Moderné problémy vedy a vzdelávania. Potrat Keď je potrebná urgentná hospitalizácia

Bibliografický odkaz

Bibliografický odkaz

Domov › Testy › Moderné problémy vedy a vzdelávania. Potrat Keď je potrebná urgentná hospitalizácia

Ako viete, v súčasnosti má problém "pôrodnej traumy" v medicíne veľký význam. Preto sa aj napriek rozsiahlym znalostiam v tejto oblasti individuálne riziko spontánneho pôrodu pri predčasnom tehotenstve často podceňuje len preto, že je dosť ťažké a nezvyčajné považovať tento zložitý proces za „zranenie“.

Vďaka moderným metódam používaným v pôrodníckej praxi (sonografia, počítačová tomografia) sa ukázalo, že aj v prenatálnom období, pred začiatkom pôrodu, sú možné mozgové krvácania. Zároveň sa podarilo získať vedecké dôkazy o vzniku vnútrolebkových krvácaní v dôsledku priameho pôsobenia pôrodných bolestí na lebku plodu počas pôrodného aktu. Účinok vnútromaternicového tlaku na hlavičku plodu v druhej dobe pôrodnej teda môže dosiahnuť 15 kg.

Niektorí zahraniční autori sa domnievajú, že patofyziologicky a neurochirurgicky pôrod neprebieha bez skrytého kraniocerebrálneho poranenia, t.j. bez viacnásobných tlakových zmien v mozgovej a tvárovej lebke, spodine lebky a kraniocervikálnom prechode do osového orgánu chrbtice so sprievodnými makroskopickými poruchami. - a mikrocirkulácia. Embryonálny mozog má od svojho objavenia plne vyvinuté, diferencované neuróny a v žiadnom prípade nie je beztvarou, homogénnou hmotou. Preto sa môžu v celej lebečnej oblasti vytvárať ireverzibilné poruchy prekrvenia s rozsiahlymi subdurálnymi a intraventrikulárnymi hematómami a vnútroočnými krvácaniami.

Nástup mikrocirkulačnej acidózy sa zároveň mení na život ohrozujúci mozgový edém. Obrovská záťaž pri pôrode na plod sa môže prejaviť v podobe ochorenia až o mnoho rokov neskôr.

V závislosti od dĺžky služby a pracovných skúseností lekára má frekvencia cisárskych rezov počas donoseného tehotenstva výrazné výkyvy. Pri zvažovaní problematiky rozširovania indikácií cisárskeho rezu v predčasnom tehotenstve je dôležité brať do úvahy úmrtnosť pôrodných žien a pôrodníc pri predčasných pôrodoch, ktorá podľa štúdií predstavovala 26,8 % z celkového počtu tehotných žien. , rodiace ženy a šestonedelie, ktoré zomreli v krajine. Hlavnými príčinami smrti boli neskorá toxikóza (26,8 %), extragenitálne ochorenia (23,4 %), krvácanie (21,9 %), sepsa (12,4 %).

41,4 % žien s neskorou toxikózou porodilo cisárskym rezom; s extragenitálnou patológiou, 13,4 % porodilo cisárskym rezom. Treba si uvedomiť, že prevažná väčšina žien (61,8 %) porodila cisárskym rezom. Z analýzy úmrtí pri predčasnom pôrode zároveň vyplynulo, že 93,4 % žien zomrelo po pôrode. Cisársky rez v predčasnom tehotenstve, rovnako ako pri pôrode v termíne, teda zostáva vysoko rizikovou intervenciou z hľadiska materskej mortality a morbidity.

Výsledky vedeckej analýzy perinatálnej úmrtnosti ukazujú, že jej hlavnými príčinami sú fetoplacentárna insuficiencia pri rade tehotenských komplikácií a extragenitálnych ochorení (najmä diabetes mellitus), pôrodná trauma a kombinácia pôrodnej traumy s respiračným zlyhaním a pľúcnou atelektázou, ako aj malformácie plodu. Poznanie týchto hlavných príčin perinatálnej úmrtnosti nám umožňuje načrtnúť rozumné spôsoby ich zníženia v pred-, intranatálnom a postnatálnom období. Predovšetkým sa pokúšajú študovať vplyv aktívnej fázy pôrodu a spôsobu pôrodu na frekvenciu intrakraniálnych krvácaní. Viaceré štúdie ukázali, že celková frekvencia krvácaní, ktoré sa vyvinuli v prvých 7 dňoch života, bola približne rovnaká ako frekvencia cisárskeho rezu v skorých a neskorých štádiách pôrodného aktu, ale čas ich vzniku sa líšil. U väčšiny detí odstránených cisárskym rezom pred aktívnou fázou pôrodu sa krvácanie vyvinulo do 1. hodiny života. U detí narodených počas aktívnej fázy pôrodu bola zaznamenaná progresia krvácania do III-IV stupňa bez ohľadu na spôsob pôrodu.

V skorších prácach bola rozoberaná problematika vykonávania cisárskeho rezu v prezentácii koncom panvou pri predčasnom pôrode a prítomnosti dvojčiat s plodmi s hmotnosťou nižšou ako 2500 g, ak je jedno z nich v prezentácii koncom panvou. Ak sa teda napríklad cisársky rez s prezentáciou plodu koncom panvovým a gestačným vekom 32 – 36 týždňov vykonal s plodom s hmotnosťou 1 501 – 2 500 g, počet novorodencov, ktorí zomreli po operácii, bol 16-krát nižší. než pri predčasnom pôrode cez prirodzené pôrodné cesty. Je dôležité poznamenať, že stav novorodencov narodených cisárskym rezom bol výrazne lepší.

Závažný a stredný stupeň asfyxie bol zároveň 2,5-krát nižší v skupine detí narodených cisárskym rezom. Preto sa odporúča pri predčasnom pôrode túto operáciu využívať širšie. Iní autori, napriek zvýšeniu frekvencie cisárskeho rezu pri prezentácii plodu koncom panvou a predčasnému pôrodu, nezistili rozdiely v stave detí s hmotnosťou od 1501 do 2500 g v porovnaní s deťmi narodenými prirodzenými pôrodnými cestami. Preto sa množstvo pôrodníkov domnieva, že k zníženiu perinatálnej úmrtnosti by malo dôjsť prostredníctvom prevencie predčasného pôrodu, nepretržitého sledovania plodu.

Podľa moderných údajov je frekvencia cisárskeho rezu v predčasnom tehotenstve asi 12%. Zároveň sa v takmer polovici prípadov vykonáva plánovane, u každej piatej ženy - kvôli krvácaniu a panvovej prezentácii plodu alebo jeho podvýžive. U polovice žien sa operácia vykonáva v procese pôrodu. Väčšina autorov má dnes tendenciu uvažovať o veľmi nízkej telesnej hmotnosti (menej ako 1500 g) pre cisársky rez, ktorý si zaslúži ďalšie štúdium. Pozoruhodné sú výsledky cisárskeho rezu pred 32. týždňom tehotenstva. Hlavnými indikáciami pre operáciu sú súčasne: akútne poruchy plodu, chronická hypoxia, predčasný pôrod ako taký, viacpočetné tehotenstvo a nevyhnutný predčasný pôrod, choroby matky, kombinované indikácie. Okolo 70 % deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva, pri pozorovaní do 5 rokov, mali normálny psychomotorický vývoj. Presvedčivo sú znázornené výhody operatívneho brušného pôrodu v prípade predčasne narodeného dieťaťa v prítomnosti plodu v panve. Niektorí autori sa domnievajú, že výsledok operácie pre novorodenca je ovplyvnený rezom v maternici, pretože v 26. - 32. týždni tehotenstva a pri hmotnosti plodu od 501 do 1 500 g je potrebný mimoriadne opatrný pôrod. Zároveň sa v týchto obdobiach pozoruje zlé nasadenie dolného segmentu maternice a obvod hlavičky v 28. týždni je 25 cm a v 32. týždni cca 30 cm, dĺžka plodu, resp. , je 23 cm v 26. týždni a 28 cm v 32. týždni tehotenstva.

Niektorí autori sa zároveň domnievajú, že predčasne narodené deti odstránené cisárskym rezom majú v novorodeneckom období množstvo znakov. O výsledku operácie plodu rozhodujú komplikácie tehotenstva, prítomnosť a stav jazvy na maternici, extragenitálne ochorenia matky, ako aj stupeň zrelosti plodu. Predpokladá sa, že v moderných podmienkach by sa cisársky rez pri predčasnom tehotenstve, a najmä v prítomnosti jazvy na maternici, mal vykonávať iba na základe prísnych indikácií od matky.

Napriek tomu, že mnohí autori upúšťajú od cisárskeho rezu s prezentáciou koncom panvovým a hmotnosťou plodu nižšou ako 1500 g, stále je potrebné poznamenať, že frekvencia postnatálnych úmrtí detí je pri cisárskom reze 2-krát nižšia a frekvencia nízkych Apgarových skóre a intrakraniálne krvácania sa v oboch skupinách nelíšili. Najvyššia frekvencia operácií bola v gestačnom veku 29-34 týždňov. Zároveň bolo poznamenané, že lekári nemajú možnosť naučiť sa rodiť s predvedením plodu koncom panvy, keďže na každého študenta pripadajú dva pôrody s predvedením plodu koncom za rok. Preto sa miera cisárskeho rezu pri prezentácii panvou môže v budúcnosti zvýšiť a dosiahnuť 100%. V súčasnosti pri prezentácii koncom panvovým musia všetky pôrody končiť cisárskym rezom. Neexistoval však žiadny významný vzťah medzi mierou perinatálnej úmrtnosti a mierou cisárskeho rezu. Preto dodnes existuje akútny problém – či cisársky rez znižuje riziko pôrodu pri predčasnom pôrode s plodom v panvovej prezentácii.

Použitie cisárskeho rezu teda neznižuje výskyt hypoxie, pôrodnej traumy, encefalopatie alebo novorodeneckej úmrtnosti. Preto sa dospelo k záveru, že v prípade predčasného pôrodu s plodom v panvovej polohe nemá použitie cisárskeho rezu v 29. – 36. týždni žiadne výhody oproti pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom. Operácia pred 29. týždňom môže byť vo väčšine prípadov opodstatnená. Zistilo sa tiež, že fetálne deformity a dýchacie ťažkosti plodu sú častejšie pozorované pri prezentácii plodu v panve.

Veľkú pozornosť si zasluhuje problematika chorobnosti a úmrtnosti predčasne narodených detí narodených v panvovej prezentácii s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g v závislosti od spôsobu pôrodu (vaginálny alebo brušný pôrod). Len málo štúdií založených na malom počte pozorovaní dospelo k záveru, že vplyv spôsobu pôrodu na detskú úmrtnosť nebol zistený. Príčinou dojčenskej úmrtnosti v oboch skupinách boli intrakraniálne krvácania a extrémna nezrelosť. Objektívne výskumné metódy (hodnota pH v pupočníkovej krvi, Apgar skóre atď.) ukazujú, že chirurgicky odobraní novorodenci mali lepšie adaptačné parametre v porovnaní s deťmi narodenými vaginálne. Tieto práce poukazujú na priaznivý vplyv včasného a šetrného pôrodu cisárskym rezom na výskyt detí s nízkou telesnou hmotnosťou narodených v prezentácii panvou. Cisársky rez môže znížiť perinatálnu úmrtnosť o 50 % u novorodencov v panve a s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Okrem toho deti narodené cisárskym rezom mali nižší výskyt v porovnaní s deťmi narodenými vaginálne. Preto sa vyvodzujú závery aj o rozšírení indikácií na pôrod do brucha u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Veľkú pozornosť si zasluhuje problematika vedenia tehotenstva a pôrodu pri viacplodových tehotenstvách. Viaceré nedávne štúdie spochybňujú otázku, či by zvýšenie frekvencie cisárskych rezov zlepšilo podmienky pre existenciu detí pri narodení. Je potrebné zdôrazniť, že po 35. týždni tehotenstva nezávisí novorodenecký výsledok pre druhý plod od spôsobu pôrodu. Iní autori sa domnievajú, že ak druhý plod nie je v hlavičke, potom je potrebné vykonať cisársky rez, aj keď sa prvý plod narodil cez pôrodné cesty. Množstvo vedcov sa domnieva, že pri hmotnosti detí nad 1500 g je pôrod pôrodnými cestami rovnako bezpečný ako pri cisárskom reze. Niektorí autori sa zároveň domnievajú, že extrakcia plodu koncom panvovým druhého plodu s hmotnosťou nad 1500 g je najvhodnejšou alternatívou cisárskeho rezu a vonkajšej rotácie. Preto optimálna voľba spôsobu pôrodu druhého z plodu dvojčiat zostáva v modernom pôrodníctve kontroverznou otázkou. Vonkajšia rotácia druhého plodu pri prezentácii dvojčiat panvou je relatívne nový vývoj v manažmente viacpočetných tehotenstiev. Viaceré štúdie však ukázali, že vonkajšia rotácia je spojená s viacerými zlyhaniami ako extrakcia plodu koncom panvovým. Pri týchto spôsoboch pôrodu však neboli žiadne rozdiely v novorodeneckej úmrtnosti. Alternatívou k cisárskemu rezu alebo vonkajšej rotácii je teda extrakcia plodu panvovým koncom druhého plodu z dvojčiat s hmotnosťou nad 1500 g. Stále však existuje málo porovnávacích štúdií o tejto problematike. Je to pravdepodobne spôsobené nedostatočným počtom štúdií o vývoji plodu v tehotenstve dvojčiat. Vývoj plodu počas tehotenstva dvojčiat je ovplyvnený takými parametrami, ako je stav choria a prítomnosť interfetálnych anastomóz v placente v prípade jednovaječných dvojčiat. Je potrebné poznamenať, že s dvojčatným tehotenstvom v 32-34 týždňoch začína spomalenie rastu plodu. Telesná hmotnosť novonarodených dvojčiat je teda o 10 % nižšia ako hmotnosť plodu v jednoplodovom tehotenstve. Zníženie rýchlosti rastu môže ovplyvniť obe dvojčatá, ako aj jedno z nich a tento rozdiel môže byť 25%. Spomalenie vývoja plodu ovplyvňuje predovšetkým dĺžku a hmotnosť bábätka. Pri štúdiu stavu novorodencov extrahovaných cisárskym rezom je potrebné vziať do úvahy účinok anestézie a trvanie intervalu: incízia maternice - pôrod na stav novorodencov. Navyše, ak trvanie tohto intervalu bolo kratšie ako 90 s, acidóza bola výraznejšia v podmienkach epidurálnej analgézie. S predlžovaním tohto intervalu v celkovej anestézii bol zaznamenaný aj nárast acidózy. Pre zníženie traumatizácie novorodencov, najmä s nízkou pôrodnou hmotnosťou, sa v súčasnosti pri technike cisárskeho rezu prikladá veľký význam vertikálnemu rezu maternice v oblasti jej dolného segmentu, najmä v priečnej polohe, placenty. previa, počas hysterektómie a prítomnosť myómov maternice v jej dolnom segmente. Táto otázka zostáva obzvlášť dôležitá pri extrakcii plodu s hmotnosťou 1 000 - 1 500 g (istmický korporál s pozdĺžnym rezom maternice).

Je nevyhnutné si uvedomiť, že nárast frekvencie cisárskych rezov v predčasnom tehotenstve je čoraz viac založený na neonatologických ukazovateľoch - nezrelosť, perinatálna infekcia, riziko pôrodnej traumy pre matku, plod a novorodenca. Preto sa ozývajú hlasy na obranu stanoviska, že cisársky rez by sa nemal robiť skôr ako v 32. týždni tehotenstva.

V prognostickom hodnotení nedonosených plodov a plodov s podvýživou (ostrá retardácia rastu plodu): s retardáciou rastu plodu je v súčasnosti miera prežitia detí počas cisárskeho rezu takmer 40% a predčasne narodených - 75%. Hlavnými príčinami smrti boli placenta previa (30 %), malformácie plodu, polyhydramnión, Rhesus konflikt. Vo všeobecnosti je riziko úmrtnosti plodov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g výrazne vyššie pri vaginálnom pôrode ako pri cisárskom reze. Prognóza pre plod s gestačným vekom pod 28 týždňov býva pochybná, s gestačným vekom 28 – 32 týždňov je priaznivejšia. Je dôležité zdôrazniť, že riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov je úmerné gestačnému veku a môže byť vyššie u novorodencov narodených cisárskym rezom ako pri vaginálnom pôrode.

V literatúre sú náznaky zvýšeného rizika rozvoja syndrómu respiračnej tiesne v závislosti od indikácií cisárskeho rezu, vrátane prenatálneho krvácania, diabetes mellitus, abnormálneho fetálneho kardiotokogramu a toxikózy tehotných žien. Syndróm respiračnej tiesne sa zvyšuje s poklesom hmotnosti dieťaťa: pri 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 - 14 %; 2000-2499 - 7,1 %.

Potreba operatívneho pôrodu v predčasnom tehotenstve sa teda vyskytuje takmer v 75 % prípadov pred začiatkom pôrodu.

Hlavné indikácie pre cisársky rez zo strany plodu sú:

hypoxia plodu, najmä v dôsledku placentárnej nedostatočnosti v dôsledku neskorej toxikózy, najmä v kombinácii s diabetes mellitus;
panvová prezentácia plodu s výskytom príznakov porušenia života.

Takmer 50 % cisárskych rezov pri predčasnom tehotenstve sa vykonáva pri začatí pôrodu. Najbežnejšie indikácie pre to sú:

priečna a šikmá poloha plodu;
zhoršenie stavu plodu na pozadí extragenitálnej patológie (hlavne diabetes mellitus) u rodiacich žien;
hrozivé pretrhnutie maternice pozdĺž jazvy;
neefektívnosť indukcie pôrodu pri odtoku plodovej vody.

Na záver je potrebné poznamenať, že perinatálna úmrtnosť pri cisárskom reze u žien s predčasným tehotenstvom je len 1,3-krát vyššia ako perinatálna úmrtnosť pri vaginálnom pôrode (v donosenej gravidite je perinatálna úmrtnosť pri cisárskom reze 3-6-krát vyššia ako pri pôrode prirodzenými cestami predkov).

Najvyššie perinatálne straty sa pozorujú u novorodencov s hmotnosťou 1 500 g alebo menej, a to ako počas operačného pôrodu, tak aj počas vaginálneho pôrodu a perinatálna úmrtnosť je v oboch prípadoch takmer rovnaká a presahuje 75 % vo všetkých rokoch pozorovania. To znamená, že pri absencii dobre rozvinutej vysokokvalifikovanej neonatologickej služby je v záujme plodu relatívnou kontraindikáciou pôrodu do brušnej dutiny dieťa s hmotnosťou 1500 g a menej, cisársky rez by sa v takýchto podmienkach mal vykonávať najmä zo zdravotných dôvodov časť matky.

Ženy s predčasným pôrodom by teda mali byť klasifikované ako vysoko riziková skupina. Pomerne často sa u nich vyskytuje spontánny potrat, umelé prerušenie tehotenstva, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov a extragenitálne ochorenia. Preto je v skupine žien s rôznymi pôrodníckymi komplikáciami frekvencia predčasného pôrodu vyššia. Pôrod by sa mal vykonávať v špecializovanej pôrodníckej nemocnici, kde sú možnosti predchádzať možným komplikáciám zo strany matky a plodu.

znamenia	predčasné tehotenstvo; nezrelé dieťa, predčasný pôrod	termín tehotenstva; zrelé dieťa, urgentný pôrod	predĺžené tehotenstvo, zrelé dieťa, urgentný pôrod	oneskorené tehotenstvo, nezrelé dieťa, oneskorený pôrod
gestačný vek			viac ako 42 týždňov	viac ako 42 týždňov
hmotnosť dieťaťa (g)		2500 a viac (4,5 veľkého ovocia, viac ako 5 kg - obrie)		Viac ako 3 kg
výška dieťaťa		nad 47 cm		Viac ako 50 cm
	bledá alebo jasne červená, cyanotická, suchá, môže byť prasknutá.	ružový, vlhký, normálny turgor	rovnako ako v donosenom tehotenstve.	macerované: „perá pre práčovne“, „hromady kúpeľní“
vrstva podkožného tuku	slabo vyjadrené	dobre vyjadrené	rovnako ako v donosenom tehotenstve.	rovnako ako v donosenom tehotenstve.
Syrový tuk	veľa na koži	v inguinálnych záhyboch, na ramenách	rovnako ako v donosenom tehotenstve.
	nechtová platnička nemusí byť úplne uzavretá			vyčnievajúca nechtová platnička
	veľa vellusových vlasov		vellus vlasy hlavne na hornej časti chrbta	žiadne vellus vlasy
pupočný krúžok	bližšie k pubickému kĺbu	uprostred medzi xiphoidným výbežkom a maternicou	rovnako ako v donosenom tehotenstve	rovnako ako v donosenom tehotenstve
pohlavných orgánov	semenníky nie sú spustené do mieška, veľké pysky neprekrývajú malé		semenníky sú spustené do mieška, veľké pysky kryjú malé	semenníky sú spustené do mieška, veľké pysky kryjú malé
reflexy	znížená alebo chýba		normálne (vrátane odsávania hlienu)	normálne, ale môže sa znížiť, dieťa je letargické, svalový tonus je znížený.
Apgar skóre	asfyxia (menej ako 8 bodov)	8-10 bodov	8-10 bodov	asfyxia (menej ako 8 bodov)
novorodenec	známky ne zrelosť	príznaky stratu	príznaky stratu	známky prezretia
	syndróm respiračnej tiesne (SDR alebo syndróm respiračnej tiesne) vzniká v dôsledku nedostatku surfaktantu v pľúcach (hyalínová membránová choroba).Klinicky sa to prejavuje atelektázou pľúc.Povrchovo aktívna látka je zmes bielkovín a lipidov, ktoré sa syntetizujú v alveoly, obaľuje alveoly a zabraňuje ich kolapsu pri výdychu.			je narušená adaptácia, včasná hyperbilirubinémia a žltačka, charakteristické sú hormonálne krízy, neurologické poruchy, úbytok hmotnosti, vysoké je riziko vnútromaternicovej infekcie, vyskytujú sa stafylokokové kožné lézie. Zvýšené riziko perinatálnej úmrtnosti v dôsledku asfyxie, intrakraniálneho krvácania v dôsledku nedostatku konfigurácie hlavy; okrem toho infekčné choroby, malformácie
amniotická	s hypoxiou plodu môže byť zelená		vodná svetlá, priehľadná 150-500 ml	oligohydramnion, kalné vody kvôli obsahu vellus vlasov, mazanie a epidermálne šupinky. V dôsledku nedostatku vody sa pohyblivosť plodu znižuje.
Kosti lebky, fontanely	veľký fontanel (viac ako 2 cm)		kosti lebky sú strednej hustoty, veľká fontanel (tvár = 2 cm, nie je malá)	nemusia byť žiadne fontanely, kosti lebky sú husté, medzi kosťami nie sú žiadne švy
placenta	placentárna nedostatočnosť („ostnatá placenta“)			placenta so známkami starnutia (následkom vazospazmu): kalcifikácie, petrifikáty, tuková degenerácia.

Predĺžené tehotenstvo- toto je tehotenstvo, pri ktorom sa zvyšuje gestačný vek, ale nedochádza k narušeniu plodu, placenty a plodovej vody.

predčasné tehotenstvo:

Etiológia predčasnosť a predčasnosť je rovnaká:

Infekcia (genitálna aj extragenitálna).

Komplikácie tehotenstva (preeklampsia, abnormálna poloha plodu, polyhydramnión).

Trauma (vrátane potratu, duševnej traumy).

Anomálie ženských pohlavných orgánov (infantilizmus, vekom podmienená fibromatóza, dvojrohá maternica atď.).

Endokrinopatia a iné extragenitálne ochorenia.

Chromozomálne abnormality.

Sociálno-profesionálne riziká.

Klasifikácia predčasného pôrodu:

Ohrozujúce (charakterizované výskytom ťahavých alebo kŕčovitých bolestí vo vnútri brucha alebo dolnej časti chrbta, zvýšeným množstvom hlienového výtoku z vagíny, zvýšeným tónom maternice).

Začaté (kontrakcie môžu byť pravidelné alebo nepravidelné, ale sú účinné (vedú k otvoreniu krčka maternice). Ak je otvor väčší ako 2 cm, nástup pôrodu. Objektívna diagnostika sa robí na základe kardiomonitoringu kontrakčného. činnosť maternice počas 30 minút.

Liečba. Konzervačná terapia na oddelení patológie tehotenstva:

Pokoj na lôžku.

Odpočinok (vylučujeme aj vaginálne vyšetrenie).

Psychoterapia.

Sedatíva, trankvilizéry.

Tokolýza (tokos (gréčtina) - pôrod, lýza - rozpustenie, relaxácia) - terapeutické opatrenia zamerané na uvoľnenie svalov maternice. Existuje 5 hlavných tokolytické skupiny:

- adrenomimetiká:

Partusisten;

salbutamol;

Alupent;

ritodrin;

Genipral;

Brikanil.

Partusisten sa prideľuje podľa schémy:

Najprv v / v 0,5 mg v 10 ml liečiva, rozpustite v 400 ml fyziologického roztoku. roztoku alebo glukózy a vstreknite intravenózne 5-20 kvapiek / min počas 8-12 hodín. 30 minút pred koncom kvapkadla sa dovnútra podáva 1 tableta (0,5 mg) partusistenu, maximálne 6 tabliet denne. V nasledujúcich dňoch sa dávka tabletového prípravku znižuje. Liečba by mala byť dlhá (až 2 mesiace). Tento liek môže byť predpísaný až do 37 týždňov tehotenstva. Vedľajšie účinky: tachykardia, hypotenzia, palpitácie, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, pri dlhodobom používaní - sklon k zápche (v tomto prípade je predpísaný regulax). Tieto vedľajšie účinky sú častejšie pri predávkovaní a intolerancii. Kontraindikácie pre vymenovanie -mimetík: cervikálny otvor viac ako 2 cm, vnútromaternicová infekcia, špinenie, vrodené malformácie a smrť plodu, kardiovaskulárna patológia, hypotenzia. Na odstránenie vedľajších účinkov sú predpísané tokolytiká 2. skupiny (antagonisty vápnika).

antagonisty vápnika:

Isoptín (fenoptín, verapamil);

Nifedipín (Corinfar, Cordipin).

Dávka: 0,04 mg (tab) 2-3 krát denne počas 5 dní.

Inhibítory prostaglandínsyntetázy:

Indometacín (sviečky alebo tablety). Dávka: 200 mg/deň

Kurz - 5 dní.

Inhibítory uvoľňovania oxytocínu a jeho väzby na receptory:

10% roztok etanolu (5-6 ml 96% etylalkoholu rozpusteného v 500 ml izotonického roztoku alebo glukózy) sa podáva intravenózne počas 4-12 hodín, môže sa opakovať 2-3 dni. Vedľajší účinok: alkoholová intoxikácia u plodu - letargia, slabosť, útlm dýchacieho centra.

Iné tokolytiká:

Spazmolytiká (no-shpa, papaverín atď.).

Síran horečnatý (v / m alebo / v 25% roztoku od 10 do 30 ml).

Priebeh predčasného pôrodu:

Predčasné prasknutie plodovej vody (t.j. pred začiatkom pôrodu; skoré prasknutie plodovej vody - na začiatku pôrodu, ale pred otvorením krčka maternice). taktika lekára - predĺženie alebo ukončenie tehotenstva - závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie alebo rizika infekcie, od prítomnosti alebo neprítomnosti vrodených vývojových chýb plodu. Ak nie sú žiadne odchýlky a gestačný vek je kratší ako 34 týždňov, tehotenstvo sa môže predĺžiť.

Anomálie pracovnej činnosti.

Fetálna hypoxia (zmena srdcovej frekvencie, zelená plodová voda).

Poranenia matky a plodu (zvyčajne intranatálne).

Krvácanie z maternice, pohlavného traktu.

Manažment predčasného pôrodu(v špeciálnom pôrodnom dome pre predčasne narodené deti):

Liečba hypoxie.

Kardiomonitoringová štúdia (na zistenie abnormalít pracovnej aktivity a patológie plodu).

Zvláštnosťou anestézie je, že sa neodporúča používať promedol, je lepšie použiť dlhodobú epidurálnu anestéziu.

Glukózovo-vitamínovo-hormonálne-vápnikové pozadie (GVGKF).

Prevencia v 1. období SDR s glukokortikoidmi, a ak sú kontraindikované - s aminofylínom.

V 2. období je povinná prítomnosť pediatra, nutný je starostlivý, šetrný manažment. Pediatr musí pripraviť všetko na resuscitáciu n/r: teplú spodnú bielizeň, plienky, vyhrievaný inkubátor, v ktorom sa vykonáva primárna liečba n/r.

Zníženie odporu svalov perinea voči hlave dieťaťa (na tento účel sa vykonáva pudendálna anestézia, zavlažovanie perinea lidokaínom).

Ak je hmotnosť plodu do 2 kg, pôrod sa vykonáva bez perineálnej ochrany. Ak je hmotnosť plodu väčšia ako 2 kg - perineo- alebo epiziotómia.

Pôrodnícke kliešte sa nepoužívajú pri predčasnom tehotenstve.

Prevencia predčasne narodených detí:

Zdravý životný štýl, pokoj.

Predklinická diagnostika (kolpocytológia, karyopyknotický index atď.).

Sanatóriá pre tehotné ženy.

Hospitalizácia v kritických časoch (individuálne, napríklad v čase predchádzajúceho potratu).

Rýchla hospitalizácia.

Postnatálna dovolenka.

Tehotenstvo po termíne.

Znamenia:

Zastavenie priberania v tehotenstve.

Zmenšenie obvodu brucha (v dôsledku oligohydramniónu).

Vysoké postavenie fundusu maternice.

Obmedzenie pohyblivosti plodu.

Príznaky hypoxie plodu (zmena srdcovej frekvencie plodu a zelená plodová voda).

Nedostatočná zrelosť krčka maternice, husté kosti lebky, zúženie fontanelov (s vaginálnym vyšetrením).

S doplerometriou - pokles uteroplacentárneho prietoku krvi.

Ultrazvuk: zníženie hrúbky placenty, kalcifikácia, oligohydramnión, veľký plod, zriedkavo - podvýživa, žiadne zvýšenie biparietálnej veľkosti, zhrubnutie kostí lebky.

Telo nie je pripravené na pôrod. Okrem cervikálneho testu je negatívny oxytocínový, kolpocytologický test, charakteristické je predĺženie sterov 3. a 4. typu.

Hormonálny test:  Hladiny estrogénu v plazme (za dané obdobie).

Taktika:

S predĺženým tehotenstvom - očakávaná.

Pre tehotenstvo po termíne:

tehotenstvo po termíne je relatívnou indikáciou pre cisársky rez.

po príprave tela na pôrod (GVGKF, endocervikálna aplikácia prostaglandínov (prepedil-gél (PgE2)) sa vykonáva indukcia pôrodu (prostaglandíny s oxytocínom).Relatívna indikácia k operácii CS je aj neúčinná indukcia pôrodu.

Prevencia nadmerného opotrebovania :

Zdravý životný štýl.

Včasná hospitalizácia ženy na oddelení patológie tehotných žien, najmä tých, ktoré majú dôvod na prehnanosť.

1 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna lekárska univerzita v Južnom Urale“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Na základe retrospektívnej analýzy zdravotných záznamov za roky 2000-2015. bolo realizované hodnotenie sociálno-hygienických a klinicko-anamnestických faktorov u žien, ktorých tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom. V skupine 1 bolo 89 žien s perinatálnymi stratami, v skupine 2 - 1039 žien s predčasným pôrodom a živo pôrodom, v kontrolnej skupine (skupina 3) bolo 101 žien, ktorých tehotenstvo skončilo včasným pôrodom živo pôrodom. Medzi ženami s perinatálnymi stratami v tomto tehotenstve, pacientky v ranom reprodukčnom veku, nezamestnané, nevydaté, so stredoškolským vzdelaním, ktoré počas tehotenstva pili alkohol a fajčili, mali v osobnej anamnéze častejšie predčasný pôrod, menštruačné nepravidelnosti, skorý nástup sexuálnej aktivity , chronické zápalové ochorenia panvových orgánov, urogenitálne infekcie, syndróm straty plodu, predčasný pôrod v anamnéze, gastrointestinálne ochorenie, počiatočná podváha, nadváha a obezita v porovnaní s kontrolnou skupinou. Pacienti s predčasným pôrodom a živo narodenými deťmi mali častejšie také zdravotné a sociálne charakteristiky ako skorý reprodukčný vek, stredoškolské vzdelanie, nezamestnaní, zamestnanci, skorý nástup sexuálnej aktivity, prvé manželstvo, chronické zápalové ochorenia panvových orgánov, osobná anamnéza predčasného pôrodu, fajčenie v tehotenstve, choroby srdcovo-cievneho systému a tráviaceho traktu, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy v porovnaní s kontrolnou skupinou.

predčasný pôrod

perinatálne straty

sociálno-hygienické faktory

extragenitálna patológia

1. Vereina N.K. Úloha chorôb vnútorných orgánov, trombotických rizikových faktorov a stavu hemostázy pri vzniku tehotenských komplikácií spojených s trombofíliou: Abstrakt práce. dis.. Dr. med. vedy. - Čeľabinsk, 2012. - 46 s.

2. Lyalichkina N.A. Príčinné faktory predčasného pôrodu (nový pohľad na problém) / N.A. Lyalichkina, L.P. Peshev, G.V. Fominova // Základný výskum. - 2015. - č.1-2. - S. 294-297.

3. Pekarev O.G. Problém XXI storočia: predčasný pôrod / O.G. Pekarev, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. atď. // Medicína a vzdelávanie na Sibíri. - 2013. - č. 4. - S. 39.

4. Semenová M.V. Predčasný pôrod: niektoré aspekty problému / M.V. Semenová, I.V. Fedorová, D.A. Nabeeva // Problémy odbornosti v medicíne. - 2013. - T. 13. - č.4 (52). - S. 19-20.

5. Chodjaeva Z.S. Klinické a anamnestické znaky žien s idiopatickým predčasným pôrodom na príklade slovanskej populácie / Z.S. Chodžaeva, O.I. Fedotovskaya, A.E. Donnikov // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2014. - č. 3. - S. 28-32.

6. Chulkov V.S. Tehotenstvo, pôrod a perinatálne výsledky u žien s nadváhou a obezitou / V.S. Chulkov, N.K. Vereina, S.P. Sinitsyn // Otázky gynekológie, pôrodníctva a perinatológie. - 2011. - č. 10 (2). - S. 29-32.

7. Ščerbakov V.I. Predčasný pôrod a nové stratégie ich korekcie: prehľad literatúry / V.I. Ščerbakov, L.I. Eremeeva // Bulletin SO RAMS. - 2008. - č. 30 (131). - S. 38-44.

8. Goldenberg R.L. Epidemiológia a príčiny predčasného pôrodu / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - Zv. 371. – S. 75–84.

9. McManemy J. Riziko recidívy pri predčasnom pôrode / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Zv. 196(6). – P. e1–6.

10. Morin M. Predčasný pôrod: evolúcia 1994 až 2006 / M. Morin, C. Arnaud, L. Nemecko, C. Vayssiere // Gynecol. obstet. plodný. - 2012. - Zv. 40(12). - S. 746-752.

Relevantnosť. Prevalencia predčasného pôrodu vo svete zostáva na vysokej úrovni a pohybuje sa v priemere od 5 do 11 %. Úroveň perinatálnej úmrtnosti pri predčasnom pôrode je 10-krát vyššia ako pri pôrode v termíne a dosahuje 75 % všetkých prípadov perinatálnej smrti. Predčasne narodené deti majú vysokú frekvenciu respiračných dysfunkcií, rozvoj bronchopulmonálnej dysplázie, sepsy, intraventrikulárneho krvácania a v budúcnosti aj detskej mozgovej obrny, čo v konečnom dôsledku vedie k pretrvávajúcim zdravotným poruchám s narušením behaviorálnych a kognitívnych funkcií až invaliditou. Najvýznamnejšími faktormi zo strany matky, ktoré určujú pravdepodobnosť predčasného pôrodu, sú vek, úroveň vzdelania, sociálno-ekonomické faktory, pôrodnícka anamnéza, somatické ochorenia, zlozvyky a zvláštnosti priebehu tohto tehotenstva. Príspevok rôznych faktorov sa môže líšiť aj v závislosti od geografického regiónu a etnickej príslušnosti.

Cieľ. Posúdiť rizikové faktory predčasného pôrodu u žien s predčasným tehotenstvom.

Materiály a metódy. Typ štúdie: prípadová kontrola s retrospektívnou kohortou. Študijná populácia: tehotné ženy, ktoré predčasne porodili v centre mesta pre predčasné pôrody Regionálnej klinickej nemocnice č. 2 a Regionálneho perinatálneho centra Čeľabinsk za obdobie rokov 2000 až 2015.

Na základe retrospektívneho rozboru zdravotnej dokumentácie za uvedené obdobie bolo zhodnotené sociálno-hygienické a klinické a anamnestické faktory u žien, ktorých tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom (22-36 týždňov): do skupiny 1 bolo zaradených 89 žien s perinatálnymi stratami, skupina 2 - 1039 živonarodených žien, kontrolná skupina (skupina 3) zahŕňala 101 žien, ktorých tehotenstvo skončilo včasným pôrodom (≥ 37 týždňov) živo narodeným.

Štatistická analýza údajov sa uskutočnila pomocou štatistického softvérového balíka Statistica pre Windows 7.0 (StatSoftInc., USA). Použil sa Studentov t-test a Pearsonov chí-kvadrát (χ 2). Údaje v texte sú prezentované ako aritmetický priemer a jeho štandardná odchýlka (M±σ). Pre všetky typy analýz sa hodnoty p považovali za štatisticky významné.<0,05.

Výsledky a ich diskusia. Vek žien sa pohyboval od 16 do 42 rokov a bol 26,5±4,8 rokov v skupine 1, 28,1±4,6 rokov v skupine 2, 30,5±5,7 rokov v skupine 3. vek (menej ako 20 rokov) bol vyšší v skupine 1 (19,1 %, p 1-3 = 0,006) a v skupine 2 (14 %, p 2-3 = 0,01) v porovnaní s kontrolnou skupinou (5 %). Ženy vo vyššom reprodukčnom veku (nad 35 rokov) sa v súboroch zároveň stretli s približne rovnakou frekvenciou (10,1 %, 9,2 % a 8,9 %).

Úroveň vzdelania je jedným z dôležitých faktorov ovplyvňujúcich lekársku činnosť, čo sa prejavuje v pravidelnosti návštev lekára, plnení odporúčaní a dodržiavaní režimových momentov. Pacienti v skupine 1 mali častejšie stredoškolské vzdelanie (43,8 % oproti 31,3 % v skupine 2 a 17,8 % v kontrolách, p 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

Sociálne postavenie ženy odráža určité podmienky, úroveň a kvalitu života, ktoré sú dôležité pre normálny priebeh tehotenstva. Štúdia sociálneho postavenia tehotných žien v porovnávaných skupinách ukázala, že nepracujúce ženy boli častejšie v skupine 1 (62,5 % oproti 39,5 % v skupine 2 a 22,8 % v skupine 3, р 1-2,3<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

Pri hodnotení rodinného stavu bola polovica pacientov v skupine 1 slobodná (50,6 % oproti 25,3 % v skupine 2 a 13,9 % v kontrolnej skupine, p 1-2,3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

Osobnú anamnézu predčasného pôrodu zaznamenalo 6,7 % žien v skupine 1 (p 1-3 = 0,01) a 8,5 % žien v skupine 2 (p 2-3 = 0,004) bez toho, že by takéto v kontrolnej skupine chýbali.

Frekvencia zlých návykov, ktoré ovplyvňujú nielen výsledky tehotenstva, ale aj zdravotný stav novorodencov, je uvedená v tabuľke 1.

stôl 1

Frekvencia zlých návykov u skúmaných pacientov

Poznámka: * - str. 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

Tehotné ženy v skupinách 1 a 2 mali väčšiu pravdepodobnosť fajčenia tabaku a indikovali užívanie alkoholu počas tehotenstva v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Pri štúdiu gynekologickej anamnézy sa zistilo, že priemerný vek menarché bol v skúmaných skupinách takmer rovnaký a predstavoval 13,3 ± 1,3 roka v skupine 1, 13,1 ± 1,4 roka v skupine 2 a 12,7 ± 1, v tomto poradí 0 rokov v skupine 3 (p>0,05). Pacientky v skupine 1 častejšie zaznamenali menštruačné nepravidelnosti v porovnaní so skupinami 2 a 3 (24,5 % oproti 11,4 % a 10 %, v uvedenom poradí, p 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

Tehotné ženy v skupine 1 a 2 častejšie začali sexuálnu aktivitu pred dosiahnutím veku 16 rokov v porovnaní s ženami v skupine 3 (32,6 %, 18,6 % a 5,9 %, v uvedenom poradí, p 1-2 = 0,013, p 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

Chronické zápalové ochorenia panvových orgánov (chronická endometritída, salpingo-ooforitída) boli častejšie u žien v skupine 1 (33,7 %, p 1-3<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

Pri hodnotení pôrodníckej anamnézy v skúmaných skupinách sa zistilo, že medzi ženami v skupine 1 bola primigravida bežnejšia v porovnaní s kontrolnou skupinou (43,8 % vs. 30,7 %, p 1-3<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

Veľký podiel na frekvencii materskej a perinatálnej morbidity a mortality má prítomnosť extragenitálnej patológie, ktorej podiel neustále rastie. Frekvencia extragenitálnej patológie v študijných skupinách je uvedená v tabuľke 2.

tabuľka 2

Frekvencia extragenitálnej patológie v študovaných skupinách

Choroby	Skupina 1 (n 89)	Skupina 2 (n 1039)	Skupina 3 (n 101)
Choroby
Srdcovo-cievne ochorenia
Choroby gastrointestinálneho traktu
Choroby močového deliaceho systému
Nadváha a obezita
Základná podváha

Poznámka: * - str. 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

V štruktúre somatickej patológie v skupine 1 najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy vo forme nadváhy a obezity, ako aj počiatočná podváha v porovnaní s kontrolnou skupinou. V skupine 2 dominovali ochorenia srdcovo-cievneho systému v podobe kŕčových žíl dolných končatín a chronickej artériovej hypertenzie, ochorenia tráviaceho traktu a metabolické poruchy.

Hodnotenie sociálno-hygienických a klinicko-anamnestických faktorov teda môže slúžiť ako dodatočné kritérium na predpovedanie vývoja predčasného pôrodu u žien v pregravidnom štádiu aj od začiatku tehotenstva.

Závery. 1. Analýza sociálno-hygienických faktorov ukázala, že medzi ženami s perinatálnymi stratami v tomto tehotenstve boli častejšie pacientky v ranom reprodukčnom veku, nezamestnané, nevydaté, so stredoškolským vzdelaním, pitie alkoholu a fajčenie počas tehotenstva. 2. Pri štúdiu klinických a anamnestických faktorov u žien s perinatálnymi stratami v tomto tehotenstve osobná anamnéza predčasného pôrodu, menštruačné nepravidelnosti, skorý nástup sexuálnej aktivity, chronické zápalové ochorenia panvových orgánov, urogenitálne infekcie, syndróm straty plodu, predčasný pôrod. v anamnéze ochorenia tráviaceho traktu, počiatočná podváha, nadváha a obezita v porovnaní s kontrolnou skupinou. 3. Pacienti s predčasným pôrodom a živo narodenými deťmi mali častejšie také zdravotné a sociálne charakteristiky ako skorý reprodukčný vek, stredoškolské vzdelanie, nezamestnaní, zamestnanci, skorý nástup sexuálnej aktivity, prvé manželstvo, chronické zápalové ochorenia panvových orgánov, osobná anamnéza predčasne narodených detí pôrod, fajčenie v tehotenstve, ochorenia kardiovaskulárneho systému a tráviaceho traktu, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Recenzenti:

Uzlova T.V., doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry pôrodníctva a gynekológie, Štátna lekárska univerzita južného Uralu, Čeľabinsk;

Avilov O.V., doktor lekárskych vied, profesor Katedry verejného zdravia a zdravotníctva, SBEE HPE „South Ural State Medical University“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Čeľabinsk.

Semenov Yu.A., Chulkov V.S., Sakharova V.V., Moskvicheva M.G. HODNOTENIE RIZIKOVÝCH FAKTOROV PRE VÝVOJ PREDČASNÉHO PÔRODU U ŽIEN S PREDČASNÝM TEHOTENSTVO // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2015. - č. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (dátum prístupu: 03.03.2020).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

POSTPREGNÓZA

Tehotenstvo po pôrode je problémom veľkého vedeckého a praktického záujmu v pôrodníctve. Jeho význam sa vysvetľuje veľkým počtom komplikácií pri pôrode, vysokou perinatálnou úmrtnosťou. Vedecký prístup k problému opakovaného tehotenstva bol stanovený v roku 1902, keď Bellentine a potom Runge (1948) prvýkrát opísali príznaky prestarnutia novorodenca a tento syndróm sa nazýval Bellentine-Runge.

V modernom pôrodníctve existujú skutočné (biologické) tehotenstvo tehotenstvo a imaginárne (chronologické) alebo predĺžené tehotenstvo.

Naozaj po termíne treba zvážiť tehotenstvo, ktoré trvá viac ako 10-14 dní po predpokladanom termíne pôrodu (290-294 dní). Dieťa sa rodí so známkami prestarnutia a jeho život je ohrozený. Zvyčajne sa v týchto prípadoch v placente určujú petrifikáty, tuková degenerácia atď.

predĺžený, alebo fyziologicky predĺžené, treba považovať tehotenstvo, ktoré trvá viac ako 294 dní a končí sa narodením donošeného, funkčne zrelého dieťaťa bez známok prestarnutia a ohrozenia jeho života.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Predtým prenesené detské infekčné choroby, ako aj extragenitálne choroby, ktoré môžu byť premorbídnym pozadím postmaturity.

Infantilizmus.

Endokrinné ochorenia.

Duševná trauma.

Gestóza (neskorá).

Nesprávne polohy plodu a vloženie hlavičky.

Porušenie hypofýzno-nadobličkového systému plodu, a to nielen starnutie placenty. Častejšie sú malformácie plodu. Niektorí autori sa domnievajú, že odkladanie tehotenstva je spojené s porušením mechanizmu pôrodu.

Vedúcu úlohu v neurohumorálnej regulácii funkčného stavu maternice, vrátane pôrodu, zohráva hypotalamus a štruktúry limbického komplexu, predovšetkým jadrá amygdaly a kortikálne formácie umiestnené v temporálnych lalokoch mozgových hemisfér. Dôležitú úlohu pri nástupe tehotenstva, jeho priebehu, vývoji a charakter pracovnej činnosti.

Na základe štúdií mnohých autorov sa zistilo, že počas normálneho tehotenstva sa až do konca tehotenstva pozoruje zvýšenie hladiny estrogénu. Hladiny estriolu sa zvyšujú obzvlášť rýchlo po 32. týždni tehotenstva. Zistilo sa, že estrón a estriol hrajú dôležitú úlohu pri príprave tela tehotnej ženy na pôrod. Najvyššia koncentrácia estrogénu počas pôrodu. Väčšina autorov sa domnieva, že hladina estrogénu hrá dôležitú úlohu pri nástupe pôrodu, nie je však spúšťačom tohto procesu. Syntéza estriolu sa uskutočňuje fetoplacentárnym systémom. Začína sa dehydroepianandrosterónom (DHEA) v nadobličkách plodu, ktorý sa v pečeni hydrolyzuje na 16 DHEA a v placente sa mení na estriol. V tele matky sa produkuje len malé množstvo DHEA a 16 DHEA.

Zistilo sa, že anomálie vo vývoji plodu, najmä centrálneho nervového systému so závažnými léziami nadobličiek, vedú k predĺženému tehotenstvu. Môžeme teda konštatovať, že príčina tehotenstva po termíne je často spojená s plodom a placentou, a nie s primárnou zotrvačnosťou maternice.

Zmeny pozorované v placente počas tehotenstva po termíne sú zjavne sekundárne. V budúcnosti však môžu zohrávať dôležitú úlohu pri steroidogenéze, stave plodu a nástupe pôrodu. Rozvíjajúca sa placentárna insuficiencia vedie k poruchám metabolizmu u plodu. Vzhľadom na existenciu takéhoto úzkeho vzťahu medzi plodom a placentou, zníženie životaschopnosti plodu negatívne ovplyvňuje funkciu placenty. To vytvára kruh patologických procesov, ktoré sú vlastné tehotenstvu po termíne.

KLINIKA A DIAGNOSTIKA

Trvanie tehotenstva a pôrodu je určené nasledujúcimi údajmi:

Do dátumu poslednej menštruácie (280 dní).

Oplodnením (268-275 dní).

Do ovulácie (266 dní).

Na prvom vystúpení v prenatálnej poradni.

Prvým pohybom.

Podľa vzorcov Jordania, Skulského atď.

Údaje z pôrodníckeho vyšetrenia:

1) zníženie objemu brucha o 5-10 cm, zvyčajne po 290 dňoch (dehydratácia);

2) zníženie turgoru kože tehotnej ženy;

3) zníženie telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1 kg alebo viac;

4) zníženie lonovej-xiphoidnej vzdialenosti (s tehotenstvom po termíne - 36 cm; predĺžené - 35 cm; donosené - 34 cm);

5) zvýšenie hustoty maternice, čo je spôsobené znížením množstva vody a stiahnutím svalov maternice;

6) oligohydramnión, obmedzenie pohyblivosti plodu, pohltenie maternice, s vaginálnym vyšetrením - zvýšenie hustoty kostí lebky, zúženie stehov a fontanelov;

7) zmeny v povahe srdcových tónov plodu počas auskultácie (zmeny sonority, frekvencie rytmu) nie sú špecifické pre tehotenstvo po termíne, ale skôr poukazujú na hypoxiu plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti;

8) sekrécia mlieka z mliečnych žliaz na konci tehotenstva namiesto kolostra;

9) častá prítomnosť "nezrelého" krčka maternice.

Medzi klinické príznaky nedonosenosti zistené po pôrode patria známky nedonosenosti (nezrelosti) plodu a makroskopické zmeny v placente.

Medzi znaky postarnutia dieťaťa patrí: tmavozelená farba kože, blán, pupočnej šnúry, macerácia kože (u živého dieťaťa), najmä na rukách a hrbolčekoch (kúpanie nôh a dlaní); zníženie mazania podobného syru, zníženie podkožného tukového tkaniva a tvorba záhybov, zníženie turgoru kože (starecký vzhľad dieťaťa); veľká veľkosť dieťaťa (menej často podvýživa), dlhé nechty, zle definovaná konfigurácia hlavy, husté kosti lebky, úzke stehy a fontanely. Plod možno považovať za prezretý (prezretý), ak sa vyskytne kombinácia aspoň 2-3 týchto znakov.

Skóre prezretého ovocia podľa Clifforda (1965):

I stupeň. Novorodenec má suchú, ale normálnu farbu pokožky. Surové mazanie je slabo vyjadrené. Plodová voda je svetlá, ale ich množstvo je znížené. Celkový stav novorodenca je uspokojivý.

II stupňa. Suchosť kože je výraznejšia, prejavujú sa príznaky hypotrofie plodu. Plodová voda, ako aj pupočná šnúra, koža novorodenca sú zafarbené nazeleno od mekónia. Perinatálna úmrtnosť detí s II. stupňom prestarnutia je vysoká.

III stupňa. Plodová voda žltá. Koža a nechty novorodenca majú žltú farbu. Toto sú príznaky hlbšej hypoxie, ale úmrtnosť medzi týmito deťmi je nižšia.

Údaje z laboratórnych a špeciálnych výskumných metód

Fono- a elektrokardiografia plodu

Táto metóda vám umožňuje nepriamo posúdiť stav plodu po termíne (monotónnosť, izorytmia je jedným z hlavných ukazovateľov hypoxie plodu.). Zistilo sa, že najväčšie množstvo plodovej vody sa pozoruje v 38. týždni tehotenstva a potom sa jeho množstvo rapídne znižuje (v priemere o 145 ml týždenne) a do 43. týždňa tehotenstva dosahuje 244 ml. Zníženie množstva plodovej vody sa považuje za znak dysfunkcie placenty a biologického obdobia po tehotenstve.

Amnioskopia

1) malé množstvo plodovej vody;

2) detekcia mekónia;

3) málo alebo žiadne mazivo podobné syru;

4) stanovenie stupňa exfoliácie membrán dolného pólu močového mechúra plodu zo stien maternice, ako indikátor pripravenosti tela matky na začiatok pôrodu. Pri oddelení 4 cm alebo viac nastáva pôrod do 48 hodín a pri menšom oddelení membrán oveľa neskôr.

Amniocentéza

Na základe fyzikálno-chemických a biochemických parametrov plodovej vody je možné posúdiť stav plodu a stupeň jeho zrelosti:

1) osmotický tlak počas tehotenstva po termíne je znížený (normálne 250 min/kg);

2) koncentrácia kreatinínu v plodovej vode sa zvyšuje;

3) hodnota koncentrácie močoviny v plodovej vode viac ako 3,8 mmol / l naznačuje prestarnutie;

4) pri premnožení je koncentrácia celkového proteínu v plodovej vode o 5 % vyššia ako pri donosenej a predĺženej gravidite;

5) pomer lecitínu k sfingomyelínu menší ako 1 je typický pre nezrelý plod, viac ako 2 sa pozoruje od 33. do 40. týždňa tehotenstva a vyšší pri prestarnutosti. Tento test je dôležitým indikátorom zrelosti pľúc plodu; (hp do 40 týždňov 2:1; s nadmerným opotrebovaním - 4:1);

6) koncentrácia glukózy počas tehotenstva po termíne (0,63 mmol / l), ktorá je o 40 % nižšia ako v donosenom a predĺženom tehotenstve;

Vylučovanie estriolu močom tehotnej ženy

Dolná hranica prípustnej estriolúrie je 41,62 µmol/deň. Ak je teda hladina estriolu v moči 41,62 µmol/deň a viac, stav plodu je dobrý, okamžitá prognóza je priaznivá, pri estriolúrii od 41,62 do 13,87 µmol/deň je prognóza pochybná; hladina pod 10,40 µmol/deň je charakteristická pre vnútromaternicovú smrť plodu.

Cytologické vyšetrenie vaginálnych sterov

Táto diagnostická metóda sa úspešne používa nielen na rozpoznanie predávkovania tehotenstva, ale aj na posúdenie funkčného stavu plodu a placenty. Predĺženie cytotypu III-IV vaginálneho náteru (CPI > 40 %) sa má považovať za cytologický znak predávkovania v tehotenstve.

Ultrazvukový postup

Toto je najobjektívnejšia metóda výskumu. Medzi charakteristické ultrazvukové príznaky tehotenstva po termíne patrí: zmenšenie hrúbky placenty, jej kalcifikácia, prudká lobulácia, tuková degenerácia a zväčšenie, oligohydramnión, absencia zväčšenia biparietálnej veľkosti plodu hlavy, zhrubnutie lebečných kostí, väčšie veľkosti plodu. Na stanovenie tehotenstva po termíne by sa biochemické, hormonálne a inštrumentálne štúdie mali vykonávať v dynamike s intervalom 24-48 hodín.

Schéma vyšetrenia tehotných žien:

1) určenie gestačného veku podľa anamnézy a vzorcov Negele, Skulsky, Jordania a tehotenského kalendára atď .;

2) externé vyšetrenie (výška fundu maternice, obvod brucha a pod.) a interné vyšetrenie („zrelosť krčka maternice, hustota častí lebky, stav stehov a fontanelov u plodu“) pôrodnícke vyšetrenie;

3) fono- a elektrokardiografia plodu;

4) amnioskopia;

5) ultrazvukové skenovanie;

6) kolpocytológia;

7) stanovenie hladiny estrogénu, najmä estriolu a progesterónu (pregnandiolu) v moči, plodovej vode;

8) stanovenie koncentrácie placentárneho laktogénu, chorionického gonadotropínu, kortikosteroidov a -feto-proteínov;

9) amniocentéza s následným vyšetrením plodovej vody (kyselina mliečna, glukóza, kreatinín, celkový proteín, lecitín/sfingomyelín, aktivita LDH a TAP, cytológia atď.);

10) funkčné testy (oxytocínový test, atropínový test, nestresový test, kardiotokografia atď.).

Neskorý pôrod s predčasným plodom má spravidla nasledovné komplikácie:

predčasný a skorý odtok vody;

anomálie pracovnej činnosti;

predĺžený pôrod;

chronická fetálna hypoxia, asfyxia a trauma novorodenca;

klinicky úzka panva (v dôsledku zlej konfigurácie hlavy);

pôrod je vyvolaný umelo;

popôrodné infekčné choroby.

vznik hypoxia plodu pri pôrode počas tehotenstva prispievajú tieto faktory:

Porušenie uteroplacentárneho obehu v dôsledku funkčných a morfologických zmien v placente.

Predchádzajúca chronická intrauterinná hypoxia, ktorá znižuje rezervnú kapacitu plodu po termíne.

Znížená adrenokortikálna funkcia plodu.

Väčšia citlivosť plodu po termíne na nedostatok kyslíka počas pôrodu v dôsledku zvýšenej zrelosti centrálneho nervového systému.

Znížená schopnosť zmeny hlavy plodu v dôsledku výraznej hustoty kostí lebky a úzkych stehov a fontanelu.

Veľká veľkosť ovocia.

Predčasný výtok vody s následným stiahnutím maternice.

Časté porušenia kontraktility maternice.

Excitácia alebo stimulácia pracovnej aktivity maternice, čo vedie k porušeniu uteroplacentárneho obehu.

Časté chirurgické zákroky pri pôrode.

V popôrodnom období často dochádzalo ku krvácaniu v dôsledku hypotenzie alebo atónie maternice a traumatických poranení mäkkých pôrodných ciest, infekčným ochoreniam.

RIADENIE TEHOTENSTVA A POROD V TEHOTENSTVE PO TERMÍNE

Aj keď stále existujú zástancovia konzervatívnej taktiky vedenia pôrodu v tehotenstve po termíne, väčšina pôrodníkov-gynekológov sa drží aktívnej taktiky vedenia pôrodu, pri ktorej sa perinatálna úmrtnosť znížila 2-3 krát. Osobitnú pozornosť počas pozorovania v prenatálnej poradni je potrebné venovať tehotným ženám, ktorým hrozí nadmerné otehotnenie. Pri gestačnom veku viac ako 40 týždňov sa odporúča hospitalizácia na objasnenie gestačného veku a stavu plodu. O otázke pôrodu sa rozhoduje v závislosti od mnohých faktorov: „zrelosť“ krčka maternice, stav plodu, sprievodná patológia atď. Medzi konzervatívne metódy indukcie pôrodu patria nedrogové (elektroanalgézia, fyzioterapia, akupunktúra atď.) medikamentózna (nehormonálna príprava krčka maternice do 5 dní a urýchlená počas pôrodu). Na vybudenie a stimuláciu pôrodnej aktivity sa podáva oxytocín alebo prostaglandíny. Chirurgické metódy indukcie pôrodu zahŕňajú amniotómiu. V súčasnosti sa častejšie využíva kombinovaná metóda indukcie pôrodu. V pôrodníckej praxi sa medicínsky spôsob vyvolávania pôrodu zvyčajne kombinuje s chirurgickým alebo chirurgickým s medikamentóznym. Pri neúspešnom použití kombinovanej metódy vyvolávania pôrodu sa pôrod musí skončiť cisárskym rezom brucha. Cisársky rez sa vykonáva plánovane v súčinnosti s ďalšími relatívnymi indikáciami (nezrelosť krčka maternice, extragenitálna a pôrodnícka patológia, neúčinná nehormonálna príprava krčka maternice, vek prvouky a pod.).

PREDČASNÝ PÔROD (ÚČEL TEHOTENSTVA)

Predčasnosť za tehotenstvo sa považuje jeho spontánne ukončenie v období od 22. do 37. týždňa.Ukončenie tehotenstva pred 16. týždňom je skoré spontánne potraty, od 16 týždňov do 28 týždňov - neskoré spontánne potraty, od 28 týždňov do 37 týždňov - predčasný pôrod.

ETIOLÓGIA

Etiologické faktory predčasného tehotenstva sú zložité a rôznorodé. To vytvára značné ťažkosti pri diagnostike, výbere liečebných metód a prevencii predčasného tehotenstva. Pod pojmom "zvyčajný potrat" veľa pôrodníkov-gynekológov chápe potrat 2 a viackrát.

Hlavné dôvody potratu:

1. Genetické.

2. Neuro-endokrinné (hyperandrogenizmus genézy nadobličiek, hyperandrogenizmus genézy vaječníkov, dysfunkcia štítnej žľazy atď.).

3. Infekčné choroby ženských pohlavných orgánov, bežné infekčné choroby.

4. Anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov.

5. Genitálny infantilizmus.

6. Myóm maternice.

7. Extragenitálne neinfekčné ochorenia maternice.

8. Komplikovaný priebeh tehotenstva.

9. Istmicko-cervikálna insuficiencia.

Genetické choroby. Dôležitú úlohu v etiológii spontánnych potratov na začiatku tehotenstva zohrávajú chromozomálne abnormality vedúce k smrti embrya. Takže až do 6 týždňov tehotenstva je frekvencia chromozomálnych porúch 70%, po 6-10 týždňoch - 45% a do 20 týždňov - 20%. Cytologické vyšetrenie odhaľuje rôzne varianty chromozomálnych aberácií (trizómia, monozómia, translokácia atď.). Väčšina chromozomálnych porúch nie je dedične podmienená a vyskytuje sa v gametogenéze rodičov alebo v skorých štádiách delenia zygoty.

Neuro-endokrinné ochorenia. V prípade hyperplázie retikulárnej zóny kôry nadobličiek alebo tvorby nádoru v nej, čo vedie k atrofii ďalších vrstiev nadobličiek, môže byť adrenogenitálny syndróm kombinovaný s Addisonovou chorobou. Pri hyperplázii retikulárnej a fascikulárnej zóny kôry nadobličiek vzniká adrenogenitálny syndróm a Cushingov syndróm. Takéto závažné lézie kôry nadobličiek nie sú typické pre nedonosených.

Vymazané formy Cushingovho syndrómu môžu byť príčinou potratu. Cushingov syndróm sa vyvíja v dôsledku hyperplázie fascikulárnej zóny kôry nadobličiek a podobne ako adrenogenitálny syndróm môže byť spôsobený hyperpláziou alebo nádorom. Pri adrenálnej insuficiencii (Addisonova choroba) je tiež zaznamenaná vysoká frekvencia skorých a neskorých potratov.

Zo všetkých ochorení, ktoré sú sprevádzané hyperandrogenizmom ovariálneho pôvodu, má v problematike nedonosených detí najväčší význam Stein-Leventhalov syndróm, ktorý má viacero foriem. Vďaka úspechu terapie môžu ženy trpiace týmto ochorením otehotnieť, ktoré často prebieha s javom hroziaceho potratu. V tomto prípade je vysoká frekvencia spontánneho potratu. Stein-Leventhalov syndróm je založený na porušení steroidogenézy vo vaječníkoch.

Pri ťažkej hypofunkcii štítnej žľazy sa spravidla vyskytuje neplodnosť av miernych formách - potrat. Pri hyperfunkcii štítnej žľazy sa spontánny potrat nevyskytuje častejšie ako u bežnej populácie. Pri ťažkej hypertyreóze je tehotenstvo kontraindikované.

Infekčné choroby ženských pohlavných orgánov, celkové infekčné choroby. Jednou z častých príčin predčasného tehotenstva sú latentné infekčné ochorenia ako chronická tonzilitída, mykoplazmová infekcia, chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, chlamýdie a vírusové ochorenia.

Anomálie vo vývoji maternice v posledných rokoch sa častejšie zisťujú vďaka zdokonaľovaniu výskumných metód (hysterosalpingografia, ultrazvukové skenovanie). U žien trpiacich predčasným tehotenstvom boli malformácie maternice zaznamenané v 10,8% -14,3% prípadov. Väčšina výskumníkov vidí príčiny reprodukčnej dysfunkcie v anatomickej a fyziologickej menejcennosti maternice, jej sprievodnej istmicko-cervikálnej insuficiencii a ovariálnej hypofunkcii.

Malformácie ženských pohlavných orgánov sú často kombinované s anomáliami vo vývoji močového systému, pretože tieto systémy sa vyznačujú spoločnou ontogenézou. Pri samovoľnom potrate sa najčastejšie stretávame s týmito typmi anomálií vývoja maternice: vnútromaternicová priehradka (zvyčajne neúplná), dvojrohá, sedlovitá, jednorohá a veľmi zriedkavo zdvojená maternica.

Mechanizmus potratu u niektorých malformácií maternice je spojený nielen s hypofunkciou vaječníkov, ale aj s narušením procesu implantácie vajíčka, nedostatočným vývojom endometria v dôsledku nedostatočnej vaskularizácie orgánu, úzkymi priestorovými vzťahmi a funkčným vlastnosti myometria.

Genitálny infantilizmus charakterizujú nedostatočný rozvoj ženských pohlavných orgánov a rôzne poruchy v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus. Stanovenie úrovne príjmu v endometriu umožnilo potvrdiť predpoklad, že telo ženy má nedostatočnú odpoveď tkaniva na ovariálne hormóny.

maternicové myómy- jeden z dôvodov potratu. Podľa E. M. Vikhlyaeva a L. N. Vasilevskaya (1981) u každého 4-5 pacienta s myómom maternice je tehotenstvo komplikované hrozbou prerušenia a spontánne potraty boli pozorované u 5-6% pacientov. Predčasné ukončenie tehotenstva pri myóme maternice môže byť spôsobené vysokou bioelektrickou aktivitou myometria a zvýšenou enzymatickou aktivitou kontraktilného komplexu maternice. Niekedy je hrozba potratu spôsobená podvýživou v uzlinách alebo ich nekrózou.

Extragenitálne choroby matky sú jednou z častých príčin potratov (kardiovaskulárne ochorenia, hypertenzia, chronické ochorenia pľúc, obličiek, pečene a pod.).

Komplikované tehotenstvo. Z faktorov ukončenia tehotenstva má veľký význam jeho komplikovaný priebeh. Toxikóza, najmä ťažké formy, skoré aj neskoré, vedú k ukončeniu tehotenstva. Patria sem aj nesprávne polohy plodu, anomálie uchytenia placenty, odlúčenie normálne umiestnenej placenty, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión, oligohydramnión.

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť sa vyskytuje v 20 % až 34 % prípadov a môže byť traumatické (anatomické) a hormonálne. V prvom prípade je cervikálna insuficiencia spôsobená traumou krčka maternice v oblasti vnútorného os, v druhom - hormonálnym nedostatkom (nedostatok produkcie progesterónu).

ANKETA U ŽIEN S PREMIUM TEHOTENSTVO

Vyšetrenie žien predčasne otehotnených je vhodné začať, keď je pacientka mimo tehotenstva. V tomto období majú oveľa viac príležitostí na diagnostikovanie istmicko-cervikálnej insuficiencie, malformácií pohlavných orgánov, vnútromaternicových zrastov, genitálneho infantilizmu, ako aj na štúdium charakteristík endokrinných orgánov. Takýmto vyšetrením sa zisťuje pozadie, na ktorom dochádza k potratu alebo predčasnému pôrodu, a vytvárajú sa predpoklady na použitie vhodnej terapie, aby sa predišlo potratu.

Na Helsinskom dohovore Rusko podpísalo dohody, v ktorých boli okrem iného odporúčania zvážiť predčasný pôrod od 22. týždňa do 37. týždňa tehotenstva, kedy sa dieťa narodí s telesnou hmotnosťou 500 g až 2500 g, dĺžkou 35 -45-47 cm, so známkami nezrelosti, nedonosenosti .

Podľa kliniky je potrebné rozlišovať: hroziaci predčasný pôrod, začiatok a začiatok.

Hrozí predčasný pôrod charakterizované bolesťou v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha. Zvyšuje sa excitabilita a tonus maternice, čo možno potvrdiť gisperografiou a tonuzometriou. Počas vaginálneho vyšetrenia je krčka maternice zachovaná, vonkajšia časť krčka maternice je uzavretá. U viacrodičiek môže vynechať konček prsta. Zvýšená aktivita plodu. Prezentujúca časť plodu je pritlačená k vchodu do malej panvy.

O začínajúci predčasný pôrod- silné kŕčovité bolesti v podbrušku alebo pravidelné kontrakcie, čo potvrdzujú údaje z hysterografie. Pri vaginálnom vyšetrení je zaznamenané nasadenie dolného segmentu maternice, skrátenie krčka maternice a často aj jeho vyhladenie.

Pre začínajúci predčasný pôrod charakterizovaná pravidelnou pôrodnou aktivitou a dynamikou dilatácie krčka maternice (viac ako 3-4 cm), čo naznačuje ďaleko pokročilý patologický proces a jeho nezvratnosť.

Priebeh predčasného pôrodu má množstvo znakov. Patria sem časté predčasné ruptúry plodovej vody (40 %), anomálie v pôrodnej aktivite (slabosť, dyskoordinácia), rýchly alebo rýchly pôrod pri cervikálnej insuficiencii alebo predĺžený v dôsledku nezrelého krčka maternice, nepripravenosť systémov neurohumorálnych a neuroendokrinných regulačných mechanizmov, plod hypoxia. Krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období je možné v dôsledku porušenia mechanizmov odtrhnutia placenty a retencie častí placenty, infekčných komplikácií počas pôrodu (chorioamnionitída) a popôrodného obdobia (endometritída, flebitída atď.).

DIAGNOSTIKA

Diagnóza hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu často predstavuje určité ťažkosti. Pri vyšetrení tehotnej ženy je potrebné zistiť: príčinu predčasného pôrodu; určiť gestačný vek a odhadovanú hmotnosť plodu, jeho polohu, prezentáciu, tlkot srdca, charakter pošvového výtoku (voda, krvavý výtok), stav krčka maternice a močového mechúra plodu, prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov infekcie, štádium vývoja predčasného pôrodu (hroziaci, začínajúci, začínajúci), terapia by mala byť prísne diferencovaná.

Na objektívnejšie posúdenie pôrodníckej situácie pri predčasnom pôrode môžete použiť index tokolýzy, ktorý navrhol K. Baumgarten v roku 1974 (tabuľka 1). Súčet skóre dáva predstavu o indexe tokolýzy: čím je nižší, tým môže byť terapia úspešnejšia. Čím je väčšia, tým je pravdepodobnejšie, že pôrod vstúpil do aktívnej fázy a terapia na zachovanie tehotenstva bude neúspešná.

pôrodnícka taktika

V závislosti od situácie postupujte konzervatívny očakávaný(predĺženie tehotenstva) príp aktívny taktiky riadenia v predčasnom tehotenstve.

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Bola vykonaná analýza 222 živo narodených detí s rôznym stupňom nedonosených detí. Pomocou korelačnej a regresnej analýzy boli identifikované skupiny nepriaznivých faktorov perinatálneho obdobia, ktoré sa podieľajú na narodení predčasne narodeného dieťaťa a závažnosti pôrodu u matiek sledovanej kategórie.

predčasne narodených detí

nepriaznivé faktory perinatálneho obdobia

Za posledných päť rokov sa v Ruskej federácii na pozadí zvýšenej pôrodnosti zvýšila frekvencia perinatálnej patológie, čo vyvoláva riziko vzniku postihnutia na diaľku u detí. Podľa WHO má každé dvadsiate dieťa tú či onú vývojovú poruchu, ktorá si vyžaduje špeciálne lekárske opatrenia.
Perinatálne lézie centrálneho nervového systému tvoria 60 – 80 % všetkých neurologických ochorení v detskom veku. Jedným z hlavných objektov perinatálnej patológie sú predčasne narodené deti.

Účel štúdie bola štúdia vplyvu nepriaznivých faktorov perinatálneho obdobia na vznik nedonosenosti, gestačný vek a závažnosť celkového stavu predčasne narodeného dieťaťa.

Materiál a metódy výskumu

Vyšetrili sme 222 predčasne narodených detí podľa výmenných lístkov pôrodníc so známkami hypoxie rôznej závažnosti. Títo pacienti tvorili hlavnú skupinu pacientov. Podľa gestačného veku boli deti rozdelené do 4 podskupín: od I. štádia. predčasnosť (1. podskupina) bola pozorovaná u 67 (30 %) ľudí; z II čl. nedonosených (2. podskupina) - 81 (36,5 %) ľudí, s III a IV štádiom. predčasne narodených (3. a 4. podskupina) - 52 (23,4 %) a 22 (10 %) pacientov.

Porovnávaciu skupinu tvorilo 191 detí. Podľa výmenných lístkov pôrodníc sa všetky deti narodili predčasne bez známok hypoxie. Podľa gestačného veku boli deti tiež rozdelené do 4 podskupín: od I. štádia. nedonosenosť (1. podskupina) bola pozorovaná u 67 (35 %) osôb, pričom II st. nedonosených (2. podskupina) - 81 (42,4 %) osôb; veľmi predčasne narodených detí (podskupina III a IV) predstavovalo 52 (27,2 %) a 22 (11,5 %) detí.

Analýza perinatálneho obdobia umožnila zistiť prítomnosť kauzálnych vzťahov medzi nepriaznivými faktormi perinatálneho obdobia, ako aj sledovať vplyv týchto faktorov na vznik potratu.

Výsledky výskumu a diskusia

V skúmaných súboroch existuje priamy vzťah medzi nedonošenosťou a prítomnosťou matiek v anamnéze indikácií na interrupciu (r xy = 0,3), hroziaci potrat (r xy = 0,3), vnútromaternicovú infekciu (r xy = 0,45), anémiu. u tehotných žien (r xy = 0,3) (p< 0,05).

Rozvoj extragenitálnej patológie je v niektorých prípadoch tiež dôsledkom zlej pôrodníckej anamnézy: existuje priamy vzťah medzi potratom a chronickou pyelonefritídou (r xy = 0,38), viacpočetným tehotenstvom a anémiou (r xy = 0,74). Infekčné choroby matky prenesené počas tehotenstva môžu spôsobiť potraty (r xy = 0,42); hrozba potratu úzko súvisí s potratmi a respiračnými vírusovými infekciami matky (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Užívanie farmakologických prípravkov počas súčasného tehotenstva, hrozba ukončenia a toxikóza tehotenstva prispievajú k rozvoju patológie intranatálneho obdobia (predčasný výtok plodovej vody) - (r xy = 0,35). Nepriaznivý priebeh postnatálneho obdobia (hyperbilirubinémia) priamo súvisí s hrozbou potratu (r xy = 0,7), prítomnosťou akútnych respiračných vírusových infekcií a vnútromaternicovej infekcie počas aktuálnej gravidity (r xy = 0,35-0,48).

Sledovali sme vplyv nepriaznivých faktorov perinatálneho obdobia na formovanie gestačného veku u predčasne narodených pacientok. Výsledky získané pri štúdiu priebehu tehotenstva vo všetkých podskupinách ukazujú, že patologické stavy sú pozorované u 91 % pacientok v hlavnej skupine a u 81,7 % pacientok v porovnávacej skupine (p< 0,01).

V prevažnej väčšine prípadov tehotenstvo matky prebiehalo na pozadí zaťaženej pôrodníckej anamnézy a chronickej placentárnej insuficiencie, avšak kvalitatívne charakteristiky týchto ukazovateľov medzi rôznymi gestačnými vekami majú významné rozdiely.

40 % matiek v 1. podskupine, 51 % žien v 2. podskupine, 65 % a 44 % osôb v 3. a 4. V prvých dvoch podskupinách počet potratov nepresiahol dva, pričom v anamnéze r. u matiek veľmi predčasne narodených detí sa častejšie vyskytli viac ako dva prípady umelého prerušenia tehotenstva (37 a 36 v 3. a 4. podskupine) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Ryža. 1. Vplyv nepriaznivých faktorov perinatálneho obdobia (potraty, poradové číslo tehotenstva) na formovanie gestačného veku v hlavnej skupine a v porovnávacej skupine (v %) (I - potraty: A - počet potratov Obr. do dvoch, B - počet potratov nad dva; II - poradové číslo tehotenstva: A - do štyroch, B - nad štyri; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Pomerne vysoká frekvencia anomálií genitálnej oblasti a neplodnosti bola pozorovaná u žien 1. podskupiny (67 a 80 %), mŕtvo narodených - u matiek 2. podskupiny - 55 % (p.< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Ryža. 2. Rozdelenie ukazovateľov prenatálnej patológie (viacpočetné tehotenstvá, potraty, mŕtvo narodené deti) v štruktúre príčin potratu u pacientok s rôznym stupňom nedonosených v hlavnej skupine a v porovnávacej skupine (v %) Obr.
(I - viacpočetné tehotenstvo, II - mŕtvo narodené dieťa, III - potraty:
A - jeden, B - opakovaný; *-p< 0,05)

Ryža. 3. Frekvencia prejavov nepriaznivých faktorov perinatálneho obdobia (vnútromaternicová infekcia, neplodnosť, anomálie genitálnej oblasti) v charakteristike pôrodníckej anamnézy u matiek predčasne narodených pacientok s rôznym obdobím gravidity.
v hlavnej skupine a v porovnávacej skupine (v %)
(I - IUI, II - neplodnosť, III - anomálie genitálnej oblasti; * - str< 0,05)

Priebeh tejto gravidity komplikovala toxikóza a hrozba ukončenia I. a II. polovice gravidity niekoľkonásobne častejšie v anamnéze u pacientok v 1. a 2. podskupine.

Extragenitálna patológia matky predstavuje významný podiel medzi príčinami potratu v 1. a 2. podskupine pacientok (43,2 resp. 30,4 %); zároveň anémia u tehotných žien a akútne respiračné vírusové infekcie tvoria 17,5 a 11 % v štruktúre všetkých somatických ochorení u matiek 1. podskupiny (tab. 1)

Vplyv rôznych druhov pracovných rizík a zlozvykov na priebeh tehotenstva bol mnohonásobne častejšie pozorovaný v 1. podskupine pacientok - 72 % (p.< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analyzovali sme vplyv viacerých nepriaznivých faktorov perinatálneho obdobia na závažnosť celkového stavu pri narodení u predčasne narodených pacientok v rôznom gestačnom veku. Údaje sú uvedené v tabuľke. 2

Predčasnosť, gestačný vek a závažnosť celkového stavu pri narodení dieťaťa teda závisia od kombinácie množstva nepriaznivých faktorov v perinatálnom období.

závery

1. Rizikové faktory pre narodenie pacientok v štádiu I-II. predčasne narodené sú: opakované tehotenstvá do štyroch, opakované potraty do dvoch, mŕtve pôrody, jednotlivé potraty, anomálie genitálnej oblasti, neplodnosť, toxikóza a hrozba ukončenia I. alebo II. polovice tehotenstva, respiračné vírusové infekcie, pracovné riziká a zlé návyky, ako aj užívanie farmakologických prípravkov počas súčasného tehotenstva.

2. Rizikovými faktormi, ktoré sa podieľajú na narodení veľmi predčasne narodených detí, ako aj ovplyvňujúcich závažnosť celkového stavu pri pôrode u tejto kategórie pacientok, sú viac ako štyri opakované tehotenstvá, viac ako dva opakované potraty, opakované potraty, viacpočetné tehotenstvo. Ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi závažnosť celkového stavu pri narodení u veľmi predčasne narodených pacientov sú toxikóza a hrozba potratu, odtrhnutie placenty, cisársky rez, intranatálna asfyxia (zamotanie pupočnej šnúry).

3. Faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu závažnosti základného stavu u predčasne narodených pacientok v každom gestačnom veku, sú ložiská chronickej infekcie u matky a plodu (chronická pyelonefritída, vnútromaternicová infekcia), anémia u tehotných žien a využitie benefitov intranatálne obdobie vývoja.

stôl 1

Porovnávacia analýza povahy a frekvencie extragenitálnej patológie
u matiek predčasne narodených detí rôzneho gestačného veku
v hlavnej skupine a v porovnávacej skupine (abs/%)

< 0,05.

tabuľka 2

Porovnávacie charakteristiky nepriaznivých faktorov v perinatálnom období,

ovplyvňujúce závažnosť základného stavu pri narodení u predčasne narodených detí s rôznym gestačným vekom (v %)


	gr. komp.	gr. komp. 31 ľudí

Potraty (celkom)

Viac ako 2
mŕtvo narodený
Potraty (celkom)
Slobodný
Opakované
Neplodnosť
Novotvary
Anomálie genitálnej oblasti
poradové číslo tehotenstva

Viac ako 4
Toxikóza tehotenstva (celková)
Polovicu
II polovica
OPG-preeklampsia
Hroziaci potrat (celkový počet)
Polovicu
II polovica
Celé tehotenstvo
Odtrhnutie placenty
Vnútromaternicová infekcia (celková)
1 infekcia
Viacnásobné infekcie
škodlivosť
Užívanie liekov
Psychogénne faktory
Cisársky rez
Viacnásobné tehotenstvo
Nezávislý pôrod
Rýchlo
Swift
zdĺhavý
Predčasný výtok plodovej vody

zapletenie šnúry
Extragenitálna patológia
Chronická pyelonefritída
Urolitiázová choroba
Chronická gastritída
Chronická cholecystitída

Chronická tonzilitída
Srdcové chyby
arteriálnej hypertenzie
Arteriálna hypotenzia


Patológia endokrinného systému

Poznámka: * - spoľahlivosť rozdielov str< 0,05.

Bibliografia

Predčasne narodené deti v detstve a dospievaní / ed. A.A. Baranová, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [i dr.]. - M., 2001. - 364 s.
Bronnikov V.A. Vplyv perinatálnych rizikových faktorov na závažnosť spastických foriem detskej mozgovej obrny // Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. - 2005. - č.3. - 42 s.
Moderné biochemické kritériá na diagnostiku perinatálnych hypoxických lézií centrálneho nervového systému u novorodencov / O.V. Gončarová, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Ruský pediatrický časopis. - 2007. - č. 4. - C. 13-18.
Dzhumagaziev A.A. Prognóza a rehabilitácia novorodencov s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou / A.A. Džumagazjev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova - Astrachaň, 2001. - 294 s.
Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Rizikové faktory a základné princípy terapie hroziaceho predčasného pôrodu // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, No. 16. - S. 1013-1015.
Zemlyanskaya N.V. Niektoré črty perinatálnych lézií centrálneho nervového systému u predčasne narodených novorodencov: abstrakt dizertačnej práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - Rostov n / D, 2006. - 17 s.
Sluchové a zrakové evokované potenciály mozgového kmeňa u detí s Krabbeho chorobou / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - č. 7. - R. 1653-1656.
Chung M.Y. Rizikové faktory pre hemodynamicky nesúvisiacu cystickú periventrikulárnu leukomaláciu u predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Formos. Med. Doc. - 2005. - Číslo 8. - S. 571-577.
Garcia Arias M.B. Rizikové faktory úmrtnosti dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou so syndrómom respiračnej tiesne / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // Pediatr. - 2005. - č. 2. - S. 109-115.
Jon E. Tyson a kol. Intenzívna starostlivosť pre extrémne predčasne narodené deti, ktoré prekračujú gestačný vek // N Engl J Med. 17. apríla - 2008. - č. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzenti:

Kuznetsova A.V., doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia nemocničnej pediatrie s kurzom ambulantnej pediatrie, Kazaň;

Malanicheva T.G., doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry propedeutiky detských chorôb a Fakultnej pediatrie s kurzom detských chorôb Lekárskej fakulty KSMU, Kazaň.

Dielo sa do redakcie dostalo dňa 04.05.2011.

Skupina 1 (n 89)

Skupina 2 (n 1039)

Skupina 3 (n 101)

Fajčenie tabaku

Konzumácia alkoholu

Bez škodlivého

návyky

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. LEKÁRSTVO-ŠTATISTICKÁ ANALÝZA VPLYVU NEŽIADUCICH FAKTOROV PERINATÁLNEHO OBDOBIA NA NARODENIE PREDČASNÝCH DETÍ // Fundamental Research. - 2011. - č.9-2. – S. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (dátum prístupu: 03.03.2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Populárne v kategórii: