Anatómia tráviaceho systému u detí. Vekové znaky tráviaceho systému u detí a dospievajúcich
Význam trávenia.
Metabolizmus je komplexný komplex rôznych vzájomne závislých a vzájomne závislých procesov, ktoré prebiehajú v tele od okamihu, keď doň tieto látky vstúpia, až po moment, keď sa uvoľnia. Metabolizmus je nevyhnutnou podmienkou života. Je to jeden z jeho povinných prejavov. Pre normálne fungovanie organizmu je potrebný prísun organickej potravy, minerálnych solí, vody a kyslíka z vonkajšieho prostredia. Za obdobie rovnajúce sa priemernej dĺžke života človeka skonzumuje 1,3 tony tuku, 2,5 tony bielkovín, 12,5 tony sacharidov a 75 ton vody. Metabolizmus pozostáva z procesov látok vstupujúcich do tela, ich zmien v tráviacom trakte, vstrebávania, premien vo vnútri buniek a vylučovania produktov ich rozpadu. Procesy spojené s premenou látok vo vnútri buniek sa nazývajú intracelulárny alebo intermediárny metabolizmus. V dôsledku vnútrobunkového metabolizmu sa syntetizujú hormóny, enzýmy a široká škála zlúčenín, ktoré sa používajú ako stavebný materiál na stavbu buniek a medzibunková látka, ktorá zabezpečuje obnovu a rast vyvíjajúceho sa organizmu. Procesy, ktorých výsledkom je vznik živej hmoty, sa nazývajú anabolizmus alebo asimilácia. Druhou stránkou metabolizmu je, že látky, ktoré tvoria živú štruktúru, podliehajú štiepeniu. Tento proces ničenia živej hmoty sa nazýva katabolizmus alebo disimilácia. Procesy asimilácie a disimilácie spolu veľmi úzko súvisia, hoci sú vo svojich konečných výsledkoch opačné. Je teda známe, že produkty rozkladu rôznych látok prispievajú k ich zvýšenej syntéze. Oxidácia produktov štiepenia slúži ako zdroj energie, ktorú telo neustále míňa aj v stave úplného odpočinku. V tomto prípade môžu tie isté látky, ktoré sa používajú na syntézu väčších molekúl, oxidovať. Napríklad v pečeni sa glykogén syntetizuje z časti produktov rozkladu uhľohydrátov a energiu na túto syntézu poskytuje ich iná časť, ktorá je súčasťou metabolických alebo metabolických procesov. Procesy asimilácie a disimilácie sa vyskytujú s povinnou účasťou enzýmov.
Úloha vitamínov vo výžive
Vitamíny boli objavené na prelome 19. a 20. storočia ako výsledok štúdií o úlohe rôznych živín v živote organizmu. Za zakladateľa vitaminológie možno považovať ruského vedca N.I. Lunin, ktorý v roku 1880 ako prvý dokázal, že okrem bielkovín, tukov, sacharidov, vody a minerálov sú potrebné aj niektoré ďalšie látky, bez ktorých telo nemôže existovať. Tieto látky sa nazývali vitamíny (vita + amin – latinsky „amíny života“), keďže prvé vitamíny izolované v čistej forme obsahovali vo svojom zložení aminoskupinu. A hoci sa neskôr ukázalo, že nie všetky vitamínové látky obsahujú aminoskupinu a dusík vo všeobecnosti, pojem „vitamín“ sa vo vede udomácnil.
Vitamíny sú podľa klasickej definície nízkomolekulárne organické látky potrebné pre normálny život, ktoré si organizmus daného druhu nesyntetizuje, alebo sú syntetizované v množstve nedostatočnom na zabezpečenie života organizmu.
Vitamíny sú potrebné pre normálny priebeh takmer všetkých biochemických procesov v našom tele. Zabezpečujú funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, teda tvorbu hormónov, zvyšujú duševnú a fyzickú výkonnosť, podporujú odolnosť organizmu voči pôsobeniu nepriaznivých faktorov prostredia (teplo, chlad, infekcie a mnohé iné).
Všetky vitamínové látky sa podmienečne delia na vitamíny vlastné a vitamínom podobné zlúčeniny, ktoré sú svojimi biologickými vlastnosťami podobné vitamínom, ale zvyčajne sú potrebné vo väčšom množstve. Nedostatok látok podobných vitamínom je navyše mimoriadne zriedkavý, pretože ich obsah v každodennej potrave je taký, že aj pri veľmi nevyváženej strave ich človek prijíma takmer všetky v dostatočnom množstve.
Podľa fyzikálnych a chemických vlastností sa vitamíny delia do dvoch skupín: rozpustné v tukoch a rozpustné vo vode. Každý z vitamínov má písmenové označenie a chemický názov. Celkovo je v súčasnosti známych 12 skutočných vitamínov a 11 zlúčenín podobných vitamínom.
V súčasnosti možno vitamíny charakterizovať ako nízkomolekulové organické zlúčeniny, ktoré ako nevyhnutnú zložku potravy sú v nej zastúpené v extrémne malých množstvách v porovnaní s jej hlavnými zložkami.
Vitamíny sú pre človeka a celý rad živých organizmov nevyhnutnou zložkou potravy, pretože si ich tento organizmus nesyntetizuje alebo niektoré z nich syntetizuje v nedostatočnom množstve. Vitamíny sú látky, ktoré zabezpečujú normálny priebeh biochemických a fyziologických procesov v organizme. Možno ich zaradiť do skupiny biologicky aktívnych zlúčenín, ktoré v zanedbateľných koncentráciách ovplyvňujú metabolizmus.
Choroby gastrointestinálneho traktu u detí
V poslednom období výrazne pribúdajú ochorenia tráviaceho systému u detí. Prispieva k tomu veľa faktorov:
1. zlá ekológia,
2. nevyvážená strava,
3. dedičnosť.
Sladkosti a cukrárske výrobky s vysokým obsahom konzervačných látok a umelých farbív, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje, tak milované mnohými, spôsobujú veľké škody na detskom tele. Rastie úloha alergických reakcií, neuropsychických faktorov a neuróz. Lekári poznamenávajú, že črevné ochorenia u detí majú dva vekové vrcholy: vo veku 5-6 rokov a vo veku 9-11 rokov. Hlavné patologické stavy sú:
Zápcha, hnačka
Chronická a akútna gastritída a gastroenteritída
Chronická duodenitída
Chronická enterokolitída
Peptický vred žalúdka a dvanástnika
· Chronická cholecystitída
· Chronická pankreatitída
Choroby žlčových ciest
Chronická a akútna hepatitída
Veľký význam pri výskyte a rozvoji gastrointestinálnych ochorení má nedostatočná schopnosť detského organizmu odolávať infekciám, keďže imunita dieťaťa je stále slabá. Na tvorbu imunity má veľký vplyv správne kŕmenie v prvých mesiacoch života.
Najlepšou možnosťou je materské mlieko, s ktorým sa ochranné telieska prenášajú z matky na dieťa, čím sa zvyšuje schopnosť odolávať rôznym infekciám. Deti kŕmené umelým mliekom sú náchylnejšie na rôzne ochorenia a majú oslabený imunitný systém. Príčinou porušení v zažívacom systéme môže byť nepravidelné kŕmenie alebo nadmerné kŕmenie dieťaťa, skoré zavedenie doplnkových potravín, nedodržiavanie hygienických noriem.
Samostatnú skupinu tvoria akútne črevné ochorenia u detí (úplavica, salmonelóza). Ich hlavnými klinickými prejavmi sú dyspeptické poruchy, dehydratácia (dehydratácia) organizmu a príznaky intoxikácie. Takéto prejavy sú veľmi nebezpečné a vyžadujú okamžitú hospitalizáciu chorého dieťaťa.
Črevné infekcie sú obzvlášť často diagnostikované v detstve, je to spôsobené nedokonalosťou ochranných mechanizmov, fyziologickými vlastnosťami tráviacich orgánov a nedostatkom sanitárnych a hygienických zručností u detí. Najmä negatívne akútne črevné infekcie postihujú malé deti a môžu viesť k výraznému zníženiu imunity, oneskorenému fyzickému vývoju a komplikáciám.
Ich nástup je sprevádzaný charakteristickými znakmi: prudké zvýšenie teploty, bolesť brucha, hnačka, vracanie, strata chuti do jedla. Dieťa sa stáva nepokojným, alebo naopak letargickým a brzdeným. Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, ktoré časti čreva sú postihnuté. V každom prípade dieťa potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť a antibiotickú terapiu.
Liečbu chorôb tráviaceho systému u dojčiat rieši detský gastroenterológ, práve on by mal byť kontaktovaný, keď sa objavia nepriaznivé príznaky.
Vekové znaky tráviaceho systému u detí a dospievajúcich.
Najvýraznejšie morfologické a funkčné rozdiely medzi tráviacimi orgánmi dospelého a dieťaťa sa pozorujú až v prvých rokoch postnatálneho vývoja. Funkčná aktivita slinných žliaz sa prejavuje výskytom mliečnych zubov (od 5 do 6 mesiacov). Zvlášť výrazné zvýšenie slinenia nastáva na konci prvého roku života. Počas prvých dvoch rokov intenzívne prebieha tvorba mliečnych zubov. Vo veku 2-2,5 roka má dieťa už 20 zubov a môže jesť pomerne hrubé jedlo, ktoré si vyžaduje žuvanie. V ďalších rokoch, počnúc 5-6 rokom, sa mliečne zuby postupne nahrádzajú trvalými. V prvých rokoch postnatálneho vývoja intenzívne prebieha tvorba ďalších tráviacich orgánov: pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pečene a pankreasu. Mení sa ich veľkosť, tvar a funkčná činnosť. Objem žalúdka od narodenia do 1 roka sa teda zvyšuje 10-krát. Tvar žalúdka u novorodenca je okrúhly, po 1,5 roku má žalúdok hruškovitý tvar a od 6 do 7 rokov sa jeho tvar nelíši od žalúdka dospelých. Výrazne sa mení štruktúra svalovej vrstvy a sliznice žalúdka. U malých detí dochádza k slabému vývoju svalov a elastických prvkov žalúdka. Žalúdočné žľazy v prvých rokoch života dieťaťa sú ešte nedostatočne vyvinuté a ich počet je málo, hoci sú schopné vylučovať žalúdočnú šťavu, v ktorej je obsah kyseliny chlorovodíkovej, počet a funkčná aktivita enzýmov oveľa nižšia ako u dospelého . Počet enzýmov, ktoré štiepia bielkoviny, sa teda zvyšuje od 1,5 do 3 rokov, potom v 5-6 rokoch a v školskom veku až na 12-14 rokov. Obsah kyseliny chlorovodíkovej sa zvyšuje až na 15-16 rokov. Nízka koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej spôsobuje slabé baktericídne vlastnosti žalúdočnej šťavy u detí do 6-7 rokov, čo prispieva k ľahšej náchylnosti detí v tomto veku na gastrointestinálne infekcie. V procese vývoja detí a dospievajúcich sa výrazne mení aj aktivita enzýmov v ňom obsiahnutých. Zvlášť výrazne sa v prvom roku života mení aktivita enzýmu chymozínu, ktorý pôsobí na mliečne bielkoviny. U dieťaťa vo veku 1-2 mesiacov je jeho aktivita v konvenčných jednotkách 16-32 a za 1 rok môže dosiahnuť 500 jednotiek, u dospelých tento enzým úplne stráca svoj význam pri trávení. S vekom sa zvyšuje aj aktivita ostatných enzýmov žalúdočnej šťavy a v staršom školskom veku dosahuje úroveň dospelého organizmu. Treba poznamenať, že u detí mladších ako 10 rokov aktívne prebiehajú absorpčné procesy v žalúdku, zatiaľ čo u dospelých sa tieto procesy uskutočňujú hlavne iba v tenkom čreve. Pankreas sa vyvíja najintenzívnejšie do 1 roka a v 5-6 rokoch. Podľa morfologických a funkčných parametrov dosahuje úroveň dospelého organizmu koncom adolescencie (v 11-13 rokoch je ukončený jeho morfologický vývoj a v 15-16 rokoch funkčný vývoj). Podobné rýchlosti morfofunkčného vývoja sa pozorujú v pečeni a vo všetkých častiach čreva. Vývoj tráviacich orgánov teda ide paralelne so všeobecným fyzickým vývojom detí a dospievajúcich. Najintenzívnejší rast a funkčný vývoj tráviacich orgánov pozorujeme v 1. roku života po pôrode, v predškolskom veku a v dospievaní, kedy sa tráviace orgány svojimi morfologickými a funkčnými vlastnosťami približujú úrovni dospelého organizmu. Okrem toho sa u detí a dospievajúcich v priebehu života ľahko vyvinú podmienené reflexy jedla, najmä reflexy v čase jedenia. V tomto ohľade je dôležité zvyknúť deti na prísne dodržiavanie stravy. Dôležité pre normálne trávenie je dodržiavanie „estetiky jedla“.
43. Vekové znaky stavby tráviacich orgánov u detí.
Vývoj tráviacich orgánov u detí prebieha súbežne s vývojom celého organizmu. A tento vývoj sa delí na obdobia prvého roku života, predškolského veku a dospievania. V tomto čase je práca tráviacich orgánov riadená nervovým systémom a závisí od stavu mozgovej kôry. V procese formovania tráviaceho systému u detí sa reflexy ľahko rozvíjajú na čas jedenia, jeho zloženie a množstvo. Pažerák u malých detí má tvar vretena. Je krátky a úzky. U detí v roku života je jeho dĺžka 12 cm.Na sliznici pažeráka nie sú žiadne žľazy. Jeho steny sú tenké, ale je dobre zásobené krvou. Žalúdok u malých detí je umiestnený horizontálne. A ako sa dieťa vyvíja, zaujme vertikálnu polohu. Vo veku 7-10 rokov je už žalúdok polohovaný ako u dospelých. Sliznica žalúdka je hrubá a bariérová aktivita žalúdočnej šťavy je v porovnaní s dospelými nízka. Hlavným enzýmom žalúdočnej šťavy je syridlo. Poskytuje zrážanie mlieka. Pankreas malého dieťaťa je malý. U novorodenca je to 5-6 centimetrov. Za 10 rokov sa jeho veľkosť strojnásobí. Tento orgán je dobre zásobený krvnými cievami. Pankreas produkuje pankreatickú šťavu. Najväčším orgánom tráviaceho systému malého dieťaťa, ktorý zaberá tretinu brušnej dutiny, je pečeň. V 11 mesiacoch sa jeho hmotnosť zdvojnásobí, o 2-3 roky strojnásobí. Schopnosti pečene dieťaťa v tomto veku sú nízke. Žlčník v ranom veku dosahuje veľkosť 3 centimetre. Do 7 mesiacov získava hruškovitý tvar. Už vo veku 2 rokov dosiahne žlčník dieťaťa okraj pečene. Pre deti do jedného roka majú látky, ktoré prichádzajú s materským mliekom, veľký význam. Zavedením doplnkových potravín dieťaťu sa aktivujú mechanizmy enzýmových systémov dieťaťa.
Význam trávenia.
Telo potrebuje pravidelný prísun potravy. Jedlo obsahuje živiny: bielkoviny, sacharidy a tuky. Okrem toho zloženie potravy zahŕňa vodu, minerálne soli a vitamíny. Živiny sú nevyhnutné pre stavbu živej hmoty telesných tkanív a slúžia ako zdroj energie, vďaka čomu sa vykonávajú všetky životne dôležité procesy (svalové kontrakcie, činnosť srdca, nervová činnosť atď.). Stručne povedané, živiny sú plastom a energetickým materiálom pre telo. Voda, minerálne soli a vitamíny nie sú živinami a zdrojom energie, ale sú súčasťou buniek a tkanív a podieľajú sa na rôznych životných procesoch. Bielkoviny, sacharidy a tuky v potravinách sú zložité organické látky a telo ich v tejto forme neabsorbuje. V tráviacom trakte je potrava vystavená mechanickým a chemickým vplyvom, v dôsledku ktorých sa živiny rozkladajú na jednoduchšie a vo vode rozpustnejšie látky, ktoré sa vstrebávajú do krvi alebo lymfy a telo ich vstrebáva. Tento proces spracovania potravy v tráviacom trakte sa nazýva trávenie. Mechanické spracovanie potravy spočíva v jej drvení a mletí, čo prispieva k zmiešaniu s tráviacimi šťavami (skvapalňovanie potravy) a následné chemické spracovanie. Chemické spracovanie - rozklad zložitých látok na jednoduchšie - prebieha pod vplyvom špeciálnych látok obsiahnutých v tráviacich šťavách - tráviacich enzýmov. Voda, minerálne soli a vitamíny nepodliehajú špeciálnej úprave v tráviacom trakte a sú absorbované vo forme, v akej sa dostanú.
44. Neurohumorálna regulácia tráviaceho systému.
45. Význam metabolizmu a energie.
V embryonálnom období je hlavnou vecou histiotrofná výživa embrya (tajomstvo sliznice maternice, materiál žĺtkového vaku).
Od 2. – 3. mesiaca vnútromaternicového vývoja začína hemotrofická výživa v dôsledku transplacentárneho transportu živín. Od 16. – 20. týždňa začínajú fungovať, čo je začiatok amniotrofickej výživy.
V závislosti od tvorby jednotlivých enzýmových nutričných systémov začína plod enterálne prijímať bielkoviny, glukózu, vodu, minerálne soli a pod.. Rýchlosť diferenciácie a dozrievania tráviacich orgánov sa rýchlo zvyšuje, ale relatívna nezrelosť tohto systému zostáva až do r. čas narodenia. Laktotrofná výživa je najdôležitejšia etapa adaptácie novonarodeného dieťaťa; umožňuje vyriešiť rozpor medzi veľmi veľkými potrebami rýchlo rastúceho organizmu a nízkym stupňom funkčného rozvoja aparátu vzdialeného trávenia.
Všetky časti tráviaceho systému u novorodencov sú prispôsobené prirodzenému kŕmeniu materským mliekom.Ústna dutina dieťaťa v 1. roku života je pomerne malá, podnebie je sploštené. Tukové telá na lícach sú dobre vyjadrené, valčekovité zhrubnutie na ďasnách, priečne záhyby na sliznici pier, ktoré majú tiež veľký význam pre akt sania. Sliznica ústnej dutiny je suchá, bohatá na cievy a veľmi zraniteľná. Sekréciu slín zabezpečujú podčeľustné, podjazykové, príušné a početné malé žľazy. V prvých 3 mesiacoch života je sekrécia slín nepatrná, avšak pod jej vplyvom už v ústnej dutine začína trávenie sacharidov a zrážanie mliečneho kazeínu. Ezofág je lievikovitý, jeho dĺžka sa rovná polovici dĺžky (10 cm); u dospievajúcich dosahuje 25 cm, u novorodenca je okrúhly, má objem 30-35 ml, vo veku 7-11 rokov je žalúdok tvarom podobný žalúdku dospelého človeka, jeho kapacita narastá na 1020 ml . Motorická funkcia žalúdka pozostáva z peristaltických pohybov a periodicky zmikan a otvorenie brankára. Kyslosť a enzymatická aktivita žalúdočných žliaz je nízka, ale 1/3 tuku (emulgovaného mliečnou lipázou) sa hydrolyzuje v žalúdku pôsobením žalúdočnej lipázy. V žalúdku je bielkovina čiastočne hydrolyzovaná hlavne vďaka takým proteolytickým enzýmom ako chymozín (renín, labenzým, syridlo), gastrixín; absorbuje sa malé množstvo soli, vody, glukózy. Histologická diferenciácia žalúdka pokračuje do ukončeného 2. roku života.
Pankreas je hlavnou žľazou tráviaceho traktu, jeho sekrécia sa obzvlášť rýchlo zvyšuje po zavedení doplnkových potravín (doplnkových potravín) a dosahuje úroveň dospelého človeka vo veku 5 rokov. Hlavné pankreatické enzýmy: trypsín, chymotrypsín, diastáza, amyláza, lipáza, fosfolipáza, endokrinný inzulín.
Pečeň novorodenca je pomerne veľká, tvorí 4-4,4 % telesnej hmotnosti, je dobre vaskularizovaný, má nedostatočne vyvinuté väzivo a zle ohraničené laloky, funkčne nezrelé. Funkcia trávenia glykogénu sa prejavuje dobre a nestačí - detoxikácia. Pečeň sa podieľa na procesoch trávenia, hematopoézy, krvného obehu a metabolizmu. Žlč v prvých mesiacoch života dieťaťa sa tvorí v malom množstve, obsahuje niektoré žlčové kyseliny (čo niekedy vedie k steatoree u novorodencov), veľa vody, mucínu, pigmentov; novorodenci majú tiež veľa močoviny. Obsahuje tiež viac kyseliny taurocholovej ako kyseliny glykocholovej, čo zvyšuje jej baktericídne vlastnosti, stimuluje sekréciu pankreasu a zlepšuje peristaltiku hrubého čreva.
Črevá dieťaťa sú relatívne dlhšie, ako dospelý, sú 6-krát dlhšie ako jej telo. Črevná sliznica je jemná, bohatá na klky, krvné cievy a bunkové prvky. Lymfatické uzliny sú dobre vyvinuté. Slepé črevo a slepé črevo sú pohyblivé, zostupné hrubé črevo je dlhšie ako vzostupné. Rektum je pomerne dlhý, so slabo fixovanou sliznicou a submukózou. Črevá dieťaťa vykonávajú tráviace, motorické a sacie funkcie. Črevná šťava je v porovnaní so šťavou dospelého človeka menej aktívna, musí byť mierne kyslá alebo neutrálna, potom zásaditá. Obsahuje enzýmy enterokináza, alkalická fosfatáza, amyláza, laktáza, maltáza, invertáza a následne lipáza. produkty hydrolýzy, tvorené v dôsledku dutinového (vzdialeného) a membránového (parietálneho) trávenia, sú na rozdiel od dospelých absorbované všetkými časťami tenkého čreva. Veľký význam v detskom veku má intracelulárne trávenie s ľahkým prechodom mliečneho laktoglobulínu nezmeneného do krvi. V hrubom čreve sa vstrebáva voda, tvoria sa výkaly, vylučuje sa hlien. Charakteristickým znakom čriev u detí je pomerne slabá, ale dlhá mezentéria, ktorá vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj intususcepcie.
afo gastrointestinálneho traktu u detí
Ukladanie organizácie trávenia sa vyskytuje v ranom štádiu embryonálneho vývoja. Už na 7-8 deň z endodermy → primárne črevo, z ktorého sa na 12. deň vytvoria 2 časti: intraembryonálne(budúci tráviaci trakt), extraembryonálne(žĺtkový vačok).
Od 4. týždňa embryogenézy začína tvorba rôznych oddelení:
z predžalúdka vyvíja sa hltan, pažerák, žalúdok a časť dvanástnika s rudimentami pankreasu a pečene;
zo stredného čreva vzniká časť dvanástnika, jejuna a ilea;
zo zadu- vyvíjajú sa všetky časti hrubého čreva.
afo
Ústna dutina má funkcie, ktoré umožňujú sanie:
relatívne malý objem ústnej dutiny;
veľký jazyk;
dobrý vývoj svalov úst a líc;
valčekovité duplikáty sliznice ďasien;
tukové telieska (Besh hrudky);
Slinné žľazy sú nedostatočne vyvinuté.
Pažerák vytvorený pri narodení. Vstup do pažeráka u novorodenca je na úrovni medzi krčnými stavcami III a IV, vo veku 12 rokov - na úrovni stavcov VI-VII. Lievikovitého tvaru. Dĺžka pažeráka sa zvyšuje s vekom. Anatomické zúženia sú slabo vyjadrené.
Prechod pažeráka do žalúdka vo všetkých obdobiach detstva na úrovni X-XI hrudných stavcov.
Žalúdok u dojčiat je umiestnený horizontálne. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stáva vertikálnou.
u novorodencov zlý vývoj očného pozadia a srdcovej oblasti
srdcový zvierač je veľmi slabo vyvinutý a pylorický funguje uspokojivo sklon k regurgitácii;
v sliznici je málo žliaz sekrečný aparát je nedostatočne vyvinutý a jeho funkčné schopnosti sú nízke;
zloženie žalúdočnej šťavy je rovnaké, ale kyslá a enzymatická aktivita je nižšia;
hlavným enzýmom žalúdočnej šťavy je chymozín (syřidlo), ktorý zabezpečuje zrážanie mlieka;
existuje malá lipáza a jej nízka aktivita;
načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od typu kŕmenia;
motilita gastrointestinálneho traktu je spomalená, peristaltika je pomalá;
fyziologický objem je menší ako anatomická kapacita a pri narodení je 7 ml. Štvrtý deň - 40-50 ml, do 10. dňa - až 80 ml. Do konca 1 roka - 250 ml, do 3 rokov - 400-600 ml. Vo veku 4-7 rokov sa kapacita žalúdka pomaly zvyšuje, do 10-12 rokov je to 1300-1500 ml.
S nástupom enterálnej výživy sa počet žalúdočných žliaz začína rýchlo zvyšovať. Ak má plod 150-200 tisíc žliaz na 1 kg telesnej hmotnosti, 15-ročné dieťa má 18 miliónov.
Pankreas pankreas nie je úplne vytvorený narodením;
pri narodení hmotnosť 3 g, u dospelého 30-krát viac. Železo rastie najintenzívnejšie v prvých 3 rokoch a v období puberty.
v ranom veku je povrch žľazy hladký a vo veku 10-12 rokov sa objavuje tuberosita, čo je spôsobené izoláciou hraníc lalokov. U novorodencov je hlava pankreasu najviac vyvinutá;
trypsín, chymotrypsín sa začína vylučovať in utero; od 12 týždňov - lipáza, fosfolipáza A; amyláza až po narodení;
sekrečná aktivita žľazy dosahuje úroveň sekrécie dospelých do veku 5 rokov;
Pečeň parenchým je málo diferencovaný;
dolatita je zistená iba o 1 rok;
do 8 rokov je morfologická a histologická štruktúra pečene rovnaká ako u dospelých;
enzymatický systém je neudržateľný;
od narodenia je pečeň jedným z najväčších orgánov (1/3 - 1/2 objemu brušnej dutiny a hmotnosť = 4,38 % z celkovej hmotnosti); ľavý lalok je veľmi masívny, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami krvného zásobovania;
vláknitá kapsula je tenká, sú v nej jemné kolagénové a elastické vlákna;
u detí vo veku 5-7 rokov spodný okraj vyčnieva spod okraja pravého rebrového oblúka o 2-3 cm;
v zložení pečene má novorodenec viac vody, zároveň menej bielkovín, tuku, glykogénu;
existujú zmeny súvisiace s vekom v mikroštruktúre pečeňových buniek:
u detí má 1,5% hepatocytov 2 jadrá (u dospelých - 8,3%);
granulárne retikulum hepatocytu je menej vyvinuté;
veľa voľne ležiacich ribozómov v endoplazmatickom retikule hepatocytu;
glykogén sa nachádza v hepatocyte, ktorého množstvo sa zvyšuje s vekom.
žlčníka u novorodenca je ukrytá pečeňou, má vretenovitý tvar 3 cm Žlč sa líši zložením: chudobná na cholesterol; žlčových kyselín, obsah žlčových kyselín v pečeňovej žlči u detí vo veku 4-10 rokov je nižší ako u detí prvého roku života. Vo veku 20 rokov sa ich obsah opäť dostáva na predchádzajúcu úroveň; soli; bohaté na vodu, mucín, pigmenty. S vekom sa pomer kyseliny glykocholovej a kyseliny taurocholovej mení: zvýšenie koncentrácie kyseliny taurocholovej zvyšuje baktericídnu aktivitu žlče. Žlčové kyseliny v hepatocytoch sa syntetizujú z cholesterolu.
Črevá relatívne dlhšie v pomere k dĺžke tela (novorodenec 8,3:1; dospelý 5,4:1). U malých detí navyše črevné slučky ležia kompaktnejšie, pretože. panva nie je vyvinutá.
u malých detí je relatívna slabosť ileocekálnej chlopne, a preto sa obsah slepého čreva, ktorý je najbohatší na bakteriálnu flóru, môže hodiť do ilea;
v dôsledku slabej fixácie sliznice konečníka u detí môže často dôjsť k jej prolapsu;
mezentéria dlhšia a ľahšie roztiahnuteľná ľahká = torzia, intususcepcia;
krátke omentum difúzna peritonitída;
štrukturálne vlastnosti črevnej steny a jej veľká plocha podmieňujú vyššiu absorpčnú kapacitu a zároveň nedostatočnú bariérovú funkciu v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny a mikróby;
U detí všetkých vekových kategórií je maltázová aktivita sliznice tenkého čreva vysoká, zatiaľ čo jej sacharázová aktivita je oveľa nižšia. Laktázová aktivita sliznice, zaznamenaná v prvom roku života, sa s vekom postupne znižuje a u dospelého človeka zostáva na minimálnej úrovni. Aktivita disacharidázy u starších detí je najvýraznejšia v proximálnom tenkom čreve, kde sa vstrebávajú najmä monosacharidy.
U detí starších ako 1 rok, rovnako ako u dospelých, sa produkty hydrolýzy bielkovín absorbujú hlavne v jejune. Tuky sa začínajú vstrebávať v proximálnom ileu.
Vitamíny a minerály sa vstrebávajú v tenkom čreve. Jeho proximálne úseky sú hlavným miestom vstrebávania živín. Ileum je rezervná zóna absorpcie.
Dĺžka hrubého čreva u detí rôzneho veku sa rovná dĺžke tela dieťaťa. Vo veku 3-4 rokov sa štruktúra častí hrubého čreva dieťaťa stáva podobnou anatómii zodpovedajúcich častí čreva dospelých.
Sekrécia šťavy žľazami hrubého čreva u detí je slabo vyjadrená, ale pri mechanickom podráždení sliznice sa prudko zvyšuje.
motorická aktivita je veľmi energická (nárast defekácie).
Od narodenia všetky enzýmy membránové trávenie, majú vysokú aktivitu, topografiu enzymatickej aktivity v celom tenkom čreve alebo distálny posun, čo znižuje rezervnú kapacitu membránového trávenia. V rovnakom čase intracelulárne trávenie, uskutočnená pinocytózou u detí 1. roku života, je oveľa lepšie vyjadrená.
Prechodná dysbakterióza prechádza sama od 4. dňa
v 60-70% - patogenetický stafylokok aureus
30-50% - enterobakteriálne, Candida
10-15% - proteus
Výlučky:
Mekónium (črevný obsah, I. Aseptická fáza (sterilná).
nahromadené pred pôrodom a do II. Fáza kolonizácie flórou (dysbaktériami-
prvá aplikácia na prsia; oz sa zhoduje s toxickou erytermou).
pozostáva z buniek čreva III. Fáza vytesnenia bifidobacter flóry
epitel, plodová voda). terium.
Prechodná stolica (po 3. dni)
Stolica novorodenca (od 5. dňa
narodenie).
Vlastnosti trávenia u detí
Pri narodení sa tvoria slinné žľazy, ale sekrečná funkcia je nízka 2-3 mesiace. -amyláza v slinách je nízka. Do 4-5 mesiacov dochádza k hojnému slineniu.
Do konca 1. roku sa v žalúdočnej šťave objavuje kyselina chlorovodíková. Z proteolytických enzýmov dominuje pôsobenie renínu (chymozínu) a gastrixínu. Relatívne vysoká aktivita žalúdočnej lipázy.
Pri narodení je endokrinná funkcia pankreasu nezrelá. Pankreatická sekrécia sa rýchlo zvyšuje po zavedení doplnkových potravín (pri umelom kŕmení je funkčné dozrievanie žľazy pred prirodzeným kŕmením). Obzvlášť nízka amylolytická aktivita.
Pečeň pri narodení pomerne veľké, ale funkčne nezrelé. Vylučovanie žlčových kyselín je malé, zároveň má pečeň dieťaťa v prvých mesiacoch života väčšiu „glykogénnu kapacitu“.
Črevá u novorodencov takpovediac kompenzuje nedostatočnosť tých orgánov, ktoré zabezpečujú vzdialené trávenie. Osobitný význam má membránové trávenie, ktorého enzýmy sú vysoko aktívne, má topografia enzymatickej aktivity v celom tenkom čreve u novorodencov distálny posun, čo znižuje rezervnú kapacitu membránového trávenia. V rovnakom čase intracelulárne trávenie, uskutočnená pinocytózou, u detí 1. roku je vyjadrená oveľa lepšie ako vo vyššom veku.
Počas 1. roku života dochádza k prudkému rozvoju vzdialené trávenie ktorého význam každým rokom narastá.
Disacharidy (sacharóza, maltóza, izomaltóza) podliehajú, podobne ako laktóza, hydrolýze v tenkom čreve zodpovedajúcimi disacharidázami.
FUNKČNÉ PORUCHY
GASTROINTESTINÁLNY TRAKT U DETÍ
OMSK - 2010
Učebnica "Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u detí", určená pre študentov pediatrickej fakulty, je vydaná rozhodnutím Ústredného lekárskeho výboru Štátnej lekárskej akadémie v Omsku a Vzdelávacej a metodickej asociácie pre lekárske a farmaceutické vzdelávanie ruských univerzít. .
Recenzenti: doktor lekárskych vied, profesor Yu.G. MUKHINA
MUDr M.A. LIVZAN
Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u detí: učebnica / E.A. Potrokhová, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 s.
Príručka načrtáva moderné predstavy o funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu u detí. Uvádzajú sa klasifikácie, zdôrazňujú sa klinické a diagnostické problémy, uvádzajú sa hlavné skupiny liekov používaných pri liečbe tejto patológie.
1. ÚVOD……………………………………………………………………………………….4
2. ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ…………………5
3. FUNKČNÉ PORUCHY GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ………………………………………….. 11
3.1 Pozadie……………………………………………….…11
3.2 Epidemiológia………………………………………………………...12
3.3 Etiológia a patogenéza……………………………………….….13
3.4 Klasifikácia……………………………………….……………….19
3.5 Diagnóza ……………………………………………………………… 21
3.6 Liečba ……………………………………………………………………… 28
3.6.1 Korekcia neuropsychiatrických porúch………………………………………………………………28
3.6.2 Diétna terapia………………………………………………………32
3.6.3 Medikamentózna terapia………………………………...37
4. SÚKROMNÁ PATOLÓGIA……………………………………………………………………………………………… 65
4.1. Detská regurgitácia ……………………………….. 65
4.2 Ruminačný syndróm………………………………………..66
4.3 Syndróm cyklického zvracania………………………………..…67
4.4 Kojenecká kolika………………………………………………...70
4.5 Funkčná hnačka………………………………………..72
4.6 Infantilné ťažkosti s defekáciou (dyschezia)…………75
4.7 Funkčná zápcha………………………………………………………75
4.8 Aerofágia………………………………………………………………………78
4.9 Funkčná dyspepsia…………………………………………79
4.10 Syndróm dráždivého čreva………………………...83
4.11 Abdominálna migréna………………………………………………87
4.12 Funkčná bolesť brucha………………………...88
4.13 Funkčná fekálna inkontinencia…………………………..91
5. DOHĽAD PRE DETI S FUNKČNÝMI PORUCHAMI GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU……………………………………………………….……………………………………………… ………………………………………………………………….…95
6. TESTY………………………………………………………...97
7. SITUAČNÉ ÚLOHY……………………………….…………98
8. REFERENCIE……………………………………………………….103
ÚVOD
V posledných rokoch vo všeobecnosti narastá počet ochorení tráviaceho traktu: v roku 1999 boli ochorenia tráviaceho systému u detí 450 prípadov na 10 000 detí a v roku 2003 - 525 u dospievajúcich, resp. - 402 a 412. najčastejšie ochorenia detského veku, na druhom mieste vo frekvencii. Pri štúdiu štruktúry chorobnosti sa poznamenáva, že prvé miesto je obsadené funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu.
Problém funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu sa stáva čoraz dôležitejším v dôsledku rozšírenej prevalencie tejto patológie a mnohých problémov s ňou spojených. Každý druhý obyvateľ našej planéty má také poruchy ako funkčná dyspepsia, dysfunkcia žlčových ciest, syndróm dráždivého čreva, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života, obmedzujú spoločenskú a pracovnú aktivitu. Na celom svete sa ročne vynakladajú stovky miliónov dolárov na diagnostiku a liečbu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Zároveň mnohí lekári stále liečia túto patológiu ako nevýznamnú a nevyžadujúcu liečbu.
Diagnostika funkčných porúch často spôsobuje lekárom značné ťažkosti, čo vedie k veľkému množstvu zbytočných vyšetrení, a čo je najdôležitejšie, k iracionálnej terapii. V tomto prípade sa človek často musí vysporiadať nie tak s neznalosťou problému, ako s jeho nepochopením. Z terminologického hľadiska je potrebné rozlišovať medzi funkčnými poruchami a dysfunkciami, dva súhlasné, ale trochu odlišné pojmy, ktoré spolu úzko súvisia. Porušenie funkcie jedného alebo druhého orgánu môže byť spojené s akýmkoľvek dôvodom vrátane jeho organického poškodenia. Funkčné poruchy v tomto svetle možno považovať za špeciálny prípad orgánovej dysfunkcie, ktorá nie je spojená s jeho organickým poškodením.
Prehlbovanie vedomostí lekára o problematike funkčnej patológie tráviaceho traktu v detstve a dospievaní, včasné a kvalitné preventívne a dispenzárne pozorovanie, liečba pomocou moderných schém, presunutie ťažiska pomoci gastroenterologickým pacientom do ambulantných služieb patrí medzi tzv. podmienky prevencie organických ochorení tráviaceho traktu.-črevný trakt v ďalších vekových obdobiach.
ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ
Tvorba tráviacich orgánov začína od 3. – 4. týždňa embryonálneho obdobia, kedy sa z endodermálnej platničky tvorí primárne črevo. Na jej prednom konci sa v 4. týždni objaví ústny otvor a o niečo neskôr sa na opačnom konci objaví konečník. Črevo sa rýchlo predlžuje a od 5. týždňa embryonálneho obdobia sa črevná trubica ohraničuje na dva úseky, ktoré sú základom pre vznik tenkého a hrubého čreva. V tomto období začína vystupovať žalúdok – ako predĺženie primárneho čreva. Súčasne sa vytvárajú mukózne, svalové a serózne membrány gastrointestinálneho traktu, v ktorých sa tvoria krvné a lymfatické cievy, nervové plexy a endokrinné bunky.
Embryo pred implantáciou do steny maternice je vyživované rezervami v cytoplazme vajíčka. Embryo sa živí sekrétmi sliznice maternice a materiálom žĺtkového vaku (histotrofný typ výživy). Od vzniku placenty má prvoradý význam hemotrofická (transplacentárna) výživa, zabezpečovaná transportom živín z krvi matky do plodu cez placentu. Hrá vedúcu úlohu až do narodenia dieťaťa.
V prvých týždňoch tehotenstva sa u plodu ukladá endokrinný aparát gastrointestinálneho traktu a začína sa produkcia regulačných peptidov. V procese vnútromaternicového vývoja sa zvyšuje počet endokrinných buniek, zvyšuje sa v nich obsah regulačných peptidov (gastrín, sekretín, motilín, žalúdočný inhibičný peptid, vazoaktívny črevný peptid, enteroglukagón, somatostatín, neurotenzín atď.). Súčasne sa zvyšuje reaktivita cieľových orgánov voči regulačným peptidom. V prenatálnom období sú položené periférne a centrálne mechanizmy nervovej regulácie činnosti gastrointestinálneho traktu.
U plodu začína gastrointestinálny trakt fungovať už v 16. – 20. týždni vnútromaternicového života. Do tejto doby sa prejaví reflex prehĺtania, amyláza sa nachádza v slinných žľazách, pepsinogén v žalúdku a sekretín v tenkom čreve. Normálny plod prehltne veľké množstvo plodovej vody, ktorej jednotlivé zložky sa v čreve hydrolyzujú a vstrebávajú. Nestrávená časť obsahu žalúdka a čriev ide do tvorby mekónia. Od 4-5 mesiaca vnútromaternicového vývoja nastupuje činnosť tráviacich orgánov a spolu s hemotrofnou výživou amniotrofnou. Denné množstvo tekutiny absorbovanej plodom v posledných mesiacoch tehotenstva môže dosiahnuť viac ako 1 liter. Plod prijíma plodovú vodu obsahujúcu živiny (bielkoviny, aminokyseliny, glukózu, vitamíny, hormóny, soli atď.) a hydrolyzujúce enzýmy. Niektoré enzýmy vstupujú do plodovej vody z plodu so slinami a močom, druhým zdrojom je placenta, tretím zdrojom je telo matky (enzýmy cez placentu a jej obchádzaním sa môžu dostať do plodovej vody z krvi tehotnej ženy ).
Časť živín sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu bez predchádzajúcej hydrolýzy (glukóza, aminokyseliny, niektoré diméry, oligoméry a dokonca aj polyméry), keďže črevná trubica plodu má vysokú permeabilitu, fetálne enterocyty sú schopné pinocytózy. Toto je dôležité zvážiť pri organizovaní výživy tehotnej ženy, aby sa predišlo alergickým ochoreniam. Niektoré zo živín plodovej vody sú trávené vlastnými enzýmami, to znamená, že autolytický typ trávenia hrá dôležitú úlohu vo výžive plodu plodu. Amniotrofickú výživu typu vlastného brušného trávenia je možné vykonávať od 2. polovice tehotenstva, kedy sú pepsinogén a lipáza vylučované bunkami žalúdka a pankreasu plodu, hoci ich hladina je nízka. Amniotrofná výživa a tomu zodpovedajúce trávenie sú dôležité nielen pre zásobovanie krvi plodu živinami, ale aj ako príprava tráviacich orgánov na laktotrofnú výživu.
U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je ústna dutina pomerne malá, jazyk veľký, svalstvo úst a líc dobre vyvinuté, v hrúbke líc sú tukové telieska (Bishove hrče), ktoré sa vyznačujú výraznou elasticitou v dôsledku prevahy pevných (nasýtených) mastných kyselín v nich. Tieto funkcie zaisťujú úplné satie prsníka. Sliznica ústnej dutiny je jemná, suchá, bohatá na cievy (ľahko zraniteľná). Slinné žľazy sú slabo vyvinuté, produkujú málo slín (podčeľustné, sublingválne žľazy fungujú vo väčšej miere u dojčiat, u detí po roku a dospelých – príušné). Slinné žľazy začínajú aktívne fungovať od 3. – 4. mesiaca života, ale už vo veku 1 roku je objem slín (150 ml) 1/10 množstva u dospelého človeka. Enzymatická aktivita slín v ranom veku je 1/3-1/2 ich aktivity u dospelých, no úroveň u dospelých dosahuje v priebehu 1-2 rokov. Aj keď je enzymatická aktivita slín v ranom veku nízka, ich pôsobenie na mlieko prispieva k ich zrážaniu v žalúdku s tvorbou drobných vločiek, čo uľahčuje hydrolýzu kazeínu. Hypersalivácia vo veku 3-4 mesiacov je dôsledkom prerezávania zúbkov, sliny môžu vytekať z úst pre neschopnosť detí ich prehltnúť. Reakcia slín u detí prvého roku života je neutrálna alebo mierne kyslá - to môže prispieť k rozvoju drozdov ústnej sliznice, ak sa o ňu nedostatočne stará. V ranom veku sliny obsahujú nízky obsah lyzozýmu, sekrečného imunoglobulínu A, čo podmieňuje ich nízku baktericídnu aktivitu a potrebu správnej starostlivosti o ústnu dutinu.
Ezofág u malých detí má lievikovitú formu. Jeho dĺžka u novorodencov je 10 cm, s vekom sa zvyšuje, zatiaľ čo priemer pažeráka sa zväčšuje. Relatívne krátky pažerák prispieva k tomu, že časť žalúdka sa nachádza v hrudnej dutine a časť - v brušnej dutine. V pažeráku sú 3 fyziologické zúženia: v oblasti kontaktu pažeráka so zadnou stenou ľavej komory (pri ezofagoskopii, keď endoskop prechádza cez túto časť, možno pozorovať rôzne poruchy srdcového rytmu); pri prechode cez membránu; na úrovni tracheálnej bifurkácie. Prechod pažeráka do žalúdka vo všetkých obdobiach detstva sa nachádza na úrovni X a XI hrudných stavcov.
Žalúdok u dojčiat je umiestnený horizontálne, jeho dno a kardia sú slabo vyvinuté, nie je tu žiadne tesné pokrytie pažeráka nohami bránice, všetky tieto vlastnosti v kombinácii so zvýšeným vnútrožalúdočným tlakom vysvetľujú tendenciu detí prvého roka života až po regurgitáciu a zvracanie. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stáva vertikálnejšou a do 7-11 rokov sa nachádza rovnako ako u dospelého. Kapacita žalúdka u novorodenca je 30-35 ml, do roka sa zvyšuje na 250-300 ml, do 8 rokov dosahuje 1000 ml. Sekrečný aparát žalúdka u detí 1. roku života je nedostatočne vyvinutý, v sliznici žalúdka majú 2,5-krát menej žliaz na 1 kilogram telesnej hmotnosti v porovnaní s dospelými. Zloženie žalúdočnej šťavy u detí je síce rovnaké ako u dospelých (kyselina chlorovodíková, kyselina mliečna, pepsín, syridlo, lipáza), ale kyslosť a enzymatická aktivita sú nižšie, čo podmieňuje nízku bariérovú funkciu žalúdka a pH žalúdka. šťavy (pH žalúdočnej šťavy v prvých 6-12 hodinách - 1,0-2,0 kvôli kyseline mliečnej, potom veľmi rýchlo v priebehu niekoľkých dní stúpne na 6,0; do konca prvého týždňa - pH 4,0-6,0; do konca r. 1 rok - pH 3,0-4,0; u dospelých pH 1,5-2,2). Vysoké pH žalúdka na jednej strane zachováva celistvosť protiinfekčných faktorov, vrátane imunoglobulínov, dodávaných s materským mliekom, na druhej strane vedie k nedostatočnému rozkladu bielkovín v žalúdku pepsínom (potrebné pH pre aktivita pepsínu je 1-1,5), takže proteíny sú štiepené najmä katepsínmi a gastrixínom produkovaným sliznicou žalúdka, ich optimálne pôsobenie je pri pH 4-5. Žalúdočná lipáza (produkovaná pylorickou časťou žalúdka, optimálna aktivita pri pH - 4,0-8,0) odbúrava v kyslom prostredí spolu s lipázou materského mlieka až polovicu tukov materského mlieka. Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri predpisovaní rôznych druhov výživy dieťaťu. S vekom sa zvyšuje sekrečná aktivita žalúdka. Motilita žalúdka u detí v prvých mesiacoch života je spomalená, peristaltika je pomalá. Načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od povahy kŕmenia. Ženské mlieko zostáva v žalúdku 2-3 hodiny, kravské - 3-4 hodiny, čo naznačuje ťažkosti s trávením.
Črevá u detí sú relatívne dlhšie ako u dospelých. Novorodenci nemajú omentálne procesy, pruhy hrubého čreva sú sotva viditeľné, haustra chýbajú do 6 mesiacov. Slepé črevo je pohyblivé kvôli dlhému mezentériu, apendix sa preto môže nachádzať v pravej bedrovej oblasti, posúvať sa do malej panvy a do ľavej polovice brucha, čo spôsobuje ťažkosti pri diagnostike apendicitídy u malých detí. je kratšia (4-5 cm u novorodencov, u dospelých 9-12 cm), má veľký priemer vstupného otvoru, ľahko sa vypúšťa, takže u malých detí sa zriedkavo vyvíja apendicitída. Mezentéria tenkého čreva je dlhšia a ľahšie roztiahnuteľná, čo môže viesť k torzii, intususcepcii a iným patologickým procesom. Slabosť ileocekálnej chlopne tiež prispieva k výskytu intususcepcie u malých detí. Charakteristickým znakom čriev u detí je lepší rozvoj kruhových svalov ako pozdĺžnych, čo predisponuje k črevným kŕčom a črevnej kolike. Slabý vývoj malých a veľkých omentov vedie k tomu, že infekčný proces v brušnej dutine (apendicitída atď.) Je často komplikovaný rozvojom difúznej peritonitídy. Vzostupná časť hrubého čreva u novorodencov je krátka, zostupná časť je mierne pohyblivá. Cesnakovité hrubé črevo je pomerne dlhé, čo u detí predisponuje k zápche, najmä ak materské mlieko obsahuje zvýšené množstvo tuku. Rektum u detí v prvých mesiacoch života je tiež pomerne dlhý, so slabou fixáciou slizničných a submukóznych vrstiev, a preto pri tenezme a pretrvávajúcej zápche je možný prolaps sliznice cez konečník. Ampulka rekta je slabo diferencovaná, tukové tkanivo nie je vyvinuté, v dôsledku čoho je ampulka zle fixovaná. Análny otvor u detí je umiestnený viac dorzálne ako u dospelých vo vzdialenosti 20 mm od kostrče.
Procesy trávenia sa intenzívne vyskytujú v čreve, reprezentované 3 typmi: extracelulárny (dutinový), membránový (parietálny) a intracelulárny. Extracelulárne (dutinové) trávenie sa uskutočňuje v črevnej dutine, kde sa vylučujú enzýmy z veľkých a malých potravinových žliaz; membránové (parietálne) trávenie sa uskutočňuje v priestore samotnými enterocytovými enzýmami, ako aj enzýmami pankreatického pôvodu, absorbovanými rôznymi vrstvami glykokalyxu; intracelulárne trávenie sa uskutočňuje v špeciálnych vakuolách cytoplazmy epitelu pomocou pinocytózy. U detí prvého roku života je nízka aktivita dutiny a vysoká aktivita membránových a intracelulárnych procesov trávenia.
Črevný sekrečný aparát sa spravidla tvorí v čase narodenia dieťaťa, v črevnej šťave sa nachádzajú rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, lipáza, erypsín, amyláza, maltáza, laktáza, nukleáza atď.) , ale ich aktivita je nízka. Pod vplyvom črevných enzýmov, hlavne pankreasu, dochádza k rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov. Avšak pH duodenálnej šťavy u malých detí je mierne kyslé alebo neutrálne, takže štiepenie bielkovín trypsínom je obmedzené (pre trypsín je optimálne pH zásadité). Obzvlášť intenzívny je proces trávenia tukov v dôsledku nízkej aktivity lipolytických enzýmov. U detí, ktoré sú dojčené, sa lipidy emulgované žlčou štiepia o 50 % vplyvom lipázy z materského mlieka. K tráveniu sacharidov dochádza v tenkom čreve pod vplyvom pankreatickej amylázy a disacharidáz črevnej šťavy. Procesy hniloby v črevách sa u zdravých dojčiat nevyskytujú. Zvláštnosti stavby črevnej steny a jej veľká plocha podmieňujú u malých detí vyššiu absorpčnú schopnosť ako u dospelých a zároveň nedostatočnú bariérovú funkciu v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny a mikróby.
Motorická funkcia gastrointestinálneho traktu u malých detí má tiež množstvo funkcií. Peristaltická vlna pažeráka a mechanické dráždenie jeho spodnej časti hrudkou potravy spôsobuje reflexné otvorenie vchodu do žalúdka. Pohyblivosť žalúdka pozostáva z peristaltiky (rytmické vlny kontrakcie od srdcového úseku k pyloru), peristol (odpor stien žalúdka voči ťahovému pôsobeniu potravy) a kolísanie tonusu steny žalúdka, ktoré sa objavuje 2-3 hodiny po jedle. Pohyblivosť tenkého čreva zahŕňa kyvadlový pohyb (rytmické oscilácie, ktoré miešajú črevný obsah s črevnými sekrétmi a vytvárajú priaznivé podmienky pre vstrebávanie), kolísanie tonusu črevnej steny a peristaltiku (červovité pohyby pozdĺž čreva, ktoré podporujú podporu jedlo). Kyvadlové a peristaltické pohyby sú tiež zaznamenané v hrubom čreve a antiperistaltika v proximálnych častiach, čo prispieva k tvorbe fekálnych hmôt. Čas prechodu potravinovej kaše cez črevá u detí je kratší ako u dospelých: u novorodencov - od 4 do 18 hodín, u starších - asi jeden deň. Treba si uvedomiť, že pri umelom kŕmení sa toto obdobie predlžuje. Akt defekácie u dojčiat nastáva reflexne bez účasti vôľového momentu a až do konca prvého roku života sa defekácia stáva svojvoľnou.
Pre novorodenca je v prvých 7 dňoch po narodení charakteristická fyziologická dyspepsia (fyziologický črevný katar). Prvý akt defekácie je charakterizovaný uvoľnením pôvodných výkalov alebo mekónia vo forme hustej hmoty tmavej olivovej farby a bez zápachu. V budúcnosti, keď sú črevá osídlené rôznorodou mikroflórou, stolica sa zväčší až 5-krát, stolica sa stáva vodnatá, penivá s hojným navlhčením plienok (prechodná stolica). Na 7. deň sa vytvorí normálna mikrobiálna krajina a objaví sa mliečna stolica - horčicovitá, cestovitá konzistencia s kyslým zápachom 1 až 4-5 krát denne. Vo vyššom veku sa stolička zdobí, 1 krát denne.
Črevá dieťaťa v prvých hodinách života sú bez baktérií. V budúcnosti je gastrointestinálny trakt osídlený mikroflórou, pričom sa rozlišujú 3 štádiá: 1 - (aseptické) - trvá 10-20 hodín od okamihu narodenia; 2 - (vyrovnanie) - 2-4 dni; 3 - (stabilizácia) - 1-1,5 mesiaca. V ústnej dutine dojčaťa sa môžu nachádzať stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Escherichia coli a niektoré ďalšie baktérie. Vo výkaloch sa objavujú E. coli, bifidobaktérie, bacily mliečneho kvasenia atď.. Pri umelom a zmiešanom kŕmení rýchlejšie nastáva fáza bakteriálnej infekcie.
Funkcie mikroflóry
Ochranná - bariéra proti mikrobiálnej kontaminácii, ktorá znižuje priepustnosť črevnej sliznice pre makromolekuly
Imunitné - stimulácia dozrievania lymfoidného aparátu čreva, dozrievanie fagocytov.
Metabolický
Syntéza vitamínov skupiny B, K
Metabolizmus železa, žlčových kyselín, účasť na metabolizme lipidov a sacharidov
Tráviaci rozklad sacharidov, syntéza enzýmov, parietálne trávenie, regulácia absorpcie, stimulácia gastrointestinálnej motility.
Črevné baktérie prispievajú k procesom enzymatického trávenia potravy. Pri prirodzenom kŕmení prevládajú bifidobaktérie, bacily mliečneho kvasenia a v menšom množstve - Escherichia coli. Pri umelom a zmiešanom kŕmení je v dôsledku prevahy hnilobných procesov vo výkaloch veľa E. coli, v menšom množstve je prítomná fermentačná flóra (bifidoflóra, bacily kyseliny mliečnej).
Pečeň u detí je pomerne veľká, u novorodencov je to asi 4% telesnej hmotnosti (u dospelých - 2% telesnej hmotnosti). U malých detí je tvorba žlče menej intenzívna ako u starších detí. Žlč detí je chudobná na žlčové kyseliny, cholesterol, lecitín, soli a zásady, ale je bohatá na vodu, mucín, pigmenty a močovinu a obsahuje aj viac taurocholovej ako glykocholovej kyseliny. Je dôležité poznamenať, že kyselina taurocholová je antiseptikum. Žlč neutralizuje kyslú kašu potravy, čo umožňuje činnosť pankreatických a črevných sekrétov. Okrem toho žlč aktivuje pankreatickú lipázu, emulguje tuky, rozpúšťa mastné kyseliny, premieňa ich na mydlá a zlepšuje peristaltiku hrubého čreva.
Systém tráviacich orgánov u detí sa teda vyznačuje množstvom anatomických a fyziologických znakov, ktoré ovplyvňujú funkčnú schopnosť týchto orgánov. U dieťaťa v prvom roku života je potreba jedla relatívne väčšia ako u starších detí. Hoci má dieťa všetky potrebné tráviace enzýmy, funkčná kapacita tráviacich orgánov je obmedzená a môže postačovať len vtedy, ak dieťa dostáva fyziologickú potravu, a to ľudské mlieko. Aj malé odchýlky v množstve a kvalite potravy môžu u dojčaťa spôsobiť poruchy trávenia (časté sú najmä v 1. roku života) a v konečnom dôsledku viesť k zaostávaniu telesného vývinu.
Niektoré z mnohých výhod dojčenia sú jednoduché kŕmenie. Každá časť tráviaceho traktu má špecifické funkcie, ktoré slúžia na prepravu a trávenie potravín, ktoré sú dôležité pre rast vášho dieťatka. Trávenie materského mlieka hrá dôležitú úlohu, od absorpcie ochranných protilátok, ktoré bojujú proti baktériám a vírusom, až po vytváranie zdravých črevných baktérií.
Anatómia a fyziológia tráviaceho traktu detí
Začnime tým, že sa naučíme anatómiu trávenia dieťaťa od okamihu, keď jedlo vstúpi do úst, až po prechod do plienky vášho dieťaťa, a funkcie, ktoré sa počas toho vyskytujú. Pomocné orgány sú mimoriadne dôležité pre správne trávenie a budeme o nich diskutovať nižšie.
- Ústa. Ústa detí zohrávajú úlohu príjmu potravy, ako aj miesto, kde sa začína trávenie určitých živín. Niektorí novorodenci môžu mať problémy s fixáciou alebo problémy spojené s ochoreniami, ako je rázštep pery alebo podnebia.
- Pažerák. Ide o hadičku, ktorá spája ústa so žalúdkom a má dve hlavné úlohy – vytlačiť potravu alebo tekutinu z úst do žalúdka a zastaviť spätný tok obsahu žalúdka.
- Žalúdok. Je zodpovedný za uchovávanie prijatej potravy, kombinovanie a rozklad potravy a reguluje uvoľňovanie obsahu žalúdka do dvanástnika, prvej časti tenkého čreva. Trávenie prebieha v troch fázach – cefalickej (iniciuje sa blúdivým nervom, keď niečo vidí a zacíti akúkoľvek potravu), žalúdočnej (spôsobená príjmom potravy a riadená gastrínom) a črevnej (regulovaná hormónmi uvoľňovanými v tenkom čreve).
- Tenké črevo. Je to trubicovitý orgán rozdelený na tri časti – dvanástnik, tenké črevo a ileum. Robí skvelú prácu, pretože je zodpovedný za trávenie a vstrebávanie živín, vitamínov, stopových prvkov, tekutín a elektrolytov. V podstate sa kyslá, čiastočne natrávená potrava zo žalúdka spája so zásaditými sekrétmi z pankreasu, pečene a črevných žliaz. Tráviace enzýmy z týchto sekrétov sú zodpovedné za veľkú časť procesu trávenia v tenkom čreve – štiepia bielkoviny materského mlieka na aminokyseliny; uhľohydráty materského mlieka na glukózu a iné monosacharidy; a tukov v materskom mlieku na glycerol a mastné kyseliny. Črevná stena musí byť veľmi pevná, aby mohla vykonávať svoju prácu. Jeho sila pochádza zo skutočnosti, že má štyri odlišné vrstvy - seróznu, svalovú, submukóznu a svalovú. Črevný povrch je značne zväčšený prítomnosťou klkov a mikroklkov, cez ktoré sa vstrebávajú konečné produkty trávenia.
- Dvojbodka. Zakrivuje sa nahor od konca tenkého čreva, cez brucho a až po konečník. Je zodpovedný hlavne za absorpciu vody a elektrolytov.
- Rovno. "O'Beirne Sphincter" reguluje tok odpadu z sigmoidálneho hrubého čreva do konečníka, ktorý je skladovacím priestorom pre tráviaci odpad. Vnútorné a vonkajšie análne zvierače regulujú tok stolice z konečníka.
Pomocné orgány tráviaceho traktu detí
Okrem samotného tráviaceho traktu existuje niekoľko pomocných orgánov, ktoré sú dôležité pri trávení potravy. Tie obsahujú:
- Slinné žľazy. Slinné žľazy v ústach produkujú slinné enzýmy. Submandibulárne, sublingválne a príušné žľazy produkujú sliny, ktoré obsahujú amylázu, enzým zodpovedný za spustenie trávenia sacharidov.
- Pečeň. Pečeň je vlastne najväčší orgán v tele. Je zodpovedný za metabolizmus bielkovín a sacharidov a za ukladanie glykogénu a vitamínov. Pomáha tiež pri tvorbe, ukladaní a vylučovaní žlče a zohráva úlohu pri metabolizme tukov. Pečeň je miesto, kde sa toxíny zachytávajú a niekedy ukladajú na ochranu zvyšku tela.
- Žlčník. Žlčník je malý vačok, ktorý spočíva na spodnej časti pečene. Tu sa zbiera žlč (ktorá pozostáva zo solí potrebných na trávenie a vstrebávanie tukov) z pečene. Oddiho zvierač reguluje tok žlče do dvanástnika. Rovnako ako pečeň, aj žlčník pomáha pri skladaní, ukladaní a odstraňovaní žlče a zohráva úlohu pri trávení tukov.
- Pankreas. Pankreas produkuje alkalické (alebo neutrálne) sekréty, ktoré sa podieľajú na odstraňovaní kyslej, čiastočne natrávenej potravy (nazývanej aj chyme) zo žalúdka. Tieto sekréty obsahujú enzýmy, ktoré sú nevyhnutné pre vstrebávanie tukov, bielkovín a sacharidov. Hoci sa tieto tráviace enzýmy produkujú v „exokrinnom“ pankrease, mnohí ľudia viac poznajú hormón inzulín, ktorý sa produkuje v „endokrinných“ častiach pankreasu.
Materské mlieko obsahuje aj enzýmy, ktoré pomáhajú pri trávení, ako je amyláza, lipáza a proteáza. To je dôležité pre dojčatá, pretože tráviace enzýmy nie sú prítomné na úrovni dospelých až do šiestich mesiacov veku dojčiat.
Vo všeobecnosti časti tráviaceho systému spolupracujú, aby prijali potravu, transportovali ju ďalej do tráviaceho traktu, mechanicky a chemicky ju rozložili a absorbovali živiny a následne zlikvidovali prebytočný materiál ako odpad.
Rozdiely medzi gastrointestinálnym systémom dojčiat a dospelých
Medzi tráviacim traktom dojčiat a dospelých je viacero anatomických, ale aj funkčných rozdielov.
- Rozdiely v hlave a krku. Jazyk dojčaťa je väčší v porovnaní s ústami a po stranách jazyka sú extra tukové vankúšiky, ktoré pomáhajú pri satí. Okrem toho je hrtan alebo hlasivka vyššia u dojčiat ako u dospelých a epiglottis leží nad mäkkým podnebím, aby poskytovala dodatočnú ochranu dýchacích ciest.
- Rozdiely v pažeráku. U novorodenca je pažerák dlhý asi 11,5 cm (oproti 24 cm u dospelých) a dolný pažerákový zvierač má priemer asi 1 cm. Pomerne často sa pri narodení cez pažerák vedie tenká sacia trubica, aby sa zabezpečilo, že tento zvierač je otvorený. Medzi defekty pažeráka, ktoré nie sú nezvyčajné, patrí atrézia (stav, pri ktorom je pažerák úplne uzavretý) a fistuly (stav, pri ktorom existuje spojenie medzi pažerákom a iným orgánom, napríklad priedušnicou).
- Rozdiely v žalúdku. Žalúdok novorodenca pojme iba 1/4 a 1/2 šálky tekutiny (oproti 14 šálkam u dospelých!). Tráviaca činnosť žalúdka je rovnaká u dojčiat a dospelých. Žalúdočné žľazy žalúdka zahŕňajú parietálne bunky, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor. Hlavné bunky v týchto žľazách vylučujú pepsinogén, ktorý sa premieňa na pepsín a rozkladá bielkoviny v žalúdočných šťavách. Črevné zvuky prekvapivo existujú už hodinu po pôrode a parietálne bunky začnú pracovať hneď po narodení. Počas prvých 7-10 dní života je pH žalúdka nižšie ako 4.
- Tenké črevo. V tenkom čreve existujú aj anatomické rozdiely. U dojčaťa je to od 255 do 305 cm a u dospelého od 610 do 800 cm.
- Dvojbodka. Spočiatku sú črevá dieťaťa sterilné. E. coli, Clostridium a Streptococcus sa však usadia v priebehu niekoľkých hodín. Zhromažďovanie baktérií v trakte je nevyhnutné pre trávenie a tvorbu vitamínu K, vitamínu, ktorý je dôležitý pre zrážanlivosť krvi. Keďže po narodení to trvá nejaký čas, kým sa to vyprodukuje, bábätkám sa zvyčajne pri narodení podáva dávka vitamínu K.
- Vyprázdňovanie. Prvá stolica sa nazýva mekónium. Mekónium je husté, lepkavé a dechtovité. Má čiernu alebo tmavozelenú farbu a skladá sa z hlienu, bielej syrovej látky prítomnej na detskej pokožke, lanuga (jemné chĺpky na pokožke dieťaťa), hormónov a uhľohydrátov. Je nevyhnutné, aby novorodenec mal stolicu do 24 hodín po pôrode.
Zdravé črevné baktérie
V posledných rokoch sme sa dozvedeli viac o črevných baktériách a ich význame vo všetkom od fyzického zdravia až po emocionálnu pohodu. Dojčenie zvyčajne vedie ku kolonizácii hrubého čreva so správnou rovnováhou zdravých baktérií. Namiesto toho, aby len pracovali na enzýmoch v tráviacom trakte, zdravé črevné baktérie sú veľmi dôležité pre správne trávenie potravín a výsledné vstrebávanie živín potrebných pre rast a vývoj. Keď sa dozvieme viac o tom, ako súvisí črevný mikrobióm dojčiat s dojčením, je pravdepodobné, že súčasné odporúčania týkajúce sa dojčenia budú ešte silnejšie.
Tráviaci trakt dieťaťa sa líši od dospelých v niekoľkých smeroch a ide o proces zahŕňajúci mnoho rôznych orgánov a niekoľko krokov. Od poskytovania tráviacich enzýmov až po vytváranie zdravých črevných baktérií, materské mlieko môže vaše dieťa naštartovať na zdravý štart.
