Ektopična trudnoća kako se to dešava. Vrijeme i znaci rupture jajovoda

Ektopična trudnoća je trudnoća koju karakteriše implantacija i razvoj fetalnog jajeta izvan materice - u trbušnoj šupljini, jajniku, jajovodu. Ektopična trudnoća- ozbiljno i opasne patologije, prepun komplikacija i recidiva (ponavljanja), što dovodi do gubitka funkcije rađanja, pa čak i prijetnje životu žene. Lokalizira se osim u materničnu šupljinu, koja je jedina fiziološki prilagođena puni razvoj fetusa, oplođeno jaje može puknuti organ u kojem se razvija.

Razvoj normalna trudnoća odvija se u materničkoj šupljini. Nakon spajanja jajne ćelije sa spermatozoidom u jajovodu, oplođeno jaje koje je počelo da se deli kreće se u matericu, gde su fiziološki obezbeđeni uslovi za dalji razvoj fetusa. Gestacijska dob određena je lokacijom i veličinom maternice. Normalno, u nedostatku trudnoće, maternica je fiksirana u karlici, između bešike i rektum, a široka je oko 5 cm i duga 8 cm. Trudnoća u periodu od 6 sedmica već se može odrediti po određenom povećanju materice. U 8. nedelji trudnoće materica se povećava do veličine ženske šake. Do 16. nedelje trudnoće, materica se određuje između materice i pupka. Tokom trudnoće u periodu od 24 nedelje materica se određuje u nivou pupka, a do 28. nedelje dno materice je već iznad pupka.

U 36. nedelji trudnoće, fundus materice dopire do obalnih lukova i mezoidnog nastavka. Do 40. sedmice trudnoće maternica je fiksirana između ksifoidnog nastavka i pupka. Trudnoća u periodu od 32 nedelje trudnoće utvrđuje se kako po datumu poslednje menstruacije i datumu prvog pokreta fetusa, tako i po veličini materice i visini njenog stajanja. Ako iz nekog razloga oplođeno jaje ne uđe u šupljinu maternice iz jajovoda, razvija se tubalna vanmaternična trudnoća (u 95% slučajeva). AT rijetki slučajevi primijetio razvoj vanmaterične trudnoće u jajniku ili u trbušnoj šupljini.

AT poslednjih godina postoji 5 puta povećanje broja slučajeva vanmaterične trudnoće (podaci američkog Centra za kontrolu bolesti). Kod 7-22% žena zabilježeno je ponavljanje vanmaterične trudnoće, što u više od polovine slučajeva dovodi do sekundarne neplodnosti. U poređenju sa zdravim ženama, pacijentice koje su imale ektopičnu trudnoću imaju veći rizik (7-13 puta) da je imaju. ponovni razvoj. Najčešće se kod žena od 23 do 40 godina bilježi desnostrana vanmaternična trudnoća. U 99% slučajeva u pojedinim dijelovima jajovoda bilježi se razvoj vanmaterične trudnoće.

Opće informacije

Izvanmaternična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, prepuna komplikacija i recidiva (ponavljanja), što dovodi do gubitka reproduktivne funkcije, pa čak i prijetnje životu žene. Lokalizirajući se pored maternične šupljine, koja je jedina fiziološki prilagođena za potpuni razvoj fetusa, oplođeno jaje može dovesti do rupture organa u kojem se razvija. U praksi se javlja ektopična trudnoća različitih lokalizacija.

Tubalnu trudnoću karakterizira mjesto fetalnog jajeta u jajovodu. Primjećuje se u 97,7% slučajeva vanmaterične trudnoće. U 50% slučajeva oplođeno jaje nalazi se u ampuli, u 40% - u srednjem dijelu cijevi, u 2-3% slučajeva - u dijelu maternice i u 5-10% slučajeva - u fimbrijama cijevi. Rijetko uočeni oblici ektopične trudnoće uključuju ovarijalne, cervikalne, abdominalne, intraligamentarne oblike, kao i ektopičnu trudnoću, lokaliziranu u rudimentarnom rogu maternice.

Ovarijalna trudnoća (primjećena u 0,2-1,3% slučajeva) dijeli se na intrafolikularnu (jajna stanica je oplođena unutar ovuliranog folikula) i jajnička (oplođeno jaje je fiksirano na površini jajnika). Abdominalna trudnoća (javlja se u 0,1-1,4% slučajeva) nastaje kada fetalno jaje uđe u trbušnu šupljinu, gdje se pričvrsti za peritoneum, omentum, crijeva i druge organe. Razvoj abdominalna trudnoća moguće kao rezultat IVF-a sa neplodnošću pacijenta. Cervikalna trudnoća (0,1-0,4% slučajeva) nastaje kada se fetalno jaje implantira u područje cilindričnog epitela cervikalnog kanala. Završava obilnim krvarenjem kao rezultatom razaranja tkiva i krvnih žila uzrokovanih dubokim prodiranjem u mišićnu membranu cerviksa resica fetalnog jajeta.

Ektopična trudnoća u pomoćnom rogu materice (0,2-0,9% slučajeva) razvija se s abnormalnostima u strukturi materice. Unatoč intrauterinom pričvršćivanju jajne stanice, simptomi toka trudnoće slični su kliničkim manifestacijama rupture maternice. Intraligamentarnu ektopičnu trudnoću (0,1% slučajeva) karakterizira razvoj fetalnog jajeta između listova širokih ligamenata maternice, gdje se implantira kada pukne jajovod. Heterotopska (višeplodna) trudnoća je izuzetno rijetka (1 slučaj na 100-620 trudnoća) i moguća je kao rezultat primjene IVF (metoda potpomognute oplodnje). Karakterizira ga prisustvo jednog fetalnog jajeta u maternici, a drugog - izvan nje.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Sljedeće manifestacije mogu poslužiti kao znakovi početka i razvoja ektopične trudnoće:

• Kršenje menstrualnog ciklusa (kašnjenje menstruacije);
• Krvavi, "razmazani" iscjedak iz genitalija;
• Bol u donjem dijelu abdomena bolovi pri crtanju u području vezanja fetalnog jajeta);
• Nagomilavanje grudi, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita.

Prekinutu tubalnu trudnoću prate simptomi intraabdominalnog krvarenja zbog oticanja krvi u trbušnu šupljinu. karakteristika oštra bol u donjem dijelu trbuha, širi se u analni otvor, noge i donji dio leđa; nakon pojave boli primjećuje se krvarenje ili smeđe mrlje iz genitalija. Dolazi do sniženja krvnog pritiska, slabosti, učestalog pulsa slabog punjenja, gubitka svijesti. U ranim fazama, izuzetno je teško dijagnosticirati ektopičnu trudnoću; jer kliničku sliku nije tipično, apel za medicinska pomoć slijedi tek razvojem određenih komplikacija.

Klinička slika prekinuta jajovodna trudnoća poklapa se sa simptomima apopleksije jajnika. Pacijenti sa simptomima akutni abdomen» hitno isporučeno na medicinska ustanova. Potrebno je odmah utvrditi prisustvo vanmaterične trudnoće, izvršiti hirurška operacija i zaustaviti krvarenje. Savremene metode dijagnostika omogućava korištenje ultrazvučne opreme i testova za određivanje nivoa progesterona (“hormona trudnoće”) za utvrđivanje prisutnosti vanmaterične trudnoće. Svi medicinski napori usmjereni su na očuvanje jajovoda. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice vanmaterične trudnoće, kod prve sumnje na trudnoću potrebno je posjetiti ljekara.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Uzroci ektopične trudnoće su čimbenici koji uzrokuju kršenje prirodnog procesa premještanja oplođenog jajašca u šupljinu maternice:

• prethodni abortusi
• hormonski oblici kontracepcije
• Dostupnost intrauterini uložak
• metode potpomognute reprodukcije
• prethodne operacije na dodacima
• ektopična trudnoća u prošlosti
• tumorski procesi u maternici i dodacima
• prenesena upala privjesaka (naročito je opasna klamidijska infekcija)
• malformacije genitalnih organa
• odloženi pubertet

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

U ranim fazama, vanmaterničnu trudnoću je teško dijagnosticirati jer kliničke manifestacije patologije su rijetke. Kao i kod maternične trudnoće, dolazi do kašnjenja menstruacije, promjena u probavni sustav(perverzija ukusa, napadi mučnine, povraćanja itd.), omekšavanje materice i formiranje u jajniku žuto tijelo trudnoća. Prekinuta jajovodna trudnoća teško je razlikovati od upale slijepog crijeva, apopleksije jajnika ili drugih akutnih hirurška patologija trbušne duplje i male karlice.

U slučaju pobačaja tubalne trudnoće opasne po život, potrebna je brza dijagnoza i hitna hirurška intervencija. Moguće je u potpunosti isključiti ili potvrditi dijagnozu "ektopične trudnoće" ultrazvučnim pregledom (utvrđuje se prisutnost fetalnog jajeta u maternici, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i formacije u dodacima).

Informativan način određivanja vanmaterične trudnoće je β-CG test. Test određuje nivo korionski gonadotropin(β-CG) koje tijelo proizvodi tokom trudnoće. Norme njegovog sadržaja tijekom uteralne i vanmaterične trudnoće značajno se razlikuju, što ovu dijagnostičku metodu čini vrlo pouzdanom. Zbog činjenice da danas kirurška ginekologija široko koristi laparoskopiju kao metodu dijagnoze i liječenja, postalo je moguće dijagnosticirati ektopičnu trudnoću sa 100% točnošću i eliminirati patologiju.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Za liječenje tubalnog oblika ektopične trudnoće koriste se sljedeće vrste laparoskopskih operacija: tubektomija (vađenje jajovoda) i tubotomija (očuvanje jajovoda prilikom vađenja fetalnog jajeta). Izbor metode ovisi o situaciji i stupnju komplikacija vanmaterične trudnoće. Prilikom spašavanja jajovoda uzima se u obzir rizik od ponavljanja vanmaterične trudnoće u istom tubu.

Prilikom odabira metode liječenja ektopične trudnoće uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

• Namjera pacijentkinje da planira trudnoću u budućnosti.
• Svrsishodnost očuvanja jajovoda (ovisno o tome koliko su izražene strukturne promjene u zidu cijevi).
• Ponovljena vanmaternična trudnoća u očuvanoj tubi diktira potrebu za njenim uklanjanjem.
• Razvoj ektopične trudnoće u intersticijskom dijelu cijevi.
• Razvoj adhezija u području zdjelice i, u vezi s tim, sve veći rizik od ponovne vanmaterične trudnoće.

Uz veliki gubitak krvi ostaje jedina opcija da se pacijentu spasi život operacija abdomena(laparotomija) i uklanjanje jajovoda. Uz nepromijenjeno stanje preostalog jajovoda, funkcija rađanja nije narušena, a žena može imati trudnoću u budućnosti. Da bi se ustanovila objektivna slika stanja jajovoda preostalog nakon laparotomije, preporučuje se laparoskopija. Ova metoda također omogućava odvajanje adhezija u zdjelici, što služi za smanjenje rizika od ponovne vanmaterične trudnoće u preostalom jajovodu.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Da biste spriječili pojavu vanmaterične trudnoće, morate:

• spriječiti razvoj zapaljenja organa genitourinarnog sistema, a ako do upale dođe, liječiti je na vrijeme
• prije planirane trudnoće podvrgnuti pregledu na prisutnost patogenih mikroba (klamidija, ureaplazma, mikoplazme itd.). Ukoliko se pronađu potrebno je podvrgnuti se odgovarajućem tretmanu zajedno sa mužem (stalnim seksualnim partnerom)
• zaštitite se tokom seksualne aktivnosti neželjena trudnoća korištenje pouzdanih kontraceptiva, izbjegavanje pobačaja (glavni faktor koji izaziva ektopičnu trudnoću)
• ako je potrebno prekinuti neželjenu trudnoću, odabrati niskotraumatske metode (mini-abortus) u optimalno tajming(prvih 8 nedelja trudnoće), prekid se mora izvršiti u zdravstvenoj ustanovi kvalifikovani specijalista, uz anesteziju i dalje medicinski nadzor. vakuumski abortus(mini abortus) skraćuje vrijeme operacije, ima malo kontraindikacija i znatno manje neželjenih posljedica
• kao alternativu kirurškoj metodi pobačaja, možete odabrati medicinski pobačaj (uzimanje lijeka Mifegin ili Mifepristone)
• nakon vanmaterične trudnoće, proći rehabilitacijski tečaj kako bi se održala mogućnost sljedeće trudnoće. Za očuvanje reproduktivne funkcije važno je biti pod nadzorom ginekologa i ginekologa-endokrinologa i pridržavati se njihovih preporuka. Godinu dana nakon operacije možete planirati nova trudnoća, u slučaju čega je potrebno prijaviti se za vođenje trudnoće u ranim fazama. Prognoza je povoljna.

Ektopičnu trudnoću liječnici smatraju najpodmuklijom i nepredvidivom ginekološkom bolešću. Ektopična trudnoća nije tako rijetka, u oko 0,8 - 2,4% svih trudnoća. U 99 - 98% radi se o jajovodnoj trudnoći. Nakon bolesti, posebno jajovodne trudnoće, povećavaju se šanse žene da ostane bez djece. Koji su simptomi ektopične trudnoće, uzroci njenog nastanka, liječenje, komplikacije - ovo je naš članak.

Ektopična trudnoća: kako se klasificira?

Ektopična (ektopična) trudnoća je patologija koju karakterizira činjenica da je embrij lokaliziran i raste izvan šupljine maternice. U zavisnosti od toga gde je implantirano jaje „raspoređeno“, u rudimentarnom rogu materice izoluju se jajovodna, jajnička, abdominalna i trudnoća.

Trudnoća u jajniku može biti 2 tipa:

• napreduje na kapsuli jajnika, odnosno van,
• drugi direktno u folikul.

Abdominalna trudnoća se dešava:

• primarni (početno je došlo do začeća i implantacije jajeta u unutrašnje organe trbušne šupljine)
• sekundarno (nakon što se fetalno jaje "izbaci" iz jajovoda, pričvršćuje se u trbušnu šupljinu).

Primjer iz prakse: Mlada nerođena žena je kolima Hitne pomoći dopremljena na ginekološko odjeljenje. Postoje svi simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu. Prilikom punkcije trbušne šupljine, tamna krv ulazi u špric kroz Douglasov prostor vagine. Dijagnoza prije operacije: apopleksija jajnika (bez kašnjenja menstruacije i test je negativan). Tokom operacije vizualizira se jajnik s rupturom i krv u abdomenu. Apopleksija jajnika je ostala kao klinička dijagnoza sve dok nisu poznati histološki rezultati. Ispostavilo se da postoji trudnoća jajnika.

Koliko rano se može dijagnosticirati vanmaternična trudnoća?

Bolest je najlakše utvrditi nakon što je trudnoća prekinuta (bilo puknuće jajovoda, ili završena trudnoća tubalni abortus). Može se desiti različite termine ali obično za 4-6 sedmica. U slučaju daljeg rasta trudnoće, moguće je posumnjati na njenu ektopičnu lokalizaciju sa vjerojatnim periodom od 21-28 dana, prisustvo hCG u tijelu i odsustvo ultrazvučnih znakova trudnoće maternice. Trudnoća, koja je za sebe "izabrala" mjesto u rudimentarnom rogu materice, može se prekinuti kasnije, u 10-16 sedmici.

Rani simptomi vanmaterične trudnoće

Kada se pojave rani simptomi razvoj vanmaterične trudnoće? Ako žena ima redovan menstrualni ciklus, na ovu patologiju može se posumnjati ako dođe do kašnjenja menstruacije. Međutim, vanmaternična trudnoća koja nastavlja rasti i razvija se praktički se ne razlikuje od trudnoće koja je u maternici u ranim fazama. Pacijent obično primjećuje sljedeći prvi simptomi vanmaterične trudnoće:

Prvo, ovo je neobična redovna menstruacija - njeno kašnjenje ili. Drugo, blagi ili umjereni bolovi vučne prirode zbog rastezanja zida jajovoda zbog rasta fetalnog jajeta. Test na ektopičnu trudnoću je najčešće pozitivan.

• kašnjenje menstruacije primjećuju žene u 75-92% slučajeva
• bol u donjem dijelu abdomena - 72-85% i slab i intenzivan
• krvavi iscjedak - 60-70%
• znakovi rana toksikoza(mučnina) - 48-54%
• uvećane i bolne mlečne žlezde - 41%
• bol koji zrači u rektum, donji dio leđa - 35%
• pozitivan (ne svi) test na trudnoću

Pogrešno mišljenje mnogih je da ako nema kašnjenja menstruacije, onda se dijagnoza ektopične trudnoće može isključiti. Vrlo često, razmazivanje vaginalnog iscjetka tokom vanmaterične trudnoće neke žene percipiraju kao normalnu menstruaciju. Prema nekim autorima, WB je moguće identifikovati u 20% slučajeva prije kašnjenja menstruacije. Stoga, pažljivo uzimanje anamneze i kompletan pregled za ranu dijagnozu.

Prilikom pregleda kod ginekologa otkriva cijanozu i omekšavanje grlića materice, uvećanu, mekanu matericu (prvi znaci trudnoće). Palpacijom područja privjesaka moguće je utvrditi s jedne strane povećanu i bolnu cijev i/ili jajnik (tumorske formacije u predjelu privjesaka - u 58% slučajeva bol kada pokušava skrenuti matericu - 30%). Njihove konture nisu jasno opipljive. Prilikom palpacije tumorske formacije u dodacima, liječnik upoređuje veličinu maternice i kašnjenje menstruacije (očigledno neslaganje) i propisuje dodatnu studiju:

• Ultrazvuk unutrašnjih organa genitalnog područja
• Analiza sadržaja hCG i
• Sadržaj progesterona u ektopičnoj trudnoći je manji nego u normalnoj trudnoći i ne rast hCG-a nakon 48 sati ako je trudnoća vanmaterična

Za prekinutu vanmaterničnu trudnoću tubalnim abortusom, karakteristična je tipična trijada simptoma, znakova:

• bol u donjem delu stomaka
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta
• kao i kašnjenje menstruacije

Bol u donjem dijelu trbuha nastaje zbog pokušaja ili guranja fetalnog jajeta iz jajovoda. Krvarenje unutar cijevi uzrokuje njeno prenaprezanje i antiperistaltiku. Osim toga, krv koja ulazi u trbušnu šupljinu djeluje na peritoneum kao iritans, što pogoršava sindrom boli.

Iznenadni bol nalik bodežu u ilijačnim regijama na pozadini punog zdravlja. Bol se, u pravilu, javlja nakon 4 sedmice kašnjenja menstruacije, zrači u anus, hipohondrij, ključnu kost i nogu. Takvi napadi se mogu ponavljati više puta, a njihovo trajanje je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Ako je unutrašnje krvarenje manje ili umjereno, vanmaternična trudnoća može dugo ostati neprepoznata, bez posebnih znakova. Neki pacijenti, pored navedenih simptoma, primjećuju i pojavu boli prilikom defekacije. Napad bola je praćen slabošću, vrtoglavicom, mučninom. Lagano povećanje temperature nastaje zbog apsorpcije krvi koja izlazi u abdomen.

Ako se intraabdominalno krvarenje nastavi, stanje žene se pogoršava, a bol se pojačava. Krvavi problemi iz genitalnog trakta nije ništa drugo do odbacivanje sluzokože u maternici, pretvorene za buduću implantaciju jajne stanice (decidualni sloj), a pojavljuju se nekoliko sati nakon napada, a povezane su s naglim padom nivoa progesterona. karakteristika žig ovakvih sekreta je njihovo uporno ponavljanje, ne pomažu ni hemostatici ni kiretaža šupljine materice.

Kada dođe do rupture jajovoda, njegovi simptomi

Vrijeme oštećenja jajovoda direktno je povezano s tim u kojem dijelu cijevi se embrij smjestio. Ako se nalazi u istmičkoj regiji, do rupture ploda dolazi u 4-6 sedmica, uz „okupaciju“ intersticijske regije fetalnim jajetom, rokovi se produžavaju, do 10-12 sedmica. Ako je embrion odabrao mjesto za daljnji razvoj ampularnog dijela cijevi, koji se nalazi uz jajnik, do rupture dolazi nakon 4 do 8 sedmica.

Puknuće jajovoda je opasan način prekid vanmaterične trudnoće. Pojavljuje se iznenada i praćen je sljedećim simptomima:

• sa jakim bolom
• pad krvnog pritiska
• povećan broj otkucaja srca
• opšte pogoršanje
• hladan znoj i
• bol se širi u anus, nogu, donji dio leđa

Svi ovi znakovi vanmaterične trudnoće uzrokovani su i jakim napadom boli i masivnim krvarenjem u trbušnoj šupljini.

Tokom objektivno ispitivanje utvrđuju se bledi i hladni udovi, ubrzan rad srca, ubrzano i slabo disanje. Trbuh je mekan, bezbolan, može biti blago otečen.

Masivno krvarenje doprinosi pojavi znakova iritacije peritoneuma, kao i prigušivanju perkusionog tona (krv u abdomenu).

Ginekološkim pregledom se otkriva cervikalna cijanoza, uvećana, mekana i manja od očekivane gestacijske dobi maternice, pastoznost ili tumorska masa u preponama s desne ili lijeve strane. Impresivno nakupljanje krvi u abdomenu i maloj zdjelici dovodi do činjenice da je stražnji forniks zaglađen ili izbočen, a njegova palpacija je bolna. Krvavi iscjedak iz maternice je odsutan, pojavljuju se nakon operacije.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks daje tamnu krv koja se ne zgrušava. Ovaj postupak je bolan i rijetko se koristi kod rupture cijevi (izražena klinička slika: oštar bol, bol i hemoragični šok).

Primjer iz prakse: Od prenatalna ambulanta mlada prvorođena žena poslata je na ginekološko odjeljenje da održi trudnoću. Ali čim je stigla, trudnoću je poremetila vrsta puknuća cijevi. Na prijemu u predjelu dodataka, alarmantna formacija nije palpirana, a dijagnoza je zvučala kao trudnoća od 5-6 tjedana, prijetnja prekida. Na sreću, žena je otišla kod lekara. Nije bilo vremena za obavljanje ginekološkog pregleda, pritisak je bio 60/40, puls 120, jako bljedilo, značajna bol u bodežu i kao rezultat toga gubitak svijesti. Brzo su otvorili operacionu salu i odveli pacijenta. U želucu je bilo oko 1,5 litara krvi, a trudnoća u pucnutom sondu trajala je oko 8 sedmica.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće?

Pričvršćivanje fetalnog jajeta izvan šupljine maternice uzrokovano je kršenjem peristaltike jajovoda ili promjenama svojstava fetalnog jajeta. Faktori rizika:

• upalni procesi u karlici

Upalni procesi dodataka i materice dovode do neuroendokrinih poremećaja, opstrukcije jajovoda i disfunkcije jajnika. Među glavnim faktorima rizika ističe se klamidijska infekcija (salpingitis), koja u 60% slučajeva dovodi do vanmaterične trudnoće (vidi).

