Druhy a metódy pôrodníckeho vyšetrenia tehotných žien. Aké vyšetrenia absolvuje tehotná žena?
Fyzikálne vyšetrenie
Pozri kapitolu "Klinické metódy vyšetrenia tehotných žien".
Laboratórny výskum
Pri registrácii tehotnej ženy je povinný všeobecný test krvi a moču, stanovenie skupiny a Rh-príslušnosti krvi a stanovenie hladiny glukózy v krvi.
Ak máte v anamnéze mŕtve narodenie, potrat, extragenitálne ochorenia, mali by ste:
Stanovte obsah hemolyzínov v krvi tehotnej ženy;
- zistiť krvnú skupinu a Rh príslušnosť manželovej krvi, najmä pri určovaní negatívneho Rh; faktor alebo krvná skupina 0 (I) u tehotnej ženy;
- vykonávať výskum prítomnosti patogénov urogenitálnej infekcie metódou kvantitatívnej PCR diagnostika;
Na určenie vylučovania hormónov, indikátorov imunorezistencie, ako aj všetkých potrebných výskum na posúdenie prítomnosti a povahy priebehu extragenitálnych chorôb;
- pre tehotné ženy s zaťaženou pôrodníckou, rodinnou a gynekologickou anamnézou, vedenie lekárske genetické poradenstvo.
V budúcnosti sa laboratórne štúdie uskutočňujú v nasledujúcich podmienkach:
Kompletný krvný obraz - 1 krát za mesiac a od 30 týždňov tehotenstva - 1 krát za
2 týždne;
- všeobecný rozbor moču - pri každej návšteve;
- krvný test na AFP, hCG - po 16-20 týždňoch;
- hladina glukózy v krvi - v 22.–24. a 36.–37. týždni;
- koagulogram - v 36-37 týždňoch;
- bakteriologické (žiaduce) a bakterioskopické (požadované) vyšetrenie vaginálneho výtoku - v 30. týždni
Skríning infekcií (pozri kapitolu „Skríning infekcií“). Väčšina infekcií diagnostikovaných počas tehotenstva, si nezaslúžia osobitnú pozornosť, pretože vo väčšine prípadov neovplyvňujú priebeh tehotenstvo, riziko intrauterinnej alebo intranatálnej infekcie. Preto tí, ktorí vedú tehotnú ženu, dôležité je nedávať na tehotenstvo zbytočné obmedzenia a neplytvať dostupnými zdrojov.
Pri registrácii tehotnej ženy sa vyšetrujú na syfilis (Wassermanova reakcia), hepatitídu B a C, HIV infekcia. Okrem toho je potrebné mikroskopické, mikrobiologické a cytologické vyšetrenie. stery a škrabance z vagíny a krčka maternice na detekciu STI (kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie).
- Opätovný test na syfilis a HIV 30 týždňov a 2–3 týždne pred pôrodom.
Ďalšie výskumné metódy
EKG sa vykonáva u všetkých tehotných žien pri prvom výskyte av prípade potreby po 36–37 týždňoch, ak existujú špeciálne indikácie.
Ultrazvuk počas tehotenstva sa vykonáva trikrát: prvý, aby sa vylúčila patológia vývoja plodového vajíčka - na do 12 týždňov; druhá, na účely diagnostiky fetálnej CM - na obdobie 18–20 týždňov; tretí - na obdobie 32-34 týždňov.
Štúdia klinického významu ďalších ultrazvukových metód v neskorom tehotenstve odhalila nárast predpôrodných hospitalizácií a vyvolaných pôrodov bez akéhokoľvek zlepšenia výsledky.
Uskutočniteľnosť ultrazvuku v špeciálnych klinických situáciách bola preukázaná:
- pri určovaní presných príznakov vitálnej činnosti alebo smrti plodu;
- pri posudzovaní vývoja plodu s podozrením na IUGR;
- pri určovaní lokalizácie placenty;
- potvrdenie viacpočetného tehotenstva;
- posúdenie objemu AF v prípade podozrenia na šaržu alebo oligohydramnión;
- objasnenie polohy plodu;
- s niektorými invazívnymi zásahmi.
· KTG. Neexistujú dôkazy o rutinnom používaní CTG v prenatálnom období ako a dodatočné overenie blahobytu plodu počas tehotenstva. Táto metóda je zobrazená len pre náhly pokles pohybov plodu alebo prenatálne krvácanie.
Posúdenie pohybu plodu – jednoduchá diagnostická metóda, ktorú možno použiť pri komplexnom hodnotení stav plodu u vysokorizikových tehotných žien.
Subjektívne hodnotenie pohybu plodu. Tehotným ženám by sa mal ponúknuť neformálny dohľad pohyby plodu na sebakontrolu. Zhoršenie pohybu plodu počas dňa je alarmujúcim príznakom v tehotenstve, čo je potrebné nahlásiť nastávajúcej mamičke na jednom z prvých termínov (najneskôr do 20. týždňov), aby sa vedela zorientovať v čase a vyhľadať lekársku pomoc.
Počítanie počtu pohybov plodu. Boli navrhnuté dve rôzne metódy, ale nie sú k dispozícii žiadne údaje výhody jedného oproti druhému.
– Cardiffská metóda: Počnúc 9:00 by sa žena, ležiaca alebo sediaca, mala sústrediť na pohyby plodu a zaznamenajte, ako dlho trvá, kým plod vykoná 10 pohybov. Ak plod neurobil 10 pohybov do 9 večer by sa žena mala poradiť s odborníkom, aby posúdil stav plodu.
– Sadowského metóda: do jednej hodiny po jedle by si žena mala podľa možnosti ľahnúť, zamerať sa na pohyby plodu. Ak pacientka necíti 4 pohyby do hodiny, mala by opraviť ich do druhej hodiny. Ak po dvoch hodinách pacientka nepocítila 4 pohyby, mala by kontaktujte špecialistu.
Rutinné počítanie pohybov plodu vedie k častejšiemu odhaleniu zníženej aktivity plodu, viac časté používanie doplnkových metód hodnotenia stavu plodu, až po častejšie hospitalizácie tehotných žien a k zvýšeniu počtu indukovaných pôrodov. Neexistujú však žiadne údaje o účinnosti počítania pohyby plodu, aby sa zabránilo neskorej prenatálnej smrti plodu.
Vykonanie určitého súboru štúdií u tehotnej ženy umožňuje predpovedať priebeh tehotenstva a pôrodu, možné komplikácie, a teda včasnú správnu korekciu zameranú na zníženie rizika vzniku chorôb u nej a plodu. Tento komplex bude zahŕňať: prieskum, objektívnu štúdiu funkcií všetkých orgánov, externé a interné pôrodnícke štúdie, klinické a laboratórne štúdie.
Prieskum tehotnej ženy
Odber anamnézy prebieha podľa nasledujúceho plánu.
1. Údaje o pase.
2. Choroby pretrpené v detstve, dospelosti, ich priebeh a liečba.
3. Dedičnosť.
4. Pracovné a životné podmienky.
5. Epidemiologická história.
6. Alergologická anamnéza.
7. Pôrodnícka a gynekologická anamnéza:
Menštruačná funkcia (menarché a nastolenie menštruačného cyklu, trvanie, bolesť a pravidelnosť menštruácie, množstvo stratenej krvi počas menštruácie, dátum poslednej menštruácie);
sexuálny život (v akom veku, v manželstve alebo nie);
Gynekologické ochorenia (čo, kedy, trvanie a povaha ich priebehu, vykonaná terapia, výsledky liečby);
Generatívna funkcia - počet predchádzajúcich tehotenstiev s podrobným objasnením ich priebehu a výsledku (umelé a spontánne potraty, pôrod);
Aktuálne tehotenstvo (prvá a druhá polovica tehotenstva, predchádzajúce ochorenia a ako dlho, ambulantná, ústavná liečba).
Objektívny výskum
Vyšetrenie tehotnej ženy zahŕňa: vyšetrenie tehotnej ženy, špeciálne pôrodnícke vyšetrenie (externé a interné), klinické a laboratórne štúdie.
Vyšetrenie tehotnej ženy zahŕňa:
Antropometrické štúdie (hodnotenie postavy, chôdze, tvaru brucha, meranie výšky a telesnej hmotnosti);
Štúdium funkcií orgánov.
Špeciálna pôrodnícka štúdia má za cieľ včas posúdiť pôrodnícke faktory a vyriešiť otázku možnosti vedenia pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom.
Externé pôrodnícke vyšetrenie zahŕňa nasledujúce.
1. Meranie obvodu brucha a výšky fundu maternice, Vykonáva sa od 16. týždňa tehotenstva pri každom vystúpení na prenatálnej klinike, čo vám umožní objasniť zhodu výšky fundus maternice do gestačného veku a včas diagnostikovať polyhydramnión, viacpočetnú graviditu, veľký plod, hypotrofiu plodu. V horizontálnej polohe tehotnej ženy sa meria obvod brucha na úrovni pupka a výška fundu maternice od horného okraja lonového kĺbu.
2. Meranie vonkajších rozmerov veľkej panvy (umožňuje približne posúdiť veľkosť a tvar malej panvy) sa vykonáva pelvismetrom v nasledujúcom poradí:
Distantia spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (normálne 25-26 cm);
Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (priemer je 28-29 cm);
Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehennej kosti (zvyčajne 31-32 cm);
Conjugata externa - vzdialenosť medzi horným okrajom pubického kĺbu a tŕňovým výbežkom V bedrového stavca, meraná v polohe tehotnej ženy na boku (zvyčajne 20-21 cm);
Priama veľkosť výstupu z panvy (normálne 9,5 cm) je vzdialenosť medzi stredom spodného okraja lonového kĺbu a vrcholom kostrče, meraná v polohe tehotnej ženy na chrbte s nohami od seba. a napoly ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch;
Priečna veľkosť vývodu panvy (zvyčajne 11 cm) je vzdialenosť medzi vnútornými plochami sedacích tuberkul (poloha tehotnej ženy je rovnaká ako pri meraní priamej veľkosti vývodu panvy);
Rhombus of Michaelis - posúdenie tvaru kosoštvorca, meranie zvislej (zvyčajne 11 cm) a vodorovnej (zvyčajne 10 cm) jeho uhlopriečok (žena stojí chrbtom k lekárovi);
Solovyovov index (udáva informácie o hrúbke panvových kostí) - obvod zápästného kĺbu, ktorý sa meria centimetrovou páskou (zvyčajne 14 cm);
Výška symfýzy (poskytuje predstavu o hrúbke panvových kostí, meranie sa vykonáva počas vaginálneho vyšetrenia).
3. Prijatia Leopolda - Levického. Prvý príjem umožňuje určiť výšku fundusu maternice vo vzťahu k xiphoidnému výbežku (výška fundusu maternice zodpovedá gestačnému veku) a časti plodu, ktorá je vo funde maternice. Panvový koniec je definovaný ako veľká, mäkká a nebaliaca časť plodu, hlavička je definovaná ako veľká, dobre ohraničená, hustá balotujúca časť. Za týmto účelom položte dlane oboch rúk na dno maternice a určite vzdialenosť medzi dnom maternice a xiphoidným výbežkom alebo pupkom, špecifikujte časť plodu v spodnej časti maternice.
Druhý príjem externé pôrodnícke vyšetrenie je zamerané na určenie polohy, polohy a typu plodu.
Poloha plodu je pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Rozlišujú sa tieto polohy: a) pozdĺžna - pozdĺžna os plodu a pozdĺžna os maternice sa zhodujú; b) priečna - pozdĺžna os plodu pretína pozdĺžnu os maternice v pravom uhle; c) šikmá - pozdĺžna os plodu zviera s pozdĺžnou osou maternice ostrý uhol.
Poloha plodu je pomer zadnej časti plodu k pravej a ľavej strane maternice. V prvej polohe je zadná strana plodu (hustá a široká plocha) obrátená k ľavej strane maternice, v druhej polohe doprava.
Pohľad na plod - pomer zadnej strany plodu k prednej (predný pohľad) alebo zadnej (zadný pohľad) steny maternice.
Na vykonanie druhej techniky Leopold-Levitsky palpujú dlane oboch rúk pôrodníka bočné časti maternice, čím sa určuje poloha plodu a umiestnenie jeho chrbta.
Tretia recepcia externé pôrodnícke vyšetrenie slúži na určenie prezentujúcej časti plodu (hlavička, koniec panvovým) - na jeho vykonanie musí pôrodník odtiahnuť palec pravej ruky čo najďalej od ostatných štyroch, uchopiť prezentujúcu časť plod a určiť jeho pohyblivosť vo vzťahu k rovine vstupu do malej panvy.
Štvrtá recepcia umožňuje určiť úroveň postavenia prezentujúcej časti. Počas tehotenstva môže byť hlavička plodu pohyblivá alebo pritlačená k vchodu do malej panvy. Táto technika je dôležitá najmä pre hodnotenie postupu hlavičky plodu pôrodnými cestami počas pôrodu.
4. Auskultácia. Ozvy srdca plodu sa ozývajú od 20. týždňa tehotenstva u prvorodičiek a od 18. týždňa u viacrodičiek. Auskultácia sa vykonáva pri každom výskyte tehotnej ženy na prenatálnej klinike, hodnotí sa frekvencia, rytmus a zvuk srdcových tónov plodu (normálny srdcový tep je 120 - 160 úderov / min, čistý, rytmický).
Interný pôrodnícky výskum vykonávané pri prevzatí dispenzárnej registrácie na tehotenstvo a počas hospitalizácie na prenatálnom oddelení pri komplikovanom priebehu tehotenstva alebo na prípravu na pôrod. Vykonáva sa s cieľom posúdiť stav mäkkých pôrodných ciest, štrukturálne vlastnosti kostnej panvy, povahu prezentujúcej časti, ako aj vyriešiť otázku spôsobu a načasovania pôrodu. Výskum zahŕňa:
Vyšetrenie a hodnotenie vonkajších pohlavných orgánov (typ ochlpenia mužského alebo ženského pohlavia, správny vývoj veľkých a malých pyskov ohanbia, prítomnosť patologických zmien, jazvy na vulve a perineu);
Štúdia pomocou zrkadiel (v tvare ventilu a lyžice) s hodnotením tvaru vonkajšieho os krčka maternice, farby sliznice vagíny a krčka maternice, patologických zmien a charakteru výtoku;
Vaginálne vyšetrenie (prst) (podľa indikácií v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva).
Vaginálne vyšetrenie v počiatočných štádiách tehotenstva vám umožňuje nastaviť gestačný vek a identifikovať patológiu vnútorných pohlavných orgánov. V tomto prípade sa stav vyhodnotí postupne:
Vagíny - úzke (u ženy, ktorá nerodila) alebo priestranné (u ženy, ktorá porodila);
Krček maternice - dĺžka, konzistencia, tvar (kužeľovitý u prvorodičiek a valcový u viacrodičiek), stav vonkajšieho hltana (u prvorodičiek je vonkajší hltan uzavretý a u viacrodičiek prechádza končekom prsta);
Maternica - poloha, gestačný vek v týždňoch, konzistencia (mäkká), jej pohyblivosť a bolesť pri palpácii; v počiatočných štádiách tehotenstva hrebeňovitý výbežok na prednej ploche maternice pozdĺž strednej čiary (Genterov príznak), asymetria maternice v dôsledku vyčnievania jedného z jej rohov (Piskachekov príznak), kontrakcia a zhutnenie maternice. je možné zistiť maternicu pri palpácii (Snegirevov príznak);
Adnexa maternice (veľkosť, konzistencia, bolestivosť);
Klenby vagíny (vysoké, voľné);
kostnej panvy (dosiahnuteľnosť mysu, deformity panvy, exostózy).
Vaginálne vyšetrenie počas donoseného tehotenstva umožňuje zistiť stupeň pripravenosti mäkkých pôrodných ciest na pôrod. Pri vykonávaní štúdie sa dôsledne posudzuje stav:
Vagína (úzka alebo priestranná, prítomnosť patologických zmien);
Krčka maternice s určením stupňa jeho "zrelosti" (tabuľka 1);
Fetálny močový mechúr (jeho prítomnosť alebo neprítomnosť); predstavenie časti a jej vzťahu k rovinám panvy;
kostrová panva - výška symfýzy, prítomnosť kostných výbežkov a deformácií, tvar a hĺbka sakrálnej dutiny, dosiahnuteľnosť mysu a miera diagonálneho konjugátu (bežne sa mys nedosahuje).
PRIESKUM TEHOTNEJ ŽENY A ŽENY
Prieskum tehotnej ženy a rodiacej ženy sa vykonáva podľa konkrétneho plánu. Prieskum pozostáva zo všeobecnej a špeciálnej časti. Všetky získané údaje sa zapisujú do karty tehotnej ženy alebo do histórie pôrodu.
Všeobecná história
-Údaje z pasu
: priezvisko, meno, priezvisko, vek, miesto výkonu práce a povolania, miesto narodenia a bydliska.
-Dôvody, ktoré prinútili ženu vyhľadať lekársku pomoc (sťažnosti).
-Pracovné a životné podmienky.
-Dedičnosť a prekonané choroby.
Zaujímavé sú dedičné choroby (tuberkulóza, syfilis, duševné a onkologické choroby, viacpočetné tehotenstvá a pod.), pretože môžu nepriaznivo vplývať na vývoj plodu, ale aj intoxikácie, najmä alkoholizmus a drogová závislosť u rodičov. Dôležité je získať informácie o všetkých infekčných a neinfekčných ochoreniach a operáciách vykonávaných v ranom detstve, v období puberty a v dospelosti, ich priebehu a spôsoboch a termínoch liečby. Alergická anamnéza. Prenesené krvné transfúzie.
Špeciálna história
-menštruačná funkcia:
čas nástupu menarché a nástupu menštruácie, typ a povaha menštruácie (3 alebo 4 týždňový cyklus, trvanie, množstvo stratenej krvi, bolesť atď.); či sa menštruácia zmenila po nástupe sexuálnej aktivity, pôrodu, potratu; dátum poslednej normálnej menštruácie.
-sekrečnú funkciu : povaha vaginálneho výtoku, ich množstvo, farba, vôňa.
-sexuálna funkcia:
v akom veku ste začali so sexom, aké bolo manželstvo v rade, trvanie manželstva, obdobie od začiatku sexuálnej aktivity do začiatku prvého tehotenstva, čas posledného pohlavného styku.
- Vek a zdravotný stav manžela.
-Nosná (generatívna) funkcia.
V tejto časti anamnézy sa zhromažďujú podrobné informácie o predchádzajúcich tehotenstvách v chronologickom poradí, aká je aktuálna gravidita, priebeh predchádzajúcich tehotenstiev (či boli nejaké toxikózy, gestózy, ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene a iných orgánov). ), ich komplikácie a výsledok. Prítomnosť týchto chorôb v minulosti vás vyzýva, aby ste ženu počas tohto tehotenstva obzvlášť starostlivo sledovali. Je potrebné získať podrobné informácie o priebehu potratov, každom pôrode (trvanie pôrodu, chirurgické zákroky, pohlavie, hmotnosť, rast plodu, jeho stav pri pôrode, dĺžka pobytu v pôrodnici) a popôrodné obdobia, komplikácie, metódy a načasovanie ich liečby.
-Prenesené gynekologické ochorenia
:čas nástupu, trvanie ochorenia, liečba a výsledok
-Priebeh tohto tehotenstva (podľa trimestra):
- 1 trimester (do 12 týždňov) - bežné ochorenia, tehotenské komplikácie (toxikózy, hroziaci potrat a pod.), termín prvej návštevy v prenatálnej poradni a pri prvej návšteve stanovený gestačný vek.
2. trimester (13-28 týždňov) - celkové ochorenia a komplikácie v tehotenstve, prírastok hmotnosti, čísla krvného tlaku, výsledky testov, dátum prvého pohybu plodu.
3 trimester (29 - 40 týždňov) - celkový prírastok hmotnosti počas tehotenstva, jeho rovnomernosť, meranie krvného tlaku a vyšetrenie krvi a moču, choroby a komplikácie tehotenstva. dôvody hospitalizácie.
Určenie termínu pôrodu alebo gestačného veku
VŠEOBECNÁ OBJEKTÍVNA SKÚŠKA
Vykonáva sa všeobecná objektívna štúdia s cieľom identifikovať choroby najdôležitejších orgánov a systémov, ktoré môžu komplikovať priebeh tehotenstva a pôrodu. Tehotenstvo zase môže spôsobiť exacerbáciu existujúcich ochorení, dekompenzáciu atď. Objektívne vyšetrenie sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel, počnúc zhodnotením celkového stavu, meraním teploty, vyšetrením kože a viditeľných slizníc. Potom sa vyšetrujú orgány krvného obehu, dýchania, trávenia, močového, nervového a endokrinného systému.
ŠPECIÁLNE PÔRODICKÉ VYŠETRENIE
Špeciálne pôrodnícke vyšetrenie zahŕňa tri hlavné časti: externé pôrodnícke vyšetrenie, interné pôrodnícke vyšetrenie a doplnkové metódy výskumu
.
EXTERNÉ PÔRODICKÉ VYŠETRENIE
Externé pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva inšpekciou, meraním, palpáciou a auskultáciou.
Inšpekcia umožňuje identifikovať zhodu typu tehotnej ženy s jej vekom. Zároveň sa dbá na výšku ženy, postavu, stav pokožky, podkožia, mliečnych žliaz a bradaviek. Pozornosť sa venuje najmä veľkosti a tvaru brucha, prítomnosti tehotenských jaziev (striae gravidarum), elasticite kože.
Vyšetrenie panvy je v pôrodníctve dôležitá, pretože jej štruktúra a veľkosť má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok pôrodu. Normálna panva je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo im dávajú neprekonateľné prekážky. Štúdium panvy sa vykonáva inšpekciou, palpáciou a meraním jej veľkosti. Pri vyšetrení venujte pozornosť celej panvovej oblasti, ale osobitný význam pripisujte lumbosakrálnemu kosoštvorcu (Michaelis rhombus). Michaelisov kosoštvorec sa nazýva obrysy v oblasti krížovej kosti, ktoré majú obrysy oblasti v tvare diamantu. Horný roh kosoštvorca zodpovedá tŕňovému výbežku 5. bedrového stavca, dolný zodpovedá vrcholu krížovej kosti (miesto, kde vychádzajú svaly gluteus maximus), bočné rohy zodpovedajú tŕňom bedrovej kosti superior posterior. Na základe tvaru a veľkosti kosoštvorca je možné posúdiť stavbu kostnej panvy, odhaliť jej zúženie či deformáciu, čo má veľký význam pri vedení pôrodu. Pri normálnej panve zodpovedá kosoštvorec tvaru štvorca. Jeho rozmery: horizontálna uhlopriečka kosoštvorec je 10-11 cm, vertikálne- 11 cm.Pri rôznom zúžení panvy budú horizontálne a vertikálne uhlopriečky rôznej veľkosti, v dôsledku čoho sa zmení tvar kosoštvorca.
Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa merania robia centimetrovou páskou (obvod zápästného kĺbu, rozmery Michaelisovho kosoštvorca, obvod brucha a výška dna maternice nad maternicou) a pôrodníckym kompasom. (tazomer) za účelom určenia veľkosti panvy a jej tvaru.
S páskou zmerajte najväčší obvod brucha v úrovni pupka (na konci tehotenstva je to 90-100 cm) a výšku fundu maternice - vzdialenosť medzi horným okrajom lonového skĺbenia a fundus maternice. Na konci tehotenstva je výška fundu maternice 32-34 cm, meranie brucha a výšky fundu maternice nad maternicou umožňuje pôrodníkovi určiť gestačný vek, odhadovanú hmotnosť plodu , identifikovať poruchy metabolizmu tukov, polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvá.
Podľa vonkajších rozmerov veľkej panvy sa dá posúdiť veľkosť a tvar malej panvy. Panva sa meria tazometrom. Len niektoré merania (výstup z panvy a dodatočné merania) je možné vykonať centimetrovou páskou. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy - tri priečne a jedna rovná. Subjekt je v polohe na chrbte, pôrodník sedí na boku a tvárou k nej.
Distantia spinarum
- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi predných horných iliakálnych tŕňov (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.
Distantia cristarum
- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti (trochanter major) je 31-32 cm.
Conjugata externa
(externý konjugát)
- vzdialenosť medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a horným okrajom lonového kĺbu je 20-21 cm. Na meranie vonkajšieho konjugátu sa subjekt otočí na bok, ohne spodnú nohu v bedrových a kolenných kĺboch, a natiahne prekrývajúcu nohu. Tazomerové tlačidlo je umiestnené medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového a 1. krížového stavca (nadsakrálna jamka) za a v strede horného okraja lonového kĺbu vpredu. Veľkosť vonkajšieho konjugátu sa môže použiť na posúdenie veľkosti skutočného konjugátu. Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, takže rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm.Na charakterizáciu hrúbky kostí sa používa meranie obvodu zápästia kĺb a používa sa Solovyov index (1/10 obvodu zápästného kĺbu). Kosti sa považujú za tenké, ak je obvod zápästného kĺbu do 14 cm a za hrubé, ak je obvod zápästného kĺbu väčší ako 14 cm.V závislosti od hrúbky kostí, pri rovnakých vonkajších rozmeroch panvy, jej vnútorné rozmery môžu byť odlišné. Napríklad pri vonkajšom konjugáte 20 cm a obvode Solovjova 12 cm (Solovievov index je 1,2) odpočítajte 8 cm od 20 cm a získajte hodnotu skutočného konjugátu - 12 cm. Pri obvode Solovjova 14 cm odčítajte 9 cm od 20 cm a pri 16 cm odpočítajte 10 cm - skutočný konjugát sa bude rovnať 9 a 10 cm.
Hodnotu skutočného konjugátu možno posúdiť podľa vertikálneho rozmeru sakrálneho kosoštvorca a veľkosť franku. Skutočný konjugát možno určiť presnejšie diagonálnym konjugátom
.
Diagonálny konjugát
(conjugata diagonalis)
nazývajte vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti (13 cm). Diagonálny konjugát sa určuje vaginálnym vyšetrením ženy, ktoré sa vykonáva jednou rukou.
Veľkosť priameho vývodu panvy
- toto je vzdialenosť medzi stredom spodného okraja lonového kĺbu a vrcholom kostrče. Počas vyšetrenia leží tehotná na chrbte s nohami rozvedenými a napoly pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Meranie sa vykonáva pomocou tazometra. Táto veľkosť, ktorá sa rovná 11 cm, je o 1,5 cm väčšia ako skutočná v dôsledku hrúbky mäkkých tkanív. Preto je potrebné od výsledného čísla 11 cm odpočítať 1,5 cm, dostaneme priamu veľkosť výstupu z panvovej dutiny, ktorá je 9,5 cm.
Priečny rozmer panvového vývodu
je vzdialenosť medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov. Meranie sa vykonáva pomocou špeciálneho tazoméru alebo centimetrovej pásky, ktoré sa neaplikujú priamo na ischiálne tuberkulózy, ale na tkanivá, ktoré ich pokrývajú; preto k získaným rozmerom 9-9,5 cm je potrebné pridať 1,5-2 cm (hrúbka mäkkého tkaniva). Bežne je priečny rozmer 11 cm. Určuje sa v polohe tehotnej na chrbte, nohy tlačí čo najviac k bruchu.
Šikmé rozmery panvy
sa musia merať šikmými panvami. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery: vzdialenosť od predozadnej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej chrbtici druhej strany (21 cm); od stredu horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici (17,5 cm) a od supracrossovej jamky k pravej a ľavej predozadnej chrbtici (18 cm). Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je veľkosť spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu.
Bočné rozmery panvy
- vzdialenosť medzi predozadným a zadným horným ilickým tŕňom tej istej strany (14 cm), meraná panvovým metrom. Bočné rozmery musia byť symetrické a nie menšie ako 14 cm Pri laterálnom konjugáte 12,5 cm je pôrod nemožný.
Uhol sklonu panvy
- to je uhol medzi rovinou vstupu do panvy a rovinou horizontu. V stojacej polohe tehotnej ženy je to 45-50°
. Stanovuje sa pomocou špeciálneho prístroja - tazouglomerátu.
V druhej polovici tehotenstva a pôrodu sa palpáciou zisťuje hlavička, chrbát a drobné časti (končatiny) plodu. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým jasnejšia je palpácia častí plodu. Recepcie externého pôrodníckeho výskumu (Leopold-Levitsky) je sekvenčne vykonávaná palpácia maternice, pozostávajúca z množstva špecifických techník. Subjekt je v polohe na chrbte. Doktor sedí napravo od nej, tvárou k nej.
Prvá recepcia externého pôrodníckeho výskumu.
Prvá metóda určuje výšku maternicového fundu, jeho tvar a časť plodu nachádzajúcu sa v maternicovom funduse. Pôrodník na to priloží dlaňové plôšky oboch rúk na maternicu tak, aby pokrývali jej dno.
Druhá recepcia externého pôrodníckeho výskumu.
Druhý spôsob zisťuje polohu plodu v maternici, polohu a typ plodu. Pôrodník postupne spúšťa ruky zo spodnej časti maternice na jej pravú a ľavú stranu a jemným tlakom dlaní a prstov na bočné plochy maternice určuje na jednej strane chrbát plodu pozdĺž jeho širokej plochy, na ostatné - malé časti plodu (rukoväte, nohy). Táto technika vám umožňuje určiť tón maternice a jej excitabilitu, cítiť okrúhle väzy maternice, ich hrúbku, bolestivosť a umiestnenie.
Tretia recepcia externého pôrodníckeho výskumu.
Tretia technika sa používa na určenie prezentujúcej časti plodu. Treťou metódou je určenie pohyblivosti hlavy. Za týmto účelom zakryjú prezentujúcu časť jednou rukou a zistia, či ide o hlavu alebo koniec panvy, čo je príznakom balotovania hlavičky plodu.
Štvrtá recepcia externého pôrodníckeho výskumu.
Táto technika, ktorá je doplnením a pokračovaním tretej, vám umožňuje určiť nielen povahu prezentujúcej časti, ale aj umiestnenie hlavy vo vzťahu k vstupu do malej panvy. Pri vykonávaní tejto techniky sa pôrodník postaví tvárou k nohám subjektu, položí ruky na obe strany spodnej časti maternice tak, aby sa prsty oboch rúk navzájom zbiehali nad rovinou vstupu do maternice. malej panvy a palpuje prezentujúcu časť. Pri vyšetrení na konci tehotenstva a počas pôrodu táto technika určuje pomer prezentujúcej časti k rovinám panvy. Pri pôrode je dôležité zistiť, v ktorej rovine panvy sa nachádza hlavička svojim najväčším obvodom alebo veľkým segmentom. Veľký segment hlavy je jeho najväčší časť, ktorá v tejto prezentácii prechádza cez vchod do panvy. Pri okcipitálnej prezentácii hlavy bude hranica jej veľkého segmentu prechádzať pozdĺž línie malej šikmej veľkosti, s prednou prezentáciou hlavy - pozdĺž línie jej priamej veľkosti, s čelnou prezentáciou - pozdĺž línie veľkej šikmej veľkosti, s prezentácia tváre - pozdĺž línie vertikálnej veľkosti. Malý segment hlavy je akákoľvek časť hlavy umiestnená pod veľkým segmentom.
Stupeň vloženia hlavy veľkým alebo malým segmentom sa posudzuje palpáciou. Pri štvrtom vonkajšom príjme sa prsty posúvajú dovnútra a posúvajú ich po hlave. Ak sa súčasne ruky zbiehajú, hlava stojí ako veľký segment pri vchode do panvy alebo klesá hlbšie, ak sa prsty rozchádzajú, hlava sa nachádza pri vchode ako malý segment. Ak je hlava v panvovej dutine, nie je určená vonkajšími metódami.
Fetálne srdcové ozvy sa počujú stetoskopom od druhej polovice tehotenstva vo forme rytmických, čistých úderov, ktoré sa opakujú 120-160 krát za minútu. Pri prezentáciách hlavy je tlkot srdca najlepšie počuť pod pupkom. So záverom - nad pupkom.
PANI. Malinovsky navrhol nasledujúce pravidlá pre počúvanie srdcového tepu plodu:
S týlnou prezentáciou - blízko hlavy pod pupkom na strane, kam smeruje chrbát, s pohľadmi zozadu - na strane brucha pozdĺž prednej axilárnej línie,
S prezentáciou tváre - pod pupkom na strane, kde sa nachádza prsník (v prvej polohe - vpravo, v druhej - vľavo),
V priečnej polohe - blízko pupka, bližšie k hlave,
Pri prezentovaní koncom panvovým – nad pupkom, pri hlavičke, na strane, kam smeruje chrbát plodu.
Štúdium srdcovej frekvencie plodu v dynamike sa uskutočňuje pomocou monitorovania a ultrazvuku.
VNÚTORNÉ (VAGINOVÉ) VYŠETRENIE
Interné pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva jednou rukou (dva prsty, index a stred, štyri - poloruč, celá ruka). Interná štúdia umožňuje zistiť prezentujúcu časť, stav pôrodných ciest, sledovať dynamiku otvárania krčka maternice pri pôrode, mechanizmus zavádzania a posúvania prezentujúcej časti atď. U žien v pôrodnici vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pri prijatí do pôrodníckeho ústavu a po odtoku plodovej vody. V budúcnosti sa vaginálne vyšetrenie vykonáva iba podľa indikácií. Tento postup vám umožňuje včas identifikovať komplikácie priebehu pôrodu a poskytnúť pomoc. Vaginálne vyšetrenie tehotných žien a rodiacich žien je závažným zákrokom, ktorý sa musí vykonávať pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy.
Interné vyšetrenie sa začína vyšetrením vonkajších pohlavných orgánov (rast, vývin chĺpkov, opuch vulvy, kŕčové žily), hrádze (jeho výška, tuhosť, zjazvenie) a pošvového vestibulu. Falangy prostredníka a ukazováka sa vložia do vagíny a vyšetrí sa (šírka a dĺžka lúmenu, skladanie a rozťažnosť vaginálnych stien, prítomnosť jaziev, nádorov, priečok a iné patologické stavy). Potom sa zistí krčka maternice a určí sa jeho tvar, veľkosť, konzistencia, stupeň zrelosti, skrátenie, zmäkčenie, umiestnenie pozdĺž pozdĺžnej osi panvy, priechodnosť hltana pre prst. V štúdii počas pôrodu sa určuje stupeň hladkosti krku (zachovaný, skrátený, vyhladený), stupeň otvorenia hltana v centimetroch, stav okrajov hltanu (mäkké alebo husté, hrubé alebo tenké). U rodiacich žien sa pri vaginálnom vyšetrení zisťuje stav močového mechúra plodu (celistvosť, porušenie celistvosti, stupeň napätia, množstvo predných vôd). Je určená prezentujúca časť (zadok, hlava, nohy), kde sa nachádzajú (nad vchodom do malej panvy, pri vstupe malým alebo veľkým segmentom, v dutine, pri výstupe z panvy). Identifikačné body na hlave sú stehy, fontanely, na panvovom konci - krížová kosť a kostrč. Palpácia vnútorného povrchu stien panvy umožňuje identifikovať deformáciu jej kostí, exostózy a posúdiť kapacitu panvy. Na konci štúdie, ak je prezentujúca časť vysoká, zmerajte diagonálny konjugát (conjugata diagonalis), vzdialenosť medzi mysom (promontorium) a spodným okrajom symfýzy (zvyčajne 13 cm). Aby to urobili, pokúsia sa prstami zasunutými do vagíny dosiahnuť mys a dotknúť sa jej koncom prostredníka, priložiť ukazovák voľnej ruky pod spodný okraj symfýzy a označiť na ruke miesto to je priamo v kontakte so spodným okrajom pubického oblúka. Potom sa prsty vyberú z vagíny a umyjú sa. Asistent meria vyznačenú vzdialenosť na ruke centimetrovou páskou alebo panvovým metrom. Podľa veľkosti diagonálneho konjugátu je možné posúdiť veľkosť skutočného konjugátu. Ak Solovyov index(0,1 od obvodu Solovyova) na 1,4 cm, potom sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5 cm a ak je viac ako 1,4 cm, potom sa odpočítajú 2 cm.
Určenie polohy hlavičky plodu pri pôrode
O extenzia hlavy prvého stupňa
(anterior-head insertion) kruh, ktorým bude hlava prechádzať dutinou malej panvy, zodpovedá jej priamej veľkosti. Tento obvod je veľký segment v prednej časti.
O predĺženie druhého stupňa (predné zasunutie) najväčšiemu obvodu hlavy zodpovedá veľká šikmá veľkosť. Tento kruh je veľký segment hlavy, keď je vložený spredu.
O predĺženie hlavy tretieho stupňa
(predné vloženie) najväčší je kruh zodpovedajúci "vertikálnej" veľkosti. Tento kruh zodpovedá veľkému segmentu hlavy, keď je vložený tvárou.
Stanovenie stupňa vloženia hlavičky plodu počas pôrodu
Základom pre určenie výšky hlavičky pri vaginálnom vyšetrení je možnosť stanovenia pomeru dolného pólu hlavičky k linea interspinalis.
Zamierte nad vchodom do malej panvy:
pri jemnom stlačení prsta nahor sa hlava odsunie a opäť sa vráti do pôvodnej polohy. Celý predný povrch krížovej kosti a zadný povrch pubickej symfýzy sú prístupné palpácii.
Malý segment hlavy pri vstupe do malej panvy:
dolný pól hlavy je určený 3-4 cm nad linea interspinalis alebo na jej úrovni, sakrálna dutina je z 2/3 voľná. Zadný povrch pubickej symfýzy je palpovaný v dolnej a strednej časti.
Hlava v panvovej dutine:
dolný pól hlavy je 4-6 cm pod linea interspinalis, ischiálne tŕne nie sú vymedzené, takmer celá sakrálna dutina je vyplnená hlavičkou. Zadný povrch pubickej symfýzy nie je prístupný pre palpáciu.
Hlava na panvovom dne:
hlava vypĺňa celú sakrálnu dutinu vrátane oblasti kostrče, palpujú sa len mäkké tkanivá; vnútorné povrchy identifikačných bodov kostí sú ťažko dostupné na vyšetrenie.
Príloha 1
lekárske a diagnostické
disciplína manipulácia
gynekológia, pôrodníctvo
podľa špecialít
2-79 01 31 "Ošetrovateľstvo"
2-79 01 01 "Medicína".
Vyšetrenie tehotnej ženy a rodiacej ženy.
Externé vyšetrenie tehotnej ženy.
Inšpekcia často poskytuje veľmi cenné údaje pre diagnostiku. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť rastu tehotnej ženy, postave, telesnej hmotnosti, stavu pokožky, ochlpeniu, stavu viditeľných slizníc, mliečnych žliaz, veľkosti a tvaru brucha.
Indikácie: 1) vyšetrenie tehotnej ženy, rodiacej ženy.
1. Odstráňte vrchný odev.
Venujte pozornosť rastu tehotnej ženy. Pri nízkej výške 150 cm a menej sa u žien často prejavujú známky infantilizmu (zúženie panvy, nevyvinutie maternice). U vysokých žien sa pozorujú iné znaky panvy (široká panva mužského typu).
Dávajte pozor na postavu tehotnej ženy, vývoj podkožného tuku, prítomnosť deformácie chrbtice, dolných končatín, kĺbov. Silná vychudnutosť alebo obezita je často znakom metabolických porúch, endokrinných ochorení.
Určte farbu a čistotu pokožky a viditeľných slizníc.
Bledosť kože a viditeľných slizníc, cyanóza pier, zožltnutie kože a skléry, opuch sú príznakmi mnohých závažných ochorení.
Preskúmajte prsné žľazy, zistite tvar bradaviek (konvexné, ploché, vtiahnuté), prítomnosť výtoku (kolostrum) z bradaviek.
Vyšetrenie bruška, určenie tvaru, so správnou polohou plodu – vajcovitý (vajcovitý) tvar. Pri polyhydramnióne je sférický tvar a veľkosť brucha väčšia ako zodpovedajúci gestačný vek. Pri priečnej polohe plodu má brucho formu priečneho oválu. Tvar brucha sa môže meniť s úzkou panvou (previsnutá, špicatá).
Preskúmajte rast chĺpkov na genitáliách, anatomickú stavbu pyskov ohanbia, klitoris. Určite typ rastu vlasov: žena alebo muž.
Preskúmajte Michaelov kosoštvorec. Určte jeho tvar.
Určite prítomnosť edému na dolných končatinách a iných častiach tela.
Záverečná fáza.
10. Získané údaje zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie.
Váženie tehotnej ženy.
Tehotná žena sa váži pri každej návšteve prenatálnej poradne. Normálny prírastok hmotnosti tehotnej ženy je 300-350 gramov týždenne.Pri kontrole telesnej hmotnosti sa tehotná žena váži v rovnakom oblečení na rovnakých váhach.
Indikácie: 1) stanovenie telesnej hmotnosti tehotnej ženy, kontrola nad prírastkom hmotnosti.
Vybavenie pracoviska: 1) lekárske váhy;
2) individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia; 3) výmena karty.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informovať tehotnú ženu o potrebe a podstate
manipulácia.
Pred vážením je potrebné ponúknuť tehotnej žene vyprázdnenie močového mechúra a čriev.
Skontrolujte vyváženie váh nastavením závaží na oboch váhach do nulovej polohy.
Upravte vyváženie, zatvorte uzávierku.
Hlavná fáza manipulácie.
5. Tehotná si vyzuje topánky a postaví sa na základňu váhy, ktorá
pokrytý olejovou handričkou.
6. Otvorte uzáver a pohybom závaží ich vyvážte
strelec.
Záverečná fáza.
7. Označte hodnoty na stupnici, zatvorte uzáver.
8. Po odvážení ošetrite handričku dezinfekčným prostriedkom
Riešenie.
9. Umyte si ruky.
10. Výsledok zapíšte do zdravotnej dokumentácie.
Meranie obvodu brucha.
Indikácie: 1) určenie gestačného veku a odhadovanej hmotnosti plodu.
Vybavenie pracoviska:1) meracia páska;
2) gauč; 3) individuálna karta tehotnej ženy;
4) individuálna plienka, 5) dezinfekčný prostriedok.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informovať tehotnú ženu alebo rodiacu ženu o potrebe
2. Vyprázdnite močový mechúr a črevá.
4. Umyte si ruky.
Hlavná fáza manipulácie.
5. Aplikujte krajčírsky meter okolo brucha: vpredu na úrovni
pupok, za - v strede bedrovej oblasti.
Záverečná fáza.
7. Umyte si ruky.
8. Výsledok zapíšte do individuálnej karty tehotnej ženy, anamnézu
dezinfekčný prostriedok.
Stanovenie stojacej výšky fundusu maternice.
Na určenie gestačného veku a určenie dátumu pôrodu majú veľký význam údaje objektívneho vyšetrenia: určenie veľkosti maternice, obvodu brucha.
V 12. týždni tehotenstva fundus maternice dosahuje horný okraj lonovej symfýzy. V 16. týždni sa spodná časť maternice nachádza v strede vzdialenosti medzi pubisom a pupkom (6-7 cm nad maternicou). V 20. týždni je dno maternice 2 priečne prsty pod pupkom (12-13 cm nad maternicou). V 24. týždni je dno maternice na úrovni pupka (20-24 cm nad maternicou). V 28. týždni je spodná časť maternice dva až tri prsty nad pupkom (24-28 cm nad maternicou). V 32. týždni je spodná časť maternice v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom (28-30 cm nad maternicou). V 36. týždni je dno maternice na úrovni xiphoidného výbežku (32-34 cm nad maternicou). V 40. týždni je dno maternice 28-32 cm nad maternicou.
Indikácie: 1) určenie výšky fundu maternice.
Vybavenie pracoviska:1) meracia páska;
2) gauč; 3) individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia (anamnéza pôrodu); 4) individuálna plienka,
5) dezinfekčný prostriedok.
Prípravná fáza manipulácie.
prevedenie a podstata manipulácie.
2. Pozvite tehotnú ženu, aby vyprázdnila močový mechúr a črevá.
3. Položte tehotnú ženu na pohovku pokrytú jednotlivcom
plienka, na chrbte, narovnať nohy.
4. Umyte si ruky.
Hlavná fáza manipulácie.
5. Aplikujte krajčírsky meter pozdĺž strednej čiary brucha a
zmerajte vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy a naj
vyčnievajúci (horný) bod fundusu maternice.
Záverečná fáza.
6. Pomôžte tehotnej vstať z gauča.
7. Umyte si ruky.
8. Výsledok zapíšte do individuálnej karty tehotnej a
puerperas (história pôrodu).
9. Nasaďte si rukavice a spracujte centimetrovú pásku
dezinfekčný prostriedok.
Externé pôrodnícke vyšetrenie (4 termíny).
Externé pôrodnícke vyšetrenie sa týka hlavných metód vyšetrenia tehotnej ženy. Pri palpácii brucha sa zisťujú časti plodu, jeho veľkosť, poloha, poloha, prezentácia, pomer prezentujúcej časti plodu k panve matky, cítia sa pohyb plodu a získajú aj predstavu o množstve plodovej vody a stave maternice.
Indikácie: 1) určenie polohy plodu v maternici.
Vybavenie pracoviska: 1) gauč pokrytý dezinfikovanou handričkou; 2) individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia (anamnéza pôrodu); 3) individuálna plienka.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informujte tehotnú ženu o potrebe vykonať a
podstata manipulácie.
kĺbov.
3. Umyte si ruky.
4. Postavte sa napravo od tehotnej ženy tvárou k nej.
Hlavná fáza manipulácie.
5. Pomocou prvého príjmu sa určí výška fundusu maternice
a tá časť plodu, ktorá je na dne maternice.
Za týmto účelom sú dlane oboch rúk umiestnené na úrovni fundusu maternice,
prsty sa približujú a jemne ich tlačia nadol
úroveň stojaceho dna maternice a časti plodu, ktorá
nachádza sa na dne maternice.
6. Druhou technikou určte polohu a typ polohy
plod.
Obe ruky zo spodnej časti maternice sa pohybujú smerom nadol a ukladajú ich na bočné plochy. Palpácia častí plodu sa vykonáva striedavo pravou a ľavou rukou, aby sa určilo, ktorým smerom je zadná strana plodu a jeho malé časti otočené. Chrbát plodu je definovaný dotykom ako široký, hladký, hustý povrch. Malé časti plodu sú určené z opačnej strany vo forme pohyblivých malých častí (nohy, rúčky). Ak je chrbát otočený doľava - prvá poloha. Ak je chrbát otočený doprava, druhá poloha.
7. Pomocou tretej metódy sa zisťuje prezentácia plodu.
Štúdia sa vykonáva nasledovne: je potrebná pravá ruka
dať trochu nad lonový kĺb tak, aby veľký
Ak hlava plodu úplne vyplní panvovú dutinu, potom
nie je možné ju sondovať externými metódami.
Záverečná fáza.
9. Umyte si ruky.
10. Získané údaje sa zaznamenávajú do individuálnej karty tehotnej ženy a šestonedelia (anamnéza pôrodu).
Diagnostika porúch plodu
Priečna a šikmá poloha plodu sú nesprávne polohy a vyskytujú sa u 0,5 – 0,7 % z celkového počtu pôrodov. Na rozdiel od pozdĺžnej polohy zviera os plodu s pozdĺžnou osou maternice priamy alebo ostrý uhol, prezentujúca časť chýba. Pri pôrode s priečnou a šikmou polohou plodu sú možné vážne a veľmi život ohrozujúce komplikácie pre matku a plod - zanedbaná priečna poloha plodu, prasknutie maternice, smrť matky a plodu. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebná včasná diagnostika nesprávnych polôh plodu.
Indikácie: vyšetrenie tehotnej a rodiacej ženy na zistenie polohy plodu.
Vybavenie pracoviska: 1) gauč; 2) meracia páska; 3) pôrodnícky stetoskop; 4) ultrazvukové skenovacie zariadenie.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informovať tehotnú ženu alebo rodiacu ženu o potrebe
prevedenie a podstata manipulácie.
2. Položte tehotnú ženu (rodičku) na pohovku.
3. Preskúmajte tvar brucha (tehotná, pôrodná): tvar brucha v
vo forme priečneho alebo šikmého vajcovitého, nízkeho postavenia fundusu maternice.
4. Umyte si ruky.
Hlavná fáza manipulácie.
Zmerajte výšku fundusu maternice. V priečnej polohe plodu je výška dna maternice menšia ako zodpovedajúci gestačný vek.
Urobte palpáciu brucha tehotnej ženy (rodičky).
v maternici chýba veľká časť plodu. Pri druhom príjme
externé pôrodnícke vyšetrenie - veľké časti (hlavička,
panvovým koncom) sa palpujú v laterálnych častiach maternice.
Pri treťom a štvrtom príjme nad prsiami prezentujúca časť nie je
určený
Búšenie srdca plodu je počuť na úrovni pupka vľavo alebo vpravo, v závislosti od polohy plodu.
Počas vaginálneho vyšetrenia nie je určená prítomná časť plodu. Počas pôrodu pri otvorení krčka maternice je možné nahmatať rameno plodu, rebrá, lopatku a chrbticu.
hlavička plodu, teda poloha plodu.
Keď pero vypadne z genitálnej štrbiny, diagnóza priečnej polohy plodu je nepochybná.
11. Polohu plodu môžete objasniť ultrazvukom
výskumu.
Záverečná fáza.
12. Údaje o výskume zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie.
Počúvanie tlkotu srdca plodu.
Auskultácia sa vykonáva pôrodníckym fonendoskopom hlavne na zistenie ozvov srdca plodu po 20. týždni, ktoré slúžia ako spoľahlivý znak tehotenstva. Počúvaním srdcových tónov zisťujú aj stav plodu, čo je dôležité najmä pri pôrode.
V súčasnosti sa na hodnotenie srdcovej aktivity plodu využíva aj elektrokardiografia (EKG), fonokardiografia (PCG). Jednou z popredných metód hodnotenia stavu plodu je v súčasnosti kardiotokografia (CTG). Normálna srdcová frekvencia plodu je 120-160 úderov za minútu.
Indikácie: 1) stanovenie srdcovej frekvencie plodu
Vybavenie pracoviska: 1) pôrodnícky stetoskop;
2) stopky; 3) gauč; 4) kardiotokograf; 5) individuálna plienka.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informovať tehotnú ženu alebo rodiacu ženu o potrebe
prevedenie a podstata manipulácie.
2. Položte tehotnú ženu na pohovku pokrytú jednotlivcom
3. Umyte si ruky.
4. Vykonajte externé pôrodnícke vyšetrenie na určenie
polohu a prezentáciu plodu.
Hlavná fáza manipulácie.
5. Aplikujte pôrodnícky fonendoskop so širokým lievikom na holú
tehotenské bruško.
6. Pri okcipitálnej prezentácii je počuť tlkot srdca plodu
pod pupkom: vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhej
pozície. Pri prezentácii záveru najvýraznejšie
tlkot srdca plodu je počuteľný nad pupkom
poloha plodu vľavo alebo vpravo. S priečnou polohou plodu
- na úrovni pupka, bližšie k hlave.
7. Pri počúvaní tlkotu srdca plodu môžete tlkot srdca zachytiť
brušná aorta, veľké cievy maternice. Zhodujú sa s pulzom
9. Monitorovanie srdcovej činnosti plodu pomocou
kardiotokografia. Tehotná je položená na pohovku a vynesená
externé pôrodnícke vyšetrenie. do ultrazvukového prijímača
kontaktný gél sa aplikuje a umiestni na brucho matky v
najlepšie miesto na počúvanie zvukov srdca. Upevnite
pás a zaznamenávajte 40 minút v polohe pacienta
na ľavej strane.
Záverečná fáza.
10. Po skončení vyšetrenia utrite stetoskop handrou,
navlhčené dezinfekčným roztokom.
11. Umyte si ruky.
12. Zaznamenajte prijaté údaje do individuálnej karty tehotnej ženy
a puerperas (história pôrodu).
Meranie vonkajších rozmerov panvy. Solovyov index.
Meranie veľkosti veľkej panvy nám umožňuje nepriamo posúdiť veľkosť malej panvy, umožňuje nám určiť stupeň zúženia panvy. Solovyovov index umožňuje získať predstavu o hrúbke kostí tehotnej ženy. Normálne je Solovyov index 14-16 cm. Na určenie skutočného konjugátu sa od vonkajšieho odčíta 9 cm. Ak je Solovyov index väčší ako 16 cm, panvové kosti sú hrubé, od vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 10 cm Ak je Solovyov index menší ako 14 cm, kosti panvy sú tenké, od vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 8 cm.
Indikácie: 1) meranie vonkajších rozmerov panvy;
2) meranie Solovyovho indexu.
Vybavenie pracoviska: 1) gauč; 2) tazomér;
3) meracia páska; 4) individuálna plienka;
5) dezinfekčný prostriedok.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informovať tehotnú ženu alebo rodiacu ženu o potrebe
prevedenie a podstata manipulácie.
2. Uložte pacienta na pohovku prikrytú jednotlivcom
plienka, na chrbte, nohy narovnané.
3. Umyte si ruky.
4. Postavte sa napravo od ženy tvárou k nej.
5. Vezmite tazomér tak, aby mierka smerovala nahor a veľké a
ukazováky ležali na gombíkoch tazoméru.
6. Ukazovákmi nahmatajte body medzi ktorými
zmerajte vzdialenosť stlačením tlačidiel tazoméra k nim a označte
na stupnici hodnota výslednej veľkosti.
Hlavná fáza manipulácie.
7. Distancia spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými tŕňmi
iliakálne kosti. Tlačidlá tazoméru sú stlačené proti vonkajšej strane
okraje predných horných tŕňov. Normálne 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi
iliakálne hrebene. Posúvam tlačidlá z markíz pozdĺž
vonkajší okraj iliakálnych hrebeňov až
určiť najväčšiu vzdialenosť, to bude
vzdialenosť Cristarum. Normálne 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - vzdialenosť medzi veľkými ražňami
stehenné kosti. Nájdu sa najvýraznejšie body veľkých trochanterov (pacientovi sa ponúkne, aby otočil chodidlá dovnútra a von) a stlačili sa tlačidlá panvy. Normálne 30-31 cm.
10. Na meranie pozdĺžneho rozmeru (vonkajší konjugát)
tehotná žena by mala byť položená na boku, dolná časť nohy by mala byť zohnutá
bedrové a kolenné kĺby, nadložné - narovnať.
11. Tlačidlá tazoméru sú inštalované v strede hornej vonkajšej strany
okrajov symfýzy a do nadočnicovej jamky na chrbte, ktorá sa nachádza
pod tŕňovým výbežkom piateho bedrového stavca, ktorý
zodpovedá hornému rohu Michaelsovho kosoštvorca - veľkosť sa rovná
Solovyovov obvodový index v oblasti zápästia sa meria centimetrovou páskou. Normálne je Solovyov index 14 cm.
Záverečná fáza.
13. Zaznamenajte získané údaje do individuálnej karty tehotnej ženy
a pôrod.
14. Umyte si ruky,
15. Ošetrujte tazometer guľôčkou namočenou v dezinfekčnom prostriedku
znamená.
Meranie rozmerov panvovej výstupnej roviny.
Ak je pri vyšetrení tehotnej ženy podozrenie na zúženie panvového vývodu, potom sa zisťujú rozmery tejto roviny Priama veľkosť panvového vývodu je od vrcholu kostrče po spodný okraj vývodu panvy. symfýza: je 9,5 cm; do 11,5 cm.
Priečna veľkosť panvového vývodu sa určuje medzi vnútornými povrchmi sedacích hrbolčekov: je 11 cm.
Indikácie: 1) meranie rozmerov panvovej výstupnej roviny
Vybavenie pracoviska: 1) tazomér; 2) meracia páska; 3) gynekologické kreslo; 4) lekárske lehátko;
5) individuálna plienka; 6) individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia; 7) anamnéza pôrodu.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informovať tehotnú ženu alebo rodiacu ženu o potrebe
prevedenie a podstata manipulácie.
2. Položte tehotnú ženu na gynekologické kreslo prikryté
dezinfikované plátno a samostatná plienka na chrbte,
nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, rozvedené v
po stranách a čo najbližšie k žalúdku.
3. Umyte si ruky.
Hlavná fáza manipulácie.
Na meranie priamej veľkosti panvového vývodu jedno tlačidlo panvy
kostrč. Od výslednej veľkosti odpočítajte 1,5 cm (hrúbka látky)
- získame skutočnú vzdialenosť.
Priečny rozmer sa meria centimetrovou páskou alebo panvou s prekríženými vetvami. Vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov sa cítia a meria sa vzdialenosť medzi nimi. K získanej hodnote je potrebné pridať 1-1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku tkanív umiestnených medzi tlačidlami a zadkom.
Záverečná fáza.
Zaznamenajte prijaté údaje do individuálnej karty tehotnej ženy,
Vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel.
Táto výskumná metóda vám umožňuje určiť tvar krčka maternice, tvar vonkajšieho hltana, identifikovať cyanózu krčka maternice a vaginálnej sliznice (pravdepodobný príznak tehotenstva), ochorenia krčka maternice a vagíny (zápal, erózia, polyp, rakovina ), posúdiť povahu výtoku, preskúmať steny vagíny.
Indikácie: 1) vyšetrenie gynekologických pacientok;
2) vyšetrenie tehotných žien a pôrodníc; 3) vykonanie preventívnej prehliadky.
Vybavenie pracoviska: 1) gynekologické kreslo;
2) sterilné rukavice; 3) zrkadlá lyžicovité Sims alebo skladacie Cuzco sú sterilné; 4) sterilné plienky; 5) nádoby s dezinfekčným prostriedkom; 6) individuálna karta tehotnej ženy a šestnásťročná (ambulantná zdravotná karta), 7) handry.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informujte tehotnú ženu, pôrodnicu a gynekológa
pacienta o potrebe naplnenia a podstate tohto
manipulácia.
2. Vyzvite pacientku, aby vyprázdnila močový mechúr.
3. Pacientku položte na gynekologické kreslo do „zap
chrbát, nohy ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch a
roztrhané."
4. Umyte si ruky a nasaďte si sterilné rukavice.
Hlavná fáza manipulácie.
5. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite veľké a
malé pysky ohanbia.
6. Zaveďte Cusco speculum v uzavretej forme pozdĺžne do vagíny
dĺžka genitálnej štrbiny pozdĺž zadnej steny vagíny do polovice.
7. Potom otočte tak, aby jedno krídlo bolo vpredu, druhé vzadu,
rukoväť zrkadla - smerom nadol.
8. Potom zatlačte na zámok a otvorte zrkadlo
do klenieb tak, aby bolo vidieť krčok maternice a zafixujte ho.
9. Vyšetrenie krčka maternice, určenie tvaru krčka maternice, stav
vonkajší hltan, poloha, veľkosť, farba sliznice,
prítomnosť patologických procesov. Skúmajú sa steny vagíny
pri demontáži zrkadiel
10. Zrkadlá v tvare lyžice sa najskôr zavádzajú okrajom pozdĺž zadnej steny
znamená.
12. Umyte si ruky.
13. Zaznamenajte získané údaje do histórie pôrodu alebo v
individuálny tehotenský preukaz.
14. Nasaďte si rukavice a spracujte panvu a gynekologické kreslo
dezinfekčný prostriedok.
Príprava tehotnej ženy a šestonedelia na ultrazvukové vyšetrenie.
Ultrazvukové skenovanie je vysoko informatívna, neškodná výskumná metóda a umožňuje dynamické sledovanie stavu plodu.
V prvom trimestri tehotenstva:
1) včasná diagnostika tehotenstva (3-3,5 týždňa);
2) sledovať rast a vývoj plodu;
3) zistiť príznaky hroziaceho potratu
(hypertonicita); stav vnútorného os a dĺžka krčka maternice;
4) určiť oblasť oddelenia chorionu, určiť
nevyvíjajúce sa tehotenstvo;
5) určiť viacpočetné tehotenstvo;
6) určiť hydatidiformnú molu a mimomaternicové tehotenstvo.
V druhom trimestri tehotenstva:
diagnostikovať malformácie a ochorenia plodu: hydrocefalus, anencefália, absencia končatín, črevná obštrukcia, hernia prednej brušnej steny;
určenie gestačného veku, hypo- a hypertrofie plodu pri meraní veľkosti hlavy a tela;
určenie pohlavia plodu.
AT tretí trimester tehotenstva:
určenie prezentácie a polohy, typu plodu;
podľa veľkosti hlavy a tela plodu, určenie jeho hmotnosti.
posúdenie množstva plodovej vody;
stav jazvy na maternici po cisárskom reze;
presné umiestnenie placenty, stupeň zrelosti placenty;
meranie veľkosti panvy, konjugáty panvy.
V popôrodnom období:
monitorovanie involúcie maternice;
detekcia endometritídy, zvyškov placentárneho tkaniva.
Indikácie:
1) vyšetrenie tehotnej ženy, rodiacej ženy a šestonedelia.
Vybavenie pracoviska: 1) ultrazvukové zariadenie; 2) kontaktný gél; 3) individuálna plienka; 4) gauč; 5) formulár ultrazvukového vyšetrenia; 6) kondóm, 7) dezinfekčný prostriedok, 8) gumené a bavlnené rukavice.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informujte tehotnú ženu, rodiacu ženu alebo v šestonedelí
potrebu vykonať a charakter manipulácie.
2. Položte individuálnu plienku na pohovku.
3. Nasaďte si tehotnú ženu gauč na chrbte.
4. Predná brušná stena je namazaná gélom.
5. Pre transvaginálny ultrazvuk nasaďte vaginálnu sondu
kondóm.
Hlavná fáza manipulácie.
6. Posuňte brušný senzor pozdĺž brucha a skontrolujte
obraz na obrazovke.
Záverečná fáza.
7. Pomôžte tehotnej vstať z gauča.
8. Zaznamenajte získané údaje v závere ultrazvuku
výskumu
9. Ošetrite senzor dezinfekčným prostriedkom.
Určenie predpokladaného termínu pôrodu a termínu predpôrodnej dovolenky.
V súlade s legislatívou v Bieloruskej republike sa všetkým pracujúcim ženám poskytuje materská dovolenka v 30. týždni tehotenstva v trvaní 126 dní (70 dní pred pôrodom a 56 dní po pôrode). Ženy žijúce v oblastiach s rádioaktívnou kontamináciou 1 Ci / km štvorcový a viac - od 27 týždňov tehotenstva do 146 dní. V prípade komplikovaného pôrodu alebo narodenia dvoch alebo viacerých detí sa tento príspevok vypláca 140 a 160 kalendárnych dní.
Indikácie: 1) určenie termínu pôrodu a termínu predpôrodnej dovolenky.
Vybavenie pracoviska: 1) lekárske lehátko;
2) meracia páska; 3) tazomér; 4) kalendár;
5) individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia (anamnéza pôrodu).
Hlavná fáza manipulácie.
Určte dátum pôrodu podľa menštruácie. Do prvého dňa
pôrodnícke mesiace). Alebo od prvého dňa vašej poslednej menštruácie
odpočítajte 3 mesiace a pridajte 7 dní.
2. Miešaním určíme dátum narodenia. Do dátumu 1. miešania
pridať 140 dní pre prvorodičky (20 týždňov, 5 pôrod
mesiace). U viacrodičiek - 154 dní (22 týždňov, 5,5 mesiaca).
3. Určte dátum pôrodu prvým vystúpením v prenatálnej poradni.
Toto zohľadňuje údaje objektívneho vyšetrenia:
veľkosť maternice, objem brucha, výška dna
maternica, dĺžka plodu a veľkosť hlavičky plodu.
4. Podľa ultrazvukových údajov určte termín pôrodu.
5. Termín materskej dovolenky sa určuje podľa rovnakých údajov.
Stanovenie bielkovín v moči.
Proteinúria (výskyt bielkovín v moči) je dôležitým prognostickým znakom neskorej preeklampsie u tehotných žien a ochorení obličiek. Na stanovenie proteínu v moči existujú kvalitatívne a kvantitatívne reakcie. Na pohotovosti v pôrodnici sa stanovenie bielkovín v moči uskutočňuje kvalitatívnymi reakciami na prichádzajúce tehotné ženy a ženy pri pôrode.
Indikácie: 1) stanovenie bielkovín v moči tehotnej ženy, rodiacej ženy, šestonedelia, gynekologickej pacientky.
Vybavenie pracoviska: 1) 2 skúmavky; 2) pipeta;
3) 20% roztok síranu kyseliny salicylovej; 4) individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia (anamnéza pôrodu); 5) rukavice;
6) tácka v tvare obličky.
Prípravná fáza manipulácie.
1. Informovať tehotnú ženu alebo rodiacu ženu o potrebe
prevedenie a podstata manipulácie.
2. Urobte si toaletu vonkajších genitálií.
3. Ponúknite tehotnej žene alebo rodiacej žene močenie do podnosu.
4. Nasaďte si sterilné rukavice.
Hlavná fáza manipulácie.
Vzorka s kyselinou sulfosalicylovou.
5. Do skúmavky nalejte 4-5 ml prefiltrovaného moču a pridajte 8-10 kvapiek kyseliny sulfosalicylovej.
6. V prítomnosti bielkovín v moči sa tvorí vločkovitý sediment alebo zákal.
Záverečná fáza.
7. Odstráňte rukavice, vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
znamená.
8. Umyte si ruky.
9. Výsledok zapíšte do zdravotnej dokumentácie.
10. Umiestnite skúmavky a tácku do nádoby s dezinfekčným prostriedkom
znamená.
Príloha 2
k Návodu na techniku vykonávania
lekárske a diagnostické
„Ošetrovateľstvo v pôrodníctve a
gynekológia, pôrodníctvo
podľa špecialít
2-79 01 31 "Ošetrovateľstvo"
2-79 01 01 "Medicína".
Fyziologický pôrod.
Sanitárne ošetrenie matky.
Indikácie: 1) ošetrenie pokožky za účelom prevencie vzniku hnisavých zápalových ochorení u šestonedelia a novorodencov.
Kontraindikácie: 1) krvácanie; 2) hrozba potratu; 3) hrozba prasknutia maternice; 4) vysoký krvný tlak; 5) pri prijatí v nátlakovom období rozhoduje o výške sanitácie lekár.
Vybavenie pracoviska: 1) individuálny balík pre rodiacu ženu; 2) jednorazové stroje 2ks; 3) fľaša tekutého mydla; 4) mydlo v jednorazovom obale; 5) Esmarchov hrnček; 6) gauč; 7) plátno; 8) dezinfikovaná toaletná vložka; 9) nožnice;
10) kliešte; 11) sterilná žínka; 12) hrot klystíru; 13) antiseptikum; 14) jód (roztok jodonátu 1 %); 15) vatové tampóny; 16) rukavice.
Prípravná fáza manipulácie.
Informujte rodiacu ženu o potrebe výkonu a podstate manipulácie.
Pohovku prikryte dezinfikovanou handričkou.
Umyte si ruky.
Hlavná fáza manipulácie.
Nechty sa strihajú na rukách a nohách pomocou dezinfikovaných nožníc - 2 ks.
Tekutým vareným mydlom ošetríme podpazušie a pohlavné orgány pomocou vatového tampónu na kliešte a oholíme chĺpky jednorazovou žiletkou podľa predpisu lekára.
Pôrodná asistentka si nasadí rukavice.
Pôrodná asistentka nasadí očistný klystír (použije jednorazový plastový hrot alebo sterilný hrot), po 5-10 minútach rodiaca žena vyprázdni črevá (neponáhľajte sa). Pred použitím zakryte toaletu dezinfikovaným tesnením. Pôrodná asistentka je prítomná.
Odstráňte rukavice a umyte si ruky.
Po pohybe čriev sa rodiaca žena osprchuje pomocou samostatného kúska mydla a žinky (sterilnej). Nezabudnite si umyť vlasy.
Rodiacu ženu osušia sterilným uterákom, oblečie si sterilné spodné prádlo zo súpravy, dezinfikuje papuče.
Vonkajšie pohlavné orgány, perineum, sú ošetrené antiseptickým činidlom na prevenciu pyodermie.
Záverečná fáza:
12. O vykonanej sanitácii sa zapíše do histórie pôrodu.
Určenie trvania kontrakcií a prestávok.
Na posúdenie kontraktilnej aktivity maternice pri pôrode sa využíva palpačná kontrola a objektívne metódy zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice pomocou vonkajšej a vnútornej hysterografie (tokografie), možno využiť výpočtovú techniku, ktorá umožňuje získať neustále informácie o kontraktilná činnosť maternice.
Indikácie: 1) posúdenie kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu.
Vybavenie pracoviska: 1) stopky;
2) kardiotokograf; 3) gauč; 4) individuálna plienka.
Prípravná fáza manipulácie.
Položte rodiacu ženu na pohovku prikrytú individuálnou plienkou na chrbát.
Umyte si ruky.
Hlavná fáza manipulácie.
Subjekt sedí na stoličke blízko rodiacej ženy a položí ruku na oblasť maternicového fundu.
Čas určujú stopky. Počas ktorej bude maternica, ktorá bola predtým mäkká a uvoľnená, tvrdá, to je boj. Pomocou stopiek sa zaznamenáva čas, počas ktorého je maternica uvoľnená – ide o pauzu.
Pri registrácii kontraktilnej aktivity maternice pomocou externej hysterografie priložíme senzor maternice na dno maternice v oblasti najlepšieho snímania kontrakcií, zaznamenávame 40 minút. Poloha na ľavej strane.
Záverečná fáza.
Umyte si ruky.
Zaznamenajte získané údaje do histórie pôrodu.
Príprava potrebných liekov na zmiernenie pôrodnej bolesti v prvom období.
Pôrod zvyčajne sprevádzajú bolesti rôznej intenzity. Sila pocitu bolesti závisí od stavu centrálneho nervového systému, individuálnych charakteristík a postoja rodiacej ženy k nadchádzajúcemu materstvu. Bolesť počas kontrakcií je spôsobená otvorením krčka maternice, hypoxiou tkanív maternice, stláčaním nervových zakončení, napätím väzov maternice.
Indikácie: 1) 1 fáza pôrodu
Vybavenie pracoviska: 1) pracovný stôl;
2) sterilné jednorazové injekčné striekačky; 3) turniket; 4) antiseptikum;
5) sterilné gule; 6) nádoby s dezinfekčným prostriedkom;
7) lieky: diazepam (roztok seduxenu 0,5% -2,0), difenidramín (roztok dimedrolu 1% -1,0), roztok droperidolu 0,25% -5,0, roztok atropín sulfátu 0,1% -1 -2 ml, trimeperidín (roztok promedolu 1% -2 % -1,0), roztok hydrochloridu papaverínu 2 % -2,0, roztok hydroxybutyrátu sodného 20 %, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/svalovo); no-shpa 2.0.
8) na regionálnu a miestnu anestéziu pripravte:
2% roztok lidokaínu, 0,5% roztok anekaínu 20,0,
0,25% -0,5% roztok butevakaínu, prokaínu (0,5% roztok novokaínu - 200,0).
Príprava všetkého potrebného na pôrod a ošetrenie novorodenca.
Pri odbere a spracovaní novorodenca je veľmi dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu nozokomiálnych nákaz v súlade s nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky.
Indikácie: 1) pôrod.
Vybavenie pracoviska:
1) alkohol jód 5%; 2) jód (jódát 1 %); 3) sterilný vazelínový olej; 4) 30% roztok sulfacylu sodného; 5) etylalkohol 70°;
6) sterilné kliešte v kraftovom vrecku; 7) 5% roztok manganistanu draselného;
8) antiseptikum; 9) dezinfekčný prostriedok;
10) okuliare; 11) zástera; 12) pôrodná posteľ;
13) sterilná utierka; 14) sterilná aplikačná súprava je na jedno použitie; 15) džbán na umývanie žien pri pôrode;
16) pôrodnícky stetoskop; 17) prístroje na meranie krvného tlaku;
18) odmerná banka na meranie straty krvi počas pôrodu;
19) ľadový obklad; 20) jednorazový sterilný detský katéter;
21) elektrické čerpadlo; 22) elektronické váhy;
23) kvapkadlo naplnené izotonickým roztokom chloridu sodného 0,9 % -400,0;
24) bix na pôrod, ktorý by mal obsahovať súpravu pre rodiacu ženu (sterilná košeľa, maska, šatka, návleky na topánky), súpravu na primárne ošetrenie pupočnej šnúry (2 vaničky, 3 hemostatické spony, 2 tyčinky s vatou, nožnice, 6 gázových obrúskov, pipeta, katéter), súprava na ošetrenie pupočníkovej šnúry (sterilné vatové tampóny, 2 vatové tampóny, hodvábna ligatúra, centimetrová páska, nožnice), súprava na zavinovanie novorodenca (3 sterilné plienky, deka), súprava pre pôrodnú asistentku (sterilná čiapka, maska, plášť, rukavice), súprava s náramkami a medailónom (2 sterilné náramky, 1 medailón);
25) jednorazový sterilný držiak na pupočnú šnúru;
26) roztok metylergometrínu 0,02 % 1 ml, oxytocín 1 ml, izotonický roztok chloridu sodného 0,9 % -400,0; 27) smaltované umývadlo;
28) drevené palice s bavlnou.
ja Pri predikcii jej výsledku pre matku a plod je rozhodujúci trimester gravidity, preto je potrebné hĺbkové vyšetrenie zdravotného stavu ženy a identifikácia prenatálnych rizikových faktorov.
Prvé vyšetrenie sa vykonáva v 8-14 týždni tehotenstva. Ďalej, harmonogram povinných vyšetrení zahŕňa termíny tehotenstva: 20-24 týždňov, 36-38 týždňov, 40-41 týždňov.
Hlavnými úlohami prieskumu v ja trimester nasledovné:
Zistenie prítomnosti tehotenstva, určenie jeho trvania, termínu očakávaného pôrodu. V prípade potreby sa o otázke trvania tehotenstva rozhodne s prihliadnutím na ultrazvukové údaje.
Vyšetrenie zdravotného stavu tehotnej ženy na zistenie rizikových faktorov rozvoja materských a fetálnych komplikácií. Po prvom vyšetrení pôrodníkom-gynekológom je tehotná žena odoslaná na vyšetrenie k terapeutovi, ktorý ju vyšetruje dvakrát počas tehotenstva (v počiatočnom štádiu a v 30. týždni tehotenstva). Tehotnú ženu konzultujú aj ďalší odborníci (zubný lekár, oftalmológ, otorinolaryngológ a v prípade potreby aj ďalší odborníci).
Rozhodovanie o možnosti zachovania alebo odporúčaní prerušenia tehotenstva, ak ohrozuje život alebo predstavuje nebezpečenstvo narodenia chorého postihnutého dieťaťa.
Vypracovanie individuálneho plánu vyšetrení a vykonanie algoritmu prenatálneho monitorovania.
Prevencia a liečba komplikácií počas tehotenstva.
Pri prvej komunikácii medzi lekárom a tehotnou ženou je potrebné:
1. Odhaliť:
Vlastnosti anamnézy (rodinná, gynekologická, pôrodnícka). Pri prezeraní rodinnej anamnézy treba zdôrazniť prítomnosť diabetes mellitus, hypertenzie, tuberkulózy, duševných a onkologických ochorení, viacpočetné tehotenstvá u príbuzných, prítomnosť detí s vrodenými a dedičnými chorobami v rodine. Pôrodnícka a gynekologická anamnéza obsahuje informácie o charakteristikách menštruačného cyklu, počte tehotenstiev, intervaloch medzi nimi, výsledkoch pôrodov, hmotnosti novorodencov, vývoji a zdraví detí. Potrebujeme aj údaje o potratoch a ich komplikáciách, operáciách, gynekologických ochoreniach a neplodnosti. Je dôležité identifikovať, či došlo k nejakým laparoskopickým operáciám, vrátane odstránenia myomatóznych uzlín.
Minulé a sprievodné ochorenia, užívané lieky, prítomnosť alergií. Je potrebné získať informácie o prekonaných ochoreniach ako rubeola, toxoplazmóza, genitálny herpes, cytomegalovírusová infekcia, chronická tonzilitída, ochorenia obličiek, pľúc, pečene, kardiovaskulárneho systému, endokrinného systému, onkologická patológia, zvýšená krvácavosť, operácie, transfúzia krvi, alergia reakcie.
Povaha práce, životný štýl, zlé návyky, pracovné riziká.
2. Vykonajte všeobecné klinické a špeciálne (gynekologické a pôrodnícke) vyšetrenie.
Pri prvom vyšetrení tehotnej ženy sa hodnotí výška, typ postavy, telesná hmotnosť a rozmery panvy. Merajú krvný tlak na oboch rukách, skúmajú stav srdca, dýchacích orgánov, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, pečene, brušných orgánov. Povinné je vaginálne vyšetrenie (vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadiel, veľkosť maternice, jej konzistencia, tón, oblasť príveskov).
V 10. týždni tehotenstva je potrebné zaznamenať krvný tlak. Pri normálnom vývoji tehotenstva by sa mala pohybovať v rozmedzí 120/80-115/70 mm Hg. čl. Prítomnosť hypertenzie v tomto období je základom pre hĺbkové vyšetrenie obličkovej patológie alebo prítomnosti hypertenzie, ako aj možnosti zníženej produkcie PGE 2 (primárna placentárna insuficiencia). V tomto čase je dôležité identifikovať vrchol sekrécie CG, čím sa potvrdí funkcia trofoblastu.
3. Výskum: krvné testy s definíciou skupiny, Rh príslušnosť, koagulogram, hematokrit, hladina acetónu, ketolátky (podľa indikácií); ako aj krvné testy na HIV, RW, Hbs, HCV . Všeobecný test moču umožňuje zhruba posúdiť stav obličiek.
4. Vykonajte štúdiu o najbežnejších infekciách, ktoré vedú k vzniku komplikácií tehotenstva a výskytu vrodených vývojových chýb. Táto skupina FAKĽA - infekcie (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes atď.). Ak sa nezistia protilátky proti vírusu rubeoly, CMV, toxoplazme, pacientke počas tehotenstva hrozí primárna infekcia, ktorá je nebezpečná najmä pre plod.
Na základe získaných údajov môžu existovať dôvody na testovanie na cukrovku, tuberkulózu, syfilis atď.
Je potrebné vykonať bakteriologické a virologické vyšetrenie vaginálneho obsahu. Je potrebné vyšetriť nie priesvitnú, ale parietálnu flóru (škrabanie sliznice).
Na objasnenie gestačného veku, určenie veľkosti vajíčka, embrya, plodu, určenie počtu embryí, ako aj dĺžky krčka maternice a veľkosti vnútorného os je potrebné vykonať skríningové ultrazvukové vyšetrenie, ak hrozí potrat. podozrivý.
Primárne laboratórne štúdie:
1. Klinický krvný test.
2. Všeobecná analýza moču.
3. Koagulogram, protilátky proti hCG, protilátky proti lupus antigénu.
4. Stanovenie obsahu glukózy v krvi.
5. Krvná skupina, Rh -faktor, stanovenie anti-Rhesus protilátok.
6. Sérodiagnostika syfilisu, HIV infekcie, hepatitídy.
7. Stanovenie titra protilátok proti vírusu rubeoly, toxoplazmóze.
8. Stanovenie hladiny 17-KS (podľa indikácií).
9. Vyšetrenie urogenitálnej infekcie.
Stanovenie hemoglobínu a hematokritu. Podľa definície WHO sa anémia tehotných žien považuje za zníženie hladiny hemoglobínu pod 100 g / l, hematokrit - pod 30%. V takýchto prípadoch je potrebné vyšetriť tehotnú ženu, aby sa zistila príčina ochorenia.
Štúdium strednej časti moču na prítomnosť bielkovín, glukózy, baktérií, leukocytov. Ak má tehotná žena ochorenie obličiek, je potrebné určiť prognózu tehotenstva pre matku a plod, zabrániť vzniku možných komplikácií počas vývoja tehotenstva, predpísať vhodnú terapiu a v prípade potreby hospitalizovať v špecializovanej nemocnici.
Koagulogram a stanovenie protilátok. Rizikovou skupinou pre prítomnosť autoprotilátok proti fosfolipidom je nasledujúca kategória žien s anamnézou:
Obvyklý potrat neznámeho pôvodu;
vnútromaternicová smrť plodu II a III trimestri tehotenstva;
Arteriálne a venózne trombózy, cerebrovaskulárne ochorenia;
Trombocytopénia neznámeho pôvodu;
Falošne pozitívne reakcie na syfilis;
Včasná toxikóza, preeklampsia;
Spomalenie vnútromaternicového vývoja plodu;
Autoimunitné ochorenia.
V prítomnosti antifosfolipidových protilátok v ja trimester gravidity je určený hyperfunkciou krvných doštičiek. Stupeň hyperkoagulability plazmatického spojenia hemostázy sa zvyšuje. V dôsledku hyperfunkcie krvných doštičiek a hyperkoagulácie plazmatického spojenia hemostázy dochádza v placente k trombóze a srdcovým infarktom, stanovujú sa markery aktivácie intravaskulárnej koagulácie - PDF a rozpustné komplexy monomérov fibrínu. Všetky tieto poruchy môžu viesť k trombóze ciev placenty a smrti plodu.
Je potrebné zdôrazniť mimoriadny význam včasného začatia liečby u pacientok s APS pre škodlivý účinok lupusových antigénov na cievy v mieste placenty. Zistené poruchy systému hemostázy sú indikáciou na použitie protidoštičkových látok a antikoagulancií na pozadí liečby glukokortikosteroidmi. Na zmiernenie hemostatických porúch sa predpisuje od 9 do 10 týždňov tehotenstva a neskôr:
Prednizolón alebo metipred 2,5-5 mg / deň;
Curantyl 75,0 mg/deň jednu hodinu pred jedlom;
Trental 300,0 mg/deň;
Fraxiparine 0,3 ml 2-krát subkutánne alebo malé dávky heparínu od 10 000 do 30 000 IU / deň (trvanie liečby heparínom je určené závažnosťou hemostaziologických porúch).
Tento liečebný režim je optimálny pre obdobie gravidity do 20 týždňov a môže sa používať opakovane až do pôrodu.
Kontrola systému hemostázy sa vykonáva raz za 2 týždne.
Pri autosenzibilizácii na hCG alebo tehotenské proteíny spojené s hCG, poruchy hemostázy v ja trimestri sú tiež vyjadrené, čo je indikáciou pre heparínovú terapiu.
Stanovenie obsahu glukózy v krvi. Všetky tehotné ženy podstúpia skenovaciu štúdiu na zistenie cukrovky stanovením koncentrácie glukózy nalačno a 1 hodinu po užití 50 g glukózy. Ak je hladina glukózy v krvi nalačno nad 5,00 mmol/l, hodinu po užití 50 g glukózy – viac ako 7,77 mmol/l, ako aj za prítomnosti rizikových faktorov (glukozúria, rodinná anamnéza zhoršenia cukrovky), test na glukózovú toleranciu.
Stanovenie krvnej skupiny, Rh -faktorové a anti-Rhesus protilátky. Všetky tehotné ženy by mali podstúpiť krvný test, aby sa včas identifikovali Rh -izoimunizácia, ktorá je obzvlášť často príčinou najťažších foriem hemolytickej choroby plodu. Iné izoprotilátky môžu tiež spôsobiť vážne komplikácie.
Sérodiagnostika syfilisu, infekcie HIV, hepatitídy. Séropozitívnym ženám možno odporučiť prerušenie tehotenstva. Riziko vertikálneho prenosu infekcie je minimálne 24 %. Plod sa nakazí syfilisom II trimester.
Výsledky skríningu hepatitídy B môžu naznačovať, že novorodenec potrebuje ihneď po narodení imunoglobulín a vakcínu proti hepatitíde B. Riziko prenosu v ranom štádiu tehotenstva je nízke.
Stanovenie protilátok proti vírusu rubeoly a toxoplazmóze. Pozitívne výsledky sérologického testu rubeoly v dôsledku primárnej infekcie počas ja trimestri tehotenstva poukazujú na vysoké riziko vrodených anomálií, preto je vhodné odporučiť ukončenie tehotenstva.
Skríning rubeoly sa zdá byť užitočný, pretože negatívne testy môžu upozorniť pacientku, že kontakt s infikovanou osobou je pre jej dieťa nebezpečný a navrhnúť aktívnu imunizáciu po pôrode.
Ak je tehotnej žene diagnostikovaná akútna toxoplazmóza, môže nastať otázka ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Treba si uvedomiť, že väčšina z týchto žien porodí infikované dieťa.
Stanovenie hladiny 17-KS v dennom moči, hladiny GDEA na určenie zdroja hyperandrogenizmu. 17-CS sa stanovuje každé 2-3 týždne na úpravu dávky dexametazónu. Sledovanie priebehu tehotenstva u žien s hyperandrogenizmom by sa malo vykonávať s prihliadnutím na kritické obdobia tehotenstva charakteristické pre túto patológiu: 13 týždňov (uvoľňovanie testosterónu vaječníkmi mužského plodu), 20-24 týždňov (začiatok hormonálnych produkcia kôry nadobličiek), 28 týždňov (uvoľnenie ACTH plodom hypofýzy).
Okrem dexametazónu s hrozbou ukončenia tehotenstva v ja trimestri je vhodné použiť hCG v dávke 1500 IU intramuskulárne raz týždenne. Pri kombinovanom a ovariálnom hyperandrogenizme, ťažkom hyperestrogenizme je vhodné predpisovať prírodné (nie však syntetické) gestagénne prípravky. Pri adrenálnom hyperandrogenizme nie je vymenovanie gestagénov opodstatnené, pretože vo väčšine prípadov je zvýšený obsah progesterónu.
Vyšetrenie urogenitálnej infekcie. Vzhľadom na rozšírenú prevalenciu urogenitálnej infekcie v populácii z hľadiska predkoncepčnej prípravy a počas tehotenstva je potrebné vykonať laboratórne vyšetrenie na prítomnosť pohlavne prenosnej infekcie:
Vyšetrenie zoškrabov z cervikálneho kanála a močovej trubice metódou PCR na prítomnosť baktériíChlamydia, Mykoplazma, Ureaplasma, rodinné vírusyherpesviridae - ALE a CMV;
Stanovenie protilátok triedy M a v krvnom sére metódou ELISA G až C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Mikroskopické vyšetrenie vaginálneho, cervikálneho a uretrálneho výtoku.
Tehotné ženy s urogenitálnou infekciou by mali byť označené ako vysokoriziková skupina pre možnosť mať dieťa s vnútromaternicovou infekciou, morfofunkčnou nezrelosťou a podvýživou.
echografický sken. Sonografia je najdôležitejším nástrojom na vyšetrenie tehotnej ženy a možno ju použiť podľa klinických indikácií v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.
Na začiatku tehotenstva sa ultrazvuk vykonáva pre:
Potvrdenie tehotenstva;
Objasnenie gestačného veku;
Objasnenie umiestnenia vajíčka plodu;
Detekcia viacnásobného tehotenstva;
Výnimky hydatidiformného krtka;
Vylúčenie útvarov v malej panve alebo hormonálne aktívnych nádorov vaječníkov;
Diagnóza maternicových fibroidov alebo ovariálnych útvarov, ktoré by mohli narušiť normálny priebeh pôrodu.
Ultrazvuk dokáže zistiť:
Hypoplázia embrya;
neimunitná vodnateľnosť;
Cystický hygroma krku;
anencefália;
spina bifida;
cefalokéla;
Cysty cievneho plexu laterálnych komôr mozgu;
Štiepenie tvrdého podnebia;
polydaktýlia;
Diafragmatická hernia;
sacrococcygeal teratómy;
agenéza obličiek;
Polycystické ochorenie obličiek;
Konsolidované dvojčatá.
K dispozícii je ultrazvuková diagnostika:
Väčšina defektov končatín;
hydronefróza;
Polycystické ochorenie obličiek;
Gastroschíza (rozštiepenie prednej brušnej steny plodu);
Rázštepy tváre;
Poruchy nervového systému.
Všeobecne akceptované indikácie pre lekárske genetické poradenstvo a hĺbkové prenatálne vyšetrenie:
1. Neskorý vek rodičov (matky vo veku 35 a viac rokov).
2. Prítomnosť v anamnéze dieťaťa s vnútromaternicovými malformáciami.
3. Dedičné choroby v rodine.
4. Príbuzenské manželstvo.
5. Riziká pri práci (chemická výroba, ožiarenie a UVI).
6. Zlé návyky (alkohol, drogy).
7. Užívanie teratogénnych liekov (antidepresíva, tetracyklín, kodeín, lieky proti štítnej žľaze atď.).
8. Akútne vírusové ochorenia počas tehotenstva.
9. Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva.
10. Spontánne potraty v histórii.
Invazívna diagnostika. Indikácie pre invazívne metódy prenatálnej diagnostiky v jatrimester (choriálna biopsia, amniocentéza, kordocentéza, placentocentéza):
Vek tehotnej ženy je starší ako 35 rokov;
Chromozomálne aberácie u jedného z manželov;
Anamnéza dieťaťa s vnútromaternicovými malformáciami alebo chromozomálnymi abnormalitami;
Prítomnosť vrodených malformácií alebo echomarkerov porúch vývoja plodu;
Zmena hladiny AFP a HCG;
X-viazané choroby v rodine.
Invazívne zákroky vykonáva so súhlasom tehotnej pod ultrazvukovou kontrolou vyškolený odborný lekár s cieľom získať bunky plodu a na základe nich určiť genetický stav plodu.
Pri prerušení tehotenstva do 12 týždňov sa využívajú priame metódy genetickej diagnostiky, ktoré sa využívajú pri prenatálnom vyšetrení tehotnej ženy.
Na základe cytomorfologického vyšetrenia je potrebné identifikovať vybranú vzorku tkaniva plodu po prerušení gravidity.
Ďalšie výskumné metódy (podľa indikácií):
Hormonálne;
biochemické;
imunologické;
Hematologické:
lupus antikoagulant,
API;
Invazívne metódy prenatálnej diagnostiky (amniocentéza, choriová biopsia).
Objem vyšetrení tehotných žien je uvedený v tabuľke. 1 .
Tabuľka 1 . Štandard pre klinické a laboratórne vyšetrenie tehotných žien v ja trimester Počiatočná liečba (do 12 týždňov)
Fyzikálne vyšetrenie: meranie telesnej hmotnosti, výšky, krvného tlaku (na oboch rukách), prehmatanie štítnej žľazy, prsníka, auskultácia srdca a pľúc, vyšetrenie brucha a končatín, vyšetrenie zubným lekárom Gynekologické vyšetrenie: bimanuálne vaginálne vyšetrenie , cytologický rozbor pošvového výtoku a sterov z krčka maternice (diagnostika chlamýdií), určenie konfigurácie a veľkosti maternice a stavu príveskov, vonkajšia pelvimetria, vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách
