Rozmery panvy pre prirodzený pôrod. Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva sa považuje za jednu z najzložitejších a najťažších častí pôrodníctva, pretože táto patológia môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií pri pôrode, najmä ak sa nevykonávajú správne. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvových kostí vyskytuje v 1-7,7% prípadov, zatiaľ čo pri pôrode sa takáto panva klinicky zúži v 30%. Ak vezmeme celkový počet všetkých pôrodov, potom táto patológia predstavuje asi 1,7% prípadov.

Pojem "úzka panva"

V období vypudzovania plodu z maternice alebo v namáhavom období musí dieťa prekonať kostený prstenec, ktorý tvoria kosti malej panvy. Tento krúžok sa skladá zo 4 kostí: kostrč, krížová kosť a dve panvové kosti, ktoré sú tvorené sedacou kosťou, lonovou kosťou a ilium. Tieto kosti sú navzájom spojené väzivami a chrupavkami. Ženská panva je na rozdiel od mužskej väčšia a širšia, no má menšiu hĺbku. Panva s normálnymi parametrami hrá dôležitú úlohu pri normálnom, fyziologickom priebehu pôrodu bez komplikácií. Ak sú odchýlky v symetrii a konfigurácii panvy, jej veľkosť sa zmenšuje, potom kostná panva slúži ako akási prekážka pri prechode hlavičky plodu.

V praxi sa rozlišujú dva typy úzkej panvy:

klinicky úzka panva vzniká pri nesúlade medzi anatomickými rozmermi panvy ženy a veľkosťou hlavičky dieťaťa pri pôrode (aj keď však pri pôrode dôjde k anatomickému zúženiu panvy, funkčne úzka panva nemusí vždy vzniknúť napríklad, keď je plod malý, alebo naopak, keď sú funkčné panvové ukazovatele normálne, ale veľká veľkosť dieťaťa vedie k rozvoju klinicky úzkej panvy);

anatomicky úzka panva sa vyznačuje zúžením niekoľkých alebo jednej veľkosti o 2 alebo viac centimetrov.

Dôvody

Príčiny úzkej panvy sú rôzne - v prípade disproporcie parametrov panvových kostí matky a hlavy dieťaťa alebo v prítomnosti anatomického zúženia.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt anatomicky zúženej panvy:

ťažká fyzická práca a podvýživa v detstve;

časté prechladnutia, ako aj zvýšená fyzická aktivita v dospievaní;

neuroendokrinné patológie;

neskorý nástup menštruácie, porušenie funkcie nosenia dieťaťa, poruchy menštruačnej funkcie.

Anatomické zúženie panvy sa vyskytuje z týchto dôvodov:

dislokácie bedrových kĺbov;

nadbytok androgénov, hyper- a hypoestrogénizmus;

narušený metabolizmus minerálov;

profesionálne športy (plávanie, gymnastika, lízanie);

psycho-emocionálny stres a stresové situácie, ktoré vyvolávajú výskyt "kompenzačnej hyperfunkcie tela", čo vedie k vytvoreniu priečne zúženej panvy;

zrýchlenie (rýchly rast tela na dĺžku na pozadí pomalého zvyšovania priečnych parametrov panvy);

poškodzujúce faktory, ktoré ovplyvnili plod v prenatálnom období;

nádory a exostózy panvy;

detská obrna;

dedičnosť a znaky ústavy;

mozgová obrna;

zakrivenie chrbtice (zlomeniny kostrče, skolióza, kyfóza, lordóza);

zlomeniny panvových kostí;

kostné nádory, kostná tuberkulóza, osteomalácia;

• oneskorenie sexuálneho vývoja;

  infantilizmus, sexuálny aj všeobecný.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Nepomer medzi panvou matky a hlavičkou dieťaťa pri pôrode je spôsobený:

predložka panvového konca;

atrézia (zúženie) vagíny;

novotvary vaječníkov a maternice;

patologické vloženie hlavy (čelné úpony, asynklitizmus);

nesprávne postavenie;

ťažkosti v procese konfigurácie kostí lebky dieťaťa (so skutočným oblečením);

veľká hmotnosť a veľkosť plodu;

anatomické zúženie panvy.

Pôrod, ktorý komplikuje klinicky úzka panva, sa v 9 – 50 % končí cisárskym rezom.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. Pomerne často sa v pôrodníckej literatúre uvádza klasifikácia, ktorá je založená na morforádiologických znakoch:

Gynekoidný typ

Tvorí asi 55% z celkového počtu panvy, je normálnym typom ženskej panvy. Postava budúcej mamičky ženského typu, tenký pás a krk, široké boky, výška a hmotnosť sú v rámci priemeru.

androidná panva

Ide o mužskú panvu a vyskytuje sa v 20 % prípadov. Žena má mužskú postavu, konkrétne nedostatok výrazu pásu, hrubý krk na pozadí úzkych bokov a širokých ramien.

Antropoidná panva

Inherentná u primátov a predstavuje asi 22 % prípadov. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu, ktorá výrazne presahuje priečnu veľkosť. Ženy s touto konfiguráciou panvy sú vysoké, chudé, ich ramená sú dosť široké, zatiaľ čo boky a pás sú úzke, nohy sú tenké a predĺžené.

Platypeloidná panva

Tvarom pripomína plochú panvu a vyskytuje sa u 3 % žien. Žena s takouto panvou má vysoký vzrast, výraznú chudosť, zníženú elasticitu kože a nedostatočne vyvinuté svaly.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy podľa Krassovského:

Bežné formy:

priečne zúžená panva (Robertovský);

všeobecne rovnomerne zúžená panva (ORST) - najbežnejší typ, ktorý sa pozoruje u 40-50% z celkového počtu panvy;

plochá panva, vyskytuje sa v 37% prípadov, je rozdelená na:

• panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny;

  plochá rachitická;

  jednoduchý byt (Deventrovský).

Zriedkavé formy:

deformácia panvy so zlomeninami, exostózami, kostnými nádormi;

šikmé a šikmé;

iné formy:

• asimilácia;

  osteomalakický;

  forma spondylolistézy;

  kyfotická forma;

  lievikovitý;

  spoločný byt.

Stupne kontrakcie

Klasifikácia navrhovaná Palmovom je založená na stupni zúženia panvy:

pozdĺž dĺžky skutočného konjugátu (zvyčajne 11 cm) sa vzťahuje na plochú panvu a ORST:

• prvý stupeň - menej ako 11 cm, nie kratšie ako 9 cm;

  druhý stupeň - indikátory skutočného konjugátu od 9 do 7,5 cm;

  tretí stupeň - dĺžka skutočného konjugátu je od 7,5 do 6,5 cm;

  štvrtý stupeň - absolútne úzka panva, kratšia ako 6,5 cm.

podľa parametra priečneho priemeru vchodu malej panvy (norma je 12,5-13 cm) ide o priečne zúženú panvu:

• prvý stupeň je priečny priemer vstupu do malej panvy v rozmedzí 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priečny priemer vchodu - 11,4-10,5 cm;

  tretí stupeň - priečny priemer vchodu do malej panvy je kratší ako 10,5 cm.

z hľadiska priemeru širokej časti panvovej dutiny (normálne 12,5 cm):

• prvý stupeň - priemer je 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priemer menší ako 11,5 cm.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: tabuľka veľkostí v centimetroch

	Tvar panvy
	jednoduchý byt	plocho-rachitické		priečne zúžené	normálne
vonkajšie					25/26-28/29-30/31
Vonkajší konjugát
Diagonálny konjugát
Pravý konjugát
Rhombus Michaelis
vertikálna uhlopriečka
Horizontálna uhlopriečka
Vstupná rovina
Bočný konjugát
Priečne
Diferenciálne kritérium	Zníženie priamych rozmerov vo všetkých rovinách	Zníženie priamej veľkosti roviny vstupu do malej panvy	Rovnomerné zníženie parametrov (všetky) o 1,5 cm	Skrátenie priečnych rozmerov	Chýba

Diagnostika

Zúžená panva sa diagnostikuje a vyhodnotí v prenatálnej poradni, v deň registrácie tehotnej ženy. Na určenie úzkej panvy v tehotenstve si lekár musí naštudovať anamnézu, urobiť objektívne vyšetrenie vrátane pošvového vyšetrenia, premeranie panvy, prehmatanie maternice a panvových kostí, vyšetrenie tela, antropometriu. V prípade potreby je možné predpísať ďalšie metódy výskumu: ultrazvukové skenovanie a röntgenovú pelviometriu.

Anamnéza

Je dôležité venovať pozornosť a študovať podmienky života a choroby tehotnej ženy v detstve (chronická patológia a zranenia, intenzívne športy, ťažká fyzická práca a zlá výživa, hormonálna nerovnováha, kostná tuberkulóza a osteomyelitída, poliomyelitída a krivica). Dôležité sú aj údaje z pôrodníckej anamnézy:

či došlo k mŕtvemu narodeniu alebo úmrtiu novorodenca v novorodeneckom období;

aký bol dôvod operačného pôrodu, či došlo počas pôrodu k kraniocerebrálnym poraneniam plodu;

Ako prebiehali predchádzajúce pôrody?

Objektívny výskum

Antropometria

Nízky rast (menej ako 145 cm) vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zúženej panvy. Prítomnosť priečne zúženej panvy je však možná aj u vysokých žien.

Hodnotenie: silueta, postava, chôdza

Je dokázané, že v prípade silne vyčnievajúceho brucha dopredu je stred hornej časti tela posunutý dozadu, aby sa udržala rovnováha, zatiaľ čo spodná časť chrbta je tlačená dopredu, čím sa zvyšuje drieková lordóza, ako aj uhol panvy.

Posúdenie tvaru brucha

Je známe, že prvorodičky majú elastickú brušnú prednú stenu, v dôsledku čoho brucho nadobúda špicatý tvar. Viacrodičky majú ochabnuté brucho, keďže hlavička na konci gravidity nie je zasunutá do vchodu panvy (zúžená), pričom maternicový fundus je vysoký a samotná maternica má odchýlku vpredu a nahor od hypochondria. .

Pocit Michaelisovho kosoštvorca a kontrola.

Identifikácia príznakov virilizácie a sexuálneho infantilizmu.

Rhombus Michaelis je tvorený takými anatomickými formáciami:

na bokoch - horné zadné výčnelky (alebo tŕne) iliakálnych kostí;

dole - horná časť sacrum;

nad - spodná hranica piateho bedrového stavca.

Palpácia panvy

Počas palpácie iliakálnych kostí sa určuje ich umiestnenie, obrysy a sklon. Počas palpácie trochanterov (veľké trochantery stehennej kosti) možno určiť prítomnosť šikmo posunutej panvy, ak sú trochantery umiestnené na rôznych úrovniach a sú deformované.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, zhodnotiť tvar a preskúmať krížovú kosť, prítomnosť kostných výbežkov, hĺbku sakrálnej dutiny. Je tiež možné určiť deformáciu bočných stien panvy, určiť diagonálny konjugát a výšku symfýzy.

Meranie panvy

Hlavné miery:

meria sa maternica, aby sa určila približná hmotnosť plodu;

je nastavená výška pubického kĺbu;

určuje sa pubický uhol (norma je 90 stupňov);

meranie lonovej-sakrálnej veľkosti (segment sa meria od spojenia druhého a tretieho sakrálneho stavca po stred symfýzy). Normálne 21,8 cm;

Solovyov index - meranie obvodu zápästia na úrovni umiestnenia kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa určuje hrúbka kostí: malý index je zodpovedný za tenké kosti a veľký za hrubé. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

meranie Michaelisovho kosoštvorca (horizontálna uhlopriečka 10 cm, vertikálna uhlopriečka 11 cm). Prítomnosť asymetrie kosoštvorca naznačuje zakrivenie chrbtice alebo panvy;

vonkajší konjugát - meranie vzdialenosti od horného okraja maternice k hornému rohu Michaelisovho kosoštvorca. Normálne 20 centimetrov;

Distantia trohanterica - segment medzi dvoma ražňami stehennej kosti, normálny - 31-32 centimetrov;

Distantia cristarum - segment medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne - 28-29 centimetrov;

Distantia spinarum - segment medzi hornými prednými výbežkami ilium. Normálne - 25-26 centimetrov.

Dodatočné merania:

ak je podozrenie na asymetriu panvy, určí sa laterálny Kernerov konjugát a šikmé rozmery;

zmerajte výstup z panvy;

zmerajte uhol panvy.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Je povolené vykonávať röntgenové vyšetrenie iba pri pôrode alebo po 37 týždňoch tehotenstva. S jeho pomocou sa určuje povaha štruktúry panvových stien, veľkosť a tvar lonovej klenby, závažnosť sakrálneho zakrivenia, vlastnosti sedacích kostí a táto metóda vám tiež umožňuje určiť všetky priemery. panvy, veľkosť hlavičky plodu a jej polohu voči panvovým rovinám, prítomnosť zlomenín a nádorov.

ultrazvuk

Umožňuje určiť veľkosť hlavičky a jej lokalizáciu, skutočný konjugát, vyhodnotiť vlastnosti vloženia do vchodu hlavičky plodu. Pomocou transvaginálneho snímača je možné nastaviť všetky požadované priemery panvy.

Spôsob výpočtu skutočného konjugátu

Na tento účel sa používajú tieto metódy:

pri ultrazvukovom vyšetrení panvy;

podľa röntgenovej pelviometrie;

podľa Michaelisovho kosoštvorca: horná veľkosť kosoštvorca zodpovedá konjugovanému indexu (pravda);

Od indikátora diagonálneho konjugátu sa odpočítajú 1,5-2 centimetre (ak je Solovyov index 14-16 cm alebo menej, odpočíta sa 1,5 cm, ak Solovyov index presiahne 16 cm, potom sa odpočítajú 2 cm);

9 sa odpočíta od veľkosti vonkajšieho konjugátu (norma je aspoň 11 cm).

Vlastnosti priebehu tehotenstva

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie v prítomnosti zúženej panvy. Povaha priebehu tehotenstva v druhej polovici je však umocnená vplyvom základnej patológie, ktorá viedla k vytvoreniu úzkej panvy, pričom určitý vplyv majú vznikajúce komplikácie (vnútromaternicová infekcia, preeklampsia) a extragenitálne patológie. Pre tehotné ženy s úzkou panvou je typické:

vysoké postavenie hlavy na pozadí neschopnosti vložiť ju do panvy. Je to spôsobené vysokým postavením bránice a maternicového fundu, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, únavu a dýchavičnosť;

pomerne často môže byť tehotenstvo komplikované predčasným odtokom plodovej vody v dôsledku nedostatočného kontaktu s panvovým vstupom v dôsledku vysokého postavenia hlavy;

výrazná pohyblivosť plodu môže spôsobiť prezentáciu extenzora alebo panvy a nesprávnu polohu plodu;

zvýšené riziko predčasného pôrodu;

tvorba ochabnutého brucha u viacrodičiek a špicatého brucha u prvorodičiek môže vyvolať asynklitické zasunutie hlavičky počas pôrodu.

Manažment tehotenstva

Všetky tehotné ženy s úzkou panvou sú registrované u pôrodníka. Niekoľko týždňov pred začiatkom pôrodu musí byť žena plánovane hospitalizovaná na predpôrodnom oddelení. Tu sa špecifikuje gestačný vek, ako aj výpočet odhadovanej hmotnosti plodu, zmeria sa panva, objasní sa prezentácia plodu a jeho stav, na pozadí získaných údajov najvhodnejší variant pôrodu. sa vyberie (tvorí sa pôrodný plán).

Spôsob pôrodu sa vyberá na základe anamnézy, stupňa a formy anatomického zúženia panvy, približnej hmotnosti dieťaťa, ako aj iných komplikácií tehotenstva. Prirodzený pôrod sa môže uskutočniť v prípade predčasnej gravidity, prvého stupňa zúženia so zrelým krčkom maternice a normálnou veľkosťou plodu, bez priťažujúcej anamnézy.

Plánovaný operačný pôrod (cisársky rez) sa vykonáva za prítomnosti týchto indikácií:

3-4 stupeň zúženia panvy (veľmi zriedkavé);

kombinácia akejkoľvek pôrodníckej patológie vyžadujúcej cisársky rez a úzku panvu;

narodenie plodu s pôrodným poranením, komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod mŕtveho dieťaťa v anamnéze, rodiace ženy súvisiace s vekom;

kombinácia prvého alebo druhého stupňa zúženia s prítomnosťou veľkého plodu, tehotenstvo po termíne, anomália v polohe dieťaťa, prejav panvy.

Tehotenstvo a bolesť panvy

Bolesť v panvových kostiach sa začína objavovať po 20 týždňoch a môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

nedostatok vápnika

Bolestivá neustála bolesť, ktorá nie je spojená so zmenou polohy tela alebo pohybu. Odporúča sa užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.

Divergencia panvových kostí a podvrtnutie maternicových väzov

Čím väčšia je veľkosť maternice, tým silnejšie je napätie maternicových väzov, ktoré ju držia, čo sa prejavuje nepohodou a bolesťou pri chôdzi, ako aj pri pohybe dieťaťa. Provokatérmi procesu sú relaxín a prolaktín, pod vplyvom ktorých panvová chrupavka a väzy napučiavajú a zmäkčujú, aby sa uľahčil prechod plodu cez kostný krúžok. Na zastavenie takejto bolesti sa odporúča nosiť obväz.

Divergencia pubického kĺbu

Nadmerný opuch symfýzy, ktorý je pomerne zriedkavou patológiou, je sprevádzaný vyklenutými bolesťami v ohanbí, je tiež nemožné zdvihnúť nohu v horizontálnej polohe. Táto patológia sa nazýva symfyzitída, je sprevádzaná divergenciou pubického kĺbu. Účinná liečba chirurgickým zákrokom po pôrode.

Priebeh pôrodu

Dnešná taktika vedenia pôrodu v prítomnosti úzkej panvy znamená výrazný nárast indikácií na brušný pôrod, plánovaný aj núdzový, za prítomnosti komplikácií pri pôrode. Prirodzený pôrod je veľmi náročná úloha, pretože výsledok môže byť priaznivý aj nepriaznivý pre dieťa aj pre ženu. V prítomnosti tretieho a štvrtého stupňa zúženia je narodenie donoseného živého dieťaťa nemožné - iba plánovaná operácia. V prítomnosti zúženia panvy na prvý alebo druhý stupeň závisí úspešný výsledok prirodzeného pôrodu od parametrov hlavičky plodu, jej schopnosti meniť sa, charakteru zavádzania a samotnej intenzity pôrodu.

Komplikácie pri pôrode v prítomnosti úzkej panvy

Prvé obdobie

Počas otvárania maternicového hltana sa môže vyskytnúť takáto komplikácia pôrodu:

kyslíkové hladovanie plodu;

prolaps malých častí alebo slučiek pupočnej šnúry dieťaťa;

skoré prasknutie plodovej vody;

slabosť kmeňových síl (v 10-38% prípadov).

Druhé obdobie

Počas vypudenia plodu pôrodnými cestami sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

poškodenie nervových plexusov panvy;

poškodenie pubického kĺbu;

nekróza (odumretie) tkanív pôrodných ciest s následnou tvorbou fistúl;

poranenie pri narodení;

hrozba prasknutia maternice;

intrauterinná hypoxia;

rozvoj sekundárnej slabosti kmeňových síl.

Tretia tretina

V poslednej dobe pôrodnej, ako aj v skorom popôrodnom období môže dôjsť ku krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého bezvodého obdobia a priebehu pôrodu.

Vedenie pôrodu

Dnes je najsprávnejšou taktikou vedenia pôrodu v prítomnosti takejto patológie aktívna očakávaná taktika. Zároveň by taktika pôrodného procesu mala byť čisto individuálna a mala by byť založená nielen na stupni zúženia panvy a výsledkoch objektívnej štúdie nastávajúcej matky, ale aj na prognóze pre dieťa a ženu. . Pôrodný plán by mal obsahovať:

operácia ničiaca ovocie na vnútromaternicovú smrť plodu;

cisársky rez so živým plodom a indikácie na operáciu;

preventívne opatrenia v nasledujúcom a skorom popôrodnom období;

identifikácia príznakov prítomnosti klinickej nezrovnalosti;

prevencia infekčných komplikácií;

prevencia vnútromaternicového hladovania dieťaťa;

prevencia rozvoja slabosti kmeňových síl;

pokoj na lôžku počas obdobia kontrakcií, vďaka čomu je možné zabrániť predčasnému vypúšťaniu vody (žena by mala byť na strane, ku ktorej prilieha chrbát dieťaťa).

Pri pôrode kontrolujú výtok z pohlavného traktu (krvavý, únik vody, sliznice), pomočovanie, stav vulvy (prítomnosť opuchu). Ak dôjde k retencii moču, vykoná sa katetrizácia močového mechúra, treba však pamätať na to, že takýto príznak môže naznačovať nerovnováhu v hlavičke dieťaťa a panvových rozmeroch rodiacej ženy.

Najčastejšou komplikáciou pri pôrode v prítomnosti zúženej panvy je predčasné prasknutie plodovej vody. V prítomnosti "nezrelého" krčka maternice je potrebný operačný pôrod. Pri "zrelom" krku sú indikované manipulácie vyvolávajúce pôrod (za predpokladu, že hmotnosť dieťaťa nepresahuje 3,6 kg a je prítomný prvý stupeň zúženia).

V období kontrakcií, aby sa predišlo ich oslabeniu, je potrebné energetické zázemie, rodiaca žena dostane včas liečebný spánok. Pri hodnotení efektívnosti pôrodnej činnosti musí pôrodník kontrolovať nielen dynamiku otvárania krčka maternice, ale aj charakter pohybu hlavičky pôrodnými cestami.

Vyvolávanie pôrodu sa má vykonávať opatrne a jeho trvanie nesmie presiahnuť 3 hodiny (ak nie je efekt, cisársky rez). Okrem toho sa v prvej fáze pôrodu musia bezpodmienečne podávať spazmolytiká (s intervalom 4 hodiny), na prevenciu hypoxie sa vykonáva Nikolaevova triáda a antibiotiká sa predpisujú s predĺžením bezvodého obdobia.

Obdobie exilu môže byť komplikované sekundárnou slabosťou, rozvojom hypoxie plodu a pri dlhšom pobyte hlavičky plodu v pôrodných cestách sa môžu vytvárať fistuly. Preto je potrebné včasné uvoľnenie močového mechúra a epiziotómia.

Disproporcie panvy rodiacej ženy a hlavy dieťaťa

Vzhľad klinicky úzkej panvy je uľahčený:

abnormálne formy úzkej panvy;

veľká hlava dieťaťa v prítomnosti normálnych veľkostí panvy;

nesprávna prezentácia plodu alebo neúspešné vloženie hlavy;

veľký plod a mierne zúženie panvy.

Počas pôrodu sa musí vykonať funkčné posúdenie panvy, ktoré pozostáva z:

pri identifikácii príznakov Zangheimesteru a Vastenu (po odtoku plodovej vody);

pri diagnostike pôrodného nádoru mäkkých tkanív hlavy, rýchlosť jeho rastu a vzhľadu;

posúdenie konfigurácie hlavy dieťaťa;

pri určovaní znakov zavádzania a následnom hodnotení biomechanizmu pôrodu na základe údajov o zavádzaní.

Príznaky klinicky úzkej panvy:

predčasný a skorý odtok vody;

významná konfigurácia hlavy;

zdĺhavý priebeh 1 obdobia;

vznik klinickej hrozby prasknutia maternice;

pozitívne znaky podľa Zanheimester, Vasten;

príznaky zvierania močoviny a mäkkých tkanív (prítomnosť krvi v moči, retencia moču, opuch vulvy a krčka maternice);

výskyt pokusov, keď je hlava plodu stlačená proti vchodu do panvy;

hlava nepostupuje s dostatočne silnými kontrakciami, vypúšťaním vody a úplným otvorením maternicového hltana;

biomechanizmus pôrodu je porušený, nezodpovedá tomuto typu zúženia panvy.

Vastenov príznak sa zisťuje palpáciou (zisťujú pomer vchodu do panvy a hlavičky bábätka). Negatívnym znakom Vasten je stav, pri ktorom je hlavička vložená do panvy, ktorá sa nachádza pod lonovým kĺbom (dlaň pôrodníka klesá pod maternicu). Symptóm je začervenaný - dlaň lekára sa nachádza na úrovni maternice (symfýza a hlava sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že dlaň pôrodníka sa nachádza nad symfýzou (hlavička je nad rovinou maternice).

Pri negatívnom znamienku sa pôrod ukončí sám (keďže rozmery panvy a hlavy zodpovedajú). V prítomnosti symptómu splachovania s primeranou konfiguráciou hlavy a efektívnym pôrodom je pôrod tiež nezávislý. S pozitívnym znakom je vylúčený nezávislý pôrod.

Kalganová navrhla použiť tri stupne nesúladu medzi rozmermi hlavy a panvy:

Prvý stupeň, alebo relatívne nejednotnosť.

Existuje správne vloženie hlavy a adekvátna konfigurácia. Kontrakcie majú dostatočnú silu a trvanie, ale napredovanie hlavičky a otváranie maternice je spomalené, navyše výtok vody je predčasný. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Ako možnosť - samodokončenie pôrodu.

Druhý stupeň alebo veľká nezhoda.

Zavedenie hlavičky a biomechanizmus pôrodu nie sú normálne, hlavička má ostrú konfiguráciu a zostáva dlho v rovnakej rovine. Objavuje sa retencia moču, anomálie generických síl (slabosť alebo dyskoordinácia). Westenov príznak – začervenanie.

Tretí stupeň, čiže absolútna nejednotnosť.

Predčasné pokusy sa vyskytujú na pozadí úplného nedostatku napredovania hlavy, a to aj napriek úplnému otvoreniu a dobrým kontrakciám. Pôrodný nádor rýchlo rastie, objavujú sa známky upnutia močového mechúra a hrozí prasknutie maternice. Westenovo znamenie je pozitívne.

Prítomnosť druhého a tretieho stupňa diskrepancie je indikáciou pre okamžitý operačný pôrod.

Prípadová štúdia

Žena s prvým pôrodom (20 rokov) bola prijatá do pôrodnice so sťažnosťou na kontrakcie do dvoch hodín. K odtoku vody nedošlo. Celkový stav rodiacej ženy je uspokojivý, rozmery panvy 24,5-26-29-20, obvod brucha 103 centimetrov, výška dna maternice 39 centimetrov. Umiestnenie plodu je pozdĺžne, hlavička je pritlačená k vchodu do malej panvy. Auskultačné: žiadna bolesť, čistý tlkot srdca. Kontrakcie majú dobré trvanie a silu. Približná hmotnosť plodu je 4 kg.

Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo, že cervikálna dilatácia je 4 cm, má roztiahnuteľné tenké okraje a je vyhladená. Fetálny mechúr funguje normálne, voda je neporušená. Hlava je lisovaná, plášť nie je dostupný. Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá doba prvého pôrodu načas. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký.

Po šiestich hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice bol rozšírený na šesť centimetrov, fetálny mechúr chýbal. Hlava je stlačená šípovitým stehom v priamej veľkosti, uloženie malého fontanelu je vpredu.

Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá doba prvého pôrodu načas. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký, rovný vysoko stojatý sagitálnym stehom.

Bolo rozhodnuté ukončiť pôrod chirurgickou intervenciou (veľký plod, zúženie panvy, nesprávne vloženie). Cisársky rez prebehol bez komplikácií, dieťa s hmotnosťou 4,3 kilogramu vybrali.

Klinicky úzka panva v tehotenstve – to je diagnóza, ktorú ošetrujúci špecialisti stanovujú niektorým budúcim mamičkám. Prítomnosť tejto patológie často spôsobuje rôzne závažné výsledky u ženy počas pôrodu. Aj to je jeden z možných argumentov pre plánovaný cisársky rez.

Špecialisti rozlišujú medzi veľkou a malou panvou. Rastúca maternica sa nachádza v oblasti panvy. Maternica sa vzhľadom na jej úzku veľkosť nevyrovná, takže žalúdok nadobúda špicatý tvar. Počas pôrodu sa dieťa pohybuje pozdĺž otvorenej panvy. Klinicky úzka panva počas pôrodu sa môže stať vážnou prekážkou napredovania plodu a ďalšieho výsledku pôrodu. Existuje niekoľko typov zúženia a znakov tehotenstva.

Všeobecné definície

Špecialisti rozlišujú dva typy zúženia: anatomicky a klinicky úzku panvu. Stojí za to rozlišovať medzi týmito pojmami, pretože sú odlišné. Prvý termín sa zistí, keď dôjde k odchýlke od normálnej veľkosti o 2 cm.Podľa anatomických parametrov je zúženie panvy klasifikované nasledovne:

• plochý;
• Všeobecná uniforma zúžená;
• v priečnom smere zúžené.

Je takmer nemožné zabrániť takejto patológii.

Medzi hlavné dôvody rozvoja anatomickej patológie patria nasledujúce body:

1. Infekčné choroby, ktorými predstaviteľka spravodlivej polovičky v minulosti trpela.
2. Hormonálna nerovnováha v dospievaní.
3. Krivica, tuberkulóza alebo detská obrna, ktorá má poškodené kostné tkanivo.
4. Fyzický stres.

Klinicky úzka panva pri pôrode sa zistí v momente, keď lekár diagnostikuje nezrovnalosti medzi veľkosťou hlavičky bábätka a parametrami panvy ženy. Stáva sa to počas aktívnej fázy pôrodu. Niekedy sa matky o tejto funkcii dozvedia až po narodení omrviniek. Táto patológia sa môže stať spoločníkom matiek, ktoré o takomto probléme počas celého tehotenstva ani nevedeli. Existujú nasledujúce stupne patológie:

• Malý rozdiel;
• Významné;
• Úplný nesúlad.

Stupeň sa určuje s prihliadnutím na nasledujúce dôležité parametre, ako sú: nuansy umiestnenia hlavy, neprítomnosť alebo prítomnosť pohybu, konfiguračný znak.

Príčiny úzkej panvy u tehotných žien

Zúženie panvy klinického typu sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Veľké tehotenstvo, to znamená viac ako 4 kg;
2. Anatomicky úzka panva;
3. Prechod počas tehotenstva, keď hlava dieťaťa stráca schopnosť meniť sa;
4. Patologické procesy, ktoré prispievajú k zvýšeniu veľkosti hlavy plodu;
5. Novotvary v panvovej oblasti (onkológia).

Úzka panva počas tehotenstva: príznaky

Počas pôrodu sa u ženy môžu vyskytnúť nasledujúce patológie, čo naznačuje klinické zúženie:

• Hlava dieťaťa nie je pritlačená k panvovým kostiam;
• Porušil prirodzený priebeh pôrodu;
• Predčasný výtok plodovej vody;
• Porušenie kontrakcie maternice;
• Vzhľad hrozby prasknutia maternice;
• Výskyt pokusov pri stlačení hlavy plodu k vstupu do panvy;
• Pri úplnom otvorení maternice sa nepozoruje žiadne napredovanie plodu;
• Predĺžený pobyt hlavy v panvovej rovine;
• problémy s močovým mechúrom;
• Prítomnosť pôrodného nádoru na hlave dieťaťa.

V priebehu aktívneho pôrodu sa bábätku neustále meria tep, je veľmi dôležité, aby sa neprepracoval z dlhotrvajúceho pôrodu. Počas intenzívnej činnosti lekár zaznamenáva výstup hlavy dieťaťa, zaznamenáva stupeň odhalenia maternice, silu kontrakcií.

Ak má žena klinické zúženie, ktorého klasifikácia je opísaná vyššie, alebo je plod dostatočne veľký, potom odborníci dôrazne odporúčajú urobiť cisársky rez, aby dieťa nezomrelo počas pôrodu alebo aby sa zabránilo zraneniu počas prechodu cez pôrodným kanálom. Toto je jediné východisko zo súčasnej situácie, vzhľadom na zložitosť situácie.

Často budúce mamičky, ktoré majú pri pôrode klinické zúženie, zažijú predčasný výtok vody, takže hlavička bábätka môže dlho zostať v jednej rovine bez pohybu. To všetko vedie k slabej pracovnej aktivite, výskytu črevno-genitálnych fistúl, kraniocerebrálnych poranení u drobkov. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií môže viesť k chirurgickému zásahu do pôrodu.

Vizuálne metódy určovania

Táto diagnóza nie je stanovená pre každú ženu. Do špeciálnej rizikovej skupiny spadajú budúce matky s nasledujúcimi patológiami štruktúry tela:

1. Ak má žena krátke kefy, nie viac ako 16 cm;
2. Malá veľkosť nohy môže tiež naznačovať prítomnosť tejto poruchy;
3. U žien malého vzrastu, menej ako 165 cm, je viditeľné zakrivenie chrbtice, krívanie a iné poruchy chôdze;
4. Predchádzajúca pracovná činnosť priniesla určité komplikácie;
5. Prítomnosť porúch počas menštruačného cyklu;
6. Ženy s mužskou konštitúciou majú predispozíciu aj na úzku panvu a následné problémy pri pôrode.

Stupne úzkej panvy u tehotných žien

Počas externého merania sa zaznamenávajú tieto stupne:

• 1 stupeň - odchýlky od normy o 10 cm;
• 2 stupeň poskytuje rozdiel 8,5-9,9 cm;
• Stupeň 3 je odchýlka 5-8 cm;
• 4 stupeň zovretia panvy - 5 cm alebo menej.

1-2 stupeň zúženia vymazanej formy zúženia nezasahuje do normálneho priebehu tehotenstva. 3 a 4 stupne zúženia sú extrémne zriedkavé, pretože môžu spôsobiť vážne poruchy vo fungovaní muskuloskeletálneho systému.

Nosenie plodu s miernym stupňom zúženia

1-2 stupne zúženia nemajú taký patogénny vplyv na vývoj plodu ako celku.

Početné štúdie potvrdili nasledujúce individuálne charakteristiky tehotenstva u pacientok s podobnou diagnózou:

1. Doba aktívneho tehotenstva je vo väčšine prípadov 38 týždňov, prípady pretečenia plodu sú extrémne zriedkavé;
2. Výskyt rôznych komplikácií je až 80 % všetkých zaznamenaných prípadov;
3. Budúce matky so zúžením panvy najčastejšie podliehajú nadmernej pohyblivosti a relaxácii panvových kĺbov, sprevádzané silnými bolesťami a poruchami chôdze;
4. Výskyt patologickej dýchavičnosti je spôsobený príliš vysokou polohou dieťaťa v brušku.

Nebojte sa takejto diagnózy, teraz poznáte jednotlivé charakteristiky nosenia dieťaťa so zovretím panvy. Tu sa nie je čoho obávať. Mierna odchýlka od normy vo veľkosti panvy pre normálny pôrod bez komplikácií nie je strašná, pretože citlivá chrupavka je počas tehotenstva natiahnutá.

Úzka panva počas tehotenstva: diagnóza

Anatomicky úzka panva sa dá u budúcej mamičky zistiť vopred, teda ešte pred začiatkom pôrodu. Budúce mamičky s úzkou panvou sú hospitalizované niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu, aby sa predišlo možným komplikáciám. Ako identifikovať túto patológiu?

• Úzka panva sa zistí pri prvom vyšetrení, to znamená, keď sa žena zaregistruje. Špecialista na tento účel používa špeciálny nástroj - tazometer, je to druh kompasu so stupnicou. S ním môžete objasniť vonkajšie rozmery panvy, dĺžku plodu, ako aj obvod hlavy drobkov. Pri výpočtoch je tehotná žena položená na boku s otvoreným žalúdkom. Tento postup zahŕňa objasnenie niekoľkých dôležitých parametrov:
• vzdialenosť medzi vyčnievajúcimi bodmi predného povrchu panvy, norma je 26 cm;
• dĺžka od vzdialených bodov iliakálnych kostí, táto hodnota v normálnom rozmedzí je asi 29 cm;
• konečná vzdialenosť medzi ražňami stehennej kosti je 31 cm;
• dĺžka medzi hrotmi horného rohu kríža a horným okrajom ohanbia.

Dávno pred takýmto vyšetrením môže byť podozrenie na anatomicky úzku panvu. Nežné pohlavie s touto vlastnosťou má mužskú konštitúciu tela, rast je podpriemerný, veľkosť chodidla je malá. Okrem toho sa na tomto pozadí môžu vyvinúť rôzne ortopedické ochorenia. Špecialista venuje osobitnú pozornosť štruktúre kostí ženy, najmä Michaelisovho kosoštvorca, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej zóne. Jamky nad kostrčou sú rohy tohto kosoštvorca.

Klinicky úzku panvu pri pôrode diagnostikuje výlučne špecialista. Počas pôrodu si pôrodník môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do malej panvy, napriek dobrej pôrodnej aktivite a úplnému otvoreniu. Gynekológovia poznajú presné príznaky klinicky úzkej panvy, pri diagnostike tejto patológie sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Stanovenie konečnej diagnózy

Niekoľko týždňov pred očakávaným pôrodom špecialisti merania panvy opäť zopakujú. Je potrebné to urobiť, pretože dieťa neustále rastie. Odhadovaná veľkosť dieťaťa sa dá zistiť pri bežnom vyšetrení. Veľkosť panvy sa meria od vrcholu pubis po najvyšší bod maternice. Cez natiahnutú brušnú stenu ju možno cítiť v neskorších štádiách tehotenstva.

Pred bezprostredným nástupom pôrodu nemôže odborník stanoviť diagnózu, môže konštatovať určitý nesúlad medzi objemom hlavičky bábätka a parametrami panvy. Len tak sa dá urobiť presnejšia predpoveď pôrodu.

Podobná štúdia sa uskutočňuje po 38 týždňoch tehotenstva. Ale konečná diagnóza sa dá určiť až v pôrodnici. Na pohotovosti sa opäť merajú ukazovatele panvy a hlavičky bábätka, sledujú sa najmenšie zmeny.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotnej žene s úzkou panvou sa venuje zvýšená pozornosť, pretože môže mať komplikácie pri pôrode. Aby sa predišlo neprekonateľným komplikáciám počas pôrodu, aby sa predišlo precitlivenosti, tehotná žena je hospitalizovaná v 37-38 týždni tehotenstva. Diagnóza zúženia panvy sa považuje za vážnu úlohu pre pôrodníkov, pretože v každom prípade sa rozhoduje individuálne: či má budúca matka rodiť prirodzene alebo či potreba chirurgického zákroku zostáva prioritou. Pri takomto vážnom rozhodnutí sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

1. presná veľkosť panvy;
2. prítomnosť akýchkoľvek ďalších patológií počas tehotenstva;
3. vek tehotnej ženy (30 rokov alebo viac);
4. stav reprodukčného systému (pravdepodobnosť neplodnosti).

Špecialista na taktiku je určený na základe stupňa zúženia panvy. Prirodzený pôrod je možný v prípade malej veľkosti plodu správnej prezentácie, s miernym stupňom zúženia.

Pri anatomickom zúžení v dôsledku skorého odtoku vody sa proces otvárania maternice môže spomaliť. Taktiež sa do nechránenej dutiny maternice môžu dostať rôzne nebezpečné infekcie, ktoré môžu spôsobiť infekciu plodu. Kontrakcie na takomto pozadí infekcie sú príliš bolestivé a trvanie pôrodu je oneskorené.

Pri diagnostikovanom zúžení sa pozoruje patológia pracovných síl, keď sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie, proces prechodu dieťaťa cez kanál sa oneskoruje a rodiaca žena je unavená. Dlhý pobyt hlavičky dieťaťa vedie k podráždeniu citlivých receptorov krčka maternice. Obdobie prechodu pôrodnými cestami je pomerne dlhé, na tomto pozadí sa môže vyvinúť násilná práca, napínanie močového mechúra, močovej trubice.

Kedy je nutný cisársky rez?

Ak sa u budúcej matky zistí klinicky úzka panva, taktikou špecialistu je vykonať cisársky rez alebo umožniť matke prirodzený pôrod. Odporúčania na operáciu môžu byť relatívne, keď je možný priaznivý výsledok a prirodzený priebeh pôrodu, ako aj absolútne, keď sa operácia vykonáva. Indikácie pre presnú prevádzku sú nasledujúce situácie:

• Diagnostikované zúženie o 3 a 4 stupne;
• Jasne deformovaná panva;
• Poškodenie panvových kostí počas predchádzajúcej pracovnej aktivity;
• Prítomnosť kostných nádorov v panvovej oblasti.

Všetky tieto situácie vylučujú možnosť prirodzeného pôrodu. Dieťa sa môže narodiť len vďaka cisárskemu rezu, plánuje sa pred okamžitým nástupom pôrodu alebo s objavením sa prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie na operáciu zahŕňajú:

1. S diagnostikovaným zúžením prvého stupňa;
2. veľké dieťa;
3. Predĺženie tehotenstva;
4. Prítomnosť hypoxie plodu;
5. Viditeľná jazva na maternici, vytvorená počas predchádzajúceho pôrodu;
6. Anomálie vo vývoji orgánov reprodukčného systému;
7. Identifikované zúženie 3. stupňa.

Ak má tehotná žena relatívne indikácie na operáciu, znamená to, že pôrod je možný aj prirodzeným spôsobom. Ak sa stav tehotnej ženy počas pôrodu zhorší, ak je reálne ohrozený plod a rodiaca žena, tak sa u nej robí aj ďalšia sekcia.

Pravdepodobné následky s úzkou panvou

Počas počiatočných období nosenia dieťaťa patológia žiadnym spôsobom neovplyvňuje priebeh tehotenstva, ale bližšie k očakávanému dátumu pôrodu, keď sa maternica začína zdvíhať v dôsledku zúženosti panvy, táto vlastnosť negatívne ovplyvňuje kvalita dýchania tehotnej ženy.

V dôsledku zvýšenej pohyblivosti maternice dieťa zaujme nesprávnu polohu. U detí narodených žene so zúžením panvy sa vytvára zakrivenie chrbtice, dočasná asfyxia a poruchy prekrvenia mozgu.

Pri rozhodovaní je veľmi dôležité počúvať špecialistu: bude schopný poskytnúť cenné odporúčania, ako porodiť vo vašom konkrétnom prípade, berúc do úvahy všetky parametre panvy. Ak existuje mierne riziko, že sa dieťa pri prechode cez pôrodný prstenec poraní, mali by ste sa zdržať prirodzeného pôrodu. Cisársky rez za takejto kombinácie okolností možno nazvať najlepším riešením na udržanie zdravia dieťaťa a uľahčenie pôrodu.

Ak je zúženie diagnostikované u ženy počas nosenia dieťaťa, potom budú musieť špecialisti určiť, či budúca matka bude môcť porodiť bez operácie, alebo ešte bude musieť vykonať cisársky rez. Na tento účel sa vykonáva dostatočné množstvo rôznych štúdií, vykonávajú sa všetky druhy meraní, aby sa úplne vylúčila možnosť zranenia dieťaťa a matky počas pôrodu. Úspešné narodenie dieťaťa priamo závisí od úrovne profesionality kompetentných odborníkov a včasného rozhodnutia.

Pri diagnostike zovretia panvy možno využiť aj prirodzený pôrod. Zároveň však odborník, ktorý pozoruje priebeh tehotenstva, musí pred povolením takéhoto podniku vziať do úvahy veľa nuancií. Medzi týmito faktormi stojí za zmienku priebeh tehotenstva a veľkosť hlavy. Tehotná žena dostane povolenie na prirodzený pôrod iba vtedy, ak počas tehotenstva niekoľkokrát, a tiež ak sa počas meraní zistí, že hlavička dieťaťa má vhodnú veľkosť, srdcový tep dieťaťa je normálny a žalúdok nemá výrazný špicatý tvar.

S podobnou diagnózou sa vám môže narodiť aj úplne zdravé bábätko. K noseniu plodu treba pristupovať s maximálnou zodpovednosťou. Nosenie bábätka je tým nádherným obdobím čakania na zázrak, keď sa každá matka pozerá na svoj životný štýl vážnejšími očami. Všetky tehotné ženy by mali dodržiavať odporúčania dohliadajúceho špecialistu, aby tehotenstvo plodu prebehlo hladko, bez akýchkoľvek ďalších komplikácií.

Úzka panva sa nepovažuje za diagnózu, ktorá ukončuje prirodzený pôrod. Naopak, aj za prítomnosti takejto patológie môžete porodiť sami. Ženské telo je silná nádoba, v ktorej je uložené nosenie a narodenie dieťaťa. Často sa počas tehotenstva chrupavka na kostrči postupne rozšíri o 2 cm, v mnohých prípadoch to stačí na prirodzený priebeh pôrodu.

Pre zjednodušenie taktiky a správania sa špecialistov pri pôrode pri diagnóze „úzka panva“ bol vyvinutý protokol na asistenciu pri anatomickej a klinickej forme zúženia panvy. Pomocou vedenia pôrodu s klinicky úzkou panvou špecialista určuje taktiku pôrodu.

Nie vo všetkých prípadoch sa pozorujúci špecialista rozhodne vykonať umelé dodanie, možný je aj prirodzený pôrod. Každý prípad pôrodu je jedinečný, pri aktívnom pôrode sa lekár spolieha na veľa objektívnych faktorov, aby urobil správne rozhodnutie, ktoré bude pre matku a dieťa najlepšie.

1. Priečny priemer, priemer priečny- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi oboch hraničných čiar.

2. Šikmý priemer, priemer šikmý(dextra et sinistra) - merané od pravého (ľavého) sakroiliakálneho kĺbu k ľavej (pravej) iliopubickej eminencii.

3. Diagonálny konjugát, conjugata diagonalis- vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu mysu krížovej kosti. (normálne 12,5-13 cm)

Diagonálny konjugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich zadná časť sa opiera o perineum. Prsty vložené do vagíny sú upevnené v hornej časti výbežku a okrajom opierky dlaní proti spodnému okraju symfýzy. Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent meria vzdialenosť od hornej časti tretieho prsta k bodu, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy, pomocou tazometra alebo centimetrovej pásky. Nie vždy je možné zmerať diagonálny konjugát, pretože pri normálnych rozmeroch panvy sa výbežok nedosahuje alebo sa dá len ťažko nahmatať. Ak sa mys nedá dosiahnuť koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu.

3.1. Pravý konjugát, priemer konjugátov- vzdialenosť od zadnej plochy lonovej symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti.

Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5–2 cm.

3.2. Anatomický konjugát- vzdialenosť od hornej plochy lonovej symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti.

4. Distantia spinarum- vzdialenosť medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi. (zvyčajne 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. (zvyčajne 30-31 cm)

6. Distantia cristarum- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňa bedrovej kosti. (normálne 28-29 cm)

Pri určovaní veľkosti panvy je potrebné brať do úvahy hrúbku jej kostí, posudzuje sa podľa hodnoty takzvaného Solovyovho indexu - obvodu zápästného kĺbu. Priemerná hodnota indexu je 14 cm Ak je Solovyov index väčší ako 14 cm, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť malej panvy je menšia, ako sa očakávalo.

Michaelisov kosoštvorec V stoji sa vyšetruje takzvaný lumbosakrálny kosoštvorec alebo Michaelisov kosoštvorec.Normálne je vertikálna veľkosť kosoštvorca v priemere 11 cm, priečna 10 cm.

Štúdium panvy je v pôrodníctve dôležité, pretože jej štruktúra a veľkosť má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok pôrodu. Normálna panva je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, sťažujú priebeh pôrodu alebo predstavujú pre ne neprekonateľné prekážky.Štúdium panvy sa uskutočňuje skúmaním, prehmatávaním a meraním jej veľkosti. Pri vyšetrení sa pozornosť venuje celej panvovej oblasti, ale osobitná pozornosť sa venuje lumbosakrálnemu kosoštvorcu (Mnkhaelis rhombus) lumbálny stavec a začiatok stredného krížového hrebeňa: bočné uhly zodpovedajú zadným horným ilickým trnom; spodná - horná časť krížovej kosti; nad a zvonku je kosoštvorec obmedzený na výbežky veľkých miechových svalov, zospodu a zvonku - výbežky gluteálnych svalov.Pri normálnej panve sa u dobre stavaných žien kosoštvorec blíži k štvorcu a je jasne viditeľný na vyšetrenie. Pri nesprávnej postave a tvare panvy nie je kosoštvorec dostatočne jasne vyjadrený a mení sa jeho tvar. Pri štúdiu veľkej panvy sa palpujú tŕne a hrebene iliakálnych kostí, symfýzy a špízy stehennej kosti.

Meranie panvy

Zo všetkých metód vyšetrenia panvy je najdôležitejšie jej meranie. Ryža. 38. Meranie diagonálneho konjugátu Na koncoch vetiev tazoméru sú gombíky; aplikujú sa na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť. Na meranie priečnej veľkosti vývodu z panvy bol navrhnutý tazomér so skríženými vetvami. Ryža. 36. Meranie priečnych rozmerov panvy. 1- remoteia cristarum; 2 - distanceia splnarum; 3- distanceia trochantcrica. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná. Nasledujúce rozmery sa považujú za priečne: Distantia spinarum - vzdialenosť medzi nehornými iliakálnymi tŕňmi. Tlačidlá tazoméru sú pritlačené k vonkajším okrajom predných horných tŕňov. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm.Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Po meraní distanceia spinarum sa gombíky tazoméru posúvajú z tŕňov pozdĺž vonkajšieho okraja hrebeňa bedrovej kosti, kým sa nestanoví najväčšia vzdialenosť; táto vzdialenosť bude distanceia cristarum; má priemer 28-29 cm.Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehennej kosti. Hľadajú najvýraznejšie body veľkých špíz a stláčajú k nim tlačidlá tazoméru. Táto veľkosť je 30-31 cm.Podľa veľkosti vonkajších rozmerov možno s určitou opatrnosťou posúdiť veľkosť malej panvy. Dôležitý je aj pomer medzi priečnymi rozmermi. Napríklad za normálnych okolností je rozdiel medzi remoteia spinarum a distanceia cristarum 3 cm; ak je rozdiel menší, znamená to odchýlku od normy v štruktúre panvy.

Conjugata externa - vonkajší konjugát, teda priama veľkosť panvy. Žena je položená na boku, spodná noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, prekrývajúca je vytiahnutá. Gombík jednej vetvy tazoméru je umiestnený v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k nadsakrálnej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom v. stredný sakrálny hrebeň (nadsakrálna jamka sa zhoduje s horným uhlom lumbosakrálneho kosoštvorca). Vonkajší konjugát má normálne 20-21 cm (obr. 37).

Ryža. 37. Meranie vonkajšieho konjugátu (schéma) Horný vonkajší okraj symfýzy sa dá ľahko určiť, na objasnenie umiestnenia nadupracakrálnej jamky posúvajte prsty pozdĺž tŕňových výbežkov driekových stavcov smerom ku krížovej kosti; jamka sa ľahko určí hmatom pod výbežkom tŕňového výbežku posledného bedrového stavca.U obéznych žien je ťažké až nemožné nahmatať nadsakrálnu jamku. V takýchto prípadoch sú bočné rohy lumbosakrálneho kosoštvorca spojené (zodpovedajúce zadným horným tŕňom) a ustupujú zo stredu tejto priečnej línie nahor dvoma priečnymi prstami (3-4 cm). Toto miesto zodpovedá nadsakrálnej jamke. Tu je nainštalované tlačidlo tazoméru, dôležitý je externý konjugát, podľa jeho veľkosti sa dá posúdiť veľkosť pravého konjugátu. Na určenie skutočného konjugátu sa od dĺžky vonkajšieho konjugátu odpočíta 9 cm. Napríklad s vonkajším konjugátom rovným 20 cm je skutočný konjugát 11 cm, s vonkajším konjugátom 18 cm je skutočný konjugát 9 cm atď. Rozdiel medzi vonkajšími a pravými konjugátmi závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, takže rozdiel medzi veľkosťou vonkajších a pravých konjugátov nezodpovedá vždy presne 9 cm mys sacrum. Diagonálny kojugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy (obr. 38), ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich zadná časť sa opiera o perineum. Prsty vložené do vagíny sú fixované na vrchole výbežku a okraj dlane sa opiera o spodný okraj symfýzy. Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z označeného bodu sa ruka vo vagíne vyberie a pomocou panvy alebo centimetrovej pásky pomocou inej osoby sa zmeria vzdialenosť od vrcholu tretieho prsta po bod v kontakte so spodným okrajom symfýzy. Diagonálny konjugát s normálnou panvou je v priemere 12,5 - 13 cm. Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočítajú 1,5–2 cm. Nie vždy je možné zmerať diagonálny konjugát, pretože s normálne veľkosti panvy, výbežok nedosahuje alebo sa dá len ťažko nahmatať. Ryža. 39. Meranie výstupu a-meranie priamej veľkosti výstupu panvy; b - meranie priečnej veľkosti vývodu panvy. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, rozkročené a vytiahnuté až k bruchu.Priama veľkosť panvového vývodu sa zvyčajne meria tazometrom. Jedno tlačidlo tazoméru je stlačené do stredu spodného okraja symfýzy, druhé do hornej časti kostrče. Výsledná veľkosť (11 cm) je väčšia ako skutočná. Na určenie priamej veľkosti vývodu z panvy odpočítajte 1,5 cm (berúc do úvahy hrúbku tkanív) Priečny rozmer vývodu z panvy sa meria centimetrovou páskou alebo tazometrom s krížiacimi sa vetvami. Nahmatajte vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a zmerajte vzdialenosť medzi nimi. K získanej hodnote je potrebné pridať 1-1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku mäkkých tkanív umiestnených medzi gombíkmi tazoméru a ischiálnymi tuberkulami. Určenie tvaru pubického uhla má známy klinický význam. Pri normálnych rozmeroch panvy je to 90-100 °. Tvar pubického uhla sa určuje nasledujúcou metódou. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené a vytiahnuté až k bruchu. S palmárnou stranou sú palce aplikované blízko dolných vetiev lonovej a sedacej kosti; dotýkajúce sa konce prstov sú pritlačené k spodnému okraju symfýzy. Ryža. 40 Určenie tvaru a veľkosti lonového oblúka Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je veľkosť spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu. Ak je to potrebné, na získanie ďalších údajov o veľkosti panvy, jej súlade s veľkosťou hlavičky plodu, deformitách kostí a kĺbov sa vykonávajú röntgenové vyšetrenia panvy (podľa indikácií). Rádiografia sa vykonáva v polohe na chrbte a na boku, čo umožňuje posúdiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; špeciálne pravítko určuje priečne a priame rozmery panvy. Zmeria sa aj hlava a na základe toho sa usúdi, že jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy.Pri vonkajšom meraní panvy je ťažké zohľadniť hrúbku jej kostí. Medzitým je to veľmi dôležité, pretože čím sú kosti hrubšie, tým menšia je veľkosť panvovej dutiny, a to aj pri normálnych alebo takmer normálnych veľkostiach veľkej panvy. Ak chcete posúdiť hrúbku panvových kostí, zmerajte obvod zápästia kĺb tehotnej ženy s centimetrovou páskou (Solovievov index). Priemerná hodnota tohto obvodu je 14 cm, pri väčšom indexe možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a rozmery jej dutiny sú menšie, ako by sa dalo očakávať z meraní veľkej panvy.