• intrauterini uložak

Intrauterini kontraceptivi u 4% slučajeva dovode do vanmaterične trudnoće, pri produženoj upotrebi (5 godina) rizik se povećava 5 puta. Većina stručnjaka smatra da je to zbog upalnih promjena koje prate prisustvo strano tijelo u materici žene.

• abortusi

), posebno brojni, doprinose rastu upalnih procesa unutrašnjih genitalnih organa, adhezija, poremećaju peristaltike i suženju jajovoda, 45% žena nakon vještačkog prekida trudnoće u budućnosti ima visokog rizika razvoj ektopične bolesti.

Kod žena pušača, rizik od razvoja ektopike je 2-3 puta veći nego kod nepušača, jer nikotin utječe na peristaltiku cijevi, kontraktilnu aktivnost maternice i dovodi do različitih imunoloških poremećaja.

• maligne neoplazme materice i dodataka
• hormonalni poremećaji (uključujući stimulaciju ovulacije, nakon IVF-a, uzimanje mini-napitka, poremećenu proizvodnju prostaglandina)
• operacija jajovoda, podvezivanje jajovoda
• abnormalni razvoj oplođenog jajeta
• seksualni infantilizam (cijevi su dugačke, uvrnute)
• endometrioza (uzrokuje upalu i adhezije)
• stres, umor
• starost (preko 35 godina)
• kongenitalne malformacije maternice i jajovoda
• genitalna tuberkuloza

Koja je opasnost od vanmaterične trudnoće?

Ektopična trudnoća je strašna zbog svojih komplikacija:

• teško krvarenje - hemoragični šok - smrt žene
• upalni proces i crijevna opstrukcija nakon operacije
• ponavljanje vanmaterične trudnoće, posebno nakon tubotomije (u 4-13% slučajeva)

Primjer iz prakse:Žena je primljena u Hitnu pomoć sa klasičnim simptomima vanmaterične trudnoće. Prilikom operacije cijev je uklonjena sa jedne strane, a prilikom otpusta pacijentkinje date su preporuke: da se pregleda na infekcije, da se po potrebi liječi i da se uzdržava od trudnoće najmanje 6 mjeseci (poželjna trudnoća) . Nije prošlo ni šest mjeseci, dolazi ista pacijentica sa jajovodnom trudnoćom na drugoj strani. Rezultat nepoštivanja preporuka je apsolutna neplodnost (vađene su obje cijevi). Jedina dobra vijest je da pacijent ima 1 dijete.

Načini za spremanje dodataka i treba li ih sačuvati?

Ektopična trudnoća je hitan slučaj i zahtijeva hitnu operaciju. Salpingoektomija (uklanjanje jajovoda) se najčešće radi jer je u većini slučajeva jajovod ozbiljno oštećen (bez obzira na gestacijsku dob) i buduća trudnoća ima ozbiljan rizik da ponovo bude ektopična.

U nekim slučajevima liječnik odlučuje o salpingotomiji (rezanje cijevi, uklanjanje fetalnog jajeta, šivanje reza u cijevi). Operacija očuvanja cijevi izvodi se kada veličina fetalnog jajeta nije veća od 5 cm, bolesnica je u zadovoljavajućem stanju i želja žene da održi reproduktivnu funkciju (ponavljanje ektopične materice). Moguće je izvršiti fimbrijalnu evakuaciju (ako je jajna stanica u ampuli). Embrion se jednostavno istiskuje ili isisava iz epruvete.

Koristi se i segmentna resekcija cijevi (uklanjanje oštećenog dijela cijevi, nakon čega slijedi šivanje krajeva cijevi). U ranim fazama tubalne trudnoće dozvoljeno je liječenje lijekovima. Metotreksat se ubrizgava u šupljinu cijevi kroz lateralni forniks vagine pod kontrolom ultrazvuka, što uzrokuje otapanje embrija.

Hoće li prohodnost cijevi ostati i nakon operacije? Zavisi od mnogo faktora:

• Prvo, rana aktivacija pacijenta (prevencija adhezija) i fizioterapija
• Drugo - adekvatna rehabilitaciona terapija
• Treće, prisutnost / odsutnost postoperativnih infektivnih procesa

FAQ:

• Kako se zaštititi nakon vanmaterične trudnoće?

Ne preporučuje se upotreba čistih progestina (mini-pilula) i uvođenje spirale. Preporučljivo je uzimati oralne kombinovane kontraceptive.

• Može li test trudnoće pokazati gdje se nalazi?

Ne, test pokazuje da postoji trudnoća.

• Kašnjenje je 5 dana, test je pozitivan, a fetalno jaje se ne vizualizira u materici. sta da radim?

Nije neophodno da je došlo do vanmaterične trudnoće. Potrebno je ponoviti ultrazvuk za 1 - 2 sedmice i napraviti test krvi na hCG (u ranim fazama trudnoća u maternici možda neće biti vidljiva).

• Imala sam akutni adneksitis, pa imam visok rizik od razvoja vanmaterične trudnoće?

Rizik je svakako veći od zdrave žene, ali je potrebno pregledati se na polne infekcije, hormone i liječiti se.

• Kada mogu planirati trudnoću nakon vanmaterične?

S povećanjem broja upalnih procesa u žena reproduktivne dobi, povećava se broj dijagnosticiranih patologija gestacije. Jedan od stvarni problemi modernost -

Prirodna funkcija materice je nošenje fetusa, jajnika - formiranje folikula i jajašca, cijevi - kretanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Organi žene harmonično rade za zdrav proces začeća, rađanje fetusa. Ali ponekad faktori kao što su:

• upalni procesi;
• anomalije u razvoju unutrašnjih organa;
• nasljednost;
• fiziološke promjene (uklanjanje cijevi, jajnika).

U takvim slučajevima je poremećen dobro koordiniran reproduktivni proces. Česta komplikacija je formiranje ektopičnog vezivanja zigote.

Ektopična formacija - pričvršćivanje i daljnji razvoj fetusa izvan tijela maternice. To može biti ili peritoneum ili jajovod (najčešće).

Žene u riziku

Ginekolozi određuju uvjetno rizičnu skupinu žena koje mogu razviti ovu patologiju češće od drugih. To uključuje:

• dijabetičari;
• hipertenzija;
• žene sa predispozicijom za višeplodnu trudnoću (nasljednost);
• pacijenti s prethodnim operacijama za uklanjanje ektopične trudnoće;
• žene koje su podvrgnute operacijama na maternici: carski rez, uklanjanje fibroznih formacija, tumora, cista;
• pacijenti s kroničnim upalnim procesima reproduktivnih organa: endometritis, upala jajovoda, opstrukcija;
• žene s poremećenom mišićnom aktivnošću maternice u vrijeme ovulacije;
• djevojčice s menstrualnim poremećajima, amenoreja bilo kojeg tipa.

Uzroci

U zavisnosti od klasifikacije ektopična patologija, vrijedi uzeti u obzir da je prethodilo vezivanju zigote na neprikladnom mjestu. Liječnici identificiraju nekoliko faktora koji izazivaju razvoj komplikacija.

Kongenitalne patologije reproduktivnih organa

Anomalije u razvoju unutrašnjih organa žene su česti uzroci formiranja pogrešno postavljenog (ektopičnog) fetusa.

Zakrivljenost materice

Kongenitalna inverzija maternice bilo gdje dovodi do abnormalnog ili nedovoljnog mišićnog tonusa, koji je neophodan za transport oplođene jajne stanice. Spermatozoid, došavši u matericu, oplodi jaje, ali njegovo pričvršćivanje nije napravljeno na pravom mjestu. Do ektopične oplodnje dolazi, najčešće se razvija u.

Mišićna aktivnost materice: atrofirane "cilije"

Za pričvršćivanje oplođenog jajeta, postoji mala aktivnost spermatozoida. Neophodna je i mišićna aktivnost same maternice, odnosno njenih cilija koje se nalaze na izlazu cijevi u šupljinu maternice. Ako postoji slaba mišićna aktivnost, jaje ne dopire pravo mjesto i pričvršćen za cijev.

Savijanje jajovoda

Jedna od kongenitalnih patologija je savijanje jajovoda, odnosno opstrukcija. U ovom slučaju, oplodnja je ili moguća u zdravoj maternici iz jajeta iz zdrave cijevi, ili nemoguća.

Kontraceptivi kao uzrok vanmaterične trudnoće

Uzimanje kontraceptiva ne dovodi do ektopičnog razvoja zigota, ali ovdje zloupotreba lijekovi podrazumijevaju patologiju vezivanja fetalnog jajeta.

Intrauterina spirala

Možda je najčešći uzrok obrazovanja nepravilan rad intrauterinog uloška. Ovaj način zaštite od neplanirane trudnoće nakon isteka roka valjanosti djeluje na radikalno suprotan način - doprinosi nastanku trudnoće. Međutim, prisutnost dijela takvog lijeka u šupljini maternice direktan je preduvjet za pričvršćivanje fetusa na neprikladno mjesto za to.

Česti slučajevi trudnoće zdrava trudnoća u prisustvu spirale u telu materice. Ako je fetus vezan za povoljna lokacija, tada se sama spirala neće miješati normalan razvoj. Ne preporučuje se uklanjanje kontraceptiva.

Uzimanje oralnih kontraceptiva

Kontracepcijski lijekovi koje propisuje liječnik, uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela i njeno stanje hormonske pozadine, ne može doprinijeti nastanku vanmaterične trudnoće.

mini pili

Mini-pilule su popularni lijekovi koji sprečavaju stvaranje i oplodnju jajne stanice. redovno, ali do oplodnje ne dolazi iz razloga što komponente lijeka ometaju formiranje žutog tijela, odnosno jaje se ne formira.

fizičke promjene

Uz kongenitalne patologije, niz fizičke promjene u ženskim reproduktivnim organima.

Upalni proces jajnika i jajovoda

Upala u maternici ili drugom reproduktivnom organu žene podrazumijeva zadebljanje zidova, stvaranje adhezija, ožiljaka. U prisustvu takvih anomalija dolazi do gestacijskih patologija, jer je zigota pričvršćena na pogrešnom mjestu.

Hronični salpingitis ili inflamatorna bolest karlice je 50% uzroka trudnoće izvan materice.

endometrioza

Upala sluzokože materice je zajednički uzrok ektopični razvoj trudnoće. Upalni proces se javlja u sljedećim slučajevima:

• infekcije;
• kronična disbakterioza;
• venerične bolesti;
• postporođajna ili abortivna trauma;
• česti pobačaji.

Tumori

Izuzetno je teško zatrudnjeti u prisustvu bilo kakvih tumorskih procesa, jer takva formacija (maligna ili benigna) povlači promjene u radu cijelog sistema. Ali ako je došlo do oplodnje, tada postoji rizik od formiranja ektopičnog razvoja fetusa.

Ukoliko je pacijentkinja registrovana u onkološkom centru, potrebno je voditi trudnoću uz uvažavanje svih preporuka onkologa i glavnog doktora. U nekim slučajevima, hormonska pozadina žene u periodu trudnoće izaziva pogoršanje procesa rasta malignog tumora, razvijaju se metastaze.

Operacije uklanjanja trudnoća u prošlosti

Ranija operacija uklanjanja dijela cijevi kao posljedica ektopičnog razvoja fetusa povećava šanse za recidiv za točno polovicu. Većina opasan period- prve godine nakon . Ovaj faktor treba uzeti u obzir prilikom planiranja.

Može li hormonska neravnoteža uzrokovati vanmaterničnu trudnoću?

Kršenje hormonske pozadine samo po sebi ne može doprinijeti nastanku patologije.

Ali ako se ovo stanje ne liječi dugo vrijeme, tada nastaju upalni procesi koji su glavni uzrok ektopičnog razvoja fetusa.

Može li muškarac uzrokovati vanmaterničnu trudnoću?

Često je razlog za razvoj fetusa izvan materice slaba aktivnost glave sperme. Do oplodnje dolazi kasno, samo jaje se već pripremalo za puštanje. U takvim slučajevima dolazi do istmičke ili intersticijalne trudnoće (ona koja se razvija u cijevi blizu izlaza u maternicu).

Kada se uspostavi slaba aktivnost spermatozoida, potrebno je liječiti muškarca, a tek onda planirati trudnoću. Često je jedini siguran način začeća IVF.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće tokom IVF-a?

Proces vještačke oplodnje za većinu je pretposljednja mogućnost parovi začeti i roditi dete. Međutim, takva odluka može se u nekim slučajevima okrenuti protiv žene. istovremeno povećava rizik od patologije za 18%.

To je zbog činjenice da se u šupljinu maternice lansira već oplođeno jaje, koje je zbog okolnosti ili u prisustvu patologije organa pričvršćeno na neprikladnom mjestu.

IVF se kontroliše u svim fazama, pa se patologija često otkrije prije 4. sedmice gestacije, Negativne posljedice minimalno.

Verovatnoća recidiva

Veliki strah žene koja je preživjela uklanjanje fetusa van materice je da ponovo doživi takvu situaciju, a takvi strahovi se javljaju ne bez razloga. Rizik od razvoja ponavljajuće patologije se udvostručuje i iznosi 50%. Procenat je veliki, te se stoga preporučuje da se izvedu svi neophodna istraživanja i planirajte novu trudnoću s intervalom ne ranije od godinu i pol.

Postoje li opcije za prevenciju?

Glavno pravilo za prevenciju nepravilnog vezivanja zigota je uklanjanje razloga zbog kojih je ova patologija moguća. Ako glavni razlog- ovo je začepljenje cijevi, onda se takva anomalija mora prvo liječiti hirurška metoda, pa tek onda planirati začeće.

U nekim slučajevima, glavni problem takve patologije je prisutnost upalnog procesa u karličnim organima žene. Često proces traje dugo, razvijajući se u hronični oblik. Najčešći uzrok, koji se, na primjer, nađe prilikom planirane dijagnostičke laparoskopije, je kronični salpingitis, koji se u normalnim uvjetima ne dijagnosticira.

Kako izbjeći u budućnosti

Da biste u bliskoj budućnosti uživali u smijehu svog djeteta, morate shvatiti da je glavna vanmaternična trudnoća:

• zdravog načina života;
• pravovremeno liječenje svih upalnih procesa;
• stalni seksualni partner;
• nedostatak seksa tokom menstruacije;
• zaštita tokom lečenja upale.

Ove preventivne akcije pomoći da se približite glavni cilj- izdržati i roditi punopravnu zdravu bebu bez patologija.

Uvijek postoje razlozi za vanmaterničnu trudnoću, samo ih morate znati utvrditi. Blagovremeno, korektno i efikasan tretman, stabilan seksualni život sa jednim partnerom povećavaju šanse za porođaj zdravo dete. Ali čak i u prisustvu vanmaterične trudnoće, ne biste trebali očajavati, glavna stvar je pozitivan stav i pravilan tretman.

Video

U kontaktu sa

Ektopična trudnoća jedna je od najopasnijih ginekoloških patologija. Uz neblagovremenu dijagnozu i bez hitne medicinske pomoći, žena može umrijeti od bolnog šoka i velikog gubitka krvi. Pogledajmo koje vrste vanmaterične trudnoće postoje, zašto se javlja ova patologija i ko je najosjetljiviji na njenu pojavu, kako dijagnosticirati ovo stanje u najranijem vremenu i koje su posljedice.

Vrste i uzroci nastanka. Glavni faktori rizika

Postoje tri vrste vanmaterične trudnoće: jajnička, abdominalna, jajovodna. Kao što ste možda pretpostavili, ove vrste se razlikuju po različitoj lokalizaciji fetalnog jajeta. Normalno se ugrađuje u zid materice, ali pod određenim preprekama možda neće stići do odredišta i biti implantiran u susjedni organ. Najčešći tip ektopične trudnoće je jajovodna. Bilo koja vrsta vanmaterične trudnoće ima iste uzroke. Glavna je opstrukcija jajovoda (ili jednog od jajovoda), oplođeno jaje jednostavno ne može postići svoj cilj i počinje svoj razvoj izvan organa stvorenog za to. Pa zašto cijevi postaju neprohodne?

1. Hronični salpingitis. Ovo je bolest jajovoda, koja se može javiti iz više razloga: zbog neliječenih spolno prenosivih infekcija, operacija jajovoda, upale (prouzrokovane npr. umjetnim prekidom trudnoće ili spirale koja je u maternici već dugo vremena) itd. Shodno tome, sve navedeno su početni uzroci vanmaterične trudnoće.

2. Kongenitalne patologije jajovoda. To mogu biti dodatne rupe ili cijevi mogu biti nedovoljno razvijene. Ove patologije se javljaju čak i u maternici i uzrokovane su genetskim faktorima ili su rezultat teratogenih učinaka. Zato svi lekari koji se međusobno nadmeću preporučuju ženama da planiraju decu kako se iznenada ne bi desilo da u ranim fazama (kada se formiraju svi organi i sistemi u embrionu) majka uzima lekove koji su kontraindicirani u njenom položaju, prima doze zračenja neprihvatljive za trudnice (na primjer, rendgenski snimak) itd.

1. Žene koje zatrudnje sa IVF.

2. Upotreba intrauterinog sistema kao kontracepcije (rizik je znatno manji ako se koristi spirala mehaničkog i hormonskog djelovanja - Mirena).

3. Kombinirani oralni kontraceptivi koji ne sadrže estrogen i koji se koriste kao kontracepcija. To su takozvane mini-pilule (“Exluton”, “Microlut”, “Charosetta” itd.). Obično se prepisuju ženama koje imaju bilo kakve kontraindikacije za uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva. Povećani rizik je zbog smanjenja pokretljivosti jajovoda, uz slab kontracepcijski učinak lijekova.

4. Žene koje su već imale ektopičnu bolest. Tačnije, one koje su, bez utvrđivanja tačnih uzroka i bez liječenja, ponovo zatrudnjele.

5. Dame starije od 35 godina, posebno one sa dijagnozom neplodnosti. Nažalost, s godinama ne postajemo zdraviji, a razlozi koji doprinose razvoju adhezija u jajovodima postaju sve više što smo stariji. Međutim, uz pravilno planiranje trudnoće, rizik od WB kod žena srednjih godina nije veći nego kod žena od 20 godina koje nisu posebno zabrinute za kontracepciju i svoje zdravlje općenito.

Glavni simptomi i znaci. Medicinske i kućne dijagnostičke metode

U ranim fazama ektopična trudnoća nema uvijek očigledne znakove, njena dijagnoza je prilično komplicirana, ali ipak postoji nekoliko relativnih simptoma koji indirektno ukazuju na dobrobit, a koji se ne mogu zanemariti.

1. Negativno ili slabo pozitivan test za trudnoću. Često se dešava da takvi znaci zanimljiva pozicija, kako se već pojavila kašnjenje menstruacije, toksikoza i drugo, žena je sigurna da čeka bebu, ali iz nekog razloga test to ne potvrđuje. Naravno, to ne ukazuje uvijek na patologiju. Na primjer, period može biti prekratak (dešava se kada kasna ovulacija), ili test može biti lošeg kvaliteta. Ne zaboravite na kršenje instrukcija tokom izvršenja. Na primjer, ako procijenite rezultat ne nakon 5-10 minuta, kako proizvođači preporučuju, već nakon 1 sata ili više, druga traka, koja je u početku bila prilično svijetla, će izblijedjeti.

2. Svoje sumnje možete potvrditi ili opovrgnuti prolaskom analize na korionski gonadotropin. To je isti hormon, čije prisustvo otkriva test. Samo je opcija analize pouzdanija - moguće je otkriti znakove ektopične trudnoće u ranim fazama, kada druge metode nisu informativne. Koncentracija hCG počinje da raste u krvi od 8-10 dana nakon začeća. A hCG se povećava svaki dan skoro 2 puta. Na internetu možete pronaći tablice koje ukazuju na trajanje trudnoće i koncentraciju humanog korionskog gonadotropina, koja je normalna za svaku menstruaciju. Ako je značajno manje od normalnog, onda se može posumnjati na bilo kakvu patologiju: možda je stvar u fetusu koji je prestao da se razvija, u nedostatku progesterona. Također, takve pojave u tijelu se percipiraju kao znakovi vanmaterične trudnoće u prvim danima nakon začeća.

3. Otprilike 2-3 sedmice kašnjenja menstruacije, ljekar može odrediti gestacijsku dob koristeći ginekološki pregled. Ima svoje parametre, svoje nijanse. Iskusni doktor prema veličini materice možete podesiti datum na najbliži dan. Međutim, ako procijenjena gestacijska dob ne odgovara veličini materice, veličina ovog organa je premala, doktor šalje ženu na ultrazvučni pregled. Mala velicina materica + smanjena nivo hCG- ne samo simptomi ektopične, već i izostavljene trudnoće. Veoma je važno postaviti ispravnu dijagnozu. Ako je uključeno ultrazvučni pregled nema fetalnog jajeta u šupljini materice, vrlo je vjerovatno da je ili došlo do pobačaja (ali tada bi žena primijetila iscjedak iz genitalnog trakta), ili da se fetalno jaje zakačilo za drugi organ i tada je hitno dijagnosticirati i liječiti ovu patologiju. Treba napomenuti da prilikom pregleda unutrašnjih genitalnih organa vaginalnim senzorom, u slučaju trudnoća materice, fetalno jaje je jasno vidljivo u šupljini sa hCG iznad 2500 IU/L. Sa trbušnim tipom provodljivosti (prilikom gledanja kroz trbušni zid), na nivou većem od 6500 IU/l.

4. Za duge periode vanmaterične trudnoće, simptomi su očigledniji. U pravilu se radi o krvavom ili pjegavom iscjetku iz vagine. U većini slučajeva iscjedak je praćen bolom u donjem dijelu trbuha i u predjelu organa u čije je tkivo usađeno jaje. Ostali simptomi su slični normalnoj trudnoći. To može biti toksikoza, malo napunjenost mliječnih žlijezda vrućica tijela itd. Ali ponekad ovi znaci izostaju... Ako WB nije prestao spontano (ponekad se i sam fetus prestane razvijati), a simptomi vanmaterične trudnoće nisu uočeni u ranim fazama, dolazi do rupture organa u koje je jaje implantirano može doći. Samo jedan organ ženskog reproduktivnog sistema je pogodan za rađanje - maternica. U drugim organima tkiva nisu toliko rastegljiva, neprilagođena za rađanje djece.

5. U trenutku rupture organa i nakon toga, žena doživljava jako jak bol u predjelu oštećenog organa. Arterijski pritisak naglo opada, može doći do nesvjestice. Vaginalno krvarenje može i ne mora biti prisutno. U mnogim slučajevima počinje unutrašnjeg krvarenja ali nije ništa manje opasno. Ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, a to se jedino može učiniti operativni načinžena može umrijeti.

Metode liječenja

Kao što smo gore napisali, ektopična trudnoća ne zahtijeva liječenje samo u slučaju zastoja u razvoju. U prilično rijetkim slučajevima to se dešava spontano, bez medicinske intervencije. Ako ne, onda možete zaustaviti razvoj embrija pomoću medicinski proizvod. Ova metoda aktivno se koristi u Evropi.

Lijek koji vam omogućava da se riješite vanmaterične trudnoće na nekirurški način zove se metotreksat. Ovo je antagonist folna kiselina, neizostavan pratilac fetalnog razvoja. U početku se metotreksat koristio tokom hemoterapije kod pacijenata sa rakom. Jer, kao što ste vjerovatno pogodili, prilično je otrovan. Prije izdavanja lijeka, ljekar se mora uvjeriti da žena nije trudna, tačnije da se trudnoća ne razvija baš u maternici. Iz tog razloga se u nekim slučajevima prvo radi kiretaža šupljine materice. Ako je problem uspješno riješen konzervativna metoda, ne preporučuje se trudnoća u naredna 2-3 mjeseca. Metotreksat se može koristiti samo ako veličina fetalnog jajeta ne prelazi 3,5 cm Što je manja veličina fetalnog jajeta i hCG-a, vjerovatnije da će sve dobro proći. Posebno lijepi rezultati primećuju se ako je nivo humanog horionskog gonadotropina ispod 1000 IU/l, dok nema jasni znakovi koji uzrokuje vanmaterničnu trudnoću, test na trudnoću se ne računa. Postoje i kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka medicinski proizvod: zatajenje bubrega i (ili) jetre, peptički ulkus želuca i rektuma, leukopenija, kao i neka druga oboljenja i patološka stanja. Ne možete koristiti Metotreksat i dojenje. Ako nema drugog izlaza, dojenje će se morati prekinuti. Ali ako je ženi do tada ostao samo jedan jajovod, ili ako je imala više od 35 godina, trebala bi svim sredstvima pokušati održati svoje reproduktivno zdravlje ako još planiraju djecu u budućnosti.

Konzervativno liječenje VP pojavilo se ne tako davno i nije široko korišteno. Mnogo češće se izvodi hirurški prekid - laparoskopski ili laparotomski. U prvom slučaju mogu se izbjeći neke posljedice vanmaterične trudnoće, jer se operacija izvodi bez otvaranja trbušnog zida, što znači da je period oporavka osjetno kraći, žena se brže vraća u formu, postaje efikasna. Laparoskopska operacija se izvodi pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju kroz male rezove. Nažalost, nemaju sve ruske bolnice mogućnost da izvrše ovako štedljive hirurške intervencije, a to nije uvijek moguće... Laparoskopijom je moguće spasiti jajovod, u kojem se razvila jajna stanica. Ovo je dobro u smislu da je ipak lakše zatrudnjeti sa dva jajovoda nego sa jednim... Pogotovo za žene starije od 35 godina koje imaju bilo kakve hronične bolesti. Ali cijev nakon operacije u prilično rijetkim slučajevima ostaje dobro prohodna, mogu se ponovno formirati adhezije, što je glavni uzrok ektopične bolesti. U nekim slučajevima, bolje je ukloniti cijev nego je ostaviti.

Nemoguće je izvaditi fetalno jaje laparoskopski ako je premašilo dimenzije koje su dozvoljene za ovu operaciju (prečnik jajovoda nije veći od 5 cm) ili se nalazi na određenim mjestima jajovoda (u rudimentarnom rogu), jer je to vrlo rizično u smislu mogućeg teškog krvarenja, kao i kod već prekinutog WB, jako krvarenje i u teškom stanju žene.

O terminima na koje je moguće obavijestiti ektopičnu trudnoću. Sve ovisi o lokaciji fetusa. Da, u rijetki oblici WB - jajnik, cervikalni ili abdominalni, pojavljuju se očigledni znaci, ili dolazi do prekida u drugom tromjesečju, a ponekad i u trećem. U međuvremenu, dijagnoza je teška, a tačna dijagnoza se postavlja samo na osnovu podataka dobijenih histološkim pregledom materijala. Najčešća tubalna trudnoća se prekida, obično u 6-8 sedmici.

Moguće posljedice vanmaterične trudnoće, priprema za narednu trudnoću

Jedna od glavnih posljedica SB je povećan rizik ponavljanje situacije. Kod žena kojima je uklonjen jajovod postoji rizik od ponavljanja situacije od 5%, kod onih kod kojih je jajovod očuvan - do 20%. Zato bi svi pripadnici ljepšeg spola, koji su barem jednom iskusili ovu noćnu moru, trebali zajedno sa svojim doktorom sve faktore rizika svesti na minimum i tek onda planirati dijete. Do ovog trenutka treba pažljivo da se zaštitite od trudnoće.

Najčešći uzrok WB je opstrukcija jajovoda. Prije svega, morate se riješiti faktora rizika - u pravilu su to spolno prenosive infekcije i razne ginekološke bolesti. Zatim je poželjno provjeriti prohodnost jajovoda (ili jednog preostalog). Ova procedura se zove histerosalpingografija ili skraćeno HSG. Zahvat je malo neugodan, ali nije bolan, u pravilu se izvodi bez anestezije i anestezije. Specijalni rastvor se kroz cerviks uvodi u maternicu i jajovode pomoću fleksibilne kanile, a nakon što se potpuno napune, doktor radi rendgenske snimke. Ako se na slikama vide šiljci, onda će se dami preporučiti jednostavan hirurška intervencija(laparoskopski) za uklanjanje adhezija. Tada je malo vjerojatno da će prošla vanmaternična trudnoća imati negativne posljedice.

Ako je preostali jajovod potpuno u lošem stanju, ili ako nedostaju oba jajovoda, ženi koja želi da sama rodi i rodi dijete preporučuje se IVF ili ICSI postupak. Da bi na ovaj način postala majka, ženi nisu potrebni jajovodi. Prvo se provodi posebna hormonska priprema, zbog čega se u ženi formira nekoliko jajnih stanica odjednom. ih unutra veštački uslovi oplođena partnerskom spermom (ili donora, ako je žena sama), a već oplođena jajašca se stavljaju u pripremljeni endometrijum materice. Ugrađuju se 1-3 jajne ćelije. Ali ima i promašaja kada postupak treba ponoviti, ali to je dosta skupo... Ali šta ćete da postanete majka! Nažalost, ne razumiju svi što je ektopična trudnoća - njeni znakovi i posljedice izgledaju nejasno. Ako od malih nogu vodite računa o svom zdravlju, poduzimate odgovarajuće mjere opreza, često ne mijenjate seksualne partnere i ne odgađate s djecom, rizik od razvoja vanmaterične trudnoće bit će minimalan.

Praksa pokazuje da se većina trudnoća odvija sigurno i završava porodom zdrave bebe. Međutim, u slučaju bilo kakvih odstupanja kod muškarca ili žene, trudnoća ne može nastupiti niti će teći sa odstupanjima. Ako je došlo do začeća, liječnici pažljivo prate ženu, jer se prvo tromjesečje smatra najopasnijim, kada se tijelo smjesti u novi položaj, a unutar njega se događaju ogromne promjene. Ponekad, iz više razloga, trudnoća se može dijagnosticirati kao ektopična.

Da biste razumjeli kako se ektopična trudnoća razlikuje od normalne, trebali biste znati kako se sam proces začeća odvija.

Kako dolazi do začeća tokom normalne trudnoće

Prosjek ženski ciklus je 28 dana, plus/minus nekoliko dana. Za neke je stabilan, za nekoga, naprotiv, njegova dužina varira iz mjeseca u mjesec. Nakon kritičnih dana dolazi do ovulacije, ako ne dođe do začeća, kritičnih dana dođi ponovo. I tako u krug, do početka menopauze nakon pauze za trudnoću i oporavak nakon porođaja.

Ovulacija je proces oslobađanja jajne ćelije spremne za oplodnju iz folikula jajnika. Kada uđe u jajovod, polako se kreće prema materici. Ako u ovom trenutku na putu sretne spermatozoid, doći će do oplodnje.

Oplođeno jaje (ili zigota) će nastaviti svoj put kroz cijev, koja će završiti u samoj maternici. Tamo će se zakačiti za svoj poseban plodni sloj - endometrijum - gdje će ostati do porođaja.

Kako dolazi do začeća tokom vanmaterične trudnoće?

Jajna ćelija se takođe susreće sa spermom i dolazi do oplodnje. Ali za razliku od normalne trudnoće, kod ektopične trudnoće embrij nije pričvršćen unutar maternice, već na druge unutrašnje organe koji nisu namijenjeni njegovom razvoju.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Naziv "ekstrauterino" govori sam za sebe. Embrion je implantiran izvan materice. Međutim, postoji nekoliko opcija za koji organ se može pričvrstiti, ovisno o tome, razlikuju se sljedeće vrste ektopične trudnoće:

• cijev;
• jajnika;
• cervikalni;
• abdominalni.

Ovisno o vrsti vanmaterične trudnoće, postoji nekoliko razloga zbog kojih se može pojaviti:

1. U osnovi, vanmaternična trudnoća jajovoda nastaje kada zigota ne stigne do materice i pričvršćena je direktno za njenu cijev. Stručnjaci smatraju da je glavni uzrok jajovodne trudnoće loša prohodnost jajovoda, koja može biti urođena ili stečena, na primjer, nakon pobačaja.
2. Kada trudnoća jajnika jajna ćelija je oplođena spermom, jedva ima vremena da napusti folikul jajnika, ne dospevši u cev, pričvrsti se nazad za jajnik. Razlog za ovu pojavu može se prenijeti ranije infekcija adneksa materice, opet, opstrukcija jajovoda, genetski poremećaji itd.
3. Tokom cervikalne trudnoće, oplođeno jajašce, ulaskom u matericu, ne može da se pričvrsti za njen endometrijum zbog adhezija, fibroida, ožiljka posle carski rez ili mehanički abortus. Tada je zigota prisiljena da se pričvrsti za cerviks.
4. Većina rare view ektopična trudnoća - abdominalna. Može nastati nakon puknuća cijevi i puštanja jajeta u trbušnu šupljinu. Moguća je i zbog opstrukcije jajovoda.

Jedan od najčešćih uzroka vanmaterične trudnoće su spolno prenosive bolesti i infekcije. Na primjer, klamidija, gonoreja ili trihomonijaza. Izazivaju upalu u jajovodima, što dovodi do njihove deformacije i sužavanja.

Iako se ektopična trudnoća može javiti kod savršeno zdravih žena, rizik je značajno povećan u sljedećim kategorijama:

• Žene starije od 45 godina.
• Pušačke žene.
• Nošenje spirala.

Također postoji rizik od vanmaterične trudnoće kod žena kojima je to već dijagnosticirano u prošlosti.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća u ranim fazama ne razlikuje se od normalne. I što se prije dijagnosticira, to će embrij nanijeti manje štete organu za koji je vezan.

U ranim fazama, ektopična trudnoća je praćena znakovima:

1. Prestanak kritičnih dana.
2. Toksikoza.
3. Povećanje grudi i njihova povećana osjetljivost.
4. Povećanje hormona trudnoće - hCG.
5. Podići bazalnu telesnu temperaturu. Kod upalnog procesa bit će veća nego tokom normalne trudnoće.
6. Iscjedak s nečistoćama krvi.
7. Moguća je bol tokom vanmaterične trudnoće u predjelu mjesta gdje je embrion pričvršćen.

Ne mora nužno da svi ovi znakovi prate ektopičnu trudnoću. A većina njih je karakteristična i za normalnu trudnoću, zbog čega je tako teško samostalno dijagnosticirati ovo stanje u ranim fazama.

Za više kasnijim datumima organ za koji je pričvršćen embrij može puknuti od opterećenja za koje nije namijenjen i započet će upalni proces. U ovom slučaju, novi simptomi će se pojaviti tokom vanmaterične trudnoće:

1. Pojačan bol u tački.
2. Povećanje telesne temperature.
3. Nesvjestica.
4. Krvarenje.

Ako se iz nekog razloga žena prethodno nije konsultovala sa doktorom, sada će morati hitno da pozove hitna pomoć jer posledice mogu biti katastrofalne.

Kako prepoznati ektopičnu trudnoću

Mnogi ljudi se pitaju pokazuje li test ektopičnu trudnoću. Definitivno će se pokazati, jer reaguje na povećanje hCG hormona, a to je jedan od njegovih znakova. Jedina razlika od normalne trudnoće je u količini ovog hormona. Kod vanmaterične trudnoće, hCG raste sporim tempom, dok se tokom normalne trudnoće udvostručuje svaka 2-3 dana. U prvom slučaju postoji sumnja na ektopičnu trudnoću.

Možete posumnjati na odstupanja ako je test pokazao slabu drugu traku. Može se ponoviti nakon 2 dana, ako i traka ostane slabo obojena, odmah se obratite ljekaru. Svakako će vas nekoliko puta poslati na analizu krvi na hCG da vidite dinamiku povećanja hormona. Ako odstupi od norme, žena će svakako biti poslata na ultrazvuk kako bi se konačno postavila dijagnoza.

Ako se vanmaternična trudnoća dijagnostikuje na vrijeme, posljedice će biti minimalne, zbog čega je od prvih dana kašnjenja menstruacije i sumnje na trudnoću važno obratiti se ginekologu.

Ektopična trudnoća: liječenje

Spašavanje života embriona ne dolazi u obzir. Ukloniti vanmaterničnu trudnoću moguće je samo kako bi se očuvalo zdravlje, pa čak i život žene!

Danas u medicini postoje dva načina - medicinski i hirurški. Ljekar odlučuje koju opciju koristiti u zavisnosti od mjesta pričvršćenja embrija, stepena infekcije tijela, kao i od trajanja vanmaterične trudnoće.

Kod medicinske varijante obično se propisuje poseban lijek koji se daje injekcijom i dovodi do spontani pobačaj. Obično metotreksat.

At hirurška intervencija(operacije za ektopičnu trudnoću) moguća su dva načina:

• laparotomija;
• laparoskopski.

U prvom slučaju se pravi rez na abdomenu, kroz koji se izvode sve potrebne manipulacije, u drugom se cijela operacija izvodi kroz male ubode u trbuhu.

Danas je medicina usmjerena na očuvanje svih reproduktivnih organa što je više moguće. Uklanjanje jajnika, jajovoda i/ili same materice vrši se u posljednje utociste kada je proces infekcije već nepovratan i govorimo o životu i smrti žene.

Ektopična trudnoća: posljedice

Kod vanmaterične trudnoće, ako se na vrijeme ne obratite ljekaru, može doći do ozbiljnih posljedica, čak i smrti!

U tubalnoj trudnoći moguće je pucanje jajovoda i njegovo naknadno uklanjanje, slično kao kod jajnika u ovarijalnoj trudnoći. Cervikalna trudnoća može dovesti do odstranjivanja materice i, posljedično, nemogućnosti da se zatrudni u budućnosti.

Sažimanje

Naravno, vanmaternična trudnoća je ozbiljna opasnost, ponekad s nepovratnim posljedicama. Na sreću, danas su žene dovoljno pismene i obrazovane da se ne samoliječe i ne ostavljaju sve nasumce. Prvi znak je kašnjenje menstruacije, a gdje drugo trčati liječniku s pojavom dvije trakice na testu. Budite zdravi!

Video " Ektopična trudnoća: znakovi, simptomi i savjet liječnika th"