Извънболнично раждане. Първа помощ по време на раждане: етапи и последователност от действия

Външен вид спазми болкина последни датибременност, съчетана с тежка воднисти секретиот вагината или без тях показва началото трудова дейност. Първата помощ по време на раждане включва следните стъпки:

1. Определете периода на раждане;
2. Вземете решение за възможността за транспортиране на родилка до най-близкия родилен дом;
3. Организирайте условия за приемане на раждане извън болницата.

Какво е необходимо за раждане

Ако възникне такава спешна ситуация, че родилката е принудена да роди навън лечебно заведениеПървата помощ трябва да включва:

1. Организирайте отделна чиста стая;
2. Харча психологическа подготовкажени със създаването на такава атмосфера, че тя се настройва за положителен резултат;
3. приготви се необходими материали:

Важно е да запомните! Подобни периоди на раждане при първораждащи и многораждали жени се различават по своята продължителност. Това трябва да се има предвид при избора на тактика за първа помощ и транспортиране. При многораждали деца раждането на дете може да настъпи много бързо!

Последователността на действията за началото на раждането

Долекарската първа помощ при раждане във втория период (когато раждането е започнало) е както следва:

Времето за раждане е много важно

Възможностите за първа помощ по време на раждане се определят от техния период. Ако току-що са започнали, има възможност за транспортиране на родилка до лечебно заведение. Но ако шийката на матката вече е отворена, въпреки че редовната контрактилна дейност все още не е започнала, не се препоръчва транспортирането на жената. Същата долекарска тактика трябва да се следва във втория и третия период до преминаване на плацентата. Ако има проблеми на този етап, една родилка задължително трябва да отиде при специалист. Ако плацентата се е отделила, майката, бебето и плацентата се отвеждат в болницата, където ще се оцени състоянието им.

Ако бъдещата майка е била в болницата предварително, тя ще бъде под бдителен контрол. Но какво да правите, какво да правите, ако раждането е започнало у дома и няма начин да стигнете до болницата? Тогава екип от лекари, пристигнал на спешно повикване, ще предприеме спешно раждане. За целта е разработен специален стандарт за оказване на помощ при раждане извън болницата.

Раждането е едно от общи причиниизвикай линейка. Лекар спешна помощможе да се сблъска с всеки момент от акта на раждане - периода на разкриване, периода на изгнание, последващия и ранния следродилен период.

Ако раждането е започнало у дома, тогава е необходимо да се прецени възможността за транспортиране на родилката до родилния дом, да се оцени периода на раждане и възможността за раждане на родилката преди раждането на детето.

Ако тези възможности не са налични, е необходимо да се започне предоставянето медицински грижипо време на раждане извън болницата. Като начало жената трябва да постави почистваща клизма, обръснете срамните косми, измийте вулвата сварена водасъс сапун, сменете бельото на леглото, като поставите мушама под чаршафа.

Как да раждате жена у дома във всеки от периодите на трудова дейност е описано подробно на тази страница.

Как да вземем спешно раждане на жена извън болница: първата менструация

Раждането започва с период на разкритие, с появата на редовни контракции. Те осигуряват отварянето на шийката на матката и допринасят за експулсирането на плода. Контракциите възникват неволно, като първо продължават 15-20 секунди, след това 80-90 секунди. Интервалът между контракциите в началото е 10-12 минути, след това се намалява до 2-3 минути.

Управлението на първия период (разкриване) на физиологичното раждане извън лечебното заведение трябва да бъде изчаквателно.

Необходимо е да се наблюдава развитието на контракциите, сърдечната дейност на плода и напредването на предлежащата част (обикновено главата). При спешна доставканеобходимо е да се направи външен акушерски преглед, което ви позволява да определите положението на плода (надлъжно, напречно, наклонено), представящата част (глава, тазово предлежание) и отношението му към входа на малкия таз. Сърцебиенето на плода се чува в паузите между контракциите, най-често се чува ясно вляво под пъпа. Сърдечната честота на плода е 120-140 удара в минута, сърдечните тонове на плода са нормални. В периода на разкриване определена стойност принадлежи на феталния пикочен мехур, който е част мембрании амниотична течност, разположена пред предлежащата част на плода. Продължителността на периода на разкриване при първородна жена е 16-18 часа, при многораждала жена - 8-12 часа. При физиологично протичане на раждането в края на първия период настъпва разкъсване на феталния пикочен мехур и изтичане на околоплодна течност. Но в някои случаи разкъсването на мембраните може да се случи по-рано - в началото или по време на периода на разкритие, или дори по време на бременност, преди началото на контракциите. Ако няма разкъсване на феталния пикочен мехур, в периода на изгнание, той е първият, който се "ражда" от гениталната междина. В този случай, когато оказвате първа помощ по време на раждане извън болницата, е необходимо изкуствено да отворите пикочния мехур с форцепс, скоба на Кохер, в противен случай детето ще се роди в мембраните. Това ще наруши процеса на преход към извънматочно дишане и ще доведе до асфиксия на новороденото. С развитието и увеличаването на раждането главата на плода се притиска към входа на малкия таз и донякъде навлиза в него в края на първия етап на раждането. Първият етап на раждането обикновено завършва до момента пълно разкриванематката (10 см), в същото време се излива амниотична течност.

Главата на плода се определя притисната към входа на малкия таз. Ако над входа на малкия таз се определя мека частплода, тогава има седалищно предлежание.

По време на спешно раждане трябва да се осигури ръчна помощ и може да се извърши от акушер или акушерка. Ако предлежанието не е определено над входа на малкия таз и контурите на матката се доближават до напречната дъга, това е характерно за напречното или наклонено положение на плода.

При тези условия раждането през естествения родов канал е невъзможно, а рискът от руптура на матката е много висок. За да се избегне разкъсване, е необходимо да се вземат мерки за спешно доставяне на родилката в родилния дом за раждане по коремен път. За да се избегне разкъсване на матката, при подпомагане на раждането у дома е необходимо да се даде етерна анестезия с маска (чрез назален катетър, установете инхалация 02).

Как да родите у дома с жена във втория период

Вторият период на раждане - периодът на изгнание - завършва с раждането на плода. По това време към контракциите се добавят опити. След изтичането на амниотичната течност миометриумът се адаптира към променения обем на матката.

През този период натоварването върху тялото на родилката се увеличава особено, клинични проявления късна токсикозапо-често развива декомпенсация при сърдечно-съдови заболявания.

Поради честите и силни контракции на миометриума може да се развие вътрематочна фетална хипоксия, която се улеснява от характеристиките на пъпната връв (къса пъпна връв, заплитане на пъпната връв около тялото или шията на плода, истински възлипъпна връв и др.). За да вземете правилно спешното раждане, е необходимо внимателно наблюдение общо състояниеродилки, естеството на опитите, спешността на плода и напредването на главата на плода през родовия канал. Сърцебиенето на плода се аускултира след всеки опит, намаляване на сърдечната честота до 120 удара / мин или по-малко или увеличение с повече от 150 удара / мин е характерно за вътрематочна фетална хипоксия. Това се доказва от появата на мекониум в изтичащия поток амниотична течностс главата предразсъдъци.

Как да се роди у дома във втория период на раждане? Първо трябва да се подготвите. Торсът на жената се поставя напречно на леглото, а главата й се поставя на стол, поставен до леглото, под таза се поставя възглавница. Външните гениталии и перинеалната област се измиват отново с топла вода и сапун, външните гениталии се третират с 5% тинктура от йод, областта на ануса се запечатва с марля. Преди да помогнете с физиологично ражданеполучателят трябва да третира ръцете си (да ги измие със сапун, да ги третира с алкохол и йод).

От началото на процеса на раждане жената се нарича родилка, след следродилен период- раждане. От момента, в който главите се появят в гениталния прорез, те започват ръчно приемане, за да предпазят перинеума. Родителят стои отдясно на родилката, с лявата си ръка е над пазвата, докато се опитва да придвижи главата към перинеума. С дясната ръка лицето, което ражда извън болницата, закопчава перинеума, покрит стерилна салфетка, и се опитва по време на битката да забави преждевременното удължаване на главата, премахвайки задната част на главата изпод симфизата.

След като главата се разби и не влезе във влагалището в паузите между опитите, е необходимо внимателно да се приведе субокципиталната ямка, която е точката на фиксиране, под долния ръб на утробата. Около тази точка главата на плода ще направи екстензорно движение. Когато точката на фиксиране дойде под долния ръб на утробата, родилката трябва да спре да напъва. По това време предоставянето спешна помощпо време на раждане е необходимо главата да се изправи много внимателно и меки тъканивнимателно отстранете перинеума от главата.

След раждането на главата на плода, тя се обръща с тила към дясното или лявото бедро на майката. В този момент родилката хваща главата на плода с две ръце и жената е помолена да избута, което помага да се фиксира предното рамо под пазвата. След като това се случи, е необходимо плодът да се повдигне леко нагоре за главата, за да се роди задното рамо. Освен това, след раждането на задното рамо, предното рамо и целият плод се раждат без никакви усилия.

Стандарт за първа помощ при физиологично раждане у дома: преглед на бебето

Новороденото се взема върху стерилен материал (марля, салфетка, пелена) и се поставя между краката на майката, за да не се разтяга пъпната връв. След раждането на детето слуз и околоплодна течност се изсмукват от носа и устата му с помощта на предварително сварена гумена круша.

След раждането вкъщи бебето се преглежда и оценява по метода Апгар на база 5 клинични признаци: сърдечна честота, дълбочина и адекватност на дишането, рефлексна възбудимост на НС, състояние мускулен тонус, оцветяване на кожата.

Липсата на признак се характеризира с 0, отклонение от нормата - 1, добре дефиниран признак - 2.

• Задоволителното състояние на новороденото се оценява на 8-10 точки;
• с лека асфиксия - 6-7 точки;
• с асфиксия с умерена тежест - 4-5 точки;
• при тежко хипоксично състояние -1-3 точки;
• 0 точки съответства на концепцията за "мъртвородено".

След 5 минути се извършва повторна оценка по скалата на Apgar, което позволява да се прецени ефективността на реанимацията.

Клинична оценка на състоянието на новороденото 1 и 5 минути след раждането по скалата на Апгар:

Симптом	Резултат в точки
Пулс, удари/мин	Липсва	Бради или тахикардия
	Липсва	Слаб плач, брадипнея, конвулсивно дишане	Нормално дишане, силен плач
Мускулен тонус		Намалена, лека степен на флексия на крайниците	Нормална, физиологична поза на новородено
Рефлексна възбудимост (реакция на изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, дразнене на ходилата)	Липсва	Слаб - гримаса, движение	На живо - кашлица, писък, кихане
Оцветяване на кожата	Пълна цианоза, бледа кожа	Розова кожа, цианоза на крайниците и лицето	кожа розова

Домашно раждане: лечение на новороденото

След приемане на спешно раждане, след първия плач и дихателни движения, оценка на състоянието на новороденото, пристъпете към първоначалното му лечение на новороденото:

• отдръпвайки се на 8-10 cm от пъпния пръстен, пъпната връв се третира с алкохол и се нарязва между 2 стерилни скоби и се завързва с плътна хирургическа коприна, тънка стерилна марлена лента;
• пънчето на пъпната връв се смазва с 5% разтвор на йод и върху него се поставя стерилна превръзка;
• на двете ръце на детето се поставят гривни, указващи пола на детето, фамилията и името на майката, датата на раждане;
• по-нататъшна профилактика на офталмобленорея и лигиране на пъпната връв се извършват в акушерския отдел;
• след това новороденото се увива в стерилен материал (марля, салфетка), увива се топло и се доставя в родилния дом;
• ако детето е родено в състояние на асфиксия, се извършва реанимация, за която е по-добре да поставите детето на масата и преди всичко да изсмучете съдържанието на устната кухина, носа и трахеята. Времето на мерките за реанимация при новородено при липса на тяхната ефективност не трябва да бъде повече от 15 минути.

Помощ при домашни раждания при спешни състояния в трети период

След раждането на плода започва третият, следродилен период. При раждане при спешни случаи е необходимо да се следи състоянието на родилката, цвета на кожата и видимите лигавици и оплакванията; пребройте пулса, измерете кръвното налягане. През този период се отделя плацентата от стените на матката и раждането на плацентата – продължава не повече от 30 минути. Трябва да се изпразни пикочен мехурродилка с катетър, т.к. запълването му пречи на процеса на отлепване на плацентата и раждането на плацентата. Помощта по време на раждане в третия период започва с въвеждането на интравенозно метилергометрин 1,0 ml от 0,02% разтвор за предотвратяване на атонично кървене.

Следните признаци показват отделянето на плацентата от стената на матката:

• промяна във формата на матката и височината на нейното дъно - веднага след раждането матката има заоблена форма и се намира на нивото на пъпа; след отлепване на плацентата, дъното на матката се издига на 2-4 пръста над пъпа, отклонява се надясно, става по-тесен в диаметър;
• признак на Чукалов - Кюстнер - натиск върху матката с ръба на дланта в супрапубисната област води до ретракция на пъпната връв, ако плацентата не се е отделила от матката; ако пъпната връв не се прибира, това показва отделянето на плацентата;
• признак на Микулич - отделената плацента, която се ражда във влагалището, допринася за желанието за опит. Родената плацента се изследва внимателно, като се проверява целостта на плацентата (разперена с майчината повърхност нагоре). Забавянето в матката на части от плацентата или нейните лобули не позволява на матката да се свие добре, което е причина за хипотонично кървене. При липса на плацентарна лобула незабавно се извършва ръчно изследване на маточната кухина и забавената лобула се отстранява ръчно.

За да присъствате на раждане в линейка, трябва да имате стерилен акушерски комплект разполагаем, трябва да има бикс със стерилни опаковки за първоначална обработка на новороденото. Опаковките съдържат катетър за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, памучни тампони, скоби Kocher, анатомични пинсети, ножици, лигатури. Трябва да има лекарства, необходими за раждане и първично лечение на новороденото: етилов алкохол 95%, йодонат 1% разтвор, сулфацил натриев разтвор 30%, разтвор на перманганаткалий 0,02%, както и метилергометрин 0,02% разтвор, по 1,0 ml всеки.

Помощ при домашно раждане седалищно предлежание, напречно или наклонено положение на плода и други предлежания на плода, при които раждането през родовия канал е невъзможно е обречено на неуспех. В тези случаи трябва да се направи всичко, за да се достави родилката в болницата. При усложнено протичане на родилния акт родилката или родилката също трябва да бъдат отведени в родилния дом. И дори след оказване на първа помощ за неусложнено раждане у дома, родилката, заедно с новороденото, трябва да бъдат отведени в акушерския отдел.

Статията е прочетена 1625 пъти.

Раждането е физиологичен процес на изхвърляне на плода, мембраните и плацентата през родовия канал на майката.

Лекар, фелдшер или акушерка по спешна медицинска помощ (E&E) може да преживее всеки период на раждане: разширяване, експулсиране, раждане след раждане и ранен след раждане.

Здравният работник трябва да може да диагностицира периодите на раждане, да оцени техния физиологичен или патологичен ход, да разбере състоянието на плода, да избере рационална тактика за управление на раждането и ранния следродилен период, да предотврати кървене в следродилния и ранен период. следродилен период и да може да осигури акушерска помощ при предлежание на главата.

Извънболничните раждания най-често протичат с преждевременна бременностили при доносени бременности при многораждали жени. В такива случаи те протичат, като правило, бързо.

Има преждевременни, спешни и забавени раждания.

Ражданията, настъпили между 22 и 37 гестационна седмица, водещи до недоносени бебета, се считат за преждевременни. Недоносените бебета се характеризират с незрялост, телесното им тегло варира от 500 до 2500 g, дължината е от 19-20 до 46 cm.

Спешни се считат за раждания, които настъпват на гестационна възраст 40 ± 2 седмици и завършват с раждането на жив доносен плод с телесно тегло приблизително 3200-3500 g и дължина 46 cm или повече.

Раждане, настъпило на гестационна възраст над 42 седмици и завършило с раждането на плод с признаци на следзрялост (плътни кости на черепа, тесни шевовеи фонтанела, изразена десквамация на епитела, сухота кожата) се считат за просрочени. Раждането от преносен плод се характеризира с висок процент на родов травматизъм.

Има физиологични и патологични раждания. Сложният ход на раждането се развива при бременни жени с екстрагенитална патология, утежнена акушерска и гинекологична анамнеза или патологично протичане на бременността.

Терапевтични и тактически мерки за работниците от SLU

1. Решете възможността за транспортиране на родилка до родилен дом.
2. Оценявайте данните от общата и акушерската анамнеза: броя на бременностите и ражданията в историята, техния курс, наличието на усложнения.
3. Определете потока истинска бременност: заплашващ спонтанен аборт, общо наддаване на тегло, динамика на кръвното налягане, промени в кръвните тестове (според обменна карта).
4. Анализирайте данните от общото обективно изследване.
5. Оценете периода на раждане: началото на контракциите, тяхната редовност, продължителност, интензивност, болка. Провеждат се 4 външни прегледа и се определя височината на фундуса на матката, положението и положението на плода, естеството на предлежанието и отношението му към равнината на входа на малкия таз (подвижен над входа на таза, фиксиран от малък сегмент, голям сегмент на входа на таза, в кухината на малкия таз, тазовото дъно). Извършете аускултация на плода.
6. Оценете естеството на изхвърлянето: наличие на кърваво изхвърляне, изтичане на околоплодна течност, наличие на мекониум в тях.
7. Ако е необходимо, направете вагинален преглед.
8. Диагностика на раждането
   • първо или второ;
   • спешно, преждевременно или късно;
   • периодът на раждане - разкриване, изгнание, раждане;
   • естеството на изтичането на амниотична течност - преждевременно, ранно, навременно;
   • усложнения на бременността и раждането;
   • характеристики на акушерската и гинекологичната история;
   • съпътстваща екстрагенитална патология.
9. При наличие на условия и възможности за транспорт - хоспитализация в АГ болница.

При липса на възможност за транспортиране на раждаща жена до родилния дом трябва да се започне раждане. На жената се прави почистваща клизма, срамната коса се обръсва, външните гениталии се измиват с преварена вода и сапун, прави се смяна спално бельо, под който се поставя мушама, се приготвя домашно приготвен полистер - малка възглавница, увита в няколко слоя чаршаф (за предпочитане стерилен). Полстерът по време на раждане се поставя под таза на раждащата жена: поради повдигнатото положение се отваря свободен достъп до перинеума.

От момента на пълно или почти пълно отваряне на шийката на матката започва прогресивното движение на плода през родовия канал (биомеханизмът на раждането). Биомеханизмът на раждането е съвкупност от транслационни и ротационни движения, които плодът извършва при преминаване през родовия канал.

Първият момент - с развиваща се родова дейност главата се вкарва с един от наклонените размери на входа на малкия таз: в първата позиция - в десния наклонен, във втория - в левия наклонен размер. Сагиталният шев е разположен в един от наклонените размери, водещата точка е малката фонтанела. Главата е в състояние на умерена флексия.

Втората точка е вътрешната ротация на главата (ротация). В състояние на умерена флексия в един от наклонените размери главата преминава през широката част на малкия таз, като започва вътрешен завой, който завършва в тясната част на малкия таз. В резултат на това главата на плода се променя от наклонена в права.

Завъртането на главата е завършено, когато тя достигне изходната кухина от малкия таз. Главата на плода се монтира със стрелковиден шев директен размер: започва третият момент от биомеханизма на раждането.

Третият момент е удължаването на главата. Между пубисната артикулация и субокципиталната ямка на главата на плода се образува фиксираща точка, около която се удължава главата. В резултат на удължаване последователно се раждат темето, челото, лицето и брадичката. Главата се ражда с малък наклонен размер, равен на 9,5 см, и съответстваща на него обиколка 32 см.

Четвъртият момент е вътрешната ротация на раменете и външен завойглави. След раждането на главата има вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата. Раменете на плода извършват вътрешна ротация, в резултат на което се поставят в директния размер на изхода на малкия таз по такъв начин, че едното рамо (предното) е разположено под пазвата, а другото (задното ) е обърната към опашната кост.

Родената глава на плода се обръща с тила към лявото бедро на майката (при първа позиция) или към дясното бедро (при втора позиция).

Между предното рамо (в точката на прикрепване на делтоидния мускул към раменната кост) и долния край на матката се образува фиксираща точка. Следва огъване на тялото на плода в гръдната област и раждане на задно рамо и дръжка, след което лесно се ражда останалата част от тялото.

Движението напред на главата на плода в края на втория етап на раждането става забележимо за окото: открива се издатина на перинеума, която се увеличава с всеки опит, в резултат на което перинеумът става по-обширен и донякъде цианотичен. Ануссъщо започва да изпъква и зее, гениталната цепка се отваря и на височината на един от опитите от нея се показва най-долният сегмент на главата, в центъра на който има водеща точка. С края на опита главата се скрива зад гениталния прорез и при нов опит се появява отново: главата започва да прониква, което показва, че вътрешното въртене на главата завършва и започва нейното удължаване.

Малко след края на опита главичката не се връща назад зад гениталния прорез: тя се вижда както по време на опита, така и извън последния. Това състояние се нарича изригване на главата. Изригването на главата съвпада с третия момент от биомеханизма на раждането - екстензията. До края на удължаването на главата значителна част от нея вече излиза изпод срамната дъга. Тилната ямка е разположена под срамната артикулация, а париеталните туберкули са плътно покрити силно разтегнати тъкани, образувайки сексуална празнина.

Идва най-болезненият, макар и краткотраен момент от раждането: с опит челото и лицето преминават през гениталната междина, от която перинеумът се изплъзва. Това завършва раждането на главата. Последният прави външния си завой, главата е последвана от раменете и торса. Новороденото поема първата си глътка въздух, изплаква, движи крайниците си и започва бързо да порозовява.

В този период на раждане се следи състоянието на родилката, характера на раждането и сърдечната дейност на плода. Сърдечният ритъм трябва да се слуша след всеки опит; трябва да се обърне внимание на ритъма и звучността на сърдечните звуци на плода. Необходимо е да се следи напредъка на родилната част - по време на физиологичния ход на раждането главата не трябва да стои в една и съща равнина на малкия таз повече от 2 часа, както и естеството на отделянето от гениталния тракт (по време на отваряне и експулсиране на кърваво изпускане от гениталния тракт не трябва да бъде).

Веднага щом главичката започне да се врязва, тоест в момента, в който, когато се появи опит, тя се появява в гениталната цепка, а с края на опита отива във влагалището, човек трябва да е готов да приеме раждане . Родилката се поставя напряко на леглото, главата й се поставя върху нощно шкафче, а под таза се поставя самоделна полстера. Друга възглавница се поставя под главата и раменете на родилката: в полуседнало положение се натиска по-лесно.

Външните гениталии се измиват отново с топла вода и сапун, третират се с 5% разтвор на йод. Анусът се затваря със стерилен памук или пелена.

Доставчикът измива ръцете си със сапун и ги третира с дезинфекционен разтвор; препоръчително е да използвате стерилен акушерски комплект за еднократна употреба.

Приемането на раждането се състои в предоставянето на акушерски помощи.

При цефалично представяне акушерската помощ при раждане е набор от последователни манипулации, насочени както към насърчаване на физиологичния механизъм на раждането, така и към предотвратяване на наранявания на майката и плода.

Веднага след като главата се блъска в гениталната междина и поддържа тази позиция извън контракцията, започва изригването на главата. От този момент нататък лекарят или акушерката, стоящи отдясно на родилката, настрани до главата й, с дланта на дясната си ръка с широко разпределена палецзакопчава перинеума, покрит със стерилна салфетка, чрез която се опитва да забави преждевременното удължаване на главата по време на контракция, като по този начин допринася за излизането на тила от под симфизата. Лява ръкаостава "готов" в случай, че движението на главата напред се окаже прекалено силно и едната дясна ръка не може да я удържи. Веднага след като субокципиталната ямка се побере под срамната дъга (доставящият усеща задната част на главата в дланта на ръката си) и париеталните туберкули се палпират отстрани, те започват да отстраняват главата. Родилката се моли да не напъва; с дланта на лявата ръка захващат изпъкналата част на главата, а с дланта на дясната ръка с прибран палец захващат перинеума и бавно, сякаш го отстраняват от главата (от лицето), в същото време внимателно повдигнете главата с другата ръка - в същото време първо се показва челото над чатала, след това носът, устата и накрая брадичката. Непременно трябва да извадите главата, докато перинеумът се "отлепи" от брадичката, тоест докато брадичката излезе. Всичко това трябва да се направи извън контракцията, тъй като по време на контракцията е много трудно бавно да се отдръпне главата и когато бързо оттеглянечатала е разкъсан. В този момент изтичащата слуз трябва да се изсмуче от устата на плода, тъй като детето може да поеме първата глътка въздух, в резултат на което слузта може да попадне в Въздушни пътищаи причиняват асфиксия.

След раждането на главата се прекарва пръст по шията на плода до рамото: проверяват дали пъпната връв е увита около шията. Ако има заплитане на пъпната връв, примката на последната се отстранява внимателно през главата.

Родената глава обикновено се обръща с тила към бедрото на майката; понякога външната ротация на главата се забавя. Ако няма индикации за незабавен край на раждането ( вътрематочна асфиксияплода, кървене), не трябва да бързате: трябва да изчакате независимо външно завъртане на главата - в такива случаи жената е помолена да натисне, докато главата се обръща с задната част на главата към бедрото на майката и предното рамо пасва под пазвата.

Ако предното рамо не се побира под пазвата, се оказва помощ: обърнатата глава се хваща между двете длани - от едната страна за брадичката, а от другата - за тила, или дланите се поставят върху темпоро-цервикалните повърхности и леко, леко завъртете главата с тила към позицията, като в същото време леко я издърпате надолу, привеждайки предното рамо под пубисната става.

След това стискат главата с лявата си ръка, така че дланта й да лежи върху долната буза и повдига главата, и дясна ръка, точно както беше направено при отстраняване на главата, внимателно преместете чатала от задното рамо.

Когато двете рамене излязат, те внимателно хващат бебето за торса в областта на подмишниците и, повдигайки го, го изваждат напълно от родовия канал.

Принципът на "защита на перинеума" в изглед отпредтилното предлежание е за предотвратяване на преждевременното удължаване на главата; едва след като задната част на главата излезе и субокципиталната ямка опре в лунната дъга, главата бавно се освобождава над перинеума - това важно условиеза запазване целостта на перинеума и раждането на главата най-малък размер- малък наклонен. Ако главата избухне в гениталната междина с малък наклонен размер (с тилно предлежание), тя лесно може да се счупи.

Родовата травма на новороденото (интракраниални кръвоизливи, фрактури) често може да бъде свързана с техниката и методиката на раждането.

Ако акушерската мануална помощ по време на пробива на главата се извършва грубо (или родилката натиска с пръсти главата си), това може да доведе до посочените усложнения. Да избегна подобни усложненияпрепоръчва се да се елиминира прекомерното противоналягане на разтягащия се перинеум върху главата на плода, за което се използва операцията на перинеална дисекция - перинео- или епизиотомия.

Акушерската мануална помощ при никнене на зъби на главата винаги трябва да бъде възможно най-нежна. Целта е преди всичко да се подпомогне раждането на здраво дете, без да се наранява, като в същото време се запази максимално целостта на тазовото дъно. Това е единственият начин да се разбере понятието "защита на чатала".

Веднага след раждането на главата от горни частифаринкса и ноздрите, е необходимо да изсмучете слуз и амниотична течност с помощта на предварително сварена гумена крушка. За да се избегне аспирация на съдържанието на стомаха при новородено, първо се почиства фаринкса, а след това носа.

Роденото бебе се поставя между краката на майката върху стерилни пелени, покрити с още една отгоре, за да се предотврати хипотермия. Детето се преглежда и оценява по метода Апгар веднага след раждането и след 5 минути (таблица). Методът за оценка на плода Apgar осигурява бърза предварителна оценка на пет признака физическо състояниеновородено: сърдечна честота - чрез аускултация; дишане - при наблюдение на движенията гръден кош; цвят на кожата на бебето - бледо, цианотично или розово; мускулен тонус - от движението на крайниците и рефлекторната активност при шляпване по плантарната страна на ходилото.

Брой точки от 7 до 10 (10 точки означава най-доброто от възможни състояниябебе) не изисква реанимация.

Резултат от 4 до 6 показва, че тези деца са цианотични, имат аритмично дишане, отслабен мускулен тонус, повишена рефлекторна възбудимост, пулс над 100 удара в минута и могат да бъдат спасени.

Резултат от 0 до 3 показва наличието на тежка асфиксия. Такива деца при раждането трябва да бъдат класифицирани като нуждаещи се от незабавна реанимация.

0 точки съответства на концепцията за "мъртвородено".

Оценката 1 минута след раждането (или по-рано) трябва да идентифицира бебета, нуждаещи се от незабавна грижа, оценка 5 минути корелира с нивата на неонатална заболеваемост и смъртност.

След появата на първия плач и дихателни движения, отстъпвайки 8-10 см от пъпния пръстен, пъпната връв се третира с алкохол и се нарязва между две стерилни скоби и се завързва с плътна хирургическа коприна, тънка стерилна марлена лента. Пънчето на пъпната връв се смазва с 5% разтвор на йод и след това върху него се поставя стерилна превръзка. Не можете да използвате тънка нишка, за да завържете пъпната връв - тя може да пререже пъпната връв заедно с нейните съдове. Веднага на двете ръце на детето се поставят гривни, на които са посочени неговият пол, фамилия и име на майката, дата на раждане и номер на история на раждане.

По-нататъшното лечение на новороденото (кожа, пъпна връв, профилактика на офталмобленорея) се извършва само в акушерска болница, при условия на максимална стерилност, за да се предотвратят възможни инфекциозни и гнойно-септични усложнения. В допълнение, неумелата вторична обработка на пъпната връв може да причини непоправимо кървене след изрязване на пъпната връв от пъпния пръстен.

На родилката се отстранява урината с помощта на катетър и се преминава към водене на третия - следродилния - период на раждане.

Последващо управление

Следродовият период е времето от раждането на детето до раждането на плацентата. През този период се случва отделяне на плацентата заедно с нейните мембрани от стената на матката и раждането на плацентата с мембрани - плацентата.

При физиологичния ход на раждането през първите два периода (откриване и експулсиране) не настъпва отлепване на плацентата. Периодът на проследяване обикновено продължава от 5 до 20 минути и е съпроводен с кървене от матката. Няколко минути след раждането на детето започват контракциите и, като правило, кървави въпросиот гениталния тракт, което показва отлепване на плацентата от стените на матката. Дъното на матката е над пъпа, а самата матка поради гравитацията се отклонява надясно или наляво; в същото време има удължаване на видимата част на пъпната връв, което се забелязва от движението на скобата, приложена към пъпната връв близо до външните гениталии. След раждането на плацентата матката влиза в състояние на рязко свиване. Дъното му е разположено по средата между утробата и пъпа и се палпира като плътно, заоблено образувание. Количеството изгубена кръв в следродилния период обикновено не трябва да надвишава 100-200 ml.

След раждането на плацентата родилката навлиза в следродилния период. Сега тя се нарича майка.

Лечението на следродовия период е консервативно. По това време не можете да оставите родилката за минута. Необходимо е да се следи дали всичко е наред, тоест дали има кървене - външно и вътрешно; необходимо е да се контролира естеството на пулса, общото състояние на родилката, признаците на отделяне на плацентата; урината трябва да бъде изхвърлена, защото пълният пикочен мехур предотвратява нормален курсследващ период. За да се избегнат усложнения, не е позволено да се извършва външен масаж на матката, издърпване на пъпната връв, което може да доведе до нарушения физиологичен процесотделяне на плацентата и появата на тежко кървене.

Освободен от вагината детско място(плацента с ципи и пъпна връв) се изследва внимателно: поставя се хоризонтално с майчината повърхност нагоре. Обръща се внимание дали всички лобули на плацентата са излезли, дали има допълнителни лобули на плацентата, дали мембраните са напълно изпъкнали. Забавянето в матката на части от плацентата или нейните лобули не позволява на матката да се свие добре и може да причини хипотонично кървене.

Ако няма достатъчно плацентарна лобула или част от нея и има кървене от маточната кухина, трябва незабавно да извършите ръчно изследване на стените на маточната кухина и да премахнете забавената лобула на ръка. Липсващите мембрани, ако няма кървене, не могат да бъдат отстранени: обикновено те излизат сами през първите 3-4 дни от периода след раждането.

Родената плацента трябва да бъде доставена в акушерска болница за задълбочена оценка на нейната цялост от акушер-гинеколог.

След раждането се извършва тоалетна на външните полови органи, тяхната дезинфекция. Огледайте външните полови органи, входа на влагалището и перинеума. Съществуващите ожулвания и пукнатини се третират с йод; разкъсванията трябва да бъдат зашити в болнични условия.

При кървене от меките тъкани е необходимо зашиване преди транспортиране до акушерска болница или прилагане на притискаща превръзка (кървене от разкъсване на перинеума, област на клитора), възможна е вагинална тампонада със стерилни марлени кърпички. Всички усилия по време на тези манипулации трябва да бъдат насочени към спешното доставяне на родилката в акушерската болница.

След раждането родилката трябва да се смени в чисто бельо, да се постави върху чисто легло, покрито с одеяло. Необходимо е да се следи пулса, кръвното налягане, състоянието на матката и естеството на изхвърлянето (възможно е кървене); трябва да дадете на жената да пие горещ чай или кафе. Роденият остатък, родилката и новороденото трябва да бъдат доставени в акушерската болница.

А. З. Хашукоева, доктор на медицинските науки, професор
З. З. Хашукоева, Кандидат на медицинските науки
М. И. Ибрагимова, Кандидат на медицинските науки
М. В. Бурденко, Кандидат на медицинските науки
RSMU, Москва

Раждане - f физиологичен процес на изхвърляне на плода, феталните мембрани и плацентата през родовия канал на майката.

Лекарят на SMP може да се сблъска с всеки период от раждането: разкриване, експулсиране, след раждане и ранен следродилен период. Лекарят трябва да може да диагностицира периодите на раждане, да оцени техния физиологичен или патологичен ход, да разбере състоянието на плода, да избере рационална тактика за управление на раждането и ранния следродилен период, да предотврати кървене в следродилния и ранния следродилен период, и да може да осигури акушерска помощ при предлежание на главата.

Раждането извън болницата най-често се случва с преждевременна бременност или с доносена бременност при многораждали жени. В такива случаи раждането протича, като правило, бързо.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има преждевременни, спешни и забавени раждания.

Раждането, което се случва между 22 и 37 гестационна седмица, което води до недоносени бебета, се счита за преждевременно. Недоносените бебета се характеризират с незрялост, с телесно тегло от 500 до 2500 г и ръст от 19-20 до 46 см. Характеризират се с висок процент както на перинатална смъртност, така и на смъртност и заболеваемост недоносени бебета, особено тези, родени по време на 22-27 седмици от бременността (телесно тегло от 500 до 1000 g).

Спешно се счита раждане, което е настъпило на гестационна възраст 40 ± 2 седмици и завършва с раждането на жив доносен плод с тегло приблизително 3200-3500 g и нарастване от 46 cm.

Раждането, настъпило на гестационна възраст над 42 седмици и завършило с раждането на плод с признаци на следзрялост: плътни кости на черепа, тесни шевове и фонтанели, тежка десквамация на епидермиса, суха кожа, се считат за следзряло. Раждането от преносен плод се характеризира с висок процент на родов травматизъм.

Има физиологични и патологични раждания. Усложнен ход на раждането се развива при бременни жени с екстрагенитална патология, утежнена акушерска и гинекологична история или патологично протичане на бременността. Релевантни са следните състояния:

■ менструална дисфункция;

■ анамнеза за безплодие;

■ възпалителни заболяваниявътрешни полови органи;

■ артефакти и спонтанни абортив историята;

■ миома на матката;

■ тумори на яйчниците;

■ белег на матката след цезарово сечение;

■ нераждали над 30 години и под 18 години;

■ сърдечни дефекти (вродени и придобити);

■ хипертонична болест;

■ заболявания на дихателната система, бъбреците, черния дроб;

■ заболявания щитовидната жлеза, нервна система, мускулно-скелетна система;

■ захарен диабет.

По време на раждането се наблюдават три периода:

■ период на разширяване на шийката на матката;

■ период на изгонване на плода;

■ период на проследяване.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Раждането при първородните отнема 12-14 часа, при многораждалите - 8-10 часа.

Първи етап на раждането (период на разширяване на шийката на матката) започва с първия редовен родилни мъкии завършва с пълно (9-10 см) отваряне на шийката на матката, достатъчно за преминаване през родовия канал на плода. Контракциите се характеризират със спонтанен характерконтракции на гладките мускулни клетки на тялото на матката, последвани от отваряне на шийката на матката и напредване на плода по родовия канал отвъд майчин организъм. Контракциите в началото на раждането продължават около 15-20 секунди, в края - 80-90 секунди, а интервалите между контракциите от 10-12 минути (в началото на раждането) се намаляват на 2-3 минути.

По време на контракциите се получава скъсяване, изглаждане, отваряне на шийката на матката и оформяне на родовия канал.

По време на контракцията предлежащата част на плода се плъзга по вътрешната стена на родовия канал, упражнявайки натиск върху него, а стените на долния сегмент на матката и родовия канал се съпротивляват на низходящата предлежателна част.

Фетален пикочен мехур (част от мембраните и амниотичната течност, разположена пред предстоящата част на плода) по време на контракция се излива и вклинява в цервикалния канал, което допринася за неговото отваряне. Отварянето на цервикалния канал с цял фетален мехур става по-бързо, отколкото при липсата му.

Ненавременното разкъсване на феталния мехур (преждевременно или късно) често нарушава физиологичния ход на раждането. Преждевременното разкъсване на феталния пикочен мехур допринася за образуването на голям родов тумор, цефалогематом, на главата на плода, причинява нарушение на вътречерепното кръвообращение на плода; това е една от най-честите причини за фетална асфиксия, мъртво раждане и ранна смъртностновородено.

По време на физиологичния ход на раждането феталния мехур се отваря в края на периода на отваряне на височината на една от контракциите и се излива околоплодна течност в количество 100-200 ml.

AT редки случаидо края на периода на отваряне на шийката на матката, феталния пикочен мехур не се разкъсва и той е първият, който се ражда от гениталния прорез, в такива случаи е необходимо изкуствено отваряне на феталния мехур с какъвто и да е инструмент (клонове на форцепс, Kocher форцепс, форцепс) или пръст, в противен случай плодът ще се роди в мембраните, което може да доведе до нарушаване на процеса на преход към извънматочно дишане и асфиксия на новороденото.

Управление на първия етап от физиологичния труд — активно-очаквателна.

Необходимо е да се следи развитието на нормалната родова дейност, сърдечния ритъм на плода, напредването на предлежащата част (главата). За да оцените естеството на редовното раждане, определете продължителността, интензивността, честотата, болката на контракциите с ръка, разположена плоско върху корема на родилката.

Когато контракциите станат особено силни и започнат да се повтарят след 3-4-5 минути (4-5 контракции за 10 минути), може да се мисли за пълно отваряне на маточния зъб.

Слушането на сърдечния ритъм на плода по време на периода на отваряне се извършва на всеки 15 минути до изтичане на околоплодната течност и след изливане на водата - на всеки 5-10 минути. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 140 в минута, сърдечните звуци са ясни, ритмични. Постоянното забавяне на сърдечните тонове до 100 в минута и по-малко, както и увеличаване до 160 в минута и повече, показва началото на вътрематочна асфиксия на плода.

При нормалния ход на раждането процесът на отваряне на шийката на матката съвпада с постепенното напредване на главата на плода; в края на първия етап на раждането главата се притиска към входа на малкия таз и дори донякъде навлиза в него.

Ако представящата част е неясна, подозрение за рядък вариантвложки ( фронтално представяне, задно виждане лицево представяне, високо право стоене на главата), напречно или наклонена позицияплода, е необходимо да се вземат всички мерки за спешно транспортиране на родилката до АГ болница.

За да се предотврати разкъсване на матката по време на транспортирането, на родилката се дава ефирна маскова анестезия, докато кислородът се вдишва през назален катетър.

Втори етап на раждане (период на изгнание) - времето от момента на пълното разкриване на фаринкса на матката до раждането на плода. След изтичането на водата контракциите спират за известно време. Обемът на маточната кухина намалява. Маточната кухина и влагалището са родовият канал. Контракциите отново се засилват, предлежащата част на плода (главата или тазовия край) потъва към тазовото дъно. Рефлексивно възникващи контракции коремнипредизвикват и позивите на родилката за напъване, повтарящи се все по-често – след 5-3-2 минути. Представящата част на плода разтяга гениталната междина и се ражда, зад нея се ражда тялото. Заедно с раждането на плода се изливат задните води.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

Необходимо е да поддържате връзка с обаждащия се до пристигането на линейката.

Родилката трябва да бъде успокоена, изолирана от другите, положена върху чиста кърпа или мушама, която е под ръка. Тесните дрехи, които притискат стомаха и пречат на дишането, трябва да бъдат премахнати. Докосване на стомаха с ръце, галене не трябва да бъде, защото. това може да причини нередовни контракции и да наруши процеса на раждане.

външни полови органи и вътрешна повърхностпрепоръчва се измиване на бедрата, ако е възможно, със сапун и вода или избърсване с памучна вата, навлажнена с 5% алкохолен разтвор на йод или водка,

затворете ануса с памучна вата или парче чиста кърпа. Под задните части трябва да поставите чиста кърпа, кърпа, чаршаф.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОБАЖДАНЕ

Диагностика

Трябва да направите следното.

■ Вземете решение относно възможността за транспортиране на родилка до родилния дом.

■ Оценете данните от общата и акушерската анамнеза: □ брой бременности и раждания в анамнезата, техният ход, наличие на усложнения;

□ текуща бременност: заплаха от спонтанен аборт, общо наддаване на тегло, динамика на кръвното налягане, промени в кръвните тестове (според обменната карта);

□ данни от общообективно изследване.

■ Оценете периода на раждане: началото на контракциите, тяхната редовност, продължителност, интензивност, болка. Извършете 4 рецепции на външен преглед (фиг. 16-9) и определете височината на фундуса на матката, позицията и позицията на плода, естеството на представящата част и неговата

отношение към равнината на входа на малкия таз (подвижен над входа на таза, фиксиран от малък сегмент, голям сегмент на входа на таза, в кухината на малкия таз, на тазовото дъно. Аускултирайте плода.

■ Оценете естеството на отделянето: наличие на кърваво течение, изтичане на околоплодна течност, наличие на мекониум в тях.

■ Ако е необходимо, направете вагинален преглед (фиг. 16-P) -

■ Диагностицирайте раждането: □ първо или повторно;

□ спешно или преждевременно или късно;

□ периодът на раждане - разкриване, изгнание, наследяване;

□ естеството на изтичането на амниотичната течност - преждевременно, ранно, навременно;

□ усложнения на бременността и раждането;

□ особености на акушерско-гинекологичната история;

□ съпътстваща екстрагенитална патология.

При наличие на условия и възможности за транспортиране е необходимо да се направи спешна хоспитализациядо АГ болницата.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

Внимателното снемане на анамнезата включва установяване на съотношението на бременната жена, коя бременност и раждане са подред), хода на тази бременност, наличието на някакви усложнения, оплаквания.

ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

Четири приема на външни акушерски изследваниябременна. 1-ви прием - определяне на височината на фундуса на матката. 2-ри прием - определяне на положението на плода. 3-та техника - определяне на предлежанието на плода, 4-та техника - определяне на предлежанието (главичката) до равнината на входа на малкия таз.

Управление на раждането

При липса на възможност за транспортиране на раждаща жена до родилния дом трябва да се започне раждане. На родилката се прави очистителна клизма, срамните косми се обръсват, външните гениталии се измиват с преварена вода и сапун, спалното бельо се сменя, под него се поставя мушама, приготвя се домашно приготвен постер - малка възглавница, увита в няколко слоя чаршафи (за предпочитане стерилни).

По време на раждане полстерът се поставя под таза на родилката, което му придава повдигната позиция и осигурява свободен достъп до перинеума.

ВОДЕНЕ НА ПЪРВИЯ РАДИЛЕН ПЕРИОД

Поддържането на периода на разкриване по правило е активно-изчакващо.

Необходимо е да се наблюдава развитието на контракциите, сърдечната дейност на плода и напредването на предлежащата част (обикновено главата). Необходимо е да разберете как се чувствате - степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения, слушайте сърдечните тонове, систематично измервайте пулса, артериално налягане. Необходимо е да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на тези органи води до нарушаване на периода на разкриване, експулсиране на плода и отделяне на плацентата.

Редовно се оценява контрактилитета на матката. Взема се предвид тонусът на матката, интервалът между контракциите, ритъмът и честотата.

Един от важни точкипровеждането на първия период е да се следи състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на разкриване при ненарушен фетален мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след изтичане на околоплодна течност - след 5-10 минути. По време на аускултацията се обръща внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните удари на плода.

ВТОРО РЪКОВОДСТВО НА ТРУДА

Започвайки с пълното или почти пълното разкриване на шийката на матката, започва прогресивното движение на плода през родовия канал (биомеханизмът на раждането). Биомеханизмът на раждането е набор от транслационни и ротационни движения, произведени от плода, преминаващ през родовия канал.

По време на изгнанието се провежда системно наблюдение на състоянието на родилката и плода (наблюдение на плода - как напредва главата на плода). При наблюдение на плода трябва да се има предвид, че по време на физиологичния ход на раждането в периода на изгонване главата с голям сегмент не трябва да стои в една и съща равнина на малкия таз повече от 2 часа, а целият периодът на изгнание не трябва да продължава повече от 4 часа.

Започвайки с пълното или почти пълното разкриване на шийката на матката, започва прогресивното движение на плода през родовия канал. Този момент се нарича биомеханизъм на раждането.

Раждането в тилното предлежание е около 96% от всички раждания, по-често се наблюдава предният изглед на тилното предлежание.

Раждането в напречна, наклонена позиция, с екстензорни вмъквания, седалищно предлежание на плода у дома е невъзможно, необходима е спешна хоспитализация в акушерска болница. При диагностициране на първична и вторична слабост, дискоординация на трудовата дейност, независимите действия на лекаря трябва да бъдат спрени и пациентът спешно да бъде хоспитализиран в специализирано медицинско заведение.

В този период на раждане се следи състоянието на родилката, естеството на раждането и сърдечната дейност на плода. Сърдечният ритъм трябва да се слуша след всеки опит, да се обърне внимание на ритъма и звучността на сърдечните тонове на плода. Необходимо е да се следи хода на предлежанието - по време на физиологичния ход на раждането главата не трябва да стои в една и съща равнина на малкия таз повече от 2 часа; за естеството на изхвърлянето от гениталния тракт - по време на периода на разкриване и експулсиране на кърваво изхвърляне от гениталния тракт не трябва да бъде.

Веднага щом главата започне да се врязва, тоест в момента, в който, когато се появи опит, главата се появява в гениталната цепка и с края на опита тя отива във влагалището, човек трябва да е готов да приеме раждане. Родилката се поставя напряко на леглото, а главата й се поставя върху стол, поставен до леглото, под таза на родилката се поставя домашно направена полира. Друга възглавница се поставя под главата и раменете на родилката, така че родилката да е в леко полуседнало положение – в това положение й е по-лесно да се напъва.

Външните полови органи се измиват многократно с топла вода и сапун, третират се с 5% разтвор на йод. Анусът се затваря със стерилен памук или пелена.

Доставчикът измива и дезинфекцира ръцете си старателно със сапун и вода; ако има такъв, препоръчително е да използвате стерилен акушерски комплект за еднократна употреба.

Приемането на раждането се състои в предоставянето на акушерски помощи.

При цефалично представяне акушерската помощ при раждане е набор от последователни манипулации в края на втория етап на раждането, насочени както към насърчаване на физиологичния механизъм на раждането, така и към предотвратяване на наранявания на майката и плода.

Веднага след като главата се блъсна в гениталната междина и ще запази тази позиция извън контракцията, започва изригването на главата; от този момент нататък лекарят или акушерката, застанал отдясно на родилката, странично към главата й, с дланта на дясната си ръка с широко отведен палец, закопчава перинеума, покрит със стерилна салфетка и през последната се опитва да забави преждевременното удължаване на главата по време на контракция, допринасяйки за това излизане на тила от под симфизата.

Лявата ръка е "готова" в случай, че движението на главата напред е твърде силно и едната дясна ръка не може да я удържи. Веднага след като субокципиталната ямка се побере под срамната дъга (доставящият усеща задната част на главата в дланта на ръката си) и париеталните туберкули могат да се усетят отстрани, те започват да отстраняват главата. Родилката се моли да не напъва; с дланта на лявата ръка захващат изпъкналата част на главата, а с дланта на дясната ръка с протегнат палец захващат перинеума и бавно, сякаш го отстраняват от главата (от лицето), в същото време внимателно повдигнете главата нагоре с другата ръка.

В този случай първо се показва челото над перинеума, след това носът, устата и накрая брадичката. Непременно трябва да махнете главата, докато перинеумът се "отлепи" от брадичката - докато брадичката излезе. Всичко това трябва да се направи извън битката, тъй като по време на битка е много трудно бавно да се отдръпне главата, а при бързо отдръпване перинеумът се разкъсва. В този момент изтичащата слуз трябва да се изсмуче от устата на плода, тъй като детето може да поеме първата глътка въздух и слузта може да навлезе в дихателните пътища, причинявайки задушаване.

След раждането на главата се прокарва пръст по шията на плода до рамото: проверяват дали пъпната връв е увита около шията; ако има заплитане на пъпната връв, примката на последната се отстранява внимателно през главата.

Родената глава обикновено се обръща с тила към бедрото на майката, понякога външната ротация на главата се забавя. Ако няма индикации за незабавен край на раждането (асфиксия на плода, кървене), не трябва да се бърза, трябва да се изчака независимото външно завъртане на главата, в такива случаи жената е помолена да натиска, докато главата се върти с задната част на главата към бедрото на майката и предното рамо се вписва под пазвата.

Ако предното рамо не се побира под утробата, се оказва помощ: обърнатата глава се хваща между двете длани - от едната страна за брадичката, а от другата - за тила, или дланите се поставят върху темпоро-цервикалните повърхности и внимателно, леко завъртете главата с тила към позицията, като в същото време леко я издърпате надолу, привеждайки предното рамо под пубисната става.

След това стискат главата с лявата ръка, така че дланта й да лежи върху долната буза и да повдигне главата, а с дясната ръка, точно както беше направено при отстраняване на главата, внимателно изместете перинеума от задното рамо.

Когато и двете рамена са навън, те внимателно хващат бебето за торса в областта на подмишниците и, повдигайки го, го изваждат напълно от родовия канал.

Принципът на "перинеална защита" при предно тилно предлежание е да се предотврати преждевременното удължаване на главата; едва след като задната част на главата излезе и субокципиталната ямка опре в лунната дъга, главата бавно се освобождава над перинеума - това е важно условие за запазване целостта на перинеума и раждането на най-малката глава - малка коса .

Ако главата избухне в гениталната междина с малък наклонен размер (с тилно предлежание), тя лесно може да се счупи.

Родовата травма на новороденото (интракраниални кръвоизливи, фрактури) често може да бъде свързана с техниката и методиката на раждането.

Ако акушерската помощ е груба по време на пробива на главичката или родилката натиска с пръсти главичката, това може да доведе до посочените усложнения. За да се избегнат подобни усложнения, се препоръчва да се елиминира прекомерното противоналягане на разтягащия се перинеум върху главата на плода, за което се използва операцията за перинеална дисекция - перинео- или епизиотомия.

Акушерската мануална помощ при изригване на главата винаги трябва да бъде възможно най-щадяща, тя е насочена предимно към подпомагане на раждането здраво детебез да му причините някаква травма, като в същото време максимално да запазите целостта на тазовото дъно. Това е единственият начин да се разбере понятието "защита на чатала".

Веднага след раждането на главата е необходимо да се изсмуче слуз и околоплодна течност от горните части на фаринкса и ноздрите с помощта на предварително сварена гумена крушка. За да се избегне аспирация на съдържанието на стомаха от новороденото, първо се изсмуква съдържанието на фаринкса, а след това на носа.

Роденото бебе се поставя между краката на майката върху стерилни пелени, върху детето се покрива с друга пелена, за да се предотврати хипотермия. Детето се преглежда и оценява по метода Апгар веднага при раждането и след 5 минути. Методът Апгар за оценка на състоянието на плода позволява бърза, предварителна оценка на 5 признака на физическото състояние на новороденото:

■ пулс - с помощта на аускултация;

■ дишане - при наблюдение на движенията на гръдния кош;

■ цветът на кожата на бебето е блед, цианотичен или розов;

■ мускулен тонус - според движението на крайниците;

■ рефлексна активност при пляскане по плантарната страна на стъпалото.След появата на първия вик и дихателни движения, отдръпване 8— 10 см от пъпния пръстен, пъпната връв се третира със спирт и се срязва между две стерилни скоби и се завързва с плътна хирургическа коприна, тънка стерилна марлена лента (фиг. 16-21). Пънчето на пъпната връв се смазва с 5% разтвор на йод и върху него се поставя стерилна превръзка.

Не може да се използва за превързване на пъпната връв тънка нишкатака че тя може да пререже пъпната връв заедно с нейните съдове. Веднага се поставят гривни на двете ръце на детето с посочване на пола на детето, фамилията и името на майката, датата на раждане и номера на историята на раждането.

По-нататъшната обработка на новороденото (кожа, пъпна връв, профилактика на офталмобленорея) се извършва само в акушерска болница, при условия на максимална стерилност запредотвратяване на възможни инфекциозни и гнойно-септични усложнения. В допълнение, неправилното обработване на пъпната връв може да причини кървене, което е трудно да се контролира, след като пъпната връв е била отрязана от пъпния пръстен. Урината се освобождава на родилката с помощта на катетър, интравенозно се инжектира метилергометрин 1,0 ml 0,02% разтвор и се започва третият (следродилен) период на раждане.
ПОСЛЕДВАЩО УПРАВЛЕНИЕ

Следродовият период е времето от раждането на детето до раждането на плацентата. AT

през този период се получава разкъсване на плацентата заедно с нейната мембранаками от стената на матката и раждането на плацентата с мембрани - плацентата.

С физиологичния ход на раждането в първите му два периода (разкритие

и експулсия) не настъпва отлепване на плацентата.Периодът на проследяване обикновено продължава от 5 до 20 минути ипридружени от кървене от матката. Няколко минути след товараждане.

ПОСЛЕДВАЩО УПРАВЛЕНИЕ

Следродовият период е времето от раждането на детето до раждането на плацентата. През този период се случва отделяне на плацентата заедно с нейните мембрани от стената на матката и раждането на плацентата с мембрани - плацентата. При физиологичния ход на раждането през първите два периода (откриване и експулсиране) не настъпва отлепване на плацентата.

Периодът на проследяване обикновено продължава от 5 до 20 минути и е съпроводен с кървене от матката. Няколко минути след раждането на детето се появяват контракции и, като правило, кърваво изпускане от гениталния тракт, което показва отделяне на плацентата от стените на матката. Дъното на матката е над пъпа, а самата матка поради гравитацията се отклонява надясно или наляво; в същото време се отбелязва удължаване на видимата част на пъпната връв, което се забелязва от движението на скобата, приложена към пъпната връв близо до външните гениталии. След раждането на плацентата матката влиза в състояние на рязко свиване. Дъното му е по средата между пазватаи пъпа и се опипва като плътно заоблено образувание. Количеството изгубена кръв в следродилния период обикновено не трябва да надвишава 100-200 ml.

След раждането на плацентата родилката навлиза в следродилния период. Сега тя се нарича майка. Лечението на следродовия период е консервативно. През този периоддори за минута не се отделяйте от родилката. Необходимо е да се следи дали всичко е безопасно, т.е. дали има кървене, външно и вътрешно; необходимо е да се контролира естеството на пулса, общото състояние на родилката, признаците на отделяне на плацентата; урината трябва да бъде изхвърлена, тъй като препълненият пикочен мехур пречи на нормалното протичане на следродовия период. За да се избегнат усложнения, е неприемливо да се извършва външен масаж на матката, издърпване на пъпната връв, което може да доведе до нарушения на физиологичния процес на отделяне на плацентата и появата на тежко кървене.

Мястото на детето (плацента с мембрани и пъпна връв), излязло от влагалището, се оглежда внимателно: поставя се плоско с повърхността на майката нагоре. Обърнете внимание дали всички лобули на плацентата са излезли, дали има допълнителни лобули на плацентата, дали мембраните са напълно разделени. Забавянето в матката на части от плацентата или нейните лобули не позволява на матката да се свие добре и може да причини хипотонично кървене.

Ако няма достатъчно плацентарна лобула или част от нея и има кървене от маточната кухина, трябва незабавно да извършите ръчно изследване на стените на маточната кухина и да премахнете забавената лобула на ръка. Липсващите черупки, ако няма кървене, не могат да бъдат отстранени: те обикновено излизат сами през първите 3-4 дни от следродовия период.

Родената плацента трябва да бъде доставена в акушерска болница за задълбочена оценка на нейната цялост от акушер-гинеколог. След раждането се извършва тоалетна на външните полови органи, тяхната дезинфекция. Огледайте външните полови органи, входа на влагалището и перинеума. Съществуващите ожулвания, пукнатини се третират с йод, разкъсванията трябва да бъдат зашити в болница.

При кървене от меките тъкани е необходимо зашиване преди транспортиране до АГ болница или поставяне на притискаща превръзка (кървене от разкъсване на перинеума, клиторна област), възможна е вагинална тампонада със стерилна марлясалфетки. Всички усилия в тези манипулации трябва да бъдат насочени към спешностдоставка на родилното в акушерската болница. След раждането родилката трябва да се смени в чисто бельо, да се постави върху чисто легло, покрито с одеяло. Необходимо е да се следи пулса, кръвното налягане, състоянието на матката и естеството на изхвърлянето (възможно е кървене), да се пие горещ чай или кафе. Роденият остатък, родилката и новороденото трябва да бъдат доставени в акушерската болница.Водене на раждане в седалищно предлежание .

Оценка на състоянието на новороденото по Апгар

знаци	Тежестта на знака в точки

По медицински данни приблизителното време за раждане при първородните е 10-12 часа, а при многораждалите около 8 часа. Ето защо не трябва да се притеснявате, че няма да имате време да стигнете до болницата.

В кой родилен дом ще те закарат, ако извикаш линейка

Линейка ще ви откара до родилния дом, към който сте прикрепени, или до институция по регистрация. Ако се намирате в отдалечен район и ситуацията с трафика е лоша, тогава ще бъдете отведени до най-близкото съоръжение.

Много жени предпочитат да отидат в болницата предварително за запазване и да останат там до момента на раждането. Това важи особено за първородните майки. В болницата лекарите ще подготвят матката и докато „разхождат“ бременността, ще стимулират маточните контракции и ще предизвикат раждане. Струва си да се отбележи, че силно не се препоръчва да ги наричате у дома.

Ако сте у дома и чувствате спазми на болка в долната част на корема, най-вероятно започва естествен процес, който трябва да се проведе под вниманието на лекар.

Въпросът кога да се обадите на линейка по време на бременност е важен, така че трябва да знаете препоръките относно времето за пътуване до болницата по време на раждане.

Бременността за една жена е щастливи времена, където с особено нетърпение се подготвя за предстоящото раждане. На по-късни дати бъдеща майкамного важен въпрос може да бъде тревожен, как да разберете, че раждането започва и кога да се обадите на линейка в болницата по време на контракции.

Какво представляват контракциите и как започват?

Борбите са болезнена контракцияматка, за последващо изхвърляне на плода от родовия канал. Необходимо е да се прави разлика между фалшивите контракции (възникват периодично и не завършват с раждането), както и истинските. В последния случай болките са вълнообразни, започват от малка област и постепенно се разпространяват по-широко. По-късно синдромът на болката отшумява преди началото на следващата "вълна". Ако времето позволява, преди да се обадите на линейка, можете да вземете душ и да бъдете в кръг от близки. В същото време не забравяйте за тези препоръки.

Рендиране не е необходимо. Трябва да се разбере, че при липса на причини този процес е естествен, който просто трябва да изпитате.

Запазена, с много раждания има училище за бъдещи майки. Там на бременните жени се казва как да се грижат за дете и важни въпроси, до .

В този случай трябва спешно да се обадите на линейка

За всяка бременна жена благосъстоянието на детето е приоритет. При нормална бременност и липса на патологии се решава въпросът кога да се обадите на линейка по време на раждане. Но си струва да се отбележат няколко причини, в резултат на които е необходимо да се обадите на линейка и незабавно да отидете в болницата:

• контракциите са започнали на по-малко от 37 седмици;
• амниотичната течност е изтекла дори при липса на родова дейност, докато си струва да се отбележи времето и външният им вид (мътен, прозрачен или зелен);
• има кървене от влагалището;
• интервалът между контракциите е по-малък от 7 минути, а самата им продължителност е повече от 1 минута;
• многоплодна бременност;
• на матката има белег от COP;
• контракциите са болезнени, матката е в постоянен тон без отпускане;
• има повишено кръвно налягане;
• детето активно се движи и доставя болкабременна жена;
• жена повторна бременност(второ раждане и др.);
• в изтичащата амниотична течност се наблюдават примеси на кръв.

Бременността е сигурна причина да знаете за какво и кога. Всички тревожни промени в тялото на бременна жена не трябва да се оставят без вниманието на лекар.