Obličkové kamene 8 mm môžu prejsť. Obličkové kamene (nefrolitiáza, nefrolitiáza)

Urolitiáza sa kedysi považovala za ochorenie starších ľudí, no, žiaľ, každým rokom „omladzuje“ a obličkové kamene sú čoraz častejšie aj u detí. V prvom rade je to spôsobené znížením fyzickej aktivity, nekvalitnými výrobkami a ďalšími faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú metabolizmus.

Obličkové kamene majú rôzne zloženie, povahu pôvodu a veľkosť. Práve na týchto ukazovateľoch závisí výber metódy liečby.

Mnohí, ktorí čelia tejto nepríjemnej chorobe, sa pýtajú, či je možné odstrániť kamene do veľkosti 1 cm prirodzeným spôsobom?

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, ale skutočnosť, že niektorí ľudia sa dokážu zbaviť kameňov tejto veľkosti bez operácie, je fakt.

Aké faktory ovplyvňujú výsledok liečby

Pozrime sa na to, čo rozhoduje o tom, či je to možné bez chirurgickej liečby alebo nie.

Zloženie kameňa

Toto je veľmi dôležitý bod, ktorý mnohým ľuďom uniká z nevedomosti. Nie všetci lekári sa snažia pacientovi sprostredkovať, že existujú pomerne mäkké útvary, ktoré sa dajú ľahko rozpustiť a vylučovať močom, ide o urátové kamene. Môžu byť pomerne veľké a zároveň byť zničené pomocou liekov a bylinnej medicíny. Práve o nich je reč, keď niekto tvrdí, že mal kameň 3 cm a podarilo sa mu ho rozdrviť pomocou byliniek.

Ak by bol namiesto urátového kameňa šťavelan vápenatý o veľkosti 3 cm, nikdy by pod vplyvom žiadnych liekov neskolaboval. Preto tu poznamenávame, že oxaláty sú najtvrdšie obličkové kamene, ktoré je veľmi ťažké rozdrviť aj ultrazvukom, nehovoriac o bylinnej medicíne.

Fosfátové kamene sú tiež tvrdé a málo rozpustné. Ale zloženie kameňov je často zmiešané, čo môže uľahčiť ich drvenie.

Preto pri výbere terapie zohráva rozhodujúcu úlohu zloženie obličkového kameňa.. Môžete to zistiť odoslaním už uvoľneného počtu na analýzu alebo vykonaním laboratórnej štúdie moču a röntgenových lúčov. V moči sa najčastejšie nachádzajú soli tých prvkov, z ktorých sa tvoria kamene, a röntgen ukáže, aké husté a tvrdé sú útvary.

Fyziologické faktory

Fyziologické faktory v prvom rade zahŕňajú príslušnosť k ženskému alebo mužskému pohlaviu. Štruktúra močových ciest u žien prispieva k ľahšiemu priechodu kameňov ako u mužov. To zahŕňa aj vek pacienta, štruktúru močovodov. Je zrejmé, že u detí sú močovody ešte nedostatočne vyvinuté a majú úzky priechod, v staršom veku sú tkanivá menej elastické a zle natiahnuté.

Veľkosť a tvar kameňa

V tomto článku uvažujeme o prechode kameňov do veľkosti 10 mm, ak je kameň väčší ako 10 mm, dôrazne neodporúčame jeho prirodzené odstránenie.

Pomocou bylín a liekov je možné pokúsiť sa odstrániť kameň do veľkosti 10 mm. Odporúča sa to robiť pod dohľadom lekára, ktorý bude sledovať stav vašich obličiek.

Okrem veľkosti kameňa zohráva dôležitú úlohu aj jeho tvar. Ak je kameň veľmi ostnatý a má veľkosť 8-10 mm, tak len ťažko možno očakávať, že úspešne prejde močovými cestami. Hladký kameň bude mať oveľa viac šancí.

Čo hovoria štatistiky

Podľa štatistík takmer všetky kamene do veľkosti 5 mm vychádzajú prirodzene, ak je správne zvolená terapia založená na diuretikách a antispazmodikách, ako aj liekoch, ktoré môžu zničiť určité formácie.

Konkrementy s veľkosťou od 5 mm do 8 mm sa ťažšie vyťahujú a pri ich odstraňovaní sa častejšie vyskytujú komplikácie. Ak kameň už dosiahol veľkosť 9-10 mm, potom je potrebné pred začatím liečby posúdiť všetky riziká.

Je dôležité zabrániť zväčšeniu veľkosti kameňov, zabrániť urolitiáze. Pri rozhodovaní o odstránení kameňa bez chirurgickej liečby je potrebné zvážiť všetky faktory ovplyvňujúce jeho prechod močovými cestami, poradiť sa s viacerými odborníkmi, ktorým dôverujete a mať istotu pri kontrole procesu vylučovania kameňa.

Dôležité! V každom prípade by sa liečba mala vykonávať po úplnom vyšetrení a pod dohľadom lekára, ktorý bude sledovať stav vašich obličiek pomocou moču, krvných testov a iných typov diagnostiky (ultrazvuk, CT, urografia atď.).

Pravidlo prvé: Neubližujte!

Ak ste v dôsledku nejakého plánovaného vyšetrenia zrazu našli v obličke kameň, o ktorého existencii ste ani netušili, možno by ste sa ho vôbec nemali dotýkať a so svojím „pokladom“ budete žiť šťastne až do smrti, ak nenamotáte sa a nepokúšate sa ho rozpustiť akýmkoľvek spôsobom. V prípade, že vám kameň neprekáža, môže postačovať jednoduché pozorovanie, či sa kameň po určitú dobu nezväčšuje a viesť zdravý životný štýl.

Oveľa horšie je, ak sa kameň alebo kamene objavia pri akútnom záchvate obličkovej koliky a situácia si vyžaduje okamžitý zásah. Ak je kameň väčší ako 10 mm, nemá veľkú šancu sa sám od seba vzdialiť a treba ho rozdrviť alebo rozpustiť. Tu budeme hovoriť o metódach rozpúšťania a odstraňovania kameňov a piesku.

Existujú tisíce ľudových receptov na rozpustenie obličkových kameňov. Napriek tomu oficiálna medicína klasifikuje urolitiázu ako ochorenie vyžadujúce chirurgickú intervenciu. Často je táto stratégia opodstatnená, napríklad v prípade veľkej veľkosti kameňa alebo v prípade akútneho záchvatu renálnej koliky, keď je samostatný prechod kameňa z rôznych dôvodov nemožný a pacient potrebuje urgentnú chirurgickú starostlivosť na záchranu obličky.

V prípade, že kameň úplne blokuje odtok moču cez močovod, dochádza k akútnemu záchvatu obličkovej koliky a ak je lúmen močovodu čiastočne zablokovaný, ale odtok moču je ťažko rozvinutýhydronefróza. Oblička môže dostatočne rýchlo úplne stratiť svoju funkciu. Situácia sa stáva obzvlášť nebezpečnou, ak je oblička zablokovaná dlhšie ako 2 týždne.

Čím je kameň v obličke menší, tým ľahšie prechádza močom. Približne 9 z 10 obličkových kameňov má veľkosť menšiu ako 5 mm a približne 5 z 10 obličkových kameňov má veľkosť 5 až 10 mm. Takéto kamene môžu vyjsť samy. Iba 1 až 2 prípady z 10 vyžadujú špeciálny lekársky zásah.

Obličkové kamene prejdú močovými cestami v priemere do 1 až 3 týždňov a dve tretiny kameňov prejdú 4 týždne po nástupe príznakov.

Problémom však je, že KSD (obličkové kamene) sú často recidivujúce ochorenie. Litotripsia (rozdrvenie ultrazvukom) tiež nie je všeliekom. Úlohou samotného pacienta je zastaviť a zabrániť tvorbe kameňov. Takmer polovica pacientov s diagnózou "urolitiáza" má relapsy do 5 rokov, najmä ak pacient neprijme preventívne opatrenia.

Pomôž si sám!

Optimálne je, ak poznáte chemické zloženie svojich kameňov a na základe toho si viete zvoliť vhodnú diétu a liečbu. Často však kamene majú zmiešané zloženie. Napríklad v dôsledku zmeny výživy (napríklad zvýšenie podielu živočíšnych bielkovín pri prechode z chudého na mäso) sa uráty začnú vrstviť na existujúce oxaláty („kamene bohatstva“). Pri pokuse o rozpustenie urátov sa v dôsledku posunu pH moču na alkalickú stranu nad 7 môžu vytvárať fosforečnany. Preto sú monotónne diéty škodlivé.

Výživa pacientov s urolitiázou (ICD) by mala byť úplná. Niektoré potraviny by ste z jedálnička fanaticky nemali vylučovať, svojmu telu tým len uškodíte. Zabudnite na chudnutie „na jedno priberanie 10 kg“ a iné módne spôsoby, ako si konečne pokaziť zdravie. Náhla strata hmotnosti vedie k prolapsu obličiek (normálne chránených tukovou kapsulou) a môže vyvolať posun kameňa a blokovať odtok moču.

Podrobnosti o výžive pre rôzne typy kameňov sú popísané v časti " Diétna terapia".

Na rozpustenie kameňov existuje množstvorastlinné lieky, ktoré sú voľne predajné v lekárňach, keďže väčšina z nich je registrovaná ako doplnky stravy. Nech vás to netrápi

Tvorba obličkových kameňov je jedným z prejavov urolitiázy. Vo svojej štruktúre, chemickom zložení, tvare a veľkosti sa obličkové kamene, alebo ako sa im tiež hovorí kamene, môžu od seba výrazne líšiť. Od súhrnu týchto údajov závisí intenzita prejavu klinického obrazu a výber liečebnej metódy.

Prvá vec, ktorú treba urobiť s obličkovými kameňmi, je kontaktovať urológa. Faktom je, že nedostatok lekárskej starostlivosti v akútnom stave môže mať za následok vážne poškodenie obličiek alebo dokonca smrť. Konzultácia s odborníkom bez prítomnosti akútnej bolesti (v prípade náhodného zistenia kameňov počas plánovaného ultrazvukového alebo röntgenového vyšetrenia) je potrebná na úpravu životného štýlu alebo na predpisovanie konzervatívnych metód liečby. Tento prístup vám umožní vybrať si najšetrnejšiu metódu, ako sa zbaviť obličkových kameňov.

všeobecné informácie

Obličkové kamene môžu mať rôznu štruktúru, chemické zloženie, veľkosť a tvar. V tomto prípade môžu byť postihnuté obe obličky naraz alebo len jedna z nich (podľa štatistík je to najčastejšie pravá oblička).

Veľkosť kameňov sa môže meniť od niekoľkých milimetrov do 5 cm alebo viac.

Chemické zloženie kameňov závisí od kombinácie solí, ktoré spôsobili ich vzhľad:

• uráty (soli kyseliny močovej);
• fosfát (vápenaté zlúčeniny kyseliny fosforečnej);
• oxalát (vápenaté zlúčeniny kyseliny šťaveľovej);
• uhličitan (vápenaté soli v kyseline karbonátovej).

Okrem týchto typov existujú aj cholesterolové, bielkovinové či cystínové kamene. Ale to sa stáva veľmi zriedka.

Ako samostatná skupina sú vyčlenené kamene podobné koralom. Podľa chemického zloženia patria medzi uhličitanové zlúčeniny. Na rozdiel od bežných kameňov však zaberajú celý priestor obličkovej panvičky a neskôr sa presúvajú do oblasti obličkového kalicha.

Tvar koralového kameňa, najmä pri jeho veľkej veľkosti, často úplne opakuje obrys obličkovej panvičky

Práve koralové kamene sa často nachádzajú v oboch obličkách naraz. Ich štruktúra a poloha vedú ku vzniku a rozvoju zlyhania obličiek, čo je život ohrozujúci stav.

Diagnostika

Najinformatívnejšie a najpresnejšie metódy diagnostiky obličkových kameňov sú metódy hardvérového výskumu, pretože určiť obličkové kamene iným spôsobom je takmer nemožné.

Tieto metódy vizualizácie zahŕňajú:

• Ultrazvuk obličiek, močovodov a močového mechúra;
• röntgenové vyšetrovacie metódy;

Ultrazvuková štúdia vám umožňuje určiť znaky fyziologickej štruktúry obličiek, polohu a veľkosť kamienkov a tiež vylúčiť ochorenia podobné symptómom, najmä ak je bolesť lokalizovaná na pravej strane (napríklad apendicitída alebo cholecystitída). Táto diagnostická metóda je však neinformatívna, keď sa kameň presunie do močovodu, pretože táto oblasť je pomocou ultrazvuku zle viditeľná.

Využitie vyšetrení pomocou röntgenových lúčov je informatívnejšie.

Najprv sa vytvorí prehľadný obrázok, na ktorom môžete určiť počet, veľkosť a umiestnenie kameňov.

Ak sú výsledky sporné, môže byť potrebná počítačová tomografia (CT) s kontrastom. V tomto prípade sa kontrastná látka vstrekuje cez žilu alebo priamo cez urogenitálny katéter. Potom sa nasníma séria obrázkov. Tento prístup pomáha nielen identifikovať všetky kamene a jasnejšie zvážiť ich tvar a určiť hranice, ale aj posúdiť funkciu obličiek a močovodov.

MRI sa používa najmä na posúdenie poškodenia obličiek a priľahlých tkanív, ako aj na určenie chemického zloženia kameňa na základe hodnôt jeho hustoty.

Rozdiely v obrázkoch získaných pri použití rôznych metód na detekciu obličkových kameňov umožňujú určiť zloženie a povahu ich pôvodu.

Napríklad bielkovinové, cystínové a urátové kamene nie sú viditeľné na röntgenových snímkach, ale sú určené ultrazvukom.

Laboratórne metódy na vyšetrenie moču môžu poskytnúť ďalšie informácie len s už diagnostikovanou diagnózou.

V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu stanovenie úrovne kyslosti a detekcia ďalších inklúzií v moči. Posun v kyslej rovnováhe na alkalickú stranu naznačuje, že obličkový kameň má s najväčšou pravdepodobnosťou fosfátové zloženie a pri kyslom, že kameň je urátový. Prítomnosť baktérií alebo leukocytov naznačuje zápalový proces močového systému.

Pri vstupnom vyšetrení, pred začiatkom všetkých štúdií, musí lekár zozbierať kompletnú anamnézu (povaha a lokalizácia bolesti, ako náhle začína a ustupuje, prítomnosť problémov s močením atď.).

Všetky tieto informácie sú potrebné na výber najúčinnejšej a úplnej liečby.

Liečba

Terapia nefrolitiázy je zameraná na odstránenie kameňov z obličiek akýmikoľvek dostupnými prostriedkami.

Metódy liečby sa zvyčajne delia na:

• konzervatívny (užívanie liekov, ktoré pomáhajú kameňom vychádzať prirodzene);
• neinvazívne (brúsne kamene na malé častice s ich následným uvoľnením);
• minimálne invazívne (použitie endoskopických, laparoskopických manipulácií);
• otvorená operácia.

Jedna alebo druhá metóda sa vyberá individuálne a závisí od polohy, veľkosti a ďalších parametrov kameňa.

Použitie konzervatívnej metódy liečby je možné, ak je obličkový kameň 5 mm alebo menej. Všeobecným princípom tohto typu terapie je vymenovanie zvýšeného objemu príjmu tekutín a úpravy stravy. Pre väčšiu účinnosť sa odporúča užívať lieky s diuretickým, antispazmickým a v prípade potreby analgetickým, antibakteriálnym a protizápalovým účinkom. Zároveň vymenovanie konkrétnych liekov, ktoré rozpúšťajú kamene, závisí od zisteného chemického zloženia zubného kameňa, pretože niektoré zlúčeniny solí sa ťažko rozpúšťajú.

Neinvazívna technika () sa používa, ak je kameň malý a za predpokladu, že tento typ kameňa je vhodný na bezkontaktné drvenie. K tomu slúži špeciálny prístroj pod kontrolou RTG prístroja na ovplyvnenie kameňov (najčastejšie ultrazvukom), aby sa dosiahlo zmenšenie ich priemeru pre bezpečný výstup cez močovody.

Diaľková litotrypsia sa považuje za najvýhodnejšiu spomedzi ostatných, pretože pri akomkoľvek chirurgickom zákroku neexistujú žiadne riziká komplikácií.

Pri nízkej účinnosti tejto metódy možno odporučiť drvenie kameňov kontaktnou metódou cez kožnú punkciu (nefrolitotripsia). Na tento účel sa na koži v oblasti obličiek urobí rez s priemerom nie väčším ako 1 cm, cez ktorý sa vloží nefroskop. Ďalej sa kameň rozdrví a odstránia sa všetky fragmenty, potom sa vyšetrí celý intrarenálny priestor a vytvorí sa drenáž. Drenážny systém sa zvyčajne odstraňuje už na druhý deň po operácii.

Endoskopia a laparoskopia je niekoľko ďalších metód, ktoré si našli svoje miesto pri liečbe obličkových kameňov. Umožňujú vykonať všetky dostupné úkony pri klasickej operácii, no zároveň sa vyhnú s tým spojeným komplikáciám a následkom. Nástroje sa vkladajú cez malé rezy a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou ďalších nástrojov privedených cez endoskop alebo laparoskop.

V čase operácie chirurg odstráni kamene a v prípade potreby môže nainštalovať stent alebo ureterálny katéter

Otvorená operácia je indikovaná, ak lekári zistia staghornové útvary, zablokovanie obličiek, veľký kameň alebo výrazné krvácanie. V súčasnosti sa táto metóda využíva čoraz menej v dôsledku rozvoja minimálne invazívnej chirurgie.

Diéta a pitný režim pri obličkových kameňoch

S malými rozmermi (piesok a kamene menšie ako 3 milimetre) a bez známok pohybu kameňa je možné priradiť pozorovanie v dynamike.
Potom lekári odporučili dodržiavanie určitej diéty a pitného režimu, ktoré rast zubného kameňa zastavia a pomôžu ho aj fyziologicky odstrániť.

Pitná voda musí prejsť niekoľkými fázami čistenia, čo výrazne znižuje riziko zrýchleného rastu kameňov

Základné zásady životného štýlu pri zisťovaní obličkových kameňov:

• denný objem kvapaliny by nemal byť menší ako 2 litre;
• s oxalátovými kameňmi, zeleninou (najmä šťavelom a špenátom), čokoládou, mliečnymi výrobkami, jahodami, figami, čajom by ste mali vylúčiť z vášho jedálneho lístka a obmedziť spotrebu zeleniny a vývarov;
• ak sa v obličkách nachádzajú urátové kamene, potom sú vylúčené produkty obsahujúce bielkoviny (strukoviny, mäso), ako aj hrozno, káva a kakao. Nedostatok bielkovín môže byť naplnený morskými plodmi;
• s fosfátovými kameňmi je zakázané jesť ryby a morské plody, ako aj mliečne a kyslé mliečne výrobky;
• denné množstvo jedla by sa malo rozdeliť na 5-6 jedál;
• používanie určitých bylinných infúzií je povolené, ale ich zloženie musí byť dohodnuté s lekárom;
• predpokladom pitného režimu je užitie 200-300 ml vody pred spaním a vždy po nočnom močení na zníženie koncentrácie solí v moči.

Používanie ľudových metód rozpúšťania alebo odstraňovania kameňov (vrátane nekontrolovaného príjmu diuretík) bez správnej diagnózy a v rozpore s predpísanou liečbou môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, upchatiu alebo prasknutiu močovodu, vnútornému krvácaniu alebo hlbokým poraneniam sliznice. močovodu a močovej trubice.

Obličkové kamene sú vážnou patológiou, ktorá si vyžaduje liečbu a neustále sledovanie. Nedostatok pozornosti tomuto problému môže byť plný postihnutia alebo dokonca smrti.

Je potrebné poznamenať, že medzi prvé príznaky indikujúce výskyt obličkových kameňov patrí piercing akútna bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj v bočných častiach brucha. Táto bolesť sa nazýva renálna kolika. Je to také výrazné, že chorý človek nie je schopný nájsť si pohodlnú polohu, nech sa akokoľvek snaží. K vzniku tohto bolestivého syndrómu spravidla prispieva spazmus a zvýšená peristaltika močových ciest. Často bolesť ide do bokov, genitálií, inguinálnych a suprapubických oblastí. Okrem toho sa môže pridať nevoľnosť, časté močenie, vracanie a nadúvanie.

Veľmi často sa na zmiernenie bolesti odborníci uchyľujú k pomoci omamných látok. Často je takáto intenzívna bolesť spojená s pohybom kameňa z obličiek, ktorý sa následne zastavil v niektorej časti močovodu. V prípade, že bolestivý syndróm v dolnej časti chrbta nie je ostrý, nudný, príčinou je pomerne veľký kameň, ktorý stojí v ceste odtoku moču. Okrem toho môže pacient pozorovať prímes krvi v močových sekrétoch. Faktom je, že niekedy po záchvate obličkovej koliky môžu malé kamene vychádzať spolu s močom, čo spôsobuje poškodenie priamo sliznice močových ciest.

Ak sa kameň vytvoril v obličkovej panve, potom je bolesť lokalizovaná v inguinálnej oblasti. Treba mať na pamäti, že v zriedkavých prípadoch sa urolitiáza môže vyskytnúť úplne bez syndrómu bolesti a nelíšiť sa v určitých príznakoch. Je pravda, že existuje riziko nepríjemných následkov v podobe infekcie obličiek. Koniec koncov, v tele spravidla nič neprechádza bez stopy.

Aké sú príčiny urolitiázy

Hlavnými príčinami vzniku urolitiázy sú: narušenie metabolizmu voda-soľ, tvrdá voda a potraviny preťažené minerálmi, infekcia obličiek, zmeny v acidobázickej rovnováhe, stagnácia moču, dlhodobá dehydratácia organizmu, prítomnosť zápalového procesu v slizniciach obličiek.

Aká je liečba urolitiázy

V súčasnosti sa toto ochorenie lieči konzervatívnou, ako aj operatívnou metódou. Konzervatívna liečebná terapia pozostáva z dodržiavania špeciálnej diéty a užívania rôznych liekov na základe klinického obrazu choroby. Okrem toho sa často odporúča použitie antibakteriálnych liekov. Prideľte bylinné lieky, ktoré pomáhajú spomaliť proces tvorby kameňov. Patria sem: Fitolizin, Prolit, Cyston, Cystenal. Pred použitím týchto liekov je však nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Okrem toho sú predpísané lieky proti bolesti a spazmolytiká. Medzi metódy chirurgickej liečby patrí: drvenie obličkových kameňov a chirurgický zákrok. V zásade sa táto technika používa v prítomnosti kameňov s veľkým priemerom, v dôsledku čoho došlo k zablokovaniu močových ciest a nie je možné ich odstrániť samostatne.

Podobné videá

Obličky sú párový orgán, ktorý je základom močového systému vyšších živočíchov vrátane človeka. Jednou z najčastejších vrodených anomálií tohto orgánu je zdvojnásobenie.

Dôvody na zdvojnásobenie obličiek sú rôznorodé: užívanie hormonálnych liekov matkou počas tehotenstva, rádioaktívna expozícia, vystavenie niektorým chemikáliám, nedostatok vitamínov počas tehotenstva.
ako dve obličky spojené dohromady. Sú nezávisle zásobované krvou cez dve renálne tepny. Zdvojený je aj parenchým, obličková panvička a močovod.

V niektorých prípadoch nedochádza k zdvojeniu obličkovej panvičky a močovodu, ide o neúplné zdvojenie.

Horná polovica zdvojenej obličky je vo väčšine prípadov nedostatočne vyvinutá.

Symptómy duplikácie obličiek

Duplikácia obličiek nemá prakticky žiadne špecifické príznaky. Človek môže ísť mnoho rokov bez podozrenia, že má vrodenú anomáliu obličiek, bez toho, aby v súvislosti s tým zažil nejaké nepríjemnosti. Toto je bežné najmä pri neúplnom zdvojení.

Pri úplnom zdvojnásobení obličiek sa zvyšuje riziko niektorých ochorení. Jednou z týchto chorôb je pyelonefritída, zápal, ktorý postihuje parenchým a obličkové kalichy. Možná hydronefróza - patologické rozšírenie obličkovej panvičky. Riziko kameňov

- ide o prejav urolitiázy, charakterizovaný tvorbou soľných kameňov (kameňov) v obličkách. Sprevádzané bolestivou bolesťou v dolnej časti chrbta, záchvatmi renálnej koliky, hematúria, pyúria. Diagnóza vyžaduje štúdium biochemických parametrov moču a krvi, ultrazvuk obličiek, vylučovaciu urografiu, rádioizotopovú nefroscintigrafiu. Liečba nefrolitiázy môže zahŕňať konzervatívnu terapiu zameranú na rozpúšťanie kameňov, prípadne ich chirurgické odstránenie (pyelolitotómia, nefrolitotómia, nefrolitotripsia).

Všeobecné informácie

Obličkové kamene (obličkové kamene, nefrolitiáza) sú bežnou patológiou. Špecialisti v oblasti praktickej urológie sa pomerne často stretávajú s nefrolitiázou a kamene sa môžu vytvárať u detí aj dospelých. Medzi pacientmi prevládajú muži; kamene sú častejšie zistené v pravej obličke, v 15% prípadov dochádza k obojstrannej lokalizácii kameňov.

Získané poruchy metabolizmu soli môžu byť spôsobené vonkajšími (exogénnymi) a vnútornými (endogénnymi) príčinami. Z vonkajších faktorov sa najväčší význam pripisuje klimatickým podmienkam a pitnému režimu a strave. Je známe, že v horúcom podnebí so zvýšeným potením a určitým stupňom dehydratácie organizmu sa zvyšuje koncentrácia solí v moči, čo vedie k tvorbe obličkových kameňov. Dehydratácia tela môže byť spôsobená otravou alebo infekčným ochorením, ktoré sa vyskytuje pri vracaní a hnačke.

V severných oblastiach môže byť faktormi tvorby kameňov nedostatok vitamínov A a D, nedostatok ultrafialového žiarenia, prevaha rýb a mäsa v strave. Používanie pitnej vody s vysokým obsahom vápenných solí, potravinová závislosť na pikantnej, kyslej, slanej vedie aj k alkalizácii či okysleniu moču a vyzrážaniu zo solí.

Z vnútorných faktorov sa rozlišuje hyperfunkcia prištítnych teliesok - hyperparatyreóza. Zvýšená práca prištítnych teliesok zvyšuje obsah fosfátov v moči a vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva. Podobné poruchy metabolizmu minerálov sa môžu vyskytnúť pri osteoporóze, osteomyelitíde, zlomeninách kostí, poraneniach chrbtice, poraneniach miechy. K endogénnym faktorom patria aj ochorenia tráviaceho traktu - gastritída, peptický vred, kolitída, vedúce k acidobázickej nerovnováhe, zvýšenému vylučovaniu vápenatých solí, oslabeniu bariérových funkcií pečene a zmenám v zložení moču.

Patogenéza

K tvorbe obličkových kameňov dochádza v dôsledku zložitého fyzikálno-chemického procesu pri porušení koloidnej rovnováhy a zmien v parenchýme obličiek. Známu úlohu majú lokálne nepriaznivé stavy v močových cestách - infekcie (pyelonefritída, nefrotuberkulóza, cystitída, uretritída), prostatitída, anomálie obličiek, hydronefróza, adenóm prostaty, divertikulitída a iné patologické procesy, ktoré narúšajú priechod moču.

Spomalenie odtoku moču z obličiek spôsobuje stagnáciu v pyelocaliceal systéme, presýtenie moču rôznymi soľami a ich zrážanie, oneskorenie vylučovania piesku a mikrolitov močom. Infekčný proces vyvíjajúci sa na pozadí urostázy zase vedie k prenikaniu zápalových substrátov do moču - baktérií, hlienu, hnisu, bielkovín. Tieto látky sa podieľajú na tvorbe primárneho jadra budúceho zubného kameňa, okolo ktorého kryštalizujú soli, ktoré sú v moči prítomné v nadbytku.

Zo skupiny molekúl vzniká takzvaná elementárna bunka – micela, ktorá slúži ako počiatočné jadro kameňa. „Stavebným“ materiálom pre jadro môžu byť amorfné sedimenty, fibrínové vlákna, baktérie, bunkový detritus, cudzie telesá prítomné v moči. Ďalší vývoj procesu tvorby kameňov závisí od koncentrácie a pomeru solí v moči, pH moču, kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia močových koloidov.

Najčastejšie sa tvorba kameňov začína v obličkových papilách. Vo vnútri zberných kanálikov sa spočiatku tvoria mikrolity, z ktorých väčšina nezostáva v obličkách a sú voľne vyplavované močom. Pri zmene chemických vlastností moču (vysoká koncentrácia, posun pH a pod.) dochádza ku kryštalizačným procesom, ktoré vedú k retencii mikrolitov v tubuloch a inkrustácii papíl. V budúcnosti môže kameň naďalej "rásť" v obličkách alebo klesať do močového traktu.

Klasifikácia

Podľa chemického zloženia sa v obličkách nachádza niekoľko typov kameňov:

• Oxaláty. Pozostáva z vápenatých solí kyseliny šťaveľovej. Majú hustú štruktúru, čierno-šedú farbu, pichľavý nerovný povrch. Môžu sa tvoriť v kyslom aj alkalickom moči.
• Fosfáty. Kameň pozostávajúci z vápenatých solí kyseliny fosforečnej. Podľa konzistencie sú mäkké, drobivé, s hladkým alebo mierne drsným povrchom, belavo-sivé farby. Tvoria sa s alkalickým močom, rastú pomerne rýchlo, najmä v prítomnosti infekcie (pyelonefritída).
• Urats. Zastúpené kryštálmi solí kyseliny močovej. Ich štruktúra je hustá, farba od svetložltej po tehlovočervenú, povrch hladký alebo jemne bodkovaný. Vyskytuje sa s kyslým močom.
• Uhličitany. Kamene vznikajú pri zrážaní vápenatých solí kyseliny uhličitej (uhličitanovej). Sú mäkké, ľahké, hladké, môžu mať rôzny tvar.
• cystínové kamene. Kompozícia obsahuje zlúčeniny síry aminokyseliny cystín. Kamene majú mäkkú konzistenciu, hladký povrch, zaoblený tvar, žltkastobielu farbu.
• Proteínové kamene. Tvorí ho najmä fibrín s prímesou baktérií a solí. Štruktúra je mäkká, plochá, malých rozmerov, bielej farby.
• cholesterolové kamene. Zriedka videný; tvorené z cholesterolu, majú mäkkú drobivú štruktúru, čiernu farbu.

Niekedy v obličkách nie sú kamene tvorené homogénnym, ale zmiešaným zložením. Jednou z najťažších možností sú koralové kamene, ktoré tvoria 3-5% všetkých kameňov. Koralové kamene rastú v panve a vzhľadom predstavujú jej odliatok, takmer úplne opakujú veľkosť a tvar orgánu.

Príznaky nefrolitiázy

V závislosti od ich veľkosti, počtu a zloženia môžu obličkové kamene spôsobiť príznaky rôznej závažnosti. Typická klinika zahŕňa bolesti dolnej časti chrbta, rozvoj renálnej koliky, hematúrie, pyúrie a niekedy aj samostatné vylučovanie kameňa z obličiek močom. Bolesť v dolnej časti chrbta sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku moču, môže byť bolestivá, tupá a s náhlym nástupom urostázy, s upchatím obličkovej panvičky alebo močovodu kameňom, môže prejsť do obličkovej koliky. Koralové kamene sú zvyčajne sprevádzané tupou tupou bolesťou, zatiaľ čo malé a husté spôsobujú ostrú paroxysmálnu bolesť.

Typický záchvat renálnej koliky je sprevádzaný náhlymi ostrými bolesťami v bedrovej oblasti, ktoré sa šíria pozdĺž močovodu do perinea a genitálií. Reflexne sa na pozadí renálnej koliky vyskytuje časté bolestivé močenie, nevoľnosť a vracanie a plynatosť. Pacient je rozrušený, nepokojný, nevie nájsť polohu, ktorá by stav zmiernila. Bolestivý záchvat pri renálnej kolike je taký výrazný, že sa často zastaví iba zavedením omamných látok. Niekedy s renálnou kolikou sa vyvíja oligúria a anúria, horúčka.

Na konci záchvatu piesok a kamene z obličiek často odchádzajú s močom. Pri prechode kameňov môžu poraniť sliznicu močových ciest a spôsobiť hematúriu. Častejšie je poškodenie sliznice spôsobené špicatým oxalátovým kameňom. Intenzita hematúrie môže byť rôzna – od miernej erytrocytúrie až po ťažkú ​​hrubú hematúriu. Vylučovanie hnisu močom (pyúria) sa vyvíja so zápalom v obličkách a močových cestách. Prítomnosť obličkových kameňov nie je symptomatická u 13-15% pacientov.

Diagnostika

Rozpoznanie obličkových kameňov sa uskutočňuje na základe anamnézy, typického obrazu renálnej koliky, laboratórnych a inštrumentálnych zobrazovacích štúdií. Vo výške obličkovej koliky je určená ostrá bolesť na strane postihnutej obličky, pozitívny príznak Pasternatského, bolesť pri palpácii zodpovedajúcej obličky a močovodu.

Analýza moču po záchvate odhalí prítomnosť čerstvých červených krviniek, bielych krviniek, bielkovín, solí, baktérií. Biochemické vyšetrenie moču a krvi do určitej miery umožňuje posúdiť zloženie a príčiny tvorby kameňov. Pravostrannú renálnu koliku treba odlíšiť od apendicitídy, akútnej cholecystitídy, a preto môže byť potrebné vykonať ultrazvuk brucha. Pomocou ultrazvuku obličiek sa hodnotia anatomické zmeny v orgáne, prítomnosť, lokalizácia a pohyb kameňov.

Hlavnou metódou na detekciu obličkových kameňov je röntgenová diagnostika. Väčšina kamienkov je už určená počas prieskumnej urografie. Avšak kamene z bielkovín a kyseliny močovej (urátov) neblokujú lúče a nedávajú tiene na prieskumných urogramoch. Podliehajú detekcii pomocou vylučovacej urografie a pyelografie. Okrem toho vylučovacia urografia poskytuje informácie o morfologických a funkčných zmenách obličiek a močových ciest, lokalizácii kameňov (panva, kalich, močovod), tvare a veľkosti kameňov. V prípade potreby sa urologické vyšetrenie dopĺňa rádioizotopovou nefroscintigrafiou, MRI alebo CT obličiek.

Liečba obličkových kameňov

Liečba nefrolitiázy môže byť konzervatívna alebo operatívna a vo všetkých prípadoch je zameraná na odstránenie kameňov z obličiek, elimináciu infekcie a prevenciu opätovnej tvorby kameňov. S malými obličkovými kameňmi (do 3 mm), ktoré je možné odstrániť nezávisle, je predpísané hojné zaťaženie vodou a strava, ktorá vylučuje mäso a vnútornosti.

Pri urátových kameňoch sa odporúča mliečno-zeleninová strava, alkalizujúci moč, zásadité minerálne vody (Borjomi, Essentuki); s fosfátovými kameňmi - užívanie kyslých minerálnych vôd (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavec) atď. Okrem toho sa pod dohľadom nefrológa môžu použiť lieky, ktoré rozpúšťajú obličkové kamene, diuretiká, antibiotiká, nitrofurány, spazmolytiká.

S rozvojom renálnej koliky sú terapeutické opatrenia zamerané na zmiernenie obštrukcie a záchvatu bolesti. Na tento účel sa používajú injekcie platifillinu, sodnej soli metamizolu, morfínu alebo kombinovaných analgetík v kombinácii s roztokom atropínu; vykoná sa teplý sedací kúpeľ, na bedrovú oblasť sa priloží vyhrievacia podložka. Pri nepretržitej renálnej kolike, novokainovej blokáde semennej šnúry (u mužov) alebo okrúhlemu väzu maternice (u žien), katetrizácii močovodu alebo disekcii ústia močovodu (ak je porušený kalkul) požadovaný.

Operatívne odstraňovanie kameňov je indikované pri častých obličkových kolikách, sekundárnej pyelonefritíde, veľkých kameňoch, ureterálnych striktúrach, hydronefróze, blokáde obličiek, hroziacej hematúrii, jednotlivých obličkových kameňoch, staghornových kameňoch. V praxi sa pri nefrolitiáze často používa neinvazívna metóda - litotrypsia na diaľku, ktorá umožňuje vyhnúť sa akémukoľvek zásahu do tela a odstrániť úlomky kameňov cez močové cesty. V niektorých prípadoch je alternatívou k otvorenej operácii high-tech postup - perkutánna (perkutánna) nefrolitotripsia s lithoextrakciou.

Otvorené alebo laparoskopické zákroky na extrakciu kameňov - pyelolitotómia (disekcia panvy) a nefrolitotómia (disekcia parenchýmu) sa uchyľujú v prípade neúčinnosti minimálne invazívnej chirurgie. Pri komplikovanom priebehu nefrolitiázy a strate funkcie obličiek je indikovaná nefrektómia. Po odstránení kameňov sa pacientom odporúča kúpeľná liečba, celoživotná diéta, eliminácia pridružených rizikových faktorov.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov je priebeh nefrolitiázy prognosticky priaznivý. Po odstránení kameňov podľa pokynov urológa sa ochorenie nemusí opakovať. V nepriaznivých prípadoch sa môže vyvinúť kalkulózna pyelonefritída, symptomatická hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, hydropyonefróza.

Pri všetkých typoch obličkových kameňov sa odporúča zvýšiť objem pitia až na 2 litre denne; používanie špeciálnych rastlinných prípravkov; vylúčenie korenistých, údených a mastných jedál, alkoholu; vylúčenie hypotermie; zlepšenie urodynamiky prostredníctvom miernej fyzickej aktivity a cvičenia. Prevencia komplikácií nefrolitiázy sa znižuje na skoré odstránenie kameňov z obličiek, povinnú liečbu sprievodných infekcií.