Domov › Ezoterika › Mačacie škrabance. Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Mačacie škrabance. Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Choroba poškriabania mačiek má niekoľko synonymných názvov, z ktorých najznámejšia je felinóza. Bez ohľadu na to, ako veľmi milujeme domáce zvieratá, najčastejšie sú to mačky, ktoré k nám prenášajú túto infekčnú chorobu - z tohto dôvodu sa názov udomácnil. Hoci nosičom infekcie môžu byť psy, opice atď.

Je dôležité pochopiť, že mačky a iné domáce zvieratá nereagujú žiadnym spôsobom na prítomnosť pôvodcu felinózy. Nevyvíjajú žiadnu patológiu. Ale tu sú nositeľmi patogénu.

Je chybou myslieť si, že mačacie škrabance a uhryznutie nie sú pre človeka nebezpečné.

Pre referenciu.Štatistiky ukazujú, že ľudia do 21 rokov spadajú do rizikovej zóny a takmer 90% z nich bolo pohryzených alebo poškriabaných mačiatkami. Predpokladá sa, že najvyšší výskyt sa vyskytuje medzi septembrom a marcom.

Ochorenie mačacieho poškriabania, nazývané aj felinóza, je akútna zoonotická infekčná patológia charakterizovaná prenosnými kontaktnými cestami infekcie a charakterizovaná poškodením lymfatického systému a výskytom špecifických kožných lézií v mieste prieniku baktérií (primárny vplyv) vo forme hnisavých papuliek.

Pre referenciu. V niektorých prípadoch sa u pacientov vyvinie konjunktivitída, angiomatóza (zväčšenie krvných ciev) a poškodenie pečeňového tkaniva.

ICD 10 klasifikuje chorobu poškriabania mačiek ako A28.1.

Choroba poškriabania mačiek je pôvodcom

Pre referenciu. Felinóza postihuje najmä deti a dospievajúcich. Po ochorení sa vytvára stabilná celoživotná imunita. Opakované prípady ochorenia sú extrémne zriedkavé.

Felinóza - choroba poškriabania mačiek: príčiny

Mačky sú rezervoárom bartonella felinosis. Infekcia človeka sa uskutočňuje uhryznutím, poškriabaním alebo olizovaním poškodenej kože mačkou infikovanou bartonellou. Infekcia je možná aj vtedy, keď sa bartonella dostane na očnú spojivku.

V ojedinelých prípadoch je možná infekcia človeka po uhryznutí mačacích bĺch.

Pozornosť. Osoba infikovaná chorobou z mačacieho škrabnutia nie je nákazlivá.

Mačky sú infikované uhryznutím blchami. V budúcnosti môže byť Bartonella v tele mačky viac ako 12 mesiacov bez toho, aby spôsobila ochorenie a pokračovala vo forme asymptomatickej bakteriémie.

Ako sa vyvíja choroba z mačacieho škrabnutia

Ochorenie mačacieho škrabnutia začína lymfogénnym a hematogénnym šírením Bartonella zo vstupnej brány (uhryznutie, škrabance). Zároveň Bartonella aktívne preniká do buniek erytrocytov, ako aj do buniek vaskulárneho endotelu.

U pacientov s rôznymi stavmi imunodeficiencie môže byť tento proces sprevádzaný rozvojom bacilárnej angiomatózy (proliferácia cievneho tkaniva, najmä malých kapilár).

Výskyt bacilárnej angiomatózy môže byť sprevádzaný výrazným poškodením buniek erytrocytov a kostnej drene.

V miestach masívneho zavedenia patogénu začína proces aktívnej proliferácie endotelových buniek a rozvíja sa zápal so zapojením susedných tkanív do patologického procesu.

Pre referenciu. V budúcnosti časť buniek postihnutého endotelu podlieha nekróze, čo vedie k rozvoju lymfadenopatie (poškodenie lymfatických uzlín) typickej pre chorobu z mačacieho škrabnutia. Neutrofilné a eozinofilné bunky sa hromadia okolo oblastí so zápalovými infiltrátmi.

Baktérie felinózy môžu infikovať:

cievny endotel,
bunky erytrocytov,
koža,
Kostná dreň,
Lymfatické uzliny,
pečeň,
endokardu.

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané výskytom ťažkej endokarditídy s výskytom viacerých bakteriálnych vegetácií a perforácií na chlopniach.

U pacientov s bacilárnou angiomatózou dochádza k masívnej proliferácii postihnutých buniek cievneho endotelu s výskytom jednotlivých alebo viacerých hematómov vyčnievajúcich nad kožu (hematómy môžu byť na krátkej stopke).

Tieto formácie sú bezbolestné, ak sú však poškodené, dochádza ku krvácaniu. V niektorých prípadoch sa papuly a hematómy môžu stať nekrotickými.

Pre referenciu. Veľkosť týchto novotvarov sa môže líšiť. V závažných prípadoch môže veľkosť hemangiómov dosiahnuť 1-2 centimetre.

Felinóza - klasifikácia

Choroba môže prejsť:

atypické
zvyčajne.

V typických variantoch sa vyvinie benígna lymforetikulóza. Atypické formy choroby z mačacieho škrabnutia zahŕňajú bacilárnu angiomatózu a očné varianty felinózy.

Príznaky choroby z mačacieho poškriabania

Inkubačná doba felinózy je tri až dvadsať dní (zvyčajne sedem až štrnásť dní).

Pre referenciu. Pri výskyte typických foriem ochorenia mačacieho škrabnutia vzniká primárny afekt - malá papuľa v mieste už zahojených rán (škrabancov alebo uhryznutí). Veľkosť papule sa môže meniť od dvoch do piatich milimetrov. Sú bolestivé, vyčnievajú nad kožu a sú obklopené halo hyperémie.

V budúcnosti sa papuly zmenia na vezikuly alebo pustuly a potom na vredy pokryté krustami. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch sa primárny účinok pri felinóze netvorí (asi u 30% pacientov). Tiež to nie je vždy zistené počas vyšetrenia, pretože v čase, keď idete k lekárovi, kôra už odpadáva a rana je úplne zahojená.

Vo väčšine prípadov je primárny vplyv pri chorobe z mačacieho škrabnutia na rukách alebo predlaktiach. V zriedkavých prípadoch na koži tváre, nôh, trupu atď.

Celkový stav pacientov v tomto štádiu felinózy nie je narušený. V priebehu 14-20 dní sa pripája lézia lymfatického systému, pričom sa postupuje podľa typu regionálnej lymfadenitídy. Najčastejšie je felinóza sprevádzaná léziami lakťových a axilárnych lymfatických uzlín, menej často - príušných, krčných a inguinálnych.

Pre referenciu. Postihnuté lymfatické uzliny môžu narásť až do priemeru piatich centimetrov. Pri palpácii sú pohyblivé, husté, mierne bolestivé, nespájajú sa s pokožkou. Zápalový proces môže pokrývať jednu alebo niekoľko regionálnych lymfatických uzlín.

Môže byť tiež zaznamenaná hepatosplenomegália. Zdurené lymfatické uzliny môžu pretrvávať niekoľko mesiacov až rok.

U polovice pacientov je zvýšenie lymfatických uzlín sprevádzané výskytom slabosti, horúčky a symptómov všeobecnej intoxikácie. Trvanie febrilného obdobia môže byť od jedného do troch týždňov.

Hnisanie lymfatických uzlín sa môže pripojiť asi mesiac po nástupe primárnych postihnutí, avšak pri miernom priebehu ochorenia môže byť felinóza sprevádzaná iba regionálnou lymfadenitídou (bez ďalšieho hnisania lymfatických uzlín).

Postihnuté lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé a priletované k pokožke. Je nad nimi začervenanie a napätie pokožky. Pri palpácii lymfatických uzlín je zaznamenané kolísanie.

Pre referenciu. V budúcnosti sa vytvorí fistula, z ktorej sa môže niekoľko mesiacov uvoľňovať hnisavý obsah.

Pri ťažkých formách ochorenia má približne päť percent pacientov poškodenie CNS, ktoré sa prejavuje seróznou meningitídou, polyneuritídou, myelitídou, paraplégiou, polyneuritídou.

Pri chorobe z poškriabania mačiek sa môže vyvinúť trombocytopenická purpura, myokarditída, pneumónia, endokarditída, osteomyelitída a abscesy sleziny.

Príznaky očných foriem ochorenia mačacích škrabancov sú:

jednostranná konjunktivitída (zriedkavo je postihnuté druhé oko);
výrazný edém očného viečka;
výskyt ulcerovaných žltkastých uzlín na hornom viečku;
výskyt hnisavého výtoku z oka;
poškodenie príušnej lymfatickej uzliny s jej následným hnisaním a tvorbou fistulózneho traktu;
zväčšenie submandibulárnych lymfatických uzlín.

Trvanie ochorenia môže byť od 1 do 8-10 týždňov.

Vývoj hepatitídy pri chorobe z poškriabania mačiek

V ojedinelých prípadoch je u osôb s rôznymi imunodeficienciami možný vznik bacilárnej fialovej hepatitídy. Táto forma felinózy je sprevádzaná ťažkou léziou pečeňového parenchýmu.

Na pozadí poškodenia pečeňových ciev dochádza k tvorbe cystických útvarov naplnených krvavým obsahom, ktoré stláčajú pečeňový parenchým.

Pre referenciu. Na pozadí ťažkej stagnácie krvi dochádza k porušeniu funkcie pečene. Zaznamenáva sa vracanie, nevoľnosť, hnačka, zimnica, horúčka, anémia, trombocytopénia, krvácanie, nadúvanie, hepatomegália atď.

Diagnóza choroby poškriabania mačiek

Pri stanovení diagnózy felinózy sa berú do úvahy špecifické príznaky a anamnéza ochorenia.
(kontakt s mačkou). Na potvrdenie diagnózy možno použiť nádrž. krvné testy a histologická diagnostika bioptických vzoriek lymfatických uzlín, hemangiómov alebo papúl.

Diferenciálna diagnostika ochorenia sa vykonáva s:

kaposiho sarkóm,
tuberkulóza lymfatických uzlín,
kožné bubonické formy tularémie,
bakteriálna lymfadenitída.

Pre referenciu. V prípade potreby sa odporúča konzultácia úzkych špecialistov (dermatovenerológov, chirurgov, oftalmológov, kardiológov).

Choroba poškriabania mačiek - liečba u detí a dospelých

Pri miernom priebehu felinózy sa liečba vykonáva doma. Hospitalizácia je indikovaná u pacientov s ťažkou komplikovanou bacilárnou angiomatózou a purpurovou hepatitídou.

Pre referenciu. Termín práceneschopnosti závisí od závažnosti stavu pacienta a prítomnosti komplikácií.

Liečba felinózy sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi:

ciprofloxacín - 500 mg x 2-krát denne vo vnútri,
azitromycín,
doxycyklín - 100 mg x 2-krát denne vnútri,
roxitromycín,
norfloxacín.

Trvanie antibiotickej liečby je dva až tri týždne.

Keď je postihnuté kostné tkanivo, je predpísaná kombinovaná antibiotická liečba (fluorochinolónové antibiotikum a rifampicín).

Pozor! Hnisavé lymfatické uzliny sa neotvárajú (aby sa predišlo vzniku fistúl), ale sú prepichnuté, aby sa odstránil hnisavý obsah.

Zvyčajne v prípade správnej liečby ochorenie úplne ustúpi do dvoch až štyroch mesiacov. Ak dôjde k relapsu, znamená to nedostatočnú liečbu pri primárnom ochorení. Priebeh liečby sa znova opakuje a predpisuje sa dlhodobá profylaxia antibiotikami.

Felinóza: prevencia

Špecifická prevencia choroby zo škrabancov mačiek nebola vyvinutá. Pre prevenciu infekcie sa odporúča obmedziť kontakt s túlavými zvieratami, nepúšťať domáce mačky von a pravidelne im strihať pazúriky.

Pozornosť. Miesta uhryznutí a škrabancov by mali byť ošetrené jódom alebo brilantnou zelenou.

Dobrý deň, milí čitatelia. V tomto článku budeme hovoriť o prejavoch takej choroby, ako je choroba z poškriabania mačiek. Pri získavaní domáceho maznáčika rodičov ani nenapadne, aké nebezpečenstvo môže pre dieťa predstavovať. Dozviete sa, ako k nákaze felinózou dochádza, ako sa toto ochorenie diagnostikuje a aké prostriedky sú použiteľné na jeho liečbu.

Čo je to

Felinóza je infekčné ochorenie s akútnym priebehom.

Odborníci dlho nevedeli identifikovať pôvodcu tohto ochorenia. O chorobe, ako o benígnej lymfadenopatii, písali až v roku 1932 (Debré a Fochey). Po 18 rokoch Mollare izoloval, ako sa mu zdalo, patogén a rozhodol sa, že ide o chlamýdie. A až po viac ako 30 rokoch sa zistilo, že choroba z mačacieho škrabnutia vzniká v dôsledku poškodenia organizmu gramnegatívnymi baktériami Bartonella henselae. A dodnes je DNA tohto mikroorganizmu izolovaná od 96 zo 100 pacientov.

Toto ochorenie je bežnejšie v miernych oblastiach. Nárast infekcií sa pozoruje od septembra do marca.

Je potrebné vedieť, že 90% všetkých pacientov sú prevažne deti a deti do 20 rokov. Chlapci sú častejšie infikovaní. Dôležité je, že nie je pozorovaná infekcia celých rodín, spravidla je ochoreniu vystavené len jedno dieťa.

Názov tejto choroby má svoje korene z latinského názvu pre mačky - felis. Názov patogénu je uvedený na počesť špecialistu, ktorý patogén objavil a odhalil jeho vlastnosti - Diana Hensel (Bartonella henselae).

Máme mačku štyri roky. Môj syn ho často mučí a Murchik sa bráni, ako vie. Preto sa na tele môjho dieťaťa predtým často objavovali škrabance. Teraz sa umúdril a svojho miláčika neurazí. Raz, po ďalšom „úraze“, mal môj syn horúčku, neboli žiadne ďalšie príznaky. Vzal som ho k pediatrovi, ktorý mi okamžite navrhol chorobu z mačacieho škrabnutia. Tento predpoklad ma však zmiatol, pretože mačka poškriabala dieťa nie prvýkrát, takéto prejavy sa predtým nepozorovali. Diagnóza sa nepotvrdila, išlo o náhodu. Ako sa ukázalo, Nikitu bolelo hrdlo.

Atypické formy ochorenia

Pod vplyvom určitých faktorov možno pozorovať neštandardné prejavy choroby z poškriabania mačiek:

Neuroretinitída. Existuje opuch optického disku iba jedného oka, zraková ostrosť je narušená.
Očná forma sa vyvíja, keď mikroorganizmy vstupujú do sliznice oka. Môže sa vyskytnúť ulceratívna granulomatózna konjunktivitída.
Neurologická forma sa prejavuje rozvojom ischias, polyneuritídy, neuropatie alebo ischias, v ojedinelých prípadoch meningitídy alebo encefalitídy.
bacilárna angiomatóza. Charakteristická je prítomnosť uzlov do veľkosti 3 cm.
Poškodenie pečene a sleziny, prípadne zväčšenie veľkosti týchto orgánov.
V zriedkavých prípadoch možno pozorovať také atypické prejavy ochorenia:

erythema nodosum;
endokarditída;
osteomyelitídu;
zápal pohrudnice.

Dôvody

Pôvodcom ochorenia je Bartonella henselae. Tento bacil sa vyznačuje polymorfizmom. Mikroorganizmus na živnom médiu rastie pomerne pomaly. Boli izolované dva genotypy tejto baktérie. Pri infikovaní však neexistujú žiadne zvláštne rozdiely v priebehu ochorenia. Pôvodca infekcie je nestabilný voči teplu, ale ľahko odoláva nízkym teplotám.

Nosičom infekcie sú mačky, ktoré môžu byť nositeľmi týchto mikroorganizmov po mnoho rokov, pričom sami nebudú trpieť. Existuje predpoklad, že Bartonella môže byť súčasťou mikroflóry ústnej dutiny mačiek.

K infekcii dochádza, keď je človek poškriabaný alebo uhryznutý zvieraťom s poškodením kože.

Faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia:

cukrovka;
infekcia HIV;
nedávny príjem cytostatík;
vrodená porucha imunity na bunkovej úrovni;
stavy s nedostatkom glukokortikoidov (autoimunitná hepatitída, psoriáza, autoimunitné patológie podobné reumatoidnej artritíde);
nedávne závažné ochorenie alebo chirurgický zákrok.

V prítomnosti vyššie uvedených faktorov môže mať ochorenie veľmi ťažký a zdĺhavý priebeh. Súčasne môžu byť prejavy tejto patológie také atypické, že špecialisti nebudú schopní okamžite určiť diagnózu.

Spôsoby a cesty prenosu

Nosičmi Bartonella sú spravidla domáce mačky a voľne žijúce zvieratá. Táto infekcia sa šíri za účasti bĺch, v črevách ktorých môžu tieto mikroorganizmy existovať až 9 dní. Podľa štatistík takmer v 50% prípadov testovaných mačiek bola Bartonella zistená v krvi. Samotné zviera sa cíti dobre. K izolácii mikroorganizmov dochádza močom alebo slinami, pretože mačky sa olizujú, sliny sa rýchlo presúvajú do labiek.

Infekcia sa môže vyskytnúť, keď:

uhryznutie mačkou;
požitie slinných sekrétov v oku alebo na poškodenej oblasti kože;
v prípade poškriabania;
pri bodnutí na tŕň kaktusu alebo napríklad rybársky háčik, ak sa naň predtým dostali sliny zvieraťa;
ak má dieťa narušenú celistvosť kože a do tohto miesta sa dostane voda alebo potrava skonzumovaná infikovanou mačkou.

Dôležité je vedieť, že mačky mladšie ako jeden rok sú najviac nákazlivé.

Ako postihnutá oblasť pôsobia tieto časti tela dieťaťa:

hlava;
tvár;
paže;
v zriedkavých prípadoch oči;
nohy.

Musíte vedieť, že dieťa sa nemôže nakaziť od iného infikovaného dieťaťa. Ak mal malý predtým fylenózu, získa celoživotnú imunitu, preto je opätovná infekcia nemožná.

Symptómy

Musíte vedieť, že ochorenie sa nemusí prejaviť okamžite, inkubačná doba trvá od 3 do 10 dní, v ojedinelých prípadoch až 6 týždňov.

Ak má dieťa chorobu z mačacieho škrabanca, príznaky tohto ochorenia sa prejavia rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, v akom štádiu vývoja sa choroba vyskytuje.

Počiatočná fáza je charakterizovaná výskytom červených papuliek v mieste poškriabania alebo ľavých mačacích slín. Bábätko spravidla nepociťuje žiadne zmeny v tele.
Ďalšia fáza vývoja choroby, ktorá sa nazýva výška choroby, je charakterizovaná prítomnosťou týchto príznakov:

papuly sú nahradené hnisavými vredmi, následne pokrytými krustami. Postupom času odpadnú a na ich mieste sa vytvoria jazvy;
pozorované regionálne, vo väčšine prípadov cervikálne a axilárne, s palpáciou je bolestivosť lymfatických uzlín a ich zhutnenie;
bolesť hlavy;
všeobecná slabosť;
nedostatok chuti do jedla;
hypertermia;
možné zväčšenie sleziny alebo pečene, výskyt alergickej vyrážky;
v klinickom krvnom teste sa pozoruje zvýšenie hladiny eozinofilov a ESR.

Obdobie zotavenia je charakterizované znížením prejavov symptómov. Zapálené lymfatické uzliny sa môžu vrátiť do normálu, ale nie je vylúčené vážne hnisanie s potrebou chirurgického zákroku.

Je dôležité vedieť, že v atypickej forme možno pozorovať ďalšie príznaky patológie, hlavné sú:

neuroretinitída
pečeňová purpura;
polyneuritída;
zápal pohrudnice.

Dávam do pozornosti chorobu mačacieho škrabnutia, foto:

Dlhé škrabance na ruke

Poškriabaná noha

Diagnostické metódy

Diagnóza tohto stavu zahŕňa:

vyšetrenie špecialistov so stanovením predpokladanej diagnózy;
krvný test na možné patogény;
histológia vyrážky, abscesu, papúl alebo lymfatických uzlín s predchádzajúcou biopsiou;
klinický krvný test.

Táto štúdia by sa mala vykonať, pretože felinóza je vo svojich prejavoch často podobná lymfogranulomatóze, tuberkulóze lymfatických uzlín, bakteriálnej lymfadenitíde a kožnej bubonickej tularémii.

Komplikácie

Vzhľadom na to, že Bartonella sa šíri krvou po celom tele, môže ovplyvniť rôzne orgány a spôsobiť patologické procesy:

artritída;
myokarditída;
atypická pneumónia;
absces sleziny;
zápal pohrudnice;
osteomyelitídu.

Okrem toho môže táto baktéria spôsobiť poruchy v procese hematopoézy, v dôsledku čoho sa zníži počet krviniek a vyskytnú sa tieto patologické stavy:

eozinofília;
trombocytopenická purpura;
leukoklastická vaskulitída;
hemolytická anémia.

Liečba

Toto ochorenie sa týka samokopírovacích infekcií, to znamená, že môže prejsť bez náležitého lekárskeho ošetrenia. Lekári však predpisujú terapiu na zníženie závažnosti priebehu a možnosti následkov. Takže ak má vaše dieťa chorobu z poškriabania mačiek, liečba môže zahŕňať nasledujúce lieky:

ošetrenie rany antiseptikom;
antihistaminiká, ako je Cetrin, Claritin alebo Zyrtec;
nesteroidné protizápalové lieky, ako je diklofenak alebo ibuprofén;
antibakteriálne činidlo, ako je azitromycín alebo ciprofloxacín.

Ak sa stav zhorší rozvojom abscesu v oblasti lymfatických uzlín, bude potrebný chirurgický zákrok.

Teraz viete, čo je felinóza, spôsoby infekcie a charakteristické príznaky. Rodičia by mali pochopiť, že mačka môže nielen zraniť dieťa škrabancami alebo octom, ale aj zaviesť infekciu do jeho tela. Musíte pochopiť, že najlepším prostriedkom prevencie je úplná absencia domáceho maznáčika alebo zabezpečenie toho, aby mačka nezranila dieťa. Okrem toho môže byť mačka predvedená veterinárnemu lekárovi a v prípade potreby aj ošetrená.

choroba z mačacieho poškriabania- infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje po uhryznutí a poškriabaní mačiek a pokračuje tvorbou primárneho afektu vo forme hnisajúcej papule, po ktorej nasleduje rozvoj regionálnej lymfadenitídy. ( Synonymá: Mollare granulóm, felinóza, horúčka mačacieho škrabnutia, benígna lymforetikulóza).

Výskyt choroby z mačacieho poškriabania

Pôvodca choroby z mačacieho škrabnutia- Rochalimaea henselae. Polymorfná nepohyblivá gramnegatívna baktéria; morfologicky podobný zástupcom rodu Rickettsia a vykazuje podobné vlastnosti ako Afipia felis. Pohyblivá, nefermentujúca gramnegatívna baktéria v tvare tyčinky. Je náročný na kultiváciu in vitro, výhodnejšia je kultivácia na HeLa bunkách.

Zásobník a zdroj infekcie zvážiť rôzne cicavce (mačky, psy, opice atď.). Choroba je registrovaná všade. V regiónoch s miernym podnebím je zaznamenaný nárast výskytu od septembra do marca. Vzhľadom na povahu infekcie sú hlavným kontingentom osoby mladšie ako 21 rokov; 90% má v minulosti uhryznutie alebo škrabance spôsobené mačiatkami. Štúdie uskutočnené na zvieratách ukázali, že mikroorganizmus u nich nespôsobuje vývoj žiadnej patológie a nereagujú rozvojom reakcií z precitlivenosti, keď je antigén patogénu injikovaný intradermálne. Incidencia je 10:100 000 populácie (25 000 prípadov ročne).

Priebeh choroby z mačacieho poškriabania

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia:

Zhoršené bunkové imunitné reakcie

Infekcia HIV, najmä ak je obsah CD4+ lymfocytov nižší ako 100 v 1 µl

Dlhodobé užívanie GC, azatioprínu, cyklofosfamidu, cyklosporínu, zneužívanie alkoholu.

Prienik patogénu cez poškodenú kožu alebo zriedkavejšie cez sliznicu oka vedie ďalej k rozvoju zápalovej reakcie vo forme primárneho afektu. Potom, pozdĺž lymfatických ciest, mikrób vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín, čo je sprevádzané výskytom lymfadenitídy. Morfologické zmeny v lymfatických uzlinách sú charakterizované retikulocelulárnou hyperpláziou, tvorbou granulómov a neskôr mikroabscesov. Choroba je zvyčajne sprevádzaná hematogénnou disemináciou so zapojením do patologického procesu iných lymfatických uzlín, pečene, centrálneho nervového systému, myokardu. U pacientov s infekciou HIV sa pozoruje ťažký a predĺžený a často atypický priebeh ochorenia.

Príznaky choroby z poškriabania mačiek

Inkubačná doba trvá od 3 do 20 dní (zvyčajne 7-14 dní). Podľa klinických prejavov možno rozlíšiť typické formy (asi 90%), ktoré sa prejavujú výskytom primárneho postihnutia a regionálnej lymfadenitídy a atypické formy, medzi ktoré patria:

a) očné formy;

b) poškodenie centrálneho nervového systému;

c) poškodenie iných orgánov;

d) choroba z mačacieho škrabnutia u ľudí infikovaných HIV.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme. Líši sa aj závažnosťou ochorenia.

typické ochorenie začína spravidla postupne s objavením sa primárneho afektu. Na mieste už zahojeného mačacieho škrabnutia alebo uhryznutia sa objaví malá papuľa s lemom kožnej hyperémie, ktorá sa zmení na pľuzgier alebo pustulu, neskôr na malú ranku. Niekedy absces vyschne bez vytvorenia vredu. Primárny afekt je častejšie lokalizovaný na rukách, menej často na tvári, krku a dolných končatinách. Všeobecný stav zostáva uspokojivý. 15-30 dní po infekcii je zaznamenaná regionálna lymfadenitída - najkonštantnejší a najcharakteristickejší príznak ochorenia. Niekedy je to takmer jediný príznak. Zvýšenie telesnej teploty (z 38,3 na 41 ° C) sa pozoruje iba u 30% pacientov. Horúčka je sprevádzaná ďalšími príznakmi celkovej intoxikácie (celková slabosť, bolesť hlavy, nechutenstvo a pod.). Priemerná dĺžka trvania horúčky je asi týždeň, hoci u niektorých pacientov môže trvať až mesiac alebo viac. Slabosť a iné príznaky intoxikácie trvajú v priemere 1-2 týždne.

Najčastejšie sú postihnuté lakťové, axilárne, krčné lymfatické uzliny. U niektorých pacientov (asi 5 %) sa vyvinie generalizovaná lymfadenopatia. Veľkosti zväčšených lymfatických uzlín sú často v rozmedzí 3 až 5 cm, hoci u niektorých pacientov dosahujú 8-10, sú bolestivé pri palpácii a nie sú spájkované s okolitými tkanivami. U polovice pacientov dochádza k hnisaniu postihnutých lymfatických uzlín s tvorbou hustého žltkastozelenkastého hnisu, ktorý sa pri výseve na bežných živných pôdach nedá izolovať od bakteriálnej mikroflóry. Trvanie adenopatie je od 2 týždňov do jedného roka (v priemere asi 3 mesiace). Mnohí pacienti majú zvýšenie pečene a sleziny, ktoré pretrváva približne 2 týždne. U niektorých pacientov (u 5 %) sa objaví exantém (podobný rubeole, papulózny, ako erythema nodosum), ktorý po 1-2 týždňoch zmizne. Typická klinická forma predstavuje asi 90 % všetkých prípadov ochorenia.

Očné formy ochorenia sa pozorujú u 4-7% pacientov. Tieto formy svojimi prejavmi pripomínajú Parinov okuloglandulárny syndróm (Parinova konjunktivitída). Vyvíja sa pravdepodobne v dôsledku kontaktu so spojivkou slín infikovanej mačky. Zvyčajne je postihnuté jedno oko. Spojivka je ostro hyperemická, edematózna, na tomto pozadí sa objavuje jeden alebo viac uzlov, ktoré môžu ulcerovať. Výrazne sa zväčšuje lymfatická uzlina umiestnená pred lalokom ušnice (dosahuje veľkosť 5 cm alebo viac), lymfatická uzlina často hnisá, trvanie lymfadenopatie dosahuje 3-4 mesiace. Po hnisaní a tvorbe fistúl zostávajú na koži jazvovité zmeny. Niekedy sa zvyšujú nielen príušné, ale aj submandibulárne lymfatické uzliny. Akútne obdobie ochorenia je charakterizované silnou horúčkou a príznakmi všeobecnej intoxikácie. Zápalové zmeny na spojovke pretrvávajú 1–2 týždne a celkové trvanie okuloglandulárnej formy choroby z mačacieho škrabnutia sa pohybuje od 1 do 28 týždňov.

Zmeny nervového systému pozorované u 1-3 % pacientov. Prejavujú sa ako encefalopatia, meningitída, radikulitída, polyneuritída, myelitída s paraplégiou. Neurologické príznaky sú sprevádzané vysokou horúčkou. Objavujú sa 1-6 týždňov po nástupe lymfadenopatie. Neurologické vyšetrenie odhaľuje difúzne a fokálne zmeny. Môže dôjsť ku krátkodobej poruche vedomia. Sú opísané prípady kómy. Lézie nervového systému sa teda vyvíjajú na pozadí klasických klinických prejavov choroby z poškriabania mačiek (s ťažkým priebehom tejto choroby). Môžu byť tiež považované za komplikácie tohto ochorenia.

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie komplikácie: trombocytopenická purpura, primárna atypická pneumónia, absces sleziny, myokarditída.

U ľudí s imunodeficienciou choroba sa generalizuje. HIV-infikovaní ľudia sa vyznačujú postupným nástupom, zvýšenou únavou, celkovou malátnosťou, chudnutím, opakovanými horúčkami, bolesťami hlavy; lokálne lézie sú zriedkavo viditeľné. Možné neurologické prejavy: porušenie kognitívnych funkcií, správanie. Môžu byť zamenené za duševné poruchy spôsobené HIV. Pacienti s AIDS majú typicky diseminované kožné lézie pripomínajúce Kaposiho sarkóm; všimnite si lézie kostí a rôznych orgánov. Pacienti s narušeným imunitným stavom sa vyznačujú rozvojom bakteriálnej angiomatózy a peliózy, sprevádzanej nadmernou proliferáciou kapilárnej siete. Častejšie pozorované lézie regionálnych lymfatických uzlín, vnútorných orgánov (vrátane srdca podľa typu endokarditídy; pečene, sleziny) a kože (na posledne menovaných vo forme uzlín a / alebo papuliek mäsovej alebo modrofialovej farby; uzliny môžu ulcerovaný s seróznym alebo krvavým výtokom a tvorbou chrastov).

Kurz a predpoveď. V typických prípadoch ochorenie po 2-4 mesiacoch samo vymizne. Pri správnej liečbe dochádza k úplnému zotaveniu. Ak sa proces opakuje, je predpísaný druhý cyklus antibiotík.

Diagnóza choroby poškriabania mačiek

Diagnostika klasických foriem choroby z mačacieho škrabnutia nie je náročná. Dôležitý je kontakt s mačkou (u 95% pacientov), prítomnosť primárneho postihnutia a výskyt regionálnej lymfadenitídy (zvyčajne po 2 týždňoch) pri absencii reakcie iných lymfatických uzlín. Diagnózu môže podporiť mikrobiologická štúdia krvi s výsevom na krvnom agare, histologická štúdia biopsie papule alebo lymfatických uzlín s farbením rezov striebrom a mikroskopické vyhľadávanie bakteriálnych akumulácií, ako aj molekulárne genetické vyšetrenie štúdium DNA patogénu z biopsie pacienta.

Odlíšiť od kožnej bubonickej formy tularémie, tuberkulózy lymfatických uzlín, lymfogranulomatózy, bakteriálnej lymfadenitídy.

U niektorých pacientov je v hemograme zaznamenaná eozinofília a zvýšenie ESR. Kožný test so špecifickým antigénom (pozitívny u 90 % pacientov 3-4 týždne po nástupe ochorenia).

Liečba choroby z poškriabania mačiek

Choroba končí spontánne. S hnisaním lymfatických uzlín - punkcia s odsávaním hnisu. Perspektívne je použitie nového antibiotika ketolidu zo skupiny makrolidov.

Drogy podľa výberu:

V nekomplikovaných prípadoch - erytromycín 500 mg 4 r / deň alebo doxycyklín 100 mg 2 r / deň perorálne, alebo ciprofloxacín 500 mg 2 r / deň perorálne počas 10-14 dní pri normálnom stave imunitného systému alebo 8-12 týždňov s imunodeficienciou (dodatočne môžete predpísať rifampicín)

Pri endokarditíde, léziách vnútorných orgánov alebo kostí - erytromycín 500 mg 4 r / deň alebo doxycyklín 100 mg 2 r / deň parenterálne počas 2-4 týždňov a potom vnútri počas 8-12 týždňov

Alternatívnymi liekmi sú tetracyklíny, azitromycín, klaritromycín, chloramfenikol, ofloxacín, ciprofloxacín.

Prevencia choroby z poškriabania mačiek

Špecifická profylaxia nebola vyvinutá. Škrabance a uhryznutie mačiek by sa mali dezinfikovať.

Mačka nie je len zdrojom prirodzenej úľavy od zlej nálady a nehy bez použitia akýchkoľvek tabletiek či byliniek. Napriek svojej domestikácii mačky zostávajú príbuznými divokých predátorov a najmä v mladom veku sú schopné prenášať felinózu - chorobu z mačacieho škrabnutia, škrabaním alebo hryzením. Toto ochorenie je charakterizované dlhým priebehom a je sprevádzané zápalovým procesom a niekedy vedie k hnisaniu lymfatických uzlín v blízkosti miesta poškriabania. Ak je v čase infekcie ľudský imunitný systém v depresívnom stave (lieky, choroba), môžu sa vyskytnúť komplikácie zo sleziny, mozgu a pečene. Ak telo funguje normálne, choroba prechádza bez povšimnutia, bez komplikácií.

Pôvodca ochorenia

Felinózu môže vyprovokovať dosť nezvyčajná baktéria - Bartonella (Bartonella henselae). Patogén je prechodná forma medzi vírusom a baktériou: vo forme je to útvar podobný baktérii s bičíkom, možno ho zničiť pomocou antibiotík. Avšak, podobne ako vírus, patogén sa vyvíja a žije vo vnútri bunky, pričom nerastie na živných médiách, ale priamo na živých bunkách.

Príbuzní Bartonella, Rickettsia, sú príčinou mnohých chorôb, vrátane týfusu, patológie, ktorá sa vyvíja na hlave ľudí so vši.

Názov patológie - felinóza - je odvodený od slova "Felis", v latinčine znamená "mačka". Názov pôvodcu ochorenia - Bartonella henselae - je uvedený na počesť mikrobiológa, ktorý objavil tento patogén a opísal jeho vlastnosti (Diana Hensel).

Ako a od koho sa môžete nakaziť

Prevažná väčšina Bartonella existuje v tele divých a domácich mačiek. K šíreniu patogénu medzi jednotlivcami dochádza pomocou mačacích bĺch, v črevách ktorých môže byť mikroorganizmus až 9 dní. Pre ľudí nie je tento hmyz nebezpečný.

Podľa štatistík má takmer 50% mačiek pôvodcu tejto patológie v krvi, zatiaľ čo príznaky ochorenia u zvierat chýbajú aj pri dlhodobom priebehu ochorenia. Predpokladá sa, že táto baktéria je normou pre ústa mačiek. Baktéria sa vylučuje slinami a močom, odkiaľ preniká do labiek mačiek.

Môžete sa teda nakaziť:

v okamihu uhryznutia zvieraťom;

keď je ľudská koža poškodená mačacím pazúrom;

v prípade kontaktu so slinami zvieraťa na poškodenej koži alebo v oku;

prostredníctvom jedla a vody, ktoré mačka konzumovala, za predpokladu, že sa jedlo dostalo na sliznice alebo poranenú pokožku;

pri bodnutí rybárskym háčikom, tŕňom rastliny alebo trieskou, ktorú predtým zasiahli sliny zvieraťa.

Z hľadiska infekčnosti sú najnebezpečnejšie mačiatka, ktoré neprekonali vekovú značku jedného roka. O niečo menej nebezpečné dospelé mačky. Je však dôležité poznamenať, že hlodavce, opice a psy môžu tiež slúžiť ako zdroj infekcie. Na infekciu v niektorých prípadoch stačí pichnutie vtáčím pierkom alebo ihlou ježka.

Zvyčajne postihnuté:

koža nohy;

menej často - oči.

Infekcia sa nevyskytuje na ceste od človeka k človeku. Treba tiež poznamenať, že po prekonaní felinózy sa choroba už nevyvíja. 5% populácie má imunitu voči felinóze (približne 25% z tohto počtu sú majitelia domácich mačiek).

Nejaké štatistiky

Najčastejšie sa infekcia v miernom podnebí vyskytuje v septembri až marci (asi 2/3 všetkých prípadov). To možno vysvetliť skutočnosťou, že v chladnom období je kontakt človeka s domácimi mačkami bližší. V trópoch nie je pozorovaná sezónnosť ochorenia.

Približne 90 % pacientov tvoria deti a mladiství do 20 rokov. Pokiaľ ide o pohlavie, častejšie sú postihnutí muži. Prepuknutia v rodine sú zriedkavé: zvyčajne ochorie iba jedno dieťa, aj keď sa všetky deti hrali s mačiatkom.

Faktory, ktoré zvyšujú šance na závažnejší priebeh felinózy

Závažná a v niektorých prípadoch dokonca atypická forma felinózy sa vyvinie u ľudí, ktorí boli v kontakte s Bartonellou v týchto prípadoch:

existuje vrodená chyba v bunkovej väzbe imunity;

na pozadí nedávnej operácie alebo vážneho ochorenia;

v prípadoch, keď osoba potrebuje užívať glukokortikoidy (na liečbu psoriázy, autoimunitnej hepatitídy, autoimunitných ochorení, ako je reumatoidná artritída);

po liečbe cytostatikami (azatioprín, cyklosporín, cyklofosfamid);

u ľudí infikovaných HIV;

u pacientov s diabetes mellitus;

u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol.

V prípade HIV infekcie môže mať felinóza dlhý a ťažký priebeh a v niektorých prípadoch sa prejavuje tak netypicky, že na takúto diagnózu nemôžu tušiť ani lekári.

Symptómy patológie

Miesto uhryznutia alebo poškriabania sa pomaly hojí počas prvých 3 až 10 dní a nespôsobuje obavy zo strany osoby: rana môže trochu bolieť alebo bolieť, ako je to zvyčajne v prípade poranení kože. Toto je inkubačná doba, počas ktorej patogén prekonáva bariéry tkaniva a aktívne sa množí. Toto obdobie sa môže predĺžiť až na 3 týždne, v takom prípade, keď sa objavia prvé príznaky felinózy, kožné lézie už chýbajú.

Po určitom čase, ktorý mikrób potrebuje preniknúť a nahromadiť sa (v priemere 7-14 dní, niekedy 3 dni-3 týždne), zostane na mieste škrabanca kôra, prípadne sa objaví kožná vyrážka. Navonok to vyzerá ako niekoľko uzlíkov, ktorých veľkosti sa líšia od zrna prosa po hrášok. Novotvary nebolí a nesvrbia.

Po 2-3 dňoch začína štádium výšky ochorenia: uzliny začnú hnisať a otvárajú sa, potom sa na ich mieste objavia chrasty, ktoré môžu mierne svrbieť (najmä keď je poškriabané dieťa vyslovene alergik). V priebehu 1-3 týždňov kôry vyschnú a spadnú, po ktorých sa miesto uhryznutia stane neviditeľným: na koži nie je ani tmavšia oblasť, ani jazvy. Tento výsledok znamená, že Bartonella sa rozmnožila v dostatočnom množstve a prekonala lokálnu imunitu v určitej oblasti kože, po ktorej prenikla do lymfatického kanála.

Po 10-14 dňoch (niekedy aj dlhšie) od momentu vytvorenia uzlín je baktéria zachytená regionálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré fungujú ako akýsi filter a snažia sa patogén nepustiť ďalej.

V prípade poškriabania alebo uhryznutia pod lakťom sa zvyšuje iba jedna alebo niekoľko skupín regionálnych lymfatických uzlín: krčné, axilárne, lakťové. Poradie manifestácie lymfadenitídy sa môže prejaviť pozdĺž vzostupnej dráhy, avšak axilárne lymfatické uzliny sa môžu najskôr zvýšiť a lakťové uzliny zostávajú normálne. Tiež dôjde k zvýšeniu lymfatických uzlín z podpazušia v prípade, že rameno alebo predlaktie bolo poškodené zubami alebo pazúrmi.

Ak škrabanec / uhryznutie padne na nohu, dôjde k zápalu lymfatických uzlín v oblasti slabín a stehennej kosti. V prípade poškriabania tváre môže dôjsť k prvej reakcii v submandibulárnych, predných alebo zadných skupinách ucha, po ktorej dôjde k zvýšeniu jednej alebo skupiny krčných lymfatických uzlín.

Príznaky, ktoré objasňujú, že lymfatické uzliny trpeli felinózou:

lymfatické uzliny sú husté;

začínajú sa postupne zvyšovať a dosahujú priemer 5-10 cm;

bolesť pri palpácii;

koža nad lymfatickými uzlinami získava červený odtieň a stáva sa horúcou na dotyk;

lymfatické uzliny sú pohyblivé a pri premiestnení neťahajú kožu;

v prípade zväčšenia skupiny lymfatických uzlín počas sondovania nie sú navzájom spájkované (môžete „rolovať“ nezávisle od seba).

Zvýšenie lymfatických uzlín je sprevádzané všeobecným zhoršením stavu. Vyskytujú sa tieto príznaky:

zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a viac;

slabosť;

malátnosť;

bolesť hlavy;

tlkot srdca;

strata chuti do jedla;

potenie;

zlý sen.

Teplota nemusí u každého stúpať do vysokých čísel, sú prípady, keď pri felinóze nedochádza k teplotnej reakcii. Zvýšenie teploty sa udržiava v rozmedzí od 1 týždňa do mesiaca, zatiaľ čo ostatné príznaky vymiznú do dvoch týždňov. Lymfatické uzliny zostávajú zväčšené až 3 mesiace. V 50% prípadov hnisajú a následne sa môžu samy otvoriť. V takýchto prípadoch sa na povrch uvoľňuje hustý, žltozelený hnis, ktorý pri odbere na bakteriologickú inokuláciu nejaví známky bakteriálnej infekcie (faktom je, že Bartonella nerastie na živných pôdach, ako je uvedené vyššie).

V tomto období sa môže na koži tela alebo končatín objaviť červenkastá vyrážka, ktorá zaberá väčšie či menšie plochy kože. Vyrážka zmizne v priebehu niekoľkých dní a nespôsobuje bolesť ani svrbenie.

Počas obdobia zväčšených lymfatických uzlín môžete tiež zažiť:

Bolesť a nepohodlie v správnom hypochondriu - dochádza k zvýšeniu pečene, ktorá tiež pôsobí ako filter na ceste baktérií, ktoré sa dostali do obehového systému.

Pocit nepohodlia alebo „ihiel“ v ľavom hypochondriu: prejavy zväčšenej sleziny, ktorá môže trpieť aj felinózou. Zväčšenie sleziny a pečene je jednoznačne diagnostikované pri prechode ultrazvukom brušnej dutiny, napriek tomu, že sa neprejavuje symptomaticky.

Známky poškodenia srdca sú rozvoj arytmií a objavenie sa bolesti v srdci.

Lymfatické uzliny sa začínajú zvyšovať, ktoré sa nachádzajú vzdialene od miesta poškriabania / uhryznutia.

Vyššie uvedené príznaky choroby z poškriabania mačiek sa vyvíjajú u ľudí s nedostatočne aktívnou imunitou, v dôsledku čoho sa patogény dostávajú do krvného obehu. Taktiež u „imunitne oslabených“ ľudí (chronický alkoholizmus, HIV, vrodená imunodeficiencia, diabetes mellitus, následky užívania liekov tlmiacich imunitný systém) môže felinóza prebiehať úplne apaticky. V takýchto prípadoch infekcia zostáva v tele až do konca života a spôsobuje chronický priebeh ochorenia.

Vo väčšine prípadov ochorenie vymizne 1-2 mesiace po prvom zväčšení lymfatických uzlín: teplota sa stabilizuje, bolesť hlavy zmizne, chuť do jedla a spánok sa obnovia, lymfatické uzliny začnú postupne klesať a stanú sa ako malé „guličky“, ktoré nie sú spájkované medzi sebou a s pokožkou. Pomerne zriedkavo, so stredne slabou imunitou, môže felinóza trvať 1-2 roky, s obdobiami prejavov a ústupu symptómov.

Atypické formy ochorenia

Tento výraz sa používa pre:

Choroby, ktoré sa vyskytujú v reakcii na vniknutie mikróbov nie na kožu, ale na iné miesta (napríklad na spojovku očí).

Bartonellózne poškodenie orgánov je vlastné iba ľuďom s "kompromitovanou" imunitou.

Atypické formy nie sú jednou z komplikácií ochorenia, ale ťažko aktuálnou atypickou formou infekcie.

Poškodenie očí

Keď sa mačacie sliny dostanú na spojivku oka, môžete zažiť:

Konjunktivitída Parilo. V tomto prípade je ovplyvnené iba jedno oko. Stáva sa edematóznym, červeným, je ťažké ho otvoriť. Neexistuje však žiadna bolesť, rovnako ako výtok. Počas vyšetrenia oftalmológ vizualizuje malé vredy a uzliny na spojovke.

Súčasne s rozvojom poškodenia oka dochádza k zápalu príušných lymfatických uzlín na strane, na ktorej došlo k infekcii. Uzol predného ucha je vždy ovplyvnený: rastie až na 5 cm a môže hnisať, potom sa otvorí a zanechá jazvu. Môžu sa tiež zvýšiť submandibulárne a krčné lymfatické uzliny. Zároveň stojí za zmienku zhoršenie celkového stavu: spánok sa zhoršuje, telesná teplota stúpa, objavuje sa palpitácie a slabosť.

Neuroretinitída. Strata zraku na jednom oku. Pocit zostáva nezmenený. Zmeny, ktoré sú charakteristické pre felinózu, sa zisťujú pri vyšetrení oftalmológom.

Poškodenie nervového systému

Pri penetrácii Bartonely do krvi sa po dvoch až troch týždňoch od okamihu zápalu regionálnych lymfatických uzlín môžu objaviť aj príznaky poškodenia nervového systému. Spočívajú v znížení citlivosti výlučne v oblasti rúk a nôh, niekedy dochádza k ďalšiemu pokroku, ktorý sa prejavuje vo forme straty motorickej funkcie jednej alebo viacerých končatín, zhoršenej koordinácie a chvenie.

Tiež felinóza môže spôsobiť ochrnutie lícneho nervu, poruchy vedomia, nevhodné správanie, kŕče.

Atypické formy pri imunodeficiencii

U ľudí s výrazne zníženými funkciami imunitného systému prechádza felinóza typom peliotickej hepatitídy alebo bacilárnej angiomatózy.

Bacilárna angiomatóza

Toto je názov patológie, pri ktorej v reakcii na prítomnosť baktérií z rodu Bartonella v tele začnú rásť krvné cievy (najčastejšie charakteristické pre ľudí s infekciou HIV).

Tu po poškodení zubami alebo pazúrmi mačky prechádza inkubačná doba niekoľko týždňov alebo mesiacov, rana sa počas tejto doby zodpovedajúcim spôsobom hojí. Kožné prejavy patológie sa vyznačujú tým, že sa objavujú na ľubovoľnom mieste, bez ohľadu na miesto počiatočného poranenia mačkou. Postihnuté sú aj sliznice hrtana, pohlavných orgánov a ústnej dutiny.

Choroba začína tým, že na povrchu kože sa neobjavujú malé červené uzliny, ale fialové alebo červené škvrny, ktoré nad ňou nevyčnievajú. Uzly sa objavujú v priebehu času, už na pozadí prítomnosti škvŕn. V tomto prípade sú uzliny veľké až do priemeru 3 cm, sú bolestivé, pokryté zapálenou červenou kožou. Počet útvarov sa môže meniť od niekoľkých po stovky. Okolo každého uzlíka je "golier" pozostávajúci z tenkej, erodovanej (vytekajúcej a červenkastej) epidermis.

Choroba je sprevádzaná malátnosťou a horúčkou a zaznamenáva sa aj strata hmotnosti. Patológia môže postihnúť aj iné orgány: kostnú dreň, svaly, centrálny nervový systém, srdce, slezinu, pečeň.

Priebeh bacilárnej angiomatózy môže prebiehať rôznymi spôsobmi: môže sa vyriešiť sám, alebo môže viesť k smrti v prípade vážneho poškodenia vnútorných orgánov.

Peliotická hepatitída

V tomto prípade sa v pečeni objavujú dutiny, ktoré sú naplnené krvou, v dôsledku čoho pečeňové tkanivo nadobúda vzhľad špongie. Príznaky poškodenia pečene s felinózou:

na koži sa objavujú oblasti krvácania, ktoré sú spojené s poškodením systému zrážania krvi;

zvýšené krvácanie ďasien;

koža sa stáva svetložltou;

existuje pocit nafúknutia brucha, čo naznačuje nahromadenie plynov v brušnej dutine;

pravidelne sa vyskytujú zimnica;

dlhotrvajúca horúčka.

Komplikácie

Po šírení bartonely krvou cez rôzne vnútorné orgány sa môže vyvinúť:

atypická pneumónia;

osteomyelitídu;

absces sleziny;

myokarditída;

Baktéria môže tiež spôsobiť rozvoj závažných krvných komplikácií, ktoré spočívajú v znížení kvantitatívneho zloženia rôznych krvných buniek:

leukocyty (leukoklastická vaskulitída);

eozinofilné leukocyty (eozinofília);

erytrocyty (hemolytická anémia);

krvných doštičiek (trombocytopenická purpura).

Diagnostika

Diagnózu a následnú liečbu felinózy vykonáva špecialista na infekčné choroby. Tento špecialista je schopný rozlíšiť hnisavosť rany od choroby z poškriabania mačiek iba podľa vzhľadu. Ak po poškriabaní mačkou dôjde k opuchu a hnisaniu miesta poranenia, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o infekciu rany obvyklou patogénnou mikroflórou: stafylokokmi, streptokokmi, proteami a v niektorých prípadoch aj hubovou flórou.

K takémuto hnisaniu dochádza na druhý deň po traumatickom kontakte s mačkou, miesto poranenia sa stáva bolestivé, červené, začína vytekať číra tekutina, ktorá je následne nahradená hnisom. Pri felinóze sa škrabanec zahojí a až na pozadí kôry sa v mieste uhryznutia / poškriabania začína tvorba uzlíkov, ktoré nesvrbia, nebolia ani hnisajú.

„Opuch“ ruky po poškriabaní alebo uhryznutí je s najväčšou pravdepodobnosťou prejavom flegmóny (hnisavé splynutie tkanív), alebo ešte horšie, anaeróbnej infekcie, akou je plynová gangréna. V takýchto prípadoch je potrebná okamžitá chirurgická starostlivosť s hospitalizáciou.

Ak sa človek začne sťažovať na zvýšenie lymfatických uzlín, určite bude potrebné konzultovať špecialistu na infekčné ochorenia. Je lepšie, aby to nebol lekár CIZ, ale lekár na príjmovom oddelení infekčnej nemocnice. Existuje menšia šanca na infekciu iných pacientov, pretože takéto prejavy pri absencii uzlín na koži je potrebné odlíšiť od infekčnej mononukleózy, lymfogranulomatózy, infekcie HIV, ako aj od takých nebezpečných chorôb, ako je tularémia a mor.

Pri podozrení na felinózu môže lekár infekčného oddelenia po preštudovaní anamnézy (prejav uzlín, kontakt s mačkou) pomocou výskumu potvrdiť predbežnú diagnózu. Aby ste to dosiahli, musíte odobrať materiál z uzlín alebo tkaniva alebo z lymfatických uzlín alebo z abscesu prepichnutím patologického prvku a odberom obsahu na nasledujúce typy laboratórnych testov:

PCR alebo metóda polymerázovej reťazovej reakcie: takto možno rozpoznať a identifikovať častice Bartonella henselae. Analýza sa vykonáva v platených laboratóriách.

Histologické: pod mikroskopom sú viditeľné charakteristické zmeny v tkanivách, ako aj baktérie.

Z hľadiska diagnostiky pomáhajú aj sérologické štúdie – stanovenie prítomnosti protilátok proti baktérii Bartonella. Na tieto účely sa používajú reakcie alebo RSK, prípadne ELISA.

Po 3-4 týždňoch ochorenia je možné vykonať kožný alergický test injekciou roztoku obsahujúceho častice Bartonella pod kožu: u veľkej väčšiny pacientov s felinózou (90 %) sa na koži objaví lokalizovaný opuch a začervenanie. odozva. Pre deti táto štúdia neplatí.

Kompletný krvný obraz môže tiež pomôcť určiť, či je prítomná infekcia. Medzi hlavné ukazovatele: zrýchlená ESR, zvýšený počet eozinofilov, ktoré nehovoria priamo o patológii, ale potvrdzujú prítomnosť infekcie. Pomocou pečeňových testov môžete zistiť, či je dysfunkcia pečene prítomná a v akom štádiu je. Ultrazvuk brušnej dutiny dokáže odhaliť zväčšenie sleziny či pečene, na základe čoho sa pacientovi môže upraviť režim. Pri zväčšení sleziny je potrebný pokoj na pol lôžku, pretože pri vysokej aktivite môže dôjsť k jej poškodeniu.

Liečba choroby

Felinóza sa lieči podľa nasledujúceho algoritmu: predpisujú sa lieky na systémové použitie, obklady, v niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe.

Typické, nekomplikované poškodením nervového systému, sleziny, pečene, srdca, patológia sa môže liečiť doma. Iné formy ochorenia vyžadujú hospitalizáciu na infekčnom oddelení.

Lekárske ošetrenie

vymenovať:

Protizápalové lieky a lieky proti bolesti: kyselina mefenamová, Diclofenac, Ibuprofen.

Antibiotiká: Klaritromycín, Gentamicín, Ofloxacín, Tetracyklín, Erytromycín, Doxycyklín. Používajú sa vo forme tabliet, v prípade poškodenia oka - vo forme očných kvapiek.

Antihistaminiká: Erius, Zodak, L-cet, Cetrin.

V prípade ťažkého priebehu je možné použiť glukokortikoidy: Prednizolón, Dexametazón.

Komprimuje

Odporúča sa aplikovať obklady na oblasť zápalu lymfatických uzlín. Aby ste to dosiahli, musíte vziať jednu časť dimetylsulfoxidu do štyroch častí vody, navlhčiť gázu touto zmesou a aplikovať ju na oblasť lymfatických uzlín, umiestniť polyetylén na vrch a potom pripevniť obklad obväzom a zahrejte ho teplou handričkou.

Fyzioterapeutické metódy

Oblasť zapálených regionálnych lymfatických uzlín je ovplyvnená diatermou a UHF.

Chirurgia

Ak sú postihnuté lymfatické uzliny bolestivé a napäté, ich obsah sa prepichne za účelom drenáže. Tlak v kapsule uzla teda klesá, proces bolesti sa zastaví.

choroba poškriabania mačiek u detí

Felinóza u detí vo väčšine prípadov prebieha vo forme typickej formy: miesto poškodenia kože mačkou zmizne a na jeho mieste sa objavia uzliny, ktoré následne hnisajú a otvárajú. Po tomto štádiu sa veľkosť jednej alebo skupiny susedných lymfatických uzlín zväčší. Choroba trvá asi mesiac a môže prejsť sama bez liečby.

Vývoj atypickej formy patológie možno pozorovať u detí infikovaných HIV alebo detí po transplantácii orgánov alebo chemoterapii. V takýchto prípadoch nie je možné predpovedať, ktorý orgán alebo systém bude ovplyvnený. Príznaky felinózy u detí sa nelíšia od vyššie uvedených príznakov u dospelých.

Detská diagnostika je tiež štandardná, PCR punctate je hlavnou metódou na určenie prítomnosti patológie.

Liečba sa vykonáva pomocou lieku "Sumamed" (dávka - 10 mg / kg denne). Od 8 rokov môžete na liečbu používať tetracyklín alebo doxycyklín. Prípravky typu "Ofloxacín" alebo "Ciprofloxacín" sú povolené od 16 do 18 rokov.

Prognóza ochorenia

Vo väčšine prípadov ochorenie prejde samo s úplným vymiznutím všetkých príznakov. V prípade včasnej pomoci sa dajú liečiť aj ťažké formy ochorenia. Pochybná prognóza ochorenia s poškodením nervového systému, pretože Bartonella môže spôsobiť nezvratné zmeny v mozgu.

Prevencia chorôb

Čo robiť, ak vás poškriabe mačka:

umyte poškriabanú oblasť mydlom na bielizeň a tečúcou vodou;

ošetrite ranu 3% peroxidom vodíka;

kauterizovať brilantnou zelenou alebo alkoholom.

Antibiotiká sú neúčinné. Rovnako je zbytočné liečiť mačky (ako potenciálne zdroje šírenia choroby).

Horúčka z mačacieho škrabnutia (felinóza, benígna lymforetikulóza, Mollareov granulóm) je závažné infekčné ochorenie. Objavuje sa v dôsledku uhryznutia alebo poškriabania mačiek. Choroby sú charakterizované zápalom regionálnych lymfatických uzlín - spočiatku hnisajú papuly, niekedy - konjunktivitída, angiomatóza, je postihnutá pečeň. Zaznamenáva sa horúčka a celková otrava tela.

Zdrojom výskytu je mobilná tyčinkovitá baktéria. Jeho biotopom je ústna dutina cicavcov. Väčšinou mačky, psy, opice. Ochorenie je bežnejšie u detí a mladých ľudí do 20 rokov. Infekcia sa do tela dostáva olizovaním, škrabaním, hryzením cez poškodenú kožu. Často cez škrabance. Preto sa felinóza nazýva choroba poškriabania mačiek. Je však potrebné pripomenúť, že sa môžete nakaziť od akéhokoľvek cicavca infikovaného touto chorobou, keď vírusová baktéria vstúpi do ľudského tela.

Čo to je?

Ochorenie mačacieho poškriabania (felinóza) je akútne infekčné ochorenie, ktoré patrí do skupiny bartonelózy, ktorá má jasný vzťah k poškriabaniu alebo uhryznutiu mačiek, prejavuje sa výskytom primárneho ložiska (postihnutia) alebo lokálnej lézie, ako aj zápalu. lymfatických uzlín na strane lézie a zriedkavo výskyt všeobecnej intoxikácie tela a poškodenia vnútorných orgánov. Ochorenie sa považuje za mierne a samo-obmedzujúce.

Príčiny a rizikové faktory

Ochorenie mačacieho škrabnutia spôsobuje Rochalimaea henselae. Polymorfná nepohyblivá gramnegatívna baktéria; morfologicky podobný zástupcom rodu Rickettsia a vykazuje podobné vlastnosti ako Afipia felis. Pohyblivá, nefermentujúca gramnegatívna baktéria v tvare tyčinky. Je náročný na kultiváciu in vitro, výhodnejšia je kultivácia na HeLa bunkách.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia:

Zhoršené bunkové imunitné reakcie
Infekcia HIV, najmä ak je obsah CD4+ lymfocytov nižší ako 100 v 1 µl
Dlhodobé užívanie GC, azatioprínu, cyklofosfamidu, cyklosporínu, zneužívanie alkoholu.

Za rezervoár a zdroj infekcie sa považujú rôzne cicavce (mačky, psy, opice atď.). Choroba je registrovaná všade. V regiónoch s miernym podnebím je zaznamenaný nárast výskytu od septembra do marca. Vzhľadom na povahu infekcie sú hlavným kontingentom osoby mladšie ako 21 rokov; 90% má v minulosti uhryznutie alebo škrabance spôsobené mačiatkami. Štúdie uskutočnené na zvieratách ukázali, že mikroorganizmus u nich nespôsobuje vývoj žiadnej patológie a nereagujú rozvojom reakcií z precitlivenosti, keď je antigén patogénu injikovaný intradermálne. Incidencia - 10:100 000 populácie (25 000 prípadov ročne).

Ako sa prejavuje choroba poškriabania mačiek - príznaky a prvé príznaky

Škrabance alebo uhryznutie mačkou sa prvých 3-10 dní pomaly hojí, bez toho, aby to človeka znepokojovalo: môže to trochu bolieť alebo bolieť, ako bežné poranenie kože. Toto je inkubačná doba; patogén v tomto čase prekonáva bariéry podkožného tkaniva a množí sa. Toto obdobie sa môže predĺžiť až na 3 týždne, potom v čase objavenia sa prvých príznakov felinózy už nedochádza k poraneniu kože.

Po čase, ktorý mikrób potreboval na preniknutie a nahromadenie (3 dni – 3 týždne, v priemere 7 – 14 dní), sa na mieste, kde bol škrabanec alebo kôra, objaví vyrážka. Vyzerá to ako niekoľko uzlíkov s veľkosťou od zrnka prosa po hrášok, ktoré nesvrbia ani nebolia.
Po 2-3 dňoch začína obdobie výšky ochorenia: takéto uzliny sa hnisajú a otvárajú, potom sa pokryjú kôrkou a môžu začať mierne svrbieť (najmä ak bolo dieťa poškriabané - alergické). V priebehu 1-3 týždňov kôry vyschnú a spadnú, po ktorých miesto uhryznutia prestane byť viditeľné: nie sú žiadne jazvy ani tmavšia oblasť pokožky. To znamená, že Bartonella sa rozmnožila v dostatočnom množstve, prekonala lokálnu imunitu oblasti kože a dostala sa do lymfatického kanála.
Po 10-14 dňoch (menej často - dlhšie) od okamihu objavenia sa prvých uzlín je mikrób zachytený regionálnymi lymfatickými uzlinami - miestnymi filtrami, ktoré sa ho snažia udržať ďalej.

Ak bola ruka pod lakťom uhryznutá, zvyšuje sa jedna alebo viac skupín lymfatických uzlín: lakeť, axilárne, krčné. Poradie výskytu lymfadenitídy môže byť práve to, ale axilárne uzliny sa môžu okamžite zvýšiť, zatiaľ čo uzliny lakťa zostávajú nezmenené. Tiež, počnúc od podpazušia, lymfatické uzliny sa zvýšia, ak sú poškodené pazúry alebo zuby predlaktia alebo ramena.

Ak uhryznutie / poškriabanie padlo na nohu, lymfatické uzliny vo femorálnej a inguinálnej oblasti sa zapália. Pri škrabaní na tvári môžu ako prvé reagovať podčeľustné, predné alebo zadné ušné skupiny; po ktorom sa zvýši jedna alebo viac lymfatických uzlín z cervikálnej skupiny.

Príznaky, ktoré hovoria, že lymfatické uzliny utrpeli v dôsledku felinózy:

lymfatické uzliny sa postupne zvyšujú a dosahujú priemer od 5 do 10 cm;
koža nad nimi nie je červená, nie je horúca na dotyk;
lymfatické uzliny môžu byť posunuté - neťahajú pokožku spolu s nimi;
sú husté;
bolí ich cítiť;
s nárastom celej skupiny uzlov, ich skúmaním, ich môžete „zrolovať“ nezávisle od seba: nie sú navzájom spájkované.

Zvýšenie lymfatických uzlín je sprevádzané zhoršením celkového stavu človeka. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

horúčka, niekedy až 39 °C alebo vyššia;
slabosť;
zlý spánok;
potenie;
bolesť hlavy;
malátnosť;
strata chuti do jedla;
tlkot srdca.

Nie každému stúpa teplota na také vysoké čísla: v niektorých prípadoch môže úplne chýbať. Nárast teploty trvá týždeň až mesiac, zvyšné príznaky postupne vymiznú do 2 týždňov. Lymfatické uzliny zostávajú zväčšené až tri mesiace. V polovici prípadov hnisajú a môžu sa spontánne otvárať: potom sa na povrch uvoľní hustý žltozelený hnis, ktorý po odbere na bakteriologické vyšetrenie nevykazuje známky bakteriálnej infekcie (ako si pamätáte, Bartonella nerastie na živných pôdach).

V rovnakom období sa na koži tela alebo končatín človeka môže objaviť červenkastá vyrážka, ktorá zaberá väčšie alebo menšie oblasti kože. Nesvrbí ani nebolí, po niekoľkých dňoch zmizne.

Počas obdobia zväčšenia lymfatických uzlín možno pozorovať aj nasledovné:

pocit „ihiel“ alebo nepohodlie v ľavom hypochondriu: môže sa to prejaviť ako zväčšenie sleziny, ktorá môže trpieť aj felinózou. Zväčšenie pečene a sleziny možno zistiť aj na ultrazvuku brucha, bez toho, aby to sprevádzali nejaké príznaky;
nepohodlie a bolesť v pravom hypochondriu - to zvyšuje pečeň, ktorá je tiež filtrom v ceste Bartonella, ktoré vstúpili do krvi v tomto okamihu;
bolesť srdca, arytmia. Toto sú príznaky poškodenia srdca;
zvýšenie lymfatických uzlín, ktoré ležia ďaleko od miesta infekcie.

Vyššie uvedené príznaky choroby z poškriabania mačiek sa vyskytujú u ľudí, ktorých imunita nie je dostatočne aktívna a umožňuje infekcii preniknúť do krvného obehu. U tých istých ľudí, ktorí sa nazývajú "imunokompromitovaní" (dostávajú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, trpia cukrovkou, vrodenou imunodeficienciou, HIV, chronickým alkoholizmom), felinóza prebieha úplne atypicky. V nich môže infekcia zostať v tele navždy a spôsobiť chronické ochorenie.

Ochorenie zvyčajne končí o mesiac alebo o niečo menej po zväčšení prvej lymfatickej uzliny: teplota sa zníži, bolesť hlavy zmizne, spánok a chuť do jedla sa obnovia, lymfatické uzliny sa postupne zmenšujú a stávajú sa hustými malými „guličkami“, ktoré nie sú spájkované k sebe navzájom a na kožu. Veľmi zriedkavo, pri stredne slabej imunite, môže felinóza trvať 1-2 roky, kedy jej príznaky buď ustúpia alebo sa znovu objavia.

Atypická forma

Ak sa infekčné agens dostanú do sliznice oka, existuje vysoké riziko vzniku konjunktivitídy. Príznaky kontaktu s pokožkou:

horúčka;
výskyt vredov;
hnisanie poškodenia;
po zahojení sa tvoria jazvy.

Táto forma felinózy sa vyskytuje v 10% prípadov. Zvyčajne je diagnostikovaná u detí, ako aj u starších ľudí (ľudí, ktorých reaktivita tela je znížená). Trvanie priebehu ochorenia je od 6 do 8 týždňov.

Diagnostika

Diagnostika klasickej formy tohto ochorenia nie je náročná. Primárny význam má prítomnosť priameho kontaktu s mačkou, prítomnosť primárneho postihnutia, rozvoj regionálnej lymfadenitídy, bez reakcie iných lymfatických uzlín.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná mikrobiologický krvný test, histologická štúdia bioptickej vzorky lymfatickej uzliny alebo papule s farbením rezov.

Diferencovaná diagnostika sa vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach: progresívna fokálna leukoencefalopatia, kryptokoková meningitída, toxoplazmóza mozgu, akútna hepatitída, infekčná mononukleóza, chrípka, histoplazmóza, kokcidioidomykóza, kryptokokóza, rakovina lymfatických uzlín, lymfóm, stastreptokokové infekcie borelióza, babezióza, rickettsióza, mykobakterióza, erysipeloid, tularémia, pasteurelóza, bubonický mor, sporotrichóza.

Komplikácie

Ak sa pri prvých príznakoch felinózy neporadíte s lekárom a nevykonáte úplnú liečbu patológie, môžu sa vyvinúť nebezpečné komplikácie. V prípade progresie konjunktivitídy je možná strata zraku. Poškodenie CNS nie je vylúčené. To vedie k progresii meningitídy, zápalu mozgu a miechy.

Liečba choroby z poškriabania mačiek

Terapia v typickej forme sa vykonáva ambulantne. Infekcia patrí do kategórie samo-obmedzených (môže prejsť bez liečby), avšak lieky môžu pomôcť telu rýchlejšie sa vyrovnať s patogénom a zmierniť príznaky ochorenia.

Lekárske ošetrenie:

Nesteroidné protizápalové lieky na zastavenie zápalovej reakcie (ibuprofén, indometacín, diklofenak a ich moderné analógy).
Antihistaminiká (klaritín, zyrtec, cetrin, erius a ďalšie).
Etiotropná terapia zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych liekov: azitromycín, doxycyklín a jeho deriváty, erytromycín a jeho deriváty, bola tiež stanovená účinnosť ciprofloxacínu, rifampicínu, baktrimu, gentamicínu pri felinóze. Predpokladá sa, že takáto terapia by sa mala predpisovať iba pri ťažkých formách infekcie s rozvojom atypických foriem, ako aj v prípade felinózy u imunokompromitovaných jedincov (infekcia HIV, chronické ochorenia, príjemcovia transplantovaných orgánov a tkanív a ďalší).

Ak sa v oblasti lymfatických uzlín vyskytnú abscesy, je potrebná chirurgická pomoc (otvorenie, uvoľnenie hnisu), čo ovplyvňuje trvanie hojenia a sklerózy.