التصنيف الدولي للأمراض الإجهاض التلقائي. التهديد بفقدان الحمل المبكر

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 بتاريخ 28 ديسمبر 2007)
   1. 1. الإجهاض والحمل المبكر//دليل للأطباء والمتدربين/Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p.34 2.نزيف الولادة/التوصيات المنهجية.- Bishkek, 2000, p.13 3. تقديم المساعدة أثناء الحمل والولادة المعقدة./ دليل القابلات والأطباء. الصحة الإنجابية والبحوث، منظمة الصحة العالمية، جنيف، 2002 4. ديلين ل. ريبلي MD. الوهن والانقلاب والتمزق. الرعاية الطارئة لحالات الطوارئ الرحمية. عيادات أمراض النساء والتوليد، V.26، رقم 3، سبتمبر 1999 5. ألان بي ماكلين، جيمس نيلسون. مراضة الأمهات ووفياتهن. تقرير منظمة الصحة العالمية، 2000 6. دليل ممارسة الأسرة بجامعة أيوا، الطبعة الرابعة، 2002 7.McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D الوقائي السينتومترين مقابل الأوكسيتوسين في المرحلة الثالثة من المخاض (مراجعة كوكرين) مكتبة كوكرين، 1998، 2، تحديث البرنامج Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ، الوقاية من نزيف ما بعد الولادة: تحسين الإدارة الروتينية للمرحلة الثالثة من المخاض Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T، Wani S، Hughes AO، Stirrat GM Abu ظبي المرحلة الثالثة من التجربة: الأوكسيتوسين مقابل السينتومترين في الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol، 1995، 58، 147-51 10. K. Niswander، أ. إيفانز. طب التوليد / دليل جامعة كاليفورنيا، 1999 11. إدارة المضاعفات في الحمل والولادة: دليل للقابلات والأطباء. قسم الصحة الإنجابية وأبحاث صحة الأسرة والمجتمع. منظمة الصحة العالمية، جنيف، 2003 12.وحدة نزيف ما بعد الولادة: مواد تعليمية لمدرسي القبالة. برنامج صحة الأم والأمومة الآمنة. الأسرة والصحة الإنجابية. منظمة الصحة العالمية، جنيف، 1996 13. النزيف: مجموعة التدخل 6. جدول بيانات حزمة الأم والطفل. الأسرة والصحة الإنجابية. منظمة الصحة العالمية، جنيف، 1999 14. Prendeville WD, Elburn D, McDonald S. التدبير النشط مقابل التدبير التوقعي للمرحلة الثالثة من المخاض (ملخص مكتبة كوكرين، العدد 1، 2003). 15. كارولي جي، بيرجيل إي. الحقن في وريد الحبل السري للقضاء على خلل في المشيمة/بقايا المشيمة (ملخص مكتبة كوكرين، العدد 1، 2003). فوروبييف أ. أمراض الدم في النضال من أجل حياة الإنسان 2005.-رقم 9. ص 2-5. 16. إلياسوفا إل.جي. مؤشرات وفيات الأمهات كمعايير لجودة ومستوى تنظيم عمل مؤسسات التوليد..//أكاديمية طب الأطفال الحكومية في سانت بطرسبرغ 10. 02.06.-ص.1-3. 17. باربرا شين. Outlok: عدد خاص حول صحة الأم والطفل. // المجلد 19، العدد 3 18. سارة ماكنزي طبيبة التوليد: نزيف ما قبل الولادة المتأخر. // دليل جامعة طب الأسرة في يوفا. إد. 4، الفصل 14.

معلومة

بازيلبيكوفا ز.و. دكتوراه في العلوم الطبية رئيس قسم النساء الحوامل المصابات بأمراض الولادة والأمراض خارج التناسلية في مركز الأبحاث الجمهوري لصحة الأم والطفل (RNICMHMR).

نوريزباييفا بي.يو. دكتوراه في العلوم الطبية قسم فسيولوجيا وعلم أمراض الولادة في مركز البحوث الجمهوري لصحة الأم والطفل (RNICMHMR).

التهديد بالإجهاض هو حالة يبدأ فيها الرحم بالتقلص بقوة، والتخلص من الجنين الموجود في تجويفه. من الممكن حدوث هذا المرض في أي مرحلة من مراحل الحمل وهو مشكلة شائعة في أمراض النساء والتوليد.

تعتبر احتمالية الإجهاض التلقائي من لحظة الحمل وحتى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل بمثابة تهديد بالإجهاض المبكر، وهو أمر ليس من غير المألوف. يعتبر الإجهاض المهدد في وقت متأخر من الحمل مرضًا يحدث في الفترة من 22 إلى 28 أسبوعًا من الحمل. من 28 إلى 37 أسبوعا، يمكن أن يؤدي ظهور فرط التوتر الرحمي إلى الولادة المبكرة، مما يهدد بعواقب سلبية على صحة الطفل ونموه.

إن ظهور حالة تهديد للحمل يشكل خطورة على صحة المرأة وحياة طفلها الذي لم يولد بعد - فالكشف المبكر عن أعراض هذا المرض والتأخير في تلقي الرعاية الطبية يؤدي إلى نتيجة مميتة للحمل.

هناك عدة أنواع من علم الأمراض:

• anembryony - عدم وجود جنين في البويضة المخصبة.
• الورم الغدي المشيمي - تكوين المشيمة المرضي من كروموسومات الأب.
• الإجهاض المهدد - احتمال انفصال البويضة المخصبة عن جدار الرحم؛
• بداية الإجهاض - الرفض الجزئي للجنين.
• الإجهاض الكامل - تقشر البويضة المخصبة بالكامل وتترك تجويف الرحم.
• الإجهاض غير الكامل - عندما يتم رفض الجنين، تبقى جزيئات الجنين في الرحم؛
• الإجهاض الفاشل - البويضة المخصبة لا تنفصل، بل تذوب.

وفقا لقائمة التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يتم تقديم هذا التشخيص على أنه "الإجهاض المهدد" وله رمز O20.

إذا كان هناك تهديد بالإجهاض في المراحل المبكرة، فلا يمكن دائمًا الحفاظ على الحمل

أسباب التهديد بالإجهاض في المراحل المبكرة

هناك عدة أسباب تزيد من خطر الإجهاض:

1. الاختلالات الهرمونية. مع بداية الحمل، تحدث تغيرات في مستويات الهرمونات في دم المرأة. إذا تم انتهاك القواعد اللازمة للحمل الناجح للجنين، فهناك تهديد بالإجهاض. في كثير من الحالات، يحدث هذا بسبب نقص هرمون البروجسترون، والذي يمكن أن يحدث بسبب زيادة البرولاكتين في جسم الحامل. من الممكن أيضًا حدوث الإجهاض المهدد عندما يرتفع مستوى الهرمونات الذكرية - وتسمى هذه الحالة بفرط الأندروجينية.
2. الفشل الجيني. هناك حالات تحدث فيها طفرات كروموسومية أو جينية في المراحل الأولى من الحمل، وتكون عواقبها تشوهات غير طبيعية للجنين. في حالة الفشل الجيني غير المتوافق مع الحياة، يحدث الإجهاض التلقائي في الشهرين الأولين من الحمل (حتى الأسبوع الثامن). إذا لم تكن الأمراض قاتلة (على سبيل المثال، مع متلازمة داون)، فمن الممكن إنقاذ الحمل، ولكن مخاطر الإجهاض ستكون مرتفعة طوال مدته بأكملها. يمكن أن يكون سبب الفشل الوراثي هو الوراثة أو الآثار الضارة للعوامل الخارجية، مثل سوء البيئة، والمواد الكيميائية في الغذاء، والإشعاع، وما إلى ذلك.
3. وجود عمليات معدية أو التهابية في أعضاء الحوض. مع بداية الحمل، تنخفض مناعة الجسم - وفي هذا الوقت تكون الأم الحامل أكثر عرضة لظهور أمراض مزمنة جديدة وتفاقمها. عند حدوث الالتهابات والالتهابات، يضعف الجهاز التناسلي للمرأة الحامل ويتوقف عن أداء وظيفته بشكل كامل، مما قد يساهم في الإجهاض.
4. حدوث صراع Rh (سبب مناعي). جسم المرأة الذي لديه عامل Rh سلبي في الدم أثناء حمل طفل مع عامل Rh إيجابي قد ينظر إلى الجنين على أنه تكوين غريب في الجسم وسيحاول التخلص منه تلقائيًا.
5. وجود أمراض النساء. بنية غير طبيعية للرحم (ذو قرنين أو مع حاجز)، بطانة الرحم، الأورام الليفية - تؤدي إلى خلل في الجهاز التناسلي، وهو سبب الإجهاض.
6. القصور البرزخي عنق الرحم. مع هذا المرض، يضعف عنق الرحم وغير قادر على دعم الجنين، الذي يتزايد حجمه باستمرار. يحدث الإجهاض لهذا السبب في معظم الحالات في بداية الثلث الثاني من الحمل.
7. التعرض للتوتر والاضطراب العاطفي. التعرض المنتظم لمواقف التوتر أو الصراع والتوتر العصبي يمكن أن يؤثر سلبًا على تطور الحمل، وفي بعض الحالات يتسبب في إنهائه.
8. التعرض للإصابة. يمكن أن تؤدي إصابة منطقة البطن إلى انفصال المشيمة الجزئي أو الكامل، مما يؤدي إلى وفاة الجنين وإجهاضه.

يمكن أن يحدث خطر الإجهاض التلقائي لأي من الأسباب المذكورة أعلاه أو لمجموعة من الأسباب.

أعراض الإجهاض المهدد

الأعراض التي تحدث عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض يمكن أن تكون واضحة ومعتدلة:

• ألم شد أو تشنج في أسفل البطن وأسفل الظهر.
• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي (حتى بكميات صغيرة) ؛
• إفرازات غزيرة أو غائمة - قد يكون هناك سائل يحيط بالجنين (التسرب ممكن من بداية الثلث الثاني من الحمل) ؛
• فرط توتر الرحم - توتر قوي في عضلات العضو التناسلي مما يؤدي إلى "تحجر" البطن.

إذا ظهرت أعراض واحدة، فإن المرأة الحامل تحتاج إلى عناية طبية فورية.

قد يشير ظهور الألم المزعج في أسفل البطن إلى بداية الإجهاض التلقائي

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه بوجود تهديد بالإجهاض التلقائي، يتم إرسال المرأة أولاً لإجراء فحص أمراض النساء لتحديد حالة عنق الرحم، وكذلك لاستبعاد التشوهات في بنية هذا العضو (إذا لم تكن المرأة الحامل مسجلة بعد ). أثناء الفحص، يجب على الطبيب أخذ مسحة للتحقق من الأمراض المنقولة جنسيا أو اضطرابات الغدد الصماء.

الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص مشاكل الحمل هي الفحص بالموجات فوق الصوتية، وبناءً على نتائجه يمكن للطبيب تحديد درجة خطر الإجهاض أو نوعه ومن ثم وصف العلاج اللازم.

لتحديد الاضطرابات الهرمونية، وكذلك الأمراض المعدية أو الالتهابية، يتم إعطاء المرأة الحامل توجيهات لإجراء اختبارات الدم والبول: العامة والكيميائية الحيوية والهرمونات.

يتم تحديد الاضطرابات الوراثية أو المشاكل المناعية باستخدام اختبارات الدم المخبرية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية.

وبناء على نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية، يخلص الطبيب إلى أنه من المنطقي مواصلة الحمل

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب المعالج فحصًا إضافيًا لصحة المرأة الحامل من قبل متخصصين متخصصين: طبيب القلب، طبيب الأعصاب، الجراح وغيرهم.

علاج

إذا تم تحديد خطر الإجهاض التلقائي في الوقت المناسب، فسيتم تحديد الأسباب ووصف العلاج المناسب، ويمكن إنقاذ الحمل.

علاج بالعقاقير

يتم العلاج في العيادة الخارجية وفي المستشفى - ويعتمد ذلك على درجة التهديد بالانقطاع.

الشرط الرئيسي للحصول على نتيجة علاج إيجابية هو توفير الراحة الجسدية والنفسية للأم الحامل، لذلك في بعض الحالات يتم وصف المهدئات للمرأة أولاً. على سبيل المثال، Persen أو Novopassit - تتكون هذه المنتجات من مكونات طبيعية ولا تضر الجنين (في حالة عدم تحمل مكونات الدواء).

في حالة عدم التوازن الهرموني، توصف المرأة أدوية هرمونية خاصة. لنقص هرمون البروجسترون - دوفاستون، أوتروجستان. لمستويات عالية من الهرمونات الذكرية - ديكساميثازون، ديجوستين، سيبروتيرون وغيرها.

للقضاء على فرط التوتر الرحمي، يتم استخدام الأدوية التي تريح العضلات الملساء. العلاج الأكثر شيوعًا هو المغنيسيا (كبريتات المغنيسيوم)، والذي يتم إعطاؤه للجسم بجرعات يحددها الطبيب باستخدام قطارة. غالبًا ما تستخدم تحاميل بابافيرين لتقليل فرط التوتر الرحمي.

لتخفيف الألم، توصف مضادات التشنج للنساء الحوامل: Drotaverine (الحقن)، No-shpa (أقراص).

في حالة وجود صراع Rh بين الأم والجنين، يتم استخدام الأدوية التي تمنع إنتاج الأجسام المضادة - الغلوبولين المناعي. كما أن طريقة نقل الدم داخل الرحم إلى الجنين عبر الوريد السري فعالة أيضًا. يمكن تنفيذ هذا الإجراء اعتبارًا من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل.

عند حدوث النزيف، يتم استخدام أدوية مرقئ: ترانيكسام، ديسينون - يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط.

إذا ظهر خطر الإجهاض بسبب قصور عنق الرحم البرزخ، فللحفاظ على الحمل، يتم وضع فرزجة التوليد على الرحم - وهي حلقة تدعم عنق الرحم. عند استخدامه، يتم تمديد فترة حمل الطفل حتى الموعد المحدد للولادة. في بعض الحالات المشابهة، بدلاً من استخدام الفرزجة، يتم وضع الغرز على عنق الرحم، مما يمنع فتح بلعوم الرحم قبل الأوان. يتم تحديد طريقة القضاء على قصور عنق الرحم البرزخي من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي لكل حالة.

علاج العمليات المعدية والالتهابات، وكذلك الأمراض المزمنة في شكل حاد، لا يمكن تحقيقه إلا على النحو المنصوص عليه وتحت إشراف الطبيب المعالج.

العلوم العرقية

يُمنع منعا باتا استخدام الطب التقليدي عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض دون استشارة طبيب متخصص. هذه الطريقة للقضاء على المشكلة يمكن أن تضر بالصحة بشكل أكبر، الأمر الذي سيؤدي إلى نتيجة سلبية لا رجعة فيها للحمل.

العلاجات الشعبية الأكثر شعبية هي:

1. مغلي عشبة الهندباء. يجب سكب ملعقة صغيرة من العشبة في كوب من الماء وغليها لمدة ثلاث دقائق. تناول ربع كوب من المغلي في رشفات صغيرة 3 مرات في اليوم.
2. ديكوتيون من لحاء الويبرنوم. تُسكب ملعقة صغيرة من اللحاء الصغير المسحوق في 250 مل من الماء المغلي وتُغلى لمدة 5 دقائق. يوصى بتناول 1-2 ملاعق كبيرة ثلاث مرات في اليوم.
3. صبغة زهور الويبرنوم. تُسكب ملعقتان كبيرتان من الزهور في 500 مل من الماء المغلي وتُغرس في الترمس لمدة ساعتين تقريبًا. تؤخذ الصبغة المتوترة ربع كوب ثلاث مرات في اليوم.
4. ديكوتيون من المجموعة الطبية: جذور عرق السوس، القرنبيط و الراسن، التوت الكشمش الأسود، عشبة نبات القراص. يجب إضافة ملعقتين كبيرتين من المجموعة إلى 500 مل من الماء المغلي وتترك على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يصفى المرق الناتج ويبرد ويتناول نصف كوب ثلاث مرات في اليوم.

إن استخدام العلاجات الشعبية بدون أدوية ليس له نتيجة إيجابية، وبالتالي لا يمكن استخدامه كعلاج رئيسي.

الإسعافات الأولية للإجهاض المهدد

إذا ظهرت الأعراض التي قد تشير إلى تهديد الإجهاض، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن أو استشارة طبيب أمراض النساء بنفسك. يجب عليك انتظار وصول سيارة الإسعاف في وضعية ثابتة، ويفضل الاستلقاء.

بعد الفحص من قبل طبيب أمراض النساء، يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية وإجراء اختبارات الدم اللازمة - لوجود الأمراض والهرمونات وما إلى ذلك. تهدف جميع الدراسات إلى تحديد الأسباب التي تؤدي إلى خطر الإجهاض التلقائي، وكذلك تحديد مستوى خطورة المضاعفات التي بدأت.

إذا كانت هناك فرصة للحفاظ على الحمل، فغالبًا ما يضع الطبيب المرأة في المستشفى لتلقي العلاج والمراقبة الدقيقة لصحة المريضة. لا يمكن العلاج في المنزل إلا في حالة عدم وجود أعراض واضحة لأمراض الحمل والالتزام الصارم بجميع تعليمات الطبيب.

لا يمكن أن يختفي خطر الإجهاض التلقائي من تلقاء نفسه، وللقضاء عليه، يلزم مساعدة المتخصصين الطبيين. وإلا فإن المرأة تخاطر بفقدان طفلها الذي لم يولد بعد.

التنبؤ

يعتمد مسار الحمل بعد التهديد بالإجهاض في المراحل المبكرة على سبب حدوث ذلك، وكذلك على فعالية العلاج الموصوف.

عندما يتم تطبيع مستويات الهرمونات، يتم علاج العمليات المعدية أو الالتهابية، ويتم حل مشكلة قصور عنق الرحم البرزكي، يمكن أن يتطور الحمل بشكل أكبر دون علم الأمراض.

إذا نشأ التهديد بالإجهاض لسبب مناعي، فسيكون الحمل تحت إشراف طبي دقيق، لأن احتمال فشله قد ينشأ مرة أخرى في أي مرحلة.

وفي حالة وجود خلل جيني يتعارض مع الحياة، لا يتم الحفاظ على الجنين. ولكن هذا لا يضمن أن المشكلة سوف تتكرر مع بداية الحمل الجديد.

في معظم الحالات، بعد التهديد بالإجهاض التلقائي في مرحلة مبكرة من الحمل، من الممكن لاحقًا ولادة طفل سليم بأمان في الوقت المحدد.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية ضد خطر الإجهاض ما يلي:

1. التخطيط للحمل. في هذه المرحلة، ينصح كلا الوالدين بإجراء فحص طبي كامل وعلاج جميع الأمراض الموجودة. على وجه الخصوص، من الضروري زيارة مكتب عالم الوراثة، الذي سيحدد مدى توافق الوالدين واحتمالية صراع العامل الريسوسي.
2. الطريقة الصحيحة للحياة. مع بداية الحمل، يجب عليك التخلي عن العادات السيئة، وتناول الطعام بشكل صحيح، والمشي بانتظام في الهواء النقي، والحفاظ على الروتين اليومي الصحيح - تناول الطعام في الوقت المحدد، وعدم الإفراط في العمل أثناء النهار، والنوم 9 ساعات على الأقل في اليوم.
3. بيئة نفسية مناسبة. أثناء حمل الطفل، يوصى بتجنب المواقف العصيبة ومنع الانهيارات العصبية والهستيريا.

لا يمكن للامتثال للتدابير الوقائية أن يوفر ضمانًا بنسبة 100٪ للقضاء على خطر الإجهاض التلقائي. لكن الموقف المسؤول تجاه صحة الفرد والنهج الجاد للتخطيط للحمل يقلل بشكل كبير من مخاطر هذه الحالة المرضية.

من خلال الخضوع لفحص طبي قبل الحمل، يمكن للطبيب تحديد المشاكل المحتملة بعد الحمل مسبقًا. في حالتي، تم وصف استخدام Duphaston من 3 إلى 18 أسبوعًا من الحمل. بفضل العلاج الهرموني الداعم، تمكنت من تجنب خطر الإجهاض التلقائي.

الإجهاض التلقائي (الإجهاض) هو الإنهاء التلقائي للحمل قبل أن يصل الجنين إلى عمر الحمل القابل للحياة.

وبحسب تعريف منظمة الصحة العالمية فإن الإجهاض هو الطرد أو الاستخراج التلقائي لجنين أو جنين يصل وزنه إلى 500 جرام، وهو ما يتوافق مع فترة حمل تقل عن 22 أسبوعًا.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

O03 الإجهاض التلقائي.
O02.1 فشل الإجهاض.
O20.0 التهديد بالإجهاض.

علم الأوبئة

الإجهاض التلقائي هو أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا. يتراوح تواترها من 10 إلى 20٪ من جميع حالات الحمل المشخصة سريريًا. حوالي 80٪ من هذه الخسائر تحدث قبل 12 أسبوعًا من الحمل. عندما يتم أخذ حالات الحمل في الاعتبار عن طريق تحديد مستويات هرمون الحمل، يرتفع معدل الفقد إلى 31%، مع حدوث 70% من حالات الإجهاض هذه قبل أن يتم التعرف على الحمل سريريًا. في حالة حالات الإجهاض المبكر المتفرقة، يتم إنهاء ثلث حالات الحمل قبل 8 أسابيع بسبب نوع عدم الجنين.

تصنيف

وفقا للمظاهر السريرية هناك:

· خطر الإجهاض؛
· بدأ الإجهاض.
· الإجهاض الجاري (الكامل وغير الكامل)؛
· عدم تطور الحمل.

يختلف تصنيف حالات الإجهاض التلقائي الذي تعتمده منظمة الصحة العالمية قليلاً عن التصنيف المستخدم في الاتحاد الروسي، حيث يجمع بين بداية الإجهاض والإجهاض الجاري في مجموعة واحدة - الإجهاض الحتمي (أي استمرار الحمل مستحيل).

مسببات (أسباب) الإجهاض

العامل الرئيسي في مسببات الإجهاض التلقائي هو أمراض الكروموسومات، والتي يصل تواترها إلى 82-88٪.

المتغيرات الأكثر شيوعًا لعلم أمراض الكروموسومات في حالات الإجهاض التلقائي المبكر هي التثلث الصبغي الجسدي (52٪)، والأحادي الصبغي X (19٪)، وتعدد الصيغ الصبغية (22٪). ولوحظت أشكال أخرى في 7٪ من الحالات. في 80% من الحالات، يحدث موت البويضة المخصبة ثم طردها أولاً.

ثاني أهم العوامل المسببة هو التهاب بطانة الرحم من مسببات مختلفة، والذي يسبب تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للرحم ويمنع الغرس الطبيعي وتطور البويضة المخصبة. لوحظ التهاب بطانة الرحم المنتج المزمن، والذي يكون في أغلب الأحيان من أصل مناعي ذاتي، في 25% من النساء الأصحاء إنجابيًا اللاتي أنهين الحمل من خلال الإجهاض المستحث، وفي 63.3% من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر، وفي 100% من النساء المصابات بـ NB.

من بين الأسباب الأخرى للإجهاض المبكر المتقطع، هناك عوامل تشريحية، وغدد صماء، ومعدية، ومناعية، والتي من المرجح أن تسبب الإجهاض المعتاد.

عوامل الخطر

العمر هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لدى النساء الأصحاء. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها من تحليل نتائج مليون حالة حمل، في الفئة العمرية للنساء من 20 إلى 30 عامًا، يبلغ خطر الإجهاض التلقائي 9-17٪، في 35 عامًا - 20٪، في 40 عامًا - 40% في 45 سنة - 80%.

التكافؤ. النساء اللاتي لديهن تاريخ حمل مرتين أو أكثر أكثر عرضة لخطر الإجهاض من النساء اللاتي لا يعانين من الإنجاب، ولا يعتمد هذا الخطر على العمر.

تاريخ الإجهاض التلقائي. يزداد خطر الإجهاض مع زيادة عدد حالات الإجهاض. في النساء اللاتي لديهن تاريخ إجهاض تلقائي واحد، يكون الخطر 18-20٪، وبعد إجهاضين يصل إلى 30٪، وبعد ثلاث حالات إجهاض يصل إلى 43٪. وللمقارنة، فإن خطر الإجهاض بالنسبة للمرأة التي انتهى حملها السابق بنجاح هو 5٪.

التدخين. يزيد استهلاك أكثر من 10 سجائر يوميًا من خطر الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تكون هذه البيانات أكثر وضوحًا عند تحليل حالات الإجهاض التلقائي لدى النساء اللاتي لديهن مكمل كروموسومي طبيعي.

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الفترة التي تسبق الحمل. تم الحصول على بيانات تشير إلى وجود تأثير سلبي لتثبيط تخليق PG على نجاح عملية الزرع. عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الفترة التي تسبق الحمل وفي المراحل المبكرة من الحمل، كانت نسبة الإجهاض 25% مقابل 15% لدى النساء اللاتي لم يتناولن أدوية من هذه المجموعة.

حمى (ارتفاع الحرارة). تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم فوق 37.7 درجة مئوية إلى زيادة وتيرة الإجهاض التلقائي المبكر.

الصدمة، بما في ذلك طرق التشخيص الغازية قبل الولادة (بزل المشيمة، بزل السلى، بزل الحبل السري) - الخطر هو 3-5٪.

استهلاك الكافيين. مع الاستهلاك اليومي لأكثر من 100 ملغ من الكافيين (4-5 أكواب من القهوة)، يزداد خطر الإجهاض المبكر بشكل كبير، وهذا الاتجاه صالح للجنين ذي النمط النووي الطبيعي.

يعد التعرض للمسخات (العوامل المعدية، والمواد السامة، والأدوية ذات التأثير المسخ) أيضًا عامل خطر للإجهاض التلقائي.

نقص حمض الفوليك. عندما يكون تركيز حمض الفوليك في مصل الدم أقل من 2.19 نانوجرام/مل (4.9 نانومول/لتر)، يزداد خطر الإجهاض التلقائي بشكل ملحوظ من 6 إلى 12 أسبوعًا من الحمل، وهو ما يرتبط بارتفاع معدل حدوث النمط النووي غير الطبيعي للجنين. .

الاضطرابات الهرمونية وحالات التخثر هي إلى حد كبير أسباب ليست متفرقة، ولكن من حالات الإجهاض المعتادة، والسبب الرئيسي لها هو عدم كفاية المرحلة الأصفرية.

وفقا للعديد من المنشورات، فإن 12 إلى 25٪ من حالات الحمل بعد التلقيح الاصطناعي تنتهي بالإجهاض التلقائي.

الصورة السريرية (الأعراض) للإجهاض التلقائي والتشخيص

في الغالب، يشكو المرضى من إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، وألم في أسفل البطن وأسفل الظهر عند تأخر الدورة الشهرية.

اعتمادا على الأعراض السريرية، يتم التمييز بين الإجهاض التلقائي المهدد، الجاري، والإجهاض الجاري (غير الكامل أو الكامل) والحمل المجمد.

يتجلى الإجهاض المهدد بألم مزعج في أسفل البطن وأسفل الظهر، وقد يكون هناك نزيف ضئيل من الجهاز التناسلي. تزداد نبرة الرحم، ولا يتم تقصير عنق الرحم، ويتم إغلاق نظام التشغيل الداخلي، ويتوافق جسم الرحم مع فترة الحمل. الموجات فوق الصوتية تسجل نبضات قلب الجنين.

عندما يبدأ الإجهاض، يكون الألم والإفرازات الدموية من المهبل أكثر وضوحا، وتكون قناة عنق الرحم مفتوحة قليلا.

أثناء الإجهاض، يتم الكشف عن تقلصات تقلصية منتظمة من عضل الرحم. أن يكون حجم الرحم أقل من عمر الحمل المتوقع؛ وفي المراحل المتأخرة من الحمل، من الممكن حدوث تسرب للولادة. البلعوم الداخلي والخارجي مفتوحان، وعناصر البويضة المخصبة موجودة في قناة عنق الرحم أو في المهبل. يمكن أن تكون الإفرازات الدموية متفاوتة الشدة، وغالبًا ما تكون وفيرة.

الإجهاض غير الكامل هو حالة مرتبطة باحتباس عناصر البويضة المخصبة في تجويف الرحم.

يؤدي عدم الانكماش الكامل للرحم وإغلاق تجويفه إلى نزيف مستمر، مما يؤدي في بعض الحالات إلى فقدان كميات كبيرة من الدم وصدمة نقص حجم الدم.

في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة الإجهاض غير المكتمل بعد 12 أسبوعا من الحمل في الحالات التي يبدأ فيها الإجهاض بتمزق سائل المبيض. مع الفحص اليدوي، يكون الرحم أصغر من عمر الحمل المتوقع، وهناك إفرازات دموية وفيرة من قناة عنق الرحم، باستخدام الموجات فوق الصوتية في تجويف الرحم، يتم تحديد بقايا البويضة المخصبة، في الثلث الثاني - بقايا البويضة أنسجة المشيمة.

الإجهاض الكامل أكثر شيوعًا في أواخر الحمل. تخرج البويضة المخصبة من تجويف الرحم بشكل كامل.

ينقبض الرحم ويتوقف النزيف. أثناء الفحص باليدين، يكون الرحم محددًا جيدًا، وحجمه أصغر من عمر الحمل، ويمكن إغلاق قناة عنق الرحم. في حالة الإجهاض الكامل، يتم تحديد تجويف الرحم المغلق باستخدام الموجات فوق الصوتية. قد يكون هناك نزيف طفيف.

الإجهاض المعدي هو حالة مصحوبة بالحمى والقشعريرة والشعور بالضيق والألم في أسفل البطن وإفرازات دموية، قيحية في بعض الأحيان، من الجهاز التناسلي. يكشف الفحص البدني عن عدم انتظام دقات القلب، وتسرع التنفس، وانكماش عضلات جدار البطن الأمامي، ويكشف الفحص اليدوي عن وجود رحم مؤلم وناعم. تتوسع قناة عنق الرحم.

في حالة الإجهاض المصاب (في حالة الالتهابات الفيروسية البكتيرية المختلطة واضطرابات المناعة الذاتية لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر، والتي تتفاقم بسبب وفاة الجنين قبل الولادة، وتاريخ الولادة، والمرض المتكرر للالتهابات التناسلية)، يتم وصف الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد (50-100 مل من 10٪) محلول Gamimune©، 50-100 مل من محلول 5% octagama©، وما إلى ذلك). يتم أيضًا إجراء العلاج خارج الجسم (فصادة البلازما، وترشيح البلازما المتتالي)، والذي يتكون من تنقية الدم الفيزيائية والكيميائية (إزالة الأجسام المضادة المسببة للأمراض والمجمعات المناعية المنتشرة). استخدام ترشيح البلازما المتتالي يعني إزالة السموم دون إزالة البلازما. في غياب العلاج، من الممكن تعميم العدوى في شكل التهاب البوق، التهاب الصفاق المحلي أو المنتشر، وتسمم الدم.

الحمل غير المتطور (وفاة الجنين قبل الولادة) هو موت الجنين أو الجنين خلال فترة حمل أقل من 22 أسبوعًا في حالة عدم طرد عناصر البويضة المخصبة من تجويف الرحم وغالبًا دون وجود علامات تهديد بالإجهاض . يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لإجراء التشخيص. يتم اختيار أساليب إنهاء الحمل اعتمادًا على عمر الحمل. تجدر الإشارة إلى أن وفاة الجنين قبل الولادة غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات في نظام مرقئ ومضاعفات معدية (انظر فصل "الحمل غير المتطور").

في تشخيص النزيف وتطوير أساليب الإدارة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يلعب تقييم معدل وحجم فقدان الدم دورًا حاسمًا.

عندما تظهر الموجات فوق الصوتية علامات غير مواتية فيما يتعلق بتطور البويضة أثناء الحمل داخل الرحم، يتم مراعاة ما يلي:

· عدم وجود نبضات قلب الجنين مع مرض الاعتلال الدماغي المزمن أكثر من 5 ملم.

· عدم وجود جنين عندما يكون حجم البويضة، المقاسة في ثلاث مستويات متعامدة، أكثر من 25 ملم بالمسح عبر البطن وأكثر من 18 ملم بالمسح عبر المهبل.

تشمل علامات الموجات فوق الصوتية الإضافية التي تشير إلى نتيجة حمل غير مواتية ما يلي:

· كيس صفار غير طبيعي، غير مناسب لعمر الحمل (أكثر)، غير منتظم الشكل، منزاح إلى الأطراف أو متكلس.

· معدل ضربات قلب الجنين أقل من 100 في الدقيقة في الأسبوع 5-7؛

· وجود ورم دموي خلفي بأحجام كبيرة (أكثر من 25% من سطح البويضة).

التشخيص التفاضلي

يجب التمييز بين الإجهاض التلقائي والأمراض الحميدة والخبيثة التي تصيب عنق الرحم أو المهبل. أثناء الحمل، من الممكن حدوث إفرازات دموية من الشتر الخارجي. لاستبعاد أمراض عنق الرحم، يتم إجراء فحص دقيق بالمنظار، وإذا لزم الأمر، التنظير المهبلي و/أو الخزعة.

يتم تمييز الإفرازات الدموية أثناء الإجهاض عن تلك التي تحدث أثناء دورة الإباضة، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها عند تأخر الدورة الشهرية. لا توجد أعراض للحمل، ويكون اختبار hCG b سلبيًا. عند الفحص باليدين يكون الرحم بحجم طبيعي غير لين، وعنق الرحم كثيف وليس مزرق. قد يكون هناك تاريخ من اضطرابات الدورة الشهرية المماثلة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع الخلد المائي والحمل خارج الرحم.

مع الشامة المائية، قد يكون لدى 50٪ من النساء إفرازات مميزة على شكل فقاعات. قد يكون الرحم أطول من الحمل المتوقع. صورة الموجات فوق الصوتية النموذجية.

في حالة الحمل خارج الرحم، قد تشكو النساء من بقع دموية أو ألم ثنائي أو معمم؛ من الشائع حدوث الإغماء (نقص حجم الدم)، والشعور بالضغط على المستقيم أو المثانة، واختبار BHCG الإيجابي. يكشف الفحص باليدين عن وجود ألم عند تحريك عنق الرحم. - أن يكون الرحم أصغر مما ينبغي أن يكون في المرحلة المتوقعة من الحمل.

يمكنك جس قناة فالوب السميكة، وغالبًا ما يكون ذلك مع قبو منتفخ. يمكن بالموجات فوق الصوتية اكتشاف البويضة المخصبة في قناة فالوب، وفي حالة تمزقها يمكن الكشف عن تراكم الدم في تجويف البطن. لتوضيح التشخيص، يشار إلى ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي أو تنظير البطن التشخيصي.

مثال على صياغة التشخيص

الحمل 6 أسابيع. الإجهاض الأولي.

علاج

أهداف العلاج

الهدف من علاج الإجهاض المهدد هو إرخاء الرحم وإيقاف النزيف وإطالة أمد الحمل إذا كان هناك جنين أو جنين قابل للحياة في الرحم.

في الولايات المتحدة الأمريكية ودول أوروبا الغربية، لا يتم علاج الإجهاض المهدد قبل 12 أسبوعًا، معتقدين أن 80٪ من حالات الإجهاض هذه تكون بسبب "الانتقاء الطبيعي" (العيوب الجينية، الانحرافات الصبغية).

في الاتحاد الروسي، يتم قبول تكتيك مختلف لإدارة النساء الحوامل مع تهديد الإجهاض. في هذه الحالة المرضية، يتم وصف الراحة في الفراش (الراحة الجسدية والجنسية)، واتباع نظام غذائي مغذ، والبروجستيرون، وفيتامين E، والميثيل زانتين، وكعلاج للأعراض - مضادات التشنج (دروتافيرين، تحاميل مع بابافيرين)، والمهدئات العشبية (مغلي نبات الأم، حشيشة الهر).

علاج غير دوائي

يجب تضمين قليلات الببتيد والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في النظام الغذائي للمرأة الحامل.

العلاج من الإدمان

يشمل العلاج الهرموني البروجسترون الطبيعي الميكروني 200-300 مجم/اليوم (المفضل) أو الديدروجستيرون 10 مجم مرتين يوميًا، وفيتامين هـ 400 وحدة دولية/اليوم.

يوصف دروتافيرين لألم شديد في العضل بجرعة 40 ملغ (2 مل) 2-3 مرات في اليوم، يليه التحول إلى تناوله عن طريق الفم من 3 إلى 6 أقراص يوميًا (40 ملغ في قرص واحد).

ميثيل زانتينات - البنتوكسيفيلين (7 ملغم / كغم من وزن الجسم يومياً). يتم إعطاء تحاميل بابافيرين 20-40 ملغ مرتين في اليوم عن طريق المستقيم.

تختلف طرق علاج التهديد بالإجهاض بشكل أساسي في الاتحاد الروسي وفي الخارج. يصر معظم المؤلفين الأجانب على أنه من غير المناسب مواصلة الحمل لمدة تقل عن 12 أسبوعًا.

تجدر الإشارة إلى أن تأثير أي علاج - طبي (مضادات التشنج، البروجسترون، مستحضرات المغنيسيوم، إلخ) وغير طبي (نظام وقائي) - لم يتم إثباته في الدراسات العشوائية متعددة المراكز.

وصف الأدوية التي تؤثر على الإرقاء (إيتامسيلات، فيكاسول ©، حمض الترانيكساميك، حمض أمينوكابرويك وأدوية أخرى) للنزيف عند النساء الحوامل ليس له أي أساس وتأثيرات سريرية مثبتة بسبب حقيقة أن النزيف أثناء الإجهاض يحدث بسبب انفصال المشيماء (المشيمة المبكرة) ) بدلا من اضطرابات التخثر. على العكس من ذلك، فإن مهمة الطبيب هي منع فقدان الدم الذي يؤدي إلى اضطرابات الإرقاء.

عند الدخول إلى المستشفى، يجب إجراء فحص الدم لتحديد فصيلة الدم وانتماء عامل Rh.

في حالة الإجهاض غير المكتمل، غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف حاد، الأمر الذي يتطلب مساعدة طارئة - الإزالة الفعالة الفورية لبقايا البويضة المخصبة وكشط جدران تجويف الرحم. يكون إفراغ الرحم أكثر لطفًا (يفضل الشفط بالشفط).

نظرًا لحقيقة أن الأوكسيتوسين قد يكون له تأثير مضاد لإدرار البول، يجب التوقف عن تناول جرعات كبيرة من الأوكسيتوسين بعد إفراغ الرحم وتوقف النزيف.

أثناء وبعد العملية، من المستحسن إعطاء محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع الأوكسيتوسين (30 وحدة لكل 1000 مل من المحلول) عن طريق الوريد بمعدل 200 مل / ساعة (في بداية الحمل، يكون الرحم أقل حساسية للأوكسيتوسين) . يتم أيضًا إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، وإذا لزم الأمر، علاج فقر الدم التالي للنزف. يتم إعطاء النساء ذوات الدم السلبي للريسوس الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس.

يُنصح بمراقبة حالة الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية.

في حالة الإجهاض الكامل خلال فترة حمل تقل عن 14-16 أسبوعًا، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، كشط جدران الرحم، نظرًا لوجود احتمال كبير للعثور على أجزاء من البويضة المخصبة والساقطية. الأنسجة في تجويف الرحم. في وقت لاحق، عندما ينقبض الرحم بشكل جيد، لا يتم تنفيذ عملية الكشط.

يُنصح بوصف علاج مضاد للبكتيريا، وعلاج فقر الدم كما هو محدد، وإعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس للنساء ذوات الدم السلبي.

جراحة

يتم عرض العلاج الجراحي للحمل المتجمد في فصل "الحمل غير المتطور".

إدارة ما بعد الجراحة

في النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بمرض التهاب الحوض (التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، التهاب المبيض، خراج الأنبوب المبيضي، التهاب الحوض والصفاق)، يجب أن يستمر العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 5-7 أيام.

في النساء سلبيات العامل الريصي (أثناء الحمل من شريك إيجابي العامل الريصي)، في أول 72 ساعة بعد الشفط بالتخلية أو الكشط أثناء الحمل لأكثر من 7 أسابيع وفي غياب العامل الريصي، يتم منع التحصين ضد العامل الريصي عن طريق إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للريسي. بجرعة 300 ميكروغرام (العضل).

وقاية

لا توجد طرق محددة لمنع الإجهاض المتقطع. للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي، والتي تؤدي جزئيًا إلى الإجهاض التلقائي المبكر، يوصى بوصف حمض الفوليك 2-3 دورات شهرية قبل الحمل وفي الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل بجرعة يومية قدرها 0.4 ملغ. إذا كان لدى المرأة تاريخ من عيوب الأنبوب العصبي الجنيني أثناء الحمل السابق، فيجب زيادة الجرعة الوقائية إلى 4 ملغ / يوم.

معلومات للمريض

يجب إعلام النساء بضرورة استشارة الطبيب أثناء الحمل إذا شعرن بألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر أو نزيف من الجهاز التناسلي.

متابعة

بعد كشط تجويف الرحم أو الشفط بالفراغ، يوصى بتجنب استخدام السدادات القطنية والامتناع عن الجماع لمدة أسبوعين.

تنبؤ بالمناخ

كقاعدة عامة، والتكهن مواتية. بعد إجهاض تلقائي واحد، يزداد خطر فقدان الحمل اللاحق بشكل طفيف ويصل إلى 18-20% مقارنة بـ 15% في حالة عدم وجود تاريخ من حالات الإجهاض. في حالة حدوث إجهاضين تلقائيين متتاليين، يوصى بإجراء فحص قبل حدوث الحمل المرغوب فيه للتعرف على أسباب الإجهاض لدى الزوجين.

س. الحمل 6-7 أسابيع. التهديد بالإجهاض. (حوالي 20.0)
عمر المريضة 22 سنة.
شكاويلعلاج الألم المؤلم (أو التشنجي) في أسفل البطن دون تشعيع.
سوابق المريض.بدأ الألم منذ حوالي ثلاث ساعات. آخر دورة شهرية كانت 20 سبتمبر (قبل ثمانية أسابيع). الحيض الأول في سن 13 سنة، الحيض بعد 30 يوما لمدة 5-6 أيام، منتظم، أقل إيلاما، حجم 100-150 مل.
يتم تسجيلها لدى طبيب أمراض النساء من أجل الحمل. آخر زيارة لطبيب أمراض النساء قبل 3 أيام. وهذا هو الحمل الثاني انتهى الحمل الأول بالإجهاض التلقائي منذ عامين عند الأسبوع السابع من الحمل. ينفي وجود أمراض نسائية. البراز والتبول أمر طبيعي.
بموضوعية.الحالة مرضية، وعي واضح. الجلد ذو لون طبيعي. التنفس حويصلي ولا يوجد صفير. RR = 15 في الدقيقة. معدل ضربات القلب = 75 في الدقيقة. الإيقاع صحيح، أصوات القلب رنانة، لا يوجد ضجيج. ضغط الدم = 130/80 ملم زئبق. عصبيا – دون أي خصوصيات.
البطن مستدير وغير متوتر ويوجد ألم خفيف في أسفل البطن. فوق الرحم، أثناء الفحص الخارجي، لم يتم تحديد قاع الرحم. الإفرازات وقت الفحص مخاطية وخفيفة.
يساعد.الاستشفاء في قسم أمراض النساء. الحالة أثناء النقل مرضية.
***
س. الحمل 14-15 أسبوع. الإجهاض التلقائي أمر شائع. (حوالي 03.3)
عمر المريضة 25 سنة.
شكاويلألم في أسفل البطن، نزيف وفير من الجهاز التناسلي، والضعف، والدوخة عند الوقوف.
سوابق المريض.خلال الـ 24 ساعة الماضية، شعرت بألم في معدتي (في البداية كان ألمًا مزعجًا، ثم ألمًا تشنجيًا)، ولكن بعد 24 ساعة اشتد الألم، ولم أذهب إلى الطبيب. خلال الساعة الأخيرة حدث نزيف حاد من الجهاز التناسلي مع جلطات (لقد غيرت ثماني فوط عادية). البراز والتبول أمر طبيعي.
يتم تسجيلها لدى طبيب أمراض النساء لفترة الحمل المتوقعة من 14 إلى 15 أسبوعًا، وكانت آخر دورة لها منذ 16 أسبوعًا. تبدأ الدورة الشهرية من سن 14 عامًا على الفور، وتكون غير منتظمة، بعد 21-30 يومًا، وتستمر من 3-5 أيام. تاريخ التهاب الملحقات المزمن. وهذا هو الحمل الثاني، حيث انتهى الحمل الأول منذ ثلاث سنوات بولادة طبيعية.
بموضوعية.حالة معتدلة. الوعي واضح. الجلد شاحب مع رطوبة طبيعية. التنفس حويصلي ولا يوجد صفير. RR = 18 في الدقيقة. معدل ضربات القلب = 100 في الدقيقة، الإيقاع صحيح. أصوات القلب مكتومة. ضغط الدم = 9 0/60 ملم زئبق. (ضغط الدم الطبيعي هو 120/70 ملم زئبق). البطن مستدير وناعم ومؤلم عند ملامسة الأجزاء السفلية. يتوافق ارتفاع قاع الرحم مع 14-15 أسبوعًا من الحمل. الرحم مؤلم عند الجس، وتزداد النغمة. كان الإفراز من الجهاز التناسلي وقت الفحص غزيرًا ودمويًا.
يساعد.
ل تصلب الوريد.
سول. إيتامسيلاتي 500 ملغ، سول. كلوريد الصوديوم 0.9% - 10 مل في الوريد؛
سول. ناتري كلوريدي 0.9% – 250 مللتر في الوريد.
ز الاستشفاء على نقالة في قسم أمراض النساء.

يمكن أن يهدد الحمل عدد كبير جدًا من الحالات المرضية. يجب أن تكون المرأة على دراية بهذه الشروط والتدابير الممكنة التي يمكنها اتخاذها. وبطبيعة الحال، دون مشاركة الأطباء في مثل هذه الحالات، لا يمكن الاستغناء عنها إذا كانت المرأة تريد مواصلة الحمل.

الإجهاض المهدد: رمز ICD-10

ماذا يقول التصنيف الدولي للأمراض عن هذا الوضع الإشكالي؟ وهذا هو الرمز O20.0، والذي يسمى في هذا التصنيف بالإجهاض المهدد. التصنيف الدولي للأمراض -10: التهديد بالإجهاض (التوقيت) - ماذا يمكن أن يقال عنهم؟ وفي هذه الحالة يكون هناك خطر انفصال الجنين عن جدار الرحم. ويمكن اعتبار الأسبوع الثامن إلى العاشر الأكثر خطورة في هذا الصدد.

الموجات فوق الصوتية: التهديد بالإجهاض (MCD) هو تذكير بأنه من خلال التشخيص المناسب بالموجات فوق الصوتية بعد أن تصبح المرأة حاملاً، يمكن منع مثل هذه المشكلة إذا تم الاشتباه في حدوث مشاكل في الوقت المناسب.

علامات التهديد بالإجهاض في المراحل المبكرة

أول أعراض يجب أن تنبه المرأة هو ظهور الألم. في الجزء السفلي من البطن، يمكنك أن تشعر بإحساس مؤلم وهو يحتسي، والذي يمكن أن يكون مترجمًا أيضًا في منطقة أسفل الظهر. في حالة وجود إصابة أو موقف مرهق، قد يلاحظ ألم شديد، والذي يتحول بسرعة إلى تشنج. في هذه الحالة، قد تعاني أيضًا من نزيف حاد. إذا بدأ النزيف، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل، لأنه في هذه الحالة يمكنك أن تفقد حملك.

إذا كان هناك تهديد بوقف الحمل، يمكنك أيضًا رؤية وجود إفرازات دموية. في بعض الأحيان قد لا تكون هذه الإفرازات موجودة عند وجود تهديد. إذا لم تتخذي إجراءً بعد ظهور إفرازات دموية صغيرة، فقد تشتد وتكتسب لونًا دمويًا قرمزيًا. لماذا يظهر هذا الإفراز عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض؟ والحقيقة هي أن البويضة المخصبة تبدأ تدريجيا في التقشر من جدار الرحم، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية.

تشمل الأعراض الأخرى انخفاضًا في درجة الحرارة القاعدية وانخفاضًا في مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. يجب مراقبة درجة الحرارة القاعدية للمرأة بانتظام وفقط عند التوصل إلى حكم بوجود تهديد. إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في الحمل لفترة طويلة أو تعاني من اختلالات هرمونية مستمرة، فستكون على دراية بجدول مراقبة درجة الحرارة الأساسية.

خطر الإجهاض في المراحل المبكرة: العلاج

يفضل الأطباء الروس اتباع نهج متكامل في علاج النساء المعرضات لخطر الإجهاض. كلما تم تقديم العلاج مبكرًا، زادت احتمالية إنقاذ الحمل. يجب أن يكون العلاج المستخدم طبيًا وغيره. تحتاج أيضًا إلى اتباع روتين يومي وتغذية سليمة.

أول شيء يجب ذكره هو استخدام العلاج الأساسي. يتضمن هذا المفهوم الالتزام بالنظام والتغذية الغذائية السليمة. يجب على النساء الحوامل تجنب النشاط البدني المكثف، وفي بعض الأحيان ينصح بالبقاء في السرير. ومن المهم النوم لساعات كافية يوميا والحفاظ على الراحة الجنسية. علاوة على ذلك، من المهم أن يحتوي النظام الغذائي للمرأة على كميات كافية من البروتينات والكربوهيدرات والدهون. في بعض الأحيان، إذا كانت المرأة في حالة عصبية، فستحتاج إلى العلاج النفسي وجلسات التدريب الذاتي.

كوسيلة للتهدئة، يشار إلى تناول صبغة فاليريان أو نبتة الأم.

علاج تهديد الإجهاض بالأدوية

بمجرد معرفة خطر الإجهاض والأعراض، يمكننا البدء في الحديث عن طرق العلاج بالأدوية.

التهديد بالإجهاض: المنتدى - أي نوع من الطلب هذا؟ في كثير من الأحيان، إذا تم تشخيص إصابة المرأة بهذا، فإنها تبحث عن مكان ما للعثور على الدعم، سواء الأخلاقي أو في شكل نصيحة. وفي كثير من الأحيان يكون مصدر هذا الدعم هو أنواع مختلفة من المنتديات.

الإجهاض المهدد: ماذا تفعل في هذه الحالة؟ غالبًا ما يقرر الأطباء وصف مضادات التشنج للمرأة. ويمثلها دروتافيرين ونوشبا التي تؤدي إلى استرخاء عضلات الرحم. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق العضل. علاج ممتاز هو Magne B6، الذي يحتوي على فيتامين يحمل نفس الاسم والمغنيسيوم. كما تستخدم التحاميل الشرجية مع بابافيرين. بابافيرين قادر على التعامل بسرعة مع الألم.

في كثير من الأحيان، عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض، يتم استخدام العوامل الهرمونية، وهي البروجسترون. في المراحل المبكرة، يوصف دوفاستون بجرعة 40 ملغ، أربعة أقراص دفعة واحدة. بعد ذلك، عليك أن تأخذ قرصًا واحدًا كل ثماني ساعات. إذا لم يكن من الممكن وقف التهديد بالإجهاض، فيجب زيادة الجرعة. علاج آخر موصوف بشكل شائع هو Utrozhestan.

الحمل بعد التهديد بالإجهاض

إذا تعرضت المرأة للإجهاض، فإنها تشعر بالقلق بشأن ما يجب فعله بعد ذلك والمدة التي ستستغرقها بعد محاولة الحمل مرة أخرى. وبطبيعة الحال، هذه مأساة كبيرة ليس فقط للمرأة نفسها، ولكن أيضا لعائلتها بأكملها. ولهذا السبب يمكن اعتبار الخطوة الأولى على طريق التعافي تطبيع الحالة النفسية والعاطفية للفرد. إذا كانت المرأة غير قادرة على التعامل مع هذا بمفردها، فهي بحاجة إلى طلب المساعدة من طبيب نفساني أو معالج نفسي. بالطبع تريد المرأة أن تحاول إنجاب طفل مرة أخرى في أسرع وقت ممكن. ولكن ليست هناك حاجة للتسرع في هذا.

يوصي الأطباء بأن تنتظر المرأة ستة أشهر على الأقل قبل محاولة الحمل مرة أخرى. خلال هذه الفترة، تحتاج إلى رعاية وسائل منع الحمل الموثوقة. والحقيقة هي أنه إذا حدث الحمل اللاحق مباشرة بعد الإجهاض، فإن احتمال تكرار الوضع يزيد عدة مرات. ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط للحمل اللاحق إذا أرادت المرأة الاستمرار فيه حتى النهاية.