Gestóza 1 polovica tehotenstva. Predpoveď na celý život

Preeklampsia u tehotných žien sa vyskytuje spravidla v druhej polovici tehotenstva. V dôsledku fyzických zmien v tele počas tohto pre ženu kritického obdobia sa fungovanie najdôležitejších orgánov a systémov stáva nesprávnym. Alarmujúcim signálom prítomnosti preeklampsie sú edémy. Zvláštnosťou priebehu preeklampsie je, že jej prítomnosť často nepoškodzuje telo v počiatočných štádiách. Včasné odhalenie tohto problému je jednou z úloh pôrodníka-gynekológa, ktorý sleduje tehotenstvo ženy v prenatálnej poradni. Diagnóza „preeklampsie“ sa vyskytuje na základe rýchleho prírastku hmotnosti.

Keďže opuchy sú u tehotných žien celkom bežné, mnohé z nich už tomu nevenujú pozornosť, pretože prítomnosť edému považuje za normu v ich stave. Ľahostajnosť počas tehotenstva je však neprijateľná: postupné hromadenie tekutiny vo všetkých tkanivách tela nastávajúcej matky ohrozuje nenarodené dieťa, pretože prebytočná tekutina sa objavuje aj v placente. Ak je proteín prítomný v moči tehotnej ženy, stáva sa to dôkazom zhoršenej funkcie obličiek. Preeklampsia teda ukazuje svoju druhú „tvár“. Abnormálne fungovanie orgánov môže mať negatívny vplyv na obehový systém. Takže tretím signálom naznačujúcim prítomnosť preeklampsie je vysoký krvný tlak.

Na predpísanie liečby skúsenému gynekológovi stačí prítomnosť čo i len jedného symptómu, pretože predpovedať ďalší vývoj preeklampsie je nemožné. Samozrejme, choroba vo svojom vývoji nemusí postupovať ďalej ako opuchy a vysoký krvný tlak, ale s tým by ste nemali počítať. V niektorých prípadoch sa preeklampsia môže stať provokatérom konvulzívnych záchvatov a dokonca úplne narušiť fungovanie vnútorných orgánov. Prirodzene, je to veľmi nebezpečné pre nastávajúcu matku aj pre plod vyvíjajúci sa v jej lone. Patologické prípady sú rôzne: krvácanie, exfoliácia zdravej placenty, hypoxia, vyblednutie plodu. Preto je potrebné začať bojovať proti tejto chorobe čo najskôr.

Čo je to preeklampsia v tehotenstve?

Preeklampsia sa dnes chápe ako jav, ktorý sa predtým označoval ako neskorá toxikóza. Vyvíjajúc sa asi u 16 % z celkového počtu všetkých tehotenstiev obsadil 2. – 3. miesto medzi rôznymi príčinami úmrtia nastávajúcich matiek, čím sa stal príčinou chorôb a úmrtí novorodencov. Rizikové faktory pre rozvoj gestózy sú nasledovné:

• prítomnosť preeklampsie počas predchádzajúceho tehotenstva;
• vek tehotnej ženy je 20 - 35 rokov;
• prvé tehotenstvo alebo tehotenstvo od nového sexuálneho partnera;
• viacpočetné tehotenstvo;
• dedičná predispozícia;
• chronické infekcie, stres, intoxikácia;
• zlé návyky.

Preeklampsia tehotných žien

Vzhľadom na preeklampsiu ako patológiu počas tehotenstva stojí za to zdôrazniť jej typy. Takzvaná čistá preeklampsia sa vyskytuje bez zjavného dôvodu, zatiaľ čo "kombinačná" preeklampsia sa vyvíja na všeobecnom pozadí chorých orgánov, hypertenzie, obezity a hormonálnych porúch. V lekárskej praxi sa preeklampsia delí aj takto:

1. Skorá gestóza, pozorovaná spravidla v prvom trimestri. Nazýva sa tiež skorá toxikóza, pretože je sprevádzaná zvracaním rôznej zložitosti.
2. Neskorá preeklampsia, začínajúca od druhej polovice tehotenstva, prechádza edémom a vysokým krvným tlakom. V krvnom teste je bielkovina.
3. Zriedkavá forma ochorenia. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Okrem hlavných príznakov ju sprevádza dermatóza, astma, žltačka, psychopatia a iné ochorenia.

Preeklampsia sa prejavuje v štyroch stupňoch závažnosti:

1. Drops tehotenstva. Edém, ktorý sa prvýkrát objavil na kolenách, sa postupne rozšíril na stehná, brucho, tvár a telo. Ak je prírastok hmotnosti viac ako 300 g za týždeň, alebo sa hmotnosť neustále mení, stojí za to premýšľať o možnom vzniku opuchov.
2. Nefropatia. Jeho povahou je zvýšenie krvného tlaku, ako aj výskyt bielkovín v moči s opuchom, ktorý predchádza rozvoju týchto patológií. Často sa žena na nič nesťažuje. V závažných prípadoch môže nefropatia prejsť do ďalšieho stupňa.
3. Preeklampsia. Jeho prejavy sú podobné nefropatii, ale komplikácie sú v porážke centrálneho nervového systému. Tehotná žena si môže všimnúť „muchy“ pred očami, pociťovať bolesť brucha a bolesť hlavy. Tieto príznaky predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie ženy, čo naznačuje vývoj mozgového edému. Ak sa včas neprijmú vhodné opatrenia, ochorenie rýchlo prejde do ďalšej fázy.
4. Eklampsia je charakterizovaná záchvatmi a stratou vedomia. V tomto prípade je vhodné uchýliť sa k núdzovému pôrodu v prospech matky a jej dieťaťa.

Príznaky preeklampsie

Príznaky gestózy sú veľmi rôznorodé. Prvé prejavy neskorej toxikózy možno pozorovať v 28-29 týždni tehotenstva. V podstate ide o opuchy končatín a tváre. Takáto „kvapkavka“ sa považuje za najľahší prejav preeklampsie. Pri absencii výrazného výrazu žena nemusí týmto zmenám ani venovať pozornosť. Aby bolo možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť edému, je potrebné starostlivo sledovať prírastok hmotnosti počas tehotenstva vo všetkých jeho štádiách. Zvýšenie o 350 - 500 g týždenne sa považuje za normálne najskôr od 28. týždňa tehotenstva. V prípade prekročenia tohto rozsahu to môže znamenať zadržiavanie tekutín v tele, prejavujúce sa vodnatosťou.

Nefropatia, postihujúca parenchým a glomerulárny aparát obličiek, je už závažnejším prejavom preeklampsie. Tu je už výrazný edém, zvýšený krvný tlak a v moči bielkovina, ktorej množstvo určuje prognózu ochorenia. Hlavným príznakom progresívnej nefropatie je malé množstvo moču. Tehotná žena by mala venovať pozornosť v prvom rade tomuto veľmi nebezpečnému znameniu. Približná schéma rozvoja preeklampsie je tu nasledovná: edém - krvný tlak - proteinúria (bielkovina v moči). 3 a 4 štádiá preeklampsie diskutované vyššie sú najnebezpečnejšie. Preto, keď si tehotná žena všimne aj tie najmenšie prejavy choroby, mala by čo najskôr kontaktovať gynekológa, ktorý ju pozoruje, a nakresliť presný obraz o tom, čo sa deje.

Mechanizmus vývoja preeklampsie

Keďže príčiny preeklampsie sú dosť rôznorodé, vedci vyvinuli niekoľko teórií vývoja tejto patológie. Ochorenie je podľa jedného z nich spôsobené disharmóniou mozgovej kôry a podkôrových útvarov. Prejavuje sa to reflexnými zmenami v cievnom systéme a poruchou krvného obehu. Dôležitým predpokladom pre vznik gestózy je porušenie hormonálnej regulácie funkcií orgánov a systémov dôležitých pre život človeka. Významnú úlohu pri vzniku preeklampsie zohráva imunologická inkompatibilita tkanív matky s tkanivami plodu. Väčšina vedcov súhlasí s názorom o úlohe dedičnej predispozície pri výskyte preeklampsie. Väčšina výskumníkov má ale iný názor, z ktorého vyplýva, že neexistuje jednotný mechanizmus rozvoja preeklampsie. Ale kombinovaný účinok rôznych škodlivých faktorov na vývoj tejto patológie je celkom možný.

Vzhľadom na všetky druhy mechanizmov rozvoja preeklampsie je potrebné prikladať dôležitosť spazmu všetkých ciev, čo vedie k narušeniu krvného obehu v tkanivách a orgánoch s poruchou ich funkcií. Zvýšený krvný tlak len odráža vazospazmus. Osobitnú pozornosť si zaslúži aj porážka endotelu - vnútornej vrstvy krvných ciev. Tento jav spôsobuje zníženie syntézy látok v endoteli, ktoré ovplyvňujú cievny tonus, ako aj systém zrážania krvi, so súčasnou zmenou citlivosti na ne zo strany cievnej steny.

Preeklampsia je sprevádzaná ťažkým poškodením obličiek, ktoré sa prejavuje rôznymi spôsobmi – od objavenia sa bielkovín v moči až po akútne zlyhanie obličiek. Pri gestóze tiež pečeň prestáva normálne vykonávať svoje funkcie: v tkanivách pečene sa vyskytujú poruchy krvného obehu, objavujú sa mŕtve oblasti a dochádza ku krvácaniu. Mozog tehotnej ženy prechádza štrukturálnymi a funkčnými zmenami k horšiemu:

• mikrocirkulácia je narušená;
• v cievach sa objavujú krvné zrazeniny, sprevádzané vývojom dystrofických zmien v nervových bunkách;
• dochádza k malobodovému alebo malofokálnemu krvácaniu;
• edém je sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku.

Pri gestóze u tehotných žien sa pozorujú aj výrazné zmeny v placente, ktoré sú príčinou rozvoja chronickej formy hypoxie a oneskoreného vývoja plodu. Všetky tieto zmeny sú sprevádzané znížením prietoku krvi plodu a placenty.

Diagnóza preeklampsie

Ak existuje podozrenie na preeklampsiu, na stanovenie presnej diagnózy by tehotná žena mala absolvovať všeobecný a biochemický test moču na stanovenie bielkovín v dennej norme, ako aj na kontrolu počtu krvných doštičiek a stavu celkovej zrážanlivosti krvi. systému. Detekciu edému uľahčuje nepretržité sledovanie telesnej hmotnosti a stav cievneho systému a úroveň krvného tlaku sa posudzuje podľa tlaku, ktorý sa nevyhnutne meria na oboch rukách. Pre diagnostickú štúdiu je obzvlášť dôležité vyšetrenie fundusu oftalmológom, ako aj ultrazvuk plodu na zistenie hypoxie. Tehotenstvo zaväzuje každú ženu pravidelne darovať moč a krv, vážiť sa a merať krvný tlak. Zvýšenú pozornosť lekárov si však zaslúžia ženy, ktoré sú ohrozené: prvorodičky, rodiace niekoľko plodov, staršie ako 35 rokov, prenášačky pohlavne prenosných infekcií a trpiace chronickými ochoreniami.

Liečba preeklampsie

Podstatou liečby preeklampsie je obnovenie normálneho stavu zdravia žien. V druhej polovici tehotenstva, v prípade vývoja preeklampsie, je hlavným pravidlom správania včasné odvolanie sa na špecialistu bez pokusu o samoliečbu. Správnu liečbu preeklampsie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy skutočnosť, že niektoré lieky môžu v dôsledku ich užívania ešte viac zhoršiť stav tehotnej ženy a plodu, ktorý nosí. Príkladom je situácia, keď tehotná žena, ktorá sa chce zbaviť opuchov, začne na radu svojich príbuzných užívať diuretické pilulky. Nebude však schopná dosiahnuť pozitívny výsledok, pretože príčinou edému je patologická vaskulárna permeabilita. Takýto nesprávny prístup k liečbe stav ešte viac zhoršuje.

Všetky lekárske predpisy sa dajú ľahko vykonať doma, ak je preeklampsia mierna. Ťažké formy si však vyžadujú pozorovanie nemocničných špecialistov, pri ktorých včas poskytnú prípadnú lekársku starostlivosť. Dôležitým štádiom liečby preeklampsie je včasný pôrod. Ak sa stav tehotnej ženy nezlepší, zistí sa hypoxia plodu a terapia nemá žiadny účinok, jediným východiskom v tejto situácii sa stáva pôrod. Pri miernych formách gestózy je narodenie dieťaťa prirodzeným spôsobom celkom realistické, existuje však riziko zhoršenia stavu ženy pri pokusoch so zvýšeným zaťažením tela rodiacej ženy. Vo väčšine prípadov sa cisársky rez robí najmä pri zlyhaní obličiek alebo pečene, mozgovej príhode, eklampsii a odchlípení sietnice.

Zavedenie preventívnych opatrení na preeklampsiu je dôležitým bodom, pretože úplné vyliečenie tejto choroby nie je možné. Úloha je tu jediná – zabrániť zhoršeniu situácie. Kľúčom je včasná detekcia. Tehotné ženy by mali pristupovať ku všetkým testom a vyšetreniam v ordinácii zodpovedne, aby mali priebeh tehotenstva pod kontrolou.

Keď ste v „zaujímavej pozícii“, aj keď prebieha normálne, je dôležité správne zostaviť diétu a držať sa jej. V potravinách by teda mala prevládať vláknina a bielkoviny, ale je žiaduce znížiť spotrebu mastných a škrobových potravín. Tehotné ženy by mali byť čo najviac vonku, no chôdza by nemala byť únavná. "Gestatická" tehotná žena pomôže nielen sebe, ale aj dieťaťu, ktoré v nej rastie, pretože tieto činnosti pomáhajú zlepšiť prekrvenie tkanív a znižujú hypoxiu.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že ani jedna nastávajúca matka nie je imúnna voči rozvoju preeklampsie, avšak ochrana pred jej hrozivými komplikáciami je celkom možná. Aby ste to dosiahli, stačí sa postarať o svoje zdravie, počúvať najmenšie zmeny v ňom a tiež cítiť plnú zodpovednosť za svoje vlastné aj za zdravie nenarodeného dieťaťa.

Klasifikácia vyzerá takto:

• Skorá gestóza.
• Neskorá gestóza (preeklampsia miernej, strednej, ťažkej závažnosti a eklampsia).

Pozrime sa konkrétne na každý typ toxikózy.

Včasná preeklampsia

Ide o prejavy rôznych druhov symptómov (nevoľnosť, vracanie, slinenie) v prvej polovici tehotenstva. Vznikajú v dôsledku porušení všetkých typov metabolizmu, prispôsobenia ženského tela, zmien imunity a fungovania mozgu. V tomto prípade dochádza k maximálnemu zvýšeniu hCG (tehotenský hormón). Včasná preeklampsia je najzávažnejšia u viacpočetných tehotenstiev a hydatidiformnej mole. Medzi rizikové faktory patria:

• Porušenie systémov zodpovedných za prispôsobenie tela (neuroendokrinné poruchy, vysoký alebo nízky krvný tlak, reumatické ochorenie srdca).
• Choroby pečene, obličiek (hepatitída, nefritída, pyelonefritída).
• Diabetes.
• Mentálne poruchy.
• Obezita.
• Infekčné choroby.
• Zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy).
• Alergie.
• Prenesené choroby pohlavných orgánov.

Prejavy skorej gestózy

Zvracať

Zvracanie sa vyskytuje asi u 50-80% všetkých tehotných žien. Toto je prejav porušenia adaptácie ženského tela na tehotenstvo. Vracanie 1-2 krát denne bez narušenia celkového stavu ženy sa nevzťahuje na gestózu. Pri výskyte zvracania (10-12x denne), prejavujúceho sa celkovou slabosťou, nízkym krvným tlakom, horúčkou do 38 C, zrýchleným tepom, sa to považuje za príznak preeklampsie. Dlhšie zvracanie je sprevádzané stratou vody, vitamínov, vyčerpaním, zahustením krvi. Takéto zvracanie sa pozoruje u 15%.

Mierna forma zvracania sa vyskytuje až 3-5 krát denne (často nalačno), sprevádzaná nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla a normálnym celkovým stavom, krvným tlakom a močením.

Táto forma v 90% prípadov prechádza sama o sebe a je ľahko liečiteľná.

Priemerný stupeň charakterizuje zvracanie až 10-krát denne bez ohľadu na príjem potravy, ďalej nevoľnosť, slinenie, dehydratácia, nízky krvný tlak, tachykardia, znížená diuréza (močovanie) a telesná hmotnosť. Existuje aj adynamia, apatia, psychická labilita. 5 % žien môže mať dysfunkciu pečene.

V ťažkej forme sa vracanie vyskytuje až 20 a viackrát denne, jedlo sa nezadržiava, slabý pulz je pozorovaný až do 120 za minútu, veľmi nízky tlak (80/40), žena môže schudnúť 3-5 kilogramov za týždeň . Žena je vychudnutá, pokožka a sliznice jazyka, pier sú suché, pokožka a oči sú žlté, je cítiť zápach z úst, zlý spánok, únava, nechutenstvo.

Slinenie

Dá sa pozorovať u všetkých tehotných žien. Ide o pomerne zriedkavý typ gestózy. Podľa množstva slín sa rozlišuje mierna a ťažká forma a podľa charakteru - konštantná (deň a noc) a prerušovaná (zmizne, potom sa objaví). Mierna forma nevedie k žiadnemu porušeniu. Ťažká môže spôsobiť dehydratáciu, zlý zdravotný stav a duševné poruchy.

Neskorá gestóza

Ide o hlboké porušenia činnosti životne dôležitých orgánov v druhej polovici tehotenstva, čo sa prejavuje klasickou triádou príznakov – zvýšený krvný tlak, bielkoviny v moči a opuchy. Vyskytujú sa častejšie po 28 týždňoch tehotenstva.

Preeklampsia

Príčiny výskytu:

• Celkový kŕč krvných ciev (intenzita pečene a obličiek klesá, čo vedie k zmene metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov, antitoxickej funkcii a filtrácii obličiek);
• Zmeny reologických charakteristík a zrážanlivosti krvi (zhrubnutie, zvýšená zrážanlivosť);
• Znížený objem krvi;
• Porušenie krvného obehu orgánov a rovnováhy voda-soľ.

Medzi rizikové faktory patria:

• Patológie extragenitálnych orgánov (pečeň, srdce, pľúca).
• Preeklampsia v predchádzajúcom tehotenstve.
• Vek tehotnej ženy (menej ako 19 a viac ako 30 rokov).
• Obezita matky, anémia, zlé návyky, nevyvážená strava.
• Viacpočetné tehotenstvo, veľký plod, jeho podvýživa.

Eklampsia

Ide o ťažkú ​​formu preeklampsie. Je charakterizovaný rozvojom kŕčovitého záchvatu (možno aj niekoľkých) a stratou vedomia. Existujú prenatálne (75 %) a popôrodné. Pred kŕčmi sa môže objaviť ostrá bolesť hlavy, brucha, vracanie, zhoršené videnie a cerebrálna cirkulácia. Hrozí aj mŕtvica a ochrnutie polovice tela.

Patogenéza eklampsie

Mechanizmus vývoja nie je dobre pochopený. Teraz sa to považuje za zlyhanie adaptívnych materských systémov pri napĺňaní potrieb vývoja plodu. Keď pod vplyvom negatívnych faktorov (ochorenia pečene, pľúc, srdcové chyby, obezita, genetické poruchy, psycho-emocionálny stres, infekcia) dôjde ku kŕčom malých ciev vo všetkých orgánoch, dôjde k narušeniu ich funkcie a k hypoxii tkaniva (nedostatok kyslík) sa vyvíja. Zvyšuje sa zaťaženie srdca, znižuje sa objem krvi, dochádza k poraneniu vnútornej výstelky ciev, čím sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. V dôsledku toho dochádza k nefropatii a nedostatočnosti prietoku krvi v maternici, placente.

Ako sa diagnostikuje gestóza?

Diagnóza včasnej toxikózy nie je náročná. Charakteristická klinika (určitý počet vracaní, slinenie), nástup príznakov v prvej polovici tehotenstva, môžu byť prítomné rizikové faktory. V krvi je zvýšená hladina bilirubínu a leukocytov, znížená hladina bielkovín, množstvo vylúčeného moču za deň, acetón v moči, narušená rovnováha vody a elektrolytov - hypokaliémia, hypernatriémia.

Pri neskorej gestóze sú určité ťažkosti. Je ťažké stanoviť diagnózu skôr, ako sa objavia príznaky. Je potrebné venovať pozornosť rizikovým faktorom a identifikovať včasné príznaky (zvýšený tlak nad 140/90, edém, bielkoviny v moči viac ako 1 g/l, prírastok hmotnosti). Hlavná úloha je pridelená neustálemu monitorovaniu tehotných žien, pri ktorých sa systematicky meria tlak, bielkoviny v moči, telesná hmotnosť a pozorujú sa pri výskyte edému.

Pre liečbu je veľmi dôležité určiť závažnosť preeklampsie. Existujú 3 stupne:

• Svetlá forma. Typický krvný tlak je od 130 do 150, v moči je málo bielkovín (do 0,3 g/l), edém sa pozoruje len na dolných končatinách, normálny počet krvných doštičiek (príznak normálnej zrážanlivosti krvi) a kreatinínu ( indikátor funkcie obličiek).
• Stredná forma. Tlak je od 150 do 170, bielkovina v moči môže stúpnuť na 5 g / l, na tvári je už opuch, krvné doštičky sú pod normálom, kreatinín stúpa (obličky sú narušené).
• Ťažká forma. Tlak od 170 a viac, bielkoviny nad 5 g/l, opuchy po celom tele (najmä v oblasti nosových dutín, čo sťažuje dýchanie), bolesti hlavy, žalúdka, pečene, očí pohľad spredu, množstvo vylúčeného moču, krvné doštičky sa výrazne znižujú (riziko krvácania), porucha funkcie obličiek až ich nedostatočnosť.

Prečo sú gestózy nebezpečné?

Včasná gestóza len zriedkavo predstavuje nebezpečenstvo pre matku alebo plod. Ale ak je vracanie dlhodobé a neliečiteľné, môžu nastať nezvratné zmeny v tele, až smrteľné. Ale to sa stáva veľmi zriedka. Je potrebné poznamenať, že opakované a dlhotrvajúce zvracanie tehotných žien môže viesť k hrozbe ukončenia tehotenstva, preeklampsii, hypoxii plodu, zvýšenej strate krvi počas pôrodu a oslabeniu pracovnej aktivity. Hrozba prerušenia tehotenstva sa môže vyskytnúť aj pri neliečenom slinení a depresii duševného stavu tehotnej ženy.

Neskorá gestóza predstavuje vysoké riziko pre matku a plod – vzniká zlyhanie obličiek, nadobličiek a pečene, dochádza k oneskoreniu vývoja plodu a jeho vnútromaternicovému odumretiu. Ak neliečená eklampsia vyvinie eklamptickú kómu.

Liečba skorej gestózy

Mierne formy sa liečia doma, zatiaľ čo stredné a ťažké formy sa nevyhnutne liečia v nemocnici. Je potrebné zabezpečiť dlhý spánok, pokojné prostredie, správnu starostlivosť, správnu stravu. Diétne jedlo by malo byť obohatené, ľahko stráviteľné. Užívajte v malých porciách vychladené. Ak sa jedlo nezachová, je predpísané intravenózne podávanie aminokyselín, bielkovín, glukózy, vitamínov. Minerálnu alkalickú vodu sa odporúča používať 5-6 krát denne. Po odstránení zvracania môže byť strava rozšírená. Nezabudnite si predpísať fyzioterapeutické cvičenia (chôdza, samo-masáž svalov hornej polovice tela, hlboké dýchanie). Musíte tiež viesť psychoterapiu, ktorá umožňuje presvedčiť tehotnú ženu, že zvracanie je reverzibilné a tehotenstvo bude dobré. Môžete využiť elektrospánok, reflex a akupunktúru, akupunktúru, bylinkárstvo, aromaterapiu (vdychovanie príjemne voňajúcich látok).

So zvýšeným slinením vypláchnite ústa infúziou harmančeka, dubovej kôry, mentolového roztoku. Koža okolo úst by mala byť namazaná ochrannými krémami, jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách.

Liečebná terapia

• Liečba liekov je založená na zavedení antiemetík. Inhibujú centrum zvracania v medulla oblongata. Medzi tieto látky patrí chlórpromazín, metoklopramid, etaperazín (neznižuje tlak, čo priaznivo pôsobí na organizmus pri dlhotrvajúcom zvracaní), droperidol (má aj upokojujúci účinok).
• Na odstránenie dehydratácie sú predpísané roztoky glukózy, fyziologické roztoky.
• Na zlepšenie uteroplacentárnej cirkulácie a výmeny plynov plodu treba použiť kyslíkovú terapiu a podávať lieky, ktoré rozširujú cievy maternice a plodu (orotát draselný, pentoxifylín).
• Na zníženie sekrécie slín sa intramuskulárne podáva roztok atropín sulfátu.

Každý deň kontrolujte telesnú hmotnosť, množstvo vypitých a vylúčených tekutín. V ťažkej forme sa pridávajú proteínové a aminokyselinové prípravky. Nalejte asi 2-2,5 litra. V najťažších prípadoch sa podávajú hormóny (hydrokortizón, ACTH). S hrozbou potratu sa progesterón podáva subkutánne počas 7 dní. Indikátorom účinnosti liečby bude zvýšenie diurézy, zastavenie vracania, zlepšenie stavu pacienta a zvýšenie telesnej hmotnosti. Ak nie je účinok terapie (vracanie neprestáva, koža zožltne, teplota stúpa bez infekcie, objaví sa tachykardia, strata hmotnosti), je indikovaný potrat.

Liečba neskorej gestózy

Cieľom terapie je obnoviť funkcie životne dôležitých orgánov a fetoplacentárneho systému, eliminovať symptómy a zabrániť rozvoju kŕčovitého stavu. Pri neskorej gestóze je vždy nutná hospitalizácia pacienta.

Je dôležité dodržiavať nasledujúce ustanovenia:

• Normalizácia krvného tlaku a objemu krvi.
• Odstránenie celkového vazospazmu.
• Zlepšenie prietoku krvi v obličkách.
• Regulácia rovnováhy voda-soľ, metabolizmus, reologické vlastnosti krvi (hrúbka, zrážanlivosť).
• Prevencia hypoxie a hypotrofie plodu, krvácania v období pred a po pôrode.
• Vedenie normálneho pôrodu s primeranou anestézou.

Diéta. Tehotná žena by mala zjesť cca 2900-3500 kcal denne, jedlo by malo obsahovať vysoké percento bielkovín, znížené množstvo živočíšnych tukov, cholesterolu a potraviny spôsobujúce smäd. Počas dňa je potrebné zaradiť odpočinok, cca 2-3 hodiny, ktorý zlepšuje prekrvenie placenty a obličiek.

Liečba miernej neskorej gestózy

Pri miernej závažnosti nie je liečba liekom vždy predpísaná. Použitie vody a soli nie je obmedzené. Ak je gestačný vek do 37 týždňov, je možné pozorovanie v dennom stacionári. Sledujte hlavné indikátory (tlak, bilancia tekutín, edém, registrácia pohybov plodu). V prípade stabilného stavu - očakávaná taktika. Ak sa objaví aspoň jeden znak priemerného stupňa, žena je hospitalizovaná.

Liečba strednej neskorej gestózy

S priemerným stupňom preeklampsie je predpísaný odpočinok v polovici lôžka, obmedzenie fyzického a duševného stresu, strava, komplex vitamínov a mikroelementov.

Antihypertenzívna terapia. Pri tlaku nad 160 sa podávajú antihypertenzíva (metoprolol, metyldopa, nifedipín – iné sú kontraindikované). Ale musíte kontrolovať tlak, pretože nízky tlak negatívne ovplyvňuje prietok krvi plodu a placenty.

infúzna terapia. Cieľom je normalizovať objem krvi, reologické vlastnosti a hemodynamiku. Zadajte fyziologické roztoky (Ringer, 0,9% chlorid sodný), proteínové prípravky.

Ak liečba nezaznamená žiadny účinok počas 7-10 dní, je indikované ukončenie tehotenstva.

Liečba ťažkej neskorej gestózy

Ťažká preeklampsia. Tehotná žena je hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti, je pridelené samostatné oddelenie s nepretržitým monitorovaním, žila je katetrizovaná na dlhodobú infúznu terapiu.

Priraďte prísny odpočinok v posteli. Tlak sa udržiava na úrovni 150-160, aby sa zabránilo krvácaniu do mozgu (lieky sú rovnaké ako v strednej forme). Magnéziová terapia sa používa zavedením síranu horečnatého na udržanie koncentrácie horčíka v krvi a prevenciu kŕčových stavov. Infúzna terapia pod prísnou kontrolou.

Pri tejto forme, ak liečba neprinesie účinok do 24 hodín, je tehotná žena pripravená na umelé prerušenie tehotenstva bez ohľadu na trvanie tehotenstva. Výhodou je pôrod prirodzeným pohlavným ústrojenstvom s adekvátnou úľavou od bolesti. Ak je pohlavný trakt pripravený (krčka maternice je dostatočne zrelá a príprava bola vykonaná zavedením prostacyklínu), dodávka sa vykonáva cez pohlavný trakt. V opačnom prípade pri nezrelosti krčka maternice, progresii vysokého krvného tlaku a preeklampsii, zhoršení stavu plodu, riziku kŕčového záchvatu sa robí cisársky rez.

Eklampsia sa lieči priamo na mieste, kde sa záchvaty vyskytli. Tehotná sa položí na rovnú plochu na ľavý bok, uvoľnia sa horné dýchacie cesty, vylúči sa obsah ústnej dutiny. Pri zachovaní spontánneho dýchania sa vykonáva inhalácia kyslíkom. V opačnom prípade - umelá ventilácia pľúc. Paralelne sa katetrizuje žila a začne sa terapia síranom horečnatým. Po odstránení kŕčov sa infúznou terapiou normalizuje rovnováha voda-elektrolyt, metabolizmus, kyslosť krvi.

Umelé prerušenie tehotenstva sa začína urgentne, bez ohľadu na to, v ktorom týždni tehotenstva je tehotenstvo (ak je to možné prirodzeným pohlavným traktom, ak nie, cisárskym rezom).

Je veľmi dôležité poskytnúť tehotným ženám s preeklampsiou adekvátnu lekársku starostlivosť. Dôležitá je aj pomoc psychológa, keďže po takýchto komplikáciách dochádza k stresovým poruchám.

popôrodné obdobie

Po pôrode pokračuje liečba neskorej gestózy v závislosti od stavu ženy, symptómov a údajov z krvných testov. Magnéziová terapia sa predpisuje najmenej 24 hodín po pôrode alebo poslednom záchvate. Meria krvný tlak, EKG, krvné a močové testy, stabilizujú stav. Ak je všetko v poriadku, žena je prepustená.

Prevencia toxikózy

U žien, ktoré sú ohrozené preeklampsiou, je veľmi dôležité plánovať tehotenstvo tak, aby jeho vývoj pripadol na obdobie leto-jeseň. V prvej polovici tehotenstva musíte navštíviť lekára raz za 2 týždne a v druhej raz týždenne. Doma, v práci by mala byť pokojná atmosféra, je dôležité dodržiavať zásady vyváženej stravy, pretože počas tehotenstva sa zvyšuje potreba vitamínov a mikroelementov.

Zvýšenie krvného tlaku o 30-40% počiatočnej hladiny a telesnej hmotnosti, najmä po 30 týždňoch, viac ako 400 gramov je rizikovým faktorom, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak sa objaví aspoň jeden príznak preeklampsie, žena by mala byť urgentne hospitalizovaná na pôrodníckom oddelení.

Obdobie pôrodu je pre každú ženu stresujúcim obdobím. Koniec koncov, nastávajúca matka sa vždy obáva, či je s jej dieťaťom všetko v poriadku. Tento článok bude diskutovať o tom, čo je gestóza počas tehotenstva.

Označenie konceptu

Na úplnom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré budú v článku použité. Takže preeklampsiu počas tehotenstva možno stále nazývať neskorou toxikózou. Z lekárskeho hľadiska ide o patologický stav, ktorý sa vyvíja presne v druhej polovici tehotenstva (III. trimester). Je dôležité poznamenať, že toto ochorenie môže byť sprevádzané poruchou mnohých telesných systémov: nervových, endokrinných, kardiovaskulárnych atď. V najťažších prípadoch môže toto ochorenie viesť k smrti nielen dieťaťa, ale dokonca aj matky. .

Symptómy

Ako sa dá rozpoznať preeklampsia počas tehotenstva? Príznaky tohto ochorenia sú prvými zvončekmi, ktoré naznačujú, že žena by mala určite vyhľadať lekársku pomoc. Ako to vníma tehotná žena?

• Príznaky môžu byť rovnaké ako pri včasnej toxikóze: nevoľnosť, vracanie, závrat. To všetko sa však môže objaviť nielen v ranných hodinách, ale kedykoľvek počas dňa.
• S touto chorobou sa proteín nachádza v moči tehotných žien.
• Vyskytuje sa edém. Nohy (nohy, členky, lýtka), ruky (ruky) môžu opúchať.
• Ďalším dôležitým príznakom je náhly prírastok hmotnosti.
• Existuje zvýšený tlak.

Ak má žena počas tehotenstva preeklampsiu, nemusia byť prítomné všetky príznaky. Môže ich byť niekoľko (2-3 z vyššie uvedených).

Rizikové skupiny

Treba tiež povedať, že existujú špeciálne kategórie žien, ktoré sú na túto chorobu najviac náchylné.

1. Dámy nad 35 rokov.
2. Prvorodičky, teda tie ženy, ktoré sú v pozícii prvýkrát.
3. Ženy, ktoré majú viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá).
4. Dámy, ktoré sú nositeľmi rôznych pohlavne prenosných infekcií (chlamýdie, ureaplazma atď.).
5. Tehotné ženy, ktoré majú rôzne druhy chronických ochorení (diabetes mellitus, obezita, hypertenzia, pyelonefritída atď.).

Typy chorôb

V lekárskej praxi sa preeklampsia počas tehotenstva klasifikuje podľa rôznych kritérií. Môže teda ísť o čistú aj kombinovanú neskorú toxikózu.

1. Čistá gestóza. Vyvíja sa u tých tehotných žien, ktoré netrpia sprievodnými ochoreniami.
2. Kombinovaná gestóza. Vyskytuje sa u žien, ktoré majú nejaké problémy s rôznymi systémami tela.

Štádiá ochorenia

Lekári tiež rozlišujú štyri hlavné štádiá tohto ochorenia.

1. Dropsy.
2. Nefropatia.
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

Dropsy

Ak má žena počas tehotenstva gestózu, vodnateľnosť bude jej prvým prejavom. Toto štádium je charakterizované zadržiavaním tekutín v tele a výskytom edému. Za zmienku tiež stojí, že na samom začiatku môže byť opuch skrytý. Spoznáte ich podľa prírastku hmotnosti (viac ako 300 g za týždeň) alebo jej nerovnomerného rozloženia. Dropsy má tiež niekoľko štádií vývoja:

1. fáza Opuch nôh. Nohy a chodidlá trpia.

2. fáza Spolu s nohami opuchne aj predná brušná stena.

3. fáza Okrem brucha a nôh opúcha aj tvár a ruky.

4. fáza Ide o univerzálne, alebo, ako ich lekári nazývajú, o generalizované edémy.

Dôvodom vývoja edému je diuréza a výskyt zadržiavania tekutín v tele. Na samom začiatku sú postihnuté členky, potom sa hromadenie tekutiny šíri vyššie. Paralelne sa tiež môže vyskytnúť opuch na tvári. Ráno sú tieto príznaky menej viditeľné, keďže tekutina je rovnomerne rozložená po celom tele (napokon, telo je už dlho vo vzpriamenej polohe). K večeru sú nohy a spodná časť brucha veľmi opuchnuté, pretože tekutina postupne „opadáva“. Zároveň tehotné ženy najčastejšie nepociťujú žiadne nepríjemnosti. So silným opuchom je možná únava, ťažkosť v nohách. Lekár bude schopný identifikovať túto chorobu ihneď po vyšetrení pacienta. Dropsa je tiež indikovaná nadmerným zvýšením telesnej hmotnosti tehotnej ženy a negatívnou diurézou (analýza, ktorej výsledky naznačujú, že množstvo vypitých tekutín prevažuje nad alokovaným množstvom).

Nefropatia

Takže gestóza. Známky počas tehotenstva, ak má dáma druhú fázu tohto ochorenia: hypertenzia (tj vysoký krvný tlak) sa pridáva k edému, ako aj proteinúria (bielkoviny v moči). Dokonca aj dva príznaky, ktoré sa pozorujú u budúcej matky, môžu naznačovať, že žena má nefropatiu. Indikátory tlaku sa v tomto prípade môžu zvýšiť na 135/85 mm Hg. čl. a vyššie (je však dôležité poznať údaje o počiatočnom tlaku). O patologickom zvýšení tlaku môžeme hovoriť, ak:

• Systolické ukazovatele (takzvaný "horný" tlak) sa zvýšili o viac ako 30 jednotiek (mm Hg).
• Diastolické ukazovatele („nižší“ tlak) sa zvýšili o 15 jednotiek (mm Hg).

Dôležitý je však najmä diastolický tlak, ktorý je zodpovedný za placentárnu cirkuláciu a okysličenie plodu. Tu stojí za zmienku, že nebezpečnejším ukazovateľom je kolísanie tlaku a nie jeho jednorazový skok.

Keď sa v moči objaví bielkovina (objaví sa proteinúria), znamená to, že stav progreduje. V tomto prípade sa denný objem moču pacienta (diuréza) zníži na 0,5 litra. Dôležité: čím nižšia je denná diuréza, tým nebezpečnejší je stav a tým horšia je prognóza týkajúca sa výsledku tehotenstva.

Preeklampsia

Ak má dáma počas tehotenstva neskorú gestózu, tretím štádiom vývoja ochorenia je preeklampsia. Objavuje sa na pozadí ťažkej nefropatie. Toto ochorenie je charakterizované poruchami obehového a centrálneho nervového systému. Hlavné príznaky v tomto prípade: silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie sú možné, ako aj bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti, ťažkosť v zadnej časti hlavy. Tehotná žena môže mať aj nespavosť alebo ospalosť, poruchy pamäti, poruchy videnia, podráždenosť, ľahostajnosť, letargiu.

To všetko naznačuje, že pacient má porušenie krvného obehu mozgu, čo môže viesť k poškodeniu sietnice. Dôležité ukazovatele preeklampsie u tehotnej ženy:

1. Zvýšenie množstva bielkovín v moči (od 5 g za deň).
2. Zvýšený krvný tlak (asi 160/110 mm Hg a viac).
3. Denný objem moču sa zníži na 400 ml.
4. Úroveň krvných doštičiek v krvi klesá, ukazovatele zrážanlivosti krvi sa menia.
5. Môže sa vyskytnúť porucha funkcie pečene.

Eklampsia

Preeklampsia počas tehotenstva môže dosiahnuť svoje posledné, štvrté štádium, ktoré sa nazýva eklampsia. V tomto prípade sa k uvedeným príznakom nefropatie a preeklampsie môžu pridať aj kŕče so stratou vedomia. Tieto záchvaty môžu byť vyvolané takými vonkajšími faktormi:

1. Jasné svetlo.
2. Ostrá bolesť.
3. Stres.
4. Hlasitý drsný zvuk.

Samotný záchvat trvá v priemere jednu až dve minúty.

1. Zároveň hneď na začiatku bude tehotná žena pociťovať zášklby viečok, následne sa to rozšíri na ruky a dolné končatiny. Oči ženy sa môžu gúľať pod pohyblivým viečkom, zatínajú sa jej päste.
2. Asi po 30 sekundách sa vyvinú tonické kŕče. Telo ženy sa napína, chrbtica sa vyklenuje, koža sa stáva cyanotickou. V tomto bode sa môže zastaviť dýchanie. Aj v tomto čase môže dôjsť ku krvácaniu do mozgu.
3. Po ďalších 20 sekundách nastanú takzvané klonické kŕče. V tomto čase sa žena zvrtne, akoby poskakovala na posteli. Do konca útoku oslabujú. V ústach sa však môže objaviť pena, dýchanie sa stáva chrapľavým.
4. Po ďalšej pol minúte sa dýchanie postupne vyrovná, pokožka nadobudne prirodzený odtieň, zreničky sa zúžia.

Dôležité: žena si najčastejšie nepamätá na samotný záchvat. Po ňom sa cíti slabosť v celom tele, únava. Tiež akékoľvek vonkajšie podnety (injekcie, hlasné rozhovory) u dámy môžu spôsobiť ďalší záchvat. Príznaky záchvatu sú podobné príznakom epileptického záchvatu.

Diagnostika

Ako sa dá diagnostikovať neskorá gestóza počas tehotenstva? Takže pri prvých príznakoch (aj keď ženu nerušia) by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Na samom začiatku lekár vyšetrí pacienta, odoberie anamnézu. Potom môže poslať ženu na vyšetrenia:

1. Koagulogram (krvný test na zrážanlivosť).
2. Krvný test: všeobecný a biochemický.
3. Analýza moču: všeobecná a biochemická.
4. Zber dennej diurézy.
5. Meranie krvného tlaku.
6. Meranie hmotnosti.
7. Vyšetrenie očného lekára očného pozadia.

Lekár by mal objasniť aj stav plodu. K tomu bude pani poslaná na ultrazvuk alebo dopplerografiu. Tiež lekár môže presmerovať ženu na nasledujúcich špecialistov: oftalmológ, terapeut, nefrológ a neurológ.

Komplikácie choroby

Čo môže dáma očakávať, ak jej počas tehotenstva diagnostikujú preeklampsiu? Následky môžu byť aj tie najžalostnejšie. Vývoj komplikácií preeklampsie je teda spojený so smrťou nielen plodu, ale aj samotnej matky. Zároveň môže byť vývoj tohto ochorenia komplikovaný výskytom zlyhania srdca a obličiek, pľúcneho edému, krvácania do pečene, obličiek, nadobličiek, pankreasu, sleziny a dokonca aj mozgu. Typické komplikácie môžu zahŕňať nasledovné:

1. Odtrhnutie placenty.
2. Placentárna nedostatočnosť (ktorá môže viesť k hypoxii plodu).
3. Vznik HELLP syndrómu, kedy sa znižuje hladina krvných doštičiek, zvyšuje sa hladina obličkových enzýmov a dochádza k hemolýze (deštrukcii červených krviniek v krvi).

Liečba

Ak má žena počas tehotenstva gestózu, liečba sa uskutoční v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach. To znamená, že žena musí byť hospitalizovaná a umiestnená v nemocnici. Ambulantná liečba je možná len v prvom štádiu preeklampsie, keď má nastávajúca mamička vodnatieľku. Ak má pacient ťažkú ​​formu neskorej toxikózy, mala by byť hospitalizovaná v inštitúcii, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti, ako aj oddelenie pre predčasne narodené deti. Ak je prípad obzvlášť závažný, žene možno odporučiť prerušenie tehotenstva.

Ak je pacientke diagnostikovaná preeklampsia počas tehotenstva, liečba bude trvať najmenej dva týždne (v priemere: 2-4 týždne). Bezpodmienečne bude pozorovaná nielen žena, ale aj jej dieťa. Ak má pacient ťažkú ​​formu preeklampsie, dáma je umiestnená v nemocnici na celú dobu nosenia dieťaťa až do pôrodu.

1. Edém. Mierne opuchy sa dajú liečiť ambulantne, niekedy aj v dennom stacionári. V prvom rade lekár upraví diétu (diéta č. 7 alebo č. 10). Lekár môže tiež predpisovať diuretiká: Furosemid, Diacarb. Na zlepšenie krvného obehu môžete užívať lieky "Kurantil" alebo "Eufilin". Vitamín E alebo liek "Metionín" pomôže optimalizovať metabolické procesy. Na boj proti stresu je možné predpísať nasledujúce lieky: Fenobarbital, Phenazepam.
2. Nefropatia. Liečba závisí od prejavu určitých symptómov a ich závažnosti. Bez zlyhania bude pacientovi predpísané lieky, ktoré zmierňujú kŕče - "Papaverine", "No-shpa". Tiež lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšia mikrocirkuláciu krvi: Curantil, Piracetam. Infúzna terapia (doplnenie intracelulárnej tekutiny): prípravky "Reopoliglyukin", "Hemodez". Antihypertenzíva (lieky, ktoré znižujú krvný tlak): Anaprilin, Pentamin atď.
3. Preeklampsia. V prvom rade je potrebné, aby si pacient vytvoril režim, pri ktorom nebude pacient rušený zbytočnými hlukmi a zvukmi. Pacientovi môže byť predpísaná magnéziová terapia (zavedenie síranu horečnatého) alebo alternatívne lieky: Lasix, Eufilin. Relevantné budú aj lieky proti bolesti: liek "Frotoran" alebo oxid dusný. Ako antikonvulzívum a sedatívum možno pacientovi podať Diazepam.
4. Eklampsia. Ak má pacientka záchvat, treba ju chrániť pred možnými poraneniami a sledovať aj priechodnosť dýchacích ciest. Po záchvate lekár predpíše umelú ventiláciu pľúc a tiež začne proces narodenia dieťaťa (cisárskym rezom).

Predčasný pôrod s gestózou

Pacient má teda preeklampsiu (druhé alebo prvé tehotenstvo - na tom nezáleží). Kedy je možné indikovať predčasný pôrod?

Najčastejšie pri gestóze sa žene odporúča pôrod cisárskym rezom. Ak je však stav rodiacej ženy uspokojivý, plod sa vyvíjal normálne, nie sú žiadne komplikácie, žene možno odporučiť, aby porodila sama.

Preventívne opatrenia

Dôležitá je aj prevencia preeklampsie počas tehotenstva. Je to potrebné najmä u tých žien, ktoré majú chronické ochorenia, ktorých starší príbuzní mali tento problém (dedičný faktor), ak je Rh konflikt medzi matkou a plodom, viacpočetné tehotenstvo atď. Preventívne opatrenia by sa mali začať od začiatku II. trimestri , po ukončení včasnej toxikózy. Čo je v tomto prípade dôležité:

1. Žena by mala správne upraviť svoj denný režim. Je potrebné spať aspoň 8 hodín denne, byť čo najčastejšie na čerstvom vzduchu, mierne zaťažovať organizmus.
2. Treba upraviť stravu. Aby ste to dosiahli, obmedzte príjem soli a tekutín.
3. Pravidelne je potrebné absolvovať základné vyšetrenia: krv a moč. Nezabudnite tiež navštíviť gynekológa včas.

Bude ďalšie tehotenstvo po preeklampsii normálne? Samozrejme! Ak mala žena tento stav počas prvého tehotenstva, neznamená to, že sa určite zopakuje. Stačí dodržiavať preventívne opatrenia a dodržiavať všetky odporúčania miestneho gynekológa.

Preeklampsia je závažnou komplikáciou neskorého tehotenstva, preto sa jej hovorí aj neskorá „toxikóza“. Pri gestóze sa zhoršuje práca obličiek, krvných ciev a mozgu nastávajúcej matky. Jeho najcharakteristickejšími znakmi sú zvýšenie krvného tlaku a výskyt bielkovín v testoch moču.

Zvýšenie tlaku môže byť nepostrehnuteľné, ale častejšie sa prejavuje bolesťou hlavy, nevoľnosťou, rozmazaným videním. Proteín v moči naznačuje porušenie obličiek a je často sprevádzaný edémom.

V závažných prípadoch môže preeklampsia viesť k záchvatom, odtrhnutiu placenty, oneskoreniu vývoja a smrti dieťaťa.

V 90 % prípadov preeklampsia začína po 34. týždni, najčastejšie u tehotných žien s prvým bábätkom. Skorší začiatok (od 20. týždňa) je známkou ťažkého priebehu. Čím bližšie k očakávanému dátumu pôrodu začala gestóza, tým lepšia je jej prognóza.

Na rozdiel od včasnej toxikózy, ktorú mnohí lekári považujú za „normálnu“, preeklampsia narúša priebeh tehotenstva a musí sa liečiť. Pri ťažkej preeklampsii, ktorá ohrozuje vývoj bábätka, je často potrebné siahnuť po stimulácii predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.

Sklon k gestóze

Preeklampsia rôzneho stupňa sa vyskytuje v priemere u 10-15% budúcich mamičiek, oveľa častejšie sa objavuje v prvom tehotenstve. Načasovanie jej nástupu je od 20 týždňov až do niekoľkých dní po pôrode. Pri viacpočetnom tehotenstve môže preeklampsia začať skôr (od 16. týždňa) a je závažnejšia.

V druhom tehotenstve klesá pravdepodobnosť stretnutia s neskorou toxikózou. Čím ľahšie prvá preeklampsia prebiehala a čím bližšie bol jej začiatok k termínu pôrodu, tým je menej pravdepodobné, že sa bude opakovať. S preeklampsiou sa častejšie stretávajú tie mamičky, ktorým to začalo skôr a mali ťažký priebeh, najmä ak museli kvôli tomu robiť cisársky rez.

Keď je pravdepodobnosť gestózy väčšia:

• V prvom tehotenstve;
• Ak ste už pred tehotenstvom mali chronické ochorenia: problémy s obličkami, vysoký krvný tlak alebo nadváhu. V tomto prípade sa gestóza nazýva „kombinovaná“, na rozdiel od „čistej“ gestózy, ktorá sa vyvíja na pozadí úplného zdravia;
• Tehotenstvo s dvojčatami a trojčatami;
• Dedičnosť, to znamená, že rodičia alebo sestry trpeli preeklampsiou;
• Vek menej ako 20 a viac ako 35 rokov.

Ak preeklampsia nebola v prvom tehotenstve, je veľmi nepravdepodobné, že bude v druhom.

Príčiny gestózy počas tehotenstva

Hoci vedci úplne nezistili príčiny preeklampsie, je známe, že hlavnú úlohu pri jej vzniku zohráva placenta. Pri nedostatočnom prekrvení maternice (napríklad pri zúžení maternicových tepien) alebo patologickej je samotná placenta, spúšťa mechanizmus zvyšovania tlaku na zvýšenie prietoku krvi.

Vzostup tlaku sa dosiahne v dôsledku zúženia ciev tela matky, čo však vedie k zhoršeniu prekrvenia jej životne dôležitých orgánov – obličiek a mozgu. Dostávajú menej krvi a ich výkonnosť sa zhoršuje.

Pri opuchoch voda opúšťa krvný obeh do tkanív, čím sa krv zahusťuje a zvyšuje sa tvorba krvných zrazenín. Krvné zrazeniny môžu upchať malé cievy a ešte viac zhoršiť prietok krvi a hustá krv zvyšuje tlak. Je tu začarovaný kruh.

Príznaky preeklampsie

Existujú tri hlavné príznaky gestózy ktoré sa zvyčajne objavujú spolu alebo v pároch: edém, bielkoviny v moči a zvýšený krvný tlak.

Vzhľad bielkovín v moči(proteinúria).
Prvé a hlavné kritérium, ktoré naznačuje poškodenie obličiek. Takmer nikdy sa preeklampsia neobíde bez proteinúrie a čím je silnejšia, tým je horšia. Aj keď samotná identifikácia tohto znaku ešte nehovorí o gestóze.

Normálne by proteín v moči nemal chýbať.
Malé množstvá, okolo 0,033 g/l, v kombinácii s leukocytmi môžu byť príznakom zápalu obličiek (pyelonefritída).
0,8 g/l a viac hovorí skôr o preeklampsii.
Proteinúria v kombinácii so zvýšením tlaku nad 140/90 vždy hovorí o preeklampsii.

Pred každou návštevou lekára v prenatálnej poradni je potrebné urobiť analýzu moču. Ak sa vám zdá, že moč je zakalená, tmavá alebo pokrytá penou, vykonajte test bez čakania na určený deň.

Zvýšenie krvného tlaku viac ako 140/90 mm Hg. čl.
Toto je druhý hlavný príznak preeklampsie, ktorý môže zostať nepovšimnutý a môže sa prejaviť bolesťou hlavy, nevoľnosťou, muchami pred očami, závratmi.

Kombinácia vysokého krvného tlaku s bielkovinami v moči sa nazýva preeklampsia a hovorí o počiatočnom štádiu poškodenia mozgu nastávajúcej matky. Preto sa pri každej návšteve lekára musí merať krvný tlak.

V závažných prípadoch môže neliečený vysoký krvný tlak viesť k vážnemu poškodeniu nervového systému: strate vedomia, záchvatom (eklampsia) a krvácaniu do mozgu (mŕtvica). Takéto nebezpečenstvo vzniká, keď horné hodnoty krvného tlaku prekročia 160 a dolné 110 milimetrov ortuti.

Edém.
Často sa vyskytujú počas normálneho tehotenstva a samy o sebe nie sú znakom preeklampsie, ale iba v kombinácii s proteinúriou alebo vysokým krvným tlakom. Navyše preeklampsia bez edému („suchá“) je ťažšia.

Ak máte opuch, je ľahké určiť, či urobíte jednoduchý test. Palcom zatlačte na vnútorný povrch predkolenia v oblasti kosti a podržte ho niekoľko sekúnd. Ak v mieste tlaku zostane diera, potom dochádza k opuchu. Podobne môžete tento test vykonať na akejkoľvek inej časti tela.

Ďalším istým znakom edému je, že papuče alebo topánky sa zmenšili, snubný prsteň sa nedá odstrániť z prsta. V niektorých prípadoch sú skryté edémy. Môžu byť identifikované príliš veľkým prírastkom hmotnosti v porovnaní s normou.

Vyšetrenie na podozrenie na preeklampsiu

• Analýza moču. Umožňuje identifikovať proteín, ketolátky, leukocyty, baktérie a ďalšie prvky. To umožňuje rozlíšiť poškodenie obličiek pri preeklampsii od pyelonefritídy alebo iných ochorení.
• Rozbor krvi. Úlohu zohrávajú také ukazovatele ako hemoglobín (normou je mierny pokles na konci tehotenstva), hematokrit (zhrubnutie krvi), krvné doštičky, hladina pečeňových enzýmov (indikuje poškodenie pečene pri ťažkej preeklampsii).
• s . Umožňuje posúdiť vývoj dieťaťa a včas rozpoznať jeho oneskorenie. Hodnotenie prietoku krvi v maternicových tepnách pomocou Dopplera vám umožňuje poskytnúť približnú prognózu vývoja ochorenia: čím horší je prietok krvi, tým väčšia je pravdepodobnosť preeklampsie.
• . Robí sa po 28. týždni tehotenstva, pri skoršom termíne to nie je podstatné. Ukazuje pohyblivosť dieťaťa, prácu jeho srdca, a teda prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie (hladovanie kyslíkom).

Presná diagnostika

Všetky tieto príznaky sú charakteristické nielen pre preeklampsiu a treba ich odlíšiť od príznakov iných ochorení, najmä ak ich mala budúca mamička pred tehotenstvom. Preto môže presnú diagnózu gestózy urobiť iba lekár.

Video nahrávka

Neskorá toxikóza (preeklampsia), edém počas tehotenstva.

Všetky ženy, ktoré majú deti, vedia o zvláštnostiach priebehu tehotenstva a jeho monitorovaní: neustále sledovanie gynekológa, pravidelné kontroly testov, váženie a ultrazvuk. Niektoré dievčatá majú otázku, prečo sa zakaždým postaviť na váhu. Nadmerný prírastok hmotnosti naznačuje výskyt edému. A tie sú zase znakom toho, že preeklampsia vzniká počas tehotenstva.

Iba rozvoj edému, tento stav nie je obmedzený. Preeklampsia sa najľahšie vyskytuje u tehotných žien, ktoré nemajú somatické ochorenia. Ak je prítomný, močový a endokrinný, gastrointestinálny trakt, priebeh bude závažnejší.

25 % úmrtnosti matiek súvisí so stavom preeklampsie. Riziko úmrtia plodu sa zvyšuje 3-4 krát. Po pôrode zmiznú všetky prejavy gestózy.

Dôvody

Aby ste pochopili, čo je gestóza u tehotných žien, musíte začať s príčinou jej výskytu.

Hlavnou príčinou preeklampsie u tehotných žien je porušenie regulácie krvných ciev. V dôsledku toho dochádza k spazmu. Cieľom zmien je mikrovaskulatúra.

Mnohí vedci poznamenávajú, že preeklampsia počas tehotenstva je spojená s imunitou a jej faktormi. Plod produkuje antigény, ktoré vedú k vzhľadu matky. V dôsledku toho dochádza k tvorbe imunitných komplexov, ktorých počet presahuje normálny. Výsledkom bude negatívny vplyv na telo matky.

Príznaky preeklampsie počas tehotenstva sú celkom charakteristické. Všetky sú vyjadrené skratkou OPG. Znamená edém, proteinúriu a. Celý komplex symptómov nie je vždy zaznamenaný.

Najčastejším príznakom je opuch rúk. V dôsledku zvýšenia množstva spotrebovanej vody, ktorej výstup je ťažký, sa zadržiava v priestore medzi tkanivami. Môže dôjsť k opuchu rúk a nôh, pričom silný opuch sa šíri po celom tele. Niekedy neexistujú žiadne jasné znaky. Akékoľvek zmeny zistíte až pri vážení.

Normálny prírastok hmotnosti za týždeň počas tretieho trimestra je 500 g. Ak sa pri vážení ukázalo viac, mali by ste byť opatrnejší. Taktiež výdaj moču by mal byť viac ako 800 ml denne pri pití 1,5-2 litrov vody.

• 5 stupňov.

Ak sa nelieči, stav sa naďalej zhoršuje. Vzniká takzvaný HELLP syndróm. Zvracanie začína krvou, objavuje sa žltačka. V mimoriadne závažných prípadoch je možná kóma. Smrteľný výsledok je pravdepodobný v 80% prípadov.

Niekedy existujú celkom zriedkavé formy. Prejavujú sa vo forme dermatóz, bronchiálnej astmy či svrbenia.

Niektoré tehotné ženy sú postihnuté inými typmi gestózy:

• Zmäkčenie kostí. Dochádza k deštrukcii zubov, bolestiam kostí a kĺbov, narušená je chôdza. Vyvíja sa na pozadí nedostatku vitamínov v tele, najmä vápnika.
• Zvýšená produkcia slín. Pred zvracaním sa objavuje nadmerné slinenie. V dôsledku toho telo trpí nedostatkom vody, objavuje sa sucho v ústach, v dôsledku čoho sa mení reč a dochádza k poškodeniu ústnej sliznice.
• Žltačka. Zároveň sa nevyvíjajú jeho ďalšie formy. Na vylúčenie infekcie pečene je potrebná starostlivá diagnostika týchto dvoch stavov.
• atrofia pečene. Najčastejšie sa vyskytuje v prvom trimestri. Nie je k dispozícii žiadna terapia. Na zlepšenie stavu sa odporúča prerušenie tehotenstva.

Komplikácie

Pri miernom priebehu gestózy môže prebiehať nepostrehnuteľne. Tehotné ženy si myslia, že nie je potrebné vyšetrenie, ak ich nič netrápi. Ale nie je. Netreba zabúdať ani na skrytý prúd.

Nebezpečenstvo preeklampsie počas tehotenstva nespočíva v samotnej chorobe, ale v jej komplikáciách:

• Edém pľúc, mozgu;
• Krvácanie do mozgu, pečene, pľúc a iných orgánových systémov;
• Porušenie normálneho fungovania srdca a krvných ciev;
• Odtrhnutie placenty;
• Porušenie obličiek;
• Zmeny v priebehu vývoja plodu, jeho zostávajúce od normy;
• predčasný pôrod;
• Porušenie hepatobiliárneho systému;
• Vnútromaternicové kyslíkové hladovanie dieťaťa;
• Zmeny videnia, jeho zhoršenie;
• Úmrtnosť dojčiat a matiek.

Tomuto všetkému sa však dá vyhnúť. Pravidelný moč a návšteva lekára raz mesačne s vymenovaním vhodnej terapie neumožnia rozvoj preeklampsie.

Diagnostika

Všetky tehotné ženy neustále absolvujú veľké množstvo testov, takže diagnostika preeklampsie počas tehotenstva nie je náročná. Ak existujú nejaké odchýlky od normy, niektoré štúdie môžu byť naplánované mimo plánu. Okrem toho sa používajú ďalšie diagnostické postupy.

Medzi hlavné štúdie patria:

• Pravidelná kontrola hmotnosti. Normálny prírastok hmotnosti v druhom a treťom trimestri by nemal byť vyšší ako 350 g za týždeň. Ak sa nazbieralo viac ako 500 g, potom sa tehotná žena dodatočne vyšetrí.
• Monitorovanie množstva spotrebovanej vody. Známa rýchlosť pitia 1,5-2 litrov vody denne nie je vhodná pre tehotné ženy. Pri výskyte dokonca mierneho edému by sa množstvo tekutiny malo znížiť na 1 liter denne. Plus dodatočná kontrola nad množstvom vylúčeného moču.
• . Hlavnými indikátormi sú krvné doštičky a erytrocyty. Podľa počtu krvných doštičiek sa zisťuje, ako dobre sa zráža krv a či nehrozí krvácanie.
• . Kontroluje sa množstvo pečeňových enzýmov, bilirubínu a cukru. Bude teda jasné, ako dobre funguje pečeň a či je skrytý diabetes.
• . Nezabudnite to zmerať na oboch rukách. Rozdiel v získaných výsledkoch môže naznačovať prítomnosť preeklampsie.
• Klinická štúdia moču. Diagnostickým znakom preeklampsie bude výskyt proteínu vo výsledkoch analýzy.
• Skríning plodu. Celkovo sú 3, v každom trimestri jedna. Pri gestóze záleží na druhom. Počas štúdie sa zisťuje súlad plodu s gestačným vekom, jeho veľkosťou a hmotnosťou.
• Doppler. Pomocou Dopplerovej štúdie sa určuje, ako dobre sa prietok krvi vyskytuje v cievach placenty. Zaznamenáva sa aj srdcová frekvencia plodu.
• Vyšetrenie u zubára. Kompletná sanitácia ústnej dutiny je jednou z hlavných požiadaviek v prenatálnej poradni. V prítomnosti ložísk chronickej infekcie môžete odmietnuť hospitalizáciu. Pri vyšetrení môžete tiež zistiť, či existuje zubný kaz, čo naznačuje nedostatok vápnika v tele tehotnej ženy.
• Vyšetrenie u oftalmológa. Oftalmológ skontroluje akékoľvek zmeny v cievach fundusu, ktoré poukazujú na vysoký krvný tlak a zmeny prekrvenia mozgu.

Vynechávanie návštev lekára a nevykonávanie pravidelných vyšetrení nie je dovolené. Nejde len o zdravie tehotnej ženy, ale aj dieťaťa. Ženy nad 35 rokov, najmä v prípade prvého tehotenstva, sú ohrozené preeklampsiou. Pri každej návšteve je dôležité nezabudnúť nahlásiť všetky svoje sťažnosti, aby bola diagnóza včasná.

Liečba

Ako taká neexistuje žiadna liečba preeklampsie počas tehotenstva. Tento stav zmizne s doručením. Môžete len zastaviť jeho progresiu a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Liečba gestózy má nasledujúce smery:

• Vytváranie pokojnej atmosféry okolo tehotnej ženy.

Emocionálne šoky by mali byť úplne vylúčené. Silný hluk, svetlo a nadmerné cvičenie môžu stav zhoršiť. Pri miernom priebehu sa odporúča užívanie prípravkov valeriány alebo materinej dúšky. Ak existuje závažnejšia forma, potom gynekológ vyberie liek na základe individuálnych charakteristík každého pacienta.

• Zlepšenie krvného obehu placenty a plodu.

Sedatívne, antihypertenzívne, diuretiká a antispazmodiká zabraňujú rozvoju hypoxie u dieťaťa. Ak sa to stane na pozadí už existujúcich somatických ochorení, potom sa liečia.

• Príprava tehotnej ženy na predčasný pôrod.

V závažných prípadoch by sa pôrod mal uskutočniť najneskôr do troch dní po zhoršení. Môžete využiť prirodzený pôrod aj cisársky rez. Rozhodnutie prijíma pôrodník-gynekológ na základe výsledkov testov a posúdenia stavu pacientky. Pri výbere prvej možnosti je potrebné použiť epidurálnu anestéziu, ktorá umožňuje normalizovať krvný obeh v placente a obličkách. Ak už eklampsia začala, odporúča sa núdzový cisársky rez. Pri miernom stupni je predpísaná korekčná terapia a nie je potrebné narodenie dieťaťa vopred.

Pri strednej a ťažkej závažnosti preeklampsie je tehotná žena umiestnená na prenatálne oddelenie alebo oddelenie tehotenskej patológie. V obzvlášť ťažkých prípadoch je možná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V nemocnici sa vykonávajú tieto diagnostické postupy:

• Analýza moču vrátane Zimnitského testu;
• Štúdium stavu plodu;
• Štúdium krvných parametrov.

Keďže opuch končatín s gestózou je nadmerná akumulácia tekutiny v priestore medzi tkanivami, ich liečba spočíva v jej odstránení. Na tieto účely sa používajú infúzne roztoky. So všetkými liekmi sa vyberajú individuálne.

Liečba môže pokračovať niekoľko týždňov. Jeho hlavným cieľom je stabilizovať stav a nosiť dieťa do termínu pôrodu. V ťažkých stavoch bude jedinou liečbou núdzový cisársky rez.

Prevencia preeklampsie počas tehotenstva by mala byť povinná. Sebakontrola vášho zdravia je základom celého tehotenstva.

Čo by nemalo byť povolené:

• Obezita.

Dodržiavanie počas tehotenstva je veľmi dôležité. Správna výživa vrátane príjmu všetkých potrebných vitamínov a minerálov. Strava musí obsahovať mlieko a výrobky z neho, chudé mäso a ryby, vajcia. Je potrebné jesť potraviny s vysokým obsahom bielkovín, pretože to je hlavný stavebný prvok.

• Obmedzenie príjmu vitamínov a vlákniny.

Základom stravy by mala byť zelenina a ovocie. Vláknina je pre telo prospešná v tom, že zlepšuje črevnú motilitu, ktorá niekedy v tehotenstve nie je taká účinná. Uspokojí aj pocit hladu.

• Veľké množstvo múčnych výrobkov a sladkostí.

Okrem toho, že zvyšujú hladinu sacharidov v krvi a ukladajú tukové hmoty, nič nerobia. Je lepšie ich nahradiť zložitejšími výrobkami, ako sú cereálie, celozrnné tyčinky.

• Porušenie pitného režimu.

Priemerný objem tekutín za deň by mal byť aspoň 1 liter. Tento údaj zahŕňa aj ovocné šťavy, čaje, polievky. Vylúčte zvýšenú konzumáciu soli a slaných jedál.

Pohybová aktivita má dobrý vplyv na priebeh tehotenstva. Jóga, bazén, pilates majú pozitívny vplyv na vitalitu. Vytrénované svaly navyše znesú proces pôrodu oveľa ľahšie. Ale nepreháňajte to. Akékoľvek zmeny stavu zrušia všetky zaťaženia.

Preeklampsia u tehotných dievčat a žien je pomerne časté ochorenie. Prevencia je oveľa jednoduchšia ako liečba. Sledovanie vášho stavu a návšteva lekára neumožní rozvoj komplikácií.