Domov › Doma je útulne › Prívod krvi do mäkkých tkanív tváre. Anatómia tváre pre kozmetológov: ako obísť nebezpečné zóny (video)

Prívod krvi do mäkkých tkanív tváre. Anatómia tváre pre kozmetológov: ako obísť nebezpečné zóny (video)

Technologická mapa praktickej hodiny.

Operácie hnisavých procesov na tvári.

TÉMA: Topografická anatómia tváre.

Relevantnosť témy: Znalosť znakov topografickej anatómie tvárovej časti hlavy je nevyhnutným základom pre presnú diagnostiku a úspešnú chirurgickú liečbu purulentno-zápalových ochorení a traumatických poranení v tejto oblasti.

Trvanie lekcie: 2 akademické hodiny.

Všeobecný účel: Študovať topografickú anatómiu laterálnej časti tvárovej časti hlavy a techniku chirurgických zákrokov na nej.

Konkrétne ciele (vedieť, vedieť):

1. Poznať hranice, vrstvenú štruktúru, projekcie bukálnej, príušno-žuvacej oblasti a hlbokej oblasti tváre.

2. Poznať topografické a anatomické vzťahy fascií a bunkových priestorov, orgánov, neurovaskulárnych útvarov vo vzťahu k šíreniu purulentno-zápalových procesov.

3. Vedieť topografické a anatomické zdôvodniť rezy na tvári.

Logistika lekcie

1. Mŕtvola, lebka.

2. Tabuľky a figuríny na tému lekcie

3. Súbor všeobecných chirurgických nástrojov

č. p / p.	Etapy	čas (min.)	Návody	Poloha
1.	Kontrola pracovných zošitov a úrovne prípravy žiakov na tému praktickej hodiny		Pracovný zošit	študovňa
2.	Korekcia vedomostí a zručností žiakov riešením klinickej situácie		Klinická situácia	študovňa
3.	Analýza a štúdium materiálu o figurínach, mŕtvole, prezeranie demonštračných videí		Modely, kadaverózny materiál	študovňa
4.	Kontrola testu, riešenie situačných problémov		Testy, situačné úlohy	študovňa
5.	Zhrnutie lekcie		-	študovňa

Klinická situácia

V dôsledku nehody má pacient tržnú ranu na boku tváre. Röntgenový snímok ukazuje rozdrvenú zlomeninu mandibulárnej vetvy na úrovni krčka kĺbového výbežku. Pri revízii rany a odstránení voľných úlomkov kostí z hĺbky rany začalo silné krvácanie.

Úlohy:

1. Aká cieva sa nachádza v blízkosti krku kĺbového výbežku dolnej čeľuste?

2. Je maxilárna artéria dostupná na zastavenie krvácania?

3. Ktoré plavidlo by malo byť zviazané?

Riešenie problému:

1. V blízkosti krku kĺbového procesu dolnej čeľuste je maxilárna artéria.

2. Maxilárna artéria nie je k dispozícii na podviazanie.

3. Je potrebné podviazať vonkajšiu tepnu v krčnom trojuholníku krku.

Tvárová oblasť hlavy zahŕňa dutiny očných jamiek, nosa a úst. Tieto dutiny s priľahlými časťami tváre sú uvedené ako samostatné oblasti (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); oblasť brady prilieha k oblasti úst - regio mentalis. Zvyšok tváre sa považuje za laterálnu oblasť tváre (regio facialis lateralis), ktorá pozostáva z troch menších oblastí: bukálna (regio buccalis), príušná žuvacia oblasť (regio parotideo-masterica) a hlboká oblasť tváre (regio facialis profunda). . Väčšina tvárových svalov sa nachádza v bukálnej oblasti, v dôsledku čoho ju možno nazvať oblasťou tvárových svalov.V príušno-žuvacej oblasti a hlbokej oblasti tváre sú orgány súvisiace so žuvacím aparátom, v dôsledku čoho sa môžu spojiť do maxilo-žuvacej oblasti.

Pokožka tváre je tenká a pohyblivá. V podkožnom tukovom tkanive, ktorého množstvo sa môže u tej istej osoby dramaticky meniť, sú uložené mimické svaly, cievy, nervy a príušný kanál.

Krvné zásobenie tváre zabezpečuje najmä systém a.carotis externa cez jeho vetvy; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) a maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (obr. 1). Okrem toho sa a.ophthalmica (z a.carotis interna) podieľa aj na prekrvení tváre. Cievy tváre tvoria bohatú sieť s dobre vyvinutými anastomózami, čo zabezpečuje dobré prekrvenie mäkkých tkanív. Vďaka tomu sa rany mäkkých tkanív tváre spravidla rýchlo hoja a plastická chirurgia na tvári končí priaznivo.

Ryža. 1. Cievy a nervy infratemporálnych a pterygopalatinových jamiek.

1 - vonkajšia krčná tepna, 2 - bukálny sval, 3 - alveolárna artéria inferior, 4 - stredný pterygoidný sval, 5 - tvárový nerv, 6 - stredná meningeálna artéria, 7 - spojovacia vetva s lícnym nervom, 8 - pomocná meningeálna vetva, 9 - aurikulárno-temporálny nerv, 10 - povrchová temporálna artéria, 11 - hlboké temporálne artérie, 12 - temporálny sval, 13 - sfénoidno-palatinálna artéria, 14 - infraorbitálna artéria, 15 - mandibulárny nerv, 16 - bukálna artéria, 17 - bukálny nerv, 18 - mentálna tepna a nerv, 19 - jazykový nerv, 20 - dolný alveolárny nerv. (Od: Corning T.K. Topografická anatómia. - L., 1936.)

Hlbokú žilovú sieť predstavuje najmä pterygoidný plexus - plexus prerygoideus, ležiaci medzi vetvou dolnej čeľuste a pterygoidnými svalmi (obr. 2). Odtok žilovej krvi z tohto plexu sa vykonáva pozdĺž vv.maxilares. Okrem toho, a to je obzvlášť dôležité z praktického hľadiska, je pterygoidný plexus spojený s kavernóznym sínusom dura mater cez emisary a žily orbity a anastomózy hornej očnej žily, ako už bolo uvedené, s uhlová žila. Kvôli množstvu anastomóz medzi žilami tváre a venóznymi dutinami dura mater sú hnisavé procesy na tvári (vredy, karbunky) často komplikované zápalom mozgových blán, flebitídou prinosových dutín atď.

Lymfatické cievy tkanív mediálnych častí tváre sa posielajú do submandibulárnych a submentálnych uzlín. Niektoré z týchto ciev sú prerušené v bukálnych uzlinách (nodi lymphatici buccales; faciales profundi – BNA) ležiacich na vonkajšom povrchu bukálneho svalu, niektoré v čeľusťových uzlinách (nodi lymphatici mandibulares) ležiacich na prednom okraji žuvacieho svalu, mierne nad okrajom dolnej čeľuste.

Lymfatické cievy tkanív stredných častí tváre, ušnice a temporálnej oblasti sú posielané do uzlín ležiacich v oblasti príušnej žľazy a časť lymfatických ciev ušnice končí v zadnej časti ušnice. ušné lymfatické uzliny (nodi lymphatici retroauriculares). V oblasti gl.parotis sú dve skupiny vzájomne prepojených príušných lymfatických uzlín, z ktorých jedna leží povrchovo, druhá je hlboká: nodi lymphatici parotidei superficiales a profundi. Povrchové príušné uzliny sú umiestnené buď mimo kapsuly žľazy, alebo bezprostredne pod kapsulou; niektoré z nich ležia pred tragusom ušnice (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), iné sú pod ušnicou, blízko zadného okraja dolného pólu príušnej žľazy. Hlboké príušné uzliny ležia v hrúbke žľazy, hlavne pozdĺž vonkajšej krčnej tepny. Z príušných uzlín lymfa prúdi do hlbokých krčných lymfatických uzlín.

Lymfatické cievy očnice prechádzajú spodnou orbitálnou štrbinou a končia čiastočne v bukálnych uzlinách, čiastočne v uzlinách umiestnených na laterálnej stene hltana.

Lymfatické úseky z predných úsekov nosnej a ústnej dutiny končia v podčeľustných a podbradových uzlinách. Lymfatické cievy zo zadných úsekov ústnej a nosnej dutiny, ako aj z nosohltanu sa čiastočne zhromažďujú v hltanových uzlinách umiestnených v tkanive perifaryngeálneho priestoru, čiastočne v hlbokých krčných uzlinách.

Motorické nervy na tvári patria do dvoch systémov - tvárového nervu a tretej vetvy trojklaného nervu. Prvý dodáva mimické, druhý - žuvacie svaly.

Lícny nerv vystupuje z kostného kanálika (canalis facialis) cez foramen stylomastoideum a vstupuje do hrúbky príušnej slinnej žľazy. Tu sa rozpadá na početné vetvy, ktoré tvoria plexus (plexus parotideus); Zaznamenáva sa 5 skupín radiálne (vo forme vranej nohy) divergujúcich vetiev tvárového nervu - temporálne vetvy, zygomatická, bukálna, okrajová vetva dolnej čeľuste (ramus marginalis mandibulae) a krčná vetva (ramus colli).

Ryža. 2. Pterygoidný venózny plexus a jeho spojenie s tvárovými a očnými žilami:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomóza medzi plexus pterygoidcus a v.ophthalmica inferior; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.bucinátor; 7 - v.submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v.jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - plexus cavernosus; 16 - n.opticus; 17 - v. oftalmica superior.

Okrem toho existuje zadná vetva (n.auricularis posterior). Vetvy lícneho nervu vo všeobecnosti prebiehajú pozdĺž polomeru mediálne od bodu 1,5-2,0 cm pod vonkajším zvukovodom. Tento nerv zásobuje tvárové svaly tváre, predné a okcipitálne svaly, podkožný sval krku (m.platysma), m.stylohyoideus a zadné brucho m.digastricus.

Ryža. 3. Tvárový nerv, hlavné vetvy:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Prechod nervu cez kanál v hrúbke spánkovej kosti vedľa vnútorného a stredného ucha vysvetľuje výskyt obrny alebo parézy lícneho nervu, niekedy sa vyskytuje ako komplikácia hnisavého zápalu týchto oddelení. Preto tu vykonávané chirurgické zákroky (najmä v blízkosti mastoidnej časti kanálika tvárového nervu) môžu byť pri nedodržaní pravidiel trepanácie sprevádzané poškodením nervov. Pri periférnej obrne lícneho nervu sa oko nemôže zavrieť, palpebrálna štrbina zostáva otvorená, ústny kútik na postihnutej strane je znížený.

Tretia vetva trojklanného nervu zásobuje okrem žuvacích svalov - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) a medialis (internus - BNA) predné brucho m.digastricus a m.mylohyoideus.

Inervácia kože tváre sa uskutočňuje hlavne koncovými vetvami všetkých troch kmeňov trigeminálneho nervu, v menšej miere vetvami šijacieho plexu (najmä veľkého ušného nervu). Vetvy trojklaného nervu pre pokožku tváre vychádzajú z kostných kanálikov, ktorých otvory sú umiestnené na rovnakej zvislej línii: foramen (alebo incisura) supraorbitale pre n.supraorbitalis (n.frontalis vychádza mediálne) - z prvej vetvy trojklanného nervu, foramen infraorbitale pre n.infraorbitalis - z druhej vetvy trojklanného nervu a foramen mentale pre n. mentalis - z tretej vetvy trojklaného nervu. Na tvári sa vytvárajú spojenia medzi vetvami trojklaného a tvárového nervu.

Projekcie kostných otvorov, cez ktoré prechádzajú nervy, sú nasledovné. Foramen infraorbitale sa premieta 0,5 cm smerom nadol od stredu spodného okraja orbity. Foramen mentale sa najčastejšie premieta v strede výšky tela dolnej čeľuste, medzi prvým a druhým malým molárom. Foramen mandibulare, ktorý vedie do mandibulárneho kanála a nachádza sa na vnútornom povrchu jeho vetvy, sa premieta zo strany ústnej dutiny na bukálnu sliznicu v strede vzdialenosti medzi predným a zadným okrajom mandibulárnej vetvy, 2,5- 3,0 cm nahor od spodného okraja. Význam týchto projekcií spočíva v tom, že sa na klinike používajú na anestéziu alebo nervovú blokádu pri zápaloch nervov.

Bukálna oblasť (regio buccalis)

Bukálna oblasť (regio buccalis) má nasledujúce hranice: nad - spodný okraj očnice, pod - spodný okraj dolnej čeľuste, laterálne - predný okraj žuvacieho svalu, mediálne - nasolabiálne a nazobukálne záhyby.

Podkožný tuk v porovnaní s inými časťami tváre je v tejto oblasti obzvlášť vyvinutý. Bishova tuková hrčka, corpus adiposum buccae (Bichat), ohraničená tenkou fasciálnou platničkou, prilieha k podkožnému tkanivu, ktoré leží na vrchu bukálneho svalu, medzi ním a žuvacím svalom. Z tukového tela líca sa procesy rozširujú do temporálnych, infratemporálnych a pterygopalatinových jamiek. Zápalové procesy v tukovom tele na líci sú v dôsledku prítomnosti kapsuly obmedzené, ale v prítomnosti hnisavého splynutia (flegmóna) sa opuchy rýchlo šíria pozdĺž procesov a vytvárajú sekundárny flegmón v hlbokých bunkových priestoroch.

V podkoží ležia povrchové mimické svaly (spodná časť m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus atď.), cievy a nervy. Tvárová tepna (a.maxillaris externa - BNA), ohýbajúca sa cez okraj dolnej čeľuste na prednom okraji žuvacieho svalu, stúpa medzi bukálnym a zygomatickým svalom k vnútornému kútiku oka (tu sa nazýva uhlová tepna - a.angularis). Na ceste sa a.facialis anastomózuje s inými tepnami tváre, najmä s a.buccalis (buccinatoria - BNA) (z a.maxillaris), s a.transversa faciei (z a.temporalis superficialis) as a.infraorbitalis (z a. maxillaris) a v oblasti očného kútika - s koncovými vetvami a.ophthalmica. Tvárovú tepnu sprevádza za ňou umiestnená v.facialis a tepna má zvyčajne kľukatý priebeh, pričom žila ide vždy rovno.

Na zápalovom procese s hnisaním lokalizovaným na hornej pere, krídlach nosa a jeho vonkajšom povrchu sa môže podieľať tvárová žila, ktorá v oblasti oka (tu sa nazýva uhlová žila) anastomózuje s hornou orbitálnou žilou. . Za normálnych podmienok dochádza k odtoku venóznej krvi z tváre smerom nadol, smerom k vnútornej jugulárnej žile. V patologických stavoch, keď sú tvárová žila alebo jej prítoky trombózované alebo stlačené edematóznou tekutinou alebo exsudátom, môže mať prietok krvi iný smer (retrográdny) - hore a septický embólia môže dosiahnuť kavernózny sínus, čo vedie k rozvoju sínusová flebitída, sínusová trombóza, meningitída alebo pyémia.

Senzorické nervy bukálnej oblasti sú vetvy trojklaného nervu, a to n.infraorbitalis (z n.maxillaris) a nn.buccalis (buccinatorius - BNA) a mentalis (z n.mandibularis); motorické nervy smerujúce do tvárových svalov sú vetvami tvárového nervu.

Za podkožím, povrchovými mimickými svalmi a tukovým telom líc je fascia buccopharyngea, hlbšie ako hlboký mimický sval - bukálny (m.buccinator). Začína od hornej a dolnej čeľuste a je votkaná do tvárových svalov obklopujúcich ústny otvor. Bukálny sval a často tukové telo líca je prepichnuté vývodným kanálom príušnej slinnej žľazy ductus parotideus.

Oblasť žuvania príušnej žľazy (regio parotideomasseterica).

Príušno-žuvacia (regio parotideomasseterica) oblasť je ohraničená zygomatickým oblúkom, spodným okrajom dolnej čeľuste, vonkajším zvukovodom a koncom mastoidálneho výbežku, predným okrajom žuvacieho svalu.

V podkoží sú početné vetvy tvárového nervu, smerujúce k mimickým svalom.

Po odstránení povrchovej fascie sa otvorí jej vlastná, takzvaná fascia parotideomasseterica. Fascia je pripevnená ku kostným výbežkom (zygomatický oblúk, spodný okraj dolnej čeľuste a jej uhol). Tvorí puzdro príušnej žľazy tak, že sa na jej zadnom okraji rozdeľuje na dva listy, ktoré sa zbiehajú na prednom okraji žľazy. Ďalej fascia pokrýva vonkajší povrch žuvacieho svalu až po jeho predný okraj. Parotidná žuvacia fascia je vpredu hustá vrstva. Nielenže obklopuje žľazu, ale tiež spôsobuje procesy prenikajúce do hrúbky žľazy medzi jej lalokmi. V dôsledku toho sa hnisavý zápalový proces v žľaze (hnisavá parotitída) vyvíja nerovnomerne a nie všade súčasne.

Príušná žľaza (glandula parotis)

Príušná žľaza (glandula parotis) leží na žuvacom svale a jej značná časť sa nachádza za spodnou čeľusťou. Obklopený fasciami a svalmi, spolu s cievami a nervami prechádzajúcimi jeho hrúbkou vypĺňa svalovo-fasciálny priestor (spatium parotideum), ktorý sa nazýva aj lôžko žľazy. Tento priestor je vymedzený listami fascia parotideomasseterica a svalmi: m.masseter a m.pterygoideus (medzi nimi - dolná čeľusť), m. sternocleidomastoideus. V hĺbke tváre je tento priestor ohraničený svalmi vychádzajúcimi z výbežku spánkovej kosti a zospodu zadným bruchom m.digastricus. V hornej časti prilieha k vonkajšiemu zvukovodu spatium parotideum, ktorého chrupavka má zárezy, ktoré umožňujú priechod lymfatických ciev. Tu je „slabé miesto“ vo fasciálnom kryte žľazy, ktoré podlieha prasknutiu s hnisavými mumpsmi, častejšie ústiacimi do vonkajšieho zvukovodu. V spodnej časti je spatium parotideum ohraničené od lôžka gl.submandibularis hustou fasciálnou vrstvou spájajúcou uhol dolnej čeľuste s puzdrom m. sternocleidomastoideus.

Spacium parotideum neuzavretý na mediálnej strane, kde faryngálny výbežok príušnej žľazy vypĺňa medzeru medzi výbežkom styloidu a vnútorným pterygoidným svalom, pričom nemá fasciálny kryt (druhé „slabé miesto“ je vo fasciálnom prípade žľazy) ; tu proces priamo nadväzuje na prednú časť parafaryngeálneho priestoru (obr. 4). To umožňuje, aby sa hnisavý proces presunul z jedného priestoru do druhého.

Ryža. 4. Príušná žľaza a perifaryngeálny priestor.

1 - najdlhší sval hlavy, 2 - m. sternocleidomastoideus, 3 - zadné bruško digastrického svalu, 4 - stylohyoidálny sval, 5 - dolná čeľusť, 6 - vonkajšia krčná tepna, 7 - m. styloglossus, 8 - stylohltanový sval , 9 - príušná žľaza, 10 - príušná fascia, 11 - mediálny pterygoidný sval, 12 - vetva dolnej čeľuste, 13 - žuvací sval, 14 - žuvacia fascia, 15 - bukálno-hltanová fascia, 16 - príušnicový kanál, 17 - buk. sval, 18 - ústie vestibulu, 19 - horný zubný oblúk, 20 - rezná papila, 21 - priečne palatinové záhyby, 22 - sutúra podnebia, 23 - tvrdé podnebie, 24 - palatoglosálny oblúk, 25 - mäkké podnebie, 26 - palatohltanový oblúk , 27 - horný zúženie hltana, 28 - jazylka, 29 - predný parafaryngeálny priestor, 30 - hltanový priestor, 31 - hltanová mandľa, 32 - zadný perifaryngeálny priestor, 33 - prevertebrálna fascia, 34 - fascia fasciaveryfaryngebrál34 - hltana fascia, 36 - vnútorná krčná tepna, 37 - vnútorné jarmo žily. (Od: Sinelnikov R.D. Atlas anatómie človeka. - M., 1972.- T. II.)

Hrúbkou žľazy prechádza vonkajšia krčná tepna, retromaxilárna žila, tvárový a ušno-temporálny nerv. A.carotis externa sa v hrúbke žľazy delí na koncové vetvy:

1) a.temporalis superficialis, rozdávajúci a.transversa faciei a idúci spolu s n.auriculotemporalis do časovej oblasti;

2) a.maxillaris, prechádzajúca do hlbokej oblasti tváre.

N.facialis tvorí plexus - plexus parotideus, umiestnený bližšie k vonkajšiemu povrchu žľazy. Lymfatické uzliny (nodi parotidei) ležia v hrúbke žľazy a priamo pod jej puzdrom.

Hnisavý proces, ktorý sa vyvíja v príušnej žľaze (spatium parotideum), môže spôsobiť paralýzu tvárového nervu alebo ťažké krvácanie z ciev zničených hnisom, ktoré prechádzajú hrúbkou žľazy (vonkajšia krčná tepna, retromandibulárna žila).

Vylučovací kanál príušnej žľazy, ductus parotideus, sa nachádza na prednej ploche žuvacieho svalu vo vzdialenosti 2,0-2,5 cm zhora nadol od zygomatického oblúka. Ductus parotideus na svojej ceste do predsiene ústnej dutiny prerazí bukálny sval (a často aj tukové telo líca) v blízkosti predného okraja m. žuvacie zariadenie. Miesto, kde kanál vteká do predsiene úst, leží asi v polovici prípadov na úrovni medzery medzi prvým a druhým horným molárom, asi v 1/4 prípadov - na úrovni druhého moláru.

Hlboká oblasť tváre (regio facialis profunda)

Hlboká oblasť tváre (regio facialis profunda) obsahuje rôzne útvary súvisiace najmä so žuvacím aparátom. Preto sa nazýva aj oblasť maxilo-žuvania. Základom oblasti je horná a dolná čeľusť a žuvacie svaly začínajúce hlavne od sfénoidnej kosti: m.pterygoideus lateralis, pripevnený ku kĺbovému výbežku dolnej čeľuste, a m.pterygoideus medialis, pripojený k vnútornému povrchu čeľuste. uhol spodnej čeľuste.

Odstránením vetvy dolnej čeľuste sa odhalia cievy, nervy a uvoľnené tukové tkanivo. N.I. Pirogov ako prvý opísal bunkové priestory hlbokej oblasti tváre, ktorá sa nachádza medzi vetvou dolnej čeľuste a tuberkulózou hornej čeľuste. Túto časť tváre nazval medzičeľustná oblasť a rozlíšil tu dve medzery. Jedna z nich, temporálno-pterygoidná medzera (interstitium temporopterygoideum), je uzavretá medzi posledným úsekom temporálneho svalu, ktorý je pripojený ku koronoidnému výbežku dolnej čeľuste, a laterálnym pterygoidným svalom; druhá, interpterygoidná medzera (interstitium interpterygoideum), je uzavretá medzi oboma pterygoidnými svalmi - laterálnym a mediálnym.

V oboch intervaloch, komunikujúcich medzi sebou, prechádzajú cievy a nervy obklopené vláknom. Najpovrchnejší je žilový plexus – plexus pterygoideus. Leží z väčšej časti na vonkajšom povrchu laterálneho pterygoideálneho svalu, medzi ním a temporálnym svalom, t.j. v časovom pterygoidnom priestore. Ďalšia časť plexu sa nachádza na hlbokom povrchu m.pteryoideus lateralis. Hlbšie ako venózny plexus a hlavne v interpterygoidnom priestore sú arteriálne a nervové vetvy.

A.maxillaris sa často pozoruje v oboch intervaloch. Vysvetľuje to skutočnosť, že pozdĺž tepny sú vytvorené tri oblúky, z ktorých posledné dva, ako ukazuje N.I. Pirogov, sa nachádzajú v interpterygoidných a časových pterygoidných priestoroch. Z tepny odchádzajú početné vetvy, z ktorých niektoré si všimneme. A.meningea media preniká cez tŕňový otvor do lebečnej dutiny; a.alveolaris inferior vstupuje do mandibulárneho kanála, sprevádzaný nervom a žilou rovnakého mena; aa.alveolares superiores cez otvory v hornej čeľusti sa posielajú na zuby; a.palatina descendens ide do pterygopalatinového kanála a ďalej do tvrdého a mäkkého podnebia.

N.mandibularis vychádza z foramen ovale, pokrytý laterálnym pterygoideálnym svalom, a čoskoro sa rozdelí na množstvo vetiev. Z nich n.alveolaris inferior prechádza medzi susednými okrajmi oboch pterygoidných svalov a vnútorným povrchom vetvy dolnej čeľuste, potom klesá k otvoru mandibulárneho kanála; za ňou majú rovnaký názov tepna a žila. N.lingualis, ku ktorému sa v určitej vzdialenosti od foramen ovale pripája chorda tympani, leží podobne ako n.alveolaris inferior, ale pred ním a prechádzajúc pod sliznicou dna úst, dáva vetvy k nemu a k sliznica jazyka.

Umiestnenie n.alveolaris inferior na vnútornom povrchu vetiev dolnej čeľuste sa používa na vytvorenie takzvanej mandibulárnej anestézie. Punkcia sliznice a zavedenie roztoku novokaínu sa vykonáva súčasne mierne nad úrovňou dolných molárov. Pri odstraňovaní horných molárov sa anestézia uskutočňuje intraorálnou injekciou roztoku novokaínu do oblasti tuberkulózy hornej čeľuste.

Prechod infekcie zo zuba do čeľuste môže viesť k rozvoju infiltrátu, ktorý stláča cievy a nervy prechádzajúce do kostí. Kompresia infiltrátu n.alveolaris inferior vedie k poruche vedenia nervov, čo vedie k anestézii polovice pery a brady. Ak sa vyvinie tromboflebitída v.alveolaris inferior, spôsobí opuch tváre v zodpovedajúcej polovici dolnej čeľuste a dolnej pery.

Vetvy do žuvacích svalov vznikajú aj z mandibulárneho nervu, najmä nn.temporales profundi; bukálny nerv n.buccalis, ktorý perforuje bukálny sval a zásobuje kožu a sliznicu líc; n.auriculotemporalis, ktorá prechádza hrúbkou príušnej žľazy do spánkovej oblasti. Na hlbokom povrchu mandibulárneho nervu, bezprostredne pod foramen ovale, je ušný uzol, ganglion oticum, v ktorom sú prerušené parasympatické vlákna glosofaryngeálneho nervu pre príušnú žľazu. Postgangliové sekrečné vlákna pre túto žľazu sú súčasťou ušno-temporálneho nervu a cez vetvy n.facialis sa dostávajú do tkaniva žľazy.

V najhlbšej časti regiónu, v pterygopalatine fossa, sa nachádza ganglion pterygopalatinum. Sem vstupuje aj druhá vetva trojklanného nervu, z ktorej sa ku gangliu približujú nervy pterygopalatini (nn.pterygopalatini). Okrem toho sa nerv pterygoidného kanála približuje k gangliu. Z ganglia vznikajú nn. palatini, idúce cez canalis pterygopalatinus do tvrdého a mäkkého podnebia (spolu s a.palatina descendens) a nn.nasales posteriores, idúce do nosovej dutiny (cez foramen sphenopalatinum).

Vlákno temporálno-pterygoidných a interpterygoidných priestorov prechádza do susedných oblastí buď priamo, alebo pozdĺž ciev a nervov. Rozprestiera sa nahor, pokrýva temporálny sval a potom na jeho prednom okraji prechádza za jarmovým oblúkom do bukálnej oblasti, kde je toto vlákno známe ako tukové telo líca (Bish), umiestnené medzi mm.masseter a buccinator. Okolo týchto ciev a nervov sa tkanivo temporálneho-pterygoidného a interpterygoidného priestoru dostáva k otvorom na spodine lebky, smerom dozadu a mediálne, dosahuje pterygopalatinovú jamku a očnicu. V priebehu lingválneho nervu sa vlákno interpterygoidného priestoru dostáva na dno ústnej dutiny. Bunkové priestory medzičeľustnej oblasti môžu byť zapojené do hnisavého zápalového procesu pri takzvaných osteoflegmónoch, t.j. hnisanie bunkového tkaniva s primárnym zameraním v kosti.

Najčastejšou príčinou osteoflegmónu, najmä perimandibulárnej, sú lézie dolných molárov. Súčasne sa do procesu zapája mediálny pterygoidný sval, výsledkom čoho je trizmus, t.j. zápalová kontraktúra menovaného svalu, ktorá sťažuje otvorenie úst. Ďalšie šírenie infekcie môže viesť k flebitíde žíl pterygoidného plexu, po ktorej nasleduje prechod zápalového procesu na žily očnice. Hnisanie tkaniva temporálno-pterygoidného priestoru môže prejsť do dura mater pozdĺž a. meningea media alebo vetvy trojklaného nervu (cez tŕňový, oválny alebo okrúhly otvor).

Pri rozvoji hlbokej flegmóny zohráva významnú úlohu aj vlákno dvoch priestorov nachádzajúcich sa po obvode hltana - retrofaryngeálneho a perifaryngeálneho. Perifaryngeálny priestor (spatium parapharyngeale) obklopuje hltan zo strán. Od hltanového priestoru, nachádzajúceho sa za hltanom, ho oddeľuje laterálna priehradka, ktorá je tvorená fasciálnym plátom natiahnutým medzi prevertebrálnu fasciu a fasciu hltana (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifaryngeálny priestor je uzavretý medzi hltanom (vo vnútri) a lôžkom príušnej žľazy a mediálnym pterygoidným svalom (zvonka). V hornej časti dosahuje základňu lebky a nižšie - hyoidná kosť a m.hyoglossus je oddelený od submandibulárnej slinnej žľazy a jej puzdra. V perifaryngeálnom priestore sa rozlišujú dve sekcie: predná a zadná. Hranicu medzi nimi tvorí výbežok styloideus, z ktorého vychádzajú svaly (mm.stylopharyngeus, styloglossus a stylohyoideus) a fasciálny plát natiahnutý medzi výbežkom styloidea a hltanom (aponeurosis stylopharyngea).

Predná časť parafaryngeálneho priestoru susedí: zvnútra - palatinové mandle, zvonka (v medzere medzi mediálnym pterygoidným svalom a styloidným procesom) - faryngálny proces príušnej žľazy. Cievy a nervy prechádzajú v zadnej časti parafaryngeálneho priestoru: v.jugularis interna sa nachádza vonku, vo vnútri - a.carotis interna a nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus a sympatikus. Nachádza sa tu aj najvrchnejšia skupina hlbokých krčných lymfatických uzlín.

V prednej časti parafaryngeálneho priestoru sú vetvy vzostupnej palatinovej tepny a rovnomenných žíl, ktoré zohrávajú úlohu pri šírení zápalového procesu z oblasti mandlí (napríklad s peritonsilárnym abscesom).

Hltanový priestor (spatium retropharyngeale) sa nachádza medzi hltanom (s jeho fasciou) a prevertebrálnou fasciou a tiahne sa od základne lebky až po úroveň VI krčného stavca, kde prechádza do spatium retroviscerale krku. Zvyčajne je hltanový priestor rozdelený prepážkou umiestnenou v strednej čiare , do dvoch oddelení – pravého a ľavého (A.V. Chugay). To vysvetľuje skutočnosť, že retrofaryngeálne abscesy sú spravidla jednostranné.

Infekcia perifaryngeálneho priestoru sa často pozoruje pri léziách siedmeho a ôsmeho zuba dolnej čeľuste a vlákna interpterygoidného priestoru. Prechod hnisavého procesu z tohto intervalu do spatium parapharyngeale je možný buď v dôsledku sekundárnej infekcie spatium parotideum, alebo cez lymfatický trakt. Zápal tkaniva perifaryngeálneho priestoru vedie k objaveniu sa symptómov, ako sú ťažkosti s prehĺtaním a v závažných prípadoch aj ťažkosti s dýchaním. Ak infekcia z prednej časti spatium parapharyngeale prenikne do zadnej časti (deštrukcia aponeurosis stylopharyngea), potom môže dôjsť k jej ďalšiemu šíreniu pozdĺž spatium vasonervorum krku do predného mediastína a pri prechode infekcie do spatium retropharyngeale pozdĺž pažeráka do zadného mediastína.

Pri hnisavej lézii tkaniva zadnej časti perifaryngeálneho priestoru hrozí nebezpečenstvo nekrózy steny vnútornej krčnej tepny (s následným silným krvácaním) alebo rozvoj septickej trombózy vnútornej jugulárnej žily.

Rezy na tvári s hnisavými procesmi.

Na robenie rezov na tvári je potrebné dôsledne dodržiavať anatomické orientačné body, aby sa predišlo možnému poškodeniu vetiev tvárového nervu, vedúcemu k funkčným poruchám a deformácii tváre (obr. 5). Na základe topografického a anatomického rozloženia hlavných vetiev tvárového nervu je potrebné zvoliť medzi nimi najviac „neutrálne“ priestory pre rezy. Túto požiadavku spĺňajú radiálne rezy vedúce od vonkajšieho zvukovodu vejárovite smerom k temporálnej oblasti, pozdĺž jarmového oblúka, ku krídlu nosa, ku kútiku úst, ku kútiku dolnej čeľuste a pozdĺž jej hrana.

V.F. Voyno-Yasenetsky na otvorenie hlienu v retromandibulárnej oblasti (mumps, parafaryngeálny flegmón) odporúča urobiť rez v koži a fascii v blízkosti uhla dolnej čeľuste a preniknúť hlboko do tupého cesta (najlepšie prstom). Takýmto rezom sa pretína n.colli, čo nespôsobuje výrazné poruchy; niekedy môže dôjsť k poškodeniu n.marginalis mandibulae (inervuje svaly brady) Flegmóna líca v oblasti m.masseter, čo je najčastejšie rozšírenie mumpsu, sa otvára priečnym rezom prebiehajúcim od spodného okraja ušného lalôčika (2 cm dopredu) smerom ku kútiku úst. Rez prechádza medzi vetvami tvárového nervu; poškodzujú sa takýmito rezmi len v ojedinelých prípadoch. Periomandibulárny flegmón zahŕňajúci bukálny tukový vankúšik (corpus adiposum buccae) sa odporúča otvoriť rezom začínajúcim 2-3 cm smerom von od krídla nosa a pokračujúcim v smere k ušnému laloku o 4-5 cm. tu môžete poškodiť v.facialis a stenonov kanál. V takom reze sú vetvy tvárového nervu zriedka poškodené. Pri perimaxilárnom flegmóne je lepšie urobiť rez cez sliznicu vestibulu úst na bukálno-čeľustnom záhybe.

V temporálnej oblasti by hlavným typickým rezom mal byť rez za frontálnym výbežkom zygomatickej kosti medzi vejárovito rozbiehajúcimi sa temporálnymi vetvami lícneho nervu.

Ryža. 5. Najtypickejšie rezy na tvári.

(Od: Elizarovsky SI., Kalašnikov R.N. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - M., 1967.)

Teoretické otázky na lekciu:

1. Hranice, rozdelenie na oblasti laterálnej oblasti tváre.

2. Vonkajšie orientačné body a výbežky (neurovaskulárnych útvarov, príušnej žľazy a jej vývodu).

3. Bukálna oblasť tváre, vrstvená topografia, obsah: lícne tukové telo, jeho procesy.

4. Oblasť žuvania príušníc: vrstvená štruktúra; príušná žľaza: lôžko, vylučovací kanál, cievy a nervy.

5. Hlboká oblasť tváre: fascie, bunkové priestory, svaly, cievy a nervy.

6. Cesty šírenia purulentno-zápalových procesov a anatomické zdôvodnenie rezov v laterálnej oblasti tváre.

7. Malformácie tvárového oddelenia prednostu.

8. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby rán na tvári.

Praktická časť lekcie:

1. Vedieť určiť priemet hlavných ciev a nervov tváre, vývodný kanál príušnej slinnej žľazy.

2. Osvojte si techniku prípravy po vrstvách bočnej oblasti tváre.

Otázky na sebaovládanie vedomostí

1. Aké sú hranice a vonkajšie orientačné body bočnej oblasti tváre?

2. Aká je hranica medzi príušno-žuvacou a bukálnou oblasťou?

3. Aké sú vetvy tvárového nervu?

4. Vymenuj útvary, ktoré sa nachádzajú pod puzdrom príušnej slinnej žľazy.

5. Aký je štrukturálny znak lôžka príušnej slinnej žľazy?

6. Aké oblasti sú slabé miesta žľazy?

7. Aké bunkové priestory sú izolované v hlbokej oblasti tváre?

8. Uveďte neurovaskulárne útvary hlbokej oblasti tváre.

9. Aké rezy sa používajú pri hnisavých-zápalových procesoch na tvári?

10. Čo je to trizmus?

11. Aké komplikácie nastávajú pri poškodení lícneho nervu?

Úlohy na sebaovládanie

Úloha 1

Na odvodnenie hnisavého procesu z Bishovej hrčky chirurg urobil rez pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu. Bol rez urobený správne a s akými útvarmi sa chirurg stretne?

Úloha 2

Môže sa hnis z príušnej slinnej žľazy v prípade hnisavého mumpsu šíriť do okolofaryngeálneho bunkového priestoru? Ak áno, tak akým spôsobom?

Úloha 3

Na odvodnenie hnisavého procesu príušnej slinnej žľazy chirurg urobil 5 rezov smerujúcich od základne ušného lalôčika radiálne smerom k spánkovej kosti, ku kútiku oka, ku krídlu nosa, ku kútiku úst, do rohu dolnej čeľuste a pozdĺž jej okraja. Urobil chirurg rezy správne?

Úloha 4

Pacient s hnisavou parotitídou začal mať hojné erozívne arteriálne a venózne krvácanie. Z akých ciev je v tomto prípade možné krvácanie?

Úloha 5

U pacienta s hnisavou parotitídou sa vyvinuli príznaky zníženia ústneho kútika, vyhladenie nosoústnych a nosoústnych záhybov. Aký je dôvod ich vzhľadu?

5 (100 %) 1 hlas

Pred pokračovaním v cvičeniach by ste sa mali zoznámiť s anatómiou tváre. Je dôležité vedieť, na akých svaloch musíme pracovať a aká je štruktúra tváre.

Anatomické črty tváre

Štruktúra lebky

Vonkajší vzhľad človeka do značnej miery závisí od tvárovej časti lebky, ktorá pozostáva z prednej, nosovej, temporálnej, dolnej čeľuste, sfénoidnej, zygomatickej, slznej a niektorých ďalších kostí.

Tvar kostí určuje jeho proporcie, tvoria reliéf tváre, napríklad šírka závisí od kosti dolnej lícnej kosti. Veľkosť očí priamo súvisí s veľkosťou očných jamiek. Od uhla, v ktorom sa kosť nosa odchyľuje od kostí čela, bude závisieť jej tvar.

Vrstvy tváre nemajú jasné hranice - niekedy prechádzajú z jednej do druhej, v niektorých prípadoch sa navzájom prelínajú alebo delaminujú.

Charakteristickým znakom tvárových svalov je, že nie sú pripevnené ku koži, čo znamená, že ak ochabnú, koža tiež ochabne. Objavujú sa známky starnutia, ako sú vačky pod očami, dvojitá brada a nosoústne ryhy.

Svaly sú rozdelené do hlavných skupín:

žuvanie;
svaly ústnej dutiny a sublingválne;
napodobňovať;
krk a blízke oblasti;
okulomotorický.

Toto rozdelenie je skôr ľubovoľné, rovnaké svaly môžu patriť do jednej alebo viacerých skupín. Stav tváre je viac ovplyvnený tvárovými svalmi, ktoré majú zvláštnosť - na jednom konci sú pripevnené k pokožke a na druhom ku kostiam.

Hlavnou úlohou svalov tváre je podieľať sa na vzhľade emócií na tvári. Emócie sa prejavujú v dôsledku naťahovania kože a tvorby záhybov. Záhyby prebiehajú naprieč smerom, v ktorom sa svaly sťahujú.

Väčšina svalov tváre je párových, sú umiestnené na ľavej a pravej strane tváre, čo im umožňuje oddelené kontrakcie.

Svaly hornej, strednej a dolnej časti tváre:

Predné.
okolité oko.
Anovrotická prilba.
Zdvihnutie kútika úst – zníženie ústneho kútika.
Veľký zygomatic - malý zygomatic.
Časový.
Rhizorius.
Brada.
Zdvihnutie hornej pery.
Okolie úst.
Svaly na lícach.
Žuvanie.
Povrchové krky.

S pribúdajúcim vekom svalový tonus slabne, zužujú sa a zmenšujú objem. Aby ste si udržali atraktivitu po dlhú dobu, mali by ste svoje svaly trénovať ešte pred vznikom vrások. Cvičenia tvárovej gymnastiky poskytujú stabilný a stabilný výsledok.

lymfatický systém

Lymfa je bezfarebná tekutina, ktorá presakuje cez tenké steny kapilár a prechádza celým telom. Úlohou lymfy je odstraňovať toxíny, s jej pomocou dochádza k výmene užitočných látok medzi obehovým systémom a tkanivami. Je to spoľahlivá ochrana pred infekciou.

Lymfatický systém pozostáva z uzlín a ciev, ktoré sú umiestnené pozdĺž priebehu lymfatických uzlín. V oblasti tváre sa nachádzajú na lícach, lícnych kostiach alebo brade. Existuje niekoľko skupín lymfatických uzlín:

Brada;
tvár (bukálna, mandibulárna a bezmenná);
submandibulárne;
povrchové a hlboké príušné.

Brada a podčeľusť sa nachádzajú v oblasti krku a brady. Umiestnenie lymfatických uzlín na tvári závisí od toho, ako sú vyvinuté tvárové svaly a podkožie, ako aj od genetickej predispozície.

Koža je dôležitý orgán, ktorý má mnoho funkcií, vrátane estetickej, a vzhľad človeka do značnej miery závisí od jej stavu. Pre správnu starostlivosť o pokožku by ste mali poznať anatómiu štruktúry krytu. Má viacvrstvovú štruktúru:

1. Vonkajšia vrstva je epidermis, skladá sa z vrstiev:

zárodočné (alebo základné) - v ňom je prítomný melanín;
ostnatá - v tejto vrstve prúdi lymfa, s jej pomocou sú bunky zásobované užitočnými prvkami a odstraňujú sa odpadové produkty;
granulovaná vrstva, obsahuje látku keratohyalín;
priehľadná vrstva - obsahuje bielkovinovú látku eleidin.

V hornej, stratum corneum, sa tvorí keratín. Bunky tejto vrstvy sa postupne odlupujú a odumierajú, na ich mieste sa objavujú nové.

Hlavnou úlohou epidermy je chrániť pred mikróbmi, hubami a vírusmi, poškodením, slnečným žiarením a chladom. Pokožka sa podieľa na termoregulácii a chráni pred stratou vlhkosti.

2. Derma. Pod epidermis je dermis, ktorá pozostáva z papilárnej a retikulárnej vrstvy. Kolagén a elastín sa tvoria v derme, dodávajú pokožke pružnosť, robia ju silnou a pružnou.

Táto vrstva obsahuje potné žľazy, ktoré pomáhajú regulovať teplotu. Rovnako ako mazové žľazy, ktoré sa podieľajú na syntéze tuku, ktorý zabezpečuje nepriepustnosť dermy pred vlhkosťou.

3. Tukové tkanivo. Je preniknutý krvnými cievami a nervovými zakončeniami. Táto vrstva obsahuje živiny, bez ktorých by epidermis nemohla normálne fungovať. Dôležitou úlohou podkožnej tukovej vrstvy je zabezpečovať termoreguláciu.

Štruktúra pokožky je v rôznych oblastiach odlišná, na tvári je najjemnejšia a najpohyblivejšia vďaka priečne pruhovaným svalom.

V ľudskom tele je všetko úzko spojené - akékoľvek ochorenie môže ovplyvniť stav hornej vrstvy epidermis. Preto je dôležitá nielen starostlivá starostlivosť o samotnú pokožku, ale aj správna životospráva.

Cievne a nervové tkanivo tváre

V oblasti tváre tvoria cievy dobre vyvinutú sieť, ktorá umožňuje dostatočne rýchle hojenie rán.

Prívod krvi do tváre sa väčšinou uskutočňuje cez vonkajšie tepny. Prechádzajú popod tvárové svaly od krku k tvári, zospodu sa ohýbajú okolo spodnej čeľuste, potom idú ku kútikom pier a ďalej k očným jamkám.

Najväčšia vetva ide do kútikov horných a dolných pier. Zygomatickým oblúkom prechádza ďalšia tepna. Hlboké časti tváre zásobujú vetvy maxilárnej tepny.

Venózna krv prechádza povrchovými a hlbokými cievnymi sieťami. Takmer po celej žily sú umiestnené v dvoch vrstvách, s výnimkou čela.

Vonkajšie žily prenikajú do podkožného tukového tkaniva a vytvárajú siete s viacerými slučkami. Ich hrúbka sa líši od človeka k človeku. To vysvetľuje rozdiel v krvácaní z rán alebo počas chirurgických operácií - niektorí ľudia krvácajú mierne, iní hojne, čo je ťažké zastaviť.

Povrchové žily, ktorými preteká krv kože, prúdi do žily, ktorá prebieha paralelne s vetvami tepien tváre.

Hlboké žily vedú krv do pterygoidného venózneho plexu. Odtiaľ je odklonený pozdĺž maxilárnej žily do mandibulárnej žily.

tvárové nervy

Úlohou tvárového nervu je zabezpečiť motorickú funkciu tváre, no má aj chuťové a sekrečné vlákna.

Tvárový nerv pozostáva z:

1. Z nervového kmeňa (presnejšie jeho procesov).

2. Jadrá (medzi mostíkom a predĺženou miechou).

3. Lymfatické uzliny a kapiláry, ktoré vyživujú nervové bunky.

4. Priestory mozgovej kôry.

Lícny nerv je rozdelený na vetvy - temporálny, zygomatický, bukálny, mandibulárny a krčný a trojklanný nerv - na maxilárny, mandibulárny a optický.

Vyzerať oveľa mladšie ako váš vek nie je také ťažké - musíte sa o seba postarať: robiť masáže, gymnastiku, používať kozmetiku. Koniec koncov, nie je vždy čas a príležitosť obrátiť sa na profesionálneho kozmetológa. Ale aby ste urobili všetko správne a neublížili si, mali by ste poznať anatómiu tváre.

Červený, ružový, krv s mliekom - takto hovorili naši pradedovia o mladých, krásnych dievčatách. Predstavy o kráse sa v priebehu času menia a to, čo sa v mladom veku vzhľadom na tesne rozmiestnené cievy považovalo za zdravú pleť, sa v priebehu rokov môže zmeniť na nerovnomerné červenanie s telangiektáziami.

Alebo naopak nadmerná bledosť je často vnímaná ako bolestivý stav. Ale v každom veku zostáva vplyv krvného obehu v koži na procesy jej starnutia nezmenený.

FAKTORY MLADEJ PLETI

O mladosti pleti často rozhodujú subjektívne parametre, ako napríklad farba. Farba kože je však spôsobená viacerými faktormi: ČERVENÁ - prítomnosť oxidovaného hemoglobínu v kapilárach, MODRÁ - znížený hemoglobín v žilách, žltá farba kože závisí od obsahu karotenoidov a HNEDÁ - od obsahu a rozloženia melanínu v to. Pomer pigmentov v pokožke určuje jej odtieň.

Ďalším dôležitým parametrom mladistvej pleti je jej ELASTICITA a VLHKOSŤ a tieto faktory závisia od účinného prekrvenia pokožky tváre. Vykonáva ho tvárová tepna, ktorá sa rozvetvuje z krčnej tepny. Vo vnútri samotnej kože dochádza k prekrveniu v dôsledku dvoch intradermálnych obehových sietí: hlbokej a povrchovej.

V podkoží sa nachádza hlboká plochá sieť s väčšími tepnami, drobné tepny tvoria povrchovú obehovú sieť, ktorá prechádza cez dermis a stúpa do epidermis. Venózne cievy prebiehajú paralelne s arteriálnymi a tiež tvoria dve vrstvy - hornú a dolnú. Tieto dva cievne systémy, rovnako ako lymfatické kapiláry, tvoria mikrovaskulatúru kože.

Stav mikrocirkulačného lôžka určuje množstvo zmien súvisiacich s vekom. Pleť, hydratácia pokožky, hĺbka vrások, prítomnosť pastozity, gravitačná deformácia tváre – všetky tieto faktory do značnej miery závisia od porúch mikrocirkulácie.

PREJAVY STARNUTIA PLETI

S pribúdajúcim vekom sa zhoršuje prekrvenie pokožky, oslabuje sa dermo-epidermálna interakcia, bazálna membrána stráca zvlnenie, znižuje sa počet kožných kapilár a hrúbka epidermy, spomaľuje sa proliferácia keratinocytov, intenzita voľných radikálov. reakcie narastá, počet melanocytov sa znižuje, dochádza k suchosti kože a k narušeniu epidermálnej bariéry.

Involutívne zmeny v derme sú vyjadrené v jej atrofii, znížení počtu žírnych buniek, fibroblastov, kolagénu, glykozaminoglykánov a krvných ciev. Nižšie sú popísané najčastejšie procesy súvisiace s vekom, ktoré ovplyvňujú starnutie pokožky.

Hormonálne starnutie. Ako je známe, estrogény stimulujú proliferáciu keratinocytov, podporujú obnovu kože, obnovujú epidermálnu bariéru, stimulujú syntézu melanínu a majú antioxidačnú aktivitu. Tieto hormóny aktivujú sekréciu mukopolysacharidov a kyseliny hyalurónovej, „zaplavujú“ dermu a prispievajú k jej zhrubnutiu. Estrogény tiež stimulujú syntézu kolagénu, udržujú kožný turgor, podporujú vazodilatáciu a zlepšujú vaskularizáciu kože.

Androgény stimulujú proliferáciu keratinocytov, majú pozitívny vplyv na procesy reparácie kože a pigmentácie. Akonáhle je produkcia týchto hormónov vekom narušená, okamžite sa prejaví starnutie pokožky.

Chronoaging(biologické, súvisiace s vekom). V tomto prípade prevládajú v koži tieto procesy:

regenerácia tkaniva sa spomaľuje;
hrúbka epidermis klesá;
hranica medzi dermis a epidermis sa zahusťuje;
počet krvných ciev klesá;
počet Langerhansových buniek a melanocytov klesá;
klesá množstvo kolagénu (o 1 % ročne), elastínu a mletej látky (v dôsledku poklesu počtu fibroblastov).

Fotostarnutie(spojený s vplyvom vonkajšieho prostredia, najmä UVI) sa prejavuje týmito znakmi:

hyperkeratóza;
starecké škvrny (solárne lentigo);
elastóza (zhrubnutie dermis v dôsledku zvýšenej syntézy zmenených elastických vlákien);
zníženie množstva kolagénu v derme (spojené s deštrukciou jeho MMP, ktoré sa aktivujú pod vplyvom ultrafialového žiarenia);
niektoré cievy sú obliterované, ostatné sú výrazne rozšírené a tvoria teleangiektázie;
Poškodzujú sa Langerhansove bunky, znižuje sa aj imunologická ochrana.

MORFOTYPY STARNUTIA KOŽE

Podľa klasifikácie morfotypov starnutia, ktorú navrhli Tiina Orasmäe-Meder a Ekaterina Glagoleva v článku „Zlepšenie kožnej mikrocirkulácie ako súčasť estetickej korekcie vonkajších prejavov starnutia“, sa v súvislosti s poruchami mikrocirkulácie rozlišujú štyri hlavné morfotypy starnutia. posteľ:

"unavený";
jemne vráskavá;
deformácia;
svalnatý.

"UNAVENÝ" morfotyp- považuje sa za najpriaznivejšiu možnosť, akýsi marker fyziologického priebehu starnutia. Táto možnosť je typická pre tenké ženy s oválnou alebo diamantovou tvárou.

Charakteristika pokožky: spočiatku normálny alebo so sklonom k suchosti, podkožný tuk je stredne vyvinutý, je tu infraorbitálna a/alebo nosohltanová (lícno-zygomatická) ryha, pozoruje sa mierna ptóza dolnej tretiny tváre, nosoústne ryhy a „bábkové vrásky“ strednej hĺbky . Svalový tonus a kožný turgor sú znížené. Ptóza a deformačné zmeny nie sú vyjadrené, prejavy fotostarnutia kože sú mierne. Tieto zmeny dodávajú tvári unavený, unavený vzhľad, ktorý sa najviac prejavuje večer.

Metódy korekcie: pri estetickej korekcii sa odporúča použiť základnú starostlivosť s modeláciou, kolagénom, termoaktívnymi maskami, kryoterapiou, vákuovou valčekovou masážou, mikroprúdmi. Tento typ pokožky dobre reaguje na mechanickú stimuláciu - mikrodermabrázia , mezoskútre. Mezoterapia sa vykonáva vitamínovými antioxidačnými kokteilmi, biorevitalizácia sa vykonáva posilňovačmi. Odporúča sa glykolový peeling do 70%, TCA peeling 15-20%, frakčná fototermolýza. Mezovlákna sú účinnou metódou korekcie tohto morfotypu.

FINE-WRIPPED morfotyp- ženy s takouto pleťou majú v mladosti oválnu tvár, s vekom tento tvar pretrváva, málokedy sa približuje k obdĺžnikovému. Medzi nimi prevládajú astenici, ktorí nemajú sklony k nadváhe.

Charakteristika kože: tenká, citlivá, často suchá; podkožný tuk je slabo vyjadrený, vrásky sú prítomné vo veľkom počte - od malých po hlboké, je zaznamenaná mierna ptóza dolnej tretiny tváre. Svalový tonus je mierne znížený, a preto je slabo vyjadrené ochabnutie mäkkých tkanív tváre. Jemne vráskavý typ úzko koreluje s prejavmi fotostarnutia pokožky.

Spôsoby korekcie: V základnej starostlivosti prevládajú hydratačné, výživné a rozjasňujúce programy. Odporúčaná ionoforéza, fonoforéza s hydratačnými, stimulačnými sérami, mikroprúdy. Peelingy sú jemné, kombinované (s kyselinami: glykolová - do 30%, salicylová - 2-5%, mliečna, kojová, fytová, s rezorcinolom), užitočná je hydrodermabrázia a frakčná fototermolýza, mezoterapia s aktívnymi regeneračnými a stimulačnými kokteilmi s rastovými faktormi , biorevitalizácia , plazmolifting.

Morfotyp DEFORMÁCIE- starnutie v tomto morfotype je charakterizované prevahou opuchov tvárových tkanív, javmi lymfostázy, silnou ochabnutosťou, najmä v dolnej tretine tváre. Spolu s tým nie sú typické poruchy vrások a pigmentácie, koža je dosť hustá, lesklá, niekedy porézna; rysy tváre sú veľké.

Charakteristika kože: u žien s deformačným morfotypom sa ako reakcia na poškodenie pozoruje výrazná kožná reakcia, ktorá sa prejavuje sklonom k opuchu a zápalu; deformácia dolnej tretiny tváre, nosoústne ryhy môžu časom splývať s „bábkovými vráskami“, často býva prítomná dvojitá brada. Niektoré ženy môžu mať výrazné začervenanie líc v dôsledku pretrvávajúcich rozšírených drobných cievok (kuperóza), často sa môžu objaviť teleangiektázie. Tento morfotyp starnutia sa zvyčajne prejavuje u žien s hustou postavou, náchylnou k plnosti. Nadmerná vrstva podkožného tuku na tvári vedie k výraznej deformácii jej kontúr, vzniku druhej brady, „nedostatkov“, záhybov na krku, vačkov pod očami a prevísajúcich horných viečok.

Korekčné metódy. K základnej starostlivosti nevyhnutne patria lymfodrenážne masáže, kontrastné obklady, kryoterapia, mikroprúdy, stimulácia vákuovým valčekom (pri absencii rosacey). Peelingy sa odporúčajú kombinovať povrchovo-medián a medián. Pri vykonávaní mezoterapie v dolnej tretine tváre sa používajú nielen obvyklé sťahujúce, ale aj lipolytické kokteily: kremík 0,5% + hofitol + prokaín, L-karnitín + prokaín, fosfatidylcholín + deoxychol a nová kyselina, ako aj hotové -vyrobené koktaily na liečbu lokálnej lipodystrofie (Mesoline). V tomto prípade sa koža odoberá v záhybe tak, aby roztok vstúpil priamo do hypodermis. Mezovlákna sa používajú na vytvorenie rámovej nosnej siete.

SVALOVÝ morfotyp- netypické pre Slovanov. Zástupcovia mongoloidnej rasy spravidla starnú týmto spôsobom. Vyznačuje sa najmä porušením pigmentácie, vráskami očných viečok, výraznými nasolabiálnymi záhybmi, „bábkovými vráskami“. Pokožka líc zároveň zostáva rovnomerná a hladká a ovál tváre zostáva nezmenený až do vysokého veku. Je to spôsobené tým, že u jedincov svalového typu sú svaly tváre dobre vyvinuté v kombinácii s geneticky malým množstvom podkožného tuku.

U žien nad 55 rokov sú uvedené starecké morfotypy zmiešané a spravidla už možno hovoriť o ich kombinovaných typoch s prevahou jedného alebo druhého typu starnutia.

V percentách možno frekvenciu vyskytujúceho sa morfotypu znázorniť takto:

jemne vráskavá - 10,7%;
"unavený" - 26,4%;
deformácia - 62,1%.

Čím výraznejšie sú prejavy starnutia pleti, tým dôležitejšie je zlepšiť prekrvenie pokožky tváre.

METÓDY NA ZLEPŠENIE MIKROKIRKULÁCIE POKOŽKY NA TVÁRI

Vzhľadom na možné možnosti zlepšenia mikrocirkulácie je potrebné ich rozdeliť do skupín v závislosti od hlavného pôsobiaceho faktora:

hardvér (mikroprúdy, vákuum, ultrazvuk, darsonval, frakčná fototermolýza) a nehardvér (základná starostlivosť, masáže, kryoterapia);
invazívne (mezoterapia, mezoskútre, plazmolifting, mezovlákna) a neinvazívne (peelingy).

Na prednej časti hlavy(v oblasti tváre) prideľte predné a bočné oblasti. Komu predná oblasť zahŕňajú ústa, očnicu, nos, bradu a infraorbitálne oblasti. ATbočná oblasť zahŕňa bukálnu, príušno-žuvaciu, zygomatickú oblasť a hlbokú oblasť tváre (obr. 2).

Ryža. 2.

1 - malá supraklavikulárna jamka; 2 - lopatkovo-klavikulárny trojuholník; 3 - lopatkový-lichobežníkový trojuholník; 4 - sternokleidomastoidná oblasť; 5 - sublingválna oblasť; 6 - ospalý trojuholník; 7 - submandibulárny trojuholník; 8 - nadjazyková oblasť; 9 - oblasť brady; 10- oblasť úst; 11 - bukálna oblasť; 12 - oblasť nosa; 13 - fronto-parieto-okcipitálna oblasť; 14 - Chrámová oblasť; 15 - oblasť očnej objímky; 16 - infraorbitálna oblasť; 17 - zygomatická oblasť; 18- oblasť žuvania príušnej žľazy

Vrstvená štruktúra mäkkých tkanív tváre

Kožené tvár je tenká a pohyblivá, obsahuje veľké množstvo potných a mazových žliaz. U mužov je pokožka brady, horných a dolných pier pokrytá vlasmi. Oblasti najmenšieho napätia pokožky tváre (Langerove línie) zodpovedajú miestam kožných záhybov (napr. brada-labiálne alebo nasolabiálne) alebo vrások, ktoré sa objavujú v starobe. Na dosiahnutie kozmetického efektu by mali byť kožné rezy na tvári vedené rovnobežne s Langerovými líniami. Koža tváre je inervovaná koncovými vetvami trigeminálneho nervu a kožnou vetvou z cervikálneho plexu:

koža horného viečka, zadnej časti nosa a čela je inervovaná vetvami zrakového nervu (z 1. vetvy trojklanného nervu);
v koži dolného viečka, nosného krídla, predných líc a zygomatickej oblasti končia koncové vetvy infraorbitálneho a zygomatického nervu (z 2. vetvy trojklanného nervu);
inervácia kože zadných častí líca, dolnej pery a brady, čiastočne ušnice a vonkajšieho zvukovodu sa uskutočňuje vetvami mandibulárneho nervu (3. vetva trojklanného nervu);
koža príušnej žuvacej oblasti nad príušnou žľazou je inervovaná veľkým uchom nerv (vetva cervikálneho plexu).

Podkožné tkanivo dobre vyvinuté. Povrchová fascia (pokračovanie povrchovej fascie krku) ju rozdeľuje na dve vrstvy. V povrchovej vrstve ležia kožné nervy a tam sú priečky, ktoré idú do kože. Tieto priečky rozdeľujú povrchovú vrstvu na samostatné oddelenia: nasolabiálne; mediálne, stredné a bočné temporobukálne; horná, dolná očnica a pod.. S vekom dochádza k úbytku objemu vlákna v kompartmentoch rôznou rýchlosťou, v dôsledku čoho sa menia kontúry tváre, plynulý prechod medzi konkávnosťami a konvexnosťami, zvyčajne spojený s mladosťou a krása, zmizne. Kvôli povrchovej fascii sa vytvárajú prípady pre vonkajšiu vrstvu svalov tváre. Spolu so svalmi tvorí fascia jediný povrchový muskuloaponeurotický systém (angl. povrchový muskuloaponeurotický systém - SMAS), ktorý je spojený s pokožkou a zabezpečuje integrované fungovanie svalov tváre. Plastika tohto systému sa vykonáva pri kozmetickej chirurgii SMAS - zdvíhanie, vykonávané na účely chirurgickej korekcie zmien na tvári súvisiacich s vekom.

Svaly tváre (mimické svaly) nachádza sa hlavne okolo prirodzených otvorov lebky. Niektoré z nich ležia kruhovo a zužujú otvory, iné sú naopak orientované radiálne a rozširujú vstup do očnice, nosovej a ústnej dutiny. Svaly tváre ležia v dvoch vrstvách. Povrchová vrstva formulár kruhový sval oka; sval, ktorý zdvíha hornú peru a krídlo nosa; sval, ktorý zdvíha hornú peru; sval, ktorý znižuje spodnú peru; sval, ktorý znižuje kútik úst; veľký a malý zygomatický sval; smiechový sval; podkožného svalu krku a kruhový sval úst. AT hlboká vrstva klamať sval, ktorý zdvíha kútik úst, buk a svaly brady. Vetvy lícneho nervu vstupujú do svalov povrchovej vrstvy z vnútorného povrchu, zatiaľ čo k svalom hlbokej vrstvy sa približujú z ich vonkajšieho povrchu. Medzi predným povrchom tela hornej čeľuste a svalmi tváre, ktoré tvoria hornú peru (sval, ktorý zdvíha hornú peru a sval, ktorý zdvíha kútik úst), sa nachádza bunková priestor psej jamky. Pozdĺž priebehu uhlovej žily a pozdĺž infraorbitálneho kanála komunikuje s tukové teleso očnice. Mimo bukálneho svalu, zakryté bukofaryngeálna fascia, nachádza medzisvalový priestor líc(Angličtina) bukálny priestor- bukálny priestor). Je obmedzený: vpredu - svalmi, ktoré tvoria roh úst; vonku - sval smiechu a podkožný sval krku; za - predný okraj žuvacieho svalu. Priestor obsahuje lícne tukové telo zapuzdrené tukové tkanivo. Zvlášť dobre vyvinutý je u detí. Mastné telo líca má časový, orbitálny a pterygopalatínové procesy, ktoré prenikajú do zodpovedajúcich topografických a anatomických oblastí hlavy a môžu slúžiť ako vodiče zápalových procesov odontogénnej povahy.

AT podkožného tkaniva a medzi tvárových svalov tepny, žily a nervy ležia:

tvárová tepna (a. facialis) - zasiahne tvár a ohne sa cez spodnú čeľusť v priesečníku s predným okrajom žuvacieho svalu (asi 4 cm pred uhlom dolnej čeľuste). V tomto bode môžete nahmatať jeho pulzáciu. Ďalej tepna smeruje k strednému kútiku oka a vydáva vetvy pozdĺž cesty k horným a dolným perám (v tomto mieste je tepna silne kľukatá). Po prvé, cieva leží v podkoží a jej konečná vetva (uhlová tepna) - v intervale medzi tvárovými svalmi;
infraorbitálna artéria (a. infraorbitalis) - je koncová vetva maxilárnej tepny. Vyúsťuje na povrch tváre cez infraorbitálny foramen, ktorý sa premieta na šírku prsta pod priesečník infraorbitálneho okraja so zvislou čiarou vedenou stredom korunky druhého horného premolára. Infraorbitálny otvor leží v línii s nadočnicovým zárezom a mentálnym otvorom. Vetvy tepny idú do stredného rohu oka, slzného vaku, krídla nosa a hornej pery;
tvárová žila(v. facialis)- vychádza z mediálneho uhla oka a za rovnomennou tepnou ide do spodnej časti dolnej čeľuste. Jej prítoky tváre sú hranaté, supratrochleárne, supraorbitálne žily dolného viečka, vonkajšie nosové žily; horný a dolné labiálne žily; vetvy príušnej žľazy, vonkajšie podnebie, submentálna žila a hlboká žila tváre. V oblasti mediálneho uhla oka anastomóza uhlovej žily s nasolabiálna žila zo systému horná očná žila ktorý ústi do kavernózneho sínusu. Hlboká žila na tvári spája tvárovú žilu s pterygoidný plexus, ktorý cez venózny plexus oválnych a rozstrapkaných otvorov je spojený s kavernóznym sínusom. Venózne anastomózy sú potenciálnou cestou hematogénneho šírenia infekcie pri akútnych zápalových procesoch (vriedky, karbunky, flegmóny) lokalizovaných na tvári nad úrovňou ústneho otvoru. V súvislosti s rozvíjajúcim sa edémom a kompresiou žily na tvári sa odtok krvi uskutočňuje retrográdne, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť sínusová trombóza. Retrográdny prietok krvi je uľahčený absenciou chlopní v žile tváre;
infraorbitálny nerv (P. infraorbitalis)- vetva maxilárneho nervu; vstupuje do tváre cez infraorbitálny otvor spolu s rovnomennou tepnou a vejárovite sa rozdeľuje na koncové vetvy tvoriace malú „vranú nohu“;
duševný nerv (p. mentalis) - terminálna vetva dolného alveolárneho nervu mandibulárny nerv); prechádza na povrch tváre cez rovnomenný otvor, ktorý sa premieta do medzery medzi alveolárnymi vyvýšeninami zodpovedajúcimi koreňu prvého a druhého premolára v strede vzdialenosti medzi spodinou dolnej čeľuste a horný okraj jeho alveolárnej časti;
výstupný bod stonky ltvárový nerv (p. facialis) od lebky je hlboká 1 cm od miesta pripojenia zadného brucha digastrického svalu k mastoidnému výbežku spánkovej kosti. Pod stylomastoidným foramenom od lícneho nervu odchádzajú zadný ušný nerv(inervuje ušné svaly a okcipitálne brucho okcipitálno-čelného svalu), digastrické a stylohyoidné vetvy. Potom v hrúbke príušnej žľazy tvorí tvárový nerv príušný plexus. Z tohto plexu vychádzajú vetvy, ktoré vychádzajú spod predného okraja príušnej žľazy a šíria sa v radiálnom smere, pričom sa lokalizujú v medzere medzi povrchovou a hlbokou vrstvou svalov tváre. Časové pobočky prekrížte zygomatický oblúk a prejdite k svalom umiestneným nad palpebrálnou štrbinou a blízko ušnice. zygomatické vetvy prejdite do laterálneho kútika oka, inervujte laterálnu časť kruhového svalu oka a svaly tváre, ktoré sa nachádzajú medzi okom a ústnymi trhlinami. bukálne vetvyísť vodorovne dopredu a pod infraorbitálnym okrajom vytvorte plexus, ktorý inervuje bukálny sval a tvárové svaly umiestnené okolo ústnej trhliny. Vzhľadom na anatomickú blízkosť bukálnych vetiev a vylučovacieho kanála príušnej žľazy môžu byť tieto anatomické štruktúry poškodené súčasne. okrajová vetva spodná čeľusť zabezpečuje inerváciu tvárových svalov umiestnených pod ústnou trhlinou. krčná vetva leží pod základňou dolnej čeľuste a ide do podkožného svalu krku (vstupuje do svalu z jeho vnútorného povrchu).

Vlastná (hlboká) fascia tváre zahŕňa vo svojom zložení žuvacia fascia a fascia príušnej žľazy. Povrchová a hlboká fascia tváre k sebe tesne priliehajú pozdĺž jarmového oblúka, príušnej žľazy a predného okraja žuvacieho svalu a zvyšok ich oddeľuje voľné tkanivo. Pod hlbokou fasciou tváre sú príušná žľaza, jej vylučovací kanál, vetvy tvárového nervu a tukové telo líca.

Kostný základ tváre tvorí horná a dolná čeľusť, jarmová a nosová kosť.

Aby sa zabránilo poškodeniu nervov, horná hranica rezov počas chirurgických operácií na krku by nemala byť vyššia ako čiara spájajúca mastoidný proces a uhol dolnej čeľuste.

V tomto článku sa pozrieme na topografiu ciev a nervov vo vzťahu k svalom tváre, no prejdeme od hlbokých vrstiev k povrchovým.

Ryža. 1-41. Vonkajšia krčná tepna prechádza pred ušnicou a pokračuje do povrchovej temporálnej artérie, ktorá sa delí na parietálnu a prednú vetvu. Taktiež maxilárne a tvárové vetvy odchádzajú z vonkajšej krčnej tepny, z ktorých väčšina nie je viditeľná pri pohľade spredu. odstupuje od vonkajšej krčnej tepny a ohýbajúc sa cez okraj dolnej čeľuste ide ku kútiku úst, kde vydáva vetvy k horným a dolným perám a sám ide hore a dovnútra k vnútornému kútiku palpebrálnej štrbiny . Úsek tvárovej tepny prechádzajúci laterálne k vonkajšiemu nosu sa nazýva uhlová tepna. Vo vnútornom kútiku arteria angularis anastomóza s chrbtovou nosovou artériou, ktorá vychádza zo supratrochleárnej artérie, ktorá je zase vetvou očnej artérie (zo systému arteria carotis interna). Hlavný kmeň supratrochleárnej tepny stúpa do stredu čela. Oblasť nadočnicových oblúkov je zásobovaná krvou nadočnicovou tepnou, ktorá vystupuje z nadočnicového otvoru. Infraorbitálna oblasť je zásobovaná krvou infraorbitálnou tepnou, ktorá vychádza z rovnomenného foramenu. Duševná tepna, ktorá vychádza z a. alveolar inferior a vystupuje z mentálneho otvoru, vyživuje mäkké tkanivá brady a spodnej pery.

Ryža. 1-42. Žily čela tvoria hustú, premenlivú sieť a zvyčajne vpredu splývajú do supratrochleárnej žily, nazývanej aj frontálna. Táto žila prebieha v strednej časti tváre mediálne od orbity k okraju dolnej čeľuste a nakoniec sa pripojí k vnútornej jugulárnej žile. Názov tejto žily sa líši v závislosti od anatomickej oblasti. Na čele sa nazýva čelná žila. V oblasti glabely sa spája s nadočnicovou žilou a mediálne z očnice - s hornou očnicou, čím zabezpečuje odtok z očnicových žíl a kavernózneho sínusu. V blízkosti kostnej časti vonkajšieho nosa sa spája so žilami horných a dolných viečok (žilový oblúk horných a dolných viečok) a nazýva sa uhlová žila. Na svojej ceste pozdĺž vonkajšieho nosa zbiera krv z malých žíl nosa a líc a tiež anastomózuje s infraorbitálnou žilou vystupujúcou z infraorbitálneho otvoru. Krv zo zygomatickej oblasti navyše vstupuje do tejto žily cez hlbokú žilu na tvári. Na líci sa hlavná žila spája s hornými a dolnými labiálnymi žilami a nazýva sa tvárová žila. V spojení s žilami brady sa tvárová žila ohýba cez okraj dolnej čeľuste a prúdi do vnútornej krčnej žily na krku. Žily parietálnej oblasti sa spájajú do povrchovej temporálnej žily, ktorá zase prúdi do vonkajšej jugulárnej žily.

Ryža. 1-43. Tvár inervujú vlákna trojklaného nervu (hlavne senzorické vlákna; motorické vlákna inervujú žuvacie svaly) a tvárových nervov (motorické vlákna). Okrem toho sa veľký ušný nerv, ktorý patrí k miechovým nervom, podieľa na senzitívnej inervácii tváre.
Trojklanný nerv (5. pár hlavových nervov, CN V) má tri vetvy: očný (CN V1), maxilárny (CN V2) a mandibulárny (CN V3) nerv.

Očný nerv sa delí na predné, slzné a nazociliárne nervy. Frontálny nerv prebieha v očnici nad očnou guľou a delí sa na supratrochleárne a nadočnicové nervy. Nadočnicový nerv má dve vetvy, väčšia, laterálna, vychádza z očnice do tváre cez nadočnicový otvor alebo nadočnicový zárez a inervuje kožu čela až po temeno, ako aj spojovku horného viečka a sliznica čelného sínusu. Mediálna vetva nadočnicového nervu vystupuje z očnice mediálne cez frontálny zárez a vetví sa v koži čela.
Ďalšia vetva čelového nervu, supratrochleárny nerv, vyúsťuje vo vnútornom kútiku a inervuje kožu nosa a spojovky.

Vonkajší roh palpebrálnej štrbiny je inervovaný slzným nervom. Oddeľuje sa od zrakového nervu v dutine očnice a pred opustením dáva vetvy slznej žľaze. Nazociliárny nerv, vetva očného nervu, vydáva predný etmoidálny nerv, ktorého koncová vetva, vonkajší nosový nerv, zase prechádza bunkami etmoidného labyrintu.

Cez infraorbitálny foramen vystupuje do tváre infraorbitálny nerv, veľká vetva maxilárneho nervu (CN V2). Jeho ďalšia vetva, zygomatický nerv, prechádza laterálne v obežnej dráhe a vstupuje do zygomatickej oblasti cez samostatné kanály v zygomatickej kosti. Zygomaticko-temporálna vetva zygomatického nervu inervuje kožu chrámu a čela. Zygomaticko-tvárová vetva zygomatického nervu vyúsťuje cez zygomaticko-tvárový otvor (niekedy môže byť niekoľko otvorov) a rozvetvuje sa v koži lícnej kosti a laterálneho očného kútika.

Aurikulárno-temporálny nerv, vetva mandibulárneho nervu, prebieha pod foramen ovale. Po prechode pozdĺž vnútorného povrchu vetvy dolnej čeľuste ju zozadu obchádza, inervuje kožu v oblasti kondylárneho výbežku a vonkajšieho zvukovodu, prepichuje príušnú slinnú žľazu a končí v koži spánku. Maxilárne zuby sú inervované maxilárnym nervom. Zuby dolnej čeľuste sú inervované alveolárnym nervom inferior, ktorý vychádza z mandibulárneho nervu (CN, V3) a vstupuje do mandibulárneho kanála cez mandibulárny foramen. Vetva mandibulárneho nervu vychádzajúca z mentálneho otvoru sa nazýva mentálny nerv; poskytuje citlivú inerváciu pokožky brady a spodnej pery.

Mimické svaly sú inervované tvárovým nervom(CHN V2). Vychádza zo stylomastoidného foramenu a vydáva početné vetvy do svalov tváre. Vetvy tvárového nervu zahŕňajú časové vetvy smerujúce do časovej oblasti a inervujúce svaly čela, spánku a očných viečok; zygomatické vetvy inervujúce zygomatické svaly a svaly dolného viečka; bukálne vetvy k svalom líc, svalom obklopujúcim ústnu trhlinu a svalovým vláknam okolo nosných dierok; okrajová mandibulárna vetva inervujúca svaly brady a krčná vetva k platyzme.

Ryža. 1-44. Celkový pohľad na tepny, žily a nervy tváre.

Ryža. 1-45. Hlboké tepny, žily (vpravo) a nervy tváre (vľavo).

Ryža. 1-45. Cievy a nervy tváre, prechádzajúce kostnými kanálikmi a otvormi, sú umiestnené blízko seba. Na pravej polovici tváre sú zobrazené hlboké tepny a žily a ich vývody do tváre. Vetvy očnej tepny zo systému arteria carotis interna prechádzajú cez priehradku očnice na jednom alebo viacerých miestach - supratrochleárna tepna a mediálne tepny viečok (prechádzajú cez horný okraj priehradky). Žily na tvári tiež prechádzajú cez septum očnice a tvoria hornú očnú žilu.

Nadočnicová tepna a žila prechádzajú cez nadočnicový otvor. Niekedy môže byť tento otvor otvorený a nazývaný supraorbitálny zárez, analogicky s mediálne umiestneným supratrochleárnym zárezom, cez ktorý prechádza supratrochleárna artéria a žila. Ešte mediálnejšie prechádzajú vetvy dorzálnej artérie nosa a horné vetvy očnej artérie, ktoré sa spájajú s arteriálnym oblúkom horného viečka. Venózny odtok sa uskutočňuje v hornej očnej žile.
Od očnej tepny k dolnému viečku odchádzajú bočné a stredné tepny viečok, tvoria arteriálny oblúk dolného viečka a dávajú vetvy do zadnej časti nosa. Všetky arteriálne vetvy sú sprevádzané žilami s rovnakým názvom. Infraorbitálna artéria a žila prechádzajú cez infraorbitálny otvor. Rozvetvujú sa v tkanivách dolného viečka, líca a hornej pery a majú veľa anastomóz so šikmou tepnou a žilou.

Zygomaticko-tvárovým otvorom vstupujú do tváre zygomaticko-tvárové cievy.

Cez mentálny otvor, ktorý otvára kanál dolnej čeľuste, prechádzajú mentálne vetvy mandibulárnej tepny a nervu. Cez ten istý otvor vstupuje mentálna vetva dolnej alveolárnej žily do kanála dolnej čeľuste. Na obrázku je prekrížená tvárová tepna a žila na okraji dolnej čeľuste. Na spodnom okraji zygomatického oblúka je znázornená priečna tepna tváre. Povrchová temporálna artéria a žila boli prerezané pri vstupe do temporálnej jamky.
Výstupné body nervov sú zobrazené aj na ľavej polovici tváre. Nadočnicový nerv prechádza cez nadočnicový otvor, vybiehajúci z očného nervu (prvá vetva trojklanného nervu CN V1), ktorý zabezpečuje senzitívnu inerváciu nadočnicovej oblasti. Vo vnútri očnice odstupuje supratrochleárny nerv od zrakového nervu, ktorý sa pri prechode cez otvor v orbitálnej priehradke (septum) rozdeľuje na mediálnu, laterálnu a palpebrálnu vetvu. Infraorbitálnym kanálom, ktorý sa otvára infraorbitálnym otvorom, prechádza infraorbitálny nerv, vetva maxilárneho nervu (druhá vetva trojklaného nervu, CN V2). Poskytuje senzorickú inerváciu spodnej pery, líc a čiastočne aj nosa a hornej pery.

Dolné viečko je teda inervované dvoma nervami: palpebrálnou vetvou subtrochleárneho nervu (z očného nervu) a dolnými palpebrálnymi vetvami infraorbitálneho nervu (z maxilárneho nervu).

Zygomaticofaciálny nerv vychádza z tváre z foramenu s rovnakým názvom a poskytuje senzorickú inerváciu zygomatickej oblasti. Mentálny nerv opúšťa mandibulárny kanál cez mentálny otvor a prenáša senzorické vlákna do mentálnej oblasti a spodnej pery. Aby nedošlo k strate alebo poruche citlivosti dolnej pery v dôsledku poškodenia tohto nervu pri komplikovanej extrakcii zuba múdrosti a osteotómii mandibulárnej vetvy, je potrebné dobre poznať jej topografiu v mandibulárnom kanáli.

Ryža. 1-46. Samostatné vetvy supratrochleárnych a nadočnicových tepien a žíl prebiehajú veľmi blízko kosti a sú pokryté vláknami svalu, ktorý zvrásňuje obočie. Ďalšie vetvy prebiehajú v kraniálnom smere nad svalom. Bočné a mediálne vetvy nadočnicového a supratrochleárneho nervu prechádzajú pod a cez vlákna svalu, ktorý zvrásňuje obočie, a tiež cez ne. Motorickú inerváciu tohto svalu zabezpečujú predné temporálne vetvy lícneho nervu (CN VII).
Spánkový sval je zásobovaný krvou hlbokými temporálnymi tepnami a žilami. Senzitívnu inerváciu tejto oblasti vykonáva hlboký temporálny nerv (z CN V3). Sval dostáva motorickú inerváciu z temporálnych vetiev tvárového nervu.

Povrchová temporálna tepna a žila spolu so spánkovými vetvami (z lícneho nervu) prebiehajú nad jarmovým oblúkom a sú na tomto obrázku prekrížené.

Cievy a nervy vychádzajúce z infraorbitálneho otvoru (tepna, žila a infraorbitálny nerv) zásobujú oblasť okolo neho a tiež sa vetvia do tkanív dolného viečka (vetvy dolného viečka), svalov nosa a hornej pery.
Tvárová tepna a žila sa ohýbajú cez okraj dolnej čeľuste vpredu od. Mediálne prechádzajú cez bukálny sval a oblúkovito sa vetvia v šikmom smere, nachádzajú sa povrchnejšie ako vetvy infraorbitálnej artérie a žily. Na priesečníku vetiev dolnej čeľuste sa palpuje pulzácia tepny.
Bukálny sval je inervovaný bukálnymi vetvami lícneho nervu.

Neurovaskulárny zväzok mandibulárneho kanála vstupuje do tváre cez mentálny otvor. Duševná tepna, mentálna vetva dolnej alveolárnej žily a rovnomenný nerv sa rozvetvujú v mäkkých tkanivách spodnej pery a brady. Motorickú inerváciu priľahlých svalov vykonávajú okrajové vetvy dolnej čeľuste, siahajúce od lícneho nervu (CN V2).

Ryža. 1-47. Topografia tepien a žíl (pravá polovica) a nervov tváre (ľavá polovica) vo vzťahu k tvárovým svalom.

Ryža. 1-47. Vetvy supratrochleárnych a nadočnicových tepien a žíl prechádzajú cez čelné brucho okcipitálno-čelného svalu. Bočné a mediálne vetvy supratrochleárneho a supraorbitálneho nervu prechádzajú cez sval. Motorickú inerváciu tohto svalu vykonávajú predné časové vetvy tvárového nervu.
Chrbát nosa je inervovaný vonkajšími nosovými vetvami vychádzajúcimi z predného etmoidálneho nervu. Tento nerv prechádza medzi nosovou kosťou a laterálnou chrupkou nosa a prebieha pozdĺž povrchu chrupky. V krídlach nosa sa vetvia vetvy infraorbitálneho nervu (vonkajšie nosové vetvy). Motorickú inerváciu svalov vykonávajú zygomatické vetvy tvárového nervu (CN V2).

Ryža. 1-48. Topografia tepien a žíl (pravá polovica) a nervov tváre (ľavá polovica) vo vzťahu k tvárovým svalom.

Ryža. 1-48. Ďalší venózny odtok z čela sa uskutočňuje cez ďalšie vetvy supratrochleárneho nervu.
Kruhový sval oka, ktorý pokrýva prepážku očnice (septum), je zásobovaný krvou tenkými vetvami stredných a laterálnych artérií viečok a venózny odtok sa uskutočňuje cez venózne oblúky horných a dolných očných viečok. Laterálna artéria očných viečok vychádza zo slznej artérie a mediálna artéria z očnej artérie. Obe tieto tepny patria do systému vnútornej krčnej tepny. Venózna krv z horných a dolných viečok prúdi do rovnomenných žíl, ktoré ústia mediálne do uhlovej žily a laterálne do hornej očnej žily (horné viečko) a dolnej očnej žily (dolné viečko).
Cez sval hrdý a sval, ktorý znižuje obočie, ktoré sa nachádzajú v oblasti glabely a nadočnicovej oblasti, prechádzajú bočné a mediálne vetvy supratrochleárneho nervu. Motorická inervácia svalov sa získava z temporálnych vetiev tvárového nervu (CN, V2).

Svaly nosa sú zásobované krvou vetvami uhlovej tepny. Trochu kraniálna k uhlovej tepne, jej koncová vetva odchádza - dorzálna tepna nosa. Venózna krv prúdi vonkajšími nosovými žilami, ktoré ústia do hranatej žily. Taktiež časť venóznej krvi prúdi do infraorbitálnej žily. Citlivá inervácia sa uskutočňuje vetvami vonkajšieho nosového nervu, ktoré sa tiahnu od ethmoidného nervu (vetva čelného nervu), motorická inervácia priľahlých svalov - zygomatickými vetvami tvárového nervu.

Sval, ktorý zdvíha uhol úst, pokrýva horné a bočné časti kruhového svalu úst, je zásobovaný krvou tvárovou tepnou a žilou a je inervovaný hornými labiálnymi vetvami, ktoré vychádzajú z infraorbitálneho nervu ktorý prebieha po povrchu tohto svalu.

Otvor brady je uzavretý svalom, ktorý znižuje spodnú peru.

Ryža. 1-49. Topografia tepien a žíl (pravá polovica) a nervov tváre (ľavá polovica) vo vzťahu k tvárovým svalom.

Ryža. 1-49. Venózny odtok z povrchových epifasciálnych vrstiev čela a parietálnej oblasti sa uskutočňuje cez parietálne vetvy povrchovej temporálnej žily. Tu tiež anastomózuje so supratrochleárnou žilou. Hlavnou tepnou v tejto oblasti je povrchová temporálna tepna. Vo vnútornom rohu palpebrálnej štrbiny sa uhlová žila spája so supratrochleárnou. Povrchové žily tváre sú teda spojené s hornou oftalmickou žilou, ktorá ústi do kavernózneho sínusu. Je tiež možné spojiť sa so subtrochleárnou žilou, ktorá sa nazýva aj nasolabiálna. Vonkajšia nosová žila zbiera krv zo zadnej časti nosa a ústi do hranatej žily.

Uhlová žila sprevádza strednú uhlovú tepnu. Po dosiahnutí svalu, ktorý zdvíha hornú peru, žila prechádza nad ňou a tepna - pod ňou.

Krv z hornej pery prúdi do hornej labiálnej žily, ktorá sa zase spája s tvárou. Infraorbitálna žila vstupuje do infraorbitálneho foramenu, uzavretého svalom, ktorý zdvíha hornú peru. Jeho vetvy sa spájajú s vetvami hranatej žily a spájajú tak povrchové žily tváre s pterygoidným venóznym plexom. Krv z dolnej pery odteká do žily tváre cez dolnú labiálnu žilu. Arteriálne zásobovanie hornej pery krvou sa uskutočňuje prostredníctvom horných pyskov a dolných pier dolnými labiálnymi artériami. Obe tieto cievy odchádzajú z tvárovej tepny. Spodná laterálna časť brady je uzavretá svalom, ktorý znižuje kútik úst, ktorý dostáva motorickú inerváciu z okrajovej mandibulárnej vetvy tvárového nervu. Citlivá inervácia tejto oblasti sa uskutočňuje vetvami mentálneho nervu, ktoré sa tiahnu od dolného alveolárneho nervu.

Ryža. 1-50. Topografia tepien a žíl (pravá polovica) a nervov tváre (ľavá polovica) vo vzťahu k tvárovým svalom.

Ryža. 1-50. V oblasti čela tvorí supratrochleárna žila tiež anastomózy s prednými vetvami hornej temporálnej žily.
Uhlová tepna a žila prechádzajú v dlhej drážke medzi svalom, ktorý zdvíha hornú peru a krídlo nosa a kruhovým svalom oka a sú čiastočne pokryté stredným okrajom druhého. Tvárová žila prebieha pod svalom zdvíhača pery a tepna nad ňou. Obe tieto cievy prechádzajú pod zygomaticus minor, s výnimkou samostatných arteriálnych vetiev, ktoré môžu prebiehať po povrchu svalu a potom prechádzajú pod zygomaticus major. Topografia neurovaskulárnych útvarov v tejto oblasti je veľmi variabilná.
Ďalej, tepna a žila sú umiestnené v priestore medzi žuvacím svalom a svalom, ktorý znižuje kútik úst, a pretínajú spodný okraj dolnej čeľuste.

Ryža. 1-51. Topografia tepien a žíl (pravá polovica) a nervov tváre (ľavá polovica) vo vzťahu k tvárovým svalom.

Ryža. 1-51. Väčšinu žuvacieho svalu pokrýva príušná slinná žľaza. Samotná žľaza je čiastočne pokrytá svalom smiechu a platyzmou. Cez tieto svaly prechádzajú všetky tepny, žily a nervy v danej oblasti.

Ryža. 1-52. Topografia tepien a žíl (pravá polovica) a tvárových nervov (ľavá polovica) v podkožnej vrstve tuku.

Ryža. 1-52. Svaly a povrchové fascie tváre sú pokryté podkožnou tukovou vrstvou rôznej hrúbky, cez ktorú sú na niektorých miestach viditeľné cievy. Cez vrstvu tuku do kože prechádzajú malé tepny, žily a nervové zakončenia.

Ryža. 1-76. Tvárové tepny, bočný pohľad.

Ryža. 1-76. Vonkajšia krčná tepna prebieha pred ušnicou a vydáva povrchovú temporálnu artériu, ktorá sa rozvetvuje na parietálnu a prednú vetvu. Tiež vetvy odchádzajú z vonkajšej krčnej tepny do tváre a hornej čeľuste: pod ušnicou odchádza zadná ušná artéria, ešte nižšie - okcipitálna artéria, na úrovni laloku - maxilárna artéria, ktorá prechádza mediálne pod vetvu dolnej čeľuste, na úrovni medzi lalokom a vonkajším zvukovodom - priečna tepna krku, ktorá prebieha pozdĺž vetvy dolnej čeľuste. Tvárová tepna sa ohýba cez spodný okraj dolnej čeľuste a smeruje do kútika úst.

Za hlavnú tepnu tváre sa považuje maxilárna tepna, ktorá vydáva veľa veľkých vetiev, ktoré budú popísané neskôr.

Z tvárovej tepny do kútika úst odchádzajú dolné a horné labiálne tepny. Koncová vetva tvárovej tepny vedúca k vonkajšiemu nosu sa nazýva uhlová tepna. Tu sa pri mediálnom kútiku anastomózuje s dorzálnou nosovou artériou, ktorá vychádza z očnej artérie (zo systému arteria carotis interna). V hornej časti tváre prechádza supratrochleárna artéria do stredu prednej časti. Nadočnicové a infraorbitálne oblasti sú zásobované krvou nadočnicovými a infraorbitálnymi artériami, ktoré vychádzajú cez rovnomenné otvory. Duševná tepna, vetva dolnej alveolárnej tepny, vstupuje do tváre cez rovnomenný otvor a dodáva krv do mäkkých tkanív brady a spodnej pery.

Populárne v kategórii: