Domov › Je to zaujímavé › Dieťa je predčasne narodené. B) pod dura mater

Dieťa je predčasne narodené. B) pod dura mater

Predčasne narodené deti sú deti narodené medzi 28. a 38. týždňom vnútromaternicového vývoja s telesnou hmotnosťou 2 500 g alebo menej a dĺžkou 35 – 45 cm.

Aká je hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa?

Plod vážiaci menej ako 1000 g, ktorý sa narodil v gestačnom veku menej ako 28 týždňov, sa považuje za potrat.

Pri určovaní príznakov nedonosenosti sa berú do úvahy ukazovatele fyzického vývoja a gestačného veku (dĺžka tehotenstva), pretože novorodenci, predčasne narodení a donosení, sa môžu narodiť s telesnou hmotnosťou, ktorá nezodpovedá gestačnému veku. Napríklad telesná hmotnosť môže byť znížená v dôsledku vnútromaternicovej podvýživy alebo intrauterinnej retardácie rastu (malé deti pre daný gestačný vek), ako aj zvýšená, čo sa pozoruje u tých, ktorí sa narodili matkám s diabetes mellitus. Vzhľadom na veľký rozsah ukazovateľov charakterizujúcich predčasne narodené deti je pre praktické účely predčasnosť rozdelená do štyroch stupňov. Stupeň nedonosenosti odráža zrelosť novorodenca, možnosť jeho adaptácie na vonkajšie prostredie, frekvenciu a charakteristiky patológie a pravdepodobnosť prežitia. Takže robia diagnózu predčasnosti:

stupeň nedonosenosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení 2500 - 2001

stupeň nedonosenosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení 2000-1501

stupeň nedonosenosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení 1500-1000 g.

stupeň nedonosenosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení do 1000 g.

Frekvencia predčasného pôrodu sa v rôznych krajinách značne líši (od 3,1 do 16,6 %). Tento ukazovateľ nemá klesajúci trend. Medzi predčasne narodenými deťmi je najvyššia chorobnosť (pôrodná trauma CNS, sepsa, zápal pľúc, rachitída, anémia, podvýživa) a najvyššia úmrtnosť. Až 75 % všetkých úmrtí novorodencov je predčasné. Prvoradou úlohou zdravotníckych pracovníkov v boji za znižovanie chorobnosti a dojčenskej úmrtnosti je preto prevencia predčasne narodených detí. A v prípade jeho výskytu aj zabezpečenie správnej starostlivosti o predčasne narodených novorodencov.

Dôvody narodenia predčasne narodených detí

Hlavné príčiny predčasného pôrodu detí sú nasledovné:

Sociálno-biologické faktory. Rodičia príliš mladí alebo príliš starí. Ak má pokročilý vek negatívny vplyv na tehotenstvo v dôsledku biologických zmien v starnúcom tele, potom narodenie predčasne narodených detí u mladých matiek je spôsobené neplánovaným tehotenstvom.

Potrat je ovplyvnený nízkou úrovňou vzdelania rodičov a s tým spojeným nezdravým životným štýlom počas tehotenstva a nepochopením dôležitosti neustáleho lekárskeho dohľadu. U detí narodených ženám, ktoré neboli počas celého tehotenstva pozorované v prenatálnej poradni, je úroveň perinatálnej úmrtnosti 5-krát vyššia.

Profesionálne riziká, zlé návyky a ťažká fyzická práca zohrávajú dôležitú úlohu pri potrate. Nielen matka, ale aj otec má negatívny vplyv na zdravie dieťaťa. Závažné malformácie u detí mužov, ktorí fajčia mnoho rokov a/alebo fajčia veľké množstvo cigariet, sa vyskytujú 2-krát častejšie ako u detí nefajčiarskych otcov.

Príčiny predčasne narodených detí

Príčinou nedonosenosti môžu byť rôzne faktory, ktoré narúšajú vnútromaternicový vývoj plodu a fyziologický priebeh tehotenstva. Predčasne narodené deti sa často rodia matkám s infekčnými chorobami, vrátane latentných. Príčinou predčasného pôrodu môže byť mykoplazmatická infekcia, cytomegália, ochorenia spôsobené herpetickými vírusmi, adenovírusmi a inými patogénmi, ktoré prechádzajú cez placentárnu bariéru, poškodzujú placentu a narúšajú jej funkciu.

Predčasný pôrod sa často vyskytuje v dôsledku ťažkých somatických ochorení, vegetatívnej dystónie, anémie tehotnej ženy. Predisponujú k tomu aj infantilizmus a anomálie vo vývoji oblasti ženských pohlavných orgánov, neuroendokrinná patológia, imunologická inkompatibilita v antigénnych systémoch. Predčasne narodené deti sa rodia s viacpočetným tehotenstvom.

Veľký význam majú predchádzajúce lekárske potraty, ktoré spôsobujú funkčné a morfologické zmeny v endometriu a zvýšenie kontraktility maternice, chromozomálne aberácie, vek tehotnej ženy a jej zlozvyky a pracovné riziká.

Príznaky predčasne narodených novorodencov

Klinické príznaky predčasne narodeného dieťaťa

Vzhľad predčasne narodeného dieťaťa závisí od stupňa nedonosenosti.

Známky veľmi predčasne narodených detí

Hlboko predčasne narodené dieťa (telesná hmotnosť menej ako 1500 g) má tieto znaky: tenká vráskavá pokožka tmavočervenej farby, bohato pokrytá syrovým mazom a páperím (lanugo). Jednoduchý erytém trvá až 2-3 týždne.

Vrstva podkožného tuku nie je vyjadrená, bradavky a dvorce mliečnych žliaz sú sotva viditeľné; ušnice sú ploché, beztvaré, mäkké, pritlačené k hlave; nechty sú tenké a nedosahujú vždy okraj nechtového lôžka; pupok sa nachádza v dolnej tretine brucha. Hlava je pomerne veľká a má 1/3 dĺžky tela, končatiny sú krátke. Stehy lebky a fontanely (veľké a malé) sú otvorené. Kosti lebky sú tenké. U dievčat sa genitálna medzera rozostupuje ako dôsledok nevyvinutia veľkých pyskov, klitoris vystupuje, u chlapcov nie sú semenníky spustené do mieška.

Známky zrelších predčasne narodených detí

U zrelších predčasne narodených detí je vzhľad a príznaky nedonosenosti odlišné. Tu sú ich znaky: ružová pokožka, bez chmýří na tvári (pri narodení v 33. týždni tehotenstva) a neskôr na trupe. Pupok sa nachádza o niečo vyššie nad maternicou, hlava je približne 1/4 dĺžky tela. U detí narodených viac ako 34 týždňov tehotenstva sa objavujú prvé ohyby na ušných ušniciach, sú viditeľnejšie bradavky a dvorec, u chlapcov sa semenníky nachádzajú pri vchode do mieška, u dievčat je genitálna štrbina takmer uzavretá.

Predčasne narodené deti sú charakterizované takými znakmi, ako je svalová hypotónia, znížené fyziologické reflexy, znížená motorická aktivita, zhoršená termoregulácia a slabý plač. Hlboko predčasne narodené dieťa (menej ako 30. týždeň tehotenstva) leží s vystretými rukami a nohami, sacie, prehĺtacie a iné reflexy chýbajú alebo sú slabo vyjadrené. Telesná teplota je nestabilná (môže klesnúť na 32-34 ° C a ľahko stúpa). Pri narodení po 30. týždni tehotenstva sa u nedonoseného dieťaťa zistí čiastočná flexia nôh v kolenných a bedrových kĺboch; sací reflex je dobrý.

U dieťaťa narodeného v období 36-37 týždňov. gestácia, flexia končatín je úplná, ale nestabilná, vyvoláva sa výrazný úchopový reflex. Predčasne narodené dieťa v prvých 2-3 týždňoch života môže mať netrvalý tremor, nehrubý a netrvalý strabizmus, horizontálny nystagmus so zmenou polohy tela.

Predčasní chlapci a dievčatá sa nelíšia v antropometrických parametroch, pretože tieto rozdiely sa vytvárajú v poslednom mesiaci tehotenstva (donosení chlapci sú väčší ako dievčatá).

Vlastnosti vnútorných orgánov u predčasne narodených detí

Morfologická a funkčná nezrelosť vnútorných orgánov je tiež v súlade so stupňom nedonosenosti a je výrazná najmä u veľmi predčasne narodených detí.

Dýchanie u predčasne narodených detí je povrchové s výrazným kolísaním dychovej frekvencie (od 36 do 76 za minútu), s tendenciou k tachypnoe a apnoe trvajúcej 5-10 sekúnd. U detí narodených v menej ako 35. týždni tehotenstva je narušená tvorba povrchovo aktívnej látky, ktorá zabraňuje kolapsu alveol pri výdychu. Rozvíjajú SDR ľahšie.

Srdcová frekvencia u predčasne narodených detí sa vyznačuje vysokou labilitou (od 100 do 180 za minútu), cievny tonus je znížený, systolický krvný tlak nepresahuje 6070 mm Hg. Zvýšená priepustnosť cievnych stien môže viesť k narušeniu cerebrálnej cirkulácie a cerebrálnemu krvácaniu.

V dôsledku nedostatočnej zrelosti obličkového tkaniva je znížená jeho funkcia udržiavať acidobázickú rovnováhu.

Všetky gastrointestinálne enzýmy potrebné na trávenie materského mlieka sú syntetizované, ale vyznačujú sa nízkou aktivitou.

U predčasne narodených detí neexistuje vzťah medzi intenzitou žltačky a stupňom prechodnej hyperbilirubinémie, čo často vedie k jej podceňovaniu. Nezrelosť pečene a s tým spojená nedostatočná aktivita enzýmu glukuronyltransferázy, zvýšená permeabilita hematoencefalickej bariéry (BBB), ako aj rýchly rozpad erytrocytov môžu viesť k hromadeniu nepriameho bilirubínu v krvi v prvom dní života a rozvoj bilirubínovej encefalopatie aj pri relatívne nízkej koncentrácii bilirubínu (170-220 µmol/l).

Laboratórne štúdie predčasne narodeného dieťaťa

Od druhého dňa života sa hodnoty červenej krvi menia rýchlejším tempom ako u donosených a vo veku 6-8 týždňov sa u predčasne narodených detí objavuje typická odchýlka v hemograme - skorá anémia nedonosených detí. Za hlavnú príčinu anémie sa považuje nízka produkcia erytropoetínu.

Vlastnosti vývoja predčasne narodených detí

Fyzický vývoj je charakterizovaný vyššou mierou nárastu telesnej hmotnosti a dĺžky počas prvého roku života. Čím nižšia je telesná hmotnosť a dĺžka nedonoseného dieťaťa pri narodení, tým intenzívnejší je nárast týchto ukazovateľov počas roka. Do konca prvého roka života sa telesná hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa zvyšuje takto:

s novorodencom s hmotnosťou 800-1000 g - 8-10 krát

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

V rovnakom vekovom období je rast predčasne narodeného dieťaťa 65–75 cm, t.j. zvyšuje sa o 30–35 cm.

Telesná hmotnosť sa zvyšuje nerovnomerne. Prvý mesiac života je najťažším obdobím adaptácie, najmä pre veľmi predčasne narodené dieťa. Jeho počiatočná telesná hmotnosť klesá (u donosených o 5-7%); zotavenie je pomalé: u predčasne narodených detí so symptómami stupňa III-IV telesná hmotnosť často dosiahne počiatočné hodnoty až na konci 1. mesiaca života a intenzívnejšie sa začína zvyšovať od 2. mesiaca.

Napriek vysokej rýchlosti vývoja v prvých 2-3 rokoch života predčasne narodené deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi, ktorí sa narodili v termíne, čo sa týka telesnej hmotnosti a výšky. V budúcnosti sa u predčasne narodených detí častejšie pozoruje asténia a infantilita, ale množstvo detí má ukazovatele fyzického vývoja zodpovedajúce rovesníkom v termíne.

Deti s II - III stupňom nedonosenosti začínajú fixovať pohľad, držať hlavu, prevracať sa, vstávať a chodiť samé, prvé slová vyslovujú o 1 - 3 mesiace neskôr ako ich donošení rovesníci a dobiehajú ich počas 2. roku života (deti s 1 stupňom nezrelosti do konca 1. roka).

Ako vyzerá predčasne narodené dieťa?

Oči. Ak sa vaše dieťa narodilo pred 26. týždňom tehotenstva, môže mať oči pevne zatvorené.

Pohlavné orgány. Vaše dieťa môže mať nedostatočne vyvinuté pohlavné orgány. U chlapcov sa to prejaví v prítomnosti semenníkov; u dievčat, že veľké pysky ohanbia (vonkajšie pysky ohanbia) nebudú dostatočne veľké na to, aby zakryli malé pysky ohanbia (vnútorné stydké pysky vulvy) a klitoris a z vagíny môže byť viditeľná škvrna kože (don nebojte sa, časom zmizne).

Extrémna tenkosť. Vaše predčasne narodené dieťa môže vyzerať scvrknuté a chudé, pretože jeho telu chýbajú vrstvy tuku, ktoré sa zvyčajne hromadia ku koncu tehotenstva (po 30-32 týždňoch). Keď začne priberať, objaví sa tento tuk a začne vyzerať skôr ako normálne donosené dieťa.

Priehľadná koža. Hromadenie tuku ovplyvňuje aj farbu pokožky predčasne narodeného dieťaťa. Cez kožu sú jasne viditeľné žily a tepny a koža má ružovo-fialový odtieň bez ohľadu na rasu dieťaťa. (Je to preto, že pigmentácia kože sa zvyčajne objavuje po ôsmom mesiaci tehotenstva.)

Nedostatok vlasov.Ťažko predčasne narodené deti nemusia mať na tele žiadne ochlpenie, okrem jemného chlpatého chĺpku. Na druhej strane deti, ktoré sa nenarodili príliš predčasne, môžu byť pokryté tenkým chumáčom, ktorý pokrýva telo. Toto páperie môže byť obzvlášť hojné na chrbte, nadlaktí a ramenách.

Nedostatok bradaviek. Zvyčajne sa bradavky objavia po 34. týždni tehotenstva, takže vaše dieťa nemusí mať bradavky, ak sa narodilo pred týmto časom. Niektoré deti však majú úplne vytvorené kruhy, tmavé kruhy, ktoré zvyčajne obklopujú bradavky.

Nízky svalový tonus. Predčasne narodené deti sú menej schopné ovládať svoje telo ako donosené deti. Ak položíte dieťa na chrbát), jeho končatiny sa môžu triasť alebo ochabovať. Ťažko predčasne narodené deti sa niekedy takmer vôbec nehýbu: ich pohyby sú obmedzené na mierne naťahovanie alebo zatínanie pästí. Bábätkám, ktoré sa narodili pred 35. týždňom tehotenstva, môže chýbať svalový tonus potrebný na zaujatie polohy plodu, ktorá je bežná pre donosené deti.

Nedostatočne vyvinuté pľúca. Predčasne narodené deti majú viac problémov s dýchaním ako donosené deti, pretože ich pľúca nie sú úplne vyvinuté. Našťastie, keď dozrievajú pľúca bábätka, môžu sa ďalej rozvíjať aj mimo matkinej maternice.

komentár: Ak sa vaše bábätko narodí medzi 22. a 25. týždňom tehotenstva, mali by ste sa pripraviť na to, že bude skôr ako plod v brušku ako bežný novorodenec. Jeho oči môžu byť stále pevne zatvorené, jeho pokožka môže vyzerať leskla, priesvitná a príliš jemná na dotyk. Jeho uši môžu byť mäkké a zložené na miestach, kde chrupavka ešte nestvrdla. Všimnete si, ako sa vaše bábätko v najbližších týždňoch zmení, ako mu zhrubne pokožka a ako sa mu prvýkrát otvoria oči. Začne sa podobať na bežného novorodenca.

Hodnotenie vývoja predčasne narodených detí

Pri analýze vývoja predčasne narodeného dieťaťa v prvom roku života sa obdobie predčasne narodeného dieťaťa odpočíta od veku dieťaťa (ak je obdobie nedonosenia 2 mesiace, potom sa odhaduje vývoj 7-mesačného dieťaťa ako 5-mesačné). Pri posudzovaní vývinu nedonoseného dieťaťa druhého roku života sa od veku dieťaťa odpočíta polovica predčasne narodeného dieťaťa (ak je predčasnosť 2 mesiace, potom sa vývin 14-mesačného dieťaťa odhaduje ako 13-mesačné). Keď predčasne narodené dieťa dosiahne vek 2 rokov, jeho vývoj sa hodnotí bez úpravy pre predčasne narodené dieťa.

Poďme zistiť, ako sa hodnotí vývoj predčasne narodených detí.

Známky porúch reči a oneskorený rozvoj jazykových schopností u detí predškolského veku

6 mesiacov - nereaguje alebo reaguje neadekvátne na zvuk alebo hlas;
9 mesiacov - nereaguje na meno;
12 mesiacov – zastavenie bľabotania alebo žiadne bľabotanie;
15 mesiacov - nerozumie slovám "nie" a "bye-bye", nereaguje na ne;
18 mesiacov – nevyslovuje iné slová, okrem „mama“ a „otec“;
2 roky - netvorí dvojslovné frázy;
po 2 rokoch – stále používa „detský“ žargón a nadmerne napodobňuje zvuky;
2,5 roka - reč dieťaťa je nezrozumiteľná aj pre rodinných príslušníkov;
3 roky - netvorí jednoduché vety;
3,5 roka - reč dieťaťa je zrozumiteľná len členom rodiny;
4 roky - pretrvávajúce chyby artikulácie (okrem zvukov R, S, L, W);
5 rokov - má problémy so zostavovaním štruktúrovaných viet;
po 5 rokoch - znateľné trvalé porušenie plynulosti reči (koktanie);
6 rokov - Nezvyčajná plachosť, permutácia slov, ťažkosti pri hľadaní správnych slov pri rozprávaní.

V každom veku - monotónnosť výrazných zvukov alebo chrapľavosť hlasu.

Známky narušenej kognitívnej funkcie

2-3 mesiace - neprejavuje veľký záujem vo vzťahu k matke;
6-7 mesiacov - neotáča hlavu smerom k spadnutému predmetu;
8-9 mesiacov - neprejavuje záujem, keď sa s ním snažia hrať na schovávačku;
12 mesiacov - nehľadá skrytý predmet;
15-18 mesiacov - neprejavuje záujem o hry príčin a následkov;
2 roky - nerozdeľuje okolité predmety do kategórií (napr. zvieratá sú jedna vec, autá druhá);
3 roky - nepozná svoje celé meno;
4 roky - nevie povedať, ktorý z dvoch riadkov je kratší a ktorý dlhší;
4,5 roka - nevie dôsledne počítať;
5 rokov - nepozná názvy písmen, farby predmetov;
5,5 roka - nepozná dátum narodenia a adresu bydliska.

Starostlivosť o predčasne narodených novorodencov

Vlastnosti kŕmenia a starostlivosti

Kŕmenie predčasne narodených detí má významné vlastnosti. Tieto vlastnosti sú spôsobené zvýšenou potrebou živín v dôsledku intenzívneho fyzického vývoja, ako aj morfologickou a funkčnou nezrelosťou gastrointestinálneho traktu, ktorá si vyžaduje starostlivé zavádzanie potravy.

Začiatok kŕmenia dieťaťa je určený stavom a stupňom jeho nedonosenosti. Spôsob kŕmenia sa určuje v závislosti od závažnosti stavu.

Pri I. stupni nedonosenosti môže dieťa začať kŕmiť materským mliekom alebo jeho náhradami po 6-9 hodinách, pri II. stupni - po 9-12 hodinách, pri III stupni - po 12-18 hodinách plod - po 24 - 36 hodinách.V tomto období sa podáva 5% roztok glukózy v 3 - 5 ml každé 2-3 hodiny Dlhšie "hladovanie" je nežiaduce, pretože vedie k hypoglykémii, hyperbilirubinémii, hypoproteinémii, zvyšuje metabolickú acidózu.

Deti s predčasne narodeným III-IV stupňom, ako aj všetky predčasne narodené deti so syndrómom respiračnej tiesne, asfyxiou, slabým sacím reflexom dostávajú materské mlieko cez žalúdočnú sondu, trvalú alebo jednorazovú (permanentná sonda sa mení každé 3-4 dni kvôli sterilizácii a prevencia preležanín). Pri uspokojivom celkovom stave a dostatočne výraznom sacom reflexe sa prvé 3-4 dni kŕmia cez bradavku. Pred týmto obdobím nie je vhodné aplikovať na prsník, nakoľko dojčenie je veľkou fyzickou záťažou a môže dôjsť k sekundárnej asfyxii alebo intrakraniálnemu krvácaniu.

Predčasne narodeným deťom s hmotnosťou pod 1500 g sa aplikuje na prsník od 3. týždňa života. Výživové výpočty sa robia podľa potreby detského organizmu na 1 kg telesnej hmotnosti denne: 1.-2. deň života - 30 kcal, 3. deň - 35 kcal, 4. deň - 40 kcal a potom denne o 10 kcal viac. do 10. dňa; na 14. deň - 120, od 21. dňa - 140 kcal. Pri starostlivosti o predčasne narodených novorodencov a pri určovaní množstva výživy treba brať do úvahy individuálne vlastnosti novorodenca: veľmi predčasne narodené deti od 2. mesiaca života niekedy absorbujú množstvo materského mlieka zodpovedajúce 150-180 kcal / kg . Väčšina predčasne narodených detí, ktoré sú dojčené, sa dobre vyvíja.

Deťom s nedostatočným prírastkom hmotnosti na konci 1. mesiaca sa niekedy predpisuje koncentrovaný doplnok v podobe tvarohu, celého kefíru s 5 % cukru. Okrem toho väčšina predčasne narodených detí dostáva parenterálne roztoky glukózy a albumínu. Od 2. mesiaca života dávajú namiesto pitia zeleninový vývar, aj ovocné a zeleninové šťavy. Pri starostlivosti o predčasne narodené dieťa možno namiesto materského mlieka použiť umelé mlieko.

Starostlivosť o predčasne narodené deti

Ošetrovanie predčasne narodených detí prebieha v 2 etapách: v pôrodnici a na špecializovanom oddelení pre novorodencov. Potom sa dieťa dostane pod dozor kliniky. V pôrodnici sa odsávajú hlieny z horných dýchacích ciest, aby sa zabránilo odsávaniu z horných dýchacích ciest. V prvých dňoch a týždňoch života sú veľmi predčasne narodené deti alebo predčasne narodené deti vo vážnom stave držané v inkubátoroch ("inkubátoroch"). Udržujú teplotu 30 až 35 ° C (s prihliadnutím na individuálne vlastnosti dieťaťa), vlhkosť v prvý deň až 90% a potom až 60 - 55%, koncentrácia kyslíka je asi 30%. Telesnú teplotu predčasne narodeného dieťaťa je možné udržiavať aj vo vyhrievanej postieľke alebo pomocou vyhrievacích podložiek v bežnej postieľke. Optimálna teplota v miestnosti by mala byť okolo 24 C.

Uskutočňuje sa kyslíková terapia, rovnováha kyselín a zásad sa koriguje zavedením roztokov glukózy s kyselinou askorbovou a kokarboxylázou. Eliminácia hypoglykémie, hypoproteinémie sa zabezpečuje pomocou roztokov glukózy a albumínu. V prípade naliehavej potreby sa vykonávajú transfúzie plazmy a transfúzie krvi.

Väčšina detí s predčasne narodeným stupňom III-IV dostáva antibiotiká počas dojčenia. Indikácie pre ich vymenovanie sú ťažký celkový stav dieťaťa, hnisavé zápalové ochorenia u matky, predčasné prasknutie plodovej vody, pôrod mimo zdravotníckeho zariadenia.

Aká by mala byť starostlivosť o predčasne narodené dieťa?

Hlavnými znakmi tela predčasne narodeného dieťaťa sú veľmi zlá termoregulácia a plytké dýchanie. Prvý môže viesť k poklesu telesnej teploty dieťaťa na 35 stupňov alebo k zvýšeniu na 40, druhý k hladovaniu kyslíkom alebo dokonca k zástave dýchania.

Len čo lekári rozhodnú, že stav bábätka je uspokojivý, mamičku s bábätkom prepustia domov, pričom predtým poskytli dôležité pokyny o hygiene, oblečení, chôdzi a kúpaní nedonoseného bábätka.

Je veľmi dôležité chrániť takéto dieťa pred ľuďmi, ktorí sú nositeľmi prechladnutia, akútnych respiračných infekcií a akútnych respiračných vírusových infekcií. Pre predčasne narodené deti je prehriatie aj podchladenie životne nebezpečné. Teplota v miestnosti, kde sa dieťa nachádza, by nemala klesnúť pod 22 stupňov, pod prikrývkou - najmenej 33 stupňov. Teplota vody na kúpanie by mala byť vyššia ako u donoseného bábätka (nie nižšia ako 38 stupňov), pričom aj kúpeľňa by mala byť dostatočne teplá – nie nižšia ako 24 stupňov.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že starostlivosť o predčasne narodené dieťa zahŕňa neustále sledovanie jeho telesnej teploty. Potrebuje teplejšie oblečenie ako jeho donošený kolega. Je veľmi dôležité neustále meniť vzduch v miestnosti, pri vetraní sa oplatí vytiahnuť dieťa z miestnosti.

Dieťa priberá na váhe

Akonáhle váha dieťaťa presiahne tri kilogramy, môže sa vziať von na prechádzky. Nemali by ste ísť von, ak je teplota vzduchu na ulici nižšia ako mínus 5 - pre dieťa do mesiaca, pod mínus 10 - pre dieťa do roka. Prechádzky by sa mali začať od 5-10 minút a postupne predlžovať čas chôdze na 2-3 hodiny (odíďte ihneď po kŕmení a prejdite sa až do ďalšieho kŕmenia).

Ďalším problémom je, že dieťa jednoducho nemôže sať na prsníku, a preto je nútené jesť z fľaše (a niekedy na to nie je sila). Akonáhle je dieťa dostatočne silné na satie, mali by ste úplne prejsť na dojčenie. To vám pomôže rýchlo získať požadovanú váhu a dobehnúť svojich rovesníkov vo vývoji.

Len 8-10% predčasne narodených detí je prepustených domov z pôrodnice - ide o zdravé deti s pôrodnou hmotnosťou nad 2000 g. Zvyšok sa presúva do špecializovaných ústavov na druhý stupeň ošetrovateľstva. V týchto ústavoch dostávajú deti potrebnú liečbu, hygienické kúpele, predchádza sa im rachitída a anémia. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa masáže a gymnastiku. Zdravé predčasne narodené dieťa môže byť prepustené domov, keď dosiahne telesnú hmotnosť viac ako 2000 g, jej pozitívnu dynamiku a dobrý sací reflex.

Správnemu vývoju predčasne narodených detí napomáha včasná starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca, priaznivé domáce prostredie, individuálne lekcie, hry, masáže a gymnastika, vyvážená výživa.

Dlhodobé následky nedonosenosti

Predčasne narodené deti zvyčajne vyrastajú zdravé a stávajú sa plnohodnotnými členmi spoločnosti. Je známe, že I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova sa narodili predčasne. Medzi takýmto kontingentom detí je však percento mentálne a telesne postihnutých detí vyššie ako medzi včas narodenými. Hrubé neuropsychiatrické poruchy vo forme detskej mozgovej obrny, intelektuálneho úpadku, poruchy sluchu a zraku, epileptické záchvaty sa pozorujú u 13-27% predčasne narodených. Tieto ukazovatele sú obzvlášť vysoké v skupine tých, ktorí sa narodili veľmi predčasne, medzi nimi sú deti, ktoré sú neskôr nepokojné, trpia neistotou, častejšie sú pozorované nočné desy. Pri predčasných pôrodoch sa častejšie zaznamenáva disproporčný vývoj kostry, hlavne s odchýlkou smerom k asténii.

V posledných rokoch lekári rôznych špecializácií skúmajú vývinové črty predčasne narodených detí. Zistilo sa, že ženy, ktoré sa narodili veľmi predčasne, majú väčšiu pravdepodobnosť menštruačných nepravidelností, defektných generatívnych funkcií, prejavov sexuálneho infantilizmu, hroziaceho potratu a predčasného pôrodu.

Prevencia predčasného pôrodu detí zahŕňa:

Ochrana zdravia nastávajúcej matky od raného detstva;
Prevencia lekárskych potratov, najmä u žien s menštruačnými poruchami a neuroendokrinnými ochoreniami;
Vytváranie priaznivých podmienok pre tehotnú ženu v rodine a v práci;
Včasné odhalenie tehotných žien s hrozbou predčasného pôrodu a sledovanie priebehu tehotenstva u nich.

Za predčasne narodené sa považujú deti narodené v období od 22. do 37. týždňa tehotenstva s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2500-2700 g a dĺžkou tela menšou ako 45-47 cm Najstabilnejším ukazovateľom je gestačný vek. .

Plod je životaschopný (podľa definície WHO) s telesnou hmotnosťou 500 g alebo viac, dĺžkou tela 25 cm alebo viac a s gestačným vekom dlhším ako 22 týždňov. Ruská národná štatistika o spontánnom potrate (samovoľné ukončenie tehotenstva na obdobie kratšie ako 37 ukončených týždňov) plne zohľadňuje tieto odporúčania. Štatistika nedonosenosti (samovoľné alebo indukované ukončenie tehotenstva od času, keď sa plod považuje za životaschopný) medzi živonarodenými zohľadňuje len deti od 28. týždňa tehotenstva s hmotnosťou 1000 g a viac a telesnou dĺžkou 35 cm a viac. Zo živých narodených s telesnou hmotnosťou 500 – 999 g podliehajú registrácii novorodenci, ktorí žili 7 dní po narodení.

Počet predčasne narodených detí v rôznych krajinách sa pohybuje od 3 do 17%, v Rusku - 3-7%. Medzi predčasne narodenými deťmi je pozorovaná najvyššia chorobnosť a úmrtnosť. Tvoria u nás asi 75 % dojčenskej úmrtnosti; v ekonomicky najvyspelejších krajinách - 100 %.

PRÍČINY PREDBEŽNÉHO NARODENIA DETÍHlavné príčiny predčasného pôrodu detí sú nasledovné.

Sociálno-biologické faktory.

Rodičia príliš mladí alebo príliš starí. Ak má staroba negatívny vplyv na tehotenstvo v dôsledku biologických zmien v starnúcom tele, potom narodenie predčasne narodených detí u mladých matiek je spôsobené neplánovaným tehotenstvom.

Potrat je ovplyvnený nízkou úrovňou vzdelania rodičov a s tým spojeným nezdravým životným štýlom počas tehotenstva a nepochopením významu neustáleho

lekársky dohľad. U detí narodených ženám, ktoré neboli počas celého tehotenstva pozorované v prenatálnej poradni, je úroveň perinatálnej úmrtnosti 5-krát vyššia.

Aj pri želanom tehotenstve je riziko potratu u slobodných žien vyššie ako u vydatých žien, čo je spôsobené sociálnymi a psycho-emocionálnymi faktormi.

predchádzajúce potraty. Úplné odstránenie potratov s použitím účinnej antikoncepcie môže znížiť mieru predčasného pôrodu o 1/3.

Krátke intervaly medzi pôrodmi (menej ako 2 roky) môžu byť príčinou predčasného pôrodu.

Matkine choroby.

patologický priebeh tehotenstva.

STUPNE PREDČASNOSTI

Existujú štyri stupne nedonosenosti (tabuľka 4-1).

Tabuľka 4-1.Stupne nedonosenosti

V súčasnosti diagnóza zvyčajne neudáva stupeň nedonosenosti, ale gestačný vek v týždňoch (presnejší ukazovateľ).

ZNAKY PREDČASNOSTI Klinické príznaky

Vzhľad predčasne narodeného dieťaťa závisí od stupňa nedonosenosti.

Hlboko predčasne narodené dieťa (s hmotnosťou menej ako 1500 g) má tenkú zvráskavenú pokožku tmavočervenej farby, bohato pokrytú syrovým mazom a chumáčom (lanugo). jednoduchý erytém

vydrží až 2-3 týždne. Vrstva podkožného tuku nie je vyjadrená, bradavky a dvorce mliečnych žliaz sú sotva viditeľné; ušnice sú ploché, beztvaré, mäkké, pritlačené k hlave; nechty sú tenké a nedosahujú vždy okraj nechtového lôžka; pupok sa nachádza v dolnej tretine brucha. Hlava je pomerne veľká a tvorí 1/3 dĺžky tela; končatiny sú krátke. Stehy lebky a fontanely (veľké a malé) sú otvorené. Kosti lebky sú tenké. U dievčat sa genitálna štrbina rozostupuje v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov, klitoris vystupuje; u chlapcov nie sú semenníky zostúpené do miešku.

U zrelších predčasne narodených detí je vzhľad odlišný. Koža je ružová, na tvári (pri narodení v 33. týždni tehotenstva) a neskôr na trupe nie sú žiadne chmýří. Pupok sa nachádza o niečo vyššie nad maternicou, hlava je približne 1/4 dĺžky tela. U detí narodených viac ako 34 týždňov tehotenstva sa objavujú prvé ohyby na ušných ušniciach, sú viditeľnejšie bradavky a dvorec, u chlapcov sa semenníky nachádzajú pri vchode do mieška, u dievčat je genitálna štrbina takmer uzavretá.

Pre predčasne narodené deti je charakteristická svalová hypotenzia, znížené fyziologické reflexy, znížená motorická aktivita, zhoršená termoregulácia a slabý plač. Hlboko predčasne narodené dieťa (menej ako 30 týždňov tehotenstva) leží s natiahnutými rukami a nohami; sacie, prehĺtacie a iné reflexy chýbajú alebo sú slabo vyjadrené. Telesná teplota je nestabilná (môže klesnúť na 32-34? C a ľahko stúpa). Pri narodení po 30. týždni tehotenstva sa u nedonoseného dieťaťa zistí čiastočná flexia nôh v kolenných a bedrových kĺboch; sací reflex je dobrý. U dieťaťa narodeného v 36-37 týždni tehotenstva je flexia končatín úplná, ale nestabilná; vyvoláva sa zreteľný úchopový reflex. Predčasne narodené dieťa v prvých 2-3 týždňoch života môže mať netrvalý tremor, nehrubý a netrvalý strabizmus, horizontálny nystagmus so zmenou polohy tela.

Vlastnosti vnútorných orgánov

Morfologická a funkčná nezrelosť vnútorných orgánov je tiež v súlade so stupňom nedonosenosti a je výrazná najmä u veľmi predčasne narodených detí.

ry zabraňuje kolapsu alveol pri výdychu. Rozvíjajú SDR ľahšie.

Srdcová frekvencia u predčasne narodených detí sa vyznačuje vysokou labilitou (od 100 do 180 za minútu), cievny tonus je znížený, systolický krvný tlak nepresahuje 60-70 mm Hg. Zvýšená priepustnosť cievnych stien môže viesť k narušeniu cerebrálnej cirkulácie a cerebrálnemu krvácaniu.

V dôsledku nedostatočnej zrelosti obličkového tkaniva je znížená jeho funkcia udržiavať acidobázickú rovnováhu.

Všetky gastrointestinálne enzýmy potrebné na trávenie materského mlieka sú syntetizované, ale vyznačujú sa nízkou aktivitou.

Laboratórny výskum

Predčasne narodené deti majú v prvých dňoch života väčšiu pravdepodobnosť hypoglykémie, hypoproteinémie, hypokalciémie, hypomagneziémie, hyperkaliémie a dekompenzovanej metabolickej acidózy ako donosené deti. Obsah erytrocytov a Hb pri narodení je takmer rovnaký ako u donosených, ale obsah HbF je vyšší (až 97,5 %), čo súvisí s intenzívnou hemolýzou. Od druhého dňa života sa hodnoty červenej krvi menia rýchlejším tempom ako u donosených a vo veku 6-8 týždňov sa u predčasne narodených detí objavuje typická odchýlka v hemograme - skorá anémia nedonosených detí. Za hlavnú príčinu anémie sa považuje nízka produkcia erytropoetínu. Obsah leukocytov je rovnaký ako u donosených detí, typická je však prítomnosť mladých foriem až promyelocytov. K prvému kríženiu granulocytov a lymfocytov dochádza tým neskôr, čím je stupeň nedonosenosti väčší (s III. stupňom - do konca prvého mesiaca života).

VLASTNOSTI VÝVOJA PREDČASNÝCH DETÍ Telesný vývoj

Fyzický vývoj predčasne narodených detí je charakterizovaný vyššou mierou nárastu telesnej hmotnosti a dĺžky počas prvého roka.

života. Čím menšia je hmotnosť a dĺžka tela predčasne narodeného dieťaťa pri narodení, tým intenzívnejšie sa tieto ukazovatele počas roka zvyšujú.

Do konca prvého roku života sa telesná hmotnosť zvyšuje nasledovne: s predčasnosťou IV stupeň 8-10 krát, III stupeň - 6-7 krát, II stupeň - 5-7 krát, I stupeň - 4-5 krát. Telesná hmotnosť sa zvyšuje nerovnomerne. Prvý mesiac života je najťažším obdobím adaptácie, najmä pre veľmi predčasne narodené dieťa. Počiatočná telesná hmotnosť klesá o 8 – 12 % (u donosených detí o 3 – 6 %); zotavenie je pomalé. Pri gestačnom období kratšom ako 32 týždňov telesná hmotnosť často dosiahne počiatočné hodnoty až na konci prvého mesiaca života a intenzívnejšie sa začína zvyšovať od 2. mesiaca.

Dĺžka tela predčasne narodeného dieťaťa do konca prvého roku života je 65-75 cm, t.j. sa zväčší o 30-35 cm, zatiaľ čo u donosených sa dĺžka tela zväčší o 25 cm.

Napriek vysokej miere vývoja v prvých 2-3 rokoch života predčasne narodené deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi, ktorí sa narodili donosené. Zarovnanie nastáva po treťom roku života, často v 5-6 rokoch. V budúcnosti sa u predčasne narodených detí často pozoruje asténia a infantilizmus, ale sú možné aj ukazovatele fyzického vývoja charakteristické pre rovesníkov narodených v termíne.

psychomotorický vývoj

V psychomotorickom vývoji sa zdravé predčasne narodené deti porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi oveľa skôr ako vo fyzickom vývoji. Deti s nedonoseným stupňom II-III začínajú fixovať oči, držať hlavu, prevracať sa, vstávať a chodiť samy, prvé slová vyslovujú o 1-3 mesiace neskôr ako tie donosené. Predčasne narodené deti psychomotorickým vývojom v druhom roku života „dobiehajú“ donosených rovesníkov; s predčasnosťou I. stupňa - do konca prvého ročníka.

ZNAKY OŠETROVATEĽOV PREDČASNOSŤANÝCHOšetrovanie predčasne narodených detí prebieha v dvoch etapách: v pôrodnici a na špecializovanom oddelení. Potom sa dieťa dostane pod dozor kliniky.

Na celom svete sa veľký význam pripisuje „mäkkému ošetrovaniu predčasne narodených detí“ s obmedzením intenzívnej starostlivosti, stresových situácií a bolesti. Po narodení predčasne narodeného dieťaťa by malo byť vložené do sterilnej teplej plienky („optimálny komfort“). Ochladzovanie hneď po pôrode, ešte na pôrodnej sále, často odsúdi všetku ďalšiu starostlivosť na neúspech. Takže, ak telesná teplota predčasne narodeného dieťaťa len raz klesla na 32 ° C

a nižšie dosahuje úmrtnosť takmer 100 %, a to aj pri správnom použití všetkých moderných metód starostlivosti a liečby v budúcnosti. V prvých dňoch života sú veľmi predčasne narodené deti alebo predčasne narodené deti vo vážnom stave držané v inkubátoroch. Udržujú konštantnú teplotu (od 30 do 35 ? C, berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa), vlhkosť (prvý deň až 90% a potom až 60-55%), koncentráciu kyslíka (asi 30 %). Teplotu tela dieťaťa je možné udržiavať aj vo vyhrievanej postieľke alebo v bežnej postieľke pomocou vyhrievacích podložiek, keďže čím dlhší je pobyt v inkubátore, tým väčšia je pravdepodobnosť infekcie dieťaťa. Optimálna teplota vzduchu v miestnosti je 25?C. Adaptačné reakcie dieťaťa je potrebné podporovať vkvapkávaním materského mlieka do úst z pipety, nahrievanými plienkami, predĺženým pobytom na hrudi matky (ako "klokanka"), pokojným hlasom sestry, hladkaním pohybov jej ruky.

Z pôrodnice je prepustených domov len 8-10 % zdravých predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nad 2000 g. Zvyšok je prevezený do špecializovaných ústavov na druhý stupeň ošetrovateľstva.

VLASTNOSTI PREDČASNÉHO KŔMENIA

Kŕmne vlastnosti predčasne narodených detí sú spôsobené ich zvýšenou potrebou živín v dôsledku intenzívneho fyzického vývoja, ako aj funkčnou a morfologickou nezrelosťou tráviaceho traktu, a preto je potrebné podávať stravu opatrne. Aj hlboko predčasne narodené deti by mali byť kŕmené už v prvých hodinách života kvôli katabolickej orientácii metabolizmu, hypoproteinémii a hypoglykémii.

Pri parenterálnej výžive sú črevá dieťaťa rýchlo kolonizované podmienečne patogénnou mikroflórou. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť slizníc gastrointestinálneho traktu, čo prispieva k zovšeobecneniu infekčného procesu. K parenterálnej výžive sa pristupuje len pri mimoriadne ťažkých stavoch u veľmi predčasne narodených detí a na obmedzený čas. Pre takéto deti je vhodnejšie predpisovať nepretržité kvapkanie materského mlieka.

Deťom s gestačným vekom vyšším ako 28 týždňov, ako aj všetkým predčasne narodeným deťom so SDR, slabým sacím reflexom, sa materské mlieko podáva žalúdočnou sondou. Pri uspokojivom celkovom stave, dostatočne výraznom sacom reflexe a telesnej hmotnosti pri narodení viac ako 1800 g je možné aplikovať na prsník za 3-4 dni. Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g sú dojčené od tretieho týždňa života. Pri absencii mlieka od matky sú pre predčasne narodené deti predpísané špecializované zmesi.

(napríklad „Nenatal“, „preNAN“ atď.) Pri dosiahnutí telesnej hmotnosti 2500 – 3000 g sa dieťa postupne presúva na klasické náhrady ženského mlieka.

Výživové výpočty sa robia podľa potreby detského organizmu na 1 kg telesnej hmotnosti za deň: 1.-2. deň života - 30 kcal, 3. deň - 35 kcal, 4. deň - 40 kcal, potom o 10 kcal denne viac. do 10. dňa života; na 14. deň - 120 kcal, od 21. dňa života - 140 kcal.

Pri určovaní objemu jedla treba brať do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa: veľmi predčasne narodené deti od 2. mesiaca niekedy absorbujú objem materského mlieka zodpovedajúci 150-180 kcal/kg.

DLHODOBÉ NÁSLEDKY PREDČASNOSTIU predčasne narodených detí je riziko mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Ťažké neuropsychiatrické poruchy vo forme detskej mozgovej obrny, intelektového úpadku, poruchy sluchu a zraku, epileptické záchvaty sa vyskytujú u 13 – 27 % predčasne narodených detí.

Predčasne narodené deti majú 10-12 krát vyššiu pravdepodobnosť malformácií. Vyznačujú sa neúmerným vývojom kostry, hlavne s odchýlkami smerom k asténii. U mnohých z nich je v budúcnosti zvýšené riziko „školského neprispôsobenia“. U predčasne narodených sa častejšie pozoruje porucha pozornosti s hyperaktivitou.

U žien, ktoré sa narodili veľmi predčasne, sa v budúcnosti často pozorujú menštruačné nepravidelnosti, príznaky sexuálneho infantilizmu, hrozba potratu a predčasného pôrodu.

Napriek uvedenému, pri správnej starostlivosti a racionálnej výžive predčasne narodené deti väčšinou vyrastú zdravo a stanú sa plnohodnotnými členmi spoločnosti.

PREVENTÍVNE NARODENIE DETÍPrevencia predčasného pôrodu detí zabezpečuje ochranu zdravia nastávajúcej matky; prevencia lekárskych potratov, najmä u žien s menštruačnými nepravidelnosťami a neuroendokrinnými ochoreniami; vytváranie priaznivých podmienok pre tehotné ženy v rodine a v práci; včasná identifikácia rizikových skupín a aktívne sledovanie priebehu tehotenstva u týchto žien.

Za predčasne narodené dieťa sa zvyčajne považuje dieťa narodené v menej ako 37. týždni, ako aj dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500 gramov, bez ohľadu na gestačný vek. Predčasnosť je rozdelená do 4 kategórií. Zvážte, aké sú vonkajšie znaky predčasne narodeného dieťaťa.

majúci malú veľkosť. Všetky predčasne narodené deti sú malého vzrastu, dĺžka ich tela je úmerná stupňu nedonosenosti: rast dieťaťa je tým menší, čím je stupeň väčší;
znížená výživa. Ak je dieťa hlboko predčasne narodené, potom sa vyznačuje výrazne zníženou výživou, pri ktorej takmer úplne chýba vrstva podkožného tuku. Pri pohľade na ne zároveň nevzniká dojem vychudnutosti, ako je to badateľné u dojčiat s podvýživou 2-3 stupňov. Je potrebné poznamenať, že výživa predčasne narodených detí je v súlade s ich rastom. Prítomnosť zvrásnenej kože vo forme záhybov a prudkého vyčerpania, ktoré je okamžite zrejmé, sa pozoruje iba vtedy, ak je predčasne narodené dieťa choré, a tiež ak má dieťa vrodenú podvýživu;
prítomnosť adynamie, charakteristickej pre veľmi predčasne narodené deti. Prejavom adynamie je rozvoj celkovej letargie, zníženie svalového tonusu, slabý plač, nedostatočný rozvoj sacieho reflexu a nedostatok hladu. Pri externom vyšetrení takéhoto dieťaťa sú viditeľné krátke nohy a veľká hlava;
majú neprimeranú postavu. Ak je dieťa nedonosené, tak sa vyznačuje pomerne veľkou hlavou, krátkym krkom, v pomere k vlastnej výške – pomerne veľkým trupom, nízkym pupkom a krátkymi nohami. Hlava donoseného dieťaťa je ¼ dĺžky tela a u predčasne narodeného dieťaťa - 1/3;
prítomnosť veľkého splošteného brucha s divergenciou priamych svalov;
vždy otvorte malý prameň. Rozlišuje sa nefúzia a pomerne často divergencia lebečných švov. Kosti lebky sa vyznačujú flexibilitou, pohyblivosťou, môžu sa navzájom nájsť;
prevaha mozgovej lebky nad tvárou;
mäkké ušnice, ktoré sa ľahko zvrásnia, zastrčia dovnútra a často sa zlepujú;
výrazné lanugo, ktoré odkazuje na prítomnosť mäkkých vlasov s nadýchaným charakterom. Sú typické pre novorodencov a nachádzajú sa hlavne na chrbte a ramenách, a ak je dieťa predčasne narodené, potom sú lanugo bohatšie vyvinuté a pokrývajú nielen chrbát a ramená, ale aj čelo, líca a boky;
roztvorenie genitálnej štrbiny. Pre predčasne narodené dievčatá je charakteristické, že malé pysky ohanbia nie sú zakryté veľkými, v dôsledku čoho je medzera v genitáliách viditeľná a klitoris je jasne viditeľný;
mať prázdny miešok. Semenníky u chlapcov sú umiestnené v inguinálnych kanáloch alebo brušnej dutine. Tento znak nie je typický pre všetky predčasne narodené deti a častejšie sa pozoruje u detí s hmotnosťou do 1200 gramov;
nedostatok fyziologického opuchu mliečnych žliaz. Tento znak nie je veľmi častý a pozoruje sa u detí s malým stupňom nedonosených detí;
prítomnosť exoftalmu, ktorý označuje vypuklé oči. Tento vonkajší znak nie je prítomný u všetkých predčasne narodených detí a spravidla sa objavuje v 2. – 3. mesiaci života. Možno jeho kombinácia s megacefaliou (zvýšenie čelných a parietálnych tuberkulóz);
nedostatočný vývoj nechtov, kedy sú nechty na prstoch a prstoch slabo vyvinuté a nemusia siahať ku končekom prstov. Tento príznak je najviac nekonzistentný a pozoruje sa extrémne zriedkavo.

Dnes sú predčasné pôrody bežné. Vo väčšine vyspelých krajín je tento ukazovateľ relatívne stabilný a predstavuje 5 – 10 % z celkového počtu narodených detí.

Prognóza života u predčasne narodených detí závisí od mnohých faktorov. V prvom rade od gestačného veku a pôrodnej hmotnosti. V prípade narodenia dieťaťa v období 22-23 týždňov závisí prognóza od intenzity a kvality terapie.

Dlhodobé následky nedonosenosti (pravdepodobnosť týchto komplikácií opäť závisí od mnohých faktorov, za iných priaznivých podmienok sú tieto komplikácie pomerne zriedkavé). U predčasne narodených detí je riziko mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Pojem predčasnosť.

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené pred koncom normálneho gestačného veku.

Zvyčajne je zvykom klasifikovať deti ako nedonosené, ak ich pôrodná hmotnosť je nižšia ako 2500 g. Definícia nedonosenosti len podľa pôrodnej hmotnosti však nie vždy zodpovedá realite. Mnohé deti narodené predčasne majú telesnú hmotnosť vyššiu ako 2500 g.To sa častejšie pozoruje u novorodencov, ktorých matky majú cukrovku.

Zároveň medzi donosenými dojčatami narodenými v 38-40 týždni tehotenstva sú deti, ktorých pôrodná hmotnosť je nižšia ako 2000 g a dokonca 1500 g. Ide predovšetkým o deti s vrodenými vývojovými chybami a vnútromaternicovými ochoreniami, ako aj od r. viacpočetné tehotenstvá a choré matky. Preto je správnejšie považovať trvanie tehotenstva za hlavné kritérium na určenie predčasnosti. Ako viete, normálne tehotenstvo trvá v priemere 270-280 dní alebo 38-40 týždňov. Jeho trvanie sa zvyčajne počíta od prvého dňa po poslednej menštruácii až do začiatku pôrodu.

Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasne narodené. Podľa Medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957) sú deti s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2500 g diagnostikované ako predčasne narodené, ak sa narodili pred 37. týždňom.

Deti narodené v 38. týždni tehotenstva alebo viac, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť (viac alebo menej ako 2 500 g), sú donosené. V kontroverzných prípadoch sa o otázke donosenia rozhoduje na základe kombinácie znakov: gestačný vek, telesná hmotnosť a výška dieťaťa pri narodení.

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva sa považuje za potrat a novorodenec s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g (od 500 do 999 g) sa považuje za plod. Pojem „plod“ pretrváva až do 7. dňa života.

Stupeň predčasne narodených detí (vnútromaternicová podvýživa)

Stupeň vnútromaternicovej podvýživy je určený nedostatkom telesnej hmotnosti. Pre normálnu telesnú hmotnosť podmienečne akceptujeme spodnú hranicu hranice zodpovedajúcej vyššie uvedenému gestačnému veku. Pomer deficitu telesnej hmotnosti k minimálnej telesnej hmotnosti pre tento gestačný vek v percentách ukazuje stupeň vnútromaternicovej malnutrície.

Vyčleňujeme 4 stupne vnútromaternicovej malnutrície: pri I je deficit telesnej hmotnosti 10 % alebo menej; s II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% a s IV - nad 30%. Tu je niekoľko príkladov:

Dieťa s hmotnosťou 1850 g sa narodilo v 35. týždni. Hmotnostný deficit je (2000-1850): 2000 x 100 = 7,5 %. Diagnóza: nedonosenosť 1. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia 1. stupňa.
Dieťa s hmotnosťou 1200 g sa narodilo v 31. týždni. Hmotnostný deficit je (1400-1200): 1400 x 100 = 14,3 %. Diagnóza: nedonosenosť III.stupňa, vnútromaternicová malnutrícia II.stupňa.
Dieťa s hmotnosťou 1700 g sa narodilo v 37. týždni. Hmotnostný deficit je (2300-1700): 2300 x 100 = 26 %. Diagnóza: nedonosenosť 1. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia 3. stupňa.
Dieťa s hmotnosťou 1250 g sa narodilo v 34. týždni. Hmotnostný deficit je (1800-1250): 1800 x 100 = 30,5 %. Diagnóza: nedonosenosť II.stupňa, vnútromaternicová malnutrícia IV.stupňa.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Vzhľad predčasne narodených detí má charakteristické črty, ktoré priamo závisia od gestačného veku. Čím je gestačný vek nižší, tým je takýchto znakov viac a sú výraznejšie. Niektoré z nich možno použiť ako dodatočné testy na odhad gestačného veku.

Malé veľkosti. Nízky vzrast a znížená výživa sú charakteristické pre všetky predčasne narodené deti, s výnimkou detí narodených s hmotnosťou nad 2500 g zodpovedá dĺžke tela, vyzerajú ako drobné. Prítomnosť vráskavej, ochabnutej kože pri narodení je typická pre deti s vnútromaternicovou podvýživou a neskôr sa pozoruje u predčasne narodených pacientok, ktoré z rôznych dôvodov výrazne schudli alebo majú plochú krivku hmotnosti.
Neúmerná postava. Predčasne narodené dieťa má pomerne veľkú hlavu a trup, krátky krk a nohy a nízky pupok. Tieto vlastnosti sú čiastočne spôsobené tým, že rýchlosť rastu dolných končatín sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva.
Ťažká hyperémia kože. Charakteristické skôr pre ovocie.
Vyjadrené lanugo. Malé predčasne narodené deti majú jemné nadýchané vlásky nielen na ramenách a chrbte, ale bohato pokrývajú čelo, líca, stehná a zadoček.
Otvorenie genitálnej štrbiny. U dievčat v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia je medzera medzi genitáliami a je jasne viditeľný klitoris.
Prázdny miešok. Proces spúšťania semenníkov do miešku nastáva v 7. mesiaci života maternice. Z rôznych dôvodov sa však môže oneskoriť. U veľmi predčasne narodených chlapcov semenníky často nezostupujú do mieška a nachádzajú sa v inguinálnych kanáloch alebo v brušnej dutine. Ich prítomnosť v miešku naznačuje, že gestačný vek dieťaťa presahuje 28 týždňov.
Nedostatočný rozvoj nechtov na rukách. V čase narodenia sú nechty už u najmenších detí celkom dobre vyformované a úplne zakrývajú nechtové lôžko, ale často nedosahujú ku končekom prstov. Ten sa používa ako test na posúdenie stupňa vývoja nechtov. Podľa zahraničných autorov nechty siahajú po končeky prstov v 32. – 35. týždni tehotenstva a vo viac ako 35. týždni vyčnievajú za okraje. Podľa našich pozorovaní môžu nechty siahať až po končeky prstov už v 28. týždni. Hodnotenie sa vykonáva v prvých 5 dňoch života.
Mäkké mušle do uší. V dôsledku nedostatočného rozvoja chrupavkového tkaniva u malých detí sa ušnice často stiahnu dovnútra a zlepia sa.
Prevaha mozgovej lebky nad tvárou.
Malý prameň je vždy otvorený.
Nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Predčasne narodené deti nemajú fyziologické preliatie prsníkov. Výnimkou sú deti, ktorých gestačný vek presahuje 35-36 týždňov. Prekrvenie prsníkov u detí s hmotnosťou nižšou ako 1800 g naznačuje vnútromaternicovú podvýživu.

Charakteristika predčasne narodených detí.

Pri hodnotení každého predčasne narodeného bábätka si treba všímať, do akej miery zodpovedá jeho gestačnému veku, ktorý možno pripísať len samotnému nedonosenosti a ktorý je prejavom rôznych patologických stavov.

Všeobecný stav sa hodnotí na všeobecne akceptovanej škále od uspokojivého po mimoriadne závažný. Kritériom závažnosti je predovšetkým závažnosť patologických stavov (infekčná toxikóza, poškodenie CNS, poruchy dýchania). Samotná nedonosenosť vo svojej „čistej“ forme ani u detí s hmotnosťou 900 – 1000 g v prvých dňoch života nie je synonymom pre vážny stav.

Výnimkou sú plody s telesnou hmotnosťou 600 až 800 g, ktoré na 1. alebo 2. deň života môžu vyvolať veľmi priaznivý dojem: aktívne pohyby, dobrý tonus končatín, dosť hlasný plač, normálna farba pleti. Ich stav sa však po určitom čase prudko zhorší v dôsledku útlmu dýchania a pomerne rýchlo umierajú.

Porovnávacie charakteristiky sa vykonávajú iba u predčasne narodených detí danej hmotnostnej kategórie a gestačného veku. Ak predčasne narodené deti stupňa IV-III nemajú syndróm depresie, závažné neurologické symptómy a významné poruchy dýchania, ich stav možno považovať za stredne závažný alebo možno použiť jednoduchšiu formuláciu: „stav zodpovedá stupňu nedonosenosti“ , „stav v podstate zodpovedá stupňu nedonosenosti“.

To posledné znamená, že dieťa má okrem nedonosených aj stredne ťažké prejavy atelektázy alebo ľahkú formu encefalopatie.

Predčasne narodené deti majú tendenciu zhoršovať svoj stav, pretože klinická manifestácia patologických syndrómov sa objavuje niekoľko hodín alebo dní po narodení. Niektorí lekári, aby sa vyhli výčitkám, že dieťa podceňujú, bez rozdielu považujú takmer všetky predčasne narodené deti za ťažké, čo sa odráža aj v zápise na šablóne: „Stav dieťaťa pri narodení je ťažký. Závažnosť stavu je spôsobená stupňom nedonosenosti a jej nezrelosti. Takýto záznam na jednej strane neprispieva ku klinickému mysleniu a na druhej strane neposkytuje dostatok informácií pre objektívne posúdenie dieťaťa v ďalších štádiách ošetrovateľstva.

Zrelosťou novorodenca sa rozumie morfologická a funkčná zhoda centrálneho nervového systému s gestačným vekom dieťaťa. Štandardom zrelosti je zdravé donosené dieťa. V porovnaní s ním sú všetky predčasne narodené deti považované za nezrelé. Každý gestačný vek predčasne narodeného dieťaťa má však svoj vlastný stupeň zrelosti (gestačná zrelosť). Keď je vyvíjajúci sa plod vystavený rôznym škodlivým faktorom (infekčné a somatické choroby matky, toxikóza tehotnej ženy, kriminálny zásah a pod.), zrelosť dieťaťa pri narodení a v nasledujúcich dňoch nemusí zodpovedať jeho veku. V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o gestačnej nezrelosti.

Pojmy „zrelý“ a „zdravý“ novorodenec nie sú totožné. Dieťa môže byť choré, ale jeho zrelosť má zodpovedať jeho skutočnému veku. To platí pre patologické stavy, ktoré nie sú sprevádzané útlmom CNS. Pri ťažkej patológii nemá zmysel určovať zrelosť dieťaťa.

Určenie zrelosti sa vykonáva nielen pri narodení dieťaťa, ale aj v nasledujúcich dňoch, počas 1-3 týždňa života. V tomto období je však funkčný útlm CNS často spôsobený postnatálnou patológiou (infekčná toxikóza), preto je v našej prezentácii pojem „gestačná nezrelosť“ interpretovaný širšie. Odráža morfologickú nevyvinutosť mozgu, ako aj funkčné poškodenie centrálneho nervového systému vnútromaternicového a postnatálneho pôvodu. Presnejšie, neurčujeme ani tak tehotenskú zrelosť, ako skôr korešpondenciu daného dieťaťa s predčasne narodenými deťmi podobnej telesnej hmotnosti a veku.

Na porovnávacie charakteristiky možno použiť motorickú aktivitu, stav svalového tonusu a reflexov novorodenca, schopnosť udržiavať telesnú teplotu a závažnosť sacieho reflexu. Za rovnakých podmienok môžu začať sať aj skôr a aktívnejšie.

Okrem nezrelosti pôsobí tlmivo na sací reflex ťažká hypoxia, rôzne lézie CNS a infekčná toxikóza. Kombinácia týchto faktorov vedie k tomu, že mnohé predčasne narodené deti nedokážu dlho sať z rohu. Trvanie tohto obdobia u detí s hmotnosťou 1800 g alebo viac zvyčajne nepresiahne 2,5-3 týždne, u detí s hmotnosťou 1250-1700 g - 1 mesiac a u detí s hmotnosťou 800-1200 g - 1'/ 2 mesiace.

Dlhšia absencia cicania, ktorú nemožno vysvetliť generalizovanou alebo indolentnou infekciou, presahuje obyčajnú gestačnú nezrelosť a mala by dávať pozor na organické poškodenie CNS, aj keď v tomto čase nie sú žiadne neurologické príznaky.

Inhibícia sania u detí, ktoré predtým aktívne sali, je takmer vždy spojená s objavením sa ohniska infekcie.

Podľa našich údajov deti s hmotnosťou do 1200 g v prvých 2 mesiacoch života zvyšujú svoju výšku o 1-2 cm za mesiac, deti s väčšou hmotnosťou - o 1-4 cm.

Nárast obvodu hlavy u predčasne narodených detí všetkých hmotnostných kategórií v prvom polroku je v priemere 3,2-1 cm za mesiac a v druhom polroku - 1-0,5 cm.Počas prvého roku života hlava obvod sa zväčšuje o 15-19 cm a vo veku 1 roka je to v priemere 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Fyzický vývoj predčasne narodených detí

Zaujímavosťou je telesný vývoj najmenších detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g. Podľa našich údajov je priemerná telesná hmotnosť týchto detí vo veku jedného roka 8100 g, pričom najčastejšie kolísajú od 7500 do 1200 g. 9500 g.V závislosti od pohlavia sme u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g nepozorovali rozdiel medzi telesnou hmotnosťou chlapcov a dievčat.

Priemerný prírastok hmotnosti za 2. rok života u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g je podľa našich údajov 2700 g a vo veku 2 rokov je ich hmotnosť v priemere 11000 g s najčastejšími výkyvmi od r. 10 000 až 12 000

Priemerná telesná hmotnosť chlapcov vo veku 2 rokov je 11 200 a dievčat 10 850 g.

Pomerne vysoká je aj miera nárastu výšky u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g. Podľa našich údajov deti v tejto váhovej kategórii do roka zväčšia svoju počiatočnú výšku 2-2,2-krát, priemerne dosahujú 71 cm s výkyvmi od 64 do 76 cm.Počas prvého roku života rastú v priemere o 38 cm. cm s výkyvmi od 29 do 44 cm.

Na rozdiel od hmotnostných ukazovateľov bola priemerná výška chlapcov s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g vo veku jedného roka vyššia ako u dievčat - 73 a 69,5 cm.

Počas 2. roku života deti s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g podľa našich údajov zväčšia svoju výšku v priemere o 11 cm a v 2 rokoch dosiahnu 81 cm s výkyvmi od 77 do 87 cm.

Zaujímavé údaje získali R. A. Malysheva a K. I. Kozmina (1971) pri štúdiu fyzického vývoja predčasne narodených detí vo vyššom veku. Skúmaním detí vo veku 4 až 15 rokov zistili, že po 3-4 rokoch života sa nedonosené deti z hľadiska telesnej hmotnosti a výšky porovnávajú s donošenými rovesníkmi, vo veku 5-6 rokov, t.j. v období r. prvé „naťahovanie“, tie opäť podľa týchto ukazovateľov najmä v telesnej hmotnosti začínajú zaostávať za donosenými deťmi. Vo veku 8-10 rokov sa tempo rastu opäť vyrovná, ale rozdiel v telesnej hmotnosti medzi donosenými a predčasne narodenými chlapcami zostáva.

S blížiacou sa pubertou sa opakuje rovnaký vzorec: druhé „naťahovanie“ u predčasne narodených detí nastáva o 1-2 roky neskôr. U donosených chlapcov sa rast medzi 11. a 14. rokom zvyšuje v priemere o 20 cm, u dievčat - o 15 cm, u predčasne narodených detí sú tieto hodnoty nižšie - 16 a 14,5 cm. období v priemere o 19 kg, dievčatá - 15,4 kg, predčasne narodené deti - o 12,7 a 11,2 kg, resp.

Prerezávanie zubov u predčasne narodených detí sa začína v neskoršom termíne. Existuje korelácia medzi telesnou hmotnosťou pri narodení a časom, keď sa objavia prvé zuby. Podľa niektorých údajov u detí s pôrodnou hmotnosťou 2000 až 2500 g začína prerezávanie prvých zubov v 6-7 mesiacoch, u detí s hmotnosťou od 1501 do 2000 g - v 7-9 mesiacoch a u detí s hmotnosťou od 1000 do 1500 g - po 10-11 mesiacoch. Podľa našich údajov sa u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g prvé zuby objavujú v priemere vo veku 8-12 mesiacov - v 10 mesiacoch.

Na záver sa dotknime otázky, ktorá sa medzi lekármi detských ambulancií často vynára: treba všetky predčasne narodené deti považovať za deti s podvýživou v prvom roku života.

Fyzický vývoj predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky a závisí od telesnej hmotnosti pri narodení, predchádzajúcich ochorení a ústavných vlastností dieťaťa. Hodnotenie ukazovateľov telesnej hmotnosti by sa malo vykonávať iba v porovnaní s ukazovateľmi u zdravých predčasne narodených detí tejto hmotnostnej kategórie. Preto je úplne nesprávne považovať dieťa narodené s hmotnosťou 950 g, u ktorého sa vo veku jedného roka rovná 8 kg, považovať za pacienta s podvýživou. Diagnóza: nedonosenosť u takéhoto dieťaťa vysvetľuje dočasné zaostávanie vo fyzickom a psychomotorickom vývoji.

Psychomotorický vývoj predčasne narodených detí: dôsledky

Základná psychomotorika sa u väčšiny predčasne narodených detí objavuje neskôr ako u donosených detí. Oneskorenie psychomotorického vývoja závisí od stupňa nedonosenosti a je výraznejšie u detí s hmotnosťou nižšou ako 1500 g tela od 1501 do 2000 - po dobu 1 - 1 1/2 mesiaca.

Do konca prvého roka väčšina detí s pôrodnou hmotnosťou 2001 až 2500 g dobieha v psychomotorickom vývoji svojich donošených rovesníkov a do 2 rokov sa s nimi porovnávajú hlboko nedonosené.

Údaje o psychomotorickom vývoji predčasne narodených detí podľa mesiacov sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1 Niektoré ukazovatele psychomotorického vývoja u predčasne narodených detí v 1. roku života v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení (údaje L. 3. Kunkina)

	Čas nástupu v mesiacoch na základe pôrodnej hmotnosti

zrakovo-sluchová koncentrácia
Drží hlavu vzpriamene
Otočte sa z chrbta do žalúdka
Otočte sa z brucha na chrbát
Sám za seba:



Začne hovoriť slová

Predčasne narodené deti sa teda z hľadiska psychomotorického vývoja porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi skôr ako z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti.

Aby sa však dieťa dobre vyvíjalo, treba s ním urobiť veľa individuálnej práce (masáže, gymnastika, predvádzanie hračiek, hovorová reč).

U dlhodobo chorých predčasne narodených detí a u detí, ktorým nebola poskytnutá potrebná individuálna starostlivosť, je zaostávanie v psychomotorickom vývoji výraznejšie.

Dôsledky nedonosenosti, prognóza (katamnéza)

Perspektíva dojčenia predčasne narodených detí do značnej miery závisí od ich ďalšieho psychomotorického vývoja. V tomto ohľade je veľmi dôležitá včasná a dlhodobá prognóza.

Literatúra o tejto problematike je rozporuplná. Je to spôsobené predovšetkým nerovnomerným kontingentom vyšetrovaných detí, rozdielom v testoch používaných na určenie užitočnosti dieťaťa, ako aj počtom špecialistov (neurológ, psychiater, oftalmológ, logopéd) zapojených do vyšetrenia.

Niektorí autori sú veľmi pesimistickí, pokiaľ ide o neuropsychický vývoj predčasne narodených detí. Ako príklad uveďme výrok významného fínskeho vedca Ilppöa: „Psychický vývoj predčasne narodených detí v prvých rokoch života zaostáva za normou. Žiaľ, značná časť týchto intelektuálnych defektov pretrváva po celý život. U predčasne narodených detí je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich prejaví viac či menej závažné mentálne postihnutie. Intelektuálne poruchy sa často kombinujú s hemiplégiou, paraplégiou, Littleovou chorobou “(Fanconi G, Valgren A, 1960). V štúdiách mnohých autorov je veľké percento závažných lézií CNS u nedonosených detí.

R. A. Malysheva et al., ktorí vyšetrovali 255 predčasne narodených detí vo veku 3-4 rokov, 32 z nich (12,6 %) malo závažné organické lézie centrálneho nervového systému a 50 % malo mierne odchýlky v neuropsychickom vývoji.

Podľa S. Drilliena má takmer 30 % predčasne narodených detí s hmotnosťou do 2 kg stredne ťažké alebo ťažké poruchy psychomotorického a fyzického vývoja.

A. Janus-Kukulska a S. Lis v štúdii 67 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g, vo veku 3 až 12 rokov, polovica z nich zistila zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji, 20,9 % malo ťažké lézie CNS.

Pozornosť sa venuje frekvencii rôznych lézií orgánu zraku. V štúdiách A. Janusovej-Kukulskej a S. Lisovej sa zistilo, že 39 % detí s hmotnosťou do 1250 g pri narodení má rôzne zrakové chyby: krátkozrakosť, strabizmus, astigmatizmus, atrofiu zrakového nervu, odlúčenie sietnice. Ďalší výskumníci tiež poukazujú na vysoké percento vrodenej krátkozrakosti (30 %) u predčasne narodených detí [Grigorieva VI a kol., 1973].

K. Rare a kol. (1978), pri sledovaní 43 detí narodených s hmotnosťou do 1000 g, u 12 z nich sa zistilo vážne poškodenie oka, vrátane 7 - retrolentálna fibroplázia (RLF) a 2 - úplná strata zraku.

S. Saigal a kol. (1982) v štúdii 161 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g bola RLF zistená u 42 detí, u 12 z nich prebiehala v ťažkej forme.

Iní autori zároveň zaznamenávajú priaznivejší výsledok pri kontrolnom vyšetrení predčasne narodených detí. Pri pozorovaniach N. R. Boterashviliho sa frekvencia lézií CNS menila v závislosti od stupňa nedonosenosti od 3,8 do 8,5 %. L. 3. Kunkina, študovala spolu s neurológom 112 predčasne narodených detí vo veku 3 rokov, 4 z nich (3,6 %) zistili oneskorenie v neuropsychickom vývoji, 7 (6,2 %) malo neurotické reakcie v podobe úzkosti, porúch spánku, logoneurózy, a v 2 (1,7 %) - epileptiformných záchvatoch [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt a kol. (1972), ktorí pozorovali 26 detí s pôrodnou hmotnosťou 1250 g alebo menej vo veku 2 až 12 rokov, 77,8 % z nich zaznamenalo normálny duševný vývoj.

S. Saigal a kol. (1982) sledovali 3 roky u 184 detí narodených s hmotnosťou do 1500 g, 16,8 % malo neurologické poruchy, z toho 13 % detskú mozgovú obrnu.

Podľa A. Teberga a kol. (1977) a K. Rare a kol. (1978), medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou 1 000 g a menej, 67,5-70 % nemalo žiadne odchýlky v neurologickom stave.

Pri analýze údajov z literatúry a nášho vlastného materiálu môžeme poznamenať nasledovné:

Predčasne narodené deti majú výrazne vyššiu pravdepodobnosť organických lézií centrálneho nervového systému ako donosené deti.

Sú spôsobené patológiou prenatálneho obdobia, komplikáciami pri pôrode a škodlivými faktormi v skorom postnatálnom období (hyperoxémia, hyperbilirubinémia, hypoglykémia);

Predčasne narodené deti s gestačným vekom nižším ako 29 týždňov a telesnou hmotnosťou nižšou ako 1200 g majú v dôsledku nedostatočného rozvoja sietnice väčšiu predispozíciu k rozvoju RLF. Práve u tohto kontingentu detí sa táto patológia pozoruje hlavne;
v posledných rokoch majú predčasne narodené deti tendenciu zvyšovať výskyt detskej mozgovej obrny. To je mimochodom typické pre donosené deti. Tento trend možno vysvetliť dvoma dôvodmi: po prvé, v súčasnosti je viac príležitostí na záchranu tehotenstva, ktoré nastáva s hrozbou prerušenia, po druhé, pokrok v organizovaní špecializovanej starostlivosti o novorodencov a vytváranie resuscitačných služieb v pôrodniciach prispieva k prežitiu. detí s asfyxiou - toto a intrakraniálne krvácanie;
Vyhliadky psychofyzického vývoja predčasne narodených detí do značnej miery závisia od toho, ako patogeneticky podložená a šetriaca (iatrogénne faktory) bola terapia v 1. – 2. týždni života a ako včasná a dôsledná bola poskytovaná rehabilitačná pomoc v ďalších fázach.

Vzhľadom na to, že ľahké formy detskej mozgovej obrny nie sú po prepustení z oddelenia predčasne narodených detí zistené okamžite a často až v druhej polovici prvého roku života a niektoré patológie zraku pediatri vôbec nediagnostikujú s zaťaženou anamnézou a hmotnosťou do 1500 g je potrebné sledovať u neurológa, ako aj absolvovať vyšetrenie u očného lekára.

Na základe uvedeného by predčasne narodené deti mali zostať pod systematickým dohľadom neonatológov od momentu narodenia až do obdobia, keď je ich zdravie mimo ohrozenia života a telo je pripravené na samostatný život.

Doktor lekárskych vied Alexander Iľjič Khazanov(St. Petersburg)

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené menej ako 37 ukončených týždňov tehotenstva, t. j. pred 260. dňom tehotenstva.

Určenie nedonosenosti len podľa hmotnosti a výšky nie je úplne správne, najmä keď je ťažké určiť dĺžku tehotenstva. Táto klasifikačná metóda sa používa na štandardizáciu liečby a pozorovania, pre potreby štatistiky. Rodia sa deti s veľkou hmotnosťou a výškou, ale so zjavnými znakmi nezrelosti, ktorá je typická pre predčasne narodené deti. V praxi je navyše potrebné počítať so širšou škálou pozícií na posúdenie skutočného veku dieťaťa.

Príznaky predčasnosti: slabý plač dieťaťa, plytké, oslabené nepravidelné dýchanie, nedostatočný rozvoj podkožnej tukovej vrstvy, v súvislosti s ktorou je koža červená, suchá, vráskavá, hojne pokrytá chmýřím; malé a bočné fontanely sú otvorené, ušnice sú mäkké a tesne priliehajú k hlave, > nechty nedosahujú k okrajom článkov prstov, pupočná šnúra sa nachádza pod stredom dĺžky tela, pohlavné orgány sú nedostatočne vyvinuté - u chlapcov nie sú semenníky spustené do miešku, u dievčat nie sú malé pysky ohanbia veľké; pohyby sú slabé, hypotónia (znížený tonus) svalov, fyziologické reflexy sú znížené, dokonca môžu chýbať sacie a prehĺtacie reflexy.

Zrenie zmyslových orgánov u predčasne narodených detí.

Hmat: Systém somatickej citlivosti (hmat, teplota a bolesť) sa rozvíja medzi 8. a 15. týždňom tehotenstva. V 32. týždni tehotenstva plod vždy reaguje na zmeny teploty okolia, dotyk a bolesť.

Chuť: Chuťové poháriky sú morfologicky zrelé do 13. týždňa gravidity. V 24. týždni tehotenstva už plod reaguje na chuťové podnety.

Sluch u plodu sa objavuje v 20. týždni tehotenstva. V 25. týždni tehotenstva plod reaguje na intenzívne vibračné a zvukové podnety. Citlivosť a schopnosť rozlišovať zvuky na výšku dosahujú dospelú úroveň do 30. týždňa tehotenstva. U donoseného novorodenca sa nelíšia od tých u dospelého.

Vízia. Do 24 týždňov tehotenstva sa vytvoria všetky štruktúry videnia. Reakcia zreníc plodu na svetlo sa objavuje v gestačnom veku 29 týždňov. V 32. týždni sa stáva stabilným. V 36. týždni tehotenstva sa videnie plodu nelíši od videnia donoseného dieťaťa. Treba mať na pamäti, že videnie dokonca aj donosených detí je 20-krát horšie ako u dospelých; je stále nejasný, nejasný. Dieťa vidí iba obrysy predmetov (pohybujúcich sa a nehybných), ktoré sa nachádzajú vo vzdialenosti len 25-30 cm od jeho očí. Donosené dieťa rozlišuje lesklé a červené predmety.

Vôňa: V 28. – 32. týždni tehotenstva začínajú predčasne narodené deti reagovať na silné pachy.

Vlastnosti priebehu novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí.

Priebeh novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí má niektoré črty a závisí od stupňa fyziologickej zrelosti.

U predčasne narodených novorodencov sa prejavuje letargia, ospalosť, slabý plač, fyziologický erytém.

Fyziologická žltačka sa zvyčajne zistí o niečo neskôr v dôsledku svetlej farby kože a často sa oneskorí až na 3-4 týždne života.

Pupočná šnúra u predčasne narodených detí je hrubá, šťavnatá, mizne neskôr (do 8. – 14. dňa života), hojenie pupočnej rany je pomalé.

Veľa predčasne narodených detí má v 1. – 2. týždni života edémy, ktoré sa nachádzajú väčšinou na dolných končatinách a bruchu.

Termoregulácia nie je dostatočne stabilná, nahé dieťa sa rýchlo ochladzuje, telesná teplota môže klesnúť pod 36 ° a pri zvýšených teplotách okolia rýchlo nastáva prehriatie („couvezova horúčka“).

Dýchacia frekvencia u predčasne narodených detí je nestabilná, pri pohyboch dosahuje 60-80 za 1 min., v pokoji a počas spánku výrazne klesá, možno pozorovať dlhotrvajúce apnoe (zastavenie dýchania), najmä pri kŕmení. U predčasne narodených detí sa v prvých dňoch života často pozoruje pľúcna atelektáza.

Srdcové zvuky môžu byť tlmené a srdcová frekvencia sa mení v závislosti od podmienok a stavu dieťaťa (120-140). Pri úzkosti a zvýšení teploty okolia môže srdcová frekvencia dosiahnuť až 200 úderov za 1 minútu.

Fyziologický úbytok hmotnosti sa obnoví do 2. – 3. týždňa života. Prírastok hmotnosti v prvom mesiaci je nevýznamný (100-300 g).

V 2. – 3. mesiaci života, keď sa začína intenzívne priberanie, sa u predčasne narodených detí často rozvinie anémia. Pri správnej výžive s dostatočným zavedením bielkovín a vitamínov postupne prechádza. Pokles hemoglobínu pod 50 jednotiek. vyžaduje špeciálne zaobchádzanie.

Predčasne narodené dieťa si vyžaduje veľkú pozornosť, pretože v procese jeho ošetrovania často vzniká množstvo problémov. Predovšetkým sa to týka detí narodených s telesnou hmotnosťou 1 500 g alebo nižšou („hlboko predčasne narodené“) a najmä menej ako 1 000 g („extrémne predčasne narodené“).

Vo vyspelých krajinách sa o predčasne narodené deti zvyčajne starajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Povolaní sú pediatri, ktorí sa špecializujú na dojčenie detí do 28. dňa života neonatológov.

Za zmienku stojí najmä kŕmenie predčasne narodených detí. Deti narodené pred 33-34 týždňom tehotenstva sú spravidla kŕmené hadičkou zavedenou do žalúdka, pretože ich sacie a prehĺtacie reflexy sú buď znížené, alebo úplne chýbajú. Okrem toho je potrebná koordinácia týchto reflexov, ktorá sa vyvíja až v 33-34 týždni tehotenstva. Používanou potravou je odsaté materské mlieko a/a dojčenská výživa špeciálne prispôsobená pre takéto deti. Tá časť potravy, ktorú deti nevstrebávajú v tráviacom trakte v dôsledku zníženej aktivity tráviacich enzýmov a iných funkčných a morfologických vlastností predčasne narodených detí, sa podáva vo forme samostatných roztokov bielkovín, tukov a sacharidov intravenózne (parenterálna výživa) .

Moderná novorodenecká intenzívna starostlivosť zahŕňa najsofistikovanejšie metódy kontroly teploty, dýchania, srdcovej činnosti, okysličovania krvi a funkcie mozgu.

Podmienky dojčenia predčasne narodených detí.

Skupina malých detí je obzvlášť závislá od vplyvu vonkajších faktorov. Vyžadujú ideálne ošetrovateľské podmienky, aby dosiahli nielen prežitie, ale aj priaznivý ďalší vývoj.

Jednou z najdôležitejších podmienok dojčenia predčasne narodených detí je optimálny teplotný režim. Najčastejšie sa do inkubátorov umiestňujú deti s hmotnosťou do 1500 g. Ak dieťa dobre neudrží vlastné teplo, tak aj keď má viac ako 1500 gramov, môže byť umiestnené v inkubátore.

Ihneď po narodení dieťaťa sú umiestnené v inkubátore s teplotou vzduchu 34 až 35,5 stupňov (čím menšia hmotnosť dieťaťa, tým vyššia teplota), do konca mesiaca sa teplota postupne znižuje na 32 stupňov. Teplotný režim v couveuse sa vyberá individuálne. Na kontrolu telesnej teploty dieťaťa možno použiť špeciálne teplotné senzory, ktoré sú na jednej strane pripojené k monitoru a na druhej strane pripevnené náplasťou na telo dieťaťa.

Tepelný režim je možné udržiavať aj pomocou špeciálnych prebaľovacích pultov so zdrojom sálavého tepla.

Ďalšou dôležitou podmienkou pre ošetrovateľstvo je vlhkosť vzduchu a v prvých dňoch by mala byť 70-80%. Na tento účel sú v inkubátoroch špeciálne zvlhčovače.

Účel vytvárania podmienok priaznivých pre vývoj dieťaťa v intenzívnej starostlivosti je spojený s minimalizáciou nepriaznivých vplyvov, v dôsledku čoho sa zlepšuje prognóza psychomotorického vývoja.

Vytváranie priaznivých podmienok pre vývoj novorodencov na jednotkách intenzívnej starostlivosti (optimálny svetelný režim, eliminácia hluku, minimalizácia bolestivých manipulácií, hmatová stimulácia) má pozitívny vplyv na následný vývoj detí so závažnými ochoreniami.

Novorodenci sú veľmi zraniteľní. Ich reakcia na škodlivé faktory je bežná, to znamená, že zahŕňa reakciu niekoľkých systémov tela naraz. Eliminácia bolesti a úzkosti znižuje potrebu kyslíka v krvi (a následne aj korekciu umelej pľúcnej ventilácie), znižuje jej energetické náklady, zlepšuje toleranciu potravy a skracuje dobu hospitalizácie.

Zapojenie rodičov do liečebného procesu znižuje bolesť a stresové reakcie u novorodencov a má pozitívny vplyv na následný vývoj.

Novorodenci na jednotkách intenzívnej starostlivosti pokračujú vo vývoji zmyslových orgánov. Negatívne a pozitívne faktory prostredia ovplyvňujú vedenie vzruchu pozdĺž nervových dráh.

Kritické zmeny sa vyskytujú v mozgu predčasne narodeného dieťaťa počas obdobia, keď je na jednotke intenzívnej starostlivosti (22-40 týždňov tehotenstva):

Vplyvy prostredia ovplyvňujú v tomto kritickom období formovanie dôležitých procesov uvedených vyššie. Ak sú tieto účinky nedostatočné, môžu nenapraviteľne narušiť proces tvorby nervovej sústavy.

Novorodenec, ktorý dostáva intenzívnu starostlivosť, je vystavený svetlu a zvuku. Už samotné lekárske úkony potrebné na záchranu jeho života sú pre predčasne narodené a ťažko choré dieťa veľkou záťažou. Tieto liečebné postupy zahŕňajú debridement dýchacích ciest, vibračnú masáž hrudníka, zavedenie a kŕmenie žalúdočnej sondy, katetrizáciu žíl, röntgen hrudníka, ultrazvuk, oftalmoskopiu, denné fyzikálne vyšetrenie, vitálne funkcie, hygienické postupy, váženie.

Podľa hrubých odhadov je ťažko chorý novorodenec preložený a podrobený rôznym manipuláciám za účelom starostlivosti, liečby a kontroly stavu viac ako 150-krát denne. Obdobie nepretržitého odpočinku teda nepresiahne 10 minút.

Čo môže znížiť tento druh stresu?

Vytvorenie komfortných podmienok, eliminácia hluku a jasného svetla, pohodlné umiestnenie v inkubátore (inkubátore) alebo v posteli.
Spolupráca s rodičmi, posilňovanie ich pripútanosti k dieťaťu.
Použitie prirodzených upokojujúcich a samoregulačných faktorov: cumlíky, starostlivosť o klokanky, dvojčatá v jednej posteli (inkubátor).
Položenie na strednú čiaru v polohe ohýbača, zavinutie, simulovanie obmedzeného priestoru v maternici.
Vykonávanie niekoľkých manipulácií so starostlivosťou v rovnakom časovom období, aby sa dieťaťu poskytli dlhšie obdobia odpočinku.

Eliminujte hluk a oslnenie. Samotná nedonosenosť je rizikovým faktorom senzorineurálnej straty sluchu a hluchoty. Zisťuje sa u 10 % predčasne narodených a len u 5 % donosených. Hluk narúša tvorbu sluchových dráh v centrálnom nervovom systéme potrebných pre rozvoj reči.

Úroveň osvetlenia nižšia ako 6 stôp sviečok (60 luxov) a hladina hluku nižšia ako 50 decibelov (pokoj, nízka reč) odporúčaná na jednotkách intenzívnej starostlivosti znižuje riziko straty sluchu a zlepšuje následný vývoj vážne chorých detí. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je preto povolená len pokojná reč bez zvýšenia hlasu. Je potrebné pamätať na to, že dvere inkubátora musia byť zatvorené opatrne ticho, neklopať na inkubátor a iné blízke povrchy.

Očné viečka nechránia oči novorodencov. Najmenej 38% bieleho svetla prechádza cez viečka a dráždi dieťa.

Odstránenie bolesti a preťaženia:

Predčasne narodené deti sú veľmi citlivé na drsný dotyk. Na takéto dotyky reagujú tachykardiou, nepokojom, zvýšeným krvným tlakom, apnoe a poklesom saturácie hemoglobínu kyslíkom, poruchami regulácie fyziologických procesov, nespavosťou.

Predčasne narodené deti však nie sú schopné dlhodobo reagovať na bolesť zmenami fyziologických parametrov a správania. Ich reakcie sa rýchlo vyčerpávajú, takže je ťažké si ich všimnúť. Stupnice na hodnotenie intenzity bolesti vyvinuté pre donosených novorodencov nie sú použiteľné pre predčasne narodené deti.

Podľa jednej štúdie sú tri zo štyroch epizód hypoxie a poklesu saturácie hemoglobínu kyslíkom spojené so starostlivosťou a liečebnými postupmi. V reakcii na ne sa navyše uvoľňujú stresové hormóny. Predčasne narodené dieťa, ktoré si zakrýva tvár rukami, nám dáva signál, že zažíva nepohodlie.

Je veľmi dôležité pokúsiť sa znížiť účinky stresu a bolesti.

Metódy bez liekov na minimalizáciu bolesti a preťaženia u novorodencov zahŕňajú používanie cumlíka a cumlíka s fľašou vody, zavinutie na simuláciu uzavretého lona, zníženie vystavenia svetlu a hluku a vykonávanie viacerých manipulácií súčasne na rozšírenie medzier. medzi nimi a nechajte dieťa odpočívať.

Správna poloha pre predčasne narodené deti:

Keď je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, je dôležité vytvoriť prostredie, ktoré napodobňuje uzavretý priestor maternice („hniezdo“ vyrobené z mäkkých materiálov).

Opakovanou stimuláciou sa nervové spojenia posilňujú a jej absenciou oslabujú. Po narodení nedonosené dieťa, ktoré opustilo uzavretý priestor maternice, prestáva dostávať neustálu hmatovú stimuláciu zo svojich stien, čo podporuje rozvoj svalov. Slabé svaly predčasne narodeného dieťaťa nedokážu odolať gravitácii. Zaujme roztiahnutú pózu s natiahnutými, unesenými a vytočenými končatinami. Postupne toto držanie tela vedie k vytvoreniu abnormálneho svalového tonusu a posturálnych (spojených s vynútenou polohou tela) deformít.

Zvyšujúce sa sploštenie lebky zo strán teda vedie k zužovaniu a predlžovaniu hlavy (tzv. skafocefália a dolichocefália). Je to kvôli tenkosti a mäkkosti kostí lebky, a preto sa ľahko deformuje. Táto deformácia hlavy zjavne neovplyvňuje vývoj mozgu, ale robí dieťa navonok neatraktívne a zasahuje do jeho socializácie. Pri dobrej starostlivosti sa však dá deformácia výrazne znížiť.

Dlhodobé zotrvanie v rovnakej polohe vedie k deformáciám svalov a kostry, ktoré narúšajú následný motorický vývoj a schopnosť spoznávať okolitý svet, hrať sa, zvládať sociálne a iné zručnosti.

Správnym držaním tela novorodenca predchádzame deformáciám lebky, trupu a panvy, ktoré narúšajú a spomaľujú následný vývoj. Samotní novorodenci sa nevedia otáčať, preto treba dbať na správne držanie tela. Dieťa by malo byť uložené v sklopenej polohe v „hniezdečku“ a pravidelne otáčané z jednej strany na druhú. Je povolené ukladať predčasne narodené deti na brucho, ale len pod kontrolou monitorovacieho dozoru a personálu.

Populárne v kategórii: