Dom › parabole › Ekstragenitalne bolesti. Poteškoće u dijagnostici i terapiji

Ekstragenitalne bolesti. Poteškoće u dijagnostici i terapiji

Takve sretan događaj, Kako dugo očekivana trudnoća, nažalost, može zasjeniti neke neugodne trenutke. Na primjer, to mogu biti egzacerbacije kroničnih bolesti na pozadini hormonalnih promjena u tijelu. A samo s obzirom na utjecaj ekstragenitalne patologije na trudnoću, možete uspješno izdržati i roditi zdravu bebu bez rizika za svoje zdravlje ili čak život.

Šta je ekstragenitalna patologija kod trudnica

Sva stanja trudnice koja nisu ginekološke prirode i nisu akušerske komplikacije svrstavaju se u jednu grupu koja se naziva "ekstragenitalne patologije" (EGP).

Postavlja se sasvim logično pitanje: koliko je trudnica s ekstragenitalnom patologijom? Statistike u tom pogledu nisu baš ohrabrujuće. Kao što praksa pokazuje, broj žena koje boluju od kroničnih bolesti svake godine samo raste. Do danas samo oko 40% trudnoća prođe bez ikakvih komplikacija. i kasna toksikoza su dva najčešća problema koja se uočavaju kod osoba s ekstragenitalnom patologijom. Ali osim njih, postoje i druge bolesti koje takođe spadaju u EGP.

Bolesti koje su uključene u koncept "ekstragenitalne patologije":

arterijska hipertenzija;
miokarditis;
srčane mane;
reumatizam;
bolest jetre;
bolest bubrega;
bolesti vezivnog tkiva;
bolesti gastrointestinalnog trakta;
bolest respiratornog trakta;
virusni hepatitis i infekcije.

Zaustavimo se i razmotrimo detaljnije svaku od grupa bolesti. To će pomoći da se bolje razumije kako trudnoća i porođaj idu s ekstragenitalnom patologijom i koje posebne mjere treba poduzeti u svakom pojedinačnom slučaju.

Bolesti kardiovaskularnog sistema

Bolesti iz ove grupe javljaju se kod 2-5% trudnica. Ako se otkrije bilo koje kardiovaskularno oboljenje, trudnica treba odmah kontaktirati lokalnog terapeuta. Na osnovu rezultata pregleda, lekar će odlučiti o mogućnosti nošenja ili prekida trudnoće.

Ako nema teške ekstragenitalne patologije (razvoj zatajenja srca 3-4 stupnja s palpitacijama i kratkim dahom uz minimalni napor ili u mirovanju), onda nema preduvjeta za pobačaj. U takvim slučajevima odabire se samo neophodna medicinska terapija koja će pomoći u održavanju stabilnosti majke i nerođenog djeteta.

Reumatizam tokom trudnoće

U slučaju pogoršanja reumatizma, pitanje produženja trudnoće je vrlo akutno. Ako se problem manifestira u prvom tromjesečju, donosi se odluka o prekidu trudnoće, jer su u tom slučaju potrebni lijekovi koji su u ranim fazama nekompatibilni s njegovim daljnjim razvojem.

Ako se ekstragenitalna patologija u vidu reumatizma manifestira u periodu dužem od 24 sedmice, uspješno liječenje postaje moguće uz spašavanje života nerođenog djeteta.

Međutim, prisustvo ove bolesti u 40% slučajeva prati kasna toksikoza, moguća hipoksija fetusa i pojava visokog rizika od pobačaja. Novorođenčad su, s druge strane, posebno sklona alergijama i zaraznim bolestima.

Hipertenzija

Trudnoća u pozadini ekstragenitalne patologije u obliku hipertenzije prilično je česta. Povećanje krvnog tlaka može izazvati prijevremeni porođaj ili postati jedan od uzroka abrupcije placente. 40% trudnica koje imaju hipertenziju pati od manifestacija kasne toksikoze, koja može uzrokovati fetalnu hipoksiju.

U nedostatku bilo kakvih komplikacija u vidu koronarne insuficijencije, abrupcije placente, poremećaja cerebralnu cirkulaciju"hipertenzija" (kao ekstragenitalna patologija) i "trudnoća" - sasvim kompatibilni koncepti. Jedina stvar je da buduća majka treba što više pridržavati režima rada i odmora, kao i ograničiti unos soli (ne više od 5 mg dnevno).

Hipotenzija

Snižavanje krvnog pritiska tokom trudnoće ne nosi manje rizika od njegovog povećanja. Žene sa ekstragenitalnom patologijom u vidu hipotenzije su u visokom riziku od spontanog pobačaja u bilo kom trenutku. Mogu imati probleme povezane s kršenjem vezanja i odvajanja posteljice, kao i komplikacijama u procesu porođaja. Osim toga, može doći do kašnjenja u razvoju fetusa zbog lošeg protoka krvi u posteljici.

Aritmija

Postoje tri glavne vrste bolesti: atrijalna i paroksizmalna tahikardija.

Atrijalna fibrilacija je najopasnija, jer može razviti deficit pulsa i zatajenje srca. Takođe, kod ove bolesti primećuje se veliki procenat - 50%, majke - 20%. Stoga, kada se otkrije fibrilacija atrija, donosi se odluka o porođaju carskim rezom, prirodni porođaj je zabranjen.

Ekstrasistola obično ne zahtijeva poseban tretman i ne predstavlja veliku opasnost. U pravilu se opaža u posljednjim mjesecima trudnoće (treće tromjesečje), a njenu pojavu izaziva porast dijafragme i emocionalno uzbuđenje tokom porođaja.

Paroksizmalna tahikardija je vrlo rijetka i refleksne je prirode. Znakovi bolesti mogu biti vrtoglavica, slabost, bol u srcu, mučnina. Za poboljšanje stanja obično se koriste sedativi.

Bolesti bubrega i mokraćnih organa

Ekstragenitalna patologija kod trudnica u mokraćnim organima najčešće se manifestira u obliku urolitijaze ili pijelonefritisa.

Urolitijaza bolest

Prati ga bol u donjem dijelu leđa, nelagodnost i bol tokom mokrenja. Osim toga, mogu se uočiti mučnina, povraćanje, zatvor, a u slučaju pijelonefritisa, povišena temperatura i upalne promjene u krvi.

Bez obzira na dob trudnoće, po potrebi se može propisati operacija. Ako se nakon njihove primjene i tijeka terapije lijekovima obnovi funkcionalnost bubrega, trudnoća je očuvana.

Akutni gestacijski pijelonefritis

Najčešće se bolest javlja u periodu od oko 12 sedmica, iako se može posmatrati tokom cijele trudnoće. Ovu ekstragenitalnu patologiju prati groznica i zimica.

Liječenje se provodi u bolnici uz primjenu antibakterijskih lijekova. Na kraju terapije trudnica mora uzimati uroantiseptike biljnog porijekla (čajeve za bubrege i sl.).

U nedostatku komplikacija, daljnja trudnoća i porođaj su normalni.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je teška ekstragenitalna patologija, tijekom koje je produženje trudnoće kontraindicirano, jer dovodi do razvoja zatajenja bubrega.

Srećom, među trudnicama bolest je prilično rijetka - samo u jednom na hiljadu.

Bolesti gastrointestinalnog trakta

Ekstragenitalna patologija u obliku bolesti gastrointestinalnog trakta nije kontraindikacija za trudnoću. Žene koje imaju gastritis, duodenitis ili čak peptički ulkus sigurno rađaju i rađaju zdravo dijete.

Jedina stvar koja može biti problem za trudnicu je refluks. Zbog njih se kod buduće majke javlja žgaravica, koja se pojačava svakog mjeseca do samog porođaja. Osim toga, trudnicu može uznemiravati stalni zatvor.

Obično se pojava žgaravice primećuje od 20-22 nedelje trudnoće, ali u ovom trenutku je periodična i brzo prolazi. U periodu od 30 sedmica svaka treća žena se žali na to, a bliže porođaju taj broj se povećava, a tri od četiri trudnice imaju neugodne simptome.

Što se tiče zatvora, njihov broj se takođe povećava pred kraj trudnoće. Vrlo je nepoželjno dopustiti takvo stanje, jer može pogoršati opće stanje trudnice i utjecati na kontraktilnu funkciju mišića maternice. A jako naprezanje tokom pražnjenja crijeva može uzrokovati tonus materice i dovesti do prijevremenog prekida trudnoće.

Glavni i najefikasniji način da se riješite gore navedenih problema je posebna dijeta koja uključuje namirnice koje imaju blago laksativno djelovanje (cikla, suhe šljive, pšenične mekinje itd.), kao i bifidobakterije (kefir).

Respiratorne bolesti

Prehlada, u pravilu, ne nanosi značajnu štetu trudnici i njenom fetusu. Ali s bronhitisom i upalom pluća stvari su malo gore.

Akutni i hronični bronhitis

Bronhitis se karakteriše oštećenjem bronhijalne sluznice i predstavlja upalno oboljenje. Prate ga bolovi u grudima, jak kašalj, au nekim slučajevima i jaki simptomi intoksikacije organizma.

Hronični bronhitis nije razlog zašto je nastavak trudnoće nemoguć. Dozvoljeno je i prisustvo manjih komplikacija u obliku kratkoće daha s minimalnim naporom ili respiratorne insuficijencije prvog stepena. Ali unaprijed vrijedi uzeti u obzir da će takva trudnoća biti teška.

U slučaju razvoja respiratorne insuficijencije drugog ili trećeg stepena, donosi se odluka o prekidu trudnoće radi očuvanja zdravlja i života žene.

Akutna i hronična upala pluća

Pneumonija je upalna zarazna bolest koja zahvaća pluća. Prati ga visoka temperatura i drugi simptomi, ovisno o vrsti uzročnika i reakciji organizma trudnice na njega.

Hospitalizacija trudnica sa ekstragenitalnom patologijom u vidu upale pluća je obavezna! Liječenje se provodi pod nadzorom terapeuta i akušera-ginekologa.

Bronhijalna astma

Očigledni simptomi ove bolesti su napadi astme koji se javljaju noću ili ujutru i praćeni su jakim i suvim kašljem. Napad se završava iskašljavanjem male količine gnojnog sputuma.

Bronhijalna astma u plućima i prosečna forma nije indikacija za prekid trudnoće, ali može uzrokovati prijevremeni porođaj, kasnu toksikozu, slab porođaj i krvarenje tokom porođaja.

Bolest jetre

Zbog poremećene inaktivacije estrogena u jetri, hronične bolesti kao što su ciroza i hepatitis mogu uzrokovati neplodnost. Ako dođe do trudnoće, vjerovatnoća povoljnog ishoda je vrlo mala. U takvim slučajevima se često završava prevremeno rođenjem, rođenjem mrtve djece, kao i visokim procentom smrtnih slučajeva majki tokom procesa porođaja. Osim toga, tokom trudnoće, žena može početi razvijati zatajenje jetre.

Ako je pogoršanje hroničnih bolesti otkriveno prije 20. sedmice, trudnoća se prekida. Ako je prošlo više od 20 sedmica, onda se čini sve da se to produži, jer pobačaj može samo pogoršati situaciju.

Ukoliko se hronična oboljenja jetre ne pogoršaju tokom trudnoće, nema indikacija za njen prekid, a procenat uspešnog ishoda je skoro isti kao i kod zdravih žena.

Endokrine bolesti

Najčešća endokrina oboljenja su dijabetes tireotoksikoza i hipotireoza. Pogledajmo pobliže svaki od njih.

Dijabetes

Bolest karakterizira nedovoljna količina inzulina ili njegova nedovoljna djelotvornost, što rezultira intolerancijom na ugljikohidrate i metaboličkim poremećajima. U budućnosti se mogu uočiti promjene u organima i tkivima tijela.

Dijabetes melitus se manifestuje u vidu gubitka težine, oštećenja vida, svraba kože, poliurije, žeđi. Za tačnu dijagnozu bolesti potrebno je proći testove šećera u krvi, kao i test urina.

Žene sa dijabetesom tokom trudnoće su hospitalizovane najmanje tri puta: početni uslovi, unutar 20-24 sedmice i u 34-36 sedmica.

Dijabetes melitus (kao ekstragenitalna patologija) i trudnoća su prilično kompatibilni. Bolest nije indikacija za abortus, a samo rođenje djeteta dozvoljeno je kako prirodnim, tako i uz pomoć carskog reza.

Jedina stvar koju treba uzeti u obzir: trudnica treba da se testira i pregleda kod ljekara najmanje 2-4 puta mjesečno.

tireotoksikoza

Bolest je povezana s promjenama na štitnoj žlijezdi: njeno povećanje i hiperfunkcija. Tireotoksikoza je praćena snažnim otkucajima srca, znojenjem, umorom, osjećajem vrućine, poremećajima sna, drhtanjem ruku i povišenim krvnim tlakom. Kao rezultat, bolest može uzrokovati teška toksikoza i pobačaj.

At blagi oblik tireotoksikoza, trudnoća je relativno normalna, sa umjerenim i teškim oblikom, donosi se odluka o prekidu.

Tokom procesa porođaja poduzimaju se sve potrebne mjere kako bi se izbjeglo moguće krvarenje.

hipotireoza

Bolest je povezana i s poremećajima u funkciji štitne žlijezde, koji su nastali kao posljedica operacije ili su urođeni defekti.

Tokom hipotireoze mogu se uočiti metaboličko-hipotermični ili kardiovaskularni sindromi, kao i edematozne i kožne promjene. Bolest nije na najbolji način Utječe i na nerođeno dijete: može imati urođene malformacije ili zaostajati u mentalnom razvoju.

U prisustvu umjerenih i teških oblika bolesti trudnoća i porođaj su kontraindicirani.

Virusne infekcije

Prisutnost virusnih infekcija tokom trudnoće može naštetiti ne samo zdravlju buduće majke, već i njenoj nerođenoj bebi.

SARS i gripa

Kao što je već spomenuto, akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) nema veliki utjecaj na razvoj i zdravlje fetusa. Ali kada prehlada preraste u gripu, postoji rizik od razvoja komplikacija koje mogu uzrokovati pobačaj. To se posebno odnosi na teški oblik bolesti u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, jer ima teratogeni učinak na fetus.

Ospice od rubeole

Prevenciju ekstragenitalne patologije u obliku rubeole treba provoditi i prije trudnoće. Sastoji se od obaveznog rutinskog cijepljenja, koje se provodi već u djetinjstvu ili adolescenciji.

Virus rubeole malih boginja može proći kroz placentu i imati embriotoksično i teratogeno djelovanje na fetus do 16 sedmica. Istovremeno, urođene malformacije se mogu uočiti čak i kod djece onih majki koje nisu oboljele, već su jednostavno bile u kontaktu s osobama oboljelim od rubeole.

Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi: otečeni limfni čvorovi, produžena groznica, trombocitopenija, zglobni sindrom, hepatomegalija.

Ospice rubeole u prvom tromjesečju trudnoće su indikacija za njen obavezan prekid.

Herpes

HSV (herpes simplex virus) može proći kroz placentu i uzrokovati oštećenje centralnog nervnog sistema, srca i jetre fetusa. Kao rezultat toga, rođeno dijete može zaostajati u mentalnom razvoju ili imati kalcifikacije u mozgu, mikrocefaliju.

Virus je najopasniji u prvom tromjesečju, jer nepopravljivo djeluje na nerođeno dijete, a trudnoća se mora prekinuti. Herpes u trećem trimestru postaje preduvjet za hitan porođaj carskim rezom.

Liječenje ekstragenitalne patologije u trudnica

Kao što smo već saznali, pojam ekstragenitalne patologije uključuje mnoge bolesti. Stoga postaje jasno da ne postoji jedinstven način liječenja. Sva potrebna terapija provodi se na osnovu vrste bolesti, njene težine, prisutnosti ili odsutnosti egzacerbacija u bilo kojem tromjesečju i tako dalje.

Koje lijekove treba uzimati ako se uoči ekstragenitalna patologija? Kada se propisuju neki lijekovi, kod infektivnih, virusnih, upalnih bolesti - potpuno drugačije. Ni u kom slučaju ne biste trebali samoliječiti. Samo odgovorni lekar (ginekolog, internista, endokrinolog i drugi) ima pravo da donese odluku i prepiše uzimanje određenog leka.

Prevencija EGP

Prevencija ekstragenitalne patologije sastoji se prvenstveno u identifikaciji mogućih kroničnih bolesti. U vrijeme kada su jedni svjesni svih zdravstvenih problema, za druge pogoršanje neke bolesti u trudnoći može biti pravo iznenađenje. Zbog toga mnogi akušeri i ginekolozi savjetuju da se podvrgnu kompletnom pregledu ljekarski pregledčak i tokom planskog perioda.

Sljedeći trenutak je sama trudnoća. U prisustvu ekstragenitalne patologije, može se riješiti ili je kontraindicirana. I u prvom i u drugom slučaju (ako je žena odbila prekinuti trudnoću) potrebno je prijaviti se kod nadležnog specijaliste i posjećivati ga najmanje jednom mjesečno. To će vam pomoći da na vrijeme uočite pojavu mogućih komplikacija i otklonite ih.

Osim toga, trudnici se može više puta ponuditi planirana hospitalizacija. Ne biste ih trebali odbijati kako biste zaštitili sebe i svoju nerođenu bebu od negativnih posljedica.

Laku trudnoću, ostanite zdravi!

POGLAVLJE 21. EKSTRAGENITALNE I PRIDRUŽENE GINEKOLOŠKE BOLESTI U TIJEKU TRUDNOĆE

EKSTRAGENITALNE BOLESTI I TRUDNOĆA

BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

Patologija kardiovaskularnog sistema zauzima prvo mjesto među ekstragenitalnim bolestima kod trudnica. Najznačajnije u smislu uticaja na tok i taktiku trudnoće i porođaja su srčane mane (urođene i stečene), hipertenzija, venske bolesti, tromboze i tromboembolije.

Bolesti kardiovaskularnog sistema mogu se klinički manifestirati tijekom trudnoće, što je povezano s fiziološkim promjenama u hemodinamici: uključuju smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanje minutnog volumena srca za 40-50%, povećanje BCC-a za 40-60% , i nastanak novog placentnog cirkulatornog sistema. Kod bolesti srca i krvnih žila, promjene u srčanoj aktivnosti koje se javljaju tokom trudnoće mogu pogoršati postojeće hemodinamske poremećaje.

Srčane mane. Urođene i stečene reumatske srčane mane javljaju se kod 4-9% trudnica.

Urođene srčane mane. Učestalost urođenih srčanih mana kod trudnica je 3-5% svih mana. Najčešći kongenitalni defekti srca su atrijalni septalni defekt, ventrikularni septalni defekt, otvoreni ductus arteriosus (sada rijedak zbog hirurške korekcije u ranoj dobi), koarktacija aorte, tetralogija Fallot-a, stenoza aorte, miksomatozna degeneracija srčanih zalistaka kod Marfanovog sindroma (nasljedna bolest vezivnog tkiva). ), Eisenmengerov sindrom. Tok trudnoće s urođenim srčanim manama ovisi o težini kardiopulmonalne insuficijencije.

Defekt atrijalne pregrade, defekt ventrikularnog septuma, otvoreni duktus arteriosus. Kod manjih defekata nema značajnih promjena u hemodinamici, kod velikih defekta istjecanje krvi s lijeva na desno dovodi do hipertrofije lijeve klijetke zbog njenog volumnog preopterećenja. Značajno povećanje plućnog krvotoka dovodi do plućne hipertenzije i hipertrofije desne komore. Ove srčane mane u odsustvu plućne hipertenzije ne otežavaju tok trudnoće, a trudnoća pogoršava tok srčanih bolesti. S razvojem ireverzibilne plućne hipertenzije (zbog istjecanja krvi s lijeva na desno), trudnoća je kontraindicirana.

Koarktacija aorte(kongenitalno suženje aorte u isthmusu, na granici luka i silaznog dijela). Trudnoća s koarktacijom aorte u pravilu teče povoljno. Zbog ometanja protoka krvi, obično u trudnoći, sistolni krvni tlak naglo raste i razvija se hipertrofija lijeve klijetke, smanjuje se cirkulacija krvi u donjoj polovini tijela. Kod dugotrajne hipertrofije lijeve komore tijekom trudnoće može se razviti zatajenje srca i povećan je rizik od disekcije aorte. Zbog smanjenja placentne cirkulacije moguće je usporavanje rasta fetusa.

Tetralogija Falota- bolesti srca, uključujući stenozu ušća plućnog trupa, hipertrofiju desne komore, veliki defekt ventrikularnog septuma, dekstropoziciju aorte. Zbog opstrukcije izlaznog trakta desne komore, krv se šantira s desna na lijevo, a krv sa niskim sadržajem kisika ulazi u sistemsku cirkulaciju i razvija se hipertrofija desne komore.

Pacijentice koje su podvrgnute kompletnoj hirurškoj korekciji ovog defekta nisu uključene u rizičnu grupu za komplikacije trudnoće i porođaja. Nakon nepotpune hirurške korekcije postoji visok rizik od povećanja srčane insuficijencije čak iu zadovoljavajućem stanju izvan trudnoće. Pojačano kretanje krvi s desna na lijevo (kroz šant) vrlo je opasno zbog rizika od cerebralne tromboembolije. Povećan rizik od pobačaja.

aortna stenoza je urođena i stečena. Kongenitalna aortna stenoza često se javlja kod bikuspidnog aortnog zalistka. Ako je površina otvora aortnog zaliska manja od 1 cm2, razvija se opstrukcija izlaznog trakta lijeve klijetke, praćena njegovom hipertrofijom. Ograničenje minutnog volumena dovodi do smanjenja koronarnog protoka krvi i ishemije miokarda. Svako dodatno opterećenje može uzrokovati anginu pektoris ili razvoj akutnog zatajenja lijeve komore. Budući da trudnoća uvelike povećava opterećenje srca, prognoza za tešku aortnu stenozu je loša. Smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora zbog trudnoće, u kombinaciji sa smanjenim minutnim volumenom srca, dovodi do poremećenog koronarnog protoka krvi, ishemije miokarda i arterijske hipotenzije.

Kod teške aortne stenoze indiciran je prekid trudnoće, jer smrtnost majki dostiže 15%.

Marfanov sindrom- nasledna bolest vezivnog tkiva. Poraz kardiovaskularnog sistema se manifestuje miksomatoznom degeneracijom mitralne valvule (prolapsom) i cističnom medijanom nekrozom aorte. S prolapsom mitralne valvule s umjerenom regurgitacijom, trudnoća teče povoljno, s teškom regurgitacijom zbog povećanja BCC-a tijekom trudnoće povećava se rizik od zatajenja lijeve komore. Izražena dilatacija korijena aorte (više od 4 cm) na pozadini promjena u strukturi vaskularni zid tokom trudnoće može dovesti do rupture aorte, što je vodeći uzrok smrti kod trudnica s Marfanovim sindromom.

Eisenmengerov sindrom- razvoj ireverzibilne plućne hipertenzije zbog ranžiranja krvi s lijeva na desno kao rezultat komunikacije između sistemske (veliki krug) i plućne cirkulacije (male), dok su uzroci ovog defekta veliki defekti interventrikularnih i interatrijalnih septa , veliki prečnik otvorenog aortnog kanala, tetrada Falota itd. Kada pritisak u plućnoj arteriji pređe sistemski pritisak, smer protoka krvi se menja (s desna na levo) i krv siromašna kiseonikom počinje da teče u sistemska cirkulacija. Fiziološke promjene tokom trudnoće (smanjenje ukupnog perifernog otpora, povećanje zgrušavanja krvi) također doprinose povećanju krvnog šanta s desna na lijevo.

Smrtnost majki dostiže 50%. Trudnoća je kontraindikovana.

Utjecaj na fetus kod trudnica s urođenim srčanim manama. Rizik od rođenja djeteta sa identičnom urođenom srčanom bolešću majke je 10-22%. Moguće je usporavanje rasta fetusa, visok perinatalni mortalitet. Rizik od rođenja djeteta s Marfanovim sindromom kod majke sa istom bolešću dostiže 50%.

Stečene srčane mane. Najčešći uzrok stečenih srčanih mana, koji se javljaju kod 7-8% trudnica, je reumatizam. U pravilu je zahvaćen mitralni zalistak (mitralna stenoza), rjeđe aortni zalistak.

Pogoršanje reume tokom trudnoće moguće je do 14 sedmica, 20-32 sedmice, kao iu postporođajnom periodu. Visok rizik od egzacerbacije reumatizma u trudnoći je utvrđen kod žena kod kojih je posljednje pogoršanje bolesti zabilježeno u prethodne dvije godine.

mitralna stenoza je praćeno poteškoćama u odljevu krvi iz lijeve pretklijetke, što dovodi do njegove dilatacije, au budućnosti - do razvoja plućne hipertenzije. Kod teške mitralne stenoze prognoza je nepovoljna, jer povećanje srčane frekvencije i bcc tokom trudnoće značajno povećava opterećenje srca. Znakovi srčane insuficijencije mogu se manifestirati s početkom trudnoće. Često se javljaju atrijalna fibrilacija, venska kongestija, plućni edem. Kod proširenja lijevog atrija u kombinaciji s atrijalnom fibrilacijom povećava se rizik od tromboembolijskih komplikacija, a smrtnost majki dostiže 17%.

Tok trudnoće sa mitralnom stenozom zavisi od stepena suženja atrioventrikularnog otvora. Kod mitralne stenoze I stepena tok trudnoće je obično povoljan. Kod teške mitralne stenoze (II-III stepen), kada je promjer atrioventrikularnog otvora 1,5 cm ili manji, trudnoća je kontraindicirana.

mitralna insuficijencija. Hemodinamski pomaci kod insuficijencije mitralne valvule nastaju zbog nepotpunog zatvaranja njegovih deformiranih kvržica, zbog čega se tijekom ventrikularne sistole, uz protok krvi u aortu, javlja i obrnuti protok krvi u lijevu pretkomoru. To dovodi do hipertrofije i dilatacije lijeve strane srca.

Trudnoća i porođaj s blagom mitralnom insuficijencijom u pravilu teku bez značajnijih komplikacija. S teškom mitralnom insuficijencijom sa značajnom regurgitacijom krvi i naglim povećanjem lijeve klijetke tijekom trudnoće, može se razviti akutna insuficijencija lijeve komore.

S razvojem zatajenja srca, očuvanje trudnoće je nepraktično.

Kombinovana mitralna bolest srca, aortna stenoza, aortna insuficijencija. Trudnoća i porođaj s ovim nedostacima dopušteni su samo ako nema izraženih znakova hipertrofije lijeve klijetke i simptoma zatajenja cirkulacije.

Vođenje trudnoće i porođaja kod pacijenata sa srčanim manama. Trudnoća je povezana sa visokim rizikom po život i zdravlje majke. Ovi pacijenti imaju planiranje porodice. Uz upornu želju za rođenjem djeteta u procesu priprema za trudnoću, neophodan je detaljan kardiološki pregled kako bi se utvrdio rizik po zdravlje i život majke. Razjasniti prirodu i stepen hemodinamskih poremećaja i mogućnost njihove korekcije.

Opći principi vođenja trudnica sa srčanim manama uključuju temeljito proučavanje anamneze, fizikalne, laboratorijske i instrumentalne studije. Trudnice sa srčanim manama nadgledaju akušer-ginekolog i kardiolog.

Prognoza toka trudnoće i porođaja zavisi od oblika srčane bolesti, težine srčane insuficijencije i plućne hipertenzije.

Kod stečenih srčanih mana potrebno je voditi računa o aktivnosti reumatskog procesa. Rizik za trudnice sa stečenim srčanim manama ogleda se u klasifikaciji L.V. Vanina (1961):

I stepen - trudnoća sa srčanim oboljenjima bez znakova zatajenja srca i egzacerbacije reumatskog procesa;

II stepen - trudnoća sa srčanim oboljenjima sa početnim znacima zatajenja srca, znacima aktivne faze reumatizma;

III stepen - trudnoća sa dekompenziranom srčanom bolešću sa prevladavanjem zatajenja desne komore, u aktivnoj fazi reumatizma sa atrijalnom fibrilacijom, plućnom hipertenzijom;

IV stepen - trudnoća sa dekompenziranom srčanom bolešću sa znacima zatajenja lijeve komore, atrijalnom fibrilacijom i tromboembolijskim manifestacijama plućne hipertenzije.

Produženje trudnoće je prihvatljivo kod I i II stepena rizika, kod III i IV trudnoće je kontraindikovano.

U prenatalnoj njezi pacijenata sa urođenim i stečenim srčanim manama fizička aktivnost se reguliše individualno u zavisnosti od patologije srca i težine srčane insuficijencije. Dodijelite dijetu s ograničenjem soli i masne hrane, preporučite frakcijske obroke. Kardioterapiju koja se koristila prije trudnoće može se nastaviti sa izuzetkom lijekova koji štetno djeluju na fetus (vidi poglavlje "Utjecaj štetnih faktora na organizam majke i fetusa").

Kod takvih trudnica obavezna je prevencija infektivnog endokarditisa sa stečenim srčanim manama; obavezno pregledajte sistem hemostaze i osigurajte njegovu korekciju radi prevencije trombohemoragijskih komplikacija. Ako se stanje pogorša, pojave znaci hemodinamske nestabilnosti, indicirana je hitna hospitalizacija u bilo kojoj fazi trudnoće.

Kod trudnica sa srčanim oboljenjima, porođaj je najbolje obaviti uz sudjelovanje liječnika opće prakse, kardiologa, anesteziologa, bilo u specijaliziranom porodilištu ili u akušerskoj bolnici multidisciplinarne bolnice.

Način i rok porođaja kod pacijenata sa srčanim manama biraju se pojedinačno. Indikacije za ranu porođaj su neefikasne

efikasnost u liječenju srčane insuficijencije, perzistentne plućne hipertenzije, aktivnog reumatizma. U nedostatku teške srčane insuficijencije, porođaj se izvodi kroz prirodni porođajni kanal; Indikacije za carski rez su određene akušerskom situacijom.

Za vrijeme porođaja treba izbjegavati položaj porodilje na leđima, jer razvoj sindroma kompresije donje šuplje vene može pogoršati zatajenje srca sa srčanim oboljenjima. Za prepoznavanje ranih znakova dekompenzacije, hemodinamika se stalno prati tijekom porođaja (u teškim stupnjevima potrebna je kateterizacija plućne arterije);

Odgovarajuće ublažavanje boli je vrlo važno, jer bol i emocionalni stres povećavaju opterećenje srca; u većini slučajeva je epiduralna anestezija. U slučaju cirkulatorne insuficijencije potrebno je skratiti drugu fazu porođaja primjenom akušerskih pinceta ili vakum ekstraktora, jer dugotrajni pokušaji dovode do povećanja pritiska u desnom srcu i mogu pogoršati zatajenje srca. Tokom porođaja nastavlja se kardioterapija.

U postporođajnom periodu potrebno je pažljivo praćenje pacijentkinje, jer se srčana dekompenzacija može razviti u kratkom roku nakon porođaja.

Trudnoća i operisano srce. Uspjesi moderne kardiohirurgije doveli su do ekspanzije kontingenta pacijenata sa srčanim manama za koje trudnoća trenutno nije kontraindicirana. Najčešći kardiohirurški zahvati su mitralna komisurotomija i zamjena zalistaka, koje je potrebno uraditi prije trudnoće. Komisurotomija se ponekad izvodi tokom trudnoće.

Nakon uspješne operacije srca, planiranje trudnoće je dozvoljeno najkasnije godinu dana kasnije. Dugi period prije trudnoće je nepoželjan zbog opasnosti od restenoze.

Trudnice sa protetskim zaliscima se hospitalizuju tri puta tokom trudnoće u specijalizovanom kardio-akušerskom odjelu: do 12 sedmica - za procjenu stanja hemodinamike majke, odabir terapije, uključujući antikoagulanse; u 26-28 sedmici - kako bi se korigirala terapija kod majke i procijenila dinamika rasta fetusa; u 36. sedmici - pripremiti se za porođaj i odabrati način porođaja.

Porođaj se izvodi pažljivo, kroz prirodni porođajni kanal bez nametanja akušerskih klešta. Abdominalni porođaj je indiciran samo kada se pojave simptomi zatajenja srca i za akušerske indikacije.

Hipertonična bolest uočeno kod 4-5% trudnica i manifestira se istim kliničkim simptomima kao i kod netrudnica. Dijagnoza hipertenzije postavlja se na osnovu anamneze, tj. uzimajući u obzir arterijska hipertenzija prije trudnoće. Arterijska hipertenzija, koja se prvi put pojavila u prvom tromjesečju trudnoće, također može ukazivati na hipertenziju (kod zdravih pacijentica, krvni tlak blago opada u prvoj polovini trudnoće) (vidi Poglavlje 4, „Promjene u tijelu žene tokom trudnoće“).

Liječenje trudnoće i porođaja kod pacijenata s hipertenzijom ovisi o težini bolesti i ranoj dijagnozi mogućih komplikacija.

Kod težih oblika hipertenzije (BP 200/115 mm Hg i više sa oštećenjem srca, mozga, mrežnjače, bubrega itd.), koji odgovara III stadijumu hipertenzije, trudnoća je kontraindicirana.

Najčešće komplikacije trudnoće kod pacijenata sa hipertenzijom su preeklampsija (10-40%), abrupcija placente, koja se javlja 2-3 puta češće nego kod normalnog krvnog pritiska. Kod hipertenzije se pogoršava uteroplacentarni protok krvi, pa je moguća insuficijencija placente i zastoj u rastu fetusa. S razvojem preeklampsije na pozadini hipertenzije, rizik od usporavanja rasta fetusa i kronične fetalne hipoksije povećava se na 30-40%.

Negativan uticaj trudnoće na tok hipertenzije može se manifestovati encefalopatijom, cerebrovaskularnim infarktom.

Trudnice sa hipertenzijom trebaju pažljivo i redovno praćenje zajednički od strane akušera i terapeuta.

Prva hospitalizacija trudnice sa umjerenom i teškom hipertenzijom potrebna je do 12 sedmica kako bi se riješilo pitanje mogućnosti produženja trudnoće. Druga hospitalizacija se sprovodi u 28-32 nedelje (period najvećeg opterećenja kardiovaskularnog sistema), treća hospitalizacija (u 37-38 nedelja) se sprovodi kako bi se pacijentkinja pripremila za porođaj i odlučila o metodi. isporuke. Dodatak preeklampsije postaje indikacija za hitnu hospitalizaciju i često ranu porođaj.

Liječenje hipertenzije kod trudnica provodi se po istim principima kao i kod netrudnica (antihipertenzivni lijekovi, uključujući antagoniste kalcijevih jona, stimulanse adrenergičkih receptora, vazodilatatori, diuretike koji štede kalij, antispazmodike). Istovremeno osiguravaju prevenciju placentne insuficijencije.

Porođaj pacijenata sa hipertenzijom se često odvija kroz prirodni rodni kanal uz odgovarajuću anesteziju (epiduralnu anesteziju) i antihipertenzivnu terapiju. Drugi stadijum porođaja, ovisno o stanju majke i fetusa, treba smanjiti epiziotomijom ili akušerskim pincetom. U trećoj fazi porođaja, prevencija krvarenja se provodi uz pomoć oksitocina (metilergometrin je kontraindiciran zbog vazopresornog efekta!).

Indikacije za carski rez kod hipertenzije su neefikasnost terapije, kao i stanja koja ugrožavaju život i zdravlje majke (ablacija mrežnjače, cerebrovaskularni infarkt i dr.).

Varikozna bolest javlja se kod 20-40% trudnica. Visoka učestalost ove bolesti u trudnoći je u velikoj mjeri posljedica porasta nivoa progesterona, koji osim opuštajućeg djelovanja na vaskularni zid uz razvoj relativne valvularne insuficijencije vena, inhibira proizvodnju oksitocina koji tonira glatke mišiće. Razvoj proširenih vena u trudnoći također je olakšan povećanjem BCC-a.

Kliničke manifestacije venskih bolesti zavise od lokacije lezije, oblika i stadija. Moguće proširene vene donjih ekstremiteta, vanjski i unutrašnji polni organi, rektum, koža trbuha, mliječne žlijezde i zadnjica. Proširene vene koje se javljaju na početku trudnoće napreduju, a krajem trudnoće ovi simptomi obično popuštaju.

Kao rezultat proširenih vena javljaju se telangiektazije na koži lica, vrata, gornjeg dijela tijela, ruku; nakon porođaja postepeno nestaju. Širenje malih vena safene donjih ekstremiteta u obliku "mrežice" može se zadržati i nakon porođaja.

Sklonost ka zatvoru i povećanom pritisku u rektalnim venama zbog njihove kompresije povećanom maternicom predisponira proširenje hemoroidnih vena. Pojava ove komplikacije u postporođajnom periodu povezana je i sa pokušajima u drugoj fazi porođaja.

Dijagnoza i liječenje proširenih vena kod trudnica se praktički ne razlikuju od onih kod netrudnica.

Liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta sastoji se u elastičnoj kompresiji (elastične čarape, hulahopke), koja pomaže pri kompresiji vena safene, smanjenju kongestije i ubrzavanju protoka krvi. Mogu se koristiti angioprotektori: Aescusan tablete, Detralex, Ginkor Forte itd.

Injekciono-sklerozirajuća terapija tokom trudnoće se u pravilu ne koristi.

Tromboza, tromboembolija. Prevalencija tromboze i tromboembolije je 3-12 na 1000 trudnica, što je 6 puta više nego kod netrudnica. Nakon porođaja, učestalost tromboza i tromboembolija dostiže 30 na 1000 puerpera.

Uvjeti za stvaranje tromba stvaraju se zbog usporavanja protoka krvi u proširenim venama u kombinaciji s oštećenjem stijenke žile. Formiranje tromba dodatno potiče i kršenje sistema zgrušavanja krvi, odnosno smanjenje fibrinolitičke aktivnosti. Dakle, u trudnoći iu postporođajnom periodu postoje glavni patofiziološki faktori koji predisponiraju trombozu - Virchowova trijada: trauma unutrašnjeg zida vena; usporavanje protoka venske krvi; povećano zgrušavanje krvi.

Sa komplikovanim tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda povećava se težina Virchowove trijade, što uzrokuje veći rizik od tromboze i tromboembolije. Rizičnu grupu čine trudnice i puerpere sa ekstragenitalnom patologijom (reumatske bolesti srca, operisano srce, veštački srčani zalisci, bolesti bubrega, hipertenzija), kao i trudnice sa preeklampsijom i puerperalke sa postporođajnim gnojno-septičkim oboljenjima.

Najvažniju ulogu u nastanku tromboze i tromboembolije imaju stečene i genetski uslovljene trombofilije, koje uključuju antifosfolipidni sindrom, genetske mutacije faktora koagulacije ili genetski određene nedostatke inhibitora koagulacije: mutaciju V Leiden faktora, protrombinsku mutaciju antitrombina III, mutaciju antifosfolipida III. , protein C, S, itd.

Rizik od trombotičnih komplikacija povezan je i sa načinom porođaja: učestalost takvih komplikacija nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal je 0,08-1,2%, nakon carskog reza - 2,2-3,0%. Dodatni faktori rizika za trombozu su: starost trudnice preko 35 godina, visok paritet, gojaznost, produžena imobilizacija sa produženom tokolizom ili prelomima donjih ekstremiteta, duboka venska tromboza ili tromboembolizam u anamnezi, suzbijanje laktacije primenom estrogena .

Tromboflebitis (tromboza) površinskih vena klinički se manifestira hiperemijom kože, zadebljanjem i bolom duž vene, lokalnom hipertermijom.

Dijagnoza se može razjasniti ultrazvukom krvnih žila donjih ekstremiteta (angioskeniranje, doplerografija).

Taktika liječenja tromboflebitisa određuje se zajedno s kirurgom i ovisi o lokalizaciji tromboze. Kod razvoja trombotičkog procesa na potkoljenici i donjoj trećini natkoljenice primjenjuje se konzervativna terapija: prehlada prva tri dana, primjena masti (troksevazin, butadion, heparin), elastična kompresija, povišeni položaj donjih ekstremiteta. Opća terapija uključuje antiinflamatorne i antiagregacijske agense, lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i venotonike (butadion, teonikol, trental, chimes, acetilsalicilna kiselina, troksevazin, aescusan). Antikoagulansi u trudnoći propisuju se za patološku hiperkoagulabilnost, kao i za anamnezu tromboembolijskih komplikacija.

U slučaju ascendentnog tromboflebitisa, veliki saphenous vena zbog opasnosti od tromboembolije, podvezuje se u predjelu safenofemoralne fistule (operacija Troyanov-Trendelenburg).

Tokom porođaja, noge se previjaju elastičnim zavojima kako bi se smanjio venski zastoj i spriječio refluks krvi tokom pokušaja. U postporođajnom periodu nastavlja se elastična kompresija donjih ekstremiteta. Preporučujemo rano ustajanje fizioterapijske vežbe, posmatranje hirurga.

Duboka venska tromboza. Kliničke manifestacije uključuju oticanje zahvaćene noge, lokalnu temperaturu i osjetljivost nogu pri palpaciji. Simptomi duboke venske tromboze su nespecifični, pa se dijagnoza postavlja zajedno sa hirurgom uz pomoć dodatnih metoda ultrazvuka sa dopler ultrazvukom).

Liječenje duboke venske tromboze provodi kirurg, sastoji se od kompleksne antitrombotičke terapije (direktni antikoagulansi čija se primjena prekida 6 sati prije planiranog porođaja, antiagregacijski lijekovi, vazoprotektori, nespecifični protuupalni lijekovi) uz obaveznu elastičnu kompresiju .

Otkrivanje plutajućeg tromba glavne vene ukazuje na potencijalni izvor tromboembolije i zahtijeva hiruršku korekciju: ugradnju kava filtera ili plikaciju donje šuplje vene (šivanje posebnim bravicama) bez obzira na gestacijsku dob. Ako je pacijentkinja u prvom tromjesečju imala rendgenski pregled (angiografiju), trudnoću treba prekinuti nakon implantacije cava filtera.

Taktika porođaja kod pacijenata s dubokom venskom trombozom ovisi o prirodi tromboze. Ako je tromboza neembolijska, tada je način porođaja određen samo opstetričkom situacijom, po mogućnosti prirodnim porođajnim kanalom. Uvođenje niskomolekularnog heparina se nastavlja 6 sati nakon porođaja.

Sa embolijom (plutajućim) trombom, porođaj

prirodni rodni kanal moguć je tek nakon ugradnje cava filtera. Bez cava filtera, pacijent se porađa carskim rezom uz istovremenu plikaciju donje šuplje vene mehaničkim šavom.

Tromboembolija plućnih arterija (TELA). Glavni razlog je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, valvularna bolest srca, protetski srčani zalisci. Ređe su masne, vazdušne i amnionske embolije.

Uz masivnu tromboemboliju razvija se sindrom akutne kardiopulmonalne insuficijencije s bolom u grudima i iznenadnim gubitkom svijesti. U lakšim slučajevima (embolija segmentne arterije) bilježe se nespecifični simptomi: retrosternalna bol, kašalj, tahipneja.

Evaluacija pacijenata sa sumnjom na PE uključuje elektrokardiografiju; obična radiografija prsa za isključivanje upale pluća, emfizema; ventilacijska perfuzijska scintigrafija pluća. Kod PE, normalna ventilacija je praćena smanjenjem perfuzije u jednom ili više segmenata pluća. Proučavanje plinova arterijske krvi otkriva tipičan znak PE - hipoksemiju bez hiperkapnije.

U težim slučajevima, i prije nego što se dijagnoza potvrdi, prvo se radi kardiopulmonalna reanimacija, a tek onda se pristupa pregledu.

Ako se sumnja na PE, liječenje arterijske hipotenzije predlaže primjenu infuzijske terapije, vazopresora. Kod hipoksemije indicirana je terapija kisikom. Heparin se koristi za smanjenje rizika od ponovne embolije.

Liječenje trudnica sa PE provode vaskularni hirurzi. U teškim slučajevima indicirana je plućna embolektomija, trombolitička i kompleksna antitrombotička terapija.

Ako se PE pojavi u prvom tromjesečju nakon liječenja, trudnoću treba prekinuti. Ako se PE razvije u II-III tromjesečju, pitanje održavanja trudnoće odlučuje se pojedinačno, ovisno o stanju pacijentice i održivosti fetusa. Ako liječenje PE ne uspije, trudnicu treba roditi carskim rezom.

At uspješno liječenje PE kod žena sa prethodno ugrađenim cava filterom, porođaj se može izvesti kroz prirodni porođajni kanal.

U postporođajnom periodu nastavlja se terapija heparinom postepena tranzicija na antikoagulanse indirektnog djelovanja. Nakon otpusta iz akušerske bolnice, liječenje treba provoditi pod nadzorom kirurga i kardiologa.

BOLESTI DIŠA

bronhijalna astma, pretežno infektivno-alergijski, javlja se kod trudnica sa učestalošću od 0,4-1,3%. Bronhijalna astma se prvi put može javiti tokom trudnoće. Trudnoća može imati i povoljan i nepovoljan uticaj na tok bronhijalne astme; kod 50% pacijentica trudnoća ne pogoršava stanje.

Trudnoća kod pacijenata sa bronhijalnom astmom je često komplikovana preeklampsijom, pobačajem, zastojem u razvoju fetusa. Perinatalni mortalitet kod ovakvih pacijenata je dvostruko veći od populacije, ali uz efikasno i blagovremeno liječenje perinatalni ishodi su obično povoljni.

Vođenje trudnoće i porođaja. Trudnice sa bronhijalnom astmom treba da budu pod nadzorom akušera-ginekologa zajedno sa terapeutom, sa kojim utvrđuju mogućnost održavanja trudnoće.

Bronhijalna astma, po pravilu, nije kontraindikacija za trudnoću. Rani prekid trudnoće ili prijevremeni porođaj provodi se kod žena s teškim plućnim srčanim oboljenjima.

Kod trudnice sa bronhijalnom astmom važno je utvrditi učestalost i težinu napada, dobiti informacije o terapiji koja je u toku. Prilikom pregleda utvrđuje se rad srca, disanje, auskultacija pluća, prema indikacijama (nakon nedavne egzacerbacije ili tokom egzacerbacije) ispituje se funkcija vanjskog disanja. Za dijagnozu respiratorne insuficijencije ispituje se CBS arterijske krvi (nizak pH i visok pCO2 su znakovi respiratorne insuficijencije). Ako je rendgenski snimak grudnog koša indiciran za trudnicu, tada se provodi uz obavezno zaklanjanje abdomena.

Bolesnice sa bronhijalnom astmom mogu rađati prirodnim porođajnim kanalom, carski rez se radi prema akušerskim indikacijama. Kod operativnog porođaja prednost se daje regionalnoj anesteziji.

Tretman trudna sa bronhijalna astma se provodi uzimajući u obzir njeno somatsko stanje i gestacijsku dob. Prilikom odabira terapije lijekovima treba isključiti lijekove koji imaju štetni učinak na fetus. Negativni učinak lijekova ne smije premašiti rizik od komplikacija kod majke i fetusa bez liječenja.

Liječenje bronhijalne astme je, prije svega, u prevenciji i ublažavanju napada astme. Kod lakših oblika bolesti dovoljno je oralno i u obliku inhalacija koristiti bronhodilatatore (alupent, salbutamol, aminofilin).

Kod težih napada astme liječenje se provodi u bolnici primjenom infuzijske terapije (eufilin, efedrin), kortikosteroida. Bronhodilatatori i kortikosteroidi ne utiču na incidencu kongenitalnih anomalija fetusa i ishod trudnoće, ali je neophodno pažljivo praćenje krvnog pritiska tokom terapije hormonskim lekovima. Sa simptomima zatajenja srca dodaje se korglikon, uz prateće bolesti (bronhitis, upala pluća), propisuju se antibiotici (ampicilin, eritromicin).

Ukoliko nije moguće zaustaviti napad, daljnji tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, gdje je moguća mehanička ventilacija.

Tokom porođaja nastavljaju se sa bronhodilatatorima, iako su napadi astme tokom porođaja rijetki. Porodicama koje uzimaju kortikosteroide povećavaju se doze. Prostaglandini se ne smiju koristiti za stimulaciju porođaja, jer mogu doprinijeti napadima astme.

Upala pluća. Incidencija pneumonije kod trudnica je 0,12%, češće se pneumonija javlja u II i III trimestru. Najčešći uzročnik upale pluća je Streptococcus pneumoniae, manje često -

mikoplazma pneumoniae, klamidija, rikecije, virusi. doprinose razvoju upale pluća bronhijalna astma, bolesti srca, anemija.

Visok položaj dijafragme, koji ograničava ekskurziju pluća, dodatno opterećenje kardiovaskularnog sistema tokom trudnoće dovode do težeg toka upale pluća.

Vođenje trudnoće i porođaja. U pravilu, upala pluća nije kontraindikacija za produženje trudnoće. Rizik od nepovoljnih ishoda za majku i fetus nastaje zbog komplikacija upale pluća.

Kod trudnica koje su imale upalu pluća s potpunim povlačenjem patološkog procesa, porođaj teče bez ikakvih obilježja. Kod teške pneumonije koja se razvila neposredno prije porođaja, savjetuje se odgađanje porođaja primjenom β-mimetika, jer porođaj može pogoršati stanje bolesnice.

Klinička slika pneumonija kod trudnica se ne razlikuje od one kod netrudnica. Rendgen grudnog koša kod trudnica se radi prema strogim indikacijama (ako je dijagnoza nejasna). Budite svjesni potrebe da zaštitite stomak.

Tretman. Trudnica sa upalom pluća hospitalizovana je u terapijskoj bolnici. Prilikom odabira antibiotika prije određivanja osjetljivosti mikroflore, prednost se daje polusintetičkim penicilinima i cefalosporinima, kao i makrolidima (eritromicin, rovamicin, azitromicin).

Uz popratni bronho-opstruktivni sindrom, propisuju se bronhodilatatori, mukolitici.

Tuberkuloza. Posljednjih godina povećana je incidencija plućne tuberkuloze kod žena u reproduktivnoj dobi.

. Trenutno, uz primjenu antibakterijskih lijekova, značajno su se proširile mogućnosti produženja trudnoće kod bolesnica s tuberkulozom. Žene oboljele od respiratorne tuberkuloze od rane trudnoće treba zajednički nadzirati akušer-ginekolog i ftizijatar, hospitaliziraju se ako dođe do komplikacija u trudnoći.

Trudnoća ne pogoršava tok bolesti, tuberkuloza tokom trudnoće dobro reaguje na lečenje.

Trudnoća kod žena s plućnom tuberkulozom, posebno u njenom aktivnom obliku, obično je komplicirana: imaju povećanu učestalost anemije, toksikoze prve polovine trudnoće, pobačaja i zastoja u rastu fetusa. Intrauterina infekcija fetusa je rijetka. Kongenitalna tuberkuloza se u pravilu uočava kod novorođenčadi čije su majke u trudnoći prvi put oboljele i nisu primale antituberkulošku kemoterapiju.

Trenutno je klinička slika egzacerbacija i novonastalih žarišta tuberkuloze u trudnoći nejasnija. Može se prikriti respiratornim bolestima. Za otkrivanje tuberkuloze u trudnoći obavezno je uraditi pregled žena u riziku (tuberkuloza u porodici ili u anamnezi, slabost, znojenje, mala temperatura, kašalj). Mantoux test se radi uz procjenu kožne reakcije nakon 48 i 72 sata.Pozitivan rezultat ne znači aktivni proces ali ukazuje na potrebu dalje istrage.

Kod sumnje na aktivnu tuberkulozu dišnih organa indiciran je rendgenski pregled, bez obzira na gestacijsku dob, uz pridržavanje mjera predostrožnosti (šivanje trbuha).

Tretman. Kod aktivne tuberkuloze, trudnicama se propisuju izoniazid i rifampicin u uobičajenim dozama tijekom trudnoće i dojenja. Nema podataka o teratogenosti ovih lijekova. Streptomicin je kontraindiciran kod trudnica zbog rizika od oštećenja VIII para fetalnih kranijalnih nerava.

Ako se tuberkulinski test nedavno dogodio i nema promjena na rendgenskom snimku, profilaktička terapija izoniazidom provodi se od drugog trimestra trudnoće. Ako tuberkulinski testovi ostanu pozitivni duže vrijeme, liječenje se nastavlja nakon porođaja.

Uticaj na novorođenče. Kod novorođenčadi sa tuberkulozom kod majki se uočavaju poremećaji adaptacije: promjene u centralnom nervnom sistemu, sindrom respiratornih poremećaja, veliki početni gubitak tjelesne težine i kasni oporavak, konjugirana hiperbilirubinemija, hemoragični i edematozni sindrom.

Ako se majka razboli od aktivne tuberkuloze, novorođenčad treba izolovati odmah nakon početnog liječenja. Dojenje je dozvoljeno za sve puerpere sa neaktivnom tuberkulozom. Novorođenčad od majki oboljelih od tuberkuloze se vakcinišu BCG vakcinom prema opšteprihvaćenim uputstvima.

BOLESTI BUBREGA I URIRNA

Pijelonefritis. Tijekom trudnoće moguće je pogoršanje kroničnog pijelonefritisa ili razvoj bolesti po prvi put. Pijelonefritis koji se prvi put javlja tokom trudnoće, porođaja ili u ranom postporođajnom periodu naziva se gestacijski pijelonefritis, njegova učestalost je 6-12%. Najčešće se pijelonefritis razvija kod trudnica (48%), rjeđe kod puerpera (35%) i porodilja (17%).

Uzročnici pijelonefritisa češće su predstavnici intestinalne grupe (E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus), gljivice nalik kvascu iz roda Candida, anaerobi, protozoe (Trichomonas). U akutnom pijelonefritisu prevladava monoinfekcija, s dugim tokom, u pravilu, mješovita infekcija.

Fiziološke promene u bubrezima i mokraćnim putevima u trudnoći predisponiraju za pijelonefritis: hipotonija mokraćovoda, ekspanzija pijelokalicealnog sistema, hemodinamski poremećaji u bubrezima i karlici, kompresija mokraćovoda (uglavnom desnog) povećanjem materice, urolitija malformacije bubrega i urinarnog trakta. Rezultat je zastoj mokraće i pojava refluksa (vezikoureteralni, ureteropelvični). Pijelonefritisu tokom trudnoće može prethoditi asimptomatska bakteriurija, koja se otkriva kod 2-10% trudnica. Asimptomatska bakteriurija se definiše kao više od 100.000 kolonija nakon kulture od 1 ml urina. Antibakterijska terapija asimptomatske bakteriurije u trudnica značajno smanjuje vjerojatnost pojave pijelonefritisa.

Pijelonefritis se češće javlja tokom trudnoće 12-15 nedelja (hipotonija uretera zbog naglog povećanja nivoa progesterona); 23-28 sedmica (maksimalno oslobađanje kortikosteroida); u 32-34 sedmici (ureteropelvični refluks zbog kompresije uretera); u 39-40 sedmici (vezikoureteralni refluks zbog pritiskanja glave na ulaz u malu karlicu). Pijelonefritis se može pojaviti u postporođajnom periodu.

Klinika pijelonefritisa kod trudnica se ne razlikuje od one kod netrudnica, bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Za dijagnozu pijelonefritisa tijekom trudnoće koriste se standardne metode istraživanja (opća analiza urina, analiza urina prema Nechiporenko, prema Zimnitskyju, urinokultura, ultrazvuk).

Najčešće komplikacije trudnoće kod pacijenata s pijelonefritisom su pobačaj, intrauterina hipoksija, zastoj u rastu fetusa, intrauterina infekcija, preeklampsija.

Tretman akutni pijelonefritis u trudnica, koji se provodi u bolnici zajedno sa terapeutom i urologom, prvenstveno je usmjeren na obnavljanje poremećenog prolaza mokraće. Pomaže poboljšanju protoka urina položaj koljena i lakta 5-10 minuta nekoliko puta dnevno, spavajte na "zdravoj" strani, antispazmodici. Kontrola stepena proširenja bubrežne zdjelice provodi se ultrazvukom, koji vam omogućava da procijenite stepen proširenja bubrežne zdjelice.

Antibakterijska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost mikrobne flore i trajanje trudnoće. U prvom tromjesečju dopuštena je upotreba penicilinskih preparata (ampicilin, karbenicilin, penicilin, ampioks). Nakon 15 nedelja trudnoće, mogućnosti antibiotske terapije su mnogo šire: cefalosporini, aminoglikozidi, makrolidi, nitrofurani, derivati 8-hidroksihinolona. U postporođajnom periodu liječenje se provodi istim lijekovima, osim eritromicina, jer se izlučuje u majčino mlijeko.

Uz antibakterijske lijekove, naširoko se koristi fitoterapija: fitolizin, medvjedić, list brusnice, listovi breze, šipak, kukuruzne stigme, plodovi ptičje trešnje, jagode, planinski pepeo, sjemenke bundeve, sok od brusnice. Prikazano je obilno piće.

U teškim stanjima široko se koristi infuzijska terapija (kristaloidi) pod kontrolom diureze. Trajanje terapije treba da bude najmanje 2-3 nedelje.

Indikacije za prekid trudnoće su kombinacija pijelonefritisa sa teškom preeklampsijom, neefikasnost liječenja, akutna bubrežna insuficijencija. Kod pacijenata s pijelonefritisom, porođaj se provodi kroz prirodni porođajni kanal, carski rez se izvodi strogo prema akušerskim indikacijama.

Urolitijaza bolest tokom trudnoće je retka - u 0,1% slučajeva. Nekomplikovana urolitijaza ne utiče na tok trudnoće i ploda. Komplikovana urolitijaza (česti teški napadi bubrežne kolike, pijelonefritis) može uzrokovati komplikacije trudnoće (pobačaj, preeklampsija).

Tok i vođenje trudnoće. Urolitijaza nije indikacija za pobačaj.

Trudnice koje boluju od urolitijaze u antenatalnoj ambulanti promatraju akušer, terapeut, a po potrebi ih konsultuje i urolog. Indikacije za hospitalizaciju, bez obzira na trajanje trudnoće, su napadi bubrežne kolike, dodatak pijelonefritisa, preeklampsija.

Klinički znaci urolitijaze u trudnoći postaju sve izraženiji, što je povezano sa pojavom stanja pogodnih za migraciju kamenca (proširivanje i hipotenzija zdjelice, uretera, mokraćne bešike), te sa čestim infekcijama (pijelonefritis, cistitis).

Kod urolitijaze u trudnoći često se javljaju napadi bubrežne kolike i hematurije, ali je njihova težina kod trudnica manja (gruba hematurija se gotovo nikada ne javlja). U vezi s gestacijskim promjenama (dilatacija mokraćovoda i hiperplazija njihovog mišićnog sloja) često dolazi do spontanog i gotovo bezbolnog prolaza kamenaca. Nakon 34 sedmice trudnoće, izlučivanje kamenaca se rjeđe opaža zbog kompresije uretera povećanom maternicom.

Urolitijaza doprinosi nastanku pijelonefritisa, koji se opaža kod 80% trudnica s urolitijazom. Takav se pijelonefritis može manifestirati već u prvom tromjesečju trudnoće; ne-kalkulozni pijelonefritis se razvija od drugog trimestra.

Dijagnoza urolitijaze u trudnoći postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike tokom napadaja bola, analize urina i ultrazvuka bubrega. Dijagnoza se potvrđuje ekskretornom urografijom.

Tretman. Od velikog značaja za trudnice sa urolitijazom je ishrana koja zavisi od vrste poremećaja mineralnog metabolizma.

Kod dijateze mokraćne kiseline (izlučivanje urata urinom) potrebna je dijeta s ograničenjem purina, koji se nalaze u mesu. Preporučuje se mliječno-vegetarijanska hrana sa izuzetkom mahunarki, kiseljaka, orašastih plodova, kakaa, čokolade, crnog čaja ne treba konzumirati. Pijenje puno vode smanjuje koncentraciju urata u urinu.

Kod fosfatne dijateze (pojava kalcijevih soli u mokraći), proizvodi koji sadrže kalcij su isključeni iz prehrane: jaja i mliječni proizvodi, ograničite potrošnju krumpira, zelenog povrća i mahunarki. Preporučite meso, žitarice, voće i hranu koja sadrži vitamin A (jetra, puter, šargarepa, riblje ulje). Piće je ograničeno.

Uz oksalatnu dijatezu, prehrana ne bi trebala sadržavati proizvode koji potiču stvaranje oksalata. Mlijeko, jaja, mahunarke, orasi, kiseljak, crni čaj su isključeni; ne preporučuju se mesne čorbe, masno meso, paradajz, krompir, kakao, kao ni obilno piće.

Tretman Urolitijaza tokom trudnoće je obično konzervativna. Napad bubrežne kolike se zaustavlja spazmoliticima i analgeticima.

Vruće kupke i jastučići za grijanje koji se koriste za grčeve u općoj medicinskoj praksi kontraindicirani su za trudnice.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, može postojati potreba za dugotrajnom (ponekad prije porođaja) ureteralnom kateterizacijom.

Operacija (uklanjanje kamenca ili čak nefrektomija), bez obzira na gestacijsku dob, indikovana je za anuriju uzrokovanu blokadom mokraćovoda kamenom; sa septičkim stanjem uzrokovanim kalkuloznim pijelonefritisom, pionefrozom; ponavljajući napadi bubrežne kolike bez sklonosti spontanom prolazu kamenaca. U kasnoj trudnoći, hirurško liječenje urolitijaze provodi se nakon porođaja.

Porođaj kod pacijenata s urolitijazom obično teče bez komplikacija. Napadi bubrežne kolike tokom porođaja javljaju se rijetko i dobro se zaustavljaju antispazmodicima.

Hronični glomerulonefritis. Učestalost hroničnog glomerulonefritisa -

najopasnije oboljenje bubrega - tokom trudnoće je 0,1-0,2%. Akutni glomerulonefritis tijekom trudnoće praktički se ne opaža.

Trudnice sa glomerulonefritisom su visokorizična grupa pacijenata. Česte komplikacije su zatajenje bubrega, encefalopatija, plućni edem, preeklampsija (do 40%), pobačaj, intrauterina hipoksija, antenatalna smrt fetusa, prerano odvajanje normalno locirane placente i zastoj u rastu fetusa. Prognoza za fetus je posebno nepovoljna kod razvoja nefrotskog sindroma sa teškom hipoproteinemijom u ranoj trudnoći.

Tok i vođenje trudnoće. Trudnice sa hroničnim glomerulonefritisom treba da budu pod nadzorom nefrologa i akušera-ginekologa. Neophodne su ponovljene hospitalizacije radi pregleda i liječenja. Prilikom prve hospitalizacije (najkasnije od 8-10 sedmica) utvrđuje se mogućnost produženja trudnoće. Prekid trudnoće indiciran je kod hipertenzivnih i mješovitih oblika glomerulonefritisa, kao i kod azotemije (više od 2 mg%) i zatajenja bubrega, bez obzira na oblik bolesti.

Potrebne su ponovljene hospitalizacije u slučaju pogoršanja bolesti, dodavanja preeklampsije i u 37. sedmici trudnoće kako bi se pripremili za porođaj i odabrali način porođaja.

Kliničku sliku hroničnog glomerulonefritisa u trudnica određuje njegov oblik: hipertenzivni (7%), nefrotski (5%), mješoviti (25%) i latentni, koji je najčešći kod trudnica s glomerulonefritisom (63%).

Latentni oblik glomerulonefritisa karakterizira samo blago izraženi netrajni urinarni sindrom: mikroproteinurija, mikrohematurija, pojedinačni cilindri u sedimentu mokraće. Ekstrarenalni simptomi (hipertenzija, edem, itd.), u pravilu se ne primjećuju.

Za dijagnozu glomerulonefritisa kod trudnica koriste se iste metode kao i kod netrudnica.

Tretman glomerulonefritis, citostatici i imunosupresivi u trudnoći su kontraindicirani; kortikosteroidi se koriste u imunosupresivne svrhe. Propisuje se odgovarajuća dijeta, provodi se kompleksna simptomatska terapija: diuretički, antihipertenzivni, desenzibilizirajući lijekovi. Infuzije proteinskih pripravaka provode se za ispravljanje hipoproteinemije.

Porođaj kod pacijenata s glomerulonefritisom odvija se kroz porođajni kanal. Teški tok bolesti i prateće komplikacije indikacije su za ranu porođaj. Carski rez se radi prema akušerskim indikacijama.

BOLESTI PROBAVNOG SISTEMA

Akutni apendicitis. Učestalost akutnog upala slijepog crijeva tokom trudnoće je 0,125-0,05%. U 75% promatranja bolest se javlja u prvoj polovini trudnoće, kada prevladava kataralni oblik upala slijepog crijeva. Destruktivni oblici (flegmonozni, gangrenozni, perforativni apendicitis) češće se uočavaju u trećem trimestru trudnoće i nakon porođaja.

Nastanak upala slijepog crijeva u trudnoći je olakšan pomicanjem slijepog crijeva sa slijepim crijevom kao rezultat rasta maternice, što dovodi do njenog savijanja i istezanja, slabe opskrbe krvlju i otežanog pražnjenja. Tome doprinosi i sklonost ka zatvoru, što rezultira stagnacijom crijevnog sadržaja i povećanjem virulencije crijevne mikroflore.

I nekomplikovana i komplikovana upala slijepog crijeva nije indikacija za prekid trudnoće, bez obzira na termin.

Akutna upala slijepog crijeva (poput apendektomije) može biti uzrok komplikacija u trudnoći - spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja.

. Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva ovisi o trajanju trudnoće.

Manifestacije bolesti u prvom tromjesečju ne razlikuju se od onih kod netrudnica, ali dijagnoza može biti teška. Simptomi akutnog upala slijepog crijeva - mučnina, povraćanje, bol u donjem dijelu trbuha mogu biti znakovi rane toksikoze i prijetnje pobačaja. Sa većom vjerovatnoćom, na upalu slijepog crijeva ukazuje povišena tjelesna temperatura, bijeli obloženi jezik i lokalni bol pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji. Pozitivni simptomi Rovsinga (pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji pri pritisku na sigmoidni kolon i trzaji pokreti u lijevoj ilijačnoj regiji), Sitkovsky (pojačani bol na desnoj strani kada je pozicioniran na lijevoj strani), simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin -Blumbergov simptom) također su od velike dijagnostičke vrijednosti. Trudnice karakterizira leukocitoza, pa je jednokratno određivanje broja leukocita u krvi od relativnog značaja u dijagnozi upale slijepog crijeva. Dinamički leukogram pomaže u razjašnjavanju dijagnoze.

Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva u II i III trimestru slabije je izražena zbog atipične lokacije slijepog crijeva. Nakon 20 tjedana gestacije, slijepo crijevo sa slijepim crijevom se pomiče prema gore i nazad zbog rastuće materice, a na kraju trudnoće slijepo crijevo može biti bliže desnom bubregu i žučnoj kesi. Od druge polovice trudnoće, osjećaji bola su manje izraženi, nema napetosti mišića rectus abdominis kao odgovor na palpaciju, simptomi peritonealne iritacije su blagi, što je povezano s istezanjem prednjeg trbušnog zida u trudnice; možda nema izražene leukocitoze. Postavljanje ispravne dijagnoze olakšano je identifikacijom pozitivnih Obrazcovljevih simptoma kod trudnice (bolna napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji pri spuštanju podignutog desna noga), Sitkovsky i Bartomier-Michelson (kada je pozicioniran na lijevoj strani, palpacija desne ilijačne regije je praćena jakim bolom).

Diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva u prvom tromjesečju treba provesti s prekinutom desnostranom vanmaterničnom trudnoćom, rupturom ciste žutog tijela, torzijom pedikula formacije jajnika, pijelonefritisom i bubrežnom kolikom. U drugoj polovini trudnoće, kada se slijepo crijevo nalazi visoko, apendicitis je posebno teško razlikovati od desnostranog pijelonefritisa i kolecistitisa.

Podaci anamneze i ultrazvuka doprinose isključivanju patologije materničnih dodataka. Dijagnoza bubrežne kolike može se potvrditi otkrivanjem kamena u urinarnom traktu (ultrazvuk, hromocistoskopija).

Diferencijalnoj dijagnozi s pijelonefritisom pomažu razlike u kliničkoj slici. Upala slijepog crijeva, po pravilu, počinje bolom, zatim raste temperatura i pojavljuje se povraćanje, a pijelonefritis počinje zimicama, povraćanjem, groznicom, a tek nakon toga se javlja bol u lumbalnoj regiji, primjećuje se pozitivan simptom Pasternatsky. Glavni diferencijalno dijagnostički kriterij za pijelonefritis su promjene u testu urina (leukociturija, hematurija). Diferencijalna dijagnoza sa akutnim holecistitisom je izuzetno teška, ispravna dijagnoza je moguća samo tokom laparoskopije ili laparotomije.

Tretman obavlja hirurg uz učešće ginekologa (po mogućnosti na hirurškom odjelu).

Akutna upala slijepog crijeva (čak i sa sumnjivom dijagnozom), bez obzira na gestacijsku dob, indikacija je za operaciju.

U prvoj polovini trudnoće tehnika uklanjanja slijepog crijeva se ne razlikuje od one kod netrudnica; nakon uklanjanja slijepog crijeva, rana se čvrsto zašije.

U II i III trimestru trudnoće, incizija prednjeg trbušnog zida prema Volkovich-Dyakonovu je veća nego kod netrudnica (nakon 34 sedmice, iznad iliuma). Da bi se olakšao operativni pristup, moguće je secirati ovojnicu desnog mišića rectus abdominis. U procesu hirurške intervencije u kasnijim fazama, trudničku matericu treba zaštititi. Rana se obično čvrsto zašije. Izuzetak je otvaranje periapendikularnog apscesa i nesigurnost u potpunu hemostazu. U tim slučajevima indicirana je drenaža trbušne šupljine.

Trenutno, zbog široke upotrebe sintetičkog šavnog materijala i savremenih antibiotika širokog spektra, kod apendikularnog peritonitisa kod trudnica, moguće je produžiti trudnoću, izbjegavajući carski rez kod nesposobnog fetusa (zbog nedonoščadi) i još više, supravaginalna amputacija materice. Nakon uklanjanja slijepog crijeva, rana se šije, trbušna šupljina se drenira.

Za prevenciju spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja u postoperativnom periodu, obavezno je provođenje terapije u cilju održavanja trudnoće (magnezijum sulfat, no-shpa, partusisten, ginipral).

Ako se peritonitis razvio tokom donošene ili skoro donošene trudnoće, onda se radi carski rez, a potom i apendektomija. Pitanje uklanjanja maternice može se pojaviti kod hipotoničnog krvarenja iz maternice, što često dovodi do infekcije.

Akutni apendicitis tokom porođaja je rijedak. Taktika liječnika ovisi o kliničkom obliku akutnog apendicitisa i periodu porođaja. Ako se dijagnoza postavi na kraju prve faze porođaja ili početkom druge, apendektomija se radi u ranom postporođajnom periodu. Ako se na početku porođaja dijagnosticira akutna upala slijepog crijeva, tada se prvo radi carski rez, a potom i apendektomija.

Način anestezije za apendektomiju određuje se prema mogućnostima zdravstvene ustanove; poželjna je regionalna anestezija.

Akutna opstrukcija crijeva kod trudnica je rijedak - 1:50.000 porođaja.

Povećana trudnička maternica i naglo smanjenje njenog volumena nakon porođaja s brzom promjenom intraabdominalnog tlaka predisponiraju za razvoj crijevne opstrukcije. S tim u vezi, crijevna opstrukcija se uglavnom razvija u drugoj polovini trudnoće, tokom porođaja i u ranom postporođajnom periodu.

Kod trudnica se češće javlja strangulaciona opstrukcija crijeva - volvulus tankog crijeva kao rezultat priraslica u trbušnoj šupljini nakon prethodnih operacija, dugačak mezenterij, tumori trbušne šupljine.

Klinička slika i dijagnoza. Klinička slika opstrukcije crijeva u trudnoći, posebno u dugim periodima, slabije je izražena od one izvan trudnoće.

Vodeći simptomi mogu biti mučnina, povraćanje, umjerena nadutost, zadržavanje stolice ili dijareja, bol u epigastriju ili grčevi u cijelom trbuhu (umjereni), suh, bijeli obložen jezik. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida je blago izražena.

Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije tijekom trudnoće, posebno u drugoj polovini, prilično je teška, jer maternica zauzima veliki dio trbušne šupljine. Još je teža dijagnoza ove bolesti na porođaju - grčeviti bolovi u trbuhu imitiraju porođajnu aktivnost.

Diferencijalna dijagnoza crijevne opstrukcije kod trudnica provodi se s akutnim upalom slijepog crijeva, prijetnjom pobačaja, torzijom pedikula formiranja jajnika, rupturom maternice, odvajanjem normalno smještene posteljice.

Tretman Opstrukciju crijeva kod trudnica provodi kirurg nakon isključivanja akušerske i ginekološke patologije.

Ako je nemoguće isključiti akutnu opstrukciju crijeva, indikovana je hitna abdominalna operacija (donjomedijalna laparotomija) zbog realne opasnosti po život pacijenta.

Kod donošene ili skoro donošene trudnoće prvo se radi carski rez, a zatim revizija crijeva i otklanjanje njegove opstrukcije. Ukoliko dođe do crijevne opstrukcije tokom porođaja, porođaj se provodi kroz prirodni porođajni kanal, a zatim se radi operacija na crijevima. U prijevremenoj trudnoći (kada fetus nije održiv) nakon operacije crijevne opstrukcije, trudnoća se produžuje i provodi se terapija u cilju održavanja trudnoće.

Sa simptomima intoksikacije, hirurško liječenje je praćeno detoksikacijskom infuzijskom terapijom, uvođenjem antibakterijskih lijekova.

Akutni holecistitis- jedna od najčešćih hirurških oboljenja tokom trudnoće. Među neakušerskim indikacijama za hiruršku intervenciju u trudnoći, akutni holecistitis je na drugom mjestu nakon akutnog upala slijepog crijeva.

U 90% trudnica s akutnim kolecistitisom, bolest se razvija u pozadini kolelitijaze.

Klinička slika i dijagnoza. Trudnoća ne utiče na kliničku sliku akutnog holecistitisa. Kao i kod netrudnica, bolest se manifestuje mučninom, povraćanjem i akutnim bolom u desnom hipohondrijumu, koji može isijavati u leđa. Dijagnoza se pojašnjava ultrazvukom (otkrivanje kamenaca, proširenje žučnih puteva, zadebljanje zida žučne kese). Laboratorijski dijagnostički kriterijumi za akutni holecistitis su povećanje nivoa bilirubina i aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu, bilirubina u urinu.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s akutnim upalom slijepog crijeva, pankreatitisom, urolitijazom, perforiranim čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, upalom pluća, pleuritisom.

Tretman. Ako se sumnja na akutni holecistitis, trudnica se hospitalizira u hirurškoj bolnici.

Čekanje s početkom konzervativne terapije dopušteno je samo kod kataralnog oblika akutnog kolecistitisa. Preporučiti obilno piće, štedljivu ishranu. Dodijelite antispazmodike i analgetike, adsorbente, omotače, holeretike, preparate žuči. Provesti detoksikaciju i antibakterijsku terapiju.

Pripreme za otapanje žučni kamenac tokom trudnoće su kontraindicirani.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije i destruktivne oblike akutnog kolecistitisa, indicirano je kirurško liječenje (holecistektomija), bez obzira na gestacijsku dob. U prvom trimestru trudnoće moguća je laparoskopska kolecistektomija.

U postoperativnom periodu indicirana je terapija za održavanje trudnoće.

Akutni pankreatitis. Učestalost akutnog pankreatitisa kod trudnica je 1:3000-1:10 000. Bolest je obično povezana sa kolelitijazom i često se razvija u trećem trimestru trudnoće.

Klinička slika i dijagnoza. Trudnoća ne utiče na kliničku sliku akutnog pankreatitisa. Često se opaža mučnina, povraćanje, akutni, intenzivan i dugotrajan epigastrični bol koji se širi u leđa. U trudnoći su mogući bezbolni oblici akutnog pankreatitisa.

Od odlučujućeg značaja u dijagnozi akutnog pankreatitisa su povećanje nivoa amilaze u krvi, leukocitoza, blaga hiperbilirubinemija, hipokalcemija, hiperglikemija. Potvrda dijagnoze je olakšana ultrazvukom, na kojem se mogu otkriti edem gušterače, kalcifikacija i lažne ciste. Od druge polovine trudnoće ultrazvučno snimanje pankreasa je otežano.

Diferencijalnu dijagnozu akutnog pankreatitisa treba provesti s akutnim upalom slijepog crijeva, disecirajućom aneurizmom abdominalne aorte, crijevnom opstrukcijom, akutnim kolecistitisom, peptičkim ulkusom, pijelonefritisom i bubrežnom kolikom, abrupcijom posteljice, rupturom maternice.

Tretman akutni pankreatitis kod trudnica je isti kao i kod netrudnica, a usmjeren je na prevenciju i liječenje šoka, prevenciju i liječenje infekcija, suzbijanje lučenja gušterače i ublažavanje bolova. Liječenje trudnica s akutnim pankreatitisom provodi se samo u hirurškoj bolnici. Pacijent ne bi trebao jesti, piti ili uzimati lijekove na usta („režim gladi i žeđi“).

Taktike vođenja trudnoće. S razvojem akutnog pankreatitisa prije 12. tjedna trudnoće, indiciran je njegov prekid.

Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Carski rez se radi samo za apsolutne akušerske indikacije, uzimajući u obzir infekciju trbušne šupljine.

Kod peritonitisa pankreasa nakon carskog reza indicirana je ekstirpacija maternice cijevima, drenaža trbušne šupljine.

DIJABETES

Dijabetes melitus je praćen hiperglikemijom kao rezultatom kvara u sekreciji i/ili djelovanju inzulina. Prevalencija dijabetes melitusa među trudnicama je 0,5%.

Razlikuje se dijabetes koji je postojao kod žena prije trudnoće (pregestacijski dijabetes), koji uključuje inzulinski ovisni (tip 1) i inzulinski neovisni dijabetes melitus (tip 2). Gestacijski dijabetes melitus je poremećaj tolerancije glukoze koji se javlja tokom trudnoće i obično se povlači nakon porođaja. Ovaj oblik dijabetesa javlja se sa učestalošću od 1-5%.

Uticaj dijabetes melitusa na tok trudnoće, porođaja i rani neonatalni period. Dijabetes bilo koje vrste negativno utječe na tok trudnoće. Kod dijabetes melitusa, pobačaja, preeklampsije, urogenitalne infekcije, polihidramnija, malformacija, zastoja u rastu fetusa, makrozomije, hipoksije i intrauterina smrt fetus.

Porođaj je kompliciran neblagovremenim ispuštanjem plodove vode, slabošću porođaja, klinički uskom karlicom, poteškoćama u uklanjanju ramenog pojasa ploda, visokom porođajnom traumom majke i ploda kao posljedica makrosomije.

Djeca rođena od majki s dijabetesom melitusom imaju dijabetičku fetopatiju: veliku tjelesnu težinu, nesrazmjer glave i trupa (obim glave je znatno manji od obima ramenog pojasa), otok, pretjerano razvijeno potkožno masno tkivo, mjesečasto lice, hipertrihozu, petehijalni osip na koži lica i udova. Među malformacijama najčešće su anomalije centralnog nervnog sistema, srca, kostiju, gastrointestinalnog trakta i urinarnog trakta.

U neonatalnom periodu usporena je adaptacija na vanmaterični život. U neonatalnom periodu često se uočavaju posthipoksične komplikacije iz centralnog nervnog sistema, hipoglikemija, respiratorni distres sindrom, policitemija, hiperbilirubinemija, hipokalemija, hipomagneziemija, hipokalcemija, kardiomiopatija.

Uticaj trudnoće na tok dijabetesa. U trudnoći, potreba za inzulinom nije konstantna, pa je potrebno dinamičko prilagođavanje doze lijeka koji se propisuje ako je potrebno. U prvoj polovini trudnoće, potreba za insulinom je smanjena za 50%. Ovo se mora uzeti u obzir kako bi se spriječila hipoglikemijska stanja. U drugoj polovini trudnoće, pod utjecajem placentnih hormona, naprotiv, razvija se inzulinska rezistencija s povećanjem potrebe za inzulinom, što zahtijeva povećanje doze inzulina. Do kraja trudnoće, glikemija i glukozurija se obično smanjuju, a dozu primijenjenog inzulina treba ponovo smanjiti.

Prilikom porođaja, pacijentice sa šećernom bolešću mogu iskusiti i hiperglikemiju i ketoacidotična stanja (zbog pojačanog rada mišića) i hipoglikemiju.

Upravljanje trudnoćom. Za pravovremenu dijagnozu gestacijskog dijabetesa melitusa (tip 3) potrebno je identificirati rizične trudnice na osnovu:

opterećeni nasljednim dijabetesom;

Gestacijski dijabetes melitus u anamnezi;

Glukozurija ili kliničkih simptoma dijabetesa u prethodnom ili ovu trudnoću;

5,5 mmol/l ili 2 sata nakon jela više od 7,8 mmol/l;

Povrede metabolizma masti;

tjelesne težine prethodno dijete pri rođenju, više od 4000 g ili fetalna makrosomija tokom ove trudnoće;

polyhydramnios;

Uobičajeni pobačaj, neobjašnjiva smrt fetusa ili urođene anomalije njegovog razvoja u povijesti;

Arterijska hipertenzija, teški oblici preeklampsije u anamnezi.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa zasniva se na određivanju nivoa glukoze u dnevnom urinu, koje se provodi u prvom tromjesečju trudnoće svaka 4 tjedna, u drugom - svaka 3 tjedna, u trećem - svake 2 sedmice.

Kada se otkrije glukozurija, mjeri se nivo glukoze u krvi (na prazan želudac i 2 sata nakon obroka). Kada je glikemija natašte iznad 7,5 mmol/l, postavlja se dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa. Kada je nivo glukoze u krvi natašte iznad 7,5 mmol/l, a 2 sata nakon jela - iznad 7,8 mmol/l

potrebno je uraditi oralni test tolerancije glukoze (određivanje nivoa glukoze u krvi na prazan želudac i 1, 2 i 3 sata nakon uzimanja glukoze). Dijagnoza gestacijskog dijabetesa zasniva se na dva ili više očitavanja koja su iznad normalne.

Trudnice sa dijabetesom bilo koje vrste najbolje je smjestiti u specijalizirana akušerska odjeljenja, gdje se pregled i liječenje obavlja u suradnji s endokrinologom.

Trudnice sa dijabetesom trebaju i ambulantnu i bolničku njegu.

Trudnice sa dijabetesom ambulantno posjećuju ljekara jednom u 2 sedmice u prvoj polovini trudnoće i jednom sedmično u drugoj polovini trudnoće. Posebna pažnja se poklanja kompenzaciji dijabetes melitusa (nivo glikiranog hemoglobina, glikemija, glukozurija, ketonska tijela u urinu).

Prva hospitalizacija (na endokrinološki odjel ili u akušerski centar specijaliziran za dijabetes) za dijabetes melitus tipa 1 i tipa 2 provodi se u prvom tromjesečju trudnoće ili prilikom prvog posjeta liječniku; s gestacijskim dijabetesom (tip 3), pacijentkinja se hospitalizira nakon dijagnoze, bez obzira na gestacijsku dob. Glavni ciljevi hospitalizacije su prilagođavanje doze inzulina kod trudnica s inzulinsko-ovisnim dijabetesom melitusom i/ili propisivanje terapije inzulinom za dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu (ako inzulinska terapija nije započeta ranije); u identifikaciji kasne komplikacije dijabetes melitus, utvrđivanje njihove težine i znakova progresije (dijabetička mikroangiopatija, neuropatija); odluka o mogućnosti produženja trudnoće. Trudnice se obučavaju za samokontrolu nivoa glukoze u krvi (posebno kod pacijenata sa novodijagnostikovanim dijabetesom), kao i za principe upravljanja ishranom tokom trudnoće. Preporučuju se frakcijski obroci (5-6 puta dnevno u intervalima od 2-3 sata) uz isključivanje lako probavljivih ugljikohidrata. U proseku, dnevna energetska vrednost hrane treba da bude 1600-2000 kcal: 40-45% zbog ugljenih hidrata, 20-30% -

proteini, 30% - masti.

Ponovljena hospitalizacija, bez obzira na tok trudnoće i vrstu dijabetes melitusa, provodi se u 18-20 sedmici gestacije, kada je neophodan detaljan pregled radi isključivanja razvojnih anomalija fetusa i uočavanja ranih znakova opstetričkih komplikacija (preeklampsije, polihidramnion itd.).

Ako se otkriju znakovi dekompenzacije dijabetes melitusa i/ili bilo koje opstetričke komplikacije, hospitalizacija se provodi u bilo kojoj fazi trudnoće.

Antenatalna hospitalizacija trudnica sa šećernom bolešću koje primaju insulinsku terapiju obavlja se najkasnije u 34. nedelji trudnoće radi detaljnog pregleda i odluke o terminu i načinu porođaja.

Upravljanje rođenjem. Porođaj trudnica sa dijabetes melitusom obavlja se u specijaliziranim akušerskim centrima ili opstetričkim bolnicama općih bolnica. Rok porođaja je određen težinom osnovne bolesti, njenom kompenzacijom, stanjem fetusa i opstetričkim komplikacijama.

Odgođeno sazrijevanje fetusa kod trudnica s dijabetesom melitusom zahtijeva procjenu zrelosti fetusa prije porođaja. Zrelost fetusa se utvrđuje uzimajući u obzir ultrazvučne podatke (biometrija fetusa sa mjerenjem dužine butine, vizualizacija jezgara okoštavanja, određivanje zrelosti pluća i placente), biohemijske parametre plodove vode dobijene amniocentezom ( omjer lecitin/sfingomijelin). Kada je fetus nezreo (do 34 nedelje trudnoće), kortikosteroidi (deksametazon, betametazon) se koriste za prevenciju respiratornog distres sindroma.

Optimalna za porođaj je gestacijska dob od 37-38 sedmica. Porođaj kod trudnica sa dijabetesom treba planirati.

Porođaj pacijenata sa šećernom bolešću kroz prirodni porođajni kanal vrši se normalne veličine karlice; u odsustvu makrosomije; prezentacija glave fetusa; u nedostatku dijabetičkih komplikacija. Uzimajući u obzir moguće poteškoće pri rođenju ramenog obruča fetusa (veličina ramenog pojasa prevladava nad veličinom glave), na kraju prve faze porođaja provodi se intravenska kap po kap oksitocina.

Prilikom porođaja potrebno je adekvatno ublažavanje bolova, kao i stalno praćenje glikemije (svaka 4 sata) na pozadini uvođenja kratkodjelujućeg inzulina. Inzulin dugog djelovanja se ne preporučuje zbog rizika od hipoglikemije, za čiju se prevenciju, ako je potrebno, intravenski ubrizgava 5% otopina glukoze. Vraćaju se intenzivnoj inzulinskoj terapiji nakon prelaska na normalnu ishranu.

Indikacije za carski rez su teško stanje trudnice (izražene ili progresivne komplikacije dijabetes melitusa), karlična prezentacija ploda, krupni plod, kao i komplikacije trudnoće i porođaja koje povećavaju rizik od perinatalnih gubitaka.

Planiranje trudnoće kod dijabetičara- prava prilika za smanjenje rizika od komplikacija kod majke i fetusa. Pripreme za trudnoću obavljaju akušer-ginekolog, endokrinolog, internista, oftalmolog i neurolog.

Prije trudnoće potrebno je postići optimalan nivo kompenzacije bolesti (najmanje 3 mjeseca).

Pacijentice sa dijabetesom mellitusom tipa 2 koje primaju lijekove za snižavanje šećera treba prevesti na terapiju inzulinom prije planiranja trudnoće.

Progresivne vaskularne komplikacije su kontraindikacija za trudnoću kod dijabetes melitusa.

BOLESTI KRVI

Poboljšanje dijagnoze i liječenja omogućava postizanje stabilnih kliničkih i hematoloških remisija kod bolesnika s krvnim oboljenjima. Kao rezultat, povećava se broj trudnica i porodilja s različitim hematološkim sindromima. Istovremeno, pacijenti sa bolestima krvi predstavljaju grupu visokog rizika za neželjene ishode trudnoće.

Pored anemije, najčešće su hemoragijske dijateze (idiopatska trombocitopenična purpura, von Willebrandova bolest), kao i hemoblastoza (leukemija, limfogranulomatoza).

anemija. Najviše je anemija česta patologija otkrivena kod trudnica, njegova učestalost se kreće od 20 do 56%. U 90% slučajeva trudnice razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza, što je hipohromna mikrocitna anemija; mnogo rjeđe - anemija zbog nedostatka B12 i folne kiseline.

Izdvajaju takozvanu pravu i fiziološku anemiju trudnica.

Razvoj fiziološke anemije povezan je s neravnomjernim povećanjem volumena cirkulirajuće krvne plazme i volumena crvenih krvnih stanica tijekom trudnoće, što rezultira hemodilucijom, uz smanjenje hematokrita. Prava anemija povezana s trudnoćom u pravilu se razvija u drugoj polovini trudnoće.

Uzroci anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa kod trudnica su povećanje potrošnje egzogenog gvožđa zbog pojačane eritropoeze (volumen crvenih krvnih zrnaca tokom trudnoće povećava se za 240-400 ml), kao i povećanje potrošnje gvožđa za fetus zbog majčinog depoa (za sintezu 1 g fetalnog hemoglobina, 3,5 mg majčinog željeza). Razvoj anemije kod trudnica pospješuje nedovoljan unos željeza iz hrane, krvarenje u trudnoći (početak pobačaja, djelomična abrupcija posteljice), višeplodna trudnoća (povećana potreba za željezom) i malapsorpcija željeza.

Klinički simptomi anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa u trudnoći se ne razlikuju od onih kod netrudnica: mogu se uočiti slabost, otežano disanje, vrtoglavica, gubitak kose, lomljivi nokti.

Kriterijumi za anemiju zbog nedostatka gvožđa tokom trudnoće su smanjenje nivoa hemoglobina (manje od 110 g/l); kratko indikator u boji(manje od 0,85); smanjenje nivoa gvožđa u serumu (manje od 15 µmol/l); smanjenje serumskog feritina (manje od 15 μg / l); povećanje ukupnog kapaciteta vezivanja gvožđa seruma; mikrocitoza.

Dijagnoza prave anemije (a ne hidremije trudnoće) potvrđuje se otkrivanjem poikilocitoze i anizocitoze u brisevima krvi.

Kod anemije I stepena, sadržaj hemoglobina je 100-110 g / l, sa II stepenom - 85-99 g / l, sa III - manje od 85 g / l.

Blaga anemija (I stepen) ne utiče na tok trudnoće, porođaja i stanje fetusa. Kod teške anemije (II-III stepen) povećava se učestalost komplikacija trudnoće i porođaja: spontani pobačaji, prijevremeni porođaji, usporavanje rasta fetusa, kronična hipoksija fetusa, slabost porođajne aktivnosti. U postporođajnom periodu povećava se rizik od upalnih komplikacija.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod trudnica je imenovanje preparata željeza. Istovremeno, od sredstava za oralnu primjenu preferiraju se preparati feri željeza (ferlatum, maltofer, ferrum lek). Kada se preparati obojenog željeza unose u sluznicu crijevnog endotela, Fe2+ se oksidira u Fe3+ (može se apsorbirati samo feri željezo) uz stvaranje slobodnih radikala, što uzrokuje potencijalnu toksičnost Fe2+.

Tok liječenja lijekovima koji sadrže željezo trebao bi biti najmanje 1-1,5 mjeseci.

Važna u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod trudnica je uravnotežena ishrana sa prevlašću životinjskih proteina.

Za prevenciju i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom folne kiseline, folna kiselina u dozi od 1 mg / dan iznutra, B 12-deficijencija anemija - cijanokobalamin 1 mg intramuskularno 1 put tjedno tokom 5-6 sedmica.

Trudnice često imaju anemiju, u čijem su razvoju važna dva ili više patogenetskih mehanizama. U takvim situacijama opravdano je imenovanje lijekova koji istovremeno sadrže željezo, folnu kiselinu, cijanokobalamin (fero-folija gama).

Leukemija- hemoblastoza, u kojoj koštana srž sadrži veliki broj tumorskih ćelija.

Trudnice s leukemijom imaju povećan rizik od spontanih pobačaja, prijevremenih porođaja, zastoja u rastu fetusa i intrauterine smrti.

Trudnoća negativno utiče na tok bolesti. Zbog smanjenja broja granulocita može doći do različitih žarišta infekcije (tonzilitis, pneumonija, pioderma, sepsa), hemoragijskog sindroma uzrokovanog trombocitopenijom ili trombocitopatijom. Inhibicija eritropoeze ćelijama leukemije može uzrokovati tromboflebitis, tromboemboliju, DIC, anemiju.

Akušerske taktike ovise o toku bolesti (pogoršanje, remisija) i trajanju trudnoće i razvijaju se u suradnji s hematologom. Ako se leukemija dijagnosticira u prvoj polovini trudnoće, indiciran je njen prekid. Uz upornu želju pacijentkinje da održi trudnoću, propisuje se cijeli tijek terapije leukemije, uključujući kemoterapiju. Ako se bolest dijagnosticira na kraju trudnoće, kemoterapija se provodi nakon porođaja.

Limfogranulomatoza(Hodgkinova bolest) - maligna neoplazma limfnih čvorova i limfoidnog tkiva unutrašnjih organa -

najčešće u fertilnoj dobi.

Trudnoća i porođaj s limfogranulomatozom u remisiji često teče normalno, ali treba uzeti u obzir mogućnost egzacerbacije limfogranulomatoze (relapsa bolesti), što pogoršava prognozu i za majku i za fetus.

Provođenje kompletnog pregleda radi dijagnosticiranja stadijuma bolesti, što je neophodno za odabir optimalne terapije, nemoguće je kod trudnica. S tim u vezi, liječenje trudnica s limfogranulomatozom određuje se samo tijekom bolesti (pogoršanje, remisija). Kod pogoršanja limfogranulomatoze tokom trudnoće, prikazan je njen prekid, bez obzira na period.

Werlhofova bolest(idiopatska trombocitopenična purpura), kao i druge autoimune bolesti, češće se razvija kod žena u reproduktivnoj dobi. Incidencija Werlhofove bolesti je 2:1000-3:1000 porođaja.

Do pojačanog razaranja trombocita u perifernoj krvi dolazi pod djelovanjem antitrombocitnih antitijela (Ig G). Antitijela prolaze kroz placentu i u interakciji s fetalnim trombocitima mogu dovesti do njihovog uništenja, a posljedično i do trombocitopenije kod fetusa i novorođenčeta (u 50%), koja sama nestaje do 1,5-2 mjeseca starosti.

Kod Werlhofove bolesti u perifernoj krvi trudnica, broj trombocita se smanjuje na 40-503109 / l i u nastavku su prisutni patološki džinovski oblici. Uz normalan sadržaj faktora plazme u krvi, kod trudnica s Werlhofovom bolešću, retrakcija krvnog ugruška se smanjuje, vrijeme krvarenja se povećava. .

Pogoršanje bolesti opaženo je kod 50-60% trudnica.

Povećan je rizik od komplikacija u trudnoći i porođaju kod trudnica sa Werlhofovom bolešću: pobačaj (30%), krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu (20%), intrakranijalna krvarenja u fetusu i novorođenčetu zbog trombocitopenije.

Trombocitopenija sa smanjenjem broja trombocita do 40x109/l bez hemoragijskih manifestacija tokom trudnoće ne zahtijeva liječenje. Za 1-2 tjedna prije porođaja, indicirano je imenovanje kortikosteroida (10 mg / dan) uz smanjenje doze lijeka nakon porođaja. Doza kortikosteroida se povećava na 30-40 mg / dan s hemoragijskom dijatezom. U nedostatku efekta liječenja i krvarenja indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme, ispranih eritrocita.

Opstetrička taktika bez pogoršanja bolesti i s brojem trombocita većim od 40x109 / l, kada nema pojačanog krvarenja, ostaje očekivana. Porođaj se, u pravilu, provodi kroz prirodni rodni kanal, čime se sprječava krvarenje.

Neefikasnost terapije i pojačane hemoragijske manifestacije u gotovo donošenoj trudnoći indikacija je za porođaj carskim rezom, kod kojeg je rizik od intrakranijalnog krvarenja u fetusa znatno manji.

Uz pojačano krvarenje tijekom carskog reza, radi se splenektomija.

von Willebrandova bolest ( kongenitalna hemoragijska dijateza) je nasljedna autozomno dominantna bolest povezana s nedostatkom von Willebrandovog faktora, koji je dio kompleksa faktora VIII. Bolest uzrokuje povećanje propusnosti i krhkosti vaskularnog zida, smanjenje njegove kontraktilnosti. Učestalost bolesti kod trudnica je 1:10.000-1:20.000.

Kliničke i laboratorijske manifestacije bolesti ne razlikuju se od onih izvan trudnoće i sastoje se uglavnom od pojačanog krvarenja. Dijagnoza se zasniva na povećanju vremena krvarenja (više od 15-20 minuta) i/ili povećanju APTT-a. Da bi se razjasnila dijagnoza, procjenjuje se aktivnost von Willebrandovog faktora.

Tokom trudnoće stanje pacijentice se može poboljšati, što je povezano sa fiziološkim povećanjem sadržaja faktora koagulacije krvi.

von Willebrandova bolest se može zakomplikovati krvarenjem u trudnoći, porođajem (spontanim i abdominalnim porođajem), uz vještački prekid trudnoće u ranim fazama.

Liječenje uključuje intravensku primjenu krioprecipitata plazme, koji sadrži kompleks faktora VIII (uključujući von Willebrand faktor), kao i fibrinogen i druge faktore zgrušavanja. Terapija se provodi s početkom porođaja ili dan prije planiranog carskog reza. 3 dana nakon rođenja, uvođenje lijekova se ponavlja. U nedostatku krioprecipitata može se koristiti svježe smrznuta plazma.

TROMBOFILIJA I TRUDNOĆA

Trombofilija je povećana sklonost trombozi i tromboembolijskim komplikacijama, koje mogu biti uzrokovane stečenim ili genetskim poremećajima hemostaze, kao i njihovom kombinacijom.

Glavni uzrok stečene trombofilije je antifosfolipidni sindrom, genetski – kvantitativni ili kvalitativni defekti faktora koagulacije ili prirodnih antikoagulanata (nedostatak prirodnih antikoagulanata – antitrombina III, proteina C, FV Leidenove mutacije, mutacije protrombina itd.).

Stečena trombofilija. Ispod antifosfolipidni sindrom(APS) razumiju kombinaciju antifosfolipidnih antitijela (APA) sa arterijskom i venskom trombozom, imunološkom trombocitopenijom i/ili neurološkim poremećajima, sindromom gubitka fetusa.

Od APA, klinički najznačajniji su lupus antikoagulant (LA), antitijela na kofaktore anti-b2-glikoproteina 1, antitrombinska antitijela i antianeksin antitijela.

Dijagnoza APS je validna samo kada postoji kombinacija laboratorijskih znakova cirkulacije APA i jedne ili više kliničkih manifestacija.

APS se dijeli na primarni i sekundarni. U primarnom APS-u nema autoimunih bolesti. APS u pozadini autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, bolesti vezivnog tkiva), infektivni procesi su sekundarni.

Poremećaji imuniteta kod APS-a se po pravilu ostvaruju kroz sistem hemostaze, posebno kroz trombofiliju. Razvoj trombofilije (sklonosti trombozi) kod APS-a povezan je sa supresijom prirodnog antikoagulantnog sistema proteina C i fibrinolizom, hiperaktivacijom trombocita. Antitijela na fosfolipide endotelnih stanica uzrok su oštećenja endotela - endotelioze sa prelaskom sa prirodnih "antikoagulantnih" svojstava endotela na "prokoagulantna".

Genetski određena trombofilija. Najčešći genetski uvjetovani uzroci trombofilije su mutacija faktora V Leiden, mutacija protrombina G20210A, mutacija metilentetrahidrofolat reduktaze, polimorfizam gena PAI-1.

Mutacija faktora V Leidena dovodi do poremećenog funkcionisanja proteina C, koji je najvažniji prirodni antikoagulantni put. Uticaj ove mutacije na fibrinolizu je takođe značajan. Mutacija faktora V Leiden uzrokuje doživotni rizik od tromboze, za čije ispoljavanje su potrebni dodatni faktori (hormonska kontracepcija, trudnoća, operacija, imobilizacija itd.).

Mutacija protrombina G20210A, koja se nasljeđuje autosomno dominantno, praćena je povećanjem nivoa protrombina (više od 115%). Rizik od tromboze sa ovom mutacijom se povećava za tri puta.

Mutacija gena metilentetrahidrofolat reduktaze dovodi do povećanja koncentracije homocisteina u krvi, što uzrokuje oštećenje vaskularnog zida, narušavajući ravnotežu prokoagulansa i antikoagulansa. Kod hiperhomocisteinemije homocistein veže sav dušikov oksid, nemodificirani homocistein se pojavljuje u krvotoku, koji prolazi autooksidaciju s stvaranjem vodikovog superoksida, superoksida i hidroksilnih radikala. To dovodi do oštećenja endotela i smanjenja njegovih zaštitnih funkcija.

Među genetskim uzrocima trombofilije, dokazana je uloga visokih koncentracija PAI-1 (inhibitor aktivatora plazminogena) sa smanjenjem fibrinolitičke aktivnosti i povećanjem sklonosti trombozi.

Ređi genetski oblici trombofilije uključuju nedostatak antitrombina III, proteina C, proteina S.

Trombofilija i opstetričke komplikacije. Sama trudnoća povećava rizik od venske tromboze za 5-6 faktora zbog sklonosti zastoju krvi zbog mehaničkih i hormonalnih uzroka i fiziološkog hiperkoagulabilnog stanja. Kod genetske ili stečene trombofilije, rizik od venske i arterijske tromboembolije kod trudnica se dramatično povećava.

Sklonost ka nastanku tromboze kod trudnica sa trombofilijom tiče se svih vitalnih organa, uključujući i sistem majka-placenta-fetus. Poremećaji uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka zbog razvoja vaskularne tromboze, vaskulitisa, infarkta placente mogu uzrokovati spontane pobačaje, usporavanje rasta fetusa, intrauterinu smrt fetusa, prijevremenu abrupciju placente, preeklampsiju.

Kod trombofilije, dubina invazije trofoblasta je smanjena, a implantacija je defektna (sa nedovoljnom fibrinolizom). Defektna implantacija gestacijska vreća, zbog trombofilije, može biti uzrok neplodnosti i ranog pre-embrionalnog gubitka.

Kod stečene trombofilije (APS), reproduktivni gubici se javljaju uglavnom u terminima do 10 sedmica, kod genetske trombofilije - u kasnijim fazama gestacije.

Kombinirani oblici trombofilije (kombinacija nekoliko stečenih i nasljednih defekata u sistemu hemostaze) povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće.

Rizična grupa za trombofiliju su trudnice sa opterećenom akušerskom anamnezom (teška preeklampsija, HELLP sindrom, eklampsija, abrupcija placente, ponavljajući pobačaj, prijevremeni porod prije 34 sedmice, zastoj u rastu fetusa, antenatalna smrt fetusa, neuspješni pokušaji vantjelesne oplodnje); pacijenti sa rekurentnom trombozom ili epizodom tromboze u anamnezi ili u ovoj trudnoći, kao i sa porodičnom anamnezom pogoršanom trombozom.

Za otkrivanje trombofilije bilo kojeg uzroka potrebno je proučavati molekularne markere trombofilije i intravaskularne koagulacije: trombin-antitrombin kompleks, D-dimer, F1 + 2 protrombinski fragment, produkte razgradnje fibrina/fibrinogena.

Liječenje trudnica sa trombofilijom podrazumijeva eliminaciju uzroka stečene trombofilije (ako je moguće).

Bez obzira na mehanizam nastanka trombofilije (genetski defekti hemostaze, cirkulacije APA, APS i dr.), glavno mjesto u prevenciji tromboembolijskih komplikacija u trudnoći zauzima antitrombotička terapija, koja je naravno sigurna za majku i fetus. Trenutno, lijek izbora je heparin niske molekularne težine, koji ne prolazi kroz placentu, stvara nizak rizik krvarenja i trombocitopenije izazvane heparinom, a pogodan je i za upotrebu (1 injekcija dnevno).

Laboratorijski kriterijumi za efikasnost antitrombotičke terapije su normalizacija nivoa markera trombofilije (TAT, F1+2, D-dimer), broja trombocita i agregacije trombocita. Klinički kriterijumi su odsustvo trombotičnih epizoda, preeklampsija, preuranjena abrupcija placente, placentna insuficijencija.

Kod žena sa najvećim rizikom (genetski oblici trombofilije, APS, tromboza u anamnezi, rekurentna tromboza) antikoagulantna terapija je indikovana tokom trudnoće. Pacijentice koje su liječene heparinom niske molekularne težine (fraksiparin, itd.) tijekom trudnoće trebale bi prekinuti primjenu lijeka uoči porođaja. Prevencija tromboembolijskih komplikacija u postporođajnom/postoperativnom periodu nastavlja se nakon 6-8 sati i provodi se 10-14 dana.

Kod težih oblika APS-a indikovana je plazmafereza kojom se osigurava uklanjanje viška citokina, imunoloških kompleksa i drugih medijatora, kao i infuzija svježe smrznute plazme. Kod pacijenata sa APS i infekcijom herpes virusom preporučuje se intravenski imunoglobulin.

Upotreba kortikosteroida za suzbijanje autoimunog procesa kod trudnica sa APS-om je neprikladna, jer imaju protrombotički učinak, stimulirajući aktivaciju intravaskularne koagulacije krvi. Osim toga, kortikosteroidi remete proces formiranja kolagena, dovode do stanjivanja plodovih membrana i preranog pucanja plodove vode. Kortikosteroidi također mogu dovesti do reaktivacije virusne infekcije. Upotreba kortikosteroida opravdana je samo u nekim slučajevima sekundarnog APS-a (kod trudnica sa sistemskim eritematoznim lupusom i drugim autoimunim oboljenjima).

Dodatna terapija uključuje multivitamine za trudnice, polinezasićene masne kiseline (omega-3) + antioksidanse (mikrohidrin, vitamin E), folnu kiselinu (4 mg/dan) + vitamine B6 i B12 za pacijente sa mutacijom metilentetrahidrofolat reduktaze C677T i hiperhomocisteinemijom. Kod pacijenata sa nedostatkom antitrombina III, poželjne su infuzije koncentrata antitrombina. Kod pacijenata sa nedostatkom proteina C, pored antikoagulantne profilakse, indikovana je infuzija proteina C koncentrata ili aktiviranog proteina C.

Prevenciju opstetričkih komplikacija kod trombofilije treba započeti s fertilnim ciklusom (prije trudnoće).

BOLESTI NERVNOG SISTEMA

Bolesti nervnog sistema trudnica zahtevaju zajedničko praćenje akušera i neuropatologa. Trudnoća može pogoršati hronične bolesti nervnog sistema. Neophodna je pažljiva korekcija terapije s izuzetkom lijekova koji negativno utječu na fetus.

Epilepsija. Prevalencija epilepsije među trudnicama je 0,3-0,6%. Epilepsija se prvi put može pojaviti tokom trudnoće.

Utjecaj na fetus i novorođenče. Epilepsija kod majke povećava rizik od fetalnih malformacija, što je najvećim dijelom posljedica direktnog teratogenog djelovanja korištenih antikonvulziva (karbamazepin, finlepsin), kao i činjenice da dugotrajna upotreba antikonvulzivi, postoji nedostatak folne kiseline (defekti neuralne cijevi).

Epileptični status kod trudnica takođe predstavlja opasnost za fetus, koji zbog hipoksije i hipertermije može dovesti do oštećenja bubrega i mozga. Rizik od napadaja se povećava kada trudnica odbije da uzima antikonvulzive ili smanji njihovu efikasnost u pozadini hormonalne promene tokom trudnoće. Pravilnim i adekvatnim liječenjem epilepsije i stalnim nadzorom neurologa, po pravilu, moguće je izbjeći epileptične napade tokom trudnoće i porođaja.

Svi antikonvulzivi uzrokuju nedostatak faktora koagulacije zavisnih od vitamina K kod novorođenčeta, što može uzrokovati krvarenje.

Vođenje trudnoće i porođaja.

Liječenje se ne razlikuje od onog kod žena koje nisu trudne. Iako trudnice sa epilepsijom treba upozoriti na potencijalnu teratogenost antikonvulzanata, ne postoji antikonvulziv koji je siguran za fetus. Kod trudnica sa epilepsijom, ključna stvar je prenatalna dijagnoza malformacije u fetusu kako bi se riješilo pitanje prekida trudnoće.

Da bi se spriječile malformacije centralnog nervnog sistema u fetusa trudnice, propisuje se folna kiselina (3-5 mg / dan tokom prvog tromjesečja).

Liječenje epilepsije kod trudnica određuje se zajedno sa neurologom. Može doći do fluktuacija nivoa antikonvulzanata u krvnom serumu kako trudnoća napreduje, pa bi neurolog najmanje jednom mjesečno trebao pregledati pacijente s epilepsijom i po potrebi prilagoditi dozu antikonvulzivnog lijeka.

Liječenje i anestezija porođaja izvan epileptičnog statusa ne razlikuju se od onih kod zdravih pacijenata. Tokom porođaja nastavlja se terapija antikonvulzivima.

Indikacije za rani porođaj carskim rezom su česti recidivi bolesti u poslednjim nedeljama trudnoće, kao i epileptični status.

Sa razvojem epileptičnog statusa, radi sprečavanja aspiracije sadržaja želuca, kao i ugriza jezika, pacijentova glava se okreće na jednu stranu, usta se otvaraju uz pomoć ekspandera za usta, a jezik se izvlači pomoću držača jezika. Nakon porođaja indikovana je konsultacija neurologa radi korekcije antikonvulzivne terapije.

Epilepsija i uzimanje antikonvulziva ne smatraju se kontraindikacijama za prirodno hranjenje novorođenčeta. Mogućnost epileptičnog napada u toku njege djeteta zahtijeva preventivne mjere (dojenje u ležećem položaju, kupanje djeteta u prisustvu najbližih i sl.).

GINEKOLOŠKE BOLESTI I TRUDNOĆA

Trudnoća se može kombinirati s bilo kojim ginekološkim oboljenjima, među kojima su najčešći fibroidi maternice, formacije jajnika, anomalije u razvoju genitalnih organa, tumori cerviksa.

MIOMA UTERINE

Miom (fibromiom) materice je benigni tumor koji se sastoji od mišićnih i fibroznih ćelija. U zavisnosti od prevlasti pojedinih ćelija razlikuju se fibromiomi, fibromi i fibromiomi. Najčešći su fibroidi materice.

Miom može biti prije trudnoće ili se pojaviti nakon njenog nastanka. Učestalost kombinacije mioma i trudnoće je 0,5-2,5%. Kod trudnica se češće nalaze subserozni ili intermuskularni (intersticijski) čvorovi, jer kada se čvorovi lokaliziraju ispod sluznice (submukozni čvorovi), često dolazi do neplodnosti ili se trudnoća prekida u ranoj fazi.

Tok trudnoće. Kod mioma materice, abortus je moguć u ranih datuma, prijevremeni porođaj, placentna insuficijencija, što dovodi do zastoja u rastu fetusa. Razvoj placentne insuficijencije olakšava pričvršćivanje placente u projekciju čvora.

Tokom trudnoće, fibroidi imaju tendenciju brzog rasta i veličina materice postaje veća nego što je prikladno za gestacijsko doba.

kliničku sliku. Ako je opskrba krvlju u čvorovima dovoljna, tada, osim naglog povećanja abdomena, trudnica nema nikakvih pritužbi. Ako je čvor pothranjen (smanjena opskrba krvlju), pojavljuju se lokalni bolovi u području njegove projekcije. Ako zbog nedostatka opskrbe krvlju dođe do nekroze tkiva čvora, tada se mogu pojaviti simptomi intoksikacije: groznica, zimica, tahikardija. Pri palpaciji čvor je bolan, ponekad se javljaju simptomi peritonealne iritacije.

Dijagnoza postavlja se palpacijom maternice - palpira se čvor ili čvorovi gušći od zida maternice. Preciznije, lokalizacija i veličina čvora određuju se ultrazvukom.

Upravljanje trudnoćom. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za održavanje trudnoće s miomom maternice. Visok rizik od komplikacija tokom trudnoće povezan je sa početnom veličinom materice, što odgovara 10-13 sedmici trudnoće; submukozna i cervikalna lokalizacija čvorova; trajanje bolesti više od 5 godina; nestanak struje u jednom od čvorova.

Tokom trudnoće treba pažljivo pratiti stanje fetusa, blagovremeno liječiti placentnu insuficijenciju. U slučaju kršenja protoka krvi u miomatoznom čvoru, prikazani su lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - antispazmodici (no-shpa, baralgin, papaverin), kao i infuzijska terapija uz uključivanje trentala, zvona. Ako se poremećaj protoka krvi u čvoru dogodi u II-III tromjesečju trudnoće, preporučljivo je propisati kristaloide u kombinaciji s b-agonistima (partusisten, ginipral).

Neefikasnost liječenja je indikacija za cerebrotomiju i eksfolijaciju miomatoznog čvora. Operacija eksfolijacije miomatoznog čvora ili odsjecanja od njegove baze također je neophodna ako se u trudnoći nađe miomatozni čvor na tankoj bazi, što uzrokuje bol. U postoperativnom periodu nastaviti sa terapijom usmjerenom na smanjenje kontraktilne aktivnosti maternice, odnosno sprječavanje pobačaja. Bolesnice sa miomom materice, posebno velikim, potrebno je hospitalizirati u ustanovama u kojima se može pružiti adekvatna hirurška njega do histerektomije (odstranjivanja materice). Tokom trudnoće, iz više razloga (niska lokacija čvorova koji sprečavaju rođenje djeteta), često se postavlja pitanje planiranog carskog reza. Carski rez se radi i kada se pored mioma materice uoče i drugi komplicirajući faktori: hipoksija fetusa, starost prvorotkinje je više od 30 godina, pogrešna pozicija fetus, produženje trudnoće, preeklampsija itd.

Upravljanje rođenjem. Porodilice s fibroidima materice su pod visokim rizikom od razvoja komplikacija za majku i fetus. Tokom porođaja moguća su slabost porođajne aktivnosti, poremećaji u odvajanju posteljice, hipotonična krvarenja u trećem periodu i neposredno nakon porođaja. Fetus tokom porođaja često pati od hipoksije zbog inferiornosti krvotoka maternice. S tim u vezi, često se postavlja pitanje abdominalnog porođaja.

Nakon vađenja djeteta tokom carskog reza, vrši se detaljan pregled materice iznutra i izvana. Mogu se ostaviti intersticijski čvorovi male veličine, umjerenih veličina i intersticijalno-subserozne lokacije, posebno sa subseroznom lokalizacijom, čvorovi se ljušte i postavljaju odvojeni (vikrilni) šavovi na krevet. Ako se čvor nalazi površno, elektrokoagulacija kreveta je prihvatljiva. Velike miomatozne čvorove (18-20 cm u prečniku) treba oljuštiti kako bi se izvršila operacija očuvanja organa. Ova operacija zahteva visokokvalifikovanog lekara. U nekim slučajevima potrebno je posegnuti za velikim tumorima, posebno onima koji se nalaze blizu vaskularnog snopa, za uklanjanje maternice (supravaginalna amputacija ili ekstirpacija).

Tokom porođaja kroz prirodni porođajni kanal potrebno je stalno praćenje otkucaja srca ploda i kontraktilne aktivnosti materice. Ne preporučuje se uvođenje oksitocina za njegovo pojačanje. Uz kombinaciju slabosti porođajne aktivnosti i hipoksije fetusa, indiciran je carski rez.

U trećem stadiju porođaja kod žena sa miomom materice vrši se ručni pregled materice prema indikacijama kako bi se isključili sumbukozni čvorovi. Porodničarki se ubrizgavaju sredstva za smanjenje materice.

U ranom postoperativnom periodu mogu se uočiti i simptomi pothranjenosti čvora. Istovremeno se provodi antispazmodična i infuzijska terapija. Neefikasnost terapije služi kao indikacija za hiruršku intervenciju laparoskopskim ili rjeđe laparotomskim pristupom.

FORMACIJE JAJNIKA I TRUDNOĆA

Formacije jajnika se javljaju kod trudnica sa učestalošću od 1-3 na 1000. Priroda jajnika tokom trudnoće je drugačija. Najčešće se javlja cista žutog tela, endometrioidna cista, zreli teratom. Ciste žutog tela, po pravilu, regresiraju tokom trudnoće. Među istinitim benigni tumori jajnika tokom trudnoće otkrivaju se formacije epitelne geneze: serozni i mukozni cistadenomi. Moguća bolest trudnice i rak jajnika (0,001%).

Formacije jajnika, u pravilu, prethode početku trudnoće, ali se često otkrivaju u prisustvu nje.

kliničku sliku. U nedostatku dodatnih komplikacija kod trudnica s formacijama jajnika, možda neće biti pritužbi. Ponekad se primjećuju samo neugodni osjećaji u donjem dijelu trbuha s lijeve ili desne strane, ovisno o lokaciji izmijenjenog jajnika. Kod vrlo pokretljive formacije (izduženi ligamentni aparat osjetljivog jajnika) može doći do boli koja uznemirava ženu.

Prisutnost tumorskih formacija i tumora jajnika može biti praćena nizom komplikacija koje imaju izraženu kliničku manifestaciju. To uključuje: torziju stabljike tumora, rupturu njegovog zida, krvarenje u zid. Kada se to dogodi, simptomi akutni abdomenčesto zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Tumori i tumorske formacije jajnika mogu dovesti do sljedećih komplikacija trudnoće: prijetnja prekida, poprečni položaj fetusa s niskom lokacijom tumora. Tokom porođaja moguća je prolaps pupčane vrpce, nepravilno umetanje glave, slabost porođajne aktivnosti.

Dijagnostika. U ranim fazama trudnoće (do 11-12 sedmica), dvoručnim pregledom koji se radi u dijagnostičke svrhe, moguće je identificirati formaciju lijevo ili desno od materice. Ali glavna metoda za dijagnosticiranje tumora i tumorskih formacija jajnika je ultrazvuk, koji vam omogućuje da jasno odredite veličinu, lokalizaciju, a često i prirodu patologije jajnika u bilo kojoj fazi trudnoće. S dugim periodom trudnoće, formacije jajnika su određene prilično visoko lijevo ili desno od maternice.

Od velikog značaja je pravovremena dijagnoza postojećeg karcinoma jajnika ili maligniteta pravog tumora jajnika: dopler protok krvi u jajničkim formacijama, određivanje tumorskog markera CA-125.

Vođenje trudnoće i porođaja.

Kada se maligni tumor jajnika kombinuje sa trudnoćom, hirurška intervencija je obavezna, bez obzira na trajanje trudnoće. Uz simptome "akutnog abdomena", koji je nastao kao rezultat torzije tumorskog stabla ili rupture ciste, neophodna je i hitna hirurška intervencija. Pristup operaciji ovisi o gestacijskoj dobi. Laparoskopski pristup je moguć s gestacijskom dobi do 16 tjedana i malom veličinom jajničke formacije, u drugim slučajevima je indicirana laparotomija.

Taktika vođenja trudnoće s asimptomatskim formiranjem jajnika odlučuje se pojedinačno. Kod male benigne formacije (podaci ultrazvuka i doplerometrije) se ne radi hirurško liječenje, tvorba se prati u trudnoći, a nakon porođaja, ako se nastavi, uklanja se.

Indikacije za hirurško lečenje u trudnoći su: prekomerna pokretljivost formacije koja dovodi do bola, prečnik veći od 7-8 cm, pravi tumor.

Rak jajnika je indikacija za operaciju, bez obzira na trajanje trudnoće. U prvoj fazi možete ukloniti modificirane jajnike i omentum. Nakon što fetus dostigne vitalnost, radi se carski rez i ekstirpacija materice, nakon čega slijedi kemoterapija (druga faza).

Vođenje porođaja zavisi od toga da li tumor sprečava rođenje fetusa. Ako ometa, onda se radi carski rez i uklanjaju se izmijenjeni dodaci maternice. S druge strane, dodatke treba pažljivo pregledati.

Pokretna formacija jajnika može se spustiti u jedan od vaginalnih svodova, sprečavajući rođenje fetusa i stvarajući indikacije za carski rez. Najčešće formacije jajnika ne otežavaju porođaj. Nakon porođaja, ovisno o prirodi formiranja jajnika, uklanja se laparoskopskim ili laparotomskim pristupom.

OPĆE ANOMALIJE

Anomalije genitalnih organa su češće urođene, ali mogu biti i stečene. Kongenitalne anomalije genitalnih organa brojne su varijante malformacija. Kod nekih od njih trudnoća nije moguća (na primjer, odsustvo maternice).

Trudnoća se može javiti kod žena sa vaginalnim septumom, sedlom, dvorogom i jednorogom maternicom, dvorogom maternicom sa jednim zatvorenim vestigijalnim rogom, duplom maternicom i duplom vaginom.

Trudnoća u pomoćnom rogu je u suštini varijanta vanmaterične trudnoće (vidi Poglavlje 18, Ektopična trudnoća).

Pregradu vagine i duplu matericu obično je lako identificirati dvoručnim vaginalno-abdominalnim pregledom. Dijagnoza dvostruke materice može se razjasniti uz pomoć ultrazvuka.

Pregrade i cicatricijalne promjene vagine mogu biti ne samo urođene, već i stečene (nakon difterije, hemijskih opekotina). Prepoznavanje cicatricijalnih promjena u vagini nije teško. Uz značajno suženje vagine, porođaj kroz prirodnim putevima nemoguće, u takvim slučajevima se radi carski rez.

Tok trudnoće i porođaja. Sa potpunim udvostručenjem (dvije maternice), trudnoća se često razvija u jednoj od njih, ali istovremeno se u drugoj uočava decidualna promjena na sluznici. Razvoj trudnoće je moguć u svakoj materici ili u njene dvije polovine.

Kod malformacija može postojati prijetnja prekida trudnoće. Do kraja trudnoće često se otkriva karlična prezentacija, kosi ili poprečni položaj fetusa. Kod porođaja se uočava slabost ili neusklađenost porođajne aktivnosti. Ako se iz nekog razloga u slučaju patologije maternice izvrši carski rez, onda treba strugati sluznicu druge maternice kako bi se uklonila decidua.

Septum vagine može ometati rađanje prezentnog dijela. Sa prezentacijom stopala, fetus "sjedi uzjaha" na rastegnutom septumu. U bilo kojoj varijanti prezentacije treba secirati septum koji je rastegnut preko prezentiranog dijela. Ne dolazi do krvarenja iz seciranih segmenata septuma.

RAK GRLIĆA MATERNICE

Kombinacija raka grlića materice i trudnoće javlja se sa učestalošću od 1 na 1000-2500 trudnoća. Stopa trudnoće kod pacijenata sa rakom grlića materice je 3,1%.

Rak grlića materice nastaje ili iz epitela koji prekriva vaginalni dio cerviksa (karcinom skvamoznih ćelija) - egzofitni rast, ili iz epitela cervikalnog kanala (adenokarcinom) - endofitski rast.

kliničku sliku. Znakovi tumorske lezije grlića materice kod žena tokom trudnoće i izvan nje su gotovo isti. Na početku bolesti nema kliničkih znakova, a kako proces napreduje, javlja se tekući vodenasti ili krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Posebno su tipični za rak grlića materice kontakt krvarenje nakon seksualnog odnosa ili vaginalnog pregleda.

Dijagnostika. Za pravovremeno prepoznavanje karcinoma grlića materice prilikom inicijalnog pregleda trudnice u antenatalnoj ambulanti, uz poseban akušerski pregled, potrebno je ogledalom pregledati cerviks i uzeti bris sa površine vaginalnog dijela grlića materice i sa cervikalni kanal. Citološki pregled brisa ima vodeću ulogu u prepoznavanju raka grlića materice. Ako je potrebno, trudnica treba podvrgnuti posebnom pregledu sa pregledom grlića maternice pomoću povećala - kolposkopa i biopsije sumnjivog područja grlića maternice. Biopsija se radi u bolnici zbog rizika od krvarenja.

Klinički izražen kancerogen tumor može izgledati kao čir ili papilarne izrasline koje podsjećaju na karfiol.

Kod raka cervikalnog kanala, vrat ima oblik lopte. Kod svih promena na grliću materice u trudnoći se radi citološki, kolposkopski pregled i histološki pregled biopsije.

Diferencijalna dijagnoza. Rak grlića materice se mora razlikovati od benignih oboljenja grlića materice, pobačaja, placente previje. Od odlučujućeg značaja u prepoznavanju tumora je biopsija grlića materice, koja se radi pod kontrolom kolposkopa.

Tretman. Kod kombinacije raka grlića materice i trudnoće, terapijske mjere treba planirati uzimajući u obzir trajanje trudnoće, stadijum tumorskog procesa i biološka svojstva tumora. Istovremeno, interesi majke su stavljeni na prvo mjesto. Prilikom određivanja taktike vođenja trudnica s rakom grlića materice potrebno je konzultirati onkologa.

U slučaju intraepitelijalnog karcinoma (stadij 0) grlića materice, trudnoća se nastavlja, a 1,5-2 mjeseca nakon rođenja, cerviks se uklanja. Kada se invazivni karcinom otkrije u I i II trimestru trudnoće, indikovana je produžena ekstirpacija materice. Kod daleko uznapredovalog tumorskog procesa, radioterapija se izvodi nakon uklanjanja fetalnog jajeta vaginalnim ili abdominalnim putem. U slučaju invazivnog karcinoma i održivog fetusa, u prvom stadijumu treba uraditi carski rez, a potom proširenu histerektomiju (druga faza). Ako je nemoguće potpuno ukloniti maternicu, prihvatljiva je njena supravaginalna amputacija, nakon čega slijedi zračna terapija. Moguće je koristiti lijekove protiv raka.

Prognoza. Uz kombinaciju raka grlića materice i trudnoće, prognoza je nepovoljna.

Ako danas govorimo o indeksu zdravlja trudnoće, onda u najbolji slucaj 40% svih trudnica nosi trudnoću bez komplikacija, odnosno bez toksikoze trudnica i bez ekstragenitalnih bolesti. Ali prisustvo PTB-a u 60-70% je posljedica latentne ili kronične ekstragenitalne patologije. Detaljna analiza toka trudnoće ukazuje da se nekomplicirana trudnoća javlja samo u 20%, a prisustvo EP u 30-40%, PTB - u 17%. Prijetnja pobačaja u 12% nesumnjivo utječe na intrauterini razvoj fetusa i njegov daljnji razvoj. Istovremeno, može se primijetiti da je PTB i HC i PrR takođe manifestacija EP.

U pozadini pada nataliteta, problemi vođenja trudnoće kod žena sa EP postaju aktuelni. Ali treba imati na umu i nasljednu odrednicu niza bolesti, budući da se danas 60% svih bolesti smatra nasljednim.

Poznavanje uticaja EN na tok trudnoće i razvoj fetusa, kao i poznavanje uticaja same trudnoće na EN, omogućava vam da pravilno vodite dozvoljenu trudnoću i održavate zdravlje žene i dobijete zdravo potomstvo. Trudnoću treba smatrati ekstremnim stanjem. Funkcioniranje brojnih organa i sistema ženskog tijela tokom trudnoće ide na ivici patologije, a postoje "kritični periodi" kada lako dolazi do sloma ili dekompenzacije jednog ili drugog sistema ili organa.

U velikoj većini tokom trudnoće tok bolesti se pogoršava, te dalje napreduje. To je prije svega zbog imunološkog restrukturiranja reaktivnosti ženskog tijela (po principu: povećanje - smanjenje - povećanje - iscrpljivanje), a budući da se fetus od strane ženskog tijela procjenjuje kao stranac, dolazi do depresije imunološke reaktivnosti. se dešava tako da ne dođe do odbijanja. Zbog toga se bolesti kao što su pijelonefritis, mitralna stenoza, reumatoidni defekti, hipertenzija pogoršavaju i napreduju. Drugo, u trudnoći se mijenja neuroendokrina regulacija, što dovodi do pogoršanja tijeka dijabetes melitusa, hipertenzije, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Treće, fiziološke promene tokom trudnoće u kardiovaskularnom sistemu, što takođe dovodi do pogoršanja toka kardiovaskularnih bolesti, koje su van trudnoće bile u fazi nestabilne kompenzacije. Ili dovesti do lažne dijagnoze.

Razmotrite karakteristike toka reumatizam tokom trudnoće. Reumatizam je sistemsko oboljenje vezivnog tkiva, sa pretežnom lokalizacijom u organima cirkulacije, kod osoba sa predispozicijom. Donekle se promijenilo mišljenje da se reumatizam u trudnoći nužno pogoršava. Ovo je povezano i sa promjenom klinike reume općenito posljednjih godina - nema manifestnih oblika, ali su sve učestalije kronične varijante - prolongirane i latentne, posebno sa recidivnim tokom. Osim toga, tokom trudnoće dolazi do visoke proizvodnje glukokortikoida, koji utiču na tok reume.

Poteškoće u dijagnostici aktivnosti reumatizma u trudnoći su takođe važne, jer se u toku fiziološkog toka trudnoće mogu javiti i tipični klinički znaci i laboratorijski podaci - subfibralno stanje, otežano disanje pri naporu, slabost, umor, tahikardija, aritmija, leukocitoza i ESR. . A u isto vrijeme, reumatizam u trudnoći može se pojaviti pod krinkom anemije i poremećaja cirkulacije.

Stoga su u dijagnostici reume u trudnoći važni: a) anamneza - anamneza reumatizma u prošlosti, faktori koji doprinose recidivu (hipotermija, infekcija ORL organa, preopterećenost itd.). Početak posljednje egzacerbacije; b) EKG - znaci: svaka druga žena ima sinusnu tahikardiju ili bradikardiju, poremećenu atrioventrikularnu provodljivost (atrioventrikularni blok, ekstrasistole), atrijalnu fibrilaciju i poremećaj koronarnog krvotoka. Ali koronarna insuficijencija može biti povreda autonomne inervacije, a ne reumatski koronaritis. Potonji karakterizira bol i negativan test s nideralom i kalijem.

Učestalost pogoršanja reumatizma tokom trudnoće kod pacijenata sa reumatizmom je
10-12-16%, a postoje dva vrhunca egzacerbacije. Mali broj egzacerbacija (>10% svih) pada na 1. trimestar. Ovo pogoršanje nastaje zbog: 1) rane imunološke depresije i 2) nastavka latentnog reumatizma, posebno u pozadini prijetećeg pobačaja. Karakteristično za ovaj period u klinici egzacerbacije reumatizma je cirkulatorna insuficijencija.

Drugi vrhunac egzacerbacije R.- postporođajni period na pozadini iscrpljivanja imunoloških rezervi, slabljenja odbrambeni mehanizmi u prisustvu površine rane u maternici s površinom od 2 m 2 . U drugim periodima trudnoće, egzacerbacije se rijetko javljaju.

Taktike za pogoršanje R.:

prisutnost aktivnog procesa u 1. tromjesečju trudnoće indikacija je za pobačaj, jer se proces aktivacije ne može zaustaviti, a upotreba silicilata i glukokortikoida je kontraindicirana zbog teratogenog djelovanja na fetus (period organogeneze). Salicilati u periodu rane organogeneze oštećuju hematopoezu, a prije porođaja povećavaju učestalost intrakranijalnih krvarenja do 80%. Glukokortikoidi potiskuju organo-funkcionalnu genezu fetalnih nadbubrežnih žlijezda, uzrokujući kongenitalnu adrenalnu insuficijenciju;

Kontinuirano relapsirajuće, akutne i subakutne R. u bilo kojoj fazi trudnoće (sa 1 tbsp. aktivnosti R. na insistiranje žene trudnoća se može održavati i liječiti kortikosteroidima tek nakon 24 tjedna trudnoće u malim dozama i kratkim intermitentnim kursevima);

ako nakon aktivacije R. prošlo je manje od godinu dana - trudnoća je prekinuta (defekt još nije formiran...).

Preventivni tretman za R. u anamnezi tokom trudnoće se ne provodi zbog opasnosti od štetnog djelovanja lijekova. Provodi se aktivna sanacija žarišne infekcije nazofarinksa, u postporođajnom periodu potrebno je specifično preventivno liječenje.

Trudnoća R. u 40% PTB je komplikovan, rizik od tromboembolije je visok, posebno u postporođajnom periodu; 70% razvija reumatoidni placentni vaskulitis, što dovodi do placentne insuficijencije - intrauterina hipoksija i hipotrofija fetusa; u tom pogledu, visok i pobačaj; Treba imati na umu da trudnoća uzrokuje progresiju bolesti.

Djeca rođena od majki s reumatizmom sklona su zaraznim i alergijskim bolestima – urođenom defektu imuniteta.

Poremećaji srčanog ritma

Aritmije: atrijalne ekstrasistole, nodalne ili ventrikularne, rijetko politopične (atrijalne ili ventrikularne). Trudnoća predisponira za E., posebno u III trimestru zbog visokog položaja dijafragme. Emocionalno uzbuđenje takođe doprinosi nastanku E. Ekstrasistola tokom porođaja može biti uzrokovana pojačanim dotokom krvi u srce iz maternice tokom kontrakcija i pokušaja, bolova, straha.

Ali u 70% E. kod trudnica i porodilja povezana je sa organskim srčanim oboljenjima: manama, miokarditisom. I sama ekstrasistola doprinosi nastanku poremećaja cirkulacije. Samac i rijedak E. ne zahtijevaju liječenje, ali česte, grupne, politopične izazivaju nelagodu i zahtijevaju imenovanje antiaritmika sa sedativima i Ka. E. sa reumatskim oboljenjem srca ili srčanom insuficijencijom se liječe u liječenju ovih bolesti. E. u liječenju srčanih glukozida - znak predoziranja i intoksikacije - otkazati.

Paroksizmalna tahikardija rjeđe tokom trudnoće nego E., a može se razviti kod zdravih žena u drugoj polovini trudnoće, nestaje nakon porođaja, što ukazuje na njegovo refleksno ekstrakardijalno porijeklo.

Napad pet karakteriše broj otkucaja srca od 130-160 do 220 u minuti, ritam, nagli početak i kraj. Žalbe na lupanje srca i nelagodu. Sa produženim napadom pet- Bol u srcu, vrtoglavica, slabost. Mučnina i povraćanje karakterišu bolesno srce.

EKG vam omogućava da postavite izvor pet- supraventrikularni (atrijalni i nodalni) i ventrikularni, pri čemu potonji ukazuje na duboku leziju srca i uzrokuje ili pogoršava zatajenje srca. Rijetka je kod trudnica. Češće supraventrikularno.

Tretman: umirujući (razgovor i valerijana, elenijum), ako nema efekta - stimulacija vagusnog živca: jednostrana naizmjenična masaža karotidnog sinusa, pritisak na očna jabučica, u nedostatku učinka - u / u iseptin, propranolol (inderal - adrenergički blokator, koji može povećati kontrakcije maternice i dovesti do pobačaja). Za srčane bolesti pet liječen strofantinom za intravensku hipotenziju, intramuskularni novokainamid. Kinidin je kontraindiciran, jer je protoplazmatski otrov i uzrokuje smrt fetusa i pobačaj.

Atrijalna fibrilacija - najopasniji oblik ektopične aritmije i povezan je, u pravilu, s organskim srčanim bolestima: reumatskim i kongenitalnim malformacijama, tireotoksikozom. At MA nema dijastole, a punjenje komora srca krvlju je neznatno, pa je efikasnost sistole niska, a kršenje intrakavitarnog protoka krvi doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka, posebno kod mitralne stenoze. At MA razvija zatajenje srca 2a, 2b i 3 stepena. Nedostatak pulsa ukazuje na oštro smanjenje specifičnog i srčanog minutnog volumena. Žalbe na palpitacije. EKG studija otkriva ne samo MA, ali i lokalizacija poremećaja ritma: atrijalna ili ventrikularna. U ovom slučaju, ventrikularni oblik zahtijeva reanimaciju. MA tokom trudnoće - strašna komplikacija: smrtnost majki 20%, perinatalna - 50%. Porođaj uzimajući u obzir poremećaje cirkulacije jednofaznim carskim rezom.

Liječenje: kod atrijalne fibrilacije potrebno je prebaciti tahisistolni oblik u normosistolni oblik (strofantin, kalijum). Paroksizam MA liječe se novokainamidom, a u slučaju neefikasnosti - pananginom i izoptinom. Liječenje elektropulsom je kontraindicirano zbog rizika od abrupcije placente. Heparin je potreban za prevenciju tromboze, a nakon porođaja indirektni antikoagulansi, u slučaju kojih je nemoguće dojiti dijete zbog rizika od hemoragijskih manifestacija.

Poremećaj provodljivosti - razne opcije za blokadu provodnog sistema različitim nivoima: sinaurikularni, atrioventrikularni i ventrikularni. Poremećaj atrioventrikularne provodljivosti je od najveće važnosti. Postoje 3 stepena: 1) usporavanje atrioventrikularne provodljivosti; 2) nekompletan AV blok; 3) kompletan AV blok. Često se poremećaj provodljivosti javlja kod reumatskog miokarditisa, predoziranja glikozida i povećanja tonusa vagusa. Rijetko je blokada posljedica hormonalnih promjena, posebno na porođaju, pa može biti prolazna, ali može biti i urođena.

Stupanj 1 ne utječe na kontraktilnu aktivnost srca, a 2 i 3 praćeni su poremećajima cirkulacije, pri čemu se mogu javiti Morgagni-Adam-Stokes napadi s gubitkom svijesti, konvulzijama, cijanozom, kardialgijom, nedostatkom pulsa i krvi pritisak. Tokom trudnoće su rijetki, ali češći na porođaju i poslije. Trudnoća je kontraindicirana za žene sa stepenom 3, u drugim slučajevima može se nositi.

Liječenje: kortikosteroidi - prednizolon 20 mg - mogu ukloniti atrioventrikularnu blokadu. Mora se imati na umu da se s potpunom AV blokadom povećava udarni i minutni volumen, a sistolički krvni tlak raste.

Atropin, efedrin, izodrin, alupent, eufilin smanjuju stepen blokade, samo privremeno povećavaju broj ventrikularnih kontrakcija i mogu se koristiti u porođaju uz dodatak intravenske sode. Kod potpunog AV bloka i zatajenja srca mogu se koristiti glikozidi, dok su kod nepotpunog kontraindicirani, jer pogoršavaju blok. U tim slučajevima koristite aminofilin, diuretike, adonis.

Hipertenzija i trudnoća

Povećanje krvnog pritiska u trudnoći čest je uzrok prijevremenog porođaja i perinatalne smrti fetusa, osim toga, prema WHO, u 20-30% smrtnih slučajeva majki, krvni tlak je bio povišen, što ukazuje na važno mjesto GB kod brojnih komplikacija trudnoće i porođaja.

Pravilno mjerenje krvnog tlaka podrazumijeva ponovljeno i 2-3 puta mjerenje sa intervalom od 5-10 minuta kako bi se isključilo slučajno povećanje. Dijastolički pritisak se ne određuje nestankom tonova, već njihovim utišavanjem, što odgovara direktnom merenju dijastoličkog krvnog pritiska. Prema WHO: BP 160/95 povišen, 140/90 - 159/94 prelazna zona. Ali kod trudnica je 140 već povećano, a kod hipotenzije je povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 30%, a dijastoličkog krvnog tlaka za 15% već povećano s obzirom na nepovoljan utjecaj visokog krvnog tlaka na tok trudnoće i perinatalni patologija.

obično, GB već postoji pre trudnoće i manifestuje se tokom nje. Budući da je trudnoća stanje stresa, praćeno raznim neurotičnim manifestacijama, uključujući vaskularno-motorne reakcije. Klasifikacija GB Mjasnikov 1951:

Faza 1, faza A - latentna, prehipertenzivna - sklonost porastu krvnog pritiska pod uticajem emocija, hladnoće i drugih faktora. Ovo je hiperreaktivnost na pozadini izraženih neurotičnih reakcija.

Faza 1, faza B - prolazna, krvni pritisak raste nestabilan i kratkotrajan. Odmor, režim, liječenje dovode do normalizacije krvnog tlaka i nestanka znakova bolesti.

Faza 2, faza A - nestabilno, ali stalno povećanje krvnog tlaka, liječenje dovodi do normalizacije

Faza 2, faza B - uporno povećanje krvnog tlaka, ali nema grubih anatomskih promjena u organima, a dominiraju funkcionalne.

Faza 3, faza A - kompenzirana. Krvni pritisak je uporno povišen, distrofične, fibro-sklerotične promene u organima i tkivima, ateroskleroza velikih sudova mozga, srca i bubrega.

Faza 3, faza B - dekompenzirana. BP je uporno povišen, teške povrede funkcionalnog stanja organa - invalidnost, trudnoća ne dolazi.

Po kliničkom toku GB može biti benigna sa sporim napredovanjem i maligna sa brzim napredovanjem bolesti, visokim stabilnim krvnim pritiskom, promenama na očnom dnu, bubrežnom i srčanom insuficijencijom.

Smatra se da je u 1. tromjesečju trudnoće krvni tlak nestabilan, od 13 do 20 sedmica opada, od 28 raste.

Međutim, kada GB depresorski i presorski efekti trudnoće na vaskularni tonus nemaju jasne obrasce. Prema Šehtmanu i Barhatovoj, sa GB postoji 6 opcija za promene krvnog pritiska tokom trudnoće:

pad krvnog tlaka za 8% sredinom trudnoće;

25,7% BP je konstantno visok ili normalan tokom trudnoće;

23,6% krvnog pritiska je povišeno na početku ili sredinom trudnoće i tako ostaje do porođaja;

10,6% BP raste u poslednjim nedeljama trudnoće;

15,1% krvnog pritiska se smanjuje na početku ili u sredini trudnoće i ostaje tako;

17% krvnog pritiska tokom trudnoće osciliralo je bez ikakve pravilnosti.

Tako se može primijetiti da samo 15,1% trudnica sa GB BP u drugoj polovini trudnoće se smanjio, u ostalim slučajevima krvni pritisak je jednako ostao isti ili povećan.

Trudnoća se pogoršava GB, doprinoseći povećanju i stabilizaciji krvnog pritiska. Oštre egzacerbacije svih stadijuma GB tokom trudnoće uočene su u 24% slučajeva i tekle su kao krize. Na pozadini dobrobiti - glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, mučnina, povraćanje, tinitus, treperenje mušica, crveni gornji dermografizam. Nakon krize može doći do proteinurije, ali za razliku od preeklampsije, nema edema.

Tokom trudnoće sa GB u 30% EKG-a utvrđena je hipertrofija lijeve komore, mnoge trudnice su otkrile cerebralne simptome - glavobolje u okcipitalnoj regiji, vrtoglavicu; neurotični znaci - ekscitabilnost, palpitacije, kardialgija, labilan krvni pritisak, znojenje, crvenilo lica. U 50% promjena na očnom dnu - angiopatija. Nema retinopatije, kada se ona pojavi potrebno je prekinuti trudnoću. Očno dno ne odražava uvijek gravitaciju GB, ali u dinamici vam omogućava da procijenite učinkovitost terapije. At GB smanjen bubrežni protok krvi i može doći do mikroproteinurije (proteina manje od 0,5 g/l), koncentracijska funkcija bubrega nije poremećena i nema kroničnog zatajenja bubrega.

Na pozadini GB tok trudnoće u 40% je kompliciran PTB-om, a javlja se rano - u 24-26 sedmici prevladava hipertenzivni simptom s umjerenim edemom i proteinurijom. U tom kontekstu, učestalost kasnih pobačaja i prijevremenih porođaja raste na 15%, a kod 6% je bilo potrebno prekinuti trudnoću. Intrauterina smrt fetusa GB prije 35 sedmica javio se u 6(8?)%, 7% - perinatalni mortalitet.

PTB u pozadini GB javlja se u drugoj polovini jer dolazi do povećanja perifernog vaskularnog otpora sa smanjenjem minutnog volumena krvi, a to dovodi do dekompenzacije hemocirkulacije - hipoksije i hipotrofije fetusa, razvoja placentalne insuficijencije na pozadini PTB-a i još težih oštećenja. na fetus. GB- uzrok abrupcije placente i DIC sindroma sa afibrinogenemijom, uzrok eklampsije i u HD II B stepen - cerebrovaskularni infarkt. Rizik za majku i fetus.

S obzirom na visok rizik za majku i fetus, GB potrebno je utvrditi njen stepen da bi se riješilo pitanje mogućnosti nošenja trudnoće. Prema Shekhtmanu, kod ekstragenitalne patologije treba razlikovati 3 stupnja rizika ovisno o stadiju bolesti, karakteristikama tijeka, utjecaju na zdravlje žene i fetusa.

Na nivou rizika 1, komplikacije trudnoće su minimalne u vidu prijevremenog porođaja i PTB-a ne više od 20%, trudnoća rijetko - ne više od 20% - pogoršava tok bolesti. Za GB ovo je prva faza, krize su rijetke, rijetke i angina pektoris. Obično PTB u 20% i prijevremeni porođaj u 12%. Trudnoća je dozvoljena.

Kod 2. stepena rizika - izraženog - učestalost komplikacija dostiže 20-50%; značajna - više od 20% - učestalost kasnih spontanih pobačaja, perinatalni mortalitet dostiže 200%. Za GB it II Pozornica. PTB se opaža u isto vrijeme u 50%, prijevremeni porođaj - 20%, antenatalna smrt - 20%. Postoje hipertenzivne krize, teška koronarna insuficijencija, progresivna PTB, visok stabilan krvni pritisak - indikacije za pobačaj.

Kod 3. stepena rizika komplikacije trudnoće su više od 50%, perinatalni mortalitet je veći od 200%, trudnoća se rijetko završava gestacijom, mora se prekinuti. Ovo je II B, III GB stadijum i maligni GB. Opasnost od uremije, cerebrovaskularnog infarkta, koronarne insuficijencije, abrupcije placente itd. Postoji velika opasnost po život majke i visok perinatalni mortalitet, što zahtijeva hitan prekid trudnoće.

Uz dozvoljenu trudnoću, najmanje 1 put sedmično biti pod nadzorom akušera-ginekologa i terapeuta. Hospitalizacija: do 12 sedmica za rješavanje pitanja mogućnosti trudnoće, uz povišenje krvnog tlaka preko 149/90 u toku sedmice, hipertenzivne krize, početni oblici PTB, angina pektoris ili srčana astma, simptomi disfunkcionalnog fetusa i 3-4 sedmice prije isporuke.

Liječenje u trudnoći: režim rada i odmora, ograničenje soli na 5 g / dan, antihipertenzivi. Od 9 grupa antihipertenziva u trudnoći sa najmanjim efektom na fetus, koristite samo 5:

antispazmodici: dibazol, papaverin, no-shpa, eufilin i bolje parenteralno i za zaustavljanje krize, a ne za dugotrajno liječenje;

saluretici sa hipotenzivnim i diuretičkim dejstvom, kratkim kursevima od 1-2 dana nakon 1-2-3 nedelje: hipotiazid 25-50-100 mg, furasemid i uregit nisu pogodni za dugotrajno lečenje, oni su tokom kriza usled kratkotrajnog rok radnje. Koristiti saluretike sa kalijumom i simpatoliticima i preparatima metil dopa (aldonat, dopegit), koji potenciraju dejstvo saluretika i zadržavaju kalijum i vodu. Mogući su i natriuretici (aldokton, verošpiron), ali njihov hipotenzivni efekat tokom trudnoće je nizak;

simpatolitici (oktadin, izobarin, komelin, salotenzin) daju slab terapeutski učinak i opasni su za ortostatski kolaps, pa se mogu koristiti samo u bolničkom okruženju i u kombinaciji (na primjer, sa salureticima). Ne mogu se koristiti 2 sedmice prije carskog reza - rizik od kolapsa tokom operacije;

preparati metildope (aldomet, dopegyt) regulišu centralni i periferni vaskularni tonus, ne zadržavaju natrij i vodu, moguće je sa salureticima;

derivati klonidina (klenidin, hemiten) - centralni mehanizam za snižavanje krvnog pritiska, usporavanje otkucaja srca;

preparati raufalphia (rezerpin, rausedil, raunatin) - hipotenzivni i sedativni učinak. Nuspojave - rinitis, aritmije, bradikardija, zadržavanje natrijuma i vode. Kod novorođenčadi se javlja poremećaj gutanja i sisanja, začepljenost nosa, bradikardija, depresija, pa je to nemoguće u posljednjim sedmicama trudnoće i nakon porođaja. Primijeniti u krizama 2 dana;

blokatori ganglija (pentamin, arfonad, benzoheksonijum) - inhibiraju provođenje impulsa u simpatičkim i parasimpatičkim ganglijama i stoga smanjuju tonus ne samo arterija, već i vena, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i smanjenja minutnog volumena - ortostatski kolaps, posebno kod proširenih vena. Kod žene može doći do vrtoglavice, atonije mokraćne bešike i creva. Fetus ima pojačano lučenje bronhijalnih žlijezda - opasno, a može doći do atonije mjehura i crijevne opstrukcije. Ganglioblokatori su mogući samo u hitni slučajevi i za kratkotrajno i brzo snižavanje krvnog pritiska pri porođaju;

a -adrenergički blokatori (fentalamin, tropafen) su efikasni kod povećanog oslobađanja kateholamina, ali tokom trudnoće sa GB ovo je rijetko, pa je stoga njihov terapeutski učinak nizak. Tropafen je moguć tokom kriza;

b -blokatori (derivati propramedona - obzidan, inderal, trazikor i dr.) smanjuju minutni volumen srca i lučenje renina i time smanjuju krvni pritisak. Oni uzrokuju povećanje kontrakcije maternice - rizik od pobačaja, tokom porođaja zbog smanjenja minutnog volumena također se ne smije koristiti, uz produženu upotrebu inhibira srčanu aktivnost fetusa.

Kod hipertenzivnih kriza davati Rausedil 2 dana sa Lasixom, Hemotonom, Magnezijum sulfatom, Dibazolom, Papaverinom, Eufelinom i, u težim slučajevima, blokatorima ganglija. Sedativi - seduxen.

Opšti tretman GB zahtijeva kombinaciju antihipertenziva koji se međusobno pojačavaju i potenciraju, što vam omogućava da smanjite dozu svakog od 2-3 antihipertenzivna lijeka.

Od sedativa koji su potrebni u terapiji GB, možete valerijane, matičnjaka. Elenium je kontraindiciran u prva 3 mjeseca trudnoće zbog štetnog djelovanja, a seduxen treba koristiti štedljivo, jer izaziva opstrukciju crijeva i respiratornu depresiju. Bromidi su također kontraindicirani zbog depresije centralne nervne aktivnosti fetusa i hromozomskih poremećaja, barbiturati depresiraju respiratorni centar fetusa.

U tretmanu GB kod trudnica, fizioterapiju treba široko koristiti. Kod emocionalne insuficijencije endonazalno je indikovana galvanizacija zone "ovratnika". Za poboljšanje bubrežnog krvotoka, posebno kod PTB-a, mikrovalna terapija u centimetrskom i decimetarskom opsegu na području bubrega. U istu svrhu, ultrazvuk u pulsnom režimu i njegov spazmolitički učinak. Elektroanalgezija doprinosi regulaciji poremećenih kortikalno-subkortikalnih odnosa, normalizuje funkciju viših autonomnih centara, uključujući vazomotoriku. E. je prikazan u početnim fazama GB i za prevenciju PTB-a.

U porođaju treba pojačati antihipertenzivnu terapiju, parenteralno primijeniti dibazol, papaverin, eufilin nakon 2-3 sata, ako je učinak nedovoljan, mali blokatori ganglija: pentamin, arfonad uz kontrolu krvnog tlaka.

Dostava je optimalna prirodnim putevima. Kada je krvni pritisak iznad 160 - pokušaji isključivanja. Carski rez je indiciran: u slučaju preranog odvajanja normalno locirane posteljice, ablacije mrežnice, poremećaja cerebralne cirkulacije, intrauterine fetalne asfiksije, stanja koja ugrožavaju život majke i fetusa.

Ekstragenitalne bolesti

U civiliziranim zemljama svijeta, smrtnost majki od ekstragenitalnih bolesti je na prvom mjestu. Pravo smanjenje ovog pokazatelja može se postići samo poboljšanjem zdravlja bolesnih žena van i tokom trudnoće. U slučaju trudnoće kod žena sa hroničnim somatskim ili infektivnim bolestima, zadaci akušera su: da odluči o mogućnosti nošenja ove trudnoće; metoda pobačaja u prisustvu kontraindikacija za nošenje; izbor sredstava za prevenciju i liječenje placentne insuficijencije, koja se razvija u svim slučajevima ženskih bolesti, posebno kroničnih ili neposredno prije trudnoće. Gotovo sve ekstragenitalne bolesti koje prethode trudnoći dovode do sistemskih promjena u hemodinamici i mikrocirkulaciji, uključujući i maternicu. Rezultat je angiopatija maternice, u kojoj nastaje i razvija se trudnoća. Bolesti ženskog tijela, koje su nastale još u pubertetu, dovode do metaboličkih poremećaja. Kao posljedica gojaznosti različitog porijekla, bolesti jetre, gušterače i gastrointestinalnog trakta, razvijaju se kaskadno međusobno povezane i međuzavisne promjene u metabolizmu proteina, lipida, ugljikohidrata i elektrolita. To dovodi do značajnog pogoršanja početnih trofičkih procesa u maternici, prvenstveno tokom formiranja posteljice (PL) i posteljice. Sve to utječe na razvoj fetusa - u prisustvu ekstragenitalne patologije povećava se perinatalni morbiditet i mortalitet.

Kardiovaskularne bolesti

Učestalost kardiovaskularnih bolesti kod trudnica, prema različitim autorima, značajno varira, ali je na prvom mjestu među svim ekstragenitalnim bolestima. Tako se bolesti srca, prema Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, uoče u prosjeku u 7%, hipertenzija - u 11%, arterijska hipotenzija - u 12% budućih majki.

Srčane mane Mitralna stenoza i popratna mitralna srčana bolest sa dominacijom stenoze najčešće uzrokuju smrtnost majke i perinatalnog mortaliteta. Stenoza mitralne valvule uzrokuje prelijevanje plućne cirkulacije, dok se tokom trudnoće stvaraju uslovi za stagnaciju krvi u plućima. Kod polovine trudnica sa mitralnom stenozom dolazi do ili napreduje cirkulatorna insuficijencija.

Insuficijencija mitralne valvule je 10 puta rjeđa od stenoze i rijetko dovodi do nepovoljnih ishoda tokom trudnoće. Isto važi i za aortne defekte.

Najčešće dijagnosticirani prolaps mitralne valvule u odsustvu teške mitralne insuficijencije rijetko dovodi do komplikacija u trudnoći, iako pojedini autori ukazuju na veći postotak komplikacija u trudnoći i porođaju kao što su preeklampsija, hipotrofija i hipoksija fetusa, neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine, anomalije radne aktivnosti.

Glavni uzrok perinatalne patologije kod srčanih bolesti je prijevremeni porođaj, iako se, prema M. M. Shekhtmanu, njihova učestalost ne razlikuje od populacije i iznosi 7-8%.

Jedna od najčešćih komplikacija porođaja (15-20%) uz prisustvo srčanih oboljenja je patološki gubitak krvi.

Srčane mane bez poremećaja cirkulacije procjenjuju se na 3 boda perinatalnog rizika, sa poremećajima cirkulacije - na 10 bodova.

Arterijska hipertenzija Hipertenzija koja komplikuje trudnoću jedan je od glavnih uzroka perinatalne i majčinske smrti. Prema WHO, 20-33% smrtnih slučajeva majki je povezano s tim. U Rusiji je učestalost hipertenzivnih stanja kod trudnica 11%.

Prema klasifikaciji SZO, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze arterijske hipertenzije: I stadij - povećanje krvnog tlaka sa 140/90 na 159/99 mm Hg. Art. (2 boda rizika);

Faza II - povećanje krvnog pritiska sa 160/100 na 179/109 mm Hg. Art. (8 bodova rizika);

III stadijum - povećanje krvnog pritiska sa 180/110 mm Hg. Art. i više (12 bodova rizika).

Podaci o učinku trudnoće na već postojeću hipertenziju su kontradiktorni, ali većina autora se slaže da krvni tlak ima tendenciju pada sredinom trudnoće i porasta na početku i na kraju gestacijskog procesa.

Arterijska hipertenzija značajno otežava tok trudnoće: u većini slučajeva se razvija preeklampsija (86%); studije M. Frieda otkrile su razvoj abrupcije placente u 5-10%. Zanimljivi su podaci O. M. Supryaga, V. A. Burlev o učinku hipertenzije na učestalost zastoja u rastu fetusa: uz prethodnu hipertenziju, učestalost IGR je bila 2,5 puta veća od kontrolnih pokazatelja, a učestalost perinatalnog mortaliteta se nije razlikovala. značajno. U slučaju gestacijske hipertenzije, IGR indikatori u glavnoj i kontrolnoj grupi bili su uporedivi, ali su perinatalni gubici u grupi sa hipertenzijom bili 2,5-5 puta veći nego u kontrolnoj grupi. Anemija Unatoč velikom broju radova posvećenih proučavanju ove patologije, do danas nije bilo tendencije smanjenja njene učestalosti. Štaviše, u posljednjih deset godina u ZND i Rusiji zabilježen je porast broja trudnica s anemijom. Utvrđeno je da se anemija u trudnica u Ruskoj Federaciji javlja u 42% slučajeva, od čega u 12% postoji prije trudnoće, a razvoj njenih simptoma češće se javlja u II–III trimestru gestacije, sa progresija kliničkih i laboratorijskih manifestacija nakon porođaja.

Incidencija anemije, definisana smanjenjem nivoa hemoglobina u krvi prema standardima SZO, varira u različitim regionima sveta u rasponu od 21-80%, a od 49 do 99% - u pogledu serumskog gvožđa. Učestalost anemije, prema MHSD, porasla je 6,3 puta u posljednjih 10 godina.

Brojni autori ovu bolest dijele na "anemija trudnoće" i "anemija u trudnoći", što u drugom slučaju podrazumijeva anemiju koja je postojala i prije gestacionog procesa. "Anemija trudnoće" je teža zbog nedovoljne adaptacije organizma.

Donedavno se vjerovalo da je najčešća (oko 80%) anemija zbog nedostatka željeza. Međutim, do sada je dokazano da je vrlo često, sa niskim nivoom hemoglobina, sadržaj gvožđa i transferina u krvi normalan, a u nastanku anemije značajnu ulogu ima nedostatak proteina u ishrani.

Najnovija istraživanja su pokazala da je anemija vodeći prediktor implementacije infektivnih i upalnih bolesti kao uzrok insuficijencije posteljice: kombinacija kroničnog pijelonefritisa s anemijom, po pravilu, uvijek dovodi do dekompenzirane placentne insuficijencije (IGR), dok kronični pijelonefritis u odsustvu anemije ne proizvodi takve efekte. Ovo se u potpunosti odnosi na sifilis, hepatitis C i tuberkulozu. Utjecaj ovih bolesti na komplikacije trudnoće i razvoj fetusa direktno je proporcionalan težini anemije i minimalan je u odsustvu iste.

Trudnoća se razvija u donjem endometriju sa razvojnom insuficijencijom posteljice uterusa i horiona (posteljice). Teška angiopatija spiralnih i potom uteroplacentnih arterija dovodi do smanjenja proizvodnje dušikovog oksida, gubitka elastičnosti i smanjenja promjera ovih žila.

Nedovoljna vaskularizacija dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u endometriju: decidualna transformacija je odgođena u fazi labavo lociranih decidualnih stanica srednjeg tipa u subepitelnoj zoni i oko spiralnih arterija, nastaju izražen edem i stromalna fibroza, razvijaju se dijapedetske hemoragije i hemosideroza. Možda prevladava upalna infiltracija subepitelnog prostora ili najpovršnijeg sloja parijetalnog endometrija, gdje se među nakupinama lokalnih limfocita otkrivaju segmentirani leukociti, eozinofili i plazma stanice. To dovodi do površne implantacije jajne stanice. U korionu i ranoj posteljici dolazi do kršenja razvoja horionskih resica, hipoplazije posteljice. Sve navedene promjene dovode do insuficijencije prvog vala invazije trofoblasta.

Kod anemije nema gestacijske transformacije uskih spiralnih arterija u široke vaskularne formacije sa malim otporom protoka krvi. U predjelu bazalne membrane, u plodnom dijelu posteljice, u međuviloznom prostoru, taloži se fibrinoid koji blokira dio resica. Dolazi do oštećenja vaskularne veze placentne barijere, spazma arteriola i kapilarnih sfinktera. Sve to dovodi do insuficijencije drugog vala invazije trofoblasta u zidove krvnih žila miometrijskih segmenata.

Ako se anemija pojavi nakon trudnoće (obično u drugom tromjesečju), onda je to često posljedica nedostatka željeza i proteina, uključujući i alimentarnu genezu s povećanom potrebom za njima. U ovoj situaciji komplikacije trudnoće nastaju zbog hipoksičnog sindroma, ali se javljaju kasnije, a FPI je obično sekundarni. U drugom tromjesečju trudnoće progresivni cirkulatorni hipoksični poremećaji dovode do pogoršanja primarnog PI, a ako se trudnoća ne prekine u prvom tromjesečju, to se može dogoditi u drugom tromjesečju.

Do 24. sedmice trudnoće volumen plazme se povećava za 40%, volumen crvenih krvnih zrnaca - za 15%, pa se zbog hemodilucije stvara umjereno teška anemija.

III trimestar trudnoće kod anemije karakteriziraju izražene adaptivno-homeostatske reakcije koje sprječavaju rano odbacivanje placentnog kompleksa. Komplikacije III trimestra - IGR, češće simetričnog tipa, hipoksija fetusa, a posebno hipoksična ozljeda mozga, infektivne i upalne bolesti, preeklampsija i prijevremeni porod.

Mnoge domaće publikacije ne odražavaju ulogu kroničnih upalnih procesa u nastanku anemije. Međutim, ovaj faktor je toliko važan da je posebno istaknut pojam „infektivne anemije“, koji čini oko 4% svih anemija u trudnica. Ovdje je vrijedno naglasiti to rani početak seksualni život, nizak društveni nivo, nedostatak informacija o planiranju porodice, siguran seks doprinosi širokom širenju zaraznih i upalnih bolesti ženskog genitalnog područja. Anemija dovodi do nedostatka glikogena u vaginalnom epitelu, što rezultira vaginalnom disbiozom – bakterijskom vaginozom i kolpitom, čija je uloga dobro poznata u nastanku perinatalne infekcije. Liječenje ovih disbiotskih procesa uvelike je određeno još jednim začaranim krugom u kojem nedostatak glikogena sprječava normalan sadržaj laktobacila, proizvodnju mliječne kiseline i povećanje pH. Učestalost komplikacija hroničnih infektivnih i upalnih bolesti kod anemije je 37%, a genitalne disbioze 47%. Anemija otežava tok trudnoće i porođaja, utiče na razvoj fetusa. Kod 40-50% žena pridruži se gestoza, uglavnom edematozno-proteinurskog oblika. Učestalost nedonoščadi je 11-42%, slabost porođajne aktivnosti - 10-15%, hipotonična krvarenja - 10%, postporođajni period je komplikovan gnojno-septičkim oboljenjima u 12% i hipogalaktijom u 38% puerpera.

Povećanje perinatalnog mortaliteta (PS) do 140–150 ‰;

Povećanje perinatalnog morbiditeta (PM) do 1000 ‰;

Učestalost retardacije fetalnog rasta (FGR) 32%;

Fetalna hipoksija - 63%;

Hipoksična povreda mozga novorođenčadi - 40%;

Infektivne i upalne promjene - 37%.

Anemija ima različit rezultat u zavisnosti od težine. Smanjenje koncentracije hemoglobina na 101-109 g/l - 1 bod, 110-91 g/l - 2 boda, 90 g/l i ispod - 4 boda.

bolest bubrega Među ekstragenitalnim oboljenjima trudnica, bolesti bubrega i urinarnog trakta zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti kardiovaskularnog sistema. Prema WHO, infekcije urinarnog trakta su najčešće bolesti tokom trudnoće, uključujući i naizgled zdrave žene s normalnom funkcijom bubrega i bez strukturnih promjena u urinarnom traktu prije trudnoće.

Najviše je pijelonefritis česte bolesti bubrega kod trudnica. Prema M. M. Shekhtmanu, javlja se kod 12,2% trudnica. Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije izvještava o povećanju učestalosti pijelonefritisa tokom trudnoće u periodu 1985-2005. 3,6 puta.

Kritični period za razvoj pijelonefritisa u trudnoći je drugo tromjesečje (22-28 sedmica), a bolest je posebno teška na pozadini postojeće arterijske hipertenzije. Najčešće komplikacije trudnoće u ovom slučaju su preeklampsija (40-70%), prijevremeni porođaj (25%), CRF i njegove manifestacije. Kod pijelonefritisa u porođaju javljaju se anomalije radne snage, krvarenja, fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta. Perinatalni mortalitet, prema M. M. Shekhtmanu, iznosi 62,5 ‰.

Učestalost glomerulonefritisa tokom trudnoće je mnogo rjeđa - 0,1-0,2%. Takve trudnoće se retko završavaju srećno. Kod većine žena fetus umire u maternici i dolazi do prijevremenog porođaja. Anemija ispod 100 g/l javlja se u 26% trudnica, preeklampsija se razvija u gotovo polovini (a većina njenih slučajeva se javlja u drugom tromjesečju), PONRP - u 2%, perinatalni mortalitet je 107,2 ‰.

Prema dugogodišnjim studijama, kod djece rođene od majki s glomerulonefritisom, patologija urinarnog trakta dijagnostikuje se u 80% slučajeva.

Hronične bolesti bubrega bez pogoršanja tokom trudnoće procjenjuju se na 3 boda perinatalnog rizika, akutni procesi - na 4 boda.

bolesti štitne žlijezde Razlog za povećanje štitaste žlijezde u trudnoći je relativni nedostatak joda, koji nastaje transplacentalnim prijelazom njegovog dijela na fetus, zbog povećanja glomerularne filtracije i bubrežnog klirensa joda. Horionski gonadotropin ima strukturnu sličnost sa hormonom koji stimuliše štitnjaču hipofize (TSH), što doprinosi povećanju aktivnosti i veličine štitaste žlezde tokom trudnoće.

Difuzna netoksična struma je najčešća patologija štitne žlijezde, učestalost njenog otkrivanja ovisi o sadržaju joda u okruženje i kreće se od 5-10% do 80-90%.

Difuzna netoksična gušavost, odnosno difuzno povećanje štitaste žlijezde, koje nije praćeno povećanjem njene funkcionalne aktivnosti, uz dovoljan unos joda, nije praćeno smanjenjem funkcije štitnjače i ne utiče na učestalost komplikacija trudnoće i porođaj. U ovom slučaju, bolest nije opasna i nema ocjenu rizika. Ozbiljni nedostatak joda može dovesti do razvoja hipotireoze majke i fetusa. U područjima endemskim za gušavu učestalost rađanja djece s kongenitalnom hipotireozom je povećana.

Najčešća komplikacija difuzne toksične strume, kod koje dolazi do povećanja funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde, je pobačaj. Znakovi prijetećeg pobačaja ili prijevremenog porođaja javljaju se kod 46% trudnica. Prijetnja pobačaja u pravilu se javlja u ranim fazama, što se objašnjava negativnim učinkom tiroksina na implantaciju i razvoj fetalnog jajeta. Toksična struma se procjenjuje na 5-10 rizičnih točaka, ovisno o težini tireotoksikoze.

Nerijetko se kod pacijenata s hipertireozom dodatno povećava rizik zbog razvoja toksikoze u prvoj polovici trudnoće, što je povezano s endokrinim poremećajima karakterističnim za osnovnu bolest. Ponekad težina toksikoze i njena otpornost na terapiju koja je u toku zahtijevaju prekid trudnoće. Preeklampsija se rjeđe razvija i u pravilu se javlja s prevladavanjem sindroma hipertenzije.

Porođaj kod većine bolesnica s tireotoksikozom odvija se fiziološki; karakteriše brzi tok procesa rađanja. Postpartalni period karakteriše česta insuficijencija laktacije (40%). Prema M. M. Shekhtmanu, uz adekvatnu korekciju poremećaja tokom trudnoće i blage tireotoksikoze, djeca se u većini slučajeva rađaju bez ikakvih specifičnih abnormalnosti. U nedostatku liječenja, 65% djece može otkriti organske i funkcionalne poremećaje: malformacije (19%), patologije centralnog nervnog sistema (30%).

Kod žena s hipotireozom reproduktivna funkcija je oštro potisnuta, trudnoća se rijetko javlja. S razvojem trudnoće dolazi do smanjenja simptoma hipotireoze. Ove promjene su povezane s kompenzacijskim povećanjem aktivnosti štitne žlijezde fetusa. Međutim, perinatalni pokazatelji su nepovoljni. Hipotireoza povećava učestalost fetalnih abnormalnosti, uključujući kvantitativne i strukturne hromozomske aberacije. Karakteristične komplikacije insuficijencije štitne žlijezde su preeklampsija, anemija uzrokovana nedostatkom željeza i folata (prouzročena štitnjačom) i antenatalna smrt fetusa. Čak i subklinički oblici ove bolesti mogu dovesti do pobačaja. Najkarakterističnija komplikacija porođajnog procesa je slabost kontraktilne aktivnosti maternice. Mrtvorođenje kod žena koje pate od hipotireoze opaženo je 2 puta češće nego kod zdravih žena. U literaturi postoji mnogo odvojenih opažanja trudnoće i porođaja kod pacijenata sa miksedemom. U svim slučajevima, ishodi perinatalne trudnoće bili su nepovoljni. Hipotireoza se procjenjuje na 10 tačaka perinatalnog rizika.

Bolesti nadbubrežnih žlijezda U prisustvu Itsenko-Cushingove bolesti ili sindroma, trudnoća kod žena koje pate od aktivnog stadijuma bolesti je rijetka (4-8%); njegovi ishodi su izuzetno nepovoljni i za majku i za fetus. Kada se postigne remisija, ishodi su povoljniji, iako se relativno normalan tok trudnoće javlja u samo 30% slučajeva. Karakteristična komplikacija trudnoće je, u pravilu, preeklampsija, koja se opaža kod trećine pacijenata. Novorođenčad od majki sa Itsenko-Cushing-ovom bolešću obično su u teškom stanju: 10% je rođeno veoma prevremeno, 17% je pothranjeno, 20% ima makrozomiju. Česti urođeni deformiteti, respiratorni distres sindrom, hipoglikemija, dijabetička fetopatija.

Slučajevi kombinacije trudnoće s Kohnovim sindromom (primarni hipoaldosteronizam) su izuzetno rijetki. Trudnoća kod ove bolesti smatra se kontraindikovanom. Literatura sadrži podatke o izolovanim slučajevima, 100% komplikovanim preeklampsijom, abrupcijom placente ili fetalnom smrću.

U skali O. G. Frolove i E. I. Nikolaeve, bolesti nadbubrežnih žlijezda procijenjene su na 5-10 rizičnih bodova.

Gojaznost Statistike pokazuju da preko 60% stanovništva SAD ima prekomjernu težinu, a preko 50% u Rusiji. Učestalost gojaznosti među trudnicama je, prema različitim izvorima, od 10 do 29,6%.

Gojaznost se procjenjuje na 2 tačke perinatalnog rizika.

Kada se trudnoća dogodi u pozadini prekomjerne težine, mnogo se češće razvijaju komplikacije, čije su karakteristike često uporan tijek, rani početak i neučinkovitost terapije. Podaci o strukturi komplikacija tokom trudnoće su kontradiktorni. Dakle, prema rezultatima evropskih studija, trudnice s gojaznošću imaju najveći rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa, hipertenzije, infekcija urinarnog trakta, genetskih mutacija fetusa. Američki naučnici ukazuju na visok rizik od ekstragenitalne patologije kod ove kategorije pacijenata.

Inferiornost žutog tijela zbog hormonske neravnoteže doprinosi povećanju opasnosti od pobačaja, što se, prema različitim autorima, opaža u 3,7-35% slučajeva. Druga komplikacija rane gestacije je toksikoza, koja se javlja kod pretilih žena u 10-17% slučajeva, što je oko 2 puta češće nego kod trudnica s normalnom težinom. Česta akušerska komplikacija kod žena sa prekomjerna težina tijelo je preeklampsija. Njegova učestalost je 2-5 puta veća nego u grupi trudnica sa normalnom težinom. Karakteristične i veoma nepovoljne karakteristike preeklampsije kod gojaznih trudnica su njen rani početak (do 30 nedelja) i uporni tok.

Procenat predoziranja u trudnoći kreće se od 10 do 48,3%. U isto vrijeme, prema E. A. Chernukhi, ova komplikacija je u korelaciji sa stupnjem pretilosti. To je zbog prisutnosti neurohormonskih poremećaja u trudnica s prekomjernom težinom, što se manifestira teškom hipoestrogenemijom. Neblagovremeno ispuštanje amnionske tečnosti kod gojaznih trudnica javlja se 3 puta češće nego kod žena sa normalnom tjelesnom težinom. Ovo je olakšano morfološkim promjenama na membranama. Promjene u metabolizmu proteina i nedovoljan unos gvožđa zbog povećanih troškova dovode do razvoja anemije, koja se, prema M. M. Shekhtman, WHO, javlja kod gojaznih žena u 4-10%. Najčešće se anemija javlja i prije trudnoće, jer nedostatak proteina napreduje kako gojaznost traje.

Poremećaji homeostaze u sistemu majka-placenta-fetus dovode do intrauterine hipoksije, usporavanja rasta fetusa i infekcije. Intrauterina hipoksija je jedan od glavnih uzroka perinatalnog mortaliteta, njena učestalost dostiže, prema različitim izvorima, 4,1-13,1%. U većini slučajeva kritične promjene u funkcionalnom stanju fetusa nastaju tijekom trudnoće, a ne tijekom porođaja. Ovo je od velike praktične važnosti u smislu rane dijagnoze komplikacija i identifikacije perinatalnih faktora rizika. Prema V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants, trudnoća na pozadini gojaznosti dovodi do bržeg i značajnijeg poremećaja kompenzatorno-prilagodljivih reakcija u sistemu majka-placenta-fetus, stoga PI ima karakter sub- i dekompenzacije. S druge strane, N.V. Strizhova i sar. skloni su vjerovati da kod trudnica s gojaznošću dolazi do povećanja funkcionalne aktivnosti placente (povećanje njenog volumena i vaskularizacija zbog širenja uteroplacentarnog bazena). To je jedan od razloga rađanja velikih fetusa kod gojaznih trudnica sa učestalošću od 30-36%.

N. V. Maltseva predlaže da se optimizira liječenje trudnica s gojaznošću rano otkrivanje stepen gojaznosti u vezi sa određivanjem tipa imunog odgovora metodom ELI-P-Test. To će omogućiti pravovremeno formiranje rizične grupe za razvoj kasnih akušerskih komplikacija i predviđanje optimalnog ishoda trudnoće i porođaja za majku i fetus.

Povrede biocenoze vagine Infektivne i upalne bolesti majke najčešći su uzrok pobačaja, mrtvorođenih i vodeće mjesto u strukturi perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

U srcu patogeneze vaginitisa i bakterijske vaginoze trudnica je kršenje mikroekologije vagine, zbog smanjenja imunološke i nespecifične rezistencije. Istovremeno, bakterijska vaginoza se javlja na pozadini smanjenja lokalnog imuniteta i aktivnosti lizozima, a kolpitis se javlja s izraženim promjenama limfocitnog potencijala (smanjenje relativnog i apsolutnog sadržaja T-limfocita, uz istovremeno smanjenje sadržaj B-limfocita i povećanje broja O-limfocita).

Izraženo smanjenje svih faktora humoralnog imuniteta, u kombinaciji s visokom infekcijom vaginalne sluznice i visokim stupnjem bakteriurije, određuju svrstavanje trudnica s kolpitisom i bakterijskom vaginozom u rizičnu skupinu za uvođenje ascendentne infekcije u majke i razvoj infektivnih i upalnih bolesti fetusa i novorođenčeta.

Povećani naučni i praktični interes za ovaj problem uzrokovan je ne samo raširenošću bakterijske vaginoze i vaginitisa u mnogim zemljama svijeta, već i činjenicom da je ova patologija značajan faktor rizika, au nekim slučajevima čak i neposredni uzrok razvoj teške zarazne patologije ženskih genitalnih organa, fetusa i novorođenčeta.

Učestalost umiranja fetusa i novorođenčadi od infekcije kreće se od 17,0-36,0% u odnosu na ukupan perinatalni mortalitet.

Promjene u strukturi infekcija i biološkim svojstvima patogena uzrokuju značajne poteškoće u provođenju racionalne etiotropne i patogenetski utemeljene terapije bakterijske vaginoze.

Mnogi istraživači primjećuju visoku učestalost komplikacija u trudnoći, porođaju i postporođajnom periodu, što je povezano s vaginalnom disbiozom. Dakle, opasnost od pobačaja kod žena s kolpitisom iznosi 56,8±8,02%, s bakterijskom vaginozom - 40,96±5,05%. Kod svake pete ili šeste trudnice sa genitalnom infekcijom trudnoća se završava spontanim pobačajem. Kod svake druge žene sa vaginitisom i svake treće žene sa bakterijskom vaginozom, porođaj je komplikovan preranim rupturom plodove vode, što znatno premašuje takve komplikacije u populaciji (17,4%).

Istraživanje podataka o fizički razvoj i zdravstveno stanje dece neposredno po rođenju, tok njihovog adaptacionog perioda, prisustvo raznih bolesti i patoloških stanja tokom boravka na neonatalnom odeljenju pokazali su da su trudnice sa kolpitisom imale 24,9% novorođenčadi sa intrauterinom pothranjenošću, a sa bakterijska vaginoza - 13,2%, što je 9 i 3 puta češće nego kod djece zdravih majki, respektivno. Visoka učestalost intrauterinih infekcija utvrđena je kod dojenčadi majki s vaginitisom i bakterijskom vaginozom (135‰ odnosno 98‰). Određeni broj autora ukazuje na postojanje uzročne veze između perinatalnog mortaliteta i stanja posteljice tokom infekcije majke.

Posebno treba istaći rani neonatalni infektivni i inflamatorni morbiditet, koji je iznosio 46, odnosno 13%, kod novorođenčadi od majki sa kolpitisom i bakterijskom vaginozom, dok je kod majki sa vaginalnom normocenozom potpuno izostao. Kliničke manifestacije gnojno-septičkih bolesti kod djece rođene od majki s kolpitisom i bakterijskom vaginozom su različite: kod kolpita se uglavnom dijagnosticira upala pluća, kod bakterijske vaginoze - omfalitis i konjuktivitis.

Prema našim podacima, bakterijsku vaginozu treba uvrstiti na listu perinatalnih faktora rizika za trudnoću sa ocjenom 1.

Normalan tok trudnoće relativno često narušavaju bolesti unutrašnjih organa.To su tzv ekstragenitalne bolesti- terapijske, hirurške, akutne i kronične zarazne bolesti koje prate trudnoću i nisu direktno povezane s disfunkcijom reproduktivnog aparata ili bilo kakvim strukturnim promjenama u njemu. Njihov učinak na razvoj trudnoće i nerođenog djeteta je raznolik. Neki, počevši od djetinjstva ili adolescencija, inhibiraju razvoj reproduktivnog sistema žene sa svim posljedicama utjecaja inferiornog reproduktivnog aparata na trudnoću.

Ekstragenitalne bolesti su jedan od čestih uzroka intrauterine patologiješto dovodi do malformacija ili smrti fetusa.

Svaka akutna infekcija kod trudnice može aktivirati mikrofloru koja je prisutna u ogromnim količinama na koži, u nazofarinksu i vagini. Na prvi pogled bezopasna žarišta infekcije u ždrijelu, zubima, paranazalnim sinusima obično nisu praćena visokom temperaturom, ne zabrinjavaju ženu, a zbog svoje male težine često ostaju bez nadzora i liječenja. Ali oni su jedan od zajednički faktori prijevremeni prekid trudnoće i bolesti djece u prenatalnom periodu razvoja djeteta, jer uzročnik može prodrijeti u fetus kroz placentu, krv, limfni sistem majke i uzrokovati upalu posteljice i intrauterinu infekciju fetusa.

S druge strane, trudnoća može pojačati manifestacije ekstragenitalnih bolesti kod žene. Stoga, žene sa oboljenjima unutrašnjih organa prije trudnoće treba da se posavjetuju sa svojim liječnikom ili akušerom-ginekologom o mogućnosti i sigurnosti za sebe i dijete trudnoće i porođaja, o najpovoljnijim rokovima za začeće, ispitati stanje reproduktivne funkcije kako bi se eventualna odstupanja blagovremeno identifikovala i sprovela, pored opšti tretman, posebne pripreme za trudnoću. Pažljiva priprema žene za trudnoću, u pravilu, osigurava njen normalan razvoj, eliminira potrebu za liječenjem dok čeka dijete.

Rano otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti kod trudnica također doprinosi tome da se trudnoća u većini slučajeva završi sigurno i da je samo u rijetkim slučajevima potrebno prekinuti iz medicinskih razloga. Trudnice treba da razumiju da liječenje lijekovima provodi samo ljekar. Pokušaji samoliječenja su neprihvatljivi.

U nastavku donosimo sažetak najčešćih ekstragenitalnih bolesti kod trudnica.

Reumatizam- česta infektivno-alergijska bolest koju karakteriše raširena upala vezivnog tkiva sa dominantnim zahvatanjem u upalni proces kardiovaskularnog sistema i zglobova. Prvi napad reume u trudnoći je rijedak. Ali trudnoća može pogoršati prethodno postojeću bolest, posebno akutni zglobni reumatizam.

Reumatizam se obično manifestira nakon upale grla ili druge streptokokne infekcije. Češće se briše, atipično: opšta slabost, znojenje, umor, gubitak apetita, lupanje srca, otežano disanje pri fizičkom naporu, bolovi u srcu, u zglobovima samo pri promeni vremena (zglobovi se ne menjaju), blago vrućica(u nekim slučajevima reumatska bolest srca se javlja bez temperature). Izgladnjivanje kiseonikom, kao i promene na posteljici usled pogoršanja reumatizma, ponekad su glavni uzrok pothranjenosti i intrauterine smrti fetusa.

Ako se pojave opisani simptomi, žena treba odmah da se obratite lekaru. Pravovremena hospitalizacija i tok liječenja u većini slučajeva pozitivno utiču na tok trudnoće. Neophodan uslov za prevenciju novih egzacerbacija reumatizma je uklanjanje žarišta streptokokne infekcije u organizmu trudnice (sanacija usne šupljine, lečenje sinusitisa, tonzilitisa) i prevencija prehlade.

Srčane mane- patološke promjene u strukturi srca i žila koje odlaze iz njega, koje otežavaju rad srca i dovode do umora njegovih mišića. zajednički uzrok srčane mane je reumatizam prenesen u prošlost. Ishod trudnoće kod bolesnica sa srčanim manama nije uvijek povoljan; Srčane mane su broj jedan uzrok smrti majki. Ovo se objašnjava činjenicom da trudnoća pred srcem postavlja značajne zahtjeve zbog opšteg povećanja težine trudnice, prisutnosti placentne cirkulacije, visokog stajanja dijafragme u posljednjim mjesecima trudnoće i povećanja tjelesne težine. minutni volumen krvi.

Obično se zdravo srce dobro nosi sa fiziološkim stresom tokom trudnoće, dok bolesno srce nije u stanju da se nosi sa novim uslovima i zahtevima. Javljaju se otežano disanje, cijanoza sluzokože i ekstremiteta, tahikardija, disanje postaje sve češće, srčani ritam je poremećen, dolazi do gušenja sa lupanjem srca, javlja se oticanje cervikalnih vena, pojavljuju se edemi u nogama, povećanje i bolnost primjećuje se jetra - javlja se srčana insuficijencija.

Zbog posebnih humoralnih uslova intrauterinog razvoja, srčana oboljenja kod majke doprinose nastanku urođene srčane bolesti kod fetusa.

Svaka trudnica sa srčanim oboljenjima šalje se u specijaliziranu bolnicu na detaljan kardiološki pregled, opservaciju i sve potrebne mjere. Pravovremeno otkrivanje srčanih oboljenja kod trudnice, temeljito liječenje u specijaliziranoj bolnici, ovisno o stanju, obliku defekta i prisutnosti ili odsustvu komplikacija ( prateći porok zalisci, sužavanje rupa) omogućava rješavanje pitanja održavanja trudnoće.

Hipertonična bolest- hronična bolest koju karakteriše konstantno ili gotovo konstantno povećanje krvnog pritiska. Njegove početne manifestacije često se nazivaju vegetovaskularnom distonijom, ne pridaju im se ozbiljan značaj. Međutim, hipertenzija značajno pogoršava tijek trudnoće i nepovoljno utječe na razvoj fetusa, posebno u sredini trudnoće, kada je pogoršanje hipertenzije često komplicirano razvojem kasne toksikoze (rizik od njene pojave se povećava 6 puta). ).

Zdravstveno stanje trudnice se pogoršava, pojačavaju se glavobolje, mogu se pojaviti krize, napreduju promjene na očnom dnu. Hipertenzija uzrokuje poremećaje u sistemu utero-placentalno-fetalne cirkulacije. Kao rezultat toga, fetusu nedostaju hranjive tvari, prvenstveno kisik, sa svim posljedicama (spontani pobačaj, pothranjenost, intrauterina smrt fetusa). Placenta je vrlo osjetljiva na povišeni pritisak kod majke i brzo reaguje smanjenjem minutnog volumena krvi koja teče do fetusa. Čak i sa niskim krvnim pritiskom, takve pacijentice mogu doživjeti „tihu smrt“ fetusa u maternici u bilo kojoj fazi trudnoće. Djeca od hipertenzivnih žena rađaju se, u pravilu, oslabljena i hipotrofična, a nakon toga postaju bolna.

Liječenje hipertenzije kod trudnica kompleks, obezbeđuje poštovanje režima (emocionalni mir, pravilna organizacija rada i odmora), ishranu (hrana treba da bude raznovrsna, bogata vitaminima, uz ograničenje soli, tečnosti, životinjskih masti, mesne i riblje čorbe su isključene, može jesti nemasno meso i ribu u kuvanom obliku) i lekove. Trudnice sa hipertenzijom se periodično smeštaju u bolnicu, a 2 nedelje pre termina porođaja se hospitalizuju.

Hipotenzija- snižavanje krvnog pritiska. Ne ostaje uvijek nizak i može biti normalan s vremena na vrijeme, na primjer, nakon spavanja, odmora, u prvoj polovini dana, ili se povećava tokom nemira, ali se zatim brzo smanjuje. Smatra se da je hipotenzija simptom hormonskog nedostatka kod žena. Kod hipotenzije tokom dana, stanje zdravlja se mijenja nekoliko puta, uočava se vrtoglavica, opća slabost, umor, lupanje srca, bol u predjelu srca, nesvjestica, znojenje. Kod žena sa hipotenzijom trudnoća je praćena komplikacijama 5 puta češće nego kod zdravih žena, postoje rane (mučnina, povraćanje, loše osećanje, konstantno nizak krvni pritisak) i kasne (edem, protein u mokraći, nadoknađuje se nizak krvni pritisak). normalnom ili visokom) toksikozom. Utvrđena je direktna veza između hipotenzije i spontanog pobačaja (najčešće nakon 16 sedmica).

Trudnice sa hipotenzijom se evidentiraju na dispanzeru i leče se u antenatalnoj ambulanti. Trebali bi izbjegavati prekomjerni rad, provoditi više vremena na svježem zraku. Ishrana treba da bude dovoljno kalorična, sa visokim sadržajem proteina, vitamina, posebno grupe B i vitamina C - prirodnih stimulansa organizma, uključujući kardiovaskularni tonus. Kao stimulanse možete koristiti (najbolje u prvoj polovini dana) čaj, kafu, piće Sayany. U teškim slučajevima hipotenzije, a posebno u slučaju komplikacija, liječenje se provodi u bolnici. 2 nedelje pre termina, trudnice sa hipotenzijom se hospitalizuju.

Flebeurizma- bolest vena, koja se izražava povećanjem njihove veličine, promjenom oblika i smanjenjem elastičnosti. Kod trudnica su ovoj bolesti podložne vene donjih ekstremiteta i rektuma.

Posebno se često primjećuju proširene vene donjih ekstremiteta. Bolesnici se žale na osjećaj težine u nogama, tupe bolne bolove, grčeve u mišićima potkoljenice, utrnulost, naježivanje, punoću, umor nogu. Ovi osjećaji su izraženiji kada stojite nego kada se krećete, a nestaju kada ležite. Trudnoća kod žena s proširenim venama može biti zakomplikovana toksikozom, nepravilnim pričvršćenjem posteljice i njenim preranim odvajanjem.

Da biste spriječili razvoj komplikacija, potrebno je uporno provoditi preventivne akcije(ograničavanje dugotrajnog stajanja i sedenja, izbegavanje nošenja tesnih pojaseva i okruglih gumenih podvezica, ograničavanje unosa tečnosti, nošenje široke odeće, donjeg veša i cipela sa niskom potpeticom) koji imaju najveći efekat kod rani period bolesti kada je proširenje vena neznatno. Stoga se što prije obratite ljekaru i pažljivo slijedite njegove savjete.

At izražene forme proširenim venama potreban odmor, visok položaj nogu, nošenje elastičnih čarapa. Poznati terapeutski učinak daje previjanje elastičnim zavojem. Potrebno je pridržavati se sljedećih pravila: 1) zavoj se stavlja ujutro, bez ustajanja iz kreveta, na blago podignutu nogu, stopalo treba podići pod pravim uglom u odnosu na potkolenicu, u ostalim slučajevima, prije previjanja treba ležati najmanje 20-30 minuta s podignutom nogom; 2) pritisak zavoja oko obima treba da bude ujednačen po celom udu; 3) zavoj ne treba da ima nabore, svaki okret zavoja pokriva polovinu prethodnog poteza, čime se obezbeđuje zadržavanje zavoja; 4) zbog činjenice da se zavoj češće zbunjuje u svom početnom dijelu (na stopalu), preporučljivo je staviti traku ljepljivog flastera na prvi zavoj zavoja.

Redovno previjanje nogu ili nošenje dobro postavljenih elastičnih čarapa dovodi do ubrzanja protoka krvi u venama, obnavljanja venske cirkulacije, poboljšanja venskog odljeva, smanjenja kongestije i otoka. Ako se ovi zahtjevi ne ispune, može se razviti upala vena sa pojavom krvnih ugrušaka.

Anemija, ili anemija- bolest krvi koju karakterizira smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Najčešći oblik anemije u trudnoći je anemija zbog nedostatka gvožđa, koja se razvija kao rezultat povećane upotrebe gvožđa od strane fetusa koji raste. Češće se javlja u drugoj polovini trudnoće i to uglavnom kod žena koje pate od sekretorne insuficijencije želuca, enterokolitisa, bolesti jetre.

Javljaju se opšta slabost, umor, vrtoglavica, ponekad nesvestica, lupanje srca, nedostatak daha pri fizičkom naporu, što je posledica nedostatka kiseonika u organizmu trudnice.

Sa značajnom anemijom, koža i sluzokože postaju blijedi. Dolazi do poremećaja u placentnoj cirkulaciji, „kao rezultat toga, fetusu nedostaju kiseonik i hranljive materije. Od posebnog značaja je racionalna ishrana trudnice - ishrana bogata gvožđem (govedina, jetra, jaja, šargarepa, orasi, heljda, šipak). U teškim slučajevima, nakon detaljnog pregleda, liječenje se provodi u bolnici.

Plućna tuberkuloza- zarazna bolest koju karakterizira stvaranje u plućima specifičnih upalne promjene. Trudnoća negativno utječe na tok plućne tuberkuloze, uzrokujući pogoršanje procesa, a tuberkuloza utječe na tok trudnoće, često je komplikuje pobačajem ili prijevremenim porodom (zbog intoksikacije, visoke temperature i stalnog stresa uz jaku kašalj). Tuberkuloza napreduje tokom trudnoće, uglavnom kod pacijenata kojima je prošlo manje od godinu dana od posljednjeg izbijanja. Tihi procesi sa tendencijom obrnutog razvoja obično se ne pogoršavaju ni u trudnoći ni nakon porođaja.

Rano otkrivanje tuberkuloze kod trudnica omogućava prevenciju razvoja uznapredovalih oblika bolesti, a sistematski tretman u bolnici omogućava vam da sačuvate trudnoću.

Upala slijepog crijeva- upala slijepog crijeva. Trudnoća može doprinijeti nastanku primarnog i pogoršanja kroničnog upala slijepog crijeva. Najčešće uočeno u prvih 6 mjeseci trudnoće.

Posebna opasnost od upale slijepog crijeva i drugih akutnih bolesti trbušnih organa (upala pankreasa, žučne kese, opstrukcija crijeva i dr.) u trudnoći je zbog činjenice da je njihova rana dijagnoza otežana zbog atipične i trošenosti. kliničke manifestacije. Bolovi u abdomenu sa upalom slijepog crijeva kod trudnica su blago izraženi, nemaju jasnu lokalizaciju u desnoj ilijačnoj regiji zbog pomaka slijepog crijeva rastućom trudnom maternicom.

Širenje upale sa slijepog crijeva na druge organe trbušne šupljine, trudnu maternicu, peritoneum dolazi vrlo brzo, što pogoršava stanje bolesnika i pogoršava prognozu. Spontani rani prekid trudnoće gotovo je stalni pratilac akutnog upala slijepog crijeva.

Svaka trudnica treba da zna: ako se bolovi bilo koje jačine i lokalizacije jave u abdomenu, posebno ako su praćeni mučninom ili povraćanjem, treba odmah pozvati hitnu pomoć. U prisustvu akutnog upala slijepog crijeva ili egzacerbacije kroničnog, bez obzira na gestacijsku dob, radi se operacija. Što se operacija ranije uradi, to je bolji ishod za majku i fetus. Pravovremenom operacijom često je moguće spasiti trudnoću.

Gorušica- peckanje duž jednjaka, izraženije u njegovom donjem dijelu. Kod trudnica, žgaravica nastaje kao rezultat neurohumoralnog (neuroendokrinog) restrukturiranja tijela povezanog s razvojem fetusa, a nestaje bez liječenja do 8-12 tjedna trudnoće. Iz prehrane isključite začinjeno, prženo, ograničite unos ugljikohidrata.

Zatvor- kronično zadržavanje stolice duže od 48 sati ili dnevno, ali nedovoljno pražnjenje crijeva. Trudnice su često sklone zatvoru. Ako se javi zatvor dugo vrijeme, tada mogu izazvati opštu slabost, mučninu, nedostatak apetita, hemoroide, komplikaciju trudnoće. Najbolji način da se nosite sa zatvorom je uravnotežena ishrana. U tim slučajevima preporučuje se uveče piti jogurt ili jednodnevni jogurt, ujutru na prazan želudac popiti čašu hladne vode, jesti sirovo povrće i voće (šljive, jabuke, šargarepu) koje povećavaju pokretljivost crijeva. Povoljan učinak na rad crijeva je i unos crnog kruha s hranom. Trudnice ne bi trebalo da uzimaju laksative bez lekarskog recepta, jer to može izazvati kontrakcije materice.

Kolecistitis- upala žučne kese. Trudnoća može biti faktor provociranja bolesti, jer uzrokuje mehaničke poteškoće lučenja žuči zbog promijenjenog položaja jetre, atonije crijeva, zatvora i povećanja kolesterola u krvi. Kolecistitis karakteriziraju iznenadni napadi kolikaste boli u desnom hipohondrijumu, groznica. Ponekad napadu prethode gastrointestinalni poremećaji. Često se povezuje sa žuticom. Palpacijom se otkriva bol u predjelu žučne kese. Bol je često nepodnošljiv i obično zrači u desno rame i lopaticu. Ukoliko se pojavi bilo koji od ovih znakova, trudnica treba odmah da se obrati lekaru.

Bolesti urinarnog trakta tokom trudnoće može nastati kao posljedica promjena u hormonskoj ravnoteži, kao i kršenja odljeva mokraće iz bubrega zbog kompresije uretera povećanom maternicom. Međutim, češće dolazi do pogoršanja kroničnih bolesti (pijelonefritis, nefritis, cistitis) koje su bile prisutne prije trudnoće. Uglavnom su upalne prirode, jer funkcionalne promjene u organizmu doprinose nastanku infekcija urinarnog trakta. Javlja se visoka temperatura, drhtavica, bol u donjem dijelu leđa (često desno), ponekad povraćanje, zatvor (kod pijelonefritisa), edem (kod nefritisa), bolno, često (nakon 10-15 minuta), male porcije mokrenja i rezanja , peckanje, tup bol koji se pogoršava na kraju mokrenja (uz cistitis).

U vezi s kršenjem oslobađanja toksičnih metaboličkih proizvoda majke i fetusa, fetus je otrovan. Zabilježeni su brojni srčani udari u posteljici, što često dovodi do prijevremenog odvajanja posteljice i spontanog pobačaja. Majka takođe može patiti (sve do smrti) kao posledica akutnog zatajenja bubrega, koje se najčešće javlja tokom druga polovina trudnoća komplikovana kasnom toksikozom. Kod svih varijanti bolesti urinarnog trakta, trudnice se hospitalizuju na pregled i liječenje.

Dijabetes- endokrina bolest kod koje se zbog nedostatka hormona pankreasa inzulina u organizmu razvijaju poremećaji svih vrsta metabolizma. Može se pojaviti tokom trudnoće, što je iskomplikuje. Među endokrinim bolestima, dijabetes melitus je najopasniji sa štetnim posljedicama za fetus. Pacijenti imaju opštu slabost, osećaj suvih usta, osećaj žeđi, gojaznost, ponekad povećan apetit uz istovremeni gubitak težine, svrbež kože, posebno vanjskih genitalija. Većina stanja se pogoršava u drugoj polovini trudnoće. Trudnoća se često spontano prekida (kasni pobačaj, prijevremeni porođaj). Postoje komplikacije: kasna toksikoza, polihidramnij, vrlo veliki fetus, malformacije fetusa. Uz povoljan tok bolesti, trudnoća može biti donošena.

Potrebno je sistematski pratiti sadržaj šećera u krvi i dnevnom urinu, posjećivati ljekara 2 puta mjesečno do 32 sedmice trudnoće i sedmično nakon ovog perioda. Za porođaj, trudnice se hospitalizuju u trajanju od 35-37 sedmica.

Angina- zarazna bolest koju karakteriše upala palatinskih krajnika. Istovremeno se javlja malaksalost, težina u glavi, bol pri gutanju, suhoća i bol u grlu. Često dolazi do pobačaja, intrauterine smrti fetusa.Jedna od preventivnih mjera je pravovremeno liječenje kroničnog tonzilitisa.

infektivnog hepatitisa ili Botkinova bolest virusno oboljenje jetre. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće. Osjetljivost na bolest raste uglavnom u drugoj polovini. Bolest počinje postepeno pojavom slabosti, umora, blagim povećanjem tjelesne temperature. Javlja se smanjenje apetita, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje i bol u trbuhu.

Ponekad su prvi znaci kašalj, curenje iz nosa, glavobolja, često bolovi u mišićima i zglobovima. U budućnosti, tjelesna temperatura može porasti do 40 °. Dolazi do potamnjivanja urina (boje piva), stolica postaje sivo-bijela (podsjeća na kit), koža i beonjača očiju su obojeni žuta sa narandžastom nijansom.

Bolest često otežava tijek trudnoće i porođaja, negativno utječe na stanje fetusa - njegova pothranjenost nastaje kao posljedica opće intoksikacije, hipoksije i placentne insuficijencije; povećava se postotak mrtvorođenosti, nedonoščadi, a u slučaju bolesti u najranijim fazama trudnoće bilježi se razvoj deformiteta u fetusu.

Ranom dijagnozom, pravovremenom hospitalizacijom i liječenjem, infektivni hepatitis se često povlači bez ozbiljnih posljedica za ženu, što se ne može reći za dijete, čiji ukupni razvoj često kasni. Ako se ne liječi, kod trudnice može nastati ozbiljna komplikacija – akutna distrofija jetre sa smrtnim ishodom.

Gripa- virusna zarazna bolest koja se javlja sa simptomima opće intoksikacije (povišena temperatura, slabost, glavobolja, mučnina, ponekad i povraćanje) i oštećenjem sluznice respiratornog trakta. Kombinacija bolesti sa trudnoćom je nepovoljna za tok i ishod trudnoće i intrauterini razvoj fetusa. Moguće je da virus prođe kroz placentu u fetus, što dovodi do intrauterine bolesti.

Gripa je opasna u svim fazama trudnoće (pobačaj, deformiteti, intrauterina smrt fetusa, prijevremeni porođaj). Trudnica koja ima grip, čak i ako normalna temperatura treba posebno pažljiv medicinski nadzor (oslobađanje od rada, odmora, racionalne prehrane i liječenja). Pravovremeno liječenje može spriječiti štetne posljedice bolesti na razvoj fetusa. Trudnica treba da se zaštiti od komunikacije sa oboljelima od gripe. Tokom epidemije gripa ne treba ići na javna mesta.

Rubela- akutna virusna zarazna bolest koja pogađa fetus. Karakterizira ga povećanje temperature (38-39°), manji kataralni simptomi (curenje iz nosa, kašalj), povećanje i bolnost okcipitalnih limfnih čvorova i pojava blijedoružičastog osipa na koži. Ako se bolest razvije u prvih 12 nedelja trudnoće, odnosno u periodu organogeneze, tada se kod 50% novorođenčadi javljaju urođene malformacije (katarakta, mikrocefalija, srčane mane, anomalije u razvoju zuba, gluvoća). Kada se zarazi rubeolom u kasnijim fazama trudnoće, virusna infekcija fetusa manifestuje se anemijom, oštećenjem unutrašnjih organa. Kod ove bolesti, spontani pobačaj se često opaža u ranim i kasnim periodima.

Trudnice koje su se oporavile od rubeole trebaju odmah kontaktirati ordinaciju za medicinsku genetiku kako bi odlučile da li je preporučljivo nastaviti ovu trudnoću. Trudnice treba da se čuvaju kontakta sa bolesnim osobama, jer čak i prijenos virusa rubeole bez kliničkih manifestacija bolesti može uzrokovati oštećenje fetusa.

Popularno u kategoriji: