Týždenný kalendár dvojčiat: znaky vývoja viacnásobného tehotenstva. Trápivé čakanie

Tehotenstvo hrá dôležitú úlohu v živote každej ženy. Nedajú sa úplne opísať pocity ženy, ktorá zistí, že je tehotná s dvojčatami. Možno sa niekomu zdá, že by sa z tejto udalosti mala rozhodne radovať. Rodičia dvojčiat alebo dvojčiat však častejšie zažívajú strach, zmätok a skľúčenosť. V žiadnom prípade by ste sa nemali báť alebo hanbiť za takéto pocity. Táto reakcia je normálna pre každého človeka. Rodičia dvoch malých detí majú totiž za zdravie a život drobcov dvojnásobnú zodpovednosť. Čoskoro si na túto myšlienku zvyknete a prijmete túto skutočnosť. Potom majú ľudia tendenciu zažívať úplne iné,

Každý týždeň má svoje zvláštnosti. Práve tým sa líši od bežného. Ďalej článok popíše dôvody tohto javu, črty vývoja detí v podobnej situácii. Čím viac informácií majú rodičia o tehotenstve dvojčiat, tým ľahšie bude nastávajúca mamička znášať svoju situáciu.

Na začiatok je potrebné vysvetliť, čo je viacpočetné tehotenstvo. Väčšina ľudí aspoň raz v živote počula o narodení dvojčiat alebo dvojčiat. Ako sa od seba líšia? Každý vie, že k oplodneniu dochádza až po oplodnení vajíčka spermiou. Takže u niektorých žien súčasne dozrievajú dve alebo dokonca tri vajíčka. Môžu byť tiež súčasne oplodnené spermiami. V tomto prípade je každé vajíčko oplodnené jedným z nich. Takéto oplodnené vajíčka majú úplne iný genetický kód. V podobnej situácii sa rodia dvojčatá. Môžu sa od seba líšiť farbou očí, výškou a postavou. Pohlavie môže byť rovnaké alebo odlišné. Takéto tehotenstvo odborníci nazývajú dizygotné.

Druhý prípad. Oplodnené bolo len jedno zrelé vajíčko. V tomto prípade by sa malo narodiť iba jedno dieťa. Ale niekedy v ženskom tele dôjde k určitému zlyhaniu. V dôsledku toho sa vajíčko jednoducho rozdelí na dve rovnaké polovice. Pokračujú vo vývoji normálnym spôsobom. Keďže existovala iba jedna spermia, ktorá oplodnila jedno vajíčko, genetický kód detí bude úplne rovnaký. Rodičia teda majú dvojičky. Nemôžu byť heterogénne. Bábätká najčastejšie trpia rovnakými chorobami, na rovnakých miestach majú krtky a pod. Tento druh tehotenstva sa považuje za monozygotný. Pre odborníkov je ľahké rozpoznať di a monozygotné deti.

Tehotenstvo s dvojčatami po týždňoch.

V prvom je každé embryo dlhé dva až tri centimetre. Hmotnosť každého ovocia je o niečo menej ako päť gramov. Počas týchto týždňov sa im začínajú rozvíjať obličky, mozog, močová trubica, ruky, nohy. Keď majú embryá šesť týždňov, už ich možno vidieť na ultrazvukovom vyšetrení.

Od ôsmeho do dvanásteho týždňa sú príznaky viacpočetného a normálneho tehotenstva veľmi podobné. Mama však môže všetko prežívať oveľa silnejšie. najčastejšie v tomto štádiu trpí toxikózou, zvýšenou únavou, bolesťou v mliečnych žľazách.

Od dvanásteho týždňa sa deti vyvíjajú ešte rýchlejšie. Konečne sa dostali do štádia plodu, kedy ich mamičky začínajú volať bábätká. Obličky detí počas tohto obdobia začínajú dobre fungovať. Navyše, voda v žalúdku alebo moč v močovom mechúre každého bábätka v šestnástom týždni vývoja sa už dá zistiť na ultrazvukovom vyšetrení.

Stojí za zmienku, že do konca šestnásteho týždňa sa rodičia pomerne často dozvedia o pohlaví svojich budúcich detí. Môžete to určiť priamo na ultrazvuku. Ak sa deti veľmi dobre neotáčali, v tejto fáze to už nebude možné.

Rozhodujúce pre bábätká sú dvadsiaty štvrtý – dvadsiaty ôsmy týždeň tehotenstva. Práve tento mesiac sa považuje za dôležitý pre dvojičky či dvojičky, keďže sú na hranici svojej životaschopnosti. Aj keď matka náhle začne predčasný pôrod, lekári budú môcť takéto deti zachrániť a opustiť. V tomto štádiu sa v pľúcach každého plodu tvoria alveolárne kanáliky a alveoly. Teraz cez najtenšie steny alveol dochádza k výmene takzvaného oxidu uhličitého a kyslíka. Medzi dvadsiatym štvrtým a dvadsiatym ôsmym týždňom vývoja sa hmotnosť bábätiek minimálne zdvojnásobí. Teraz vážia od osemsto do tisíc gramov. Dĺžka každého ovocia je tridsaťpäť centimetrov. Deťom sa pod kožou hromadí tuk, očné viečka majú zrastené a vlasy ďalej rastú. K tomu všetkému každé bábätko spí v určitú dennú dobu.

Tretí trimester začína v dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva. Toto je posledný krok. Bábätká už otvárajú očné viečka a súčasne mávajú mihalnicami. Pokožka je hladšia, keďže bábätká nabrali dostatok tuku. Bábätká môžu štikútať a cmúľať prsty na nohách a nohách.

Vývoj viacpočetného tehotenstva je podobný normálnemu. Ako je však uvedené vyššie, výrazné zmeny v prvom prípade nastanú, keď nastane 28. týždeň tehotenstva dvojčiat. V tomto čase môžu deti existovať bez matky pomocou špeciálnych zariadení.

Dvojčatá v tomto štádiu sú už pripravené na narodenie. V tomto čase je pravdepodobnosť predčasného pôrodu vysoká, keďže bábätká už nemajú dostatok miesta v brušku nastávajúcej mamičky. Preto je dosť často tehotným ženám v takejto situácii predpísaný cisársky rez.

O tehotenstve s dvojčatami po týždňoch sa diskutuje na niektorých fórach na internete. Na takýchto stránkach sa tehotná žena môže dozvedieť veľa užitočných informácií. Niečo vedia poradiť mamičky, ktorým sa už narodili dve bábätká, dvojičky alebo dvojičky. Avšak tehotenstvo s dvojčatami po týždňoch vyžaduje lekársky dohľad. Nevykonávajte samoliečbu, ak máte v podobnej situácii nejaké zdravotné problémy. Dvojčatá tehotenstvo je zložitejšie tehotenstvo, ktoré si vyžaduje sledovanie odborníkom.

Zdrojom viacpočetnej gravidity sa zároveň môže stať jedno aj niekoľko vajíčok, preto sa viacpočetná gravidita delí na monoovulárne (s jedným vajíčkom na vývoj plodov) a diovulárne, resp.

Dvojvaječné alebo dvojvaječné plody sa vyvíjajú ako výsledok fúzie dvoch rôznych vajíčok s dvoma rôznymi spermiami a nazývajú sa dvojčatá.

Jednovaječné alebo jednovaječné dvojčatá sa vyvíjajú z jedného vajíčka oplodneného iba jednou spermiou. Napriek tomu, že dvojčatá dávajú život jednému vajíčku a jednej spermii, ďalší vývoj sa môže v niektorých bodoch líšiť. Po oplodnení sa zygota rozdrví a rozdelí na symetrické geneticky rovnaké polovice. Embryá sa naďalej vyvíjajú ako nezávislé organizmy, ale membrány, ktoré ich obklopujú, môžu byť spojené alebo oddelené. Je to spôsobené obdobím, v ktorom došlo k rozdeleniu zygoty: ak počas prvých piatich dní, potom každé z embryí tvorí samostatnú embryonálnu membránu; ak na 5-7 deň od okamihu oplodnenia majú dvojčatá jednu placentu, sú však od seba oddelené amniotickými membránami. V niektorých prípadoch dochádza k oddeleniu po siedmom dni, kedy sa plody vyvíjajú aj v jednej plodovej membráne. Ak dôjde k oddeleniu po 13. dni vývoja, dvojčatá môžu splynúť.

Jednovaječné dvojčatá majú spoločnú kapsulárnu a plstnatú membránu, spoločnú placentu; cievy oboch dvojčiat spolu komunikujú cez placentu za účasti početných spletení. Ale zároveň má každé dvojča svoju vlastnú vodnú škrupinu, prepážku medzi fetálnymi vakmi predstavujú dve vodné škrupiny (biamniotické dvojčatá). Oveľa menej časté sú prípady, keď sú dvojčatá v rovnakej vodnej škrupine (monoamniotické dvojčatá).

Jednovaječné dvojčatá sú nevyhnutne vytvorené z rovnakého pohlavia, teda buď obaja chlapci, alebo obe dievčatá. Vyznačujú sa takmer identickými črtami tváre a postavou, krvnou skupinou.

Pôvod súrodeneckých (viacvaječných) dvojčiat je nejednoznačný a vyskytuje sa viacerými spôsobmi.

Dozrievanie dvoch alebo viacerých folikulov a ovulácia v oboch vaječníkoch naraz. O podobných variantoch pôvodu bratských alebo multiovariálnych dvojčiat bolo možné hovoriť po objavení podobného priebehu aktivity folikulárneho aparátu vo vaječníkoch pri rôznych typoch chirurgických zákrokov.

Charakteristické pre viacvaječné dvojčatá je vývoj nezávislý od seba, ich vlastná vodná a plstnatá membrána a individuálny placentárny aparát. V prípade, že sú oplodnené vajíčka zosilnené v dutine maternice dostatočne ďaleko od seba, placenty sa u takýchto plodov tvoria úplne oddelene.

V prípade zavedenia a zosilnenia oplodnených vajíčok v dutine maternice na blízku vzdialenosť majú obe plodové vajíčka svoj vlastný amnion a chorion, sú však obklopené obalom spoločným pre obe. V tomto prípade sú okraje oboch placent fetálnych vajíčok v kontakte alebo veľmi tesne vedľa seba, v dôsledku čoho sa vytvorí druh jednej placenty. Napriek takémuto úzkemu usporiadaniu placent je každá z nich reprezentovaná vlastným krvným obehom medzi telom matky a plodom, to znamená, že má samostatnú cievnu sieť. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú prípady, keď sa medzi cievami nezávislých placent vytvoria nejaké spojenia, čo má najčastejšie negatívny vplyv na normálny vývoj tehotenstva. Samostatnosť alebo splynutie placenty určuje pôrodník po narodení plodu.

Konečný úplný obraz poskytuje vyšetrenie placenty a všetkých membrán, ktoré sa vykonáva po pôrode.

Pre dvojčatá je charakteristické nasledovné usporiadanie blán v priehradke: amnion - chorion, chorion - amnion, zatiaľ čo pre jednovaječné dvojčatá - amnion - amnion.

U dvojvaječných dvojčiat je možná tvorba plodov opačného pohlavia, ako aj plodov rovnakého pohlavia. Ich krvná skupina môže byť rovnaká alebo odlišná.

V súčasnosti nie sú úplne pochopené dôvody pre rozvoj viacpočetného tehotenstva. Mnoho pôrodníkov-gynekológov svedčí o nástupe viacnásobného tehotenstva u žien s príliš aktívnym folikulárnym aparátom. Je tiež známe, že po umelej stimulácii ovulácie často dochádza k viacpočetným tehotenstvám. Za jednu z príčin viacplodového tehotenstva sa považuje vek matky – častejšie sa viacplodové tehotenstvo vyskytuje u starších žien. Niektorí lekári zaznamenávajú významný vplyv anomálií vo vývoji maternice u viacpočetných tehotenstiev, ktoré sa vyznačujú jej rozdvojením, nepravidelným tvarom. V situácii bifurkácie maternice je frekvencia súčasného dozrievania niekoľkých vajíčok, ktoré je možné oplodniť, vyššia ako v prípadoch normálnej štruktúry reprodukčného aparátu.

Pre viacpočetné tehotenstvo sú charakteristické symptómy charakteristické pre každé tehotenstvo. V budúcnosti sa tehotenstvo vyvíja ako obvykle, zväčšuje sa veľkosť maternice a vzhľadom na to, že sa vyvíja viac ako jeden plod, veľkosť maternice je pre dané obdobie tehotenstva väčšia. Pri viacnásobnom tehotenstve dochádza k silnému zaťaženiu všetkých orgánov. Srdcovo-cievny systém, pľúca, pečeň, obličky a ďalšie orgány sa tak veľmi rýchlo zapájajú do aktívnejšej práce. Na základe takýchto zaťažení je viacnásobné tehotenstvo častejšie ťažšie, s možnými komplikáciami alebo exacerbáciami chronických ochorení vnútorných orgánov.

Ženy s viacpočetným tehotenstvom často uvádzajú silnú únavu a dýchavičnosť, ktorá sa výrazne zvyšuje v posledných týždňoch tehotenstva. Príčinou dýchavičnosti je sťažená činnosť srdca v dôsledku výrazného posunu bránice v dôsledku vysokého postavenia dna zväčšenej maternice. Pri jednorazovom tehotenstve nie je veľkosť maternice maximálne vyjadrená, takže kompenzačné mechanizmy sa vyrovnávajú so zvýšenou záťažou. Zaťaženie cievnych vetiev krvného zásobenia sa veľmi zvyšuje a žilové cievy túto prácu často nezvládajú, čím sa zvyšuje riziko vzniku kŕčových žíl dolných končatín - riziko trombózy a tromboembólie počas pôrodu. Ku koncu tehotenstva sa zvyšuje nutkanie na močenie, ktoré je dôsledkom tlaku veľkého plodu na močový mechúr. Pálenie záhy a zápcha sú veľmi často narušené, čo sa vysvetľuje aj znížením objemu priestoru pre orgány gastrointestinálneho traktu, a preto je narušená ich normálna práca.

V prípade viacpočetnej gravidity je toxikóza gravidity v jej rôznych štádiách častejšia. Často sa vyvíja preeklampsia druhej polovice tehotenstva - edém, výskyt bielkovín v moči v dôsledku zvýšeného stresu.

U dvojčiat sa často stretávame s vývojom polyhydramniónu jedného z plodov, čo vedie k prudkému pretiahnutiu maternice, dýchavičnosti, zrýchleniu srdcovej frekvencie a iným poruchám vo fungovaní orgánov a systémov matky. Polyhydramnión pomerne často sprevádza jedno z jednovaječných dvojčiat, čo tiež negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva v budúcnosti. Práve polyhydramnión jedného z dvojčiat často ovplyvňuje tvorbu oligohydramniónu u druhého plodu.

V posledných štádiách viacpočetného tehotenstva sa veľmi často zaznamenáva predčasné prerušenie a prenatálne prasknutie plodovej vody.

Moderné štádium vývoja medicíny umožňuje diagnostikovať dvojčatá pomerne skoro, čo je do značnej miery spôsobené rozšírením ďalších diagnostických metód.

Pri diagnostike dvojčiat zohráva veľkú úlohu pôrodnícke vyšetrenie tehotnej ženy, ktoré pomáha posúdiť dvojčatá alebo identický pôvod dvojčiat. Pomocou počúvania sa zisťuje tlkot srdca dvoch alebo viacerých plodov v rôznych oblastiach. Toto znamenie sa považuje za spoľahlivé, ak medzi týmito bodmi existuje oblasť, kde nie sú počuteľné srdcové ozvy alebo má srdcový tep nerovnakú frekvenciu. Rytmus tlkotu srdca na dvoch miestach s rozdielom 10 bpm označuje dvojičky.

Ultrazvuk možno považovať za najpresnejšiu metódu diagnostiky viacpočetného tehotenstva. Navyše, ultrazvukové vyšetrenie je spoľahlivejšie v druhej polovici, ku koncu tehotenstva.

V prospech viacnásobného tehotenstva možno pripísať tieto pravdepodobné príznaky:

• prítomnosť vybrania v oblasti dna maternice (táto forma maternice sa tiež nazýva sedlo);
• prítomnosť zvislej drážky na prednej stene maternice s pozdĺžnou polohou dvoch plodov priľahlých k sebe;
• malá veľkosť prezentujúcej hlavy so značným objemom veľkosti maternice a vysoká poloha jej dna počas vyšetrenia;
• nadmerné pocity pohybu plodu na rôznych miestach a tento proces je možný súčasne.

Pôrodník môže nahmatať časti tela plodu v rôznych častiach brucha (napríklad nohy alebo chrbát, vpravo aj vľavo), čo teda naznačuje aj viacpočetné tehotenstvo.

Na diagnostiku viacpočetného tehotenstva nachádza uplatnenie fonoelektrokardiografia.

Počas pôrodníckeho vyšetrenia možno zistiť, že poloha plodu v dutine maternice môže byť odlišná. Na druhej strane, s pozdĺžnou polohou, je potrebné charakterizovať variant prezentácie plodov, ktorý je v tomto prípade k dispozícii. Predovšetkým môžu byť oba plody prezentované hlavovým koncom, koncom panvovým, alebo jeden je prezentovaný hlavičkou a druhý koncom panvovým.

Manažment viacpočetných tehotenstiev a pôrodov

Manažment tehotenstva u žien s viacpočetným tehotenstvom má svoje vlastné charakteristiky a zohľadňuje ťažkosti spôsobené nadmerným zaťažením orgánov a systémov tela matky.

V prvom trimestri sú zaznamenané príznaky hroziaceho potratu, v súvislosti s tým je potrebné prijať vhodné terapeutické opatrenia na udržanie tehotenstva a uľahčenie fungovania všetkých orgánov a systémov tehotnej ženy. Viacplodové tehotenstvo je spojené s možnosťou nerovnomerného vývoja plodu v dôsledku menšieho prísunu živín a kyslíka do jedného z plodov. Táto situácia je nebezpečná vývojovým oneskorením a smrťou jedného z dvojčiat. Podobné situácie sú častejšie pozorované u jednovaječných dvojčiat. Preto sú v takýchto prípadoch nevyhnutné lieky, ktoré zvyšujú krvný obeh a príjem živín.

Pri polyhydramnióne je dôležitá adekvátna terapia. Pri ťažkom polyhydramnióne často dochádza k narušeniu vývoja plodu rastúceho v nadmernom množstve plodovej vody.

Po odumretí jedného z plodov s polyhydramniónom dochádza k jeho postupnému vytláčaniu druhým zdravým plodom, k vstrebaniu plodovej vody, k resorpcii placenty a neskôr k vývoju jedného plodu. Mŕtvy plod je v maternici počas celého tehotenstva a potom sa už mumifikovaný plod narodí spolu s placentou po pôrode živého druhého plodu. Je dôležité poznamenať, že smrť jedného z plodov nepriaznivo ovplyvňuje vývoj zostávajúceho plodu a vo všeobecnosti zdravie tehotnej ženy. Dochádza k samovoľnému štiepeniu tkanív mŕtveho plodu, pričom produkty rozpadu vstupujú do krvného obehu tela matky a následne do tela druhého, zdravého plodu. Narúšajú normálne fungovanie orgánov a systémov, predovšetkým vylučovacích orgánov - obličiek a pečene. V prípade, že k úmrtiu plodu došlo pred 28. týždňom tehotenstva, je potrebné ho prerušiť a po 28. týždni je potrebný skorý pôrod.

Častou komplikáciou 2. a 3. trimestra viacplodového tehotenstva je hrozba predčasného pôrodu. Veľmi často sa tehotné ženy s viacerými plodmi vyznačujú anémiou tehotných žien, gestózou a polyhydramniónom. Pri viacpočetných tehotenstvách sa dostatočne rozvíja placentárna insuficiencia a intrauterinná rastová retardácia. Takéto poruchy sú výsledkom rýchlejšieho vyčerpania placentárneho aparátu a predčasného starnutia placenty.

Určiť presný dátum pôrodu u žien s viacpočetným tehotenstvom je trochu ťažké.

Samopôrod je uľahčený prítomnosťou predchádzajúcich pôrodov. Počas pôrodu a pred ním je veľmi dôležité vykonávať povinné monitorovanie vnútromaternicového stavu plodu - kontrola srdcového tepu.

Pôrod s viacpočetným tehotenstvom môže byť úplne normálny. Proces zrodenia plodov je sekvenčný. Ale pri normálnej pracovnej aktivite je pôrod o niečo dlhší ako normálny pôrod. Priebeh procesu otvárania maternicového hltana je identický, potom dochádza k prasknutiu jedného fetálneho močového mechúra a pôrodu prvého plodu. Po pôrode prvého plodu nastáva krátka pauza (od 15 minút do 1 hodiny), ktorá je potrebná na obnovenie síl rodiacej ženy a normálnu kontrakciu svalov maternice v budúcnosti. V tomto čase je výrazne posilnená retrakcia svalov - prispôsobenie maternice jej zmenšenej veľkosti. Po období odpočinku sa obnoví pôrodná aktivita, praskne druhý fetálny močový mechúr a narodí sa druhý plod. Medzi narodením prvého a druhého plodu uplynie v priemere 20-30 minút. Ihneď po pôrode druhého plodu sa oba po pôrode oddelia od steny maternice, po ktorej sa samy narodia. Počas pôrodu s viacnásobným tehotenstvom existujú niektoré funkcie.

V dôsledku pretiahnutia svalov maternice dochádza k neadekvátnej pracovnej činnosti maternice - oslabeniu pracovnej sily. Je známe, že pri kontrakciách sa miesto uchytenia placenty (placenta) redukuje o niečo slabšie, takže doterajšia pôrodná aktivita niekedy nemusí stačiť na narodenie oboch plodov. Často je dôvodom porušenia správnej kontraktilnej aktivity maternice nedostatočná tvorba kontraktilného proteínu, glykogénu a iných látok, ktoré podmieňujú aktivitu svalových kontrakcií maternice. Táto situácia sa vysvetľuje nadmerným zaťažením pečene, kde prebiehajú všetky procesy syntézy potrebných látok. Na pozadí slabosti generických síl môže byť obdobie zverejnenia výrazne oneskorené, sily rodiacej ženy sa znižujú, čo výrazne oslabuje pracovnú aktivitu. V dôsledku toho sa oneskoruje aj obdobie narodenia plodu.

Práve v súvislosti s možnosťou takýchto komplikácií je mimoriadne dôležité, aby tehotná žena bola v pôrodnici pre včasnú pomoc a vyriešenie otázky trasy pôrodu. Vykonávanie moderných lekárskych opatrení a včasná liečba slabosti patrimoniálnych síl zabraňuje zdĺhavému priebehu pôrodu a umožňuje prirodzený pôrod.

Veľmi nebezpečnou komplikáciou je možné predčasné odlúčenie placenty pri pôrode druhého plodu narodeného aj nenarodeného dvojčaťa, prípadne spoločnej placenty. Táto komplikácia spôsobuje vážne krvácanie, ktoré ohrozuje život matky a plodu. Často dochádza k výraznému oneskoreniu prasknutia močového mechúra plodu druhého plodu. V takejto situácii sa močový mechúr plodu otvorí umelo, ale až po určitom čase, takže narodenie druhého plodu sa môže oddialiť o mnoho hodín.

Veľmi zriedkavá je nebezpečná komplikácia – súčasný vstup hláv oboch dvojčiat do panvy. V tomto prípade existuje spojka dvojčiat, ktorá sa považuje za indikáciu chirurgickej intervencie.

Štatistické údaje ukazujú, že prípady úmrtia plodu pri narodení dvojčiat sú oveľa častejšie. Táto situácia je spojená nielen s komplikáciami počas pôrodu, ale aj s častým predčasným pôrodom, funkčnou nezrelosťou predčasne narodených plodov.

Zvýšené je aj riziko komplikácií v popôrodnom období pri pôrode viacerých plodov. Takže v období po pôrode sa krvácanie často vyskytuje v dôsledku neúplného odmietnutia placenty alebo jej zadržania v maternici. V tomto prípade dochádza k porušeniu procesu odmietnutia placenty a pôrodu placenty v dôsledku zníženej kontraktilnej aktivity svalov maternice. Práve zníženie tonusu maternice spôsobuje gynekológom v popôrodnom období s viacpočetnými pôrodmi osobitné obavy. V súvislosti s týmito obavami sa prevencia poklesu tonusu maternice v popôrodnom období začína už pred pôrodom.

V popôrodnom období po pôrode druhého plodu prirodzene dochádza k určitému spomaleniu návratu maternice do stavu pred otehotnením. Na tomto pozadí existuje vyššie riziko vzniku infekčných zápalových popôrodných komplikácií (endometritída, kolpitída). Takéto komplikácie sú zabezpečené nielen pomalším procesom obnovy, ale aj vyššou frekvenciou chirurgických zákrokov počas pôrodu (perineálna disekcia, manuálne odstránenie placenty z dutiny maternice).

Možnosť rôznych komplikácií pri pôrode často vedie k rozhodnutiu operatívneho pôrodu žien s viacpočetným tehotenstvom. Pri pôrode s viacpočetným tehotenstvom je často potrebné použiť pôrodnícke pomôcky, operácie (disekcia hrádze, ručné odstránenie placenty a masáž maternice) a lieky.

Ak sa zistí slabosť pokusov, potom sa veľmi opatrne, pod kontrolou vnútromaternicového stavu plodu, použijú prostriedky na zvýšenie pôrodnej aktivity a súčasne sa zabráni respiračnému zlyhaniu plodu.

V druhej fáze pôrodu je perineum nevyhnutne prerezané - to urýchľuje priebeh tohto obdobia.

V tehotenstve s trojčatami sa pri voľbe spôsobu pôrodu na obdobie dlhšie ako 34 týždňov uprednostňuje v 90 % prípadov cisársky rez.

Po narodení sa vývoj termínovaných dvojčiat nelíši od vývoja ostatných novorodencov. Pozornosť púta len o niečo menšia hmota ich tela.

V dvojčatách je istá romantika. Obyčajne si predstavujeme dvojvoz, ktorý sa tlačí po ulici a upútava na seba pozornosť; rovnaké oblečenie, zdôrazňujúc ich podobnosť; a všeobecný obdiv za prekonanie takých hrozných ťažkostí pri pôrode. V dvojčatách je nepochybná nádhera. A je to všetko fér, pretože dvojčatá sú výnimočné. Sú dvojnásobne požehnaní. Vezmite ten najdôležitejší darček, ktorý môžete dostať, zdvojnásobte ho a sú to dvojičky.

Dvojičky ale znamenajú rizikové tehotenstvo a váš pôrodník by to mal veľmi pozorne sledovať, pretože v tomto prípade je veľmi pravdepodobný predčasný pôrod. Ak žena, ktorá nosí jedno dieťa, odpovedá na otázku o trvaní tehotenstva, zavolá číslo 8 mesiacov, potom žena tehotná s dvojčatami bude vyzerať rovnako po 6 mesiacoch. Ak máte pocit, že pri jednom tehotenstve nemáte dostatok miesta, tak pri dvojčatom je pohľad priam smiešny. Vaše telo bude myslieť rovnakým spôsobom a pokúsi sa predčasne dodať to, čo si myslí, že je jedno veľké pripravené dieťa – týždne alebo dokonca mesiace predtým, ako budú vaše dvojčatá skutočne pripravené. Ostražitosť spojená s predčasným pôrodom zahŕňa lieky na zastavenie predčasného pôrodu, hospitalizáciu, týždne pokoja na lôžku a stále predčasný pôrod.

Ďalšou starosťou je zabezpečiť, aby jedno dvojča nedostávalo viac kyslíka a živín na úkor druhého. Hovorí sa tomu nesúlad, keď jedno dvojča rastie príliš rýchlo a druhé, naopak, pomaly. Je iróniou, že táto situácia predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre oboch, pretože preťaženie jedného môže byť rovnako nebezpečné ako vyhladovanie druhého. Počas tehotenstva s dvojčatami je potrebné urobiť veľa, veľa ultrazvukov, aby ste sa uistili, že obe deti rastú približne rovnakou rýchlosťou.

Moderná prenatálna starostlivosť má neuveriteľne úspešné výsledky v produkcii zdravých detí v tehotenstve dvojčiat.

Ak sú dvojčatá identické, je pravdepodobné, že sa zmestia do rovnakého vrecka namiesto toho, aby boli oddelené membránou. Vďaka tomu je zamotanie pupočnej šnúry celkom reálne, čo pre oboch predstavuje smrteľné nebezpečenstvo. A opäť príde na záchranu ultrazvuk, ktorý ukáže membránu, ktorá túto úzkosť zbaví.

Všetky komplikácie jednoplodových tehotenstiev môžu v prípade dvojčiat začať skôr, pretože medzi matkou a dieťaťom jednoznačne pribúdajú fyziologické kompromisy. Tehotná hypertenzia sa vyskytuje častejšie (a skôr) pri tehotenstve dvojčiat. Problémy s placentou sú tiež pravdepodobnejšie. Placenta previa je veľmi možná, pretože v tomto prípade je viac placenty a je pre ňu menej miesta. Častejšie ako pri jednoplodovom tehotenstve sa tiež stáva odlúčenie placenty, jej predčasné odlúčenie. To môže mať za následok významnú stratu krvi a riziko transfúzie pre vás a smrteľné nebezpečenstvo pre vaše deti.

Nebezpečný je aj pôrod. Miešanie dvoch detí prispieva k nesprávnemu postaveniu jedného z nich alebo oboch. Bežné sú polohy zadku, ako aj ramenné alebo priečne prejavy, ktoré vylučujú spontánny pôrod. Tento vyšší podiel nesprávnych zobrazení robí z cisárskeho rezu najbezpečnejší spôsob pôrodu.

Dobrou správou je, že moderná starostlivosť o pôrodnú asistentku a starostlivé sledovanie dvoch detí zvyčajne prináša dobré výsledky. Aj keď ide určite o nebezpečnú situáciu, máme k dispozícii metódy, ako pozorne sledovať a zasiahnuť – ďalší silný argument pre dobrú prenatálnu starostlivosť. Špeciálny dar dvojčiat sa vyskytuje o niečo viac ako u jedného zo sto tehotenstiev, ale ich počet stúpa, pretože pri agresívnejšej liečbe plodnosti sa používa viac liekov a procedúr.

Nech nevšedný príbeh dvojčiat pokračuje; sme pripravení.

Čas čítania: 12 minút

Tehotenstvo s dvojčatami nesie so sebou nielen radosť, ale aj obrovskú zodpovednosť, pretože porodiť naraz dve bábätká, dvojičky alebo dvojičky, je pre organizmus budúcej mamičky vážnou záťažou. Dnes táto situácia nie je taká zriedkavá. Približne v 0,7-1,5% prípadov je zaznamenané tehotenstvo dvojčiat. Pri viacpočetnom tehotenstve potrebuje žena špeciálnu pozornosť zdravotníckeho personálu kvôli možným komplikáciám. Len lekári môžu brať do úvahy zvláštnosti tehotenstva dvojčiat a správne sledovanie stavu pacienta.

Čo je tehotenstvo dvojčiat

Toto je názov jednej z odrôd viacpočetných tehotenstiev (MB), keď sa v plode ženy nevyvinie jeden, ale dva plody. Môže ich byť viac – trojčatá, štvorčatá atď. Pri prenášaní dvoch plodov je veľmi dôležitá včasná diagnostika, aby bol v budúcnosti stav ženy pod prísnym dohľadom lekára. Podľa počtu oplodnených vajíčok môžu byť viacpočetné tehotenstvá monozygotné alebo bratské. V prvom prípade sa deti nazývajú dvojčatá av druhom - dvojčatá.

Bratské dvojčatá

Tento typ tehotenstva dvojčiat je bežnejší, asi v 70% prípadov. Vyskytuje sa vtedy, keď v tele ženy súčasne dozrievajú 2 vajíčka (vo vaječníku alebo vaječníkoch), ktoré sú potom počas jedného alebo dvoch pohlavných stykov oplodnené rôznymi spermiami, za predpokladu, že medzi nimi neuplynul viac ako týždeň. V tomto prípade sa vytvoria dve izolované jadrá. Tieto dvojčatá sa nazývajú dizygotné alebo bratské a v ľuďoch - dvojčatá. Majú len všeobecnú podobnosť, ako medzi bratmi a sestrami. Deti zriedkavo majú rovnaké pohlavie, častejšie sa rodia odlišné.

Takéto dvojčatné tehotenstvo môže byť iba bichoriálne biamniotické (inak - diamniotické dichoriálne). Vyznačuje sa:

• každé dieťa má svoj vlastný vak s plodovou vodou (fetálny močový mechúr);
• každý plod má svoj vlastný chorion (ďalej len placenta);
• dvojvaječné dvojčatá majú 2 sady membrán, ktoré obklopujú amniotický vak (vnútorná vrstva amniónu a vonkajšia vrstva chorionu).

identické dvojičky

Ak tehotenstvo dvojčiat môže byť iba bichorické biamniotické, potom identické (monozygotné) tehotenstvo má niekoľko typov v závislosti od času, kedy bolo vajíčko rozdelené. To sa deje po oplodnení. Rozlišujú sa tieto typy monozygotných MB:

1. Monozygotné bichoriové biamniotikum. Vyskytuje sa približne v 1/3 prípadov. K oddeleniu vajíčka dochádza pri jeho pohybe cez trubicu do maternice. Toto je obdobie počas prvých troch dní po oplodnení.
2. Monozygotný monochoriálny biamniotický. Vyskytuje sa, keď sa vajíčko delí od 3 do 8 dní po počatí. V tomto prípade sa vytvoria 2 embryá: každé má svoj vlastný amnion (fetálny mechúr), ale majú spoločný chorion. Tento typ pripojenia je typický pre každých 360 prípadov. Kvôli rovnakej placente pre dvoch sú takéto dvojčatá ohrozené.
3. Monozygotný monochoriálny monoamniotikum. Vyskytuje sa v každých 2400 prípadoch. K oddeleniu dochádza 8-13 dní po počatí. V tejto situácii majú embryá spoločný fetálny močový mechúr (amnion) a spoločnú placentu (chorion). Takéto tehotenstvo dvojčiat sa považuje za najnepriaznivejšie. Monoamniálnym dvojčatám hrozí smrť pre možné zamotanie pupočnej šnúry počas rastu bábätiek.
4. siamské dvojčatá. Objaví sa, keď dôjde k oddeleniu neskôr ako 13 dní po počatí. Deti môžu rásť spolu v kostrči, lebečných kostiach, driekovej chrbtici či hrudníku.

Dôvody pre viacpočetné tehotenstvo

Hlavnými dôvodmi narodenia dvojčiat je dozrievanie niekoľkých vajíčok naraz v jednej maternici alebo rozdelenie zygoty na dve časti po oplodnení. Osobitné faktory pri výskyte viacpočetného tehotenstva sú:

1. genetická predispozícia. Vysoký stupeň vplyvu má dedičnosť. Keď mali manželia vo vzťahu prípad narodenia dvojčiat, potom sa u nich objavuje aj pravdepodobnosť, že budú mať dvojčatá.
2. Vek. V období premenopauzy (do 35 rokov) nie pri každom menštruačnom cykle dochádza k ovulácii. Striedajú sa s ovulačnými, keď dôjde k návalu hormónov. Ak potom dôjde k ovulácii, dozrievajú 2 alebo viac vajíčok.
3. Hormonálna antikoncepcia. Zrušenie takýchto liekov vedie k aktivácii syntézy vlastných hormónov, čo vedie k dozrievaniu niekoľkých vajíčok.
4. In vitro fertilizácia (IVF). Vďaka moderným reprodukčným technológiám možno v prípade neplodnosti umelo stimulovať počatie. Žene sú implantované až 4 vajíčka, čo zvyšuje pravdepodobnosť dvojčiat.
5. Narodenie dvojčiat z predchádzajúceho tehotenstva. Ak je žena znovu tehotná, potom je pravdepodobnejšie, že bude mať dvojčatá.

príznaky tehotenstva dvojčiat

Žena môže mať v ranom štádiu podozrenie, že je tehotná s dvojčatami. Prvýkrát test ukazuje pozitívny výsledok. Takýto neobvyklý stav je tiež určený nasledujúcimi znakmi:

1. Toxikóza s dvojčatami. Začína skôr a trvá dlhšie, približne do 16-17 týždňa. Zdravotný stav ženy je ťažší. Toxikóza je sprevádzaná vracaním, zvýšenou únavou.
2. Rýchly prírastok hmotnosti pre budúcu matku. Telesná hmotnosť sa od prvých týždňov zvyšuje oveľa rýchlejšie, a preto musí žena prísne sledovať stravu.
3. Bruško s dvojičkami. Kvôli rastu dvoch bábätiek naraz sa začína zvyšovať skôr. Veľkosť maternice v 12. týždni už takmer siaha po pupok (u jednoliatka len mierne vyčnieva nad prsia). Vzhľadom na blízku prezentáciu plodov žena cíti pohyb skôr.
4. Gestóza a anémia. Pri viacnásobnom tehotenstve sú tieto stavy diagnostikované v polovici prípadov. Je to spôsobené zvýšením objemu cirkulujúcej krvi a plazmy. Na prevenciu anémie sú predpísané lieky obsahujúce železo.
5. Opuch a dýchavičnosť. Vzhľadom na vysoké zaťaženie všetkých orgánov je ťažké znášať dvojčatá bez komplikácií. Posun bránice narúša fungovanie pľúc, spôsobuje dýchavičnosť, opuchy a únavu. Vzhľadom na veľkú záťaž je riziko kŕčových žíl vysoké.

Ako sa diagnostikuje tehotenstvo dvojčiat?

Existuje niekoľko metód a znakov, ktoré pomáhajú identifikovať viacpočetné tehotenstvo. Lekár to môže určiť už pri gynekologickom vyšetrení, no okrem toho je žene predpísaných niekoľko procedúr:

1. Rozbor krvi. Je potrebné určiť prítomnosť chorionického gonadotropínu. Tento hormón je vylučovaný placentou.
2. Ultrazvukový postup. Táto metóda je informatívnejšia až od 8. týždňa tehotenstva. Včasný ultrazvuk nemusí vždy odhaliť dvojčatá, pretože jeden plod sa môže skrývať za druhým.

Pri vyšetrení gynekológom v počiatočných štádiách

Počas úvodného vyšetrenia môže lekár zaznamenať niekoľko príznakov viacnásobného tehotenstva. Gynekológ prehmatá mäkkú maternicu – v tomto prípade zaznamená nesúlad medzi jej veľkosťou a oneskorením menštruácie. Ďalšie príznaky, ktoré si lekár všimne, ak máte podozrenie na viacpočetné tehotenstvo:

• búšenie 2 sŕdc počas dopplerovskej diagnostiky;
• vysoké výsledky krvných testov AFP;
• nesúlad medzi veľkosťou hlavy a objemom brucha;
• príliš rýchly prírastok hmotnosti;
• pretrvávajúca zápcha;
• silné opuchy nôh;
• nadmerná únava ženy;
• závažná toxikóza a preeklampsia v počiatočnom štádiu;
• vysoký krvný tlak.

Indikátory HCG v krvnom teste

Analýza hCG môže potvrdiť hypotézu lekára. Tento ukazovateľ má špecifické hodnoty pre každý týždeň. Ak sa po analýze ukáže, že hladina hCG je počas určitého obdobia tehotenstva príliš vysoká, môže to znamenať viacnásobné tehotenstvo. Ale toto znamenie je nepriame. Vysoká hladina hCG je charakteristická pre niektoré abnormality vo vývoji plodu a mimomaternicové tehotenstvo. Táto metóda navyše nedokáže určiť, koľko plodov je v maternici, či majú jeden fetálny mechúr a placentu alebo niekoľko.

Ultrazvuková diagnostika

Prvý ultrazvuk je možný po dobu 4-5 týždňov doslova bezprostredne po oneskorení menštruácie. Nezaručuje potvrdenie viacplodového tehotenstva, pretože jedno dieťa sa môže skrývať za druhé, no vo väčšine prípadov potvrdzuje predpoklady lekára. Ďalšie plánované ultrazvuky pomáhajú lekárovi určiť počet placent, prítomnosť septa (jeden alebo dva amnióny), umiestnenie a srdcový tep plodu, príznaky oneskorenia vo vývoji a fúziu medzi dvojčatami.

Vývoj dvojčiat podľa týždňa tehotenstva

Ženy, ktoré sú tehotné s dvojčatami, sú vystavené zvýšenému riziku, preto potrebujú špeciálne sledovanie lekárov. Aby ste to dosiahli, musíte častejšie navštevovať prenatálnu kliniku: každých 14 dní až do 28 týždňov a potom každých 7-10 dní. Gynekológ pri každom vyšetrení venuje osobitnú pozornosť hmotnosti ženy. V čase pôrodu by rodiaca žena nemala pribrať viac ako 15 kg. Každý kilogram navyše zvyšuje riziko komplikácií vo vývoji plodu. V každom trimestri tehotenstva dvojčiat možno rozlíšiť charakteristické znaky, ktoré lekár vždy zaznamenáva.

1-10 týždňov

V ranom štádiu začne telo ženy reagovať na tehotenstvo s dvojčatami. To sa prejavuje opuchom mliečnych žliaz, zvýšením hladiny hCG. Do 8. týždňa už môžu byť embryá detegované na ultrazvuku - ich veľkosť dosahuje 3 cm.Príznaky sú rovnaké ako tie, ktoré sú charakteristické pre viacpočetné tehotenstvo, ale toxikóza sa objavuje skôr. Do 10-11 týždňov sa budúce deti blížia ku koncu embryonálneho vývoja:

• ich dĺžka je asi 4,5 cm;
• tvoria sa srdcia
• hmotnosť embryí je asi 5 g;
• začína sa formovať hlasotvorný aparát;
• tváre sú rozlíšiteľné, hlavy sú veľmi veľké.

10-20 týždňov

Počas tohto obdobia dochádza k rýchlemu rastu oboch plodov, vďaka čomu sa maternica výrazne zväčšuje a opúšťa oblasť panvy. Tento stav vyžaduje, aby žena nosila špeciálne oblečenie pre budúce matky. V 16. týždni pri ultrazvukovom vyšetrení už viete rozlíšiť pohlavie bábätiek, približne vypočítať ich hmotnosť. Ďalšie znaky vývoja dvojčiat v tejto fáze:

• bábätká vedia zovrieť ruky v päsť, majú mimiku, no spia takmer stále;
• deti reagujú na zvuky;
• objavujú sa základy orgánov tráviaceho a vylučovacieho systému, črevá začínajú pracovať;
• dieťa môže prehltnúť určité množstvo plodovej vody a odstrániť produkty rozpadu cez močový mechúr;
• od 16. týždňa sa bábätká hýbu, od 20. je to už cítiť veľmi zreteľne;
• dĺžka tela detí je asi 17 cm a telesná hmotnosť je 200 g.

20-30 týždeň

V ďalšej fáze u žien dochádza k výraznému zrýchleniu metabolizmu, v dôsledku rýchlo rastúcej maternice sa objavujú strie. Boj bábätiek v brušku o správnu polohu vedie k neustálemu chveniu. Ženu opäť začne bolieť chrbát. Nepríjemnosť prináša časté močenie, zvýšenú únavu, bolesti krížov a silné opuchy. Ďalšie znaky vývoja plodu podľa kalendára dvojčiat:

• do 25. týždňa je rast plodu 30 cm a hmotnosť je asi 700 g;

• vo vzhľade sú už bábätká viac ako novorodenci, ultrazvuk dokáže zistiť, že jedno je väčšie ako druhé;
• do 28. týždňa sú už deti životaschopné a majú vyššiu šancu na prežitie pri predčasných pôrodoch v porovnaní s predčasne narodenými deťmi;
• do 30. týždňa je rast asi 35 cm a tvorba tela je takmer úplne dokončená.

30-40 týždňov

Táto etapa je jednou z najdôležitejších. V poslednom trimestri sa u dojčiat vytvára kostný skelet, vyvíja sa pankreas a hromadí sa železo a vápnik. Hlava a telo sú približne rovnaké, takže deti vyzerajú proporcionálne. Pre veľké brucho je pre ženu nepríjemné spať. V tomto prípade sa odporúča ležať na ľavej strane, je lepšie si na to kúpiť vankúš pre tehotné ženy.

Žena počas tohto obdobia by mala obmedziť fyzickú aktivitu, venovať viac času odpočinku. V 36. týždni nastáva plánovaná hospitalizácia rodiacej ženy. Bábätká počas tohto obdobia sa považujú za plne donosené:

• je vytvorené sacie zariadenie;
• rast dosahuje 45-50 cm;
• hmotnosť je asi 2,2-3 kg.

Vlastnosti ložiskových dvojčiat

Proces nosenia dvojčiat závisí nielen od typu viacnásobného tehotenstva, ale aj od histórie ženy. Zohľadňuje sa tu veľa faktorov – či pacientka rodí prvýkrát alebo už druhýkrát, akým spôsobom prebehol pôrod naposledy. Samostatne stojí za zmienku tehotenstvo po umelom oplodnení, t.j. IVF, keď je vysoká pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva. Každý prípad má svoje vlastné charakteristiky ložiskových dvojčiat.

Po cisárskom reze

Ak predchádzajúce pôrody prebehli cisárskym rezom, potom tie ďalšie môžu mať vážne komplikácie. Tu sú dva možné scenáre:

1. Pri podradnej jazve na maternici môžu lekári trvať na umelom ukončení tehotenstva. Aj keď sa dvojčatá vyvíjajú normálne, stále je to nebezpečné.
2. Ak má žena po cisárskom reze jazvu na maternici, tehotenstvo sa predlžuje až na 30 týždňov. Potom nasleduje operatívny pôrod. Je to nevyhnutné na vylúčenie možného pretrhnutia maternice a iných negatívnych následkov.

Tehotenstvo s dvojčatami po IVF

V tomto prípade sa dvojčatá vysvetľujú tým, že z embryí, ktoré lekár implantuje do dutiny maternice, môžu byť do vrstvy maternice zavedené naraz dve a nie jedno. Sú pripojené a úspešne pokračujú vo vývoji. V zriedkavých prípadoch a iba na žiadosť ženy špecialisti umelo odstránia implantované embryá. V niektorých prípadoch to môže byť potrebné zo zdravotných dôvodov. Podľa štatistík sa dvojčatá rodia v 30% prípadov IVF. Vysoké percento sa vysvetľuje tým, že na zvýšenie šancí na otehotnenie sa žene implantuje niekoľko embryí.

Pôrod pri viacpočetnom tehotenstve

Ložisko dvojčiat sa líši v podmienkach a vlastnostiach kurzu. V tomto prípade lekári venujú osobitnú pozornosť zdraviu ženy, častejšie ich pozývajú na stretnutie. Nemocnica je hospitalizovaná na určitú dobu pred plánovaným termínom pôrodu. Do tejto doby sú deti plne formované, aj keď ich hmotnosť a výška sú mierne pod normálom. V prípade potreby sú okamžite poslaní na intenzívnu starostlivosť.

Kedy sa môžu narodiť dvojčatá

Charakteristickým znakom viacnásobného tehotenstva je, že ženy zriedka dosahujú obvyklé obdobie 38-42 týždňov. Pacienti s dvojčatami rodia častejšie v 36. týždni. Z tohto dôvodu sú ženy hospitalizované minimálne 14 dní pred očakávaným termínom pôrodu. Vo všeobecnosti je priaznivé obdobie na narodenie dvojčiat 36-38 týždňov. Zvláštnosťou je, že dvojčatá majú vyšší adaptačný čas ako jedno bábätko. Z tohto dôvodu, aj keď sa narodili predčasne, môžu dýchať sami.

prirodzený pôrod

Taktika doručenia sa určuje s prihliadnutím na niekoľko faktorov. Lekár berie do úvahy polohu a prezentáciu plodu, najmä prvého bábätka. Rovnako dôležitá je pravidelnosť a intenzita kontrakcií, prítomnosť vody a vnútromaternicová hypoxia dvojčiat, vek rodiacej ženy a prípadné gynekologické ochorenia. K prirodzenému pôrodu sa pristupuje, ak:

• oba plody sú prezentované s hlavami;
• stav bábätiek a matky je uspokojivý;
• pracovná činnosť je pravidelná.

Prirodzený pôrod vo väčšine prípadov prebieha normálne bez akejkoľvek patológie, ale niekedy môže byť sprevádzaný niektorými komplikáciami:

• slabá pracovná aktivita v dôsledku roztiahnutej maternice;
• predčasné prasknutie plodovej vody alebo odtrhnutie placenty po narodení prvého plodu;
• hypoxia plodu;
• krvácajúca;
• prolaps pupočnej šnúry.

Indikácie pre brušný pôrod

Lekári s viacpočetným tehotenstvom často neriskujú a uchyľujú sa k pôrodu do brucha, t.j. cisársky rez. Nesporné indikácie pre plánovanú operáciu sú:

• extragenitálne ochorenia;
• nepripravenosť pôrodných ciest na pôrod po 38. týždni;
• vek prvorodičiek;
• panvová alebo priečna poloha prvého plodu;
• komplikácie počas tehotenstva s dvojčatami;
• ťažká gestóza;
• nadmerné naťahovanie maternice;
• veľké deti;
• polyhydramnión.

Možné riziká a komplikácie

Nosenie dvojčiat je pre ženu vážnou skúškou. Riziko komplikácií u takýchto pacientok je vyššie ako u jednoplodových tehotenstiev. Možné následky sú klasifikované podľa času výskytu. Môžu byť:

• vnútromaternicové;
• perinatálna;
• po pôrode.

Špecifické vnútromaternicové komplikácie

• reverzná arteriálna perfúzia;
• hrozba potratu;
• fúzia detí (siamské dvojčatá);
• chromozomálne ochorenie u jedného z detí;
• syndróm feto-fetálnej transfúzie krvi;
• vrodená „škaredosť“ jedného z bábätiek;
• anembryónia - fenomén smrti jedného z dvojčiat;
• prenatálna smrť jedného plodu.

Perinatálna

Komplikácie s viacpočetným tehotenstvom sa môžu vyskytnúť počas pôrodu. Úmrtnosť je tu vysoká - asi 5-krát vyššia v porovnaní s pôrodom jedného plodu. Ďalšie závažné komplikácie v perinatálnom období sú:

• hypoxia jedného alebo dvoch plodov;
• pomalé otváranie krčka maternice;
• anomália pracovnej činnosti;
• predčasné oddelenie placenty (najmä pre druhé dieťa);
• krvácanie počas oddeľovania placenty.

Popôrodné riziká pre matku a dvojčatá

Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií sa dvojčatné tehotenstvo považuje za hraničný stav medzi normou a patológiou. Aj po pôrode sú matka a deti ohrozené. Žena má vysoké riziko krvácania, zápalu dutiny maternice (endometritída) alebo spomalenia jej kontrakcie (subinvolúcia). Rodiaca žena je pozorovaná ešte 2 hodiny po pôrode. V prípade potreby znížte maternicové prostriedky.

Viacpočetné tehotenstvo - foto

Video

Mária Sokolová

Čas čítania: 5 minút

A A

Viacplodové tehotenstvo je vždy vážnym stresom pre nastávajúcu mamičku a ťažký priebeh tehotenstva a samotného pôrodu. označuje vysoko rizikový stav a k zhoršeniu jeho priebehu dochádza v dôsledku vývoja dvoch embryí naraz. Očakávanie dvojčiat je, samozrejme, pre rodičov vždy šťastím, ale nebolo by od veci, aby nastávajúca matka vedela o vlastnostiach takéhoto „dvojitého šťastia“ deväť mesiacov.

Na samom začiatku tehotenstva je veľmi dôležité, aby nastávajúca mamička aj jej pôrodník-gynekológ zvolili špeciálnu taktiku zvládania tehotenstva a špeciálny režim pre budúcu mamičku.

Tehotenstvo s dvojčatami - 10 funkcií

1. Sedem týždňov je najnebezpečnejších pre mamu a deti. Práve v tomto čase sú dvojčatá maximálne ohrozené - existuje riziko vzniku patológií a potratov. Stojí za zmienku, že zmeškané tehotenstvo zistené počas diagnózy nemusí nevyhnutne znamenať smrť oboch embryí. Tehotenstvo s dvojčatami, ktoré prebieha s komplikáciami, si vyžaduje starostlivú pozornosť stavu až do 12 týždňov, keď sa riziko nebezpečenstva znižuje a pre drobky začína cesta intenzívneho vývoja a rastu.
2. Častejšie u tehotenstiev dvojčiat ako u normálnych tehotenstiev abnormálna prezentácia a poloha dieťaťa v maternici(priečna poloha, prezentácia panvou a pod.), čo v konečnom dôsledku vedie k takej voľbe spôsobu pôrodu, akým je cisársky rez.
3. Čo sa týka načasovania pôrodu – tie bývajú počas tehotenstva s dvojčatami začať skôr, v 36-37 týždni. Hranice distenzie maternice nie sú neobmedzené, preto sa deti rodia predčasne. Dvojčatá však spravidla po 35. týždni už nevyžadujú lekársku pomoc, pretože deti sa rodia už zrelé.
4. Ďalšou vlastnosťou je skoršie dozrievanie pľúc u dvojčiatčo im umožňuje dýchať samy, keď sa narodia predčasne. Okrem toho sa dvojčatá lepšie adaptujú.
5. Trojitý test v zozname, zahŕňa štúdiu na prítomnosť anomálií a malformácií vo vývoji a nemala by uviesť tehotnú ženu do rozpakov. Jeho odchýlky od normy, zvýšené AFP a hCG - to je prirodzené počas tehotenstva s dvojčatami. Zvýšený hCG je spôsobený prítomnosťou dvoch alebo jednej placenty, ale oveľa väčšej veľkosti, a navyše poskytuje obe deti naraz. Oplatí sa znepokojovať len s nízkym hCG.
6. Nie je to nezvyčajné a taká vlastnosť počas tehotenstva s dvojčatami, ako polyhydramnios u jedného z dvoch plodov. V prítomnosti spojovacieho skratu (cievy) medzi placentami je možné vypustiť krv vo veľkých množstvách do jedného z plodov. Čo zase vedie k častejšiemu močeniu a rastu dieťaťa. To nakoniec vytvára rozdiel v hmotnosti medzi bábätkami, čo by nemalo byť dôvodom na obavy, pretože druhé dieťa bude mať čas po narodení pribrať.
7. Umiestnenie detí v maternici- kľúčový faktor pre charakter priebehu tehotenstva. Spravidla bližšie k pôrodu sú už obe deti v pozdĺžnej polohe. V 50 percentách všetkých prípadov - hlavička dole, "jack" - v 44 percentách prezentácia koncom panvou - v šiestich percentách prípadov (len sú najťažšie pre proces pôrodu).
8. V polovici všetkých prípadov sa narodenie dvoch detí začína s skorý odtok vody so zvyšnou nezrelosťou krčka maternice. Situáciu často zhoršuje slabá pracovná aktivita a nadmerné napätie maternice. Vzhľadom na túto skutočnosť by nastávajúca matka mala dostať špeciálne lieky na zlepšenie pracovnej aktivity.
9. Predlžuje sa aj obdobie pokusov pri narodení dvojčiat. Pri prirodzenej metóde pôrodu by sa preto mali predvídať všetky riziká, aby sa predišlo hypoxii plodu a infekcii matky a detí. Na to sa pred narodením druhého bábätka stimuluje pôrodná aktivita a po narodení prvého sa podviaže jeho aj matkin pupočná šnúra, aby druhé bábätko nepociťovalo nedostatok kyslíka a živín. Aby sa predišlo krvácaniu, vykonáva sa aj prevencia skorého odtrhnutia placenty.
10. S strúhankou s hmotnosťou menšou ako 1800 g pri prirodzenom pôrode hrozí pôrodné poranenie. Aby sa predišlo takýmto rizikám, C-rez.

Dvojitá radosť a dvojnásobné starosti – to je tehotenstvo s dvomi deťmi naraz. Na jednej strane je dobré, že sú dve deti naraz, no na druhej strane je to nebezpečnejšie, riskantnejšie a ťažšie. Dozvieme sa teda o príznakoch tehotenstva dvojčiat, jeho komplikáciách a ďalších nuansách.

príznaky tehotenstva dvojčiat

Skutočnosť tehotenstva s dvojčatami môžete zistiť na stretnutí gynekológa. Už v prvom trimestri totiž veľkosť maternice presahuje tie, ktoré sú charakteristické pre to isté obdobie v jednorazovom tehotenstve. Tento príznak sa prejaví koncom prvého trimestra tehotenstva.

Znakom viacnásobného tehotenstva je počúvanie rôznych frekvencií srdcových tónov na rôznych miestach, teda počuteľnosť dvoch sŕdc. Takýmto znakom v počiatočných štádiách je zvýšená toxikóza, ktorá prichádza k zvracaniu.

Ultrazvukové vyšetrenie po dobu 6-12 týždňov môže s istotou povedať o viacnásobnom tehotenstve. Stáva sa tiež, že počas prvej štúdie sa nájdu dve fetálne vajíčka a počas druhej sa v priebehu času určí iba jedno embryo po smrti druhého.

Tehotenstvo s dvojčatami po cisárskom reze

Dvojčatá po cisárskom reze nie sú veľmi častým javom a napriek tomu má žena okamžite obavy: čo s jazvou na maternici? Prežije nárast veľkosti maternice? Mnoho žien úspešne rodí po cisárskom reze dvoch bábätiek. Ale v tomto prípade je potrebné starostlivejšie sledovanie ošetrujúceho lekára, ďalšie vyšetrenia na zníženie všetkých rizík a možných komplikácií.

Dvojčatá po IVF

Toto je veľmi častý jav. Štatistiky hovoria, že viacnásobné tehotenstvo sa vyskytuje v 30% prípadov mimotelového oplodnenia.

A to je spojené s postupom IVF. Koniec koncov, pre zvýšenie šancí na otehotnenie sa zvyčajne niekoľko embryí (dve alebo tri) zasadí do maternice budúcej matky. Nie všetky sa zakorenia, no šanca stať sa matkou mnohých detí pri tomto spôsobe oplodnenia výrazne stúpa. A keď sa implantujú všetky embryá, narodia sa dvojčatá alebo trojčatá. Zvyčajne sú s tým ženy spokojné. Koniec koncov, mať dve deti naraz po dlhých pokusoch otehotnieť je pre oboch rodičov neskutočným šťastím.

Dvojčatá: komplikácie a nebezpečenstvá

Pred začiatkom dvojitej radosti má žena dvojitú zodpovednosť za rodenie detí. A vždy existujú riziká a nebezpečenstvá. Počas tehotenstva s dvojčatami sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Anémia z nedostatku železa. Je to kvôli dvojnásobnej potrebe železa. Aby sa predišlo tejto komplikácii, tehotným ženám sa od prvých dní tehotenstva predpisujú doplnky železa.
2. Preeklampsia. V moči tehotnej ženy sa objavuje bielkovina, zvyšujú sa indikátory tlaku.
3. Placenta previa. Toto je pomerne častá komplikácia tehotenstva dvojčiat. Je charakterizovaná umiestnením placenty tak, že vstup do maternice je zablokovaný.
4. Fetoplacentárna nedostatočnosť. Placenta plní dvojitú funkciu, a preto starne rýchlejšie. V dôsledku toho deti pociťujú nedostatok kyslíka, živín, vitamínov.
5. Prezentácia ovocia. Plody sú tak umiestnené v maternici, že prirodzené dorodenie je nemožné.
6. vývojové oneskorenie. Keďže je prekrvenie placenty nedostatočné, prísun živín tiež, vývoj detí sa spomaľuje. Niekedy sa to môže stať iba s jedným plodom. Ak sa zároveň začne liečiť budúca matka včas, potom sa deťom nič zlé nestane.
7. Riziko vzniku malformácií detí a riziko predčasného pôrodu.

Aby sa zabránilo potratu počas viacnásobného tehotenstva, žene sú predpísané lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice. Ak ich príjem nedáva účinok, potom je žena hospitalizovaná v nemocnici. Tam by mala zostať, kým sa jej stav nestabilizuje.

Počas tehotenstva s dvojčatami sa žena často sťažuje na srdce a to nie je prekvapujúce. Koniec koncov, zaťaženie kardiovaskulárneho systému počas viacnásobného tehotenstva sa zvyšuje. Zlyhania v práci srdca tiež ohrozujú negatívne dôsledky pre rastúce deti. Preto s bolesťou v srdci žien tehotných s dvojčatami vás lekári okamžite požiadajú, aby ste vyhľadali lekársku pomoc.

Viacplodové tehotenstvá sú vždy rizikovou skupinou, preto gynekológovia takéto nastávajúce mamičky pozorne sledujú, predpisujú im častejšie návštevy predpôrodnej poradne.

Tehotenstvo s dvojčatami po týždni

Viacpočetné tehotenstvo prebieha trochu inak ako jednoplodové tehotenstvo a vývoj bábätiek v maternici sa z hľadiska jednoplodového tehotenstva nezhoduje. Takže podľa týždňa zistíme najcharakteristickejšie momenty vývoja detí.

6 týždňov . Tehotenstvo s dvojčatami je viditeľné už na ultrazvuku. Lekár vie povedať, či nosíte dvojčatá alebo dvojčatá.

7-8 týždňov . Bábätká sú dlhé centimeter, hlavy zaberajú polovicu dĺžky tela, vytvoril sa rudiment mozgu. V tomto čase je celkom možný potrat alebo tvorba malformácií embryí. Jeden z nich môže zomrieť. Maternica rýchlo rastie. Srdcia sa formovali a schovávali v hrudi. Prsty na rukách boli oddelené a na nohách sú stále spojené membránami. Pupočník sa vytvoril, placenta sa stále tvorí.

9-10 týždňov . Matkám dvojčiat sa odporúča, aby sa v tomto období vzdali sexuálnej aktivity. Maternica opúšťa oblasť panvy, a to ženu ušetrí od častého močenia či sklonu k zápche. Veľkosť bábätiek dosahuje približne 4,5 cm.Sú úplne vytvarované. Telá ešte nie sú proporcionálne, ale všetky orgány tam už sú. Tváre detí sú celkom rozlíšiteľné, hlava zostáva príliš veľká.

11-12 týždňov . Toxikóza slabne, bruško rastie. Brady detí sa oddelili od hrudníka. Srdiečka sú tvorené, sú štvorkomorové. Výrazné malformácie detí už nebudú. Riziko potratu je znížené na minimum.

13-14 týždňov . Vývoj tehotenstva vytvára záťaž pre celé telo tehotnej ženy. Maternica rýchlo rastie, a preto môže žena pociťovať bolesť. Deti sa veľa pohybujú, ich hmotnosť je 35 gramov, koža je priesvitná. Bábätká sú celé pokryté mäkkou chmýří. Vyvinú sa u nich sací reflex a bábätká už dokážu zaťať svoje drobné ručičky do pästí.

15-16 týždňov . Bábätká zaujímajú polohu plodu v maternici, vyzerajú veľmi tenké. Deti majú mimiku, mračia sa a mračia sa. Ich nohy a ruky sú proporcionálne. Deti spia takmer stále, prebúdzajú sa raz za hodinu. Obdobie triple testu sa priblížilo. Ide o skríning chromozomálnych abnormalít a prítomnosti malformácií u detí. Druhý ultrazvuk pre viacpočetné tehotenstvo sa vykonáva od 16 do 22 týždňov. Často budúce matky cítia prvé miešanie v tomto čase.

17-18 týždňov . Žalúdok začína prekážať, je ťažké vybrať si polohu pre pohodlný spánok. Spodná časť maternice je na úrovni pupka. Pokožka sa rýchlo naťahuje, preto treba dávať pozor, aby sa striám zabránilo. Snažte sa neprejedať, pretože chuť do jedla je v tomto čase vynikajúca. Môžete deťom spievať pesničky, rozprávať sa s nimi. Každý deň noste prenatálny obväz.

19-20 týždňov . Citlivosť pokožky detí je už dobre vyvinutá. Na hlave sa objavujú vlasy, obočie a mihalnice. Deťom už fungujú črevá, bábätká sa pocikajú a počas dňa plodová voda niekoľkokrát zmení svoje zloženie.

21-22 týždňov . Posilnené kosti a zrejúci nervový systém vám umožňujú koordinovať pohyby. Batoľatá dobre počujú, už sa im otvárajú oči. Každé dieťa váži 400 gramov a má dĺžku 27 centimetrov. Ultrazvuk niekedy zistí rozdiel v hmotnosti a výške, ale to je celkom normálne. Žalúdok začne obmedzovať dýchanie a žena rýchlo priberá.

23-24 týždňov . Ženu môže trápiť chrbát a opuchnuté nohy. V tomto období je často diagnostikovaná anémia. Lekári odporúčajú jesť viac mliečnych výrobkov, pretože zuby sa môžu ničiť – deti z nich berú vápnik. Hmotnosť detí dosahuje 600 gramov. Ich pľúca dozrievajú. V tomto období sa ženy často obávajú pyelonefritídy a kŕčových žíl, anémie a preeklampsie. Budúce mamičky majú čoraz ťažšie dýchanie a pohyb.

25-26 týždňov . Deťom sa už ukladá tuk, vytvárajú sa nervové spojenia a vyvíja sa ich nervový systém. Vytvárajú sa zmyslové orgány. Deti si začnú vytvárať vlastné protilátky. Ženské srdce tvrdo pracuje. Dvojčatá vážia 800-850 gramov každé.

27-28 týždňov . Môže sa vyskytnúť pravidelný bolestivý pás. Lekári neodporúčajú opustiť svoj domov bez výmennej karty a vyhnúť sa osamelosti. Deti už žijú. Každý z nich váži viac ako kilogram.

29-30 týždňov . Počas materskej dovolenky by žena mala viac oddychovať aj pri dobrom zdraví. Dvojčatá rýchlo priberajú. Deti sú plne formované. Ich hmotnosť je 1400 gramov a množstvo plodovej vody je liter na každé dieťa. Mozog bábätiek je vyvinutý s cieľom zabezpečiť samostatné dýchanie v prípade pravdepodobného predčasného pôrodu. Gastrointestinálny trakt je pripravený na trávenie potravy sám.

31-32 týždňov . Dvojičky si vybrali polohu pri pôrode. Brucho dosiahlo svoju maximálnu veľkosť. Samozrejme, že to veľmi prekáža tehotnej žene. Je čas na prenatálny ultrazvuk. Deti v tom čase už vážia 1600 gramov.

33-34 týždňov . Mali by ste navštíviť lekára týždenne. Pôrod v tomto čase môže začať neočakávane. Bolo vysoké riziko gestózy. Výška detí je 43 cm, vyzerajú ako obyčajní novorodenci, na prstoch im rastú nechty, na hlave chĺpky. Reagujú na svetlo, strašia ich ostré zvuky. Bábätká niekedy štikútajú a pohybujú sa čoraz menej – jednoducho na to nemajú dostatok miesta. Hmotnosť každého z bábätiek dosiahla 2 kg.

35-36 týždňov . Zostáva počkať na pôrod. Hmotnosť ženy s viacpočetným tehotenstvom sa do konca volebného obdobia zvyšuje v priemere o 17 kg. Toto sú najťažšie týždne za posledných pár týždňov. Všetko by sa už malo pozbierať v nemocnici. S najväčšou pravdepodobnosťou by počas tohto obdobia mala byť budúca matka už v nemocnici pod dohľadom lekárov. V 70 % viacpočetných tehotenstiev sa pôrod končí cisárskym rezom.

Najmä pre - Dianu Rudenko