Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva. Pyelonefritída - zákerná choroba počas tehotenstva

Močový systém počas tehotenstva vykonáva oveľa väčšie množstvo práce. Podľa štatistík trpí pyelonefritídou 15-20% mladých dievčat. Pôrodníci tvrdia, že toto ochorenie výrazne sťažuje fyziologický priebeh pôrodu, negatívne ovplyvňuje aj popôrodné obdobie.

Príčiny ochorenia

Pyelonefritída je nešpecifické ochorenie obličiek s dominantným lokálnym infekčným a zápalovým poškodením tubulointersticiálneho tkaniva, teda tkaniva samotných obličiek, spôsobené infekciou močových ciest, ktorá sa do obličiek dostáva hematogénnou, lymfogénnou alebo vzostupnou cestou. Zápal sa koncentruje predovšetkým v pyelocaliceal systéme.

K rozvoju chronickej pyelonefritídy prispieva predčasné ukončenie liečby a podcenenie stavu pacienta pri akútnej pyelonefritíde. Diagnóza je potvrdená, ak za posledných šesť mesiacov došlo k viac ako dvom exacerbáciám. V zásade je tento stav sprevádzaný leukocytúriou a bakteriúriou. V tomto prípade sú poškodené všetky štruktúry obličiek (intersticiálne tkanivo, tubuly, glomeruly, cievy).

Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je najvyššia v druhom trimestri tehotenstva.

Nasledujúce faktory prispievajú k exacerbácii ochorenia:

• znížená imunita;
• zmeny vo fungovaní obličiek (panva a misky sa rozširujú, pričom sa uľahčuje hromadenie moču, čo vedie k zápalu);
• zvýšenie veľkosti maternice a rozšírenie žíl vaječníkov, ktoré bránia normálnemu odtoku moču;
• porušenie urodynamiky (urolitiáza, diabetes mellitus);
• neustály stres;
• prepracovanosť;
• hypovitaminóza;
• hormonálne zmeny v tele;
• podvýživa;
• aktívna reprodukcia patogénnych mikroorganizmov.

Symptómy a diagnostika

Treba poznamenať, že choroba môže dlho zostať bez povšimnutia, čo je typické pre obdobie remisie. Počas exacerbácie sa však objavia nasledujúce príznaky:

• zvýšená únava a slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• teplo;
• boľavá tupá bolesť v bedrovej oblasti, ktorá môže vyžarovať (dať) do perinea, zadku;

Existuje vzorec: čím intenzívnejší je zápalový proces obličkového tkaniva, tým jasnejšia bude klinika choroby.

anémia, bledosť tváre;

zmena farby a zápachu moču. Stáva sa zakalený, niekedy s červenkastým odtieňom a nepríjemným, štipľavým zápachom;

časté a bolestivé močenie.

Zároveň nesmieme zabúdať, že nemusia byť viditeľné príznaky ochorenia, ale test moču ukáže charakteristické zmeny. Je to zvýšený počet leukocytov, baktérií a bielkovín, čo naznačuje exacerbáciu procesu.

Pre presnejšiu diagnózu sa testy moču robia podľa Zemnitského a Nechiporenka.

Vďaka ultrazvukovému vyšetreniu močového systému môžete vidieť kompletný obraz o stave obličiek, močovodov, močového mechúra

1. Všeobecný krvný test odhaľuje leukocytózu, zvýšenú ESR, nízku hladinu hemoglobínu a červených krviniek. Biochemický rozbor krvi – zvýšený kreatinín a močovina.
2. Na zistenie pôvodcu pyelonefritídy a jej citlivosti na antibiotiká je potrebné vykonať bakteriologickú štúdiu moču.
3. Vďaka ultrazvukovému vyšetreniu močového systému môžete vidieť kompletný obraz o stave obličiek, močovodov, močového mechúra. S chorobou sa oblička zväčší a jej štruktúra sa zmení.
4. Ak je prechod moču narušený, na diagnostiku sa používa chromocystoskopia a katetrizácia močovodov.

V závislosti od stavu tehotnej ženy a jej plodu určuje pôrodník-gynekológ spolu s nefrológom ďalší zoznam diagnostických štúdií a nadchádzajúcu liečbu.

Vplyv choroby na tehotenstvo

Aby tehotenstvo prebiehalo dobre a narodilo sa zdravé dieťa, musíte počúvať svoje telo a poradiť sa s lekárom pri prvom náznaku zhoršenia blahobytu. Včasná detekcia a liečba pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám tejto patológie obličiek. Preto majú veľký význam pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa a testovanie.

Mamičky s diagnostikovanou pyelonefritídou lekári zaraďujú do rizikovej skupiny, čo je celkom logické, keďže novorodenci sa v dôsledku infekcie infekciou môžu narodiť ako s neškodným zápalom spojiviek, tak aj s ťažkými infekčnými léziami vnútorných orgánov. Okrem toho po vnútromaternicovej hypoxii môže dieťa zaostávať vo vývoji a mať malú hmotnosť.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva veľmi často hrozí jej ukončením.

Možné následky

Ak neboli prijaté žiadne opatrenia na liečbu pyelonefritídy, potom komplikácie, ako sú:

• neskorá preeklampsia;
• spontánne prerušenie tehotenstva;
• intrauterinná infekcia plodu;
• predčasný pôrod;
• akútne zlyhanie obličiek;
• septikémia;
• absces;
• flegmóna obličiek;
• septikopyémia;
• bakteriálny šok.

Výsledok HCG testu na pyelonefritídu

Pri niektorých ochoreniach obličiek, vrátane zápalových (pyelonefritída, glomerulonefritída), môže byť výsledok hCG testu falošne negatívny. Dôvodom je nedostatočné množstvo chorionického gonadotropínu (pokles tvorby, prienik do moču), v dôsledku čoho ho test jednoducho nemusí odhaliť.

Liečba

Liečba pyelonefritídy je jedným z tých problémov, ktoré lekári okamžite riešia. Terapia pre tehotné ženy by mala byť mimoriadne šetrná, no zároveň účinná.

Poznámka lekára: V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť! Závisí od toho život matky a dieťaťa.

V prvom rade sa tehotným ženám odporúča spať na strane oproti chorej obličke (nie na chrbte). Zdvihnite nožný koniec postele. Tým sa zníži tlak maternice na močovody. Počas ťažkej intoxikácie, bolesti a vysokej horúčky sa odporúča pokoj na lôžku.

Póza kolena a lakťa sa musí držať 7-15 minút až 10-krát denne

Až desaťkrát denne je potrebné túto polohu zaujať a udržať ju 7-15 minút.

Denné množstvo vypitých tekutín by malo byť dva až tri litre, v závislosti od krvného tlaku, predispozície k opuchom. Môžete piť minerálnu vodu (Essentuki č. 20).

Diuretické poplatky, infúzie sú kategoricky kontraindikované. Je povolené používať iba brusnicové, brusnicové ovocné nápoje, kompóty, čaje.

V závislosti od pôvodcu ochorenia sa vyberie vhodné antibiotikum s prihliadnutím na vedľajšie účinky, kontraindikácie, pomer prínosu a rizika pre matku a jej dieťa. Spravidla sú v tomto prípade najvhodnejšie penicilínové prípravky: Amoxiclav, Ampicillin, Oxacilin. V druhom trimestri sa môžu použiť cefalosporíny (Ceftriaxone, Cefazolin), makrolidy (Azitromycín, Josamycín).

V prípade potreby sa vykonáva veľká intoxikácia detoxikačná terapia, ktorá je založená na použití proteínových roztokov, reopolyglucínu, hemodezu.

Okrem toho sú tehotným ženám predpísané antispazmodiká (Beralgin, No-shpu), antialergické lieky (Suprastin, Diazolin) a vitamíny skupín C, B, PP.

Diéta

V prvom rade sú zo stravy vylúčené vyprážané, mastné, korenené jedlá. Vývary z húb, rýb sú zakázané, pretože majú veľa extrakčných látok, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu choroby.

Menu je obohatené o:

• diétne výrobky vyrobené z múky (cestoviny, čierny chlieb zo včerajšieho pečenia);
• zelenina a ovocie;
• mliečne výrobky;
• šťavy, ovocné nápoje.

Ošetrujúci lekár môže v závislosti od individuálnych potrieb predpísať kurzy alkalickej minerálnej vody s určitou dávkou.

Jedlá z mäsa a rýb by mali byť varené.

Konzumácia potravín, ktoré majú mierny laxatívny účinok, ako je repa a sušené slivky, zníži riziko zápchy.

Pokiaľ ide o použitie soli, všetko závisí od zložitosti procesu. Soľ je v zásade vylúčená pri ťažkej pyelonefritíde.

