Laparoskopsko uklanjanje vanmaterične trudnoće. Laparoskopsko liječenje tubalne trudnoće

Laparoskopija je vrsta hirurška intervencija, koji se izvodi u općoj anesteziji pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju kroz male ubode u prednji trbušni zid. Kako laparoskopska operacija ne zahtijeva rez na prednjem trbušnom zidu, to je nježna i minimalno invazivna tehnika. Osim toga, postoji minimalan gubitak krvi tokom laparoskopije. Dakle, laparoskopija je optimalna operativna tehnika za liječenje ektopične trudnoće, jer ima sljedeće prednosti:

• Odsustvo ožiljaka na koži abdomena, jer se instrumenti ubacuju kroz male ubode;


• Manji gubitak krvi;


• Minimalna intervencija u strukturama organa tokom operacije;


• Minimalni rizik od razvoja adhezija u zdjelici nakon operacije.

Laparoskopska operacija se izvodi pod opšta anestezija. Za ulazak u instrumente na prednjem trbušnom zidu izrađuju se tri punkcije promjera oko 10 mm. Kroz punkcije, prvo, ne veliki broj inertni gas, koji je neophodan da bi se organi maksimalno raspršili različite strane. Kada su trbušni organi odvojeni jedan od drugog na maksimalnoj udaljenosti, za kirurga je zgodno izvršiti manipulacije. Zatim se u tri punkcije umetnu rasvjetna naprava, kamera i držač za hirurški skalpel, igle itd. Svetlo i kamera snimaju celu sliku u trbušnoj duplji i prikazuju sliku na ekranu. Gledajući u ekran, doktor vidi sve što se nalazi u trbušnoj duplji. Zatim, kontrolirajući vlastite pokrete na slici na ekranu, doktor uzima treći manipulator, u koji se steže skalpel i izvodi potrebne manipulacije sa jajovodom. Nakon uklanjanja gestacijska vreća, ostataka upaljenih i uništenih tkiva, doktor menja skalpel u iglu i šije organe. Zatim se instrumenti iz tri punkcije skidaju, a na ubode se stavljaju jedan ili dva kozmetička šava. Kao rezultat toga, rane dobro zacjeljuju, ne ostavljajući gotovo nikakve ožiljke na koži.

Prilikom laparoskopije ljekar procjenjuje stanje i stepen oštećenja jajovoda, na osnovu čega se donosi odluka o potrebnoj količini hirurške intervencije. Kod ektopične trudnoće tijekom laparoskopije moguće su dvije vrste intervencije - to je tubektomija ili tubotomija. Tubotomija je uklanjanje fetalnog jajeta kroz rez u jajovodu, koji se nakon izvršene manipulacije šije. Tubektomija je uklanjanje svega jajovoda u kojoj se razvila ektopična trudnoća.

Tokom tubotomije, doktor presiječe zid jajovoda, izvadi fetalno jaje kroz rez i zašije ranu. Tubotomija je operacija očuvanja organa, jer vam omogućava da napustite jajovod, u kojem je pronađeno fetalno jaje. Međutim, tubotomija nije uvijek moguća. Tubotomija se u pravilu izvodi ako nema nepovratnih promjena u cijevi koje narušavaju njegovu normalnu strukturu. Tubotomija je moguća kada se ektopična trudnoća dijagnosticira prije rupture cijevi. Ako je ektopična trudnoća otkrivena kada je cijev već pukla, tubotomija neće biti moguća, jer je struktura tkiva previše poremećena.

Tubektomija se izvodi kada cijev ima nepovratne promjene, na primjer, nakon rupture. Također, tubektomija se radi ako se ektopična trudnoća ponovo razvila u cijevi koja je prethodno bila podvrgnuta operaciji tubotomije. Ako postoji jak adhezivni proces u maloj zdjelici, tada je indicirana i tubektomija. Tokom tubektomije, ligamenti uz cijev se izrezuju, a zatim se uklanja sam organ sa fetalnim jajetom u njemu.

Ne biste se trebali posebno baviti uzrocima i posljedicama ektopične trudnoće. Ishod ovog patološkog stanja direktno zavisi od pravovremenosti otkrivanja fetalnog jajeta izvan šupljine materice, kao i od efikasnosti lečenja. Za detaljnije razmatranje odabrana je dobro dokazana metoda laparoskopije, koja se široko koristi u ginekološkoj praksi za dijagnostiku i liječenje mnogih bolesti. Uz pomoć ove metode, liječniku postaju dostupne informacije o tačnoj lokaciji fetalnog jajeta tijekom vanmaterične trudnoće, što je veliki plus.

Glavna svrha laparoskopije u vanmaterničnoj trudnoći je utvrđivanje tačne lokacije embrija, kao i uklanjanje vanmaterične trudnoće. Uz pomoć laparoskopije, kako operacije očuvanja organa, tako i odstranjivanje jajovoda zajedno sa jajnicima (posebno teški slučajevi). Ako je ektopična trudnoća komplicirana rupturom jajovoda, tada laparoskopska metoda dozvoljava što je brže moguće zaustaviti krvarenje u trbušnoj šupljini, te prekinuti oštećeni jajovod.

Ako je test za utvrđivanje trudnoće pozitivan, a za to vrijeme nije moguće otkriti fetalno jaje u šupljini maternice, postavlja se pitanje razvoja ektopične trudnoće. Za potvrdu ili opovrgavanje ove dijagnoze, kao i za utvrđivanje točne lokacije oplođenog jajašca, koristi se dijagnostička laparoskopija, koja nema analoga u smislu informativnog sadržaja.

Ako postoji potreba za procjenom tijeka trudnoće, tada će dijagnostička laparoskopija omogućiti da se to uradi s velikom preciznošću, a da pritom ne pruža nikakvu pogubnog uticaja na tijelu žene i fetusa.

AT medicinske svrhe laparoskopija jajovoda je indicirana za ektopičnu trudnoću, kako bi se uklonilo fetalno jaje s mjesta implantacije. Ako su liječnici imali sreće da otkriju ektopičnu trudnoću u ranim fazama, tada se uz pomoć laparoskopije izvodi operacija očuvanja organa uz uklanjanje malog fragmenta jajovoda. Laparoskopska operacija je indikovana i za liječenje komplicirane vanmaterične trudnoće, koja je rezultirala rupturom jajovoda i krvarenjem u trbušnoj šupljini.

Procedura

Laparoskopsko liječenje vanmaterične trudnoće u najvećem dijelu ne zahtijeva prethodnu hospitalizaciju, osim ako je riječ o komplikovanom toku, ili ako se planira laparoskopija za ektopičnu trudnoću sa očuvanjem jajovoda. Istovremeno, specifičnosti samog postupka, vremenski troškovi, kao i trajanje perioda oporavka, u potpunosti ovise o individualne karakteristike tijelo određene žene.

Sam zahvat izvodi u posebno opremljenoj operacionoj sali, u potpuno sterilnim uslovima, ginekološki hirurg koji poseduje veštine endoskopske hirurgije.

Preoperativna priprema uključuje obaveznu higijenske procedure, uklanjanje dlačica u ingvinalna zona i pražnjenje bešike.

Laparoskopija se izvodi u opštoj anesteziji, što se postiže intravenskim davanjem specijalnih preparata (anestetika). Nakon anestezije, kirurško polje se tretira posebnim antiseptičkim supstancama.

Za uspješan operacije, potrebno je izvršiti 3-4 punkcije u prednjem trbušnom zidu, čiji promjer ne prelazi 10 mm. Ovo će biti dovoljno za uvođenje specijalnih alata i video kamere. Prva punkcija se izvodi u pupku, a koristi se za dovod ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Ugljični dioksid je neophodan za stvaranje potrebnog prostora, omogućavajući vam nesmetano obavljanje kirurških zahvata bez rizika od ozljeda obližnjih organa.

Nakon obavljenih svih potrebnih operativnih zahvata, ugljični dioksid se uklanja iz trbušne šupljine, instrumenata i video kamere. Na mjesto uboda postavljaju se kozmetički šavovi.

Trajanje sličan postupak zavisi od vrste same laparoskopije. Ako je postupak proveden u dijagnostičke svrhe, tada je njegovo trajanje oko 25-30 minuta. Laparoskopija, koja se izvodi radi uklanjanja vanmaterične trudnoće, traje u prosjeku 60-90 minuta, ovisno o težini toka.

Prednosti

Glavna prednost laparoskopije u ektopičnoj trudnoći je sposobnost očuvanja reproduktivnih organa i mogućnost začeća djeteta. U poređenju sa laparotomijom, koja je prilično traumatična metoda, laparoskopska hirurgija ima nekoliko prednosti:

• omogućuje vam dijagnosticiranje ektopične trudnoće u ranim fazama, kao i određivanje točne lokacije oplođenog jajeta;
• stupanj gubitka krvi tijekom laparoskopske operacije je apsolutno minimalan, što eliminira potrebu za transfuzijom krvi;
• rehabilitacijski i postoperativni period nakon laparoskopske operacije je nekoliko puta kraći nego kod kirurške intervencije pod laparotomijom;
• u nekompliciranim slučajevima nema potrebe za preliminarnom hospitalizacijom žene;
• šanse za normalna trudnoća nakon laparoskopske operacije je nekoliko puta veća nego nakon otvorene operacije;
• nakon laparoskopske operacije uklanjanja ektopične trudnoće, rizik od ponovnog pojavljivanja ove patologije nije veći od 15%, iako nakon konvencionalne operacije iznosi 25-35%.

Osim toga, važna prednost je što se menstruacija nakon vanmaterične trudnoće i laparoskopije obnavlja što je prije moguće, kao i menstrualni ciklus u cjelini.

Alternative

Ako je bilo moguće dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranim fazama, onda konzervativna terapija, koja se sastoji od injekcija metotreksata, može postati alternativa laparoskopskoj operaciji. Ovaj lijek pripada grupi citostatika. Njegovo djelovanje povezano je sa supresijom daljnjeg rasta i razvoja fetalnog jajeta.

Ako je došlo do rupture jajovoda i otvorilo se masivno krvarenje u trbušnoj šupljini, preporučljivo je zamijeniti laparoskopiju standardnom otvorenom operacijom (laparotomija). Jaka intraabdominalna krvarenja mogu se zaustaviti samo uz pomoć mehaničkog (ručnog) podvezivanja krvnih žila, nakon čega slijedi odsijecanje jajovoda.

U odnosu na standardnu ​​operaciju, cijena laparoskopije se značajno razlikuje. To je zbog dotrajalosti skupe opreme. U zavisnosti od regiona naše zemlje, kao i od medicinska ustanova, cijena laparoskopije može donekle varirati.

O svrsishodnosti laparoskopske intervencije u slučaju vanmaterične trudnoće potrebno je posavjetovati se s ginekologom koji prisustvuje, koji će propisati potrebne dijagnostičke procedure i izraditi plan liječenja.

Narušavanje zdravlja ženskog reproduktivnog sistema može uzrokovati različite probleme tokom začeća. Jedna od tih patologija bila je trudnoća, u kojoj je embrij fiksiran u ektopičnoj šupljini, a u procesu svog razvoja može dovesti do tužnih posljedica.

Primjena moderne tehnike Dijagnozom i terapijom moguće je minimizirati posljedice patološkog začeća i dati ženi mnogo veće šanse da ponovno zatrudni. Laparoskopija za ektopičnu trudnoću spasila je mnoge pacijentice od gubitka važnih reproduktivnih organa i dugog procesa oporavka nakon operacija.

O vanmaterničnoj trudnoći

Ektopična trudnoća, odnosno ektopično u prijevodu s grčkog, raseljeno, u većini slučajeva se javlja u prisustvu patoloških promjena u ženskim reproduktivnim organima.

Faktori koji doprinose nastanku takve patologije uključuju:

• Upalni procesi maternice i dodataka koji dovode do oticanja jajovoda, spajanja sluznice i deformacije zbog stvaranja adhezivnih formacija. To dovodi do opstrukcije cijevi i smanjenja njene kontraktilne funkcije. Kao rezultat toga, transport jajeta je poremećen. Najčešći uzrok ove patologije je klamidija.
• Neoplazme dodataka maternice. Stiskanjem cijevi smanjuju njen lumen, što sprječava prolazak jajeta.
• Endometrioza - obrasle ćelije sprečavaju kretanje jajne ćelije.
• Prethodno prebačene grube hirurške operacije.
• Kongenitalne anomalije reproduktivnog sistema.
• endokrini poremećaji.

U zavisnosti od mesta pričvršćivanja oplođenog jajašca, razlikuje se trbušna, jajnička i jajovodna trudnoća. Potonja patologija se javlja najčešće - u 96% slučajeva.

Korion (vanjska ljuska embrija) je fiksiran na organ, počinje rasti i razvijati se. AT žensko tijelo, osim materice, ne postoji organ koji bi mogao da obezbedi takav proces. Horionske resice postupno prerastaju u krvne žile, uzrokuju krvarenje i dovode do narušavanja integriteta, a potom i do rupture organa.

Ako je ovo jajovod, onda se rasteže kako embrij raste. određene veličine a onda dolazi do prekida. U određenim slučajevima to se može dogoditi spontani pobačaj- embrion se ljušti sa zida. Ovakva stanja predstavljaju opasnost po zdravlje pacijentkinje i trudnoća se mora prekinuti što je prije moguće, odnosno ukloniti embrion dok je to moguće učiniti uz najmanji gubitak za tijelo.

Kada je potrebna intervencija?

Začeće izvan maternične šupljine može biti praćeno znacima koji u mnogome podsjećaju na uobičajeno. To je otok mlečne žlezde, razdražljivost, promjene okusa i mirisa, pospanost, itd. Ali to nam omogućava da posumnjamo na paralelnu patologiju. To su u većini slučajeva atipični simptomi za normalna trudnoća.

To uključuje krvave mrlje sa genitalija, bol drugačija priroda nalazi u donjem dijelu trbuha. Bol može isijavati (davati) u rektum i često je praćen slabošću, mučninom, rijetkom stolicom. Ponekad, zbog sličnosti sa simptomima prijetnje prekidom normalne trudnoće, upalnih procesa u dodacima, disfunkcije jajnika ili bilo koje druge patologije, nije moguće na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu.

Prikupljanje anamneze - prva faza diferencijalna dijagnoza države

S rupturom jajovoda (maternice) i početkom intraabdominalnog krvarenja, simptomi treće grupe pridružuju se prve dvije grupe. To uključuje oštar bol u donjem dijelu abdomena, isijavajući (isijavajući) u rektum, lopaticu, rame, hladan znoj, pa čak i ponekad gubitak svijesti.

Kod trudnice naglo opada arterijski pritisak i puls se ubrzava. Koža postaje blijeda, javljaju se jaki bolovi u abdomenu pri palpaciji. S takvim simptomima potrebna je hitna konzultacija specijaliste kako bi imali vremena za pružanje potrebna pomoć te spriječiti razvoj komplikacija u vidu krvarenja ili šoka od puknuća cijevi.

Laparoskopija kao najefikasnija metoda liječenja

Sa uvođenjem u medicinu tehnike laparoskopskog pregleda i njenom upotrebom za izvođenje hirurške operacije mnoge žene su uspjele spasiti cijevi i dati nadu za ponovno začeće. Do danas se u medicini koristi nekoliko metoda za uklanjanje ektopične trudnoće. Prije nekoliko godina to je urađeno laparotomijom - otvorili su trbušni zid i izvadili embrion

Često je to podrazumijevalo istovremeno uklanjanje jajovoda zajedno sa fetusom, au određenim situacijama čak i jajnika.

To ovu metodu dođi danas, sa kritično stanje pacijent i nedovoljno vremena za bilo koje druge aktivnosti ili zbog nedostatka odgovarajuće opreme u ambulanti. Upotreba laparoskopije u ektopičnoj trudnoći već se čvrsto etablirala kao pogodna i manje traumatična tehnika za specijaliste i pacijente.

Izvođenje punkcija - prekretnica hirurška intervencija

Laparoskopska metoda vađenja vanmaterične trudnoće podrazumijeva izvođenje 3 punkcije u trbušnom zidu - također svojevrsna hirurška intervencija, ali s njom praktički nema ožiljaka i proces oporavka je značajno smanjen. To hirurški načini Odstranjivanje embrija obuhvata mužu, tubotomiju, tubektomiju i laparoskopiju, koji se propisuju u zavisnosti od indikacija i želja pacijenta u ovom trenutku.

Muza

U prijevodu znači ekstruzija, ova metoda se koristi pri pilingu embrija - uklanja se iz cijevi ekstruzijom, bez oštećenja njenog integriteta. Ova metoda prihvatljivo kada nije fetus u razvoju nalazi se blizu izlaza iz jajovoda i istovremeno se embrion odvaja. Odlučujuća točka za odabir ove metode je ektopična trudnoća koja je prestala da se razvija i ljušti se.

Tubotomija

Drugi naziv ove metode je salpingotomija - koristi se kada nije moguće istisnuti embrij zbog njegove veličine ili lokacije. Cijev se reže na mjestu vezanja fetusa, uklanja se i šije jajovod. Ako je embrij u ovom trenutku već dovoljno velik, tada ga je potrebno ukloniti zajedno s dijelom cijevi. Ova tehnika osigurava i očuvanje cijevi i njeno potpuno funkcioniranje. Šansa za trudnoću nakon tubotomije ostaje, ali je neznatno smanjena.

tubektomija

Ovo je hirurška intervencija koja podrazumijeva odstranjivanje cijevi za vrijeme začeća izvan materice. Ovoj metodi se mora pribjeći kada je očuvanje tube nemoguće, a ona se izrezuje zajedno sa embrionom. Tubektomija se često koristi kod ponovljene patološke trudnoće, a posebno teške situacije može biti praćeno uklanjanjem jajnika kako bi se spasio život pacijentkinje.

Smatra se najnježnijom metodom za oslobađanje od trudnoće koja se razvija izvan maternice, budući da se ne moraju praviti rezovi na trbuhu (oni se zamjenjuju punkcijama), a moguće je zadržati cijev u punoj funkcionalnosti. A osim toga, laparoskopija je najsigurnija dijagnostička tehnika sa ektopičnim začećem.

Takva intervencija ima manje postoperativnih komplikacija.

Uloga različitih vrsta laparoskopije u očuvanju zdravlja žena

Kombinacija dijagnostičke i operabilne metode laparoskopije u ektopičnoj trudnoći čini je praktički nezamjenjivom i može spasiti život i reproduktivnu funkciju mnogim pacijentima.

Laparoskopska dijagnostika

Mogućnosti laparoskopskog pregleda omogućavaju nam vizualnu procjenu stanja maternice i jajovoda. Paralelno, omogućava utvrđivanje prisustva krvi u trbušnoj šupljini, kao i razjašnjavanje njene količine, što pomaže u najkraćem mogućem vremenu da se utvrdi što odgovarajuću taktiku izvođenje operacije.

Ranije je postojao samo jedan način liječenja vanmaterične trudnoće - uklanjanje cijevi zajedno s fetalnim jajetom. A kada je ponovo začeta van materice, žena je potpuno izgubila sposobnost da sama zatrudni. Danas mogućnosti laparoskopije (optičko uvećanje operisanog predmeta, prisustvo minijaturnih instrumenata) pomažu u mnogim, čak i prilično teškim slučajevima, da se cijev održi u potpuno funkcionalnom stanju i da ženi pruži šansu za uspješno začeće.

Laparoskopija tokom operacije

Ako se patološki vezana trudnoća nije mogla otkriti na vrijeme, a razvila se do velike veličine, tada se cijev prelazi u stanje u kojem normalno funkcioniranje u budućnosti nije moguće. Teoretski, i ovaj slučaj može se izvršiti tubotomija i sačuvati cijev. Ali s takvim kršenjima u strukturi, neće moći osigurati reproduktivni učinak sistema i najvjerovatnije će dovesti do ponavljanja tužne situacije.

Laparoskopija daje objektivnu procjenu stanja cijevi i izvodljivosti njenog očuvanja. Ova tehnika postaje neophodna za začeće izvan materice, dozvoljavajući upotrebu tubektomije samo u ekstremni slučajevi kada je uklanjanje cijevi jedina opcija.

Karakteristike hirurškog lečenja

Potvrđena dijagnoza ektopične trudnoće zahtijeva hitnu odluku o nastavku operacije. Ciljevi hirurške intervencije su uklanjanje embrija, vraćanje anatomske norme jajovoda ili drugih zahvaćenih organa, zaustavljanje mogućeg krvarenja, detaljan pregled trbušne šupljine i karličnih organa.

Laparoskopija zahtijeva tri reza mala velicina- jedan u pupčanom području od približno 12 mm, i dva u donjem dijelu abdomena - u desnoj i lijevoj ilijačnoj regiji. Koristeći ove rezove, kirurg prodire u trbušnu šupljinu, probijajući peritoneum posebnim cijevima različitih promjera - trokarima. Obezbeđuju radne kanale za laparoskopske instrumente: makaze, kleme, koagulanse i specijalnu video kameru (laparoskop).

Intervencija se izvodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Video kamera prenosi detaljnu sliku trbušne šupljine na monitor, a hirurg izvodi operaciju, gledajući ne u operacijsko polje kao ranije, već u ekran monitora. Za obavljanje ovakvih manipulacija u trbušnoj šupljini mora biti dovoljno slobodnog prostora, a on se stvara unošenjem ugljičnog dioksida. Nakon završetka rada kirurga, gas se uklanja iz kaviteta kroz troaare.

Takve se operacije izvode uz upotrebu anestetika, što u potpunosti oslobađa pacijenta od bilo kakvih senzacija. U određenim slučajevima koristi se spinalna anestezija u kojoj se injekcija vrši u nivou lumbalnog regiona i lijek se ubrizgava u kičmeni kanal. Pacijent sa ovom anestezijom je pri svijesti, ali je osjetljivost za vrijeme operacije potpuno odsutna.

Mogućnosti laparoskopije nakon operacije i dodatne pogodnosti

Nakon završetka glavne faze operacije, vrši se temeljita hemostaza (krvarenje se zaustavlja). Cijela trbušna šupljina se pedantno čisti od krvi i ugrušaka pomoću dezinfekcijskih otopina.

Nakon detekcije ginekološke bolesti koji zahtijevaju hiruršku intervenciju (endometrioza, ciste, adhezije, itd.), oni se liječe.

Paralelno se pregledaju svi dostupni organi na prisutnost popratnih bolesti, a po potrebi se primjenjuje i operativna metoda. Minimizirane povrede kože i unutrašnjih membrana, skrupulozna sanacija hirurških rana i trbušne duplje omogućava lak postoperativni period i brz oporavak organizam.

Nakon laparoskopije, pacijenti ne moraju koristiti veliku količinu lijekova protiv bolova, žene brzo vraćaju izgubljenu aktivnost, a vjerojatnost adhezija je svedena na minimum. Cijeli kompleks prednosti ove tehnike osigurava brzu rehabilitaciju i povoljnu pripremu za kasnije začeće.

Period oporavka

To period oporavka prošao brže i efikasnije, propisan je čitav niz procedura i preporuka. Postoperativni period nakon ove patologije traje otprilike 5-7 dana. Sedmog dana uklanjaju se šavovi. Dvije sedmice nakon operacije rane se tretiraju jodom i ne smiju se dugo namakati. Zbog toga se pacijentu preporučuje da se istušira.

Prvih nekoliko sedmica stručnjaci preporučuju držanje štedljive dijete, uzdržavanje od jedenja masne, začinjene i začinjene hrane.

Nakon oporavka možete živjeti seksualno menstrualnog ciklusa- na kraju prve menstruacije postoperativni period. Nakon ove kirurške intervencije, vrijedi planirati sljedeću trudnoću ne ranije od 3-4 mjeseca, u nedostatku kontraindikacija specijaliziranih stručnjaka.

U nekim slučajevima žena može zatrudnjeti 1-2 mjeseca nakon operacije, čak i ako joj se menstruacija još nije vratila. Ali u svakoj situaciji neophodna je stroga kontrola od strane ginekologa kako bi se prepoznalo mogućih kršenja i dati odgovarajuće preporuke.

Bez obzira na to koja je operacija izvršena da bi se riješila vanmaternična trudnoća, da bi se stabilizirale funkcije reproduktivnog sistema, potrebno je izvršiti terapija lijekovima kao i fizioterapija.

Jedan od nezamjenjive vrste fizioterapija je magnetoterapija - ima snažno protuupalno djelovanje, te sprječava nastanak adhezija. Magnetoterapija pomaže u održavanju funkcionisanja cijevi na odgovarajućem nivou, a to je vrlo važno posebno u slučaju kada je pacijent nakon operacije ostao sam i došlo je do obilnog krvarenja.

Terapija nakon ektopičnog začeća može biti odgođena za dugo vremena. Važna tačka je kontracepcija, jer se trebate suzdržati od naredne trudnoće najmanje šest mjeseci da biste u potpunosti obnovili genitalije.

Da bi se obnovila prohodnost jajovoda i spriječile poteškoće sa začećem, potrebno je podvrgnuti rehabilitacijskom procesu, koji osim fizioterapije uključuje uzimanje protuupalnih i antiadhezionih lijekova.

Svakako mogućnosti moderne medicine u obliku laparoskopije daju ženi mnogo veće šanse da uspješno zatrudni nakon vanmaterične trudnoće. Zahvaljujući novim hirurškim tehnikama koje omogućavaju gotovo 90% očuvanja jajovoda, značajno se smanjuje nivo neplodnosti i rizik od ponovnog začeća van materice. Čak i žene koje su zbog vanmaterične začeće ostale bez oba jajovoda ne bi trebale očajavati, jer uz pomoć vantjelesne oplodnje možete zatrudnjeti i izdržati zdrava beba.

Vanmaternična trudnoća jedna je od opasnih pojava s kojom se svaka žena može suočiti, a zamišljena operacija je jedino rješenje za takav problem. Uzroci patologije su različiti upalni procesi, poremećaji tokom prethodne trudnoće i još mnogo toga. Međutim, posljedice uvijek dovode do prijetnje životu i zdravlju žene, pa liječenje treba provesti odmah.

Hirurška intervencija kao način otklanjanja vanmaterične trudnoće

Postoji medicinski lijek za problem, međutim, on se koristi u rijetki slučajevi. Zavisi od lokacije fetalnog jajeta i trajanja trudnoće. Ako se patologija otkrije u ranim fazama, nema neugodnih simptoma, postoji šansa da se provede medicinski tretman.

Međutim, vrste takve trudnoće su različite - sve ovisi o tome gdje je fetalno jaje pričvršćeno. Ako se nalazi u grliću maternice, a to je vrlo rijetko, onda postoji velika šansa da se ne operiše. Ali ako je fetalno jaje u jajovodu ili u trbušnoj šupljini, ne može se bez kirurške intervencije. Što prije započnete postupak uklanjanja, to će biti manje posljedica i komplikacija.

Da biste na vrijeme identificirali patologiju, obratite pažnju na sljedeće simptome:

• produženi periodi;
• menstruacija dolazi u pogrešno vrijeme i obilna;
• krvarenje nakon začeća;
• vrtoglavica;
• pad krvnog pritiska;
• blijeda koža;
• gubitak svijesti.

Ako se ništa ne preduzme, nakon nekog vremena jajovod pukne, zbog velikog gubitka krvi nastaje hemoragični šok koji dovodi do smrti. Stoga je kategorički nemoguće odbiti hiruršku intervenciju, u nadi za samoizlječenje. Budući da čak i manje krvarenje u trbušnoj šupljini dovodi do upalni proces. A ovo je dvostruka prijetnja životu. Stoga je hitna operacija neophodna.

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za operaciju:

• koma pacijenta;
• kardiovaskularne bolesti;
• bolesti respiratornih organa;
• hernija prednjeg trbušnog zida.

U rijetkim slučajevima, laparoskopija se radi za simptome kao što su:

• veliki gubitak krvi u trbušnoj šupljini - više od 1 litre krvi;
• adhezije na unutrašnjim organima;
• ožiljci i ožiljci od prethodnih operacija;
• gojaznost.

U tom slučaju laparoskopiju može zamijeniti laparotomija. U prisustvu peritonitisa ili raznih zarazne bolesti laparoskopija je također kontraindicirana zbog visokog rizika moguće posljedice. Ne možete raditi laparoskopiju ako je fetus velik ili postoje neoplazme maligne prirode. Zatim rade laparotomiju.

Ako žena ima cervikalnu vanmateričnu trudnoću, na cerviks se stavlja kružni šav, zatim se radi struganje radi očuvanja materice. Kiretaža se može koristiti u dijagnostičke svrhe ako su prisutni simptomi trudnoće, a fetalno jaje nije detektirano ultrazvukom.

Priprema za operaciju - pretrage i pregledi

Postavite dijagnozu prije propisivanja liječenja različite metode. At ginekološki pregled možete uočiti neslaganje u veličini materice. Lokacija rezultirajućeg pečata osjeća se na strani gdje se nalazi fetalno jaje.

Klinički test krvi će pokazati koliko je nizak hemoglobin, hematokrit. Otkriva nizak broj crvenih krvnih zrnaca. Odredite povišen nivo ESR i leukociti. Kao i krvni test, ako postoji. ektopična patologija ukazuje na nizak nivo korionski gonadotropin ljudski (zabeleženo kao hCG).

Da bi se utvrdilo stanje unutarnjih reproduktivnih organa i mjesto pričvršćenja embrija, provodi se vaginalni ultrazvuk.

Ako nakon svih obavljenih pretraga slika nije jasna zbog blagih kliničkih pokazatelja, pacijent se smještaju u bolnicu i stalno se prati nivo hCG-a. Sa smanjenjem hCG-a ili pogoršanjem opšte stanježene preporučuju za više tačna dijagnoza obaviti laparoskopiju.

Dijagnostička laparoskopija za sumnju na ektopičnu trudnoću omogućava vam da preciznije utvrdite prisutnost patologije. Provodi se u slučaju kada druge dijagnostičke metode nisu dale definitivan rezultat o prisutnosti embrija izvan maternice. Postupak se izvodi u općoj anesteziji.

Koje su operacije

U ginekologiji postoji nekoliko metoda hirurško lečenje ektopično vezivanje embrija, koje se značajno razlikuju po trajanju i prirodi provođenja. Izbor ovisi o stanju pacijenta, razvoju patologije i tehničkim mogućnostima.

Danas je najpopularnija abdominalna hirurgija i laparoskopija. Međutim, potonji se, unatoč brojnim prednostima, ne koristi uvijek zbog mogućih patoloških komplikacija.

otvorena tubektomija

Ova metoda se sastoji u pravljenju poprečnog reza na abdomenu, kroz koji se uklanja "trudna" jajovod. Međutim, u slučaju hitnog zahvata ili nedovoljne vještine kirurga, koristi se srednja laparotomija - vertikalni rez u abdomenu od pupka do stidne kosti. Ovo je zbog nedovoljnog dobra recenzija karličnih organa.

Kako je proces uklanjanje karijesa cijevi:

1. Na abdomenu se pravi rez.
2. Maternica sa dodacima se izvlači rukom u vidljivu zonu.
3. Zaustavlja krvarenje stezanjem.
4. Na cijev se postavlja stezaljka.
5. Organ se reže posebnim uređajem i uklanja.
6. Krvni ugrušci se uklanjaju i peritoneum se šije.

Tubektomija se izvodi kada je nemoguće provesti druge metode uklanjanja patologije.

Operacije očuvanja organa

Hirurške manipulacije sa očuvanjem cijevi i jajnika moguće su samo u kratkom periodu, kada fetalno jaje ne prelazi 4 cm i nema rupture organa. Ovo će ukloniti samo dio cijevi s embrionom, a sve ostalo će ostati na mjestu.

Tok operacije je sljedeći:

1. Nakon incizije, na cijev se postavljaju stezaljke s obje strane embrija.
2. Zatim se cijev presiječe na mjestu pričvršćenja embrija ili se izreže njen dio.
3. Kod krvarenja koristi se elektro- ili laserska koagulacija.
4. Oba kraja su zašivena tako da jedan kraj spaja drugi kraj s krajem.
5. Trbušna šupljina je zašivena.

To funkciju rađanja nije ozlijeđen, postupak se provodi što je moguće pažljivije, izbjegavajući oštećenje tkiva, jer to može dovesti do adhezija i začepljenja organa.

Laparoskopsko liječenje tubalne trudnoće

Laparoskopija uzrokuje manje kirurške traume, ali vam omogućava da se riješite embrija, izrežete dio ili cijelu cijev i uklonite krvarenje. Ova metoda vam omogućava da sačuvate funkciju rađanja.

Za ovu proceduru potreban je poseban uređaj - laparoskop. Zahvaljujući njemu, manipulacija se naziva laparoskopskom. Ovaj uređaj vam omogućava da na mreži vidite sve što se dešava unutar trbušne šupljine. Instrumenti se ubacuju u peritoneum kroz male punkcije. Ugljični dioksid se ubrizgava u samu trbušnu šupljinu, što vam omogućava da gledate manipulaciju u najboljoj kvaliteti.

Ovaj postupak ima mnogo manje kontraindikacija nego prethodni.

period rehabilitacije

Nakon hirurški zahvat pacijenti imaju pitanja: kako teče rehabilitacija nakon vanmaterične trudnoće, koliko dugo ostati u bolnici, kada se smije imati seks i da li je moguće zatrudnjeti nakon manipulacije? Odgovori na sva ova pitanja zavise od složenosti postupka.

Oporavak nakon operacije traje oko mjesec dana, a može se podijeliti na tri dijela:

1. Strogo odmor u krevetu. Prvog dana anestezija nije u potpunosti izašla iz tijela, pa je potrebno leći. Do večeri možete sjediti ili se okretati, a dozvoljeno vam je i piti vodu.
2. Bolničko liječenje. Tokom sljedeće sedmice budite pod stalnim nadzorom. medicinsko osoblje. U tom periodu još uvijek ima plinova u trbušnoj šupljini, što stvara nelagodu i nelagodu bol u abdomenu. Kako bi se brže povukao i kako bi se izbjegao proces lijepljenja ili potreba za struganjem, preporučuje se od drugog dana biti aktivan, češće hodati. Šavovi se uklanjaju nakon 5-7 dana.
3. Kućnu njegu. Dvije sedmice potrebno je tretirati šav otopinom joda ili mangana i nemojte se kupati, bolje je tuširati se.

Kako bi proces ozdravljenja prošao brže, važno je nakon toga pridržavati se određene dijete ektopična hirurgija. Dijeta je odabrana visokokalorična, sa odličan sadržaj vitamin C. Proteini i masti se konzumiraju u minimalnoj količini.

Fizička aktivnost i seksualni odnosi mogući su tek nakon mjesec dana. Znak će biti obnavljanje menstrualnog ciklusa - prva menstruacija koja je počela nakon hirurškog zahvata će se završiti.

U nedostatku komplikacija, začeće se može planirati za 3-4 mjeseca. Ali ovo pitanje se mora riješiti na individualnoj osnovi s liječnikom koji prisustvuje.

Moguće komplikacije nakon operacije

Operacija uklanjanja vanmaterične trudnoće može dovesti do komplikacija koje se mogu pojaviti u dva slučaja:

1. Za umetanje laparoskopa i drugih mikrohirurških instrumenata u trbušnu šupljinu pravi se rupa posebnim iglama sa zaštitnim kapicama. Njihov ulazak se pažljivo prati, ali i dalje postoji opasnost od oštećenja integriteta. krvni sudovi, želudac i druge organe. Ako se, kada se probije Veress iglom, unutrašnje organe može doći do krvarenja ili infekcije. U slučaju uočenog krvarenja, oštećenje se šije.
2. Punjenje abdomena ugljičnim dioksidom tokom operacije može dovesti do potkožnog emfizema ako je uvođenje bilo neuspješno. Ova komplikacija je dvostruko opasna za žene koje pate od hipertenzije, srčanih bolesti, gojaznosti i proširene vene vene, jer postoji rizik od tromboze. U ovom slučaju liječnici pribjegavaju medicinskom razrjeđivanju krvi, a kod proširenih vena noge se omotavaju elastičnim zavojem.

Ne može se isključiti mogućnost nagnojenja mjesta uboda ako je imunitet pacijenta oslabljen ili unesena infekcija u vrijeme operacije.

Koliko traje operacija i koliko košta?

Trajanje kirurškog zahvata ovisi o prirodi patologije, mogućem prisustvu rupture jajovoda, kao io stanju pacijenta. Ako nema dodatnih patologija, postupak traje 15-20 minuta. Ozbiljniji zahvati se izvode od pola sata do sat vremena.

Teško je unaprijed predvidjeti cijenu operacije uklanjanja vanmaterične trudnoće. Cijena zavisi od toga koliko se operacija izvodi tokom zahvata i koja se tehnika rada odabere. Profesionalnost ljekara i lokacija ambulante također utiču na cijene.

Na primjer, u Moskvi cijene se kreću od 7,5 do 80 hiljada rubalja. U manjim gradovima, poput Jaroslavlja, trošak će biti manji. U Novosibirsku su cijene također male i kreću se od 22-42 hiljade rubalja.

Doktor govori o uzrocima vanmaterične trudnoće:

Zaključak

Otkrivanje ektopične trudnoće u ranoj fazi omogućava ne samo izbjegavanje mogućih posljedica kirurške intervencije, već i sprječavanje patologije bez uklanjanja unutarnjih reproduktivnih organa - jajnika, jajovoda.

U obzir dolazi laparoskopija najbolja opcija, omogućavajući, uz pravovremeno liječenje, dijagnosticiranje patologije s velikom preciznošću i spašavanje oba jajovoda. Ali čak i uz uklanjanje jednog organa, sve su šanse da ponovo zatrudnite i izdržite prirodnim putem i rodite zdravu bebu, o čemu svjedoče pregledi majki koje su prošle takvu operaciju.

Tehnologije koje se aktivno koriste u modernoj kirurgiji nisu zaobišle ​​akušerstvo i ginekologiju - jedna od njih je laparoskopija. Budući da se unutrašnji genitalni organi nalaze u području zdjelice, koje slobodno komunicira s trbušnom šupljinom, pristup im se ostvaruje na ovaj način. Ali tradicionalni rezovi su bili preveliki i traumatični, pa su im liječnici pribjegavali samo u hitnim situacijama.

Kod laparoskopije, sve manipulacije se izvode pod kontrolom endoskopske opreme sa posebnim instrumentima koji se prolaze kroz sonde. Za to je potrebno samo nekoliko malih punkcija u trbušnom zidu, koje se rade trokarom. Stoga je ova tehnologija postala široko rasprostranjena ne samo kao metoda kirurškog liječenja, već i kao učinkovita dijagnostička procedura.

Laparoskopija je posebno efikasna u vanmaterničnoj trudnoći - iako je ekvivalentna operaciji, osim nje ne postoji informativnija metoda. Rast popularnosti je zbog njegove kombinirane prirode - ako se potvrde patološke promjene, moguće su paralelne terapijske mjere. Stoga se eliminacija ektopične trudnoće i korekcija njenih komplikacija trenutno obavlja uglavnom laparoskopskim pristupom.

Koncept metode

Pacijenti ne predstavljaju uvijek ispravno tehnologiju predstojeće intervencije, uslijed čega se razvija odgovarajući odnos prema njoj. Laparoskopija se smatra varijantom operacije, pa se priprema za nju obavlja na standardni način. Preliminarno se provodi potpuni pregled pacijenta kako bi se eliminirao rizik moguće komplikacije iz procedure.

U zavisnosti od toga kako teče vanmaternična trudnoća, intervencija se može izvesti u dve varijante. Svaki od njih ima različitu količinu manipulacije, kao i svoje indikacije za izvođenje:

1. Bez obzira na vrstu, anestezija se preliminarno izvodi - obično se koristi kombinirana opća anestezija. U ovom slučaju se provodi brzo uvođenje u anesteziju uz pomoć intravenskih sredstava, nakon čega se ovo stanje održava inhalacijskim anesteticima.
2. Dijagnostička laparoskopija u ektopičnoj trudnoći izvodi se prilično rijetko - jeste posljednje utociste kada nije moguće potvrditi dijagnozu na druge načine. U tom slučaju se u trbušnu šupljinu ubacuju samo dvije sonde - sa endoskopskom kamerom i stezaljkom za pomicanje organa.
3. Terapeutska laparoskopija se koristi za hirurški otklanjanje napredujuće trudnoće, kao i za ispravljanje nastalih komplikacija - tubalni abortus ili ruptura jajovoda. U ovom slučaju koriste se četiri priključka - kroz njih se ubacuje endoskopska kamera, stezaljka i par radnih instrumenata.

Dijagnostička varijanta postupka može se odmah proširiti na terapijsku, ako se tijekom pregleda otkriju komplikacije vanmaterične trudnoće koje zahtijevaju hitnu pomoć.

U svrhu dijagnoze

Prema protokolu za pregled žena kod kojih se sumnja na ektopičnu trudnoću, laparoskopija je dozvoljena samo u četvrtoj fazi. Pacijentica mora prethodno proći pregled i pregled kod akušera i transvaginalni ultrazvuk, nakon čega je treba uputiti na dijagnostičku histeroskopiju ili određivanje nivoa hCG u krvi. Ako ove studije ne potvrde dijagnozu, tada se određuju indikacije za laparoskopiju:

• Ako su rezultati struganja endometrijuma dobijeni tokom histeroskopije, u histološkom opisu postoje znaci ektopičnog (van maternične šupljine) unošenja fetalnog jajeta. To uključuje obrnute razvojne strukture tri faze, svjetlosne žlijezde Overbeka, fenomen Arias-Stella, kao i pleksus spiralnih žila.
• Povećajte sadržaj u hCG krv do 10 mIU/ml (ali ne više od 2000) dok nema ultrazvučnih znakova normalne "materične" trudnoće.

U opstetričkoj praksi druga indikacija se koristi mnogo češće - analiza daje brz i pouzdan rezultat, što vam omogućava da pravovremeno odlučite o daljnjoj taktici.

Progresivna trudnoća

Budući da je tehnika imidžing, doktori se rukovode direktnim znakovima karakterističnim za patologiju u tipičnim slučajevima. Obično se ektopična trudnoća dijagnostikuje u periodu od 7 do 9 nedelja, kada se već pojavljuju promene vidljive kroz endoskopsku kameru:

• Indirektna manifestacija bolesti je jačanje vaskularnog uzorka i širenje vena u području širokog ligamenta maternice, kao i mezenterija jajovoda i jajnika. Štoviše, promjene su uvijek jednostrane, što ukazuje na stranu lezije.
• U području jednog od segmenata maternice vizualizira se lokalno zadebljanje - najčešće u najširem i najobimnijem ampularnom dijelu. Ima okrugli ili ovalnog oblika, i plavičasto-ružičaste boje koja se ističe kontrastom na pozadini boje normalnog tkiva.
• Veličina formacije može biti različita, ovisno o gestacijskoj dobi.

Najveći interes je lokalizacija procesa u intramuralnom dijelu, koji se nalazi u debljini zida maternice. U ranim fazama, karakteristično zadebljanje može biti gotovo neprimjetno, plus može biti maskirano vanjskim zdravim tkivom cijevi.

Prekini

Ishod vanmaterične trudnoće je gotovo uvijek spontani pobačaj, koji se može dogoditi na više načina. Razvoj svakog od njih prati svijetlo kliničku sliku « akutni abdomen". To vam omogućava da koristite laparoskopiju kao hitan slučaj kako biste otkrili uzrok simptoma koji su se pojavili:

1. Nepotpuni jajovodni abortus karakterizira identifikacija tipičnog zadebljanja u obliku, boji i veličini u bilo kojem dijelu jajovoda. Izgled potonje se također mijenja - na pozadini ružičastog i sjajnog peritoneuma primjećuje se njegova cijanotična boja. A tamna krv se oslobađa iz otvora cijevi u trbušnu šupljinu, koja se također nalazi u rekto-uterinoj šupljini i bočnim džepovima male zdjelice.
2. Kod potpunog tubalnog abortusa dolazi do smanjenja veličine jajovoda uz zadržavanje njegove blijedocijanotične boje. Iz njegovog otvora nema aktivnog krvarenja. U blizini nje ili nešto niže na peritoneumu male zdjelice nalazi se fetalno jaje - gusti zaobljeni ugrušak koji ima ljubičasto-plavu boju.
3. Najnepovoljniji scenario je puknuće jajovoda. Laparoskopijom se otkriva defekt njegovog zida s neravnim rubovima, postoje znaci aktivnog krvarenja.

Ukoliko se tokom dijagnostičke procedure otkriju znaci komplikacija, intervencija odmah poprima terapijski karakter. U zavisnosti od stanja, izvodi se radikalna ili štedljiva hirurška tehnika.

U svrhu liječenja

Razvojem hirurških tehnika, upotreba laparoskopije je trenutno gotovo neograničena. Apsolutna kontraindikacija služi samo hemoragijskim šokom kod žene, koji zahtijeva potpunu intervenciju. Adhezivni proces u karličnoj šupljini je samo relativno ograničenje - uz dovoljno iskustva doktora, to nije ozbiljna prepreka.

Ranije su široko dostupne operacije bile široko korištene za liječenje komplikacija ektopične trudnoće. Zbog niza prednosti koje u potpunosti pokrivaju nedostatke, laparoskopska metoda postupno zamjenjuje iz prakse sljedeće:

• Manji rezovi i kraće vrijeme intervencije dovode do paralelnog smanjenja ranih i kasnih komplikacija. Ovo omogućava efikasno operacija kod žena, bez straha od razvoja životno opasnih posljedica.
• Laparoskopija omogućava mnogo češće poštedne operacije, zbog čega je moguće očuvati funkciju jajovoda.
• Mala količina intervencije skraćuje vrijeme oporavka organizma, osiguravajući ubrzanje fizičke i socijalne rehabilitacije. Stoga, rana aktivacija pacijenta, u kombinaciji s pažljivom manipulacijom, smanjuje vjerojatnost adhezivne bolesti.

Prema očekivanom ishodu operacije, postoje dvije mogućnosti laparoskopije - radikalna, koja podrazumijeva potpuno ili djelomično uklanjanje modificirane cijevi, ili očuvanje organa.

Vrste operacija

Očekivani obim intervencije se obično unaprijed određuje, iako se u nekim slučajevima može promijeniti tokom dijagnostičkog pregleda promjena. Stoga, čak i prije početka manipulacije, liječnik već pretpostavlja koje terapijske akcije to će proizvesti:

1. "Konzervativne" operacije uključuju ekstruziju fetalnog jajeta (samo kada se nalazi u ampuli), te tubotomiju - inciziju jajovoda i uklanjanje patološke formacije. Izvode se samo sa izuzetkom moguće kontraindikacije, kao i odsustvo komplikacija potvrđenih tokom pregleda.
2. Radikalne operacije uključuju ili resekciju dijela jajovoda ili tubektomiju - njegovo potpuno uklanjanje. Njihovo izvršenje je prikazano kada se ponavlja jajovodna trudnoća, otkrivene cicatricijalne promjene, ruptura cijevi, veličina fetalnog jajeta veća od 3 centimetra, kao i njegova lokacija u intramuralnom dijelu.

Relativna indikacija za radikalnu intervenciju je lična želja žene - ako ne planira trudnoću u budućnosti, i pod uslovom da ima djecu. U tom slučaju, kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, zahvaćeni jajovod se odmah uklanja.