Príčiny ovariálneho tehotenstva a jeho možné dôsledky. Ovariálne mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je patologický stav, pri ktorom sa vajíčko plodu vyvíja mimo dutiny maternice. U žien sa abnormálne tehotenstvo považuje za také, ak sa oplodnené vajíčko začne vyvíjať vo vajíčkovode, pobrušnici alebo vaječníku.

Približne v polovici prípadov vývoja takéhoto stavu nie je možné určiť príčinu vzniku, odborníci z oblasti gynekológie však identifikujú niekoľko najcharakteristickejších predisponujúcich faktorov.

Príznaky tehotenstva, ktoré sa vyvíja mimo maternice, sa prakticky nelíšia od priebehu normálneho obdobia nosenia dieťaťa. Napriek tomu dochádza k výraznejšiemu prejavu znakov a prudkému zhoršeniu stavu ženy, ku ktorému dochádza na pozadí častého vývoja komplikácií.

V počiatočných štádiách priebehu patológie je dosť ťažké ju diagnostikovať, pretože sa prejavuje atypickými príznakmi. V prípadoch vývoja takého následku, ako je prasknutie vajíčkovodu, je potrebná rýchla diagnóza na základe údajov laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Mimomaternicové tehotenstvo sa lieči iba chirurgicky - je to spôsobené tým, že pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Za základný faktor vo vývoji mimomaternicového tehotenstva sa považuje pomalý pohyb vajíčka cez melasovú trubicu. K takejto poruche môže viesť pomerne veľký počet patologických stavov. Hlavné príčiny patologického tehotenstva sú vyjadrené v:

• obštrukcia vajcovodu - často to vedie k tvorbe jaziev, ktoré sa zase vyskytujú po predchádzajúcej gynekologickej operácii;
• hormonálna nerovnováha;
• prítomnosť v histórii pohlavne prenosných chorôb;
• chronický priebeh salpingitídy - zatiaľ čo vo vajíčkovode sa vyvíja zápalový proces;
• tvorba malígnych, cystických alebo benígnych novotvarov vo vaječníkoch alebo v tele maternice;
• dlhodobé používanie takejto metódy antikoncepcie ako vnútromaternicového zariadenia, ktoré veľmi často vedie k zápalu;
• existujúce v anamnéze života podobného ochorenia - opakované mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja asi v 10% všetkých prípadov;
• anatomické anomálie v štruktúre vajíčkovodov;
• umelé oplodnenie - v 3% prípadov po IVF sa pozoruje podobná choroba;
• choroby respiračnej povahy, ktoré zapájajú orgány reprodukčného systému do patologického procesu;
• choroby z orgánov endokrinného systému, najmä štítnej žľazy alebo nadobličiek;
• nekontrolovaný príjem silných liekov;
• predchádzajúce potraty s lekárskym potratom;
• umelá stimulácia ovulácie - podobný proces sa vykonáva pred oplodnením in vitro;
• oneskorený sexuálny vývoj;
• genitálny infantilizmus alebo endometrióza.

V niektorých prípadoch zostávajú pokusy zistiť príčiny mimomaternicového tehotenstva nepresvedčivé.

Klasifikácia

Patologické tehotenstvo v gynekológii sa považuje za pomerne zriedkavú poruchu, ktorá je diagnostikovaná asi v 2% všetkých prípadov. Takéto postavenie sa však môže vyskytovať v niekoľkých formách a delí sa na:

1. tubárne tehotenstvo - v tomto prípade je vajíčko plodu pripevnené k stene vajíčkovodu. Toto je najbežnejšia odroda, ktorej miery dosahujú takmer 98%. Príčiny tubulárneho tehotenstva často spočívajú vo vývojových anomáliách, operáciách a prítomnosti novotvarov inej povahy.
2. mimomaternicové tehotenstvo vo vaječníku - vo svojej percentuálnej hodnote dosahuje 1,3%. Delí sa na niekoľko foriem – intrafolikulárnu a ovariálnu.
3. brušná gravidita - vyskytuje sa nie viac ako 1,4%. Vytvára sa na pozadí skutočnosti, že oplodnené vajíčko sa po uvoľnení do brušnej dutiny môže pripojiť k pobrušnici, črevám alebo iným blízkym vnútorným orgánom. Najčastejšou príčinou tohto typu mimomaternicového tehotenstva je IVF.
4. cervikálne tehotenstvo - nepresahuje 0,4%. V klinickom obraze okrem charakteristických znakov dominuje hojné krvácanie.
5. tehotenstvo v prídavnom rohu maternice - je 0,9% všetkých prípadov detekcie takejto choroby a vyvíja sa v dôsledku anomálií v štruktúre maternice, ktoré môžu byť vrodené aj získané.
6. intraligamentárne - tento typ mimomaternicového tehotenstva je jedným z najzriedkavejších, pretože sa vyskytuje iba v 0,1% prípadov. Je charakterizovaná skutočnosťou, že vývoj fetálneho vajíčka sa vyskytuje v dutine umiestnenej medzi listami širokých väzov maternice. Vajíčko sa môže dostať do tejto oblasti pri prasknutí vajcovodu.
7. heterotopická - ide o patologický priebeh viacpočetného tehotenstva, pri ktorom je jedno plodové vajíčko pripojené k maternici a ďalšie mimo nej.

Symptómy

V počiatočných štádiách vývoja mimomaternicového tehotenstva akéhokoľvek typu sa objavia podobné klinické prejavy ako v normálnom priebehu obdobia nosenia dieťaťa. Z tohto dôvodu je dosť ťažké stanoviť správnu diagnózu a ženy sa neponáhľajú hľadať kvalifikovanú pomoc.

Kombinácia takýchto faktorov vedie k tomu, že sa problém prehlbuje, stav pacienta sa zhoršuje a nakoniec sa rozvinie profúzne vnútorné krvácanie, ktoré môže byť smrteľné.

Za prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva sa teda považujú:

• porušenie menštruačného cyklu;
• nevoľnosť, vracanie a iné prejavy toxikózy;
• špinenie z vagíny;
• bolestivosť v dolnej časti brucha. Lokalizácia nepríjemných pocitov môže byť tiež umiestnená na strane pripojenia oplodneného vajíčka;
• strata chuti do jedla;
• časté zmeny nálady;
• prekrvenie mliečnych žliaz.

Okrem toho stojí za to zdôrazniť najcharakteristickejšie príznaky pre niektoré odrody choroby. Takže tubárne tehotenstvo bude zodpovedať:

1. bolestivý syndróm, vyjadrený v neustálych a rezných bolestiach.
2. ožarovanie bolesti v perineu, panvovej oblasti a dolnej časti chrbta.
3. Nárast teploty.
4. nevoľnosť bez zvracania.
5. bezpríčinná slabosť a zvýšená únava.
6. averzia k jedlu.
7. hnačka.
8. hojné krvácanie - môže to naznačovať prasknutie vajíčkovodu.
9. rýchly, ale slabý pulz.
10. obdobia straty vedomia.
11. zväčšenie veľkosti brucha, ktoré je spojené s nahromadením veľkého množstva krvi v pobrušnici pri pretrhnutí vajcovodu.

Príznaky ovariálneho tehotenstva sú:

• skorý nástup závažnej toxikózy;
• bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra alebo pri defekácii;
• nadmerná bolestivosť mliečnych žliaz;
• stav pred mdlobou;
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• bodové bolesti v dolnej časti brucha - zvýšenie tohto príznaku bude zaznamenané pri zvyšovaní objemu plodu;
• predĺžené krvácanie;
• ťažké závraty;
• nevoľnosť;
• všeobecná slabosť.

Symptómy iných, menej bežných foriem takejto patológie sa prakticky nebudú líšiť od vyššie uvedených klinických prejavov.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc od gynekológa aj v štádiu objavenia sa prvých nepríjemných pocitov.

Diagnostika

Na pozadí skutočnosti, že v prevažnej väčšine prípadov dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu v dôsledku gynekologických problémov, je diagnóza založená na vyšetrení odborníkom.

V závažných prípadoch ochorenia je pacientka ihneď po tomto odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo umiestnenie plodového vajíčka, a predtým sa odoberie krv na stanovenie hladiny hCG, čo je potvrdenie tehotenstva.

V tých situáciách, keď je stav ženy uspokojivý, je potrebné zaviesť celý rad diagnostických opatrení. Z toho vyplýva, že primárna diagnóza bude pozostávať z:

1. oboznámenie sa s históriou ochorenia - to môže presne určiť etiologický faktor.
2. dôkladné fyzikálne vyšetrenie, vrátane palpácie brucha, ako aj meranie teploty, krvného tlaku a pulzu.
3. vykonanie gynekologického vyšetrenia.
4. podrobný prieskum pacienta - určiť prítomnosť, prvý čas výskytu a závažnosť symptómov.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto laboratórne testy:

• všeobecný krvný test - ukáže zmenu zloženia;
• biochemický krvný test - pomôže určiť, ktorý patologický proces viedol k mimomaternicovému tehotenstvu;
• všeobecná klinická analýza moču - na kontrolu práce orgánov, ktoré tvoria urogenitálny systém.

Z inštrumentálnych vyšetrení sa vykonávajú:

1. Ultrazvuk orgánov pobrušnice a malej panvy - bude indikovať lokalizáciu mimomaternicového tehotenstva.
2. rádiografiu.
3. CT a MRI - takéto postupy sa vykonávajú ako dodatočné prostriedky pre pochybné ultrazvukové údaje.

Mimomaternicové tehotenstvo je potrebné odlíšiť od:

• zápal slepého čreva;
• apoplexia vaječníkov;
• iné ochorenia brušnej dutiny alebo malej panvy, ktoré si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.

Liečba

K ukončeniu mimomaternicového tehotenstva dochádza iba chirurgicky, čo zahŕňa otvorenú alebo laparoskopickú operáciu. S lokalizáciou fetálneho vajíčka vo vajíčkovode sa rozhoduje o otázke jeho zachovania alebo excízie spolu s pripojeným vajíčkom.

Voľbu operatívnej terapie ovplyvňuje niekoľko faktorov:

1. túžbu pacienta mať v budúcnosti deti.
2. typ mimomaternicového tehotenstva.
3. možnosť vzniku adhézií.
4. účelnosť zachovať vaječník alebo vajíčkovod.

Ak sa pri diagnostike zistí silné vnútorné krvácanie, je indikovaná iba laparotómia, teda otvorená operácia.

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo rozvoju takého stavu, ako je syndróm mimomaternicového tehotenstva, zástupcovia žien by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• prevencia alebo včasná liečba chorôb genitourinárneho systému;
• vyhnúť sa potratom;
• byť chránený pred nechceným tehotenstvom iba pomocou spoľahlivých antikoncepčných prostriedkov, ktoré vám poradí gynekológ;
• ak je to potrebné, prerušte obdobie nosenia dieťaťa, urobte to iba v počiatočných štádiách mini-potratom alebo lekárskym ukončením tehotenstva;
• absolvovať rehabilitačný kurz po predchádzajúcom mimomaternicovom tehotenstve;
• pravidelne navštevovať gynekológa.

Prognóza takejto patológie je často priaznivá, pretože výrazné zmeny v blahobyte nútia ženy, aby sa poradili s lekárom. Po operácii si môžete naplánovať druhé tehotenstvo približne za rok.

Ovariálne tehotenstvo- jedna z najvzácnejších foriem mimomaternicovej alebo inak povedané, vďaka ktorej prebieha vývoj plodového vajíčka v jednom z vaječníkov. Mechanizmus, akým k tomuto javu dochádza, stále nie je dobre pochopený a mnohí gynekológovia majú na túto vec rôzne názory.

Takže podľa jednej teórie k oplodneniu počas tehotenstva vaječníkov dochádza v dôsledku oplodnenia vajíčka vo vnútri jedného z folikulov v čase, keď vajíčko nemalo čas opustiť svoje hranice. Podľa inej teórie sa normálne oplodnené vajíčko v dôsledku rôznych druhov porúch implantuje do jedného z vaječníkov a nie do maternice, ako by to malo byť pri normálnom tehotenstve.

Medzi hlavné príčiny tohto javu patria predovšetkým rôzne druhy gynekologických ochorení, endokrinné poruchy, cysty, nepriechodnosť vajcovodov a genetické zlyhania. Samozrejme, takýto priebeh tehotenstva nemôže prejsť pre tehotnú ženu bez alarmujúcich signálov a je sprevádzaný charakteristickými pocitmi, ktorým je potrebné venovať pozornosť. Aké sú teda príznaky ovariálneho tehotenstva, ktorých vzhľad by mal ženu upozorniť:

Najčastejšie to je bolesť vaječníkov počas tehotenstva, presnejšie v prvom mesiaci tehotenstva. Ale tu stojí za to venovať pozornosť jednej nuancii. Žena si môže urobiť tehotenský test a vidieť na ňom známky tehotenstva, teda dva prúžky, pričom ultrazvuk ukazuje, že plod v maternici chýba, hoci by mal ukazovať opak. Na druhej strane bolesť vo vaječníkoch počas tehotenstva nie je verdiktom, že máte tehotenstvo vaječníkov, pretože takáto bolesť sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách tehotenstva, ako aj pri sprievodných ochoreniach tehotnej ženy, napríklad s polycystózou.

Veľa žien verí, že pojmy ako napr cysty na vaječníkoch a tehotenstvo sú jednoducho nezlučiteľné, pretože prítomnosť prvého bráni žene otehotnieť. V žiadnom prípade cysty v skutočnosti len komplikujú počatie a nosenie dieťaťa, ale nie sú indikátorom neplodnosti ženy. Medicína pozná prípady, keď ženám odstránili cysty na vaječníkoch, čo neboli cysty, ale oplodnené vajíčka. Krvácanie počas takéhoto tehotenstva nemusí byť, ale bolesť v bokoch počas tehotenstva, ktorá sa vyvíja vo vaječníkoch, je vždy prítomná.

Je jasné, že vaječníky nie sú miestom pre vývoj a nosenie plodu, takže prognóza takéhoto tehotenstva je pochopiteľná. Rastúci plod vo vnútri jedného z vaječníkov vedie k jeho prasknutiu, takže trvanie takéhoto tehotenstva nie je dlhšie ako mesiac. Ak nediagnostikujete včas, to znamená, nevykonávajte

kolaps

Ovariálne tehotenstvo (gestácia) je zriedkavý typ patológie, ktorý zahŕňa poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti na zachovanie zdravia a života ženy. Problém spočíva v implantácii embrya, ktoré môže byť fixované nie v dutine maternice, ale na povrchu alebo vo vnútri vaječníka. Zákernosť je v tom, že priebeh takéhoto tehotenstva spočiatku nemá špecifické črty. V neskorších štádiách môže žena dokonca cítiť pohyb plodu, pričom si neuvedomuje existenciu hrozby.

Klasifikácia

Podobná odchýlka je zaznamenaná u 0,8-1% z celkového počtu tehotenstiev. V mieste embrya existujú 2 typy ovariálnej gestácie:

1. intrafolikulárne (pravda);
2. vaječníkov.

V prvom prípade dochádza k oplodneniu zrelého vajíčka v črevách folikulu. Následný vývoj embrya bude prebiehať tu - vo vaječníku:

Pri tehotenstve vaječníkov sa embryo nenachádza vo vnútri pohlavnej žľazy, ale na jej povrchu:

Tkanivá vaječníkov sú elastické a schopné sa natiahnuť, a preto sa mimomaternicové tehotenstvo môže vyvíjať pomerne dlho. Ale s nadmerným napätím membrány sa zvyšuje riziko prasknutia orgánu, čo je plné výraznej straty krvi.

Príčiny patológie

Fixovanie embrya na nesprávnom mieste nie je vždy možné z medicínskeho hľadiska ospravedlniť. V 30-50% prípadov sa ovariálne tehotenstvo, podobne ako mimomaternicové tehotenstvo v trubici alebo brušnej dutine, vyskytuje bez zjavných dôvodov. Boli však identifikované faktory, ktoré môžu vyvolať nesprávnu implantáciu embrya:

• predtým prenesené choroby infekčnej povahy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčný systém;
• komplikácie spôsobené chirurgickými zákrokmi vykonávanými na pohlavných a panvových orgánoch;
• transportná dysfunkcia vajíčkovodov (obštrukcia);
• endokrinné ochorenia, pri ktorých je narušená produkcia hormónov
• novotvary (cysty, nádory) v oblasti maternice, príveskov vaječníkov a rúrok;
• genitálny infantilizmus, ktorý znamená oneskorenie vo vývoji pohlavných orgánov a iné anomálie.

Ovariálne tehotenstvo sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého užívania silných liekov. K tomuto výsledku často vedie nesprávne zvolená terapia neplodnosti.

Klinický obraz

Symptómy akejkoľvek inej formy mimomaternicového tehotenstva sú zvyčajne spojené s aktívnym uvoľňovaním krvných zrazenín z vagíny. Nemenej významným ukazovateľom je absencia menštruačného cyklu. Ale pri tehotenstve vaječníkov tieto kritériá odborníci považujú za neinformatívne. V prvom trimestri nemá proces vývoja embrya veľmi výrazné rozdiely. Pre ženu gestácia postupuje bez zjavných odchýlok od normy a je sprevádzaná typickými zmenami:

• výrazné oneskorenie menštruačného cyklu;
• včasná toxikóza, ktorá sa prejavuje vo forme nevoľnosti a vracania;
• pozitívny výsledok tehotenského testu;
• zvýšená bolesť v oblasti mliečnych žliaz, zvýšenie ich veľkosti;
• prítomnosť chorionického gonadotropínu (ďalej len hCG) v tele, ktorý kvantitatívne prekračuje normu 25 mU / ml.

U netehotných žien by hodnoty hCG v krvnom teste nemali prekročiť 5 mU / ml. Ale výsledky v rozmedzí od 5 do 20 mU / ml tiež nie sú základom pre stanovenie skutočnosti tehotenstva. Aby sa získalo spoľahlivé potvrdenie tehotenstva, štúdia sa opakuje po 2-3 dňoch.

Algoritmus spontánneho prerušenia

Postupom času veľkosť embrya dosiahne kritickú veľkosť a steny vaječníkov sa už nebudú môcť natiahnuť. Potom žena začne pociťovať intenzívnu bolesť v bedrovej oblasti (podbrušku) aj pri miernom tlaku. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa doplnia silným krvácaním, závratmi a presynkopou. V bedrovej chrbtici budú nepríjemné pocity.

V segmente hrubého čreva bude kolika, v dôsledku čoho sú možné ťažkosti pri defekácii. Pulzujúce záchvaty sú krátkodobé a môžu trvať až 2-3 hodiny, čo spôsobuje nepohodlie v blízkosti konečníka. Na pozadí takýchto "ohnisk" je slabosť v tele a nevoľnosť. Dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, čo vyvoláva mdloby.

V tomto štádiu bude žena naliehavo potrebovať lekársku pomoc a kvalifikované monitorovanie pohody, aby sa predišlo negatívnym následkom.

Možné komplikácie

Ovariálne mimomaternicové tehotenstvo je mimoriadne nebezpečné pre zdravie a môže spôsobiť smrť ženy. Preto sa telo tehotnej ženy musí sledovať od prvých týždňov tehotenstva, aby sa predišlo komplikáciám, ako sú:

• vnútorné krvácanie v dôsledku prasknutia ovariálneho tkaniva;
• úplné odstránenie gonády;
• nástup neplodnosti;
• spontánny potrat.

Dôvodom na kontaktovanie pôrodníka-gynekológa je akýkoľvek nepríjemný pocit, ktorý sa prejavuje v prvom trimestri. Toto je jediný spôsob, ako vytvoriť mimomaternicové tehotenstvo v počiatočnom štádiu jeho vývoja, keď je použitie liekovej terapie prípustné. S neskorou diagnózou a veľkými veľkosťami fetálneho embrya vo vaječníku je predpísaná operácia. Takéto opatrenia sú plné odstránenia orgánu a inhibície reprodukčnej funkcie.

Ak neboli zistené príčiny patológie, potom aj po úspešnej liečbe vždy existuje riziko opakovaného potratu. Pravdepodobnosť normálneho tehotenstva po tehotenstve vaječníkov nie je väčšia ako 50%. Medzi zvyšnými 50% sa recidívy a neplodnosť pozorujú približne v rovnakom pomere.

Diagnostické opatrenia

Pri klinickom a vizuálnom vyšetrení nastávajúcej mamičky možno odchýlku určiť pomocou bimanuálneho digitálneho vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na patológiu, pacientovi je predpísaný súbor postupov:

1. krvný test na hCG, ktorý preukáže zvýšenú koncentráciu hormónu, ktorá nezodpovedá gestačnému veku;
2. ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je neinformatívne, pretože nie vždy odhalí fetálne vajíčko vo vaječníkovej dutine;
3. laparoskopia je minimálne invazívna metóda, ktorá umožňuje vidieť telo embrya a stanoviť správnu diagnózu.

Laparoskopické vyšetrenie maternice a orgánov reprodukčného systému je najpresnejším nástrojom v diagnostike mimomaternicového tehotenstva.

Terapeutické metódy

Liečba drogami sa úspešne realizuje pomocou lieku "". Táto schéma je povolená na použitie iba s pozitívnymi výsledkami ultrazvuku, podľa ktorého by priemer vajíčka plodu nemal presiahnuť 3,5 mm.

Vo všetkých ostatných prípadoch je predpísaná laparoskopická operácia:

1. klinovitá resekcia, pri ktorej sa na povrchu vaječníka urobia malé rezy a embryo sa odstráni;
2. jednostranná ooforektómia, pri ktorej je postihnutý vaječník nevratne odstránený bez možnosti zotavenia.

Najvýhodnejšie je zachovanie vaječníka, pretože funkcia plodenia sa vráti po dlhej rehabilitácii.

Ceny služieb

Názov služby	Mesto Moskva		St. Petersburg
	Multidisciplinárna klinika "Miracle Doctor"	DKB im. Semashko	Petrohrad GBUZ "Centrum pre plánovanie rodiny a reprodukciu"	Petrohradská nemocnica GBUZ sv. Juraja
Laparoskopická klinová resekcia	od 18700 do 29700 rubľov.	od 10300 do 15500 rubľov.	od 23 000 rubľov.	od 17 000 rubľov.
Laparoskopická ooforektómia	od 18700 do 30800 rubľov.	od 15170 do 17640 rubľov.	od 23 000 rubľov.	od 16 000 rubľov.

Náklady na takéto operácie v regiónoch Ruska môžu byť nižšie o 10-15%.

Ako vyzerá proces diagnostiky a následného odstránenia embrya z pravého vaječníka laparoskopickou metódou si môžete pozrieť vo videu.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Patológia uvažovaná v tomto článku sa týka jednej z odrôd mimomaternicového oplodnenia vajíčka. Ovariálne tehotenstvo je diagnostikované pomerne zriedkavo a predstavuje len do jedného percenta všetkých prípadov mimomaternicového tehotenstva.

Kód ICD-10

O00.2 Ovariálne tehotenstvo

Príčiny ovariálneho tehotenstva

Takýto klinický obraz sa pozoruje, ak vajíčko nemalo čas opustiť vaječník a uvoľnilo sa z folikulu, ale už bolo oplodnené spermiou. Začína sa ďalšie plánované dozrievanie vajíčka, pričom sa už ďalej neposúva, ale pokračuje vo vývoji, pripojené k vaječníku.

V tele ženy nie sú žiadne zmeny, ktoré by priamo viedli k príslušnej patológii, ale vo všeobecnosti môžeme hovoriť o zdrojoch, ktoré môžu vyvolať rôzne typy mimomaternicového tehotenstva.

Príčiny ovariálneho tehotenstva sú rôzne. Ako ukázali štúdie a pozorovania v tejto oblasti, uvažovaná odchýlka od normálneho priebehu tehotenstva môže byť vyvolaná:

• Prenesené infekčné ochorenie, ktoré prebiehalo na tkanivách maternice, ako aj v prípade zápalu endometria.
• Prechladnutie pohlavných orgánov.
• S rozvojom obštrukcie vajíčkovodov.
• Môžu to byť dôsledky chirurgického zákroku na panvových orgánoch alebo genitáliách.
• Ovariálne tehotenstvo môže byť vyvolané zmenami ovplyvňujúcimi genetické a endokrinné oblasti ľudského tela.
• Prítomnosť cýst alebo polycystických útvarov.
• Vrodený alebo získaný nedostatočný vývoj vo vývoji vaječníkov.
• Dôsledky terapeutickej terapie s použitím silných liekov.
• Terapia vykonávaná s cieľom zbaviť ženu neplodnosti.

Ako ukázali pozorovania, deväť z desiatich prípadov sa objavilo bez zjavných dôvodov, to znamená, že ovariálne tehotenstvo sa vyvinulo „náhodne“.

Príznaky ovariálneho tehotenstva

Priebeh tehotenstva daného typu napreduje, bez negatívnych príznakov. Samotný vývoj embrya prebieha bez zjavných odchýlok, prakticky bez odchýlok od prirodzeného tehotenstva maternice. Aj v neskorších štádiách žena začína cítiť pohyb bábätka. Takéto termíny sa dosahujú vďaka skutočnosti, že tkanivá vaječníkov sú dosť elastické a sú schopné natiahnuť sa až do určitého bodu. Takáto idylka sa však zatiaľ deje.

V momente, keď rozmery embrya dosiahnu kritické parametre (steny vaječníka sa po dosiahnutí limitu nedokážu ďalej roztiahnuť), žena začne pociťovať príznaky ovariálneho tehotenstva, ktoré sa začínajú objavovať:

• Výskyt jasných príznakov včasnej toxikózy.
• Zväčšenie prsných žliaz a ich zvýšená bolestivosť.
• Dlhodobé krvácanie z vagíny.
• Silná bolesť v dolnej časti brucha, bodová bolesť, lokalizovaná v mieste tehotenstva.
• Bolesť začína postupne vyžarovať do bedrového a / alebo hrubého čreva (anus). Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Na pozadí útoku sa objavuje slabosť, závrat, nevoľnosť.
• Prudký pokles krvného tlaku.
• Vzhľad bolestivých pohybov čriev.
• Telo tehotnej ženy prechádza do stavu mdloby alebo pred mdlobou.

O niečo neskôr, keď sa rozmerové parametre plodu ešte viac zväčšia, žena má vnútorné krvácanie, bolesti sú intenzívnejšie. Jeho rast môže vyvolať stratu vedomia z bolestivého šoku. Táto symptomatológia môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty ženy. Komplex prejavov uvedených vyššie naznačuje prasknutie orgánov.

Už pri prvom výskyte nepríjemného stavu by mala tehotná žena vyhľadať radu od svojho pôrodníka - gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo. A ak sa situácia vymkne kontrole a prejavy symptómov sa zhoršia, je naliehavé zavolať sanitku.

Diagnóza ovariálneho tehotenstva

Je potrebné okamžite objasniť skutočnosť, že mimomaternicové tehotenstvo a jeho typ vývoja, o ktorom sa v tomto článku konkrétne uvažuje, sú veľmi nebezpečné. Predstavuje hrozbu nielen pre zdravie nenarodeného bábätka a jeho matky, ale zvyšuje aj riziko úmrtia ženy.

Vo väčšine prípadov dieťa neprežije, ale včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti obeti zvyšuje šance ženy na prežitie. Koniec koncov, v čase prasknutia vaječníka sa otvorí ťažké krvácanie. A ak sa to nezastaví včas, pacient jednoducho vykrváca.

Preto aj pri najmenšom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo je rodiaca žena okamžite hospitalizovaná. Ostrá akútna bolesť v iliačnej oblasti umožňuje podozrenie na vnútorné pretrhnutie. Väčšinou sa takéto príznaky vyskytujú štyri týždne po momente meškania menštruácie – nie je to však dogma.

Súčasne vizuálne vyšetrenie ženy pôrodníkom-gynekológom na kresle pomocou špeciálneho zrkadla ukazuje lekárovi zmäkčenie tkanív maternice a jej krčka maternice (čo naznačuje prítomnosť tehotenstva). Zároveň ich odtieň dáva cyanózu.

V procese palpácie skúsený gynekológ určuje jednostranné zvýšenie veľkosti a zvýšenú bolestivosť vaječníka. V tomto prípade nie je orgán jasne kontúrovaný.

Špecialista začína porovnávať čas poslednej menštruácie a veľkostné parametre maternice. Ich nesúlad je dôvodom na vymenovanie riadeného dodatočného vyšetrenia.

Presnosť stanovenia správnej diagnózy je možná len pomocou ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuku) ženských pohlavných orgánov. Lekár - diagnostik pomocou špeciálneho zdravotníckeho zariadenia starostlivo vyšetrí panvové orgány, dutinu maternice, stav endometria. Ultrazvuk umožňuje identifikovať oplodnené vajíčko a miesto jeho fixácie.

Ak sa embryo pri všetkých príznakoch tehotenstva nenájde v maternici, zatiaľ čo diagnostik spozoruje prítomnosť krvných zrazenín a tekutiny v peritoneálnej dutine alebo v oblasti za maternicou, lekár stanoví diagnózu mimomaternicového tehotenstva .

Tehotná žena tiež nevyhnutne prechádza testom moču a krvi na obsah ľudského chorionického gonadotropínu (hCG), ako aj na stanovenie hladiny progesterónu. Ľudský choriový gonadotropín je špeciálny hormonálny proteín produkovaný membránovými bunkami rastúceho plodu počas celého obdobia tehotenstva. Jeho prítomnosť a dostatočné množstvo vám umožňuje udržiavať normálny priebeh tehotenstva. Je to hCG, ktorý inhibuje proces, ktorý vyvoláva výskyt menštruácie, čo vám umožňuje zachrániť dieťa.

Existujú určité štandardy, podľa ktorých sa porovnáva. Zároveň kvalifikovaný odborník vie, že indikátor progesterónu v prípade mimomaternicového tehotenstva je o niečo nižší ako v prípade normálneho tehotenstva.

Test sa opakuje po 48 hodinách. Súčasne sa porovnávajú ukazovatele hCG. Ak jeho vlastnosti zostanú nezmenené, potom táto skutočnosť len potvrdzuje mimomaternicové oplodnenie vajíčka.

Ovariálne tehotenstvo na ultrazvuku

Po registrácii budúcej matky u gynekológa v prenatálnej ambulancii musí odborník predpísať ultrazvuk maternice svojej pacientke. Táto štúdia, vykonaná v počiatočných štádiách tehotenstva, by mala chrániť pred ďalším vývojom akejkoľvek patologickej abnormality.

Treba tiež poznamenať, že takýto klinický obraz sa môže vyvinúť, keď test ukázal dva prúžky, čo zodpovedá pozitívnej reakcii na oplodnenie vajíčka, zatiaľ čo ultrazvuk hovorí o opaku - v maternici nie je embryo. Tento nesúlad je jedným z náznakov rozvíjajúceho sa mimomaternicového tehotenstva.

Preto sa štúdia vykonáva opatrnejšie. Ovariálne tehotenstvo na ultrazvuku sa určuje, ak sa fetálne vajíčko nachádza v projekcii vaječníka. V tomto prípade diagnostik zvyčajne pozoruje, že embryo je priamo spojené s maternicou väzivom vaječníka.

Ale stojí za to ženy trochu upokojiť. Prítomnosť symptómov bolesti nie je povinným indikátorom ovariálneho tehotenstva. Táto symptomatológia sa môže prejaviť aj v dôsledku množstva iných ochorení (napríklad s polycystickou chorobou).

Liečba ovariálneho tehotenstva

V prípade čo i len mierneho zhoršenia zdravotného stavu tehotnej ženy by ste mali okamžite kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa na vyšetrenie. Ak sa stav ženy rýchlo zhoršuje, je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Ak mimomaternicové tehotenstvo nie je stanovené včas, potom po určitom čase (zvyčajne je toto obdobie asi mesiac) môže tehotná žena pociťovať akútnu bolesť brucha a krvácanie z maternice.

V takejto situácii už odpočítavanie beží v hodinách a minútach.

K dnešnému dňu, v závislosti od závažnosti klinického obrazu patológie, existujú dve metódy v službách lekárov, ktoré určujú liečbu ovariálneho tehotenstva: chirurgia a lieková terapia.

Vo svetle medikamentóznej liečby sa berú lieky určitej farmakologickej orientácie. Jedným z týchto liekov je metotrexát, ktorého injekcie môžu vyvolať smrť embrya a resorpciu už vytvorených tkanív. Použitie tohto lieku vám umožňuje udržiavať vaječníky a fóliovú trubicu neúspešnej matky v zdravom stave. Takáto liečba umožňuje žene v budúcnosti opäť počať dieťa a bezpečne ho donosiť.

K dnešnému dňu sa tento liek ešte tak aktívne nepoužíva pri liečbe mimomaternicového tehotenstva: krajiny SNŠ dávajú iba 5 až 8%, zatiaľ čo toto číslo na zahraničných klinikách sa pohybuje od 25 do 33%.

Cytostatický liek zo skupiny antagonistov kyseliny listovej predpisuje lekár, ak je splnených niekoľko predpokladov:

• Stabilný hemodynamický stav tehotnej ženy.
• Nemá hemodynamické krvácanie.
• Diagnóza potvrdená ultrazvukom - ektopická lokalizácia vajíčka plodu.
• Absencia maternicového umiestnenia oplodneného vajíčka.
• Žiadne príznaky pretrvávajúcej bolesti.
• Ak neexistujú žiadne kontraindikácie na užívanie metotrexátu.

Zároveň je lekárska metóda na liečbu ovariálneho tehotenstva možná len vtedy, ak ultrazvukové vyšetrenie ukázalo parametre veľkosti fetálneho vajíčka nie väčšie ako 3,5 mm, ako aj hodnoty ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) pod úrovňou 5000 mIU / ml.

Metotrexát sa predpisuje tehotnej žene po diagnostikovaní mimomaternicového vývoja embrya vo forme roztoku na injekcie vyrobené intramuskulárne alebo intravenózne.

Injekcia sa podáva raz. O tri až štyri týždne neskôr žena zvyčajne začne svoju prvú menštruáciu.

Chirurgická liečba zahŕňa metódu, ako sa zbaviť problému zoškrabaním embrya. Spolu s tým možno odobrať aj orgán, v ktorom sa plod vyvíjal. V tomto prípade vaječník.

Väčšinou, ak sa vyskytne otázka chirurgického riešenia problému, ide gynekológ na operáciu na odstránenie embrya a klinovitú resekciu vaječníka. V tomto prípade dochádza k čiastočnej excízii vaječníka. Po určitom čase plne obnoví svoje funkcie, čo umožňuje žene počať, vydržať a porodiť dieťa normálne v budúcnosti.

Ale ak situácia zašla príliš ďaleko a lekári pozorujú závažný klinický obraz, operácia bude mať vážnejšie následky. Chirurg musí vykonať ooforektómiu - operáciu na odstránenie vaječníka zapojeného do mimomaternicového tehotenstva.

Prevencia ovariálneho tehotenstva

Ani jeden zástupca spravodlivého pohlavia v plodnom veku nie je imúnny voči mimomaternicovému tehotenstvu. Stále však možno poskytnúť niektoré odporúčania, ktoré určujú prevenciu tehotenstva vaječníkov:

• Stojí za to dodržiavať bezpečný sex, aby sa zabránilo infekcii pohlavne prenosnými chorobami. To pomôže chrániť pohlavné orgány ženy pred poškodením.
• Včasná diagnostika a včasná liečba pohlavných chorôb.
• Vedenie zdravého životného štýlu. Odmietnutie zlých návykov.
• Ak žena plánuje mať dieťa, ale je ohrozená, stojí za to navštíviť gynekológa pred počatím, podrobiť sa vyšetreniu a po počatí byť pod neustálym lekárskym dohľadom.
• Pri najmenšom výskyte nepohodlia počas obdobia nosenia dieťaťa by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na konzultáciu a vyšetrenie. Čím skôr sa zistí príslušná patológia, tým ľahšie budú dôsledky jej úľavy.

Ak bola stanovená nepríjemná diagnóza, teraz stojí za to bojovať za zachovanie reprodukčných orgánov. Ak to chcete urobiť, bezodkladne:

• Vykonajte test moču na stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (hCG), po dvoch až troch dňoch by sa táto analýza mala zopakovať.
• Uistite sa, že podstúpite ultrazvukové vyšetrenie na určenie typu tehotenstva: maternicové alebo mimomaternicové. Podľa výsledkov v prípade potreby podstúpiť liečbu.
• Samodiagnostika a samoliečba v prípade podozrenia na patologický priebeh tehotenstva je neprijateľná. Strata času môže rodiacu ženu stáť nielen zdravie, ale aj život.

Prognóza ovariálneho tehotenstva

Ak je žena zodpovedná za svoje zdravie a zdravie svojho nenarodeného dieťaťa, potom sa pri najmenšom ochorení okamžite obráti na kvalifikovaného lekára. Takýto krok jej umožňuje urobiť prognózu ovariálneho tehotenstva celkom priaznivou. Následne zostáva plne schopná počať, vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Štatistiky ukazujú, že 50 - 85 % takýchto žien by sa v budúcnosti mohlo stať matkami. 10 - 20% prípadov vykazuje opakované mimomaternicové tehotenstvo.

Ak sa situácia zanedbá a lekári pozorujú pomerne závažný klinický obraz patológie, ktorý sa zhoršuje ťažkým krvácaním, v tomto prípade sa riziko vzniku závažných komplikácií a dokonca smrti obete prudko zvyšuje.

Z diagnózy - tehotenstvo vaječníkov - nie je poistená ani jedna žena, ktorá sa chce stať matkou, ktorá porodila zdravé dieťa. Nejde však o to, že takáto patológia môže postihnúť každého, ale prijať včasné a primerané opatrenia na vyriešenie problému. Preto je lepšie hrať na istotu a poradiť sa s lekárom, ako ignorovať signály tela a prísť nielen o bábätko, ale aj o zdravie a možno aj o život. Preto, milé ženy, buďte pozornejšie k svojmu zdraviu a buďte zodpovednejšie. Koniec koncov, oneskorenie pri hľadaní pomoci od kvalifikovaného lekára môže stáť príliš veľa. A budete musieť zaplatiť svojim zdravím a niekedy aj životom!

Je dôležité vedieť!

Počas tehotenstva prechádza ženské telo mnohými zmenami. Niektoré z nich sú viditeľné voľným okom, iné sú také skryté, že ich možno odhaliť len pomocou ultrazvuku alebo laboratórnej diagnostiky.

• • Bolesť v dolnej časti brucha ženy

• • Závraty

• • mdloby

• • Zvracať

Normálne tehotenstvo sa vyvíja v maternicovej dutine, kde nájde úkryt, alebo, vedecky povedané, implantuje sa oplodnené vajíčko. K oplodneniu, splynutiu spermie a vajíčka, dochádza vo vajíčkovode. Potom sa bunky, ktoré sa začali deliť, presúvajú do maternice, kde sú všetky podmienky pre vývoj plodu.

Podľa veľkosti a umiestnenia maternice je možné určiť gestačný vek. Jeho normálna poloha je fixácia v panvovej dutine, medzi močovým mechúrom a konečníkom. Asi 8 cm dlhá a 5 cm široká - maternica má také rozmery, kým nenastane tehotenstvo. Keď je maternica mierne zväčšená, tehotenstvo už trvá 6 týždňov. V 8. týždni dosahuje veľkosť ženskej päste. V strede medzi maternicou a pupkom sa maternica nachádza, keď tehotenstvo trvá 16 týždňov. Spodok maternice dosahuje úroveň pupka v 24. týždni tehotenstva, v 28. týždni je už nad pupkom. Do 36. týždňa je spodná časť maternice fixovaná na xiphoidnom výbežku a rebrových oblúkoch. V 40. týždni tehotenstva dno maternice klesá a je určené medzi pupkom a xiphoidným procesom. Podľa veľkosti maternice a výšky jej postavenia, ako aj podľa dátumu poslednej menštruácie, ako aj podľa dátumu prvého pohybu dieťaťa sa diagnostikuje 32-týždňové tehotenstvo.

Oplodnené vajíčko sa však nemusí dostať do dutiny maternice a zostáva v jednom z vajíčkovodov (to sa stáva v 95 percentách mimomaternicových tehotenstiev). Niekedy - pomerne zriedkavo - sa tehotenstvo rozvinie vo voľnej brušnej dutine alebo vaječníku.

Čomu sa treba vyhnúť mimomaternicové tehotenstvo ako to rozpoznať a čo robiť, ak sa vyskytne? Poďme na to spolu.

Všeobecné informácie o formách mimomaternicového tehotenstva

O mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo oplodnené vajíčko sa vyvíja mimo dutiny maternice: v brušnej dutine, na vaječníku, vo vajíčkovodoch, v krčku maternice. V priemyselných krajinách je priemerná frekvencia mimomaternicového tehotenstva 1,2 – 1,7 % vo vzťahu k celkovému počtu tehotenstiev. V Rusku sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje v 1,13 prípadov na 100 tehotenstiev alebo 3,6 prípadov na 100 živonarodených detí. Vzhľadom na to, že toto abnormálne umiestnenie tehotenstva sa počas jeho vývoja vytvára krvné zásobenie vajíčka plodu z miesta patologickej implantácie. Pri ďalšom raste tehotenstva existuje riziko prasknutia orgánu, v ktorom sa mimomaternicové tehotenstvo vyvíja, pretože iba maternica je prispôsobená na prispôsobenie sa vyvíjajúcemu sa plodu.

V prípade predčasnej diagnózy a bez adekvátnej liečby môže mimomaternicové tehotenstvo predstavovať nebezpečenstvo pre život ženy. Okrem toho môže mimomaternicové tehotenstvo viesť k neplodnosti. U každej 4. pacientky sa vyskytne opakovaná mimomaternicová gravidita, u každých 5-6 pacientok sa vyvinie adhezívny proces v malej panve a u 3/4 žien sa po chirurgickej liečbe vyskytne sekundárna neplodnosť.

Najčastejšie sa medzi všetkými lokalizáciami mimomaternicového tehotenstva vyskytuje tubárne tehotenstvo (97,7%). Zároveň sa fetálne vajíčko nachádza v ampulárnom úseku trubice v 50% prípadov, v strednej časti trubice až v 40%, v maternicovej časti trubice u 2-3% pacientov a v oblasti fimbrie trubice v 5-10%. Ovariálne, cervikálne, brušné, intraligamentárne a vyvíjajúce sa v rudimentárnom rohu maternice sú zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva.

Ovariálne tehotenstvo sa vyskytuje v 0,2-1,3% prípadov. Existujú dve formy ovariálneho tehotenstva: intrafolikulárne, keď k oplodneniu zrelého vajíčka dochádza vo vnútri dutiny ovulovaného folikulu, a ovariálne, pri ktorom dochádza k implantácii fetálneho vajíčka na povrch vaječníka. Abdominálna gravidita sa pozoruje v 0,1-1,4% prípadov.

V primárnom brušnom tehotenstve sa vajíčko plodu okamžite implantuje priamo na pobrušnicu, omentum, črevá alebo iné vnútorné orgány brušnej dutiny. Sekundárne brušné tehotenstvo sa vytvorí, keď fetálne vajíčko vstúpi do brušnej dutiny z trubice. Existujú informácie o možnosti rozvoja primárneho brušného tehotenstva po IVF pri liečbe neplodnosti u pacientky.

Frekvencia cervikálneho tehotenstva je 0,1-0,4%. V tomto prípade sa fetálne vajíčko implantuje do cylindrického epitelu cervikálneho kanála. Trophoblastové klky prenikajú hlboko do svalovej membrány krku, čo vedie k deštrukcii jeho tkanív a krvných ciev a končí masívnym krvácaním.

Medzi zriedkavé formy patrí mimomaternicové tehotenstvo v prídavnom rohu maternice, čo predstavuje 0,2-0,9 % prípadov. Napriek tomu, že implantácia vajíčka plodu do rohu maternice je z hľadiska topografickej anatómie charakteristická pre graviditu maternice, klinické prejavy sú totožné s ruptúrou maternice. Veľmi zriedkavo (0,1 %) dochádza k intraligamentárnemu mimomaternicovému tehotenstvu, kedy sa vajíčko plodu vyvinie medzi listami širokého väziva maternice, kam sa dostane (sekundárne) po pretrhnutí steny trubice smerom k mezentériu vajíčkovodu. Zriedkavo sa pozoruje aj heterotopické (viacnásobné) tehotenstvo, keď je jedno fetálne vajíčko v dutine maternice a druhé sa nachádza mimo maternice.

Frekvencia tejto patológie sa zvyšuje vďaka využívaniu moderných technológií asistovanej reprodukcie (IVF), pričom v týchto prípadoch dosahuje frekvenciu 1 na 100-620 tehotenstiev.

Je dosť ťažké určiť vývoj mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách. Tehotenský test neurčuje vývoj patológie. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sú: krvácanie (môže sa vyskytnúť slabý výtok aj výtok, ktorý sa vyskytuje počas menštruácie), slabosť, zníženie krvného tlaku a ostrá bolesť. Presne určuje lokalizáciu ultrazvuku plodu. Ak sa potvrdí mimomaternicové tehotenstvo, potom je žena naplánovaná na operáciu.

Je potrebné mať na pamäti, že po odstránení mimomaternicového tehotenstva sa môže vyvinúť ďalšie tehotenstvo aj mimo maternice. Preto je potrebné byť pod prísnym dohľadom svojho gynekológa.

Niekoľko zaujímavých faktov o mimomaternicovom tehotenstve

V Ruskej federácii bolo v roku 2006 vykonaných 46 589 operácií s použitím rôznych prístupov pre mimomaternicové tehotenstvo.

V štruktúre úmrtnosti matiek v Ruskej federácii je úmrtnosť na mimomaternicové tehotenstvo 6,7% z celkového počtu prípadov.

Podľa Centra pre kontrolu chorôb v USA za posledných 20 rokov došlo k výraznému (5-násobnému) zvýšeniu výskytu mimomaternicového tehotenstva.

Černošky a predstavitelia národnostných menšín majú 1,6-krát vyššie riziko mimomaternicového tehotenstva ako biele.

Opakované mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje u 7-22% žien.

V 36-80% prípadov je mimomaternicové tehotenstvo faktorom vedúcim k sekundárnej neplodnosti.

U žien, ktoré v minulosti prekonali mimomaternicové tehotenstvo, je riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva 7-13 krát vyššie ako u zdravých žien.

Najčastejšie je mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v rôznych častiach vajíčkovodu (v 99% prípadov).

Vývoj mimomaternicového tehotenstva rôznej lokalizácie

• Ampulka vajcovodov (64 %);
• Istmické oddelenie (25 %);
• Fimbriálny vajíčkovod (9%);
• Intramurálna vajcovod (2%);
• Ovariálne mimomaternicové tehotenstvo, keď sa fetálne vajíčko pripojí k vaječníku (0,5%);
• Cervikálny isthmus, keď je fetálne vajíčko pripojené v krčnej oblasti (0,4%);
• Abdominálna gravidita, keď sa vajíčko plodu prichytí na brušné orgány alebo pobrušnicu (0,1 %).

Ak existuje podozrenie na progresívne mimomaternicové tehotenstvo, sú možné nasledujúce klinické prejavy:

• Oneskorená menštruácia;
• Krvavý výtok z pohlavného traktu, rozmazaný, akoby mal „hrdzavú“ farbu;
• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha, bolesti sú možné na strane lokalizácie plodového vajíčka;
• Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, prekrvenie prsníkov.

V prípade prerušeného tubulárneho tehotenstva sa pridávajú príznaky vnútrobrušného krvácania:

• slabosť,
• strata vedomia,
• zníženie krvného tlaku,
• častý slabý pulz,
• syndróm ostrej bolesti (charakterizovaný náhlym nástupom bolesti, ktorá môže vyžarovať do konečníka, dolnej časti chrbta, nôh; zvyčajne nejaký čas (niekoľko hodín) po bolestivom záchvate má 50 – 80 % pacientov krvácanie z genitálneho traktu alebo slabé tmavé, niekedy hnedé krvácanie).

Tieto príznaky mimomaternicového tehotenstva sú spôsobené tým, že do brušnej dutiny vstupuje veľké množstvo krvi.

Určenie mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách je ťažké. Ako vidíte, príznaky mimomaternicového tehotenstva nie sú typické, a preto ženy chodia k lekárovi už pri akýchkoľvek komplikáciách.

Ako vyplýva z popisu klinického obrazu prerušenej tubárnej gravidity, klinika tohto stavu je podobná klinike ovariálnej apoplexie a prejavuje sa obrazom „akútneho brucha“. Pacientov s týmito príznakmi preváža do nemocnice sanitka, pričom najdôležitejším faktorom je časový faktor. Ak sa definícia mimomaternicového tehotenstva vykoná včas, vykoná sa núdzová operácia. K dnešnému dňu môže určenie mimomaternicového tehotenstva trvať asi 40 minút. Moderné ultrazvukové zariadenia sú schopné rýchlo a presne určiť hladinu „tehotenského hormónu“ – progesterónu. Takže čím skôr ženu privezú na operačnú sálu, čím skôr sa urobí laparoskopia, tým skôr sa stanoví diagnóza, zastaví sa krvácanie a zvýši sa šanca na záchranu vajíčkovodu.

Aby ste predišli možným komplikáciám, kontaktujte svojho lekára hneď, ako máte podozrenie na tehotenstvo.

Čo robiť, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo

Po prvé, ak dôjde k bolesti a krvácaniu, okamžite zavolajte sanitku. Nerobte nič, kým nepríde lekár. Žiadne lieky proti bolesti, žiadne zahrievacie vankúšiky ani ľad na bruchu a žiadne klystíry!

V prípade prasknutia vajcovodu a vnútorného krvácania je životne dôležitá urgentná operácia. Zároveň sú lekári nútení odstrániť poškodenú trubicu, čo vôbec nezbavuje ženu možnosti otehotnieť a bezpečne porodiť (ak je, samozrejme, zachovaný druhý vajíčkovod).

Nedávno boli vyvinuté metódy na liečbu tubulárneho tehotenstva pomocou liekov (napríklad hormonálnych liekov). Pri nekomplikovanom mimomaternicovom tehotenstve na hadičkách je možná plastická operácia. Zároveň je zachovaná nielen ich anatomická celistvosť, ale aj možnosť následného tehotenstva.

Je veľmi dôležité pamätať (a pochopiť), že neidentifikovaná, nevyriešená príčina, ktorá viedla k mimomaternicovému tehotenstvu, je zárukou jeho opätovného výskytu.

Spolu s vyšetrením u gynekológa je dobré vykonať ultrazvukové vyšetrenie - transvaginálny ultrazvuk so zavedením senzora do vagíny. Táto metóda vám umožňuje stanoviť diagnózu už v druhom týždni tehotenstva.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

• prenesené zápalové ochorenia maternicových príveskov (najnebezpečnejšia v tomto zmysle je chlamýdiová infekcia);
• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo (riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje o 7-13 krát);
• vnútromaternicové teliesko;
• stimulácia ovulácie;
• prenesené operácie na potrubiach;
• nádory a nádorom podobné útvary maternice a príveskov;
• endometrióza;
• genitálny infantilizmus;
• hormonálna antikoncepcia;
• anomálie vo vývoji pohlavných orgánov;
• predchádzajúce potraty;
• použitie metód asistovanej reprodukcie.

Na pozadí týchto patologických stavov je narušený fyziologický postup oplodneného vajíčka smerom k maternici.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

V prvom rade je potrebné včas liečiť zápalové procesy v malej panve. Pred plánovaným otehotnením je potrebné urobiť komplexné vyšetrenie na prítomnosť chlamýdií, mykoplazmov, ureaplaziem a iných patogénnych mikróbov, aby sme sa ich čo najskôr zbavili. Toto vyšetrenie by mal absolvovať spolu s vami aj váš manžel (alebo pravidelný sexuálny partner).

Je potrebné ešte raz spomínať moderné metódy antikoncepcie? Potrat je stále hlavným vinníkom mimomaternicového tehotenstva. Hlavným smerom modernej medicíny preto zostáva presadzovanie spoľahlivých a bezpečných metód plánovaného rodičovstva a v prípade neželaného otehotnenia by mala byť operácia vykonaná v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva), vždy v r. liečebný ústav vysokokvalifikovaným lekárom s primeraným tlmením bolesti a s povinným následným určením postabortívnej rehabilitácie.

Voľba, ak je to možné, by mala padnúť na nechirurgické lekárske ukončenie tehotenstva liekom Mifegin (Mifepriston). Samozrejme, lekárske metódy potratov sú drahšie, ale v tejto situácii je šetrenie na zdraví sotva vhodné. Z klasických metód sa uprednostňuje „minipotrat“, ktorý má minimálnu frekvenciu nežiaducich účinkov v dôsledku minimálnej traumy maternice a skrátenia doby operácie.

Po operácii mimomaternicového tehotenstva je rehabilitácia veľmi dôležitá na prípravu na ďalšie tehotenstvo. Väčšinou prebieha pod dohľadom gynekológa alebo gynekológa – endokrinológa, a to v niekoľkých štádiách. Odborníci sa domnievajú, že najlepší čas na nové tehotenstvo je šesť mesiacov až rok po operácii vajíčkovodov.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo spôsobuje v tele ženy rovnaké zmeny ako tehotenstvo maternice: oneskorenie menštruácie, prekrvenie mliečnych žliaz, objavenie sa mledziva, nevoľnosť, perverzná chuť atď. Maternica zmäkne, vo vaječníku sa vytvorí aj žlté teliesko tehotenstva. To znamená, že telo v prvých štádiách vníma tento patologický stav ako normu a snaží sa ho zachovať.

Preto je diagnostika progresívneho tubulárneho tehotenstva mimoriadne ťažká.

Diagnostické chyby v prítomnosti prerušeného tubulárneho tehotenstva sa vysvetľujú predovšetkým tým, že klinika tohto ochorenia nemá charakteristický obraz a vyvíja sa ako iná akútna patológia v brušnej dutine a malej panve.

V prvom rade je potrebné odlíšiť prerušenú tubálnu graviditu od ovariálnej apoplexie a akútnej apendicitídy.

V prípade ambulancie „akútneho brucha“ je spravidla potrebné konzultovať aj príbuzných špecialistov (chirurgov, urológov).

Keďže prerušené tubárne tehotenstvo je akútnou chirurgickou patológiou, diagnóza musí byť stanovená veľmi rýchlo, pretože predĺženie času pred začiatkom operácie vedie k zvýšeniu straty krvi a môže byť život ohrozujúcim stavom! !!

Najinformatívnejšie metódy výskumu sú:

• Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré potvrdzuje prítomnosť tekutiny v bruchu a formáciách v maternicových príveskoch; umožňuje vylúčiť prítomnosť plodového vajíčka v dutine maternice, t.j. maternicové tehotenstvo.
• Stanovenie hladiny β-podjednotky chorionického gonadotropínu (β-CG). Ide o látku, ktorá sa produkuje v tele ženy v reakcii na prítomnosť plodového vajíčka v jej tele. Rovnako ako v prípade tehotenstva v maternici a v prípade mimomaternicového tehotenstva by sa mal obsah tejto látky zvýšiť. Stupeň jeho zvýšenia však nespĺňa normy pre mimomaternicové tehotenstvo, ktoré je diagnostickým kritériom.
• Citlivosť testu β-CG vám umožňuje určiť tehotenstvo 10 dní po ovulácii. Rastová krivka hCG počas mimomaternicového tehotenstva stúpa patologicky pomaly a nezodpovedá stupňu rastu jeho koncentrácií počas tehotenstva v maternici.

Tento parameter v kombinácii s ultrazvukovými údajmi o neprítomnosti vajíčka plodu v dutine maternice umožňuje podozrenie na prítomnosť mimomaternicového tehotenstva.

Konečnú diagnózu potvrdí až laparoskopia.

Laparoskopia, ktorá umožňuje nielen 100% stanovenie diagnózy, ale aj korekciu akejkoľvek patológie.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Liečba mimomaternicového (tubárneho) tehotenstva sa môže uskutočniť nasledovne. Existujú 2 typy laparoskopických operácií:

• Odstránenie vajcovodu (tubektómia);
• Odstránenie plodového vajíčka a zachovanie vajcovodu (tubotómia).

Zavedením laparoskopickej chirurgie do praxe došlo k prudkému zníženiu počtu operácií laparotomickým prístupom, pri ktorých bol spravidla odstránený vajíčkovod.

Objem chirurgickej intervencie (tubotómia, tubektómia) sa v každom prípade rozhoduje individuálne.

Pri rozhodovaní o zachovaní vajcovodu je vždy potrebné pamätať na riziko vzniku druhého mimomaternicového tehotenstva v tej istej trubici.

Po liečbe mimomaternicového tehotenstva je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

Túžba pacienta otehotnieť v budúcnosti;

Prítomnosť a závažnosť štrukturálnych zmien v stene potrubia (potrubie môže byť zmenené natoľko, že nebude vhodné ho uložiť);

Opätovné otehotnenie v skúmavke, ktorá bola predtým zachovaná pri mimomaternicovom tehotenstve (v tejto situácii bude pravdepodobne potrebné odstránenie skúmavky);

Lokalizácia tehotenstva v intersticiálnej časti vajcovodu;

Závažnosť adhezívneho procesu v malej panve (v ktorom môže byť tiež nepraktické uložiť hadičku, pretože riziko opakovaného mimomaternicového bude vysoké);

Mimomaternicové tehotenstvo po rekonštrukčnej plastickej operácii na vajíčkovodoch pre tubárno-peritoneálny faktor neplodnosti.

Zvlášť dôležité je laparoskopické posúdenie stavu iného (zdravého) vajíčkovodu: pri nezmenenej trubici je riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva 9%, ak sú v ňom patologické zmeny - 52%. Pri laparoskopii je potrebné vykonať salpingoskopiu (vyšetrenie vajíčkovodu a posúdenie stavu jeho epitelu), aby sa ujasnili možnosti jeho fungovania.

Pri hemoragickom šoku (teda veľmi veľkej strate krvi, čo je život ohrozujúci stav) je možná len laparotómia, odstránenie vajíčkovodu. Toto je jediný možný spôsob, ako zachrániť život ženy.

Podľa výsledkov výskumu samotná skutočnosť prasknutia vajíčkovodu neovplyvňuje budúcu plodnosť (teda schopnosť mať deti).

Frekvencia gravidity u žien s jedným vajíčkovodom po rekonštrukčnej plastickej chirurgii, teda pri jeho uspokojivom stave, sa po 2 rokoch pozorovania rovná frekvencii maternicového tehotenstva u žien s oboma vajíčkovodmi.

Ak pacientka už predtým podstúpila laparotómiu a odstránenie jedného vajíčkovodu, potom by sa mala odporučiť laparoskopia na posúdenie stavu zostávajúcej trubice, oddelenie zrastov v malej panve, čo zníži riziko vzniku druhého mimomaternicového tehotenstva v jediný vajíčkovod.

V každom prípade sa teda otázka výberu rozsahu chirurgickej intervencie rozhoduje individuálne, berúc do úvahy všetky vyššie uvedené skutočnosti.

Rehabilitácia po mimomaternicovom tehotenstve

Rehabilitačné opatrenia po mimomaternicovom tehotenstve by mali byť zamerané na obnovenie reprodukčnej funkcie po operácii.

Patria sem: prevencia adhézií; antikoncepcia; normalizácia hormonálnych zmien v tele.

Na zabránenie procesu lepenia sa široko používajú fyzioterapeutické metódy:

• striedavé pulzné magnetické pole nízkej frekvencie,
• nízkofrekvenčný ultrazvuk
• supratonálne frekvenčné prúdy (ultratonoterapia),
• laserová terapia s nízkou intenzitou,
• elektrická stimulácia vajcovodov;
• UHF terapia,
• zinková elektroforéza, lidáza,
• pulzný ultrazvuk.

Počas trvania protizápalovej liečby a ešte 1 mesiac po ukončení sa odporúča antikoncepcia a otázka jej trvania sa rozhoduje individuálne v závislosti od veku pacientky a vlastností jej reprodukčnej funkcie. Samozrejme, treba brať do úvahy túžbu ženy zachovať reprodukčnú funkciu. Dĺžka hormonálnej antikoncepcie je tiež čisto individuálna, zvyčajne by však nemala byť kratšia ako 6 mesiacov po operácii.

Po ukončení rehabilitačných opatrení, pred odporúčaním pacientky na plánovanie ďalšej gravidity, je vhodné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť stav vajíčkovodu a ďalších orgánov malej panvy. Ak kontrolná laparoskopia neodhalila žiadne patologické zmeny, pacientka môže plánovať tehotenstvo v nasledujúcom menštruačnom cykle.

Chirurgická technika pre tubárne tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo akejkoľvek lokalizácie je dôležitou indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok. Operované pacientky pre mimomaternicové tehotenstvo by mali byť v čase diagnózy.

Najčastejšie mimomaternicové tehotenstvo je lokalizované vo vajíčkovode.

Operácia salpingektómie pre tubálnu graviditu v nezačatých prípadoch je zvyčajne jednoduchá a spočíva v excízii vajcovodu. Pri novo narušenom mimomaternicovom, vrátane vajíčkovodu, tehotenstve a prítomnosti známok vnútrobrušného krvácania je nutné pacienta urgentne operovať, len katétrom pustiť moč, urobiť najnutnejšie vyšetrenia, určiť krvnú skupinu a jeho Rh príslušnosť.

Na vykonanie operácie sa vykonáva Pfannenstielova laparotómia. Ak je však dôvod domnievať sa, že operácia bude technicky náročná, napríklad v prípade hnisavého alebo intraperitoneálneho tehotenstva, brušná dutina by sa mala otvoriť stredným rezom, čím sa vytvorí lepší prístup k brušným orgánom. Operačná rana sa rozširuje pomocou retraktora.

Po vložení ruky do rekto-maternicovej dutiny zvyčajne bez väčších ťažkostí nájdu tehotnú trubicu a vytiahnu ju do rany (obrázok a: 1 - omentum; 2 - vaječník; 3 - väz, ktorý zavesuje vaječník; 4 - miesto deštrukciou steny vajcovodu choriovými klkmi). Mezentéria vajcovodu sa upne pomocou Kocherovej alebo Mikulichovej svorky a prestrihne nožnicami (obrázok b); maternicový koniec trubice je prerezaný v rohu maternice (obrázok c).

Na maternicový roh sa aplikuje jeden a niekedy dva zauzlené katgutové stehy (obrázok d).

Pri ampulárnom tubálnom tehotenstve, najmä v štádiu tubárneho potratu, je možné a potrebné opatrne a opatrne vybrať plodové vajíčko, podviazať krvácajúce cievy tenkým katgutom a ponechať sondu, aby sa zachovala funkcia plodu.

Niektorí chirurgovia odstraňujú fetálne vajíčko z vajcovodu cez rez v jeho stene; integrita potrubia sa v týchto prípadoch obnovuje pomocou zauzlených katgutových stehov alebo pomocou cievneho šijacieho aparátu. Rez by sa mal vykonať v mieste fetálneho vajíčka, kde má trubica najväčší priemer. Rúrka by mala byť prerezaná naprieč (obrázok e).

Zároveň nie je ťažké obnoviť celistvosť potrubia. Hlavná vec je, že pred šitím nedochádza k krvácaniu do dutiny trubice. Ak tam stále je, je potrebné vykonať dôkladnú hemostázu pomocou tenkých krátkych okrúhlych ihiel a najtenšieho katgutu č. 0 alebo č. 00. Prvý rad viazaných stehov sa aplikuje cez všetky vrstvy, pričom ich prepichujeme maximálne 2. mm od okrajov rany, ktorá by mala byť musí byť otočená smerom von. Druhý rad šedo-seróznych stehov, ktoré starostlivo uzatvárajú celú líniu spojenia okrajov rany, môže byť súvislý (obrázok e).

Vo všetkých prípadoch tubulárneho tehotenstva musí gynekológ vynaložiť úsilie na zachovanie trubice, ak to nie je v rozpore so želaním samotnej pacientky.

Pred zošitím operačnej rany sa z brušnej dutiny odstránia obrúsky, ktoré chránili črevá a krvné zrazeniny. Pohodlnejšie a rýchlejšie je odoberať tekutú krv elektrickým odsávaním a ak nie je k dispozícii, znížte nožný koniec operačného stola tak, aby sa krv sklopila do dutiny konečníka a odoberte ju lyžičkou. alebo ho vyberte pomocou gázových obrúskov.

Ak je infikovaná brušná dutina (hnisavé mimomaternicové tehotenstvo), do rektomaternicovej dutiny sa zavedie tubulárna drenáž, ktorá sa vyberie cez operačnú ranu alebo cez otvor v zadnej časti pošvového predkolenia; v operačnej rane je vhodné ponechať mikroirigátor. Operačná rana sa väčšinou zošíva po vrstvách a prekryje sterilným obväzom.

Hlavné body operácie novo narušeného tubulárneho tehotenstva po otvorení brušnej dutiny sú nasledovné:

• odstránenie vajcovodu s implantovaným fetálnym vajíčkom do operačnej rany;
• excízia vajcovodu po upnutí jeho mezentéria Kocherovou svorkou, nahradenie svorky ligatúrou a priložením zauzleného katgutového stehu na maternicový roh;
• peritonizácia;
• revízia panvových orgánov;
• šitie operačnej rany.

Operačná technika pre tehotenstvo vaječníkov

Ak bolo plodové vajíčko implantované na vaječník, je potrebné po odstránení tkanív plodového vajíčka vaječník dôkladne preskúmať, resekovať len jeho zničené časti a defekt zašiť súvislými alebo zauzlenými katgutovými stehmi. Vaječník treba zašiť piercingovou ihlou (nie rezať!) A tenkým katgutom č. 0 alebo č. 00 namočeným v sterilnom izotonickom roztoku chloridu sodného pri viazaní nite veľmi opatrne uťahovať, pretože jeho voľné krehké tkanivá sa dajú ľahko prerezať stehmi. To isté by sa malo urobiť s apoplexiou vaječníkov. Hlavnou vecou v tomto prípade je dôkladné zastavenie krvácania z ciev vaječníka zavedením tenkých stehov katgut, a nie odstránenie vaječníka.

Hlavné fázy chirurgického zákroku na tehotenstvo vaječníkov sú nasledovné:

• riedenie okrajov operačnej rany pomocou retraktora;
• odstránenie vaječníka s implantovaným fetálnym vajíčkom do operačnej rany;
• resekcia vaječníka a uzavretie defektu kontinuálnymi alebo zauzlenými katgutovými stehmi;
• odstránenie zrazenej a tekutej krvi z brušnej dutiny;
• revízia panvových orgánov;
• šitie operačnej rany.

Operačná technika počas tehotenstva v rudimentárnom rohu maternice

Pri implantácii fetálneho vajíčka do rudimentárneho rohu maternice operácia spočíva v jeho odstránení. Operácia sa vykonáva ihneď po stanovení diagnózy tehotenstva v rudimentárnom rohu. Roztrhnutie posledného môže byť sprevádzané veľmi silným krvácaním, ale krvácanie nemusí byť. Z brušnej dutiny sa vyberie maternicový roh s implantovaným plodovým vajíčkom, ak je to ťažké, vyberie sa do operačnej rany a pomocou Kocherových svoriek sa prereže mezenterium vajíčkovodu a väzivo vaječníka; potom sa vypreparujú pláty širokého väziva maternice a potom sa vypreparuje mostík spojivového tkaniva medzi rudimentárnym a druhým rohom maternice. Krvácajúce cievy sa opatrne podviažu tenkým katgutom, svorky sa nahradia ligatúrami.

Peritonizácia sa vykonáva kontinuálnym katgutovým stehom, ktorým sa okrúhle väzivo maternice zodpovedajúcej strany prišije k zadnému listu širokého väzu a okraju maternice tak, aby sa povrchy rany úplne uzavreli.

Ak existujú špeciálne indikácie na odstránenie vaječníka, potom by mal byť rudimentárny roh dobre vytiahnutý v opačnom smere, aby sa väzivo, ktoré visí na vaječníku, natiahlo. V tomto prípade močovod zvyčajne zostáva na zadnej stene panvy a uloženie Kocherovej svorky na väzivo nie je nebezpečné. Svorka je nahradená ligatúrou a pahýľ je peritonizovaný okrúhlym väzivom maternice.

Hlavné body operácie počas tehotenstva v rudimentárnom rohu maternice po otvorení brušnej dutiny sú nasledovné:

• riedenie okrajov operačnej rany pomocou retraktora;
• odstránenie rudimentárneho rohu maternice spolu s vajíčkovodom do operačnej rany;
• excízia rudimentárneho rohu maternice spolu s vajíčkovodom po upnutí Kocherovou svorkou, nahradením svorky ligatúrou a priložením zauzleného katgutového stehu na maternicu;
• peritonizácia;
• odstránenie zrazenej a tekutej krvi z brušnej dutiny;
• revízia panvových orgánov;
• šitie operačnej rany.

Chirurgická technika pre brušné tehotenstvo

Pri implantácii plodového vajíčka na pobrušnicu rekto-maternicovej dutiny, široké väzivo maternice, mezentéria čreva, na omentum by sa malo plodové vajíčko podľa možnosti odstrániť. Pri dlhom období tehotenstva je potrebné určiť, ku ktorému orgánu je pripojené fetálne vajíčko, ktoré cievy sa nachádzajú v jeho blízkosti. Malo by sa pamätať na to, že niekedy môže dôjsť k smrteľnému krvácaniu počas oddelenia placenty. Preto by ste sa nemali pokúšať oddeliť placentu pripojenú k vyššie uvedeným orgánom.

Po odstránení plodu sa miesto plodu tamponuje a rana sa ponechá čiastočne otvorená. Postupom času sa placenta postupne spontánne oddeľuje, pričom veľmi často dochádza k hnisaniu. Vo väčšine prípadov sa však dá vajíčko plodu úplne odstrániť.

Ak je podviazanie krvácajúcich ciev v mieste placenty možné len čiastočne (veľké cievy sa musia podviazať!), mali by sa tieto opatrne a pevne upchať. Potom, čo je tampón slizovitý, na 2. – 3. deň môžete odstrániť obväz vyplňujúci gázový vak a potom na 3. – 4. alebo dokonca 5. – 6. deň samotný vak.

Hlavné fázy operácie v brušnom tehotenstve sú nasledovné:

• nájdenie miesta implantácie fetálneho vajíčka;
• jeho izolácia od adhézií s omentom, črevami a inými orgánmi, ako aj so stenami panvy;
• odstránenie fetálneho vajíčka a hemostázy v tkanivách miesta placenty, a ak nie je možné odstrániť placentu, tesná tamponáda podľa Mikulicha;
• brušná toaleta;
• tesné alebo čiastočné zošitie operačnej rany, ak je ponechaný tampón.