Infekcie močových ciest u tehotných žien. Základné pojmy používané na opis infekcií močových ciest

Patológia obličiek sa často vyskytuje počas obdobia nosenia dieťaťa, pretože. tehotenstvo samo o sebe predisponuje k rozvoju týchto ochorení alebo k exacerbácii už existujúcich chronických procesov.

Hlavné príčiny zmien v močovom systéme počas tehotenstva:

1. Hormonálne zmeny(zvýšená syntéza progesterónu, estrogénu, glukokortikoidov, chorionického gonadotropínu);
2. Oslabenie väzivového aparátu obličiek, čo vedie k rozvoju jeho patologickej mobility;
3. Zmeny v topografických a anatomických vzťahoch v dôsledku zvýšenia veľkosti maternice a jej odchýlky na pravú stranu. V tomto ohľade sa na oblasť pravých obličiek vyvíja veľký tlak;
4. Znížený tonus a kontrakcie močovodov od druhého trimestra tehotenstva.

Najviac bežné ochorenia močového systému počas tehotenstva zahŕňajú:

1. glomerulonefritída;
2. Urolitiáza;
3. Asymptomatická bakteriúria.

Komplikácie chorôb močového systému

nebezpečné Choroby močového systému počas tehotenstva predstavujú veľké nebezpečenstvo pre vývoj dieťaťa aj pre zdravie samotnej ženy a vedú k množstvu závažných komplikácií.

1. Závažný priebeh gestózy;
2. Chronická hypoxia plodu;
3. Intrauterinná infekcia plodu;
4. Intrauterinná smrť plodu.

Pyelonefritída

Pyelonefritída t je infekčné ochorenie obličiek, ktoré postihuje panvový systém. Infekcia sa môže šíriť hematogénnou cestou (zo žlčníka, zubných kazov, hltanových mandlí) alebo vzostupne (z močovej rúry a močového mechúra). pôvodcov tohto ochorenia sú Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida huby.

Klinický obraz

Pyelonefritída počas tehotenstva sa môže objaviť prvýkrát (akútna forma) alebo môže byť exacerbáciou už existujúceho chronického procesu. Najčastejšie sa toto ochorenie objavuje v termínoch 12-14, 24-28, 32-34 a 39-40 týždňov, často sa rozvíja v prvých dňoch po pôrode.

Príznaky akútnej formy pyelonefritídy:

1. Náhly nástup choroby;
2. (do 39-40 stupňov Celzia);
3. Výrazné zhoršenie blahobytu;
4. Úžasný chlad nasledovaný studeným potom;
5. , klesá pri zaujatí nútenej polohy (s nohami pritlačenými k žalúdku).

V chronickom priebehu príznaky ochorenia sa prakticky nevyjadrujú, príležitostne sa môžu vyskytnúť ťahavé bolesti v bedrovej oblasti. Pri exacerbácii ochorenia je klinický obraz podobný príznakom akútnej formy pyelonefritídy.

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na pyelonefritídu

1. (charakterizované zvýšením počtu leukocytov, ESR, bodnými formami, poklesom hladiny hemoglobínu);
2. Biochemický krvný test (v závažných prípadoch je možné zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu);
3. (charakterizované zvýšením hladiny leukocytov, výskytom bielkovín a baktérií, možným zvýšením počtu erytrocytov);
4. Analýza moču podľa Nechiporenka (zvýšenie počtu leukocytov);
5. Analýza moču podľa Zimnitského (charakterizovaná porušením koncentračnej funkcie obličiek);

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Na určenie taktiky liečby pyelonefritídy je dôležité určiť stupeň rizika pre ženu:

1. Prvý stupeň(nekomplikovaná novovzniknutá pyelonefritída);
2. Druhý stupeň(chronická forma nekomplikovanej pyelonefritídy);
3. Tretí stupeň(komplikovaná pyelonefritída alebo pyelonefritída jednej obličky).

dôležité Pri treťom stupni rizika je prísne zakázané ďalšie uchovávanie tehotenstva, pretože. existuje vysoké riziko pre život ženy.

Terapeutické opatrenia:

1. Pitie minerálnych vôd;
2. Antibakteriálna terapia, berúc do úvahy možné riziko pre plod;
3. Spazmolytiká (,);
4. (medvedica, obličkový čaj);
5. (suprastin, difenhydramín);
6. Detoxikačná terapia (rheopolyglucín, albumín);
7. Fyzioterapia;
8. Katetrizácia močovodov pri absencii účinku liečby.

Glomerulonefritída

Glomerulonefritída je infekčno-alergické ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek. Patogén Ochorenie je hemolytický streptokok. Najčastejšie sa glomerulonefritída vyskytuje 2-3 týždne po tonzilitíde, šarlachu, erysipele.

Klinický obraz

Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť aj v akútnej a chronickej forme.

Hlavné príznaky akútnej formy a exacerbácie chronickej formy:

1. Pocit nevoľnosti, bolesti hlavy;
2. Zvýšený krvný tlak;
3. Časté močenie;
4. Edém na tvári, nohách, prednej brušnej stene.

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na glomerulonefritídu

1. (charakterizované zvýšením počtu leukocytov, eozinofilov, znížením počtu krvných doštičiek);
2. Biochemický krvný test (charakterizovaný zvýšením hladiny močoviny, kreatinínu, gama globulínov);
3. Koagulogram venóznej krvi (skrátenie protrombínového času, zvýšenie protrombínového indexu);
4. (charakterizované znížením objemu moču, zvýšením relatívnej hustoty, objavením sa bielkovín, stopami krvi, zmenou farby moču na červenú alebo farbou „mäsových šupiek“);
5. Imunologické testy (zvýšené hladiny imunoglobulínov M a A, cirkulujúce imunokomplexy, vysoký titer protilátok proti antigénom hemolytického streptokoka).

Liečba glomerulonefritídy počas tehotenstva

Pri vzniku ochorenia v počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné dôkladné vyšetrenie ženy a rozhodnutie o možnosti zachovania gravidity.

nebezpečné Pri akútnej glomerulonefritíde je indikované prerušenie gravidity bez ohľadu na gestačný vek. Kontraindikáciou na udržanie tehotenstva je aj exacerbácia chronickej formy s výrazným zvýšením krvného tlaku a poruchou funkcie obličiek.

Terapeutické opatrenia pre glomerulonefritídu:

1. Antibakteriálna terapia;
2. Antihypertenzíva (antagonisty vápnika, alfa- a beta-blokátory);
3. Diuretické lieky;
4. Kompletná obohatená strava s obmedzením slaných, korenistých, údených, mastných jedál;
5. Fyzioterapia;
6. antiagreganty ( , );
7. Intravenózne podávanie proteínových prípravkov (albumín, suchá plazma, proteín).

Urolitiázová choroba

Urolitiázová choroba- ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou kameňov v obličkách a iných orgánoch močového systému. Infekcie zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji tejto patológie, napríklad asi 80% prípadov pyelonefritídy je komplikovaných rozvojom urolitiázy. Zmeny urodynamiky počas tehotenstva zase prispievajú k rozvoju ochorenia.

Klinický obraz

Uvádza sa klinický obraz urolitiázy tri klasické funkcie:

1. Náhly nástup bolesti v dolnej časti chrbta, vyžarujúci do slabín, pyskov ohanbia, nohy;
2. krv v moči;
3. Prechod kameňov.

Renálna kolika je charakterizovaná silnou bolesťou, takže pacienti zaujímajú nútenú polohu, ktorá mierne zmierňuje stav (na boku, poloha kolena a lakťa).

Diagnostické opatrenia

Počas tehotenstva môže byť podrobná diagnostika urolitiázy ťažká z dôvodu nedostatku možnosti komplexného vyšetrenia: napríklad röntgenové vyšetrenie je kontraindikované pri nosení dieťaťa.

Diagnóza je založená na nasledujúcich príznakoch:

1. Klinický obraz;
2. Pozitívny príznak Pasternatského (bolestivosť pri poklepaní v bedrovej oblasti, po ktorej nasleduje hematúria);
3. (charakterizované prítomnosťou erytrocytov, leukocytov, kryštálov);

Liečba urolitiázy

Chirurgická liečba počas tehotenstva sa vykonáva iba v naliehavých prípadoch.:

1. Dlhodobá kolika bez zastavenia;
2. Nedostatok odtoku moču;
3. Príznaky akútnej pyelonefritídy.

informácie Vo väčšine prípadov liečba spočíva v zastavení záchvatu renálnej koliky a zmiernení bolesti predpísaním antispazmických liekov (no-shpa, papaverín, baralgin).

Asymptomatická bakteriúria

Asymptomatická bakteriúria- Ide o stav, pri ktorom sa v moči ženy nachádza určitý počet mikroorganizmov, ktoré presahujú normálnu úroveň, pri úplnej absencii klinických príznakov. Počet mikroorganizmov musí presiahnuť 100 000 v 1 ml moču pri dvoch následných testoch moču.

Pri diagnostikovaní tohto stavu je potrebné komplexné vyšetrenie žien na vylúčenie chorôb močového systému:

1. Kultúra moču pre flóru;
2. Analýza moču podľa Nechiporenka;
3. Analýza moču podľa Zimnitského;
4. Ultrazvuk močového systému.

Aby sa predišlo možným infekčným komplikáciám, je potrebné vykonať liečba antibiotikami berúc do úvahy možné riziko pre plod.

Prevencia chorôb močového systému

1. Pravidelné sledovanie celkovej analýzy moču;
2. Vyšetrenie na vylúčenie prítomnosti chorôb močového systému počas plánovacieho obdobia dieťaťa;
3. príjem dostatočného množstva tekutiny;
4. Dodržiavanie racionálnej výživy s výnimkou korenistých, mastných, slaných jedál;
5. Vyhnite sa podchladeniu;
6. Včasná liečba infekčných ochorení pod dohľadom lekára.

Tehotenstvo nie sú len príjemné chvíle čakania na stretnutie s bábätkom, ale aj úplná premena funkčnosti všetkých vnútorných systémov a orgánov. Telo ženy zažíva silné zaťaženie, najmä v poslednom trimestri. V tomto období klesá imunitný systém, dochádza k fyziologickým zmenám v močovom systéme a vytvárajú sa všetky podmienky pre vznik infekcie v obličkách. V tomto článku si povieme o infekcii obličiek počas tehotenstva, jej príznakoch, príčinách a spôsoboch liečby.

Príčiny infekcie

Tvorba infekcií genitourinárneho systému počas tehotenstva sa považuje za najbežnejšiu. Podľa štatistík 10% tehotných žien trpí týmito infekciami:

• pyelonefritída;
• akútna cystitída;
• bakteriúria je asymptomatická.

Dôvodom tvorby baktérií v genitourinárnom systéme je anatomická vlastnosť štruktúry ženských pohlavných orgánov. Urogenitálne orgány sú umiestnené blízko konečníka, ktorý je pomerne krátky, čo zase uľahčuje úlohu presunu baktérií cez kanál do obličiek a močového mechúra. Počas tehotenstva močový systém:

• znižuje schopnosť svalových kontrakcií rôznych oddelení;
• obličková panva sa rozširuje a zväčšuje sa;
• močovody sa predlžujú;
• obličky sú premiestnené;
• prietok moču sa spomaľuje.

Pre informáciu! Progesterón je schopný uvoľniť svaly v tele tehotnej ženy, čo má za následok stagnáciu moču a množenie baktérií a mikroorganizmov.

Spravidla sa hlavné zmeny v ženskom tele vyskytujú v 12. týždni tehotenstva, čo prispieva k väčšiemu riziku infekcie v obličkách. Ďalším dôvodom vzniku ochorenia môže byť elementárne nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, chronických foriem ochorení a porúch endokrinného systému.

Príznaky ochorenia

Všetky infekčné choroby močových ciest majú takmer rovnaké príznaky, ktoré sa prejavujú:

• neustála túžba ísť na toaletu za predpokladu, že močový mechúr je takmer poloprázdny;
• záchvaty bolesti v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti;
• pocit nepohodlia alebo pálenia počas močenia, pohlavného styku;
• moč sa zakalí, môže mať nepríjemný zápach alebo krvné zrazeniny.

Pre informáciu! Počas infekčného obdobia môže subfebrilná teplota stúpnuť na 37,5 ° C, ale najčastejšie zostáva teplotný režim normálny.

Príznaky infekcie obličiek sa môžu pre ženu vyskytnúť tak nepostrehnuteľne, ako aj náhle, sú vyjadrené:

• zvýšené potenie, zimnica;
• horúčka alebo náhle zvýšenie teploty;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• silná bolesť v dolnej časti brucha, na boku, v hypochondriu.

Pre informáciu! Asymptomatická bakteriúria vedie k predčasnému pôrodu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Ak je choroba ponechaná bez dozoru, riziko infekcie obličiek sa zvyšuje na 40%.

Najčastejšie si žena okamžite nevšimne infekciu, napríklad cystitídu, pretože. v dôsledku rastu plodu sa zvyšuje počet močení. Ak však spozorujete nejaké zmeny, ihneď kontaktujte špecialistu.

Diagnóza infekcie v obličkách

Stanovenie diagnózy a predpisovanie liečby sa určuje až po laboratórnom teste. Tehotnej žene sa predpisuje:

• bakteriologické vyšetrenie moču;
• analýza moču podľa Nechiporenkovej metódy;
• všeobecná analýza moču;
• všeobecný rozbor krvi.

Všetky testy absolvuje každá tehotná žena raz mesačne, v prípade potreby môže ošetrujúci lekár požiadať o ich dodatočnú zmenu. Ak predbežný laboratórny záver potvrdí prítomnosť ochorenia, predpíše sa inštrumentálna diagnostika pomocou:

• ultrazvukové vyšetrenie močového systému, obličiek a priľahlých orgánov;
• výskum rádioizotopov;
• röntgenové vyšetrenie;
• Počítačová tomografia.

Pre informáciu! Ultrazvuk umožňuje určiť veľkosť, narušenú štruktúru a prebiehajúce zmeny v obličkách.

Najčastejšie sa diagnostika skladá výlučne z ultrazvuku, je to spôsobené možným mutagénnym účinkom zariadenia na plod.

Metódy liečby infekcie obličiek počas tehotenstva

Liečba infekčných ochorení močových ciest u tehotných žien prebieha výlučne v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Iba ošetrujúci lekár je schopný poskytnúť adekvátne posúdenie, ako aj vypočítať možné riziká účinkov liekov na organizmus ženy a vývoj plodu. Spôsob liečby závisí od postihnutej infekcie, budeme analyzovať najčastejšie:

• Cystitída - liečba prebieha bez užívania antibiotík, predpísané sú chránené prípravky penicilínu alebo cefalosporínu, priebeh liečby trvá dva týždne. Po odstránení symptómov sa vykoná druhý test moču.
• Pyelonefritída - s ťažkými príznakmi infekcie u tehotnej ženy je umiestnená v nemocnici a liečená intravenóznymi antibiotikami. V procese terapie sa sleduje celkový stav ženy a plodu, čo je potrebné, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu.

Pre informáciu! Aby sa zabránilo opakovaniu, odporúča sa antibakteriálna liečba. Canephron je predpísaný ako liek, obsahuje rastlinné zložky, ktoré majú diuretický a protizápalový účinok.

S výraznou exacerbáciou infekcie obličiek v treťom trimestri a prítomnosťou horúčky a intoxikácie tela sa žene podá neplánovaný cisársky rez, aby sa zachránil jej život a plod.

Prevencia chorôb

Hlavné nebezpečenstvo infekcie počas tehotenstva spočíva v jej nezvratných procesoch a negatívnom vplyve na zdravie a vývoj plodu. Komplikácie infekcie obličiek môžu zahŕňať:

• anémia
• tvorba gestózy;
• tvorba toxického šoku;
• skoky v krvnom tlaku;
• nedostatočnosť a zápal placenty;
• nedostatok kyslíka pre plod;
• predčasná pracovná aktivita;
• smrť plodu.

Ako prevenciu a zachovanie zdravia a života matky a plodu odborníci odporúčajú nasledovné opatrenia:

• plánovanie tehotenstva, včasné vyšetrenie a liečba všetkých chronických ochorení;
• normalizovať hormonálne pozadie pomocou liekov;
• pri absencii silného opuchu použite dostatočné množstvo tekutiny;
• neobmedzujte sa pri každom nutkaní na močenie;
• vyhnúť sa sprchovaniu počas tehotenstva;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nosiť voľné spodné prádlo a nekúpať sa;
• včas vykonať testy a nahlásiť prítomnosť podozrivých symptómov;
• v prítomnosti chronického ochorenia užívajte bylinné lieky.

Pamätajte, že každá infekcia genitourinárneho systému počas tehotenstva má množstvo vlastných charakteristík a indikácií. Zaregistrujte sa na prenatálnej klinike včas, urobte potrebné testy a čo je najdôležitejšie, vždy nahláste akékoľvek príznaky alebo javy, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity. Pamätajte, že včasná liečba je kľúčom k zdraviu nielen tehotnej ženy, ale aj budúceho dieťaťa.

Pozornosť pôrodníkov v posledných rokoch čoraz viac priťahuje zápaly močových ciest, ktoré sa často prvýkrát prejavia v tehotenstve. V prvom rade je to kvôli frekvencii výskytu tejto patológie (medzi chorobami, ktoré nesúvisia so sexuálnou sférou, sú choroby obličiek a močových ciest u tehotných žien na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému), ako aj komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

Ochorenie obličiek u tehotných žien

Medzi najčastejšie zápalové ochorenia močového ústrojenstva patrí asymptomatická bakteriúria (zistenie značného počtu baktérií v moči), cystitída (zápal sliznice močového mechúra) a pyelonefritída – infekčný a zápalový proces sprevádzaný poškodením močového mechúra. tkanivo obličiek a pyelocaliceal systém.

Treba poznamenať, že ochorenie obličiek sa často vyskytuje v dôsledku chronických infekcií genitourinárneho systému, ako je cystitída počas tehotenstva. Neliečené ochorenia močového mechúra „ide ďalej“ a prechádzajú do obličiek. Týka sa to akútnych infekcií urogenitálneho systému alebo chronickej cystitídy, ktorá má tendenciu vzplanúť v podobe akútnej formy cystitídy.

Asymptomatická bakteriúria

Diagnóza „asymptomatická bakteriúria“ sa stanoví, keď sa v 1 ml moču nájde 100 000 mikrobiálnych buniek a nie sú prítomné žiadne príznaky infekcie močových ciest. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou by mali byť starostlivo vyšetrené na skryté formy ochorenia močových ciest. V prvom rade sa používajú laboratórne metódy výskumu - krvné a močové testy. Patologické zmeny sa pozorujú pri kvantitatívnej štúdii močového sedimentu (analýza moču podľa Nechiporenkovej metódy), ako aj pri štúdiách vylučovacej a filtračnej kapacity obličiek (analýza moču podľa Zemnitského, Reberga). Ultrazvuk obličiek sa stal neoddeliteľnou súčasťou komplexu diagnostických opatrení.

Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa akútna pyelonefritída vyvíja asi v 30% až 40% prípadov, takže takéto tehotné ženy potrebujú včasnú preventívnu liečbu. Účinnosť liečby sa sleduje kultiváciou moču na flóre: moč sa umiestni na špeciálne živné médium a sleduje sa, či na živnom médiu rastú kolónie mikroorganizmov.

Cystitída

Cystitída sprevádza rôzne patologické stavy močových ciest a pohlavných orgánov. Môže ísť o prvý prejav pyelonefritídy alebo iných urologických ochorení.

Akútna cystitída je charakterizovaná znížením pracovnej schopnosti, slabosťou, horúčkou do 37,5 °C a lokálnymi príznakmi, ktoré umožňujú podozrenie a v mnohých prípadoch aj jednoznačnú diagnózu. Patria medzi ne: bolestivé močenie (kŕče na konci močenia), bolesť v oblasti suprapubickej oblasti, zhoršená pohmatom a plnením močového mechúra, časté močenie (každých 30-60 minút).

Diagnóza musí byť potvrdená laboratórnymi údajmi: v prípade ochorenia sa v teste moču zisťuje leukocytúria (prítomnosť veľkého počtu leukocytov), ​​bakteriúria (prítomnosť baktérií). Patologické zmeny možno pozorovať aj v krvnom teste. Akútna cystitída trvá 7-10 dní; ak sa to vlečie, lekár predpíše vyšetrenie potrebné na vylúčenie zápalového poškodenia obličiek. Cystitída sa lieči tabletovanými antibakteriálnymi látkami (polosyntetické penicilíny, cefalosporíny) počas 5-7 dní. Včasné rozpoznanie a liečba asymptomatickej bakteriúrie a cystitídy v tehotenstve vedie k výraznému zníženiu rizika akútnej pyelonefritídy a jej bezprostredných následkov pre matku aj plod (najčastejšie ide o hrozbu potratu alebo predčasného pôrodu).

Pyelonefritída

Pyelonefritída, ktorá sa prvýkrát objaví počas tehotenstva, sa nazýva "gestačná pyelonefritída" alebo "pyelonefritída tehotenstva". Vyskytuje sa u 6-7 % budúcich mamičiek, častejšie v druhej polovici tehotenstva. Pyelonefritída existujúca pred tehotenstvom sa môže zhoršiť na pozadí alebo pokračovať v chronickej a vymazanej forme. Ženy s pyelonefritídou sú vystavené vysokému riziku tehotenských komplikácií ako napr

potrat, gestóza (komplikácia druhej polovice tehotenstva, pri ktorej dochádza k spazmu ciev matky a plodu, pričom trpí tehotná žena aj dieťa. Častejšie sa gestóza prejavuje zvýšením krvného tlaku. výskyt bielkovín v moči a edém), vnútromaternicová infekcia a podvýživa (spomalenie rastu) plodu. Najzávažnejšou komplikáciou je akútne zlyhanie obličiek - stav, pri ktorom obličky úplne alebo čiastočne prestanú pracovať.

Ako fungujú obličky

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj akútnej gestačnej pyelonefritídy a exacerbácie chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva sú zmeny v močovom systéme, ako je porucha močenia (v dôsledku zväčšenia maternice), reštrukturalizácia hormonálneho a imunitného stavu, ako aj ako prítomnosť recidivujúcej (zhoršenej) cystitídy pred otehotnením, vývojové poruchy obličiek a močových ciest (zdvojenie obličiek, močovodu), urolitiáza, diabetes mellitus a pod.

Pre posúdenie klinického obrazu infekčného ochorenia obličiek a najmä pre výber liečebnej metódy má veľký význam identifikácia patogénu. Tesná anatomická blízkosť močovej trubice, pošvy, konečníka, zníženie antimikrobiálnej imunity v tehotenstve prispieva k osídleniu vchodu do močovej trubice baktériami z čreva. Krátka močová trubica a blízkosť močového mechúra, narušenie pohybu moču pozdĺž močových ciest prispievajú k vzostupnej ceste infekcie. To zjavne vysvetľuje významnú prevahu Escherichia coli a iných mikróbov, ktoré žijú v črevách medzi pôvodcami močového systému, ktorý je na prvom mieste počas tehotenstva.

Okrem toho sa v moči tehotných žien často vysievajú kvasinkovité huby rodu Candida (drozd), mykoplazmy a ureaplazmy. Infekcia sa môže šíriť aj hematogénnou cestou (krvou) z ohniska zápalu – hltanové mandle, zuby, pohlavné orgány, žlčník.

Pôrod s pyelonefritídou: existuje riziko?

Existujú tri úrovne rizika tehotenstva a pôrodu u žien s pyelonefritídou:

* I stupeň - nekomplikovaný priebeh pyelonefritídy, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva;

* II stupeň - chronická pyelonefritída, ktorá sa vyvíja pred tehotenstvom;

* III stupeň - pyelonefritída, vyskytujúca sa pri arteriálnej hypertenzii (zvýšený krvný tlak), pyelonefritída jednej obličky.

Najzávažnejšie komplikácie sa vyskytujú pri rizikovom stupni III, preto by ženy s pyelonefritídou mal sledovať nielen pôrodník-gynekológ, ale aj praktický lekár a nefrológ. Výsledok tehotenstva a pôrodu závisí nielen od stupňa rizika, ale aj od trvania ochorenia, od stupňa poškodenia obličiek a od celkového stavu organizmu matky.

Akútna pyelonefritída sa najčastejšie vyskytuje v 22. – 28. týždni tehotenstva (ako aj v určitých štádiách tehotenstva: 12. – 15. týždeň, 32. – 34. týždeň, 39. – 40. týždeň) alebo v 2. – 5. deň po pôrode ( tieto obdobia sú spojené so zvláštnosťami hormonálneho pozadia a zvýšením funkčného zaťaženia obličiek, neskoré obdobia - so zhoršením odtoku moču).

V akútnom období ochorenia sa tehotné ženy sťažujú na náhle zhoršenie zdravotného stavu, slabosť, bolesti hlavy, horúčku (38-40°C), zimnicu, bolesti chrbta, dysurické poruchy – časté močenie, bolesti pri močení. Je potrebné pamätať na to, že na pozadí základnej choroby sa môžu objaviť príznaky hroziaceho a začínajúceho potratu alebo predčasného pôrodu (v dôsledku prítomnosti infekčného procesu).

Diagnóza pyelonefritídy

Pyelonefritída môže začať skoro a byť najskôr latentná (v tomto prípade nie sú príznaky ochorenia vyjadrené), preto by sa na jej zistenie mala použiť celá škála diagnostických testov s povinnou kultiváciou moču u všetkých tehotných žien.

Diagnóza pyelonefritídy je založená na vyššie uvedených klinických príznakoch podporených laboratórnymi údajmi.

Veľký význam má štúdium strednej časti ranného moču a počítanie počtu vytvorených prvkov v močovom sedimente (leukocyty, erytrocyty, rôzne valce - akési odliatky obličkových tubulov a epiteliálnych buniek). Nechiporenkove metódy sa používajú na výpočet pomeru leukocytov a erytrocytov (normálne u tehotnej ženy je pomer leukocytov a erytrocytov 2: 1, t.j. 4000 leukocytov a 2000 erytrocytov je obsiahnutých v 1 mililitri moču) a Zemnitsky na stanovenie relatívnej hustoty. a porušenie pomeru dennej a nočnej diurézy .

U všetkých tehotných žien s patológiou obličiek sa kultivácia moču vykonáva na identifikáciu mikroflóry a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká, všeobecný a biochemický krvný test, ako aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek na identifikáciu stavu panvového systému. Pri podozrení na pyelonefritídu je tehotná hospitalizovaná na prenatálnom oddelení pôrodnice a odporúča sa dlhodobá liečba (minimálne 4-6 týždňov).

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby zápalového procesu.

Prvou etapou komplexnej liečby je pozičná terapia. Ide o polohu tehotnej ženy na boku oproti lokalizácii pyelonefritídy (na „zdravej“ strane), čo prispieva k lepšiemu odtoku moču a urýchľuje rekonvalescenciu. Rovnaký účel slúži poloha kolena a lakťa, ktorú by žena mala pravidelne vykonávať 10-15 minút niekoľkokrát denne.

Antibakteriálne lieky sú predpísané v závislosti od typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Zároveň sa uprednostňujú lieky, ktoré nemajú výrazný negatívny vplyv na stav plodu (to je veľmi dôležité) - polosyntetické penicilíny, cefalosporíny. Na zvýšenie účinku terapie sa antibiotiká kombinujú s uroantiseptikami (5-NOC, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Dôležitým bodom pri liečbe pyelonefritídy je zlepšenie odtoku moču. Na tento účel sú predpísané antispazmodiká a bylinné diuretiká, ktoré je možné zakúpiť v hotových formách v lekárni alebo si ich pripraviť sami. Liečebný režim zahŕňa aj komplexy vitamínov. Pri príznakoch intoxikácie (horúčka, slabosť, slabosť) sa vykonáva infúzna detoxikačná terapia (intravenózne sa podávajú rôzne roztoky - HEMODES, RHEOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri chronickej pyelonefritíde bez exacerbácie sú tupé bolesti v dolnej časti chrbta, moč obsahuje malé množstvo bielkovín, mierne zvýšený počet leukocytov. Počas tehotenstva sa ochorenie môže zhoršiť - niekedy dvakrát alebo trikrát. Pri každej exacerbácii by mala byť žena hospitalizovaná. Liečba exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa príliš nelíši od terapie akútneho ochorenia. V tehotenstve sa odporúča vhodná strava s obmedzením konzumácie pikantných, slaných jedál, dostatku tekutín, vitamínovej terapie, bylinných uroseptík a antibakteriálnych liekov.

Chcem zdôrazniť, že súbežne s liečbou pyelonefritídy je potrebné vykonávať komplexnú terapiu zameranú na udržanie tehotenstva a zlepšenie stavu plodu. Pôrod sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom, pretože cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je vysoko nežiaduci a vykonáva sa podľa prísne pôrodníckych indikácií.

Preventívne opatrenia

Za zmienku stojí prevencia pyelonefritídy. Vzhľadom na to, že u 30 – 40 % tehotných žien s asymptomatickou bakteriúriou sa vyvinie akútna infekcia močových ciest, je nevyhnutné včasné odhalenie a liečba bakteriúrie.

A na záver vás chcem upozorniť na dva hlavné body týkajúce sa obdobia po pôrode. Deti narodené matkám s pyelonefritídou sú ohrozené rozvojom hnisavých septických ochorení; a pokiaľ ide o matky, potom sa spravidla po gestačnej pyelonefritíde funkcia obličiek u väčšiny žien obnoví.

Liečime sa bylinkami

Je známe, že liečivé rastliny majú diuretické, antibakteriálne a protizápalové účinky.

Vo fáze aktívneho zápalu pri pyelonefritíde možno odporučiť nasledujúcu kolekciu: šalvia (listy) - 1 dezertná lyžica, medvedica lekárska (listy) - 2 lyžičky, praslička roľná (tráva) - 1 lyžička, harmanček (kvety) - 2 lyžičky. Všetky tieto bylinky sa musia zmiešať a trvať 30 minút v 400 mililitroch prevarenej vody, potom sa musia prefiltrovať. Infúzia sa má užívať horúca 100 mililitrov 3-krát denne pred jedlom v priebehu 2 mesiacov s dvojtýždňovými prestávkami.

Počas obdobia remisie je možné odporučiť zbierky liečivých rastlín s výrazným účinkom na proces regenerácie. Napríklad: púpava (koreň) - 1 lyžička, breza (púčiky) - 1 lyžička, harmanček (kvety) - 1 lyžička, žihľava (listy) - 1 lyžička, brusnica (listy) - 2 lyžičky. Všetko premiešajte, nechajte 30 minút v 350 mililitroch vriacej vody, preceďte. Nálev sa odporúča piť horúci 100 mililitrov 3x denne pol hodiny pred jedlom po dobu 2 mesiacov s dvojtýždňovou prestávkou.

Každá desiata tehotná žena trpí tým či oným typom infekcie močových ciest. Medzi nimi sú najčastejšie akútna cystitída a pyelonefritída. Ten je obzvlášť nebezpečný pre budúcu matku a dieťa. O tom, ako identifikovať a liečiť tieto choroby, sa bude diskutovať v tomto článku.

Infekcie močových ciest: prečo sú tehotné ženy ohrozené?

V tele nastávajúcej mamičky dochádza k rôznym zmenám vo všetkých orgánoch. Veď teraz musia pracovať za dvoch, či dokonca troch. Okrem toho sa počas tehotenstva vytvárajú podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju určitých ochorení. Tu sú faktory, ktoré predisponujú k infekcii močových ciest (UTI):

• mechanické stláčanie močových ciest maternicou, predovšetkým močovodov, čo prispieva k narušeniu prechodu moču, jeho stagnácii a reprodukcii rôznych patogénov;
• zníženie tonusu močovodov a močového mechúra v dôsledku zvýšenia hladiny progesterónu, hormónu, ktorý podporuje rast plodu;
• vylučovanie cukru močom (glukozúria) a zvýšenie jeho kyslosti (ph), čo podporuje rast a rozmnožovanie rôznych mikroorganizmov;
• zníženie celkovej a lokálnej imunity.

Výsledkom týchto procesov sú infekčné procesy dolných (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria) a horných (pyelonefritída a obličkový absces) močového traktu.

U 60-80% tehotných žien sú infekcie močových ciest spôsobené Escherichia coli (E. Coli), vo zvyšných 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter atď.

Následky infekcií močových ciest počas tehotenstva môžu byť veľmi tragické. Tu sú hlavné komplikácie:

• anémia (znížená hladina hemoglobínu);
• hypertenzia (zvýšený krvný tlak);
• predčasný pôrod;
• skoré prasknutie plodovej vody;
• narodenie detí s nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 2250 g);
• smrť plodu.

Vzhľadom na nebezpečenstvo infekcií močových ciest je potrebné starostlivo pristupovať k otázke ich včasnej detekcie.

Infekcie močových ciest: analýza moču

Ako viete, hlavnou metódou na posúdenie stavu močového systému je všeobecný test moču. Diagnóza infekcií močových ciest je založená na detekcii leukocytov (leukocytúria) alebo hnisu (pyúria) vo všeobecnej analýze moču - hlavných príznakov existujúceho zápalového procesu.

Prítomnosť leukocytúrie je indikovaná, keď sa vo zvyšku odstredeného moču v zornom poli mikroskopu nájde 6 alebo viac leukocytov.

Metóda však nie je vždy informatívna. Preto je v niektorých prípadoch potrebné ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Infekcie močových ciest: asymptomatická bakteriúria

Problém je, že väčšine budúcich mamičiek s už existujúcou infekciou močových ciest je to jedno. Neprítomnosť sťažností v prítomnosti veľkého počtu patogénov v moči sa nazýva asymptomatická bakteriúria. Tento stav sa zistí v priemere u 6 % tehotných žien (od 2 do 13 %) a vyznačuje sa vysokou frekvenciou rozvoja akútnej cystitídy, pyelonefritídy a nástupom komplikácií: predčasný pôrod, narodenie dieťaťa s nízka telesná hmotnosť atď.

Na zistenie bakteriúrie nestačí len všeobecný test moču, pretože v tomto stave môže chýbať leukocytúria (pyúria).

Ako dodatočný skríning je potrebné použiť kultiváciu (bakteriologickú alebo kultúrnu štúdiu) moču. Asymptomatická bakteriúria je diagnostikovaná v prítomnosti veľkého počtu mikroorganizmov (viac ako 105 CFU / ml) rovnakého druhu v kultúrach priemernej časti moču odobratého v súlade so všetkými pravidlami, odobratého dvakrát v intervale 3 -7 dní a absencia klinického obrazu infekcie.

Vzhľadom na asymptomatický priebeh bakteriúrie je potrebné skríningové bakteriologické vyšetrenie moču u všetkých tehotných žien pri prvej návšteve lekára v prvom trimestri alebo na začiatku druhého (16-17 týždňov), keď maternica presahuje malú panvu. .

Ak je výsledok negatívny, riziko následného rozvoja cystitídy alebo pyelonefritídy je len 1-2%, preto sa v tomto prípade ďalšie kultivačné štúdie moču nevykonávajú. Ak sa potvrdí diagnóza "asymptomatická bakteriúria", je predpísaná antibiotická liečba, o ktorej budem diskutovať neskôr.

Infekcie močových ciest: akútna cystitída

Akútna cystitída sa nazýva zápal sliznice močového mechúra s porušením jej funkcie. Zároveň má pacient sťažnosti charakteristické pre túto chorobu:

• kŕče pri močení,
• časté hovory,
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra,
• nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti brucha.

Ak má žena tieto príznaky, mala by navštíviť lekára. Diagnóza akútnej cystitídy je založená na kompletnom klinickom vyšetrení moču, predovšetkým na detekcii leukocytúrie (pyúrie). Na tento účel sa vykonávajú tieto metódy:

• všeobecný rozbor moču;
• štúdium neodstredenej strednej časti moču; umožňuje odhaliť infekciu pomocou normálnej analýzy moču; prítomnosť infekcie je indikovaná obsahom viac ako 10 leukocytov v 1 μl moču;
• kultivácia moču; pri akútnej cystitíde sa zisťuje bakteriúria (pre E. coli - viac ako 10 2 CFU / ml, pre iné mikroorganizmy - viac ako 10 5 CFU / ml).

Infekcie močových ciest: liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy

Liečba asymptomatickej bakteriúrie a akútnej cystitídy sa vykonáva ambulantne, tieto stavy si nevyžadujú hospitalizáciu. Zvlášť starostlivo je potrebné liečiť výber antibakteriálneho lieku, pretože musí byť nielen účinný, ale aj bezpečný.

Výber liekov vykonáva lekár. Na liečbu asymptomatickej bakteriúrie alebo akútnej cystitídy sa predpisuje fosfomycín trometamol (monural) 3 g raz alebo 7-dňová liečba jedným z nasledujúcich antibiotík:

• amoxicilín / klavulanát 375-625 mg 2-3 krát denne;
• cefuroxím axetil 250-500 mg 2-3 krát denne;
• ceftibutén 400 mg raz denne;
• cefixím 400 mg jedenkrát denne;
• nitrofurantoín 1000 mg 4-krát denne.

Po 7-14 dňoch od začiatku liečby sa vykoná kultivácia moču. Ak výsledky analýzy potvrdia pozitívny účinok, nie je potrebná žiadna ďalšia liečba a pacient zostáva pod lekárskym dohľadom. Zároveň jej treba raz za mesiac urobiť kontrolnú kultiváciu moču.

Ak je liečba neúčinná, je žene predpísaná takzvaná „supresívna“ (supresívna) terapia do konca tehotenstva a do 2 týždňov po pôrode s mesačnou bakteriologickou kontrolou. Odporúčané schémy "supresívnej" liečby: fosfomycín trometamol (monurálny) 3 g každých 10 dní alebo nitrofurantoín 50-100 mg 1-krát denne.

Taktiež pri neúčinnosti antibakteriálnej liečby je potrebné vylúčiť urolitiázu a striktúry (zúženie) močovodu, ktoré zhoršujú infekčný proces. V tomto prípade je vyriešená otázka potreby katetrizácie močovodov - zavedenie katétra do nich.

Infekcie močových ciest: akútna a chronická pyelonefritída

U 20-40% tehotných žien s infekciou dolných močových ciest (cystitída, uretritída, asymptomatická bakteriúria) sa vyvinie akútna pyelonefritída - zápalové ochorenie obličiek, ktoré je charakterizované poškodením mihalníc a panvy s poruchou funkcie orgánov .

Gestačná pyelonefritída sa často vyskytuje v II a III trimestri, 10-30% tehotných žien má recidívy. U väčšiny (75%) žien je postihnutá iba pravá oblička, u 10-15% - iba ľavá, u 10-15% - obe.

Okrem porúch močenia má akútna pyelonefritída na rozdiel od cystitídy výrazné celkové prejavy. Tu sú hlavné sťažnosti pacientov s týmto ochorením:

• prudké zvýšenie telesnej teploty, zimnica,
• nevoľnosť, vracanie,
• slabosť, letargia,
• bolesť v bedrovej oblasti,
• bolesti svalov a hlavy,
• znížená chuť do jedla.

Pri všeobecnej analýze moču je možné okrem leukocytúrie zistiť aj bielkoviny a červené krvinky. Laboratórne markery pyelonefritídy pri štúdiu moču, vrátane mikroskopie a bakteriologickej kultúry, sú podobné ako pri akútnej cystitíde:

• leukocytúria (viac ako 10 leukocytov v 1 µl neodstredeného moču);
• bakteriúria (počet mikroorganizmov je viac ako 10 4 CFU / ml).

Na posúdenie stavu pacienta sa tiež vykonáva klinický a biochemický krvný test, v ktorom je možné zistiť:

• zvýšenie hladiny leukocytov,
• pokles hemoglobínu,
• zrýchlenie ESR,
• zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu atď.

Infekcie močových ciest: liečba tehotných žien s akútnou pyelonefritídou

Na rozdiel od cystitídy sa pyelonefritída lieči výlučne v nemocnici, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sú hrozivé a nebezpečné pre matku a dieťa. U 2 % pacientok s gestačnou pyelonefritídou sa teda môže vyvinúť septický šok, závažný život ohrozujúci stav. To všetko potvrdzuje potrebu špeciálneho sledovania stavu matky a dieťaťa.

Na urologickom oddelení sa u pacienta sledujú životné funkcie (dýchanie, obeh a pod.), bakteriologické vyšetrenie krvi a moču. Jedno z nasledujúcich antibiotík sa tiež podáva intravenózne:

• amoxicilín/klavulanát;
• cefuroxím sodný;
• ceftriaxón;
• cefotaxím.

Trvanie antibiotickej liečby pyelonefritídy by malo byť najmenej 14 dní: intravenózne podávanie sa vykonáva 5 dní, potom sa prejdú na tabletové prípravky.

Nedostatok zlepšenia v priebehu 48-72 hodín možno vysvetliť buď obštrukciou močových ciest (urolitiáza alebo zúženie močovodu), alebo rezistenciou (rezistenciou) mikroorganizmov na liečbu.

V prvom prípade je potrebné: katetrizácia močovodu s jeho zúžením, chirurgická liečba - s urolitiázou; v druhej - zmena antibakteriálneho lieku pod bakteriologickou kontrolou.

Tiež, ak je liečba neúčinná, je potrebné predpísať "supresívnu" terapiu alebo vykonať kultivačné vyšetrenie moču každé 2 týždne pred pôrodom.

Infekcie močových ciest: chyby v liečbe

Bohužiaľ, liečba infekcií močových ciest nie je vždy zvolená správne. Medzi chyby pri výbere terapie najčastejšie patria: používanie nebezpečných a / alebo neúčinných antibiotík. V tejto súvislosti uvádzam zoznam antibiotík, ktoré sa nemôžu používať počas tehotenstva:

• sulfónamidy (spôsobujú deštrukciu červených krviniek a anémiu u novorodencov);
• trimetoprim (vedie k nedostatku kyseliny listovej v tele, ktorá je zodpovedná za metabolizmus bielkovín a delenie buniek);
• nitrofurány (ničia červené krvinky v treťom trimestri tehotenstva);
• aminoglykozidy (majú toxický účinok na obličky, orgán sluchu);
• chinolóny a fluorochinolóny (spôsobujú patológiu kĺbov);
• nitroxolia (vyvoláva viacnásobné poškodenie nervov, vrátane zrakového).

Je tiež dôležité vedieť, že podľa multicentrickej štúdie ARIMB (2003) v Rusku je zaznamenaná rezistencia E. coli na nasledujúce antibiotiká: apmicilín - u 32 % tehotných žien, kotrimoxazol - u 15 %, ciprofloxacín - v r. 6%, nitrofurantoín - 4%, gentamicín - 4%, amoxicilín/klavulanát - 3%, cefuraxím - 3%, cefotaxím - 2%. Rezistencia na ceftibutén a fosfomycín sa nezistila.

Faktory rezistencie a toxicity by mali poznať nielen lekári, ale aj tehotné ženy trpiace infekciami močových ciest.

Miluj seba! Vážte si svoje zdravie! Využite najnovšie pokroky v medicíne!

U tehotných žien sa často vyskytuje infekcia močových ciest. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva je imunita ženy oslabená a telo sa stáva náchylným na rôzne infekcie. Infekcie samotného močového systému považujú odborníci za najčastejšie.

Príčiny a faktory

U žien sú orgány urogenitálneho systému umiestnené neďaleko konečníka, takže odtiaľ je ľahké preniknúť do uretrálneho kanála škodlivým baktériám. Vzhľadom na to, že jeho veľkosť je malá, baktérie ľahko skončia v močovej dutine a následne v obličkách. Počas tehotenstva prechádza telo zmenami, nie je výnimkou. U tehotných žien sa znižuje svalový tonus, spomaľuje sa prietok moču, zväčšuje sa obličková panvička, samotné obličky sa pohybujú a močovody sa predlžujú.

Okrem toho ovplyvňuje telo a zmeny hormonálnych hladín. Progesterón, ktorý sa začína produkovať na začiatku tehotenstva, pôsobí na svaly a výrazne ich uvoľňuje. Moč vďaka tomu začne stagnovať a množia sa v ňom baktérie. To prispieva k vzniku infekcie močového systému, ktorá sa najčastejšie prejavuje po 3. mesiaci.

Faktory ovplyvňujúce výskyt infekcií:

• neustála zmena sexuálnych partnerov;
• nedodržiavanie hygienických pravidiel;
• zápalové procesy pohlavných orgánov;
• chronické choroby.

Je infekcia nebezpečná?

Infekcia sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti močového traktu.

Najčastejšie sa vyliečia infekcie močových ciest počas tehotenstva. Ak je však urogenitálna infekcia diagnostikovaná príliš neskoro a liečba bola nekvalitná, existuje riziko komplikácií. Nepriaznivo ovplyvňujú plod a môžu vyvolať predčasný pôrod. Odborníci vykonali početné štúdie, ktoré dokazujú, že u žien, ktorým sa počas tehotenstva diagnostikujú ochorenia močového systému, je väčšia pravdepodobnosť komplikácií po pôrode. Prvé mesiace po narodení môže byť pacient narušený zhoršeným zápalom.

Príznaky infekcie močových ciest v tehotenstve

Pri ochoreniach infekčnej povahy sa pozorujú závažné príznaky aj mierny priebeh. Infekcie spôsobujú cystitídu, ktorá má nasledujúce príznaky:

• prítomnosť krvi v moči;
• bolesť počas močenia;
• časté močenie;
• bolesť v dolnej časti brucha.

Asymptomatická bakteriúria

Bakteriúria môže spôsobiť predčasný pôrod.

Asymptomatická bakteriúria je najčastejšie plná predčasného pôrodu a nadmerne nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa. V situáciách, keď sa bakteriúria nelieči, existuje vysoké riziko zlyhania obličiek. Ak sa uskutoční liečba bakteriúrie, riziko vývoja sa niekoľkokrát zníži. Na detekciu bakteriúrie bude pacient musieť vykonať všeobecný krvný test, často sa uchýli k ultrazvuku, ktorý ukazuje abnormality v obličkovej panve. V prípadoch, keď sa zistia baktérie, špecialista predpisuje použitie antibiotík, ktoré sú pre tehotné ženy neškodné. Trvanie liečby je týždeň, po ktorom musí pacient urobiť kontrolný krvný test, aby sa uistil, že baktérie sú vyliečené. V prípadoch, keď infekcia nie je eliminovaná, lekári predpisujú ďalší priebeh liečby a predpisujú ďalšie antibiotikum.

Ako sa určuje infekcia?

Určenie infekcie genitourinárneho systému počas tehotenstva najčastejšie nie je ťažké. Po prvé, odborník vedie rozhovory s pacientom o príznakoch, po ktorých sa vykoná test moču. Často je potrebný aj všeobecný krvný test, ktorý potvrdí alebo vyvráti prítomnosť infekcií. Ak sa potvrdí zápalový proces, tehotná je poslaná na ultrazvukové vyšetrenie. Röntgenové metódy výskumu sa používajú iba v extrémnych prípadoch, pretože negatívne ovplyvňujú plod.

Liečba infekcie

Je dôležité kombinovať ľudové prostriedky s liečivými.

Je dôležité, aby sa liečba infekcie močových ciest vykonávala výlučne pod dohľadom lekára, pretože iba on môže predpísať správny liek, ktorý má minimálny vplyv na telo ženy a plod. V prvom trimestri tehotenstva sa pokúšajú vykonávať terapiu cystitídy bez predpisovania antibiotík. Ich užívanie je možné od 2. trimestra. Trvanie liečby je niekoľko týždňov, po ktorých sa uskutoční ďalšia štúdia moču na prítomnosť baktérií. Potom, čo pacientka prestane užívať antibiotiká, je jej predpísané použitie bylinných prípravkov, ako je brusnicová šťava, odvar z listov brusnice a medvedice. Je dôležité nezanedbávať liečbu cystitídy, pretože sa často vyvinie do pyelonefritídy (infekcie obličiek).

Pyelonefritída obličiek počas tehotenstva sa lieči v nemocnici. Antibakteriálne lieky sa predpisujú a podávajú intravenózne, keď má pacient zvýšenú telesnú teplotu. Zavádzanie antibiotík pokračuje niekoľko dní po jeho ústupe. Potom môže tehotná žena začať užívať lieky ústami. V prípadoch, keď sa u pacientov zhoršuje chronická pyelonefritída, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi a ťažkou poruchou zdravia ženy a embrya, je v 3. trimestri povinný cisársky rez.