Zavoj za marginalnu previjaciju posteljice. Glavne karakteristike i vrste

Shell gestacijska vreća pruža ishranu i zaštitu za bebu dok je u maternici. Kroz vaskularni krevet posteljice dolazi do protoka hranljivih materija, vitamina, kiseonika. Membrana je hemoplacentalna barijera.

Prema statistikama, četiri od hiljadu trudnica imaju pogrešnu lokaciju posteljice. Šta takva dijagnoza znači i zašto je loša? Koji faktori utiču na patološku vezanost mjesto za djecu? Kako dijagnosticirati marginalni pomak posteljice? Je li moguće spriječiti patologiju ili ne? Koje su implikacije previjanja placente za porođaj?

Gdje i kako se normalno nalazi posteljica?

Transformacija horiona u placentno tkivo događa se do 3. mjeseca nakon začeća. Konačno sazrijevanje nastupa u 16. sedmici. Zavisi od zadnje ovulacije prije začeća. Posteljica se razvija zajedno s rastom fetusa. Od vezanosti djetetovog mjesta i njegovog rasta zavisi koliko će biti potpuna razmjena placente između majke i djeteta, da li će beba imati dovoljno hranljivih materija i kiseonika.

Normalna je lokacija amnionske vrećice duž zadnjeg ili prednjeg zida materice. Tu je i bočni nosač. Do početka trećeg tromjesečja, udaljenost od ruba djetetovog mjesta fetusa do izlaza iz maternice trebala bi biti najmanje 7 centimetara.

U većini slučajeva, oplođeno jaje je pričvršćeno za fundus materice. Druge opcije zahtevaju stalni nadzor lekara.

Vrste abnormalne placentacije

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate od mene kako da rešite tačno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da pratite odgovore stručnjaka u komentarima:

Prema lokaciji djetetovog mjesta razlikuje se puna, niska, bočna, nepotpuna, centralna prezentacija. Najveća opasnost za punu trudnoću je potpuno preklapanje ždrijela. Centralna prezentacija se utvrđuje ginekološkim pregledom ili ultrazvukom. S takvom prezentacijom prirodni porođaj je nemoguć, potreban je carski rez.

Niska prezentacija znači da izlaz iz materice nije blokiran. Dječje mjesto ne dopire do ždrijela, već se nalazi na udaljenosti manjoj od 7 centimetara od cervikalni kanal. Takva placentacija ima najpovoljniju prognozu. Moguć je prirodni porođaj.

Djelomično marginalno pričvršćivanje znači nepotpunu okluziju unutrašnjeg cervikalnog kanala posteljicom. Svetlo je preusko. Glava novorođenčeta neće proći kroz njega, što znači da beba neće moći izaći kroz genitalni trakt.

Lateralno i marginalno previjanje posteljice utvrđuje se vaginalnim pregledom, što se potvrđuje ultrazvučnim pregledom. Sa bočnom prezentacijom, posteljica djelimično zatvara izlaz iz maternice. Kada se rub nalazi pored njega, bez blokiranja ulaza. Postoji i djelomično pričvršćivanje uz stražnji, prednji zid sa nekompletnom, niskom prezentacijom.

Da li je moguće pomjeriti placentu kako fetus i materica rastu?

Materica se vremenom postepeno povećava, jer dijete u majčinoj utrobi raste i razvija se. Mjesto djeteta se pomjera, može se malo podići u procesu gestacije. Takav proces se ne može stimulisati izvana.

Da bi se potpuno promijenio vezanje posteljice, ne postoje lijekovi niti bilo kakve fiziološke metode, vježbe. Hirurška intervencija za ispravljanje fiksacije djetetovog mjesta također nije moguća.

Zadatak lekara sa abnormalnim pričvršćenjem posteljice je da spreče rupture i odvajanje fetalne membrane, da minimiziraju količinu gubitka krvi tokom krvarenja, da olakšaju porođaj prirodnim putem ili carskim rezom. Taktika terapije u slučaju identificirane prezentacije je stalno praćenje dobrobiti žene i djeteta.

Dijagnostičke metode

Glavna metoda za dijagnosticiranje marginalne previje placente je transvaginalni ultrazvuk. Pregled se vrši kroz vaginu. Tačnost dijagnoze je 99-100%. Metoda nema kontraindikacije. Takođe određuje dužinu grlića materice, udaljenost od posteljice do grlića materice.

Transabdominalni ultrazvuk se izvodi kroz prednji trbušni zid. Studija ima veliku grešku u dijagnosticiranju marginalne prezentacije (tačnost - 92%). Alternativa umetanju vaginalnog sonde je transperinealni ultrazvuk, kod kojeg se sonda nalazi u perinealnoj regiji. Pored vezivanja posteljice za zid materice, ultrazvukom se utvrđuje period gestacije, funkcionalnost i struktura pupčane vrpce, težina i veličina fetusa, moguće patologije razvoj.

Od 36. nedelje, uz prezentaciju posteljice, indikovana je magnetna rezonanca. Podaci se koriste za identifikaciju moguće placentne akrecije, određivanje taktike porođaja.

Karakteristike marginalne prezentacije

Nakon dijagnoze i utvrđivanja patološke vezanosti, prezentaciji se dodjeljuje jedan od sljedećih stupnjeva:

1. Rub djetetovog mjesta nalazi se na udaljenosti većoj od 3 centimetra od unutrašnjeg ždrijela.
2. Posteljica dopire, ali ne zatvara izlaz iz materice.
3. Unutrašnji ždrijelo je djelimično začepljen. Posteljica se nalazi asimetrično na prednjoj odn zadnji zid.
4. Dječje mjesto se nalazi iznad grla simetrično u sredini, potpuno zatvarajući izlaz.

Regionalnu prezentaciju obično prati uočavanje. Počinju u 28-31 sedmici i nastavljaju se tokom trećeg trimestra, često do porođaja. Obično je krvarenje bezbolno, slabog intenziteta. Gubitak krvi uzrokuje smanjenje hemoglobina. Da biste izbjegli anemiju, prepišite lijekove koji sadrže željezo.

Uzroci patologije

Dvije grupe faktora mogu uzrokovati abnormalno vezivanje posteljice. Prvi uključuje patologije povezane s karakteristikama fetalnog jajeta. Može se spriječiti da se pričvrsti za gornji dio materice kršenjem procesa implantacije, odloženom fermentacijom.

Druga grupa razloga je vezana za karakteristike ženskog tijela. To uključuje:

• nerazvijenost, abnormalna struktura ili lokacija maternice;
• stanjivanje endometrija zbog pobačaja, kiretaže;
• perforacija zidova materice;
• carski rez, porođaj sa komplikacijama u anamnezi;
• bolesti genitourinarnog sistema.

Stagnacija, poremećaji cirkulacije male zdjelice također ne dopuštaju embriju da se potpuno pričvrsti. Takođe, embrion se možda neće pravilno pričvrstiti zbog prevelike količine fizička aktivnost.

Tok trudnoće

S obzirom na težinu posljedica nepravilnog pričvršćivanja posteljice, tokom cijelog perioda gestacije, žena bi trebala biti pod stalnim nadzorom. U nedostatku bolova, krvarenja, zakazani pregledi se provode istim redoslijedom kao i tijekom trudnoće bez patologija. U 12-20 sedmici prikazana je jedna posjeta ljekaru mjesečno, od 20. - dvije.

Tok trudnoće zavisi od mjesta pričvršćenja posteljice - duž zadnjeg ili prednjeg zida, centralnog ili uz rub cervikalnog kanala. Prikazano je redovno praćenje stanja trudnice. Taktika terapije ovisi o učestalosti krvarenja, količini izgubljene krvi, prisutnosti anemije i drugih komplikacija. Opće preporuke:

• izbjegavajte pretjerani fizički napor;
• izbjegavajte stres;
• zaustaviti seksualnu aktivnost;
• uzimajte multivitamine i preparate koji sadrže željezo;
• povećati količinu proteina u prehrani.

Od 24. nedelje gestacije, bez obzira na dobrobit žene, indikovan je boravak u bolnici. U nekim slučajevima propisuju se lijekovi koji smanjuju kontraktilnu aktivnost miometrija maternice, sedativi, antispazmodici i tokolitici. Da kovati krvotok placente između fetusa i majke, jačanje zidova krvnih žila propisuju hormonske lijekove.

Moguće komplikacije nošenja

Abnormalno pričvršćivanje posteljice provocira pojavu periodičnog krvarenja. Dječje mjesto se postepeno ljušti sa zida materice. Opasnost od pojave problema tokom čitavog perioda gestacije - do porođaja.

Česte komplikacije:

• fetoplacentalna insuficijencija uzrokovana poremećajima cirkulacije u donjem segmentu maternice;
• rano starenje posteljice;
• kisikovo gladovanje fetusa;
• karlična prezentacija fetus zbog nedostatka prostora na dnu materice za glavu;
• preeklampsija;
• polyhydramnios;
• ishemija, urođena srčana bolest.

Hipoksija, otvoreno krvarenje uzrokuju opasnost od pobačaja. Trudnoća s placentnom prezentacijom često se završava prijevremenim porodom.

Porođaj sa marginalnim previjanjem posteljice

Djelomična prezentacija može rezultirati prirodnim porođajem. Varijanta porođaja se konačno utvrđuje kada se cerviks otvori za 5-6 centimetara. amnionska kesica otvara se. Glava bebe, padajući, stisne krvne žile, čime se zaustavlja krvarenje.

Prognoza prirodnog porođaja je povoljna ako je porođaj aktivan, beba je spuštena glavom, cerviks je zreo. Prilikom prolaska porođajni kanal dijete s nisko položenom posteljicom može stisnuti pupčanu vrpcu, a to je opasno: s akutnim nedostatkom kisika moguće je mrtvorođenje. Ako je završetak porođaja prirodno Nemoguće, operacija carski rez.

Prirodna dostava nije moguća uz potpunu prezentaciju. Posteljica, koja pokriva izlaz iz materice, potpuno se ljušti tokom porođaja. To uzrokuje jako krvarenje, opasno po život žene i djeteta. Planirani carski rez.

Da li je moguće spriječiti nepravilno pričvršćivanje posteljice?

Rizična grupa za abnormalnu fiksaciju posteljice uključuje žene starije od 35 godina sa istorijom abortusa, carskim rezom i operacijom materice. Da biste spriječili pojavu problema sa djetetovim mjestom, morate voditi ispravna slikaživot. Važno je kontrolisati funkcionisanje reproduktivnog sistema, koristiti kontraceptivna sredstva za prevenciju neželjena trudnoća. Neophodno je blagovremeno otkriti i liječiti bolesti genitourinarnog sistema.

Vrijeme čitanja: 7 minuta

Tokom trudnoće beba je u posteljici. Uz pomoć ove ljuske dijete prima kisik, hranjive tvari iz majčinog tijela. Ako je organ u redu i fiksiran na stražnjem zidu maternice, tada ništa ne prijeti životu fetusa. Ozbiljna patologija tokom trudnoće je sindrom placente previa (niski ili marginalni). Kakvu opasnost za fetus nosi, simptomi bolesti su opisani u nastavku.

Šta je placenta previa

Nepravilna lokacija ili prezentacija djetetovog mjesta je patologija koja se otkriva u ranim fazama trudnoće. Uz ovaj problem, organ djelomično ili potpuno preklapa unutrašnji ždrijelo. Nalazi se u predelu grlića materice i može blokirati porođajni kanal. U prvom tromjesečju trudnoće, patologija je česta, ali u kasnijim fazama može doći do "migracije placente" - tokom razvoja djeteta maternica se rasteže, posteljica se pomiče dalje od grlića materice.

Simptomi

Glavni klinički simptom previje placente je krvarenje. Njegov uzrok je odvajanje organa: prisutnost krvavog iscjetka ukazuje na to da se dio odmiče od bočnih zidova maternice i oštećuje krvne žile. dodijeliti:

• vaginalno krvarenje;
• unutrašnje krvarenje (sa slabom prezentacijom).

Sa obilnim i česta krvarenja, žena može patiti od hipotenzije (nizak stabilan krvni pritisak) i anemije (smanjenje nivoa hemoglobina). Trudnica se šalje u bolnicu na čuvanje radi stalnog praćenja i pregleda. U teškim slučajevima, s patologijom, moguća je smrt fetusa. Krvarenje je iznenadno i uvijek tokom spavanja.

Razlozi

Prezentacija posteljice se javlja iz više razloga. To se može dogoditi nakon aktivnog fizičkog napora, pregleda grlića maternice od strane ginekologa. Patologija se može razviti u prvim sedmicama. Do 24. sedmice doktori ne rade ništa: postoji šansa za normalno kretanje organa i vezivanje za zidove materice. Uzroci pojave patologije uključuju i druge faktore:

• karakteristike karakteristične za plodno jaje;
• patologija endometrija;
• C-section;
• perforacija materice;
• struganje;
• višestruki porođaji s komplikacijama;
• miomektomija;
• anomalije u lokaciji maternice;
• kontrakcija materice;
• bolesti reproduktivnog sistema.

Vrste

Postoji nekoliko tipova prezentacije u cervikalnom području i dvije glavne klasifikacije. Prvi se utvrđuje transvaginalnom ultrazvučnom dijagnostikom. Drugi se određuje tokom porođaja, kada se grlić materice otvorio za 5 cm.. Stepen i vrsta patologije se menja kako se povećava otvaranje ždrela, grlića materice i rast materice. Ukupno postoje tri opcije prezentacije:

• kompletan;
• low;
• nepotpuna;
• centralno;
• bočno.

Završeno

Sa potpunom placentacijom, posteljica prekriva unutrašnje os. Odnosno, ako je cerviks potpuno otvoren, dijete se neće moći roditi, jer organ blokira put, koji potpuno zatvara izlaz iz maternice. At kompletna patologija prirodni porođaj se ne izvodi. Jedna od opcija za porođaj je samo korištenje carskog reza. Ova lokacija je najviše opasne patologije cerviksa. U 25% slučajeva se javljaju tokom porođaja ozbiljne komplikaciješto može dovesti do smrtnosti majki ili novorođenčadi.

nepotpuno

U slučaju djelomične prezentacije (nepotpuno zatvaranje), organ djelomično preklapa unutrašnji cervikalni kanal: u otvoru ostaje mala površina. Nepotpuna patologija se uspoređuje sa čepom, jer organ pokriva dio cijevi, što ne dozvoljava amnionskoj tekućini da se kreće pravom brzinom. Najniža ivica je u ravni sa otvorom grlića materice. Glava bebe neće moći proći kroz uski dio lumena porođajnog kanala.

Nisko

klasična niska prezentacija horion tokom trudnoće određen je pogrešnom lokacijom, odnosno organ je udaljen 7 cm ili više od perimetra cervikalnog kanala, ne dopire do ulaza. Ulaz u regiju unutrašnjeg cervikalnog zrna nije zahvaćen. Može dozvoliti prirodni porođaj ako trudnoća teče dobro. niska patologija je najpovoljniji od svih opasne komplikacije. U akušerskoj praksi, uz pomoć ultrazvuka, utvrđuje se stepen patologije tokom trudnoće.

Central

Kod ovakvog prikaza, ulaz u cervikalni kanal sa strane maternice je potpuno zatvoren novim organom. Tokom vaginalnog pregleda, ginekolog neće moći da utvrdi membrane. U ovom slučaju nema prirodne porođajne aktivnosti, pa se koristi carski rez. Centralna patologija se utvrđuje tokom porođaja ili tokom vaginalnog pregleda.

Lateralni

Prilikom vaginalnog pregleda sa bočnom prezentacijom, doktor određuje dio organa koji zatvara ulaz u cervikalni kanal, pored kojeg se nalazi hrapava fetalna membrana. Kod lateralne placentacije formira se pogrešna lokacija, koja se utvrđuje nakon pregleda i odgovara rezultatima ultrazvuka o prisutnosti nepotpune patologije ili 2-3 stupnja u prvim tjednima trudnoće.

Previjanje marginalne placente

Uz marginalnu patologiju tijekom vaginalnog pregleda uz pomoć prstiju, ginekolog može odrediti grube membrane fetusa koje strše u lumen cervikalnog kanala. Marginalna placentacija tokom trudnoće određuje se činjenicom da se organ nalazi blizu ruba unutrašnjeg ždrijela. Određuje se tokom vaginalnog pregleda, odgovara rezultatima ultrazvuka za nepotpunu prezentaciju ili 1-2 stepena.

Posteriorna previja placente

Ovu vrstu patologije karakterizira pričvršćivanje organa na resice stražnjeg zida maternice. Ovo odstupanje je uobičajeno kod nepotpune ili niske prezentacije. Glavni dio organa je pričvršćen za stražnji zid materice, izlaz je blokiran placentom, što onemogućuje prirodno radna aktivnost. U ovom slučaju se radi carski rez - prirodni porođaj je opasnost za život djeteta.

Prednja placenta previja

Prednja patologija je obilježena vezanjem organa za prednji zid maternice. Takav slučaj je čest sa slabom ili nepotpunom prezentacijom. Odnosno, glavni dio organa pričvršćen je na prednji zid maternice, dok se ovo stanje ne smatra patologijom, već normom. Ova država utvrđuje se ultrazvukom do 26. sedmice trudnoće. U ovom slučaju postoji mogućnost migracije placente, što povećava vjerovatnoću da će žena biti poslana na prirodan normalan porod.

Šta prijeti previju

Prezentacija placente se povremeno ponavlja, abrupcija posteljice može izazvati fetalnu hipoksiju i krvarenje, stoga postoji opasnost od pobačaja. Na primjer, s potpunom patologijom dolazi do činjenice da se trudnoća završava prijevremenim porodom. Posljedice patologije mogu biti sljedeće:

• preeklampsija;
• abortus;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• nepravilna lokacija fetusa unutar maternice;
• kronična fetalna hipoksija;
• stopala ili karlična prezentacija fetusa;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Fetoplacentna insuficijencija nastaje zbog činjenice da donji segment maternice ima slabu opskrbu krvlju u odnosu na tijelo ili dno, odnosno malo krvi ulazi u njega. Ako postoji slab protok krvi u lokalizaciji placente, to znači da nema dovoljno kisika i korisne supstance, koji treba da ide do fetusa, koji ne zadovoljava njegove potrebe. Nepravilan položaj djeteta ili karlična prezentacija zbog nedovoljnog volumena slobodan prostor na dnu materice za glavu.

Dijagnostika

Da biste utvrdili vrstu ili stepen patologije posteljice, pogledajte faktore rizika u anamnezi, spoljašnje krvarenje iz materice i podatke objektivnog pregleda. Eksternim pregledom otkriva se visoko stajalište fundusa materice (poprečno ili koso mjesto fetusa). Ponekad se izvodi auskultacija buke placentnih žila u segmentu maternice na mjestu placente. Tokom ultrazvučne dijagnostike vrši se:

• veličina posteljice;
• faze;
• tip;
• strukture;
• stepen odvojenosti;
• prisustvo hematoma;
• prijetnje prekidom trudnoće;
• migracija placente.

Tokom ginekološki pregled obaviti pregled cerviksa kako bi se isključile vaskularne ozljede ili patologije. Kod zatvorenog vanjskog ždrijela dio fetusa se ne može odrediti. Sa punom prezentacijom utvrđuje se masivna mekana formacija (fetalna bešika) koja zauzima ulaz u vaginu. Prilikom palpacionog pregleda trudnice, sa potpunom patologijom, dijagnostikuje se pojava krvarenja. Ako se tokom pregleda u lumenu ždrela materice nalaze fetalne membrane materice i placentnog tkiva, to znači da niste utvrdili puna prezentacija.

Tretman

Među metodama liječenja ove patologije postoje dvije vrste - lijekovi i nelijekovi. Potrebno je osigurati potpuni odmor žene (isključiti fizičku aktivnost, seks, stresne situacije ili drugo). Ona je dodijeljena odmor u krevetu te lijekovi kao što su Drotaverin, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone, koji doprinose boljem toku porođaja. Carski rez je indiciran za uska karlica, polihidramnij, višeplodna trudnoća, prisustvo ožiljaka u maternici.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Uz takvu dijagnozu, liječnici biraju individualni pristup do porođaja. Ako majka nema akušerske komplikacije i druge patologije s niskim malpozicijom placente, to znači da može doći do prirodnog porođaja. Tokom porođaja kontinuirano se prati stanje žene, posebno količina krvavog iscjetka koji prati proces, odvijanje porođaja i prenatalno stanje dijete.

Ponekad se hitne pretrage provode u laboratoriji ili ultrazvukom. Ako se uoče komplikacije tijekom porođaja, obilnog krvarenja i potpune placentacije, radi se carski rez. Bez obzira razne komplikacije tokom trudnoće potrebno je postupati u skladu sa savjetima specijaliste, pa je preporučljivo poslušati svog ljekara. Može se propisati i carski rez sa niskom placentacijom.

Prevencija

Preventivne mjere za prezentaciju su prevencija pobačaja, otkrivanje i liječenje hormonske disfunkcije ili genitalne patologije. Patologija se razvija tokom trudnoće i u ovom trenutku je potrebno dijagnosticirati anomalije. Preporučljivo je racionalno voditi trudnoću, uzimajući u obzir sve prijetnje i rizike od komplikacija, pravovremeno ispraviti kršenja kako bi se postigao optimalan porođaj.

Video

Normalan razvoj fetusa tokom trudnoće moguć je samo uz pravilan rad i lokaciju posteljice. U pojedinim slučajevima (manje od 1% ukupnog broja porođaja) moguća je previjanje posteljice, što može uvelike otežati porođaj.

Posteljica je organ koji je dio strukture materice i doprinosi normalnom razvoju fetusa tokom trudnoće. Međutim, na tok trudnoće ne utječe samo pravilno funkcioniranje posteljice, već i njezina lokacija. Patologije položaja posteljice u maternici nazivaju se placenta previa i rijetka su komplikacija trudnoće.

Razlozi

U skladu sa uzrocima obrazovanja, placenta previja se može svrstati u dvije grupe:

• povezano sa stanjem ženskog tijela,
• povezana sa razvojem fetalnog jajeta.

U većini slučajeva uzrok previjanja posteljice je razvoj patoloških promjena sluznice maternice, što dovodi do poremećaja normalne decidualne reakcije endometrija. To uključuje:

• hronična upala endometrijuma,
• operacije na maternici, uključujući perforaciju materice, konzervativnu miomektomiju, carski rez, itd.,
• anomalije u razvoju ili nerazvijenosti materice,
• fibroidi materice,
• postporođajne komplikacije,
• višestruki porođaji (ponovljena trudnoća povećava vjerovatnoću previjanja posteljice za 3 puta, jer žena akumulira značajan broj ginekoloških tegoba do drugog porođaja).

Ako je poremećena nidativna funkcija trofoblasta (kasna pojava enzimskih procesa u njemu), tada je nemoguća pravovremena inokulacija oplođenog jajeta u predjelu fundusa maternice, a inokulira se samo u donjim dijelovima maternice. . Ozbiljne bolesti jetra, bubrezi i srce također mogu dovesti do previjanja placente, jer uzrokuju začepljenje karličnih organa. Rezultat ovih pojava je pogoršanje stanja opskrbe krvlju u pojedinim područjima zida materice.

Moguća je i migracija posteljice, što se može pratiti ultrazvukom. početna faza trudnoću karakterizira centralna prezentacija razgranatog horiona, a porodom posteljica može biti smještena normalno ili nisko. U nekim slučajevima, placenta previa je u kombinaciji s njenim gustim vezanjem, što uzrokuje poteškoće s neovisnim odvajanjem nakon porođaja.
Općenito, dijagnoza previjanja placente ispravnije se postavlja u drugoj polovini trudnoće, jer je moguća promjena položaja posteljice (osim u slučaju centralna prezentacija placenta).

Simptomi

Glavni simptom previjanja posteljice je mrlja, koja je ujedno i glavna komplikacija ove bolesti. Vrsta prezentacije određuje u kom periodu trudnoće dolazi do krvarenja i njihov intenzitet. Na primjer, centralno previjanje placente često dovodi do ranog (2. tromjesečje) teškog krvarenja, dok marginalno ili lateralno previjanje posteljice često rezultira manjim krvarenjem u 3. tromjesečju ili pri porođaju.

U većini slučajeva, pojava krvarenja se uočava u 28. - 32. nedelji trudnoće zbog veće težine tokom ovog perioda pripremne aktivnosti donjeg segmenta materice. U periodu od 16. do 28. nedelje trudnoće javlja se samo 20% slučajeva krvarenja.

Glavni uzrok krvarenja u placenti previa je stalno povećanje veličine maternice tijekom trudnoće: na početku je njegova veličina jednaka kutiji šibica, a do kraja trudnoće težina maternice može doseći 1 kg ( njegova zapremina je ekvivalentna zapremini fetusa, posteljice, amnionske vode i školjki). Tako značajno povećanje veličine maternice moguće je zbog povećanja volumena svakog vlakna iz njegove strukture. Maksimalna promjena veličine maternice se uočava u njenom donji region i bliže rođenju. Položaj placente na ovom mjestu dovodi do činjenice da placentno tkivo, koje se ne razlikuje po elastičnosti, nema vremena da se prilagodi brže promjenjivim dimenzijama zida maternice. Rezultat toga je odvajanje posteljice, na kojoj se oštećuju žile i dolazi do krvarenja.

Placenta previa uvijek uzrokuje vanjsko krvarenje, u kojem krv prolazi kroz cervikalni kanal prema van, a ne akumulira se između njenog zida i placente, stvarajući hematom. Početak takvog krvarenja je obično neočekivan i ne uzrokuje bol. Tako se mogu razlikovati od krvarenja koje se javlja tokom prijevremenog prekida trudnoće (praćeno grčevitim bolovima). Prvo krvarenje neizbježno povlači za sobom naknadno krvarenje, koje se javlja različitom učestalošću, trajanjem i intenzitetom.

Pojava krvarenja nakon 26. - 28. sedmice trudnoće može biti uzrokovana fizičkim naporom, seksualnim odnosom i povećanjem intraabdominalnog pritiska, uključujući i ginekološki pregled. Zbog toga ginekološki pregledžene sa previjanjem placente treba obaviti uz sve mjere opreza iu bolničkom okruženju koje to omogućava hitna pomoć ako je potrebno. Produženo krvarenje je opasnost po život djeteta i majke.

Šta je opasno

Zašto je placenta previa opasna? Anomalije u položaju placente opasne su i za bebu i za majku.
A sve zato što se zidovi maternice, kako se gestacijska dob i veličina fetusa povećavaju, stalno rastežu. Istovremeno, rizik od preranog odvajanja placente značajno se povećava, zbog čega beba gubi kontakt s majčinim tijelom i, u nedostatku pravovremenog medicinsku njegu može umrijeti od akutnog nedostatka kisika i pothranjenosti.
Mama je također u opasnosti: u procesu odvajanja placente može se razviti masivno krvarenje.

Stoga, ako do trenutka porođaja posteljica još uvijek prekriva unutrašnje os cerviksa, porođaj na prirodan način je nemoguć. Uostalom, proces porođaja počinje otvaranjem grlića materice, praćen istezanjem unutrašnjeg ždrijela, čiji ishod može biti abrupcija posteljice, što će dovesti do krvarenja i života. buduća majka i beba će biti u opasnosti.

Dijagnostika

U većini slučajeva, dijagnoza placente previa javlja se u 2. tromjesečju trudnoće i temelji se na pritužbama na periodično krvarenje. Bol se ne javlja. Tokom pregleda (ili ultrazvuka) možda neće biti otkriveno ispravan položaj fetusa, kao i visoko stajalište prezentnih dijelova djeteta iznad prolaza u malu karlicu (zbog onemogućavanja njihovog spuštanja u donji dio niskim položajem posteljice).

Najobjektivnija, tačna i najsigurnija metoda dobivanja informacija o kretanju i lokaciji posteljice je ultrazvuk. U praksi se koristi trostruki ultrazvuk - u 16., 24. - 26. i 34. - 36. sedmici. Ako kao rezultat ovih pregleda nisu pronađene patologije na mjestu placente, onda su drugi čimbenici najvjerojatnije uzrok krvarenja (na primjer, prisutnost patoloških lezija cerviksa i vaginalnog područja).

Opasnosti patologije

Placenta previa često povećava vjerojatnost prijetećeg pobačaja i razvoja hipotenzije (stabilno smanjenje tlaka). Hipotenzija također dovodi do slabosti, smanjenog učinka, nesvjestice i glavobolje. Osim toga, krvarenje često može izazvati anemiju, u kojoj se smanjuje nivo hemoglobina u krvi. Kao rezultat toga, simptomi hipotenzije se mogu povećati, a razvoj fetusa može biti usporen (usporen rast). Osim toga, kod djece majki koje su u trudnoći bolovale od anemije, u prvoj godini života, smanjen nivo hemoglobina, što uzrokuje smanjenje imuniteta organizma.

Položaj posteljice u donjem dijelu maternice često dovodi do toga da fetus zauzme pogrešan položaj (koso, poprečno). Fetus se možda ne nalazi glavom, kao i obično, već nogama ili zadnjicom prema izlazu iz materice. Ovo će zahtijevati hirurška intervencija tokom porođaja, jer su nemogući na prirodan način.

Vrste

1. Prezentacija na prednjem zidu. Ovo vjerojatnije nije dijagnoza, već jednostavno konstatacija činjenice i uopće nije nužno da će uslijediti neke komplikacije, iako se rizik njihovog razvoja ne može u potpunosti isključiti. U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti smještena na stražnjem zidu materice, jer je upravo na tom mjestu materica najmanje podložna promjenama tokom trudnoće.

Prednji zid je intenzivno rastegnut, istanjiv, što može dovesti do abrupcije posteljice ili njenog daljeg pomjeranja u zrno maternice.

2. Inferiorna previja placente. Normalno, posteljica se nalazi na dnu materice. Znamo da je fundus materice na vrhu, dakle, ždrijelo je na dnu. S niskom lokacijom posteljice (niska placentacija) - pričvršćena je bliže ždrijelu, ne dosežući ga za manje od 6 cm.

U ovom slučaju moguća su 2 scenarija: ili će posteljica još više pasti, pa će se moći govoriti o potpunom ili djelomično predstavljanje, ili će se podići do dna zajedno sa zidovima materice koji se povećavaju. Sa niskom placentacijom, po pravilu, prirodni porođaj se odvija bez problema.

3. Nepotpuna (djelomična) previja placente. Postoje dvije vrste ove prezentacije: bočna i marginalna. Sa bočnom prezentacijom, posteljica prekriva unutrašnji os (izlaz iz tijela materice u cerviks) za 2/3. Na rubu - za 1/3. Nemojte paničariti ako vam je dijagnosticirana djelomična prezentacija.

Vrlo često se posteljica pomiče u ispravan položaj prije porođaja. Velika je vjerovatnoća da je porođaj uspješan prirodnim putem, ali sve se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju.

4. Potpuna (centralna) prezentacija. Većina Hard case abnormalna lokacija placente. Placentno tkivo u potpunosti prekriva zice maternice, odnosno dijete jednostavno ne može ući u porođajni kanal. Osim toga, patologija je opasna i za život majke, jer je ždrijelo najizdužniji dio maternice, što se ne može reći za posteljicu.

Maternica se povećava u veličini i dolazi do odvajanja placentnog tkiva koje se ne može tako efikasno i brzo istegnuti. Narušava se integritet krvnih žila, što dovodi do jakog krvarenja, koje uz potpunu previju posteljice može početi već u drugom tromjesečju i uznemiravati ženu do samog porođaja. Porođaj je moguć samo carskim rezom.

Kako teku trudnoća i porođaj?

Carski rez za previjanje placente je neophodan u 38. nedelji gestacije. prirodni porođaj u ovom slučaju opasne su teškim krvarenjem koje ugrožava život djeteta i majke i nastaje kao posljedica odvajanja posteljice pri pokušaju djeteta da izađe. Takođe, carski rez je propisan u slučaju:

• placenta previa, praćena intenzivnim krvarenjem, opasno po život,
• ponavljajuća krvarenja s teškom hipotenzijom i anemijom, koja se ne eliminiraju uzimanjem posebnih lijekova i u kombinaciji s fetalnim patologijama,
• prisutnost druge patologije maternice s djelomičnim previjanjem placente.

Prirodni porođaj moguć je kod trudnica sa djelomičnim previjanjem posteljice, koje su nosile fetus do termina porođaja. Konačna lokacija posteljice određuje se otvaranjem cerviksa za 5 cm. Kao rezultat toga, krvarenje prestaje, a porođaj se odvija prirodnim putem. Ako se krvarenje nastavi, potrebna je operacija.

Posteljica se polaže na samom početku trudnoće i potpuno se formira do 16. sedmice. Pruža ishranu fetusu, izlučivanje metaboličkih produkata, a za njega obavlja i funkciju pluća, jer. kroz placentu fetus prima kiseonik neophodan za njegov život. Osim toga, posteljica je prava "hormonska fabrika": ovdje se formiraju hormoni koji osiguravaju očuvanje, normalan razvoj trudnoće, rast i razvoj fetusa.

Placenta se sastoji od resica - struktura, unutar kojih prolaze žile. Kako trudnoća napreduje, broj resica, a samim tim i broj krvnih žila stalno raste.

Lokacija placente: norma i patologija

Sa strane materice na mjestu vezanja posteljice dolazi do zadebljanja unutrašnje membrane. U njemu se formiraju udubljenja koja formiraju međuvilozni prostor.Pojedine resice posteljice rastu zajedno sa majčinim tkivom (nazivaju se sidrima), dok su ostale uronjene u majčinu krv koja ispunjava međuvilozni prostor. Sidrene resice posteljice pričvršćene su za pregrade međuviloznih prostora, kroz debljinu pregrada prolaze žile koje nose majčinu arterijsku krv zasićenu kisikom i hranjivim tvarima.

Resice posteljice luče posebne tvari - enzime koji "tope" male arterijske žile koje nose majčinu krv, uslijed čega krv iz njih istječe u međuvilozni prostor. Tu se odvija razmjena između krvi fetusa i majke: uz pomoć složeni mehanizmi kisik i hranjive tvari ulaze u krv fetusa, a produkti metabolizma fetusa ulaze u krv majke. Fetus je pupčanom vrpcom povezan sa placentom. Jedan kraj je pričvršćen za pupčanu regiju fetusa, drugi - za placentu. Unutar pupčane vrpce nalaze se dvije arterije i vena koje prenose krv od fetusa do placente i obrnuto. Krv bogata kisikom i hranjivim tvarima teče kroz venu pupčane vrpce do fetusa, a venska krv iz fetusa, koja sadrži ugljični dioksid i produkte metabolizma, teče kroz arterije.

Normalno, posteljica se nalazi bliže dnu materice duž prednjeg ili, ređe, njenog zadnjeg zida. To je zbog povoljnijih uslova za razvoj fetalnog jajeta na ovom području. Mehanizam za odabir mjesta pričvršćivanja fetalnog jajeta nije potpuno jasan: postoji mišljenje da sila gravitacije igra ulogu u odabiru mjesta - na primjer, ako žena spava na desnoj strani, onda je jaje priključen na desni zid materice. Ali ovo je samo jedna od teorija. Možemo samo nedvosmisleno reći da se fetalno jaje ne veže na mjesta koja su za to nepovoljna, na primjer, na mjesta miomatoznih čvorova ili na mjesta oštećenja unutrašnje sluznice maternice kao rezultat prethodne kiretaže. Stoga postoje i druge opcije za lokaciju posteljice, u kojoj se posteljica formira bliže donjem dijelu maternice. Odredite nisku lokaciju placente i placente previa.

Kažu o niskoj lokaciji posteljice kada je njen donji rub na udaljenosti od najviše 6 cm od unutrašnjeg ždrijela cerviksa. Ova dijagnoza se, u pravilu, postavlja tokom ultrazvuka. Štoviše, u drugom tromjesečju trudnoće učestalost ove patologije je oko 10 puta veća nego u trećem tromjesečju. To je prilično lako objasniti. Uobičajeno, ovaj fenomen se naziva "migracija" placente. U stvari, događa se sljedeće: tkiva donjeg dijela maternice, vrlo elastična, s povećanjem trajanja trudnoće, podliježu značajnom istezanju i rastežu se prema gore. Kao rezultat toga, čini se da se donji rub posteljice pomiče prema gore, a kao rezultat toga, lokacija posteljice postaje normalna.

Placenta previa je ozbiljnija dijagnoza. Na Latinski ovo stanje se naziva placenta praevia. "Pre via" doslovno znači prije života. Drugim riječima, izraz "placenta previa" znači da je posteljica na putu ka nastanku novog života.

Placenta previa je potpuna ili centralna, kada se cijela posteljica nalazi u donjem dijelu materice i potpuno prekriva unutrašnje cervikalno zrno. Osim toga, postoji i djelomična previjanja posteljice. Uključuje marginalnu i bočnu prezentaciju. Za bočnu prezentaciju posteljice kažu kada je do 2/3 izlaznog otvora materice prekriveno placentnim tkivom. At marginalna prezentacija placenta zatvorena ne više od 1/3 rupe.

Uzroci anomalija

Glavni uzrok anomalija vezanja placente su promjene na unutrašnjem zidu maternice, zbog čega je poremećen proces pričvršćivanja oplođenog jajašca.

Ove promjene najčešće nastaju zbog upalni proces maternice, koja nastaje u pozadini kiretaže šupljine maternice, pobačaja ili povezana sa spolno prenosivim infekcijama. Osim toga, predisponiranje za razvoj takve patologije placente je deformacija šupljine materice, zbog bilo kongenitalne anomalije razvoj ovog organa, ili stečeni uzroci - fibroidi maternice (benigni tumor maternice).

Previjanje posteljice može se javiti i kod žena koje pate od ozbiljnih bolesti srca, jetre i bubrega, kao posljedica zagušenja u karličnim organima, uključujući i maternicu. Odnosno, kao rezultat ovih bolesti, u zidu materice nastaju područja sa lošijim stanjem opskrbe krvlju od drugih područja.

Placenta previa kod višeporodnih žena javlja se skoro tri puta češće nego kod žena koje nose prvo dijete. To se može objasniti "prtljagom bolesti", uključujući i ginekološke, koje žena stječe do drugog rođenja.

Postoji mišljenje da ova patologija lokacije placente može biti povezana s kršenjem nekih funkcija samog fetalnog jajeta, zbog čega se ono ne može vezati za najpovoljniji dio maternice za razvoj i počinje se razvijaju u svom donjem segmentu.

Često se previjanje posteljice može kombinirati s njenim gustim pričvršćivanjem, zbog čega je samostalno odvajanje posteljice nakon porođaja teško.

Treba napomenuti da će dijagnoza previjanja posteljice, sa izuzetkom njene centralne varijante, biti sasvim tačna tek bliže porođaju, jer. položaj posteljice se može promijeniti. Sve je to zbog istog fenomena "migracije" posteljice, zbog čega se, kada se donji segment materice istegne na kraju trudnoće i tokom porođaja, posteljica može odmaknuti od područja \ u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200b\u200\u200bnu unutrašnju os i ne ometaju normalan porođaj.

Čuvajte se krvarenja!

Krvarenje s previjanjem placente ima svoje karakteristike. Ona je uvek spoljašnja, tj. krv izlazi kroz cervikalni kanal, a ne akumulira se između zida materice i posteljice u obliku hematoma.

Takvo krvarenje uvijek počinje iznenada, po pravilu, bez vidljivog vanjskog uzroka i nije praćeno bolom. To ih razlikuje od krvarenja povezanog s prijevremenim prekidom trudnoće, kada uz mrlje uvijek postoje grčevi.

Često krvarenje počinje u mirovanju, noću (probudio se "u lokvi krvi"). Jednom kada se pojavi, krvarenje se uvijek ponavlja, sa većom ili manjom učestalošću. Štaviše, nikada nije moguće unaprijed predvidjeti kakvo će biti sljedeće krvarenje u smislu jačine i trajanja.

Nakon 26-28 sedmica trudnoće, takvo krvarenje može izazvati fizička aktivnost, seksualni odnos, svako povećanje intraabdominalnog pritiska (čak i kašalj, naprezanje, a ponekad i pregled ginekologa). S tim u vezi, pregled na stolici žene sa previjanjem posteljice treba obaviti uz sve mjere opreza u bolnici, gdje se može pružiti hitna pomoć u slučaju krvarenja. Samo krvarenje je opasno po život majke i bebe.

Simptomi i moguće komplikacije

Glavne komplikacije i jedine manifestacije previje placente su mrlje. Ovisno o vrsti prezentacije, krvarenje se može pojaviti po prvi put u različiti periodi trudnoća ili porođaj. Dakle, s centralnom (potpunom) previjanjem placente, krvarenje često počinje rano - u drugom tromjesečju trudnoće; sa bočnim i marginalnim opcijama - u trećem tromjesečju ili direktno na porođaju. Količina krvarenja zavisi i od vrste prezentacije. Kod kompletne prezentacije, krvarenje je obično obilnije nego kod nepotpune verzije.

Najčešće se krvarenje javlja u gestacijskoj dobi od 28-32 sedmice, kada je pripremna aktivnost donjeg uterinog segmenta najizraženija. Ali svaka peta trudnica s dijagnozom placente previa bilježi pojavu krvarenja u ranih datuma(16-28 nedelja trudnoće).

Šta uzrokuje krvarenje u placenti previa? Tokom trudnoće, veličina materice se stalno povećava. Prije trudnoće, uporedive su po veličini kutija šibica, a do kraja trudnoće težina materice dostiže 1000 g, a njene dimenzije odgovaraju veličini fetusa zajedno sa placentom, amnionska tečnost i omotači. Takvo povećanje se postiže, uglavnom zbog povećanja volumena svakog vlakna koje formira zid maternice. Ali maksimalna promjena veličine javlja se u donjem segmentu maternice, koji se rasteže što je više, što je bliži rok porođaja. Stoga, ako se posteljica nalazi u ovom području, tada je proces "migracije" vrlo brz, niskoelastično tkivo posteljice nema vremena da se prilagodi brzo promjenjivoj veličini donjeg zida maternice i abrupcija posteljice javlja u većoj ili manjoj meri. Na mjestu odvajanja dolazi do oštećenja krvnih žila i, shodno tome, do krvarenja.

Kod previjanja placente često se primjećuje opasnost od pobačaja: povećan tonus maternice, bol u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji. Često, s ovom lokacijom placente, trudnice pate od hipotenzije - stabilno smanjenog pritiska. Smanjenje pritiska, zauzvrat, smanjuje performanse, uzrokuje slabost, osjećaj slabosti, povećava vjerojatnost nesvjestice, pojavu glavobolje.

U prisustvu krvarenja često se otkriva anemija - smanjenje nivoa hemoglobina u krvi. Anemija može pogoršati simptome hipotenzije, osim toga, nedostatak kisika uzrokovan smanjenjem razine hemoglobina negativno utječe na razvoj fetusa. Može doći do zastoja u rastu, sindroma usporavanja rasta fetusa (FGR). Osim toga, dokazano je da djeca rođena od majki koje su u trudnoći bolovale od anemije uvijek imaju smanjen nivo hemoglobina u prvoj godini života. A to se zauzvrat smanjuje odbrambene snage tijela bebe i dovodi do čestih zaraznih bolesti.

Zbog činjenice da se posteljica nalazi u donjem segmentu maternice, fetus često zauzima pogrešan položaj - poprečno ili koso. Često postoji i karlična prezentacija ploda, kada su mu zadnjica ili noge okrenute prema izlazu iz materice, a ne glava, kao što je uobičajeno. Sve to otežava ili čak onemogućava rođenje djeteta prirodnim putem, bez operacije.

Dijagnostika

Dijagnoza ove patologije najčešće nije teška. Obično se utvrđuje u drugom trimestru trudnoće na osnovu pritužbi na povremeno krvarenje bez bola.

Doktor na pregledu ili ultrazvučnom pregledu može otkriti nepravilan položaj fetusa u materici. Osim toga, zbog niska lokacija placente, donji deo bebe ne može da se spusti donji dio materice, pa je karakteristična i visoka pozicija prezentovanog dijela djeteta iznad ulaza u malu karlicu. Naravno, savremeni lekari su u mnogo povoljnijoj poziciji u odnosu na svoje kolege pre 20-30 godina. Tada su akušeri-ginekolozi morali da se snalaze samo po ovim znakovima. Nakon uvođenja ultrazvučne dijagnostike u široku praksu, zadatak je postao mnogo jednostavniji. Ova metoda je objektivna i sigurna; Ultrazvuk vam omogućava da dobijete ideju o lokaciji i kretanju posteljice sa visokim stepenom tačnosti. U ove svrhe se savjetuje trostruka kontrola ultrazvuka u 16, 24-26 i 34-36 sedmica. Ako se ultrazvučnim pregledom ne otkrije patologija lokacije posteljice, ljekar može prilikom pregleda utvrditi i druge uzroke mrlja. Mogu se razlikovati patoloških procesa u predjelu vagine i grlića materice.

Posmatranje i liječenje

Budućoj majci kojoj je dijagnosticirana previjanje posteljice potreban je pažljiv medicinski nadzor. Od posebnog značaja je blagovremeno sprovođenje kliničkih ispitivanja. Ukoliko se otkrije čak i neznatno snižen nivo hemoglobina ili poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, ženi se prepisuju preparati gvožđa, jer. u ovom slučaju uvijek postoji rizik od brzog razvoja anemije i krvarenja. Ukoliko se otkriju bilo kakva, čak i manja odstupanja u zdravstvenom stanju, neophodne su konsultacije relevantnih specijalista.

Placenta previa je strašna patologija, jedan od glavnih uzroka ozbiljnog akušerskog krvarenja. Stoga, u slučaju krvarenja, svi zdravstveni problemi žene, čak i oni mali, mogu pogoršati njeno stanje i dovesti do štetnih posljedica.

U prisustvu krvavog iscjetka, posmatranje i liječenje trudnica sa previjanjem posteljice u gestacijskoj dobi preko 24 sedmice provodi se samo u akušerskim bolnicama koje imaju uslove za pružanje hitne pomoći u jedinici intenzivne nege. Čak i ako je krvarenje prestalo, trudnica ostaje pod nadzorom bolničkih ljekara do termina porođaja.

U ovom slučaju liječenje se provodi ovisno o jačini i trajanju krvarenja, trajanju trudnoće, općem stanju žene i fetusa. Ako je krvarenje neznatno, trudnoća je preuranjena i žena se osjeća dobro, konzervativno liječenje. Propisuje se strogo mirovanje u krevetu, lijekovi za smanjenje tonusa maternice, poboljšanje cirkulacije krvi. U prisustvu anemije, žena uzima lijekove koji povećavaju nivo hemoglobina, lijekove za opće jačanje. Za smanjenje emocionalne napetosti koriste se sedativi.

režim plus dijeta

Ako nema krvarenja, posebno kod parcijalne varijante previjanja placente, žena se može posmatrati ambulantno.

U ishrani moraju biti namirnice bogate gvožđem: heljda, govedina, jabuke itd. Obavezno imati dovoljan sadržaj proteina, jer. bez njega, čak i uz veliki unos gvožđa, hemoglobin će ostati nizak: u nedostatku proteina, gvožđe se slabo apsorbuje. Korisno je redovno jesti povrće i voće bogato vlaknima, jer. zadržavanje stolice može izazvati pojavu mrlja. Laksativi za previjanje placente su kontraindicirani. Kao i svim trudnicama, pacijentima sa previjanjem posteljice propisuju se posebni multivitaminski preparati. Ukoliko su svi ovi uslovi ispunjeni, manifestacije svih gore opisanih simptoma, koji u većini slučajeva prate previjanje posteljice, su smanjene, što znači da su obezbeđeni uslovi za normalan rast i razvoj djeteta. Osim toga, u slučaju krvarenja povećavaju se adaptivne sposobnosti ženskog tijela, a gubitak krvi se lakše podnosi.

porođaj

Kod potpunog previjanja posteljice, čak i u odsustvu krvarenja, carski rez se radi u 38. nedelji gestacije, jer. spontani porođaj u ovom slučaju je nemoguć. Posteljica se nalazi na putu bebinog izlaska iz materice, a kada to pokušate samostalan porođaj do njenog potpunog odvajanja doći će razvojem vrlo jako krvarenje, što prijeti smrću i fetusa i majke.

Operaciji se pribjegava i u bilo kojoj fazi trudnoće u prisustvu sledećim uslovima:

Placenta previa, praćena značajnim krvarenjem, opasna po život;

Ponavljajuće krvarenje s anemijom i teškom hipotenzijom, koje se ne eliminiraju imenovanjem posebnih lijekova i kombiniraju se s kršenjem fetusa.

Planski se radi carski rez u periodu od 38 sedmica uz kombinaciju djelomične previje placente sa drugom patologijom, čak i u odsustvu krvarenja.

Ako je trudnica sa djelomičnim previjanjem placente donijela trudnoću do termina, u nedostatku značajnijeg krvarenja, moguće je da će porođaj nastupiti prirodnim putem. Sa otvaranjem grlića materice za 5-6 cm, doktor će konačno odrediti varijantu previjanja posteljice. Kod male djelomične prezentacije i blagog krvarenja vrši se otvaranje fetalne bešike. Nakon ove manipulacije, glava fetusa se spušta i komprimira krvarenje. Krvarenje prestaje. U ovom slučaju je moguć završetak porođaja na prirodan način. Uz neefikasnost preduzetih mjera, porođaj se završava brzo.

Nažalost, nakon rođenja djeteta rizik od krvarenja ostaje. To je zbog smanjenja kontraktilnosti tkiva donjeg segmenta maternice, gdje se nalazila posteljica, kao i prisutnosti hipotenzije i anemije, koji su već spomenuti. Osim toga, već je rečeno o čestoj kombinaciji prezentacije i čvrsto pričvršćivanje placenta. U tom slučaju se posteljica nakon porođaja ne može sama potpuno odvojiti od zidova maternice, te je potrebno provesti ručni pregled maternice i odvajanje posteljice (manipulacija se izvodi u općoj anesteziji). Stoga, nakon porođaja, žene koje su imale previju posteljice ostaju pod strogim nadzorom bolničkih ljekara i moraju pažljivo pratiti sve njihove preporuke.

Rijetko, ali ipak ima slučajeva kada, uprkos svim naporima liječnika i carskom rezu, krvarenje ne prestaje. U tom slučaju potrebno je pribjeći uklanjanju maternice. Ponekad je ovo jedini način spasiti život žene.

Mere predostrožnosti

Također treba napomenuti da kod previjanja posteljice uvijek treba imati na umu mogućnost razvoja jakog krvarenja. Stoga je potrebno unaprijed dogovoriti sa ljekarom šta učiniti u ovom slučaju, u koju bolnicu ići. Ostati kod kuće, čak i ako je krvarenje lagano, opasno je. Ako nema prethodnog dogovora, potrebno je otići do najbližeg porodilište. Osim toga, kod placente previje često morate pribjegavati transfuzijama krvi, pa ako vam je dijagnosticirana takva dijagnoza, unaprijed saznajte ko od vaših rođaka ima istu krvnu grupu kao i vi i dobijete njihov pristanak da date krv za ako je potrebno (rođak se mora prethodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Možete se dogovoriti u bolnici u kojoj ćete biti pod nadzorom kako bi vaši rođaci unaprijed dali krv za vas. Istovremeno, potrebno je priložiti garanciju da se krv koristi posebno za vas - i samo ako vam nije potrebna, bit će prebačena u opću banku krvi. Idealno bi bilo da date krv za sebe, ali to je moguće samo ako Vaše stanje ne zabrinjava, svi pokazatelji su normalni i nema mrlja. Možete donirati krv za skladištenje više puta tokom trudnoće, ali također morate osigurati da se vaša krv ne koristi bez vašeg znanja.

Iako je placenta previa ozbiljna dijagnoza, moderna medicina vam omogućava da izdržite i rodite zdravo dete, ali samo pod uslovom pravovremene dijagnoze ove komplikacije i sa striktno poštovanje sve lekarske naredbe.

Kada se sve završi i vi i vaša beba ste kod kuće, pokušajte da pravilno organizujete svoj život. Pokušajte da se više odmarate, jedite pravilno, obavezno šetajte sa bebom. Ne zaboravite na multivitamine i lijekove za liječenje anemije. Ako je moguće, izbjegavajte dojenje. Time ćete ne samo postaviti temelje za zdravlje bebe, već i ubrzati oporavak vašeg organizma, jer. stimulacija bradavice sisanjem uzrokuje kontrakciju materice, smanjujući rizik od postporođajnog krvarenja i upale materice. Poželjno je da vam u početku neko pomogne u brizi o djetetu i kućnim poslovima, jer je vaš organizam pretrpio tešku trudnoću i treba da se oporavi.

Ažuriranje: oktobar 2018

Placenta previa se s pravom smatra jednom od najstrašnijih opstetričkih patologija, koja se opaža u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje su završile porođajem. Koja je opasnost od ove komplikacije trudnoće?

Prije svega, placenta previa je opasna za krvarenje, čiji intenzitet i trajanje ne može predvidjeti nijedan liječnik. Zato u ovu grupu spadaju trudnice sa takvom akušerskom patologijom visokog rizika i pomno ih prate ljekari.

Šta znači placenta previa?

Placenta je privremeni organ i pojavljuje se samo tokom gestacije. Uz pomoć placente ostvaruje se veza između majke i fetusa, dijete kroz svoje krvne žile prima hranjive tvari i vrši se izmjena plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u predelu dna materice ili u predelu njenih zidova, po pravilu, duž zadnjeg zida, prelazeći na bočne zidove (na tim mestima dolazi do snabdevanja krvlju mišićni sloj je intenzivniji).

Kaže se da je placenta previa kada je ova potonja nepravilno locirana u maternici, u predelu donjeg segmenta. U stvari, placenta previa je kada pokriva unutrašnje zrno, djelimično ili u potpunosti, i nalazi se ispod prezentnog dijela bebe, blokirajući na taj način njegov porođajni put.

Horeon vrste prezentacije

Postoji nekoliko klasifikacija opisane akušerske patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Zasebno, vrijedi istaknuti niska placentacija ili nisko previjanje placente tokom trudnoće.

Niska placentacija- ovo je lokalizacija posteljice na nivou od 5 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna u trećem tromesečju i na nivou od 7 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna u periodu gestacije do 26 nedelja.

Niska lokacija placente je najpovoljnija opcija, krvarenja u trudnoći i porođaju su rijetka, a sama posteljica je sklona tzv. migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutrašnjeg ždrijela. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje snabdjeven krvlju, odnosno do fundusa materice.

Osim toga, prisutni su krvni sudovi izolovani. U ovom slučaju, posuda/sudovi se nalaze u školjkama, koje se nalaze u predjelu unutrašnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju fetusu u slučaju kršenja integriteta plovila.

Provocirajući faktori

Razlozi koji uzrokuju previjanje placente mogu biti povezani kako sa stanjem majčinog tijela, tako i sa karakteristikama fetalnog jajeta. Glavni razlog za razvoj komplikacija su distrofični procesi u sluznici maternice. Tada oplođeno jajašce nije u stanju da se infiltrira (ugradi) u endometrij fundusa i/ili tijela materice, što ga prisiljava da se spusti niže. Predisponirajući faktori:

Hronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaža i abortus), miomatozni čvorovi dovode do formiranja inferiorne druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga pri formiranju horiona traži najpovoljnije mjesto koje je dobro opskrbljeno krvlju i optimalno za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. Odnosno, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, jaje nema vremena da se implantira u "potreban" dio maternice (na dnu ili duž stražnjeg zida ) i spušta se ispod, gdje se unosi u mukoznu membranu.

Simptomi previjanja placente

Tok trudnoće, kompliciran previjanjem posteljice, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. “Tiha” faza je gotovo asimptomatska. Tokom mjerenja abdomena, visina fundusa materice više nego normalno, što je zbog visoke lokacije prezentovanog dijela djeteta. Sam fetus je često nepravilno lociran u materici, visok je postotak karličnih, kosih, poprečni položaji, što je zbog lokalizacije posteljice u donjem dijelu materice ("tjera" dijete da zauzme pravilan položaj i prezentaciju).

Simptomi previje placente objašnjavaju se njenom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove akušerske komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz materice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali je češće tokom trudnoće poslednjih nedelja rađanje fetusa. Ovo ima dva razloga.

• Prvo, u terminu (Brexton-Gix kontrakcije), što doprinosi istezanju donjeg dijela materice (priprema za porođaj). Posteljica, koja nema sposobnost kontrakcije, "otkine" se od zida materice, a krvarenje počinje iz njenih puknutih žila.
• Drugo, "raspoređivanje" donjeg segmenta materice u drugoj polovini trudnoće je intenzivno, a posteljica nema vremena da naraste do odgovarajuće veličine i počinje da "migrira", što takođe uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Karakteristično je da krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog mirovanja, na primjer, u snu. Kada će doći do krvarenja i koliko će biti intenzivno, nemoguće je predvidjeti.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije je mnogo veći nego kod nepotpune prezentacije, ali ni to nije potrebno. Što je dulja gestacijska dob, veća je šansa za krvarenje.

• Na primjer, marginalno previjanje posteljice u 20. sedmici gestacije se možda neće manifestirati ni na koji način, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tokom porođaja.
• Niska placentacija se najčešće javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porođaj su bez događaja.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tokom prezentacije je njihovo ponavljanje. Odnosno, svaka trudnica treba da zna za ovo i da uvek bude na oprezu.

• Volumen krvarenja je različit: od intenzivnog do blagog.
• Boja oslobođene krvi je uvijek grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji faktor može izazvati pojavu krvarenja:

• naprezanje tokom pražnjenja creva ili tokom mokrenja
• kašalj
• seksualni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika u previjanju placente je progresivna anemizacija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stepenu anemije, koja je mnogo veća. Tokom ponavljajućih mrlja, krv nema vremena da se regeneriše, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do smanjenja krvni pritisak, razvoj DIC-a ili hipovolemijskog šoka.

Zbog pogrešne lokacije posteljice, progresivne anemije i smanjenog volumena cirkulirajuće krvi dolazi do njenog razvoja, što dovodi do intrauterinog usporavanja rasta fetusa i pojave intrauterine hipoksije.

Primjer iz prakse: AT prenatalna ambulanta posmatrana žena od 35 godina - druga trudnoća, željena. Na prvom ultrazvuku u 12. sedmici otkrila je centralnu previjaju posteljice. Sa trudnicom je obavljen razgovor sa obrazloženjem, date su odgovarajuće preporuke, ali smo koleginica i ja posmatrali sa strahom i iščekivanjem krvarenja. Tokom čitavog perioda trudnoće imala je samo jednom krvarenje, u periodu od 28-29 nedelja, i to ne krvarenje, već blagi iscjedak krvavo. Skoro celu trudnoću žena je bila na bolovanju, hospitalizovana je na odeljenju patologije iu ugroženom trenutku iu periodu krvavog iscjetka. Žena je bezbedno došla do termina i upućena je u 36. nedelju porodilište godine, gdje se uspješno pripremila za predstojeći planirani carski rez. Ali, kako to često biva, na odmoru je počela da krvari. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divna, čak i bez znakova). Porod je odvojen bez problema, materica je dobro smanjena. Postoperativni period je takođe protekao bez problema. Naravno, svi su odahnuli što je tako ogroman teret skinut sa njihovih ramena. Ali ovaj slučaj je prilično netipičan za centralnu prezentaciju, a žena je, moglo bi se reći, imala sreće što je sve koštalo malo krvi.

Kako postaviti dijagnozu?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo korištenjem dodatne metode pregledi.

Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti je bilo kompliciranih porođaja i/ili postporođajnog perioda, brojnih pobačaja, bolesti maternice i privjesaka, operacija na maternici, itd.), toka prave trudnoće (često komplicirane prijetnjom prekida) i eksterno istraživanje akušerskih podataka.

Eksternim pregledom mjeri se visina fundusa materice, koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i nepravilan položaj fetusa ili karlične prezentacije. Palpacija prezentiranog dijela ne daje jasne senzacije, jer je skrivena ispod posteljice.

U slučaju trudnice koja se žali na krvarenje, ona se hospitalizira u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, radi ultrazvuk, po mogućnosti vaginalnim senzorom. Pregledom u ogledalima se utvrđuje izvor krvarenja (iz cerviksa ili proširenih vena vagine).

Glavni uvjet koji se mora poštovati pri pregledu s ogledalima: studija se izvodi u pozadini proširene operacijske sobe i nužno grijanih ogledala, tako da u slučaju pojačanog krvarenja operaciju ne treba započeti polako.

Ultrazvuk ostaje najsigurniji i najsigurniji tačna metoda definicija ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza je potvrđena, lažno pozitivni rezultati se uočavaju kada je mokraćni mjehur prepun, dakle, pri pregledu ultrazvučnom sondom bešike treba biti umjereno pun.

Ultrazvučni pregled omogućava ne samo utvrđivanje koreonalne previje, već i određivanje njenog tipa, kao i područja posteljice. Vrijeme ultrazvuka tokom cijelog perioda gestacije je nešto drugačije od vremena kada normalna trudnoća i odgovaraju 16, 24 - 26 i 34 - 36 sedmica.

Kako se trudnice vode i rađaju

Kod potvrđene previje placente, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir gestacijska dob, kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opšte stanje trudnoću i spremnost porođajnog kanala.

Ako je u prvih 16 sedmica ustanovljena chorionska previja, nema mrlja i opšte stanje žene ne trpi, tada se ona liječi ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje neophodne preporuke(seksualni odmor, ograničenje fizičke aktivnosti, zabrana kupanja, posjeta kupatilu i sauni).

Po navršenoj 24. sedmici trudnica se hospitalizira u bolnici gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene sa krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na intenzitet i gestacijsku dob. Liječenje opisane akušerske patologije uključuje:

• medicinski i zaštitni režim;
• liječenje placentne insuficijencije;
• terapija anemije;
• tokoliza (prevencija kontrakcija materice).

Terapijski i zaštitni režim uključuje:

• imenovanje sedativa (tinktura božura, matice ili valerijane)
• maksimalno ograničenje fizička aktivnost(krevetni odmor).
• Terapija placentne insuficijencije sprečava zastoj u rastu fetusa i sastoji se u propisivanju:
  • antiagregacijski agensi za poboljšanje reoloških kvaliteta krvi (trental, zvončići)
  • vitamini ( folna kiselina, vitamini C i E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale forte i drugi metabolički lijekovi
  • obavezno uzimanje preparata gvožđa za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule s, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju postojeće prijetnje prekida trudnoće ili prijetećeg prijevremenog porođaja, već i u svrhu prevencije, pokazuje se:

• antispazmodici (, magne-B6, magnezijum sulfat)
• tokolitici (ginipral, partusisten), koji se daju intravenozno.
• u slučaju prijetećih ili početnih prijevremenih porođaja obavezna je prevencija respiratornih poremećaja kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) 2-3 dana.

Ukoliko dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa (mrtvog ili neodrživog), obavlja se abdominalni porođaj.

Šta raditi i kako roditi sa horionskom prezentacijom? doktori postavljaju ovo pitanje nakon dostizanja perioda od 37 - 38 sedmica. Ako postoji lateralna ili marginalna prezentacija i nema krvarenja, onda unutra ovaj slučaj taktika očekivanja (početak samostalnog porođaja). Prilikom otvaranja grlića maternice za 3 centimetra, radi se amniotomija u profilaktičke svrhe.

Ako dođe do krvarenja prije početka redovnih kontrakcija i ako je grlić materice mekan i rastegljiv, radi se i amniotomija. U isto vrijeme, bebina glavica se spušta i pritiska na ulaz u malu karlicu, te, u skladu s tim, pritišće oljuštene režnjeve posteljice, što uzrokuje zaustavljanje krvarenja. Ako amniotomija nije dala efekta, žena se porađa abdominalnim putem.

Carski rez je planiran za one trudnice kod kojih je dijagnosticiran kompletan pregled, ili u prisustvu nekompletne prezentacije i prateće patologije (pogrešan položaj fetusa, prisutan zdjelični kraj, starost, ožiljak na materici, itd.). Štaviše, tehnika operacije zavisi od toga na kom zidu se nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana duž prednjeg zida, radi se tjelesni carski rez.

Komplikacije

Ovo akušerske patologije vrlo često komplicirano prijetnjom prekida, intrauterinom hipoksijom, zastojem u rastu fetusa. Osim toga, previjanje placente često je praćeno njenim pravim povećanjem. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom periodu rizik od krvarenja je visok.

Primjer iz prakse: Višeporođanka je primljena na akušersko odjeljenje sa pritužbama na krvarenje u roku od tri sata iz porođajnog kanala. Dijagnoza na prijemu: Trudnoća 32 nedelje. Marginalna previja placente. Intrauterino usporavanje rasta fetusa 2. stepena (prema ultrazvuku). Krvarenje iz materice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca fetusa su bili prigušeni, nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali dostojanstvo. avijacije, pošto još nije jasno kako bi se stvari mogle završiti osim obaveznog carskog reza. Tokom operacije izvučen je živ. Pokušaji uklanjanja posteljice bili su neuspješni (pravi placentni acreta). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (uterus se uklanja zajedno sa cerviksom). Žena je prebačena na odjel intenzivne nege, gdje je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvog dana (nedonoščad plus intrauterina retardacija rasta). Žena je ostala bez materice i djeteta. Volim ovo tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je majka spasena.