Galéria povolených produktov

Zelenina

Tehotenstvo je dôležitou etapou v živote každej ženy, ktorá trvá 9 mesiacov a končí narodením dlho očakávaného bábätka. Bohužiaľ, rodiace sa potomstvo slúži aj ako stresový faktor pre telo, v dôsledku čoho sa zhoršujú mnohé chronické ochorenia, ktoré sú v kľudovom režime. Prvé príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva nie sú známe každému: to vysvetľuje nízku návštevnosť špecialistu. Aby ste ochránili seba a svoje dieťa pred možnými komplikáciami a negatívnymi následkami, musíte pravidelne vykonávať testy a sledovať svoje zdravie počas tehotenstva.

Čo je pyelonefritída počas tehotenstva

Pyelonefritída je zápalové ochorenie panvového aparátu obličiek, ktoré je spôsobené baktériami a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Ochorenie môže byť akútne (prvýkrát sa objavilo a trvá dva až päť dní) a chronické (s neustále sa meniacimi fázami exacerbácie a remisie). Hlavná triáda symptómov pozostáva z vysokého krvného tlaku, bolesti dolnej časti chrbta a krvavých bielkovín v moči.

Znalosť anatómie obličiek pomôže pochopiť príčiny rozvoja pyelonefritídy

Normálna oblička pozostáva z niekoľkých malých pohárikov spojených do väčších panví, z ktorých sa moč posiela cez močovod do močového mechúra. Táto štruktúra zabezpečuje lepšiu filtráciu všetkej tekutiny v tele. V tehotenstve zväčšená maternica mierne tlačí na orgány močového ústrojenstva, čím vyvoláva prekrvenie. To vytvára optimálne podmienky pre rast a rozvoj patogénnej mikroflóry.

Príčiny ochorenia

Pyelonefritída je ochorenie, ktoré je spôsobené najmä patogénmi bakteriálnej povahy. Medzi najčastejšie sa vyskytujúcich zástupcov patria:

• stafylokoka;
• streptokok;
• Proteus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klebsiella;
• coli;
• enterokok;
• niektoré druhy prvokov.

A tiež je potrebné vziať do úvahy vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku zápalových procesov v tele. to:

• nedávne operácie;
• traumatické poranenia brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru;
• sedavý spôsob života;
• častá zmena klimatických zón;
• prítomnosť chronických ochorení (HIV, hepatitída, syfilis, tuberkulóza, diabetes mellitus, hypertenzia, endokrinné patológie);
• anomálie vo vývoji genitourinárneho systému (absencia močovodu, zdvojnásobenie obličiek, nedostatočný rozvoj močového mechúra);
• reverzný reflux moču do panvového systému;
• nechránený styk s veľkým počtom sexuálnych partnerov;
• porušenie pravidiel sanitárnej kultúry a osobnej hygieny;
• nízke povedomie o vlastnom zdravotnom stave.

Pôvodca pyelonefritídy vstupuje do tela žien tromi spôsobmi: krvou, lymfatickou tekutinou a močovou trubicou. Prvý typ prenosu je najbežnejší a zdroj infekcie sa môže nachádzať kdekoľvek v tele.

Napríklad neliečený kaz alebo hnisavý škrabanec sa môžu stať priamou príčinou rozvoja pyelonefritídy.

Po vstupe do ľudského tela sa baktéria usadzuje v lymfatických uzlinách, kde začína prvý cyklus jej rozmnožovania, ktorý končí migráciou do krvného obehu. S prúdom tekutiny sa dostáva do obličkového systému, ovplyvňuje panvu a kalich. Na tomto mieste začínajú aktívne procesy poškodenia a smrti buniek, čo je sprevádzané opuchom orgánu, čo spôsobuje syndróm prvej bolesti. Obličky plnia svoju funkciu oveľa horšie, vznikajú edémy a prejavy uremickej intoxikácie organizmu: nevoľnosť, vracanie, celková slabosť a poruchy spánku. V neskoršom štádiu narastá namiesto odumretých buniek spojivové tkanivo – tak vzniká akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, ktoré môže spôsobiť smrť pacienta aj plodu.

Symptomatické prejavy pyelonefritídy počas nosenia dieťaťa

Všetky všeobecné a miestne príznaky pyelonefritídy sa často spájajú s obrazom, ktorý umožňuje podozrenie na diagnózu. Typická forma ochorenia začína intoxikáciou, ku ktorej sa pridružia príznaky poškodenia obličiek, no pri komplikovanej pyelonefritíde môže byť všetko úplne naopak.

Autor tohto článku sa vo svojej klinickej praxi stretol s prípadom, keď sa tehotná žena sťažovala na hyperaktivitu dieťaťa pri procese pomočovania. Dieťa začalo silno kopať, čo spôsobilo značné nepohodlie. To prinútilo dievča navštíviť lekára, v dôsledku čoho jej diagnostikovali obojstrannú pyelonefritídu.

Bolesť dolnej časti chrbta je bežným príznakom pyelonefritídy

Lokálne prejavy choroby zahŕňajú:

• ťahanie bolesti v bedrovej oblasti;
• sčervenanie a zákal moču, výskyt zrazenín a cudzích nečistôt v ňom;
• poruchy močenia: zadržiavanie moču, kŕče, pálenie a svrbenie, vylučovanie kvapiek moču;
• zvýšený krvný tlak;
• vzhľad opuchu v tvári.

Opuch tváre naznačuje nahromadenie tekutiny v tele

Generalizované príznaky zápalu obličiek:

• slabosť, letargia, silná únava;
• bolesti hlavy a závraty;
• poruchy chuti do jedla;
• zlý spánok;
• Nárast teploty;
• apatia a depresia;
• Podráždenosť;
• únava vo večerných hodinách;
• zníženie pracovnej kapacity;
• nízka výdrž.

Tabuľka: charakteristiky symptómov pyelonefritídy v rôznych štádiách tehotenstva

Porovnávací klinický príznak	Prvý trimester (1. – 13. týždeň)	Druhý trimester (14 – 27 týždňov)	Tretí trimester (28. až 40. týždeň)
Nárast teploty	do 37-38 stupňov	38-39 stupňov	do 40 stupňov
Vzhľad bielkovín a krvi v moči	do 1 gramu na liter	1-3 gramy na liter	viac ako 3 gramy na liter
Zvýšenie krvného tlaku nad normu o 20-30 mmHg	prakticky netypické	sa vyskytuje u 40-60% všetkých pacientov	väčšina pacientov (až 90 %) trpí hypertenznými krízami a periodickou stratou vedomia
Poruchy močenia	neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr, pocit plnosti	nepohodlie počas močenia spojené s porušením vylučovania moču	falošné nutkanie, svrbenie a pálenie v močovej trubici
Bolestivý syndróm	lokalizované v oblasti obličiek, zhoršené stresom a fyzickou námahou	v oblasti pupka so spätným rázom v slabinách a hornej časti stehna	cítil rovnomerne po celej ploche chrbta pod okrajom lopatiek, môže dať pupku

Diagnostické metódy

Prvým lekárom, na ktorého sa žena obráti so svojimi sťažnosťami, je pôrodník-gynekológ. Ďalej presmeruje pacienta k nefrológovi. Špecialista začína prácu pôrodom: od pacienta sa vyžaduje, aby čo najpodrobnejšie uviedol čas nástupu prvých príznakov a ich charakteristiky, aby opísal predchádzajúcu liečbu. Ak choroba existovala pred tehotenstvom, je potrebné objasniť načasovanie poslednej exacerbácie a jej trvanie.

Predpokladá sa, že sklon k rozvoju ochorenia obličiek je dedičný. Ženy, ktorých najbližší rodinní príslušníci trpeli pyelonefritídou, majú o dvadsať percent vyššiu pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

Po skončení rozhovoru a objasnení hlavných sťažností lekár pristúpi k vyšetreniu. Tehotná žena je požiadaná, aby sa vyzliekla do pása a starostlivo preskúmala. Vývoj zápalovej patológie v tele dokazuje:

• bledosť a suchosť kože a slizníc;
• záchvaty v ústach;
• modriny pod očami;
• opuch krku a tváre;
• belavý povlak na jazyku.

Ďalšou špecifickou metódou na diagnostikovanie pyelonefritídy je kontrola symptómu Pasternatského. K tomu lekár položí dlaň jednej ruky na spodný okraj rebrového oblúka na chrbte, potom naň udrie päsťou druhej ruky. S rozvojom zápalového procesu v obličkách sa bolesť zintenzívňuje a migruje opačným smerom.

Aké choroby sa najčastejšie zamieňajú s chorobou

Pyelonefritída je pomerne časté ochorenie zo skupiny obličkových patológií, ktoré sa vyskytujú u väčšiny populácie. Majú extrémne podobné klinické príznaky, čo značne komplikuje diagnostiku. Mnohí pacienti nevedome ignorujú svoje sťažnosti alebo vyhľadajú pomoc úplne iného odborníka, ktorý nedokáže správne pochopiť a prečítať klinické príznaky.

Najčastejšie sa pyelonefritída u tehotných žien rozlišuje s nasledujúcimi ochoreniami:

• cystitída;
• uretritída;
• glomerulonefritída;
• cysta obličiek;
• malígne a benígne ochorenia panvových orgánov a retroperitoneálneho priestoru;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• potrat;
• symptomatická arteriálna hypertenzia a hypertenzia;
• eklampsia a preeklampsia;
• diabetická, paraneoplastická, toxická, liekmi vyvolaná alkoholická nefropatia;
• predávkovanie drogami alebo drogami;
• tuberkulóza genitourinárneho systému;
• urolitiáza.

Laboratórne štúdie pyelonefritídy

Pre získanie čo najväčšieho množstva informácií o zdravotnom stave tehotnej ženy je potrebné pravidelne vyhodnocovať všetky testy. Na tento účel sa daruje krv a niekoľko typov testov moču. Po niekoľkých dňoch dostane lekár všetky výsledky, na základe ktorých možno konštatovať, že je ovplyvnený pyelocaliceal systém.

Krv v moči - impozantný znak vývoja ochorenia

Najčastejšie predpisované:

1. Kompletný krvný obraz je štandardný skríningový test, ktorý sa vykonáva u všetkých pacientov vstupujúcich do ambulancie na ďalšie vyšetrenie. Pri pyelonefritíde sa pozorujú výrazné zápalové zmeny: zvýšenie počtu leukocytov, lymfocytov, neutrofilov, makrofágov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín. Anémia sa môže vyskytnúť aj pri zníženom hemoglobíne a krvných doštičkách.
2. Analýza moču podľa Nechiporenka sa vykonáva pri štúdiu prvej rannej časti moču. Dôkladne sa premieša so sklenenou tyčinkou umiestnenou v špeciálnych komorách, kde sa pod mikroskopom počítajú všetky rovnaké bunkové prvky. Počas pyelonefritídy sa vždy prejavuje zvýšenie leukocytov z dvoch tisíc, erytrocytov - viac ako tisíc a valcov - viac ako dvadsať jednotiek.
3. Všeobecný rozbor moču hodnotí najmä fyzikálne vlastnosti. Normálny moč má slamovožltú farbu, strednú hustotu a priehľadnosť. Zápalový proces sa prejavuje výskytom krvi alebo dokonca zrazenín, zakalením moču a tvorbou kryštalickej zrazeniny. Aj týmto spôsobom je možné zistiť prítomnosť patogénnych mikroorganizmov.
4. Bakteriologická kultivácia moču. Po mikroskopovaní sedimentu moču sa pomocou vatového tampónu prenesie do rôznych živných médií. Po niekoľkých dňoch sa vyhodnotí úroveň rastu baktérií. To umožňuje zistiť, ktorý patogén spôsobuje infekciu, ako aj zvoliť špecifickú liečbu.

Inštrumentálny výskum choroby

Vďaka úspechom modernej medicíny je možné posúdiť stav obličiek bez použitia invazívnych chirurgických metód. Inštrumentálne metódy vyšetrenia nemôžu nahradiť laboratórne metódy, ale sú vynikajúcim doplnkom na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy. Ich použitie v tehotenstve je bohužiaľ tiež obmedzené. Najčastejšie používané metódy sú:

Hlavné metódy liečby pyelonefritídy počas tehotenstva

Liečba zápalových ochorení panvového systému je pomerne zdĺhavý a namáhavý proces, ktorý je do značnej miery komplikovaný skutočnosťou, že väčšina štandardných liekov sa počas tehotenstva nesmie užívať. Veľký dôraz sa kladie na tradičnú medicínu a bylinnú medicínu. Zmena štýlu stravovania a pitného režimu má pozitívny vplyv aj na zdravie ženy.

Dôležité zásady liečby pyelonefritídy počas nosenia dieťaťa:

• zníženie syndrómu bolesti;
• normalizácia krvného tlaku;
• stimulácia aktivity buniek imunitného systému;
• odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
• obnovenie vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy;
• žiadny negatívny vplyv na plod;
• zničenie bakteriálneho patogénu, ktorý vyvolal nástup infekcie.

Lieky na liečbu choroby

Počas tehotenstva telo matky vníma mnohé látky ako cudzie zložky. Môžu tiež vážne ovplyvniť vývoj malého človeka, narušiť dozrievanie jeho orgánov a tkanív. Najčastejšie užívaním liekov trpí nervový, endokrinný, dýchací systém, objavujú sa aj vonkajšie deformity a deformity lebky tváre.

V praxi autora tohto článku sa vyskytli klinické prípady, keď si ženy nezávisle predpisovali a zrušili antimikrobiálne lieky pre seba. Žiaľ, vo veľkej väčšine prípadov sa deti narodili s vážnymi poruchami sluchu, zraku a čuchu, došlo k hlbokému rázštepu horného podnebia alebo otvorov predsieňového septa, ktoré sa neuzavreli, čo viedlo k narušeniu normálneho prietoku krvi.

Najlepším spôsobom boja proti patogénom pyelonefritídy sú antibiotiká: zabíjajú patogénnu mikroflóru a bránia ďalšej reprodukcii a rozvoju mikróbov v bunkách tela. Pri použití týchto skupín liekov nedochádza k toxickému účinku na dieťa:

1. Penicilíny: Sodná a draselná soľ benzylpenicilínu, Bicilín-1, Bicilín-5, Oxacilín, Ampicilín, Ampiox, Flemoxín, Dikloxacilín, Azlocilín.
2. Cefalosporíny: Cephalexin, Cefazolin, Cefaclor, Cefuroxim, Cefpirome, Cefepim, Cefobid, Rocephin, Fortum, Klaforan, Ceclor, Vercef, Keflex, Zinnat, Zinacef.
3. Makrolidy: Erytromycín, Roxitromycín, Klaritromycín, Midecamycín, Macropen, Klacid, Rulid, Oleandomycín fosfát, Linkomycín.

Ďalšie skupiny liekov používaných na liečbu ochorenia:

1. Bylinné prípravky, ktoré jemne odstraňujú prebytočnú tekutinu, toxíny a trosky z tela. Patria sem Kanefron, Cyston, Fytolyzín, obličkové poplatky za prípravu lekárne.
2. Antihypertenzíva sa používajú na zníženie arteriálnej hypertenzie a zníženie krvného tlaku na normálnu úroveň. V pôrodníctve a gynekológii sa používajú Verapamil, Diltiazem, Labetalol, Norvasc, Captopril, Enalapril.
3. Stimulanty aktivity imunitného systému pomáhajú aktivovať vnútorné rezervy organizmu a usmerňujú sily buniek v boji proti infekčnému agens. Najčastejšie sa používajú prípravky Timalin, Timogen, Taktivin, Cycloferon a ľudský imunoglobulín.
4. Z diuretík treba užívať Ureu, Manitol, Triamteren, Indapamid, ako aj akékoľvek minerálne vody a ovocné a zeleninové ovocné nápoje.

Fotogaléria: antibiotiká a iné lieky na liečbu pyelonefritídy

Ampicilín je v tehotenstve dobre znášaný Ceftriaxón je nutné rozpustiť v novokaine Erytromycín pomáha odstraňovať mikroorganizmy Kanephron má protizápalové, spazmolytické, antiseptické a diuretické účinky
Captopril sa používa na liečbu hypertenzie.Indapamid odstraňuje prebytočnú vodu z tela a znižuje krvný tlak.

Kultúra výživy tehotných žien je samostatná veda, ktorej základy musia byť pochopené v škole budúcich matiek. Stojí za zmienku, že pri zápale pyelocaliceal systému obličiek sa bude musieť opustiť obvyklý štýl výživy. Všetky jedlá musia byť pečené, varené alebo dusené: vyprážané, údené a sušené pochúťky by mali byť vylúčené zo stravy. Počet jedál počas dňa je minimálne päť: raňajky, obed, večera, niekoľko výdatných a zdravých maškŕt. Nevyhnutné je aj dodržiavanie pitného režimu, konzumácia minimálne dvoch litrov čistej vody denne.

Možné varianty raňajok:

• kaša na vode alebo mlieku (ryža, ovsené vločky, ovsené vločky, pohánka, proso) s prídavkom bobúľ, medu alebo orechov;
• tvaroh s obsahom tuku najmenej päť percent s kyslou smotanou;
• jogurt bez prísad a chlieb so syrom a maslom.

• polievka (hrachová, kuracia, hubová, soljanka, boršč, kapustová polievka, smotana, syr, zemiaková kaša) s niekoľkými plátkami celozrnného chleba;
• dusená zelenina vo vlastnej šťave;
• ryby, mäsový tanier.

Čo jesť na večeru:

• tvrdé cestoviny s gulášom;
• varené zemiaky s kuracími prsiami;
• pečená zelenina alebo morčacie guláš;
• losos s pohánkovou kašou.

• jogurt, tvaroh, kefír, fermentované pečené mlieko;
• čerstvé ovocie;
• orechy;
• musli;
• horká čokoláda.

Čo je prísne zakázané používať počas pyelonefritídy:

• čipsy, sušienky;
• rýchle občerstvenie;
• sýtené nápoje;
• akýkoľvek alkohol;
• polotovary;
• pudingové rezance;
• priemyselné sladkosti;
• čierna káva.

Rýchle občerstvenie má zlý vplyv na metabolizmus Káva zvyšuje krvný tlak Čipsy obsahujú veľa soli

Tradičná medicína ako pomôcka

Už dávno je známe, že prírodné receptúry používajú ženy po celom svete s cieľom zmierniť ich momentálny stav a neublížiť bábätku. Mnoho ľudí úmyselne odmieta užívať tradičné lieky a úplne ich nahrádzať rôznymi čajmi a odvarmi. Toto správanie nie je správne, pretože všetka tradičná medicína pomáha iba zbaviť sa klinických príznakov, ale prakticky nie je schopná ovplyvniť životný cyklus baktérie, ktorá spôsobuje pyelonefritídu.

Hlavné výhody prírodných liekov:

• lacnosť;
• jednoduchosť prípravy a použitia;
• schopnosť nezávisle zostaviť zložky;
• minimálne poškodenie zdravia matky a dieťaťa;
• dobrý aplikačný efekt.

Medzi nevýhody patrí:

• možnosť alergických reakcií;
• individuálna intolerancia počas tehotenstva;
• rýchla strata účinku po prerušení používania.

Recepty tradičnej medicíny, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s prejavmi pyelonefritídy počas tehotenstva:

1. Vezmite tri veľké mrkvy a dve repy, použite odšťavovač na výrobu šťavy. 200 ml šťavy rozrieďte 100 ml horúcej vody a vypite nalačno. Repa a mrkva obsahujú nielen veľké množstvo vitamínov, ale majú aj výrazný stimulačný účinok na imunitný systém ľudského tela a nútia ho bojovať proti baktériám. Takúto šťavu je potrebné spotrebovať do dvoch mesiacov.
2. Uvarte tri vrecká harmančeka v pollitrovej šálke vriacej vody. Po vychladnutí roztok vypite po malých dúškoch. Procedúru je najlepšie vykonať v čase, keď neplánujete na dlhší čas odísť z domu: harmanček pôsobí mierne močopudne, odstraňuje z tela škodlivé toxické látky a toxíny.
3. 200 gramov nasekaných listov lopúcha vhoďte do hrnca s litrom horúcej vody a varte na miernom ohni za stáleho miešania v smere hodinových ručičiek. Hneď ako sa tekutina ochladí, rozdeľte ju na tri rovnaké časti, ktoré bude potrebné piť počas dňa. Listy lopúcha robia vynikajúcu prácu pri liečbe zápalových procesov.

Fotogaléria: tradičná medicína na pyelonefritídu

Repa a mrkva obsahujú veľa užitočných látok Harmanček stimuluje močenie Lopúch zmierňuje zápal

Video: kompetentná liečba zápalu obličiek počas tehotenstva

Prognózy a možné komplikácie choroby

Pyelonefritída je dosť hrozivá choroba infekčnej povahy, ktorej nesprávna liečba nepriaznivo ovplyvňuje zdravie matky aj dieťaťa. Preto sa väčšina tehotných žien lieči v nemocnici a nie doma. To umožňuje znížiť percento materskej a dojčenskej úmrtnosti dvoj- až trojnásobne.

V prípade potreby sa pacientom vystaví práceneschopnosť až na pätnásť dní. O jeho predĺžení rozhoduje lekárska komisia.

Postihnutie je priradené iba pacientom s chronickou pyelonefritídou, ktorá existuje už dlhú dobu. Prvá skupina sa spolieha na ľudí s ťažkým zlyhaním obličiek, ktorí nemôžu existovať bez mesačných dialyzačných procedúr – čistenia krvi pomocou špeciálnych prístrojov. V tomto prípade tehotenstvo neprichádza do úvahy. Druhá skupina postihnutia je určená pre chronickú pyelonefritídu s častými exacerbáciami a komplikáciami, ako aj s počiatočnou formou zlyhania obličiek. Tehotenstvo väčšinou končí cisárskym rezom. Jedinci v tretej skupine majú periodické poruchy močenia a môžu porodiť sami.

Možné komplikácie pyelonefritídy u tehotných žien:

• akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
• gestóza a toxikóza;
• poruchy periférnej cirkulácie;
• trombóza a tromboembolizmus hlavných ciev;
• infekčno-toxický šok a rozvoj sepsy;
• predčasné pôrody, predčasné potraty, mŕtvo narodené deti;
• intrauterinná infekcia plodu;
• anomálie pri tvorbe nervového, kardiovaskulárneho, respiračného a endokrinného systému u dojčiat;
• smrť dieťaťa v neskorých a skorých štádiách.

Prevencia pyelonefritídy počas tehotenstva

Počas obdobia nosenia dieťaťa je žena obzvlášť zraniteľná a náchylná na vplyv rôznych patogénnych mikroflórov. Akékoľvek podchladenie, dlhodobé vystavenie chladu alebo náhodne zachytená infekcia môže spôsobiť rozvoj pyelonefritídy. Bohužiaľ, väčšina environmentálnych faktorov má významný vplyv na telo a nie je možné ich úplne odstrániť. V súčasnosti sa však vo veľkej miere využíva systém preventívnych opatrení zameraných na ochranu zdravia žien.

Autor tohto článku sa vo svojej praxi opakovane stretol s rôznymi štádiami a typmi pyelonefritídy u tehotných žien. Po liečbe bola všetkým pacientom predpísaná špecifická profylaxia a boli poskytnuté niektoré odporúčania na úpravu obvyklého životného štýlu. Tí, ktorí sa dokázali vzdať zlých návykov a zmeniť stravu, nezažili relapsy pyelonefritídy. U iných naopak priebeh ochorenia komplikovala tvorba kameňov v obličkách a močovode.

1. Vzdajte sa zlých návykov. Alkohol, nikotín a drogy užívané v tehotenstve spôsobujú nielen spomalenie rastu plodu a riziko predčasného pôrodu, ale zasiahnu aj poriadnu ranu pre zdravie celého tela. Cigaretový dym spôsobuje kŕče ciev zodpovedných za výživu obličiek a etylalkohol obsiahnutý v alkohole narúša tvorbu zdravých buniek.
   Počas tehotenstva by sa nemali konzumovať alkoholické nápoje
2. Dodržiavajte hygienu. Je známe, že v oblasti pošvy, močovej trubice a konečníka sa nachádza veľké množstvo patogénnych mikroorganizmov, ktoré sa môžu prúdom moču dostať späť do obličkovej panvičky. Preto je také dôležité každý deň sa ráno a večer osprchovať alebo okúpať, používať tenké vložky na sekréty a meniť posteľ a spodnú bielizeň. Pamätajte, že bežné gély a šampóny nie sú vhodné na intímnu hygienu a môžu narušiť pošvovú mikroflóru, čo spôsobí dysbakteriózu. Na tento účel sa odporúča zakúpiť špeciálne mydlo v lekárni.
3. Navštevujte gymnastiku pre tehotné ženy. Mnoho žien verí, že čakanie na pôrod je proces, počas ktorého sa môžete maximálne uvoľniť a neudržať si požadovanú fyzickú formu. Cvičenia však nemajú len tonizujúci účinok na svaly, ale tiež pomáhajú znižovať prekrvenie žíl a tepien v oblasti panvy. Cvičiť môžete ako doma, tak aj na skupinovom tréningu s majstrom. Ďalším plusom k všeobecnej telesnej výchove bude cvičenie s fitloptou: pomáha tiež lepšie sa pripraviť na blížiaci sa pôrod.
   Cvičenie pomáha udržiavať telo v dobrej kondícii.
4. Vždy sa oblečte primerane počasiu. Tehotné ženy sú oveľa náchylnejšie na rozvoj prechladnutia a vírusových ochorení, ktoré napádajú organizmus pri podchladení. Ak trávite veľa času vonku, vyberte si dlhé páperové bundy alebo kožuchy, teplé bundy a svetre z prírodnej vlny.
5. Pred plánovaním tehotenstva liečte existujúce purulentno-zápalové ochorenia. Ako už bolo spomenuté, kaz, karbunka, furuncle alebo dokonca starý škrabanec môžu slúžiť ako zdroj bakteriálnej mikroflóry pri pyelonefritíde. Lekári dôrazne odporúčajú podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie na identifikáciu a odstránenie takýchto ochorení. V prípade potreby je žene predpísaná antibiotická terapia až na dva týždne. Po vykonaní všetkých činností môžete bezpečne pristúpiť k plánovaniu tehotenstva.
   Liečba zubného kazu sa má vykonať pred tehotenstvom
6. Vykonajte potrebné testy a zúčastnite sa skríningov. Predpokladá sa, že systém pravidelných krvných a močových testov odhalí aj najskoršie štádium pyelonefritídy. V prenatálnej poradni vašej ambulancie je potrebné sa zaregistrovať v lehote do dvanástich týždňov. Ak ochoriete na pyelonefritídu v neskorších štádiách, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je informovať svojho lekára.

Pyelonefritída je jednou z najčastejšie diagnostikovaných patológií obličiek počas tehotenstva, s ktorou sa stretáva až 12 % žien. Ide o ochorenie močových ciest, pri ktorom vzniká zápal pyelocaliceálneho systému obličiek spôsobený bakteriálnou infekciou. Vývoj patológie počas obdobia nosenia dieťaťa lekári nazývajú "gestačná pyelonefritída". Aká nebezpečná je pyelonefritída, k akým komplikáciám tehotenstva môže viesť? Ako liečiť pyelonefritídu počas tehotenstva?

Pyelonefritída je urologické infekčné ochorenie. Infekcia postihuje obličky (kalichy, panvu) a vedie k narušeniu ich práce, čo ovplyvňuje močový systém. Riziko vzniku a rozvoja ochorenia obličiek sa zvyšuje práve u tehotných žien, kedy musia obličky pracovať so zvýšenou záťažou. Okrem toho sa mení hormonálne pozadie ženy nesúcej dieťa. Činnosť ženských hormónov ovplyvňuje fungovanie močového systému a obličiek, výrazne znižuje tonus močovodu, narúša sa krvný obeh v orgánoch. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým silnejšie tlačí aktívne rastúca maternica na močovod, čím bráni odtoku moču z obličiek, čo vedie k infekcii a rozvoju zápalových procesov v orgánoch. Zdrojom infekcie močovodu a zápalu obličkovej panvičky sú patogénne organizmy (chlamýdie, streptokoky, E. coli atď.).

Pyelonefritída počas tehotenstva je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1. Ak boli ochorenia pyelonefritídy, cystitídy, zlyhania obličiek u ženy pozorované skôr.
2. Infekcia urologických orgánov patologickými mikroorganizmami, ktoré spôsobujú zápal.
3. Podchladenie, oslabenie imunitného systému tehotnej ženy.
4. Nedostatok miernej fyzickej aktivity, prechádzky na čerstvom vzduchu, sedavý životný štýl.

V závislosti od toho, kedy žena prvýkrát utrpela zápal, sa rozlišuje primárna a sekundárna pyelonefritída. Ak bola choroba prvýkrát diagnostikovaná počas tehotenstva, ide o primárnu formu pyelonefritídy. Pri sekundárnej pyelonefritíde dochádza k exacerbácii ochorenia diagnostikovanej pred počatím.

Z formy, v ktorej choroba prebieha, lekári stanovujú diagnózu:

• Chronická forma pyelonefritídy. Zvláštnosťou priebehu tejto formy ochorenia počas tehotenstva sú skryté príznaky, ktoré sa nemusia pravidelne objavovať alebo sa prejavovať. Iba vďaka laboratórnym a bakteriologickým štúdiám moču je možné zistiť prítomnosť infekcie v obličkách. Tento variant ochorenia sa pozoruje u budúcich matiek, ktoré predtým mali pyelonefritídu a počas tehotenstva došlo k exacerbácii.
• Akútna pyelonefritída sa prejavuje ostrými a náhlymi príznakmi ochorenia po infekcii. Choroba sa vyvíja za menej ako jeden deň. Včasná liečba prispieva k rýchlemu zotaveniu bez komplikácií.

Pyelonefritída počas tehotenstva: príznaky

Hlavné príznaky a prvé príznaky ochorenia sa objavujú od 2. trimestra (22-24 týždňov tehotenstva) v závislosti od formy ochorenia.

• Akútna forma pyelonefritídy je zvyčajne sprevádzaná vysokou teplotou až 38-40 stupňov a zimnicou. Tehotná žena pociťuje prudké ťahanie alebo ostrú bolesť v driekovej oblasti, niekedy len na jednej postihnutej strane. Bolestivé pocity a vystreľujúce bolesti z dolnej časti chrbta sa šíria do brucha, perinea. Bolesť môže byť dosť silná, pre ženu je ťažké vstať z postele. V procese močenia dochádza k porušeniu: moč mení farbu, stáva sa zakaleným, získava štipľavý zápach a počas močenia sa cíti ostrá bolesť. Okrem bolesti tehotná žena cíti bolesť tela, letargiu, slabosť, nevoľnosť.
• Chronická pyelonefritída počas tehotenstva nie je taká jasná, prejavuje sa tolerovateľnou bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorá je boľavého a tupého charakteru. Tehotná žena cíti slabosť, ospalosť, rýchlo sa unaví. Niekedy pacient nemusí prikladať dôležitosť bolesti, pretože to považuje za normu počas tehotenstva. Bolesť sa môže postupne zvyšovať, pričom farba a vôňa moču sa časom menia.

Pyelonefritída na začiatku tehotenstva - vlastnosti kurzu

Ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytlo v 1. trimestri (do 12 týždňov), je obzvlášť ťažké a bolestivé. Bolesť je intenzívna a pripomína akútnu renálnu koliku. Žena sa nevie uvoľniť, je nútená zaujať jedinú polohu, ktorá je jej momentálne príjemná, čo bolesť trochu tlmí a stáča. Zápalový proces je pre priebeh tehotenstva veľmi nebezpečný a môže viesť až k jeho ukončeniu.

Okrem toho existuje možnosť infekcie plodu a narušenia jeho normálneho vývoja. Liečbu zápalu obličiek komplikuje skutočnosť, že mnohé lieky, vrátane antibiotík, sa tehotným ženám nepredpisujú. Hlavnou úlohou lekárov je nájsť najbezpečnejší a najefektívnejší spôsob riešenia tohto problému, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť komplikácií a následkov po liečbe.

Dôsledky pyelonefritídy počas tehotenstva

Budúce mamičky, ktoré sa museli popasovať so zápalom obličiek, sa obávajú následkov a komplikácií po ochorení. Medzi možné komplikácie priebehu tehotenstva patria:

• Exacerbácia chronickej pyelonefritídy v neskorom tehotenstve (do 30 týždňov) môže spôsobiť predčasný pôrod.
• Patológia obličiek v 1. trimestri hrozí spontánnym potratom.
• Anémia - častý spoločník tehotnej ženy po pyelonefritíde je nebezpečná komplikáciami - núteným hladovaním plodu kyslíkom.
• Infekčno-toxický šok.
• Výskyt akútneho zlyhania obličiek, purulentný zápal v obličkách.
• Polyhydramnios.
• Preeklampsia tehotných žien je jednou z najnebezpečnejších komplikácií, ktorá sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, čo vedie k vazospazmu, opuchu, hypoxii plodu.

Čo je nebezpečná pyelonefritída počas tehotenstva pre plod

Nemenej hrozné sú dôsledky prenesenej pyelonefritídy pre nenarodené dieťa. Intoxikácia, ktorá sprevádza ochorenie, má negatívny vplyv na stav plodu, spôsobuje zhoršené zásobovanie krvou, čo vedie k hypoxii plodu. Spravidla sa po chorobe utrpenej počas tehotenstva narodí novorodenec s malou hmotnosťou, často sa diagnostikuje oneskorenie vo vývoji. Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal obličiek, môžu infikovať plod v maternici a viesť k tvorbe malformácií alebo smrti plodu.

Aby sa predišlo všetkým hrozným následkom zákernej choroby, je potrebné pri prvých príznakoch včas konzultovať s lekárom a čo najskôr začať s liečbou predpísanou lekárom.

Pyelonefritída u žien počas tehotenstva - diagnóza

Na diagnostiku pyelonefritídy obličiek počas tehotenstva sa vykonáva množstvo laboratórnych testov, na základe ktorých lekár predpisuje vhodnú liečbu:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy - hladina leukocytov pri pyelonefritíde sa výrazne zvyšuje a hemoglobín klesá.
2. Analýza moču podľa Nechiporenka - ukazuje hladinu imunitných buniek leukocytov v moči. Ich zvýšený obsah je jasným znakom zápalového procesu.
3. Analýza moču – slúži na zistenie bielkovín a leukocytov v moči.
4. Na presné určenie pôvodcu ochorenia sa vykoná bakteriálny test moču a stanoví sa aj jeho citlivosť na určitú skupinu antibiotík.
5. Ultrazvuk obličiek - spravidla ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zvýšenie orgánu, zmenu jeho štruktúry.

Po potrebnom výskume lekár predpíše pacientovi liečbu.

Pyelonefritída počas tehotenstva: liečba

Pyelonefritída je nebezpečné ochorenie s komplikáciami a následkami, ktoré si vyžaduje liečbu v nemocnici pod dohľadom kvalifikovaných lekárov. Pri prvom, čo i len nepatrnom podozrení na zápal obličiek by sa mala tehotná žena poradiť s lekárom. Iba lekár po vyšetrení a testoch predpíše liečbu a vyberie lieky, ktoré sú pre plod bezpečné. Počas pobytu v nemocnici je povinný pokoj na lôžku. Tehotné ženy sú vo fyzickej aktivite kontraindikované, odporúča sa absolútny odpočinok. Pri liečbe pacienta v prvom trimestri tehotenstva, ak je pyelonefritída mierna, lekári môžu predpísať liečbu bez liekov, ktorá je nasledovná:

1. Diéta. Strava nastávajúcej matky by mala byť bohatá na ovocie a zeleninu, užitočné sú fermentované mliečne výrobky. Použitie octu, korenia, cibule a cesnaku, pikantných a nakladaných jedál je vylúčené. Je potrebné dočasne obmedziť používanie silného čaju, kávy a prestať fajčiť. Aby ste sa vyhli opuchom, je vhodné znížiť príjem soli.
2. Dodržiavanie pitného režimu. Žena trpiaca pyelonefritídou by mala vypiť aspoň 3 litre tekutín denne. Okrem vody môžete piť bobuľové šťavy (brusnice, ríbezle, brusnice), kompóty.
3. Pre lepší odtok moču z infikovanej obličky potrebuje tehotná žena spať na boku, neodporúča sa spať na chrbte. Lekári odporúčajú niekoľkokrát denne zaujať polohu koleno-lakť a zotrvať v nej až 15 minút.

Ak priebeh ochorenia spôsobuje silné bolesti a postupuje s komplikáciami, lekári predpisujú antibiotickú liečbu, ktorej výber závisí od dĺžky tehotenstva a závažnosti ochorenia.

Antibiotická liečba sa používa na liečbu pyelonefritídy počas tehotenstva:

• ampicilín;
• cefalosporíny;
• oxacilín;
• Gentamicín.

Okrem antibiotík lekár predpisuje spazmolytiká a v prípade potreby aj lieky proti bolesti. Mnoho tehotných žien sa obáva a panika, keď zistia, že lekár sa rozhodol nasadiť na liečbu antibiotiká. Budúce mamičky by mali pochopiť, že nedostatok antibiotickej liečby, najmä pri ťažkej forme ochorenia, je pre plod oveľa nebezpečnejší a predstavuje hrozbu pre zdravie a život bábätka. Existujú antibiotiká, ktoré sú povolené v počiatočných štádiách a počnúc druhou polovicou tehotenstva sa citlivosť plodu na určité skupiny antibiotík znižuje a ich užívanie je pre dieťa bezpečné.

Ľudové lieky na pyelonefritídu počas tehotenstva

S mimoriadnou opatrnosťou by sa malo zaobchádzať s netradičnými metódami liečby akejkoľvek choroby počas tehotenstva. Lekárne ponúkajú širokú škálu liečivých bylín a poplatkov, ktorých pôsobenie je zamerané na "vyplavenie" infekcie z obličiek a zmiernenie zápalu. Sú to obličkové poplatky, medvedica, kalamus atď. Byliny sa varia s vriacou vodou, filtrujú sa. Vezmite 1 pohár odvaru trikrát denne pred jedlom, kurz 2 mesiace. Pred prijatím poplatkov za obličky by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Okrem liečivých odvarov si môžete pripraviť kompóty alebo ovocné nápoje z brusníc, brusníc, rakytníka, ktoré majú výborný močopudný účinok, ako aj uvariť šípky. Zdravé nápoje je možné piť počas celého tehotenstva.

Najúčinnejšie recepty na pyelonefritídu

• Odvar z kukurice stigmy.
  Zalejte 1 polievkovú lyžicu kukuričných stigiem 1 pohárom vody a varte 20 minút. Odvar lúhujte pol hodiny a potom sceďte. Vezmite tinktúru 2 polievkové lyžice každé tri hodiny.
• Tinktúra rebríka.
  Nalejte 2 čajové lyžičky farmaceutických bylín s pohárom vody a nechajte 1 hodinu, napätie. Vezmite 3 polievkové lyžice 5 krát denne.

Prevencia pyelonefritídy počas tehotenstva

Ako viete, najlepším spôsobom liečby choroby je jej prevencia. Aby sa zabránilo infekcii a zabránilo sa zápalu obličiek, tehotná žena by mala dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Zapojte sa do miernej fyzickej aktivity, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu sú užitočné. Špeciálnou gymnastikou pre tehotné ženy môžete posilniť chrbtové svaly, aby ste zlepšili tón vnútorných orgánov.
2. Ak mala tehotná žena cystitídu alebo pyelonefritídu pred počatím, potom je od prvých týždňov tehotenstva dôležité, aby dodržiavala diétny a pitný režim pre lepší odtok moču z obličiek.
3. Vyprázdnite močový mechúr aspoň každé 3-4 hodiny, aby ste zabránili množeniu škodlivých mikroorganizmov.
4. Pri plánovaní tehotenstva nezabudnite podstúpiť vyšetrenie obličiek na chronickú pyelonefritídu a liečiť existujúce ochorenia urogenitálneho systému.
5. Tehotné ženy by sa nemali prechladzovať, chladiť nohy a chrbát, obliekať sa nevhodne počasiu.
6. Vypite aspoň 1,5 litra tekutín denne, vrátane vitamínových štiav, kompótov.

Pozorný a opatrný prístup k sebe a svojmu zdraviu, dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže zabrániť vzniku nebezpečného ochorenia obličiek. Ak sa nemôžete vyhnúť infekcii, ocitnete sa s príznakmi pyelonefritídy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, aby ste mohli bezodkladne začať liečbu.

Ako viete, ženy sú náchylné na pyelonefritídu 5-krát častejšie ako mužská polovica ľudstva, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami močového systému ženského tela. U tehotných žien je pyelonefritída jedným z najčastejších extragenitálnych ochorení a je diagnostikovaná v 6-12% prípadov. Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva by sa mala začať okamžite, pretože infekcia nepriaznivo ovplyvňuje nielen stav ženy, ale aj zdravie a vývoj plodu.

Pyelonefritída tehotných žien: definícia a klasifikácia

Pyelonefritída je zápalový proces v obličkách, ktorý zachytáva intersticiálne tkanivo orgánu a pyelocaliceal systém (miesto, kde sa hromadí moč).

Klasifikácia

1. Podľa mechanizmu vývoja:
   • primárna pyelonefritída (ochorenie vzniklo samo, nepredchádzala mu žiadna patológia močového systému);
   • sekundárne - zápalový proces v obličkách vyvinutý na pozadí existujúcej nefroptózy (prolaps obličiek), urolitiázy (urolitiázy) alebo iných ochorení obličiek a močových ciest.
2. S prietokom:
   • akútny - zápalový proces v obličkách sa prvýkrát vyvinul počas tehotenstva alebo gestačného obdobia, preto sa nazýva pyelonefritída počas tehotenstva alebo gestačná pyelonefritída;
   • chronické - ochorenie sa vyskytlo pred počatím a prejavilo sa počas tehotenstva (exacerbácia chronického procesu).
3. Podľa lokalizácie:
   • bilaterálne, keď sú do procesu zapojené obe obličky;
   • jednostranná (pravostranná alebo ľavostranná) - počas tehotenstva sa maternica pri raste posúva doprava a „utláča“ pravú obličku, v dôsledku čoho sa u budúcich matiek častejšie diagnostikuje pravostranná pyelonefritída.
4. Podľa formulára:
   • serózna;
   • hnisavá (najnepriaznivejšia forma ochorenia, najmä v období tehotenstva);
   • latentné (bez klinických prejavov);
   • hypertenzia (so zvýšeným krvným tlakom);
   • Azotemic (s rozvojom zlyhania obličiek) a ďalšie.

Okrem toho sa gestačná pyelonefritída delí na 3 typy:

• pyelonefritída počas tehotenstva;
• pyelonefritída rodiacich žien (tj vznikajúca počas pôrodu);
• pyelonefritída popôrodná alebo puerperálna (klinika popôrodnej gestačnej pyelonefritídy sa objavuje na 4. - 6. deň a v druhom týždni po pôrode).

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia

Gestačná pyelonefritída je spôsobená patogénnymi a oportúnnymi mikroorganizmami: baktériami a vírusmi, prvokmi a hubami. Najčastejšie sú pôvodcami ochorenia gramatické baktérie črevnej skupiny: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, Staphylococcus, Klebsiella a ďalšie, ako aj Streptococcus a Staphylococcus. Infekčné agens sa šíria najmä hematogénnou cestou (pri prietoku krvi) z existujúcich ložísk chronickej infekcie (mandle, zubné kazy, dýchacie cesty, zapálený žlčník a pod.). Ale je možná aj vzostupná cesta infekcie z močovej trubice, močového mechúra alebo chronických ložísk pohlavných orgánov (cervicitída, kolpitída, endometritída atď.).

Mechanizmus vývoja

Prečo sa pyelonefritída vyskytuje tak často počas tehotenstva? Hlavným predisponujúcim faktorom je mechanický. Rastúca maternica stláča susedné orgány, najmä močovody, čím sa narúša odtok moču z pyelocaliceálneho systému obličiek, zdržiava sa tam a slúži ako priaznivé živné médium pre rast a rozmnožovanie infekčných agens. V tomto ohľade sa pyelonefritída často vyvíja v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Druhým bodom, ktorý predisponuje k rozvoju ochorenia, sú hormonálne a humorálne zmeny v tele spojené s tehotenstvom. V dôsledku týchto faktorov dochádza v horných močových cestách k anatomickým zmenám (hypotenzia, hypokinéza, pyelocaliceálna dyskinéza). Najmä pod vplyvom tehotenského hormónu - progesterónu, ktorý je určený na uvoľnenie nielen svalov maternice, ale aj všetkých ostatných hladkých svalov vnútorných orgánov, sa močovody rozširujú, predlžujú a ohýbajú s uzlami, slučkami. Okrem toho je oslabený väzivový aparát obličiek, čo zvyšuje nefroptózu.

Po tretie, zvýšená hladina estrogénu u tehotných žien dáva impulz rastu patogénnej flóry, predovšetkým E. coli. Netreba zabúdať ani na mierne zníženú imunitu v období gravidity – ktorá zabraňuje odmietnutiu plodu telom matky ako cudzieho predmetu.

Pyelonefritída je bežnejšia u primigravida. V 93% prípadov sa pravá oblička podieľa na zápalovom procese v dôsledku pravotočivosti tehotnej maternice a anatomických znakov pravej ovariálnej žily.

Rizikové faktory

Určité faktory môžu vyvolať nástup ochorenia u tehotných žien:

• predchádzajúca infekcia močových ciest (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria alebo asymptomatická partnerská bakteriospermia);
• anomálie vo vývoji močového systému;
• urolitiáza (obličkové kamene zhoršujú stagnáciu moču v panve obličiek, čo vedie k aktivácii oportúnnej flóry a rozvoju zápalového procesu);
• zápal ženských pohlavných orgánov (najčastejšie je to kolpitída a vulvovaginitída);
• nízka životná úroveň (zlá výživa a životné podmienky, ťažká a nebezpečná výroba);
• cukrovka;
• chronická extragenitálna patológia (ochorenia štítnej žľazy, kardiovaskulárne ochorenia, endokrinné poruchy).

V popôrodnom období

V prvých dňoch po pôrode sa riziko ochorenia výrazne zvyšuje, čo uľahčuje vznik nových faktorov:

• kontrakcia (involúcia) maternice sa vyskytuje pomaly, čo v prvých 5-6 dňoch popôrodného obdobia vytvára kompresiu (stlačenie) močovodov;
• zachovanie progesterónu v materskom tele (až tri mesiace), čo podporuje dilatáciu (expanziu) močovodov a močovej trubice;
• komplikácie popôrodného obdobia (neskoré krvácanie v dôsledku hypotenzie maternice alebo zvyškov placenty);
• zápal pohlavných orgánov;
• urologické poruchy spôsobené akútnou retenciou moču alebo predĺženou katetrizáciou močového mechúra (v prvých 2 hodinách po pôrode).

Stupne rizika

Výskyt alebo exacerbácia chronickej pyelonefritídy výrazne komplikuje priebeh gestačného obdobia tehotenstva a je spojený s rozvojom komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre matku aj pre dieťa. V tomto ohľade sa vypočítava riziko pyelonefritídy pre súčasné tehotenstvo, ktoré zohľadňuje: formu ochorenia, stupeň zhoršenej funkcie obličiek a stav tela nastávajúcej matky ako celku. Po prvé, pyelonefritída tehotných žien výrazne zvyšuje riziko rozvoja zlyhania obličiek a arteriálnej hypertenzie. Ochorenie s týmito komplikáciami zhoršuje priebeh gestózy až po preeklampsiu a eklampsiu. Existujú 3 stupne rizika zápalu obličiek u tehotných žien:

• Stupeň 1 (nízke riziko)
  Tento stupeň rizika je priradený tehotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá sa prvýkrát objavila počas gestačného obdobia. Pri poskytnutí včasnej a adekvátnej liečby je vážne ohrozenie zdravia matky a plodu minimálne. Priebeh tehotenstva a pôrodu bez komplikácií.
• 2. stupeň (stredné riziko)
  Žena má v anamnéze chronickú pyelonefritídu, ktorá až v 30 % prípadov spôsobuje komplikovaný priebeh tehotenstva. Ak sa komplikácie nevyvinú, potom priebeh tehotenstva a pôrodu končí priaznivo, inak je možný predčasný pôrod alebo potrat.
• 3. stupeň (vysoké riziko)
  Vysoké riziko pyelonefritídy je priradené ženám, u ktorých je priebeh ochorenia komplikovaný zlyhaním obličiek a arteriálnou hypertenziou alebo zápalom jednej obličky. Ďalšie predlžovanie tehotenstva je kontraindikované.

Klinický obraz

Gestačná pyelonefritída začína akútne, s príznakmi intoxikácie a urologickými príznakmi. Závažnosť syndrómu intoxikácie závisí od formy a trvania ochorenia. Okrem toho nemá malý význam typ patogénu, masívnosť infekcie, cesta infekcie, imunita ženy a gestačný vek.

Medzi popredné príznaky intoxikácie patria: horúčka do 38 - 40 stupňov, zimnica a potenie, bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť a vracanie. Okrem toho sa v bedrovej oblasti vyskytujú ťahavé alebo bolestivé bolesti. Ak je postihnutá jedna oblička, bolesť sa objaví na jej strane, ak obe, potom sa bolesť obáva na oboch stranách. Môže sa vyskytnúť časté a bolestivé močenie, pacient si môže všimnúť zakalený moč zmiešaný s hnisom alebo vločkami.

Diagnóza pyelonefritídy počas tehotenstva

Je potrebné odlíšiť pyelonefritídu od hrozby potratu. Na objasnenie diagnózy sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

• kompletný krvný obraz (leukocytóza, aneozinofília, anémia, lymfopénia, zrýchlená ESR);
• biochemický krvný test (zvýšený kreatinín, dusík, prípadne zvýšený bilirubín, AST a ALT);
• všeobecná analýza moču (zvýšenie leukocytov, erytrocytov a valcov);
• moč podľa Nechiporenka;
• moč podľa Zimnitského (izohypostenúria a noktúria);
• bakteriologická kultúra moču na identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Z inštrumentálnych metód zohráva vedúcu úlohu ultrazvuk obličiek, ktorý umožňuje nielen diagnostikovať rozšírenie panvového systému, ale aj určiť karbunku alebo absces obličiek, zápal perirenálneho tkaniva. Na obnovenie odtoku moču sa používa aj chromocystoskopia a ureterálna katetrizácia. V popôrodnom období av extrémnych situáciách, keď je ohrozený život ženy, je predpísaná vylučovacia urografia a dynamická scintigrafia.

Pyelonefritída tehotných žien: komplikácie, účinky na plod

Ochorenie nielenže ohrozuje zdravie nastávajúcej matky a priebeh tehotenstva, ale negatívne ovplyvňuje aj rast a vývoj plodu.

Obdobia tehotenstva, v ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, sa nazývajú kritické obdobia:

• 24 - 26 týždňov (vznik hrozby prerušenia nielen v dôsledku zvýšenej excitability maternice, ale aj febrilného stavu ženy, bolestivého syndrómu a pôsobenia exotoxínov baktérií črevnej skupiny);
• 32 - 34 týždňov - veľkosť maternice je maximálna, čo výrazne ovplyvňuje topografiu obličiek a spôsobuje kompresiu močovodov;
• 39 - 40 týždňov - v predvečer pôrodu zostupuje prezentujúca časť plodu do malej panvy a tlačí na jej vchod, čo spôsobuje stlačenie močového mechúra, stagnáciu moču v močových cestách a obličkovej panvičke;
• 4 - 12 dní po narodení.

Komplikácie tehotenstva

Choroba (najmä s exacerbáciou chronického procesu) zvyšuje riziko nasledujúcich pôrodníckych komplikácií:

• neskorá preeklampsia (až 89 % a viac u žien s chronickou pyelonefritídou);
• hrozba prerušenia a potratu v prvom trimestri;
• predčasný pôrod;
• sekundárna placentárna nedostatočnosť;
• anémia;
• anomálie kmeňových síl;
• krvácanie počas a po pôrode;
• septikémia (infekcia krvi) a septikopyémia (infekcia krvi a tvorba hnisavých ložísk v tele);
• infekčno-toxický šok;
• hnisavé-septické ochorenia po pôrode;
• akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie pre plod

Na druhej strane táto alebo tá pôrodnícka komplikácia nepriaznivo ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj dieťaťa a vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• hypoxia a retardácia rastu plodu (výsledok preeklampsie, anémie a placentárnej insuficiencie);
• prenatálna smrť plodu, počas pôrodu alebo v prvých 7 dňoch života (perinatálna úmrtnosť dosahuje 30%);
• intrauterinná infekcia (v počiatočných štádiách vedie k malformáciám plodu);
• dlhotrvajúca žltačka;
• vývoj purulentno-septickej choroby po narodení;
• znížená imunita.

Liečba a dodanie

Tehotenskú pyelonefritídu lieči pôrodník-gynekológ spolu s urológom (nefrológom). Všetky budúce matky s akútnym procesom alebo exacerbáciou chronického procesu podliehajú povinnej hospitalizácii.

Nedrogová terapia
Prvým krokom v liečbe je obnovenie prechodu moču pomocou nasledujúcich opatrení:

• Pokoj na lôžku
  Horizontálna poloha a teplo zlepšujú prietok krvi v obličkách a zabraňujú stagnácii moču v obličkovej panvičke a močovode. Odpočinok na lôžku je predpísaný na obdobie 5 až 7 dní (až do vymiznutia príznakov intoxikácie a poklesu teploty). Pri jednostrannom procese je žena položená na zdravý bok s ohnutými kolenami a nožný koniec lôžka je trochu vyvýšený. V tejto polohe sa maternica odchyľuje od zapálenej obličky a tlak na močovod klesá. V prípade obojstrannej pyelonefritídy sa budúcej matke odporúča zaujať (3- až 5-krát denne) polohu kolena a lakťa, pri ktorej sa maternica tiež odchyľuje a prestáva tlačiť na obličky a močovody.
• Diéta
  Pri zápale obličiek sa ukazuje hojný kyslý nápoj až 3 litre denne. Liečivé účinky majú ovocné nápoje z brusníc a brusníc, odvar (nálev) z listov medvedice lekárskej, brusnice, prasličky, ovsa, divokej ruže a harmančeka. Čaj, káva, sladené sýtené nápoje, čokoláda, mastné, vyprážané a korenené jedlá, údeniny a kyslé uhorky, rýchle občerstvenie by sa mali vylúčiť. Jedlo by malo byť pečené, dusené alebo varené.

Lekárske ošetrenie

• Antibiotická terapia
  Základom liečby ochorenia je vymenovanie antibakteriálnych liekov. V prvých 12 týždňoch je predpísaný ampicilín, oxacilín alebo penicilín. V druhom trimestri je povolené zavedenie cefalosporínových antibiotík (kefzol, klaforan) a makrolidov (josamycín, rovamycín) až na 7-10 dní.
• nitrofurány
  Počnúc druhým trimestrom sa k antibiotikám pridávajú uroantiseptiká alebo nitrofurány (5-NOC, nitroxolín, furadonín, nevigramon).
• Spazmolytiká a desenzibilizačné lieky
  Z desenzibilizačných činidiel sú predpísané suprastin, klaritín ako antispazmodiká - no-shpa, papaverín, baralgin. Okrem toho je indikované použitie sedatív (extrakt z valeriány lekárskej alebo materskej dúšky).
• Diuretiká
  Na zvýšenie účinku antibiotík sa diuretiká predpisujú v malých dávkach (dichlórtiazid, furosemid).
• Infúzna terapia
  Na účely detoxikácie sa intravenózne kvapkajú reopoliglyukín, gemodez, soľné roztoky.
• Vitamíny a prípravky železa

Chirurgická liečba
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby sa vykonáva chirurgická intervencia:

• katetrizácia močovodov;
• nefrostómia, dekapsulácia alebo resekcia obličky a v závažných prípadoch odstránenie obličky v prípade hnisavého-deštruktívneho zápalu (apostematózna nefritída, karbunkul alebo obličkový absces).

Indikácie pre operáciu:

• po antibiotickej terapii (1-2 dni) nie je žiadny účinok, plus známky intoxikácie a zápalu (zvýšenie leukocytózy, ESR, kreatinínu);
• obštrukcia (upchatie) močových ciest kameňmi.

doručenie

Pôrod pri gestačnej pyelonefritíde sa odporúča cez pôrodný kanál. Plán pôrodu zahŕňa vymenovanie antispazmikík, liekov proti bolesti a prevenciu hypoxie plodu. Cisársky rez sa vykonáva len pri prísnych pôrodníckych indikáciách.

Trpí asi 7 % tehotných žien. Choroba môže narušiť normálny priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Vzhľadom na závažnosť pyelonefritídy musí každá tehotná žena absolvovať močový test niekoľkokrát počas celého tehotenstva, aby si včas všimla prekurzory ochorenia obličiek.

Príčiny pyelonefritídy v tehotenstve

Pyelonefritída je zápal pyelocaliceal systému obličiek. Zápal je spôsobený baktériami. V približne 80 % prípadov je pyelonefritída vyvolaná oportúnnou flórou: E. coli, Enterobacter, Klebsiela a. Menej často sú vinníkmi choroby,. Baktérie vstupujú do obličiek buď z dolných močových orgánov (močová trubica, močový mechúr), alebo sú privádzané prietokom krvi z ložísk chronickej infekcie.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva, prispievajú k progresii zápalového procesu v obličkách. Hormonálne zmeny so zvýšenou syntézou teda vedú k zníženiu tonusu močovodov, močového mechúra, obličkových kalichov a panvy. To spôsobuje spomalenie toku moču a jeho stagnáciu, čo možno považovať za ideálne podmienky pre rozmnožovanie baktérií.

Zväčšujúca sa maternica navyše veľmi tlačí na močovody, čo tiež spôsobuje narušenie správneho priechodu moču. Preto sa pyelonefritída často vyskytuje na konci druhého trimestra (v 22. – 26. týždni), keď je už maternica značne zväčšená.

Keď tehotná žena prvýkrát v živote ochorie na pyelonefritídu, rozprávajú sa o vývoji gestačná pyelonefritída. Sú aj situácie, keď žena mala chronická pyelonefritída ešte pred počatím dieťaťa a počas tehotenstva sa ochorenie zhoršilo. Bez ohľadu na formu ochorenia je použitá liečba rovnaká.

Príznaky pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída u tehotných žien sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Áno, o akútna pyelonefritída príznaky ochorenia sú výrazné, celkový zdravotný stav sa zhoršuje. Chronická pyelonefritída prebieha spravidla s malými príznakmi a zápalový proces je možné podozrievať iba vtedy, ak sa pri testoch moču zistia určité abnormality.

Akútna pyelonefritída sprevádzané zvýšením teploty, ktoré môže dosiahnuť veľmi vysoké čísla. Žena sa cíti preťažená, unavená. Môže ju rušiť zimnica, bolesti hlavy. Zároveň sa objavuje, čo môže byť na jednej strane výraznejšie. Bolesť môže vyžarovať do podbruška, stehna, slabín. Ak je pyelonefritída sprevádzaná zápalom dolných močových orgánov, ženu znepokojuje aj časté nutkanie na močenie s pocitom pálenia.

Chronická pyelonefritída môže sa prejaviť až na mierne zvýšenie teploty, únavu, nepohodlie v dolnej časti chrbta. V prípade exacerbácie sa príznaky pyelonefritídy stávajú výraznejšími. Tehotné ženy často nevedia o prítomnosti ochorenia. V tomto prípade sa ženy od lekára dozvedia o existujúcej pyelonefritíde až po výsledkoch. Pri vyšetrovaní moču sa v ňom stanovujú leukocyty, baktérie a tiež malé množstvo bielkovín.

Pyelonefritída nie je vôbec neškodné ochorenie. Zápalový proces komplikuje priebeh tehotenstva, pôrodu, dokonca môže viesť k narušeniu vývoja plodu.

Komplikácie pyelonefritídy u tehotných žien zahŕňajú:

• Neskorá preeklampsia ();
• potrat;
• Infekcia plodu;
• Fetálna hypotrofia.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Ak sa zistí akútna pyelonefritída, pacient je hospitalizovaný. Je to predpoklad, pretože žena musí dodržiavať odpočinok na lôžku a terapia sa musí vykonávať pod dohľadom pôrodníka-gynekológa alebo nefrológa.

Základom liečby je vymenovanie, iba tieto lieky môžu zničiť baktérie, ktoré spôsobili pyelonefritídu. Pri liečbe tehotných žien sa používajú najbezpečnejšie antibiotiká, a to:

• Penicilíny (ampicilín, oxacilín);
• Cefalosporíny (Cefuroxím, Cefoperazón);
• Makrolidy (Josamycín, Azitromycín).

V prvom trimestri tehotenstva, keď sa orgány plodu ešte len tvoria, sa v liečbe mamičiek uprednostňujú penicilíny.. Od druhého trimestra sú už predpísané makrolidy a cefalosporíny. Trvanie antibiotickej liečby je v priemere desať až štrnásť dní.

Dôležité!Spolu s antibiotikami sú predpísané antiseptické lieky zo skupiny nitrofuránov (Furagin). Ako doplnková liečba sa používajú bylinné uroantiseptiká (Canephron). Tieto lieky samotné bez antibiotík nebudú schopné poraziť pyelonefritídu.

V prítomnosti intoxikácie sa tehotnej žene podáva detoxikačná terapia. Na obnovenie prechodu moču je žene predpísané spazmolytiká (Drotaverín, Papaverín). Navyše, najlepší odtok moču je uľahčený položením tehotnej ženy na zdravú stranu so zdvihnutými nohami. Na ten istý účel sa žene odporúča zaujať polohu kolena a lakťa niekoľkokrát denne po dobu desiatich minút. V tomto čase si môžete listovať v časopise, sledovať tablet a tráviť čas.