Hypertyreóza počas tehotenstva ovplyvňuje plod. Hypertyreóza počas tehotenstva: príčiny, príznaky, diagnostické testy, konzultácia s gynekológom, možné účinky na plod a liečba

Hypertyreóza a tehotenstvo sú nezlučiteľné, pretože ochorenie nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu. Štítna žľaza je orgán vnútornej sekrécie, ktorého normálne fungovanie závisí od plnohodnotnej práce tela. Hormóny tejto žľazy majú aktívny vplyv na tvorbu plodu.

Ženy, na rozdiel od mužov, častejšie trpia patológiami štítnej žľazy. Preto sa počas plánovacieho obdobia tehotenstva odporúča podrobiť sa kompletnému vyšetreniu. Riziková skupina zahŕňa pacientov, v ktorých rodine sa vyskytli prípady podobného ochorenia.

Pri hypertyreóze dochádza k nadmernej sekrécii hormónov štítnej žľazy. Hypotyreóza je nízka koncentrácia hormónov štítnej žľazy. Hypotyreóza, na rozdiel od hypertyreózy, je hlavným dôvodom nemožnosti oplodnenia. Hypotyreóza vyvoláva potrat v 1. trimestri tehotenstva.

Hypertyreóza počas tehotenstva prispieva k narušeniu endokrinného systému. Hyperfunkcia štítnej žľazy u budúcej matky môže viesť k strume, poškodeniu centrálneho nervového systému. V dôsledku zvýšenia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi sa zvyšuje riziko potratu, vyblednutia plodu alebo mŕtvo narodeného dieťaťa.

Štítna žľaza má priamy vplyv na reprodukčný systém a hladinu pohlavných hormónov. Tehotenstvo sa môže vyskytnúť pri dvoch typoch hypertyreózy:

• prechodný - dočasný stav, ktorý sa vyskytuje na pozadí zvýšenej potreby hormónov T3 a T4. Štítna žľaza sa po pôrode vráti do normálu;
• fyziologický - vzhľadom na skutočnosť, že počas tehotenstva sa vytvára ďalší kruh krvného obehu. Tým sa zvyšuje objem krvi. Štítna žľaza produkuje viac hormónov.

Keď je diagnostikovaná prechodná hypertyreóza, liečba sa nevykonáva. Získaná forma uvažovanej patológie si vyžaduje naliehavú liečbu, pretože je spôsobená rôznymi ochoreniami štítnej žľazy (Basedowova choroba).

Difúzna struma nepriaznivo ovplyvňuje tehotenstvo. Toto autoimunitné ochorenie si vyžaduje urgentnú liečbu. Samostatné podávanie liekov prispieva k rozvoju umelej hypertyreózy. Samoliečba môže narušiť fungovanie štítnej žľazy. Pri nadmernej konzumácii morských plodov sa pozoruje zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Budúce mamičky trpiace ochoreniami štítnej žľazy by mali dodržiavať diétu.

Symptómy

Hypertyreóza sa môže prejaviť na pozadí difúzneho toxického goiteru (v dôsledku zväčšenia veľkosti orgánu). Odborníci identifikujú niekoľko úrovní zmien štítnej žľazy:

• primárne (ak sú pozorované zmeny v samotnom orgáne);
• sekundárne (poruchy v štruktúre hypofýzy);
• terciárne (patologické zmeny v hypotalame).

V subklinickej forme nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia. Súčasne sa znižuje TSH a hladina T4 je normálna. Manifestná forma prebieha s charakteristickými príznakmi ochorenia a nízkou hodnotou TSH. S rozvojom komplikovanej formy sa pozorujú problémy v práci srdca (arytmia).

Symptómy hypertyreózy zahŕňajú:

• zvýšená excitabilita;
• ťažká nervozita;
• neusporiadané myšlienky;
• nespavosť;
• tachykardia;
• skoky v krvnom tlaku;
• opuch očných viečok;
• slepota;
• strata váhy;
• suchá koža;
• dýchavičnosť.

Počas pôrodu môže dôjsť k dekompenzácii av popôrodnom období - krvácaniu. Preto v procese pôrodu musí pôrodník-gynekológ sledovať stav rodiacej ženy a po pôrode je zabránené krvácaniu. Počas tohto obdobia sa tyreotoxikóza zhoršuje. Matka má nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• zvýšené potenie;
• chvenie.

Liečba tyreotoxikózy spočíva v užívaní Mercalilomu a potlačení laktácie. Na identifikáciu hypertyreózy počas tehotenstva lekár predpisuje:

• krvný test (vysoká koncentrácia T3 a T4);
• Ultrazvuk (prítomnosť uzlov v štítnej žľaze);
• CT (určuje lokalizáciu uzlov);
• EKG (na zistenie abnormalít v práci srdca);
• biopsia.

Pomocou ultrazvuku lekár určí štádium zväčšenia štítnej žľazy:

• 1. fáza - štítna žľaza sa meria podľa obrazu na obrazovke;
• štádium 2 - mierny nárast veľkosti;
• 3. fáza - tvorba strumy.

Terapia

Liečba sa vykonáva na základe prijatých údajov. Hypertyreóza je komplexné a nebezpečné ochorenie pre zdravie matky a dieťaťa.

Zložitosť terapie spočíva v tom, že placenta nie je schopná chrániť plod pred hormónmi, ktoré pacientka dostáva na liečbu hypertyreózy.

Lieky by mal predpisovať kvalifikovaný odborník. Dávka sa vypočíta pre každú tehotnú ženu individuálne. Ak je to možné, lieky sa prerušia, aby sa minimalizovali škody.

Liečba hypertyreózy zahŕňa nasledujúce metódy:

• konzervatívny - užívanie antityroidných liekov na potlačenie aktivity štítnej žľazy a zníženie hladiny hormónov T3 a T4 (Propyltiouracil);
• strava - v strave ženy v pozícii zahŕňajú bielkoviny, tuky a sacharidy. Jedlo by malo byť bohaté na minerály a vitamíny. Je zakázané používať potraviny, ktoré stimulujú činnosť centrálneho nervového systému (nápoje s kofeínom, čokoláda, korenie).

Zriedkavo sa hypertyreóza u tehotných žien lieči tiamazolom. Pokles hypertyreózy možno pozorovať v polovici tehotenstva (počas práce štítnej žľazy plodu). Po objavení sa dieťaťa sa pozoruje relaps. Pre tehotné ženy je kontraindikované liečiť hypertyreózu rádioaktívnym jódom vo forme roztoku alebo kapsúl.

Zriedkavo lekár predpíše chirurgické odstránenie štítnej žľazy. Operáciu je možné vykonať v 2. trimestri tehotenstva z nasledujúcich dôvodov:

• prítomnosť uzlov v žľaze;
• proliferácia uzlín (odstráni sa časť žľazy).

Ak sa odstráni veľká časť orgánu, potom je tehotnej žene indikovaná substitučná liečba počas celého jej ďalšieho života. Terapia toxickej difúznej strumy v tehotenstve spočíva v užívaní jódových prípravkov, valeriány a diéte. Keďže zložky lieku Mercalilom negatívne ovplyvňujú organogenézu štítnej žľazy plodu, tento liek je kontraindikovaný u tehotných žien. Pri diagnostike difúznej toxickej strumy strednej závažnosti je indikované lekárske ukončenie tehotenstva alebo chirurgický zákrok. Chirurgická metóda sa používa v 14. týždni tehotenstva.

Komplikácie

Včasná diagnóza a vhodná liečba nepriaznivo ovplyvňujú zdravie ženy v pozícii a jej dieťaťa. Pod vplyvom vysokej dávky hormónov môže začať toxikóza (2. polovica tehotenstva), ktorú pacient zle znáša. Predčasné narodenie dieťaťa môže vyvolať:

• vrodená hypertyreóza;
• nízka hmotnosť;
• fyzické defekty;
• problémy s centrálnym nervovým systémom a GM.

Včasná liečba hypertyreózy počas tehotenstva minimalizuje riziko vzniku vyššie uvedených patológií. Prevencia patológií štítnej žľazy spočíva v zdravej výžive. V menu tehotnej ženy je potrebné zahrnúť potraviny bohaté na jód. Ak sa pacient okamžite obrátil na endokrinológa o pomoc, potom je výsledok hypertyreózy pozitívny.

Počas tehotenstva musíte byť obzvlášť pozorní na signály svojho tela, pretože príznaky môžu naznačovať nejaký problém a do patologických procesov je potrebné zasahovať zvonku. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť práci štítnej žľazy, pretože akékoľvek porušenie môže ohroziť matku aj plod.
Variantom normy môže byť zvýšenie funkcie štítnej žľazy, ale v tomto prípade všetko prechádza samo a má krátkodobý charakter. Ale súčasne môže byť zvýšená funkcia štítnej žľazy príznakom ťažkej endokrinnej patológie - hypertyreózy (jej extrémnym variantom je difúzna toxická struma) atď.

Ako funguje štítna žľaza pri nosení drobkov

Štítna žľaza produkuje hormóny tyroxín a trijódtyronín. Tieto hormóny sú jednoducho nevyhnutné pre plod pre jeho správny a plný vnútromaternicový vývoj. Tieto hormóny zohrávajú osobitnú úlohu pri tvorbe mozgového tkaniva plodu. Už v prvom trimestri začína štítna žľaza tvrdo pracovať, svoj „šokový“ výkon si udržiava až do začiatku druhého trimestra. Práve vďaka takejto pracovnej kapacite sa produkuje množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré pokrývajú potreby dieťaťa a matky.

U plodu je jeho vlastná štítna žľaza položená v 4. týždni tehotenstva a svoju tvorbu dokončí bližšie k 16. týždňu. Po definitívnom vytvorení vlastnej žľazy dieťaťa začne produkovať vlastné hormóny. Ale pre plnú produkciu a fungovanie hormónov je potrebný jód a jeho dávka musí byť väčšia ako dávka jódu, ktorá sa považuje za normálnu pre netehotnú ženu. Z týchto dôvodov je zvýšená práca štítnej žľazy a jej mierne zvýšenie fyziologickou normou.

Hypertyreóza počas tehotenstva

hypertyreóza- syndróm charakterizovaný prudkým zvýšením (aktiváciou) funkcií tvorby hormónov štítnou žľazou so zvýšením tvorby hormónov v krvi. Počas tehotenstva môže byť hypertyreóza prechodná, alebo ako to lekári nazývajú, prechodná. Ide o fyziologickú odchýlku, ktorá je typická do 16. týždňa tehotenstva a je jednoducho vysvetlená – potreba pokryť hormonálnu potrebu matky a dieťaťa.
Symptómy tohto stavu môžu byť premenlivá nálada, mierne zvýšenie teploty, zlá tolerancia horúceho podnebia, niektoré ženy sa vyznačujú znížením telesnej hmotnosti (nie je spojené s toxikózou) - na začiatku tehotenstva.

Všetky tieto príznaky je veľmi ťažké odlíšiť od obvyklého nástupu tehotenstva, ale keď sa objavia, každej tehotnej žene je pridelená séria laboratórnych testov na určenie množstva hormónov v krvi. Koniec koncov, rovnaké príznaky môžu byť príznakmi rozvíjajúcej sa vážnej patológie, napríklad difúznej tyreotoxickej strumy atď.
Ak ukazovatele laboratórnych testov naznačujú prichádzajúcu hypertyreózu, potom tento stav nevyžaduje liečbu, ale je potrebné neustále sledovanie, aby ste nezmeškali príznaky nebezpečnejších patológií štítnej žľazy, ktorých pôsobenie sa môže stať hrozbou. k plodu. Z týchto dôvodov nie je návšteva lekára len rozmarom, ale nevyhnutnosťou.

Ohrozujúce podmienky

Najnebezpečnejší stav možno oprávnene považovať za hypertyreózu na pozadí progresívnej difúznej strumy počas tehotenstva. Difúzna struma sa vyvíja na pozadí autoimunitných procesov v tele - alergie na vlastné tkanivá. Ide o pomerne závažnú patológiu, ktorá si vyžaduje čo najskoršie odhalenie a aktívnu liečbu.

Príznaky toxickej strumy môžu byť nadmerná podráždenosť, slabosť, žena neustále prichádza do konfliktov, trpí neprimeranou úzkosťou, spánok je narušený a v rukách sa objavuje chvenie. Okrem toho je charakteristická zvýšená srdcová frekvencia - pulz je až sto alebo viac úderov za minútu, srdcový rytmus je tiež narušený, krvný tlak stúpa, s veľkou medzerou medzi "horným" a "dolným" "tlak. Existuje tiež zvýšenie chuti do jedla, výskyt bolesti v hornej časti brucha a poruchy stolice. Osobitná pozornosť by sa mala venovať očiam, v ktorých sa objavuje lesk a rozširujú sa palpebrálne štrbiny.

Pri diagnostikovaní a objavení sa takýchto príznakov je nevyhnutné podstúpiť štúdiu a skontrolovať plazmatickú hladinu hormónov samotnej štítnej žľazy a jej vodcu, hypofýzy, v krvi. Povinné je ultrazvukové vyšetrenie tkanív štítnej žľazy, v určitých situáciách bude potrebná biopsia ihlou, t.j. odber vzoriek obsahu štítnej žľazy pomocou punkcie so špeciálnymi nástrojmi.

Po stanovení diagnózy sa vypracuje plán liečby s liekmi, ktoré sú zamerané na potlačenie funkcie štítnej žľazy. Lekár určuje taktiku liečby, lieky, ktoré by sa mali vyberať opatrne, si zaslúžia osobitnú pozornosť. Hlavným cieľom liečby nie je len normalizácia štítnej žľazy, užívaním tlmivých liekov je dôležité neovplyvniť štítnu žľazu budúceho drobca. Z týchto dôvodov sa používajú čo najnižšie dávky liekov a používajú sa tie lieky, ktoré sú schopné preniknúť do placenty minimálne, a hneď ako je najmenšia príležitosť sa rušia. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia na odstránenie časti tkaniva štítnej žľazy. Operácia sa vykonáva v druhom trimestri tehotenstva.

V prípade, že sa žena nelieči, v dôsledku neustáleho toxického pôsobenia nadbytočných hormónov z materskej žľazy, komplikácie zo zdravia matky aj plodu na seba nenechajú dlho čakať. Medzi takéto komplikácie patrí predčasný pôrod, toxikóza druhej polovice tehotenstva. Zo strany plodu sú to rôzne malformácie, nízka pôrodná hmotnosť a rozvoj hypertyreózy u novorodenca. Ak bola difúzna toxická struma diagnostikovaná včas a bola predpísaná adekvátna liečba, potom má žena veľmi vysokú šancu porodiť zdravé dieťa bez akýchkoľvek odchýlok v čase.

Popôrodná tyroiditída

Ani po pôrode sa problémy so štítnou žľazou nemusia skončiť, hoci by sa zdalo, že je už všetko pozadu, nie je to však celkom pravda. Po pôrode sa telo ženy začína postupne zotavovať. Pre nikoho nie je tajomstvom, že počas akéhokoľvek tehotenstva vždy dochádza k zníženiu práce imunitného systému ženy a po pôrode sa začína proces obnovy jeho normálnej „predtehotenskej“ práce.

Imunitné bunky začnú „obnovovať poriadok“ a v niektorých prípadoch môžu začať produkovať protilátky proti vlastnému tkanivu štítnej žľazy. Tieto protilátky sa ukladajú v oblasti žľazy a spôsobujú zápal, čo je spôsob, akým sa vyvíja autoimunitná tyroiditída. Tento stav je typický pre 3 - 5 % novorodičiek, 1 - 3 mesiace po pôrode.

Najtypickejšími príznakmi tohto ochorenia sú neustále skoky v množstve plazmatických hormónov štítnej žľazy – buď pokles alebo nárast. Približne šesť mesiacov je potrebných na to, aby imunitný systém obnovil úplný poriadok, a preto choroba sama odíde. Ak sú príznaky hyper- (zvýšenie) a hypotyreózy (zníženie) výrazné, potom je možné predpísať vhodnú liečbu - ide buď o potlačenie sekrécie hormónov, alebo naopak o dodatočný príjem hormónov štítnej žľazy. Stojí za to pripomenúť, že popôrodná tyroiditída zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hypotyreózy v budúcnosti.

Prevencia hypertyreózy

Prevencia ochorení štítnej žľazy zahŕňa dodatočný príjem jódových prípravkov v množstve najmenej 200 mcg / deň. Samotné lieky vyberá prísne lekár v správnom dávkovaní na základe charakteristík podnebia atď. Nespoliehajte sa na výživové doplnky, ktorými sa mnohé ženy snažia nahradiť liekové formy. Neexistujú presné údaje o obsahu jódu v takýchto výrobkoch a nemá zmysel riskovať.
Ako hlavný zdroj masovej prevencie nedostatku jódu je možné použiť aj jódovanú soľ, podľa rôznych zdrojov sa do ľudského tela dostane asi 100-200 mikrogramov jódu.

Prevencia rôznych patológií štítnej žľazy počas tehotenstva zahŕňa aj prenatálnu a postnatálnu prevenciu nedostatku jódu v tele.Opatrenia na prevenciu tehotenstva zahŕňajú vymenovanie jódových prípravkov asi šesť mesiacov pred plánovaným tehotenstvom. Tento typ prevencie je zameraný na prevenciu patológií, ktoré môžu byť spôsobené nedostatkom jódu. Postnatálna profylaxia alebo profylaxia po tehotenstve zahŕňa užívanie doplnkov jódu na prevenciu nedostatku jódu u dojčiacich žien. Podľa štúdií polovica detí, ktoré sa narodili matkám s hypotyreózou, tak či onak, má poruchy fyzického alebo duševného vývoja.

Napriek tomu, že nie každá žena má počas tehotenstva vážne patológie a štatistiky nie sú obzvlášť veľké, nemali by ste takéto vážne patológie brzdiť. Nikto nie je imúnny voči takýmto patológiám, najmä preto, že počas tehotenstva sú vytvorené všetky predpoklady pre ich vývoj.

Každá tehotná žena by mala venovať pozornosť symptómom, pocitom - len tak môže telo povedať o začiatku poruchy, takže telo varuje. Stojí za to byť k sebe pozorný, pretože v stávke nie je len vaše zdravie, ale aj vyhliadka na zdravé dieťa bez následkov.

Hypertyreóza sa môže vyvinúť u žien počas obdobia nosenia dieťaťa. Navyše, ako ukazujú štatistiky, toto sa stáva pomerne často. Hlavným dôvodom výskytu hypertyreózy počas tehotenstva je zvýšenie hormónu chorionického gonadotropínu. Je to on, kto naznačuje prítomnosť tehotenstva. Jeho hlavnou funkciou je stimulácia štítnej žľazy.

Môže to mať iný základ, ktorý nemá nič spoločné s počatím. Mierna forma ochorenia sa môže vyvinúť v dôsledku fyziologického stavu ženy. V tomto nie je nič nebezpečné, ale ak je hladina hormónu príliš vysoká, je potrebné začať liečbu.

Existujú aj iné dôvody pre rozvoj ochorenia. Patria sem Graves-Basedowova choroba, toxický adenóm, struma a zápal štítnej žľazy. Hypertyreóza sa môže vyskytnúť na pozadí silného zvracania u tehotných žien, ako aj s cystickým driftom. Tieto javy v žiadnom prípade nesúvisia s počatím a vývojom plodu.

Patogenéza

Vývoj ochorenia sa vyskytuje na pozadí zvýšenej syntézy a sekrécie hormónov štítnej žľazy. K tomu dochádza v dôsledku zvýšeného obehu stimulantov sekrécie štítnej žľazy v krvi. Je možné, že základom patogenézy je uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy bez účasti na tomto procese syntézy. Tento stav možno pozorovať pri rôznych klinických syndrómoch.

V skutočnosti patogenéza ochorenia nie je úplne jasná. Stále sa však verí, že ochorenie je dôsledkom pôsobenia imunoglobulínov. Koniec koncov, sú zamerané na špecifické antigény. Choroba sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po jej prvom objavení. Okrem toho v tomto prípade nebudú žiadne klinické prejavy.

V každom prípade hypertyreóza negatívne ovplyvňuje telo tehotnej ženy. Môže to viesť k rozvoju závažných komplikácií a následkov, čím môže spôsobiť vážne riziko pre zdravie matky a dieťaťa.

Príznaky hypertyreózy počas tehotenstva

Pri hypertyreóze nie je také ľahké otehotnieť, ale ak sa tak stane, potom sa u tehotnej ženy môžu vyskytnúť určité klinické prejavy. Hlavnými príznakmi prítomnosti hypertyreózy počas tehotenstva sú teda silná slabosť a únava, ako aj znížená výkonnosť.

Často ženu sužuje nadmerná ospalosť a zábudlivosť. Je dosť ťažké sústrediť sa, pretože sa vám neustále chce spať. Obeť môže začať priberať na váhe, má suchú pokožku a vlasy. Žena je obťažovaná príznakmi črevnej poruchy, medzi ktoré patrí neustála zápcha a rozvoj hemoroidov. Môžu sa vyskytnúť poruchy centrálneho nervového systému: nevysvetliteľná úzkosť a depresia.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje ľudí s oslabenou imunitou. Takmer 30% svetovej populácie trpí hypertyreózou. Oprava štatistík je jednoduchá, stačí neustále používať jód.

Prvé známky

Pri miernom stupni ochorenia možno pozorovať mierny nárast telesnej hmotnosti, zvyčajne nepresahuje 5 kilogramov. Ale to je spôsobené silnou chuťou do jedla. Často sa vyskytuje tachykardia, pulz je rýchly a dosahuje 100 úderov za minútu. Ženu trápi nadmerné potenie aj v chladnej miestnosti. Tehotná žena je príliš podráždená. Toto sú prvé príznaky najľahšej formy ochorenia.

Priemerný stupeň ochorenia je charakterizovaný nárastom telesnej hmotnosti až do 10 kilogramov. V myokarde sú patologické zmeny, pulz je rýchly a rovná sa 120 úderom za minútu. Žena je príliš podráždená, nie je vylúčené: úzkosť, poruchy spánku, zvýšená slzivosť a excitabilita. Ak natiahnete ruky dopredu, môžete si všimnúť mierne chvenie.

Závažný stupeň ochorenia je charakterizovaný prudkým úbytkom hmotnosti. Tachykardia je stabilná, pulz je 140 úderov za minútu. Srdcový rytmus je jasne narušený, pozoruje sa srdcové zlyhanie. Krvný tlak môže veľmi stúpať, chvenie je silné a šíri sa do celého tela.

Účinky

Ak sa hypertyreóza nelieči včas, môže to viesť k rozvoju závažných komplikácií. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že hrozí predčasný pôrod a odtrhnutie placenty. Jedným z dôsledkov je preeklampsia. Nie je vylúčený rozvoj kongestívneho srdcového zlyhania. Napokon, zvýšený hCG hormón a problémy so štítnou žľazou môžu vyvolať potrat. Všetky tieto účinky súvisia s matkou. Choroba môže poškodiť dieťa.

Hypertyreóza sa môže vyvinúť u dieťaťa. Existuje riziko predčasného pôrodu, ktorý so sebou nesie predčasnosť dieťaťa. Pri narodení môže mať dieťa veľmi nízku hmotnosť a bude musieť nejaký čas zostať v nemocnici, kým nezíska dostatočnú telesnú hmotnosť. Nakoniec, na pozadí všetkého, čo sa deje, sa môže vyvinúť podvýživa. To všetko naznačuje, že choroba musí byť diagnostikovaná včas a liečená, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Komplikácie

Hypertyreóza môže viesť k potratu. V tomto prípade sa budete musieť uchýliť k núdzovej liečbe ochorenia alebo začať udržiavaciu liečbu. Často existuje riziko ukončenia tehotenstva kedykoľvek. Preto sú dievčatá pod neustálym dohľadom lekárov. Závažnou komplikáciou je hrozba predčasného pôrodu. Po dobu 7 mesiacov to nie je také strašidelné, v iných prípadoch hrozí, že dieťa jednoducho neprežije.

Tehotná žena je sužovaná ťažkou toxikózou a je takmer nemožné ju zmierniť. Vývoj gestózy nie je vylúčený. U dieťaťa sa môžu vyvinúť vrodené malformácie srdca, mozgu a pohlavných orgánov. To je možné, ak je ochorenie veľmi závažné. Napokon aj samotný plod môže mať vrodenú hypertyreózu. To všetko so sebou nesie vážne nebezpečenstvo. Ženy s týmto ochorením by v žiadnom prípade nemali ignorovať rady a odporúčania lekárov.

Diagnóza hypertyreózy počas tehotenstva

Prvým krokom je zber anamnézy. Klinické prejavy ochorenia sú: zvýšený objem srdca, tepelná intolerancia, mierna tachykardia a systolický šelest. Tieto príznaky možno pozorovať aj počas normálneho tehotenstva. Metódy diagnostiky hypertyreózy počas tehotenstva sa nelíšia od bežnej štúdie. Spočiatku sa musíte od pacientky dozvedieť o príznakoch, ktoré ju trápia.

Ochorenie je charakterizované prítomnosťou nízkej hladiny TSH a zvýšeným obsahom T4 a T3. Môžete to zistiť jednoduchým krvným testom. Okrem toho by bolo vhodné vykonať rádioizotopové skenovanie. Počas tehotenstva je však táto metóda zakázaná. Preto sa snažia stanoviť diagnózu podľa zozbieranej anamnézy, ako aj výsledkov fyzikálneho vyšetrenia. Aby sa vylúčila možnosť vzniku pľuzgierového šmyku, uchýlia sa k pomoci ultrazvuku. Tento typ štúdie sa používa aj pri viacpočetných tehotenstvách.

Analýzy

Najprv musíte navštíviť lekára a poradiť sa s ním o ďalšom postupe. Štandardné testy zahŕňajú darovanie krvi. Vďaka jeho štúdiu je možné určiť hladinu TSH, ako aj T4 a T3. Vysoké hladiny naznačujú vážny problém.

Okrem toho je vhodné navštíviť endokrinológa. Mal by konzultovať aspoň 2 krát mesačne, čo vám umožní všimnúť si možné komplikácie v počiatočných štádiách. Podobná požiadavka sa predkladá na konzultácie s genetikom. Musíte ich navštíviť počas celého prvého trimestra. Vyhnete sa tak komplikáciám, ktoré môžu ovplyvniť vyvíjajúci sa plod.

Inštrumentálna diagnostika

Okrem krvných testov by ste sa mali uchýliť k všeobecnému vyšetreniu tela. V prvom rade sa uchýlia k pomoci EKG. Táto metóda vám umožňuje preskúmať srdce a všimnúť si zlyhania v jeho práci. EKG je jedným zo základov inštrumentálnej diagnostiky.

Jedna metóda nestačí, preto sa uchyľujú k pomoci ultrazvuku. Umožní nielen vidieť zmeny v štítnej žľaze ženy, ale aj určiť možné vývojové patológie u dieťaťa. Nakoniec sa často používa dopplerometria. Táto štúdia je zameraná na štúdium utero-fetálneho-placentárneho prietoku krvi. Ak dôjde k jeho porušeniu, je potrebné identifikovať príčinu takejto súhry okolností a pristúpiť k jej odstráneniu.

Okrem všetkých vyššie uvedených štúdií sa používa aj CTG. Kardiotokogram vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca plodu. Všetky tieto metódy sú zamerané na vyšetrenie ženského tela a identifikáciu patologických procesov v ňom.

Odlišná diagnóza

Predtým, ako sa uchýlite k hlavným diagnostickým metódam, musí byť pacient vypočutý. Dôležitú úlohu zohráva jeho vzhľad a prejav klinických príznakov. Odber anamnézy a konzultácie s lekármi je prvým stupňom diferenciálnej diagnostiky. Je vhodné navštíviť endokrinológa, a to najmenej 2 krát mesačne. Pomoc by ste mali vyhľadať aj u genetika, na konzultácie k nemu budete musieť chodiť počas celého prvého trimestra.

Potom pristúpia k laboratórnym metódam výskumu. Patrí medzi ne všeobecný krvný test a koagulogram. Krvný test vám umožňuje určiť hladinu TSH, T3 a T4. Ak je TSH znížená a súčasne je T4 vysoká, znamená to, že sa v tele ženy rozvinie patologický proces. Nakoniec, dôležitá analýza je koagulogram. Mala by sa vykonávať iba v prvom trimestri. Táto štúdia vám umožňuje určiť aktivitu zrážania krvi. Je zvýšená pri hypertyreóze.

Liečba hypertyreózy počas tehotenstva

Liečba choroby úplne závisí od jej štádia, ako aj od dôvodu, pre ktorý vznikla. Na tento účel sa vykonávajú testy a vykonáva sa ultrazvuk. Zvyčajne sa liečba hypertyreózy počas tehotenstva uskutočňuje pomocou antityroidných liekov, ktoré sa majú užívať v malej dávke. Mali by byť vybrané tak, aby dopad na dieťa bol minimálny. Okrem toho sa táto požiadavka uplatňuje počas tehotenstva aj počas dojčenia.

Látky tohto typu nie sú schopné preniknúť do placenty, a preto sú úplne bezpečné. Ak neexistuje žiadna liečba, existuje riziko vzniku vážnych následkov. Niekedy lieková terapia neprináša pozitívny účinok, v takom prípade sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Operáciu je možné vykonať až v druhom trimestri.

V žiadnom prípade by sa na odstránenie choroby nemal používať rádiojód, pretože je veľmi toxický. Po pôrode treba sledovať priebeh ochorenia. Pri normálnej kontrole štítnej žľazy prebieha pôrod hladko, bez komplikácií.

Lieky

Počas liečby hypertyreózy sa užíva veľa liekov. Mali by byť vybrané v závislosti od stavu ženy, ako aj od formy ochorenia. Najčastejšie sa uchyľujú k užívaniu liekov, ako sú propyltiouracil a karbimazol. Často sa odporúča užívať Metimazol, Tyrozol a Betaxolol.

• Propyltiouracil. Dávkovanie lieku je predpísané individuálne. Zvyčajne sa používa 0,1-0,3 gramu až 6-krát denne. Neodporúča sa používať výrobok samostatne. Nemôžete ho používať počas tehotenstva, počas dojčenia. Prirodzene, bez tohto lieku to nie je možné. Preto by mal lekár predpísať optimálnu dávku. Nástroj môže viesť k rozvoju svrbenia, nevoľnosti a zvracania.
• Carbimazol. Dávku predpisuje lekár, najmä ak je pacientka tehotná. Hlavným účinkom lieku je normalizácia štítnej žľazy. Nástroj môže spôsobiť alergické reakcie z tela.
• metimazol. Nástroj sa musí používať v dávke 0,02-0,06 gramov denne. Dĺžka liečby môže byť jeden a pol mesiaca. Neužívajte liek na precitlivenosť. Možno vývoj alergických reakcií a zhoršená funkcia pečene.
• Tyrosol. Dennú dávku lieku predpisuje ošetrujúci lekár. Nech je to čokoľvek, stojí za to rozdeliť ho do 2-3 dávok, piť veľa tekutiny. Nestojí za to používať liek na precitlivenosť, cholestázu a agranulocytózu.
• Betaxolol. Liečivo sa používa vo vnútri 20 mg raz denne. Neodporúča sa odchýliť sa od dávky predpísanej lekárom. Nestojí za to použiť liek na kardiogénny šok, chronické srdcové zlyhanie a precitlivenosť. Môže spôsobiť bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie.

Alternatívna liečba

Tradičná medicína ponúka množstvo účinných prostriedkov. Okrem toho sa môžu užívať zvonka aj vnútorne. Ako ľudová liečba sa odporúča bližšie sa pozrieť na hlinu. Jeho prospešné vlastnosti sú známe už od staroveku. Na normalizáciu fungovania štítnej žľazy aktívne používam kompresiu založenú na tejto zložke. Je ľahké sa pripraviť, musíte hlinu zriediť vodou na konzistenciu kyslej smotany a aplikovať na tkaninu a potom na krk jednu hodinu. Počas dňa môžete postup opakovať 2-3 krát. Efekt je naozaj úžasný, a čo je najdôležitejšie, bezpečný.

Hojne sa využívajú aj bylinky. Výborne sa osvedčila nasledujúca kolekcia: voš lesná, valeriána a čakanka. Čakanka je schopná normalizovať činnosť štítnej žľazy a tým znížiť množstvo hormónov, ktoré produkuje. Infúzia sa robí jednoducho, musíte si vziať všetky ingrediencie, premiešať. Potom sa odoberú 2 čajové lyžičky zberu a zalejú sa dvoma pohármi vody. Potom sa činidlo varí 3 minúty, ochladí sa a spotrebuje sa 2 dni v rovnakom množstve.

Bylinná liečba

Stojí za to venovať pozornosť bylinkám, majú veľa užitočných vlastností a dokážu rýchlo vyliečiť človeka. Bylinná liečba by sa mala používať opatrne, najmä počas tehotenstva.

• Bylinková zbierka č.1. Mali by ste si vziať koreň skorocelu, mačaciu trávu, oregano a medovka. Doplňte kyticu lístkami mäty piepornej a bylinkou materinej dúšky. Všetky zložky sa musia užívať v rovnakých množstvách. Potom sa všetko zmieša a odoberú sa iba 2 polievkové lyžice kolekcie. Musia sa naliať 500 ml vriacej vody a vložiť do termosky po celú noc. Vezmite pol pohára 3 krát denne pred jedlom. Trvanie liečby je 2 mesiace. V prípade potreby je možné kurz zopakovať po 12 týždňoch.
• Bylinková zbierka č.2. Je potrebné vziať trávu podzemku spolu s podzemkom, kvetmi čiernej bodky, listami tymiánu, ako aj kvetmi hlohu. Ďalšie zložky sú: kel, koreň valeriány a chmeľové šištičky. To všetko sa odoberá v rovnakom množstve a pripravuje sa podľa zberu č.1.
• Bylinková zbierka č.3. Je potrebné zaobstarať si koreň slamienky, kvety arniky a plody kapary. Pomocnými zložkami sú: materina dúška bylinková, kocúrnik obyčajný, nátržník, lipkavec a medovka. Všetky zložky by sa mali zmiešať a odobrať iba 2 polievkové lyžice kolekcie. Pripravte a prijmite všetko podľa kolekcie č.1.

Homeopatia

Účinnosť užívania homeopatických liekov úplne závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Dôležitú úlohu v tom zohráva samotná choroba, ako aj jej priebeh. Preto by sa homeopatia mala používať len pod dohľadom skúseného lekára.

Hypertyreóza je charakterizovaná zvýšením funkčnosti štítnej žľazy. Tento proces je sprevádzaný znížením alebo zvýšením telesnej hmotnosti, ako aj zrýchleným tepom a zvýšenou nervozitou. Ochorenie silne ovplyvňuje kardiovaskulárny, nervový a endokrinný systém. Je nevyhnutné ju liečiť. Homeopatické lieky sa vyberajú s prihliadnutím na individuálne charakteristiky osoby a vypočítavajú sa len pre konkrétnu osobu.

Liečba je úplne bezpečná a účinná. Jeho pôsobenie je zamerané na normalizáciu fungovania štítnej žľazy. V niektorých závažných prípadoch sa homeopatické lieky používajú spolu s hormónmi. Tento stav je charakterizovaný výberom liekov podľa metódy ART. Informatívne ukazuje odchýlky v práci tela a umožňuje vám vybrať si vysokokvalitnú liečbu.

Chirurgická liečba

Predtým bola chirurgická intervencia počas tehotenstva široko používaná. K dnešnému dňu sa odporúča vykonávať iba v extrémnych prípadoch. Chirurgická liečba sa teda poskytuje ľuďom trpiacim alergickými reakciami s neznášanlivosťou na antityroidné lieky. Dostávajú sa sem aj ľudia s príliš veľkou strumou, ako aj pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy.

Je potrebné použiť chirurgickú intervenciu, ak je potrebné použiť príliš vysoké dávky liekov, ako aj výskyt závažných nežiaducich reakcií z tela. Nakoniec sa tento spôsob liečby uchýli, keď žena nedodržiava predpísaný režim, ako aj zvýšenú rezistenciu na lieky proti štítnej žľaze. Otázka chirurgickej intervencie vzniká v prípade, keď lieky neumožňujú kontrolovať priebeh ochorenia. Stojí za zmienku, že operácia môže viesť k spontánnemu potratu a predčasnému pôrodu. Preto by sa operácia mala vykonať až v druhom trimestri. Riziko komplikácií v tomto štádiu nie je také vysoké.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú dodatočné použitie jódu. Odporúča sa zvýšiť dennú dávku na 200 mg. Tým sa zabráni rozvoju ochorenia. Ošetrujúci lekár by mal vybrať prípravky bohaté na obsah jódu. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti podnebia, stav pacienta, ako aj dôvody výskytu hypertyreózy. Niektorí odborníci odporúčajú užívať výživové doplnky ako preventívne opatrenie. V skutočnosti by ste to nemali robiť. Presné údaje o použití jódu v určitých produktoch nie sú k dispozícii. Môžete použiť jodizovanú soľ.

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať vykonávanie prenatálnej a postnatálnej prevencie nedostatku jódu v tele. Šesť mesiacov pred plánovaným otehotnením je vhodné začať užívať špeciálne lieky. Tento typ prevencie vylučuje vývoj patologických procesov, ale nie vo všetkých prípadoch. Riziko vzniku hypertyreózy stále zostáva. Preto by budúce mamičky mali starostlivo sledovať svoje zdravie a ak sa objavia zvláštne príznaky, vyhľadať pomoc lekára.

Predpoveď

Ani včasná liečba choroby nemôže poskytnúť presné údaje o ďalšom stave osoby. V tomto prípade je takmer nemožné predpovedať, aká bude predpoveď. Jedno je jasné, čím rýchlejšie človek vyhľadá pomoc, tým vyššia je šanca na úspešné uzdravenie.

Medikamentózna ani chirurgická liečba nedokáže presne povedať, aká bude prognóza. Preto je potrebné počúvať odporúčania lekára a neignorovať ich. V tomto prípade je priaznivá predpoveď oveľa vyššia.

Ak sa liečba nezačne včas, môžu sa vyvinúť vážne následky. Patrí medzi ne predčasný pôrod a dokonca aj ukončenie tehotenstva. To všetko je veľmi nebezpečné. V tomto prípade bude prognóza mimoriadne nepriaznivá. Ďalší stav pacientky závisí výlučne od nej samotnej. Preventívne opatrenia a kvalitná liečba neumožnia zhoršiť situáciu a vyvolať nepríjemné následky.

Hypertyreóza sa teda inak nazýva tyreotoxikóza. Bol mu pridelený vlastný unikátny kód – E05. Do tejto podskupiny patrí tyreotoxikóza s difúznou strumou číslo E05.0, tyreotoxikóza s toxickou jednouzlovou strumou - E05.1, tyreotoxikóza s toxickou mnohouzlovou strumou - E05.2, tyreotoxikóza s ektopickým tkanivom štítnej žľazy - E05.3. Patria sem aj: umelá tyreotoxikóza – E05.4, Kríza štítnej žľazy alebo kóma – E05.5, Iné formy tyreotoxikózy – E05.6 a Nešpecifikovaná tyreotoxikóza – E05.7.

Všetky tieto ochorenia sú charakterizované svojimi prejavmi, ako aj symptómami. Ich diagnostika je rovnaká, ale liečba sa líši v závislosti od zložitosti situácie, ako aj od veku osoby.

Ide o zvýšenie obsahu hormónov štítnej žľazy, ktoré sa vyskytlo pred počatím alebo je spojené s tehotenstvom. Prejavuje sa slabosťou, únavou, potením, nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou chuťou do jedla, zvýšenou defekáciou, podráždenosťou, nespavosťou, tremorom rúk, búšením srdca, u niektorých pacientov - zväčšením štítnej žľazy, exoftalmom, infiltratívnou dermatopatiou dolných končatín. Diagnostikuje sa na základe testovacích údajov o obsahu T3, T4, TSH. Na liečbu sa používajú tyreostatiká, β-blokátory, pri rezistentnom priebehu sa robí obojstranná subtotálna resekcia štítnej žľazy.

ICD-10

E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]

Všeobecné informácie

Podľa štúdií z oblasti endokrinológie dosahuje prevalencia hypertyreózy 1 %, vo viac ako polovici prípadov sa porucha vyskytuje subklinicky. Frekvencia tyreotoxikózy počas tehotenstva je 0,05-0,4%. V 85-90% sa porucha vyskytuje pred začiatkom tehotenstva a je spôsobená Gravesovou chorobou. U niektorých žien je však hypertyreóza gestačná, vzniká buď v prvom trimestri v dôsledku kompenzačných hormonálnych zmien v tele, alebo po pôrode v dôsledku rozvoja autoimunitných procesov. Význam včasnej detekcie patológie je spojený s vysokým rizikom komplikácií pri ťažkej tyreotoxikóze.

Dôvody

Existuje niekoľko skupín patologických stavov, ktoré sa prejavujú zvýšenou syntézou a uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy u tehotných žien. Len u 8-10% pacientov je hypertyreóza spojená s fyziologickými procesmi vyskytujúcimi sa počas tehotenstva a po pôrode. V iných prípadoch sa hladina tyroxínu a trijódtyronínu zvyšuje v dôsledku chorôb, ktoré vznikli pred tehotenstvom. Hlavnými etiologickými faktormi sú:

• Hyperstimulácia tyrotropínových receptorov. Štítna žľaza produkuje nadbytočné množstvo hormónov pri tyreotropinómoch – adenómoch hypofýzy, ktoré vylučujú TSH, stimulačný účinok autoimunitných komplexov pri Gravesovej chorobe, zvýšená citlivosť tyreotropných receptorov v dôsledku mutácií toxickej mnohouzlovej strumy alebo solitárneho uzla. V 8-14 týždni tehotenstva syntéza hormónov potencuje chorionický gonadotropín, ktorý má podobnú štruktúru ako tyreotropín.
• Zničenie štítnej žľazy. Pri subakútnej granulomatóznej tyreoiditíde, Hashimotovej tyreoiditíde, popôrodnej autoimunitnej tyreoiditíde, ktorá sa u niektorých žien vyskytuje v prvých mesiacoch po pôrode, dochádza k deštrukcii tkaniva štítnej žľazy, hormóny v ňom obsiahnuté sa dostávajú do krvného obehu. V počiatočných štádiách zápalu sa vyvíja hypertyreóza, ktorá môže byť neskôr nahradená hypotyreózou. Podobné procesy sú možné pri vymenovaní α-interferónu, amiodarónu, v niektorých prípadoch lítiových prípravkov.
• Vysoká hladina jódu v krvi. Niekedy sa hypertyreóza pozoruje na pozadí zvýšenej aktivity funkčne autonómnych oblastí štítnej žľazy, ktoré využívajú nadbytok jódu na produkciu hormónov. Zvyčajne je stav prechodný a normalizuje sa po odstránení stopového prvku z tela. Jeho príčinami môže byť príjem jódových prípravkov (cordarón, expektoranty), radiačné štúdie s kontrastom obsahujúcim jód, menej často - používanie potravín bohatých na jód.

Extrémne zriedkavo je hypertyreóza počas tehotenstva vyvolaná pľúcnymi metastázami folikulárnej rakoviny štítnej žľazy a ovariálnymi teratómami obsahujúcimi dostatočné množstvo tkaniva štítnej žľazy. Výskyt prechodnej liekmi indukovanej tyreotoxikózy je možný po náhodnom alebo úmyselnom užití hormónov štítnej žľazy vo zvýšenej dávke.

Patogenéza

Kľúčovým bodom rozvoja hypertyreózy je zvýšenie sekrečnej funkcie TSH-senzitívnych alebo funkčne autonómnych buniek štítnej žľazy alebo uvoľňovanie hormónov z deštruovaného tkaniva štítnej žľazy. Výskyt alebo zintenzívnenie týchto procesov je uľahčené zmenami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Na začiatku tehotenstva sa fyziologicky zvyšuje činnosť žľazy, čo súvisí s významom hormónov štítnej žľazy pre normálnu činnosť žltého telieska, udržujúceho tehotenstvo v skorých štádiách. Estrogény, ktorých hladina sa postupne zvyšuje, potencujú tvorbu globulínu viažuceho tyroxín (TSG) v pečeni.

Kompenzačné zvýšenie syntézy tyreotropínu prispieva k udržaniu normálnej hladiny biologicky aktívnych voľných frakcií hormónov štítnej žľazy so zvýšením ich celkového obsahu. Keďže štítna žľaza plodu začína vylučovať hormóny až od 12. týždňa tehotenstva, v 1. trimestri sú uspokojené potreby dieťaťa na trijódtyronín a tyroxín v dôsledku ich dočasnej nadprodukcie v tele tehotnej ženy vplyvom hCG. Reštrukturalizácia imunity po pôrode môže byť sprevádzaná tvorbou protilátok proti tkanivu štítnej žľazy a rozvojom prechodného zápalu s príznakmi hypertyreózy, po ktorom často nasleduje zníženie funkcie štítnej žľazy.

Klasifikácia

Hypertyreóza počas tehotenstva je systematizovaná s prihliadnutím na rovnaké kritériá ako mimo gestačného obdobia - etiologický faktor a závažnosť klinických prejavov. Z dôvodov existuje primárna tyreotoxikóza spôsobená hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou, sekundárna, vznikajúca na pozadí porúch hypofýzy a terciárna, vyvolaná dysfunkciou hypotalamu. Samostatne existujú varianty poruchy, ktoré sú spôsobené sekrečnou aktivitou tkaniva štítnej žľazy mimo štítnej žľazy, spojené s jej zničením alebo predávkovaním hormonálnymi liekmi. V závislosti od závažnosti sa rozlišujú tieto varianty hypertyreózy:

• subklinický. Beží asymptomaticky. Pri mierne zníženej hladine tyreotropínu je zaznamenaný normálny obsah tyroxínu. Riziko pôrodných a extragenitálnych komplikácií je minimálne.
• prejaviť. Existuje charakteristický klinický obraz. Odhaľuje sa významný pokles koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a zvýšenie hladiny tyroxínu. Zvyšuje sa riziko komplikácií tehotenstva.
• Zložité. Hormóny štítnej žľazy sú pre telo toxické. Rozvíja sa fibrilácia predsiení, degenerácia parenchýmových orgánov, nadobličky, srdcové zlyhanie a iné život ohrozujúce poruchy.

Príznaky hypertyreózy počas tehotenstva

Klinické príznaky tyreotoxikózy zvyčajne nezávisia od príčin, ktoré ju vyvolali. Pri latentnom priebehu hypertyreózy možno určiť príznaky, ktoré poukazujú na zrýchlenie metabolizmu – nedostatočné priberanie, teplá pokožka, zvýšené potenie, únava, svalová slabosť. Pri zjavnom priebehu sa tehotné ženy sťažujú na intoleranciu tepla, nevoľnosť, vracanie, zvýšenú chuť do jedla, zvýšené nutkanie na stolicu, nespavosť, chvenie prstov, búšenie srdca v prekordiálnej oblasti, krku, hlave a brušnej dutine. Niektorí pacienti majú subfebrilný stav.

Žena vyzerá úzkostlivo, citlivo, podráždene, ufňukane. Pri difúznej hyperplázii tkaniva štítnej žľazy sa prejaví zhrubnutie spodnej časti krku. Niekedy sa v štítnej žľaze určujú nodulárne formácie. Charakteristickými znakmi hypertyreózy pri Gravesovej chorobe sú infiltratívna oftalmopatia a dermatopatia. U 60% tehotných žien s toxickou strumou sú bolesti očnice, slzenie, začervenanie spojoviek, skléry, fotofóbia, vypuklé oči (exoftalmus), dvojité videnie pri prezeraní predmetov. Dermatopatia štítnej žľazy sa prejavuje svrbením, začervenaním prednej plochy nôh, tvorbou uzlín, rozsiahlymi nezápalovými infiltrátmi. Koža prstov je menej často postihnutá.

Komplikácie

Pri prechodnej hypertyreóze, ktorá sa vyskytuje v prvom trimestri, sa častejšie zisťuje skorá toxikóza s neodbytným vracaním tehotných žien. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti pôrodníctva sa komplikovaný priebeh tehotenstva zvyčajne vyskytuje u pacientok, ktoré trpia toxickou strumou. Významné zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje procesy implantácie a narúša embryogenézu, čo vedie k spontánnemu potratu. Pri tyreotoxikóze sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu, narodenia mŕtveho dieťaťa, gestózy s ťažkým hypertenzným syndrómom, abrupcie placenty a koagulopatického krvácania. Priebeh ochorenia môže byť komplikovaný tyreotoxickou krízou, srdcovým zlyhaním.

Na pozadí kardiovaskulárnych porúch charakteristických pre hypertyreózu sa častejšie tvorí fetoplacentárna insuficiencia, čo vedie k oneskoreniu vývoja plodu. Toxický účinok hormónov štítnej žľazy zvyšuje pravdepodobnosť anatomických vývojových anomálií, vrátane tých, ktoré sú nezlučiteľné so životom. U 2-3 % tehotných žien s hypertyreózou prispieva transplacentárny prenos autoprotilátok na tyreotropné receptory k výskytu vnútromaternicovej a neonatálnej tyreotoxikózy s hypotrofiou plodu, zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou a narušeným psychomotorickým vývojom novorodenca.

Diagnostika

Pri prítomnosti anamnestických informácií o ochoreniach štítnej žľazy so zvýšením jej sekrečnej aktivity nie je diagnostika náročná. Ak máte podozrenie na vývoj alebo prejav tyreotoxikózy počas tehotenstva, sú predpísané testy na zistenie hormonálnej nerovnováhy. Laboratórne markery hypertyreózy počas tehotenstva sú:

• Obsah hormónov štítnej žľazy. U pacientov so subklinickým priebehom môže indikátor zostať normálny. S prejavom ochorenia sa zvyšuje koncentrácia trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4), najmä voľných foriem.
• Hladina tyreotropínu. Obsah TSH klesá pri subklinickej aj manifestnej primárnej hypertyreóze. Takéto porušenie je spojené s potlačujúcim účinkom hormónov štítnej žľazy, ktoré cirkulujú v krvi tehotnej ženy.
• Stanovenie Ab rTTG. Špecifické imunoglobulíny interagujú s receptormi tkaniva štítnej žľazy, čím stimulujú jej sekrečnú funkciu. Detekcia protilátok slúži ako marker autoimunitného ochorenia štítnej žľazy.

Na objasnenie príčin tyreotoxikózy sa dodatočne hodnotí hladina globulínu viažuceho tyroxín, robí sa test utlmených hormónov štítnej žľazy, robí sa ultrazvuk a dopplerografia štítnej žľazy. Metódy radiačného výskumu počas tehotenstva sa neodporúčajú kvôli možným škodlivým účinkom na plod. Dôležitou úlohou vyšetrenia je diferenciálna diagnostika medzi prechodnou gestačnou hypertyreózou a zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy v dôsledku poškodenia tkanív štítnej žľazy alebo iných príčin. Pacientku okrem pôrodníka-gynekológa a endokrinológa konzultuje podľa indikácií neurochirurg, onkológ, imunológ, toxikológ, kardiológ, oftalmológ, dermatológ.

Liečba hypertyreózy počas tehotenstva

U žien s prechodnou subklinickou tyreotoxikózou sa odporúča dynamické sledovanie s pravidelnou laboratórnou kontrolou. Vymenovanie aktívnych metód liečby je odôvodnené v prípade zjavného a komplikovaného priebehu ochorenia. Pri terapeuticky rezistentnej hypertyreóze sa zo zdravotných dôvodov vykonáva umelé prerušenie tehotenstva až na 12 týždňov. Výber liekov na liečbu tyreotoxikózy je určený príčinami, ktoré spôsobili poruchu. Hlavnou ťažkosťou terapie je nemožnosť používania liekov obsahujúcich rádioaktívny jód počas tehotenstva. Pri difúznej toxickej strume, ktorá sa najčastejšie zisťuje so zvýšeným obsahom T3 a T4 u tehotných žien, je predpísané:

• Antityroidné lieky. Tyreostatiká blokovaním tyreoidálnej peroxidázy zabraňujú organizácii jodidov a kondenzácii jódtyrozínov a inhibujú periférnu premenu tyroxínu na trijódtyronín. Umožňujú rýchle zlepšenie stavu u 20-50% pacientov.
• β-blokátory. Určené na odstránenie účinkov adrenergnej stimulácie, ktorá vznikla na pozadí hypertyreózy. Účinne redukuje chvenie rúk, tachykardiu, poruchy rytmu, emočné poruchy, tepelnú intoleranciu, riedku stolicu, proximálnu myopatiu.
• Jódové prípravky. V tehotenstve sa pre možné toxické účinky (konjunktivitída, vyrážka, zápal slinných žliaz) používajú len zriedka. Umožňujú rýchlo inhibovať uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy a organizáciu jódu. Odporúča sa pri tyreotoxických krízach a na predoperačnú prípravu.

Zvyčajne sa medikamentózna terapia uskutočňuje v 1. trimestri, keď je priebeh Gravesovej choroby zhoršený fyziologickými zmenami počas tehotenstva. Pacienti s ťažkou hypertyreózou, intoleranciou tyreostatík, neúčinnosťou konzervatívnej liečby, stláčaním susedných orgánov strumou, podozrením na rakovinu štítnej žľazy vyžadujú operáciu. Zákrok sa vykonáva v 2. trimestri, kedy je riziko samovoľného potratu minimálne. Objem resekcie je určený závažnosťou poruchy. Spravidla sa vykonáva bilaterálna medzisúčet strumektómia.

Preferovaným spôsobom pôrodu je eutyroidný vaginálny pôrod s adekvátnou analgéziou, fetálnym a hemodynamickým monitorovaním. Zvyčajne proces pôrodu prebieha rýchlo, jeho trvanie u prvorodičiek nepresahuje 10 hodín. Cisársky rez sa vykonáva za prítomnosti pôrodníckych indikácií (nesprávna poloha plodu, úzka panva, zauzlenie povrazca, placenta previa atď.). Pri exacerbácii hypertyreózy v popôrodnom období sa odporúča potlačenie laktácie a vymenovanie tyreostatických liekov.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnostika hypertyreózy a výber adekvátneho liečebného režimu umožňuje väčšine pacientok normálne vydržať tehotenstvo. Od 24.-28. týždňa sa závažnosť poruchy znižuje, je možná spontánna remisia ochorenia štítnej žľazy. Tehotenstvo u žien s patológiami sprevádzanými tyreotoxikózou by sa malo plánovať s prihliadnutím na odporúčania endokrinológa. Optimálny čas na počatie je obdobie stabilnej remisie s eutyreózou 3 a viac mesiacov po ukončení medikamentóznej liečby. Na preventívne účely je indikovaná včasná registrácia v prenatálnej ambulancii.

Vo väčšine prípadov hypertyreózy počas tehotenstva je ochorenie už diagnostikované a pacientka dostáva podpornú liečbu. V prípadoch nedostatočne kontrolovanej alebo novodiagnostikovanej hypertyreózy sú typickými prejavmi tepelná intolerancia, tachykardia, triaška, struma, chudnutie, tremor a stiahnutie viečok. Oneskorenie očných viečok a exoftalmus sú symptómy oftalmopatie s difúznou toxickou strumou.

Príznaky hypertyreózy

• Amenorea
• tepelná intolerancia
• zvýšená chuť do jedla
• Úzkosť
• Nevoľnosť
• Zimomriavky
• potenie
• Tachykardia
• Tréma
• Zvracať

Diagnóza hypertyreózy počas tehotenstva

Pomer sérového PT4/voľného trijódtyronínu (FT3) je zvyčajne zvýšený a hladiny TSH sú znížené.

Liečba hypertyreózy počas tehotenstva

Hypertyreóza spôsobuje srdcové zlyhanie matky, neplodnosť, potrat, intrauterinnú rastovú retardáciu (FGR), predčasný pôrod a zvýšenú perinatálnu úmrtnosť.

Po krátkodobej exacerbácii klinických príznakov má difúzna toxická struma v druhej polovici gravidity zvyčajne tendenciu k ústupu.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť eutyreózu matky s najnižšou dávkou karbimazolu alebo propyltiouracilu na udržanie FT4 na hornej hranici normy periodickou titráciou. Obidva lieky prechádzajú cez placentu a vo vysokých dávkach môžu spôsobiť hypotyreózu a strumu plodu. Lieky nevykazujú jasný teratogénny účinok, ale v zriedkavých prípadoch spôsobujú tvorbu defektu v pokožke hlavy dieťaťa. Dávky propyltiouracilu<150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Keďže transplacentárny prenos tyroxínu (T4) z matky na plod je zanedbateľný, je nesprávne liečiť matku kombináciou antityreoidík a L-tyroxínu, teda blokádou a náhradou. Betablokátory sa používajú výlučne krátkodobo na zmiernenie adrenergných symptómov akútnej tyreotoxikózy. Vo väčšine prípadov sa lieky proti štítnej žľaze vysadia po 4–12 mesiacoch liečby, ale každý trimester sa vyžaduje testovanie funkcie štítnej žľazy a klinické vyšetrenie.

Chirurgická liečba môže byť bezpečne vykonaná v druhom trimestri, ale takéto intervencie sa zvyčajne vykonávajú pri veľkých strumách, ktoré spôsobujú príznaky kompresie, alebo pri podozrení na rakovinu. Počas tehotenstva a dojčenia je skenovanie a liečba rádioaktívnym jódom kontraindikovaná.

Neonatálna hypertyreóza

Neonatálna hypertyreóza sa vyskytuje u 2 – 10 % detí narodených ženám s aktívnou difúznou toxickou strumou. Dá sa predpovedať vysokou hladinou protilátok proti receptorom štítnej žľazy u matky na začiatku tretieho trimestra. U rizikových pacientok sa stav štítnej žľazy u plodu hodnotí tachykardiou, intrauterinnou rastovou retardáciou plodu a stanovením hormónov štítnej žľazy pri kordocentéze. Liečba - antityroidné lieky (predpísané matke s tyreotoxikózou plodu alebo novorodenca). Novorodenec sa lieči niekoľko týždňov, kým protilátky nevymiznú z krvného obehu.
Žena, ktorá je dobre kontrolovaná liekmi proti štítnej žľaze, má zvyčajne dobrý výsledok pre ňu a pre plod.

Nekontrolovateľné zvracanie tehotných žien

Perniciózne zvracanie v tehotenstve - dlhotrvajúca a ťažká nevoľnosť a vracanie na začiatku tehotenstva, ktoré môže viesť k strate 5% telesnej hmotnosti, dehydratácii a ketóze v kombinácii s poruchami elektrolytov. Liečba je hospitalizácia, intravenózne podávanie tekutín, tiamín a antiemetiká. Dysfunkcia štítnej žľazy sa vyskytuje v 50% prípadov. Hladiny TSH sú zvyčajne nízke a FT4 je zvýšený, ale FT3 je zriedkavý. Tieto účinky sa vyskytujú v dôsledku tyreotropného pôsobenia hCG. U pacientov sa objavia príznaky tyreotoxikózy, ale neexistujú žiadne protilátky proti štítnej žľaze.