Dom › Zdravlje › Barijerna funkcija placente. Poremećaji placente

Barijerna funkcija placente. Poremećaji placente

Placenta - šta je to i zašto je potrebna?

Placenta je privremeni organ koji se formira i funkcioniše isključivo tokom trudnoće.

Kako izgleda posteljica?

U slučaju normalne trudnoće, posteljica se nalazi u sluzokoži tijela materice na njenoj zadnji zid. Njegovo postavljanje ne utiče značajno na razvoj nerođene bebe. Struktura posteljice se stalno mijenja u skladu sa potrebama fetusa. Ima dvije površine: majčinu i voćnu. Pupčana vrpca odstupa od plodnog dijela. Zrela posteljica je prečnika 20-27 cm i debljine oko 2 cm.Ovaj organ počinje da se formira od prvih dana oplodnje jajne ćelije. Placenta prima sve potrebne hranljive materije od majke. U 35. nedelji gestacije ovaj organ dostiže zrelost.

Koje su glavne funkcije placente?

Već smo saznali šta je placenta, a sada razgovarajmo o tome koje funkcije obavlja u ženskom tijelu. Prije svega, uz pomoć placente moguća je izmjena plinova između majke i bebe. Takođe vrši imunološku zaštitu fetusa, prenoseći antitela sa majke na dete, stvarajući tako zaštitu od raznih infekcija. Posteljica omogućava određenim vrstama lijekova, pesticida, alkohola, nikotina, lijekova, virusa itd. da dođu do fetusa.Također sintetiše hormone neophodne za osiguravanje rasta i razvoja bebe. Zanimljiva je činjenica da se tokom metaboličkih procesa koji se odvijaju uz pomoć cirkulacijskog sistema krv majke i fetusa ne miješa. Placenta se rađa 12-16 minuta nakon rođenja bebe. Doktor je pregleda radi integriteta i šalje je na histološki pregled.

Šta je posteljica? Patologija

U vezi sa napretkom u dijagnostici, moguće je identifikovati različite anomalije placente u ranim fazama trudnoće. Mnoge od njih ne predstavljaju opasnost za majku i dijete, ali neke zahtijevaju liječenje ili prekid trudnoće.

Patologije posteljice uključuju:

odred;

Prezentacija;

niska vezanost;

Prirast;

Rano ili kasno sazrijevanje;

Velike ili male veličine;

srčani udar;

infektivna upala;

tromboza;

Tumori.

Šta je posteljica? Faktori koji utiču na njegovu anomaliju

Preeklampsija u prvoj ili drugoj polovini trudnoće.

Hemoliza.

Rh-konflikt majke i fetusa.

Ateroskleroza.

Toksoplazmoza.

Dijabetes.

Teška anemija.

sifilis.

Loše navike.

Mala težina ili gojaznost majke.

Istorija abortusa.

"Starenje placente" - šta je to?

Često od doktora možete čuti frazu kao što je "starenje placente". Ne treba se bojati ovog izraza, jer to znači apsolutno normalan fiziološki proces. Zato buduća majka ne treba da brine o tome.

Postoje četiri stepena starenja posteljice

Ocena 0 odnosi se na 31. nedelju trudnoće.
1 stepen - od 31 do 34 sedmice.
2 stepen - od 34 do 36 nedelje trudnoće.
Stepen 3 - od 37 sedmica.
4 stepen - dolazi već prije porođaja. Posteljica je značajno smanjena u veličini.

Koliko je važna posteljica?

Šta je posteljica? Posteljica je zaista veoma važan organ, jer je neophodna i majci i fetusu u isto vreme. Zbog svoje važnosti, tokom ultrazvučnog pregleda, lekar ne samo da procenjuje stepen razvoja nerođene bebe, već i nivo razvoja posteljice.

Placenta na latinskom znači "pita". placente tokom trudnoće zaista podsjeća na spužvastu pitu, promjer joj je u prosjeku 20 cm, a debljina 2-3 cm.

Kako se formira posteljica? Kada se implantira fetalno jaje, trofoblast, prodirući u sluznicu maternice i uništavajući zidove krvnih žila, izvlači iz njih hranjive tvari potrebne za razvoj jajeta.

Ubrzo ovaj jednostavan mehanizam prestaje da brzo zadovoljava potrebe ljudi embrion u razvoju. Tada majčin organizam i fetalno jaje zajedničkim snagama stvaraju malu podstanicu – placentu. Trofoblast šalje mnoge od najfinijih filamenata na mukoznu membranu. U roku od nekoliko sedmica, ove niti se zgusnu i formiraju takozvane resice posteljice. Možete ih zamisliti kao drvo čije je deblo podijeljeno na glavne grane, a one su, pak, podijeljene na sekundarne. Potonji načičkani s mnogo pupoljaka koji završavaju na desetine resica. Ima od 15 do 33 velika debla, na čijim krajevima se sukcesivnom diobom formiraju hiljade resica. Razmjena između majke i djeteta odvija se uz njihovu pomoć.

Svaka resica na nivou materice je uronjena u malo jezero ispunjeno krvlju (ovo je materinski dio posteljice). Majčina krv cirkuliše u jezeru, a djetetova krv, ovdje dostavljena uz pomoć pupčane vrpce, cirkulira u resicama.

Tako se krv majke i djeteta susreću u posteljici, ali se nikada ne miješaju, jer su razdvojene zidovima resica kroz koje se odvija razmjena majke i djeteta. Ovi zidovi postaju progresivno tanji tokom trudnoće, vjerovatno da bi se olakšala razmjena kako se potrebe fetusa povećavaju.

Ovo objašnjenje može izgledati pomalo komplikovano, ali je neophodno razumjeti vezu između majčine i djetetove krvi; postojanje pregrade između njih u obliku zidova resica pokazuje da majčina krv ne prodire direktno u krv djeteta, kako se ponekad vjeruje.

Glavna uloga placente tokom trudnoće

Glavna uloga placente tokom trudnoće po tome što je autentična prehrambena biljka. Kroz membranu resica, krv fetusa je zasićena kisikom. Placenta je prava pluća fetusa. Voda lako prolazi kroz placentu (3,5 litara na sat tokom 35 sedmica), kao i većina mineralnih soli. Što se tiče sirovina, odnosno nutrijenata, situacija je složenija. Ugljikohidrati, masti, proteini prolaze lako, ostale tvari placenta mora preraditi prije nego što se apsorbira. Zato se posteljica naziva biljkom, čim ima viška hrane, ona ih skladišti. Postrojenje je dopunjeno skladištem iz kojeg fetus prima proizvode u slučaju potrebe.

Druga uloga placente je da je ona barijera koja neke elemente zarobljava, a drugima propušta, odnosno, to je neka vrsta običaja. Posteljica obavlja takvu zaštitnu funkciju kada je potrebno blokirati put nekim agresivnim elementima. Dakle, većina mikroba ne može proći kroz placentu. Ali, nažalost, postoje i mikrobi koji mogu prevladati placentnu barijeru, na primjer, kroz nju prolazi E. coli ili blijeda spiroheta (uzročnik sifilisa), počevši od 19. tjedna trudnoće. Većina virusa (zbog svoje veličine) lako prolazi kroz placentu, što objašnjava, na primjer, razne poremećaje u fetusu uzrokovane rubeolom (ako je kontakt sa bolesnicom bio na početku trudnoće).

Majčina antitela takođe prolaze kroz placentu. To su tvari koje se proizvode za borbu protiv infekcija. Najčešće su korisni za fetus: ulaskom u krv, majčina antitijela ga štite od odgovarajućih zaraznih bolesti oko prvih 6 mjeseci života. Ponekad je ovo loše: u slučaju majke negativan Rh faktor trudna sa Rh pozitivnim djetetom. Ako se razvije anti-rhesus antitijela, onda oni, prelazeći u krv djeteta, mogu uništiti crvena krvna zrnca.

Mnogi lijekovi također prolaze kroz placentnu barijeru. A to ima i pozitivnu stranu: jedan antibiotik će zaštititi dijete od toksoplazmoze, drugi će se boriti protiv sifilisa. Ali postoji i negativnu stranu: Neki lijekovi mogu biti štetni za bebu.

Alkohol koji apsorbira majka lako prolazi kroz placentu, kao i lijekovi (posebno morfij i njegovi derivati).

Dakle, placenta je općenito dobra zaštitna barijera, ali nije uvijek neprobojna.

Placenta proizvodi dvije vrste hormona

Filter, fabrika, skladište; pored toga, posteljica obavlja još jednu važna funkcija- proizvodi dvije vrste hormona; neki od njih su karakteristični za trudnoću - humani korionski gonadotropin i laktogeni placentni hormon. Horionski gonadotropin je već igrao ulogu u vašoj trudnoći: jer ste zahvaljujući njemu saznali za svoju trudnoću, budući da su laboratorijski podaci zasnovani na sadržaju ovog hormona u krvi i urinu. Sadržaj korionski gonadotropin stalno raste do 10-12. sedmice trudnoće, zatim do 4. mjeseca njegova količina se smanjuje, a zatim ostaje nepromijenjena. Glavna uloga humanog korionskog gonadotropina je održavanje aktivnosti žutog tijela jajnika, što je neophodno za postojanje i uspješan tok trudnoće.

Drugi placentni hormon - laktogeni - otkriven je relativno nedavno. Njegova uloga još nije u potpunosti shvaćena, ali se već zna da jeste dobar znak pravilno funkcionisanje placente. Ova dva hormona nikada ne prelaze placentu do bebe.

Placenta također proizvodi druge hormone koje već poznajete: estrogene i progesteron. Na početku trudnoće ove hormone luči žuto tijelo. U 7-8. sedmici placenta preuzima ulogu. Ona će proizvoditi ove hormone u sve većim količinama do kraja trudnoće; Do trenutka porođaja, urin trudnice sadrži 1000 puta više estrogena nego tokom menstruacije. Ovi hormoni su neophodni za održavanje trudnoće i za rast i razvoj fetusa. Njihov sadržaj u krvi i urinu dobar je znak normalnog razvoja trudnoće.

Placenta obavlja sljedeće glavne funkcije: respiratornu, izlučnu, trofičku, zaštitnu i endokrinu. Također obavlja funkcije stvaranja antigena i imunološke odbrane. igraju važnu ulogu u ovim funkcijama membrane i amnionske tečnosti.

Prolaz hemijskih jedinjenja kroz placentu određen je različitim mehanizmima: ultrafiltracijom, jednostavnom i olakšanom difuzijom, aktivnim transportom, pinocitozom i transformacijom supstanci u horionskim resicama. Od velikog značaja su i rastvorljivost hemijskih jedinjenja u lipidima i stepen jonizacije njihovih molekula.

Procesi ultrafiltracija zavise od molekularne težine hemikalije. Ovaj mehanizam se odvija u slučajevima kada molekulska masa ne prelazi 100. Pri većoj molekularnoj težini uočava se težak transplacentalni prijelaz, a pri molekulskoj težini od 1000 ili više, hemijski spojevi praktički ne prolaze kroz placentu, pa njihov tranzicija od majke do fetusa vrši se uz pomoć drugih mehanizama.

Proces difuzija je kretanje tvari iz područja veće koncentracije u područje niže koncentracije. Takav mehanizam je tipičan za prijenos kisika iz tijela majke u fetus i CO 2 iz fetusa u tijelo majke. Olakšana difuzija se razlikuje od jednostavne po tome što se ravnoteža koncentracija hemijskih jedinjenja sa obe strane placentne membrane postiže mnogo brže nego što bi se očekivalo na osnovu zakona jednostavne difuzije. Takav mehanizam je dokazan za prijenos glukoze i nekih drugih hemikalija s majke na fetus.

pinocitoza je vrsta prijelaza tvari kroz placentu, kada korionske resice aktivno apsorbiraju kapljice majčine plazme, zajedno s određenim spojevima sadržanim u njima.

Uz ove mehanizme transplacentalnog metabolizma, rastvorljivost lipida i stepen jonizacije molekula hemijskog agensa od velikog su značaja za prenos hemikalija iz tela majke na fetus i obrnuto. Placenta funkcionira kao lipidna barijera. To znači da hemikalije koje su visoko topljive u lipidima imaju veću vjerovatnoću da prođu kroz placentu nego one koje su slabo rastvorljive. Uloga jonizacije molekula hemijskog jedinjenja je da nedisocirane i nejonizovane supstance brže prolaze kroz placentu.

Za procese razmjene između organizama majke i fetusa bitna je i veličina izmjenjive površine posteljice i debljina placentne membrane.

Uprkos fenomenima takozvanog fiziološkog starenja, propusnost posteljice se progresivno povećava do 32-35. nedelje trudnoće. To je uglavnom zbog povećanja broja novonastalih resica, kao i progresivnog stanjivanja same placentne membrane (od 33-38 mikrona na početku trudnoće do 3-6 mikrona na kraju trudnoće).

Stepen prijenosa hemijskih jedinjenja iz tijela majke na fetus ne ovisi samo o karakteristikama propusnosti posteljice. Velika uloga u ovom procesu pripada tijelu samog fetusa, njegovoj sposobnosti da selektivno akumulira upravo ona sredstva koja ovog trenutka posebno neophodna za rast i razvoj. Dakle, u periodu intenzivne hematopoeze povećava se potreba fetusa za gvožđem, koje je neophodno za sintezu hemoglobina. Ako majčino tijelo sadrži nedovoljnu količinu željeza, razvija se anemija. Intenzivnim okoštavanjem kostiju skeleta povećava se potreba fetusa za kalcijem i fosforom, što uzrokuje povećan transplacentalni prijelaz njihovih soli. U ovom periodu trudnoće, majčini procesi iscrpljivanja njenog organizma ovim hemijskim jedinjenjima su posebno izraženi.

respiratornu funkciju. Izmjena plinova u placenti odvija se prodiranjem kisika do fetusa i uklanjanjem CO 2 iz njegovog tijela. Ovi procesi se odvijaju prema zakonima jednostavne difuzije. Placenta nema sposobnost akumulacije kiseonika i CO 2, pa se njihov transport odvija kontinuirano. Izmjena plinova u posteljici slična je razmjeni plinova u plućima. Značajnu ulogu u uklanjanju CO 2 iz tijela fetusa igraju amnionska tekućina i paraplacentalna izmjena.

trofička funkcija. Fetalna ishrana se odvija transportom metaboličkih proizvoda kroz placentu.

Vjeverice. Stanje metabolizma proteina u sistemu majka-fetus određeno je mnogim faktorima: proteinskim sastavom krvi majke, stanjem sistema koji sintetiše proteine placente, aktivnošću enzima, nivoom hormona i nizom drugih faktora. Placenta ima sposobnost da deaminira i transaminira aminokiseline, da ih sintetiše iz drugih prekursora. To uzrokuje aktivni transport aminokiselina u krv fetusa. Sadržaj aminokiselina u krvi fetusa neznatno premašuje njihovu koncentraciju u krvi majke. Ovo ukazuje na aktivnu ulogu placente u metabolizmu proteina između organizama majke i fetusa. Od aminokiselina, fetus sintetizira svoje proteine, koji se imunološki razlikuju od proteina majke.

Lipidi. Transport lipida (fosfolipida, neutralnih masti, itd.) do fetusa vrši se nakon njihovog preliminarnog enzimskog cijepanja u posteljici. Lipidi ulaze u fetus u obliku triglicerida i masnih kiselina. Lipidi su uglavnom lokalizirani u citoplazmi sincicijuma horionskih resica, čime se osigurava propusnost staničnih membrana posteljice.

Glukoza. Prolazi kroz placentu po mehanizmu olakšane difuzije, pa njegova koncentracija u krvi fetusa može biti veća od one majke. Fetus također koristi glikogen iz jetre za stvaranje glukoze. Glukoza je glavni nutrijent za fetus. Takođe igra veoma važnu ulogu u procesima anaerobne glikolize.

Voda. Velika količina vode prolazi kroz placentu kako bi se napunio ekstracelularni prostor i volumen amnionske tekućine. Voda se nakuplja u materici, tkivima i organima fetusa, posteljici i plodnoj vodi. Tokom fiziološke trudnoće, količina amnionske tečnosti dnevno se povećava za 30-40 ml. Voda je neophodna za pravilan metabolizam u materici, posteljici i u telu fetusa. Transport vode može se vršiti protiv gradijenta koncentracije.

elektroliti. Razmjena elektrolita se odvija transplacentalno i kroz amnionsku tekućinu (paraplacentalno). Kalijum, natrijum, hloridi, bikarbonati slobodno prodiru od majke do fetusa i obrnuto. Kalcijum, fosfor, gvožđe i neki drugi elementi u tragovima mogu da se talože u posteljici.

Vitamini. Posteljica igra veoma važnu ulogu u metabolizmu vitamina. Ona je u stanju da ih akumulira i reguliše njihov protok do fetusa. Vitamin A i karoten se talože u posteljici u značajnim količinama. U fetalnoj jetri karoten se pretvara u vitamin A. B vitamini se akumuliraju u placenti, a zatim, vezujući se za fosfornu kiselinu, prelaze do fetusa. Posteljica sadrži značajnu količinu vitamina C. U fetusu se ovaj vitamin u višku nakuplja u jetri i nadbubrežnim žlijezdama. Sadržaj vitamina D u placenti i njegov transport do fetusa zavise od sadržaja vitamina D u krvi majke. Ovaj vitamin reguliše metabolizam i transport kalcijuma u sistemu majka-fetus. Vitamin E, kao i vitamin K, ne prolazi kroz placentu. Treba imati na umu da sintetički preparati vitamina E i K prolaze kroz placentu i nalaze se u krvi pupčane vrpce.

Enzimi. Posteljica sadrži mnoge enzime uključene u metabolizam. Sadrži respiratorne enzime (oksidaze, katalaze, dehidrogenaze itd.). Tkiva placente sadrže sukcinsku dehidrogenazu, koja je uključena u proces prijenosa vodika tijekom anaerobne glikolize. Placenta aktivno sintetizira univerzalni izvor energije ATP.

Od enzima koji regulišu metabolizam ugljenih hidrata treba izdvojiti amilazu, laktazu, karboksilazu itd. Metabolizam proteina regulišu enzimi kao što su NAD- i NADPdijaforaza. Specifičan za placentu je enzim - termostabilna alkalna fosfataza (TSP). Na osnovu koncentracije ovog enzima u krvi majke može se suditi o funkciji posteljice tokom trudnoće. Drugi enzim specifičan za placentu je oksitocinaza. Posteljica sadrži niz biološki aktivnih supstanci sistema histamin-histaminaza, acetilholin-holinesteraza i dr. Posteljica je bogata i raznim faktorima koagulacije krvi i fibrinolize.

endokrina funkcija. U fiziološkom toku trudnoće postoji bliska veza između hormonskog statusa organizma majke, posteljice i fetusa. Placenta ima selektivnu sposobnost da nosi majčinske hormone. Dakle, hormoni koji imaju složenu proteinsku strukturu (somatotropin, tireostimulirajući hormon, ACTH, itd.) praktički ne prolaze kroz placentu. Prodor oksitocina kroz placentnu barijeru spriječen je visokom aktivnošću enzima oksitocinaze u placenti. Čini se da je prijenos inzulina s majke na fetus otežan zbog njegove visoke molekularne težine.

Nasuprot tome, steroidni hormoni imaju sposobnost da prođu kroz placentu (estrogeni, progesteron, androgeni, glukokortikoidi). Tiroidni hormoni majke također prolaze kroz placentu, ali transplacentalni prolaz tiroksina je sporiji od trijodtironina.

Uz funkciju transformacije majčinih hormona, sama posteljica se tokom trudnoće pretvara u snažan endokrini organ koji osigurava optimalnu hormonalnu homeostazu i kod majke i kod fetusa.

Jedan od najvažnijih placentnih hormona proteinske prirode je placentnog laktogena(PL). Po svojoj strukturi, PL je blizak hormonu rasta adenohipofize. Hormon gotovo u potpunosti ulazi u cirkulaciju majke i aktivno učestvuje u metabolizmu ugljikohidrata i lipida. U krvi trudnice PL se počinje otkrivati vrlo rano - od 5. tjedna, a njegova koncentracija progresivno raste, dostižući maksimum na kraju gestacije. PL praktički ne prodire do fetusa, a sadržan je u amnionskoj tekućini u niskim koncentracijama. Ovaj hormon ima važnu ulogu u dijagnostici placentne insuficijencije.

Još jedan placentni hormon proteinskog porijekla je korionski gonadotropin(HG). Po svojoj strukturi i biološkom djelovanju, CG je vrlo sličan luteinizirajućem hormonu adenohipofize. Tokom disocijacije CG formiraju se dvije podjedinice (α i β). Funkciju placente najpreciznije reflektuje β-CG.CG u krvi majke se otkriva u ranim fazama trudnoće, maksimalne koncentracije ovog hormona se primećuju u 8-10 nedelja trudnoće. U ranim fazama trudnoće CG stimuliše steroidogenezu u žutom tijelu jajnika, u drugoj polovini - sintezu estrogena u posteljici. CG prelazi na fetus u ograničenoj količini. Smatra se da je CG uključen u mehanizme polne diferencijacije fetusa. Hormonski testovi na trudnoću zasnivaju se na određivanju CG u krvi i urinu: imunološka reakcija, Ashheim-Zondek reakcija, hormonska reakcija na mužjake žaba itd.

Placenta, zajedno sa hipofizom majke i fetusa, proizvodi prolaktin. Fiziološka uloga placentnog prolaktina slična je ulozi hipofize.

Pored proteinskih hormona, placenta sintetizira i polne steroidne hormone (estrogen, progesteron, kortizol).

Estrogeni(estradiol, estron, estriol) placenta proizvodi u sve većim količinama, pri čemu su najveće koncentracije ovih hormona uočene prije porođaja. Otprilike 90% placentnih estrogena je estriol. Njegov sadržaj odražava ne samo funkciju posteljice, već i stanje fetusa. Činjenica je da estriol u posteljici nastaje iz adrenalnih androgena fetusa, tako da koncentracija estriola u krvi majke odražava stanje i fetusa i posteljice. Ove karakteristike proizvodnje estriola činile su osnovu endokrine teorije fetoplacentarnog sistema.

Progresivno povećanje koncentracije tokom trudnoće takođe karakteriše estradiol. Mnogi autori smatraju da je upravo ovaj hormon od presudne važnosti u pripremi tijela trudnice za porođaj.

Važno mjesto u endokrinoj funkciji placente pripada sintezi progesteron. Proizvodnja ovog hormona počinje u ranim fazama trudnoće, ali tokom prva 3 mjeseca glavnu ulogu u sintezi progesterona ima žuto tijelo, a tek tada tu ulogu preuzima posteljica. Iz placente progesteron ulazi uglavnom u cirkulaciju majke i, u mnogo manjoj mjeri, u fetalnu cirkulaciju.

Placenta proizvodi glukokortikoidne steroide kortizol. Ovaj hormon se proizvodi i u nadbubrežnim žlijezdama fetusa, pa koncentracija kortizola u krvi majke odražava stanje i fetusa i placente (fetoplacentarni sistem).

Do sada ostaje otvoreno pitanje proizvodnje ACTH i TSH placente.

Imuni sistem placente.

Placenta je svojevrsna imunološka barijera koja razdvaja dva genetski strana organizma (majku i fetus), stoga tokom fiziološke trudnoće ne postoji imunološki sukob između organizama majke i fetusa. Odsustvo imunološkog sukoba između organizama majke i fetusa je posljedica sljedećih mehanizama:

odsustvo ili nezrelost antigenskih svojstava fetusa;

prisustvo imunološke barijere između majke i fetusa (placente);

imunološke karakteristike organizma majke tokom trudnoće.

Barijerna funkcija placente. Pojam "placentalne barijere" uključuje sljedeće histološke formacije: sincitiotrofoblast, citotrofoblast, sloj mezenhimskih stanica (stroma resica) i endotel fetalne kapilare. Placentarna barijera se donekle može uporediti sa krvno-moždanom barijerom, koja reguliše prodiranje različitih supstanci iz krvi u cerebrospinalnu tečnost. Međutim, za razliku od krvno-moždane barijere, čiju selektivnu permeabilnost karakteriše prolaz različitih supstanci samo u jednom pravcu (krv  likvor), placentna barijera reguliše prolaz supstanci u suprotnom smeru, tj. od fetusa do majke.

Transplacentalni prijelaz tvari koje su stalno u krvi majke i slučajno ušle u nju podliježe različitim zakonima. Prijelaz od majke do fetusa kemijskih spojeva koji su stalno prisutni u majčinoj krvi (kiseonik, proteini, lipidi, ugljikohidrati, vitamini, mikroelementi, itd.) reguliran je prilično preciznim mehanizmima, zbog čega se neke tvari nalaze u krvi majke u većim koncentracijama nego u krvi fetusa i obrnuto. U odnosu na supstance koje su slučajno ušle u majčin organizam (sredstva hemijske proizvodnje, lekovi itd.), barijerne funkcije placente su mnogo manje izražene.

Propustljivost posteljice je nestabilna. Tokom fiziološke trudnoće, propusnost placentne barijere progresivno se povećava do 32-35. sedmice trudnoće, a zatim lagano opada. To je zbog posebnosti strukture posteljice u razne termine trudnoće, kao i potrebe fetusa za određenim hemijskim jedinjenjima.

Ograničene barijerne funkcije posteljice u odnosu na hemikalije koje slučajno dospeju u majčin organizam očituju se u tome što kroz posteljicu relativno lako prolaze toksični proizvodi hemijske proizvodnje, većina lekova, nikotin, alkohol, pesticidi, infektivni agensi itd. To stvara realnu opasnost za štetne efekte ovih agenasa na embrion i fetus.

Barijerne funkcije placente najpotpunije se manifestuju samo u fiziološkim uslovima, tj. sa nekomplikovanom trudnoćom. Pod uticajem patogenih faktora (mikroorganizmi i njihovi toksini, senzibilizacija majčinog organizma, dejstvo alkohola, nikotina, droga) narušava se barijerna funkcija placente i ona postaje propusna čak i za supstance koje u normalnim fiziološkim uslovima, prolaze kroz njega u ograničenim količinama.

Sadržaj članka:

Već u najranijim fazama trudnoće u ženskom tijelu počinje formiranje sistema - "majka-placenta-fetus". Ovaj sistem se razvija i aktivno funkcioniše do kraja gestacije deteta. Posteljica, njen sastavni element, složen je organ koji igra vitalnu ulogu u formiranju i daljem razvoju embrija. Po izgledu, posteljica je okrugli pljosnati disk s majčine strane, koji je pomoću žila povezan sa zidom maternice, a na strani ploda s plodom preko pupčane vrpce. Na normalnoj lokaciji posteljica se nalazi na dnu maternice uz prednji ili stražnji zid, dok je njen donji rub na udaljenosti od 7 cm ili više od unutrašnjeg osa.

Funkcije posteljice

Glavni zadatak ovog tijela je održavanje normalnog toka trudnoće i osiguranje punog rasta fetusa. Obavlja nekoliko neophodnih funkcija, među kojima su:

Protective;

Endokrine;

Funkcija disanja;

funkcija snage;

funkcija odabira.

Posteljica se formira na osnovu decidualnog tkiva, kao i embrioblasta i trofoblasta. Glavna komponenta u njegovoj strukturi naziva se stablo gomile. Placenta završava svoje formiranje u 16. nedelji trudnoće.

Preko placente dijete se snabdijeva kisikom i svim potrebnim nutrijentima, ali se u isto vrijeme fetalna krv ne miješa sa majčinom krvlju zbog prisustva zaštite (platcentna barijera), što ima velika uloga u formiranju rezus konflikta između majke i fetusa.

Kada trudnoća protekne bezbedno, povećanje težine i veličine posteljice zavisi od rasta fetusa. U početku (do oko 4 mjeseca) stopa rasta posteljice je nešto veća od brzine razvoja embrija. Ako iz nekog razloga embrion umre, onda placenta zaustavlja svoj razvoj. Umjesto toga, u njemu brzo rastu distrofične promjene.

Kada je sve u redu, posteljica se približava maksimalnoj zrelosti u kasnijem terminu (oko 40 sedmica ili nešto ranije), a tek tada u njoj prestaju da se stvaraju resice i krvni sudovi.

Posteljica koja je dostigla zrelost ima strukturu u obliku diska. Debljina mu se kreće od 2,5 do 3,5 cm, dok je prosječan prečnik oko 20 cm. Organ obično nije teži od 600 g. Strana placente okrenuta prema trudnoj materici naziva se majčina površina. Druga strana je usmjerena prema djetetu, pa se stoga naziva plodna površina. Obje strane se donekle razlikuju po svojoj strukturi. Tako se majčinska površina formira na bazi bazalne komponente decidua i hrapava je. Površina ploda je prekrivena posebnim slojem - amnionskim. Ispod njega su jasno vidljive krvne žile, usmjerene od ruba posteljice do područja gdje je pričvršćena pupčana vrpca.

Strukturu bočne strane ploda predstavljaju kotiledoni (kombinacije resica). Jedna takva struktura sastoji se od resice stabljike koja ima grananje koje uključuje žile embrija. Konvencionalno, kotiledon se može predstaviti kao drvo. U njemu resice 2. nivoa (grane) i sledećeg nivoa (male grane) odstupaju od glavne resice (ili debla), a terminalne resice se mogu porediti sa listovima. Kada posteljica sazre, u njoj ima nekoliko desetina takvih formacija (obično od 30 do 50). Svaki od kotiledona je odvojen od okolnih septa - posebnih pregrada koje dolaze iz bazalne ploče.

Horionska ploča i na nju pričvršćene resice formiraju međuvilozni prostor (na strani ploda). Istovremeno, s majčinske strane, ograničena je bazalnom pločom i deciduom, iz koje se protežu septa-septa. Među resicama ima sidrenih, pričvršćene su za deciduu. Tako je posteljica povezana sa zidom materice. Preostale resice (a ima ih mnogo više) slobodno su uronjene u međuvilozni prostor. Okupani su majčinom krvlju.

Maternica trudnice se hrani iz jajnika, kao i iz maternične arterije. Završne grane ovih žila nazivaju se "spiralne arterije". Otvaraju se u međuvilozni prostor. Zahvaljujući tome, održava se stalna opskrba majčinog tijela krvlju obogaćenom kisikom. Pritisak u arterijama majke je veći od pritiska u interviloznom prostoru. Zato krv iz usta ovih žila ulazi u resice i, nakon što ih opere, šalje se na korionsku ploču. A odatle, kroz pregrade, krv ulazi u vene majke. Važno je napomenuti da su krvotok fetusa i majke potpuno odvojen. A to znači da se bebina krv neće mešati sa majčinom.

Prilikom kontakta resica sa majčinom krvlju dolazi do razmjene različitih tvari (komponente hranjivih tvari, plinovi, produkti metabolizma). Kontakt se javlja uz sudjelovanje placentne barijere. Ova barijera uključuje epitelni sloj resica, njegovu stromu i zid kapilare (koji postoji unutar svake resice). Krv fetusa kreće se kroz kapilare, obogaćena kisikom, a zatim ulazi u velike žile koje vode do pupčane vene. Iz ove vene ulazi fetus u razvoju, daje mu vitalne komponente, oduzima ugljični dioksid i druge metaboličke produkte. Njegov odliv iz fetusa odvija se kroz pupčane arterije. U placenti se ove žile dijele prema broju kotiledona. A u kotiledonima se žile dalje granaju, krv opet ulazi u kapilare resica, gdje se ponovo obogaćuje komponentama koje su potrebne fetusu. Odnosno, ciklus počinje iznova.

Dakle, kiseonik i ishrana (proteini, masti, ugljeni hidrati, enzimi, kao i vitamini i minerali) ulaze u rastući fetus kroz placentnu barijeru. Istovremeno, proizvodi njegovog metabolizma se izlučuju iz fetusa. Dakle, posteljica obavlja svoje glavne zadatke (disanje, ishrana, funkcija izlučivanja). Druga važna funkcija ovog organa je zaštita fetusa od prodiranja za njega nepoželjnih supstanci. Ova funkcija se ostvaruje uz pomoć posebnog prirodnog mehanizma - placentne barijere, koju karakterizira selektivna propusnost. U situaciji kada se trudnoća razvija bez patologija, njena propusnost nastavlja rasti do otprilike 34 tjedna trudnoće. Tada počinje da se smanjuje.

Ali treba imati na umu da placentna barijera neće moći pružiti potpunu zaštitu za fetus. Postoje supstance koje lako prodiru kroz njega. Prije svega, govorimo o nikotinu s alkoholom. Opasne su i mnoge medicinski uređaji i hemikalije. Neke vrste patogenih mikroorganizama također mogu ući u fetus kroz placentu, što prijeti razvojem infekcije. Opasnost se pogoršava činjenicom da uticaj ovih štetnih faktora smanjuje zaštitnu sposobnost posteljice.

U majčinom tijelu fetus je okružen vodenom membranom - amnionom. Ova tanka membrana pokriva placentu (njezinu plodnu površinu), a zatim prelazi do pupčane vrpce. U pupčanom području spaja se sa kožom djeteta. Amnion je strukturno povezan sa placentom, podstiče razmjenu amnionska tečnost, učestvuje u nekim metaboličkim procesima i pored toga ima zaštitnu funkciju.

Fetus je vezan za posteljicu preko posebnog organa - pupčane vrpce. Izgleda kao vrpca, au njoj se nalaze krvni sudovi (vena, dvije arterije). Kroz venu dijete se opskrbljuje krvlju i kisikom. Nakon ispuštanja kiseonika, krv ide kroz arterije do posteljice. Sve pupčane žile su u posebnoj tvari koja ima želatinoznu konzistenciju. Zovu ga "Whartonov žele". Njegov zadatak je hraniti zidove krvnih žila, štititi ih od štetnih učinaka i održavati pupčanu vrpcu u elastičnom stanju. Pupčana vrpca je obično pričvršćena u središnjem dijelu posteljice, ali ponekad i na membrani ili sa strane. Dužina organa (kada je trudnoća donošena) doseže 50 cm.
Kombinacija membrana fetusa, posteljice i pupčane vrpce naziva se potomstvo. Izlazi iz šupljine materice nakon rođenja djeteta.

U prijevodu s latinskog, placenta znači "kolač" (međutim, tako izgleda). Posteljica je jedinstven organ. Postoji samo u trudnoći i služi dvama organizmima odjednom – majčinom i djetetovom organizmu. Posteljica je vitalna za nerođenu bebu.

Funkcije placente:

opskrbljuje fetus kisikom (i uklanja otpadni ugljični dioksid).
isporučuje hranjive tvari fetusu (i uklanja njegove otpadne produkte).
štiti dijete od imunološki sistem majke, koja ga može shvatiti kao strano tijelo, kao i od nepovoljnih faktora okoline.
sintetizira hormone neophodne za uspješnu trudnoću.

Posteljica se formira do 12. nedelje trudnoće, raste i razvija se sa bebom. Prosječna veličina posteljice do kraja trudnoće je oko 15-18 centimetara u prečniku i teži oko 500-600 grama. Ali moguća su i odstupanja.

Odstupanja u razvoju placente:

- hipoplazija, ili vrlo mala posteljica. Najčešće se takva posteljica javlja s genetskim patologijama fetusa.
- ogromna ili vrlo velika posteljica se najvjerovatnije formira u prisustvu dijabetes melitusa ili infektivnih bolesti kod trudnice ili Rh konflikta između majke i bebe.
- veoma tanka posteljica ukazuje na hroničnu upalni proces u materici trudnice.

Sva značajna odstupanja u veličini placente potencijalno su opasna, jer mogu dovesti do nutritivnih nedostataka, a samim tim i do kašnjenja prenatalni razvoj dijete.

Uzroci odstupanja u razvoju posteljice

Povrede normalnog tijeka trudnoće dovode do usporavanja, ili, obrnuto, do prebrzog sazrijevanja i starenja posteljice. Najčešći uzroci abnormalnosti u razvoju posteljice su kod majke, pušenje i prekomjerna ili manja težina.

Zbog raznih bolesti, posteljica može promijeniti svoju lokaciju. U idealnom slučaju, pričvršćuje se u gornjim dijelovima materice. Međutim, zbog upalnih bolesti u materničkoj šupljini, benigni tumori, prisutnost u prošlosti, posteljica se može pričvrstiti u donjem dijelu, blokirajući izlaz iz šupljine maternice, što uvelike otežava prirodni porođaj, a ponekad ih čini potpuno nemogućim (u ovom slučaju se koristi carski rez).

Povrede, udarci u stomak, razni hronične bolesti trudnica (bolesti bubrega, pluća ili srca) može dovesti do abrupcije posteljice, što je takođe veoma opasno.

Nijedna patologija posteljice ne nastaje ispočetka, tako da svaka žena, čak i ako planira dijete u vrlo dalekoj budućnosti, mora biti vrlo pažljiva i odgovorna prema svom zdravlju.

Pažnja!
Upotreba materijala sajta www.site" moguće je samo uz pismenu dozvolu Administracije stranice. U suprotnom, svako ponovno štampanje materijala stranice (čak i sa vezom na original) predstavlja kršenje Federalnog zakona Ruske Federacije "O autorskim i srodnim pravima" i povlači za sobom suđenje u skladu sa Građanskim i Krivičnim zakonikom Ruske Federacije.

Placenta(latinski placenta, "kolač") - embrionalni organ kod svih ženki placentnih sisara, koji omogućava prijenos materijala između krvožilnog sistema fetusa i majke; Kod sisara se posteljica formira od embrionalnih membrana fetusa (villa, horiona i mokraćne vrećice – alantois (alantois)), koje se čvrsto prianjaju uz zid materice, formiraju izrasline (resice) koje strše u sluznicu, i na taj način uspostaviti blisku vezu između embriona i majčinog organizma, koji služi za ishranu i disanje embriona. Pupčana vrpca povezuje embrion sa placentom. Posteljica, zajedno sa membranama fetusa (tzv. posteljica), napušta ljudski genitalni trakt 5-30 minuta (u zavisnosti od taktike porođaja) nakon rođenja djeteta.

Placentacija

Posteljica se formira najčešće u sluznici stražnjeg zida materice iz endometrija i citotrofoblasta. Slojevi placente (od materice do fetusa - histološki):

Decidua - transformisani endometrijum (sa decidualnim ćelijama bogatim glikogenom),
fibrinoid (Langans sloj),
Trofoblast, koji prekriva praznine i urasta u zidove spiralnih arterija, sprečavajući njihovu kontrakciju,
Rupe ispunjene krvlju
sincitiotrofoblast (polinuklearni simplast koji pokriva citotrofoblast),
citotrofoblast (pojedinačne ćelije koje formiraju sincicij i luče BAS),
Stroma (vezivno tkivo koje sadrži krvne sudove, Kaščenko-Hofbauerove ćelije - makrofage),
Amnion (na placenti sintetiše više amnionske tečnosti, ekstraplacentalno - adsorbuje).

Između fetalnog i majčinog dijela posteljice - bazalne decidue - nalaze se udubljenja ispunjena majčinom krvlju. Ovaj dio placente je decidualnim sektama podijeljen na 15-20 zdjelastih prostora (kotiledona). Svaki kotiledon sadrži glavnu granu, koju čine fetalne pupčane krvne žile, koja se dalje grana u mnoge korionske resice koje formiraju površinu kotiledona (na slici označeno kao Villus). Zbog placentne barijere, krvotok majke i fetusa nije međusobno komuniciran. Materijali se razmjenjuju difuzijom, osmozom ili aktivnim transportom. Od 4. nedelje trudnoće, kada bebino srce počinje da kuca, fetus se snabdeva kiseonikom i hranljivim materijama preko "posteljice". Do 12 nedelja trudnoće, ova formacija nema jasnu strukturu, do 6 nedelja. - nalazi se oko čitavog fetalnog jajeta i naziva se horion, "placentacija" se odvija za 10-12 sedmica.

Gdje se nalazi posteljica i kako izgleda?

U normalnoj trudnoći posteljica se nalazi u tijelu materice, razvijajući se najčešće u sluznici njenog stražnjeg zida. Položaj placente ne utiče značajno na razvoj fetusa. Struktura posteljice se konačno formira do kraja prvog trimestra, ali se njena struktura mijenja kako se mijenjaju potrebe rastuće bebe. Od 22. do 36. nedelje trudnoće dolazi do povećanja mase posteljice, a do 36. nedelje dostiže punu funkcionalnu zrelost. Normalna posteljica do kraja trudnoće ima prečnik 15-18 cm i debljinu od 2 do 4 cm.

Funkcije posteljice

Funkcija izmjene plinova placente Kiseonik iz krvi majke ulazi u krv fetusa jednostavni zakoni difuzijom, ugljični dioksid se transportuje u suprotnom smjeru.
Opskrba hranjivim tvarima Kroz placentu, fetus prima hranljive materije, vraćaju se produkti metabolizma, što je ekskretorna funkcija posteljice.
Hormonska funkcija placente Posteljica ima ulogu endokrine žlijezde: u njoj se formira korionski gonadotropin, koji održava funkcionalnu aktivnost posteljice i stimulira proizvodnju velikih količina progesterona od strane žutog tijela; placentni laktogen, koji igra važnu ulogu u sazrijevanju i razvoju mliječnih žlijezda tokom trudnoće i njihovoj pripremi za laktaciju; prolaktin odgovoran za laktaciju; progesteron, koji stimulira rast endometrija i sprječava oslobađanje novih jajnih stanica; estrogeni, koji uzrokuju hipertrofiju endometrijuma. Osim toga, posteljica je u stanju da luči testosteron, serotonin, relaksin i druge hormone.
Zaštitna funkcija posteljice Posteljica ima imunološka svojstva - prenosi majčina antitijela na fetus i na taj način pruža imunološku zaštitu. Dio antitijela prolazi kroz placentu, štiteći fetus. Placenta igra ulogu u regulaciji i razvoju imunološkog sistema majke i fetusa. Istovremeno, sprečava nastanak imunološkog sukoba između organizama majke i djeteta – imunološke ćelije majke, prepoznajući strani predmet, mogu uzrokovati odbacivanje fetusa. Međutim, posteljica ne štiti fetus od određenih lijekova, droga, alkohola, nikotina i virusa.

ljudska placenta

Ljudska placenta - placenta discoidalis, placenta hemohorijalnog tipa: majčina krv cirkuliše oko tankih resica koje sadrže fetalne kapilare. U domaćoj industriji od 30-ih godina prof. V. P. Filatov i proizvodi lijekove ekstrakt placente i suspenziju posteljice. Pripravci placente se aktivno koriste u farmakologiji. Matične ćelije se ponekad dobijaju iz krvi pupkovine i čuvaju u hemabankama. Matične ćelije bi teoretski mogle kasnije da se koriste od strane njihovih vlasnika za lečenje ozbiljnih bolesti kao što su dijabetes, moždani udar, autizam, neurološke i hematološke bolesti. U nekim zemljama nude placentu da odnesu kući kako bi, na primjer, napravili homeopatske lijekove ili je zakopali ispod drveta - ovaj običaj je uobičajen u većini različite regije mir. Osim toga, iz placente, koja je vrijedan izvor proteina, vitamina i minerali, možete praviti hranljiva jela.

Šta doktori žele da znaju o posteljici?

Postoje četiri stepena zrelosti placente. Normalno, do 30. sedmice trudnoće, treba odrediti nulti stepen zrelosti placente. Prvi stepen se smatra prihvatljivim od 27. do 34. sedmice. Drugi - od 34. do 39. Počevši od 37. sedmice može se odrediti treći stepen zrelosti placente. Na kraju trudnoće dolazi do takozvanog fiziološkog starenja posteljice, praćenog smanjenjem površine njene zamjenske površine, pojavom područja taloženja soli. Mjesto pričvršćivanja posteljice. Određuje se ultrazvukom (vidi gore za lokaciju posteljice u nekompliciranoj trudnoći). Debljina posteljice, kao što je već spomenuto, kontinuirano raste do 36-37 tjedana trudnoće (do tog vremena kreće se od 20 do 40 mm). Tada se njegov rast zaustavlja, a u budućnosti se debljina posteljice ili smanjuje ili ostaje na istom nivou. Zašto je važno da doktori znaju sve ove parametre koji karakterišu lokaciju i stanje posteljice? Odgovor je jednostavan: jer odstupanje od norme barem jednog od njih može ukazivati na nepovoljan razvoj embrija.

Problemi u vezi sa placentom

Niska implantacija placente. Niska vezanost placente je prilično česta patologija: 15-20%. Ako a niska pozicija Posteljica se određuje nakon 28. sedmice trudnoće, govore o placenta previa, jer u ovom slučaju posteljica barem djelomično preklapa uterusa. Međutim, na sreću, samo 5% placente ostaje u niskom položaju do 32. sedmice, a samo trećina od ovih 5% ostaje u ovom položaju do 37. sedmice.

placenta previa. Ako posteljica dospije do unutrašnjeg osa ili ga preklapa, govore o placenti previa (odnosno posteljica se nalazi ispred prezentovanog dijela fetusa). Placenta previa je najčešća kod ponovno trudnih žena, posebno nakon prethodnih pobačaja i postporođajnih bolesti. Osim toga, previjanje placente promovišu tumori i anomalije u razvoju materice, niska implantacija fetalnog jajeta. Definicija ultrazvuka placente previa in ranih datuma trudnoća možda neće biti potvrđena kasnije. Međutim, ova lokacija posteljice može izazvati krvarenje, pa čak i prijevremeni porođaj, pa se stoga smatra jednom od najozbiljnijih vrsta opstetričke patologije.

placenta accreta. Horionske resice se u procesu formiranja placente "uvode" u sluznicu materice (endometrijum). Ovo je ista ljuska koja se otkine tokom menstrualnog krvarenja - bez ikakvog oštećenja materice i organizma u celini. Međutim, postoje slučajevi kada resice urastu u mišićni sloj, a ponekad iu cijelu debljinu zida maternice. Placenta accreta je također olakšana niskim položajem, jer se u donjem segmentu maternice korionske resice mnogo lakše „duboko“ uvlače u mišićni sloj nego u gornjim dijelovima.

Čvrsto vezanje posteljice. Zapravo, gusto pričvršćenje posteljice razlikuje se od prirasta manjom dubinom klijanja horionskih resica u zid maternice. Na isti način kao placenta accreta, postavljanje placente često prati previjanje ili nisko postavljanje posteljice. Prepoznati prirast i gusto pričvršćenje posteljice (i razlikovati ih jedno od drugog), nažalost, moguće je samo na porođaju. Sa gustim vezivanjem i povećanjem posteljice u periodu posle porođaja, posteljica se ne odvaja spontano. Kod gustog pričvršćenja posteljice dolazi do krvarenja (zbog odvajanja posteljice); placenta accreta ne krvari. Kao rezultat nakupljanja ili čvrstog vezivanja, posteljica se ne može odvojiti u trećem porođaju. U slučaju čvrstog pričvršćivanja pribjegavaju ručnom odvajanju posteljice - ljekar koji uzima porođaj uvlači ruku u šupljinu materice i odvaja posteljicu.

Abrupcija placente. Kao što je gore navedeno, abrupcija posteljice može pratiti prvu fazu porođaja s niskom lokacijom placente ili se javiti tokom trudnoće sa previjanjem posteljice. Osim toga, postoje trenuci kada prerano odvajanje normalno locirana posteljica. Ovo je teška akušerska patologija, koja se opaža kod 1-3 od hiljadu trudnica. Manifestacije abrupcije placente ovise o području odvajanja, prisutnosti, veličini i brzini krvarenja, reakciji ženskog tijela na gubitak krvi. Mala odvajanja se ne mogu manifestirati ni na koji način i mogu se otkriti nakon porođaja pri pregledu posteljice. Ako je abrupcija posteljice neznatna, njeni simptomi su blagi, sa općim amnionska kesica na porođaju se otvara, što usporava ili zaustavlja abrupciju placente. Izraženo kliničku sliku i povećanje simptoma unutrašnjeg krvarenja- indikacije za carski rez rijetki slučajevičak morate pribjeći i uklanjanju maternice - ako je zasićena krvlju i ne reagira na pokušaje da se stimulira njezino stezanje). Ako se, uz abrupciju posteljice, porođaj odvija prirodnim putem porođajni kanal, tada je obavezan ručni pregled materice.

Rano sazrevanje posteljice. Ovisno o patologiji trudnoće, insuficijencija placentne funkcije kada se pretjerano manifestira smanjenjem ili povećanjem debljine posteljice. Dakle, tipična je "tanka" posteljica (manje od 20 mm u trećem trimestru trudnoće). kasna toksikoza, prijetnje pobačajem, pothranjenost fetusa, dok sa hemolitička bolest i dijabetesa, insuficijencija placente je indikovana "debelom" placentom (50 mm ili više). Stanjivanje ili zadebljanje posteljice ukazuje na potrebu za terapijskim mjerama i zahtijeva drugi ultrazvučni pregled.

Kasno sazrevanje posteljice. Zapaža se retko, češće kod trudnica sa šećernom bolešću, rezus konfliktom, kao i sa urođene mane razvoj fetusa. Odgođeno sazrijevanje posteljice dovodi do toga da posteljica, opet, ne obavlja adekvatno svoje funkcije. Često placenta dovodi do mrtvorođenih i mentalna retardacija kod fetusa. Smanjenje veličine posteljice. Postoje dvije grupe razloga koji dovode do smanjenja veličine posteljice. Prvo, može biti rezultat genetskih poremećaja, koji se često kombiniraju s fetalnim malformacijama (na primjer, s Downovim sindromom). Drugo, posteljica može "opasti" u veličini zbog uticaja različitih štetnih faktora ( teška preeklampsija druga polovina trudnoće, arterijska hipertenzija, ateroskleroza), što u konačnici dovodi do smanjenja protoka krvi u žilama posteljice i do njenog preranog sazrijevanja i starenja. U oba slučaja, "mala" posteljica ne može da se nosi sa dužnostima koje su joj dodijeljene da opskrbi bebu kisikom i hranjivim tvarima i oslobodi ga metaboličkih proizvoda.

Povećanje posteljice. Hiperplazija placente se javlja kod Rh konflikta, teške anemije kod trudnice, dijabetesa kod trudnice, sifilisa i drugih infektivnih lezija posteljice tijekom trudnoće (na primjer, kod toksoplazmoze) itd. Ne posebno značenje navesti sve uzroke povećanja veličine posteljice, međutim, mora se imati na umu da je kada se ovo stanje otkrije vrlo važno utvrditi uzrok, jer ona određuje liječenje. Stoga ne treba zanemariti studije koje je propisao liječnik - uostalom, ista placentna insuficijencija rezultat je hiperplazije posteljice, što dovodi do kašnjenja u intrauterinom razvoju fetusa.

Kojim se ljekarima obratiti za pregled placente:

Koje su bolesti povezane s placentom:

Koje pretrage i dijagnostiku treba uraditi za placentu:

Sonografska fetometrija

Placentografia

Doplerografija IPC i FPC

Kardiotokografija

Kardiointervalografija

Brineš li se zbog nečega? Želite li znati više detaljne informacije o placenti ili ti treba pregled? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji lekari će vas pregledati, posavetovati, obezbediti potrebna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za sprečavanje strašna bolest ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak online konsultacije možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama o placenti na sajtu, koje će vam automatski biti poslane poštom.

Ostali anatomski pojmovi koji počinju slovom "P":

Ezofagus

Brada

Kičma

pupak (pupak)

Penis

Prostata

Prepone

Jetra

paratireoidne žlezde

Pankreas

Bud

Medulla

Pleura

perifernih nerava

membranoznog lavirinta

subvokalna šupljina

Usnoj šupljini

Rektum

Plazma

Pršljenovi

Lumbalni pršljenovi

ramenog zgloba

Područje prepona

Rame

Brahijalna kost

Podlaktica

Prst

periferni nervni sistem

parasimpatičkog nervnog sistema

znojna žlezda

gonade

Prostata

Epididimis i periovarij

Paraganglia

Desna komora

Trudnice se plaše "stare posteljice" kao vatre, jer će većina biti poslata u bolnicu, gde će se još više uplašiti mogući gubitak dijete, njegovo zaostajanje u rastu i razvoju, i, naravno, oni će unijeti više od jedne litre u tijelo žene slane otopine zajedno sa drugim lekovima. "Pomladiće" posteljicu! Očigledno, mnogi doktori nemaju pojma da je "podmlađivanje" posteljice manifestacija nepismenosti.

Razgovarajmo o strukturi posteljice i koji su uključci posteljice norma, a koji nisu. Posteljica se postepeno razvija iz trofoblastnih resica u prvom i drugom trimestru trudnoće; odnosno rast i razvoj posteljice je proces koji traje određeni vremenski period. Specifičan mehanizam snabdijevanja krvlju omogućava razmjenu kisika i hranjivih tvari između majke i djeteta bez miješanja dva različita krvožilna sistema - majke i fetusa. Dakle, posteljica je svojevrsni most između tijela majke i tijela bebe. Budući da je placenta derivat fetusa, odnosno razvija se iz određenih ćelija fetalnog jajeta, često sa smetnjama u razvoju fetusa, uočavaju se smetnje u razvoju posteljice, kao i promjene koje nisu znakovi " normalna” placenta.

Placenta ima jedinstvena sposobnost da obavlja svoju funkciju i u slučaju abnormalnosti na strani majke ili fetusa, kao i u slučaju djelimičnog oštećenja ili odvajanja. Prisutnost inkluzija u posteljici nije uvijek znak njene loše funkcije, jer se funkcija može kvalitetno obavljati do kraja cijele trudnoće. Često doktori govore o placentnoj insuficijenciji samo na osnovu jednog ultrazvučnog znaka, a da ne gledaju ni u kakvom je stanju fetus. Što je najgore, prepisuju se lijekovi koji nemaju nikakve veze sa liječenjem placentne insuficijencije.

Hajde da razmotrimo pitanje šta znači "nedostatnost" nečega sa stanovišta medicine. Kada se govori o zatajenju bubrega, srca, jetre, prije svega se misli na funkcionalnu insuficijenciju, odnosno organ prestaje u potpunosti obavljati svoju funkciju. Ako organ ne ispunjava svoju funkciju, ko pati od toga? Naravno, cijelo tijelo bolesne osobe. Kada govorimo o funkciji posteljice, kakva je njena uloga? Prije svega, razmjena hranjivih tvari, kisika, ugljičnog dioksida između majke i djeteta. Drugo, zaštitna funkcija - posteljica ne dopušta mnogim tvarima i mikroorganizmima da uđu u tijelo fetusa, što je dobra barijera. Treće, posteljica proizvodi niz važnih bioloških supstanci koje su neophodne za normalan razvoj djeteta i tijek trudnoće općenito. Ako posteljica ne obavlja svoju funkciju ispravno ili u potpunosti, tko će onda početi patiti od takvog problema? Ne majka! Prvo dijete. Kako dijete pati? Ne primajući dovoljno tvari i kisika, može zaostajati u rastu ili može pokazivati znakove gladovanja kisikom - hipoksije. Često liječnici ultrazvuka ne gledaju na razvoj fetusa, ali nakon "kopanja" u posteljici i žilama maternice, odmah izdaju zaključak: placentna insuficijencija. Ali šta je sa voćem? Ako je indiciran broj otkucaja srca (a skoro uvijek je normalan), onda je to već dobro. I obično pišu ovako: „Fetus je bez osobina. Patologija nije utvrđena. I ni riječi više. Dakle, ako se ne nađe ništa loše od strane djeteta, znači li to da se posteljica nosi sa svojom funkcijom i da beba raste i razvija se kako se očekuje?

Ako govorimo o funkcionalnoj insuficijenciji organa, onda se ona može pojaviti akutno ili se razvijati postupno (kronično). Akutna pothranjenost je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitna pomoć. Akutna placentna insuficijencija nastaje abrupcijom posteljice, posebno oštećenjem velike veličine. U većini ovih slučajeva, jedini medicinski događaj doći će do hitnog porođaja, i spasa djeteta i majke (zbog krvarenja).

Hronična funkcionalna insuficijencija nastaje polako, bez ozbiljne opasnosti za ljudski organizam, sve dok svi mehanizmi kompenzacije ne prestanu da rade. Za njegov razvoj, mora postojati određenim uslovima Ključne riječi: zatajenje organa, uvijek prisutni faktor rizika, vrijeme. Na primjer, srčana insuficijencija se ne može pojaviti kod osobe sa zdravim srcem i normalnim krvni pritisakčak iu ekstremnoj starosti. Na pozadini kardiovaskularnih bolesti zatajenje srca je komplikacija i često zahtijeva ozbiljne mjere liječenja.

Ako osoba zloupotrebljava alkohol, onda jetra i gušterača dug period vrijeme nadoknađuje opterećenje i pojačan metabolički proces, neutralizacija alkohola u organizmu, ali sa oštećenjem na nivou ćelija ovih organa u vidu pankreatitisa i ciroze jetre, zatajenja jetre, insuficijencije gušterače i niza javljaju se drugi problemi. Neposrednu funkcionalnu insuficijenciju organa moguće je prepoznati uz pomoć niza dijagnostičkih testova, biohemijskih parametara krvi i drugih tjelesnih tekućina, jer svi procesi u našem tijelu, pa i bolest, počinju na nivou kemijskih reakcija. hronična insuficijencija placente, moraju postojati određeni preduslovi da ova insuficijencija nastane, da se razvije do te mere da se pojave odstupanja u razvoju fetusa. Koji su to preduslovi? Sa strane majke to mogu biti uobičajene bolesti, najčešće visok krvni pritisak (hipertenzija u trudnoći) i dijabetes kao i pušenje, upotreba droga, upotreba alkohola. To mogu biti i zarazne bolesti, posebno akutne virusne bolesti. Sa strane djeteta i posteljice to mogu biti malformacije posteljice ili fetusa, vodenjak fetusa, abrupcija posteljice i niz drugih problema. Opet, ne razvijaju sve žene sa visokim krvnim pritiskom placentnu insuficijenciju, posebno ako žena kontroliše ovaj pritisak lekovima.

Dakle, promjene na posteljici još ne znače lošu funkciju ovog organa, i obrnuto, odsustvo promjena ne garantuje uvijek Dobar posao placenta. A kriterij za procjenu rada posteljice uvijek će biti stanje "konačnog rezultata" njene funkcije - stanje fetusa. Naravno, postoje i druge procene rada posteljice, ali to nije nužno nivo određenih hormona koji neki lekari tako pažljivo proveravaju. Pristup proučavanju bilo kojeg pitanja treba da bude složen, a ne površan i da ima logičan slijed. Ako je stanje fetusa normalno, malo je vjerovatno da bilo kakva insuficijencija placente prijeti trudnoći, a još više, na pozadini odličnog zdravlja majke i njenog nedostatka loše navike. Stoga, ponekad zaključci nekih liječnika o placentnoj insuficijenciji na pozadini dobar razvoj dijete i wellness majka. Takvi zaključci ne unose ništa osim haosa i straha u život buduće majke i, osim toga, dovode do stvaranja začaranog kruga beskonačnih pregleda i liječenja.

Ono što, zapravo, toliko "ožilja" doktore, posebno ultrazvučne, na posteljici, da odmah nude ženi na intenzivan tretman (isto za sve prilike). Ne liječi se bolest, već znaci ultrazvuka! Najviše od svega, doktori se „hvataju“ za debljinu posteljice i njene inkluzije – „kalcifikacije“, po kojima sude o njenoj starosti.

Do 20. tjedna posteljica raste i razvija se, pa se najčešće veličina i debljina fetalnog mjesta, kao i mjesto njegovog pričvršćenja, ultrazvukom ispituju kasnije, nakon 20. tjedna, ako trudnoća nije praćena krvarenjem. ili zastoj u rastu fetusa. Ako trudnoća teče s komplikacijama, pregled posteljice ultrazvukom se provodi ranije.

Posteljica po težini iznosi 1/6-1/7 težine fetusa i pri rođenju je teška 500-600 g. Sa majčine strane ima oko 20 lobula. Pupčana vrpca je obično pričvršćena u centru bebinog mesta, au retkim slučajevima i na drugim mestima posteljice.

Dakle, šta se obično gleda i mjeri na ultrazvuku i zašto se donose zaključci koji ponekad ne odgovaraju istini? A kako znate da li je studija obavljena ispravno ili sa greškama? Uvijek je važno znati položaj posteljice, a najčešće se žene užasavaju (jer se vrijedno plaše) placente previje, kada se pričvršćivanje i formiranje posteljice odvija vrlo blizu ili u području \ unutrašnjeg cervikalnog zrna. Srećom, u većini slučajeva, sa rastom posteljice, njeni rubovi "migriraju", odnosno udaljavaju se od grlića materice, što je dobar znak u odnosu na prognozu trudnoće. Ali čak i ako je žena centralna prezentacija placente, to ne znači da treba da leži čitavu trudnoću, gotovo bez kretanja. Izuzetno je rijetko da postoji potreba da se trudnoća "očuva" uz pomoć strogog mirovanja u krevetu. Odmor u krevetu, s druge strane, ima previše nuspojave i ozbiljne komplikacije i ni u kom slučaju ih ne treba zloupotrebljavati.

Nadalje, liječnici često plaše žene hipertonicom materice, posebno na mjestu vezanja posteljice. “Užas, imam hipertonus materice i stavili su me u skladište!” Činjenica je da na mjestu pričvršćivanja posteljice struktura unutrašnje sluznice endometrija ima određenu specifičnost, a mišićni sloj maternice može i treba biti "blago napet". Ovo mjesto sadrži veliki broj venskih žila i naziva se retroplacentarni kompleks. Samo se vrlo često miješa sa mišićnim kontrakcijama maternice i naziva se "hipertonus". Upotreba kolor dopler ultrazvuka pomaže da se vidi razlika između retroplacentarnog kompleksa i lokalne (lokalne) kontrakcije maternice. Osim toga, korištenje ultrazvučnih senzora, iritacija prednjeg zida abdomena i grlića maternice vaginalnim senzorima može izazvati kontraktilnu aktivnost maternice, što će neiskusni liječnik "pripisati" hipertonusu.

Doktori su zainteresovani za debljinu posteljice - ima i puno "strašnih" zaključaka. Budući da se formiranje posteljice obično završava do četvrti mjesec trudnoće, tada se debljina mjeri u formiranoj posteljici, a ne prije, osim u slučajevima kada veličina posteljice prelazi dozvoljene norme za zrelu posteljicu. Normalno, nakon 20 sedmica, debljina posteljice bi trebala biti od 1,5 do 5 cm. Neki ljekari uzimaju 4 cm kao gornju oznaku, međutim, u većini slučajeva debljina do 5 cm neće biti patologija (a normalan razvoj fetusa će biti dokaz ove norme). Opet, greške u mjerenju debljine placente počinju netačnim označavanjem na ultrazvučnoj slici. Ponekad se ultrazvučna sjena fetusa, posebno kada se posteljica pričvrsti za stražnji zid materice, pogrešno smatra placentom, a mišićni sloj maternice i retroplacentarni uteralni kompleks također će se pogrešno smatrati dijelom posteljice. Ako se mjerenje debljine ne provodi striktno okomito na zidove posteljice, tada se debljina također može pogrešno odrediti. Debljina posteljice zavisi i od njenog oblika, a oblik može biti u obliku pogače (tada je posteljica tanka) i sfernog (tada je posteljica deblja). U većini slučajeva ove vrste dječjih mjesta nisu patologija ako se na njima ne pronađu druge promjene ili odstupanja.

Retroplacentarni kompleks (RPC) je vrlo važno područje maternice, koje uključuje dio unutrašnje sluznice maternice, mišićni sloj maternice i sadrži veliki broj žila koje prikupljaju vensku krv iz posteljice. Širina retroplacentarnog kompleksa može doseći 1 cm, a često se pogrešno uključuje u "sastav" posteljice pri mjerenju njene debljine. Osim toga, PKK se može uzimati ne samo za "hipertoniju", već i za krvarenje, fibromatozne čvorove i druge inkluzije.

"Tanka" posteljica (manje od 1,5 cm) je rjeđa od "debele" posteljice i često je rezultat urođene mane. Fetus je obično zakržljao. Rijetko se opaža tanka posteljica s tako ozbiljnom komplikacijom kao što je preeklampsija, o kojoj ćemo govoriti u drugom poglavlju. Ova vrsta placente može se pojaviti kod žena s kongenitalnim dijabetesom melitusom (tip 1).

“Debela” posteljica (više od 5 cm) se javlja kod brojnih bolesti majke i fetusa (stečeni dijabetes melitus (tip 2), “rezus konflikt”), može biti znak edema fetalnog mjesta u brojnim virusnih infekcija majke (govorimo o primarnoj infekciji virusima, a ne prijenosu virusa), kao i sifilisom. Kod žena sa visokim krvnim pritiskom (hipertenzijom) oblik posteljice može biti sferičan, pa je debljina često povećana. Brojne malformacije posteljice mogu biti praćene njenom većom debljinom.

Ako je debljina posteljice veća ili manja od dozvoljenih normi, nemoguće je prepisati hitno liječenje, jer je nemoguće "izliječiti" posteljicu, kao ni podmladiti je. Stoga su prijave za "liječenje placente" manifestacija medicinske nepismenosti. Osim debljine, uvijek je važno uzeti u obzir i strukturu posteljice, a kao što sam ranije spomenuo i stanje bebe. A evo još jedan čeka trudnice neprijatno iznenađenje- kalcifikacije. „Oh, dragi, imaš toliko kalcijuma. Potražimo skrivene infekcije. Pomladićemo posteljicu, inače je ne dovedete do roka ”- zar ove reči najčešće ne čuje „nesretna” trudnica?

Do 12. tjedna trudnoće posteljica dobiva ujednačenost (homogenost) strukture, ali od sredine drugog i trećeg tromjesečja mogu se pojaviti inkluzije ili formacije u posteljici, što neće uvijek biti znak nečeg lošeg i opasno za fetus - u obliku cista ili pečata. Zadatak doktora je da jasno definiše razliku između "lošeg" i "dobrog", a praćenje stanja posteljice i fetusa u određenom vremenskom periodu (2-4 nedelje) pomoći će mu u tome.

Taloženje kalcijevih soli (fosfata) u posteljici je normalno, fiziološki fenomen, a do kraja drugog - početka (a) trećeg trimestra kod 50% žena u posteljici se vide naslage kalcijuma, u trenutku porođaja u više od 75% slučajeva posteljica ima kalcijum inkluzije.

Problem je i to što će tokom ultrazvuka homogenost posteljice i prisustvo kalcifikacija zavisiti od „tehničke postavke“ kontrasta slike na ekranu ultrazvučnog aparata. Da biste to razumjeli, zapamtite kako se slika mijenja crno-bijeli ekran ako dodate kontrast, smanjite svjetlinu. U takvim slučajevima, slika se "talaši", zar ne?

Ranije je stepen kalcifikacije posteljice određivao zrelost pluća fetusa, odnosno spremnost djeteta za život van materice. Međutim, mnoge studije su pokazale da ne postoji veza između količine depozita kalcija i zrelosti pluća fetusa. Klasifikacija stepena zrelosti posteljice se sve manje koristi u praksi, jer definicija stepena (gradacije) zrelosti zavisi od toga šta vidi specijalista koji sprovodi ultrazvuk, odnosno, ovo je subjektivno zavisna definicija. Kada su lekari ustanovili da stepen zrelosti placente nije od posebnog praktičnog značaja u odnosu na prognozu trudnoće, sugerisano je da je stepen zrelosti posteljice bitan u slučajevima bolesti majke (hipertenzija, dijabetes melitus, itd.), kao iu slučajevima odstupanja u rastu i razvoju.fetus. No, pokazalo se da ove izjave nemaju ozbiljne kliničke dokaze, odnosno, ovo je samo teorijska pretpostavka – praksa pokazuje da kalcifikacija placente nije bitna u odnosu na prognozu trudnoće. Ali ako ste stavili stepen zrelosti posteljice, onda bi trebalo da znate da je norma 1 i 2 stepena zrelosti posle 27 nedelja trudnoće, a 3 stepena zrelosti posle 32 nedelje trudnoće. Ako je vaš stepen zrelosti manji, u redu je, ne morate da brinete. U trenutku porođaja, u polovini slučajeva placente sa kalcifikacijama dolazi do prvog stepena zrelosti, u skoro 40% slučajeva posteljica ima drugi stepen zrelosti, a do 20% - treći. To znači da su nakon 32 sedmice prvi, drugi i treći stepen zrelosti placente manifestacija norme. Zbog toga praktična vrijednost utvrđivanje zrelosti placente značajno opada sa napredovanjem trudnoće.

Glasine da placenta nema inkluzija kalcijuma u odnosu na placentu višeporođajnih žena također su opovrgnute kliničkim studijama. Broj inkluzija kalcija ne ovisi o broju trudnoća. Takođe, nije pronađena veza između broja inkluzija i starosti trudnice. Ovisnost kalcifikacije placente od godišnjeg doba nije potvrđena, iako se to pretpostavljalo u ranijim kliničkim studijama 70-80-ih godina.

Preuranjena zrelost placente se viđa kod trudnica koje puše (5-15 cigareta dnevno), a kod ovih žena je veća vjerovatnoća da će u vrijeme porođaja imati stepen zrelosti placente 3. Poznato je da mnoge žene koje puše rađaju djecu sa zaostajanjem u razvoju, odnosno malu djecu. Ali, kada smo uporedili placente trećeg stepena zrelosti pušačica sa nepušačima, broj fetusa koji zaostaju u rastu bio je isti u obe grupe. To znači da stepen vida ("starenja") placente ne igra ulogu intrauterina retencija rast fetusa.

Da se vratimo na kalcifikacije, njihovo taloženje je normalan (ponavljam - normalan) proces sazrevanja (ne starenja!) placente. Jer, ako zamjerite riječ „starenje“, postavlja se logično pitanje: zar fetus ne stari svaki dan s rastom i razvojem? Zar trudnica ne ostari za ovih devet mjeseci rađanja potomstva? Zato nazovimo stvari pravim stvarima. Moderno akušerstvo ne prepoznaje kalcifikacija placente kao patološki znak.

Mogu postojati i druge inkluzije u posteljici, koje nisu uvijek znak ozbiljnog problema. Na primjer, često se nalaze inkluzije fibrina (proizvod razgradnje krvi), što je rezultat malih krvarenja u placentnom tkivu u obliku tumorskih ili niti sličnih naslaga. Akumulacije krvi (hematomi) kao posljedica malih infarkta posteljice javljaju se u 25% slučajeva do kraja trudnoće iu trenutku porođaja.

Od svih tumora placente, dva tipa su češća: horionagiom i teratom. Mala veličina tumora najčešće ne utiče na tok trudnoće. Žene s velikim tumorima zahtijevaju pažljivo praćenje.

Cistične inkluzije se često nalaze i tokom ultrazvuka. Pojedinačne ciste obično ne predstavljaju opasnost za trudnoću. Višestruke ciste zahtijevaju medicinsku pomoć i promatranje, jer mogu biti manifestacija trofoblastne bolesti. Ishitreni zaključci ne bi trebali biti razlog za prijevremeni prekid trudnoće.

Što se tiče prognoze trudnoće (a to je ono što žene najčešće zanima), važno je shvatiti da sa stanovišta moderne medicine(Ponavljam: moderna medicina, a ne medicina stara 20 godina) je abnormalnost placente. Kada je u pitanju oblik i građa posteljice, broj režnjeva je nenormalan, jer je normalno dečje mesto, iako ima i do 20 režnjeva, međutim, kao celina se sastoji od jednog velikog režnja. Dva ili više režnja posteljice nisu česti (do 3% slučajeva), obično je jedan režanj razvijeniji, a drugi dodatni. U takvim slučajevima, žena je u opasnosti od abrupcije posteljice i krvarenja. Postoji i niz drugih patoloških oblika placenta.

Veličina placente također igra ulogu u prognozi trudnoće. Neki lekari su pokušali da izmere zapreminu posteljice, ali se pokazalo da zapremina posteljice ne igra značajnu ulogu u obavljanju njene funkcije. A mjesto pričvršćivanja posteljice igra ulogu, njen pravilan rast i razvoj, što je lakše odrediti mjerenjem debljine posteljice.

Posebnu opasnost predstavlja narasla posteljica. Normalno, između posteljice i mišićnog sloja materice postoji odgovarajući sloj, koji ne dozvoljava da horionske resice prodru u mišićni sloj maternice. Ali u nekim slučajevima dolazi do kršenja razvoja ovog "zaštitnog" sloja, a takvo se kršenje najčešće opaža kod žena koje su bile podvrgnute operacijama na maternici (carski rez, uklanjanje fibromatoznih čvorova, pobačaji). U 2/3 slučajeva uočava se ne samo placenta acreta, već i placenta previa.

Postoje tri oblika placenta accreta, u zavisnosti od stepena prodiranja horiona u zid materice, pa čak i izvan njega: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Posljednje dvije vrste placente su najgora opcija, kada resice posteljice prodiru kroz cijeli mišićni sloj maternice, dopiru do vanjskog omotača i izvan materice. Takva posteljica može urasti u mjehur ili rektum, uzrokujući krvarenje iz ovih organa. Doktori pogrešno postavljaju druge dijagnoze (kamen u bubregu, hemoroidi itd.), što dovodi do pogrešne taktike vođenja ovakvih trudnica. Stoga, kada izgled uočavanje sa urinom ili izmetom, potrebno je podvrgnuti temeljnom pregledu. Ranije se takva trudnoća u većini slučajeva završavala prekidom odstranjivanjem maternice i dijela oštećenog organa, ali nedavno su liječnici počeli koristiti konzervativne metode liječenja - nakon porođaja posteljica ostaje u šupljini maternice i , u nekim slučajevima je propisana kemoterapija.

Osim promjena na posteljici, promjene na fetalnim membranama i pupčanoj vrpci također mogu biti manifestacija i norme i abnormalnosti. Ukoliko se utvrde bilo kakve abnormalnosti u razvoju fetusa, potrebno je donijeti odluku o održavanju trudnoće ili njenom prekidu, uzimajući u obzir trajanje trudnoće i održivost fetusa izvan tijela majke. Ako se fetus normalno razvija, bez zastoja u rastu, tada se takva trudnoća može promatrati do porođaja.

Vraćajući se na pitanje placentne insuficijencije, želim da se dotaknem modernog gledišta o biohemijskim pokazateljima funkcije placente, koje još uvijek koriste neki liječnici u postsovjetskim zemljama. Krajem 1960-ih i ranih 1970-ih, brojne zemlje su mjerile nivo ženski hormon- estriol, a pretpostavljalo se da je kod žena sa niskim nivoom ovog hormona šansa za rađanje i rađanje djeteta znatno manja nego kod normalnog nivoa ovog hormona. Međutim, kako je praksa pokazala, ova vrsta dijagnoze nije bila previše osjetljiva na većinu komplikacija u trudnoći, odnosno uz niz ozbiljnih akušerskih problema, nivoi estriola su bili normalni. Osim toga, pokazalo se da žene sa normalan protok trudnoća i njen normalan ishod također mogu biti nizak nivo estriol. Tok i ishod trudnoće ne zavise od nivoa estriola. Stoga je ova vrsta analize izgubila svoju praktičnu vrijednost.

Nešto kasnije, počeli su određivati još jedan hormon - placentni laktogen, međutim, u tom smjeru podaci su dobili vrlo kontradiktorne i beznačajne. Pokazalo se da su kliničke studije za utvrđivanje odnosa između nivoa laktogena i ishoda trudnoće rađene vrlo haotično, sa velikim greškama. Osim toga, pokazalo se da su odstupanja nivoa laktogena od norme bila kod istog broja žena, kako u rizičnoj, tako i u nerizičnoj grupi. Uzet je u obzir ishod visokorizičnih trudnoća, a samim tim i sugestija da je nivo laktogena povezan sa lošom prognozom trudnoće. Ali ishod trudnoće u drugim grupama ( nizak rizik i kontrola) propustili da, sa naučne tačke gledišta, umanjuje praktičnu vrednost takvih kliničkim ispitivanjima na nulu. Nažalost, do sada su neki lekari u postsovjetskim zemljama koristili određivanje biohemijskih krvnih markera kako bi utvrdili funkciju posteljice, dok je u inostranstvu ovakva dijagnoza postala stvar prošlosti.

Isto se može reći i za strast naših doktora za određivanjem "hormonskog ogledala" trudnice proučavanjem citoloških (ćelijskih) briseva sa površine grlića materice i vagine. Za strane doktore takvo određivanje nivoa hormona je ušlo u istoriju, i, jednostavno rečeno, zašto nagađati po ćelijama, kada se nivoi svih potrebnih hormona i drugih supstanci mogu odrediti u krvi? Ali za sve biohemijske analize ima još jedna istina - preskupi su i za budžet zdravstvene ustanove i za trudnicu (u zavisnosti iz čijeg džepa dolazi uplata), a što se tiče prognoze trudnoće - nisu baš informativni.

Dakle, kada je posteljica i njena funkcija u pitanju, uvijek je važno sagledati "krajnji rezultat" njenog djelovanja - fetus. Još jednom da vas podsjetim da ne postoji tretman za placentu, njeno „podmlađivanje“, a sve što propisuju doktori sovjetskog i postsovjetskog obrazovanja je posveta starim dogmatskim tradicijama i reosiguranju. Moguće je liječiti bolest majke, moguće je u nekim slučajevima (rijetki slučajevi) liječiti bolest fetusa, ali pristup treba biti individualan i ovisi o vrsti bolesti i dostupnosti odgovarajućih lijekova u arsenal akušerstva.

Vjerovatno je svatko od nas čuo za placentu, ali obično čak i trudnice imaju vrlo općenito predstavu o njenoj svrsi i funkciji. Hajde da pričamo o ovom neverovatnom organu detaljnije.

Posteljica povezuje majku i dijete, potrebna je za hranjenje bebe, nakon porođaj više neće biti - to je po pravilu jedino saznanje o posteljici na početku trudnoće. Kako se povećava i nakon prolaska ultrazvuka, buduća majka saznaje sljedeće o posteljici: "posteljica se nalazi visoko (ili nisko)", "njezin stepen zrelosti je sada takav i takav." Tada se rodi posteljica, kao i beba. Istina, ovo je događaj za mnoge majke na pozadini izgleda dugo očekivana beba više nije značajno.

Posteljica se ne pojavljuje odmah. Formira se od horiona - embrionalnih membrana fetusa. Horion izgleda kao mnoštvo izduženih izraslina membrane koja okružuje nerođeno dijete, koji prodiru u dubinu zida maternice. Kako se trudnoća razvija, izrasline horiona se povećavaju u veličini i pretvaraju se u placentu, koja se konačno formira pred kraj.

Novi organ izgleda kao disk, ili kolač (tačno - "torta" - riječ placenta je prevedena s latinskog). Jedna strana posteljice je pričvršćena za matericu, a druga "gleda" prema detetu. Povezan je sa fetusom pupčanom vrpcom. Unutar pupčane vrpce nalaze se dvije arterije i jedna vena. Arterije prenose krv od fetusa do placente, dok vene prenose hranljive materije i kiseonik od posteljice do bebe. Pupčana vrpca raste s bebom i do kraja trudnoće njena dužina je u prosjeku 50-55 cm.

Mjesto i dimenzije

Tokom trudnoće, kako beba raste, zajedno s njom raste i posteljica. Osim toga, mijenja se i njegova lokacija u maternici. K, kada posteljica dostigne punu funkcionalnu zrelost, njen prečnik je 15-20 cm, a debljina 2,5-4,5 cm.Nakon ovog perioda trudnoće prestaje rast posteljice, a zatim se njena debljina ili smanjuje ili ostaje ista. .

At normalna trudnoća posteljica se obično nalazi u fundusu ili tijelu materice, uz stražnji zid, s prijelazom na bočne zidove - odnosno na onim mjestima gdje su zidovi maternice najbolje opskrbljeni krvlju. Na prednjem zidu posteljica se nalazi rjeđe, jer stalno raste. Položaj placente ne utiče na razvoj bebe.

Postoji stanje kao što je placenta previa, kada se nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili u potpunosti pokrivajući područje unutrašnjeg ždrijela. Ako posteljica samo djelomično pokriva područje unutrašnjeg ždrijela, onda je ovo nepotpuna prezentacija. Ako posteljica u potpunosti pokriva područje unutrašnjeg osa, onda je to potpuno. U takvim slučajevima liječnici se boje krvarenja tokom porođaja, pa posebno pažljivo prate tok trudnoće i porođaja. Još uvijek postoji niska lokacija placente, kada je njezin rub niži nego što bi trebao biti u normi, ali ne preklapa područje unutrašnjeg ždrijela.

Placenta je u stanju da se kreće (migrira), postoji čak i takav izraz - "migracija posteljice". Pomeranje nastaje zbog činjenice da donji segment materice tokom trudnoće menja svoju strukturu, a posteljica raste prema bolje prokrvljenim delovima materice (prema dnu materice). Obično se "migracija posteljice" dešava u roku od 6-10 nedelja i završava se do. Stoga, u I i dijagnoza "niska lokacija placente" ne bi trebala biti zastrašujuća. Istovremeno sa povećanjem materice, podiže se i posteljica.

Čemu služi placenta?

Razmjena plinova se odvija kroz placentu: kisik prodire iz krvi majke u dijete, a ugljični dioksid se prenosi u suprotnom smjeru.
Beba prima hranjive tvari kroz placentu i oslobađa se proizvoda svoje vitalne aktivnosti.
Posteljica je u stanju zaštititi tijelo nerođenog djeteta od štetnog djelovanja mnogih tvari koje su ušle u tijelo trudnice. Nažalost, placentnu barijeru lako savladavaju lijekovi, alkohol, nikotin, komponente mnogih lijekova i virusi.
Mnogi hormoni se takođe sintetišu u posteljici (horionski gonadotropin, placentni laktogen, estrogeni, itd.).
Placenta, kao imunološka barijera, razdvaja dva genetski strana organizma (majku i dijete) i sprječava razvoj imunološkog sukoba između njih.

Stepen zrelosti posteljice

Posteljica raste i razvija se sa bebom. Uz pomoć ultrazvuka možete odrediti stepen njegove zrelosti. Postoje četiri stepena zrelosti placente i svaki im odgovara određenom periodu trudnoća.

0 stepen zrelosti može biti do .

III stepen zrelosti može se odrediti počev od.

Ako se stepen zrelosti promijeni prije vremena, to može ukazivati na prerano sazrijevanje posteljice. Može se pojaviti zbog kršenja krvotoka u posteljici (na primjer, kao rezultat kasne toksikoze - anemije), a može biti individualna karakteristika tijela trudnice. Stoga se nemojte uznemiravati ako se iznenada nađe ultrazvuk prerano sazrevanje placenta. Glavna stvar je gledati na razvoj djeteta: ako njegovo stanje ne pati, onda je, najvjerovatnije, sve normalno s placentom.

Rođenje posteljice

Nakon što se beba rodi, počinje 3. faza porođaja - potomstvo. Posteljica, membrane i pupčana vrpca zajedno čine potomstvo, koje se izbacuje iz materice 5-30 minuta nakon rođenja djeteta.

Prvo, počinju kontrakcije nakon porođaja: maternica se skuplja, uključujući mjesto vezivanja posteljice, koje se naziva mjesto placente. Posteljica se sama ne može kontrahirati, pa se pomjeri sa mjesta vezanja. Sa svakom kontrakcijom, površina placente se smanjuje, a na kraju se posteljica ljušti sa zida materice. Doktor pregleda puerperal i, uvjerivši se da se posteljica odvojila od materice, daje dozvolu za guranje.

Rođenje posteljice je obično bezbolno. Nakon toga lekar će obavezno pregledati posteljicu i utvrditi da li ima oštećenja na površini posteljice, da li su svi njeni delovi potpuno napustili matericu. Takav pregled je neophodan kako bi se uverilo da u materici nema preostalih delova posteljice. Ako je integritet posteljice narušen, tada se, kako bi se uklonili ostaci placentnog tkiva, vrši ručni pregled maternice pod anestezijom.

Prema stanju "rođene" posteljice može se suditi o toku trudnoće (da li je bilo infektivnih procesa i sl.). Pedijatri će trebati ove informacije da znaju koje karakteristike beba može imati. I, shodno tome, što je prije moguće spriječiti moguće probleme.

Ponekad je posteljica raspoređena tako da čak i ako dio nje ostane u materici, to se ne vidi tokom pregleda - nema defekta na posteljici, ivice su ujednačene. Nekoliko dana nakon porođaja (obično se to dešava u prvih 7 dana) javlja se i pojačava bol u stomaku krvarenje. Tada možemo pretpostaviti da je dio posteljice u materici još ostao. U takvoj situaciji, odmah se obratite ljekaru, idite u bolnicu, gdje će vam uraditi kiretažu materice.

U kulturama različitih naroda posteljica je oduvijek bila poštovanjem. To se objašnjava činjenicom da je posteljica, modernim rječnikom rečeno, nosilac istih genetskih informacija kao i majka sa bebom. Stoga, ranije, kada porodilišta još nisu postojala, posteljica se nije bacala, već je obično bila zakopana u zemlju. Danas se u porodilištima odlaže kao biološki otpad. Ali ako žena želi, uvijek je može pokupiti iz bolnice.

Komentirajte članak "Placenta - tijekom trudnoće i nakon porođaja: šta trebate znati"

Diskusija

Namjerno sam otvorio karticu, 25 sedmica - marginalna prezentacija, doktorica me poslala specijalisti za ultrazvuk kome vjeruje, u 26 sedmici je otišla kod njega, ispostavilo se da je 5 cm viša... podigla se (?) u sedmicu, pa čak i duž zadnjeg zida
prepravi uzi bolje i nemoj se navijati, ne trebaju ti panduri! činjenica da beba leži popreko - i dalje će se prevrnuti, možete stajati kao mačka (bolje je saznati vježbe od stručnjaka)

Moja ćerka i ja smo imali placentu od 0,5 cm u 20. sedmici. Mi (Engleska) radimo ultrazvuk tek u 35. sedmici. A onda se posteljica podigla na 7 cm. Koliko se sjećam, ima ih barem 5-6, ali mogu lagati. Oba puta imam i posteljicu duž zadnjeg zida iu tim slučajevima ona se gore diže (prednji zid materice više raste).
Tako da ne bih brinuo za još 5-6 sedmica. Vjerovatno možete otići na ultrazvuk za 3 sedmice i vidjeti dinamiku. Ako je i 3 cm gluh, onda se mentalno pripremite za COP. Ali 3 cm je po meni zaista nemoguće sama roditi (ako tako kažu u našoj zemlji, gdje je vrlo opušten odnos prema trudnoći, onda je to definitivno nemoguće).

11.08.2016 11:05:01 Od yukgirl

Placenta - tokom trudnoće i nakon porođaja: šta treba da znate. Stoga, u I i II trimestru trudnoće, dijagnoza "niske lokacije posteljice" ne bi trebala biti zastrašujuća. Istovremeno sa povećanjem materice, podiže se i posteljica.

Prije trudnoće nikad nisam imala problema sa venama, uvijek sam imala glatke i vitke noge. I čim sam zatrudnjela, odmah mi je postalo teško hodati u štiklama, iako mi se stomak još nije vidio. Dalje - gore. Noge su počele da otiču, sipaju olovo, boljele su noću. Prvo je ginekolog rekao da je to normalno buduća majka, jer se opterećenje povećava, ali kada mi je vaskularna mreža počela da puzi, postalo je jasno da je stvar ozbiljna. Onda sam konkretno pitao doktora kako...

Diskusija

Generalno, aktovegin je prepisan mojoj majci zajedno sa flebodijom, imala je užasan edem i postala je neka vrsta smeđe-cijanotične kože na vrhu stopala. Kada je izlečeno, sve je nestalo. I prepisali su mi jednu flebodiju, tačnije diosmin, ali su to dali u apoteku. Pomagao bez actovegina. Naravno, nije mi sve tako funkcionisalo.

Najgora stvar su proširene vene genitalnih organa.Nisam mislila da se ovo može desiti, to je užasan problem. Susrela sam se s tim dok sam bila s drugom bebom. S prvim je sve bilo u redu. Sada su rekli da ako mi tablete ne pomognu, možda me neće pustiti ni na porođaj zbog rizika od krvarenja i komplikacija. Užas. Flebodiju pijem čak dvije tablete, molim se da pomogne.

Još uvijek se raspravlja o utjecaju hepatitisa C na placentu i rođenje zdravog djeteta. Kod trudnica sa hepatitisom C, prilikom pregleda posteljice nakon porođaja, uočeno je značajno zadebljanje i ikterično bojenje membrane majke i resica posteljice. Mikroskopske studije su otkrile znakove patološke nezrelosti posteljice. U nekim slučajevima otkriven je vaskularni nedostatak, vaskularna skleroza, nakupljanje limfoidnih elemenata itd. Kad smo kod morfoloških...

Diskusija

Nažalost, hepatitis C svakako utiče na razvoj fetusa, na tok trudnoće i na stanje posteljice posebno. Zato mi uvijek preporučujemo ne samo pravovremenu dijagnozu infekcije kod buduće majke, već i siguran tretman koji je propisao kompetentan ljekar. Jedan od lijekova dozvoljenih u trudnoći je lijek na bazi ljudskog interferona - Viferon supozitorije.

Ultrazvučni pregled je najpoznatiji među pregledima tokom trudnoće. ultrazvuk je sigurna metoda omogućava utvrđivanje patologije u bilo kojoj fazi trudnoće i naravno određivanje same trudnoće. Abdominalna i vaginalna ultrazvučna sonda u trudnoći se radi na dva načina: abdominalna sonda i vaginalna sonda. Prilikom ultrazvučnog skeniranja abdominalnom sondom, pregled se obavlja sa punjenom bešike kroz prednji trbušni zid, tj. senzor se pokreće...

Oko 20% trudnica razmišlja o tome kako da se pripreme za porođaj, a oko 10% razmišlja o tome kako da se pripreme za začeće.Na sajtu se nalazi najviše puni materijali trudnoća, porođaj, odgoj djece. Uglavnom, oni parovi kod kojih se to ne dešava samo od sebe svjesno se pripremaju za to, tj. vjerovatno neplodna. Ali postoje pitanja koja se odnose na pripremu za svjesno začeće i nisu direktno povezana s liječenjem i medicinskim dijagnozama. Postoji mišljenje da i sama djeca...

I odleteo je... 4:30 Drmaju me za nogu i rašire ruke uz reč "Sve". Još ništa ne razumem, jer umirem od spavanja nakon neprospavane noći lepljenja tapeta. Nekako se probudim. Alenka mi pojašnjava da je konačno otpao sluzni čep i da ima kontrakcije. Općenito, činjenica da je čep konačno otišao je najava, ali ipak može mirno proći nekoliko dana prije porođaja. Da, i kontrakcije bi mogle biti probne (usput rečeno, već smo sedeli sa takvim suđenjima u zemlji sat vremena sa ...

Diskusija

Jeste li ikada čuli za krvarenje s gubitkom krvi do 3 litre ili više?

Lijepa prica. Porođaj je dosta brz, siguran, iako bi me trenutak sa krvarenjem jako opteretio. Dobro je da babica nije ostala zatečena.

Za drugi porod preporucujem da ne izlazite iz kuce, vec da sve popravke pocnete i zavrsite ranije :). Jer ako se prvi rodi za 4 sata, onda sa drugim, bilo bi dobro da babica ima vremena da dođe na pokušaje. Pa, odmah nakon rođenja djeteta, prije nego što se posteljica isprazni - hemostatska kolekcija + dojka za dijete/ili intenzivna masaža bradavica.

placenta previa. Analize, istraživanja, testovi, ultrazvuk. Trudnoća i porođaj. Placenta - tokom trudnoće i nakon porođaja: šta treba da znate.

Diskusija

pa... moj podređeni je bio takav. Do poslednjeg je planirala CS, a u poslednjem trenutku (36-37 nedelja) posteljica se podigla i morala je sama da se porodi na svoj najveći užas ;-)
Ima 37 godina, druga trudnoća, rodila se odlično.
Sa ultrazvukom na Oparinu nikada nisam imala greške, osim jedne mlade devojke koja mi je uradila ultrazvuk već u vreme porođaja, kada je misteriozno pronašla zatvoren unutrašnji cervikalni zup, uprkos tome što sam imala otvor 3-4 cm.

Bilo bi mi jako drago da sam ustala. Prije dvije sedmice sam potpuno začepio ždrijelo materice. I ja bih ovaj put htjela sama da se porodim. Nadam se samo da će odjednom porasti.
Pa mi je drago zbog tebe, ne daj Bože da prođeš bez carskog reza :)

Najčešće komplikacije povezane s blizanačkom/trostrukom trudnoćom su: prijevremeni porod. Mala porođajna težina. Zastoj intrauterinog razvoja fetusa. Preeklampsija. Gestacijski dijabetes. Abrupcija placente. C-section. prevremeni porod. Porođaji koji se jave prije 37. sedmice trudnoće smatraju se prijevremenim. Sa svakom se smanjuje trajanje višeplodne trudnoće dodatno dijete. U proseku, trudnoća sa jednom bebom traje 39 nedelja...

Placenta na latinskom znači "pita". placente tokom trudnoće zaista podsjeća na spužvastu pitu, promjer joj je u prosjeku 20 cm, a debljina 2-3 cm.

Kako se formira posteljica? Kada, trofoblast, prodirući u sluznicu maternice i uništavajući zidove krvnih žila, izvlači iz njih hranjive tvari potrebne za razvoj jajeta.

Ubrzo ovaj jednostavan mehanizam prestaje da zadovoljava potrebe, a tada telo majke i fetalno jaje stvaraju zajedničkim snagama Trofoblast šalje mnoge od najfinijih niti na sluzokožu. U roku od nekoliko sedmica, ove niti se zgusnu i formiraju takozvane resice posteljice. Možete ih zamisliti kao drvo čije je deblo podijeljeno na glavne grane, a one su, pak, podijeljene na sekundarne. Potonji načičkani s mnogo pupoljaka koji završavaju na desetine resica. Ima od 15 do 33 velika debla, na čijim krajevima se sukcesivnom diobom formiraju hiljade resica. Razmjena između majke i djeteta odvija se uz njihovu pomoć.

Glavna uloga placente tokom trudnoće

Glavna uloga placente tokom trudnoće po tome što je autentična prehrambena biljka. Kroz membranu resica, krv fetusa je zasićena kisikom. Placenta je prava pluća fetusa. Voda lako prolazi kroz placentu (3,5 litara na sat tokom 35 sedmica), kao i većina mineralnih soli. Što se tiče sirovina, odnosno nutrijenata, situacija je složenija. lako prođe, placenta mora preraditi ostatak tvari prije nego što se može apsorbirati. Zato se posteljica naziva biljkom, čim ima viška hrane, ona ih skladišti. Postrojenje je dopunjeno skladištem iz kojeg fetus prima proizvode u slučaju potrebe.

Majčina antitela takođe prolaze kroz placentu. To su tvari koje se proizvode za borbu protiv infekcija. Najčešće su korisni za fetus: ulaskom u krv, majčina antitijela ga štite od odgovarajućih zaraznih bolesti oko prvih 6 mjeseci života. Ponekad je ovo loše: u slučaju da je majka sa negativnim Rh faktorom trudna sa djetetom sa pozitivnim Rh faktorom. Ako ona razvije anti-Rhesus antitijela, tada ona, prelazeći u krv djeteta, mogu uništiti crvena krvna zrnca.

Lako prolazi kroz placentu, kao i lijekovi (posebno morfij i njegovi derivati).

Dakle, placenta je općenito dobra zaštitna barijera, ali nije uvijek neprobojna.

Placenta proizvodi dvije vrste hormona

Filter, fabrika, skladište; osim toga, posteljica obavlja još jednu važnu funkciju - proizvodi dvije vrste hormona; neki od njih su karakteristični za trudnoću - humani korionski gonadotropin i laktogeni placentni hormon. Horionski gonadotropin je već igrao ulogu u vašoj trudnoći: jer ste zahvaljujući njemu saznali za svoju trudnoću, budući da su laboratorijski podaci zasnovani na sadržaju ovog hormona u krvi i urinu. Sadržaj korionskog gonadotropina stalno raste do 10-12. tjedna trudnoće, zatim do 4. mjeseca njegova količina se smanjuje, a zatim ostaje nepromijenjena. Glavna uloga humanog korionskog gonadotropina je održavanje aktivnosti žutog tijela jajnika, što je neophodno za postojanje i uspješan tok trudnoće.

Drugi placentni hormon - laktogeni - otkriven je relativno nedavno. Njegova uloga još nije u potpunosti shvaćena, ali je već poznato da je njegovo prisustvo dobar znak pravilnog funkcionisanja posteljice. Ova dva hormona nikada ne prelaze placentu do bebe.

Placenta također proizvodi druge hormone koje već poznajete: estrogene i progesteron. ove hormone luči žuto tijelo. U 7-8. sedmici placenta preuzima ulogu. Ona će proizvoditi ove hormone u sve većim količinama do kraja trudnoće; Do trenutka porođaja, urin trudnice sadrži 1000 puta više estrogena nego tokom menstruacije. Ovi hormoni su neophodni za održavanje trudnoće, za. Njihov sadržaj u krvi i urinu dobar je znak normalnog razvoja trudnoće.

Popularno u kategoriji: