Streptokoková infekcia a tehotenstvo. Streptococcus agalactiae v nátere z vagíny, močovej trubice a cervikálneho kanála - čo robiť, ak sa zistí

Streptokoky skupiny B počas tehotenstva sú predstaviteľmi normálnej mikroflóry, ktorá je vo veľkom počte prítomná v čreve. Môžu sa tiež nachádzať vo vagíne, krčku maternice, hrdle, koži, močovej rúre a moči zdravých ľudí.

Preniknúť do genitálneho traktu, keď sú kontaminované výkalmi alebo od sexuálneho partnera. U 15-40% žien (tehotných a sexuálne aktívnych netehotných žien) sa nachádzajú v pošve. Dve tretiny tehotných žien sú intermitentné alebo prechodné prenášačky streptokokov skupiny B a len tretina sú chronické prenášačky.

Diagnostika

Streptokoky skupiny B rastú na štandardných živných médiách a ľahko sa kultivujú. Existuje niekoľko špecifických expresných metód na ich detekciu, ale žiadna z nich nie je dostatočne citlivá na to, aby ju odporučila na široké použitie.

Vplyv na tehotenstvo

Streptokoky skupiny B počas tehotenstva sa prenášajú z matky na dieťa vertikálnym prenosom počas pôrodu. Frekvencia prenosu je 35-70%. Riziko infekcie je najvyššie pri hojnom vaginálnom očkovaní. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí predčasný pôrod, predčasné pretrhnutie blán, nízka pôrodná hmotnosť, predĺžené obdobie bez tekutín (viac ako 12–18 hodín), horúčka počas pôrodu a infikované dieťa v anamnéze.

Streptokoková infekcia skupiny B počas tehotenstva je najčastejšou príčinou novorodeneckej sepsy. Frekvencia jeho výskytu je 1-2 prípady na 1 000 živo narodených detí za rok. Existujú dva typy novorodeneckej infekcie - skoré a neskoré. Neskorá streptokoková infekcia sa považuje za nozokomiálnu: vzniká po 1. týždni života (priemerne po 4 týždňoch) a zvyčajne sa prejavuje ako meningitída (80 %) alebo iné typy fokálnej infekcie. Včasná streptokoková infekcia sa vyznačuje rýchlym nástupom (v priebehu prvých 48 hodín života) a fulminantným priebehom. Patogenézu tejto formy sepsy možno vysvetliť priamym prenosom z matky na dieťa počas pôrodu. U dieťaťa sa vyvinie RDS a zápal pľúc a v 30 % prípadov aj meningitída. Aj pri plnej antibiotickej terapii sa môže vyvinúť septikémia a šok, v dôsledku čoho môže dieťa zomrieť. Pri včasnej forme infekcie je úmrtnosť 50%. Asi 90 % všetkých mŕtvych detí je predčasne narodených. Riziko vzniku sepsy u donoseného dieťaťa s bakteriálnou kolonizáciou je 1-2%, kým u predčasne narodeného dieťaťa je to 8-10%.

Streptokoky skupiny B sú druhou najčastejšou príčinou bakteriúrie počas tehotenstva a hlavnou príčinou popôrodného septického ochorenia. Nachádzajú sa v 20 % prípadov včasnej endometritídy (v prvých 48 hodinách po pôrode), zvyčajne charakterizovanej fulminantným priebehom.

Liečba

Liečba nosičov streptokoka pri narodení znižuje frekvenciu prenosu. Centrá pre kontrolu chorôb a Spoločnosť pôrodníkov a gynekológov odporúčajú skríning všetkým tehotným ženám, s výnimkou tých, ktoré mali počas súčasného tehotenstva streptokokovú bakteriúriu alebo majú v anamnéze dieťa so streptokokovou infekciou. Antibiotická profylaxia počas pôrodu je predpísaná, ak:

• - predchádzajúce dieťa ženy sa narodilo so streptokokovou infekciou;
• - počas tohto tehotenstva sa vyskytla streptokoková bakteriúria;
• - skríningové kultúry na streptokok skupiny B počas súčasného tehotenstva sú pozitívne;
• - ak sa zistí jeden z rizikových faktorov, ako je horúčka počas pôrodu (viac ako 38 stupňov), predčasný pôrod (menej ako 37 týždňov tehotenstva) alebo dlhé bezvodé obdobie (viac ako 18 hodín);
• - stav tehotnej ženy vo vzťahu k infekcii streptokokmi skupiny B nie je známy.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Streptokok skupiny B(Angličtina) Streptokok skupiny B alebo skrátené GBS) je typ grampozitívne streptokokové baktérie, taktiež známy ako Streptococcus agalactiae. Tento typ baktérie (nezamieňať so streptokokom skupiny A, ktorý spôsobuje streptokoková infekcia hrdla) sa zvyčajne nachádza v ľudskom tele (toto sa nazýva kolonizácia) a zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch však môže byť nebezpečnou príčinou rôznych infekcií, ktoré môžu postihnúť netehotných dospelých, tehotné ženy a novorodencov. Streptokoková infekcia skupiny B je najčastejšou príčinou novorodenecká sepsa a meningitída vo vyspelých krajinách.

Streptokoková infekcia skupiny B sa môže vyskytnúť aj u netehotných dospelých s určitými chronickými stavmi, ako je cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia, obezita a rakovina. Výskyt streptokokového ochorenia skupiny B u dospelých stúpa s vekom, pričom najvyšší výskyt je u dospelých vo veku 65 rokov a starších (25 prípadov zo 100 000). Aj keď výskyt vrodenej streptokokovej infekcie skupiny B klesá, výskyt GBS infekcie u netehotných dospelých sa zvyšuje.

Baktérie streptokoka skupiny B sa zvyčajne vyskytujú u približne 25 % všetkých zdravých tehotných žien. Streptococcus skupiny B sa bežne vyskytuje v črevách, vagíne a oblasti konečníka. Väčšina žien, ktoré sú nosičmi baktérie (kolonizované), nebude mať žiadne príznaky; za určitých okolností sa však môže vyvinúť perinatálna streptokoková infekcia skupiny B u matky a/alebo novorodenca. U novorodencov, ak sa infekcia GBS rozvinie v prvom týždni života, ide o tzv skorý nástup infekcie. Ak sa infekcia GBS rozvinie medzi 1 týždňom a 3 mesiacmi, ide o tzv neskorý nástup infekcie.

Ako ľudia dostanú streptokok skupiny B?

U novorodencov sa infekcia streptokokom skupiny B získa priamym kontaktom s baktériami v maternici alebo počas pôrodu; teda gestačná bakteriálna infekcia sa prenáša z kolonizovanej matky na jej novorodenca. Približne 50 % kolonizovaných matiek prenesie baktérie na svoje deti počas tehotenstva a vaginálneho pôrodu. Nie všetky deti však budú baktériou zasiahnuté a štatistiky ukazujú, že približne u jedného z 200 detí narodených matke infikovanej streptokokom skupiny B sa skutočne vyvinie GBS infekcia.

Streptokoková infekcia skupiny B je bežnejšia u Afroameričanov ako u bielych. Existujú aj rizikové faktory pre matku, ktoré zvyšujú možnosť prenosu streptokoka skupiny B na novorodenca, čo vedie k skorému nástupu ochorenia:

• Roztrhnutie membrány pred 37 týždňami tehotenstva;
• Pretrhnutie membrány viac ako 18 hodín pred pôrodom;
• Infekcia močových ciest streptokokmi skupiny B počas tehotenstva;
• Predchádzajúce dieťa s infekciou GBS;
• Horúčka počas pôrodu;
• Pozitívna kultivácia streptokokov skupiny B v 35-37 týždni tehotenstva.

Streptokokové ochorenie skupiny B s neskorým nástupom je bežnejšie u predčasne narodených dojčiat (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Streptokoková infekcia skupiny B nie je sexuálne prenosné choroby (STD).

Aké sú príznaky a symptómy infekcie streptokokom skupiny B?

U novorodencov s skorá choroba Príznaky a symptómy GBS sa zvyčajne vyvinú znova prvých 24 hodín po narodení. Tie deti, ktoré sa rozvíjajú neskorá počiatočná infekcia GBS sa pri narodení často javia ako zdravé, prejavujú sa príznaky a symptómy ochorenia po prvom týždniživota. Príznaky a symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri infekcii streptokokom skupiny B u dojčiat, zahŕňajú:

• Zvýšenie telesnej teploty;
• problémy s dýchaním/vrčanie;
• Modrastá koža (cyanóza);
• kŕče;
• Krehkosť alebo tuhosť;
• abnormálny srdcový rytmus (arytmia) a krvný tlak;
• Zlá výživa;
• Zvracať;
• Hnačka;
• Nenávisť.

U dospelých, u ktorých sa vyvinie invazívna infekcia streptokokom skupiny B, sa môže vyvinúť:

• Infekcie krvi (sepsa);
• Infekcie kože a mäkkých tkanív;
• Infekcia kostí a kĺbov;
• pľúcna infekcia (pneumónia);
• infekcie močových ciest;
• Zriedkavo infekcia tekutiny a výstelky tkanív obklopujúcich mozog (meningitída).

Presný zdroj streptokokovej infekcie skupiny B u netehotných dospelých často nie je určený.

Aké testy používajú lekári na diagnostiku streptokokovej infekcie skupiny B?

U novorodencov a dospelých lekári izolujú baktérie streptokoka skupiny B na definitívnu diagnózu. Laboratórne testy, ktoré izolujú telo od určitých telesných tekutín, ako je krv, cerebrospinálna tekutina a moč, pomáhajú stanoviť diagnózu. Na skríning tehotných žien zdravotnícky pracovník odoberie výter z ženskej vaginálnej a rektálnej oblasti, aby sa zistila infekcia streptokokom skupiny B v 35. – 37. týždni tehotenstva. Výsledky testov môžu trvať niekoľko dní. Pri podozrení na meningitídu môže byť potrebná lumbálna punkcia. Na vyhodnotenie zápalu pľúc sa môže vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Aká je liečba streptokokov skupiny B?

Intravenózne antibiotiká sa odporúčajú ženám s pozitívnym testom a tým, ktoré majú určité rizikové faktory pre rozvoj alebo prenos streptokokov skupiny B počas tehotenstva alebo pôrodu. Antibiotiká pre prenatálne ženy, o ktorých je známe, že sú kolonizované streptokokmi skupiny B, nie sú účinné pri prevencii skorého nástupu ochorenia, pretože sa zistilo, že streptokoky skupiny B môžu znovu rásť. Tehotné ženy so streptokokom skupiny B nájdeným v moči kedykoľvek počas tehotenstva a tie ženy, ktoré mali predchádzajúce dieťa s invazívnou GBS infekciou, by mali dostať antibiotiká v čase pôrodu, a preto nevyžadujú štandardný test na streptokoka skupiny B v 35. -37 týždňov tehotenstva.

Tehotným ženám, ktoré nevedia o stave streptokoka skupiny B, by sa mali počas pôrodu podávať antibiotiká:

• Ak sa u nich vyvinie predčasný pôrod (menej ako 37 týždňov tehotenstva);
• Ak majú prasknutú membránu 18 hodín alebo dlhšie;
• Ak sa u nich počas pôrodu objaví horúčka.

penicilín alebo ampicilín sa odporúčajú antibiotiká, zatiaľ čo ľudia, ktorí sú alergickí na penicilín, môžu užívať antibiotiká ako cefazolín, klindamycín a vankomycín. Ukázalo sa, že podávanie antibiotík významne znižuje skorú infekciu u novorodencov; to však nezabráni neskorej infekcii GBS. Ak tehotná žena so streptokokom skupiny B dostáva počas pôrodu intravenózne antibiotiká, jej dieťa má šancu 1 ku 4 000, že dostane infekciu GBS. Bez antibiotík má jej dieťa šancu 1:200.

Novorodenci a netehotní dospelí, u ktorých sa vyvinie invazívne streptokokové ochorenie skupiny B, tiež dostávajú antibiotiká intravenózne. Existujú určité stavy spojené s invazívnou GBS infekciou, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok, ako je chirurgické odstránenie u niektorých pacientov s infekciami mäkkých tkanív/kože/kostí.

Akí lekári liečia streptokokové infekcie skupiny B?

V závislosti od veku pacienta a možných komplikácií, ktorým pacient čelí, môžu streptokokové infekcie skupiny B diagnostikovať a liečiť rôzni odborníci.

• U tehotných žien môže streptokokovú infekciu skupiny B diagnostikovať a liečiť v čase pôrodu pôrodník/gynekológ alebo rodinný lekár pacientky.
• Bábätká, u ktorých sa rozvinie streptokoková infekcia skupiny B, budú liečené pediatrom, neonatológom a niekedy aj špecialistom na infekčné choroby.
• Netehotných dospelých často lieči praktický lekár, špecialista na infekčné choroby a zriedkavo aj chirurg alebo ortoped, ak je prítomná infekcia kože alebo kostí vyžadujúca chirurgický zákrok.

Aké sú komplikácie infekcie streptokokom skupiny B?

Invazívna streptokoková infekcia skupiny B u dojčiat môže viesť k sepse, zápalu pľúc, meningitíde alebo niekedy k smrti. U niektorých detí, ktoré prežijú, sa môže vyvinúť meningitída, hluchota, slepota alebo vývojové poruchy.

U tehotných žien môže streptokoková infekcia skupiny B spôsobiť infekciu močových ciest, infekciu maternice a placenty, ako aj predčasný pôrod, smrť plodu alebo potrat.

U chronicky chorých netehotných dospelých, u ktorých sa rozvinie invazívna streptokoková infekcia skupiny B, môžu komplikácie zahŕňať zápal pľúc, infekciu močových ciest, sepsu, infekciu kože a mäkkých tkanív, infekciu kostí a kĺbov a zriedkavo meningitídu.

Aká je prognóza infekcie streptokokom skupiny B?

Prognóza streptokokovej infekcie skupiny B sa líši v závislosti od rôznych faktorov vrátane veku pacienta a prítomnosti akýchkoľvek iných ochorení. Tehotné ženy, u ktorých sa objavia príznaky streptokokovej infekcie skupiny B, majú tiež nízku úmrtnosť, pretože sú vo všeobecnosti zdravé. Negravidní dospelí, u ktorých sa rozvinie invazívna GBS infekcia, majú tendenciu mať vyššiu úmrtnosť, od 5 % do 47 % v závislosti od štúdie, keďže táto skupina pacientov býva staršia a často majú vážne primárne ochorenia.

Dá sa zabrániť infekcii streptokokom skupiny B?

V súčasnosti je najlepším opatrením na prevenciu infekcie streptokokom skupiny B pravidelný skríning počas tehotenstva. Toto testovanie znížilo celkový počet skorých prípadov GBS u novorodencov o približne 80 % od zavedenia agresívnych preventívnych opatrení v 90. rokoch. U tehotných žien sa dôrazne odporúča skríning kolonizácie streptokokom skupiny B. Tento skríningový test sa vykonáva medzi 35. – 37. týždňom tehotenstva. Test zahŕňa použitie sterilného tampónu na odber vzorky z vaginálnej aj rektálnej oblasti, pričom výsledky sú zvyčajne dostupné do 24-72 hodín.

Antibiotiká počas pôrodu pre tehotné ženy kolonizované GBS a pre tie, ktoré majú rizikové faktory opísané vyššie, môžu pomôcť zabrániť prenosu streptokokovej infekcie skupiny B a tým znížiť výskyt skorého nástupu streptokokovej choroby skupiny B u novorodencov.

Zatiaľ čo v súčasnosti neexistuje žiadna licencovaná vakcína na prevenciu infekcie GBS, prebieha výskum s cieľom pokúsiť sa vyvinúť vakcínu na budúce použitie.

Čo je streptokok? Ako liečiť túto infekciu? Je to nebezpečné pre nenarodené dieťa? Na tieto a ďalšie otázky sa pokúsime odpovedať v našom článku.

Čo je to za infekciu?

Streptokoky sú patogénne baktérie, ktoré sa nachádzajú v ľudskom tele. U tehotnej dievčiny sú vo vagíne streptokoky, ktoré sa zvyčajne delia do 3 skupín:

1. "zelený" vzhľad;
2. sérologická skupina B;
3. enterokoky.

Odborníci sa rozhodli vybrať 2 najnebezpečnejšie patogény:

1. hemolytická sérologická skupina A, ktorá vznikla v dôsledku mnohých prípadov bakteriálnej sepsy;
2. séroskupiny B, ktorá sa začala často objavovať u dojčiat.

Hlavní šíritelia infekcie

Streptokok skupiny A

Zvážte infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A.

Pôvodcom je hemolytický streptokok. U tehotných dievčat je postihnutý najmä nosohltan, vagína a perianálna časť. Na identifikáciu odoberte tampón z vagíny, test moču a vyšetrenie v laboratóriu. Najčastejšie dievča ochorie na tonzilitídu, faryngitídu; objavujú sa infekcie urogenitálneho systému, endometritída a popôrodná sepsa. Lekár môže stanoviť diagnózu pomocou kultovej metódy (vyšetruje sa dýchacia membrána). Toto ochorenie môže postihnúť plod takým spôsobom, že sa u neho môžu vyvinúť ochorenia spojené s dýchacím systémom.

Na účely prevencie lekári odporúčajú včasnú identifikáciu rizikového faktora, dodržiavanie hygienických pravidiel v čase narodenia, užívanie antibiotík a všeobecný test moču a krvi 2-krát mesačne.

Liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou lieku " Novotsin" a " Prokainz-benzylpenicilín“, o dva týždne.

Streptokokové infekcie je možné diagnostikovať zapnutím kultivácie, pri ktorej sa materiál vyšetruje v aeróbnom stave.

Streptokoky skupiny A u tehotnej dievčiny je potrebné liečiť penicilínovou terapiou, približne dva týždne a rovnakým spôsobom možno použiť prípravky Fortazim a Vilprafen.

Ak dôjde k bakteriálnej sepse, lekár intravenózne vstrekne veľkú dávku prokaínpenicilínu. Dojčatám, v prítomnosti takejto infekčnej choroby, môže byť tiež predpísaná veľká dávka prokaín penicilínu.

Aby sa takéto ochorenie neopakovalo, je potrebné dodržiavať špeciálne pravidlá, o ktorých by vám mal povedať lekár.

Streptokok skupiny B

Teraz zvážte tie infekčné choroby, ktoré sú spôsobené streptokokmi skupiny B.

Tehotné ženy sú náchylné na túto chorobu oveľa častejšie ako všetci ostatní. Na detekciu je potrebné odobrať ster a preskúmať ho v laboratóriu. Okrem toho absolvujú vyšetrenie moču a krvi.

U tehotnej ženy môže choroba prebiehať bez výrazných symptómov. Ale niekedy sa tiež stane, že môže dôjsť k infekcii urogenitálneho systému. Ak chcete identifikovať tieto ochorenia, musíte prejsť všeobecným testom moču. Ochorenie sa diagnostikuje kultivačnou metódou. Môže to ovplyvniť plod takto: dieťa následne dostane meningitídu a objavia sa ťažké ochorenia nervového systému.

Liečba sa vykonáva pomocou lieku " Sumamed ».

Streptokoky tohto typu prispievajú k vzniku meningitídy, septikémie, ktorá často môže viesť k smrti. Štatistiky ukazujú, že predčasne narodené dieťa dostane infekciu 3-krát častejšie ako iné deti.

Hlavným distribučným médiom pre streptokoky skupiny B je prítomnosť normálnej dievčenskej mikroflóry.

Túto infekciu mi diagnostikovali v 29. týždni. Lekár mi okamžite predpísal nasledujúcu liečbu: antibiotikum "Cefalexin" a sprchovanie. Po vypití kúry cefalexínu a po 5 sprchách som prišiel na druhé vyšetrenie. Potom, čo som absolvoval všeobecný test moču a krvi, lekár povedal, že všetko sa stalo normálnym a nebola zistená žiadna infekcia.

Ako by sa to malo liečiť?

Streptokokové infekcie sa dajú vyliečiť iba antibiotikami. Liečebnú kúru by vám mal predpísať lekár, zvyčajne sa tablety užívajú dva týždne. Odporúča sa piť lieky ako:

Na záver chceme povedať, že len včasné odvolanie sa na špecialistu vám pomôže vyhnúť sa rozvoju takejto nepríjemnej choroby.

Patria do skupiny patogénov, ktoré sú rozšírené vo vonkajšom prostredí, môžu žiť na koži, slizniciach, vrátane tehotných žien. Ale v dôsledku zmien v imunitnom systéme na pozadí nepriaznivého priebehu tehotenstva môžu tieto oportúnne mikróby viesť k určitým problémom tak u samotnej matky, ako aj u plodu a potom u novorodenca. Najväčší význam majú streptokoky skupiny B, ktoré môžu vytvárať rôzne typy infekcií, od kožných až po systémové lézie.

Všeobecné údaje o streptokokoch a infekciách

Streptokoky patria do skupiny kokálnej flóry (sférické mikróby). Aktívne obývajú ľudské telo a žijú voľne vo vonkajšom prostredí a väčšina týchto mikróbov nie je pre ľudí nebezpečná. Niektorí zástupcovia sú klasifikovaní ako oportúnni alebo patogénni, a preto sú za zvláštnych okolností schopní vyvolať infekcie rôznej závažnosti - od otravy jedlom a purulentno-septických procesov až po provokáciu autoimunitných a alergických patológií v tele - ,. V tehotenstve môžu spôsobiť vnútromaternicovú infekciu plodu a v novorodeneckom období provokujú alebo najmä u oslabených.

O streptokok skupiny B je najväčší záujem, je široko rozšírený medzi inými kokovými mikróbmi a môže spôsobiť množstvo infekčných chorôb. Pre dospelých väčšinou nehrozí, ak nemajú problémy s imunitou.

V období tehotenstva môže stimulovať niektoré komplikácie u tehotných žien a ohrozuje aj plod a potom aj dieťa počas pôrodu. Prenos streptokoka skupiny B bol zaznamenaný asi u štvrtiny budúcich mamičiek. U niektorých predstaviteľov môže viesť k poškodeniu močového systému alebo niektorým iným druhom infekcií.

Ako sa prenáša streptokok skupiny B?

Baktérie môžu žiť v ústach, črevách, na slizniciach močového systému a pohlavných orgánov. Do tela sa dostávajú rôznymi spôsobmi – kontaktom s nosičmi, pomocou bežných predmetov, náčinia, s potravou, ktorá je naočkovaná streptokokom a prúdením vzduchu. Streptokoky nie sú sexuálne prenosné, zvyčajne dopadajú na sliznice pohlavného ústrojenstva a urogenitálneho traktu vzostupným spôsobom z kože alebo hematogénne, z ložísk infekcie.

Príčiny infekcií: vlastnosti mikróbov

Streptokoky sú zastúpené rozsiahlou rodinou sférických mikróbov, ktoré netvoria spóry. Patria ku grampozitívnym mikróbom, rodu Streptococcus, čeľade Streptococcaceae. Tieto mikróby nemajú bičíky, nepohybujú sa samostatne a sú schopné prežiť v prostredí bez kyslíka. Pod mikroskopom sa môžu objaviť v pároch, skupinách alebo reťazcoch.

Biotop pre tieto mikróby je rôznorodý – je to pôda, rastliny, zvieratá a ľudské telo. Dobre prežívajú náhle zmeny teplôt, dokážu sa aktívne množiť v pôde, na jedle. Neznášajú var, priame ultrafialové žiarenie, antimikrobiálne lieky zo skupín penicilínov, sulfónamidov či makrolidov. Na živných pôdach sú schopné aktívneho rozmnožovania a výsevu kolónií, na čom sú založené metódy ich diagnostiky. Laboratórne sa vyšetrujú, zisťujú sa vlastnosti a citlivosť na antibiotiká, čo je dôležité pri následnej liečbe.

Základ klasifikácie: aké sú nebezpečenstvá rôznych typov streptokokov

Podľa ich vlastností sa rozlišujú dve skupiny: beta-hemolytické streptokoky a alfa-hemolytické streptokoky.

Medzi skupinou beta-hemolytických mikróbov bolo identifikovaných množstvo typov, ktorým sú priradené latinské veľké písmená.

• skupina A patrí k najpatogénnejším kmeňom streptokokov. Ovplyvňujú kožu a sliznice, prenikajú do rán a trhlín v koži, tvoria hnisavé ohniská zápalu. Vstup týchto baktérií do tela vedie k nekróze tkaniva a infekčno-toxickému šoku, môžu mať aj vlastnosti poškodzovania buniek myokardu.
• Skupina B sa vzťahuje na podmienečne patogénny, vykazujúci aktivitu iba v podmienkach zníženej imunity a ochorenia. U žien žijú v nosohltane, tráviacom trakte a vagíne. Na pozadí zníženej imunity u tehotných žien sa môžu množiť, vytvárať určité choroby, počas tehotenstva sú schopné preniknúť do placenty, ovplyvňujú embryo alebo plod, sú nebezpečné pre novorodenca, hrozia vážnym poškodením mozgu a sepsou . Žena môže viesť k, angíne alebo.
• Skupina C a skupina G nie je relevantná počas tehotenstva.

Komu alfa gemtolytické streptokoky zahŕňajú pneumokokové mikróby, ktoré ohrozujú vývoj, ako aj Streptococcus viridans, ktorý je schopný vyvolať bakteriálnu infekciu.

Poznámka

Pre tehotné ženy sú najnebezpečnejšie streptokoky zo skupiny B, ktoré môžu žiť ako súčasť mikrobiálnej flóry pošvy, zisťujú sa podľa sterov pri vyšetrení, ktorých odbor si vyžaduje konzultáciu lekára a rozhodnutie o liečbe, zvyčajne.

Prejavy streptokokových infekcií počas tehotenstva

Prejavy streptokokovej infekcie závisia od toho, kde patogén začína svoju aktívnu reprodukciu a aké orgány a tkanivá aktívne ovplyvňuje:

Poznámka

Počas tehotenstva sa urogenitálny systém môže stať zraniteľným, s infekciou močového mechúra a obličiek, poškodením maternice a močového mechúra plodu, placenty, čo hrozí poškodením plodu v skorých štádiách alebo narodením mŕtveho plodu v neskoršom štádiu. Počas pôrodu na pozadí streptokokovej infekcie, vrátane cisárskeho rezu, sa môže vyvinúť aj pelvioperitonitída.

Symptómy lézie sa nelíšia v špecifickosti - typická je vysoká horúčka a slabosť a prudký nárast bolesti pri jej sondovaní, krvácanie. Pri podozrení na takéto infekcie je potrebná úplná diagnóza na určenie patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká.

Dôsledky streptokoka počas tehotenstva pre matku

Počas tehotenstva je imunitná obrana ženy znížená, aby ľahko vynosila plod, ktorý tvorí polovicu antigénov otca. To vedie k tomu, že žena sa môže stať zraniteľnejšou voči rôznym infekciám, vrátane streptokoka skupiny B. Tehotenstvo je typické takými následkami, ako je predčasný pôrod s nedonosením plodu, prasknutie placenty a jej skoré s krvácaním, vnútromaternicovou smrťou plodu, skorá a. Infekcia plodových blán vedie k ich natrhnutiu a prasknutiu, odtoku plodovej vody alebo infekcii s prenosom patogénov na plod. Nemenej nebezpečný je v tehotenstve aj vznik infekcií obličiek a močových ciest, ktoré komplikujú aj priebeh tehotenstva.

Vplyv streptokoka na plod, dieťa

Streptokok počas tehotenstva je nebezpečný pre plod a plod a potom pre novorodenca. Popáli sa, aby sa nakazil aj v maternici, alebo pri pôrode, čo sa stáva oveľa častejšie. Príznaky infekcie sa často nevyskytujú okamžite a to do značnej miery závisí od typu patogénu, ktorým bolo dieťa infikované pri narodení. Existujú dva rôzne typy infekcií spôsobených streptokokom skupiny B.

• so skorým nástupom infekcie , ktorého hlavnými znakmi budú silná horúčka, poruchy dýchania a neustály depresívny stav dieťaťa počas prvého týždňa života. Zvyčajne sa všetky príznaky začnú objavovať už v prvý deň. Takýto skorý nástup streptokokovej infekcie často vedie k pľúcnym léziám s tvorbou, ako aj k septickým komplikáciám.

U polovice novorodencov má infekcia skorý začiatok a zlú prognózu.

• neskorý nástup choroby , v ktorom môžu byť znaky špecifické. Patrí medzi ne prítomnosť a porušenie sania prsníka, neustále vysoká horúčka a ťažká ospalosť, vývoj záchvatov. Príznaky sa môžu objaviť medzi 1 týždňom a 3 mesiacmi po pôrode. Tento typ infekcie často vedie k septickým komplikáciám a meningitíde u detí.

Asi 5 % detí má smrteľné komplikácie tejto infekcie, u predčasne narodených detí je toto percento vyššie. Ak sa dieťa uzdraví, potom prenesená infekcia spôsobená hemolytickým streptokokom typu B môže vytvárať reziduálne (reziduálne) javy vo forme vedúcich k problémom vo vývoji mozgu, čo vedie k poruchám držania tela, motorických funkcií a svalového tonusu. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s vývojom orgánu sluchu a vonkajšie chyby, poruchy učenia.

Analýza streptokokov u tehotných žien: norma a interpretácia

Len na základe sťažností a celkových príznakov infekcie je ťažké presne určiť streptokokovú povahu infekcie, ale v niektorých prípadoch sa infekcia prejavuje celkom jasne - erysipelom alebo streptodermou. Základom diagnózy je bakteriologické vyšetrenie.- odoberanie tampónov s ich plodinami na živnom médiu a definícia patogénu. Nátery sa odoberajú z postihnutých oblastí alebo z pošvy, krčka maternice, močovej trubice, aby sa zistilo prenášanie streptokoka. Krv je indikovaná aj pri podozrení na šírenie infekcie a sepsu. Pre pľúcne lokalizácie a bronchiálne lézie sa vykonávajú kultivácie spúta. Určite nielen samotný patogén, ale aj okamžite jeho citlivosť na antibiotiká.

Poznámka

Normálne môže byť streptokok u tehotných žien v množstve nie viac ako 10 * 4 CFU / ml, jeho detekcia vo veľkých objemoch vyžaduje sanitáciu všetkých oblastí, kde sa nachádzajú počas tehotenstva.

Na objasnenie povahy infekcie a závažnosti patológie môže lekár vykonať krvné testy na detekciu streptokoka, ako aj skríningové testy na stanovenie titra protilátok a aglutinínov, ktorých hladina vyvodzuje závery.

Liečba streptokoka počas tehotenstva

Pri pozitívnych výsledkoch testov a detekcii nebezpečných koncentrácií streptokoka v koži, slizniciach alebo iných lokalizáciách je potrebná aktívna liečba počas tehotenstva. Najčastejšie budúce matky trpia streptokokom skupiny B dvoch typov - pyogénnym a agalaktickým. Na základe výsledkov kultúr sa vydá spektrum, na ktoré sú identifikované mikróby citlivé a z nich sa vyberú tie, ktoré sú v tehotenstve maximálne bezpečné.

Poznámka

Väčšinou sa v akútnom štádiu a pri ťažkých stavoch podávajú lieky intravenózne alebo kvapkaním, prípadne intramuskulárne, keď sa stav zlepšuje, môžete prejsť na perorálne formy liekov.

Terapia nekvalitných náterov sa predpisuje po 35. týždni tehotenstva a pokračuje až do pôrodu. Pri výskyte streptokokových infekcií u tehotných žien možno antibiotiká nasadiť po 12. týždni tehotenstva.

Najčastejšie sa vyberajú antibiotiká zo skupiny penicilínov, pri neznášanlivosti sa používajú makrolidy. Tieto lieky nepoškodzujú plod a u budúcich matiek môžu spôsobiť minimálne vedľajšie účinky. Môžu sa použiť aj prípravky streptokokových bakteriofágov - ide o biologické činidlá, ktoré sú aktívnejšie vo vzťahu k špecifickým typom patogénu.

Pred pôrodom, 4 hodiny pred jeho začiatkom, možno na profylaktické účely použiť aj antibiotiká.

Komplikácie infekcie po pôrode

Na pozadí streptokokovej infekcie je možná popôrodná infekcia dutiny maternice, najmä pri komplikovanom pôrode. Môže sa prejaviť niekoľko dní po narodení dieťaťa bolesťami brucha a krvácaním, hnisavým výtokom a horúčkou, prudkým zhoršením celkového stavu, tachykardiou, zvýšeným dýchaním. V týchto prípadoch je potrebná hospitalizácia. A ak je žena ešte v pôrodnici - aktívna antibiotická liečba a kontrola kontraktility a sekrétov maternice.

Alena Paretskaya, pediatrička, lekárska komentátorka

SYNONYMÁ

Streptokoková infekcia B.
KÓD ICD-10
A40 Streptokoková septikémia.
A40.1 Septikémia spôsobená streptokokom skupiny B (GBS).
B95.1 GBS ako pôvodcovia chorôb klasifikovaných inde.

EPIDEMIOLÓGIA

Prvý popis streptokokovej infekcie so skorým nástupom ochorenia sa objavil v roku 1939. V tom čase už bola vyvinutá klasifikácia streptokokov podľa štruktúry ich polysacharidových Ags (Lancefield R., 1935) a Streptococcus agalactiae zaradený do skupiny B.

V 60. rokoch minulého storočia sa objavili prvé správy o tom, že tieto mikroorganizmy môžu spôsobiť ťažké ochorenia novorodencov. Infekcia spôsobená GBS u novorodencov je akútna, niekedy blesková a úmrtnosť dosahuje 60%. Chorobami CNS trpí až 50 % prežívajúcich detí. Infekcia sa vyskytuje pri pôrode od matky, ktorej pôrodné cesty sú kolonizované GBS.

GBS sa vyznačuje asymptomatickým pobytom na slizniciach (kolonizácia). Predpokladá sa, že u dospelých je hlavnou cestou prenosu GBS sexuálny kontakt, hoci to všetci výskumníci neuznávajú. Vzhľadom na rastúcu prevalenciu pohlavne prenosných chorôb a rozšírené používanie perorálnych kontraceptív, ktoré narúšajú prirodzenú rovnováhu pohlavných hormónov a udržiavajú zvýšenú citlivosť vaginálneho epitelu na adhéziu GBS, dochádza k výraznému nárastu kolonizácie vagíny týmito mikroorganizmami. .

Hlavným rezervoárom streptokokovej infekcie u ľudí je gastrointestinálny trakt, u žien aj vagína a močová trubica. V USA je percento GBS kolonizácie vagíny a konečníka u žien 20-40%, v Brazílii - 26%, v Indii - 6%, v Taliansku - 7%, v Rakúsku - 12%, v Izraeli - 2 -3 %.

Maximálna kontaminácia GBS vagíny u tehotných žien sa pozoruje v období 35–37 týždňov. Rizikové faktory prenosu mikroorganizmu na plod a dieťa sú: prítomnosť GBS v moči, pôrod pred 37. týždňom tehotenstva, bezvodý interval viac ako 18 hodín a horúčka matky nad 38 °C. Preto CDC (Center for Diseases Control) odporúča, aby tehotné ženy boli vyšetrené na kolonizáciu GBS v 35.–37. týždni tehotenstva, ako aj na prítomnosť vyššie uvedených rizikových faktorov kedykoľvek počas tehotenstva.

Hlavným zdrojom infekcie novorodenca je pohlavný trakt matky. Pri prechode pôrodnými cestami, ako aj pri ascendentnej infekcii OB, GBS vysieva kožu plodu. Počas aspirácie OM sa mikroorganizmy dostávajú do dýchacieho traktu a pľúc. Nedostatok ochranných mechanizmov proti infekcii u plodu môže spôsobiť generalizované ochorenie a smrť novorodenca.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE

GBS infekciu spôsobuje grampozitívny diplokok Streptococcus agalactiae. Je to jediný druh v tejto skupine streptokokov a tvorí reťazce častejšie ako iné kmene.

Väčšina kmeňov tohto druhu je b-hemolytická. GBS obsahuje dva polysacharidové Ag: skupinovo špecifický C-Ag a typovo špecifický S-Ag, na základe druhého sa kmene GBS delia na typy 1a, 1b, 1c, 1a / c, 2, 3, 4, 5 a 6. Typovo špecifické Ag sú obsiahnuté v kapsule a sú dôležitými faktormi virulencie.

Sérotyp 1c obsahuje proteín Ag. Sérotypy 3, 2 a 1c najčastejšie spôsobujú ochorenie so skorým nástupom, zatiaľ čo sérotyp 3 dominuje medzi ochoreniami s neskorým nástupom.

PATOGENÉZA

GBS je oportúnny patogén. V súčasnosti sa skúma možnosť prejavu patogénneho pôsobenia mikroorganizmu za určitých podmienok. Bola dokázaná prítomnosť virulentných génov u niektorých kmeňov, ktoré častejšie spôsobujú rozvoj intrauterinnej GBS infekcie.

Patogenéza komplikácií tehotenstva

K infekcii plodu dochádza pri prechode pôrodnými cestami matky. GBS môže preniknúť do dutiny maternice tak v PROM, ako aj intrakanalikulárne cez intaktné fetálne membrány a tak ovplyvniť plod in utero. V takýchto prípadoch môžu byť príčinou skorých a neskorých potratov, predčasných pôrodov, mŕtvo narodených detí.

S porážkou endometria je narušený proces placenty a vývoj placenty, čo prispieva k sekundárnej placentárnej insuficiencii. GBS môže ovplyvniť placentu (placentitída) a fetálne membrány (chorioamnionitída), čo následne vedie k IUGR, ako aj k predčasnému začiatku pôrodu. Často pozorované predčasné prepustenie OB, anomálie pracovnej aktivity (rýchle dodanie). V popôrodnom období je možný rozvoj parametritídy v dôsledku šírenia infekcie lymfogénnou cestou z popôrodnej rany alebo infikovanej maternice, ako aj ruptúrou krčka maternice a hornej tretiny vagíny.

V patogenéze rozvoja GBS infekcie u plodu a novorodenca je dôležitá masívna kolonizácia Streptococcus agalactiae. Pri kolonizácii viac ako piatich oblastí kože a slizníc u novorodenca v prvých dňoch života je možný vývoj sepsy GBS.

Pri štúdiu proteínových faktorov GBS patogenity, ako sú b-, a-Ag a C5a peptidáza, sa zistilo, že tieto faktory pri všetkej ich významnosti pri tvorbe virulentného fenotypu mikróba nie sú rozhodujúce.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE U TEHOTNÝCH ŽIEN

U dospelých spôsobuje GBS najčastejšie zápalové ochorenia močových orgánov, najmä s abnormalitami ich vývoja a cukrovkou. V súčasnosti sa GBS považuje za jedného z hlavných pôvodcov infekcií močových ciest. Opísaná bola aj pneumónia, endokarditída, osteomyelitída u dospelých.

Tehotná žena môže mať chorioamnionitídu, infekciu močových orgánov a po pôrode endometritídu. Frekvencia týchto komplikácií v Spojených štátoch je vypočítaná pre endometritídu 12 na 1 000 pôrodov, bakteriúriu - 8 na 1 000 pôrodov. Riziko vzniku endometritídy a bakteriémie je vyššie pri pôrode pomocou CS. Príznaky GBS infekcie sú nešpecifické: horúčka, pocit nevoľnosti, triaška, bolesť v podbrušku, citlivosť maternice pri palpácii. Ak je plod infikovaný, je možné mŕtve narodenie. Príznakov, ktoré poukazujú na ochorenie plodu, je málo a sú nešpecifické (palpitácie, metabolická acidóza, nízke pH arteriálnej krvi z pupočníka).

V novorodeneckom období sa môže rozvinúť jedna z dvoch foriem streptokokovej infekcie – sepsa so skorým nástupom ochorenia v prvých hodinách a dňoch života dieťaťa a druhá forma, ktorá sa vyznačuje neskorým nástupom, najčastejšie po desiaty deň života. Ochorenie s neskorým nástupom klinicky najčastejšie prebieha ako meningitída.

Neonatálne ochorenie so skorým nástupom je charakterizované nástupom príznakov ochorenia počas prvých 7 dní, pričom 90 % prípadov vykazuje príznaky ochorenia počas prvých 24 hodín života. Respiračné lézie sú zistené v 54%, sepsa bez špecifického zamerania - v 27%, meningitída - v 12%.

KOMPLIKÁCIE GESTOVANIA

Kolonizácia urogenitálneho traktu GBS u tehotných žien významne neovplyvňuje priebeh tehotenstva.

Výnimkou je asymptomatická bakteriúria alebo pyelonefritída tehotenstva spôsobená GBS. U novorodencov je možné identifikovať intrauterinnú infekciu, najmä pri kolonizácii viac ako 5 oblastí kože a slizníc.

DIAGNOSTIKA PRI STREPTOKOKOVEJ INFEKCII POČAS TEHOTENSTVA

Len na základe laboratórnych výsledkov.

ANAMNÉZA

Je dôležité mať v anamnéze dlhodobú kolonizáciu genitourinárneho traktu GBS, ako aj pyelonefritídu alebo bakteriúriu.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Identifikujte príznaky zápalových ochorení genitourinárneho systému.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Na diagnostiku kolonizácie GBS u žien sa materiál odobratý z vagíny a z anorektálnej oblasti vysieva na tekuté alebo husté živné selektívne médium.

Pretože k vstupu mikroorganizmu z dolného gastrointestinálneho traktu dochádza prerušovane, kultivačné vzorky odobraté súčasne z anorektálnej a vaginálnej oblasti poskytujú o 5–15 % vyšší rast GBS v porovnaní so vzorkami kultúr zo samotnej vagíny. Treba tiež poznamenať, že živné selektívne médiá (napríklad s pridaním antibiotík, ktoré inhibujú rast pridruženej mikroflóry) zvyšujú uvoľňovanie GBS o 50 %.

Na etiologickú diagnostiku GBS infekcie u novorodencov sa používa sterilná krv, cerebrospinálny mok, moč a endobronchiálny aspirát. Je dôležité vedieť, že veľké percento prípadov GBS u novorodencov sa vylučuje močom. Je potrebné mať na pamäti, že sepsa so skorým nástupom je spojená s relatívne rýchlo rastúcou neutropéniou, ako sa zistilo na základe častých krvných testov. Je žiaduce vykonať kompletný krvný obraz vrátane stanovenia takých indikátorov, ako sú C-reaktívny proteín, fibronektín, frakcie komplementu C3d.

SCREENING

Keďže kolonizácia urogenitálneho traktu gravidných žien GBS je spojená s vysokým rizikom predčasného pôrodu, predčasnou ruptúrou OB, kolonizáciou GBS u plodu a rizikom systémovej infekcie u novorodenca, vyvstáva otázka voľby test na skríning GBS infekcie u tehotných žien.

Stratégia chemoprofylaxie vyžaduje zavedenie GBS kolonizácie u žien pomocou testov s vysokou citlivosťou a špecifickosťou na izoláciu a identifikáciu streptokokových kultúr.

Nevýhodou je, že výsledok sa nedosiahne skôr ako 18–24 hodín, čo nie je vždy vhodné. Doteraz však očkovanie a izolácia kultúr GBS, po ktorej nasleduje identifikácia druhu a typu mikroorganizmu, zostáva zlatým štandardom na diagnostikovanie streptokokovej kolonizácie a infekcie.

Skríningové testy sú založené na stanovení GBS Ag pomocou latexovej aglutinácie, koagulácie a ELISA. Latexová aglutinácia je založená na sorpcii na malé veľkosti štandardizovaných latexových častíc AT až Ag SGW. Reakcia sa nanesie na sklo zmiešaním kvapky testovanej vzorky a kvapky testovacieho systému. Pozitívny výsledok sa zohľadňuje tvorbou vločiek.

Pri koaglutinačnej reakcii sa protilátky adsorbujú na povrchu stafylokokových buniek s proteínom A. Abs na GBS sú naviazané na proteín A vďaka Fc fragmentu a Fab fragment sa môže voľne kombinovať s GBS Ag, ak je Ag v teste obsiahnutý materiál. Tu je potrebné poznamenať, že do reakcie sa zúčastňuje polysacharid Ag, preto sa zo skúmaného materiálu extrahuje kyslou extrakciou s varom.

ELISA je špecifickejšia a citlivejšia na stanovenie antigénu GBS, ale činidlá pre ňu nie sú vždy dostupné. Rýchle testy - koagulácia a latexová aglutinácia nie sú veľmi citlivé pri predčasnom odtoku OB a predčasnom pôrode z dôvodu riedenia materiálu vodou a krvou. Kultúrna metóda na detekciu GBS preto zostáva najspoľahlivejšou.

Na detekciu GBS sa používajú aj molekulárne biologické diagnostické metódy (PCR). To umožnilo študovať gény virulencie v GBS. Najzávažnejšie lézie u novorodencov môžu spôsobiť streptokoky s prítomnosťou génov virulencie.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Vykonáva sa s podobnými zápalovými ochoreniami inej etiológie (vulvovaginitída, pyelonefritída, bakteriúria).

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

V prítomnosti pyelonefritídy - konzultácia s nefrológom. Pri rozvoji komplikácií infekcie je možné konzultovať aj iných špecialistov.

LIEČBA STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE B POČAS TEHOTENSTVA

Aby sa zabránilo infekcii plodu, liečba liekom sa vykonáva od 35. týždňa tehotenstva a počas pôrodu. V prípade potreby (prítomnosť hrozby potratu, rozvoj pyelonefritídy u tehotných žien alebo bakteriúria) je možné predpísať liečbu v skoršom štádiu tehotenstva (po 12 týždňoch).

CIELE LIEČBY

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie GBS, udržanie tehotenstva a zabránenie prenosu na plod.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Vykonáva sa podľa citlivosti GBS na antibakteriálne lieky. Najčastejšie predpisovaný ampicilín, benzylpenicilín, v niektorých prípadoch - makrolidy.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňuje neprítomnosťou kolonizácie GBS novorodenca.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Nezávislá choroba nevyžaduje hospitalizáciu.

PREVENCIA STREPTOKOKOVEJ INFEKCIE POČAS TEHOTENSTVA

Vykonáva sa antibiotická profylaxia prenosu GBS na novorodencov. Na tento účel sa tehotným ženám kolonizovaným GBS predpisuje benzylpenicilín v dávke 5 miliónov jednotiek intravenózne, potom 2,5 milióna jednotiek intravenózne každé 4 hodiny alebo ampicilín v dávke 2 g intravenózne, potom 1 g každé 4 hodiny počas 5 dní. V tomto prípade dochádza k dočasnému potlačeniu reprodukcie GBS, po zrušení antibiotík môže byť kolonizácia obnovená.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

GBS môže byť prítomný vo vagíne ako súčasť normálnej mikrobiocenózy.
· K prenosu na plod dochádza len v 37 % prípadov GBS kolonizácie pohlavného traktu matky.
Liečba sa vykonáva od 35 do 37 týždňov tehotenstva. V prípade potreby môže ošetrujúci lekár predpísať liečbu aj v skoršom termíne, nie však skôr ako o 12 týždňov.
Novorodenci sa nie vždy rodia infikovaní.