บ้าน › สุขภาพและความงาม › การตั้งครรภ์และโรคตับ การวินิจฉัยและการรักษาโรคตับในระหว่างตั้งครรภ์ พารามิเตอร์ตับสูงในระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์และโรคตับ การวินิจฉัยและการรักษาโรคตับในระหว่างตั้งครรภ์ พารามิเตอร์ตับสูงในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อจำแนกโรคตับในผู้ป่วยกลุ่มนี้ การตั้งครรภ์ถือเป็นปัจจัย "สาเหตุ" ที่เป็นไปได้ (ตาราง 21.2)

ตารางที่ 21.2. การจำแนกโรคตับในหญิงตั้งครรภ์

โรคตับที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ความเสียหายของตับเนื่องจากภาวะ Hyperemesis Gravidarum การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ของหญิงตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรก และอาจนำไปสู่การขาดน้ำ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และการขาดสารอาหาร ความถี่ในการพัฒนา - 0.02 - 0.6% ปัจจัยเสี่ยง: อายุต่ำกว่า 25 ปี น้ำหนักเกิน การตั้งครรภ์แฝด

ความผิดปกติของตับเกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วย 1-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการอาเจียนอย่างรุนแรง และมีอาการตัวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม และบางครั้งก็มีอาการคัน การศึกษาทางชีวเคมีพบว่าบิลิรูบิน, ทรานซามิเนส - อะลานีน (ALT) และแอสพาร์ติก (AST) และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) เพิ่มขึ้นปานกลาง

การรักษาตามอาการ: การคืนน้ำ, ยาแก้อาเจียน หลังจากแก้ไขการรบกวนของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ และกลับสู่การรับประทานอาหารตามปกติ การทดสอบการทำงานของตับ (LFT) จะกลับสู่ภาวะปกติภายในสองสามวัน การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคตับอักเสบจากไวรัสและยา การพยากรณ์โรคเป็นไปด้วยดี แม้ว่าการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไปอาจมีการเปลี่ยนแปลงคล้าย ๆ กันก็ตาม

cholestasis ในช่องท้องของการตั้งครรภ์ (ICP) เรียกอีกอย่างว่าอาการคัน, ดีซ่าน cholestatic, cholestasis ของการตั้งครรภ์ ICP เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงในท่อน้ำดีซึ่งมักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 และหายเองได้เองภายใน 2-3 วันหลังคลอด และมักเกิดซ้ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไป

ในยุโรปตะวันตกและแคนาดา ICP เกิดขึ้นใน 0.1-0.2% ของหญิงตั้งครรภ์ ความถี่สูงสุดอธิบายไว้ในประเทศสแกนดิเนเวียและชิลี: 1-3% และ 4.7-6.1% ตามลำดับ โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวเป็น ICP หรือมีข้อบ่งชี้ถึงการพัฒนาของ cholestasis ในช่องท้องเมื่อรับประทานยาคุมกำเนิด

สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ในการพัฒนา ICP บทบาทนำจะมอบให้กับภาวะภูมิไวเกิน แต่กำเนิดต่อผลกระทบของ cholestatic ของเอสโตรเจน

โรคนี้มักเริ่มเมื่อสัปดาห์ที่ 28-30 การตั้งครรภ์ (ไม่บ่อย - เร็วกว่านั้น) โดยมีอาการคันที่ผิวหนังซึ่งมีลักษณะแปรปรวนมักรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนและส่งผลต่อลำตัว แขนขา รวมถึงฝ่ามือและเท้า ไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการคัน อาการดีซ่านจะปรากฏในผู้ป่วย 20-25% ซึ่งมาพร้อมกับปัสสาวะคล้ำและอุจจาระเบาลง ในขณะเดียวกันก็รักษาสุขภาพที่ดีไว้ได้ ตรงกันข้ามกับโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน (AVH) อาการคลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร และปวดท้องเกิดขึ้นน้อยมาก ขนาดของตับและม้ามไม่เปลี่ยนแปลง ในการตรวจเลือดความเข้มข้นของกรดน้ำดีจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกและครั้งเดียวเท่านั้น

ระดับของบิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แกมมา-กลูตามิลทรานส์เปปทิเดส (GGTP), 5"-นิวคลีโอไทเดส, โคเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น Transaminases เพิ่มขึ้นปานกลาง

ในการวินิจฉัย ICP การตรวจชิ้นเนื้อตับมักไม่ค่อยจำเป็น ในทางสัณฐานวิทยา ICP มีลักษณะเฉพาะคือ cholestasis จากศูนย์กลางและปลั๊กน้ำดีในช่องน้ำดีขนาดเล็กซึ่งอาจขยายออกได้ เนื้อร้ายของเซลล์ตับและสัญญาณของการอักเสบมักจะหายไป หลังคลอด ภาพเนื้อเยื่อจะกลับสู่ภาวะปกติ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและทางชีวเคมี บ่อยครั้งที่ ICP แตกต่างจากโรคนิ่วในท่อน้ำดีซึ่งมีอาการปวดท้องและมีไข้ ในกรณีนี้การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ช่วยในการวินิจฉัย

ICP ค่อนข้างไม่เป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก การคลอดก่อนกำหนดนั้นไม่ค่อยจำเป็น

การรักษาเป็นไปตามอาการและมุ่งเป้าไปที่ความสบายสูงสุดสำหรับแม่และเด็ก Cholestyramine ใช้เป็นยาทางเลือกเพื่อลดอาการคันที่ผิวหนัง ในขนาด 10-12 กรัมต่อวัน แบ่งเป็น 3-4 โดส ยาไม่เป็นพิษแต่ประสิทธิภาพยังต่ำ ในรายที่มีอาการคันตอนกลางคืนรุนแรงอาจใช้ยานอนหลับได้ มีข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับการใช้กรด ursodeoxycholic () ในการรักษา ICP การศึกษาที่ไม่สามารถควบคุมได้แสดงให้เห็นถึงการลดอาการคันและปรับปรุงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการด้วยการใช้ UDCA ระยะสั้นในขนาด 1 กรัม ต่อวันแบ่งออกเป็นสามปริมาณ ผลในเชิงบวกต่ออาการคันที่ผิวหนังสังเกตได้เมื่อกำหนดให้ dexamethasone เป็นเวลา 7 วันในขนาด 12 มก. ต่อวัน การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของ S-adenosine-L-methionine

ผู้หญิงที่มี ICP มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากการดูดซึมวิตามินเคลดลง ดังนั้นจึงแนะนำให้รวมการฉีดวิตามินเคในการรักษาด้วย

การพยากรณ์โรคสำหรับมารดามีลักษณะเฉพาะคืออุบัติการณ์ของการตกเลือดหลังคลอดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้น การตั้งครรภ์ซ้ำๆ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคนิ่ว ทารกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดเพิ่มขึ้น

ตับไขมันเฉียบพลันของการตั้งครรภ์ (AFLP) เป็นโรคตับที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งพบได้ยากในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง การตรวจชิ้นเนื้อตับเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะ - โรคอ้วนระดับจุลภาคของเซลล์ตับ ภาพที่คล้ายกันนี้สังเกตได้จาก Reye's syndrome ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการออกซิเดชั่นของกรดไขมันสายยาวและสายกลาง (การขาด acyl-CoA dehydrogenases ที่สอดคล้องกัน) รวมถึงเมื่อรับประทานยาบางชนิด (tetracycline, valproic acid) นอกเหนือจากภาพลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาแล้ว เงื่อนไขเหล่านี้ซึ่งอยู่ในกลุ่มของไมโตคอนเดรียไซโตพาที ยังมีผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่คล้ายกันอีกด้วย

อุบัติการณ์ของ CVD คือ 1 ใน 13,000 การเกิด ความเสี่ยงต่อพัฒนาการจะเพิ่มขึ้นในสตรีวัยแรกรุ่นในการตั้งครรภ์หลายครั้ง หากทารกในครรภ์เป็นเด็กผู้ชาย

สาเหตุที่แท้จริงของ AFB ยังไม่ได้รับการระบุ มีการตั้งสมมติฐานว่ามีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของ 3-hydroxy-acyl-CoA dehydrogenase ซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกซิเดชันของกรดไขมันสายยาว AFB พัฒนาในมารดาที่เป็นพาหะเฮเทอโรไซกัสของยีนที่เข้ารหัสเอนไซม์นี้ หากทารกในครรภ์เป็นโฮโมไซกัสสำหรับลักษณะนี้

AFB มักจะพัฒนาไม่ช้ากว่า 26 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ (อธิบายไว้ในระยะอื่นของการตั้งครรภ์และในระยะหลังคลอดทันที) การเริ่มมีอาการไม่จำเพาะเจาะจงโดยมีอาการอ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ ปวดบริเวณภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ซึ่งสามารถจำลองภาวะหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนได้ ภายใน 1-2 สัปดาห์ จากการเกิดอาการเหล่านี้สัญญาณของตับวายจะปรากฏขึ้น - โรคดีซ่านและโรคสมองจากตับ (HE) หากไม่ตรวจพบ AFLP อย่างทันท่วงที อาการจะดำเนินไปพร้อมกับการพัฒนาของภาวะตับวายเฉียบพลัน (FLF) โรคการแข็งตัวของเลือด ไตวาย และอาจถึงแก่ชีวิตได้

การตรวจร่างกายพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย ได้แก่ ปวดท้องในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา (เป็นอาการที่พบบ่อยแต่ไม่เฉพาะเจาะจง) ตับมีขนาดเล็กลงและไม่สามารถคลำได้ และในระยะหลังของโรคจะมีอาการดีซ่าน น้ำในช่องท้อง อาการบวมน้ำ และอาการของ PE เกิดขึ้น.

การตรวจเลือดเผยให้เห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียสและเซลล์เม็ดเลือดแดงที่แบ่งส่วน, เม็ดเลือดขาวเด่นชัด (15x10 9 ลิตรหรือมากกว่า), สัญญาณของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย (DIC) - การเพิ่มขึ้นของเวลาโปรทรอมบิน (PT) และเวลา thromboplastin บางส่วน (PTT) การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของไฟบริโนเจนของผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลาย, ไฟบริโนเจนและเกล็ดเลือดลดลง การเปลี่ยนแปลงใน PFT เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน กิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรส และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส นอกจากนี้ยังกำหนดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความเข้มข้นของครีเอตินีนและกรดยูริกเพิ่มขึ้น อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของตับอาจเผยให้เห็นสัญญาณของการเสื่อมของไขมัน แต่การขาดหายไปไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัย AFLP

การตรวจชิ้นเนื้อตับให้ภาพลักษณะเฉพาะ: โรคอ้วนระดับจุลภาคของเซลล์ตับจากศูนย์กลาง การตรวจเนื้อเยื่อแบบดั้งเดิมอาจไม่ยืนยันการวินิจฉัยได้เนื่องจากไขมันเคลื่อนที่ในระหว่างกระบวนการตรึง เพื่อหลีกเลี่ยงผลลบลวง ควรทดสอบตัวอย่างเนื้อเยื่อตับแช่แข็ง

การวินิจฉัยโรคตับเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่มีอาการของตับไขมันชนิดไมโครเวซิคูลาร์รวมกัน การวินิจฉัยแยกโรคทำด้วย OVH ความเสียหายของตับในภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคตับอักเสบจากยา (เตตราไซคลิน กรดวาลโปรอิก) OVH พัฒนาในทุกระยะของการตั้งครรภ์ มีประวัติทางระบาดวิทยา และมีลักษณะทางซีรั่มวิทยา ในกรณีของโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ระดับทรานซามิเนสมักจะสูงกว่าในกรณีของโรคท่อน้ำดีเฉียบพลัน และกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดที่แพร่กระจายในหลอดเลือดไม่เป็นเรื่องปกติ

ภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นใน 20-40% ของผู้ป่วย AFB ซึ่งทำให้เกิดปัญหาอย่างมากในการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะเหล่านี้ ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเนื่องจากมาตรการการรักษาจะคล้ายคลึงกัน

ไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน การรักษาที่เลือกยังคงเป็นการคลอดทันที (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านทางการผ่าตัดคลอด) ทันทีที่มีการวินิจฉัย และการดูแลแบบประคับประคอง ก่อนและหลังคลอด จะมีการตรวจสอบระดับเกล็ดเลือด PT ปตท. และระดับน้ำตาลในเลือด หากจำเป็น ให้แก้ไขตัวบ่งชี้เหล่านี้: สารละลายน้ำตาลกลูโคส พลาสมาแช่แข็งสด และมวลเกล็ดเลือด จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากมาตรการอนุรักษ์ไม่ได้ผลและ FPN ดำเนินไป ปัญหาของการปลูกถ่ายตับจะถูกตัดสินใจ

การพยากรณ์โรคสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ไม่เป็นที่พอใจ: การตายของมารดา - 50% (พร้อมการคลอดทันที - 15%) การตายของทารก - 50% (ด้วยการคลอดทันที - 36%) ในสตรีที่รอดชีวิตจาก AFLP การทำงานของตับจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังคลอดบุตร และไม่มีอาการของโรคตับอีกต่อไป หากการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเกิดขึ้น มักจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าจะมีการอธิบาย AFLP ซ้ำแล้วซ้ำอีกก็ตาม

ความเสียหายของตับในภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นโรคทางระบบที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ และมีอาการสามประการ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง โปรตีนในปัสสาวะ อาการบวมน้ำ ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นระยะที่ลุกลามมากขึ้นของโรคโดยมีอาการชักและ/หรือโคม่า เกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย, coagulopathy, microangiopathic hemolytic anemia, ischemic necrosis ของอวัยวะต่างๆ ความเสียหายของตับในภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษมีความคล้ายคลึงกัน และมีตั้งแต่เนื้อร้ายเซลล์ตับเล็กน้อยไปจนถึงตับแตก

ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นที่ 5-10% และภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ 0.1-0.2% ในไตรมาสที่สอง อาจพัฒนาหลังคลอดบุตร ปัจจัยเสี่ยงได้แก่: ขีดจำกัดบนและล่างของอายุที่เหมาะสมสำหรับการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ครั้งแรก การตั้งครรภ์แฝด ภาวะน้ำมีน้ำมากในเลือดสูง ประวัติครอบครัวเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคที่มีอยู่แล้ว: เบาหวาน ความดันโลหิตสูง

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ สมมติฐานที่นำเสนอในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการหดเกร็งของหลอดเลือดและปฏิกิริยาของเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง การแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น และการสะสมของไฟบรินในหลอดเลือด มีการหารือถึงผลกระทบของการสังเคราะห์ไนตริกออกไซด์ที่ลดลง

ภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลาง ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นจาก 140/90 mmHg สูงถึง 160/110 มม.ปรอท ในภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง ความดันโลหิตเกิน 160/110 mmHg ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการปวดบริเวณส่วน epigastrium และภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ปวดศีรษะ, ความบกพร่องทางการมองเห็น, oliguria และภาวะหัวใจล้มเหลว ขนาดของตับยังคงอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การตรวจเลือดแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของทรานซามิเนสซึ่งแปรผันตามความรุนแรงของโรค ระดับของกรดยูริกและบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ กลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย และโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic ภาวะแทรกซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ กลุ่มอาการ HELLP และตับแตก

การตรวจเนื้อเยื่อตับเผยให้เห็นการสะสมของไฟบรินบริเวณไซนัสอยด์ (ไฟบรินบางส่วนสะสมอยู่ในหลอดเลือดขนาดเล็กของตับ) การตกเลือด และการตายของเซลล์ตับ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการด้วย AFPP

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลางและอายุครรภ์น้อยกว่า 36 สัปดาห์ ดำเนินการบำรุงรักษา ความดันโลหิตสูงถูกควบคุมด้วย hydralazine หรือ labetalol แมกนีเซียมซัลเฟตใช้เพื่อป้องกันและควบคุมอาการชัก แอสไพรินขนาดต่ำสามารถใช้เพื่อป้องกันการลุกลามของภาวะครรภ์เป็นพิษได้ การรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงคือการคลอดบุตรทันที หลังคลอด การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการและภาพเนื้อเยื่อของตับกลับสู่ภาวะปกติ

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษ อายุของมารดา (ก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์) โรคที่มีอยู่แล้วในมารดา (เบาหวาน ความดันโลหิตสูง)

การพยากรณ์โรคของมารดามีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (ในศูนย์เฉพาะทางประมาณ 1%) ซึ่งส่วนใหญ่ - 80% - เกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทส่วนกลาง โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการแตกของตับและการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร ความเสี่ยงของการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษในการตั้งครรภ์ครั้งถัดไปคือ 20-43% ทารกที่เกิดจากมารดาที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษจะมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยและมีพัฒนาการล่าช้า

กลุ่มอาการ HELLP ถูกกำหนดครั้งแรกในปี 1982 ในสหรัฐอเมริกา โดดเด่นด้วยโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic ( ชม อิโมลิซิส) เพิ่มการทำงานของเอนไซม์ตับ ( อี ยกระดับ ลเอนไซม์ไอเวอร์) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ( ล โอ๊ย ปนับสาย).

HELLP syndrome มีการลงทะเบียนใน 0.2-0.6% ของหญิงตั้งครรภ์ เกิดขึ้นใน 4-12% ของผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจาก 32 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ ปรากฏในผู้หญิง 30% หลังคลอดบุตร ความเสี่ยงของโรค HELLP จะเพิ่มขึ้นในสตรีหลายรายที่มีอายุเกิน 25 ปี

สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน ปัจจัยต่างๆ เช่น vasospasm และการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนา

ผู้ป่วยที่มีอาการ HELLP มีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง: ปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหรือในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, คลื่นไส้, อาเจียน, อ่อนแรง, ปวดศีรษะ ส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงปานกลาง

ไม่มีอาการเฉพาะในการตรวจร่างกาย การตรวจเลือด: microangiopathic hemolytic anemia ที่มีระดับแลคเตทดีไฮโดรจีเนสเพิ่มขึ้น, บิลิรูบินในเลือดสูงทางอ้อม, กิจกรรมของทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง, ระดับ haptoglobin ลดลง, PT เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (PI ลดลงตามลำดับ) และ ปตท., ระดับกรดยูริกและครีเอตินินเพิ่มขึ้น การตรวจปัสสาวะแสดงภาวะโปรตีนในปัสสาวะ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับสัญญาณทางห้องปฏิบัติการสามสัญญาณรวมกัน การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงโรคท่อน้ำดีเฉียบพลัน

แผนการรักษาประกอบด้วยการติดตามความดันโลหิต จำนวนเกล็ดเลือด และการทดสอบการแข็งตัวของเลือด หากปอดของทารกในครรภ์เจริญเต็มที่หรือมีสัญญาณของการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในสภาพของมารดาหรือทารกในครรภ์ ให้ทำการคลอดบุตรทันที หากอายุครรภ์น้อยกว่า 35 สัปดาห์และอาการของมารดาคงที่ ให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลาหลายวัน หลังจากนั้นจึงเกิดการคลอดบุตร หากจำเป็น ให้ทำการถ่ายพลาสมาและเกล็ดเลือดแช่แข็งสด

การพยากรณ์โรคสำหรับมารดา: เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด, ตับวาย, หัวใจล้มเหลว, การปฏิเสธรกก่อนกำหนด ตอนที่เกิดซ้ำเกิดขึ้นในผู้ป่วย 4-22%

การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์: อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็น 10-60% เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด พัฒนาการล่าช้า ความเสี่ยงของ DIC และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ตับแตกเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยในการตั้งครรภ์ กรณีมากกว่า 90% เกี่ยวข้องกับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้ แต่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักกับมะเร็งตับ, อะดีโนมา, ฮีแมงจิโอมา, ฝีในตับ, โรคตับเฉียบพลัน, กลุ่มอาการ HELLP

อุบัติการณ์มีตั้งแต่ 1 ถึง 77 รายต่อหญิงตั้งครรภ์ 100,000 ราย พัฒนาใน 1-2% ของผู้ป่วยภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยปกติจะอยู่ในไตรมาสที่ 3 มากถึง 25% ของกรณีเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด มักพบในผู้หญิงหลายกลุ่มที่มีอายุมากกว่า 30 ปี

สาเหตุยังไม่ได้รับการยืนยันแน่ชัด การตกเลือดและการแตกของตับน่าจะเกิดจากการตายของเซลล์ตับอย่างรุนแรงและการแข็งตัวของเลือดในภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง

โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงด้วยอาการปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งอาจแผ่ไปที่คอและสะบัก กรณีมากถึง 75% เกี่ยวข้องกับการแตกของกลีบตับด้านขวา หากมีการแตกของกลีบด้านซ้าย อาการปวดมักจะเกิดขึ้นในบริเวณส่วนบน อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนด้วย

ในการตรวจร่างกายจะสังเกตอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวด อาการช็อกจากภาวะ hypovolemic จะเกิดขึ้นหากไม่มีสัญญาณของการตกเลือดภายนอก การตรวจเลือดแสดงภาวะโลหิตจางและฮีมาโตคริตลดลง และทรานอะมิเนสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงที่เหลือสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในภาวะครรภ์เป็นพิษ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก (ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและการช็อกจากภาวะ hypovolemic) และการตรวจหาภาวะตกเลือดและการแตกของตับตามอัลตราซาวนด์และ CT อาจใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย การล้างช่องท้อง และการตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดเพื่อการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถให้อาการที่คล้ายกัน: การปฏิเสธรก, การเจาะอวัยวะกลวง, การแตกของมดลูก, การบิดของมดลูกหรือรังไข่, การแตกของหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

การรับรู้ถึงการแตกของตับเฉียบพลันตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่ประสบผลสำเร็จ จำเป็นต้องมีการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาและการส่งมอบทันที ดำเนินการถ่ายผลิตภัณฑ์เลือด การผ่าตัดรักษาประกอบด้วย: การถ่ายของเหลวออกจากเลือดออก การให้ยาห้ามเลือดเฉพาะที่ การเย็บแผล การผูกหลอดเลือดแดงตับ การผ่าตัดตับบางส่วน การทำหลอดเลือดแดงตับผ่านสายสวนผ่านผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ เลือดออกซ้ำและการเกิดฝี

อัตราการตายของมารดาเพิ่มขึ้นเป็น 49% และการตายของเด็กเป็น 59% ในผู้ป่วยที่รอดจากภาวะตับแตกเฉียบพลัน เลือดจะค่อยๆ หายไปใน 6 เดือน มีการอธิบายตอนที่ซ้ำกันในบางกรณี

โรคตับที่มีลักษณะเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ โรคนิ่วในถุงน้ำดี (GSD) อุบัติการณ์ของโรคนิ่วในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับอายุด้วย: 2.5% ของผู้หญิงอายุ 20-29 ปีและ 25% ที่มีอายุ 60-64 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนิ่วในไต ความเสี่ยงของการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น 3.3 เท่าหลังการตั้งครรภ์ครั้งที่สี่

ในระหว่างตั้งครรภ์ คอเลสเตอรอลจะกระจุกตัวอยู่ในตับและน้ำดีในถุงน้ำดี ปริมาณกรดน้ำดีทั้งหมดเพิ่มขึ้น แต่ในขณะเดียวกันการกักเก็บกรดน้ำดีในถุงน้ำดีและลำไส้เล็กก็เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวลดลง สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของการหลั่งกรดน้ำดีในน้ำดีการไหลเวียนของกรดน้ำดีในลำไส้ลดลงและอัตราส่วนของ chenodeoxycholic ต่อกรด cholic ลดลง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดการตกตะกอนของคอเลสเตอรอลในน้ำดี ในระหว่างตั้งครรภ์ ปริมาตรที่เหลือและปริมาตรของถุงน้ำดีขณะอดอาหารจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหดตัวลดลง

ตะกอนน้ำดีจะเกิดขึ้นในผู้หญิง 30% เมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่ 3 ใน 10-12% อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นนิ่ว และ 30% มีอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี ข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการสอดคล้องกับข้อมูลของผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

ในกรณีส่วนใหญ่ มาตรการอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิผล หากถุงน้ำดีอักเสบเกิดขึ้น อาจทำการผ่าตัดหูรูดได้ วิธีที่ปลอดภัยในการละลายตะกอนและ คอเลสเตอรอลนิ่วคือการใช้กรด ursodeoxycholic (): วิธีนี้ใช้ได้ผลหากยืนยันธรรมชาติของคอเลสเตอรอลของนิ่วหากขนาดไม่เกิน 10 มม. และปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะจะเต็มไม่เกิน 1/3 ในขณะที่มันทำงาน ได้รับการเก็บรักษาไว้ การผ่าตัดถุงน้ำดีจะปลอดภัยที่สุดในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2 การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเดิมๆ หลังคลอดบุตร ตะกอนน้ำดีจะหายไป 61% ภายใน 3 เดือน และ 96% ภายใน 12 เดือน นิ่วขนาดเล็กจะละลายตามธรรมชาติในผู้หญิง 30% ภายในหนึ่งปี การตั้งครรภ์เป็นปัจจัยโน้มนำไม่เพียง แต่ต่อการพัฒนาของโรคนิ่วในถุงน้ำดีเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงการแสดงอาการทางคลินิกในสตรีที่เคยมีนิ่ว "เงียบ" มาก่อนด้วย

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน ความถี่อยู่ที่ 8 รายต่อหญิงตั้งครรภ์ 10,000 ราย การบำบัดมักจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยม วิธีที่ดีที่สุดคือเลื่อนการผ่าตัดออกไปจนกว่าจะคลอดบุตร ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไป จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดและมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่ำต่อการเสียชีวิตของแม่และเด็ก

โรคตับอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริม (HSV) โรคตับอักเสบ HSV ไม่ค่อยเกิดในผู้ใหญ่โดยไม่มีสัญญาณของภูมิคุ้มกันบกพร่อง ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้มีการอธิบายไว้ในสตรีมีครรภ์ อัตราการเสียชีวิตถึง 50% โรคนี้เริ่มต้นด้วยไข้ซึ่งกินเวลา 4 ถึง 14 วันซึ่งอาการทางระบบของการติดเชื้อไวรัสและอาการปวดท้องปรากฏขึ้นส่วนใหญ่มักอยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะเกิดขึ้นและมีผื่นที่ปากมดลูกหรืออวัยวะเพศภายนอก มักไม่มีอาการตัวเหลือง อาการแรกของโรคอาจเป็น PE

การตรวจเลือดมีลักษณะเฉพาะคือการแยกตัวระหว่างการเพิ่มขึ้นของทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (สูงถึง 1,000-2,000 IU) และบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเล็กน้อย พีวีเพิ่มขึ้น การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดอาจแสดงอาการของโรคปอดบวม

การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะคือ: จุดโฟกัสหรือจุดไหลมารวมกันของการรวม herpetic ของเลือดออกและ coagu ในเซลล์ตับในเซลล์ตับที่มีชีวิต

มีการศึกษาการเพาะเลี้ยง HSV ในเนื้อเยื่อตับในเยื่อเมือกของคลองปากมดลูกในการตรวจคอหอยและการศึกษาทางซีรั่มวิทยา

การรักษาคืออะไซโคลเวียร์หรือสิ่งที่คล้ายคลึงกัน การตอบสนองต่อการรักษาเป็นไปอย่างรวดเร็วและส่งผลให้การเสียชีวิตของมารดาลดลงอย่างมาก หากตับวายเกิดขึ้น จะมีการดำเนินมาตรการสนับสนุน

แม้ว่าการแพร่เชื้อ HSV ในแนวตั้งจะไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่ทารกที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคตับอักเสบ HSV ควรได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อทันทีหลังคลอด

กลุ่มอาการบัด-เชียรี (ดูบทที่ 20) หมายถึงการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไป รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดที่อธิบายไว้ในหญิงตั้งครรภ์ ปัจจัยโน้มนำถือเป็นการเพิ่มขึ้นของการแข็งตัวของเลือดโดยอาศัยฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของกิจกรรม antithrombin-III ในผู้หญิงบางคน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในตับสัมพันธ์กับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอย่างกว้างขวาง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันในหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานหรือ Vena Cava ที่ด้อยกว่า โดยส่วนใหญ่จะจดทะเบียนภายใน 2 เดือนหรือทันทีหลังเกิด อาจเกิดขึ้นหลังการทำแท้ง

โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงเมื่อมีอาการปวดท้องจากนั้นจะพัฒนาตับและน้ำในช่องท้องและทนต่อยาขับปัสสาวะ ม้ามโตเกิดขึ้นในผู้ป่วย 50% การตรวจเลือดพบว่าบิลิรูบิน ทรานซามิเนส และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นปานกลาง เมื่อตรวจของเหลวในช่องท้อง: โปรตีน 1.5-3 กรัม/เดซิลิตร, การไล่ระดับของอัลบูมินในซีรั่ม-ในช่องท้อง > 1.1, เม็ดเลือดขาว< 100/мм 3 .

มาตรการวินิจฉัยและรักษาสอดคล้องกับในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวย: อัตราการเสียชีวิตหากไม่มีการปลูกถ่ายตับมากกว่า 70%

ไวรัสตับอักเสบอี รูปแบบการแพร่ระบาดของโรคตับอักเสบติดต่อทางอุจจาระ - ช่องปากความถี่และความรุนแรงเพิ่มขึ้นในสตรีมีครรภ์ อัตราการเสียชีวิตจากไวรัสตับอักเสบ HEV (ไวรัสตับอักเสบอี) ในหญิงตั้งครรภ์อยู่ที่ 15-20% ในขณะที่ประชากรอยู่ที่ 2-5% ความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือประมาณ 12% สตรีมีครรภ์จะต้องแยกออกจากแหล่งที่ติดเชื้อ ยังไม่มีการพัฒนาการรักษาและการป้องกันโดยเฉพาะ

โรคตับที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ไวรัสตับอักเสบ (ดูบทที่ 3.4 ด้วย) ลักษณะของไวรัสตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์แสดงไว้ในตารางที่ 1 21.3.

การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับเรื้อรัง . การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับเรื้อรังเกิดขึ้นน้อยมากเนื่องจากภาวะขาดประจำเดือนและภาวะมีบุตรยาก อย่างไรก็ตาม ในสตรีที่เป็นโรคตับที่ได้รับการชดเชย การทำงานของระบบสืบพันธุ์จะยังคงอยู่และอาจตั้งครรภ์ได้ การเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับในผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถคาดเดาได้ และการตั้งครรภ์มักดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนของตับ

โรคตับอักเสบอัตโนมัติ ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสามารถทนต่อการตั้งครรภ์ได้ดี อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวใน PFT เป็นไปได้: การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสซึ่งกลับสู่ค่าเริ่มต้นหลังคลอดบุตร มีการอธิบายกรณีของการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจำเป็นต้องเพิ่มขนาดคอร์ติโคสเตียรอยด์ มีกรณีเสียชีวิตด้วย อย่างไรก็ตาม ไม่มีการศึกษาวิจัยที่มีการควบคุม และยังไม่ชัดเจนว่าอะไรทำให้อาการแย่ลง การพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์แย่กว่ามารดา: ความถี่ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการเสียชีวิตของมดลูกเพิ่มขึ้น

โรคตับแข็งของตับ การตั้งครรภ์ในผู้ป่วยโรคตับแข็งมีน้อยมาก การประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนของตับในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเรื่องยาก ใน 30-40% ระดับบิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้นซึ่งใน 70% จะกลับสู่ค่าเริ่มต้นหลังคลอดบุตร อัตราการตายของมารดาเพิ่มขึ้นเป็น 10.5% โดย 2/3 ของสาเหตุเกิดจากการมีเลือดออกจากหลอดอาหารอักเสบ (EVV) และ 1/3 เกิดจากภาวะตับวาย อัตราการตายโดยรวมไม่แตกต่างจากสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่เป็นโรคตับแข็ง

การป้องกันการตกเลือดจากเส้นเลือดขอดเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีเลือก portacaval shunt หรือ sclerotherapy จำนวนการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง 17% การคลอดก่อนกำหนดเป็น 21% อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดถึง 20% ความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอดคือ 24%

ตารางที่ 21.3. ไวรัสตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

เข้าสู่ระบบ	เผ็ด โรคตับอักเสบเอ	เผ็ด โรคตับอักเสบบี	โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง	โรคตับอักเสบซีเฉียบพลันหรือเรื้อรัง	เผ็ด โรคตับอักเสบอี
เพิ่มความรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์	เลขที่	เลขที่	นานๆ ครั้ง	เลขที่	ใช่
ปัจจัยเสี่ยงในการแพร่เชื้อสู่เด็ก:
ระยะเวลาตั้งครรภ์	ไตรมาสที่ 3 หลังคลอดบุตร	ไตรมาสที่ 3 หลังคลอดบุตร	การคลอดบุตรหลังคลอดบุตร	ไม่ทราบ	ไม่ทราบ
เซรุ่มวิทยาของมารดา	HAV IgM	HBsAg ต่อต้าน HBc IgM, เอชบีเอก, ดีเอ็นเอของไวรัสตับอักเสบบี	HBsAg ต่อต้าน HBc IgM เอชบีเอก, ดีเอ็นเอของไวรัสตับอักเสบบี	ต่อต้านไวรัสตับอักเสบซี, ไวรัสตับอักเสบซีอาร์เอ็นเอ	แอนตี้ไวรัสเอชไอวี
โรคตับอักเสบในเด็ก	ไม่ค่อยเป็นในช่วง 2-4 สัปดาห์	70% ในไตรมาสที่สาม	80-90% ถ้าแม่มี HBeAg; <25% если у матери HBeAb. Коррелирует с уровнем HBV DNA	มีความสัมพันธ์กับระดับ HCV RNA	ไม่ได้อธิบาย
เด็กที่ได้รับสถานะผู้ให้บริการ	เลขที่	80-90%	80-90%	น้อยกว่า 10%	ไม่ได้อธิบาย
การป้องกันในเด็ก	อิมมูโนโกลบูลินจำเพาะ	อิมมูโนโกลบูลินจำเพาะ วัคซีนป้องกันเชื้อไวรัสตับอักเสบบี		ไม่ได้รับการพิสูจน์

ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นแม้ว่าจะมีผลการทดสอบโรคตับอักเสบเป็นลบก็ตาม การรบกวนการทำงานของตับหลายอย่างอาจเกิดจากการกดทับของตับ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ทางชีวเคมี จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดก่อนส่งมอบ

เหตุผลในการเปลี่ยนแปลงผลการตรวจเลือด

นานถึง 12 สัปดาห์ ผู้หญิงทุกคนจะต้องเข้ารับการตรวจอย่างครบถ้วน ซึ่งรวมถึงการบริจาคเลือดเพื่อระบุโรคต่างๆ ระดับ ALT และ AST (อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส) บ่งชี้การทำงานของตับ การเพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงพัฒนาการของพยาธิสภาพที่ร้ายแรงแม้ว่าจะไม่มีอาการเลยก็ตาม แม้ว่าการทดสอบจะเป็นเรื่องปกติในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ แต่เอนไซม์ในตับสามารถเพิ่มขึ้นได้ทุกขั้นตอน ส่วนใหญ่แล้วปรากฏการณ์นี้จะเกิดขึ้นในช่วงปลายไตรมาสที่สองหรือต้นไตรมาสที่สาม

ปรากฏการณ์นี้เกิดจาก:

แรงกดดันของทารกในครรภ์ต่อตับซึ่งจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานปกติของอวัยวะ
เพิ่มความเครียดในร่างกายและการสัมผัสกับฮอร์โมนจำนวนมาก
การใช้ยาบางชนิดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์
ความเมื่อยล้าของน้ำดีเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะภายใน
การพัฒนาของโรคตับในระหว่างตั้งครรภ์ (โรคตับตั้งครรภ์)

อาการทางคลินิก

ระดับ ALT ที่เพิ่มขึ้นมักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคตับ โรคทางเดินน้ำดี หรือความเป็นพิษของร่างกาย ความเครียดที่เพิ่มขึ้นในร่างกายของแม่อาจทำให้เกิดปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์ได้ AST เพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานยาหลายชนิด รวมทั้งยาที่มาจากสมุนไพรด้วย

สตรีมีครรภ์อาจสงสัยว่ามีการเบี่ยงเบนไปจากปกติเนื่องจากสภาวะสุขภาพจนกว่าจะถึงเวลาทดสอบ

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจสังเกตอาการทางคลินิกหลายประการดังต่อไปนี้:

สูญเสียความกระหาย
อาการปวดที่ไม่เคยมีมาก่อนในบริเวณช่องท้อง
คลื่นไส้และอาเจียน

โรคดีซ่าน,
ความผิดปกติของอุจจาระ
ความอ่อนแอ,
อาการคันของผิวหนัง
ความผิดปกติของเลือดออก
อาการอาหารไม่ย่อยในกระเพาะอาหาร,
การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น

หากมีอาการดังกล่าวแพทย์จำเป็นต้องกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ตรวจเลือดทางชีวเคมี หากตรวจพบระดับที่สูงขึ้นต้องได้รับการรักษาทันที หลังจากนั้นสักพัก จะทำการทดสอบซ้ำเพื่อติดตามสถานะสุขภาพของผู้หญิง

เนื่องจากความเครียดที่มากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ ตับจึงสามารถรับรู้ตัวเองได้ตลอดเวลา

ในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบจะมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

การแก้ไขอาหาร
การหยุดยาที่อาจทำให้อาการแย่ลง
IVs เพื่อรองรับการทำงานของร่างกายของมารดา

การแก้ไขปัญหา

ปัญหาเกี่ยวกับตับหรือถุงน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะใด ๆ ของการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่มักเกิดปรากฏการณ์นี้ในระยะหลัง ๆ เมื่ออวัยวะภายในถูกบีบอย่างรุนแรงจากมดลูกที่กำลังเติบโต ระดับ ALT และ AST ที่สูงขึ้นเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ไม่เคยป่วยด้วยโรคของอวัยวะภายใน

หากตรวจพบระดับที่สูงขึ้น ผู้เชี่ยวชาญควรส่งผู้หญิงไปตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะ:

อาการตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการรับประทานวิตามินเชิงซ้อนและโภชนาการที่ไม่ดี รวมถึงการมีน้ำหนักเกิน

หากไม่มีการระบุโรคร้ายแรงในการทำงานของอวัยวะภายในผู้เชี่ยวชาญจะทำการนัดหมายดังต่อไปนี้:

การปรับโภชนาการโดยการลดไขมัน อาหารทอด การลดผลิตภัณฑ์จากสัตว์ และเพิ่มอาหารจากพืช
การยกเลิกยา วิตามิน และสมุนไพรที่ทำให้การทำงานของอวัยวะภายในเสื่อมลง
ใบสั่งยาเตรียมเอนไซม์หยด

ในกรณีที่โรคที่ไม่คุกคามชีวิตของแม่และเด็กสามารถรักษาการตั้งครรภ์ได้จนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลา ในระยะหลังๆ ผู้หญิงอาจเข้ารับการรักษาได้เนื่องจากมี ALT และ AST สูง เนื่องจากสภาพของทารกในครรภ์อาจแย่ลงได้ทุกเมื่อ ในกรณีของโรคตับอักเสบ ผู้เชี่ยวชาญจะพยายามยืดเวลาการตั้งครรภ์ออกไปจนกว่าจะถึงระยะเวลาที่ปลอดภัยที่เหมาะสมที่สุดเพื่อดำเนินการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน การเลือกวิธีการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับสภาพของมารดา เนื่องจาก ALT และ AST ที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การผ่าตัดคลอดจะเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ต้องทำการรักษาและฟื้นฟูการแข็งตัวของเลือดก่อน

สวัสดี! ฉันตรวจเลือดและระดับ ALT และ AST เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ (ในขณะนั้นเป็นระยะเวลา 11 สัปดาห์) ผลการตรวจตับอักเสบเป็นลบ แพทย์บอกว่าฉันต้องควบคุมอาหาร งดอาหารรสหวานและเค็ม (และก่อนการทดสอบ ฉันก็ไม่ได้ควบคุมอาหาร) และเธอก็ไม่เห็นมีอะไรร้ายแรง แต่ฉันก็ยังกังวลอยู่ ยังไงก็จะรับใหม่ และหวังว่าผลคงจะดีขึ้น...

เอนไซม์ตับสูงในระหว่างตั้งครรภ์

ฉันอายุ 35 ปี สัปดาห์การตั้งครรภ์ ส่วนสูง 166 ซม. น้ำหนัก 72 กก. (ก่อนท้อง 64 กก.) ฉันกังวลเกี่ยวกับอาการคันอย่างต่อเนื่องและเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น 4 เท่า - ALT-205/AST-74 ตัวชี้วัดที่เหลือเป็นปกติ ตรวจตับอักเสบ เมื่อต้นวันที่ 15 ธันวาคม ตอนลงทะเบียน ทุกอย่างเป็นลบ

นรีแพทย์ของฉันจากอาคารพักอาศัยได้เลื่อนกำหนดการบริจาคโลหิตสำหรับโรคตับอักเสบและอัลตราซาวนด์ตับในหนึ่งสัปดาห์ ใบสั่งยา Chofitol และ Essentiale หลังจากอ่านหัวข้อที่คล้ายกันทั้งหมดเกี่ยวกับ ALT ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ในฟอรัมนี้ ฉันพบว่าด้วยตัวชี้วัดแบบของฉัน เด็กผู้หญิงทั้งสองจึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล รับการรักษา และเฝ้าติดตาม และแพทย์ของฉันก็ค่อนข้างสงบกับค่าที่อ่านได้เพิ่มขึ้น อาการคันมีแต่เพิ่มมากขึ้น ฉันกินยาคุมมาเป็นวันที่สามแล้ว และทำตามตารางควบคุมอาหารหมายเลข 5

ในเรื่องนี้มีคำถาม:

1) ภาวะนี้รุนแรงแค่ไหนในระหว่างตั้งครรภ์ (มีอาการคัน, ALT/AST เพิ่มขึ้น) มีภัยคุกคามต่อการหยุดชะงักของเด็กหรือไม่?

ขอแสดงความนับถือ Irina

บอกฉันหน่อยได้ไหมว่าหากคำถามของฉันยังไม่ได้รับคำตอบแพทย์ก็ถือว่าสถานการณ์ของฉันไม่เป็นอันตรายต่อฉันหรือเด็ก

แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยได้

ตอนนี้ ALS และ AST ลดลง 2 เท่า ALT 100 (จาก 200), AST 41.3 (จาก 73.7)

อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสอยู่ในขอบเขตปกติ 71,

บิลิรูบินก็เช่นกัน แม้ว่าจะสูงขึ้น แต่ก็อยู่ที่ 12/กลายเป็น 17.1

อัลตราซาวนด์อธิบายให้ฉันฟังถึงความซบเซาของน้ำดี

พวกเขากล่าวว่า cholestasis ไม่สามารถเกิดขึ้นกับบิลิรูบินดังกล่าวได้ พวกเขาสั่งยาหยอด Heptral หรือ Essentiale (ฉันยังไม่ได้ทานเลย)

ต้องบอกว่าไม่ได้ดื่มอะไรเพื่อลดระดับเลยจริงๆ วันหนึ่งฉันดื่ม Essentiale และ Chofitol แต่ฉันเริ่มแพ้พวกมันและหยุดกินมันตามที่คุณเขียนว่ามันไร้ประโยชน์ อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มีอาการคันตอนกลางคืนแต่ไม่รุนแรงมากจนสามารถทนได้ ฉันปฏิบัติตามตารางอาหารหมายเลข 5

คุณรู้สึกอย่างไร?

บิลิรูบินไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้นบางครั้งเอนไซม์ก็เป็นเรื่องปกติและ cholestasis จะแสดงอาการคันเท่านั้น จากการทดสอบ การตรวจเลือดเพื่อหากรดน้ำดีสามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ได้ หากเป็นไปได้ ให้ทำ

แล้วผลการตรวจตับอักเสบมีผลอย่างไรบ้าง?

คุณพบแพทย์ทั่วไปหรือแค่สูติแพทย์-นรีแพทย์หรือไม่?

Heptral และ Essentiale ไม่ได้รักษาภาวะ cholestasis (หรือพยาธิสภาพของตับโดยทั่วไป) ในที่นี้ คุณต้องใช้ Ursosan/Ursofalk

ตารางที่ 5 ดี ดำเนินการต่อ)

ขอบคุณที่ไม่ทิ้งฉันไว้ตามลำพังกับปัญหาของคุณ

อิจฉาริษยา, เรออย่างต่อเนื่อง, บางครั้งในตอนเย็นและในตอนเช้ามีรสเปรี้ยวในปาก, ท้องผูก (ซึ่งยังรักษาไม่ได้, ไฟโตมิวซิลเคยช่วย แต่ตอนนี้ไม่ได้แล้ว) บางครั้งก็ปวดที่ด้านขวา ฉันไม่คัน! แต่ฉันสังเกตเห็นว่าทันทีที่ฉันเริ่มดื่มยา choleretic: อาการคันจะปรากฏขึ้นเช่นยาต้มโรสฮิปหรือโฮไฟทอลชนิดเดียวกัน นั่นเป็นสาเหตุที่ฉันไม่ดื่มอะไรเลยตอนนี้ บอกฉันทีว่านี่เป็นเรื่องปกติหรือไม่? บางทีมันอาจจะคุ้มค่าที่จะดื่มแล้วน้ำดีก็ควรจะออกมาทางอาการคันใช่ไหม?

เกี่ยวกับแพทย์:

ฉันไปพบสูตินรีแพทย์ นักบำบัด และแพทย์ด้านตับเมื่อวันที่ 14 กุมภาพันธ์ ในทางกลับกัน แพทย์ด้านตับได้สั่งให้ทำการทดสอบซ้ำ (ผลลัพธ์ถูกโพสต์ไว้ก่อนหน้านี้ในโพสต์ ซึ่งดีขึ้นเป็นสองเท่า) แต่ในระหว่างนี้ ให้ทำการทดสอบแบบหยด Essentiale หรือ Heptral (ผมไม่ทำ) นัดแพทย์ทั่วไปและแพทย์ตับวันศุกร์ที่ 19 กุมภาพันธ์

ตอนนี้ฉันไม่ได้ตรวจหาโรคตับอักเสบ เนื่องจากฉันได้ตรวจก่อนหน้านี้ในวันที่ 15 ธันวาคม ตอนที่ลงทะเบียนกับอาคารพักอาศัย ทุกอย่างเป็นลบ มันสมเหตุสมผลไหมที่จะเอาคืน?

ผลตรวจกรดน้ำดีกลับมาต่ำกว่าปกติ (1.5) สิ่งนี้อาจหมายถึงอะไร?

มียาลดกรดที่ดีสำหรับอาการเสียดท้อง (เช่น Rennie)

พยายามกินเส้นใยพืช (ผัก ผลไม้ ธัญพืช) และผลิตภัณฑ์จากนมให้มากขึ้น หากไม่ได้ผล ควรไปพบแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นความคิดที่ดี

การตรวจหาโรคตับอักเสบก็คุ้มค่า อย่างน้อยนี่ก็เป็นข้อโต้แย้งของนักบำบัดและแพทย์โรคตับ และเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ใช่โรคตับอักเสบ

สำหรับกรดน้ำดีสิ่งสำคัญคือไม่ทำให้สูงทุกอย่างเรียบร้อยดี

ฉันจะไปไหนกับความเจ็บป่วยของฉัน?

การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับในการตรวจเลือดหมายถึงอะไร?

ตับเป็นหนึ่งในต่อมที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญ ทำความสะอาดเลือดของสารพิษและสารพิษ และควบคุมกระบวนการทางชีวเคมีจำนวนหนึ่ง การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากเอนไซม์ที่ต่อมสังเคราะห์เอง

เอนไซม์ตับ (เอนไซม์) รักษาความสม่ำเสมอในร่างกาย โดยทำหน้าที่ในลักษณะที่มนุษย์มองไม่เห็น เมื่อมีการพัฒนาสภาวะทางพยาธิวิทยา ระดับของเอนไซม์ตับจะเปลี่ยนแปลงขึ้นหรือลง ซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญและใช้ในการวินิจฉัยแยกโรค

กลุ่มเอนไซม์

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการสังเคราะห์และการออกฤทธิ์ เอนไซม์ตับทั้งหมดแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

บ่งชี้. เอนไซม์เหล่านี้บ่งบอกถึงการมีอยู่ของพยาธิสภาพของอวัยวะในรูปแบบของการทำลายเซลล์ สิ่งเหล่านี้รวมถึง AST (แอสปาร์เตต อะมิโนทรานสเฟอเรส), ALT (อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส), GGT (แกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส), GDH (กลูเมต ดีไฮโดรจีเนส), LDH (แลคเตต ดีไฮโดรจีเนส) เอนไซม์สองตัวแรกมักใช้สำหรับกระบวนการวินิจฉัย
สารคัดหลั่ง (cholinesterase, prothrombinase) มีส่วนร่วมในการสนับสนุนการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด
การขับถ่าย (ตัวแทน - อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส) พบได้ในส่วนประกอบของน้ำดี ในระหว่างการวิจัย เอนไซม์นี้แสดงการทำงานของระบบทางเดินน้ำดี

ALT และ AST

เหล่านี้เป็นเอนไซม์ตับ microsomal ซึ่งระดับจะถูกตรวจสอบโดยการตรวจเลือดทางชีวเคมี AST เป็นเอนไซม์ภายนอกที่ผลิตภายในเซลล์ตับ มันยังสังเคราะห์โดยเซลล์ของอวัยวะอื่น ๆ แต่ในปริมาณที่น้อยกว่า (หัวใจ, สมอง, ไต, ลำไส้) การเปลี่ยนแปลงระดับเอนไซม์ในเลือดบ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรค แม้ว่าจะยังไม่แสดงอาการให้เห็นก็ตาม

ALT ผลิตโดยเซลล์ตับ กล้ามเนื้อหัวใจ และไต (ปริมาณเล็กน้อย) กำหนดโดยการตรวจเลือดควบคู่ไปกับเอนไซม์ตัวแรก จุดวินิจฉัยที่สำคัญคือการชี้แจงอัตราส่วนของ ALT และ AST

เหตุผลในการเพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับอาจมีน้อยเกิดขึ้นเนื่องจากการรับประทานยาหลายชนิดหรือการสะสมของสารพิษในร่างกายหรือปรากฏชัดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของโรค

เอนไซม์สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการรักษาระยะยาวด้วยยาแก้ปวด สแตติน (ยาที่ใช้ในการกำจัดคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" ออกจากร่างกาย) ซัลโฟนาไมด์ และพาราเซตามอล ปัจจัยกระตุ้นอาจเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์และการบริโภคอาหารที่มีไขมัน ซึ่งรวมถึงการใช้ยาสมุนไพรในระยะยาว (เอฟีดรา หมวกแก๊ป และหญ้าแห้งสามารถเพิ่มระดับเอนไซม์ตับในตัวอย่างเลือดได้)

หากการตรวจเลือดสำหรับเอนไซม์ตับแสดงระดับที่สูงขึ้นแสดงว่ามีสภาวะทางพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:

การอักเสบของไวรัสในตับ (ตับอักเสบ);
โรคตับแข็ง;
ตับไขมันตับ;
เนื้องอกมะเร็งหลักของตับ
กระบวนการเนื้องอกทุติยภูมิด้วยการก่อตัวของการแพร่กระจายในต่อม;
การอักเสบของตับอ่อน
กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่มีลักษณะติดเชื้อ
หัวใจล้มเหลว.

สัญญาณของระดับเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้น

อาการดังกล่าวอาจไม่มีอาการทางสายตาหรือมีข้อร้องเรียนหลายประการจากผู้ป่วย:

ประสิทธิภาพลดลง, ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง;
อาการปวดท้อง;
สูญเสียความกระหาย;
อาการคันที่ผิวหนัง;
ความเหลืองของตาขาวและผิวหนัง
รอยฟกช้ำบ่อยครั้งเลือดกำเดาไหล

เอนไซม์ขับถ่ายและหลั่ง

การตรวจเลือดเพื่อหาเอนไซม์ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการประเมินระดับ ALT และ AST ที่รู้จักกันดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเอนไซม์อื่นๆ ด้วย อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและ GGT มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ ระดับของเอนไซม์เหล่านี้เกินขีดจำกัดปกติในโรคของระบบทางเดินน้ำดีเช่นในถุงน้ำดีกระบวนการเนื้องอก

ร่วมกับเอนไซม์เหล่านี้ บิลิรูบินซึ่งเป็นเม็ดสีน้ำดีได้รับการประเมิน การชี้แจงตัวเลขเป็นสิ่งสำคัญสำหรับถุงน้ำดีอักเสบ, โรคนิ่ว, โรคตับแข็ง, lamblia, การขาดวิตามินบี 12 และการเป็นพิษจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสารพิษ

ตัวชี้วัดในระหว่างตั้งครรภ์

ในช่วงตั้งครรภ์ มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง อวัยวะและระบบของเธอเริ่มทำงานสำหรับสองคน ซึ่งสะท้อนให้เห็นไม่เพียงแต่ในสภาพทั่วไปของเธอเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการด้วย

ระดับ ALT และ AST ในระหว่างตั้งครรภ์สูงถึง 31 U/l หากภาวะเป็นพิษเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จำนวนจะเพิ่มขึ้น สองภาคการศึกษาแรกอาจมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากขีด จำกัด ที่ยอมรับได้ซึ่งไม่ถือว่าเป็นปัญหาเนื่องจากภาระในตับจะสูงสุดในช่วงเวลานี้

ตัวบ่งชี้ GGT สูงถึง 36 U/l อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากสัปดาห์ที่ 12 เป็น 27 สัปดาห์ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ ระดับจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบของตับ, พยาธิวิทยาของระบบทางเดินน้ำดีและเบาหวานขณะตั้งครรภ์

ค่าปกติของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสอยู่ที่ 150 U/l การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 จนถึงช่วงคลอดทำให้จำนวนเอนไซม์เพิ่มขึ้น ระดับของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเปลี่ยนไปเมื่อรับประทานกรดแอสคอร์บิก ยาต้านแบคทีเรีย และการขาดแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปริมาณมาก

บรรทัดฐาน

ตัวชี้วัดที่ยอมรับได้ของเอนไซม์สำคัญหลักแสดงอยู่ในตาราง

กลยุทธ์การจัดการผู้ป่วย

เมื่อพิจารณาเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้น แพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติมหลายครั้งเพื่อชี้แจงสภาพของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ป่วยเริ่มการรักษาโดยการปรับอาหารทันที เป้าหมายคือการลดภาระในตับ ลดระดับไขมันสะสมในตับ และกำจัดสารพิษและของเสีย

สิ่งสำคัญคือต้องเพิ่มปริมาณผักที่คุณกิน ผักโขม ผักคะน้า ผักใบเขียว ผักกาดหอม และดอกแดนดิไลออนถือว่าดีต่อสุขภาพเป็นพิเศษ คุณต้องเพิ่มปริมาณอาหารที่คุณบริโภคซึ่งมีสารต้านอนุมูลอิสระ (อะโวคาโด ถั่ว)

เมนูประจำวันควรมีใยอาหารอย่างน้อย 50 กรัม โดยเฉพาะใยอาหาร สารดังกล่าวช่วยทำความสะอาดร่างกายของคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" และช่วยทำให้การทำงานของระบบทางเดินน้ำดีเป็นปกติ อาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์:

การรักษารวมถึงการจัดหาโปรตีนในปริมาณที่เพียงพอ เนื่องจากสารโปรตีนถือเป็นพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูเซลล์ตับที่เสียหาย อย่างไรก็ตามแพทย์จะบอกคุณอย่างชัดเจนว่าควรมีปริมาณดังกล่าวในอาหารประจำวันมากน้อยเพียงใด สิ่งสำคัญคืออย่าบริโภคมากเกินไปเพื่อไม่ให้กลไกของตับในการประมวลผลโปรตีนมากเกินไป

จำเป็นต้องดื่มน้ำสะอาดให้เพียงพอ ทุกวันคุณต้องดื่มของเหลวมากถึง 2 ลิตร: ในขณะท้องว่าง, ก่อนอาหารแต่ละมื้อ, ก่อนและหลังออกกำลังกาย, ก่อนพักผ่อนตอนเย็น

การทานสมุนไพรและอาหารเสริม

ยาสมุนไพรมีประโยชน์ต่อสภาพของตับและลดระดับเอนไซม์ทางพยาธิวิทยา การบำบัดประกอบด้วยการดื่มชาที่มีส่วนผสมของสมุนไพร สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของกิจกรรมดังกล่าว

ส่วนประกอบของพืชที่มีประโยชน์:

คุณต้องเพิ่มขมิ้นลงในอาหารซึ่งช่วยลดอาการของกระบวนการอักเสบและกระเทียมซึ่งมีฤทธิ์ต้านมะเร็ง ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่อุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระสามารถใช้ได้โดยได้รับการอนุมัติจากแพทย์

รักษาโรค

หากในระหว่างการวินิจฉัยพบกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับจะต้องได้รับการรักษา ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจะเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยตามกรณีทางคลินิกเฉพาะ

เอนไซม์ตับมีบทบาทสำคัญในกระบวนการต่างๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์ ค่าวินิจฉัยคือความสามารถในการตรวจหาโรคและพยาธิสภาพในระยะแรก

ALT และ AST สูงในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์จะได้รับการทดสอบและการตรวจอุปกรณ์เป็นประจำ ข้อมูลการวินิจฉัยทั้งหมดมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากสามารถตรวจพบกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ทันเวลา

ALT และ AST เป็นเอนไซม์ตับสองตัวที่อาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่ออวัยวะนี้ หากตรวจพบการเพิ่มขึ้นของสารเหล่านี้ในการทดสอบของหญิงตั้งครรภ์ควรค้นหาสาเหตุของปรากฏการณ์นี้

ทรานซามิเนส

สิ่งเหล่านี้เป็นสารชนิดใด? ALT และ AST เป็นเอนไซม์จากกลุ่มทรานส์อะมิเนส สารเหล่านี้จะถ่ายโอนหมู่อะมิโนจากโมเลกุลของกรดอะมิโนไปยังกรดคีโต ด้วยปฏิกิริยานี้การเผาผลาญของสารประกอบไนโตรเจนจึงสัมพันธ์กับการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

มีทรานซามิเนสที่แตกต่างกันหลายชนิด แต่เอนไซม์สองตัวที่สำคัญที่สุดคือ:

อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส - ALT สารนี้เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของกรดอะมิโนอะลานีน
แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส - AST เอนไซม์ได้รับการออกแบบมาให้ทำปฏิกิริยากับกรดแอสปาร์ติก

หากไม่มีสารเหล่านี้ กระบวนการทางชีวเคมีจำนวนหนึ่งก็เป็นไปไม่ได้ ดังนั้นจึงมีบทบาทสำคัญในร่างกาย อย่างไรก็ตาม โดยปกติแล้วเอนไซม์ส่วนใหญ่จะอยู่ภายในเซลล์ตับ ซึ่งก็คือเซลล์ตับ มีสารเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด

เมื่อเซลล์ตับถูกทำลาย เอนไซม์จะออกจากเซลล์เข้าสู่กระแสเลือดและระดับของทรานสเฟอเรสจะเพิ่มขึ้น

จะตรวจสอบได้อย่างไร?

ก่อนที่คุณจะเข้าใจว่าเหตุใด ALT และ AST จึงอาจเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ คุณควรทราบว่าสารเหล่านี้ถูกกำหนดอย่างไร

สำหรับแพทย์ฝึกหัด สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดปริมาณของเอนไซม์ในบริเวณรอบข้าง (เลือดดำ) สำหรับสารตั้งต้นนี้ได้มีการกำหนดมาตรฐานบางอย่างสำหรับ ALT และ AST ซึ่งไม่ควรเกินในระหว่างตั้งครรภ์

เพื่อหาระดับของเอนไซม์จะใช้การตรวจเลือดทางชีวเคมีซึ่งจะดำเนินการหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ในระหว่างการศึกษา เลือดดำของสตรีมีครรภ์จะถูกรวบรวมและส่งไปที่ห้องปฏิบัติการ

ในระหว่างการศึกษาทางชีวเคมี จะมีการพิจารณาเอนไซม์ตับอื่นๆ ระดับโปรตีนทั้งหมด และสถานะการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน การศึกษานี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาสภาพของอวัยวะภายในของผู้ป่วย

คุณควรทำการวิเคราะห์ทางชีวเคมีในตอนเช้าขณะท้องว่าง เนื่องจากพารามิเตอร์บางอย่างอาจเปลี่ยนแปลงได้หลังรับประทานอาหาร เพื่อให้ระดับเอนไซม์ตับเชื่อถือได้ คุณไม่ควรรับประทานยาหรือแอลกอฮอล์ 2-3 วันก่อนการตรวจ แม้ว่านี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ก็ตาม

ค่าเป็นเรื่องปกติ

ความเข้มข้นของ ALT และ AST สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดชีวิต แม้ว่าจะไม่เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับก็ตาม นี่เป็นเพราะภาระที่เพิ่มขึ้นในอวัยวะเมื่อสัมผัสกับปัจจัยบางประการ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับของเอนไซม์ยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้ เนื่องจากตับระหว่างตั้งครรภ์ช่วยล้างพิษในร่างกายไม่เพียงแต่จากแม่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย

ค่ามาตรฐาน AST ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์คือน้อยกว่า 31 U/l ในไตรมาสต่อๆ ไป ตัวบ่งชี้คือ 30 หน่วย

ค่าปกติของ ALT ในไตรมาสแรกคือไม่เกิน 32 U/l ในไตรมาสที่สองและสาม 0 น้อยกว่า 31

ตัวบ่งชี้เหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ยและอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างห้องปฏิบัติการต่างๆ อุปกรณ์ของแผนกวินิจฉัยเฉพาะอาจแตกต่างกันอย่างมากและมาตรฐานการทดสอบจะเปลี่ยนไป ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับค่าอ้างอิงในแบบฟอร์มการวิเคราะห์

หากค่า AST และ ALT เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ คุณไม่ควรตื่นตระหนก ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดการกระชากของเอนไซม์ชั่วคราวได้เนื่องจากอิทธิพลของทารกในครรภ์ต่อตับของสตรีมีครรภ์

เหตุผลในการเพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตาม หาก ALT หรือ AST เพิ่มขึ้นตามผลการทดสอบหลายครั้ง แนะนำให้ระบุสาเหตุของภาวะนี้

การเพิ่มขึ้นของทรานซามิเนสเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำหรับกลุ่มอาการพิเศษ - ไซโตไลซิส คำนี้หมายถึงการตายของเซลล์ตับซึ่งเป็นลักษณะของโรคบางชนิดของอวัยวะ

ทั้งภายนอกและระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุของไซโตไลซิสอาจเป็น:

ผลของสารเสพติด – โรคตับอักเสบที่เกิดจากยา
ความเสียหายของอวัยวะของไวรัส
การอักเสบของถุงน้ำดี – ถุงน้ำดีอักเสบ
โรคตับอักเสบอัตโนมัติ
โรคตับแข็งในตับไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของทรานซามิเนสเสมอไป

อีกสองเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาพิเศษสำหรับการตั้งครรภ์ - ตับเหลืองฝ่อในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษ (ชื่อเก่าคือพิษปลาย)

การระบุสาเหตุเฉพาะไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป แพทย์จะต้องคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์และภาพทางคลินิกของโรคด้วย สำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติม จะทำการวิเคราะห์และการศึกษาด้วยเครื่องมือจำนวนหนึ่ง

โรคตับอักเสบที่เกิดจากยา

ตับเป็นอวัยวะที่ไวต่อผลกระทบของยาหลายชนิดมาก ในระหว่างตั้งครรภ์ภาระจะเพิ่มขึ้นและอิทธิพลของยาแม้แต่น้อยก็อาจทำให้เกิดพิษได้

สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่จะได้รับยาในปริมาณน้อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากแพทย์พยายามหลีกเลี่ยงผลเสียต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม บางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการสั่งจ่ายยา

ยาต่อไปนี้อาจทำให้เซลล์ตับตายได้:

ยาปฏิชีวนะกลุ่มต่างๆ แม้แต่แมคโครไลด์ที่ยอมรับได้ในระหว่างตั้งครรภ์ก็สามารถทำลายเซลล์ตับอย่างรุนแรงและทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้
ยารักษาวัณโรค – บางครั้งมีการสั่งยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย
ยาฮอร์โมน รวมถึงยาสำหรับรักษาภาวะแท้งซ้ำ
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในระหว่างตั้งครรภ์ สามารถใช้แอสไพรินได้เพียงอย่างเดียว แต่ก็สามารถทำลายเซลล์ตับได้เช่นกัน
ยากันชักและยากันชัก
ยารักษาโรคติดเชื้อรา
ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) - ในบางกรณีกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์
ยาต้านการเต้นของหัวใจ
ควรหยุดยารักษาโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์และเปลี่ยนมาใช้อินซูลิน

แอลกอฮอล์มีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายตับ นอกจากนี้ยังทำให้เกิดพิษต่อตับและปล่อย ALT และ AST อย่างไรก็ตาม การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์

ไวรัสตับอักเสบ

มีไวรัสกลุ่มหนึ่งที่มีคุณสมบัติพิเศษในการแพร่เชื้อไปยังเซลล์ตับ จุลินทรีย์เหล่านี้เรียกว่าไวรัสตับอักเสบ A, B, C, E, D และชนิดอื่นๆ ที่หายากกว่า

ไวรัสตับอักเสบเอสามารถทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันเท่านั้น ซึ่งนำไปสู่อาการรุนแรงและหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ บางครั้งความเจ็บป่วยร้ายแรงดังกล่าวนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์

แต่ไวรัสตับอักเสบบี ซี และอีสามารถทำให้เกิดกระบวนการทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังได้ ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังอาจไม่แสดงอาการและสัญญาณเดียวของโรคในกรณีนี้คือการเพิ่มขึ้นของทรานซามิเนส

ไวรัสตับอักเสบอีเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ จุลินทรีย์นี้ขัดขวางกระบวนการพัฒนาของทารกและมักนำไปสู่การแท้งบุตร

ในการวินิจฉัย ต้องทำการตรวจเลือดทางซีรั่มเพื่อระบุเครื่องหมายของไวรัส การตรวจหาแอนติบอดีหรือสารพันธุกรรมของเชื้อโรคทำให้สามารถวินิจฉัยและเริ่มการรักษาได้อย่างแม่นยำ

ถุงน้ำดีอักเสบ

โรคนิ่วในถุงน้ำดีสร้างความกังวลให้กับผู้คนจำนวนมากทุกวัย การมีก้อนหินอยู่ในท่อน้ำดีซึ่งส่วนใหญ่มักทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของผนังถุงน้ำดี

มีส่วนทำให้อาการกำเริบของโรคในหญิงตั้งครรภ์:

ภูมิคุ้มกันลดลงของสตรีมีครรภ์
เพิ่มความหนืดของน้ำดี
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน

อันเป็นผลมาจากปัจจัยเหล่านี้ก้อนหินอุดตันรูของกระเพาะปัสสาวะและทำให้เกิดการอักเสบที่ผนัง

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่เกิดจากการผ่าตัด มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรม โดยนรีแพทย์และศัลยแพทย์จะร่วมกันกำหนดกลยุทธ์การรักษา

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่ไม่ได้แสดงออกมา อาการหนักทางด้านขวาเล็กน้อย อุจจาระเปลี่ยนไป และคลื่นไส้อาจไม่รบกวนหญิงตั้งครรภ์ แต่การตรวจเลือดทางชีวเคมีมักเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ

โรคตับอักเสบอัตโนมัติ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคภูมิคุ้มกันจะเพิ่มขึ้น ระบบการป้องกันของมารดาได้รับการปรับโครงสร้างใหม่อย่างจริงจังเพื่อให้คุ้นเคยกับการมีอยู่ของโปรตีนจากต่างประเทศเพิ่มเติมซึ่งก็คือร่างกายของเด็ก

ปัจจัยนี้สามารถทำให้เกิดอาการของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองได้ โรคนี้ค่อนข้างหายาก ด้วยพยาธิวิทยานี้ มีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างที่ทำให้เซลล์ภูมิคุ้มกันของผู้หญิงโจมตีเซลล์ตับของเธอเอง เซลล์ตับตายและทรานสเฟอเรสจะถูกปล่อยออกมา ระดับ ALT และ AST ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ลักษณะของโรคนี้ถือเป็นอายุที่เริ่มมีอาการเด่นคือประมาณ 20-30 ปีและช่วงนี้เป็นช่วงที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ดังนั้นหากระดับทรานสเฟอร์เอสเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์และไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับโรคอื่น ๆ เราไม่ควรลืมโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง

การทดสอบเฉพาะสำหรับเครื่องหมายของโรคช่วยยืนยันการวินิจฉัย การรักษาโรคไม่ใช่เรื่องง่ายและทำให้การตั้งครรภ์ยาก

ไขมันพอกตับ

ภาวะเป็นพิษในระยะเริ่มแรกของหญิงตั้งครรภ์เป็นภาวะที่พบได้บ่อย มักแสดงออกมาในรูปแบบอาการคลื่นไส้อาเจียน ซึ่งหลายคนถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของการตั้งครรภ์

ภาวะเป็นพิษในรูปแบบที่หายาก ได้แก่ น้ำลายไหล ชัก ผิวหนังอักเสบ โรคกระดูกพรุน โรคหอบหืดในหลอดลม และสุดท้ายคือตับฝ่อสีเหลือง

ภาวะตับเหลืองฝ่อมักเกิดจากการอาเจียนอย่างรุนแรงและภาวะขาดน้ำ หายากมากที่พิษในรูปแบบนี้จะปรากฏออกมา

ภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนการเปลี่ยนแปลงของเมแทบอลิซึมเกิดขึ้นในเซลล์ตับ
ความเสื่อมของไขมันเริ่มต้นขึ้นภายในเซลล์ตับ
ขนาดของอวัยวะลดลง
ระดับของเอนไซม์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการตายของเซลล์
บิลิรูบินเพิ่มขึ้นและเกิดอาการตัวเหลือง
ตับไม่สามารถล้างพิษในเลือดได้ และเกิดอาการทางประสาทและอาการโคม่า
กระบวนการนี้เกิดขึ้นเร็วมาก - ภายใน 3 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยนี้จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ แต่การเปลี่ยนแปลงในตับอาจไม่สามารถรักษาให้หายได้

ภาวะครรภ์เป็นพิษ

ไม่สามารถเกิดพิษได้ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในการตั้งครรภ์ช่วงปลายคือภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ

โรคนี้มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงหลายประการ:

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ท่อไตเริ่มรั่วไหลของโปรตีนซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะ
อาการบวมเกิดขึ้น
การทำงานของระบบประสาทและอวัยวะอื่นๆ บกพร่อง

ตับยังทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้อย่างจริงจัง อาการดีซ่านเกิดขึ้น ฟังก์ชั่นการล้างพิษของตับหยุดชะงัก และการไหลเวียนของเลือดผ่านอวัยวะได้รับผลกระทบ

แม้ว่าจะไม่แสดงอาการทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงการทดสอบอาจทำให้แพทย์นึกถึงภาวะครรภ์เป็นพิษที่กำลังจะเกิดขึ้น ความเสียหายต่อเซลล์ตับทำให้มีทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น

ความเสียหายของตับไม่ได้เกิดขึ้นกับภาวะนี้เสมอไป แต่หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ เธอไม่ควรแปลกใจกับการเพิ่มขึ้นของ ALT และ AST

จะทำอย่างไร?

เป็นสิ่งสำคัญที่สตรีมีครรภ์จะต้องรู้ไม่เพียงแต่สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงการตรวจเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลวิธีเพิ่มเติมด้วย

ก่อนอื่น ควรปรึกษาข้อมูลการทดสอบทางชีวเคมีกับนรีแพทย์ของคุณก่อน ผู้เชี่ยวชาญจะแจ้งให้คุณทราบถึงบรรทัดฐานของตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการเฉพาะ และหากจำเป็น ให้ทำการวิเคราะห์ซ้ำ

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ:

ด้วยความช่วยเหลือของห้องปฏิบัติการและการศึกษาเครื่องมือแพทย์จะระบุสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์
จะมีการกำหนดการรักษาเฉพาะสำหรับโรคซึ่งในบางกรณีจะดำเนินการในโรงพยาบาล
ปัญหาความเป็นไปได้ของการยืดอายุการตั้งครรภ์และวิธีการคลอดบุตรกำลังได้รับการแก้ไข

ไม่ต้องกังวลจนกว่าคุณจะได้รับข้อมูลที่ครบถ้วนที่สุดเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ สาเหตุหลายประการของภาวะทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้นสามารถรักษาได้สำเร็จและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อทารกในครรภ์

เอนไซม์ตับจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

สวัสดีทุกคน! ใครเคยเจอเอนไซม์ตับสูงช่วยบอกหน่อยค่ะ ตลอดการตั้งครรภ์ ฉันดื่มวิตามิน/ยาเม็ดจำนวนหนึ่ง เช่น Utrozhestan, Magneb6, Sorbifer, Actovegin, Chimes, Elevit, ไอโอดีน เมื่ออายุได้ 30 สัปดาห์ ฉันเข้ารับการอนุรักษ์เนื่องจากมีการหดตัวของการฝึกบ่อยครั้งมาก (ชั่วโมงละครั้ง) ฉันนอนที่นั่นเป็นเวลา 2 สัปดาห์ภายใต้การหยดจินนิปราลอย่างต่อเนื่องแถมยังดื่มจินนิปราลวันละ 2 ตันและยาเม็ดอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง ใน 1 สัปดาห์ เอ็นไซม์ตับเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่า! ALT จาก 80 ถึง 325 (ปกติสูงสุด 31)

ฉันเริ่มรู้สึกว่าพวกเขากำลังล้อเลียนฉันในอาคารที่พักอาศัย ในตอนแรกจนถึงสัปดาห์ที่ 16 หากมีคำถามเกี่ยวกับพิษและการอาเจียนอย่างรุนแรง พวกเขากล่าวว่า "อดทนไว้ นี่เป็นเรื่องปกติ" จากนั้น ECG ก็แสดงอาการไซนัสโทชิคอร์เดีย พวกเขากลัวว่านี่จะไม่ปกติ และจำเป็นต้องได้รับการตรวจ ฉันไปหาผู้เชี่ยวชาญโดยด่วน เขาบอกว่านี่เป็นเรื่องปกติ ใน 80% ของการตั้งครรภ์เป็นเช่นนี้ และคุณไม่ควรกลัว และฉันก็เดินไปรอบ ๆ พร้อมกับความคิดเหล่านี้มานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ จากนั้นพวกเขาก็ตรวจดูเอนไซม์ในตับของฉัน และทำให้ฉันกลัวว่าตับของฉันเกือบจะล้มเหลวอย่างเร่งด่วน

นั่นคือสัปดาห์ที่ 39 พอดี ฉันจะไม่บ่น อาจจะนิดหน่อย ในความเป็นจริง. น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นทั้งหมด - 15 กก. (และทั้งหมดอยู่ที่แก้มและก้น) สารหล่อเย็น - 100 ซม. น้ำหนักที่ 36 สัปดาห์ รก - ระดับที่ 3 ทารกกำลังเคลื่อนไหวจนตาของฉันโผล่ออกมาจากหัว พวกเขาบอกว่าอาการบรรเทาลงก่อนคลอดบุตร ซึ่งหมายถึง คงไม่ใช่เร็วๆ นี้ และฉันจะถึงสัปดาห์ที่ 56 แน่นอน) )) เราพร้อมแล้ว 100% (โดยธรรมชาติแล้ว เพราะไม่คิดว่าจะถึง 39 สัปดาห์ด้วยซ้ำ) ผู้ก่อกวนเป็นคนไร้สาระทุกอย่างอยู่ที่นั่น

การตรวจเลือด นี่คือกลุ่มการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดที่ดำเนินการในห้องปฏิบัติการ และแบบทดสอบที่กำหนดบ่อยที่สุด แน่นอนว่าไม่มีประโยชน์ที่จะอธิบายทั้งหมด แต่การรู้บรรทัดฐานของพารามิเตอร์เลือดที่พบบ่อยที่สุดก็มีประโยชน์ คำแนะนำ: บางครั้งมันเกิดขึ้นที่ตัวบ่งชี้บางตัวในการวิเคราะห์ซึ่งเกิดขึ้นอย่างไม่คาดคิดสำหรับคุณ กลับกลายเป็นว่าผิดปกติ แน่นอนว่ามันทำให้เกิดความตื่นเต้นซึ่งบางครั้งก็ทำให้เราไม่สบายใจเป็นอย่างมาก ดังนั้น: สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือสงบสติอารมณ์ และสิ่งที่สองคือเข้ารับการทดสอบอีกครั้ง และควรทำในห้องปฏิบัติการอื่น อะไรก็เกิดขึ้นได้: และค.

ในที่สุดก็ถึงขั้นยกเลิกการสมัคร) ก่อนอื่นก็เหมือนเช่นเคย รูปพุงของฉัน))) คุณว่าไง สำหรับฉันดูเหมือนว่าพุงของฉันจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด? ทุกสิ่งทุกอย่างอยู่ภายใต้การตัด

Irina Pigulevskaya ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการทดสอบของคุณ การวินิจฉัยตนเองและการติดตามสุขภาพ

สาระสำคัญของการวิเคราะห์สำหรับผู้ที่สนใจและเอาใจใส่ ระบบห้ามเลือดทำหน้าที่สองอย่าง: - รักษาเลือดให้อยู่ในรูปของเหลวภายในหลอดเลือด - การก่อตัวของลิ่มเลือดเมื่อผนังหลอดเลือดเสียหายเพื่อหยุดเลือด

เมื่อไม่เกิดการตั้งครรภ์ สาวๆ ครั้งหนึ่งฉันทุ่มเทเวลาอย่างมากในการศึกษาปัญหาการขาดการตั้งครรภ์ ระหว่างค้นหาข้อมูลก็เจอข้อมูลที่เป็นประโยชน์ (นี่คือฟอรั่ม มีเวลาแก้ไขไม่มาก ดังนั้นอย่าสนใจข้อมูลที่ไม่จำเป็นเลย) บางทีมันอาจจะเป็นประโยชน์กับใครบางคนเหมือนที่เป็นประโยชน์กับฉัน :) แม้ว่าข้อมูลจะอายุเกิน 9 ปีแล้วและการแพทย์ก็ก้าวไปข้างหน้าในหลาย ๆ ด้าน แต่พื้นฐานก็ยังคงเหมือนเดิม ผู้แต่ง: Raduga 10/11/2549, 16:28 น. ก่อนอื่น ฉันขอแทรกรูปภาพที่แสดงให้เห็นว่าการปฏิสนธิเกิดขึ้นได้อย่างไร อะไรมาจากไหนและไปที่ไหน

สาวๆที่กลายเป็นแม่! ขอแสดงความยินดีกับการกำเนิดของดวงอาทิตย์ของคุณ! ในกระบวนการเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรฉันเกิดความคิดที่จะสร้างไดเรกทอรีของยาบางประเภทที่เราฉีดระหว่างการคลอดบุตรและหลังจากนั้น เป้าหมายคือต้องรู้ล่วงหน้าว่าแม่และลูกกำลังยัดอะไรอยู่ บางทีนี่อาจช่วยบางคนในการโต้เถียงกับแพทย์ได้ และจะช่วยต่อต้านพฤติกรรมไม่แจ้งสิ่งที่พวกเขาฉีดให้คุณ แต่อย่างไรก็ตามก็จะไม่ส่งผลเสียต่อการพัฒนาโดยรวม อย่างที่พวกเขาพูดกันว่าคุณไม่สามารถแบกทุกสิ่งที่คุณรู้ไว้บนหลังได้ เพิ่มของคุณ! 1).

4.2. กลุ่มอาการรังไข่ Polycystic คำจำกัดความของแนวคิด PCOS เป็นอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งรวมสัญญาณและอาการที่ต่างกันซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติในการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ต่อมไร้ท่อ และเมตาบอลิซึมของร่างกายของผู้หญิง อาการทางคลินิกหลักของมันคือ oligo- หรือ amenorrhea และภาวะมีบุตรยากกับพื้นหลังของการขยายลักษณะเฉพาะของรังไข่, ระดับ LH ที่เพิ่มขึ้น, androstenedione และฮอร์โมนเพศชายกับพื้นหลังของระดับ FSH ปกติหรือลดลงเล็กน้อยในพลาสมาเลือดส่วนปลาย คุณสมบัติที่ค่อนข้างสอดคล้องกันน้อยกว่าคือขนดกและโรคอ้วน เพื่ออธิบายลักษณะความคิดพื้นฐานเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในสตรี

hemostasiogram คือการประเมินสถานะการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด (การเชื่อมต่อของเกล็ดเลือด, การเชื่อมต่อของพลาสมา) จากการศึกษานี้ เราสามารถตัดสินความสัมพันธ์ระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือด ซึ่งมีความสำคัญมากในการปฏิบัติงานด้านสูติศาสตร์และนรีเวช

นี่เป็นเรื่องแปลกและไม่สามารถเข้าใจได้ สูตินรีแพทย์ที่ตรวจฉันเกี่ยวกับตกขาว (หัวข้อที่แล้ว) บอกว่าไม่รู้ว่าเป็นอะไร แต่ประเด็นคือ ในช่วง 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมา ทุกเช้าฉันรู้สึกปวดท้องอย่างรุนแรงราวกับว่า กล้ามเนื้อจะเจ็บเมื่อลุกจากเตียง หรือหากพลิกตัวแล้วหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากลุกขึ้นยืน ในระหว่างวันและตอนเย็นและหลังอาหารก็ไม่รบกวนฉันเลย และเช้าวันรุ่งขึ้นก็มีอาการปวดเฉียบพลันอีกครั้งเมื่อลุกขึ้นยืน ความเจ็บปวดจะอยู่ตรงกลางช่องท้องเสมอ แต่ไม่ใช่ภายในช่องท้อง

เมื่อไม่เกิดการตั้งครรภ์

Babyblog เป็นเว็บไซต์เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการเป็นแม่ บันทึกการตั้งครรภ์และพัฒนาการเด็ก ปฏิทินการตั้งครรภ์ รีวิวผลิตภัณฑ์ โรงพยาบาลคลอดบุตร รวมถึงส่วนและบริการที่เป็นประโยชน์อื่นๆ อีกมากมาย

เหตุผลในการเปลี่ยนแปลงผลการตรวจเลือด

ปรากฏการณ์นี้เกิดจาก:

แรงกดดันของทารกในครรภ์ต่อตับซึ่งจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานปกติของอวัยวะ
เพิ่มความเครียดในร่างกายและการสัมผัสกับฮอร์โมนจำนวนมาก
การใช้ยาบางชนิดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์
ความเมื่อยล้าของน้ำดีเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะภายใน
การพัฒนาของโรคตับในระหว่างตั้งครรภ์ (โรคตับตั้งครรภ์)

อาการทางคลินิก

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจสังเกตอาการทางคลินิกหลายประการดังต่อไปนี้:

สูญเสียความกระหาย
อาการปวดที่ไม่เคยมีมาก่อนในบริเวณช่องท้อง
คลื่นไส้และอาเจียน

โรคดีซ่าน,
ความผิดปกติของอุจจาระ
ความอ่อนแอ,
อาการคันของผิวหนัง
ความผิดปกติของเลือดออก
อาการอาหารไม่ย่อยในกระเพาะอาหาร,
การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น

หากมีอาการดังกล่าวแพทย์จำเป็นต้องกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ตรวจเลือดทางชีวเคมี หากตรวจพบระดับที่สูงขึ้นต้องได้รับการรักษาทันที หลังจากนั้นสักพัก จะทำการทดสอบซ้ำเพื่อติดตามสถานะสุขภาพของผู้หญิง

ในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบจะมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

การแก้ไขอาหาร
การหยุดยาที่อาจทำให้อาการแย่ลง
IVs เพื่อรองรับการทำงานของร่างกายของมารดา

การแก้ไขปัญหา

การปรับโภชนาการโดยการลดไขมัน อาหารทอด การลดผลิตภัณฑ์จากสัตว์ และเพิ่มอาหารจากพืช
การยกเลิกยา วิตามิน และสมุนไพรที่ทำให้การทำงานของอวัยวะภายในเสื่อมลง
ใบสั่งยาเตรียมเอนไซม์หยด

โรคตับในหญิงตั้งครรภ์

ในหญิงตั้งครรภ์ โรคตับอักเสบจาก cholestatic ถือเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อย บ่อยครั้งที่อาการของโรคนี้ปรากฏขึ้นในช่วงต้นไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

แม้ว่าร่างกายจะมีภาระเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แต่โครงสร้าง ปริมาณเลือด และขนาดของตับยังคงเป็นปกติ หากความหนืดของน้ำดีเพิ่มขึ้นและโทนสีของท่อน้ำดีลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆได้ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ การรับประทานอาหารที่เหมาะสมก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสาเหตุของพยาธิสภาพนี้อาจเป็นปัจจัยทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดผ่านทางสายเลือดมารดาของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นภาวะไขมันพอกตับเฉียบพลันในการตั้งครรภ์ พยาธิวิทยานี้อาจทำให้ผู้หญิงและทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

การพัฒนาโรคดีซ่านในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงดังกล่าวได้:

โรคตับไขมันเฉียบพลัน
โรคตับ cholestatic,
อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้
โรคไตและตับ,
พิษในช่วงปลาย

ในแง่ของอาการในระหว่างตั้งครรภ์ตับไขมันเฉียบพลันนั้นคล้ายคลึงกับโรคติดเชื้อซึ่งมักสับสน

อาการ

อาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ ได้แก่:

ขาดวิตามินเคในร่างกาย
โรคดีซ่าน;
การปรากฏตัวของน้ำดีในเลือด, ปัสสาวะ;
ผลของน้ำดีต่อเซลล์ตับ
น้ำดีในลำไส้จำนวนเล็กน้อย
ความเหนื่อยล้า;
ความอยากอาหารลดลง
ความรู้สึกหนักและคลื่นไส้;
อาการคันที่ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง, แขน, ขา, ปลายแขน;
การเปลี่ยนสีของอุจจาระ
การขยายน้ำดีและตับโดยไม่เจ็บปวด

หลังคลอดบุตร อาการอาจหายไป แต่จะเกิดขึ้นซ้ำเมื่อมีการตั้งครรภ์ซ้ำ ในระหว่างตั้งครรภ์ การวินิจฉัยทำได้ยาก และการศึกษาจำนวนมากยังไม่สามารถสรุปผลได้ หน้าที่ของแพทย์คือการรักษาสุขภาพของแม่และเด็ก

ระบาดวิทยา

ในรัสเซียอุบัติการณ์ของโรคนี้มีตั้งแต่ 1.2 ถึง 40 รายในหญิงตั้งครรภ์

ปัจจัยทางพันธุกรรมของโรคมีความสำคัญและในระหว่างตั้งครรภ์พยาธิสภาพจะปรากฏว่าเป็นโรคดีซ่านหรือมีอาการคัน

การใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสมผสานสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้

การจัดหมวดหมู่

โรคนี้จำแนกตามความรุนแรง:

เหตุใดโรคตับจึงปรากฏขึ้น?

สาเหตุของโรคตับในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็น:

การหยุดชะงักของระบบเอนไซม์ของร่างกาย

มีการผลิตฮอร์โมนเพศจำนวนมาก

การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในหญิงตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดโรค cholestatic (cholestasis) ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ 4 เท่า การไหลเวียนของน้ำดีในตับของหญิงตั้งครรภ์ช้าลงซึ่งเกิดจากการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนจำนวนมาก

ในกรณีที่รุนแรงของโรคตับในระหว่างตั้งครรภ์ สามารถดำเนินการคลอดฉุกเฉินได้ ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของพัฒนาการของเด็กสามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้

การเกิดโรค

การพัฒนาของกลุ่มอาการ cholestatic นำหน้าด้วยการมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคดังต่อไปนี้:

ลดการผลิตน้ำดีในลำไส้
น้ำดีในเลือดจำนวนมาก
พิษของส่วนประกอบของน้ำดีต่อท่อน้ำดีและเซลล์ตับ

ตับทนทุกข์ทรมานอย่างมากเมื่อระดับฮอร์โมนเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปอาจทำให้การไหลเวียนของน้ำดีช้าลง

เอนไซม์ตับที่มีส่วนร่วมในการเผาผลาญฮอร์โมนสเตียรอยด์ได้รับอิทธิพลจากต่อมใต้สมอง การทำงานที่ลดลงนั้นเกิดจากการผลิตคอเลสเตอรอลซึ่งเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ กระบวนการดังกล่าวทำให้เกิดการหลั่งน้ำดีและการสร้างน้ำดีหยุดชะงัก

ภาระที่เพิ่มขึ้นในตับเป็นผลมาจากการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น cholestasis ในตับเกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องในการผลิตกรดน้ำดีในตับซึ่งในทางกลับกันเป็นผลมาจากการขาดเอนไซม์สังเคราะห์

ภาวะแทรกซ้อน

อาการของโรคในผู้หญิงหายไป 8-15 วันหลังคลอด และในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป การพยากรณ์โรคของมารดาก็ดี ไม่มีการรักษาในช่วงหลังคลอด

สำหรับทารกในครรภ์พยาธิสภาพนี้มีลักษณะเฉพาะคืออัตราการเสียชีวิตจากปริกำเนิดสูง ความเสี่ยงในการสูญเสียทารกในครรภ์ระหว่างการกำเริบของโรคตับแข็งใน cholestatic นั้นสูงมาก นอกจากนี้ยังมีการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และการพัฒนาของทารกในครรภ์ล่าช้า

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคตับนั้นค่อนข้างยากซึ่งมีสาเหตุมาจากความคล้ายคลึงกันของอาการกับอาการของโรคติดเชื้อ สิ่งสำคัญคือต้องทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องซึ่งจะช่วยชีวิตของแม่และเด็กได้ สุขภาพของเด็กไม่ใช่เรื่องล้อเล่น และควรได้รับความไว้วางใจจากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

เราสามารถพูดได้ว่าในระหว่างตั้งครรภ์จะมีการค้นพบความผิดปกติของตับที่ซ่อนอยู่ก่อนหน้านี้

สำหรับการวินิจฉัยจะดำเนินการดังต่อไปนี้:

การศึกษาประวัติของผู้หญิง - ผู้หญิงทุกๆ 3 คนอาจมีประวัติการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในช่วงไตรมาสที่ 3 หรือการคลอดก่อนกำหนด ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ได้รับอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - มีการบันทึกกิจกรรมการถ่ายโอนที่เพิ่มขึ้น
การตรวจร่างกาย - มีรอยถลอกและรอยขีดข่วนบนผิวหนังที่เกิดจากอาการคัน สัญญาณของโรคดีซ่านบนตาขาวและผิวหนัง ตับมักไม่ขยายใหญ่
การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยเปรียบเทียบกับโรคตับต่างๆ
อัลตราซาวนด์ - แสดง echogenicity ของเนื้อเยื่อตับและขนาดของมัน ถุงน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้น

การรักษา

ในการรักษาโรคตับจะไม่รวมปัจจัยเสี่ยงโดยที่การรักษาด้วยยาจะไม่ได้ผล

ในการทำเช่นนี้คุณสามารถงดอาหารขยะและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้หากมีปัจจัยที่เป็นอันตรายในที่ทำงานคุณเพียงแค่ต้องลดปัจจัยเหล่านั้นลง

การรักษาจะดำเนินการเพื่อ: บรรเทาอาการของโรค, ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูก, บรรเทาอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม

สำหรับการใช้รักษาโดยไม่ใช้ยา:

สำหรับการรักษาด้วยยาจะใช้ดังนี้:

อหิวาตกโรค, สารป้องกันตับ - Gepabene, Chofitol; ปริมาณและขั้นตอนการรักษากำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาด้วยเหตุผลทางการแพทย์
สารต้านอนุมูลอิสระ - โทโคฟีรอลอะซิเตต, ยูนิตไทออล, กรดแอสคอร์บิก, กลูโคส;
สารเอนเทอโรซอร์เบนท์ – โพลีฟีแพน

การผ่าตัด

ไม่ได้ระบุการผ่าตัดรักษาโรคนี้

การป้องกัน

การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์สำหรับการมี CGD ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
ศึกษาปัจจัยทางพันธุกรรม
การระบุโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร
อาหาร;
การยกเว้นยาต้านแบคทีเรียและฮอร์โมน
หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดพยาธิสภาพ ให้ใช้สารต้านอนุมูลอิสระ สารป้องกันตับ และอหิวาตกโรค

ในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจสอบทั้งสุขภาพและสุขภาพของทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมาก การตรวจพบความผิดปกติอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้คุณสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีกในอนาคต อาหารมีบทบาทสำคัญในการรักษาสุขภาพของเด็ก

เอนไซม์ตับสูงในระหว่างตั้งครรภ์

บทความยอดนิยมในหัวข้อ: เอนไซม์ตับสูงในระหว่างตั้งครรภ์

ALT ในเลือด (หรือให้แม่นยำยิ่งขึ้นคือการทดสอบ ALT หรือ ALT) เป็นการตรวจเลือดเพื่อหาเอนไซม์ตับชนิดหนึ่งซึ่งมีชื่อเต็มว่า "อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส"

ประวัติความเป็นมาของการศึกษาโรคไวรัสตับอักเสบ (VH) เริ่มต้นในปี 1965 เมื่อ B. Blumberg ขณะศึกษาซีรั่มในเลือดของชนพื้นเมืองออสเตรเลีย ค้นพบแอนติเจนที่ก่อให้เกิดเส้นตกตะกอนเมื่อทำปฏิกิริยากับซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยฮีโมฟีเลีย

ประวัติความเป็นมาของสูติศาสตร์แสดงให้เห็นว่าอัตราการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิดลดลงอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ลิ่มเลือดอุดตัน และบาดแผลที่บาดแผลลดลง

คำว่า HELLP (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, เอนไซม์ตับสูง และเกล็ดเลือดต่ำ) ซึ่งหมายถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ (เอนไซม์) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - มีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบที่รุนแรงมากของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2436 G. Schmorl อธิบาย

การช็อกเป็นแนวคิดโดยรวมที่แพทย์ใช้เพื่อระบุลักษณะพิเศษของการทำงานที่สำคัญของร่างกาย

จากการศึกษาทางเภสัชวิทยาระบาดวิทยาในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาอาการไม่พึงประสงค์ (AR) ในระหว่างการรักษาด้วยยาเกิดขึ้นอันดับที่ 5-6 ในโครงสร้างของการเสียชีวิต (J. Lazarou et al., 1998; V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, 2004 ) ความถี่ของการพัฒนาถึง 17%

ในวันที่ 3-6 พฤษภาคม ที่ Sudak การประชุมสัมมนา "Current Issues in Cardioneurology" ได้รวบรวมแพทย์ฝึกหัดจากทั่วประเทศยูเครน กิจกรรมนี้มีนักวิทยาศาสตร์ชั้นนำหลายสิบคนในสาขาประสาทวิทยา โรคหัวใจ ศัลยกรรมจากยูเครนและรัสเซียเข้าร่วม รายงานของพวกเขา...

อาการอาหารไม่ย่อยจากการทำงานเป็นอาการที่ซับซ้อนของความผิดปกติในการทำงาน รวมถึงความเจ็บปวดหรือไม่สบายบริเวณบริเวณลิ้นปี่

การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMVI) ครองหนึ่งในสถานที่แรกๆ ในการศึกษาการติดเชื้อที่ซับซ้อนของ TORCH ทั่วโลก cytomegalovirus (CMV) ติดเชื้อมากถึง 2% ของทารกแรกเกิดและ 45-60% ของเด็กในปีแรกของชีวิต นอกจากนี้ ตามที่ WHO ระบุ การตรวจหาแอนติบอดีต่อ CMV

คำถามและคำตอบใน: เอนไซม์ตับสูงในระหว่างตั้งครรภ์

ส่วนผลเลือดจะมีเอนไซม์ตับ บิลิรูบิน, ALT, AST ยังคงสูงอยู่ แต่อย่าให้แย่ลงไปกว่านี้ เช่น จากค่าปกติเกิน 2 เท่า แต่อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) ในการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้โดยมีตัวบ่งชี้อ้างอิงของห้องปฏิบัติการโรงพยาบาลคลอดบุตรมากถึง 98 หน่วย:

วิธีการรักษา: 3 เม็ด Ursosana ต่อวัน หนึ่งเม็ดเวลา 20.00 น. ส่วนที่เหลือเวลา 22.00 น.

ไม่มีการพูดถึงเรื่องการคลอดบุตรฉุกเฉินเมื่อระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น เนื่องจากระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือดในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของไอโซเอนไซม์ในรกในช่วงไตรมาสที่สาม มีรายงานการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในระหว่างตั้งครรภ์ แต่นี่เป็นเรื่องปกติ ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะกลับสู่ระดับพื้นฐานภายในสิ้นเดือนหลังคลอดแรก ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ไม่มีความสำคัญทางคลินิกในการประเมินสุขภาพของมารดาหรือทารกในครรภ์ . แต่ต้องจำไว้ว่าการกำหนดระดับของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในรกและอัตราส่วนเป็นวิธีการที่ทันสมัยในการประเมินสภาพของรก

เอนไซม์ตับจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

ฉันเริ่มรู้สึกว่าพวกเขากำลังล้อเลียนฉันในอาคารที่พักอาศัย ในตอนแรกจนถึงสัปดาห์ที่ 16 หากมีคำถามเกี่ยวกับพิษและการอาเจียนอย่างรุนแรง พวกเขากล่าวว่า "อดทนไว้ นี่เป็นเรื่องปกติ" จากนั้น ECG ก็แสดงอาการไซนัสโทชิคอร์เดีย พวกเขากลัวว่านี่จะไม่ปกติ และจำเป็นต้องได้รับการตรวจ ฉันไปหาผู้เชี่ยวชาญโดยด่วน เขาบอกว่านี่เป็นเรื่องปกติ ใน 80% ของการตั้งครรภ์เป็นเช่นนี้ และคุณไม่ควรกลัว และฉันก็เดินไปรอบ ๆ พร้อมกับความคิดเหล่านี้มานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ จากนั้นพวกเขาก็ตรวจดูเอนไซม์ในตับของฉัน และทำให้ฉันกลัวว่าตับของฉันเกือบจะล้มเหลวอย่างเร่งด่วน

สาระสำคัญของการวิเคราะห์สำหรับผู้ที่สนใจและเอาใจใส่ ระบบห้ามเลือดทำหน้าที่สองอย่าง: - รักษาเลือดให้อยู่ในรูปของเหลวภายในหลอดเลือด - การก่อตัวของลิ่มเลือดเมื่อผนังหลอดเลือดเสียหายเพื่อหยุดเลือด

ALT และ AST สูงในระหว่างตั้งครรภ์

ทรานซามิเนส

อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส - ALT สารนี้เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของกรดอะมิโนอะลานีน
แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส - AST เอนไซม์ได้รับการออกแบบมาให้ทำปฏิกิริยากับกรดแอสปาร์ติก

จะตรวจสอบได้อย่างไร?

ค่าเป็นเรื่องปกติ

ค่าปกติของ ALT ในไตรมาสแรกคือไม่เกิน 32 U/l ในไตรมาสที่สองและสาม 0 น้อยกว่า 31

หากค่า AST และ ALT เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ คุณไม่ควรตื่นตระหนก ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดการกระชากของเอนไซม์ชั่วคราวได้เนื่องจากอิทธิพลของทารกในครรภ์ต่อตับของสตรีมีครรภ์

เหตุผลในการเพิ่มขึ้น

ทั้งภายนอกและระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุของไซโตไลซิสอาจเป็น:

ผลของสารเสพติด – โรคตับอักเสบที่เกิดจากยา
ความเสียหายของอวัยวะของไวรัส
การอักเสบของถุงน้ำดี – ถุงน้ำดีอักเสบ
โรคตับอักเสบอัตโนมัติ
โรคตับแข็งในตับไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของทรานซามิเนสเสมอไป

โรคตับอักเสบที่เกิดจากยา

ยาต่อไปนี้อาจทำให้เซลล์ตับตายได้:

ยาปฏิชีวนะกลุ่มต่างๆ แม้แต่แมคโครไลด์ที่ยอมรับได้ในระหว่างตั้งครรภ์ก็สามารถทำลายเซลล์ตับอย่างรุนแรงและทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้
ยารักษาวัณโรค – บางครั้งมีการสั่งยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย
ยาฮอร์โมน รวมถึงยาสำหรับรักษาภาวะแท้งซ้ำ
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในระหว่างตั้งครรภ์ สามารถใช้แอสไพรินได้เพียงอย่างเดียว แต่ก็สามารถทำลายเซลล์ตับได้เช่นกัน
ยากันชักและยากันชัก
ยารักษาโรคติดเชื้อรา
ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) - ในบางกรณีกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์
ยาต้านการเต้นของหัวใจ
ควรหยุดยารักษาโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์และเปลี่ยนมาใช้อินซูลิน

ไวรัสตับอักเสบ

ถุงน้ำดีอักเสบ

มีส่วนทำให้อาการกำเริบของโรคในหญิงตั้งครรภ์:

ภูมิคุ้มกันลดลงของสตรีมีครรภ์
เพิ่มความหนืดของน้ำดี
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน

โรคตับอักเสบอัตโนมัติ

ไขมันพอกตับ

ภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนการเปลี่ยนแปลงของเมแทบอลิซึมเกิดขึ้นในเซลล์ตับ
ความเสื่อมของไขมันเริ่มต้นขึ้นภายในเซลล์ตับ
ขนาดของอวัยวะลดลง
ระดับของเอนไซม์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการตายของเซลล์
บิลิรูบินเพิ่มขึ้นและเกิดอาการตัวเหลือง
ตับไม่สามารถล้างพิษในเลือดได้ และเกิดอาการทางประสาทและอาการโคม่า
กระบวนการนี้เกิดขึ้นเร็วมาก - ภายใน 3 สัปดาห์

ภาวะครรภ์เป็นพิษ

โรคนี้มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงหลายประการ:

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ท่อไตเริ่มรั่วไหลของโปรตีนซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะ
อาการบวมเกิดขึ้น
การทำงานของระบบประสาทและอวัยวะอื่นๆ บกพร่อง

จะทำอย่างไร?

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ:

ด้วยความช่วยเหลือของห้องปฏิบัติการและการศึกษาเครื่องมือแพทย์จะระบุสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์
จะมีการกำหนดการรักษาเฉพาะสำหรับโรคซึ่งในบางกรณีจะดำเนินการในโรงพยาบาล
ปัญหาความเป็นไปได้ของการยืดอายุการตั้งครรภ์และวิธีการคลอดบุตรกำลังได้รับการแก้ไข

ทรานซามิเนส

อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส - ALT สารนี้เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของกรดอะมิโนอะลานีน
แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส - AST เอนไซม์ได้รับการออกแบบมาให้ทำปฏิกิริยากับกรดแอสปาร์ติก

เมื่อเซลล์ตับถูกทำลาย เอนไซม์จะออกจากเซลล์เข้าสู่กระแสเลือดและระดับของทรานสเฟอเรสจะเพิ่มขึ้น

จะตรวจสอบได้อย่างไร?

ค่าเป็นเรื่องปกติ

ค่าปกติของ ALT ในไตรมาสแรกคือไม่เกิน 32 U/l ในไตรมาสที่สองและสาม 0 น้อยกว่า 31

เหตุผลในการเพิ่มขึ้น

ทั้งภายนอกและระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุของไซโตไลซิสอาจเป็น:

ผลของสารเสพติด – โรคตับอักเสบที่เกิดจากยา
ความเสียหายของอวัยวะของไวรัส
การอักเสบของถุงน้ำดี – ถุงน้ำดีอักเสบ
โรคตับอักเสบอัตโนมัติ
โรคตับแข็งในตับไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของทรานซามิเนสเสมอไป

อีกสองเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาพิเศษสำหรับการตั้งครรภ์ - ตับเหลืองฝ่อในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษ (ชื่อเก่าคือพิษปลาย)

โรคตับอักเสบที่เกิดจากยา

ยาต่อไปนี้อาจทำให้เซลล์ตับตายได้:

ยาปฏิชีวนะกลุ่มต่างๆ แม้แต่แมคโครไลด์ที่ยอมรับได้ในระหว่างตั้งครรภ์ก็สามารถทำลายเซลล์ตับอย่างรุนแรงและทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้
ยารักษาวัณโรค – บางครั้งมีการสั่งยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วย
ยาฮอร์โมน รวมถึงยาสำหรับรักษาภาวะแท้งซ้ำ
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในระหว่างตั้งครรภ์ สามารถใช้แอสไพรินได้เพียงอย่างเดียว แต่ก็สามารถทำลายเซลล์ตับได้เช่นกัน
ยากันชักและยากันชัก
ยารักษาโรคติดเชื้อรา
ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) - ในบางกรณีกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์
ยาต้านการเต้นของหัวใจ
ควรหยุดยารักษาโรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์และเปลี่ยนมาใช้อินซูลิน

ไวรัสตับอักเสบ

ถุงน้ำดีอักเสบ

มีส่วนทำให้อาการกำเริบของโรคในหญิงตั้งครรภ์:

ภูมิคุ้มกันลดลงของสตรีมีครรภ์
เพิ่มความหนืดของน้ำดี
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน

โรคตับอักเสบอัตโนมัติ

การทดสอบเฉพาะสำหรับเครื่องหมายของโรคช่วยยืนยันการวินิจฉัย การรักษาโรคไม่ใช่เรื่องง่ายและทำให้การตั้งครรภ์ยาก

ไขมันพอกตับ

ลักษณะกระบวนการ:

ภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนการเปลี่ยนแปลงของเมแทบอลิซึมเกิดขึ้นในเซลล์ตับ
ความเสื่อมของไขมันเริ่มต้นขึ้นภายในเซลล์ตับ
ขนาดของอวัยวะลดลง
ระดับของเอนไซม์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการตายของเซลล์
บิลิรูบินเพิ่มขึ้นและเกิดอาการตัวเหลือง
ตับไม่สามารถล้างพิษในเลือดได้ และเกิดอาการทางประสาทและอาการโคม่า
กระบวนการนี้เกิดขึ้นเร็วมาก - ภายใน 3 สัปดาห์

ภาวะครรภ์เป็นพิษ

โรคนี้มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงหลายประการ:

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ท่อไตเริ่มรั่วไหลของโปรตีนซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะ
อาการบวมเกิดขึ้น
การทำงานของระบบประสาทและอวัยวะอื่นๆ บกพร่อง

ความเสียหายของตับไม่ได้เกิดขึ้นกับภาวะนี้เสมอไป แต่หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ เธอไม่ควรแปลกใจกับการเพิ่มขึ้นของ ALT และ AST

จะทำอย่างไร?

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ:

ด้วยความช่วยเหลือของห้องปฏิบัติการและการศึกษาเครื่องมือแพทย์จะระบุสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์
จะมีการกำหนดการรักษาเฉพาะสำหรับโรคซึ่งในบางกรณีจะดำเนินการในโรงพยาบาล
ปัญหาความเป็นไปได้ของการยืดอายุการตั้งครรภ์และวิธีการคลอดบุตรกำลังได้รับการแก้ไข

ขณะอุ้มทารก ร่างกายของผู้หญิงจะประสบกับความเครียดอย่างมาก ดังนั้นจึงมักสังเกตได้ว่าระดับ ALT และ AST จะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นแม้ว่าจะมีผลการทดสอบโรคตับอักเสบเป็นลบก็ตาม การรบกวนการทำงานของตับหลายอย่างอาจเกิดจากการกดทับของตับ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ทางชีวเคมี จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดก่อนส่งมอบ

เหตุผลในการเปลี่ยนแปลงผลการตรวจเลือด

ปรากฏการณ์นี้เกิดจาก:

แรงกดดันของทารกในครรภ์ต่อตับซึ่งจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานปกติของอวัยวะ
เพิ่มความเครียดในร่างกายและการสัมผัสกับฮอร์โมนจำนวนมาก
การใช้ยาบางชนิดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์
ความเมื่อยล้าของน้ำดีเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะภายใน
การพัฒนาของโรคตับในระหว่างตั้งครรภ์ (โรคตับตั้งครรภ์)

หากเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ อาจบ่งชี้ว่าร่างกายไม่สามารถรับมือกับภาระดังกล่าวได้ ภาวะวิกฤตต้องได้รับการคลอดบุตรทันที เนื่องจากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่และเด็กอย่างมาก หากอาการของสตรีมีครรภ์คงที่ จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อาการทางคลินิก

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจสังเกตอาการทางคลินิกหลายประการดังต่อไปนี้:

สูญเสียความกระหาย
อาการปวดที่ไม่เคยมีมาก่อนในบริเวณช่องท้อง
คลื่นไส้และอาเจียน

โรคดีซ่าน,
ความผิดปกติของอุจจาระ
ความอ่อนแอ,
อาการคันของผิวหนัง
ความผิดปกติของเลือดออก
อาการอาหารไม่ย่อยในกระเพาะอาหาร,
การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น

ในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบจะมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

การแก้ไขอาหาร
การหยุดยาที่อาจทำให้อาการแย่ลง
IVs เพื่อรองรับการทำงานของร่างกายของมารดา

ทันทีที่อาการผิดปกติเริ่มปรากฏขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ คุณควรรายงานเรื่องนี้ให้แพทย์ทราบทันที ร่างกายอาจไม่สามารถรับมือกับภาระได้ซึ่งจะเห็นได้จากการตรวจเลือด

การแก้ไขปัญหา

ถุงน้ำดีอักเสบ
โรคตับอักเสบ
โรคตับแข็ง

อาการตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการรับประทานวิตามินเชิงซ้อนและโภชนาการที่ไม่ดี รวมถึงการมีน้ำหนักเกิน

การปรับโภชนาการโดยการลดไขมัน อาหารทอด การลดผลิตภัณฑ์จากสัตว์ และเพิ่มอาหารจากพืช
การยกเลิกยา วิตามิน และสมุนไพรที่ทำให้การทำงานของอวัยวะภายในเสื่อมลง
ใบสั่งยาเตรียมเอนไซม์หยด

หากตรวจพบปัญหาอย่างทันท่วงที ผู้เชี่ยวชาญจะพยายามทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ โรคตับอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ได้รับการรักษาโดยการปรับอาหารและติดตามสภาพของสตรีและทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง

เป็นที่นิยมในหมวดหมู่: