Hepatitída C u ženy a tehotenstvo: liečba a dôsledky pre dieťa. Hepatitída zistená po pôrode: liečba, kŕmenie a ďalšie dôležité otázky

Môže sa hepatitída C preniesť z otca na dieťa? Táto otázka znepokojuje mnohých, najmä tých, ktorí čakajú bábätko alebo plánujú tehotenstvo. Niektorí veria, že táto choroba sa šíri len medzi drogovo závislými alebo medzi ľuďmi, ktorí patria do takzvanej rizikovej skupiny.

Hlavné spôsoby prenosu vírusu

Existuje niekoľko spôsobov, ako získať vírus, ale najbežnejšie z nich sú nasledujúce prenosové cesty:

1. Užívanie drog.
2. Používanie nedostatočne sterilných nástrojov v manikúrnych a tetovacích salónoch.
3. Práca s infikovanou krvou.
4. Používanie špinavých nástrojov.
5. Nedodržiavanie hygienických noriem v zdravotníckych zariadeniach.

Existuje pomerne vysoké riziko nákazy HCV v miestach pozbavenia slobody. V niektorých prípadoch (pravdepodobnosť asi 4 %) je to možné počas procedúry transfúzie krvi. Riziko infekcie je obzvlášť vysoké v rozvojových a nerozvinutých krajinách, v zdravotníckych zariadeniach s nízkou úrovňou lekárskej starostlivosti a používaním nesterilných nástrojov, ako aj v rozpore so všetkými normami a pravidlami hygieny.

Môže sa hepatitída C preniesť z otca na dieťa? Prípady sexuálneho prenosu vírusu nie sú časté, ale stále existujú (asi 4 %). V homosexuálnych vzťahoch je pravdepodobnosť nákazy ešte nižšia, ale zvyšuje sa úmerne s nárastom počtu sexuálnych partnerov a príležitostných vzťahov. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nákazy pohlavným stykom, postačuje elementárny spôsob ochrany (použitie kondómu).

HCV sa prenáša výlučne parenterálne, to znamená, keď je poškodená koža a dostatočné množstvo vírusu sa dostane do krvného obehu. Sexuálne sa prenáša oveľa menej často ako hepatitída B. Napríklad u manželských párov, kde je infikovaný jeden partner, je pravdepodobnosť infekcie po 10 rokoch len 5 %.

Hepatitída C a tehotenstvo

Prenáša sa hepatitída C z matky na dieťa? Pravdepodobnosť, že sa nenarodené dieťa nakazí od matky, je extrémne malá, ale je to možné asi v 5% prípadov, zatiaľ čo infekcia sa môže vyskytnúť iba v niektorých prípadoch:

• priamo počas pôrodu;
• prechod plodu pôrodnými cestami.

Môže sa hepatitída C preniesť z otca na dieťa? Prenos HCV z infikovaného otca na nenarodené dieťa nie je možný. Okrem toho v moderných lekárskych centrách sú špecialisti schopní zaočkovať dieťa od infikovanej matky, čo zabráni ďalšiemu rozvoju ochorenia.

V súčasnosti možno proti hepatitíde B zaočkovať muža a ženu (očkovacia látka proti HCV nie je momentálne žiadaná): ochráni sa tým nenarodené dieťa pred infekciou.

Stručne povedané, treba poznamenať, že HCV nie je pre nenarodené dieťa strašné, avšak pri plánovaní tehotenstva by ste sa mali podrobiť potrebnému vyšetreniu a absolvovať všetky testy, aby ste zistili pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Navyše, ak má jeden z rodičov HCV, dieťa môže byť očkované, čo zabráni ďalšiemu rozvoju ochorenia.

Vírus sedí ticho

Vírus sa do tela dostáva najmä krvou a môže sa prenášať aj sexuálne. Riziko infekcie však existuje v kozmetických salónoch aj v lekárskych zariadeniach, keď sú manipulácie sprevádzané poškodením kože alebo slizníc. Rizikové skupiny sú ľudia s vysokým rizikom úrazu, vrátane mikrotraumy.

Nastávajúca mamička o svojej diagnóze nemusí vedieť – a to je to najťažšie. Najčastejšie sa choroba zistí počas počiatočného skríningu tehotnej ženy.

Hepatitída C sa veľmi dlho prakticky nijako neprejavuje, ojedinele ženy udávajú malátnosť, nespavosť, únavu a miernu bolestivosť pravého boku, čo môžu mamičky pripísať únave či prejedaniu. Vírus sa však pomaly vyvíja. Okrem toho sa tehotenstvo môže stať provokatérom exacerbácie hepatitídy C. V takýchto prípadoch sú príznaky výrazné, čo núti budúce matky kontaktovať špecialistu. V opačnom prípade sa ochorenie zistí ešte pred plánovaním tehotenstva (ak príde žena na vyšetrenie).

Aby sa hepatitída C nestala pre ženu počas tehotenstva nepríjemným prekvapením, je potrebné, aby ju skontroloval odborník a prijal všetky možné opatrenia na diagnostiku a ochranu tela.

Preventívne opatrenia
Riziko infekcie možno znížiť vyhýbaním sa činnostiam, ako sú:
- podávanie nepotrebných a nebezpečných injekcií;
- transfúzia nebezpečných krvných produktov;
- spoločné používanie, zber a likvidácia kontaminovaných špicatých predmetov a úlomkov;
- nechránený sex s osobami infikovanými hepatitídou;
- vykonávanie tetovania, piercingu a akupunktúry s kontaminovaným zariadením.
Zdroj: na základe materiálov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO)

Ak je otec chorý

Čo ak je však otec nosičom vírusu a budúca matka je zdravá? Čo treba urobiť v tomto prípade? Hepatitída C nie je genetické ochorenie, a preto sa nededí. Reprodukčné technológie na počatie (IVF) sa v tomto prípade zvyčajne používajú pri vysokom riziku infekcie nastávajúcej matky. Ale koncepcia môže nastať prirodzene a bez infekcie ženy. Faktom je, že samotná infikovaná tekutina muža nestačí na to, aby sa vírus dostal do ženského tela.

Existuje množstvo dôležitých predisponujúcich faktorov: prítomnosť veľkého počtu kópií vírusu v lubrikácii, sperme, krvi (vrátane obdobia nosiča vírusu); poranenia sliznice pohlavných orgánov (trhliny, erózia atď.); prítomnosť iných sexuálnych infekcií (patogénne baktérie, vírusy, huby).

Keď takéto stavy existujú a nie sú predmetom eliminácie alebo kontroly, potom má žena vysoké riziko infekcie počas pohlavného styku, vrátane možnosti následnej infekcie dieťaťa. Ak sa budúca matka obáva týchto problémov, je potrebné poradiť sa s odborníkom na infekčné choroby, ktorý pomôže určiť najbezpečnejšiu metódu oplodnenia.

Vyšetrenie pred tehotenstvom
Pre budúcich rodičov existuje štandardné vyšetrenie. Vyšetrenie začína u ženy s gynekológom, u muža - s urológom. Lekári predpisujú manželom testy na hepatitídu C, B, syfilis a testovanie na HIV. Dôležitým rozborom je krv na komplex TORCH pre včasné odhalenie prípadných vnútromaternicových infekcií (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus a herpes). Nastávajúca matka tiež potrebuje určiť krvnú skupinu a Rh faktor, darovať krv na zrážanie a všeobecný test krvi a moču. Gynekológ odoberie ster od ženy, vykoná štúdiu urogenitálnych infekcií pomocou PCR (chlamýdie, ureaplazmóza, kandidóza, mykoplazmóza atď.). S gynekológom musí žena prediskutovať užívanie kyseliny listovej a jódových prípravkov, čo je užitočné pre nenarodené dieťa. Okrem vyšetrenia urogenitálnych infekcií môže urológ odporučiť budúcemu otcovi urobiť spermiogram na určenie koncentrácie, množstva, pohyblivosti a štruktúry spermií. Ak sa zistia nejaké štrukturálne zmeny v prostatickej žľaze, urológ ponúkne mužovi štúdium sekrécie prostaty na zistenie zápalu. Obaja manželia môžu potrebovať krvný test na pohlavné hormóny a biochemický komplex, takže paralelne vás môže vyšetriť endokrinológ a terapeut.

Ublíži si dieťa?

Mnohé matky sa obávajú dvoch hlavných otázok: ovplyvňuje hepatitída počatie a môže sa vírus preniesť na dieťa?

Dobrou správou je, že vírusová infekcia priamo neovplyvňuje ženský reprodukčný systém. Ale zápalové procesy môžu poškodiť plodnosť (schopnosť ženského tela počať a porodiť dieťa).

Infekcia plodu je možná in utero, ale je pravdepodobnejšia počas pôrodu a bez ohľadu na spôsob pôrodu. Operatívny pôrod (cisársky rez) sa však považuje za bezpečnejší z hľadiska zníženia rizika infekcie hepatitídou, pretože vylučuje prechod dieťaťa pôrodnými cestami a skracuje čas jeho kontaktu s biologicky nebezpečným prostredím matky. Preto lekári často odporúčajú ženám, ktorých krv obsahuje vírus, aby nerodili samé. V záujme zdravia dieťaťa bude treba obetovať princípy prirodzeného rodičovstva.

Je tiež potrebné vedieť, že prítomnosť infekcie u budúcej matky nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Žena s diagnostikovanou hepatitídou C počas tehotenstva by mala byť pozorovaná u hepatológa.

Infekcia pri dojčení je zriedkavá. Lekári predpisujú umelé kŕmenie, ak dôjde k porušeniu integrity kože mliečnych žliaz u matky a / alebo kože a slizníc úst u dieťaťa.

Hneď po narodení dieťa odoberie krv na hepatitídu. Všetci novorodenci narodení od infikovaných matiek (ak neexistujú žiadne kontraindikácie) sú očkovaní a intramuskulárne injikovaní hyperimúnnym gama globulínom počas prvého dňa a potom po 30 dňoch.

Vďaka moderným metódam prevencie a liekom predpísaným odborníkom sa výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku akútneho procesu a komplikácií choroby.

Ak je infikovaná žena tehotná, ako viete, či má dieťa hepatitídu?

Podľa stránky Gepatit.ru je riziko prenosu vírusu z matky na dieťa hodnotené ako nízke a podľa rôznych zdrojov nepresahuje 5 %. Materské protilátky môžu zabrániť rozvoju chronickej vírusovej hepatitídy u dieťaťa.

Podľa odborníkov majú tieto deti často v krvi protilátky proti vírusu, ktoré môžu do polovice druhého roku života dieťaťa vymiznúť. Ak sa však zistia po 18 mesiacoch od narodenia, môže to znamenať infekciu. Hepatitída C u dieťaťa bude tiež indikovaná zvýšením pečeňových enzýmov, ktoré nepriamo odrážajú zápal pečeňového tkaniva; dvakrát pozitívny test na RNA vírus (vykonaný vo veku troch a šiestich mesiacov). Rovnaký genotyp vírusu hepatitídy C u matky a dieťaťa môže slúžiť ako potvrdenie perinatálnej infekcie.

Čo a ako liečiť?

Hlavná vec je, že počas tehotenstva musí infikovaná žena starostlivo sledovať svoje zdravie a musí byť vyšetrená na prítomnosť protilátok proti vírusu a vírusových markerov v krvnom sére. Tým sa zistí aktivita vírusu hepatitídy C, predpíše sa potrebná terapia, ktorá pomôže ľahšie vydržať ochorenie počas tehotenstva a zabráni pravdepodobnosti infekcie dieťaťa.

Pri hepatitíde by tehotná žena a dojčiaca matka mali venovať pozornosť aj výžive, pri ktorej je zakázané jesť vyprážané, korenené, mastné a slané jedlá, ako aj piť alkohol.

Pri potvrdení diagnózy hepatitídy vymenovanie akýchkoľvek liekov individuálne. Žena by mala prísne dodržiavať všetky pokyny lekára a v žiadnom prípade nie samoliečiť!

Medzi lieky, ktoré možno predpísať pri komplexnej liečbe hepatitídy C, patria antivírusové látky a lieky zamerané na posilnenie imunitného systému. Počas tehotenstva môžu byť ženám s hepatitídou odporúčané aj lieky na podporu funkcie pečene, zlepšenie trávenia a iné lieky.

Lekár určuje potrebu ich použitia, dávkovanie, trvanie podávania a obdobie, v ktorom môže tehotná matka užívať lieky, berúc do úvahy kontraindikácie.

Dôležitý bod - liečba hepatitídy C u tehotných žien je predpísaná iba s výraznými príznakmi ochorenia, pretože výška ochorenia je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, ktorá môže viesť k strate dieťaťa. V iných prípadoch lekári dodržiavajú taktiku sledovania stavu matky a dieťaťa.

Hepatitída je zápal pečene. Dôvody môžu byť rôzne faktory, ale najrelevantnejšie a najnebezpečnejšie pre matku a jej dieťa sú vírusové formy. Aké sú príčiny hepatitídy po pôrode a je možné infikovať dieťa? Dojčiť či nedojčiť s touto chorobou?

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny infekcie hepatitídou po pôrode

Hepatitída je zákerné ochorenie, ktoré sa ani pri dôkladnom vyšetrení nemusí dlho prejaviť.

Vírusový zápal pečene je charakterizovaný takou koncepciou, ako je "obdobie okna" - časový interval od okamihu infekcie do okamihu, keď je možné diagnostikovať ochorenie. Môže sa pohybovať od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. V tomto čase je už chorý človek zdrojom nákazy pre ostatných, no nevie o tom.

Keď sa vírus môže dostať do tela

Vzhľadom na tieto charakteristiky vírusovej hepatitídy je ťažké vypočítať čas infekcie, pokiaľ nie je diagnóza stanovená po pôrode. Infekcia sa môže vyvinúť v nasledujúcich prípadoch:

• Infekcia v predvečer tehotenstva alebo počas neho. Nechránený pohlavný styk, nedodržiavanie sterility a iné vykonávané zákroky môžu spôsobiť preniknutie vírusu do tela ženy. Okrem toho prítomnosť „obdobia okna“ umožní, aby patogén zostal nepovšimnutý počas celého obdobia tehotenstva. Koniec koncov, všetky tehotné ženy sú raz alebo dvakrát počas tehotenstva testované na HIV a hepatitídu.

Bude ich možné zistiť až po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po objavení sa dieťaťa.

• Infekcia počas pôrodu (transfúzia krvi, operácia, manipulácia). Proces pôrodu je vždy sprevádzaný mikrotraumou, niekedy vážnym krvácaním alebo dokonca chirurgickým zákrokom. Najmenšie porušenie pravidiel asepsie môže viesť k infekcii ženy hepatitídou.

Ďalším aspektom je, že pri veľkej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi. Napriek vyspelej technológii, dôkladnému testovaniu všetkých biologických tekutín, možnosť takejto cesty infekcie existuje.

• Vírusová hepatitída sa môže nakaziť aj po pôrode.

Spôsoby infekcie

Vírusová hepatitída A sa od ostatných líši mechanizmom infekcie, klinickým priebehom a prognózou. Toto je najmenej nebezpečný variant ochorenia. Spôsob prenosu hepatitídy A je len fekálno-orálny, zdrojom je chorý človek. Vstup vírusu do tela ženy nastáva neumytými rukami, ovocím, zeleninou atď. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na jeseň a koncom leta. Táto forma sa zriedka stáva chronickou.

Vírusové hepatitídy B a C sú infekcie prenášané telesnými tekutinami chorého človeka. Často na to stačí malé množstvo.

Vírusovou hepatitídou B a C sa môžete nakaziť nasledujúcimi spôsobmi:

Cesta infekcie	Ako dochádza k infekcii
Cez krv	Na to, aby ste ochoreli, stačí menej ako 1 ml krvi, doslova jej stopy. Takto dochádza k infekcii v tetovacích salónoch, keď nie sú dodržané všetky pravidlá pre spracovanie nástrojov, u zubných lekárov z rovnakého dôvodu, pri vykonávaní orezávacej manikúry a pedikúry, pri transfúzii krvi a jej zložiek vírusmi, pri opakovanom použití jednorazových striekačiek u rôznych ľudí (častejšie ide o narkomanov a pod.).
sexuálne	Podľa štatistík sa každý tretí prípad ochorenia vyskytuje práve po nechránených kontaktoch. Vírusy sa môžu hromadiť vo vaginálnom a cervikálnom sekréte muža.

Príznaky hepatitídy po pôrode

Vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Vo väčšej miere to určuje imunitu ženy.

Choroba sa začína prejavovať týždeň alebo mesiac po infekcii.

Telesná teplota ženy stúpne na 38 - 39 stupňov, objavujú sa ďalšie príznaky, podobne ako pri chrípke či otrave jedlom. Ide o slabosť, letargiu, bolesti celého tela, bolesti brucha, nevoľnosť, hnačky, vracanie a iné.

Po 1 - 2 dňoch sa objaví ikterické sfarbenie kože a slizníc. To je najvýraznejšie na očnej sklére. Moč stmavne a výkaly sú takmer bezfarebné. To všetko je spôsobené zmenou fungovania pečene a spracovaním bilirubínu.

Symptómy môžu pretrvávať 2 až 3 týždne, postupne ustupujú.

Môže sa vyskytnúť v akútnej forme a v chronickej (latentnej) forme. Klinický obraz môže byť nevyjadrený. Keďže očkovanie proti hepatitíde B sa vykonáva, a to aj u detí, naplánované podľa kalendára, počet nových zistených prípadov ochorenia je malý.

Akútna forma sa objaví 2 až 12 týždňov po infekcii. Príznaky sú veľmi podobné hepatitíde A, ale ešte výraznejšie. Okrem toho sa pridružuje svrbenie kože, krvácanie, bolesti kĺbov, v ťažkých prípadoch aj poruchy vedomia až kóma.

Žltačka môže byť mierna. To vysvetľuje, prečo hepatitída zostáva bez povšimnutia. A po nejakom čase, počas vyšetrenia, žena zistí, že má skrytú formu toku.

Ak sa hepatitída B zistí v akútnom štádiu, existuje vysoká pravdepodobnosť úplného zotavenia. Ak však príznaky zápalu zostanú po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia, pravdepodobnosť prechodu na chronickú formu je vysoká. V tomto prípade vírus pomaly ničí pečeňové a ľudské bunky.

Charakteristickým znakom hepatitídy C je, že akútne obdobie prechádza takmer nepostrehnuteľne. Najčastejšie sa príznaky zamieňajú za SARS, chrípku, mierne črevné ťažkosti atď. Vírus pokračuje vo svojej činnosti a ničí pečeňové bunky. V dôsledku toho sa u každého tretieho pacienta rozvinie cirhóza - nahradenie orgánu spojivovým tkanivom, po ktorom prestane vykonávať svoje funkcie. Preto sa hepatitída C často nazýva „jemný zabijak“.

Len podľa príznakov hepatitídy však nemožno povedať, akú formu má človek. Vždy je potrebné ďalšie laboratórne vyšetrenie.

Pozrite si video o liečbe hepatitídy:

Diagnóza hepatitídy po pôrode

Na základe anamnézy a klinického vyšetrenia možno predpokladať vírusovú hepatitídu. Ale na potvrdenie sú potrebné moderné diagnostické metódy.

Výskum ELISA

ELISA je najstaršia diagnostická metóda, ktorá dnes nestratila svoj význam. Pomocou neho môžete určiť antigény vírusu (jeho časti) a protilátky proti nemu (vzniknuté v dôsledku aktivácie imunitného systému). To je dôležité pre stanovenie diagnózy, ako aj pre určenie formy ochorenia.

Pre vírusovú hepatitídu A sa stanovujú tieto markery:

• Antigény vo výkaloch pacientov.
• Protilátky triedy M (Ig M), ktorá je obzvlášť dôležitá, ako aj Ig G, Ig A.

V prípade vírusovej hepatitídy B je rozsah štúdií širší. Obsahuje:

• Antigény HBS, HBC, HBC. Každý z nich je dôležitý ako pre následnú liečbu, tak aj pre prognózu prechodu do chronickej formy.
• Protilátky proti HBS, HBC, HBC – odpoveď imunitného systému na vírus.

Pri vírusovej hepatitíde C sa stanovujú najmä protilátky Ig M, Ig G, Ig A. Každá z nich je zodpovedná za určité štádium ochorenia.

Detekcia niektorých protilátok alebo antigénov nie vždy naznačuje vírusovú hepatitídu. Často po chorobe je možné zachovať imunitu, čo prinesie pozitívne reakcie.

PCR diagnostika

Moderné typy a metódy PCR diagnostiky výrazne posunuli detekciu a liečbu vírusovej hepatitídy dopredu. Táto metóda vám umožňuje definovať nasledovné:

• Prítomnosť samotných vírusov v krvi, čo potvrdzuje ochorenie. V 99% prípadov, keď je test ELISA pozitívny a PCR negatívny, v tele nie je žiadny vírus a samotná choroba.
• Je možné určiť kvantitatívny obsah vírusu v 1 ml krvi. Je to mimoriadne dôležité pre posúdenie účinnosti liečby, vyriešenie otázky pôrodu a dojčenia a nebezpečenstva pre ľudí v okolí.
• Prítomnosť a množstvo protilátok proti vírusovej hepatitíde.
• Určite typ vírusu. Pri hepatitíde B aj C existuje veľká rozmanitosť. Toto je zásadné pre výber liečebného režimu.

Všeobecné laboratórne testy

Okrem KLA, OAM, je nevyhnutné vykonať biochemickú analýzu. V druhom prípade by sa mali určiť pečeňové enzýmy ALT a AST, ktorých zvýšenie bude indikovať pokračujúcu deštrukciu pečeňových buniek.

Koagulogram je potrebný na sledovanie zmien v zrážanlivosti krvi. V prípade narušenia pečene dochádza k hypokoagulácii - oneskorenej tvorbe krvnej zrazeniny, a teda k riziku krvácania.

ultrazvuk

Na sledovanie funkčného stavu pečene je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Pomôže identifikovať príznaky cirhózy, zníženie alebo zvýšenie veľkosti atď.

Biopsia

Biopsia – odber vzoriek tkaniva s následným histologickým vyšetrením. Používa sa extrémne zriedkavo, hlavne v nejasných a pochybných prípadoch, na objasnenie príčiny atď.

Liečba hepatitídy po pôrode

Otázka liečby vírusovej hepatitídy po pôrode sa vždy rozhoduje individuálne. Je jasné, že pri užívaní liekov budete musieť prestať dojčiť, pretože všetky lieky sú pre dieťa toxické a nebezpečné.

Neexistuje žiadna špecifická liečba. Vo väčšine prípadov postačuje diéta a symptomatická terapia. Nemali by ste však dodatočne zaťažovať pečeň rôznymi liekmi.

Infúzie sa vykonávajú s roztokom na urýchlenie čistenia tela, na udržanie imunity sú predpísané rôzne hepatoprotektory a vitamínové komplexy.

Akútne formy podliehajú iba symptomatickej liečbe, podobne ako hepatitída A.

Pri chronickom zápale sa používajú antivírusové lieky, častejšie sa kombinujú pre väčšiu účinnosť. Medzi najpoužívanejšie patria: interferóny, nukleozidové analógy (napr. lamivudín a iné).

Liečba je drahá, takže nie každý si ju môže dovoliť. Ale ani to nezaručí úplné vyliečenie, napriek dlhodobým režimom (často niekoľko rokov). Dochádza len k poklesu počtu vírusových kópií, cirhotické zmeny v pečeni sú pozastavené.

Okrem toho sa používajú rôzne hepatoprotektory, prostriedky na zvýšenie imunity.

Liečba je veľmi podobná terapii hepatitídy B. Kombinácie liekov sa vyberajú podľa typu vírusu, stupňa aktivity atď.

Neustále sa vyvíjajú nové lieky. Napríklad nedávno predstavil Telaprevir a Boceprevir, ktoré vykazujú vysokú účinnosť. Ale to všetko sú drahé a nedostupné lieky pre každého.

Dojčenie s hepatitídou po pôrode

O otázke dojčenia by sa malo rozhodovať od prípadu k prípadu.

Ak sa hepatitída A vyskytne u matky, mala by byť obmedzená na dieťa, pretože môže rýchlo chytiť infekciu. V súlade s tým bude dojčenie počas 3 až 4 týždňov nemožné.

Pokiaľ ide o hepatitídu B a C, názory sa líšia, rovnako ako taktika riadenia žien počas laktácie. Hlavné postuláty sú nasledovné:

• Pri liečbe antivírusovými liekmi nie je možné dojčenie. Všetky lieky budú pre dieťa toxické.
• Ak sa nevykonáva seriózna terapia, otázka laktácie je na uvážení matky.
• Je dokázané, že riziko nakazenia dieťaťa počas kŕmenia je minimálne. Stúpa, ak sa na bradavkách vytvoria trhliny, potom sa vírus s krvou môže dostať k dieťaťu. Preto je dovolené kŕmiť, ale je potrebné sledovať stav prsníka.
• U žien s vysokou vírusovou záťažou (viac ako 1*10 5 pre hepatitídu B a viac ako 700 000 IU / ml pre C) sa dojčenie stále neodporúča, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa ochorie.
• Ak sa kombinuje niekoľko hepatitíd alebo HIV, neodporúča sa udržiavať laktáciu.
• Ak je matka chorá na vírusovú hepatitídu B, ale dieťa už bolo očkované, môžete dojčiť. Dieťa neochorie, keďže už má ochranu.

Môže sa hepatitída preniesť na dieťa po pôrode

Najväčšia pravdepodobnosť infikovania dieťaťa týmito chorobami počas pôrodu. Preto je potrebné uprednostniť cisársky rez, pretože riziko je výrazne znížené. Po pôrode môžete nakaziť dieťa v nasledujúcich prípadoch:

• Ak sa dieťa nejako dostane do kontaktu s krvou matky. Pri kŕmení sú to praskliny na bradavkách, kedy sa krv ženy dostane do dieťaťa.
• Riziko infekcie sa zvyšuje s vysokou vírusovou záťažou.

Hepatitída A môže spôsobiť, že dieťa okamžite ochorie, pretože ochorenie sa prenáša fekálno-orálnou cestou. Izolácia matky je tu mimoriadne dôležitá.

Vyšetrenie a sledovanie dieťaťa s hepatitídou u matky

Nie je potrebná žiadna preventívna liečba, ako napríklad pri HIV. Po prvé, terapia je vysoko toxická. Po druhé, existuje vysoká pravdepodobnosť, že dieťa je zdravé.

• Vykonajte PCR na detekciu vírusu v 1., 3., 6. a 12. mesiaci života dieťaťa.
• Zároveň stanovte prítomnosť protilátok proti vírusovým časticiam.

Hepatitída je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k takémuto následku, ako je cirhóza pečene. Pri identifikácii ochorenia po pôrode je potrebné mať na pamäti, že infekcia sa môže vyskytnúť počas tehotenstva. Liečba takéhoto zápalu pečene často nepomôže uniknúť z chronickej formy ochorenia. Mama by mala byť opatrná, pretože existuje možnosť infekcie od jej dieťaťa.

Hepatitída C je v súčasnosti jedným z najpálčivejších problémov hepatológie pre jej latentný priebeh, ktorý má za následok ťažkosti pri včasnej diagnostike. Ďalšie nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v rýchlom prechode do cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu. Miera výskytu sa každým rokom zvyšuje.

V pôrodníctve a pediatrii má v dôsledku infekcie matky a jej nenarodeného dieťaťa mimoriadny význam vírusová hepatitída C počas tehotenstva a pôrodu.

Vírus hepatitídy C je vírus obsahujúci RNA, ktorý má obal. V súčasnosti je známych 6 hlavných genotypov vírusu. Hlavným rozlišovacím znakom tohto vírusu je tendencia mutovať, preto sa v každom genotype môže vytvoriť niekoľko desiatok poddruhov. Mutačná schopnosť vírusu hepatitídy C spôsobuje rozvoj jeho perzistencie (dlhodobá prítomnosť a rozmnožovanie) v organizme a ťažkosti pri diagnostike a liečbe.

Vírus hepatitídy C (HCV) sa prenáša krvou (parenterálna cesta prenosu). Podľa štatistík sa HCV najčastejšie vyskytuje u ľudí trpiacich drogovou závislosťou pri injekčnom užívaní drog. Predtým sa hepatitída C nazývala posttransfúzna hepatitída, pretože sa často prenášala transfúziou krvi a jej zložiek. V súčasnosti sú možnosti diagnostiky oveľa vyššie a táto cesta prenosu infekcie už neprevláda.

Nakaziť sa v zdravotníctve je možné aj nedostatočne sterilizovanými alebo opakovane používanými nástrojmi. V posledných rokoch sa zvýšil počet nakazených pri akupunktúre, salónnych procedúrach (manikúra, pedikúra), tetovaní, piercingu a pod.

Pri diagnostike sa používajú rovnaké metódy a analýzy: biochemické krvné markery, ELISA, RIBA, PCR.

Skríning na HBV (stanovenie HBsAg) sa vykonáva u všetkých tehotných žien pri registrácii. Ak je to potrebné, analýza sa opakuje počas tehotenstva.

Komplikácie

Z komplikácií tehotenstva v manifestnej (výslovnej) forme akútnej fázy hepatitídy dochádza k intrauterinnej smrti plodu, potratu - potratom a predčasnému pôrodu.

Čo by ste ešte mali vedieť o hepatitíde B v kombinácii s tehotenstvom a materstvom:

1. Počas pôrodu a v popôrodnom období existuje možnosť masívneho krvácania z maternice.
2. V chronickej fáze hepatitídy sú tehotenské komplikácie zriedkavé.
3. Antivírusová liečba hepatitídy B sa nepodáva tehotným ženám a deťom.
4. Vlastnosti pôrodníctva a zásady dojčenia sú podobné ako pri hepatitíde C.
5. Vo viac ako 80 – 90 % prípadov sa u detí infikovaných v prvom roku života vyvinie chronická hepatitída.

Deti narodené HBV-pozitívnym ženám by mali dostať do 12 hodín od narodenia imunoglobulín proti hepatitíde B. Vakcína proti hepatitíde B sa týmto deťom podáva spolu s imunoglobulínom alebo samostatne do týždňa. O mesiac ao šesť mesiacov neskôr sa podá druhá a tretia dávka. Očkovanie v 85-90% prípadov zabráni rozvoju infekcie a ťažkým následkom spôsobeným HBV.

Záver

Aby sa predišlo fatálnym následkom, ktoré môžu nastať pri výskyte infekcie HBV alebo HCV počas tehotenstva, je potrebné urobiť testy, ktoré odhalia tieto a ďalšie vírusy pre budúcu mamičku aj jej manžela. Ak má manžel alebo manželka pozitívny test na hepatitídu B alebo C, musí pred otehotnením dostať úplnú liečbu.

Pri plánovaní tehotenstva by sa mal manželský pár – manželia – poradiť s lekárom o takzvanej predkoncepčnej príprave. Súčasne sa vyšetruje zdravotný stav budúceho otca a najmä matky, dávajú sa odporúčania a v prípade potreby sa vykonáva liečba.

Je možné nakaziť dieťa hepatitídou C od matky počas tehotenstva? Táto problematika je aktuálna pre ženy, ktoré sú prenášačkami vírusu a manželky prenášačiek vírusu, ktoré čakajú dieťa alebo len plánujú otehotnieť. Často budúci rodičia zistia, že jeden z nich je infikovaný hepatitídou C, keď už tehotenstvo začalo. Tí, ktorí dostali informácie o diagnóze vo fáze plánovania, sa môžu rozhodnúť, že počatie je pre nich nemožné.

Aké je nebezpečenstvo vírusu hepatitídy C

Vírus hepatitídy C sa nazýva „jemný zabijak“ pre svoju schopnosť maskovať sa ako mnohé iné choroby. V prípade primárnej infekcie sa nemusí prejaviť roky. V tomto prípade je nosič už zdrojom infekcie.

Hlavným faktorom prenosu vírusu je krv. Bránou infekcie môže byť akákoľvek mikrotrauma na koži alebo sliznici. Môžete sa nakaziť všade tam, kde existuje možnosť zranenia pomocou nesterilných nástrojov na opakované použitie. V 40% prípadov zostáva zdroj infekcie neznámy. Okrem krvi sa vírus nachádza v:

Existuje riziko, že sa môže prenášať prostredníctvom týchto médií. Pravdepodobnosť infekcie závisí od napätia imunity príjemcu a od intenzity infekcie organizmu nosiča.

Inkubačná doba trvá od 2 do 25 týždňov. Najčastejšie sa prvé klinické príznaky objavia po 1,5-2 mesiacoch po infekcii.

Akútna forma ochorenia je sprevádzaná takými nešpecifickými príznakmi:

Je dôležité odhaliť hepatitídu C včas, a nie liečiť jej príznaky. U väčšiny infikovaných ľudí sa ochorenie stáva chronickým, čo je zase nahradené tukovou degeneráciou, cirhózou alebo hepatocelulárnym karcinómom. Zneužívanie alkoholu zvyšuje riziko komplikácií 100-krát. Zároveň môžu ukazovatele funkčnej aktivity pečene zostať v normálnom rozmedzí. Po liečbe sú možné relapsy, ktoré je ťažké odlíšiť od opätovnej infekcie.

Ak je mama chorá

Ak v štádiu plánovania tehotenstva žena zistí, že je nosičom vírusu, môžu vzniknúť pochybnosti o možnosti počatia. Hepatitída C nepostihuje reprodukčné orgány, ale klinický priebeh ochorenia môže nepriaznivo ovplyvniť aj plodnosť. Ženský organizmus oslabený chorobou nemusí byť schopný počať a vynosiť zdravé dieťa.

Nie je nezvyčajné, že sa budúca mamička o svojej diagnóze dozvie z výsledkov primárneho skríningu. Žena pripisuje tehotenstvu a toxikóze všeobecnú nevoľnosť, slabosť, nespavosť, bolesti brucha. Je pravdepodobná exacerbácia chronickej hepatitídy počas tehotenstva, v tomto prípade sa príznaky stávajú výraznejšími. Hrozí predčasné ukončenie tehotenstva, narodenie predčasne narodeného dieťaťa v dôsledku rozvoja zlyhania pečene a celkového fyzického stavu matky.

Dochádza aj k rozvoju embryonálnej hypotrofie. Portálna hypertenzia v 25% prípadov môže spôsobiť krvácanie z pažerákových žíl, čím sa zvyšuje riziko potratu. Prítomnosť infekcie v tele matky zároveň nie je dôvodom na umelé prerušenie tehotenstva, keďže nehrozí riziko vrodených anomálií, potratu a pôrodu mŕtveho plodu.

Užívanie antivírusových liekov počas tehotenstva sa nepraktizuje z dôvodu vysokej teratogenity tejto skupiny liekov, najmä ribavirínu. Ak sa liečba vykonáva pred počatím, tehotenstvo by sa nemalo plánovať skôr ako 6 mesiacov po vysadení liekov.

Ak má matka hepatitídu, existuje asi 5% šanca, že sa dieťa nakazí. Prenos vírusu hepatitídy C na dieťa od matky je možný len počas pôrodu, bez ohľadu na spôsob pôrodu. Vnútromaternicový prenos je vylúčený - vírus nemôže prejsť cez hematoplacentárnu bariéru.

Vírus sa môže preniesť na dieťa od matky pri prechode pôrodnými cestami: ochranná placentárna bariéra je zničená, plod je v priamom kontakte so sliznicami a krvou matky. V súčasnosti neexistujú účinné metódy prevencie infekcie dieťaťa počas pôrodu.

Predpokladá sa, že cisársky rez znižuje riziko prenosu vírusu. Dodnes neboli vyvinuté ani liečebné protokoly pre infikovaných novorodencov. Ihneď po pôrode sa dieťatku vyšetrí krv na prítomnosť vírusu, následne sa pri absencii kontraindikácií dieťa prvýkrát zaočkuje hyperimúnnym gamaglobulínom prvý deň po narodení, druhýkrát po 30 dňoch. Materské protilátky môžu chrániť dieťa pred vírusom. Nachádzajú sa v jeho krvi do 2-3 rokov.

Hepatitída C sa nemôže prenášať materským mliekom. Takéto prípady neboli evidované. Ak má matka hepatitídu, stojí za to vzdať sa dojčenia v prípade prasklín a iných poranení bradaviek.

Matka infikovaná hepatitídou C by mala byť informovaná o možných rizikách prenosu vírusu na plod a vývoji tehotenskej patológie. Na posúdenie stavu nastávajúcej matky a rizík infekcie dieťaťa je potrebný neustály lekársky dohľad.

Ak je zdrojom infekcie otec

Ďalšia otázka, ktorá znepokojuje budúcich rodičov, je, či sa hepatitída C prenáša z otca na dieťa. S presnosťou sa dá povedať, že nejde o dedičné ochorenie a nemožno ho prenášať počas počatia.

Vírus hepatitídy je pomerne zriedkavý. Ale táto cesta prenosu nie je vylúčená. Ak je matka nenarodeného dieťaťa zdravá a otec je nosičom vírusu, s vysokým rizikom infekcie, ženy používajú oplodnenie in vitro. Táto metóda sa uchýli, ak je vírus obsiahnutý v mužskom tele v príliš veľkom množstve.

Variant je možný, keď sa žena počas počatia nenakazí. Stáva sa to vtedy, ak je v semene málo vírusu, nedochádza k poraneniam sliznice pohlavných orgánov, nedochádza k sprievodným infekciám a imunita ženy je pomerne silná. Ak chcete vybrať najbezpečnejšiu metódu oplodnenia nenarodeného dieťaťa v každom prípade, je potrebné poradiť sa s odborníkom na infekčné choroby.

Vírus hepatitídy C sa môže preniesť z otca na dieťa len krvou po narodení alebo cez matku, ak sa nakazí počas tehotenstva. Preto by ste mali dodržiavať jednoduché bezpečnostné pravidlá:

• sex počas tehotenstva by mal byť chránený - je potrebné používať bariérové ​​​​antikoncepčné prostriedky;
• predmety osobnej hygieny, na ktorých sa môžu objaviť častice krvi, by mali byť čisto individuálne;
• pri úraze je dôležité dodržať pravidlá asepsy a antisepsy, biologické zvyšky treba opatrne zlikvidovať.

Prítomnosť vírusu hepatitídy C v krvi matky a otca vo väčšine prípadov neznamená, že dieťa bude infikované. Všetko závisí od toho, ako zodpovedne budúci rodičia pristupujú k otázke počatia a vynosenia dieťaťa.

Komplexné vyšetrenie, konzultácie špecializovaných špecialistov určia pravdepodobnosť infekcie dieťaťa a ochránia ho pred vírusom. Zodpovedné plánovanie tehotenstva zahŕňa skoré vyšetrenie pred počatím. Ak je v dôsledku toho jeden alebo obaja rodičia diagnostikovaní s hepatitídou C, liečba sa najlepšie vykoná pred otehotnením.