, liečba infekcií močových ciest nie je vždy zvolená správne. Medzi chyby pri výbere terapie najčastejšie patria: používanie nebezpečných a / alebo neúčinných antibiotík. V tejto súvislosti uvádzam zoznam antibiotík, ktoré sa nemôžu používať počas tehotenstva:

• sulfónamidy (spôsobujú deštrukciu červených krviniek a anémiu u novorodencov);
• trimetoprim (vedie k nedostatku kyseliny listovej v tele, ktorá je zodpovedná za metabolizmus bielkovín a delenie buniek);
• nitrofurány (ničia červené krvinky v treťom trimestri tehotenstva);
• aminoglykozidy (majú toxický účinok na obličky, orgán sluchu);
• chinolóny a fluorochinolóny (spôsobujú patológiu kĺbov);
• nitroxolia (vyvoláva viacnásobné poškodenie nervov, vrátane zrakového).

Je tiež dôležité vedieť, že podľa multicentrickej štúdie ARIMB (2003) v Rusku je zaznamenaná rezistencia E. coli na nasledujúce antibiotiká: apmicilín - u 32 % tehotných žien, kotrimoxazol - u 15 %, ciprofloxacín - v r. 6%, nitrofurantoín - 4%, gentamicín - 4%, amoxicilín/klavulanát - 3%, cefuraxím - 3%, cefotaxím - 2%. Rezistencia na ceftibutén a fosfomycín sa nezistila.

Faktory rezistencie a toxicity by mali poznať nielen lekári, ale aj tehotné ženy trpiace infekciami močových ciest.

Miluj seba! Vážte si svoje zdravie! Využite najnovšie pokroky v medicíne!

U tehotných žien je analýza moču jednou z hlavných diagnostických metód. Vykonáva sa takmer pred každou návštevou gynekológa. Je to spôsobené tým, že zmeny v zložení moču naznačujú nielen poruchy v močovom systéme, ale aj stav celého organizmu. Baktérie v moči počas tehotenstva môžu byť znakom vážneho ochorenia aj výsledkom nesprávne vykonanej procedúry odberu materiálu.

Preto, keď sú zistené, lekár vždy vedie objasňujúci rozhovor a vymenuje opätovné vykonanie analýzy. Niekedy sú potrebné ďalšie diagnostické postupy.

Tehotenstvo je sprevádzané neustálymi zmenami v tele ženy. Plod rastie a to vedie nielen k zväčšeniu brucha, ale aj k stláčaniu priľahlých orgánov. Upnuté sú, vrátane, a obličky.

Pri bežnej činnosti týchto párových orgánov sa výsledný moč neustále filtruje a vystupuje do močového mechúra. Pri zovretí obličiek začne stagnovať. Za týchto podmienok sa baktérie rýchlo množia. Ich šírenie vedie k zápalu tkanív orgánov, najčastejšie slizníc.

Analýza moču umožňuje identifikovať ochorenie ešte skôr, ako sa rozvinie a prejaví sa ako symptómy. Včasná diagnostika pomáha vyhnúť sa mnohým negatívnym dôsledkom infekčnej choroby, zabrániť rozvoju preeklampsie.

Príčiny baktérií v moči počas tehotenstva

Dôvody množenia baktérií v moči tehotných žien môžu byť rôzne. Šírenie mikroorganizmov je uľahčené zmenami vyskytujúcimi sa v tele ženy: maternica rastie, začína vyvíjať tlak na obličky, v dôsledku čoho je ich práca narušená. Oneskorenie odtoku moču prispieva k množeniu baktérií v ňom.

Bakteriúria je pravdivá a nepravdivá. V prvom prípade sa mikroorganizmy množia a žijú v moči, v druhom pochádzajú z iných ložísk infekcie cez krvný obeh. Tento stav môže byť príznakom sexuálnej infekcie, cukrovky, kazu, chronického zápalového procesu v tele (zvyčajne v kombinácii so zníženou imunitou).

Najčastejšie baktérie v moči počas tehotenstva naznačujú ochorenie močového systému. V závislosti od sprievodných symptómov sa určuje:

• cystitída - zápal vnútornej vrstvy močového mechúra s prídavkom infekčnej zložky (najčastejšie - Escherichia coli);
• pyelonefritída - zápalový proces v obličkovej panve spôsobený Escherichia coli, Staphylococcus aureus, huba alebo iné patogény;
• uretritída je zápal sliznice močovej trubice, často sa vyskytujúci s pridaním bakteriálnej infekcie: enterokoky, streptokoky, Escherichia coli, chlamýdie.

Ako baktérie v moči ovplyvňujú tehotenstvo?

Baktérie v moči negatívne ovplyvňujú ako priebeh tehotenstva, tak aj zdravie nenarodeného dieťaťa. Najčastejšie infekcia naznačuje zápalové ochorenie v močových orgánoch. Laboratórny rozbor odhaľuje streptokoka, zlatého stafylokoka, Escherichia coli a ďalšie patogény.

Pohlavné orgány a maternica sa nachádzajú v blízkosti zdroja infekcie, preto je vysoké riziko jej šírenia pôrodnými cestami. U ženy je narušený odtok moču, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť cystitída, pyelonefritída alebo uretritída. Nedostatok liečby vedie k ťažkým formám gestózy (neskorá toxikóza) s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu.

Okrem toho sa infekcia dostane do plodovej vody, ktorú dieťa prehltne. Bakteriúria môže spôsobiť poruchy vnútromaternicového vývoja: viesť k patológiám nervového, imunitného a iného systému av niektorých prípadoch k smrti plodu.

Symptómy

Najčastejšie je bakteriúria sprevádzaná určitými príznakmi, ale v niektorých prípadoch sa vyvíja skrytá a je zistená iba v laboratórnej štúdii. Klinický obraz môže zahŕňať:

• bolesť počas močenia;
• bolesť inej povahy v dolnej časti brucha;
• silný nepríjemný zápach moču;
• nečistoty krvi a / alebo hnisu v moči (zakalené, vločkovité, hnedasté);
• horúčka (s infekciou obličiek);
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v bedrovej oblasti.

Tieto príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách v závislosti od ochorenia. Niekedy dočasne zmiznú, čo dáva ilúziu uzdravenia, ale nedostatok liečby vedie len k väčšiemu šíreniu infekcie.

Diagnostika

Test moču na baktérie sa robí mesačne. Vďaka tomu sa objavujúce infekčné a zápalové ochorenia odhalia v počiatočnom štádiu a úspešne sa liečia. Bakteriologické testy (redukujúce glukózu, dusitany a iné) pomáhajú určiť typ a počet mikroorganizmov.

Po teste moču sú predpísané ďalšie výskumné metódy, ktoré pomôžu určiť základné ochorenie:

• Ultrazvuk obličiek a močových ciest;
• dopplerometria cievneho systému obličiek;
• dodatočné krvné a močové testy;
• mikroskopické vyšetrenie náteru z močovej trubice.

Okrem týchto postupov môže tehotná žena dostať odporúčania na odborné konzultácie: urológ, nefrológ, terapeut. To prispieva k rýchlejšej a presnejšej diagnostike, ako aj včasnému začatiu liečby.

Liečba

Aká liečba bude predpísaná pre bakteriúriu, je určená stanovenou diagnózou. Ale v každom prípade je to zložité a zahŕňa:

• korekcia stravy so zavedením potravín a nápojov, ktoré znižujú pH moču (zelenina, obilniny, chudé mäso);
• pitie veľkého množstva vody je potrebné na zvýšenie objemu vylúčeného moču a baktérií;
• užívanie liekov.

Lekárska liečba je potrebná tak pri zjavných príznakoch bakteriúrie, ako aj pri ich absencii. Povinne sú predpísané antibiotiká: ceftazidím, cefoperazón, cefuroxím, ampicilín, azitromycín, doxycilín a ďalšie. Všetky lieky v tejto skupine sa môžu užívať iba podľa predpisu lekára a prísne v dávkovaní, ktoré určí. Možno odporučiť aj bylinné prípravky komplexného účinku: Fytolyzín, Kanefron.

Dĺžka liečby je 1-3 týždne. Ak je to potrebné, lieky môžu pokračovať až do konca tehotenstva a dva týždne po pôrode.

Baktérie v moči sa často zistia ešte pred tehotenstvom. Choroby prebiehajú chronicky a za pre ne priaznivých podmienok, ako je prirodzený pokles imunity, hormonálne zmeny, vytláčanie obličiek maternicou, dochádza k ich zhoršeniu. Prognóza liečby závisí od závažnosti infekcie a dĺžky tehotenstva. Liečba bakteriúrie v prvom trimestri má pozitívny výsledok u 80 % žien, k potratom dochádza u 5 %.

Prevencia

Aby ste sa vyhli rozvoju bakteriúrie počas tehotenstva, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. Pravidelne dávajte moč na analýzu. Nezanedbávajte tento diagnostický postup, napriek jeho frekvencii. Niekedy sa baktérie v moči počas tehotenstva zistia v dôsledku nesprávneho zberu materiálu. Aby ste tomu zabránili, musíte použiť sterilnú nádobu, dodržiavať všetky hygienické požiadavky. Na analýzu je potrebná čerstvá (nie viac ako dve hodiny) ranná časť moču. Deň predtým by ste sa mali vzdať slaných a korenených jedál.
2. Starostlivo dodržiavajte hygienu genitálií. Musíte sa umyť ráno a večer, ako aj po každom úkone defekácie. Stieracie pohyby by mali ísť spredu dozadu, inak si môžete zaniesť infekciu z konečníka do močovej trubice. Stojí za to vzdať sa spodnej bielizne vyrobenej zo syntetických materiálov: zle prechádzajú vzduchom a vytvárajú vlhké prostredie ideálne na šírenie baktérií.
3. Zúčastnite sa plánovaných konzultácií s lekárom a dodržujte všetky jeho stretnutia. Pomôže to identifikovať problém v počiatočnom štádiu a rýchlo ho vyriešiť.

Preventívne opatrenia pomáhajú znižovať riziko vzniku infekčných a zápalových ochorení v genitourinárnom systéme. Počas tehotenstva sa to stáva nielen zárukou zdravia matky, ale aj nevyhnutnou podmienkou pre správny vývoj dieťaťa.

Reprodukčný systém je veľmi úzko spojený s obličkami, z tohto dôvodu sú spojené do genitourinárneho systému. Často sa stáva, že majú rovnaké infekcie.

Typy infekcií

Výsledná infekcia obličiek môže byť špecifická a nešpecifická:

• Špecifická infekcia v obličkách je spojená s patogénmi, ktoré sú sexuálne prenosné (gonokok, trichomonas, ureaplazma).Príčina ochorenia je jasná. Toto je nechránený sex. U mužov infekcia okamžite vstúpi do močovej trubice a odtiaľ do nadložných zón genitourinárneho systému. U žien sa infekcia z vagíny dostane do močovej trubice a potom sa pohybuje pozdĺž rovnakej cesty genitourinárneho systému. Infekcie sa musia liečiť, pretože sú možné celkom nebezpečné komplikácie.
• Nešpecifické. Medzi takéto infekcie patrí zlatý stafylokok, E. coli, streptokok, enterokok, huba Candida a iné.

Infekcia obličiek sa môže šíriť niekoľkými spôsobmi:

• Vzostupná cesta - z močovej trubice a konečníka pri sexuálnom kontakte.
• Zostupne - prechádza z panvy obličiek dolu močovodom.
• Hematogénna cesta - prinesená prietokom krvi z iných oblastí.

Escherichia coli je bežným pôvodcom infekcií obličiek.

Príčiny

Keď sa infekcia dostane do ľudského tela, obličky sú prvé, ktoré trpia, keď sa ju snažia vypudiť.

Oslabený organizmus si s takýmto problémom nevie vždy poradiť, preto sa obličky infikujú a potrebujú adekvátnu liečbu.

Najčastejšími príčinami infekcií obličiek sú:

• Urolitiázová choroba.
• Anémia.
• Prienik cez obehový systém.
• Diabetes.
• Nízka imunita.
• Zápalové procesy v iných orgánoch.

Tiež poškodenie obličiek môže byť spojené s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, maternice. Dokonca aj zubný kaz môže spôsobiť infekciu. Aj tu možno pripísať podchladenie tela a nesprávnu terapiu prechladnutia.

Príznaky infekcie obličiek

Prítomnosť infekčného zápalu v obličkách môžete zistiť nasledujúcimi príznakmi:

• Všeobecná nevoľnosť.
• Bolesť v dolnej časti chrbta, brucha a slabín.
• Nárast teploty.
• Časté močenie.
• Moč sa vylučuje málo, nevychádza úplne.
• Nevoľnosť.
• Strata chuti do jedla.
• Svrbenie a niekedy ostrá bolesť pri močení.
• Opuch tváre.
• Mení sa farba a vôňa moču.
• Prítomnosť.

Bolesť dolnej časti chrbta je častým spoločníkom infekcie obličiek

Najčastejšie choroby:

• Pyelonefritída je zápalový proces v obličkách v dôsledku prenikania mikroorganizmov. Okrem toho sú sprevádzané ďalšie patológie (napríklad znížená imunita, obličkové kamene, hypotermia, prítomnosť zápalu v nadobličkách a iné ochorenia).
• Glomerulonefritída- zápalový proces obličkových glomerulov, ktorý sa vyvíja na pozadí infekčnej alergie alebo v dôsledku tvorby protilátok proti vlastnému orgánu. Vyskytuje sa častejšie u detí a mladých dospelých (do 30 rokov).

U dojčaťa sú infekcie v obličkách ťažšie a pre slabú imunitu sa liečia oveľa horšie. Z tohto dôvodu je potrebné poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky. Prvými príznakmi budú zmeny farby moču a horúčka. Okrem toho sa dieťa stáva rozmarným, zle spí, odmieta jesť, nepriberá.

Počas tehotenstva sú infekcie obličiek a močových ciest pomerne časté. Pretože zväčšená maternica stláča orgány urogenitálneho systému, čím sa vytvárajú dobré podmienky pre výskyt pyelonefritídy. Jej príznaky sú u tehotnej ženy výraznejšie a komplikácie sú častejšie. Preto, aby sa zabránilo infekcii plodu a predčasnému pôrodu, je žena umiestnená v nemocnici, kde sa podrobuje liečbe.

Tehotné ženy majú zvýšené riziko vzniku infekcie obličiek

Diagnostika

V prvom rade sa odoberie anamnéza pacienta, urobí sa vyšetrenie a urobí sa rozbor moču, aby sa zistilo, či nejde o bakteriálnu infekciu.

Pri komplikáciách pyelonefritídy je pacient umiestnený na lôžkovú liečbu. Je tiež povinné odobrať vzorku krvi na všeobecnú analýzu. Obličky sa kontrolujú na prítomnosť kameňov pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia.

Ak je infekcia zdĺhavá, potom môžu nastať komplikácie ako absces, opuch obličiek, otrava krvi (infekcia sa dostane do krvného obehu). Príznaky komplikácií sú výrazné, nemožno ich prehliadnuť. Výskyt akútnych patológií je náchylnejší na ľudí, ktorí majú sprievodné ochorenia.

Existuje tiež niekoľko kategórií ľudí, ktorí sú vystavení riziku komplikácií:

• Tehotná žena.
• Starí ľudia.
• S cukrovkou.
• S chronickým ochorením obličiek.
• So slabou imunitou.

Bakteriologická kultivácia moču je jediný spôsob, ako identifikovať pôvodcu infekcie obličiek

Liečba

Pri všetkých infekčných ochoreniach spojených s obličkami je predpísaná antibakteriálna, protizápalová a symptomatická liečba. Predpísané sú nasledujúce lieky:

• Antibiotiká - najprv sa predpisujú širokospektrálne lieky a keď sa zistí pôvodca ochorenia, predpíše sa individuálne vybraný liek.
• Dezinfekčné roztoky vnútrožilovo – čistia telo a krv.
• Protizápalové lieky - na odstránenie zápalových procesov. To umožňuje na krátky čas zlepšiť stav pacienta.
• Diuretiká – na zlepšenie výkonu obličiek a zabránenie stagnácii moču. Na tento účel sú predpísané diuretiká.
• Antihypertenzíva - na normalizáciu tlaku ho spravidla znižujú.
• Spazmolytiká – uvoľňujú kŕče a zlepšujú prietok moču pri infekciách močových ciest.
• Lieky proti bolesti - zmierňujú bolesť.
• Antipyretiká - na zníženie telesnej teploty.

V prítomnosti chronických foriem pyelonefritídy sa pozorujú neustále recidívy, takže je potrebné odstrániť primárne zameranie ochorenia. Na tento účel sa používa buď chirurgická alebo komplexná terapia.

Chirurgická intervencia sa naliehavo vykonáva, ak je k dispozícii.

Počas operácie sa odstráni celá oblička alebo jej časť, potom sa nainštaluje drenáž, ktorá zabezpečí uvoľnenie hnisu.

Antibiotiká sú základom liečby akejkoľvek infekcie obličiek.

etnoveda

Ľahšie formy pyelonefritídy je možné liečiť doma. Tiež počas liečby musíte dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa malý príjem soli, je tiež potrebné vylúčiť bielkovinové potraviny.

Ako dodatočné opatrenie sa často používajú recepty tradičnej medicíny:

• Je potrebné vypiť aspoň dva litre vody denne, čím sa zvýši množstvo vylučovaného moču, ktorý odstraňuje baktérie z tela.
• 2-3 krát denne vypite pohár vody s lyžicou sódy rozpustenej v nej, čo umožní očistiť telo od toxínov.
• Jedenie čučoriedkovej peny pomôže odstrániť patogénne baktérie z tela.
• Pridajte lyžicu octu do pohára vody a vypite ráno nalačno. Tento recept pomáha zastaviť zápalový proces a zlepšiť trávenie.

Infekčné procesy v obličkách sa musia liečiť bez zlyhania, aby sa predišlo chronickým formám ochorenia, ktoré často vedú k zlyhaniu obličiek a niekedy môžu spôsobiť invaliditu človeka.