Tačka za fiksiranje za frontalno umetanje. Testovi o biomehanizmima porođaja

Postoje sledeće ekstenzorne prezentacije glave fetusa: prednja glava, frontalna i facijalna (parietalni region, čelo, odnosno lice fetusa, okrenuti su ka ulazu u malu karlicu). Ove prezentacije su rijetke. Glavni uzroci ekstenzornih prezentacija su smanjeni tonus materice, njene nekoordinirane kontrakcije, nerazvijenost trbušna presa, uska karlica, smanjen tonus mišića zdjeličnog dna, premala ili, obrnuto, velika veličina fetusa, bočni pomak maternice. Porođaj sa ekstenzornom prezentacijom glave fetusa (anterocefalni, frontalni i facijalni) je patološki.

anterior cefalična prezentacija fetus(prvi stepen ekstenzije). U ovom slučaju, velika fontanela je žičana točka, glava ravne veličine prolazi ravninu male karlice. Direktna veličina je udaljenost od glabele do vanjske izbočine potiljka (12 cm).

frontalna prezentacija karakterizira činjenica da je žičana točka čelo. Glava prolazi kroz sve ravnine karlice sa velikom kosom veličinom. Ovo je najveća veličina (od brade do vanjske okcipitalne izbočine), iznosi 13-13,5 cm.

Prezentacija lica fetus je treći stepen ekstenzije. Kod ove vrste prezentacije, žičana tačka je brada. Glava prolazi kroz porođajni kanal u vertikalnoj veličini (od hioidne kosti do sredine velika fontanela, što iznosi 9,5–10 cm).

ekstenzorska prezentacija uključuje pet glavnih faza mehanizama porođaja.

Prvi trenutak je ekstenzija glave, čiji je stepen određen varijantom prezentacije.

Druga točka je unutrašnja rotacija glave s formiranjem pogleda straga (zadnji dio glave nalazi se u sakralnoj šupljini).

Treći trenutak je fleksija glave fetusa nakon formiranja fiksacijske točke na donjem rubu pubična simfiza. Kod prednje prezentacije to je čelo, kod frontalnog je to područje gornje vilice, a kod facijalne prezentacije je podjezna kost. U trećem trenutku mehanizma porođaja sa facijalnom prezentacijom rađa se glava.

Četvrti trenutak u frontalnoj i frontalnoj prezentaciji je ekstenzija glave nakon fiksiranja stražnjeg dijela glave na vrhu trtice.

Četvrti trenutak (sa facijalnom prezentacijom) i peti trenutak (sa frontalnim i frontalnim prikazom) uključuju unutrašnju rotaciju ramena i vanjsku rotaciju glave.

Sa prednjom prezentacijom, glava fetusa, kao rezultat konfiguracije, postaje brahikefalična, odnosno izdužena prema kruni. U frontalnoj prezentaciji glava je ispružena prema čelu. Kod facijalne prezentacije, usne i brada fetusa su proširene.

Kod ekstenzornih cefaličnih prezentacija moguće su i druge anomalije umetanja glave: visoko ravno stajanje glave, nisko (duboko) poprečno stajanje glave, asinklitizam.

Dijagnoza anterocefalne prezentacije fetusa provodi se na osnovu podataka vaginalnog pregleda: velika i mala fontanela glave fetusa su na istoj razini ili je velika niža od male. Porođaj se odvija kroz prirodni rodni kanal, njihovo zbrinjavanje je očekivano. Ukoliko postoje indikacije (hipoksija fetusa, grč i ukočenost mišića porođajnog kanala) i odgovarajuća stanja moguća je hirurška intervencija u vidu akušerskih klešta ili primenom vakum ekstraktora. Provodi se zaštita perineuma trudnice, kao iu slučaju okcipitalne prezentacije. Carski rez je neophodan ako se veličina zdjelice trudnice i glave fetusa ne poklapaju.

frontalna prezentacija fetus se u većini slučajeva posmatra u obliku prelaznog stanja u facijalnu prezentaciju. Dijagnoza frontalne prezentacije se zasniva na auskultaciji fetalnih srčanih tonova, eksternim akušerskim i vaginalnim pregledima. Kod frontalne prezentacije, otkucaji srca fetusa bolje se čuju sa strane dojke. Kod eksternog akušerskog pregleda, sa jedne strane prezentovanog dela fetusa sondira se oštra izbočina (brada), a sa druge ugao između leđa i potiljka. Dijagnoza se postavlja vaginalnim pregledom. Istovremeno se određuju frontalni šav, prednji rub velike fontanele, supercilijarni lukovi s očnim dupljama i nos fetusa. porođaj prirodno moguće samo ako velike veličine fetus. U drugim slučajevima, frontalna prezentacija zahtijeva operaciju carski rez ako u naredna 2 sata frontalna prezentacija ne prelazi u lice ili fleksiju.

Facijalna prezentacija fetusa može se dijagnosticirati vanjskim akušerskim pregledom. U ovom slučaju, dimenzije glave su veće nego kod okcipitalne prezentacije. U slučajevima jakog oticanja lica fetusa, vaginalni pregled se ponekad pogrešno dijagnosticira kao karlična prezentacija. Diferencijalna dijagnoza temelji se uglavnom na određivanju fetalnih koštanih formacija. Kod facijalne prezentacije palpiraju se brada, supercilijarni lukovi i gornji dio orbite. Kod karlične prezentacije određuju se trtica, sakrum, ishialni tuberkuli. U slučajevima neopreznog vaginalnog pregleda može doći do oštećenja očne jabučice i oralne sluzokože fetusa. Ako se vaginalnim pregledom otkrije da je brada okrenuta unatrag, onda prirodni porođaj nije moguć. U takvim slučajevima, kod živog fetusa, radi se carski rez. Ako fetus nije održiv, pribjegavajte perforaciji glave. Ako je kod prednjeg izlaganja fetusa brada okrenuta naprijed, porođaj se odvija spontano.

Ekstenzorna prezentacija glave javlja se u 0,5-1% porođaja -

glava se ubacuje u ulaz u karlicu savijena.

Postoje 3 vrste ekstenzija: prednja glava, frontalna i facijalna. Varijanta prezentacije ekstenzora određena je vodećom tačkom i veličinom kojom glava prolazi kroz sve ravnine karlice (tabela 14.1).

Tabela 14.1. Varijante ekstenzorne prezentacije glave.

Ekstenzorna prezentacija glave javlja se i prije i tokom porođaja. Obično nemaju praktičan značaj tokom trudnoće, jer se spontano eliminišu početkom porođaja. Samo u izuzetno rijetkim slučajevima, kod velike gušavosti ili opsežnog cističnog higroma fetalnog vrata, kao i kod velikih submukoznih mioma maternice, ekstenzorna prezentacija fetusa javlja se i tijekom trudnoće i tijekom porođaja.

Tokom porođaja, svaka varijanta ekstenzorne prezentacije nije stabilna. Može se mijenjati, pomicati, savijati ili odmotavati, na druge prethodne, kao i sljedeće opcije prezentacije. Na primjer, prednja glava postaje okcipitalna kada je glava savijena, frontalna postaje facijalna kada je ispružena, itd.

Najnepovoljnija opcija je frontalna prezentacija, jer glava prelazi ravninu zdjelice s velikom kosom veličinom, što čak i kod malog fetusa dovodi do značajnih poteškoća u porođaju. Porođaj je moguć samo uz vrlo malu težinu fetusa.

Princip mehanizma porođaja sa ekstenzornom prezentacijom je sljedeći.

Prvi trenutak - u ravnini ulaza u karlicu dolazi do ekstenzije, u ravnini širokog dijela vrši se unutrašnja rotacija glave s formiranjem stražnji pogled(isporuka u prednjem pogledu nije moguća, jer okcipitalni deo glave treba da koriste sakrum). U ravnini uskog dijela karlične šupljine i izlaza završava se okret i sagitalni šav (anterocefalična prezentacija) ili prednja linija (frontalna ili facijalna prezentacija) postavlja se u direktnu veličinu. Nakon toga, prvo se formira prva tačka fiksacije ispod maternice i glava se savija, a zatim druga - glava se savija

PREDNJA GLAVA PREZENTACIJA

Prednja prezentacija se sastoji u produžetku 1. stepena. U poređenju sa okcipitalnom prezentacijom, glava prolazi u velikoj veličini (veliki segment prolazi kroz direktnu veličinu glave - 12 cm), vodeća tačka je velika fontanela.

Dijagnostika sprovedeno tokom vaginalnog pregleda od početka umetanja glave u ulaz u karlicu. U prvoj fazi porođaja, kada je cerviks proširen za 2 cm ili više, može se otkriti da se pometeni (sagitalni) šav češće nalazi u poprečnoj ili blago kosi veličini, a fontanela, velika i mala , su na istom nivou. Ako se pometeni šav nalazi u kosoj veličini, tada se velika fontanela nalazi ispred. Često se otkriva određeni asinklitizam - parijetalna kost okrenuta anteriorno prvo ulazi u ulaz u karlicu, a sagitalni šav odstupa prema stražnjoj strani.

Ako se porođaj odvija kroz prirodni porođajni kanal, tada oblik glave može potvrditi ovu varijantu prezentacije - glava ima brahiocefalni oblik.

Mehanizam porođaja.Prvi trenutak rođenja- umjereno proširenje glave javlja se na ulazu u karlicu. Drugi trenutak rada je unutrašnji obrt glava se izvodi u širokom dijelu karlične šupljine s formiranjem stražnjeg pogleda. Okret završava u izlaznoj šupljini zdjelice, sagitalni šav je postavljen u ravnu veličinu. Nakon toga počinje treći trenutak porođaja - fleksija glave nakon formiranja fiksacijske točke, područje glabele se uklapa ispod donjeg ruba maternice, parijetalni tuberkuli se rađaju zbog perineuma. Zadnji dio glave čini drugu tačku fiksacije, naslonjen na trtičnu kost. Ekstenzija glave nastaje nakon formiranja druge tačke fiksacije - četvrto trenutak porođaja. Ispod materice se rađa prednji dio. Peti trenutak porođaja je unutrašnja rotacija ramena i vanjski okret glave, izvodi se na isti način kao i kod okcipitalne prezentacije.

Tok i vođenje porođaja. Zbog nedostatka pojasa, često dolazi do prenatalne rupture amnionska tečnost. Produženi tok prve i druge faze porođaja može dovesti do hipoksije i traume fetusa.

Prednja prezentacija zahtijeva individualni pristup na izbor načina isporuke. Omjer veličine zdjelice i glave treba pažljivo procijeniti. Ako postoji sumnja u njihovu proporcionalnost, potrebno je uraditi carski rez, posebno ako se pri potpunom otvaranju grlića materice sklonost formiranju prednjeg prikaza ili nema napredovanja glave. Carski rez je takođe indikovan u slučaju predoziranja. U slučaju slabog radna aktivnost ili fetalna hipoksija, kada se glava nalazi u uskom dijelu karlične šupljine, indikovana je vakuum ekstrakcija, a kada se nalazi u zdjeličnom izlazu indikovana je epiziotomija.

PREDNJA PREZENTACIJA

Frontalna prezentacija je vrlo rijetka (0,021-0,026%). Veliki segment glave u frontalnoj prezentaciji prolazi kroz veliku kosiju veličinu (13,5 cm), koja je najveća kod ekstenzornih prezentacija. Frontalna prezentacija (II stepen ekstenzije) je često prelazno stanje iz anterocefaličnog u facijalno.

Dijagnoza frontalne prezentacije vanjskim metodama je teška. Može se pretpostaviti samo frontalnu prezentaciju po visokom položaju fundusa materice i ugla između potiljka i stražnjeg dijela fetusa. Otkucaje srca fetusa najbolje se čuje iz grudi, a ne iz leđa. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se frontalni dio glave fetusa: palpira se frontalni šav koji se s jedne strane završava mostom nosa (određuje se i supercilijarni luk i očne duplje), s druge -

veliki roditelj.

Nakon rođenja, konfiguracija glave može potvrditi frontalno umetanje. Rođeni tumor, koji se nalazi na čelu, daje glavi osebujan izgled piramide ili tornja (slika 14.1).

Rice. 14.1. Oblik glave novorođenčeta rođenog u frontalnoj prezentaciji

Mehanizam porođaja(Sl. 14.2). Prvi trenutak porođaja - ekstenzija u ravni ulaza u malu karlicu. Frontalni šav se u pravilu nalazi u poprečnoj veličini. Vodeća tačka su čeone kosti, na kojima se tokom porođaja formira izraženi porođajni tumor. Kako glava napreduje dalje, drugi trenutak porođaja - unutrašnja rotacija glave, koji se završava u izlaznoj ravni. U ovom slučaju, fetus se okreće unazad, frontalni šav se nalazi u pravoj veličini. Treći trenutak porođaja je fleksija glave. Gornja vilica je pritisnuta na donji rub pubičnog zgloba, formirajući prvu tačku fiksacije. Dolazi do savijanja glave i rođenja krune i potiljka fetusa. Četvrti trenutak - ekstenzija glave- počinje nakon formiranja druge fiksacijske točke - subokcipitalne jame, koja se naslanja na vrh trtice. Ekstenzija glave se dešava oko ove tačke fiksacije, što rezultira potpunim rođenjem glave. Peti trenutak - unutrašnja rotacija ramena(i vanjska rotacija glave) se dešava na isti način kao i kod drugih varijanti prezentacije glave.

Rice. 14.2. Mehanizam porođaja u frontalnoj prezentaciji fetusa. A - produžetak glave; B - unutrašnja rotacija glave; B - fleksija glave

Tok i vođenje porođaja. Kod frontalne prezentacije često dolazi do neblagovremenog odliva amnionske tekućine zbog nedostatka unutrašnjeg susjednog pojasa.

Porođaj s frontalnom prezentacijom može se dogoditi u stražnjem pogledu samo kod vrlo malih fetalnih veličina i velikih karlica. Porođaj je moguć i ako frontalna prezentacija na ulazu u karlicu prelazi u prednju. Uz normalnu veličinu karlice i prosječnu veličinu fetusa, porođaj kroz porođajni kanal je nemoguć, potrebno je napraviti carski rez. Kašnjenje u operaciji može dovesti do rupture maternice zbog kliničke pojave uska karlica. U slučaju smrti ploda tokom porođaja, indikovana je perforacija glave.

PREZENTACIJA LICA

Prezentacija lica se po pravilu javlja tokom porođaja i rezultat je maksimalnog ispružanja glave. Od svih ekstenzorskih prezentacija, najpovoljnija je facijalna (III stepen ekstenzije), jer veliki segment prolazi kroz vertikalnu dimenziju od 9,5 cm. Brada je vodeća tačka. Kod tumora vrata, višestrukog zapleta pupčane vrpce, tokom trudnoće se formira facijalna prezentacija. Prezentacija lica se može formirati od frontalne sa povećanjem ekstenzije tokom porođaja.

Dijagnostika. Prilikom četvrtog eksternog pregleda može se posumnjati na prezentaciju lica. akušerski pregled kada se glava nalazi u ravni ulaza u karlicu. Između zida i potiljka utvrđuje se izraženo udubljenje, a na suprotnoj strani može se palpirati oštar izbočeni dio, brada.

Otkucaje srca fetusa najbolje se čuje sa strane dojke. Prezentacija ekstenzora je jasno vidljiva na ultrazvuku.

Vaginalnim pregledom i otvaranjem cerviksa za 2-3 cm određuju se brada, usta, nos, supercilijarni lukovi. Ponekad se facijalna prezentacija razlikuje od čisto glutealne prezentacije, kada se anus pogrešno smatra ustima, a trtična kost, ishijalni tuberkuli su za kosti lica. Kod facijalne prezentacije, kao i kod karlične prezentacije, studija treba biti oprezna, jer kod facijalne prezentacije mogu biti oštećene oči, a kod karlične prezentacije genitalije fetusa.

Položaj i izgled fetusa lakše je odrediti po bradi koja je usmjerena u smjeru suprotnom od leđa. Ako je brada određena s lijeve i sprijeda, tada fetus ima pogled straga, drugi položaj.

Mehanizam porođaja(Sl. 14.3). Prvi trenutak je maksimalno proširenje glave- javlja se u ravni ulaza u malu karlicu. Kao rezultat toga, brada postaje vodeća tačka. Prednja linija koja prolazi kroz frontalni šav i nos postavljena je u jednoj od kosih dimenzija karlice ili u poprečnoj. Kod facijalne prezentacije, glava je najmanja veličina (9,5 cm) od svih ekstenzornih prezentacija. Druga tačka je unutrašnja rotacija glave, koji počinje na prijelazu u široki dio karlične ravni sa formiranjem stražnjeg pogleda. Samo pri rođenju u stražnjem pogledu može se zatiljak smjestiti u sakralnu šupljinu. Prednji porođaj nije moguć! Unutrašnja rotacija završava u ravni izlaska iz karlice. Treći trenutak mehanizma porođaja u stražnjem pogledu facijalne prezentacije je fleksija glave. nastaje nakon formiranja fiksacijske tačke - hioidna kost je ispod njedra. Prvo se iz genitalnog jaza pojavljuju edematozna brada i usne, a zatim se rađa okcipitalni dio. Četvrti trenutak - unutrašnja rotacija ramena(i vanjska rotacija glave) se dešava na isti način kao i kod drugih tipova prezentacija glave.

Rice. 14.3. Mehanizam porođaja u ličnom prikazu fetusa. A - maksimalno proširenje glave; B - unutrašnja rotacija glave; B - unutrašnja rotacija glave je završena

Tok i vođenje porođaja. Porođaj se često komplikuje preranim rupturom plodove vode (nedostatak pojasa) i postaje dugotrajan. Uz normalne veličine karlice i prosječne veličine fetusa, porođaj se završava povoljno za fetus, ali traje duže nego kod okcipitalne prezentacije, budući da za maksimalno ekstenziju treba više vremena nego za fleksiju. Pukotine perineuma su češće nego u okcipitalnoj prezentaciji, jer se okcipitalni dio glave ne može konfigurirati.

Trebalo bi očekivati ​​vođenje porođaja u obliku lica s normalnom karlicom i fetusom srednje veličine. Potrebno je stalno pratiti radnu aktivnost i otkucaje srca fetusa.

U prvoj fazi porođaja obavezno je pažljivo praćenje očuvanja zadnjeg pogleda, jer u slučaju prednjeg pogleda porođaj kroz prirodnim putevima nisu mogući i mora se uraditi carski rez.

Carski rez je indiciran i kada postoje znakovi klinički uske karlice, hipoksije fetusa, slabosti porođaja, prolapsa pupčane vrpce.

Prilikom porođaja kroz prirodni porođajni kanal i opasnosti od rupture perineuma, radi se epiziotomija.

Pored gestacijske dobi, zrelosti fetusa, prisustvo prateće bolesti kod trudnice i drugih faktora, položaj djeteta u materici je od najveće važnosti u odnosu na tok trudnoće i porođaja.

Raznolikost koju pruža priroda opcije Intrauterina lokacija fetusa služi samo jednoj svrsi - da porođaj učini što atraumatičnijim i za novorođenče i za majku.

Određivanje položaja fetusa u šupljini maternice obavezna je dijagnostička manipulacija koju obavlja ljekar ili babica prilikom pregleda trudnice ili porodilje.

Samo dio opcija za lokaciju fetusa je normalan, u drugim situacijama njegovo izbacivanje iz maternice tijekom porođaja može biti popraćeno razvojem komplikacija.

Da bi se tačno opisalo kako se beba nalazi u maternici, koristi se posebna terminologija. Postoje artikulacija, položaj i prezentacija fetusa.

Artikulacija fetusa

Artikulacija ili habitus fetusa je odnos njegovih udova prema glavi ili trupu.

Fiziološki oblik fetusa - "položaj fetusa" - osigurava glatkoću, nagnute konture djeteta i podsjeća na jaje sa širokim zdjeličnim krajem i suženim okcipitalnim krajem. U isto vrijeme, ručke su ukrštene, presavijene prsa, a noge su privučene do stomaka i pritisnute.

Čak i kada se beba kreće u maternici, položaj udova se može blago promijeniti, ali to ne utiče na ukupni, jajoliki oblik fetusa.

Svi slučajevi odstupanja od normalne artikulacije (na primjer, ekstenzija glave) otežavaju tok porođaja.

Položaj fetusa

Predstavljajući voće u obliku jajeta, hajde da mentalno nacrtamo os od vrha ovog jajeta do baze. Ova os će se zvati uzdužna os fetusa. Na isti način, crtajući os između baze i cerviksa, dobijamo uzdužnu os maternice. Uspoređujući ove osovine, možemo govoriti o položaju fetusa - najvažnijoj osobini njegove intrauterine lokacije.

• Uzdužni položaj - uzdužna os fetusa i uzdužna os maternice se poklapaju;
• Poprečni položaj - osi materice i fetusa seku se pod pravim uglom;
• Kosi položaj - osi fetusa i materice se sijeku pod oštrim uglom.

Od svih ovih položaja, samo je longitudinalni fiziološki.

Prirodno, u poprečnom ili kosom položaju, fetus ili ne može da se rodi, ili tokom porođaja dete zadobije ozbiljnu povredu, čija je posledica smrt ili dubok invaliditet. Majka takođe razvija ozbiljne komplikacije. Prema statistikama, porođaji s patološkim položajem fetusa čine oko 0,5 -1% svih porođaja.

Morate biti svjesni da se tokom trudnoće položaj fetusa u materici može mijenjati nekoliko puta, privremeno može biti i poprečni i kosi, ali

prije rođenja, fetus bi trebao zauzeti uzdužni položaj.

U nekim slučajevima to se ne dešava.

Uzroci poprečnog ili kosog položaja

Uzroci poprečnog ili kosog položaja fetusa su sljedeći:

• Prekomjerna, pretjerana pokretljivost fetusa.

Ona se sastaje kada sitno voće je u u velikom broju amnionska tekućina, a njeno kretanje u šupljini maternice odvija se prilično slobodno. Sličan fenomen se uočava kada u razvoju fetus.

Drugi razlog je višeplodna trudnoća: jedan fetus utiče na drugi i može ga odstupiti od normalnog uzdužnog položaja. Kod žena koje ponovo rađaju može se uočiti slabost prednjeg trbušnog zida, što takođe povećava pokretljivost fetusa u materici.

• Ograničenje pokretljivosti fetusa- suprotna situacija.

Fetus se "zaglavi" u srednjem položaju i ne zauzima ispravan uzdužni položaj prije porođaja. Razlozi - pojačan ton materice, prisustvo mioma materice, koji menja njen oblik, kao i krupno voće ili .

• Anomalije u razvoju fetusa ili materice: dvoroga materica ili prisustvo septuma u njoj, fetalni hidrocefalus ili nerazvijenost glave fetusa;

• Nemogućnost fetusa da se spusti u karličnu šupljinu prije porođaja.

Prvo, to se može primijetiti kod uske karlice, koja ograničava kretanje fetusa. Drugi razlog je placenta previa, situacije kada je izlaz iz karlice za fetus blokiran placentom (normalno je pričvršćena mnogo više).

Dijagnoza poprečnog ili kosog položaja fetusa

Dijagnoza poprečnog ili kosog položaja fetusa danas ne predstavlja značajne poteškoće. Već prilikom pregleda takvih žena pažnju privlači asimetrični oblik trbuha, a palpacija abdomena i vaginalni pregled nam omogućavaju da potvrdimo pretpostavku.

Ali najveća vrijednost za identifikaciju ove patologije priložen je ultrazvučni pregled (ultrazvuk), tokom kojeg možete vidjeti položaj fetusa, višestruka trudnoća, polihidramnij, previjanje posteljice, malformacije itd.

Kao što je ranije spomenuto, s povećanom pokretljivošću fetusa, često može promijeniti svoj položaj (uzdužno - poprečno - uzdužno, itd.). Takvo stanje se zove nesiguran položaj.

U poprečnim ili kosim položajima trudnoća može teći normalno, ali su komplikacije prilično česte.

Komplikacije u poprečnim ili kosim položajima

Porođaj je uvek carskim rezom.

Najtipičnija komplikacija je prijevremeni porođaj (25-30% trudnica), koji je obično praćen prenatalnim ispuštanjem plodove vode.

Ako se vode izliju prije početka porođaja, tada mali dijelovi fetusa - ručka, noga ili omče pupčane vrpce - mogu ispasti. Ovo je daleko od bezazlenog događaja za dijete: pupčana vrpca može biti oštećena, poremetiti protok krvi do fetusa i dovesti do hipoksije, pa čak i smrti. Osim toga, fetus se može zaraziti: vjeruje se da za to bezvodni interval mora biti 12 ili više sati. Infekcija koja je ušla u fetus može dovesti do razvoja sepse i kod djeteta i kod majke.

Većina opasna komplikacija porođaj u pogrešnom položaju - lansiran poprečni položaj. Mali dijelovi koji su upali u malu karlicu remete normalnu artikulaciju fetusa, on se ne može roditi, jer ne može proći kroz porođajni kanal. U pozadini kontrakcija maternice, dijete je "zakucano" u malu karlicu i tamo umire zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Uz nastavak porođajne aktivnosti, maternica se prenateže, a zatim pukne i porodilja može umrijeti od krvarenja.

U vrlo rijetki slučajevi porođaj u poprečnom položaju završava spontano. To se događa kod malog, hipotrofičnog ili prijevremeno rođenog fetusa, koji se može saviti na pola i roditi u ovom obliku. Međutim, fetus i dalje umire tokom takvog porođaja.

Pravovremenom dijagnozom poprečnog ili kosog položaja može se spriječiti razvoj mnogih komplikacija.

Upozorava se trudnica da ukoliko dođe do prvih trudova ili ako vode prerano puknu, o tome odmah obavijesti ljekara.

U nekim slučajevima moguće je korigovati položaj fetusa tokom trudnoće, za šta se koristi spoljna rotacija fetusa.

Porod u poprečnom ili kosom položaju fetusa gotovo uvijek se provodi carskim rezom. Sprovodi se planska hospitalizacija u porodilištu, a zatim - planska intervencija, optimalno - sa početkom prirodnog porođaja. Carski rez se može uraditi i sa već razvijenim razvojem prolapsa malih dijelova fetusa. Kada se započne transverzalni položaj, potrebno je uništiti fetus pod općom anestezijom.

Prezentacija fetusa

Prezentacija fetusa je najvažnija karakteristika njegovog intrauterinog položaja. Prezentacija opisuje koji dio fetusa - glava ili zadnjica - je iznad ulaza u malu karlicu, pa se prezentacija glave i karlice. Zauzvrat, ovisno o dijelu tijela koji je direktno okrenut prema ulazu u malu karlicu, postoje:

• Okcipitalna prezentacija (prezentacijski dio - potiljak);
• Anterofrontalna prezentacija (prezentacijski dio - kruna);
• Frontalna prezentacija (prezentacijski dio - čelo);
• Prezentacija lica (prezentacija - lice);
• Glutealni (prezentacijski dio - zadnjica fetusa);
• Stopalo (prezentivni dio - noge fetusa);
• Mješovita karlična prezentacija (prezentacija - zadnjica i noge fetusa).

Samo je okcipitalna prezentacija tipična i potpuno fiziološka, stvaranje uslova za normalna isporuka. Položaj fetusa u isto vrijeme najviše odgovara obliku jajeta, glava je savijena, a brada pritisnuta na grudni koš (okcipitalna prezentacija iz tog razloga se naziva i fleksija).

Uz druge vrste prezentacije, normalna mehanika porođaja u različitim stepenima prekršena, što je popraćeno povećan rizik porođajne povrede, neredovni porođaj i druge komplikacije.

Anterocefalna, frontalna i facijalna prezentacija

Prednja, frontalna i facijalna prezentacija nazivaju se ekstenzorima, jer je uzrok njihovog nastanka ekstenzija glave. U suštini to su tri stepena istog procesa: kod prednje prezentacije glava je blago ispružena, kod frontalne prezentacije umjerena, a kod facijalne prezentacije maksimalna.

Ali u isto vrijeme, frontalna prezentacija je najnepovoljnija za porođaj.

Ekstenzivne prezentacije mogu se pojaviti i prije porođaja, ali u isto vrijeme ne predstavljaju nikakvu opasnost, jer se spontano eliminiraju početkom porođaja. Najčešće se ekstenzorna prezentacija javlja tokom samog porođaja. Razlozi njihovog razvoja su sljedeći:

• Polihidramnij ili oligohidramnij;
• Mala veličina fetusa (prevremeno rođenje, pothranjenost);
• Smanjenje tonusa maternice ili njene nekoordinirane kontrakcije;
• Uska karlica;
• Kršenje razvoja fetusa ili maternice;
• Placenta previa.

Ponekad, tokom trudnoće, ekstenzorna prezentacija može potrajati do porođaja. To se obično dešava ako trudnica ima velike miome materice koji sprečavaju da se glava fetusa normalno savija, kao i ako fetus ima otok na vratu ili gušu.

Prezentacija glave: a - frontalna, b - frontalna, c - facijalna

Prednja prezentacija

Prednja prezentacija može uticati normalan protok porođaj. Kod njega se to često primećuje prevremeni izliv amnionska tečnost. Trajanje porođaja se povećava, prati ih povećan traumatizam porođajnog kanala majke, hipoksija fetusa.

Kod prednje prezentacije glave odluka o načinu porođaja donosi se individualno. Prirodni porođaj je moguć ako je fetus malen, a veličina zdjelice normalna. U slučaju velikog fetusa, uske karlice, sa slabošću porođajne aktivnosti, indiciran je carski rez kod starijih porodilja, jer se u tim slučajevima rizik od komplikacija značajno povećava.

frontalna prezentacija

Veoma je važno otkriti i poduzeti mjere na vrijeme

Frontalna prezentacija je najrjeđa - oko 2-3 slučaja na 10.000 porođaja. Čak i kod normalnih veličina zdjelice i fetusa, prolazak glave fetusa kroz porođajni kanal s frontalnom prezentacijom je nemoguć zbog nepodudaranja njihovih veličina. Takav porođaj uvijek završi nepovoljno zbog nastale traume, sve do rupture materice.

Sa frontalnim prikazom, jedini sigurna metoda porođaj je carski rez. Vrlo je važno na vrijeme otkriti ovu patologiju i poduzeti odgovarajuće mjere. Ako je vrijeme izgubljeno i glava fetusa je uglavljena u malu karlicu, izvadite živu zdravo dete neće više raditi. U takvim slučajevima akušeri djeluju u interesu majke, koristeći, između ostalog, operacije uništavanja voća.

Prezentacija lica

Prezentacija lica je češća od ostalih - 1-2 slučaja na 500 porođaja.

Razlozi za njegov razvoj i komplikacije tokom porođaja su isti kao i kod prednje prezentacije: preranog prolaza amnionska tečnost, fetalna hipoksija, prolaps pupčane vrpce, porođajna trauma. I iako je kod ovakvog prikaza glava fetusa maksimalno ispružena, ona svojim najvećim obimom ne ulazi u porođajni kanal.

Stoga je uz facijalnu prezentaciju moguć povoljan završetak porođaja uz normalne veličine fetusa i zdjelice, iako i u ovom slučaju kasne. U slučajevima velikog fetusa, slabosti porođajne aktivnosti, uz usku karlicu ili pojavu znakova fetalne hipoksije, porođaj je moguć samo carskim rezom.

Karlična prezentacija fetusa

Još veći problem je karlična prezentacija fetusa (karlična, nožna i mješovita).

Porođaj s karličnom prezentacijom uvijek teče s određenim komplikacijama, pa se smatraju bezuvjetno patološkim. Sa karličnom prezentacijom možete očekivati:

• Rupture mekih tkiva porođajnog kanala;
• Povrede karličnih zglobova;
• krvarenje;
• Infektivne komplikacije (sepsa, endometritis);
• Porodne traume (krvarenja u mozgu, frakture i dislokacije, oštećenja kičmene moždine, trbušnih organa);
• fetalna hipoksija;

Karlična prezentacija se javlja u 3-5% slučajeva. Razočaravajuća činjenica: od 0,5 do 15% djece rođene s karličnom prezentacijom umre. Stoga je kod ove patologije od velike važnosti koji način porođaja odabrati.

Uzroci karlične prezentacije

Uzroci karlične prezentacije još uvijek nisu jasni.

Uzroci karlične prezentacije nisu sasvim jasni. Najčešće su povezani s promjenom oblika maternice i naknadnim nepravilnim položajem fetusa.

No, očito je ova teorija samo djelomično tačna: utvrđeno je da čak i kod donošene novorođenčadi sa karličnim nervni sistem razvija se sporo i stanice nekih dijelova mozga su nezrele. Očigledno, kombinovano kršenje stanja fetusa, majke i placente u konačnici određuje hoće li se ova vrsta prezentacije razviti ili ne.

Dijagnoza karlične prezentacije postavlja se na osnovu pregleda i (ako je potrebno) ultrazvuk i, generalno, nije teško. Mnogo je teže vođenje trudnoće i porođaja kod ovih žena.

Komplikacije u karličnim prezentacijama

po najviše česte komplikacije, uočeno u karličnim prezentacijama, opasnost je od pobačaja i trudnica - kod gotovo svake druge žene. Česti su i fetalni poremećaji: oligohidramnion, pothranjenost, zaplet pupčane vrpce. Liječenje ovih stanja provodi se prema općim principima.

Porođaji u karličnoj prezentaciji su često nepredvidivi i teški zbog toga veliki broj komplikacije koje se pojavljuju, i to:

• Preuranjena ruptura amnionske tečnosti (posebno kod prezentacije stopala);
• Penetracija infekcije u šupljinu maternice s naknadnim razvojem sepse, endometritisa;
• Prolaps malih dijelova fetusa, petlje pupčane vrpce (javlja se 5 puta češće nego kod cefalične prezentacije) i njihova naknadna kompresija. Ako nakon povrede pupčane vrpce izbacivanje trupa i glave fetusa traje više od 5 minuta, dolazi do duboke hipoksije, pa čak i smrti fetusa;
• Slabost i neusklađenost porođaja, produženi trudovi;
• Injekcija zadnjice fetusa u malu karlicu, rupture cerviksa i perineuma

Vođenje trudnoće i porođaja u karličnoj prezentaciji

Efikasnost vežbanja je veoma visoka

Vodenje porođaja u trudnoći u karličnoj prezentaciji je velika umjetnost. Budući da je kod mnogih trudnica samostalan, može spontano da preraste u prezentaciju glave, treba se pridržavati sljedećih taktika:

• U terminima trudnoće do 28 sedmica - vrši se praćenje, aktivno djelovanje ne treba uzimati;
• Sa gestacijskom dobi od 29 ili više sedmica - skup mjera usmjerenih na promjenu prezentacije od karlice do glave. To uključuje:

Gimnastičke vježbe

Oni ne samo da pomažu u širenju fetusa, već i regulišu tonus materice. Efikasnost je veoma visoka - tri od četiri žene uspevaju da postignu preokret.

1. Ležeći na kauču ili podu, žena se prvo okreće na desnu stranu i leži na njoj 10 minuta, a zatim se isto radi na lijevoj strani, i tako 3-4 puta za redom. Postoje 3 časa dnevno.
2. Ležeća trudnica stavlja nekoliko jastuka ispod donjeg dela leđa tako da je karlica iznad glave. Vrijeme vježbanja je 15 minuta, također 3 puta dnevno.
3. Razne vježbe iz joga gimnastike ("Mačka", "Most", "Polumost"). Izvodi se pod nadzorom trenera.

Vanjska profilaktička rotacija na nozi

Vrlo efikasna, ali sa mnogo kontraindikacija manipulacija. Izvodi se u bolnici nakon imenovanja lijekova koji opuštaju maternicu. Može biti komplikovano krvarenjem ili akutnom fetalnom hipoksijom.

Kada se postigne rotacija fetusa, vrlo je efikasno nositi zavoj kako bi se spriječio preokret.

Ako fetus tokom trudnoće ipak nije pokazao glavu, odlučuje se o načinu porođaja.

Porođaj u karličnoj prezentaciji

Do danas je najpovoljniji za fetus i majku u karličnoj prezentaciji C-section, koji se provodi kod 90% trudnica.

Da bi žena karlična prezentacija uspješno rodilo dijete prirodnim porodom, potrebna je povoljna kombinacija mnogih faktora: fetus ne bi trebao težiti više od 3500 grama, nijedna veličina karlice ne smije odstupati od norme, porođajni kanal treba biti potpuno spreman.

Budući da je takva “savršena” kombinacija rijetka, carski rez je gotovo u potpunosti zamijenio porođaj na karlici.

Na ovaj način, malpresentation ili položaj fetusa i trenutno predstavljaju hitan problem. Vođenje trudnoće, izbor načina porođaja i pratećih terapija lijekovima zavise od mnogih faktora i na kraju su određene iskustvom i znanjem akušer-ginekolog.

Potpuni pregled i dinamičko praćenje trudnice sastavni su dio rađanja zdravog djeteta.

- uzdužni položaj fetusa sa glavom okrenutom prema ulazu u malu karlicu. U zavisnosti od prezentacije glave fetusa, razlikuju se okcipitalna, prednja glava, frontalna i facijalna lokacija. Definicija fetalne prezentacije u akušerstvu je važna za predviđanje porođaja. Prezentacija fetusa se otkriva tokom pregleda uz pomoć posebnih akušerskih tehnika i ultrazvuka. Prezentacija glave je najčešća i najpoželjnija samostalan porođaj. Međutim, u nekim slučajevima (frontalna prezentacija, stražnja facijalna prezentacija, itd.), može biti indicirano hirurško porođaj ili akušerska klešta.

Opće informacije

Glavne prezentacije fetusa karakteriziraju orijentaciju glave djeteta prema unutrašnjem ždrelu grlića materice. Sa glavom ploda, najveći dio djetetovog tijela, glava, kreće se najprije duž porođajnog kanala, omogućavajući da se nakon njega brzo i bez većih poteškoća rode ramena, trup i noge. Do 28-30 nedelje trudnoće, prisutni deo fetusa se može promeniti, međutim, bliže datumu rođenja (do 32-35 nedelje), kod većine žena, fetus ima glavu. U akušerstvu se razlikuju glava, karlica i poprečna prezentacija fetus. Među njima se najčešće javlja cefalična prezentacija (u 90% slučajeva), a velika većina prirodnog porođaja događa se upravo s takvim rasporedom fetusa.

Opcije prezentacije glave

Kod prezentacije glave fetusa moguće je nekoliko opcija za lokaciju glave: okcipitalna, prednja glava, frontalna i facijalna. Među njima, akušerstvo i ginekologija smatra najoptimalnijom fleksiju okcipitalnu prezentaciju. Vodeća tačka napredovanja kroz porođajni kanal je mala fontanela.

Kod okcipitalne varijante prikaza glave fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal, bebin vrat je savijen tako da se pri rođenju prvi pojavljuje potiljak okrenut naprijed. Dakle, 90-95% svih porođaja se odvija. Međutim, kod prezentacije glave fetusa postoje varijante ekstenzornog umetanja glave, koje se međusobno razlikuju.

• I stepen ekstenzije glave- prednja glava (anteroparijetalna) prezentacija. U slučaju prednje prezentacije fetusa, velika fontanela postaje provodna tačka u periodu izgnanstva. Prednji prikaz glave ploda ne isključuje mogućnost samostalnog porođaja, ali je vjerovatnoća porođajne povrede djeteta i majke veća nego kod okcipitalne varijante. Porođaj karakterizira dugotrajan tok, stoga je s takvom prezentacijom potrebno spriječiti hipoksiju fetusa.
• II stepen ekstenzije glave- frontalna prezentacija. Frontalnu cefaličnu prezentaciju karakteriše i ulazak glave fetusa u malu karlicu sa svojom maksimalna veličina. Čelo, spušteno ispod ostalih dijelova glave, služi kao žičana točka kroz porođajni kanal. Sa ovom opcijom prirodni porođaj nemoguće, pa je stoga prikazano operativna isporuka.
• III stepen ekstenzije glave- facijalna prezentacija. Ekstremni stepen ekstenzije glave je facijalna verzija prezentacije glave fetusa. Kod ove opcije, vodeća tačka je brada; glava izlazi iz porođajnog kanala unazad sa potiljkom. U ovom slučaju nije isključena mogućnost samostalnog porođaja, ovisno o dovoljnoj veličini zdjelice žene ili malog fetusa. Međutim, prezentacija lica se u većini slučajeva smatra indikacijom za carski rez.

Ekstenzorne varijante prezentacije glave fetusa čine oko 1% svih slučajeva. uzdužne odredbe. Razlozi za različite nestandardne položaje i prezentaciju fetusa mogu biti prisustvo uske karlice kod trudnice; anomalije u strukturi maternice, fibroidi maternice, koji ograničavaju prostor dostupan djetetu; placenta previa, polihidramnij; mlohav trbušni zid; naslijeđe i drugi faktori.

Dijagnoza prezentacije glave

Prezentaciju fetusa utvrđuje akušer-ginekolog, počev od 28. nedelje trudnoće eksternim metodama. akušersko istraživanje. Da bi to uradio, doktor ima otvoren dlan desna ruka iznad simfize i pokriva prisutni dio fetusa. Kod predočavanja glave ploda iznad ulaza u malu karlicu utvrđuje se glavica koja se palpira kao gusto zaobljeni dio. Glava prezentacija fetusa karakteriše balotanje (pokretljivost) glave u amnionskoj tečnosti.

Podaci eksternog pregleda se navode prilikom vaginalnog ginekološkog pregleda. Glavnu prezentaciju fetusa čuje se ispod pupka žene. Uz pomoć akušerskog ultrazvuka precizira se položaj, artikulacija, prezentacija, položaj fetusa i njegov izgled.

Taktika porođaja sa prezentacijom glave

Porod se u akušerstvu smatra ispravnim i prognostički povoljnim, javlja se u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije glave ploda (zadnji dio glave je okrenut naprijed), što doprinosi stvaranju optimalnih odnosa između veličine i oblika glave. , kao i karlica porodilje.

U ovom slučaju, na ulazu u malu karlicu, glava fetusa je savijena, brada je blizu grudnog koša. Prilikom kretanja kroz porođajni kanal, mala fontanela je vodeća žičana tačka. Savijanje glave blago smanjuje prezentovani deo fetusa, pa glava sama prolazi kroz malu karlicu. manja veličina. Istovremeno s kretanjem naprijed, glava se okreće unutra, zbog čega je stražnji dio glave okrenut prema stidnom zglobu (naprijed), a lice prema križnoj kosti (straga). Prilikom izbijanja glavica se ne savija, zatim dolazi do unutrašnjeg okretanja ramena i spoljašnjeg okretanja glave na način da je bebino lice okrenuto majčinoj butini. Nakon porođaja ramenog pojasa torzo i noge djeteta se pojavljuju bez poteškoća.

U slučaju toka porođaja u stražnjem pogledu glave okcipitalne prezentacije ploda, potiljak se okreće prema sakralnoj šupljini, odnosno unazad. Pomicanje glave prema naprijed sa stražnjim okcipitalnim prikazom glave fetusa je odgođeno, pa postoji mogućnost razvoja sekundarne slabosti porođajne aktivnosti ili fetalne asfiksije. Takvi porođaji se provode u očekivanju; u slučaju slabe porođajne aktivnosti, vrši se stimulacija, s razvojem asfiksije, primjenjuju se opstetričke klešta.

Mehanizam porođaja s prednjim prikazom glave fetusa u glavnim točkama poklapa se s prethodnom verzijom. Žičana točka s takvim prikazom glave je velika fontanela. Taktika porođaja je očekivana; operativni porođaj poduzima se u slučaju opasnosti po zdravlje majke ili fetusa.

Kod frontalne kefalične prezentacije ploda, samostalni porođaj je izuzetno rijedak, teče dugo s produženim periodom egzila. Kod samostalnog porođaja prognoza je često nepovoljna: komplikacije nisu rijetke u obliku dubokih ruptura međice, ruptura maternice, formiranja vaginalno-vezikalnih fistula, gušenja i smrti fetusa. Ako se sumnja na frontalnu cefaličnu prezentaciju ili je određena, fetus se može rotirati prije umetanja glave. U nedostatku mogućnosti rotacije, indikovan je carski rez. Uz komplikovan tijek samostalnog porođaja, izvodi se kraniotomija.

Uvjeti za uspješan samoporođaj sa facijalnom prezentacijom fetusa su normalna veličina karlice porodilje, aktivan porođaj, fetus srednje veličine, pogled sprijeda Prezentacija lica (okretanje brade naprijed). Porođaj se provodi u očekivanju, dinamika porođajne aktivnosti i stanje porodilje, otkucaji srca fetusa pažljivo se prate kardiotokografijom, fetalnom fonokardiografijom. Kod stražnje facijalne prezentacije, sa bradom okrenutom unazad, potreban je carski rez; sa mrtvim fetusom izvodi se operacija uništavanja ploda.

Prevencija komplikacija na porođaju

Vođenje trudnoće kod rizičnih žena povezano je s abnormalnim tokom porođaja. Takve žene treba da budu hospitalizovane porodilište unaprijed odrediti optimalnu taktiku porođaja. Sa ranom dijagnozom pogrešna pozicija ili prezentacija fetusa je najpovoljnija za majku i dijete carski rez.

ETIOLOGIJA

Zajedničko za sve stepene ekstenzije su sledećih razloga: insuficijencija donjeg segmenta materice, uska karlica, posebno ravna, polihidramnio, višeplodne trudnoće, rani izliv vode, kifoza kičme majke, insuficijencija prednjeg trbušnog zida (mlohav i opušten stomak) i karličnog dna, submukozni fibroidi materice, placenta previa, vrlo velika ili obrnuto, vrlo mala glava fetusa, tumori na vratu fetusa, gubitak normalna elastičnost fetusa (mrtvo voće) itd. Svi stupnjevi ekstenzije fetalne glave nalaze se uglavnom kod višeporodiča.

KLASIFIKACIJA

Postoje tri stepena ekstenzije glave.

At prvi stepen proširenje, također tzv prednja prezentacija , glava prolazi kroz porođajni kanal tako da je regija velikog fontanela vodeća tačka.

Drugi stepen proširenje ilifrontalna prezentacija , odlikuje se značajnijim proširenjem glave. Potonji prolazi kroz porođajni kanal sa čelom (vodeća tačka - čelo) spuštenim ispod ostatka glave.

At treći stepen ekstenzija je kreirana prezentacija lica . U ovom slučaju, glava je toliko oštro savijena da brada fetusa postaje vodeća točka.

Između ova tri glavna stepena ekstenzije glave postoje srednja, prelazna stanja.

O ekstenzorskoj prezentaciji možemo govoriti u onim slučajevima kada glava stoji u ispruženom stanju iznad ulaza u karlicu ili se nalazi na ulazu samo u malom segmentu i još nije fiksirana. Kod ekstenzorne insercije glava je u ispruženom stanju na ulazu ili u dubljim dijelovima karlice sa velikim segmentom.

BIOMEHANIZAM RAĐANJA

Opće karakteristike biomehanizma porođaja u ekstenzornim prezentacijama glave u poređenju sa fleksijom karakteriziraju dvije glavne obeležja: prvo, kod okcipitalne prezentacije (fleksioni tip), biomehanizam porođaja počinje fleksijom glave i završava na izlazu iz karlice sa ekstenzijom; kod ekstenzornih prezentacija, naprotiv, biomehanizam porođaja počinje ekstenzijom glave i završava na izlazu karlice sa fleksijom; drugo, kod fleksionog tipa umetanja (prezentacija potiljka) vrši se unutrašnja rotacija glave tako da kada se glava ugradi u izlaz karlice, fetus se po pravilu nalazi u prednjem pogledu i kao izuzetak, u stražnjem dijelu; kod ekstenzorskog tipa umetanja glave, okret se vrši tako da kada se glava ugradi na izlazu karlice, po pravilu se nalazi u stražnjem pogledu i, kao rijetki izuzetak, u prednji pogled.

Prednja prezentacija

Ispravna dijagnoza se postavlja samo uz pomoć vaginalnog pregleda, kada se nalazi velika i mala fontanela u istom nivou ili je stajanje velike fontanele niže od male. Dijagnoza se potvrđuje nakon porođaja prema stanju oblika glave fetusa i tragova na njoj, koji se javljaju u prvim satima i danima djeteta. U anterocefaličnoj prezentaciji, glava ima brahikefalični oblik (tornjasta glava).

sa prednjom prezentacijom - umjereno proširenje glave, u ovom slučaju se glava ugrađuje sa svojim zamašenim i dijelom frontalnog šava u poprečnom, ili, vrlo rijetko, u nekoj od kosih dimenzija karlice. Glava fetusa je umetnuta svojom ravnom veličinom od 12 cm.Kako se glava pomera naprijed, velika fontanela postaje vodeća tačka. Moguće je asinklitično umetanje.

- unutrašnja rotacija: pometeni šav od poprečne veličine ulaza u malu karlicu prelazi u direktnu veličinu izlaza iz male karlice, sa potiljkom, do trtice. Glava se rotira prilikom prolaska kroz ravan uskog dijela karlične šupljine.
- fleksija glave. Fleksija glave se javlja u vratnoj kičmi. Tačka fiksacije je potiljak, a uporište je donji rub pubične simfize. Rađaju se čelo, tjemena i stražnji dio fetusa.

- produžetak glave. Tačka fiksacije je subokcipitalna fosa ili okcipitalna izbočina, uporište je prednja površina trtice. Lice fetusa je rođeno.

Peti trenutak biomehanizma porođaja - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave - izvodi se na isti način kao i kod okcipitalne prezentacije.

Tok porođaja sa prednjom prezentacijom glave je dugotrajan, posebno u periodu izgnanstva. Stoga, kako bi se spriječila fetalna asfiksija, provodi se njegova prevencija. Doktor prati kretanje glave duž porođajnog kanala i ne dozvoljava da glava stoji u istoj ravni duže od 1 sata.

To hirurške intervencije potrebno je pribjeći samo uz indikacije majke (klinika uske karlice, rizik od stvaranja urogenitalnih fistula itd.) i fetusa ( akutna hipoksija fetus).

frontalna prezentacija

Prepoznavanje frontalne prezentacije javlja se tokom vaginalnog pregleda: duž žičane ose zdjelice nalazi se čelo s frontalnim šavom, na koje se s jedne strane naslanjaju most nosa i supercilijarni lukovi, a s druge prednji ugao karlice. velika fontanela. Rođeni tumor nalazi se na čelu sve od nosnog mosta do velike fontanele.

Prvi trenutak biomehanizma porođaja - produžetak glave. Glava je postavljena u poprečnoj veličini karličnog ulaza, sa svojom velikom kosom veličinom od 13,5 cm Glava je oštro konfigurisana i teško prelazi u karličnu šupljinu.

Drugi trenutak biomehanizma porođaja - unutrašnja nepravilna rotacija glave potiljkom prema trtici - javlja se pri prolasku kroz ravan uskog dijela karlične šupljine. Frontalni šav je postavljen u direktnoj veličini izlaza iz male karlice. Formira se tačka fiksacije - gornja čeljust i uporište - donji rub pubične artikulacije.

Treći trenutak biomehanizma porođaja - fleksija glave. U isto vrijeme, kruna i potiljak fetusa se kotrljaju preko međice. Formira se druga tačka fiksacije (subokcipitalna jama) i druga uporišta (vrh trtice).

Četvrto (nastavak) i peti(unutrašnja rotacija glave i vanjska rotacija ramena) momenti biomehanizma porođaja nastaju na isti način kao u prednjoj prezentaciji.

Porođaj sa frontalnom prezentacijom kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć, stoga je frontalna prezentacija apsolutna indikacija za carski rez. Čak i ako je fetus mali, a veličina zdjelice normalna, porođaj je praćen teškim komplikacijama. smrtnost majki prilično visoka, čak i veća - smrtnost fetusa i novorođenčadi.

Prezentacija lica

Dijagnoza facijalne prezentacije postavlja se na osnovu podataka eksternog pregleda, a potvrđuje se podacima vaginalnog pregleda u kojem se sondiraju nos, usta i brada, što je vodeća tačka.

Prvi trenutak biomehanizma porođaja u facijalnoj prezentaciji - produžetak glave. Ekstenzija se javlja u vratnom dijelu kičme. Kao rezultat toga, prezentujući dio postaje lice. U poprečnoj ili u jednoj od kosih dimenzija ulaza u karlicu uspostavlja se prednja linija. Kada glava dostigne punu ekstenziju, ona prolazi kroz porođajni kanal sa krugom koji odgovara vertikalna dimenzija 9,5 cm.

drugi trenutak - unutrašnja rotacija glave. Prednja linija postupno prelazi iz poprečne dimenzije u kosu, a zatim kada glava dođe do izlaza, u direktnu dimenziju, dok podjezičnu kost leži na donjem rubu pubične artikulacije. Vrlo rijetko, glava je okrenuta bradom prema trtičkoj kosti. U ovom položaju porođaj nije moguć (dvostruko tijelo - glava i trup fetusa).

Treći trenutak biomehanizma porođaja - fleksija glave, kada se, prateći već rođenu bradu, usta, nos, oči, čelo, tjemena i potiljak uzastopno kotrljaju preko međice.

Četvrti trenutak biomehanizma porođaja - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave potiljkom prema položaju.

Porođaj kroz prirodni porođajni kanal sa stražnjom facijalnom prezentacijom moguć je ako nema drugih kompliciranih momenata (veliki plod, slabost porođaja i sl.). Nakon porođaja glava ima izražen dolihecefalni oblik, na licu je izražen edem, deformacija. Novorođenče je u uobičajenom ispravljenom položaju.U prednjem pogledu facijalne prezentacije porođaj kroz prirodni porođajni kanal nije moguć. U takvoj situaciji potrebno je uraditi carski rez.

Asinklični umetci

Na početku normalnog porođaja glava se postavlja iznad ulaza u karlicu ili se ubacuje u ulaz na način da se sagitalni šav, koji se poklapa sa žičanom linijom karlice, nalazi u ulazu na istoj udaljenosti od matericu i ogrtač. Takav aksijalni ili sinklitički umetak glave pogoduje njenom prolasku kroz porođajni kanal. Međutim, u većini slučajeva glava je umetnuta u ulaz na način da je prednja parijetalna kost dublja od stražnje. (nalazi se pometeni šav bliže rtu). Slab i umjereno izražen prednji asinklitizam pogoduje prolasku glave kroz porođajni kanal, koji za to nije dovoljno prostran.

Ponekad je asinklitizam toliko izražen da onemogućava dalje napredovanje glave kroz porođajni kanal. Tako izraženi stupnjevi umetanja glave van ose nazivaju se patološkim asinklizmima. Postoje dvije vrste asinklitizma: prednji (Negeleov asinklitizam) kada je sagitalni šav blizu sakruma, a prednja parijetalna kost se prvo spušta u ravan ulaza male karlice, na njoj se nalazi vodeća tačka, iposterior (Litzmanov asinklitizam) , u kojem se stražnja parijetalna kost prvo spušta u karlicu, sagitalni šav je otklonjen naprijed prema maternici

Razlozi za vanosno umetanje glave u karlicu uključuju: opušteno stanje trbušnog zida, koji nije u stanju da se suprotstavi napredu odstupajućem fundsu materice, što rezultira prednjim parijetalnim umetanjem ili opuštenim stanjem donjeg segmenta materice koja ne pruža adekvatan otpor glavici koja se spušta naprijed, što rezultira formiranjem stražnje parijetalne insercije. Veličina glave fetusa i stanje karlice porodilje (njeno sužavanje i posebno spljoštenje - ravna karlica, kao i stepen ugla nagiba karlice) utiču na formiranje asinklitizma u porođaju. Stepen asinklitizma se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda na lokaciji i mogućnosti dostizanja sagitalnog šava.

Porođaj sa jakim i umjerenim stepenom asinklitizma (sagitalni šav nije određen ili ga je teško odrediti) teče na isti način kao i porođaj s uskom karlicom, a što je teži, to je asinklitizam izraženiji i razlozi za njega. su. Dok glava još nije čvrsto zabijena u ulaz u karlicu, asinklitizam se u nekim slučajevima može ispraviti promjenom položaja porodilje u krevetu. Da bi se ispravio prednji asinklitizam, trudnici se nudi da leži na leđima, a stražnjoj - na trbuhu. Utjecaj na umetanje glave moguće je promjenom ugla nagiba zdjelice: s prednjim parijetalnim asinklitizmom - povećanje ovog kuta (valjak ispod donjeg dijela leđa, Walcherov položaj), sa stražnjim parijetalnim - smanjenjem (valjak ispod sakruma, povlačenje ženski bokovi do stomaka, polusjedeći položaj).

Prednja parijetalna insercija se gotovo uvijek eliminira ovom jednostavnom intervencijom, čak iu teškim slučajevima. Kod stražnje parijetalne insercije njena potpuna ili značajna eliminacija postiže se mnogo rjeđe. Ako, uprkos Preduzete mjere ili bez obzira na njih javljaju se fenomeni klinički uske karlice, porođaj treba završiti carskim rezom.

Nepravilno stajanje glave fetusa

Nepravilni položaji glave uključuju: visoko (na ulazu) direktno i nisko (na izlazu) poprečno stajanje pometenog šava.

Svako od ovih odstupanja od fiziološkog toka biomehanizma porođaja može dovesti do ozbiljne komplikacije.

Visok ravni stojeći šav

Ako je fetus na početku porođaja okrenut leđima ravno naprijed ili nazad, a glava mu stoji sa šavom u obliku strelice iznad direktne veličine ulaza u malu karlicu, govore o visokom ravnom stajanju pometene šav (glava), koji se kasnije, nakon ispuštanja vode, može pretvoriti u visoki direktan umetni šav (glava). Takvo umetanje obično dovodi do ozbiljnih komplikacija porođaja, jer glava fetusa, fiksirana svojom direktnom veličinom (12 cm) u direktnoj veličini ulaza u karlicu (11 cm), nailazi na tešku prepreku sa strane stidna artikulacija i rt; glava je izložena pritisku na ulazu u karlicu u anteroposteriornom pravcu - od čela do potiljka, tj. u pravcu koji ima manju konfiguracionu sposobnost u odnosu na poprečni.

Ovisno o tome gdje je mala fontanela okrenuta - ispred materice ili unazad prema rtu, postoji prednji prikaz visokog položaja sagitalnog šava i stražnji pogled visokog direktnog stajanja sagitalnog šava. Učestalost ove patologije je od 0,2% do 1,2%.

Etiologija visokog uspravnog stajanja glave je prilično raznolika. To uključuje kršenje odnosa između glave i karlice (uska karlica, široka karlica), nedonoščad fetusa (mala veličina glave), promjene u obliku glave (široka ravna lobanja) i obliku karlice ( okrugli oblik ulaz male karlice sa njenim poprečnim suženjem), slučajno, u trenutku izlivanja, voda je direktno stajanje pometenog šava iznad ulaza u karlicu. U isto vrijeme, brzo slijedeći jedna drugu, kontrakcije ili pokušaji mogu dovesti glavu fetusa u ulaz male karlice i fiksirati je u tom položaju.

Porođaj sa visokim direktnim stajanjem pometenog šava je moguć sa određenim uslovima: fetus ne treba da bude veliki, glava mu treba da bude dobro konfigurisana, majčina karlica normalne veličine, generička aktivnost dovoljne snage. Glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala u direktnoj veličini svih ravnina male karlice, bez unutrašnjeg okreta. Ishod porođaja možda neće biti povoljan za majku (klinika uske karlice i sl.) i fetus (hipoksija, trauma), pa se porođaj obično izvodi carskim rezom.

Niski poprečni šav

Nizak poprečni položaj sagitalnog šava je patologija porođaja, koju karakteriše stajanje glave sa sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji karličnog izlaza. Ovo bi također trebalo uključivati ​​one slučajeve kada glava stoji sa šavom u obliku strelice dugo vrijeme(preko2 sata) u poprečnoj dimenziji uskog dijela karlične šupljine, uprkos dobroj porođajnoj aktivnosti. Uzroci spontanog porođaja, kod kojih glava fetusa ne rotira iznutra, mogu biti suženje karlice (ravne karlice, posebno one ravne rahitične), male veličine glave fetusa, smanjen tonus mišića dna zdjelice. Uz aktivnu porođajnu aktivnost, porođaj se završava spontano. Vodenje porođaja je očekivano (do dva sata) dok se ne pojave komplikacije od strane majke ili fetusa (hipoksija).) . U takvim slučajevima, kod živog fetusa, indicirano je nametanje atipičnih akušerskih klešta.