Ako dlho sa koža po transplantácii zakorení. Starostlivosť v pooperačnom období

Štepenie kože je operácia štepenia kože, ktorej účelom je opraviť alebo skryť hlboké kožné defekty. Na transplantáciu sa používajú:

• autotransplantát - vlastná koža pacienta;
• aloštep - tkanivá inej osoby;
• xenotransplantát - živočíšne tkanivá;
• explantát - umelé materiály.

Vo väčšine prípadov sa štepenie kože po popálení vykonáva pomocou vlastnej kože pacienta, takáto operácia sa nazýva "autoplastika".

Indikácie pre štepenie kože po popálení

• Chirurgická liečba rán autoskin štepovaním. Je indikovaný v prípade popálenín stupňa III B (zasiahnuté hlboké vrstvy kože, pozorovaná nekróza), ako aj IV stupňa (zasiahnutá koža a spodné útvary vrátane kostného tkaniva) akejkoľvek oblasti.
• Aloštep sa používa pri nemožnosti transplantácie vlastnej kože, pri nedostatku darcovských zdrojov, pri silnom krvácaní po nekrektómii, pri popáleninách III A stupňa na urýchlenie procesu uzatvárania rany epitelom.
• Ak má popálenina obmedzené rozmery a jasné hranice, potom je možné v prvých dňoch po popálení, pred rozvojom zápalových reakcií v rane, vykonať odstránenie odumretých tkanív a štepenie kože. Tento typ liečby sa nazýva oneskorená radikálna nekrektómia s primárnou opravou.
• Pri hlbokých popáleninách, ktoré sa rozšírili na veľkú plochu, sa transplantácia vykonáva po úplnom očistení rany od nekrotických tkanív a po prekrytí postihnutej oblasti granulačným tkanivom.

Fotografie pred a po transplantácii:

Druhy plastov kože

Existujú 2 zásadne odlišné plastové možnosti:

• zadarmo (pomocou kožného štepu odrezaného z oblasti darcu);
• nevoľný (alebo sa na štepenie použije stopková chlopňa, alebo sa rana uzavrie pomocou kože z priľahlej oblasti s (alebo bez) ďalších rezov).

Kŕmna klapka- oblasť kože s podkožným tukom, tak oddelená od tkanív a spodiny, že je s nimi spojená len v obmedzenej oblasti. Táto oblasť sa nazýva kŕmna noha, cez ňu je chlopňa zásobovaná krvou.

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou transplantáciou. Primárne štepenie zahŕňa uzavretie čerstvých rán sprevádzané veľkou stratou krvi. Táto metóda je kombinovaná s inými typmi plastov. Účelom sekundárnej transplantácie je korigovať patológie vyplývajúce z excízie granulujúcich rán. Častejšie sa používa na hlavu vrátane krku a tváre.

Granulujúca rana- ide o ranu, ktorej dutina je vyplnená granulačným tkanivom (hojí sa sekundárnym zámerom).

Voľné štepenie kože

Existujú dva typy bezplatného štepenia kože:

• vaskularizované;
• nevaskularizované.

Vaskularizované

Pri vykonávaní takejto operácie sa používajú mikrochirurgické nástroje, operačný chirurgický mikroskop, šijací materiál a komplexná chlopňa na transplantáciu.

Klapka je zložitá, pretože zachováva vaskulatúru, ktorá sa pri operácii štepu spája (anastomovaný) s cievami postihnutej končatiny.

Vaskularizácia- tvorba nových ciev v tkanive (zvyčajne kapilár).

nevaskularizované

Spočiatku sa na vykonávanie takejto plastickej chirurgie používali malé kúsky epidermy, ale teraz je táto prax čoraz menej bežná.

V súčasnosti vynález dermatómu - špeciálneho lekárskeho nástroja - umožnil transplantovať veľké plochy kože (Thierschova plastická chirurgia).

Existujú vrstvené chlopne (do celej hĺbky dermis), ako aj rozdelené (obsahujú povrchové vrstvy epidermis). Po štepení sa miesto odberu vrstvenej chlopne podrobuje sekundárnej plastike, po odbere štiepanej chlopne to však nie je potrebné, keďže nový epitel sa vďaka zachovaným kožným príveskom vytvára samostatne.

Klasifikácia štepu

Klasifikácia transplantačného materiálu sa vykonáva podľa jeho hrúbky:

• tenké - do 0,3 milimetra. Zahŕňa epidermálnu a rastovú vrstvu kože a má málo elastických vlákien. Tenká vrstva sa po zjazvení zmenšuje;
• priemerná hrúbka - 0,3 - 0,7 milimetra. Zahŕňa sieťovú vrstvu kože (toto je hlavná časť dermis), vrstva tejto hrúbky je bohatá na elastické vlákna;
• hrúbka - 0,8 - 1,1 milimetra. Zahŕňa všetky vrstvy pokožky.

Klapky s hrúbkou menšou ako 0,2 milimetra (príliš tenké) sa takmer nedajú použiť.

Miesta na odber štepu

Na následnú transplantáciu sa zdravé tkanivá odoberú z:

• vnútorný povrch stehna;
• brucha
• bočné povrchy hrudnej kosti;
• rameno atď.

Prípravná fáza

Obeť, rovnako ako v prípade akejkoľvek inej operácie, musí prejsť všetkými potrebnými testami, podstúpi sériu diagnostických testov. Je to spôsobené okrem iného aj tým, že pri transplantácii sa používa celková anestézia, hoci možno použiť aj lokálnu.

Pred operáciou by ste mali úplne vyčistiť črevá, nemôžete jesť a piť (dokonca aj vodu).

Ako prebieha operácia kožného štepu?

Najprv sa podáva anestézia. Potom, keď to zasiahlo, chirurg aplikuje celofán na tú oblasť tela obete, kde sa nachádza povrch rany. Pomocou celofánu môže chirurg načrtnúť hranice (tvar, veľkosť) postihnutej oblasti, aby pomocou tohto vzoru nakreslil čiary na darcovskom mieste; pozdĺž týchto línií, ktorým lekár vyreže chlopňu na transplantáciu.

Pomocou skalpelu lekár urobí rezy v epiderme pozdĺž línií na mieste darcu a vyreže kožnú chlopňu požadovaného tvaru a veľkosti.

Výsledný štep sa pokryje dermatómovým lepidlom a prenesie sa do špeciálneho bubna (a). Potom sa bubon roluje, pričom sa odstráni časť epidermis požadovanej hrúbky (b).

Konečná chlopňa sa umiestni na gázovú obrúsku a umiestni sa na postihnutú oblasť. Potom sa okraje rany a autoštepu zošijú pomocou nylonových nití.

Chirurg posunie zrolovaný štep; toto sa robí, aby sa zabránilo rozpadu fibrínových vlákien, ktorého riziko existuje pri naťahovaní.

Pri spracovaní povrchu darcu sa zastaví krvácanie, aplikuje sa obväz s antimikrobiálnou emulziou a vykoná sa aj šitie. Niekedy je povrch darcu fixovaný sadrou alebo dlahou.

Pooperačné obdobie

Zotavenie po operácii zahŕňa tri obdobia:

1. Adaptačné obdobie - trvá prvé dva dni po transplantácii;
2. Obdobie regenerácie - od tretieho dňa po operácii do troch mesiacov;
3. Doba stabilizácie je po troch mesiacoch po transplantácii.

Je potrebné robiť obklady a na urýchlenie hojenia a zníženie bolesti by ste mali užívať lieky predpísané lekárom.

Možné komplikácie

Štepenie kože po popálení môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• infekcia rany;
• krvácanie z čerstvých stehov;
• slabé alebo pomalé hojenie;
• nedostatok rastu vlasov na transplantovanej darcovskej chlopni;
• stuhnutosť pohybov (ak boli tkanivá transplantované do končatín);
• odmietnutie transplantátu;
• zníženie citlivosti.

Kontraindikácie

• mentálne poruchy;
• zápal alebo infekcia rany;
• celkový neuspokojivý stav pacienta (vírusové ochorenia, vyčerpanie).

Termín (synonymá: kožné štepenie alebo transplantácia, dermoplastika) spája chirurgické operácie, ktorých všeobecným účelom je obnoviť kožu, ktorá bola stratená alebo poškodená v dôsledku chorôb alebo traumatických účinkov.

Indikácie pre štepenie kože

Koža plní mnoho funkcií: ochrannú (bariérovú), receptorovú, metabolickú a termoregulačnú; okrem toho má veľkú estetickú hodnotu. Kožná vrstva je ľahko poškodená mnohými vonkajšími faktormi (fyzikálnymi, chemickými a biologickými). Pri množstve ochorení vnútorných orgánov alebo systémových porúch sa na patologickom procese podieľa aj koža. Jeho regeneračné schopnosti sú síce vysoké, ale v mnohých prípadoch nedostatočné a vtedy je na obnovu defektov potrebný chirurgický zákrok. Nižšie sú uvedené najčastejšie situácie, v ktorých sa vykonáva štepenie kože.

popáleniny

Kombustiológovia (špecialisti na liečbu termálnych poranení) majú bohaté skúsenosti s kožnými štepmi. Popáleniny, najmä hlboké a rozsiahle, sa takmer vždy liečia dermoplastikou, pretože strata významnej časti kože bez jej adekvátnej obnovy zvyčajne vedie k smrti. Po zastavení kritického stavu a hojení rán pacient často podstupuje opakované operácie na odstránenie masívnych jaziev a kontraktúr (adhézií, ktoré obmedzujú rozsah pohybu), aby sa zlepšil funkčný a estetický výsledok liečby.

Rany

Pri rôznych mechanických účinkoch na telo môže dôjsť k strate významných objemov mäkkých tkanív vrátane kože. Takéto rany sa takmer vždy hoja sekundárnym zámerom – s tvorbou hrubých a veľkých jaziev. Štepenie kože môže urýchliť zotavenie a optimalizovať výsledky pacienta.

preležaniny

U ťažkých pacientov pripútaných na lôžko s chybami v starostlivosti (predčasné otáčanie tela, výskyt záhybov na posteľnej bielizni, omrvinky, ktoré na ňu padajú, konštantná vlhkosť atď.), V miestach predĺženej kompresie sa ľahko objavujú nekrotické zmeny tkaniva - preležaniny. Vyznačujú sa zlým hojením a tendenciou k ďalšiemu šíreniu, preto sa na ich úspešnú liečbu často používa štepenie kože.

Trofické vredy

Trofické a neurotrofické vredy sa tvoria v oblastiach trpiacich nedostatkom kyslíka a poruchami inervácie za nasledujúcich podmienok:

• venózna kongescia v nohách s kŕčovými žilami;
• angiopatia chodidiel pri diabetes mellitus;
• obliterujúca ateroskleróza alebo endarteritída končatín;
• poranenie periférnych nervov.

Adekvátna terapia takýchto patológií je náročná úloha, pretože sa vyskytuje na pozadí všeobecného zníženia obranyschopnosti tela a lokálneho narušenia metabolizmu tkanív. Uzáver ulceróznych defektov kožnými chlopňami je najlepší spôsob, ako ich chirurgicky upraviť.

Povrchové nádory

Odstránenie melanómu (nádor pozostávajúci z pigmentových buniek) a niektorých iných malígnych novotvarov kože „podľa protokolu“ vyžaduje širokú excíziu (odstránenie) okolitých mäkkých tkanív, aby sa znížila pravdepodobnosť „preskočenia“ rakovinových buniek. Po onkologických operáciách zostávajú rozsiahle defekty, ktoré si vyžadujú plastickú náhradu.

tetovania

Odstránenie tetovania nie je vždy možné pomocou jemných postupov (napríklad). S umiestnením farbiva v hlbokých vrstvách kože je odstránenie vzoru, ktorý sa stal pre jeho majiteľa zbytočným, možné iba spolu s časťou dermis. Výsledný povrch rany, najmä ak sa nachádza v otvorených oblastiach tela, je uzavretý transplantovanou kožnou chlopňou alebo lokálnymi tkanivami.

Typy dermoplastiky

Aplikované typy kožných štepov majú niekoľko klasifikácií, z ktorých najvýznamnejšia je chirurgická, ktorá rozdeľuje všetky transplantácie na spojené a voľné.

Nevoľné (viazané) štepenie kože

Pri tomto type transplantácie si transplantovaný kožný lalok zachováva mechanické spojenie s pôvodným miestom (lôžkom); plast môže byť lokálny a vzdialený.

Miestny plast- pohyb kožných lalokov priľahlých k rane, na ktorých možno urobiť dodatočné (relaxačné a tvarovacie) rezy na uľahčenie manipulácie (približné okraje bez nadmerného napätia).

Vzdialená lepená plastika vyžaduje vyrezanie chlopne v inej časti tela. Príklad: na ošetrenie rozsiahlej rany ruky v oblasti brucha alebo hrudníka sa vytvorí chlopňa v podobe mostíka, pod ktorú sa privedie a zašije poranená končatina. Keď sa kúsok kože "chytí" na novom mieste, odrežú sa mu "nohy", obe rany sa zašijú a zahoja až do úplného zahojenia. Existuje niekoľko odrôd tejto techniky: talianske a indické metódy, Filatova klapka a mnoho ďalších; v praxi je možná kombinácia rôznych možností.

Výhody lepených plastov: dobré prežitie kožných chlopní.
Nevýhody: lokálna transplantácia je obmedzená v prítomnosti rozsiahlych defektov; plastika na diaľku si vyžaduje viacstupňové operácie, ktoré si vyžadujú veľa času a prinášajú pacientovi značné nepohodlie.

Voľné štepenie kože

Bezplatnou plastickou operáciou sa z inej časti tela odoberie úlomok kože darcu, ktorý sa úplne odreže a okamžite umiestni na nové miesto. Pri uzatváraní kozmeticky a funkčne významných oblastí (tvár, ruka, pohlavné orgány, oblasti veľkých kĺbov) sa používa chlopňa v celej hrúbke (na celú hrúbku kože), vo väčšine ostatných situácií - delená (vrátane iba epidermy). a tenká povrchová vrstva dermis). Miesto môže byť pevné (často je na mnohých miestach vrúbkované kvôli lepšej rozťažnosti – metóda „sito“ alebo „sieťka“) alebo môže byť veľkým množstvom malých úlomkov („pečiatok“) položených v určitom intervale.

Ak chcete vziať delenú chlopňu, existujú špeciálne zariadenia (dermatómy), ktoré vám umožňujú presne nastaviť hrúbku odobratého fragmentu. Keďže rastová vrstva kože je zachovaná a nie je potrebné špeciálne uzatváranie povrchu darcu, dermis sa postupne spontánne zotavuje; po ktorom umožníme opätovné odbery vzoriek materiálu na tomto mieste.

Výhody bezplatných plastov: dobrý kozmetický výsledok, možnosť uzavretia veľkých defektov.
Nevýhody: môžu nastať ťažkosti s prihojením fragmentu na novom mieste, chlopňa v plnej hrúbke spôsobuje problémy s uzavretím miesta darcu.

Plastika kože je chirurgická technika zameraná na získanie funkčného a estetického výsledku pri liečbe mnohých vonkajších defektov transplantáciou dermálnych fragmentov.

Transplantácia kožných lalokov je dnes široko používaná v plastickej chirurgii. Uzavretie veľkých rán kožnými štepmi umožňuje najlepší kozmetický efekt. Takéto rany môžu byť výsledkom vystavenia rôznym traumatickým činiteľom, ako sú popáleniny alebo mechanické poranenia. Pomerne často sa transplantácia kože musí vykonávať u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie novotvarov na koži. Správne transplantovaná koža má určité vlastnosti, ktoré svedčia o jej prežívaní, ktoré miesto podrobnejšie rozoberá.

Hlavné charakteristiky transplantovanej kože: farba, kontrakcia a citlivosť

Pri transplantácii kožného štepu sleduje plastický chirurg hlavný cieľ: uzavretie povrchu kožného defektu s dosiahnutím maximálneho estetického efektu. Samozrejme, transplantovaná koža je trochu odlišná od kože postihnutej oblasti, takže charakteristika oblasti, z ktorej sa štep odoberá, by mala byť čo najviac podobná charakteristikám prijímacej zóny. Transplantovaná koža si zachováva svoje pôvodné vlastnosti, medzi ktoré patrí jej farba, kontrakcia, citlivosť, ale aj fungovanie adnexálnych štruktúr kože.

Transplantovaná koža:

• primárna a sekundárna kontrakcia transplantovanej kože;
• farba transplantovanej kože závisí od oblasti darcu;
• fungovanie adnexálnych štruktúr transplantovanej kože.

Primárna a sekundárna kontrakcia transplantovanej kože

Kontrakcia transplantovanej kože môže byť dvoch typov: primárna a sekundárna. Primárne zmenšenie veľkosti štepu nastáva ihneď po jeho odobratí. Táto kontrakcia je kompenzovaná natiahnutím štepu, keď je prišitý k lôžku príjemcu. Sekundárna kontrakcia je výsledkom zjazvenia tkaniva medzi kožným štepom a lôžkom príjemcu. Jeho povaha závisí od nasledujúcich faktorov:

• hrúbka štepu: čím je štep hrubší, tým menej podlieha sekundárnej kontrakcii;
• tuhosť lôžka príjemcu: čím je lôžko pevnejšie, tým menej sa štep sťahuje;
• prežívanie štepu: úplné zahojenie štepenej kože znižuje kontrakciu.

Farba transplantovanej kože závisí od oblasti darcu

Farba transplantovanej kože závisí predovšetkým od oblasti, z ktorej bol transplantát odobratý. Štepy odobraté zo supraklavikulárnej oblasti si zachovávajú svoju normálnu ružovú farbu. Štepy v plnej hrúbke z očných viečok, zadných a predných oblastí majú najviac podobnú farbu ako pokožka tváre. Ihneď po transplantácii sa takéto štepy javia ako červenkasté, ale časom zblednú. Transplantovaná koža z podkľúčovej oblasti časom získava žltkastý alebo hnedastý odtieň. Štepy zo stehna alebo brucha majú tiež svetlohnedý alebo tmavohnedý odtieň, preto nie sú vhodné na uzatváranie rán na tvári alebo iných exponovaných miestach tela pacienta.

Fungovanie adnexálnych štruktúr transplantovanej kože

Adnexálne štruktúry transplantovanej kože, ako sú vlasové folikuly, potné a mazové žľazy, transplantované spolu so štepom, si zachovávajú svoje funkčné schopnosti iba vtedy, ak boli zahrnuté v štepe. To znamená, že odobratý štep musí byť plný alebo dostatočne hrubý, aby obsahoval naznačené štruktúry. Citlivosť transplantovanej kože bude takmer rovnaká ako citlivosť okolitej kože, ak medzi lôžkom príjemcu a transplantátom nie sú žiadne extrémne jazvovité výrastky, ktoré môžu brániť prerastaniu nervových vlákien do transplantovanej kože. Ak sa transplantát transplantuje do jazvovej rany, do oblasti s veľkou hĺbkou deštrukcie tkaniva alebo do granulačného tkaniva vyrastajúceho z kosti, citlivosť takéhoto štepu bude vždy nižšia ako citlivosť okolitých tkanív.

Voľný štep kože na tvári sa vykonáva pri odstránení pigmentu, cievnych škvŕn a keloidných jaziev (obr. 36, 37); na uzatváranie granulačných plôch po popáleninách II! stupňa (obr. 38); na odstránenie jazvovitého everzie pier (obr. 39) a očných viečok; pri plastikách ušníc a v kombinácii s inými plastickými metódami.
Ak sa operácia vykonáva v infiltračnej anestézii, potom pri odstraňovaní pigmentových a cievnych škvŕn ešte pred anestéziou označte hranice škvrny (odstupujúce od miesta o 0,5 cm) roztokom metylénovej modrej alebo hrotom skalpela, pretože po infiltrácii

Ryža. Zo Volnoy s pigmentovanou chlpatou škvrnou dolného viečka ľavého oka a bočnej steny
nos.
a - pred operáciou; b - 2 roky po operácii (kožný defekt po excízii miesta bol čiastočne uzavretý rozštiepeným kožným autotransplantátom).

Trakcia s novokainom, hranica škvrny sa vyhladí a bude vyrezaná, ale nie úplne.
Keďže po excízii cievnych alebo pigmentových škvŕn na tvári vzniká nepravidelne tvarovaný povrch rany, ktorý tvarom a veľkosťou opakuje vyrezanú škvrnu, je vhodné pred infiltračnou anestézou zhotoviť model škvrny, aby sa uľahčilo vyrezanie tvarovaného kožného štepu . Rozloženie sa pripraví z umytého röntgenového filmu tak, že sa nanesie na škvrnu a obrysy škvrny sa obkreslia roztokom metylénovej modrej.
Ak sa štepenie kože vykonáva pre keloidné jazvy, ktoré zvyčajne silne napínajú okolité tkanivá, potom sa tvar rany nakreslí na film po vyrezaní jazvy a vypreparovaní okolitých tkanív a vrátení do svojej normálnej polohy.
Škvrny a jazvy je potrebné vyrezať brušným skalpelom, ktorý pri rezaní kože držte kolmo na jej povrch a pri oddeľovaní miesta takmer rovnobežne s kožou. Excízia škvŕn by mala byť vykonaná do hĺbky 2-3 mm, zatiaľ čo jazvy by mali byť oveľa hlbšie. Na prihojenie transplantovaného voľného kožného štepu je potrebné, aby bol povrch rany úplne rovný, bez priehlbín a dobre vaskularizovaný. Ak nebolo možné získať hladký povrch prijímacieho lôžka pre kožný štep, potom je v tomto štádiu lepšie nevykonávať štepenie kože a uzatvoriť ranu na 7-8 dní obväzom s masťou Višnevského alebo synthomycínom. emulzia. Počas tohto obdobia bude povrch rany pokrytý čerstvými šťavnatými granulami a bude mať rovný povrch, vhodný na transplantáciu a prihojenie.
Zvyčajne počas excízie škvŕn a jaziev dochádza k pomerne silnému krvácaniu z najmenších ciev, ktoré sa zastaví gázovými obrúskami navlhčenými horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​ktoré sa pevne pritlačia k rane na 10-15 minút. Ak po odstránení obrúskov niektoré arteriálne kmene naďalej krvácajú, potom sú zviazané najtenším katgutom (č. 0-000); pri použití hrubšieho katgutu sa vytvárajú hrubé uzly, ktoré budú vyvíjať tlak na transplantovaný štep a môžu spôsobiť jeho nekrózu. Taký nekrotický

Ryža. 37. Pacient s rozsiahlym kapilárnym hemangiómom dolnej pery, brady a oboch líc. a - pred operáciou; b - rok po odstránení hemangiómu a uzavretí kožného defektu dermatómom
kožný štep.

Ryža. 38. Kožný defekt na čele po popálenine 3. stupňa bol uzavretý voľným kožným štepom.
Obr. 39. Pacient s jazvenou everziou dolnej pery po popálení, Obr.
a - pred operáciou: b - po operácii (jazvy na hornej pere boli vyrezané a rana bola uzavretá štiepením
kožný štep z vnútorného povrchu ramena).
plochy sa napriek malej veľkosti (2-3 mm) hoja pomaly a ostávajú po nich jazvy, ktoré znižujú kozmetický efekt operácie. J. Zoltan podviaže cievy cez štep (obr. 40).
Po priložení gázových tampónov navlhčených horúcim izotonickým roztokom chloridu sodného na ranu jeden z asistentov ich zatlačí a chirurg a ďalší asistent odoberú kožný štep.

Ryža. 40. Metóda podviazania ciev podľa Zoltana pri transplantácii kožného štepu.

Ak je na uzavretie rany potrebný malý štep (napríklad s priemerom 3-6 cm), odoberie sa ručne. Veľké štepy je vhodnejšie odoberať pomocou dermatómu. Malé štepy sa odoberajú v oblasti za uchom, supraklavikulárnych alebo podkľúčových oblastiach. Veľké kožné štepy sa odoberajú z vnútorného povrchu nadlaktia.
Na uzavretie veľkých plôch rany (priemer 8 - 10 cm) sa štep odoberá z brucha alebo z bočného povrchu hrudníka a (v extrémnych prípadoch) z vnútorného alebo vonkajšieho stehna (tu je koža drsnejšia a menej vhodná na transplantáciu do tváre).
Na zdokonalení manuálnej metódy bezplatného odberu kožného štepu sa veľkou mierou podieľali domáci chirurgovia (Yu. Yu. Dzhanelidze, B. V. Parin, F. M. Khitrov, S. L. Shneider atď.). Ručne, pomocou skalpelu, môžete okamžite odobrať štep tvaru, aký má rana na tvári. Štep sa odoberie dermatómom s hladkými okrajmi a následne sa z neho vyreže štep podľa veľkosti rany. Kožné štepy, ktoré nezahŕňajú celú hrúbku dermis, sa bežne nazývajú „split“.
Na tvár by sa mali odoberať rozštiepené kožné štepy strednej hrúbky, pretože tenké, hoci sa veľmi dobre zakoreňujú, sa potom výrazne vráskajú, v dôsledku čoho sa 3-4 týždne po prihojení vyvinie deformácia tváre. Ak bola transplantácia kože vykonaná na očnom viečku alebo na pere, potom sa ich sekundárna everzia vyvinie z zvrásnenia transplantovaného štepu.
Kožné štepy, odobraté z celej hrúbky kože a transplantované na tvár, poskytujú najlepší kozmetický a funkčný efekt, ale horšie sa zakoreňujú. Na tvár je preto najvhodnejší rozštiepený štep v 1/2 alebo 3/4 hrúbky kože.Takýto štep celkom dobre zakoreňuje a pomerne málo sa sťahuje.
Pri kožných štepoch transplantovaných na tvár by sa nemali robiť perforácie, pretože na ich mieste zostávajú jazvy, čo znižuje kozmetický výsledok operácie. Prihojenie neperforovaného kožného štepu si vyžaduje starostlivejšie prispôsobenie sa receptívnemu lôžku a dobrý, mierne priliehajúci obväz. Vrúbľovaný neperforovaný štep poskytuje hladký, rovný povrch, čo má veľký význam pre tvár.

Pri liečbe obetí je potrebné nielen obnoviť stratenú kožu, ale aj dosiahnuť uspokojivé kozmetické a funkčné výsledky.

Počas prvého obväzu (5-7 dní po transplantácii) vyzerá naočkovaná bunková kultúra pod parafínovým povlakom ako tenký belavý priehľadný film (obr. 7.14, a). Počas týchto období nie sú vštepené bunky ešte pevne pripojené k podkladovým tkanivám. Preto pri neopatrnej manipulácii môžu byť transplantované keratinocyty poškodené alebo exfoliované. Neskôr zvyknutá kultúra svojím vzhľadom pripomína popáleninu, v ktorej sa nedávno dokončila epitelizácia (obr. 7.14, b). V neskoršom termíne (obr. 7.14, c) je obnovená koža jemná, elastická, ľahko sa ohýba, nelíši sa stupňom pigmentácie od iných častí tela a vyzerá lepšie ako pri plastickej chirurgii s perforovanými kožnými chlopňami. Dlhodobé kozmetické výsledky získané v prípade transplantácie bunkovej kultúry sú zvyčajne o niečo horšie ako pri plastike so súvislými rozštiepenými kožnými lalokami, ale lepšie ako pri perforovanej koži.

Pokiaľ ide o 3-4 mesiace, niekedy je zaznamenané pomerne výrazné stiahnutie (až 1/4) z počiatočnej oblasti transplantovaných viacvrstvových vrstiev keratinocytov. V každom prípade je však závažnosť tohto procesu iná a má individuálny charakter. Porovnanie výsledkov rôznych plastických metód viedlo k záveru, že stupeň kontrakcie kože obnovenej transplantáciou bunkovej kultúry približne zodpovedá tomu pri plastike s perforovanými kožnými lalokami.

Fenomény dermatózy, prejavujúce sa výskytom pľuzgierov, sa v skorých štádiách (po 1-3 mesiacoch) po transplantácii viacvrstvových vrstiev keratinocytov vyskytujú častejšie ako pri tradičnom kožnom štepovaní. Jedným z dôvodov vzniku pľuzgierov môže byť menejcennosť bazálnej platničky.

V dostupnej literatúre sa našla len jedna zmienka o rozvoji kožného ochorenia u obete po transplantácii vrstiev keratinocytov. R. Zermani (1994) teda opísal prípad, kedy bola koža 18-ročného pacienta s rozsiahlymi hlbokými popáleninami na ploche 87 % obnovená transplantáciou vrstiev keratinocytov. Po 5 rokoch vyvinul typickú lokalizáciu. Nie je však možné spájať vývoj ochorenia so spôsobom liečby.

Vlastnosti štruktúry kože obnovenej transplantáciou viacvrstvových vrstiev keratinocytov. dozrievanie epitelu. Už počas prvého týždňa po IPC transplantácii epitel zhrubne a stratifikuje sa. Počas týchto období má malpighovská vrstva buniek 8 až 15 (podľa rôznych autorov) radov buniek (v priemere 13) a všetky štyri vrstvy epidermis sú už dobre exprimované a prítomné v normálnych pomeroch. V porovnaní s natívnou kožou, z ktorej boli získané keratinocyty, bol počet bunkových vrstiev v dcérskych štepoch typicky o 10-30 % vyšší.

Procesy terminálnej diferenciácie prebiehajú rôzne v závislosti od spôsobu manažmentu rany po transplantácii bunkových vrstiev. Ak sú transplantované bunky v suchom prostredí (na vzduchu), dochádza k diferenciácii rýchlejšie ako vo vlhkom prostredí. Stratum corneum má spravidla normálnu štruktúru, v niektorých prípadoch boli pozorované javy parakeratózy.

Existujú dôkazy, že v procese pestovania kultúry keratinocytov z bunkovej kultúry sa Langerhansove bunky strácajú. Avšak v koži obnovenej transplantáciou epitelových vrstiev sú tieto bunky prítomné. Mnohí výskumníci sa domnievajú, že Langerhansove bunky môžu migrovať do vrúbľovanej vrstvy zo základných tkanív.

Tvorba dermo-epidermálnych väzieb. V skorých štádiách po transplantácii je hranica dermis a epidermis takmer rovná. Počas prvých 7 Yusut. medzi vrstvami adherentných buniek a podložným tkanivom nie je žiadne silné spojenie (obr. 7.15). Preto pri odbere bioptických vzoriek často dochádza k odlupovaniu epidermy. Počas týchto období má epidermis normálnu štruktúru, štruktúra keratinocytov je blízka normálu. V neskorších obdobiach (12-15 dní po transplantácii a neskôr) je spojenie zvyknutej epiteliálnej vrstvy s podložnými tkanivami už silné, počas manipulácií sa neodlupuje.

Na ilustráciu rozdielov v histologickej štruktúre kože, obr. 7.16. Je jasne vidieť, že vo zvyknutej klapke

rozštiepená koža (pozri obr. 7.16, a), transplantovaná do granulujúcich rán, na 30. deň po plastickej operácii je viacvrstvová diferencovaná epidermis. Dermoepidermálna hranica je znázornená vlnitou plytkou čiarou. Relatívne malá hĺbka papíl (v porovnaní s intaktnou kožou) je spôsobená tým, že na povrchy rany sa preniesla rozštiepená kožná chlopňa s hrúbkou 0,2 mm a koža bola narezaná na úrovni papíl.

V koži obnovenej transplantáciou viacvrstvových vrstiev keratinocytov (pozri obr. 7.16, b) je v týchto časoch viacvrstvová diferencovaná epidermis, dermoepidermálna hranica je znázornená priamkou.

Koncom 2. mesiaca môže v koži obnovenej transplantáciou viacvrstvových vrstiev keratinocytov začať tvorba plytkých papíl a kožných príveskov, spojenie medzi dermis a epidermis sa upevňuje. Rok po plastickej operácii je hranica medzi dermis a epidermis zvlnená, tvoria sa mikro- a ultraštrukturálne výrastky. Do tejto doby je základná membrána takmer úplne vytvorená.

Mimoriadne zaujímavá je aj dynamika tvorby bazálnej laminy. Samostatné prvky bazálnej platničky sa nachádzajú pomerne skoro. Už na 5. deň po transplantácii sa imunohistochemickými metódami stanovuje kolagén typu IV, laminín a antigén BMZ. Tvorba hemidesmozómov nastáva od 3. a končí o 7-10 dní. V týchto časoch sú hemidesmozómy menšie ako v normálnej epiderme. Po 2-4 týždňoch dozrievajú hemidesmozómy a majú normálnu štruktúru. Kotviace fibrily (AF) sa v malom množstve objavujú 1 týždeň po transplantácii, po 3 týždňoch už vyzerajú hustejšie, ich počet sa zvyšuje. Teda až 12 mesiacov po transplantácii je ultraštruktúra dermálno-epidermálneho spojenia nezrelá v porovnaní s celou kožou, ale prakticky nerozoznateľná od zahojených buniek perforovanej kože. Dozrievanie fixujúcich fibríl prebieha pomaly a len 1–2 roky po transplantácii sa už svojou hrúbkou, frekvenciou umiestnenia a architektonikou podobali normálnej koži.

Granulačné tkanivo pod navyknutými vrstvami keratinocytov dozrelo na tkanivo jazvy v priebehu 6-8 týždňov. V neskorších obdobiach sa kolagénové a elastické vlákna zmenili. V priebehu 4-5 rokov po transplantácii došlo k regenerácii elastínu, a preto závažnosť jazvových zmien v týchto obdobiach bola výrazne nižšia ako v koži obnovenej perforovanými kožnými lalokami.

Obnovenie citlivosti kože v oblastiach, kde bol IPC transplantovaný, sa vyskytlo v rovnakom čase ako v sieťových kožných lalokoch. Regenerované nervové zakončenia sa však nachádzali len perivaskulárne a neprenikli do epidermis. C. Compton a kol. (1989) pri štúdiu bioptických vzoriek v skorých štádiách po transplantácii nezistili žiadne známky tvorby kožných príveskov (pot, mazové žľazy a vlasové folikuly). Absencia kožných príveskov v skorých štádiách po obnove kože je celkom pochopiteľná. J. Rives a kol. (1994) pri vyšetrovaní bioptických vzoriek 2 roky po plastickej operácii nenašli elastické vlákna, nervy a kožné prívesky v derme. Možnosť tvorby vlasových folikulov v koži obnovenej transplantáciou bunkových listov keratinocytov nebola úplne dokázaná. Je však známe, že dermis stimuluje vzhľad vlasových folikulov. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) naznačili, že dermálne FB indukujú tvorbu vlasových folikulov.

V dôsledku prihojenia keratinocytov pestovaných in vitro sa teda vytvorí kožný kryt, ktorý nie je v mnohých charakteristikách horší ako koža obnovená tradičnými metódami kožného štepenia. Koža v oblastiach, kde došlo k prihojeniu bunkovej kultúry, je vzhľadom a základnými fyzikálnymi vlastnosťami takmer neporušená.