Определяне на критерии за раждане на живо и мъртво раждане на плода. Попълва се в службата по вписванията
1. "Истории за раждане"(ф. № 096/г.).
2."Медицински акт за раждане"(ф. № 103 / г.-98 г.).
3. "Свидетелство за раждане".
4. "Историята на развитието на новороденото"(ф. № 097 / г.).
5. "Медицинско удостоверение за перинатална смърт"(ф. № 103-2 / у-98). * Записването на часа на смъртта на детето в първия ден от живота му (ден 0) трябва да се направи с броя на пълните минути или часове от живота. В случай на смърт на дете на втория ден (ден 1), третия ден (ден 2) и следващите 27 пълни дни от живота, времето на смъртта се записва в дни.
6. "Медицински акт за смърт"(ф. № 106 / г.-98 г.).
За целите на международната сравнимост на националната статистика, критерииСветовна здравна организация (СЗО) живо раждане и мъртво раждане.
живо ражданее пълното изхвърляне или отстраняване на продукта на зачеването от тялото на майката, а плодът след такова отделяне диша или показва други признаци на живот, като сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв или произволни мускулни движения, независимо дали пъпната пъпната връв е прерязана и дали плацентата се е отделила.
мъртво ражданее смъртта на продукта от зачеването преди пълното му изхвърляне или отстраняване от тялото на майката, независимо от продължителността на бременността. Смъртта се показва от липсата на признаци в плода като липса на дишане, сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв или доброволни движения на мускулите или други признаци на живот.
Както е определено от СЗО (XX Световна здравна асамблея) причина за смъртта са "всички онези заболявания, патологични състояния или наранявания, които са довели до смърт или са допринесли за нейното настъпване, както и обстоятелствата на злополуката или акта на насилие, причинили такива наранявания." „Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми“ (ICD) 10-та ревизия разглежда правилата за попълване на „Медицински свидетелства за причините за смърт“ и тяхното кодиране. Това важи особено за случаите, когато в документите са посочени повече от една причина за смъртта. ICD е нормативен документ, който осигурява единството на методологичните подходи и международната сравнимост на материалите. Тази „Класификация“ използва буквено-цифрова кодова система и включва:
· пълен списъктрицифрени рубрики;
· списък от четиризнакови подзаглавия с необходимите бележки и списъци с изключения;
правила за избор на основната причина за смърт и основното заболяване в статистиката на причините за смъртта и причините за хоспитализация на пациентите;
· кратки списъци за разработване на данни за заболеваемост и смъртност;
· указания за попълване на акта за перинатална смърт и правилата за кодиране на причините за перинатална смърт;
нормативни определения и номенклатурни разпоредби;
Азбучен списък на болестите.
Коефициент на плодовитост
Раждаемостта е най-важният медицински и социален критерий за жизнеспособност и възпроизводство на населението. Плодовитостта се определя не само от биологични, но и от социално-икономически процеси, условия на живот, ежедневие, заетост на жените в производството, традиции, религиозни нагласи и други фактори. За характеризиране на интензивността на процеса на раждане се използват както показателите за общата раждаемост, така и за раждаемостта (фертилността), повъзрастовите коефициенти на раждаемост, "брутните" и "нетните" коефициенти на възпроизводство на населението.
За приблизителна характеристика на раждаемостта, общ коефициент на плодовитост , тоест за цялото население.
Общ коефициент =
плодовитост
Приблизителна оценка на нивото на обща плодовитост може да се даде според скалата на СЗО:
Таблица 8.1. Схема за класиране общо нивоплодовитост
За да се направи пълен анализ на медико-демографската ситуация, раждаемостта трябва да се разглежда не изолирано, а във връзка със смъртността. Така, високо нивораждаемостта може да се разглежда като положително явление само в комбинация с относително ниско нивосмъртност. Като негативно явление се оценява високата раждаемост, съчетана с високата смъртност, характерна за изостаналите и развиващите се страни. Ниската раждаемост на фона на ниската смъртност, характерна за повечето икономически развити страни, не винаги осигурява достатъчно възпроизводство на населението, което също не може да бъде оценено задоволително.
Наред с анализа на общия коефициент на плодовитост, важностиграе изчисляването и оценката на специални медицински и демографски показатели.
Коефициент на плодовитост (плодовитост), който е специален показател за плодовитост, се изчислява за жени във фертилна (детеродна) възраст.
КоефициентБроят на живородените в тази годинах 1000
плодовитост =Среден брой жени на възраст 15-49г
(плодовитост)
При изчисляване коефициенти на брачна и извънбрачна раждаемост съответно се взема предвид фактът дали жените в репродуктивна възраст са омъжени или не.
Коефициент
брак = Брой живородени през дадена година x 1000
плодовитост
(плодовитост)женен
Коефициент
извънбрачен = Брой живородени през дадена година x 1000
плодовитостСредният брой жени на възраст 15-49г.
(плодовитост)неомъжена
Брутен показател- това е общият коефициент на раждаемост, показващ колко деца средно би родила една жена през целия си живот, като същевременно поддържа съществуващото ниво на раждаемост на всяка възраст.
Оценката на показателя "бруто" се извършва в съответствие със следната скала:
по-малко от 2,18 - стеснена репродукция;
Повече от 2,18 - разширено възпроизвеждане;
Равно на 2,18 - просто възпроизвеждане.
Нетно съотношениеВъзпроизводството на женското население показва колко средно момичета, родени от една жена през целия й живот, биха оцелели до възрастта на майката от момента на раждането си, при условие че раждаемостта и смъртността за даден период се поддържат на всяка възраст.
Оценката на показателя "нето" се извършва в съответствие със следната скала:
по-малко от 1 - стеснена репродукция;
повече от 1 - разширено възпроизвеждане;
Равно на 1 - просто възпроизвеждане.
Коефициент на смъртност
Коефициентът на смъртност дава представа за намаляването на населението и служи за оценка на социалното, демографското и медицинското благосъстояние на региона. Взаимодействието между раждаемостта и смъртността, замяната на едни поколения с други осигурява непрекъснатото възпроизводство на населението.
За анализ на смъртността на населението се използва показател (коефициент) на общата смъртност .
Индекс
общ= Абсолютен брой смъртни случаи на година x1000
смъртностСредногодишно население
Общата смъртност зависи от възрастов съставнаселение. Така увеличението на общата смъртност, отбелязва в последно времев икономически развитите страни, често се свързва със "застаряването" на населението (растеж специфично тегловъзрастните хора във възрастовата структура на населението). Груба оценка на общата смъртност може да се даде по скалата на СЗО:
Таблица 8.2. Схема за оценка на смъртността
За пълни характеристикипроцеса на смъртност, е необходимо да се изчисли как общ показателсмъртност и специфични за възрастта нива на смъртност .
ИндексБрой смъртни случаи в тази възрастова група х 1000
специфични за възрастта= Средногодишен брой лица в дадена възрастова група
смъртностгрупа
Анализът на възрастово-специфичните нива на смъртност показва, че максималните нива на смъртност се наблюдават в ранна детска възраст (от 0 до 1 година) и възрастните хора (55 години и повече). Най-ниска смъртност се наблюдава при възрастова групаот 2 до 14 години.
Сред повъзрастовите коефициенти на смъртност се разграничава коефициентът на смъртност в трудоспособна възраст, чиято формула е дадена по-долу:
Коефициент на смъртност Брой смъртни случаи в трудоспособна възраст х 1000
в работоспособни= Средногодишен брой на трудоспособните лица
Определенията за живо раждане и мъртво раждане са изключително важни. живо ражданенаричаме пълно изхвърляне или извличане на продукта на зачеването от тялото на майката, независимо от продължителността на бременността, ако има поне един от признаците на живот (дишане, сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв или очевидни движения на волевите мускули ), независимо дали пъпната връв е прерязана и дали плацентата се е отделила.
Всеки продукт от такова раждане се счита за живо раждане. мъртво ражданенаречена смърт на продукта от зачеването преди пълното му експулсиране или извличане от тялото на майката, независимо от продължителността на бременността. Смъртта се определя от липсата на дишане и всякакви други признаци на живот в плода. За да се анализира качеството на акушерската помощ, препоръчително е да се прави разлика между антенатална и интранатална смърт на плода, докато стойността на антенаталната смъртност характеризира качеството на грижите на амбулаторния етап, а интранаталната смъртност характеризира качеството на грижите при раждане.
Освен това се предлага да се прави разлика между ранна фетална смърт (смърт преди 20 гестационна седмица), междинна фетална смърт (смърт между 20-28 гестационна седмица) и късна фетална смърт (смърт на 28 гестационна седмица и по-късно). Аборт (спонтанен аборт) - прекъсване на бременността до 22 гестационна седмица с тегло на плода по-малко от 500 г. За оценка на качеството на перинаталния медицински грижипредлага отделно да се вземе предвид честотата на феталната смърт преди хоспитализацията - съотношението на броя на случаите на вътрематочна смърт след 20 седмици от бременността преди хоспитализация към броя на всички бременности за период от повече от 20 седмици, изразено като процент .
Важни показатели, характеризиращи както състоянието на женското здраве, така и качеството на грижите за майките и децата, са смъртността на новородените. Разпределете перинатална смъртност, мъртво раждане, ранна неонатална, късна неонатална, неонатална, постнеонатална и детска смъртност. Фундаментално важен момент- гестационна възраст (телесно тегло), от която се изчисляват нивата на смъртност. ICD-10 препоръчва при изчисляване на националния коефициент на перинатална смъртност да се вземат предвид смъртните случаи, настъпили след 22-та седмица от бременността (тегло 500 g или повече), а за международни сравнения този показател да се изчисли от 28 седмици (тегло 1000 g или Повече ▼). В Чешката република, Швеция и други страни се извършва комбинирано изчисляване на показателя (множеството на мъртвородените се изчислява от 28 седмици, а ранната неонатална смъртност - от 22 седмици на бременността), някои страни вземат предвид всички новородени в перинаталния и детска смъртност, като се започне с телесно тегло 500 g (22 гестационна седмица).
Документ, регулиращ отчитането на перинаталните загуби в Руска федерация(RF), помислете за действащата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 318 от 4 декември 1992 г. „За прехода към препоръчани Световна организацияЗдравни (СЗО) критерии за живо раждане и мъртво раждане”. Според този документ перинаталният период започва на 28 гестационна седмица, включва периода на раждане и завършва след 7 дни от живота на новороденото (168 часа). Въз основа на това определение, при изчисляване на статистическите показатели за перинатална смъртност, децата, родени преди 28-та гестационна седмица и починали преди 6 дни 23 часа 59 минути, не се броят за новородени. В същото време загубите на плодове на 22-27-та седмица се вземат предвид в статистически формуляр № 13 „Информация за аборт“ и № 32 „Информация за медицински грижи за бременни жени, родилки и родилки“. Във формуляр № 32 се записва броят на живородените, мъртвите и мъртвите новородени с телесно тегло 500-999 g, както и списък на техните заболявания и причините за смъртта.
В съответствие с информационното писмо на Министерството на здравеопазването на Русия от 1 юли 2002 г., ако живият плод е роден в периода от 2227 седмици от бременността, живял е 168 часа или повече, трябва да се издаде „Медицински акт за раждане“. , детето следва да бъде регистрирано в органите по регистрация гражданско състояниекато живородено, а майката да издаде инвалидност за бременност и раждане.
Перинатална смъртност в различни странисвят е от 4%o до 60%o. През последните 15 години този показател в Русия е намалял 1,7 пъти и е достигнал ниво от 10%o. Изчисляването на перинаталната смъртност се извършва по следната формула
(брой мъртвородени + брой смъртни случаи през първата седмица / общ брой живородени и мъртвородени деца) x 1000.
Въз основа на разделението на неонаталния период се изчисляват показателите за ранна неонатална, късна неонатална и неонатална смъртност. Ранната неонатална смъртност се изчислява по формулата:
(брой деца, починали през първата седмица от живота / брой деца, родени живи) x 1000.
Късната неонатална смъртност се изчислява по формулата:
(Брой деца, починали на 2-4 седмици от живота (168 часа-27 дни 23 часа 59 минути) / брой деца, родени живи] x 1000. Неонаталната смъртност се изчислява по формулата:
[брой деца, починали през първите 28 дни от живота (27 дни 23 часа 59 минути) / брой деца, родени живи] x 1000.
70-75% от годишния брой деца, починали в неонаталния период, умират в ранния неонатален период. Показателят късна неонатална смъртност до голяма степен отразява честотата на забавените смъртни случаи поради вродени и перинатални причини и възлиза на 20-25% от всички смъртни случаи в неонаталния период.
Важно е да се отбележи, че около половината от децата, които умират на възраст под 1 година, умират в периода на новородено в Русия.Постнеонаталната смъртност е по-управляем показател от неонаталната, следователно, с подобряването на качеството на педиатричната помощ, делът на нараства неонаталната смъртност в структурата на детската смъртност. Благодарение на усъвършенстването на перинаталните технологии през последните 10 години детска смъртностзначително намаля у нас.
живо раждане- пълно изхвърляне или извличане на продукта от зачеването от тялото на майката във всеки етап от бременността; в същото време, след отделяне, независимо дали пъпната връв е прерязана и плацентата е отделена, плодът диша и (или) показва други признаци на живот: сърцебиене, пулсация на пъпната връв, мускулни движения.
мъртво раждане- смъртта на продукта от зачеването преди пълното му експулсиране или извличане от тялото на майката.
На практика по време на аутопсията живороденото се определя с помощта на житейски тестове, положителен резултаткойто се основава на навлизането на въздух с първите вдишвания в белите дробове (тест на Гален) и стомашно-чревния тракт (тест на Бреслау).
Тест на Гален- извършват се чрез потапяне на двата бели дроба във вода, след превързване на трахеята; след това всеки бял дроб се спуска във водата, като предварително се превързват бронхите и след това последователно фрагменти от белите дробове от всеки лоб. Разширените с въздух бели дробове плават. От отделни фрагменти на белите дробове, изстискани под вода, при наличие на въздух в тях се отделят мехурчета.
тест Бреслау- изолираните с лигатури стомашни и чревни фрагменти се изрязват, спускат се във водата; Когато в тях има въздух, те плуват. Трябва да се отбележи, че пробите на Гален и Бреслау са около показателен. Те губят своята стойност с развитието на гнилостни промени в трупа, когато газовете се натрупват в тъканите. И двете проби са неинформативни, когато се прави изкуствено дишане на мъртвородено. Освен това техните отрицателен резултатне позволява на експерта да изключи живо раждане, тъй като белите дробове на дишащо дете потъват във вода с вторична ателектаза, пневмония и др.
За да разрешите въпроса за раждането на дете живо или мъртво, е необходимо хистологично изследване: в белодробната тъкан при мъртвородени алвеоларният епител има кубична форма; алвеолите са свити или частично изправени под формата на пукнатини, съдържат амниотична течност; междуалвеоларните прегради са удебелени; еластичните влакна са извити, подредени произволно под формата на дебели снопове; ретикуларните влакна са плътни, извити, оплитат алвеолите от всички страни; луменът на бронхиолите има звездовидна форма. При живородени алвеоларният епител е сплескан, самите алвеоли имат кръгла формас ясно видими пропуски; междуалвеоларните прегради са тънки; еластичните влакна са разположени около обиколката на алвеолите в състава на тънки снопчета, които не са нагънати; ретикуларните влакна образуват "аргирофилната мембрана"; бронхиолите имат овален или кръгъл лумен. Индикатор за живо раждане са хиалиновите мембрани в алвеолите, което не се случва в белите дробове на мъртвородените.
Пробите на Гален и Бреслау са положителни след реанимация на дете, което не е дишало самостоятелно, както и при гнилостни промени в трупа на такова дете. Въпреки това, хистологичното изследване на белите дробове в такива случаи дава възможност ясно да се определи фактът на мъртво раждане: по време на изкуствено дишане на мъртвородено, алвеолите са предимно свити, а някои са разширени и разкъсани, както при остър емфизем; с гнилостни промени, структурата на белодробната тъкан не се диференцира, гнилостните газове образуват мехурчета в интералвеоларните прегради.
Може да се предостави допълнителна информация хистологично изследване на други тъкани, както и радиологични, биохимични и други методи: при микроскопско изследванепри мъртвородени пъпните артерии не са намалени, за разлика от живите деца; радиографии гръден коштрупове свидетелстват за предишното дишане, когато въздухът се изпълва равномерно Въздушни пътищакъм малките бронхи, поне в отделни фрагментибелите дробове, на прегледните рентгенови снимки на трупа, пълненето на стомаха и червата с въздух се наблюдава добре; определение проценталбумини и глобулини в кръвния серум - разграничителен признак на мъртви и живородени.
21. Концепциите за новородено, доносено, жизнеспособност, зрялост в криминалистични термини, морфологични особености. Понятието "детоубийство".
новородено -периодът от първото вдишване на детето до 28 дни от живота му (по-рано в определенията на SM неонаталният период се изчисляваше като първия ден след раждането). В МСП, ако има надеждни данни за продължителността на живота на детето (на първо място, медицински документи, посочващи часа на раждане и продължителността на живота), то се счита за новородено на възраст под 28 дни от живота; при липса на документални данни за възрастта на детето, детето се счита за новородено само ако има признаци на скорошно раждане (всъщност първите няколко дни от живота).
Признаци на новороденото: 1) наличие на кръв и подобна на сирене мазнина по кожата 2) раждане на тумор 3) остатъци от пъпна връв и плацента 4) следи от мекониум (оригинални изпражнения) по кожата и в червата 5) липса на храна в стомаха и червата 6) локална ателектаза на белите дробове.
доносена бременност- бременност, завършила с раждане в период от 37 до 42 години пълни седмици(259-293 дни). Бебе, родено между 28 и 37 седмици, се счита за недоносено, а бебе, родено преди 28 седмици, се счита за спонтанен аборт. Посттерминираната бременност се счита за повече от 42 седмици.
Зрелост- оптимално функционално и морфологично развитие на органите и тъканите на новородено, съответстващо на гестационната възраст на доносено бебе. Последните могат да имат признаци на незрялост, когато определени морфологични и функционални показатели отговарят на повече ранни дати пренатално развитие.
Индикатори за зрялост:
1) дължина на тялото не по-малко от 45 cm и тегло не по-малко от 2500 g.
2) дължината на париеталната кост диагонално при зряло новородено дете е 7,6 cm, диаметърът на ядрата на Beclery (зоната на осификация в долната епифиза на бедрото) е най-малко 0,5 cm.
3) вътрешните органи имат маса, съответстваща на гестационната възраст
4) еластична кожас добре развита подкожна мазнина, велусово окосмяване само в областта на лопатките и в малко количествона раменете
5) доста гъста коса на главата с дължина повече от 1 см
6) пъпът е разположен в средата на разстоянието между мечовидния процес и срамната става
7) хрущялите на носа и ушните миди са еластични и еластични, ноктите достигат до ръба легла за ноктина пръстите на ръцете и краката.
8) при момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата гениталната цепка е затворена и големите срамни устни покриват малките.
Несъответствието между някой от посочените показатели при доносено бебе ни позволява да констатираме вътрематочно забавяне на растежа, т.е. незрялост.
Жизнеспособност -достатъчно морфологично и функционално развитие на тъканите и органите на новородено дете, което му позволява да живее извън тялото на майката. Съвременната медицина разпознава жизнеспособни фетуси с гестационна възраст 22 седмици или повече, с тегло 500 g или повече и дължина 25 cm или повече. Въпреки това, от гледна точка на повечето автори, за практиката на МСП новороденото трябва да се счита за жизнеспособно минимален сроквътрематочно развитие 32 седмици (8 лунни месеци), с тегло най-малко 1500 g и дължина най-малко 40 cm, способни да съществуват без да създават специални условияинкубация. В допълнение към гестационната възраст жизнеспособността на новороденото се определя от липсата на животозастрашаващи малформации и други патологични състояния, включително изразени признаци на незрялост.
детеубийство- майка убива новороденото си бебе:
а) активен - при причинени щети на новороденото
б) пасивна – оставяне на новороденото без необходимата грижакоето води до смъртта му.
Новородено дете и дете в ранна детска възраст постоянно се нуждаят от създаване на оптимални условия за живот. Оставянето на такива деца без подходяща грижа може да бъде фатално за тях. Липсата на грижи може да се съди по следните признаци:
Намиране на труп на дете в гора, плевня, изоставена сграда, помийна ямаи др.;
Наличие в новороденото на нелекувана пъпна връв, която не е отделена от пъпната връв на плацентата;
Наличие върху тялото на новородено мембрани, кръв, слуз, мекониум, други замърсители;
Липса на дрехи по тялото на детето (пелени, тениски и др.) или несъответствие с температурните му условия околен свят;
Липса на храна в стомаха;
Наличието на насекоми по тялото на дете, интравитални наранявания от животни, насекоми, птици и др.
Продължителността на живота на дете, оставено без грижи и хранене, зависи от условията, в които се намира, и може да се изчисли до няколко дни. Данните, сочещи липсата на грижи за детето, задължително трябва да бъдат съпоставени с особеностите на ситуацията и условията, при които е намерен трупът на бебето.
22. Съдебно-хистологични изследвания по време на съдебно-медицинска експертиза на труп: вземане на секционен материал, въпроси за решаване.
Това изследване в някои случаи не е задължително. при решаването на редица въпроси:
Установяване на срока на действие на повредата и ограничаването на нейното получаване
Потвърждение за наличието на заболяването, установяване на неговата форма
Установяване причината за смъртта и др.
Принципи на вземане на секционен материал:
1) изрязват се парчета плат остър ножили бръснарско ножче. Дебелината на парчетата поради бавното проникване на формалин в дълбините на тъканите трябва да бъде не повече от 1 см (препоръчва се 0,5-0,7 см). Под стандартно покривно стъкло дължината и ширината на парчетата обикновено са до 2x2 cm; ако е необходимо да се получат топографски разрези, се изрязват фрагменти от по-голяма площ.
2) отстраняването на тъканни фрагменти се извършва, като се вземе предвид анатомичната структура на органа, така че различни структури да попаднат в препарата. За наранявания и огнищни болезнени променитъканните фрагменти се отстраняват отделно от засегнатата област, на границата на засегнатите и незасегнатите области и от здравата тъкан. При отстраняване на няколко парчета от един орган или тъкан от един и същи вид от различни места (кожа, мускулна тъкан) материалът се маркира с подписани етикети, като се увиват заедно с парчета тъкан в марля. Отстраненият материал веднага се поставя във фиксираща течност - 5-10% разтвор на формалин. Обемът на фиксиращата течност трябва да надвишава поне десет пъти обема на тъканта, поставена в нея.
3) изсушени парчета тъкан (мумифицирани), фрагменти от тъкан след излагане на изключително висока температура (овъгляване) или в състояние на дъбене на торф или мастен восък се изпращат в съдебно-хистологичната лаборатория без фиксиране.
При вземане на материал за допълнително хистологично изследване експертът сам определя кои тъкани и в какъв обем трябва да бъдат отстранени. При изследване на трупове трябва да бъдат отстранени най-малко фрагменти от сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, мозъка и, ако е необходимо, всякакви други тъкани. Ако е възможно да се определи причината за смъртта и да се решат поставените задачи само според данните от макроскопско секционно изследване, тогава тъканите, правилно отстранени и фиксирани във формалин, могат да бъдат спасени. дълго времеи при необходимост (повторни прегледи, научно изследване) да бъдат подложени на допълнителна обработка и хистологично изследване.
23. Вземане на секционен материал за бактериологично и вирусологично изследване при съдебномедицинска експертиза на трупа.
За провеждане на микробиологични и вирусологични изследвания се извършват:
а) инокулация на материала върху хранителни среди и последваща проверка на отглежданата култура
б) получаване на петна-отпечатъци върху стъкло и идентифициране на микроорганизми чрез оцветяване или флуоресцентни реакции
в) провеждане на реакции за проверка на специфични антитела към микроорганизми и техните токсини или към микроорганизми (например RIF, RW и др.);
г) изолиране на ДНК и типизиране на специфични участъци от генома на микроби, протозои или вируси (например чрез полимеразна верижна реакция).
Трябва да се направят микробиологични и вирусологични изследвания при съмнение за смърт от инфекциозни заболявания. За предпочитане е предметите да бъдат конфискувани в рамките на първия ден след смъртта; в повече късни дативероятност за получаване надеждни резултатиизследванията са намалени, особено когато културите.
Принципи за отстраняване на секционен материал на микробиологични изследвания:
1) вземането на материала се извършва от специалист по бактериологична лаборатория, а в негово отсъствие - от лекар (SME-t).
2) за вземане на материала се използват стерилни инструменти, изгорени в пламъка на горелка. Кръв в обем от 5-10 ml от кухините на сърцето или кръвоносните съдове се взема със стерилна спринцовка или стерилна пипета в стерилен флакон или епруветка; повърхността на сърцето или съда преди дисекция се обгаря с гореща шпатула. Размерите на взетите парчета от мозъка и паренхимните органи обикновено са около 1x1x1 см. Парчетата от мозъка се изрязват преди изваждането му от отворения череп; преди дисекция, твърдата мозъчна обвивка и повърхността на мозъка се каутеризират.
Повърхностите на паренхимните органи също се обгарят с гореща шпатула преди дисекция, за да се вземат парчета. Части от белите дробове се изрязват от базалните области и от средата на всеки лоб. От всяко лобче се изрязват парченца черен дроб. жлъчен мехурсе изтегля изцяло заедно със съдържанието след прилагане на лигатури. За да се изследва съдържанието, фрагменти от червата с дължина 10-20 cm предварително се изолират с лигатури, след което се прави дисекция по външния им ръб.
3) обектите се поставят в стерилен контейнер. Като фиксатор може да се използва 30% разтвор на глицерин. Веднага след отстраняването е възможно да се инокулира материала (обикновено с бактериална бримка) върху хранителни среди за отглеждане на микроорганизми и последващата им проверка.
4) В допълнение към отстраняването на тъканите е необходимо да се направят петна-отпечатъци от повърхността на изследваните органи
Обектите се изтеглят в зависимост от предложената диагноза, въз основа на предварителна информация за клинична картиназаболявания и морфологични промени, открити при аутопсия. Така че, с дисеминирани микози (актиномикоза, бластомикоза и др.), Белите дробове и други морфологично променени тъкани се отстраняват; с бяс - продълговатия мозък и части от мозъчните полукълба; с магарешка кашлица - бели дробове; с менингококова инфекция менинги, мозък, кръв, фарингеална слуз, гной; със СПИН - кръв от кухината на сърцето. Във всеки случай е необходимо да се отстрани материал от променени тъкани (огнища на възпаление), както и от органи, където е възможно натрупване на инфекциозни агенти без никакви морфологични прояви.
Общи положения
Указания за определяне на критерии перинатален период, живо раждане и мъртво раждане (наричано по-нататък Инструкцията) установява единна процедура за определяне на състоянията на живо раждане, мъртво раждане и понятия по отношение на перинаталния период в цяла Украйна и е задължителна за всички здравни институции, независимо от тяхната форма на собственост и подчинение .
Понятия и определения
1. Перинатален период, живо и мъртво раждане
1.1. Перинаталният период е периодът, който започва от 22-та пълна седмица от бременността (от 154 дни от първия ден на последната нормална менструален цикъл- гестационна възраст, която нормално съответства на тегло на плода от 500 грама) и завършва след 7 пълни дни от живота на новороденото (168 часа след раждането).
1.2. Живо раждане - експулсиране или изваждане от майката на плод, който след експулсиране/отстраняване (независимо от продължителността на бременността, дали пъпната връв е прерязана и плацентата е отлепена) диша или има други признаци на живот, напр. като сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв, определени движения на скелетните мускули.
1.3. Мъртво раждане - изгонване или отстраняване от майката на плод от 22-та пълна седмица от бременността (от 154 дни от първия ден на последния нормален менструален цикъл) или с тегло 500 грама или повече, който не диша и не показва никакви други признаци на живот, като сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв или определени движения на скелетните мускули.
1.4. Плодът е вътрематочен продукт на зачеването, започвайки от пълната 12-та седмица на бременността (от 84 дни от първия ден на последния нормален менструален цикъл) до експулсирането/изтеглянето от тялото на майката.
1.5. Спонтанен аборт (аборт) - раждането на плод преди пълната 22-та седмица от бременността с височина под 25 см и тегло под 500 грама, независимо от наличието на признаци на живот.
1.6. Антенаталната смърт е смъртта на плода, настъпила в периода от 22-та пълна седмица на бременността (от 154 дни от първия ден на последния нормален менструален цикъл) до началото на раждането.
1.7. Интранаталната смърт е смъртта на плода, настъпила в първия или втория етап на раждането.
2. Срок на бременност и раждане, недоносено, доносено, доносено новородено.
2.1. Гестационната възраст се определя от първия ден на последния нормален менструален цикъл. Гестационната възраст се определя от пълни дниили пълни седмици (например периодът между 280 и 286 дни от първия ден на последния нормален менструален цикъл съответства на 40 седмици от бременността).
Първият ден от последния нормален менструален цикъл трябва да се счита за ден 0, а не за ден 1. Дните 0-6 съответно представляват "пълна нула". месечна седмица", дни 7-13 - "пълна първа седмица" и съответно 40-та седмица от бременността е синоним на понятието "пълни 39 седмици". Ако датата на последната нормална менструация е неизвестна, гестационната възраст трябва да бъде определя се въз основа на най-достоверните клинични признаци.
2.2. преждевременно раждане- раждане, настъпило в периода от 22-та пълна седмица до края на 37-та седмица от бременността (154-259 дни).
2.3. Раждане на термин (спешно) - раждане, настъпило в периода от 37-та пълна седмица до края на 42-та седмица от бременността (260-293 дни).
2.4. Закъсняло раждане - раждане, настъпило след 42-та пълна седмица от бременността (на 294-ия ден или по-късно).
2.5. Новородено - живородено дете, което е родено или извадено от тялото на майката след пълната 22-та седмица от бременността (от 154 дни от първия ден на последния нормален менструален цикъл).
2.6. Недоносено новородено- живородено дете, родено в гестационната възраст от 22-та пълна до 37-та пълна седмица от бременността (154-258 дни).
2.7. Доносено новородено - живородено дете, което е родено в гестационния период от 37 пълни седмици до края на 42-та седмица от бременността (259-293 дни).
2.8. Новородено след термин е живородено бебе, което е родено след 42 пълни гестационни седмици (ден 294 или по-късно).
3. Неонатален период
3.1. Периодът на новороденото е периодът, който започва от момента на раждането на детето до края на 28 пълни дни след раждането.
3.2. Ранен неонатален период - периодът от време от раждането на дете до края на 7 дни от живота (168 часа).
3.3. Късен неонатален период - периодът от време след 7 пълни дни от живота (от 169-ия час) до края на 28 дни от живота.
3.4. Неонатална смърт е смъртта на живородено дете през първите 28 навършени дни от живота.
3.5. Ранна неонатална смърт (постнатална) - смъртта на дете, родено живо през първите 7 дни от живота.
3.6. Късна неонатална смърт - смърт на дете, родено живо, настъпила в периода след 7 пълни дни от живота (от 169-ия час) до края на 28 дни от живота.
Забележка.В запис за момента на смъртта на дете, настъпил през нулевия живот, продължителността на живота се отчита в цели минути или часове. В случай на смърт на дете през следващите 27 дни от живота, възрастта на детето се посочва в дни.
Групиране на ранната неонатална смъртност по възраст на новороденото
Часове от деня
до 24 нула
25-48 първо
49-72 секунди
73-96 трети
97-120 четвърти
121-144 пети
145-168 шесто
4. Тегло и ръст при раждане
4.1. Теглото при раждане е теглото на новороденото при първото претегляне.
4.2. Ниско тегло при раждане - телесно тегло на новороденото под 2500 грама (до 2499 грама включително).
4.3. Силно ниско теглотяло при раждане - телесното тегло на новороденото е под 1500 грама (до 1499 грама включително).
4.4. Изключително ниско тегло при раждане - новороденото тежи под 1000 грама (500-999 грама).
4.5. Растежът на новороденото е дължината на тялото на новороденото в сантиметри от темето до петите, което се определя от разширеното му положение през първите два часа от живота.
5. Зрялост на новороденото
5.1. Зряло новородено- новородено с височина 47 см или повече и/или тегло 2500 грама или повече.
Допълнителни признаци на зрялост на новороденото: развит подкожен мастен слой; розово-бял цвят на кожата; пух, запазен само на раменния пояс, горната част на гърба и раменете; гънките, които заемат цялата подметка, достигат до петите; тестиси, които се намират под линията на сливане; скротумът е напълно покрит с гънки; големите срамни устни покриват клитора и малките срамни устни; ушните миди са изправени и имат остри ръбове; дрехата млечна жлеза 5 mm и повече; ноктите едва стърчат на върховете на пръстите; очите са отворени; мястото на изхвърляне на пъпната връв се намира в средата между утробата и мечовидния процес или малко по-ниско; физиологични рефлекси; развити рефлексисмучене и преглъщане; има реакция на светлина; активни движения на крайниците; викам.
5.2. Незряло новородено - новородено с ръст под 47 см и/или тегло под 2500 грама.
Допълнителни признаци на незрялост на новороденото: морфофункционално несъответствие на органи и системи с установената гестационна възраст.
5.3. Степента на зрялост или незрялост на новороденото се определя за всеки отделен случай съвместно от педиатър-неонатолог и акушер-гинеколог на родилния дом (отделение), родил бебето, и се документира в картата на развитието на новороденото (формуляр № 097). / о) и в историята на раждането (формуляр № 096 /около).
5.4. Основните критерии за зрялост (вижте раздел 5.1) се прилагат само за новородени от едноплодни раждания. Ръст и телесно тегло на зрели новородени от многократни ражданиямогат да бъдат съответно по-малки от 47 см и 2500 грама.
5.5. Зрелостта на еднояйчните новородени се определя от признаците на по-развито дете.
5.6. Зрелостта на братските новородени, предвид възможността различни терминиоплождане, се определя от теглото, дължината и допълнителни функциивсяко дете по отделно.
Критерии за перинаталния период, живо и мъртво раждане
1. Критерии за перинаталния период:
Начало - пълни 154 дни от първия ден на последния нормален менструален цикъл;
Край - 168 часа живот.
2. Живородено е новородено, което има поне един от следните признаци:
Дъх;
сърцебиене;
Пулсация на съдовете на пъпната връв;
Движения на скелетните мускули.
3. Мъртвородено е новородено, което не проявява нито един от признаците на живот, а именно:
Дъх;
сърцебиене;
Пулсация на съдовете на пъпната връв;
Движения на скелетните мускули.
Сега лекарите ще трябва да се борят за живота на бебетата, родени в гестационната възраст от 22 седмици с тегло 500 грама
Досега службите по вписванията са регистрирали живородени деца с телесно тегло над 1000 g.
Живородените с телесно тегло от 500 до 999 g подлежаха на регистрация в службата по вписванията като живородени, ако са живели повече от 168 часа след раждането.
Ако такова дете умре, без да е живяло тези часове, смъртта не се регистрира. за такова дете се смяташе новородени, а плодове.
Президентът на Националната лекарска камара, директорът на Московския научноизследователски институт по спешна детска хирургия и травматология Леонид Рошал смята, че въвеждането на нови стандарти ще даде тласък на развитието на педиатрията, реанимацията, интензивното лечение и други области на медицината в Русия.
Руските лекари реагираха много двусмислено на това нововъведение. http://abbottgrowth.ru/doctors/tables/list.aspx?tmid=9&tid=9082&p=3#220041
1. Притеснително е, че далеч не във всички населени места в Русия има условия за отглеждане на такива деца.
2. Рязко ще се влошат всички показатели за работата на акушер-гинеколозите и неонатолозите, тъй като смъртността сред тези деца ще бъде много висока.
3. Има опасения, че такива деца, най-често, ще бъдат "непълноценни". Сякаш тези хора с увреждания ще станат бреме за майките и обитателите на домове за сираци.
Струва ми се, че е необходимо да се въведат нови критерии.
И ето защо:
1. За тази програма ще бъдат отделени пари и това ще направи възможно по-доброто оборудване на клана. вкъщи, интензивни отделения в тях
2. Акушер-гинеколозите, неонатолозите, реаниматорите ще трябва да се усъвършенстват.
Търсенето от тях ще бъде по-строго.
В крайна сметка, ако започнат да наказват за това, че не кърмят 500-грамово дете, тогава за смъртта на пълно тегло и родено навреме, те ще бъдат застреляни в задния двор до купчината боклук.
Съгласен съм с принципа, че в Русия, за да се постигнат поне някакви резултати, е необходимо да се поставят трудни, високи цели.
Тези цели може и да не бъдат постигнати, но нещата ще тръгнат от земята.
3. И не решавайте всичко вместо родителите! Родителите са различни.
Например активно оперираме бебета с хидроцефалия (с различен произход). Когато започнахме да правим това преди много години, ни казаха по същия начин, кършейки ръце: „О, експериментирайте, о, и родителите ще плачат, защо да удължаваме живота на хората с увреждания? … и т.н.
Оказа се, че много от тях оцеляват и се развиват нормално и майките са доволни.
Разбира се, ако са здрави майки.
Има и такива, които изоставят такива деца, мариноват ги вкъщи, (един изгори седеммесечно във фурната) ... и т.н.
Но трябва ли да съсредоточим работата си върху тези канибали?
Струва ми се, че всеки живот е ценен. Ние не го дадохме и не ние решаваме кой да живее и кой не.
Когато искат да направят нещо, търсят възможности, когато не искат, търсят причини.
