Gestačný diabetes v tehotenstve. Gestačný diabetes mellitus: aké je nebezpečenstvo diagnózy počas tehotenstva pre matku a dieťa

V niektorých prípadoch sa u tehotných žien vyvinie gestačný diabetes mellitus (GDM). Táto forma ochorenia sa môže objaviť výlučne počas tehotenstva a zmizne po nejakom čase po pôrode. Ak sa však neuskutoční včasná liečba, choroba sa môže rozvinúť do cukrovky 2. typu, čo má zložité dôsledky.

Keď dôjde k tehotenstvu, každá žena by mala byť zaregistrovaná, kde pod dohľadom špecialistov bude kontrola nad blahom budúcej matky a vývojom plodu.

Každá tehotná žena by mala pravidelne monitorovať cukor pomocou močových a krvných testov. Ojedinelé prípady zvýšených hladín glukózy v analýzach by nemali panikáriť, pretože takéto skoky sa považujú za normálny fyziologický proces. Ak sa však počas testu zistí zvýšený cukor v dvoch alebo viacerých prípadoch, potom to už signalizuje prítomnosť gestačného diabetu počas tehotenstva. Je pozoruhodné, že zvýšená hladina sa zistí, keď sa materiál užíva na prázdny žalúdok (normou je zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle).

Príčiny patológie

Riziková skupina zahŕňa ženy, na ktoré možno použiť nasledujúce parametre:

• nadváha alebo obezita;
• ak predchádzajúce pôrody pokračovali preeklampsiou;
• dedičný faktor (geneticky prenášaný);
• patológia vaječníkov (polycystická);
• tehotenstva po 30. roku života.

Podľa štatistík sa komplikácie počas nosenia dieťaťa vyskytujú u 10% žien. Príčinou tehotenskej cukrovky možno nazvať, podobne ako pri cukrovke 2. typu, stratu citlivosti buniek na inzulín. Zároveň je v krvi vysoká hladina glukózy v dôsledku vysokej koncentrácie tehotenských hormónov.

Inzulínová rezistencia sa najčastejšie objavuje v 28. – 38. týždni tehotenstva a je sprevádzaná prírastkom hmotnosti. Predpokladá sa, že pokles fyzickej aktivity v tomto čase tiež ovplyvňuje vzhľad GDM.

Symptómy

Príznaky GDM sa príliš nelíšia od príznakov cukrovky 2.

• neustály pocit smädu, zatiaľ čo pitie neprináša úľavu;
• časté močenie spôsobujúce nepohodlie;
• môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla alebo pocitu neustáleho hladu;
• objavujú sa skoky v krvnom tlaku;
• videnie trpí, objavuje sa rozmazané videnie.

Diagnostika

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, potom je potrebná povinná návšteva gynekológa a testovanie hladiny cukru. Tento test sa nazýva glukózový tolerančný test (GTT). Test pomáha určiť absorpciu glukózy bunkami tela tehotnej ženy a možné porušenia tohto procesu.

Na test sa pacientovi odoberie venózna krv (na prázdny žalúdok). Ak výsledok ukazuje zvýšený obsah cukru, potom sa diagnostikuje "tehotenská cukrovka". Pri podhodnotených sadzbách sa uskutočňuje GTT. Na tento účel sa glukóza v množstve 75 g zriedi v pohári (250 ml) mierne ohriatej vody a dá sa žene vypiť. O hodinu neskôr sa opäť odoberie krv zo žily. Ak sú indikátory normálne, test sa môže zopakovať po 2 hodinách na kontrolu.

Nebezpečenstvo GDM pre plod

Čo ohrozuje histózny diabetes pre vyvíjajúci sa plod? Keďže táto patológia nepredstavuje priame nebezpečenstvo pre život nastávajúcej matky, ale môže byť nebezpečná iba pre dieťa, liečba je zameraná na prevenciu perinatálnych komplikácií, ako aj komplikácií počas pôrodu.

Dôsledky pre dieťa s gestačným diabetom sú vyjadrené v jeho negatívnom vplyve na mikrocirkuláciu krvi v tkanivách tehotnej ženy. Všetky zložité procesy spôsobené poruchou mikrocirkulácie v konečnom dôsledku vedú k hypoxickým účinkom na plod.

Tiež nie je možné nazvať príjem veľkého množstva glukózy pre dieťa neškodným. Inzulín produkovaný matkou totiž nemôže preniknúť cez placentárnu bariéru a pankreas dieťaťa ešte nie je schopný produkovať potrebné množstvo hormónu.

Vplyvom diabetes mellitus dochádza k narušeniu metabolických procesov u plodu, ktorý začína priberať na váhe v dôsledku rastu tukového tkaniva. Okrem toho dieťa prechádza nasledujúcimi zmenami:

• dochádza k zvýšeniu ramenného pletenca;
• žalúdok sa výrazne zvyšuje;
• pečeň a srdce sa zväčšujú;

Všetky tieto zmeny prebiehajú na pozadí skutočnosti, že hlava a končatiny zostávajú rovnakej (normálnej) veľkosti. To všetko môže ovplyvniť vývoj situácie v budúcnosti a spôsobiť nasledujúce dôsledky:

• v dôsledku zvýšenia ramenného pletenca plodu je ťažké ho preniesť počas pôrodu cez pôrodné cesty;
• počas pôrodu sú možné zranenia dieťaťa a orgánov matky;
• môže začať predčasný pôrod v dôsledku veľkej hmoty plodu, ktorá sa ešte úplne nerozvinula;
• v pľúcach bábätka v maternici je znížená produkcia povrchovo aktívnej látky, ktorá zabraňuje ich zlepeniu. V dôsledku toho môže mať dieťa po pôrode problémy s dýchaním. V tomto prípade je dieťa zachránené pomocou umelého dýchacieho prístroja a následne umiestnené do špeciálneho inkubátora (cuvez), kde bude nejaký čas pod prísnym dohľadom lekárov.

Nemožno nespomenúť ani dôsledky, pre ktoré je gestačný diabetes mellitus nebezpečný: deti narodené matke s GDM môžu mať vrodené orgánové chyby, u niektorých sa môže v dospelosti rozvinúť diabetes 2. stupňa.

Placenta má tiež tendenciu zväčšovať sa GDM, začína nedostatočne plniť svoje funkcie a môže sa stať edematóznou. Výsledkom je, že plod nedostáva správne množstvo kyslíka, dochádza k hypoxii. Totiž na konci tehotenstva (tretí trimester) hrozí úmrtie plodu.

Liečba

Keďže ochorenie je spôsobené vysokým obsahom cukru, je logické predpokladať, že na liečbu a prevenciu patológie je potrebné tento indikátor kontrolovať tak, aby bol tento indikátor v normálnom rozmedzí.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim priebeh liečby diabetu počas tehotenstva je prísne dodržiavanie diétnych pravidiel:

• pečivo a cukrárske výrobky sú vylúčené zo stravy, čo môže ovplyvniť zvýšenie hladiny cukru. Nemali by ste však úplne opustiť sacharidy, pretože slúžia ako zdroj energie. Je len potrebné obmedziť ich počet počas dňa;
• obmedziť spotrebu veľmi sladkého ovocia s vysokým obsahom uhľohydrátov;
• vylúčiť rezance, zemiakovú kašu a instantné obilniny, ako aj rôzne polotovary;
• odstrániť zo stravy údeniny a tuky (maslo, margarín, majonéza, masť);
• v potravinách je potrebné jesť bielkovinové potraviny, je to dôležité pre telo matky a dieťaťa;
• na varenie sa odporúča použiť: dusenie, varenie, dusenie, pečenie v rúre;
• jedlo by sa malo užívať každé 3 hodiny, ale v malých porciách.

Okrem toho bol preukázaný pozitívny vplyv na zdravie nastávajúcej matky:

• súbor fyzických cvičení určených pre tehotné ženy. Počas fyzickej aktivity dochádza k zníženiu koncentrácie cukru v krvi, k zlepšeniu metabolických procesov v tele a k celkovému blahu tehotnej ženy;
• pravidelné prechádzky mimo diaľnic.

V závažných prípadoch môže lekár predpísať inzulínové prípravky. Iné lieky, ktoré znižujú cukor, sú zakázané.

1. B je kategória. Zahŕňa produkty, v popise ktorých sa píše, že v štúdii na zvieratách neboli zaznamenané žiadne škodlivé účinky na plod. Účinok lieku na tehotenstvo nebol testovaný.
2. C je kategória. Zahŕňa lieky, pri testovaní ktorých bol zaznamenaný vplyv na vývoj plodu u zvierat. Tehotné ženy tiež neboli testované.

Všetky lieky by preto mal predpisovať iba kvalifikovaný lekár s povinným uvedením obchodného názvu lieku.

Hospitalizácia pre GDM je relevantná len pri podozrení na výskyt komplexných pôrodníckych komplikácií.

GDM nie je dôvodom na vyvolanie predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.

Obdobie po pôrode

Po pôrode treba žene pravidelne kontrolovať hladinu cukru, sledovať prítomnosť príznakov a ich frekvenciu (smäd, pomočovanie a pod.) až do úplného vymiznutia. Kontrolu lekári zvyčajne nariaďujú po 6. a 12. týždni po pôrode. Do tejto doby by mala byť hladina cukru v krvi ženy v norme.

Ale podľa štatistík u 5-10% žien, ktoré porodili, nedochádza k normalizácii hladiny cukru. V tomto prípade je potrebná lekárska pomoc, ktorá by sa nemala zanedbávať, inak sa jednoduchá hormonálna porucha môže rozvinúť do vážneho nevyliečiteľného ochorenia.

Tehotenský diabetes alebo gestačný diabetes mellitus (GDM) je porušením tolerancie(z lat. tolerantia - tolerancia, teda maximálne množstvo látky vpravenej do organizmu, ktoré sa dokáže vstrebať bez zistiteľných patologických prejavov) na sacharidy (glukózu) rôzneho stupňa, ktoré sa vyskytuje alebo je prvýkrát zistené počas tehotenstva. Hladiny glukózy nalačno môžu zároveň zostať normálne, glukóza sa v moči nezisťuje a neexistujú žiadne klinické príznaky cukrovky. Frekvencia výskytu u tehotných žien je 2-3%.

nebezpečnéČasto táto patológia zostáva nediagnostikovaná a prejavuje sa buď ako komplikácie počas tehotenstva a pôrodu, alebo pri dlhodobom výskyte diabetes mellitus.

Rizikové faktory

1. Diabetes mellitus u blízkych príbuzných;
2. GDM v predchádzajúcom tehotenstve;
3. Porušenie metabolizmu tukov u tehotnej ženy;
4. narodenie u predchádzajúcich detí s hmotnosťou viac ako 4 kg;
5. Mŕtve narodenie, potrat, polyhydramnión v predchádzajúcich tehotenstvách;
6. (4 kg alebo viac);
7. Vrodené malformácie u plodu;
8. Patologický prírastok hmotnosti;
9. Zvýšená hladina glukózy v krvi ( hyperglykémia) na prázdny žalúdok - viac ako 4,5 mmol / l;
10. Detekcia glukózy v moči 2 alebo viackrát.

Pri fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve je hladina glukózy nalačno v prvom trimestri 3,3 – 4,4 mmol/l.

V prítomnosti rizikových faktorov sú tehotné ženy ústne(z latinčiny per os - ústami) glukózový tolerančný test(GTT) najneskôr v 16. týždni tehotenstva. Ďalej, ak je to potrebné, GTT sa vykonáva približne 24 týždňov a potom v 32-34.

Možnosti GTT:

1. Krv z prsta sa odoberá na prázdny žalúdok so stanovením hladín glukózy ( glykémia). Žena následne vypije 100 gramov glukózy rozpustenej v pohári vody. Ďalej sa štúdia glykémie uskutočňuje po 1, 2 a 3 hodinách.
2. Zjednodušená verzia so 75 gramami glukózy a odberom krvi nalačno, ako aj 2 hodiny po glukózovej záťaži. Normálne ukazovatele glykémie počas glukózového tolerančného testu u tehotných žien (mmol / l) sú uvedené v tabuľke.

nalačno	Po 1 hodine	Za 2 hodiny	Po 3 hodinách
75 gramov	Menej ako 5,3		Menej ako 7,6
100 g	Menej ako 5,3	Menej ako 9.4	Menej ako 8,6	Menej ako 7,7

Na diagnostiku gestačného diabetes mellitus je potrebný prebytok 2 indikátorov. So zmenami v GTT je možné vykonávať denné monitorovanie hladín glukózy v endokrinologickej nemocnici, ako aj vykonávať špeciálne dodatočné štúdie (napríklad stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu - biochemického krvného indikátora, ktorý odráža priemernú hladinu cukru v krvi nad dlhé obdobie (až tri mesiace).

Dôležité Klinicky sa GDM spravidla neprejavuje. Nedostatok liečby najčastejšie vedie ku komplikáciám počas tehotenstva, ktoré sú prístupné liečbe oveľa horšie ako zvyčajne.

Komplikácie gestačného diabetu

1. . Charakteristiky kurzu u tehotných žien s GDM: skorý nástup, závažnejší priebeh, rýchly nárast symptómov, nízka účinnosť terapie.
2. Gestačná pyelonefritída(zápal panvového systému a obličkového parenchýmu)
3. diabetická fetopatia (fetálne komplikácie), ktoré sa prejavujú:

• makrozómia(veľký plod)
• Hypoglykémia(nízka hladina glukózy) v popôrodnom období (plod sa snaží kompenzovať zvýšenú hladinu glukózy u matky a po pôrode zostáva produkcia inzulínu zvýšená, takže hladina glukózy prudko klesá až do hypoglykemickej kómy);
• Hypokalciémia(znížená hladina vápnika v krvi);
• Hyperbilirubinémia (zvýšený sérový bilirubín a súvisiaca žltačka);
• Trombocytopénia(znížená hladina krvných doštičiek);
• Syndróm respiračnej tiesne novorodenca(pľúca novorodenca nie sú pripravené na mimomaternicový život);
• Hypertrofická kardiomyopatia(zmeny v srdci s možným narušením jeho činnosti)

• Intrauterinná smrť plodu.

Liečba gestačného diabetu

1. Vedené v spolupráci s endokrinológom;
2. Nepretržité monitorovanie hladín glukózy v krvi;
3. Diéta číslo 9: časté, zlomkové jedlá až 6-7 krát denne s obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov (cukrovinky, ovocie, med, sladkosti, cukor), nie viac ako 30-35 kcal / kg telesnej hmotnosti;
4. Ak diéta neumožňuje kompenzáciu gestačného diabetu, potom sa žene ukáže inzulínová terapia. Množstvo a dávkovanie liekov určuje ošetrujúci lekár spolu s endokrinológom!

Dôležité Tabletované hypoglykemické lieky počas tehotenstva sú kontraindikované.

Kritériá kompenzácie diabetes mellitus u tehotných žien:

• Hladina glukózy nalačno 3,5 - 5,5 mmol / l;
• Hladina glukózy 2 hodiny po jedle nie je vyššia ako 6,7 mmol / l.

Pri kompenzovanom gestačnom diabetes mellitus, uspokojivom stave tehotnej ženy a absencii porúch plodu sa môže pôrod uskutočniť v 39-40 týždni. Najlepším spôsobom je naprogramovaný pôrod cez prirodzené pôrodné cesty s kontrolou glukózy počas pôrodu a po ňom.

Informácie Za prítomnosti komplikácií, ktoré nemožno napraviť, sa vykoná skoré doručenie. Metóda závisí od pôrodníckej situácie.

V popôrodnom období je kontrola glukózy povinná. Ak bol GDM kompenzovaný, potom sa GTT vykoná 1,5 mesiaca po narodení. Ak bola tehotná žena na inzulínovej terapii, potom po pôrode sa inzulín zruší a hladina glukózy sa monitoruje. Pri hyperglykémii liečbu predpisuje endokrinológ. Pri normálnych hladinách glukózy sa GTT vykonáva po 1,5, 6 mesiacoch a potom raz za rok. Plánovanie ďalšieho tehotenstva nie skôr ako za 1,5 roka.

Okrem toho Po pôrode sa u 2/3 rozvinie cukrovka 1. typu a u 30 – 50 % cukrovka 2. typu. Zvyšuje tiež riziko vzniku cukrovky u detí.

Gestačný diabetes mellitus je teda vážna patológia, pretože u veľkého počtu žien sa v budúcnosti rozvinie diabetes mellitus. A ak sa počas tehotenstva nelieči, často to vedie ku komplikáciám zo strany tehotnej ženy aj plodu.

Všetkých deväť mesiacov od počatia bábätka je dosť stresujúcim obdobím v živote absolútne každej ženy. S príchodom plodu v maternici potrebuje telo matky viac sily a energie. Veľmi často sa práve v tomto období mení priebeh všetkých metabolických procesov v tele. Okrem toho sa často objavuje závislosť od gestačného inzulínu.

Tukové tkanivo, pečeň, svaly sa stávajú menej náchylnými na hormón inzulín. Keď sa vyskytnú nepriaznivé podmienky, hladina cukru v krvi stúpa, čo veľmi často vedie k vzniku cukrovky. Toto ochorenie sa spravidla zistí pri ďalšom vyšetrení v prenatálnej klinike. Až 24 týždňov sa na analýzu odoberá iba venózna krv a v treťom trimestri sa vykonáva špeciálny test -

všeobecné informácie

Gestačný diabetes počas tehotenstva je pomerne vážna choroba, ktorá si vyžaduje kompetentný prístup k liečbe. Základom tohto ochorenia je nesprávny metabolizmus uhľohydrátov, alebo skôr zníženie glukózovej tolerancie.

V Spojených štátoch sa opakovane uskutočnili štúdie na túto tému. Podľa dostupných informácií je tehotenská cukrovka u tehotných žien diagnostikovaná v 4 % prípadov. Európski vedci oznámili ďalšie informácie. Je známe, že prevalencia tohto ochorenia kolíše v rozmedzí od 1 do približne 14 % z celkového počtu tehotenstiev. Asi 10 % žien po pôrode zostáva s príznakmi tohto ochorenia, ktoré sa následne transformuje na cukrovku 2. typu.

Takéto relatívne vysoké miery prevalencie patológie vo svete svedčia predovšetkým o nedostatočnej informovanosti žien o možných následkoch tejto choroby. V dôsledku toho sa len málokto obráti na lekárov so žiadosťou o kvalifikovanú pomoc.

Aké je riziko cukrovky počas tehotenstva?

Po prvé, je to negatívny vplyv na plod v matkinom lone. V počiatočných štádiách môže cukrovka vyvolať alebo viesť k rôznym druhom defektov vo vývoji mozgových štruktúr a srdca dieťaťa. Ak bolo ochorenie diagnostikované v neskoršom termíne (2-3 trimestre), pravdepodobnosť nadmerného rastu plodu je veľmi vysoká, čo vedie k diabetickej fetopatii. Hlavnými znakmi tejto patológie sú nadváha (viac ako 4 kg), dýchacie ťažkosti, nerovnováha tela, hypoglykémia.

Ako prebieha tehotenstvo?

V tomto prípade nie je možné presne odpovedať na túto otázku, pretože každý prípad je individuálny. Žena je spravidla hospitalizovaná trikrát. Prvýkrát v ranom štádiu absolvuje úplné vyšetrenie, na základe ktorého lekár rozhodne o zachovaní a riadení tehotenstva a tiež predpisuje preventívnu liečbu. Druhá hospitalizácia sa vykonáva po dobu 20 týždňov, pretože práve v tomto čase sa môžu objaviť prvé komplikácie. V 32. týždni lekár zvolí spôsob a načasovanie budúcich pôrodov.

Kto je najviac náchylný na túto chorobu?

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva sa spravidla vyvíja v prítomnosti genetickej predispozície, ktorá sa realizuje pod vplyvom niekoľkých faktorov naraz, ako napríklad:

Nadmerná telesná hmotnosť;

Indikátory nafúknutej úrovne;

Rôzne druhy porúch metabolizmu uhľohydrátov;

Vek (nad 30 rokov);

Predchádzajúca toxikóza a gestóza;

Rôzne druhy porúch v práci kardiovaskulárneho systému;

Chronický potrat.

Hlavné dôvody

Gestačný diabetes u žien sa vyvíja v dôsledku zníženia obvyklej citlivosti telesných buniek na vlastný inzulín. Je to spôsobené zvýšením hladiny hormónov v krvi, ktoré sa veľmi často pozoruje počas tehotenstva. Navyše u žien hladina glukózy rapídne klesá, keďže ju teraz potrebuje plod aj placenta. Za dôsledok všetkých vyššie uvedených faktorov sa považuje kompenzačné zvýšenie produkcie inzulínu priamo samotným pankreasom. Preto sú tieto ukazovatele často v krvi žien v pozícii mierne zvýšené. Ak pankreas sám nezvláda svoje priame povinnosti, konkrétne produkciu potrebného množstva inzulínu, vzniká gestačný diabetes.

Symptómy

Zvýšenie hladiny cukru pri tejto chorobe je zvyčajne nevýznamné. Preto sa výrazné príznaky u tehotných žien vyskytujú veľmi zriedkavo. V niektorých prípadoch sa vyskytuje smäd a časté močenie, ako aj suchá pokožka. Všetky tieto príznaky však ženy vnímajú ako špecifické črty svojej situácie.

Ako sa choroba potvrdí?

Diagnóza gestačného diabetes mellitus zahŕňa krvný test na hladinu glukózy a špeciálny glukózový tolerančný test.

V medicíne sa rozlišujú dva typy GTT v závislosti od spôsobu podávania glukózy: intravenózne a perorálne. V druhej verzii testu je pacient vyzvaný, aby vypil sladenú tekutinu, ktorá obsahuje presne 50 g cukru. Po 20 minútach sa jej odoberie venózna krv na rozbor (zisťuje sa v nej obsah glukózy). Ak hladina cukru presiahne 140 mg/dl, budete musieť prejsť aj intravenóznym glukózovým tolerančným testom.

Pri vykonávaní tejto štúdie je veľmi dôležité dodržiavať určité podmienky. V prvom rade sa pacientom odporúča päť dní pred očakávaným termínom testu dodržiavať bežnú fyzickú aktivitu a výživu, avšak obsah sacharidov v strave by mal presiahnuť 150 g. Je dôležité mať na pamäti, že odber krvi sa vykonáva iba v ráno a nalačno. Pacientovi sa odporúča hladovať 14 hodín pred testom. Počas samotného štúdia je lepšie byť v pokojnom stave.

Aká by mala byť liečba?

Tehotenská cukrovka v tehotenstve je veľmi často komplikovaná tým, že si žena musí približne štyrikrát denne merať hladinu glukózy. Je dôležité poznamenať, že lieková terapia je v tomto prípade kategoricky kontraindikovaná, pretože môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj dieťaťa v maternici.

Pokiaľ ide o otázku liečby, v tomto prípade odborníci odporúčajú dodržiavať špeciálnu diétu, pravidelne kontrolovať hladinu cukru. Ak všetky vyššie uvedené tipy nedávajú požadované výsledky, je predpísaná inzulínová terapia.

Ako sa líši strava pri tejto chorobe?

Gestačný diabetes počas tehotenstva zahŕňa dodržiavanie určitej diéty. Ako je uvedené vyššie, kľúčom k úspešnej liečbe choroby sa najčastejšie stáva správna výživa. Odborníci v žiadnom prípade neodporúčajú znížiť nutričnú hodnotu jedla, je lepšie mierne znížiť jeho obsah kalórií. Nižšie sú uvedené účinné diétne tipy pre túto diagnózu.

Jesť by ste mali v malých porciách a vždy v určitý čas.

Čo môžete jesť? Stravu je lepšie obohatiť o rôzne druhy obilnín, čerstvú zeleninu a ovocie, cestoviny (len celozrnné). Všetky tieto produkty obsahujú veľké množstvo vlákniny, ktorá je veľmi užitočná počas tehotenstva.

V diéte môžete použiť chudé mäso a ryby, je lepšie obmedziť konzumáciu údenín, klobás a klobás.

Jedlo na varenie by sa malo dusiť alebo piecť v rúre s použitím minimálneho množstva oleja.

Cvičte stres

Každodenné cvičenie je veľmi prospešné pre tehotné ženy, pretože udržuje svalový tonus, zlepšuje pohodu a pôsobenie inzulínu a zabraňuje vzniku nadbytočného telesného tuku. Samozrejme, zaťaženie v tomto prípade by malo byť mierne. Ženy sú vyzývané, aby navštevovali kurzy jogy, každý deň sa chodili na malé prechádzky, kúpali v bazéne. Aktívne fyzické cvičenia (jazda na koni, korčuľovanie a lyžovanie) by sa nemali zneužívať, pretože môžu viesť k zraneniam. Je dôležité vždy regulovať počet záťaží na základe pohody samotnej tehotnej ženy.

Popôrodná starostlivosť

Gestačný diabetes u žien zvyčajne ustúpi ihneď po pôrode, no v niektorých prípadoch môže viesť ku komplikáciám. Ako je uvedené vyššie, dieťa sa narodí veľmi veľké, takže sa často musíte uchýliť k pomoci cisárskeho rezu. Ide o to, že pri prirodzenom pôrode existuje šanca na pôrodné poranenia.

Dieťa sa narodí s nízkou hladinou cukru, ale nie sú prijaté žiadne špeciálne opatrenia na jeho normalizáciu. Hladina glukózy sa sama vráti do normálu, ak matka dieťa dojčí. Tento ukazovateľ by mali neustále sledovať špecialisti z materskej nemocnice.

Ak žena v tehotenstve prísne dodržiava všetky predpisy od lekára, tak jej bábätko tehotenská cukrovka neohrozí, pôrod prebehne bez problémov.

Ak žena počas tehotenstva zanedbáva komplexnú terapiu, potom toto porušenie môže viesť k tomu, že sa objaví novorodenec.Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

žltačka;

Zvýšená zrážanlivosť krvi;

opuch tkaniva;

Porušenie prirodzených proporcií tela (napríklad príliš tenké končatiny);

Rôzne druhy porúch dýchacieho systému.

Aby ste konečne prekonali taký neduh, akým je tehotenská cukrovka, diéta musí pokračovať aj po pôrode. Odporúča sa držať prísnu diétu, kým sa hladina cukru v krvi konečne nevráti do normálu.

Odborníci radia všetkým ženám s touto diagnózou, aby si každoročne robili test. Predpokladá sa, že jedna z piatich žien, ktoré mali toto ochorenie, má v skutočnosti nediagnostikovaný diabetes 2. typu.

Preventívne opatrenia

Podľa odborníkov je skutočne veľmi ťažké zabrániť vzniku tohto ochorenia. Často ženy, ktoré sú ohrozené, netrpia cukrovkou vôbec.

Je dôležité poznamenať, že plánovanie tehotenstva po tejto diagnóze by malo prebiehať pod dohľadom lekára a nie skôr ako 2 roky po predchádzajúcom pôrode. Niekoľko mesiacov pred týmto obdobím sa odporúča začať sledovať svoju vlastnú hmotnosť, zaviesť fyzické cvičenia do každodennej rutiny a opýtať sa lekára, čo jesť s cukrovkou.

Príjem absolútne akýchkoľvek liekov musí byť vždy koordinovaný s odborníkom. Ide o to, že nekontrolované užívanie liekov, vrátane antikoncepčných piluliek, môže viesť k rozvoju takej choroby, ako je gestačný diabetes mellitus.

Mnoho ľudí pozná cukrovku 1. alebo 2. typu buď priamo alebo nepriamo. Málokto však počul o tretej odrode sladkej choroby. Ide o gestačný diabetes mellitus, ktorý je diagnostikovaný len u ženy, keď nosí dlho očakávané dieťa.

Príčiny vzhľadu, vplyv na vývoj plodu a stav matky, spôsob diagnostiky, ako liečiť gestačný diabetes počas tehotenstva by mala poznať každá žena, ktorá je v plodnom veku.

Rozdiely medzi gestačným diabetom a inými typmi

Porušenie hladiny cukru v krvi vždy svedčí o cukrovke. Dôležité je len určiť typ tejto choroby. Ak je 1. typ ochorením najmä mladých ľudí a 2. typ je výsledkom nesprávneho stravovania a životosprávy, tak 3. typ ochorenia sa môže prejaviť len u ženy, a to len počas tehotenstva. Presnejšie, môže byť diagnostikovaný v tejto šťavnatej polohe.

Špecifickosť gestačného diabetu je taká, že až do narodenia dieťaťa dochádza k nárastu glukózy.

V budúcnosti môže žena žiť obvyklým spôsobom a nebáť sa o svoje zdravie. Ale neexistuje úplná záruka pozitívneho výsledku, ak budúca matka nedodržiava odporúčania lekára.

Diabetes v tehotenstve vzniká v dôsledku hormonálnych zmien, ktoré sú vo väčšine prípadov normálne. Mechanizmus prirodzeného procesu je nasledujúci:

1. Po oplodnení vajíčka sa zvyšuje aktivita progesterónu – hormónu, ktorý stráži bezpečnosť plodu a jeho úspešný vývoj. Tento hormón čiastočne blokuje produkciu inzulínu. Ale pankreas, ktorý dostane signál o nedostatku látky, ju začne produkovať vo väčších množstvách a môže sa preťažiť. Preto príznaky cukrovky.
2. Placenta vykonáva svoju prácu, obnovuje vnútorný život nastávajúcej matky, aby sa dieťa správne formovalo, získalo potrebnú váhu a bezpečne sa narodilo.
3. V tehotenstve je prípustná zvýšená hladina cholesterolu a glukózy, pretože je potrebná na zabezpečenie energie, výživy pre dva organizmy – matku a dieťa.

Ale gynekológovia majú lekársku stupnicu, ktorá určuje, čo možno počas tehotenstva považovať za normálne a čo by sa už malo nazývať patológia.

A tiež situácia s obsahom cukru a množstvom inzulínu u tehotnej ženy.

V určitom období zvýšené čísla v analýze nespôsobujú alarm, ale ak je obsah cukru alebo inzulínu v krvi vyšší ako prípustný, existuje dôvod predpokladať vývoj cukrovky u tehotných žien. V dôsledku zvýšenej produkcie hormónov dochádza k poruche absorpcie glukózy alebo nedostatočnej tvorbe inzulínu pankreasom.

Obdobie diagnózy gestačného diabetu

Napriek tomu, že percento tehotných žien bez patológie a budúcich matiek s gestačným diabetom je malé (asi 5% zo 100), existuje vzorec, ako dlho sa môže hormonálne zlyhanie vyvinúť. Dvadsaťdva týždňov je obdobie, kedy môže gynekológ diagnostikovať prvé zmeny pri skríningu, ktorý sa tehotným ženám robí. Aktivita placenty sa zvyšuje, aby sa zachoval vnútromaternicový život a plný vývoj plodu.

Ak pacientka nemá žiadne predchádzajúce ťažkosti alebo príznaky naznačujúce, že tehotná žena patrí do rizikovej skupiny, skríning sa vykonáva v období 24–28 týždňov. Nalačno sa odoberie krv zo žily a skontroluje sa jej zloženie.

So zvýšenou hladinou glukózy je tehotná žena poslaná na dodatočnú analýzu - test na pomer telesných buniek k inzulínu, schopnosť absorbovať glukózu. Pacientovi sa ponúkne, aby vypil tekutinu obsahujúcu 50 gramov cukru. Po určitom intervale sa vykoná intravenózny odber krvi a študuje sa rozsah absorpcie glukózy.

Kvapalina sa zvyčajne premení na využiteľnú glukózu a absorbovaná bunkami v priebehu 30 minút až hodiny. Ak je však metabolický proces narušený, ukazovatele budú ďaleko od noriem. Hodnota 7,7 mmol / l je dôvodom na vymenovanie ďalšieho odberu krvi až po niekoľkých hodinách hladovania.

Takéto testovanie môže presne určiť, či má žena počas tehotenstva cukrovku.

Existujú okolnosti, keď je gestačný diabetes diagnostikovaný v počiatočnom štádiu tehotenstva. Skryté ochorenia pankreasu, počiatočné štádium zlyhania metabolizmu uhľohydrátov môže byť posilnené hormonálnymi zmenami u tehotnej ženy. Preto pri registrácii na prenatálnej klinike musí byť budúca matka podrobne informovaná o akýchkoľvek chorobách.

Kandidáti na diabetes v tehotenstve

Existujú určité kritériá, podľa ktorých gynekológ chápe, že tehotná pacientka je ohrozená, je potrebné zvýšené sledovanie celkového stavu ženy a plodu. Dámy, ktoré sa pripravujú na tehotenstvo alebo už čakajú bábätko, bude užitočné venovať tomu pozornosť.

• Prítomnosť diagnózy cukrovky u niekoho v rodinnej línii.
• Nadváha u nastávajúcej matky ešte pred počatím. Ak index telesnej hmotnosti prekročí prípustnú normu o 20%, potom je lepšie venovať pozornosť strave a fyzickej aktivite, aby sa znížila pravdepodobnosť zlyhania absorpcie glukózy bunkami.
• Vek nastávajúcej matky. Predpokladá sa, že po 30 rokoch v tele ženy existujú procesy, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva. V tomto veku môže byť znížená tolerancia buniek na inzulín. S takýmto problémom pred počatím riskuje dáma ešte väčšiu necitlivosť buniek.
• Predchádzajúce tehotenstvo sa skončilo potratom, vyblednutím plodu a narodením mŕtveho bábätka.
• Hmotnosť samotnej ženy pri narodení bola 4 kg alebo viac.
• Predchádzajúce deti sa narodili s hmotnosťou nad 4 kg.
• Polyhydramnión počas celého cyklu tehotenstva.
• Vyšetrenie moču odhalilo zvýšenú hladinu cukru.
• Gestačný diabetes bol prítomný už v predchádzajúcich tehotenstvách, ale po pôrode neprerástol do vážneho ochorenia.

Ak je v anamnéze ženy prítomný aspoň jeden z uvedených faktorov, má sa posilniť monitorovanie zdravotného stavu pacientky a vývoja tehotenstva.

Nemyslite si však, že ohrozené sú len tie dámy, ktoré majú prekurzory gestačného diabetu. Prípady sú často diagnostikované so stopercentným zdravím budúcej matky. Zrodenie a vývoj nového života je zložitý proces, ktorý môže porušovať akékoľvek pravidlá medicíny a prírody.

Prečo je gestačný diabetes nebezpečný?

Cukrovka u tehotných žien je zriedkavý jav, ale nedáva žene dôvod byť voči nemu skeptická. Ak dôjde k nerovnováhe v absorpcii glukózy v tele matky a dieťaťa, objavia sa vážne problémy:

• V počiatočných štádiách sa tehotenstvo môže zastaviť. Plod zažije kyslíkové hladovanie, bunky nedostanú potrebnú energiu na vývoj. Výsledkom môže byť potrat alebo vyblednutie plodu.
• S neskorým rozvojom cukrovky dostane embryo nadbytok glukózy, čo zvyčajne prispieva k rýchlemu prírastku hmotnosti. Dieťa v maternici môže pribrať viac ako 4 kg. To ovplyvní schopnosť embrya otočiť sa pre hladký pôrod. Ak sa bábätko dostane do pôrodných ciest s korisťou alebo nožičkami, komplikácie môžu byť vážne, až smrť alebo zhoršená mozgová činnosť.
• U detí po narodení je hladina cukru zvyčajne znížená, čo si vyžaduje väčšiu lekársku starostlivosť o zdravie novorodenca.
• Niekedy poruchy absorpcie glukózy vedú k rozvoju vnútromaternicových patológií plodu - vývoj mozgu, dýchacieho systému, tvorba pankreasu. Nedostatok materského inzulínu môže vyvolať zvýšenie funkcie pankreasu u dieťaťa, ktoré na to prirodzene nie je pripravené. Po narodení omrviniek sú teda problémy s produkciou enzýmov.
• U ženy spôsobuje nekompenzovaný diabetes preeklampsiu. Krvný tlak stúpa, dochádza k silnému opuchu, narúša sa práca cievneho systému. Dieťa môže zažiť kyslíkové a nutričné ​​hladovanie.
• Gestačný diabetes je úzko spojený s tvorbou veľkého množstva plodovej vody (polyhydramnión), čo spôsobuje nepohodlie matke aj embryu.
• Smäd a výdatné močenie môže vyvolať aj vysoká hladina glukózy.
• Hyperglykémia zvyšuje riziko genitálnych infekcií u tehotnej ženy v dôsledku zníženia lokálnej imunity. Vírusy, baktérie sa môžu dostať do pôrodných ciest, dostať sa do placenty a viesť k infekcii drobkov. Žena bude potrebovať dodatočnú liečbu, ktorá môže ovplyvniť priebeh tehotenstva.
• Nedostatok inzulínu v tele matky môže spôsobiť ketoacidózu, závažné ochorenie, ktoré môže ženu dostať do diabetickej kómy. Dieťa často zomiera v maternici.
• V dôsledku zníženia procesu využitia glukózy obvyklým spôsobom dochádza k väčšej záťaži obličiek a obehového systému. Dochádza k zlyhaniu obličiek alebo je výrazne znížená zraková ostrosť.

Uvedené dôsledky a komplikácie v prítomnosti gestačného diabetu sa vyskytujú iba v dôsledku nečinnosti tehotnej ženy. Ak pristupujete k dočasným nepríjemnostiam so znalosťou veci a dodržiavaním odporúčaní gynekológa, môžete normalizovať priebeh tehotenstva.

Gestačný diabetes musí byť kontrolovaný

Táto funkcia u tehotných žien nie je v medicíne nová. Napriek tomu, že príčiny výskytu patológie počas nosenia dieťaťa nie sú 100% stanovené, mechanizmus na kompenzáciu cukrov a uľahčenie života ženy bol študovaný a vypracovaný. Musíte dôverovať gynekológovi a dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. Prvou úlohou pacienta je normalizovať hladinu glukózy v krvi. Ako pri každom type cukrovky pomôže správna výživa, ktorá je založená na vylúčení alebo obmedzení jednoduchých sacharidov v strave.
2. Výživa tehotnej ženy by však v každom prípade mala byť úplná, aby nedošlo k zbaveniu dieťaťa živín, správnych tukov, vitamínov, bielkovín. Je potrebné diverzifikovať menu, ale sledovať glykemický index produktov.
3. Mierna fyzická aktivita má pozitívny vplyv na produkciu inzulínu a zabraňuje ukladaniu nadbytočnej glukózy v tuku.
4. Nepretržité monitorovanie hladín glukózy v krvi. Musíte si kúpiť glukomer a merať indikátory 4 krát denne. Viac o metóde sledovania vám povie lekár.
5. Na manažmente tehotenstva by sa mal podieľať endokrinológ a odborník na výživu. Ak sú u ženy psychické výbuchy, môžete sa obrátiť na psychológa.

Citlivý postoj nastávajúcej mamičky k zdraviu pomôže normalizovať sacharidový proces a priblížiť sa k pôrodu bez komplikácií.

Diéta pre gestačný diabetes

Pri návšteve ženy s cukrovkou nemá lekár veľa času na podrobnú výživovú konzultáciu. Uvádzajú sa všeobecné pokyny alebo odporúčanie odborníkovi na výživu. Ale samotná tehotná žena si môže vypracovať diétu a zoznam prijateľných potravín, ak si preštuduje informácie o tom, ako sa stravujú ľudia s diabetom 1. a 2. typu. Jedinou výnimkou je skutočnosť, že prínos potravy by mal byť nielen pre matku, ale aj pre plod.

• Dôraz treba klásť na dodržiavanie intervalu medzi jedlami. Hlavné porcie by sa mali konzumovať 3 krát (raňajky, obed, večera). Medzi tým by malo byť občerstvenie až 3-4 krát.
• Dôležitá je aj energetická hodnota, pretože sa živia dva organizmy naraz. Nadmernú konzumáciu sacharidov nahrádzajú bielkoviny (od 30 do 60 %), zdravé tuky (30 %), vláknina (až 40 %).
• Výživa by mala byť komplexná, akákoľvek mono-diéta a hladovka sú vylúčené. Základom by mali byť kaše, polievky, šaláty, jedlá z mäsa, rýb. Občerstvenie používa zeleninu, ovocie, povolené dezerty, nízkotučné mliečne výrobky.
• Po celú dobu tehotenstva by sa mali zrušiť pekárenské výrobky, koláče, sladkosti, niektoré druhy ovocia, cestoviny, zemiaky. Dokonca aj ryžu možno zakázať pre jej vysoký glykemický index.
• Pri výbere produktov v obchode si treba dávať pozor na zloženie, energetickú hodnotu, vopred si naštudovať a urobiť si zoznam obilnín, zeleniny, ovocia s nízkym glykemickým indexom.
• Jedlá by nemali byť zložité, aby nezaťažovali pankreas a neklamali sa.
• Musíme zmeniť spôsob prípravy jedla. Nemôžete smažiť, konzervovať jedlo. Vylúčené je akékoľvek rýchle občerstvenie, ku ktorému často nie sú tehotné ženy ľahostajné. Na pultoch by mali zostať polotovary z kategórie halušky, klobásy, klobásy, fašírky a ďalšie masové výrobky. Príbuzní by mali byť solidárni v odmietnutí, aby počas tehotenstva nezranili už aj tak zraniteľné ženy.
• Mali by ste venovať pozornosť mrazeným zeleninovým smoothies, ktoré vám umožnia vyšľahať jedlo a dať veľa výhod. Sortiment je veľký, no treba sledovať správne skladovanie tovaru.

Ak sú spočiatku ťažkosti so správnym jedálnym lístkom pre tehotenskú cukrovku u tehotných žien, môžete sa zamerať na recepty na polievky, šaláty, hlavné jedlá, dezerty pre diabetikov 1. a 2. typu. Mamičky, ktoré sa stretávajú s podobnou diagnózou, sa často spájajú na fórach a zdieľajú svoje recepty.

Diéta sa v tomto prípade nelíši v type sladkého ochorenia, pretože je zameraná na normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov v tele matky a plodu.

Odborník na výživu alebo endokrinológ určite dá odporúčanie na obsah kalórií v potravinách. Denná dávka by nemala presiahnuť 35-40 kcal na 1 kg hmotnosti tehotnej ženy. Predpokladajme, že žena váži 70 kg, potom by celková denná dávka mala mať energetickú hodnotu 2450 až 2800 kcal. Odporúča sa viesť si denník potravín, aby ste na konci dňa videli, či došlo k nejakým porušeniam.

Možnosť menu pre tehotné ženy s gestačným diabetom

Fáza jedla/deň v týždni	Po	Ut	St	Št	Pia	So	slnko
Raňajky	pohánková kaša na vode, 1 toast s maslom, bylinkový čaj b/s	ovsené vločky s mliekom, varené vajce, čierny čaj	Omeleta s varenými kuracími prsiami a zeleninou, b/s čaj	tvaroh kastról, šípkový vývar b / s	ovsené vločky na vode, nízkotučný syr alebo tvaroh, krajec ražného chleba, slabá káva.	proso kaša v mäsovom vývare, toast, bylinkový čaj	ryža na vode so zeleninou alebo bylinkami, kúsok ražného chleba, nízkotučný syr, slabá nesladená káva.
2. raňajky	pečené jablko, voda	pomarančový, nízkotučný jogurt	sezónny zeleninový šalát s citrónovou šťavou alebo rastlinným olejom.	ovocný šalát z povoleného zoznamu, ochutený nízkotučným jogurtom bez plniva.	tvarohový kastról, voda	Syr s plátkom ovsených vločiek, nesladený čaj.	pitie jogurtu.
Večera	Zeleninová polievka s kuracími fašírkami, kúsok varených kuracích pŕs, zelenina, kompót zo sušeného ovocia.	Rybacia polievka, varená hnedá ryža, dusená chudá ryba, šalát z varenej cvikly, čaj.	Teľací boršč bez zemiakov, varená pohánka s duseným teľacím rezňom, kompót.	Kuracia rezancová polievka bez zemiakov, zeleninový guláš, bylinkový čaj	Morčacie hrachová polievka, lenivé kapustové rolky s mletým morkom v rúre, želé.	Krevetová polievka so zeleninou, chobotnice plnené zeleninou a pečené v rúre, čerstvo vylisovaná zeleninová šťava.	Chudý hovädzí nálev, dusená kapusta, varené hovädzie mäso, šťava z bobuľového ovocia
poobedňajší čaj	malá hrsť orechov	tvaroh, krajec celozrnného chleba	pečené jablko (akékoľvek ovocie zo zoznamu)	rozmanitá surová zelenina podľa sezóny	sušené ovocie z prijateľného	jogurt	Zeleninový šalát
Večera	varená kapusta (karfiol, brokolica), pečené ryby, čaj	plnené morčacie papriky s 15% kyslou smotanou, čaj	zeleninový guláš, nízkotučný syr, čerstvo vylisovaná ovocná šťava	teľací pilaf, zeleninový šalát, čaj	morský šalát, čaj.	morka pečená v rúre so zeleninou, bobuľová šťava	varené zemiaky so šalátom z čerstvej kapusty
neskorá večera	Kefír 200 ml	Ryazhenka 200 ml	Nízkotučný tvaroh 150 g.	Bifidoc 200 ml	pitie jogurtu	Syr, toast, zelený čaj	Mliečny koktail

Toto je vzorové menu na každý deň pre tehotné ženy s tehotenskou cukrovkou v anamnéze. Strava môže byť rôznorodá, všetko závisí od sezóny a osobných preferencií chuti. Ak sa medzi plánovanými jedlami dostaví pocit hladu, môžete po malých dúškoch piť obyčajnú vodu. Strava by mala obsahovať do 2 litrov obyčajnej vody, nepočítajúc ostatné tekuté potraviny.

Pri liečbe tehotenskej cukrovky u tehotnej ženy diéta nestačí, ak je životný štýl celkovo pasívny. Energiu treba vynaložiť, kyslík dodávať telu v dostatočnom množstve, neprípustné je oslabenie svalov brušnej dutiny a iných častí tela.

Fyzická aktivita zlepšuje produkciu a vstrebávanie inzulínu, prebytok glukózy sa nemôže premieňať na tuk.

Ale dáma v "zvláštnom postavení" by nemala utekať do športového klubu, aby dostala tento náklad. Stačí robiť každodenné prechádzky, ísť do bazéna alebo sa prihlásiť do špeciálneho fitness pre tehotné ženy.

Niekedy je potrebné kompenzovať cukor pomocou inzulínových injekcií. V takejto situácii treba pamätať na to, že aktívna fyzická aktivita môže čo najviac znížiť hladinu glukózy a hormónu v krvi, čo vedie k hypoglykémii.

Monitorovanie hladiny cukru by malo byť pred aj po tréningu. Musíte si so sebou vziať nejaké občerstvenie, aby ste vyrovnali deficit. Cukor alebo ovocná šťava môžu zabrániť účinkom hypoglykémie.

Pôrod a popôrodné obdobie u gestačného diabetu

Dokonca aj žena s cukrovkou 1. alebo 2. typu môže otehotnieť, porodiť dieťa a porodiť dlho pred počatím.

Preto s cukrovkou, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, neexistujú žiadne kontraindikácie pre doručenie. Hlavná vec je, že predbežná fáza by nemala byť komplikovaná nečinnosťou pacienta.

Ak tehotenstvo prebieha podľa určitého algoritmu, ošetrujúci lekár vopred pripraví špeciálnu matku na pôrod.

Za hlavné riziko pri takomto pôrode sa považuje veľký plod, ktorý môže viesť ku komplikáciám. Väčšinou sa odporúča cisársky rez. V praxi je prijateľný aj samostatný pôrod, ak u tehotnej nie je preeklampsia alebo sa situácia v posledných dňoch nezhoršuje.

Sledujú celkový stav ženy aj nenarodeného dieťaťa. Tehotná žena nastupuje do pôrodnice skôr ako ženy bez takýchto komplikácií. Gynekológ vypíše odporúčanie s materským znamienkom v 38. týždni, ale v skutočnosti môže proces začať v 40. týždni a neskôr, ak podľa ultrazvuku a testov nie sú žiadne komplikácie.

Kontrakcie začnú stimulovať až pri absencii prirodzených kontrakcií, ak tehotná žena prekročí termín pôrodu.

Cisársky rez nie je povinný pre všetky ženy s diagnostikovanou tehotenskou cukrovkou, ale len s rizikom pre plod a rodiacu ženu. Ak existuje špeciálne oddelenie na dodávku ľudí s cukrovkou, potom gynekológ, ak existujú všetky indikácie, pošle pacienta do takejto inštitúcie.

Po pôrode môže mať bábätko nízku hladinu cukru, no kompenzuje sa to výživou. Lekárska terapia sa zvyčajne nevyžaduje. Dieťa je pod špeciálnym dohľadom a vykonáva sa diagnostika absencie patológie v dôsledku gestačného diabetu u matky.

U ženy sa po uvoľnení placenty stav vráti do normálu, nedochádza k skokom v hladine cukru. Nezanedbávajte ale ani stravu, ktorá sa dodržiavala pred pôrodom, aspoň v prvom mesiaci.

Následné tehotenstvo je lepšie naplánovať najskôr o 2 roky, aby sa telo zotavilo a nevznikli žiadne vážnejšie patológie. Pred počatím sa však musíte podrobiť kompletnému vyšetreniu a upozorniť gynekológa na komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva.

Tehotenstvo je vzrušujúce a zodpovedné obdobie v živote každej ženy. Ale prejsť vzdialenosť 9 mesiacov, ktorá vyvrcholí zrodením nového života, nie je vždy jednoduché. Na tejto ceste číha na ženy veľa nebezpečenstiev. A jedným z týchto nebezpečenstiev je tehotenská (tehotenská) cukrovka alebo cukrovka v tehotenstve.

Čo je gestačný diabetes mellitus?

Toto ochorenie u tehotných žien sa svojimi príznakmi a vývojom zásadne nelíši od iného typu cukrovky – cukrovky 2. typu. Pri gestačnom diabete mellitus (GDM), podobne ako pri diabete 2. typu, je narušený príjem glukózy bunkami. Tehotenská cukrovka je však spôsobená veľmi odlišnými procesmi ako cukrovka 2. typu.

Faktom je, že počas tehotenstva sa výrazne zvyšuje produkcia pohlavných hormónov (estrogénov a progesterónu) a hormónu kortizolu. A tieto látky potláčajú pôsobenie inzulínu. V dôsledku tohto procesu sa hladina glukózy v krvi u tehotných žien zvyšuje.

Cukrovka sa počas tehotenstva nevyskytuje u každej ženy. Takéto riziko však existuje a žiadna budúca mamička voči nemu nie je imúnna. Týmto ochorením trpí 4 až 7 % tehotných žien.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu gestačného diabetu:

• zvýšená telesná hmotnosť matky (index telesnej hmotnosti nad 25 - riziko sa zdvojnásobí, nad 30 - strojnásobí);
• rasová príslušnosť matky (častejšie sa cukrovka vyskytuje u predstaviteľov negroidných a mongoloidných rás);
• dedičnosť;
• predchádzajúce tehotenstvo, ktoré sa skončilo narodením veľkého dieťaťa (viac ako 4 kg);
• predchádzajúce tehotenstvo, ktoré skončilo spontánnym potratom (potrat);
• predchádzajúce tehotenstvo, ktoré skončilo smrťou dieťaťa v maternici;
• gestačný diabetes počas predchádzajúcich pôrodov;
• cukrovka u jedného z rodičov;
• tehotenstvo nad 35 rokov (pravdepodobnosť vzniku ochorenia je dvakrát vyššia ako vo veku 25 rokov);
• v histórii;
• vírusové infekcie v prvom trimestri;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• sedavý spôsob života;
• arteriálnej hypertenzie.

Nie každý diabetes počas tehotenstva je gestačný. Môže sa stať, že cukrovka u tehotných žien je obvyklá latentná cukrovka, ktorá sa vyvinula v čase tehotenstva. Teda taká cukrovka 1. alebo 2. typu, ktorej príznaky si pacient predtým nevšimol.

Prečo je gestačný diabetes nebezpečný?

Nebezpečenstvo choroby je dvojaké. Najprv si musíte pamätať na účinok na telo samotnej pacientky. Ešte dôležitejším faktorom je vplyv na plod. Gestačný diabetes u tehotnej ženy môže spôsobiť preeklampsiu (toxikóza tehotenstva), syndróm preeklampsie (vysoký krvný tlak a zhoršenú funkciu obličiek). Inak tehotenská cukrovka nepredstavuje pre matku vážnu hrozbu. Hodnoty glukózy v krvi v tehotenstve zvyčajne nie sú také vysoké ako pri cukrovke 2. typu a tehotenstvo je pomerne krátke obdobie, počas ktorého sa zriedkavo vyvinú závažné, život ohrozujúce komplikácie. Ale ak sa nezaoberáte liečbou gestačného diabetes mellitus, potom nesie také nebezpečenstvo, ako je degenerácia do plnohodnotného diabetu 2. typu. A to už je choroba, ktorá bude človeka prenasledovať celý život, a ktorej nebude ľahké sa zbaviť.

Dôsledky pre dieťa

Ale hlavným nebezpečenstvom je vplyv na plod. Faktom je, že glukóza do nej voľne vstupuje cez placentárnu bariéru. Na začiatku tehotenstva ešte plod nemá vytvorený vlastný pankreas. Preto beta bunky pankreasu matky pracujú v dvojnásobnom objeme a produkujú inzulín pre seba aj pre dieťa. Časom sa situácia mení, pretože na konci tehotenstva začnú pracovať vlastné bunky dieťaťa produkujúce inzulín. Ak je však glukózy v krvi plodu priveľa, potom pracujú s prepätím. V dôsledku toho sa u novorodenca môže vyvinúť pankreatická insuficiencia a diabetes 1. typu.

Nadbytok glukózy vstupujúci do plodu môže spôsobiť ďalšie nepríjemné následky. Táto nadbytočná glukóza sa premieňa na tukové tkanivo a hmotnosť dieťaťa začína prekračovať normu. Niektoré časti tela sa môžu veľmi zväčšiť, zatiaľ čo iné zostávajú normálne. A to hrozí matke ťažkým pôrodom, dieťaťu pôrodná trauma. Najnebezpečnejšie poranenia lebky a chrbtice. Niekedy tehotná žena nedokáže takéto dieťa porodiť sama a musí urobiť cisársky rez. Možné sú aj také anomálie vo vývoji plodu, ako je jeho hypoxia, nedostatočný rozvoj kardiovaskulárneho, tráviaceho systému a absencia povrchovo aktívnej látky (látky, ktorá chráni dýchací systém). Úmrtnosť dojčiat narodených matkám s gestačným diabetom sa teda dramaticky zvyšuje.

Okrem toho pre novorodenca je tehotenstvo zhoršené GDM spojené s:

• porušenie proporcií tela,
• opuch tkaniva,
• žltačka,
• hypoglykémia.

Diagnóza cukrovky u tehotných žien

Príznaky tehotenskej cukrovky spojené s hormonálnymi zmenami v tele sa zvyčajne začínajú objavovať nie hneď po nástupe tehotenstva, ale od 20. týždňa. Je pravda, že ak tehotná žena mala latentný diabetes mellitus už pred počatím, môže to tiež negatívne ovplyvniť vývoj plodu.

Existuje len jeden spôsob, ako zistiť prítomnosť tehotenskej cukrovky - krvný test na cukor. Koniec koncov, počas tehotenstva môžu príznaky cukrovky často chýbať, pretože sa pozoruje len relatívne malé zvýšenie hladiny cukru v krvi. A ak sú prítomné príznaky (napríklad smäd, časté močenie, únava, svrbenie, zvýšená chuť do jedla), potom sa zvyčajne pripisujú prejavom toxikózy, poruchám stravovania, hormonálnym zmenám, stresu atď.

Na zistenie latentného diabetu u tehotných žien sú potrebné testy krvného cukru. Testy na hladinu cukru v krvi počas tehotenstva sa zvyčajne robia trikrát. Prvýkrát - pri registrácii, druhý - v druhom trimestri (počas 24-28 týždňov), tretí - krátko pred pôrodom. Ak sú výsledky prvého testu mimo normálneho rozsahu, vykoná sa druhý test.

Krv sa odoberá ráno nalačno. Pred testom je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe, užívaniu liekov.

Krv na cukor počas tehotenstva sa zvyčajne odoberá z žily, pretože výsledky získané pri odbere z prsta nie sú príliš informatívne.

Hodnota normy glukózy pre tehotné ženy je nižšia ako 5,1 mmol / l. Pri indikátoroch 5,1-7,0 mmol / l je diagnostikovaná GDM. Pri väčšej odchýlke od normy (viac ako 7,0 mmol / l) existuje dôvod na podozrenie na manifestný (to znamená prvýkrát diagnostikovaný) diabetes 2. typu.

Okrem toho sa môže vykonať glukózový tolerančný test. Pri tomto teste sa pacientke podá nalačno vypiť pohár glukózy (zvyčajne 75 g glukózy na 300 g vody) a o 2 hodiny neskôr sa jej vyšetrí krv.V tomto období je pacientka kontraindikovaná aj v jesť, piť a cvičiť. GDM sa diagnostikuje pri rýchlostiach nad 8,5 mmol/l.

Ďalšie testy predpísané pre diabetes:

• test glykovaného hemoglobínu,
• pre cholesterol
• pre cukor v moči
• krvná chémia,
• analýza moču podľa Nechiporenka,
• analýza hladiny ženských hormónov.

Môže sa vykonať aj ultrazvuk a CT plodu, dopplerografia placenty.

Liečba gestačného diabetu

Napriek tomu, že mechanizmus diabetu u tehotných žien je v mnohých ohľadoch podobný mechanizmu diabetu 2. typu, spôsoby liečby týchto ochorení sa v mnohom líšia. Zatiaľ neexistujú žiadne perorálne hypoglykemické lieky, ktoré by boli pre plod absolútne bezpečné. Preto jediným typom liekovej terapie sú subkutánne inzulínové injekcie. Dávkovanie predpisuje lekár, nemôžete sa samoliečiť. Používajú sa len ultrakrátko pôsobiace a krátkodobo pôsobiace inzulíny. Liek sa môže používať až do 38-40 týždňov tehotenstva.

Diéta pre gestačný diabetes

K inzulínu sa však pristupuje len vtedy, ak sa iný spôsob liečby – diéta – ukáže ako neúčinný. Tak ako pri iných typoch cukrovky, cieľom GDM diéty je predovšetkým zníženie hladiny glukózy v krvi. Povolené sú len „mäkké“ diéty s miernym obmedzením uhľohydrátov, pretože sa zvyšuje riziko ketoacidózy, ktorú môžu vyvolať bezsacharidové diéty. Nemali by sme zabúdať, že vývoj plodu by mal byť normálny, a preto potrebuje dostávať všetky potrebné živiny. Preto musí byť strava vyvážená.

Cukrovinky, cukor, sladkosti, sladké pečivo, džúsy s vysokým obsahom cukru, sladké ovocie, jedlá s obsahom nasýtených tukov - margarín a jedlá na ňom pripravené, sladké nápoje (vrátane kávy a čaju s cukrom). Cestoviny, zemiaky (aj varené) treba obmedziť. Z mäsa a hydiny je vhodné vyberať si nízkotučné odrody (teľacie, morčacie). Odporúča sa zvýšiť konzumáciu potravín bohatých na rastlinnú vlákninu, najmä zeleniny.

Celkový denný obsah kalórií v strave by nemal presiahnuť 1800 kcal. Optimálny pomer sacharidov, tukov a bielkovín je 45 %, 30 % a 25 %. Musíte piť veľa - najmenej 1,5 litra denne.

Dôležitá je aj strava. Jesť by ste mali málo a často (3 hlavné jedlá a 2-3 snacky), neprejedajte sa.

V prípade hypoglykémie (pre tých, ktorí sú na inzulínovej terapii) sa odporúča mať so sebou nejaké sladké jedlo, napríklad jablko alebo fľašu džúsu, ktoré by pomohlo vrátiť hladinu cukru do normálu.

Kontrola lekára

Liečba gestačného diabetu sa vykonáva hlavne doma. Robí sa však aj povinná hospitalizácia na vyšetrenie - v 1. trimestri, v 19.-20. a 35.-36. týždni. To určuje stav matky a jej plodu.

Pacient by mal pravidelne podávať moč na stanovenie obsahu ketolátok. Prítomnosť ketolátok znamená, že dochádza k dekompenzácii ochorenia.

Tehotenstvo zhoršené cukrovkou by mal sledovať lekár. Na tento účel je potrebné navštíviť gynekológa a endokrinológa raz za dva týždne alebo raz týždenne v prípade dekompenzácie cukrovky.

sebaovladanie

Malo by sa pamätať na to, že používanie inzulínu znamená neustálu sebakontrolu zo strany pacienta. To znamená, že tehotná žena potrebuje sledovať koncentráciu glukózy v krvi počas dňa. Odporúča sa to robiť aspoň 7-krát denne (hodinu a hodinu po raňajkách, obede a večeri a pred spaním). V opačnom prípade existuje vysoké riziko hypoglykemických stavov. Ak je pacient iba na diéte, potom sa glukóza meria na prázdny žalúdok ráno a hodinu po jedle.

Okrem toho je potrebné neustále sledovať krvný tlak, telesnú hmotnosť.

Fyzické cvičenia

Pacientke s gestačným diabetom môže byť predpísané cvičenie, ktoré pomôže spáliť prebytočnú glukózu a znížiť telesnú hmotnosť. Treba si však uvedomiť, že tehotenstvo neumožňuje žiadne traumatické športy, pretože môžu byť pre plod nebezpečné. Neodporúčajú sa ani cviky na brucho.

Predpoveď

Ak sa vykoná správna liečba, negatívne dôsledky zvyčajne chýbajú. Pôrod s cukrovkou väčšinou prebieha dobre, no nie sú vylúčené ani rôzne komplikácie. V prípade potreby sa vykoná skorý pôrod, cisársky rez.

Väčšina pacientok toleruje ochorenie bez následkov a cukrovky sa zbaví hneď po ukončení tehotenstva. GDM je však budíček, ktorý poukazuje na vysoké riziko (viac ako 50 %) rozvoja diabetu 2. typu v budúcnosti (v priebehu nasledujúcich 15 rokov). Platí to najmä pre tie mamičky, ktoré si svoju váhu málo všímajú a majú kilá navyše. Niekedy však GDM po pôrode progreduje do úplného diabetu 2. typu. Vyskytuje sa u 10 % pacientov. Premena tehotenskej cukrovky na ochorenie 1. typu je oveľa menej častá. Ak dôjde k tehotenstvu znova, je pravdepodobnejšie, že sa GDM zopakuje.