Doppler pre tehotné ženy: podrobné informácie o Dopplerovi. Čo je Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov)

Dopplerov efekt je založený na zmene frekvencie signálu pri odraze od pohybujúcich sa objektov v porovnaní s originálom. V tomto prípade je signál zaznamenaný vo forme Dopplerovho spektra, to znamená, že oscilácie s rôznymi frekvenciami sa „počítajú“ počas určitého časového obdobia a zobrazujú sa vo forme svetelných bodov rôznej intenzity, ktorá závisí od počtu častice pohybujúce sa rovnakou rýchlosťou. Keďže Dopplerov efekt umožňuje odhadnúť rýchlosť pohybu s veľkou presnosťou, v ultrazvukovej (US) diagnostike sa používa na hodnotenie prietoku krvi v cievach. Takáto štúdia je tzv dopplerometria, alebo Dopplerovský ultrazvuk a možno ho vykonávať v dvoch režimoch:

1. Permanentná vlna(existuje konštantná emisia ultrazvukových signálov)
2. Pulz(žiarenie ide v cykloch impulzov).

Okrem toho je možné použiť farebný doppler mapovanie (CDI), spočíva v registrácii rýchlostí prietoku krvi, kódovaných rôznymi farbami a prekrývajúcich sa s konvenčným dvojrozmerným ultrazvukovým obrazom. Výsledné obrázky sú tzv kartogramy.

informácie Dopplerometria je v pôrodníctve čoraz rozšírenejšia, keďže umožňuje jej využitie neinvazívne(atraumatický, bezkrvný) ultrazvukový postup na zistenie stavu tehotnej ženy a dieťaťa.

Normy Dopplerovho ultrazvuku počas tehotenstva

Poruchy v utero-placentárno-fetálnom systéme sa vyskytujú v dôsledku nesprávnej implantácie fetálneho vajíčka a ďalšieho vývoja placenty, keď sa zmeny v špirálových tepnách nevyskytujú v plnom rozsahu. Abnormality dopplerovského ultrazvuku v maternicových tepnách sa prejavujú ako zníženie diastolickej zložky (presahujúce 95. percentil normy). Dôležitou výhodou dopplerografie je schopnosť na základe IR predpovedať narušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi (to znamená, že je možné predpokladať vývoj atď. a vykonávať adekvátnu prevenciu).

Po štúdiu maternicových artérií sa skúmajú pupočníkové artérie a fetálne cievy (aorta a stredná mozgová artéria). Je to potrebné na kumulatívne posúdenie závažnosti porúch prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod, ako aj na pochopenie kompenzačné možnosti(adaptívna reakcia organizmu na pôsobenie poškodzujúceho faktora). Stredná cerebrálna artéria sa vyšetruje pomocou farebného dopplera. Indikácie na štúdium fetálneho placentárneho prietoku krvi sú vo všeobecnosti podobné indikáciám na štúdium prietoku krvi v maternicových tepnách (plus neimunitná vodnateľnosť plodu, vrodené malformácie, anomálie pupočníkových ciev, patologické typy kardiotokogramov , a ďalšie). Na posúdenie fetálneho placentárneho prietoku krvi sa používa niekoľko indexov:

Bežne je prietok krvi v oboch tepnách pupočníka rovnaký (každá tepna vedie krv asi do polovice placenty, takže rozdiel v ukazovateľoch by mal lekára upozorniť na jednostranné poruchy v cievnej sieti). Normálne indikátory IR pupočníkových artérií sú uvedené v tabuľke.

Obdobie tehotenstva, týždne	5 percentil	50 percentil	95 percentil

Porušenia stanovené dopplerometriou

Porušenie prietoku krvi vo fetálno-placentárnom systéme pomocou Dopplerovho ultrazvuku sa prejavuje zvýšením ciev pupočnej šnúry a aorty nad normálne hodnoty, zatiaľ čo pri štúdiu prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii plodu sa zaznamenáva pokles indexov. pod štandardnými hodnotami. Toto je vysvetlené centralizácia prietoku krvi(čiže prekrvenie životne dôležitých orgánov plodu v prvom rade – mozgu, srdca, nadobličiek). Dopplerometria ciev fetálno-placentárnej časti krvného toku teda umožňuje v skoršom štádiu určiť zmeny v prietoku krvi a uskutočniť včasnú terapiu alebo starostlivé dodanie pri absencii účinku liečby.

Klasifikácia porúch utero-placentárno-fetálneho prekrvenia (podľa Medvedeva):

jastupňa:

ALE- porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi pri zachovaní fetálnej placenty;

B- porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi so zachovaným uteroplacentárnym prietokom krvi;

IIstupňa: súčasné porušenie uteroplacentárneho a fetálneho-placentárneho prietoku krvi, nedosahujúce kritické hodnoty;

IIIstupňa: kritické poruchy fetálneho placentárneho prekrvenia so zachovaným alebo zhoršeným uteroplacentárnym prekrvením.

Existuje priamy vzťah medzi stupňom poruchy prietoku krvi a frekvenciou a závažnosťou komplikácií (vnútromaternicová hypoxia), ako aj stavom novorodenca. Každý stupeň má svoje vlastné charakteristiky manažmentu tehotenstva:

Na I. stupni - dynamické monitorovanie a terapia, ktorá zlepšuje prietok krvi s povinnou kontrolou (kardiotokografia - zaznamenávanie srdcového tepu plodu), ultrazvuk a dopplerometria 1 krát za 5-7 dní. Ak nedôjde k zhoršeniu, tehotenstvo sa predlžuje až do termínu pôrodu. Ak sa indikátory zhoršia, denné monitorovanie CTG a Dopplerovho ultrazvuku je povinné av prípade potreby skoré dodanie. V normálnom stave plodu je pôrod možný zaviasnaturalis(cez prirodzený pôrodný kanál).

Na II. stupni - CTG a dopplerometria sa vykonávajú 1 krát za 2 dni aj s adekvátnou terapiou. So zhoršením výkonu sa vynára otázka predčasného pôrodu.

III stupeň porušení je najčastejšie priamou indikáciou pre skoré doručenie.

Okrem štúdia prietoku krvi v cievach sa používa Dopplerov ultrazvuk dopplerovská echokardiografia(štúdium prietoku krvi v srdci plodu in utero). Táto metóda je v súčasnosti na vrchole v štúdiu hemodynamiky v srdci plodu, pričom využíva farebný doppler a pulzný doppler s hodnotením troch hlavných parametrov: rýchlosť, smer a charakter (homogenita, turbulencia) prietoku krvi. Táto metóda umožňuje identifikovať najzložitejšie vrodené srdcové chyby.

Dopplerovská echokardiografia sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• plod a iné patologické stavy plodu, kde je dôležitým prognostickým znakom posúdenie intrakardiálnej hemodynamiky;
• Abnormálny obraz srdca na konvenčnom ultrazvuku;
• Objasnenie ;
• Určenie povahy a závažnosti hemodynamických porúch;
• Prítomnosť srdcových arytmií;
• Rozšírenie komôr srdca počas rutinného ultrazvuku.

Dopplerografia sa používa aj pri podozrení na extrakardiálne (extrakardiálne) anomálie:

• Aneuryzma Galenovej žily (veľká mozgová cieva);
• Vrodené malformácie pľúc, brušných orgánov a obličiek;
• placenta accreta(patológia, pri ktorej placenta prerastá do steny maternice a v tretej dobe pôrodnej sa spontánne neoddeľuje);
• Cievne anomálie(jediná pupočníková tepna a vasa previa).

Farebný doppler a pulzný doppler sa používajú aj na diagnostiku takej závažnej patológie, ako je hydatidiformný krtek, čo je špeciálny prípad trofoblastická choroba (TB). TBC je jednou z najnebezpečnejších patológií, ktorá sa zvyčajne prejavuje v prvom trimestri tehotenstva a môže viesť k vzniku malígneho novotvaru ( chorionkarcinóm), čo predtým viedlo k veľmi vysokej úmrtnosti. S touto patológiou nedochádza k normálnemu vývoju embrya a placenta rastie vo forme bublín, ktoré sú naplnené tekutinou. Najzávažnejšie z hľadiska predikcie vývoja zhubného nádoru je invazívne(invázia - prienik do okolitých tkanív) hydatidiformný krtek keď abnormálne tkanivo prerastá do steny maternice. Keďže tieto štruktúry sú dobre zásobené krvou, CDI sa široko používa na diagnostiku, čo umožňuje stanoviť diagnózu a vykonať potrebnú liečbu v skoršom čase.

Je dopplerovský ultrazvuk škodlivý?

V súčasnosti je trend k využívaniu technológií v ultrazvukovej diagnostike, ktoré vyžadujú vysoký výkon žiarenia (to platí aj pre dopplerovské štúdie). Preto je otázka bezpečnosti ultrazvuku veľmi akútna, najmä u tehotných žien. Každý ultrazvukový snímač v sprievodnej dokumentácii obsahuje charakteristiky zariadenia pre každý režim prevádzky. Okrem toho existujú regulačné dokumenty, ktoré odrážajú maximálny povolený vplyv ultrazvukových vĺn na tkanivá. Špecialisti na ultrazvuk by sa mali pri svojej práci riadiť zásadou ALARA(As Low As Reasonably Achievable – tak nízke, ako je rozumne dosiahnuteľné), to znamená, že každý špecialista musí chápať možnosti zariadenia, no použiť ich vtedy, keď výhody prevážia možné škody. Na tento účel sú na niekoľkých zariadeniach nainštalované indikátory:

• Tepelný index(upozorňuje na možné prehriatie tkanív počas štúdie). Tento index je obzvlášť dôležitý pri štúdiu kostného tkaniva (druhý a tretí trimester tehotenstva - štúdium kostí lebky, chrbtice, končatín plodu), pretože je najviac náchylné na zahrievanie.
• Mechanický index(Tento index hodnotí netepelné procesy v tkanivách pri ultrazvuku – kavitácii, ktoré môžu spôsobiť potenciálne poškodenie tkaniva).

Neexistujú presné údaje o nebezpečenstve a bezpečnosti ultrazvuku a najmä dopplerometrie, keďže štúdie sa nevykonávajú na ľuďoch, ale vo vodnom prostredí a na pokusných zvieratách. Preto by potenciálne riziko vykonania štúdie malo byť menšie ako získané užitočné informácie.

Okrem toho Dopplerov efekt a techniky na ňom založené sú široko používané v pôrodníckej praxi, pretože umožňujú nielen odhaliť patológiu v systéme matka-placenta-plod, ale aj predpovedať možné komplikácie tehotenstva.

H čo je dopplerovský ultrazvukpočas tehotenstva?Doppler plodu je jednou zo špecifických možností uskutočnenia ultrazvukového vyšetrenia, ktorého hlavným princípom je využitie „Dopplerovho efektu“. Dopplerovské štúdie sú obzvlášť dôležité pre tehotné ženy.

Nedáva taký úplný a podrobný obraz o stave plodu, placenty a tela matky, čo len zvyšuje diagnostickú hodnotu dopplerovského ultrazvuku. Z tohto dôvodu je dopplerografia neoddeliteľnou súčasťou prenatálna diagnostika patológie plodu a placenty, aj keď nie vo všetkých štádiách tehotenstva.

Podstatou vyššie uvedeného "Dopplerovho efektu" je, že ultrazvukové vlny, ktoré dosahujú pohybujúce sa objekty, sa od nich odrážajú a poskytujú vysoko informatívny obraz na obrazovke špeciálneho zariadenia. Krv má najrýchlejší dynamický prúd v ľudskom tele.

2D obraz na obrazovke nesie informácie vo forme červených telies(t.j. erytrocyty v skutočnosti), čo naznačuje prítomnosť prietoku krvi v tejto oblasti mäkkých tkanív.

Čo môžete zistiť pomocou Dopplerovho ultrazvuku?

Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné posúdiť rýchlosť prietoku krvi cievami matky, ich priemer a tlak v ich lúmene. Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje identifikovať a analyzovať stav kardiovaskulárneho systému dieťaťa v maternici, placente, ako aj neprítomnosť alebo prítomnosť patológie ciev pupočníkovej šnúry.

Osobitný význam sa prikladá možnosti vylúčenia prítomnosti vnútromaternicovej infekcie plodu a najmä omotania pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa. Bunky nervového systému tela sú teda prvé, ktoré reagujú na nedostatočný prísun kyslíka detekcia hypoxie v počiatočnom štádiu veľmi dôležité v praxi každého lekára-diagnostika.

Ultrazvuk bez použitia „Dopplerovho efektu“ poskytuje vizualizáciu mäkkých tkanív bez dynamického hodnotenia pohybu krvi cievami, t.j. absolútne statické.

Na diagnostické účely postačuje konvenčný ultrazvuk, avšak v prípadoch, keď je potrebné určiť prietok krvi, priemer cievy a krvný tlak, je oveľa efektívnejší Dopplerov ultrazvuk. Táto účinnosť je dosiahnutá predovšetkým tým, že Dopplerova štúdia hodnotí dynamické prostredie tela.

Typy dopplerometrie počas tehotenstva

duplex. Tento typ Dopplerovho ultrazvuku je založený na kombinácii konvenčných a spektrálnych komplementárnych módov. Obraz je čiernobiely. Špecialista má možnosť posúdiť anatomické znaky študovaných ciev a rýchlosť prietoku krvi v nich. Posudzuje sa teda priechodnosť ciev.

Triplex. Princíp fungovania tejto odrody je stále založený na kombinácii dvoch režimov, ale pridáva sa k nim farebný režim. Vďaka tomuto doplnku má posúdenie cievneho riečiska presnejšie diagnostické výsledky. Posudzuje sa nielen anatómia cievy a jej prekrvenie, ale aj stav priechodnosti prostredníctvom farebného obrazu, ktorý je pre diagnostika presnejší a názornejší.

Ako dlho robí Doppler? Dopplerovská štúdia je predpísaná pre tehotné ženy v neskorej gravidite(30-35 týždňov vývoja), je však možné ho predpísať aj skôr (20-24 týždňov).

Indikácie pre Dopplerov ultrazvuk v ranom štádiu tehotenstva sú napríklad podozrenie na oneskorenie vnútromaternicovej tvorby systémov a orgánov dieťaťa, fytoplacentárna nedostatočnosť. Skoré termíny v Dopplerovej štúdii sú neplánované, takže riziko odhalenia určitého druhu patologických zmien sa výrazne zvyšuje.

Pre ďalšie indikácie povinný Dopplerov ultrazvuk pre tehotné ženy zahŕňa:

• patológia obličiek;
• mať viacnásobné tehotenstvo;
• tehotenstvo s vysokou alebo nízkou hladinou vody;
• prítomnosť gestózy;
• patologické tehotenstvá v anamnéze života;
• zlé návyky nastávajúcej matky (fajčenie, alkoholizmus);
• sklon nastávajúcej matky k zvýšenej hladine krvného tlaku;
• geneticky a dedične podmienená patológia (a iné dedičné hormonálne poruchy);
• odchýlky od normy výsledku.

S cieľom uľahčiť prípravu na pôrod sa v prenatálnom období spolu so štandardným ultrazvukom vykonáva dopplerovská štúdia. Zákrok pomáha lekárovi premyslieť si celé poradie pôrodu a posúdiť potrebu cisárskeho rezu.

Dopplerovský ultrazvuk sa len málo líši od postupu konvenčného ultrazvuku. Manipuláciu vykonáva špecializovaný prístroj vybavený senzorom a špeciálnym programom na spracovanie údajov získaných od každej tehotnej ženy.

Informácie načítané senzorom sú spracované a vizualizované na špeciálnej obrazovke v duplexnom alebo triplexnom režime (v závislosti od typu prístroja a financovania zdravotníckeho zariadenia vykonávajúceho Dopplerov ultrazvuk).

• smerovanie výskumu;
• extrakty z predchádzajúceho ultrazvuku;
• výsledky kardiotokorrhaphy;
• výsledky EKG;
• osobná dokumentácia (pas, poistka);
• obrúsky (papierové, mokré) alebo uterák;
• plienka.

Tehotná žena je upozornená, že jej oblečenie počas procedúry Dopplerovho ultrazvuku by nemalo byť ťažké odstrániť. Žena by mala voľne odhaľovať brucho a v prípade potreby aj hrádzu. Pacient sa položí lícom nahor na pohovku, potom sa na študovanú oblasť nanesie čiara so špeciálnym priehľadným gélom a priložením prístroja na miesto sa začnú diagnostické manipulácie. Gél slúži ako výborná pomôcka na zabezpečenie neoddeliteľného kontaktu prístroja s pokožkou tehotnej ženy.

Trvanie dopplerovského ultrazvuku je variabilné. V niektorých prípadoch bude diagnostik potrebovať iba niekoľko minút, zatiaľ čo v iných môže štúdia trvať až pol hodiny. V obzvlášť zložitých prípadoch môže diagnostický postup trvať aj dlhšie, vzhľadom na obtiažnosť stanovenia patologických zmien.

Na konci štúdie sa gél odstráni pomocou vopred pripravených obrúskov alebo uteráka. Ultrazvuková procedúra je u konca a teraz je hlavnou vecou čakať na výsledky.

Normálne ukazovatele a interpretácia doplerometrie pre tehotné ženy

Len dobrý špecialista môže dať vysokokvalitné dekódovanie Dopplerovské výsledky pozorované počas tehotenstva.

Vyrobené posúdenie množstva cievnych útvarov y, ktorý zahŕňa:

• maternicové tepny;
• arteriálne a venózne cievy pupočnej šnúry;
• stredná tepna mozgu dieťaťa;
• detská aorta
• srdcový tep plodu.

Každá loď dostane hodnotenie podľa troch hlavných parametrov: systolický-diastolický pomer, pulzačný index, index rezistencie.

Diagnostik je povinný dodatočne posúdiť stav cievnej steny, naplnenie ciev, rýchlosť a aktivitu prietoku krvi v nich, stav saturácie mäkkých tkanív kyslíkom.

Existuje veľa noriem tri hlavné parametre dopplerometrie uvedené vyššie v závislosti od týždňa a mesiaca tehotenstva, ktoré sú uvedené v špecializovaných tabuľkách.

Vo všeobecnosti, počnúc obdobím tehotenstva, systolický-diastolický pomer nesmie presiahnuť 2,4.

Index odporu Normálne by to malo byť: pre maternicovú tepnu - menej ako 0,58, pre pupočnú tepnu - menej ako 0,62, pre strednú tepnu mozgu - menej ako 0,77.

Akú patológiu možno zistiť pomocou Dopplerovho ultrazvuku: nedostatočná funkcia placenty, hypoxia plodu, zníženie rýchlosti prietoku krvi, zníženie krvného tlaku v cievach.

Je škodlivé vykonávať Dopplerovu štúdiu?

Dôležitá je skutočnosť, že Dopplerov ultrazvuk úplne bezpečné pre zdravie budúce dieťa. O bezpečnosti ultrazvuku svedčí jeho nízka výhrevnosť a prísne dodržiavanie jeho dávkovania pri každom diagnostickom sedení.

Okrem toho ultrazvuk nie je nebezpečný pre zdravie nastávajúcej matky. Naopak, dopplerovský ultrazvuk je nevyhnutným zákrokom, ktorý je nielen nebolestivý, ale zároveň nevyžaduje, aby sa žena pred jeho podstúpením obávala. Doppler pomôže len pri diagnostike možných patológií absolútne neškodných pre zdravie.

Video Dopplerov ultrazvuk

Pre lepšie pochopenie toho, ako vyzerá vizualizácia prietoku krvi plodu pomocou Dopplerovho ultrazvuku, odporúčame pozrieť si toto video.

Ešte podrobnejšie informácie možno získať aktívnou diskusiou o problematike Dopplera v tehotenstve. Neváhajte si preto navzájom klásť otázky a dávať nemenej úplné a užitočné odpovede. Podeľte sa o vlastnú skúsenosť ak ste už podstúpili dopplerovský ultrazvukový zákrok. Nezabúdajte, že diskusia pomáha nielen vám, ale aj tým ženám, ktoré prvé tehotenstvo v živote ešte len plánujú.

Dopplerografia je metóda ultrazvukovej diagnostiky. S jeho pomocou lekár študuje parametre prietoku krvi vo veľkých cievach maternice a plodu. Výsledkom štúdie je graf, ktorý ukazuje zmenu rýchlosti krvi v priebehu času.

Existujú dva typy Dopplerovho ultrazvuku počas tehotenstva:

• duplex. Poskytuje použitie štandardných a spektrálnych režimov, poskytuje čiernobiele obrázky. Počas duplexnej dopplerografie môže lekár posúdiť stav ciev a určiť rýchlosť, akou cez ne preteká krv.
• Triplex. Spočíva v použití spektrálnych, štandardných a farebných režimov. Poskytuje najpresnejšie diagnostické údaje. Je zameraná nielen na hodnotenie rýchlosti prietoku krvi a stavu krvných ciev, ale aj na štúdium ich priechodnosti - pomocou farebného obrazu je pre lekára ľahšie zaznamenať odchýlky od normy.

dopplerografia

Dopplerove režimy

Dopplerovský ultrazvuk počas tehotenstva sa môže vykonávať v troch rôznych režimoch:

• súvislá vlna. Ultrazvukové vlny idú nepretržite.
• Impulz. Vlny sa prenášajú v cykloch, to znamená s prerušeniami.
• Farebné mapovanie. V niektorých častiach ciev je rýchlosť pohybu krvi indikovaná rôznymi odtieňmi.

Ako funguje dopplerovský ultrazvuk počas tehotenstva

Budúce matky, ktoré dostali odporúčanie na dopplerografiu, sa vždy zaujímajú o to, ako sa robí dopplerovský ultrazvuk počas tehotenstva. V skutočnosti sa pre nich tento postup takmer nelíši od bežnej ultrazvukovej diagnostiky zameranej na posúdenie stavu plodu. Tu sa však používa špeciálne vybavenie vybavené snímačom a počítačovým programom na spracovanie údajov. Informácie načítané zariadením sa analyzujú a prenášajú na obrazovku monitora v duplexnom alebo triplexnom režime.

Tehotná žena by si mala vziať so sebou na dopplerografiu:

• odporúčanie vydané gynekológom (ak existuje);
• výsledky predchádzajúcich dopplerovských ultrazvukov;
• uterák alebo plienka (papierové obrúsky);
• pas;
• povinné zdravotné poistenie.

Dopplerov prístroj

Je dobré, ak sa oblečenie nastávajúcej mamičky bude dať ľahko vyzliecť, pretože bude musieť úplne odkryť žalúdok.

Počas dopplerografie leží žena na chrbte na gauči. Na žalúdok sa jej aplikuje špeciálny priehľadný gél. Potom sa na ošetrovanú oblasť aplikuje senzor a začnú ho poháňať rôznymi smermi. Trvanie postupu môže byť od niekoľkých minút do pol hodiny. Ale počas neho matka nepociťuje žiadne nepohodlie, najmä bolesť.

Keď lekár skončí s vyšetrovaním prekrvenia plodu a maternice, vyzve pacientku, aby zvyšný gél odstránila obrúskom alebo uterákom. Potom môže tehotná žena vstať. Po prijatí výsledkov do rúk by mala ísť na stretnutie so svojím gynekológom.

Keď sa doppler robí počas tehotenstva

Dopplerovská analýza počas tehotenstva je vo väčšine prípadov predpísaná v 22-24 a 32-34 pôrodníckych týždňoch. Je to povinná fáza skríningu tretieho trimestra (potom sa vykonáva bezprostredne po kardiotokografii). Niektorým matkám sa odporúča podstúpiť dopplerovský test v druhom trimestri – ak existujú pochybnosti o normálnom vývoji a pohode plodu.

Indikácie pre ultrazvuk s Dopplerom počas tehotenstva sú tiež:

• anémia u budúcej matky;
• vysoký krvný tlak;
• prítomnosť veľkých maternicových fibroidov;
• detekcia sexuálnej infekcie;
• zástava srdca;
• pocit nedostatku vzduchu;
• retardácia vnútromaternicového rastu;
• hrozba potratu / predčasného pôrodu;
• patologická štruktúra placenty, nesúlad medzi jej veľkosťou a stupňom zrelosti do stanoveného gestačného veku;
• placenta previa;
• obrie alebo veľké ovocie;
• príznaky hypoxie plodu;
• podozrenie na vrodené malformácie obličiek a srdca u dieťaťa;
• Rh-konflikt (Rh-negatívny faktor u matky a Rh-pozitívny u dieťaťa);
• opakované zapletenie pupočnej šnúry okolo krku.

Musíte pochopiť, že dopplerografia je bezpečná diagnostická metóda, takže ju môžu podstúpiť všetky matky.

Normy systolického a diastolického pomeru (LMS)

Výsledky, ktoré možno získať pomocou Dopplera

Dopplerografia je zameraná na posúdenie rôznych cievnych útvarov a parametrov - maternicových tepien, žilových a arteriálnych ciev umiestnených v pupočnej šnúre, fetálnej aorty a strednej tepny jeho mozgu a srdcového tepu. Každá zo skúmaných ciev je hodnotená lekárom podľa nasledujúcich kritérií:

• Systolodiastolický pomer (SDO). Vypočítané hľadaním čiastkových hodnôt maximálnej srdcovej frekvencie a diastolickej frekvencie v pokoji.
• Pulzačný index (PI). Zistite to tak, že rozdiel medzi maximálnou a minimálnou rýchlosťou vydelíte maximálnou.
• Index odporu (IR). Je to číslo získané vydelením rozdielu medzi maximálnou a minimálnou rýchlosťou priemerom.

SDO, PI a IR sú hlavné ukazovatele vaskulárnej rezistencie. Umožňujú lekárovi posúdiť stav prietoku krvi.

Normy pulzačného indexu (PI)

Čo hovorí Dopplerov ultrazvuk?

Zjednodušene povedané, Doppler vám umožňuje študovať:

• Uteroplacentárny prietok krvi v dvoch maternicových tepnách naraz. Vďaka tomu je možné pochopiť, či je placenta zásobovaná kvalitnou krvou a či má matka preeklampsiu.
• Fetálny-placentárny prietok krvi a krvný obeh v cievach pupočnej šnúry. Doppler povie diagnostikovi, či krv normálne tečie cez cievy, či niečo bráni jej pohybu. Na základe toho sa usudzuje, či bábätko dostáva živiny, ktoré potrebuje, či netrpí nedostatkom kyslíka. Ak je u tehotnej ženy diagnostikovaná neskorá toxikóza, hodnotenie fetálneho placentárneho prietoku krvi umožňuje určiť závažnosť stavu matky.
• Fetálny prietok krvi vo vnútornej krčnej tepne, strednej cerebrálnej tepne, aorte. Ak sa pri štúdiu krvného obehu v týchto systémoch zistia negatívne zmeny, možno predpokladať, že dieťa je v kritickom stave. Potom je budúcej matke predpísaná komplexná liečba v nemocnici. Ak to gestačný vek dovolí, urobí sa núdzový cisársky rez.

Normy indexu odporu (RI)

Je dôležité, aby lekár vykonávajúci Dopplerov ultrazvuk dodatočne skúmal stav stien ciev, nasýtenie mäkkých tkanív kyslíkom. Tieto informácie budú potrebné, ak sa tehotná žena rozhodne predpísať lieky.

Aby ste pochopili, ktoré dopplerovské indikátory sú normálne a ktoré naznačujú prítomnosť odchýlok, musíte si preštudovať špeciálne tabuľky. V nich, berúc do úvahy gestačný vek, sú namaľované presné údaje, podľa ktorých sa lekári riadia.

Rozdiel medzi dopplerovským a konvenčným ultrazvukom

Doppler nie je to isté ako ultrazvuk. Vykonáva sa iba vtedy, ak má budúca matka indikácie pre tento typ diagnózy. Dopplerografia nemôže určiť pohlavie dieťaťa, zobraziť jeho obraz na obrazovke. Sú tu úplne iné úlohy.

Dopplerografia počas tehotenstva pomáha lekárovi pochopiť stav cievneho systému plodu, či placenta funguje normálne. To zase umožňuje vyvodiť závery o tom, či má dieťa dostatok kyslíka a živín, či v maternici trpí.

Kompetentná interpretácia výsledkov dopplerovského ultrazvuku je zárukou včasnej identifikácie možných rizík a vykonaním dôležitých úprav schémy manažmentu tehotenstva. Tento typ diagnózy tiež pomáha špecialistom určiť najlepšiu taktiku pôrodu.

Dopplerovský ultrazvuk sa nie vždy robí na odporúčanie lekára. Niektoré mamičky, ktoré nechcú ísť do nemocnice pred začiatkom pôrodu, podstupujú takéto vyšetrenie samy, ak už uplynul očakávaný deň pôrodu a bábätko sa s pôrodom nikam neponáhľa. Môžu teda pochopiť, či je všetko v poriadku s plodom, či existuje hypoxia. A už na základe týchto údajov sa rozhodnite, či súhlasíte so stimuláciou pôrodu alebo počkáte, kým samotné telo spustí pôrodný proces.

Doppler vám umožňuje pochopiť, či potrebujete urobiť cisársky rez

Môže doppler poškodiť plod?

Dopplerografia je bezpečná diagnostická metóda. V žiadnom prípade to neovplyvňuje vývoj a pohodu plodu. Z hľadiska informačného obsahu je dopplerovský ultrazvuk na nezaplatenie.

Presne ukazuje, či ide o zapletenie a aké (jedno, dvojité, trojité), či má plod nedostatok kyslíka a živín. V niektorých prípadoch len Doppler pomáha pôrodníkovi-gynekológovi rozhodnúť o spôsobe pôrodu a zachrániť tak život dieťaťa.

Dopplerometria je diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť prenatálny stav plodu meraním prietoku krvi v uteroplacentárnom komplexe. Poskytuje lekárovi a tehotnej žene informácie o blahu nenarodeného dieťaťa. Hemodynamika sa meria v troch cievach - ľavej a pravej maternicovej a pupočnej tepne. V prípade potreby možno posúdiť prúd v strednej cerebrálnej artérii, aorte, venóznom kanáliku plodu. Všetky informácie získané počas merania sú prezentované vo forme určitých hodnôt. Každá fáza tehotenstva má svoju vlastnú normu.

Ukázať všetko

Dopplerovský ultrazvuk počas tehotenstva

Dopplerov efekt, používaný v lekárskej praxi, je založený na rozdiele frekvencie pôvodne vyslaného signálu a frekvencie signálu odrazeného od pohybujúcich sa predmetov (v tomto prípade krvi v cievach).

Takáto štúdia tehotnej ženy sa uskutočňuje v trimestri II a III spolu s ultrazvukom plodu. Dopplerometria je povinná súčasť hodnotenia stavu nenarodeného dieťaťa, ktorá dáva predstavu o tom, ako sa dieťa cíti v maternici. Podstatou tejto metódy je meranie parametrov prietoku krvi v utero-placentárnom komplexe (placenta a plod).

Lekár najprv získa obraz ciev v režime šedej stupnice a potom použije režim CFM (farebné dopplerovské mapovanie). Špecialista nastaví skúšobnú hlasitosť na objekte záujmu a vezme digitálne hodnoty.

Hlavnými ukazovateľmi pre každú hodnotenú cievu sú rýchlosť prietoku krvi, systolicko-diastolický, vrcholový a odporový index. Hodnoty získané počas štúdie umožňujú objasniť povahu a stupeň hemodynamickej poruchy.

Povinné termíny na dopplerometriu sú v 19.-21. týždni a 30.-34., čo zodpovedá druhému a tretiemu ultrazvukovému skríningu. Podľa indikácií sú predpísané ďalšie postupy na štúdium prietoku krvi.



Klasifikácia porúch prietoku krvi

Existujú tri stupne hemodynamickej poruchy:

1. 1. I stupeň pozostáva z indikátorov A a B. V prvom prípade je narušený prietok krvi v tepnách vhodných pre maternicu. V druhom prípade je patológia zaznamenaná v cievach, ktoré smerujú k plodu (index odporu v pupočnej tepne presahuje štandardné hodnoty na týždne).
2. 2. stupeň II - hemodynamika je narušená ako v maternicových tepnách, tak aj v tepnách pupočníkovej šnúry.
3. 3. III. stupeň - kritické zlyhanie prietoku krvi (ohrozenie života dieťaťa).

Pri fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve by pohyb krvi nemal byť narušený. V prípade komplikácií (patológie) tehotenstva je hemodynamika narušená do jedného alebo druhého stupňa. Pri zmene prietoku krvi v maternicových tepnách stav dieťaťa v menšej miere trpí, nepredstavuje bezprostredné ohrozenie, ale vyžaduje si dynamický monitoring vo forme dopplerometrie každých 10-14 dní.

Situácia je horšia pri porušení hemodynamiky I B a II stupňov. V tomto prípade sa monitorovanie stavu plodu vykonáva v nepretržitej nemocnici (denné monitorovanie srdcového tepu plodu, dopplerovské ultrazvukové monitorovanie každých pár dní).

III stupeň poruchy prietoku krvi je veľmi nebezpečný, môže viesť k prenatálnej (vnútromaternicovej) smrti dieťaťa. Táto situácia si vyžaduje aktívny zásah zo strany lekárov.





Klinický význam Dopplerovej štúdie

Dopplerometria poskytuje predstavu o funkčnosti placenty, umožňuje predpovedať dôsledky pre plod. Pri poruchách krvného obehu v oboch maternicových tepnách, ako aj pri II. stupni rastu dieťaťa môže prírastok hmotnosti jeho tela zaostávať za normatívnymi hodnotami.

Pri komplikáciách počas tehotenstva zaujíma významné miesto štúdium prietoku krvi. S rozvojom toxikózy v druhej polovici tehotenstva, placentárnou insuficienciou, Rhesusovým konfliktom vám meranie hemodynamických parametrov umožňuje predĺžiť obdobie na maximálne možné hodnoty a určiť čas pôrodu. Dôležitú úlohu zohráva štúdium prietoku krvi počas tehotenstva na pozadí chronických ochorení matky (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ochorenie obličiek).

Táto metóda výskumu v niektorých prípadoch spolu s kardiotokografiou pomáha identifikovať hypoxiu plodu a umožňuje vám konať. Počas vyšetrenia je možné identifikovať zamotanie pupočnej šnúry krku dieťaťa a jeho mnohopočetnosť.

Dopplerometria je počas tehotenstva nevyhnutná na zistenie patológie kardiovaskulárneho systému plodu. To pomôže včas poslať budúcu matku do príslušného zdravotného strediska a udržať dieťa zdravé v budúcnosti.



Bezpečnosť tehotenstva

Bezpečnosť tejto metódy je obzvlášť dôležitá. Meranie prietoku krvi počas tehotenstva neškodí rastúcemu telu. Počet vykonaných dopplerovských vyšetrení nemá vplyv na zdravie plodu.

Metóda pomáha predchádzať množstvu nepriaznivých následkov pre dieťa a zachrániť mu život, umožňuje kontrolovať prietok krvi počas terapie.



Technika dopplerometrie: aké ukazovatele sa hodnotia

V procese štúdia rýchlosti prietoku krvi sa hodnotia tieto ukazovatele:

• špičková systolická rýchlosť (S);
• maximálna diastolická rýchlosť prietoku krvi (D);
• index odporu (IR);
• pulzačný index (PI);
• systolický-diastolický pomer (SD).

Tieto hodnoty sa menia v každom trimestri tehotenstva, preto na dešifrovanie získaných kriviek rýchlosti prietoku krvi je potrebné poznať štandardné hodnoty pre konkrétne obdobie.

Dopplerovské vyšetrenie sa vykonáva v období motorického pokoja plodu, pri absencii dýchania pri srdcovej frekvencii v rozsahu od 120 do 160 úderov za minútu.

Pri hodnotení rýchlosti prietoku krvi v maternicových a pupočníkových tepnách a stupňa rezistencie týchto ciev sa používajú ukazovatele, ako je pomer systola-diastola a index odporu (odpor). Pri štúdiu strednej cerebrálnej artérie plodu sa používa maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi v absolútnych hodnotách.

Štúdium hemodynamiky vo venóznom kanáliku v prvom trimestri umožňuje identifikovať rizikovú skupinu pre chromozomálne patológie.

Najinformatívnejšie je meranie 3-5 rovnakých kardiocyklov.

Dopplerovské vyšetrenie určuje srdcovú frekvenciu (HR) plodu. Normálne je 120-160 úderov za minútu. Pretrvávajúce zníženie frekvencie kontrakcií (bradykardia plodu) je nepriaznivým faktorom, ktorý môže naznačovať hypoxiu.

Vysoký obsah informácií a dostupnosť, bezpečnosť tejto štúdie ju robia nevyhnutnou počas tehotenstva. Dešifrovanie výsledných rýchlostných kriviek nie je pre špecialistov náročné.

Dopplerovský ultrazvuk dokáže merať dĺžku zvukových vĺn a ako sa odrážajú od rôznych tkanív v tele. Počítač spracuje prijaté informácie a po dekódovaní sa na obrazovke zobrazí vo forme dvojrozmerného farebného obrazu. Táto metóda vyšetrenia rýchlo určuje, ako dobre sa plod vyvíja.

Dopplerometria počas tehotenstva

Čo je Dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva? Štandardné ultrazvukové vyšetrenie vizualizuje mäkké tkanivá bez hodnotenia prietoku krvi (statický). Na diagnostiku akejkoľvek patológie zvyčajne stačí takéto vyšetrenie. Avšak v prípadoch, keď je potrebné určiť priemer krvných ciev, prietok krvi a hladinu krvného tlaku, je dopplerovský ultrazvuk nevyhnutný. Účinnosť Dopplerovho ultrazvuku sa dosahuje vďaka schopnosti posúdiť dynamické prostredie tela.

Triplexová štúdia

Čo je triplexný doppler pre tehotné ženy? Počas tohto postupu sa používajú tri režimy prevádzky - spektrálny, normálny a farebný. Triplexový dopplerovský ultrazvuk v tehotenstve poskytuje možnosť posúdiť cievne riečisko, nielen jeho anatómiu či prekrvenie, ale aj priechodnosť, ktorú zabezpečuje presné farebné zobrazenie prístroja. Takže lekár dostane najspoľahlivejší obraz o vývoji a aktuálnom stave dieťaťa.

Duplexné skenovanie počas tehotenstva

Čo je dopplerovský ultrazvuk počas tehotenstva duplexná skenovacia technika? Tento pohľad kombinuje prácu dvoch doplnkových režimov - spektrálneho a normálneho. Obraz prijatý na obrazovke po Dopplerovej štúdii je čiernobiely. Vďaka nuansám môže lekár posúdiť anatomické vlastnosti ciev a zistiť, či je rýchlosť pohybu krvi v nich normálna. Takže pomocou duplexného skenovania sa vykonáva hodnotenie priechodnosti ciev.

Čo je dopplerovská štúdia počas tehotenstva

Jednou zo špecifických metód ultrazvuku je dopplerometria pre tehotné ženy. Základným princípom zákroku je Dopplerov efekt, ktorý spočíva v meraní rýchlosti odrazu ultrazvuku od častíc krvi v pohybe. Počas tehotenstva je dôležité urobiť dopplerovský ultrazvuk, aby sa včas zistila prítomnosť abnormalít v placente, pretože závisí od toho, či plod dostane všetky potrebné látky pre svoj vývoj. Tento typ diagnostiky umožňuje odhaliť skoré štádium hypoxie a predchádzať placentárnej insuficiencii (FPI).

Indikácie na vykonávanie

Kým žena nosí dieťa, gynekológ vypracuje plán sledovania plodu. Diagnostické postupy sú predpísané na základe celkového zdravotného stavu nastávajúcej matky, jej zlých návykov a chronických ochorení. Pre každú tehotnú dievčinu však existujú povinné postupy, z ktorých jeden je Dopplerovský ultrazvuk. Okrem toho si lekár, ktorý vykonáva rutinné vyšetrenie, môže všimnúť akékoľvek odchýlky od normy. Potom je predpísaný dodatočný Dopplerov ultrazvuk. Indikácie pre postup budú:

• problémy s obličkami;
• zvýšenie krvného tlaku;
• preeklampsia;
• prítomnosť zlých návykov;
• viacpočetné tehotenstvo;
• preeklampsia;
• konflikt Rh krvi rodičov;
• ak veľkosť plodu nezodpovedá gestačnému veku;
• negatívne výsledky kardiotokografie;
• prítomnosť diabetes mellitus a iných chronických alebo dedičných patológií.

Ako dlho sa robí dopplerovský doppler počas tehotenstva

Dopplerografiu možno predpísať počas tehotenstva v dvoch prípadoch - na prevenciu (nie viac ako dvakrát, spravidla sa vykonáva približne po 23 a 30 týždňoch) alebo ak existujú náznaky. V druhom prípade sa postup vykonáva v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Keďže dopplerovský ultrazvuk nie je na zozname povinných (nie je zahrnutý v skríningu), niektorým ženám nemusí byť predpísaný vôbec. Profylaktický dopplerovský ultrazvuk sa vykonáva na detekciu porušenia prietoku krvi v placente alebo v pupočnej šnúre.

Je dopplerovský ultrazvuk škodlivý?

Už tri desaťročia neodhalilo používanie Dopplerovho ultrazvuku počas tehotenstva negatívne dôsledky. Ultrazvukové žiarenie trvá v prúdoch trvajúcich tisícinu sekundy a nie nepretržite. Približne polovica lúčov je absorbovaná tkanivami tela matky. Reálny dopad na dieťa je minimálny a nedosahuje hodnoty uvedené v charakteristike pomôcky. Dopplerovský ultrazvuk je teda postup, ktorý je pre dieťa a jeho matku neškodný. Ďalším potvrdením toho je nízka výhrevnosť prístroja a prísne dodržiavanie dávkovania žiarenia pri vyšetrení.

Pri predpisovaní štúdie lekárom stojí za to opýtať sa, či je to nevyhnutné opatrenie. Ak v odpovedi odborník uvedie konkrétne dôvody, mal by sa vykonať postup, pretože to pomôže včas odhaliť mnohé patológie a zachrániť život dieťaťa. Ak tehotenstvo prebieha normálne a nie je dôvod na obavy, rodičia sa sami rozhodnú, či urobia Dopplerov ultrazvuk. Napriek tomu, že poškodenie tejto diagnostickej metódy nebolo dokázané, ako preventívne opatrenie by sa tehotné ženy mali obmedziť na dve štandardné štúdie.

Ako sa robí doppler počas tehotenstva

Tento postup sa len málo líši od konvenčného ultrazvuku: vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja vybaveného snímačom a pripojeného k počítaču na spracovanie najnovších prijatých údajov. Informácie sú dekódované a zobrazené na obrazovke v triplexnom alebo duplexnom režime (v závislosti od použitého zariadenia). Ak chcete urobiť Dopplerov ultrazvuk, tehotná žena by mala vziať do nemocnice:

• výsledky vyšetrenia srdca (EKG, kardiotokorrhaphy);
• smer pre ultrazvuk;
• pas, poistenie;
• výsledky posledného ultrazvukového vyšetrenia vo forme výpisu od lekára;
• uterák alebo obrúsky;
• jednorazová plienka.

Keď idete na procedúru, vyberte si pohodlné oblečenie, ktoré sa bude dať ľahko odstrániť. Počas dopplerovského ultrazvuku bude musieť pacientka ležať na chrbte na gauči. Potom lekár pokryje žalúdok ženy špeciálnym vodivým gélom a priložením senzora na požadované miesto začne diagnostické manipulácie. Priehľadná látka zároveň zabezpečuje neoddeliteľný kontakt prístroja s pokožkou pacienta.

Čo ukazuje doppler počas tehotenstva

Ultrazvuková dopplerovská diagnostika poskytuje možnosť študovať stav tepien a celého cievneho systému tehotnej ženy (stupeň ich priechodnosti, rýchlosť pohybu krvi, šírka medzier, vnútorný tlak). Okrem toho táto technika pomáha včas identifikovať odchýlky vo vývoji plodu, určiť jeho všeobecný stav a ako aktívne sú jeho orgány zásobované krvou. Dopplerovský ultrazvuk ukazuje zapletenie šnúry a hypoxiu plodu.

Cena dopplerovského ultrazvuku

Náklady na ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie sa pohybujú v rozmedzí 1000-3500 rubľov. Cena sa líši v závislosti od miesta: ak sa postup vykonáva na dobrej súkromnej klinike, bude oveľa vyššia. Dopplerovský ultrazvuk sa dá robiť aj na základe niektorých pôrodníc a špecializovaných medicínskych centier.

Video: Ultrazvuk počas tehotenstva