Pobačaj u tijeku što to znači. Uzroci spontanog pobačaja

Uputa

Prije svega, vaginalni iscjedak u obliku ružičaste sluzi ili velike količine svijetle tekućine može ukazivati ​​na vjerojatnost pobačaja. Također, žena može primijetiti mrlje, koje je popraćeno bolnim osjećajima (bol nije potrebna). Količina krvi u ovom slučaju varira od nekoliko kapi do masivnog krvarenja. U prvim slučajevima ne biste trebali paničariti - samo trebate hitno posjetiti liječnika kako biste stabilizirali stanje, ali kada krvarite, morate nazvati hitnu pomoć, jer prijeti i životu djeteta i životu majke.

Posebno je opasno krvarenje s teškim grčevima - oni mogu ukazivati ​​na početak porođaja (u kasnijim fazama trudnoće) i povećani tonus maternice, koji može doslovno gurnuti fetus iz tijela žene. Ako do pobačaja dođe u ranoj fazi trudnoće, to se može odrediti po prisutnosti svijetloružičastog krvnog ugruška ili sivog tkiva ugruška u iscjetku. Istodobno, spontani pobačaj na samom početku trudnoće često se brka sa ženama koje su došle.

Ako se nađete s gore navedenim simptomima prijetećeg pobačaja, morate uzeti "No-shpu", koji će smanjiti povećani tonus maternice, i otići u krevet, nakon što nazovete hitnu pomoć. Strogo je zabranjeno naprezanje i kretanje - inače su šanse za održavanje trudnoće značajno smanjene. Ako su grčeviti bolovi prisutni, potrebno je mjeriti njihov interval - kod prijevremenih poroda javljaju se svakih 5-10 minuta ili češće.

Ako nema boli, ali postoji sumnjiv iscjedak, potrebno je napraviti ultrazvuk, kojim će liječnik utvrditi prisutnost ili odsutnost otkucaja srca u embrija. Ako je plod živ, žena će biti upućena na odjel patologije trudnoće, gdje će dobiti potrebne lijekove, što može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Također, pobačaj se može spriječiti šivanjem grlića maternice - njime žena prolazi do samog poroda i uspješno nosi svoje dijete.

Bilješka

Mnoge žene s neuobičajenim iscjetkom rano u trudnoći imaju zdrave donošene bebe. Ali ni u kojem slučaju ne treba zanemariti takav simptom.

Koristan savjet

Čak i s početkom rada, liječnici koji su stigli na vrijeme uspijevaju zaustaviti pobačaj i spasiti fetus.

Pobačaj je prekid trudnoće bez namjerne intervencije. Javlja se do 22 tjedna. Otprilike 15% trudnoća završi pobačajem.

Uputa

Alarm broj jedan je krvarenje iz maternice različitog intenziteta. Isprva krv može izlaziti u malim količinama s vaginalnim iscjetkom, a zatim se postupno krvarenje povećava. U ovom slučaju moguće su karakteristične bolove u donjem dijelu trbuha.

Takvo krvarenje s bolovima može trajati više od jednog dana, a može i nestati i ponovno se pojaviti. Ako se među krvavim iscjetkom mogu prepoznati komadići tkiva, stopostotno je došlo do pobačaja.

Izlučivanje iz tijela fetusa najčešće se događa u dijelovima, jer je već mrtav. U rijetkim slučajevima izlazi u cijelosti, u obliku zaobljenog mjehurića sivkaste nijanse. Nakon spontanog pobačaja, krvarenje može trajati nekoliko dana.

Ne znaju sve žene da postoji mogućnost da se spriječi pobačaj. Čim počnu grčeviti bolovi i krvarenje bilo kojeg intenziteta, žena osjeća slabost i vrtoglavicu. Ovi znakovi se ne mogu zanemariti, potrebno je konzultirati liječnika.

Kada je žena trudna u ranoj fazi, ona često ne zna za to i samo nagađa kada joj menstruacija kasni. Ponekad se u isto vrijeme, nakon pauze, pojave menstruacije, ali one su veće nego u normalnom životu, obilježene su pojačanom boli. Spontani pobačaj u najranijim terminima javlja se s prilično umjerenim i lokaliziranim bolovima u trbuhu s jakim krvarenjem. U tom slučaju žene često ne dolaze liječniku. Ponekad krvarenje ne prestane u roku od nekoliko dana. Tada se morate dogovoriti s ginekologom. Tako žena doznaje da je bila trudna, ali neuspješno.

Ponekad menstruacija od samog početka prolazi uz konstantan jak bolni sindrom. U nekom trenutku izlazi prilično veliki krvni ugrušak. Po izgledu se može usporediti s rasprsnutim mjehurićima. Za mnoge to izgleda zastrašujuće.

Ako je žena primijetila takav fenomen, preporučljivo je konzultirati liječnika, jer je u nekim slučajevima potrebno posebno čišćenje.

Pobačaj se često događa uz veliku bol, ne samo za tijelo, već i za dušu. Kako bi se spriječilo ponavljanje ovog fenomena, mora se zapamtiti da je spontani pobačaj prije tri mjeseca trudnoće upozorenje roditeljima. To svjedoči ili o nespremnosti majke da u potpunosti nosi dijete zbog prerane dobi ili o zdravstvenim problemima jednog od roditelja, zbog čega se fetus ispostavlja nesavršenim i spontano ga odbacuje majčino tijelo. .

Što prethodi pobačaju?

Kako biste unaprijed odredili mogućnost pobačaja i pripremili se za to, morate provjeriti tijelo za sljedeće patologije. Ako se pronađu ili sumnjaju, prije začeća djeteta trebali biste odvagnuti rizike i razmisliti o svojoj spremnosti za rođenje djeteta.

Moguće patologije koje utječu na nastanak spontanog pobačaja:

Glavni simptomi spontanog pobačaja

Glavni simptomi spontanog pobačaja su bolovi u donjem dijelu trbuha i obilno, ponekad prilično dugotrajno krvarenje. Ponekad su bolni osjećaji isprekidani pauzama, često zrače u leđa, imaju pojasni karakter, kao tijekom kontrakcija, samo je njihov intenzitet uvijek neusporedivo manji. Ako se jak vaginalni iscjedak pojavi u ranoj fazi, tada i ovaj aspekt ukazuje na opasnost od pobačaja. Kada žena otkrije crveni ili smeđi iscjedak, treba odmah konzultirati liječnika. Ponekad je moguće identificirati i spriječiti razvoj patologije.

Ako je vidljivo jako krvarenje, tada se povećava vjerojatnost pobačaja. Označavanjem samo male količine iscjetka ova se neugodna činjenica može mnogo češće izbjeći, pa liječenje ima smisla. Povećan tonus maternice simptom je pobačaja, ali samo ako trudnica zbog toga osjeća nelagodu. Morate na vrijeme poslušati svoje osjećaje kako biste brzo prepoznali i ublažili ovaj neugodan simptom. Glavna metoda liječenja ovog problema je smanjenje ili potpuno uklanjanje tjelesne aktivnosti i oslobađanje od stresa.

Kako razumjeti da postoji opasnost od pobačaja?

Ako je trudnoća planirana unaprijed, roditelji su prošli cijeli tijek pregleda i, ako je potrebno, potpuno izliječili sve bolesti, tada je pobačaj malo vjerojatan.

Prilikom začeća djeteta moraju se uzeti u obzir sve kontraindikacije, a pri najmanjoj manifestaciji simptoma pobačaja trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste otkrili kršenja i propisali metode liječenja.

S iznenadnim početkom trudnoće bez prethodnog pregleda i liječenja bolesti potrebno je podvrgnuti pregledu ginekologa. Nakon određivanja približne gestacijske dobi, liječnik provjerava usklađenost sa svim standardnim parametrima stanja genitalnih organa.

Aspekti koji bi trebali točno odgovarati gestacijskoj dobi:

1. Volumen maternice.
2. Odsutnost ili prisutnost tona.
3. Otvaranje ili zatvaranje cerviksa.
4. Obilje, priroda i učestalost vaginalnog iscjetka.

Koja pravila treba poštovati kako ne bi došlo do pobačaja?

Možete spriječiti pojavu ranih simptoma spontanog pobačaja ili njegovu provedbu u ranoj fazi trudnoće slijedeći ove korake:

Kada je opasnost od pobačaja u ranim fazama vrlo visoka, žena ostaje u bolnici dulje vrijeme, možda čak i prije poroda, ili redovito posjećuje bolnicu, povremeno ležeći radi očuvanja. Prije trudnoće iu prvim mjesecima njezina prolaska morate voditi zdrav način života kako biste smanjili vjerojatnost spontanog pobačaja. Za reprodukciju zdravog potomstva potrebno je ne odstupati od propisa liječnika prije poroda.

Video - ponašanje u slučaju prijetećeg pobačaja

Podložno osnovnim normama ponašanja trudnica, slijedeći preporuke liječnika, poduzimajući potrebne radnje kako bi se uklonio rizik od pobačaja, praktički nema vjerojatnosti njegove pojave. Ako se pojave gore navedeni negativni simptomi, potrebno je oštro smanjiti opterećenje tijela i uključiti se u njegovu obnovu, a ako dođe do spontanog pobačaja, preporuča se konzultirati liječnika.

Što je spontani pobačaj

Prije svega, trebali biste definirati pojmove. Pobačaj u ginekološkoj praksi naziva se spontani pobačaj u prvih 20-22 tjedna. Zašto 20-22 tjedna? Postoji takav konsenzus: liječnici spašavaju fetus rođen s težinom od 500 grama ili više. Šanse da se spasi netko tko je rođen s težinom manjom od 500 grama ravne su nuli. U 20-22 tjedna fetus obično doseže takvu masu.

Učestalost pobačaja je prilično visoka: 15-20% trudnoća završava njima.

To jest, za liječnika koji prakticira ovo je prilično uobičajena situacija, iako se u životu svake osobe, naravno, to može dogoditi samo jednom ili uopće ne.

Medicinska statistika, koja nam omogućuje da medicinu prevedemo na jezik brojki i učinimo je točnijom znanošću, sugerira da se od ovih 15-20% trudnoća koje završe spontanim pobačajem, 80% ili više dogodi u prvih 12 tjedana. Odnosno, što je gestacijska dob duža, manja je vjerojatnost da će doći do spontanog pobačaja. Dakle, ako ja kao liječnik sretnem ženu kojoj je dijagnosticiran prijeteći pobačaj, napravim je ultrazvuk i vidim fetus s otkucajima srca, mogu joj odmah reći da vjerojatnost pobačaja više nije 15%, nego 5%. Ako vidim situaciju u kojoj je gestacijska dob već veća od 12 tjedana, tada je vjerojatnost već 2-3%.

Kako dolazi do pobačaja? Bez obzira na razlog, scenarij je isti.

Prvo, fetus umire; tada počinje odvajanje od zidova maternice (tada žena ima krvarenje, što se klasificira kao "prijeteći pobačaj"), a zatim se piling izbacuje iz šupljine maternice. Problem je u tome što se isti simptomi mogu pojaviti i kod izvanmaternične trudnoće i kod normalne, zdrave intrauterine trudnoće. Ako ultrazvuk pokaže živu intrauterinu trudnoću, u većini slučajeva uzrok krvarenja tijekom trudnoće ostaje nepoznat. To je pojava krvavog iscjedka na pozadini žive intrauterine trudnoće koju liječnici označavaju kao "prijeteći pobačaj". U velikoj većini slučajeva, unatoč strašnoj dijagnozi, takva se trudnoća provodi potpuno sigurno. Naravno, svaka žena žudi znati zašto je ovaj krvavi iscjedak, jer misli: sada ću saznati zbog čega je, maknut ću taj faktor iz svog života i sve će biti u redu, prestat će s mi. Moramo razočarati ženu: u većini slučajeva ne znamo razlog.

Pobačaj je slučajan i uobičajen

Svi pobačaji podijeljeni su u dvije velike vrste - sporadične (slučajne) i uobičajene. U biti, oni su određeni istim nizom uzroka, samo će udio svakog od uzroka u dva slučaja biti vrlo različit. S druge strane, svi uzroci mogu se podijeliti u dvije velike skupine: unutarnji uzroci uzrokovani problemima fetusa i vanjski uzroci uzrokovani problemima u tijelu majke. U skladu s tim, sporadične pobačaje najčešće određuju uzroci povezani s fetusom, a uobičajene pobačaje određuje majčin organizam.

Medicinska statistika pokazuje da je više od polovice sporadičnih pobačaja u prvih 12 tjedana posljedica genetskih poremećaja u fetusu.

Štoviše, što je gestacijska dob kraća, to je veća vjerojatnost da je uzrok bio genetski poremećaj u fetusu. To su generalizirani podaci iz brojnih studija, uglavnom zapadnih. Pogledajmo najprije ovaj najčešći razlog. Činjenica je da koliko god se smatrali kraljevima prirode, na nas djeluju isti prirodni zakoni kao na mrava, kukca, vlat trave.

Te biološke zakone nitko nije poništio: najbolji i najjači opstaju u dobrom smislu riječi, u biološkom smislu.

Biološka jedinka ne može uvijek proizvesti 100% kvalitetne stanice (u ovom slučaju govorimo o spolnim stanicama). Dakle, u 1 ml sperme muškarca u prosjeku se nalazi 20 milijuna spermija, a normalno ih je oko 10%, odnosno 2 milijuna, patoloških oblika. I takav spermogram će se smatrati normalnim. I kod žene mogu sazrijeti nekvalitetne jajne stanice, a što smo stariji to je veća vjerojatnost da će nekvalitetna jajna stanica sazrijeti. Nije zato što smo namjerno učinili nešto loše - podigli smo nešto teško, popili dodatnu šalicu kave, pretjerali s poslom kod kuće/na poslu. Za razliku od spermatozoida koji se stalno ažuriraju, sva jajašca buduće žene polažu se u trenutku kada je njezina majka trudna 20 tjedana.

A nova jajašca se nikada više ne polažu, samo se troše, samo gube tijekom života djevojke/žene.

To jest, ako imate 35 godina, tada je jajna stanica koja je izašla iz vašeg jajnika ovaj mjesec ležala u jajniku čekajući svoj red za ovulaciju više od 35 godina. Stoga će, naravno, kod 20-godišnje žene i kod 40-godišnje žene biti različita ne samo količina, nego i kvaliteta jajnih stanica. Jer sve nepovoljno što je oko nas u pogledu prehrane, okoliša, zraka i vode djeluje na prve samo 20 godina, a na druge - 40.

Ovisnost učestalosti spontanih pobačaja zbog genetskih poremećaja u fetusu o starosti jajnih stanica (a time i o dobi žene) pokazala se uvođenjem tehnologije in vitro oplodnje - IVF. Vrlo dobra studija provedena je na skupini pacijenata starijih od 40 godina koji su bili podvrgnuti IVF-u. Polovici njih ugrađene su vlastite oplođene jajne stanice, a drugoj polovici donorske jajne stanice žene mlađe od 25 godina. U skupini koja je nosila embrije iz jajnih stanica donora, stopa pobačaja odgovarala je onoj kod žena mlađih od 25 godina i bila je tri do četiri puta niža nego u skupini koja je primila embrije iz jajnih stanica starih 40 godina. Dakle, vjerojatnost pobačaja i genetskih poremećaja fetusa određena je biološkom dobi žene. To je vrsta stvari koju ne možemo poništiti ni na koji način i treba je uzeti u obzir kada se trudnoća odgađa na kasniji datum.

Dakle, ako neispravno jajašce susretne normalni spermatozoid ili obrnuto, tada se nastala trudnoća s embrijom loše kvalitete u određenoj fazi odbacuje i dolazi do pobačaja.

I tu dolazi ono najzanimljivije, jer još uvijek ne znamo koji mehanizam u tijelu prepoznaje da je trudnoća nekvalitetna. Ali taj mehanizam postoji i vrlo dobro radi, inače bi sve abnormalne trudnoće dovele do rađanja ne sasvim zdravih ili potpuno nezdravih ljudi, a čovječanstvo bi već degeneriralo. Ne znamo taj mehanizam, ali možemo reći: ako je žena imala spontani pobačaj, onda ti mehanizmi rade za nju i s biološke točke gledišta ona je zdrava. Mnogo je gore ako vidimo drugačiju situaciju (iako je to prilično rijetko): daleko nakon razdoblja od 20 tjedana, napravimo ultrazvuk i pronađemo teške nedostatke u fetusu. Zbog tih nedostataka nakon rođenja može biti ili invalid ili uopće ne može preživjeti, ali sada živi unutar maternice, što sugerira da kod ove žene nisu funkcionirali mehanizmi koji prepoznaju zdravu i nezdravu trudnoću.

Dakle, uz sve emocionalne i psihičke nedostatke koje spontani pobačaj nosi za ženu, postoji veliki plus u ovom događaju, koji pacijentici nije očit.

Riječ je o univerzalnom biološkom mehanizmu koji nam omogućuje da očuvamo zdravlje nas i naših potomaka te sprječava pojavu hendikepiranog djeteta.

Ako je većina spontanih pobačaja uzrokovana genetskim poremećajima, postavlja se pitanje koju trudnoću onda treba čuvati. Nažalost, svaki se ginekolog u svojoj praksi susreo sa slučajevima kada su pokušaji "izvlačenja" trudnoće uz nevjerojatne napore doveli do žalosnog rezultata. Odnosno, trudnoća je prijetila prekidom, žena je dobivala brojne lijekove, ustrajala je, no nakon 20. tjedna pokazalo se da plod ima ozbiljne poremećaje u razvoju. Zasebno treba reći o lijekovima. Ozbiljne zapadne studije (postoji takav izraz "dvostruko slijepa placebo kontrolirana studija", jamči kvalitetu i statističku značajnost rezultata koliko god je to moguće) pokazuju da ne postoji niti jedan lijek, osim progesterona, ženskog hormona koji mogu utjecati na nosivost trudnoće.

Ako je trudnoća osuđena na smrt, umrijet će, ako mora preživjeti, preživjet će, osim naravno ako nije riječ o zdravoj ženi koja ima nama trenutno nepoznate biološke mehanizme za izbacivanje nekvalitetnih trudnoća.

Mi, u Rusiji, imamo drugačiju praksu, uzrokovanu ne znanstvenim objektivnim podacima, već kulturološkim razlikama - činjenicom da je naša medicina dugo bila izolirana od svjetske zajednice.

Drugi najčešći uzrok pobačaja je infekcija. Ovo je isti neuspjeh. Teška gripa očit je razlog sporadičnog pobačaja. Trudnoća ne uništava bolest, već njezinu posljedicu - opće loše stanje ženskog tijela, okolinu koja osigurava život ploda. Za razliku od genetskih razloga, kada je embrij položen "loše", u slučaju infekcije, embrij je položen zdrav i kvalitetan. No žena se odjednom razboljela od teške gripe - temperatura 40, povraćanje, dehidracija. Sićušnom stvorenju je teško preživjeti u takvim nepovoljnim uvjetima i ono umire. Smrt embrija je zbog poremećaja u okolišu - visoka temperatura, dehidracija, intoksikacija.

Ako se opetovano dogodi pobačaj, teško je to pripisati gripi: teško je vjerovati da iz godine u godinu u isto vrijeme žena oboli od iste teške gripe. Evo je - razlika između sporadičnog i uobičajenog pobačaja.

Prvo se događa sasvim slučajno - ovo je klasični "kvar". Drugi je obrazac: kada vidimo ženu s uobičajenim spontanim pobačajem, ona, u pravilu, ima prekid otprilike u isto vrijeme. Tada pretpostavljamo da postoji razlog koji u tijelu ne postoji vrlo jasno: on ne sprječava ženu da živi izvan stanja trudnoće, ali se osjeća kada nastupi normalna trudnoća. Taj razlog, koji nije jako vidljiv u tijelu žene, onemogućuje joj da iznese trudnoću. To dovodi do činjenice da se ne stvaraju normalni uvjeti za preživljavanje zdravog fetusa i on umire, a to se događa s vremena na vrijeme. Ovo je temeljna razlika između uobičajenog i sporadičnog pobačaja. U ovom slučaju, provest ćemo niz studija (prilično skupih) kako bismo saznali što je razlog.

Danas postoji konsenzus u svjetskoj znanstvenoj zajednici da se uobičajenim spontanim pobačajem smatra slučaj kada žena ima dva spontana pobačaja zaredom. Ako je žena imala jedan spontani pobačaj i dođe k meni i pita koja je vjerojatnost da će se to ponoviti, to je istih 15-20%. Ako se ova situacija dogodi dva puta zaredom, tada je vjerojatnost da će se to ponoviti već oko 30-35%, a ako tri puta zaredom - gotovo 40%.

U oko 2% bračnih parova, supruge pate od ponavljajućih pobačaja.

Ako je u slučaju sporadičnih pobačaja najčešće "kriv" fetus, njegova kršenja, onda je s uobičajenim pobačajima obično "kriva" njegova okolina, tijelo žene. Kao i kod sporadičnih pobačaja, genetika može biti uzrok. Ali ako je u sporadičnim pobačajima genetika uzrok 70-80% (do 6 tjedana općenito 90%) svih prekida, onda se u slučaju uobičajenih pobačaja genetski poremećaji nalaze samo u 2-3% pacijentica. Isto vrijedi i za infekcije: kod ponovnog pobačaja ne postoji više od 1% šanse da su ponovljeni pobačaji posljedica infekcije.

Hormonalni poremećaji u tijelu žene, naprotiv, vjerojatniji su uzrok uobičajenog, a ne slučajnog pobačaja.

Povrede strukture maternice - septum unutar maternice, dvoroga maternica, prisutnost sinehija (tzv. priraslica unutar maternice) - to je sve što također može dovesti do ponovljenih pobačaja.

Približno 40% žena s dijagnozom "ponovnog pobačaja" ima različite imunološke poremećaje koji uzrokuju odbacivanje fetusa od strane majčinog tijela. Imunološke bolesti dijele se na autoimune i aloimune. Autoimuni poremećaji su situacije u kojima se imunološki sustav žene pokreće protiv vlastitih gena, proteina. Jedna od najčešćih bolesti ove vrste kod žena s ponavljanim pobačajima je antifosfolipidni sindrom. Fosfolipidi su "ljepilo" koje drži stanice zajedno. Žena s antifosfolipidnim sindromom proizvodi faktore (antitijela) protiv vlastitih fosfolipida, kojih ima u izobilju u placenti. Kao posljedica sindroma, u malim žilama posteljice stvaraju se krvni ugrušci koji ometaju cirkulaciju krvi - dakle, remete funkciju posteljice da isporučuje hranjive tvari fetusu. Trudnoća u takvim uvjetima ne može se "protegnuti" dugo - prije ili kasnije dolazi do smrti zdravog embrija / fetusa. Žene koje pate od antifosfolipidnog sindroma nose trudnoću u najviše 10% slučajeva. Njegov tretman vam omogućuje da preokrenete statistiku - trudnoća se javlja već u 90% slučajeva. Ženi se daju lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - posteljica obavlja svoju funkciju, a trudnoća se nosi.

Aloimuni uzroci su agresivni čimbenici usmjereni protiv stranih proteina, odnosno očevog dijela fetalnog genoma. Općenito, naš imunološki sustav mora proizvoditi antitijela i riješiti se svih stranih i patološki promijenjenih stanica. Zašto se trudnoća koja se sastoji od 50% "stranih" gena ne odbacuje (da ne spominjemo 100% genetskog otuđenja kada surogat majka nosi "strani" embrij u IVF programu) još nije posve jasno. Inače, znanstvenici vjeruju da kada se otkrije koji je mehanizam koji sprječava odbacivanje trudničkih stanica sa "stranim genima", to može pomoći u razvoju lijeka protiv raka. Uostalom, rak se sastoji od patološki promijenjenih stanica, koje iz nekog razloga imunološki sustav također ne odbacuje, ne uništava. Na ovaj ili onaj način, tijekom trudnoće, žena u odnosu na strane gene / proteine ​​posteljice i fetusa razvija stanje koje se naziva imunološka tolerancija - "ne primjećujemo i ne napadamo strance". U slučaju uobičajenog pobačaja nema takve tolerancije: majčin imunološki sustav prepoznaje strane gene i trudničke proteine, napada ih i tako dovodi do ponovljenih pobačaja.

Vrlo često, u oko 40% svih slučajeva, nakon provođenja potrebnog pregleda oba supružnika, nažalost, ne nalazimo razloge koji bi objasnili zašto ovaj par ima ponovljene pobačaje.

Postoji takav izraz "neobjašnjivi uobičajeni pobačaj", kao i "neobjašnjiva neplodnost". Možda će za pet godina medicina pronaći nešto novo na ovom području, nova objašnjenja, ali zasad ih nema. Ovo je psihički težak trenutak i za liječnika i za pacijente.

Dva svijeta, dva pristupa

Kada ženi prijeti pobačaj, postupci liječnika u Rusiji i inozemstvu bitno će se razlikovati, a to nije toliko zbog različitih znanstvenih podataka koliko zbog kulturnih razlika koje su nastale tijekom izolacije naše medicinske škole. U inozemstvu se takve žene jednostavno pošalju kući: "propisuje" im mirovanje u krevetu, opći klinički pregled i seksualno mirovanje. Vrijeme će pokazati kako će ova situacija završiti: ili će se trudnoća nastaviti, ili će doći do pobačaja ako je bio loše kvalitete, a dobro je da ga je tijelo "odbacilo".

U Rusiji je psihološki odnos stanovništva prema medicini malo drugačiji i medicina je malo drugačija.

U našoj zemlji, prijeteći pobačaj nezaobilazna je indikacija za hospitalizaciju: tamo se pacijentu propisuju "no-shpu", lijekovi koji opuštaju maternicu i hemostatici. Ovdje nije riječ o biološkim ili medicinskim razlikama - to je stvar psihologije većine naše populacije: ako liječnik nije dao tabletu, onda nije ni tražio pomoć. I prilično je teško prenijeti ljudima da ovdje vrijede zakoni prirode - na njih ne možete utjecati. Prema našem, ruskom, protokolu, nemam pravo ne ponuditi hospitalizaciju u slučaju opasnosti od pobačaja. Međutim, znanstvene medicinske činjenice jasno pokazuju da hospitalizacija ništa bitno ne mijenja u prognozi: vjerojatnost spontanog pobačaja od toga se ne smanjuje. Zapadne studije pokazuju da ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti sporadične pobačaje. Ako trudnoća potraje, onda je priroda ta koja čuva trudnoću, a ne lijek. Postoje takvi lijekovi za uobičajeni pobačaj: ako je bilo moguće identificirati uzrok ponovljenih pobačaja, na njega se može utjecati. Ovaj tretman se propisuje ili prije početka trudnoće ili u ranoj fazi trudnoće, prije nego što se pojave simptomi prijetećeg pobačaja.

Nakon prvog pobačaja pregledavamo ženu, ali ovo je uobičajeni popis studija koje su potrebne prije svake trudnoće. Naravno, testovi se mogu dodati tome, na temelju nijansi povijesti bolesti određene žene.

No važno je razumjeti da se ništa ne može učiniti kako bi se vjerojatnost ponavljanja u sljedećoj trudnoći svela na nulu.

Čak i ako napravimo sve potrebne i nepotrebne pretrage (što je, nažalost, vrlo često), provedemo potrebno liječenje, vjerojatnost da će se spontani pobačaj ponoviti je u prosjeku istih 15-20%.

Dobro je kad se trudnoća želi. Međutim, dvije jasne pruge na testu uopće ne jamče da će beba biti u redu do rođenja. Ponekad se žensko tijelo, iz nekog razloga, samostalno riješi fetusa neko vrijeme nakon njegovog pojavljivanja. Govorimo o pobačaju u ranoj trudnoći. Zašto se to događa i postoji li način da se spriječi problem?

Okrenimo se nepristranoj statistici: četvrtina svih trudnoća u ranom terminu osuđena je na spontani prekid. Kako bismo mogli utjecati na tijek događaja, važno je znati uzroke pobačaja i njegove znakove.

Kako dolazi do ranog pobačaja?

Nažalost, u prisustvu ozbiljnih preduvjeta za spontani pobačaj u ranoj fazi, gotovo je nemoguće preokrenuti patološki proces. Fetus je u ovom trenutku toliko malen da žena uopće ne razumije što joj se događa. Na prvi pogled izgleda kao nastavak menstrualnog ciklusa nakon dugog kašnjenja (1 - 2 tjedna). Menstruacija, obilnija nego inače, popraćena je vučnom boli u donjem dijelu trbuha. Osim toga, ne idu sve žene u bolnicu nakon incidenta. Liječniku stignu tek rijetki - uglavnom oni koji se uplaše pojave krvnog ugruška koji je izašao van, nalik rasparanom mjehuru. U idealnom slučaju, sve žene trebaju liječnički pregled - ako je doista došlo do pobačaja, nakon njega može biti potrebno dodatno čišćenje.

Kada je žena svjesna svoje "zanimljive" situacije, mnogo joj je lakše predvidjeti početak spontanog pobačaja u ranom roku. Prije svega, trebali biste pažljivo pratiti osjećaje u donjem dijelu trbuha i leđa. Bolni tupi i vučni grčevi, razmažući iscjedak s krvavim ili kvržicama tkiva signaliziraju opasnost. Ako odmah potražite liječničku pomoć, postoji šansa da zadržite trudnoću.

Ranim pobačajem se kaže kada trudnoća spontano završi prije 12. tjedna postojanja ploda. Kasni pobačaj događa se do 22 tjedna, a uz pravodobne i koordinirane radnje liječnika, prerano rođeno dijete ima sve šanse preživjeti.

Rani pobačaj: predrasude

U društvu postoje mnogi mitovi o uzrocima spontanog pobačaja. Kako izbjeći rani pobačaj, reći će vam bilo koji ženski forum, ali ne možete vjerovati svim savjetima. Pouzdano je poznato da prije 12. tjedna trudnoće sljedeći čimbenici ne predstavljaju prijetnju intrauterinom razvoju fetusa:

• putovanje avionom;
• manja tupa trauma u abdomenu;
• umjerena tjelovježba;
• jedan slučaj spontanog pobačaja do 12 tjedana u povijesti;
• aktivan seksualni život;
• stres.

Pravi uzroci pobačaja u ranim fazama

Liječnici kao razloge spontanog pobačaja navode mnoge socio-biološke i medicinske čimbenike. Često je vrlo teško utvrditi što je točno uzrokovalo nesreću: ponekad se pobačaj temelji na jednom faktoru, a ponekad na cijelom kompleksu. Određeni postotak žena upoznat je s ovom patologijom iz prve ruke: nesretne su preživjele nekoliko pobačaja zaredom. U medicinskim krugovima ovaj fenomen je označen kao uobičajeni pobačaj. Navodimo najozbiljnije i najčešće čimbenike koji uzrokuju prijetnju pobačaja u ranim fazama:

• najčešće se tijelo samo rješava neodrživog potomstva ako je izgled i razvoj fetusa povezan s određenom anomalijom ili genetskom patologijom. To može biti nasljedni "kvar" na razini gena ili spontana mutacija uzrokovana zračenjem, opasnim virusom ili teškom ekološkom situacijom. Medicina, nažalost, ne može promijeniti ili spriječiti taj proces. Zato je temeljita priprema za nadolazeću trudnoću nemoguća bez savjeta genetičara budućih roditelja;
• značajna opasnost za normalan razvoj trudnoće je kršenje imunološkog i hormonskog sustava. Žena treba proći potrebnu provjeru u fazi planiranja djeteta, tada će liječnici moći unaprijed eliminirati sve "zamke". Često nedostatak progesterona, višak androgena, patologija u radu štitnjače i nadbubrežnih žlijezda postaju prepreka ispunjenju sna o majčinstvu;
• Još jedan hitan problem za uspješan razvoj fetusa u utrobi žene je Rhesus sukob. Majčino tijelo reagira na fetus kao na strano tijelo i rješava ga se, budući da je Rh faktor njegove krvi sa znakom “-”, a uzet je od oca sa znakom “+”. Ako su zabrinutosti u vezi s tim stvarne, situacija se ispravlja uz pomoć imunomodulatorne terapije čak iu fazi planiranja trudnoće;

• Nedvojbeni neprijatelj zdrave trudnoće je infekcija (bez obzira na podrijetlo). Konkretno, to su sve bolesti koje se prenose "kroz krevet": herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza, sifilis, klamidija, trihomonijaza itd. Patogeni, koji utječu na fetalne membrane, zaraze fetus, što dovodi do pobačaja u ranoj fazi trudnoća;
• razočaravajući završetak rane trudnoće čeka ženu s kroničnim upalnim i zaraznim bolestima unutarnjih organa. Najpodmukliji od njih: virusni hepatitis, rubeola, upala pluća, gripa, teški tonzilitis;
• ženskom je tijelu iznimno teško nositi se s trudnoćom zbog stresa uzrokovanog pobačajem. Umjetni prekid trudnoće u prošlosti prijeti sekundarnom neplodnošću i uobičajenim pobačajem u budućnosti. Žena svakako mora obavijestiti liječnika o takvim činjenicama svoje biografije tijekom planiranja trudnoće;

• ne treba zanemariti takve individualne karakteristike ženskog tijela, kao što su, na primjer, kongenitalne anomalije razvoja i onkološke bolesti unutarnjih genitalnih organa, ICI. Ove i druge patologije isključuju trudnoću kao takvu.

Prvi simptomi pobačaja u ranoj fazi

Priroda razvoja pobačaja isključuje simultanost - spontani pobačaj može se podijeliti u nekoliko faza. Dakle, saznajmo kako odrediti rani pobačaj.

Prva "zvona" su bolni osjećaji koji pokrivaju leđa u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Često u isto vrijeme smećkasti ili crvenkasti ugrušci izlaze iz genitalnog trakta. Krv tijekom ranog pobačaja vrlo je opasan znak koji ukazuje da je počelo odvajanje tkiva. Čak i nekoliko kapi krvi na donjem rublju ozbiljan je razlog za hitnu liječničku pomoć. Pouzdana prevencija spontanog pobačaja je redoviti posjet antenatalnoj klinici radi rutinskog pregleda i dostave svih potrebnih pretraga. Samo tako će buduća majka biti sigurna da je s njezinom bebom sve u redu.

Kako izgleda rani pobačaj: glavne faze

Prva faza patologije, znakove koje smo naučili gore, vrlo je česta kod budućih majki. Kako bi spasile bebu, buduće majke su prisiljene ležati na očuvanju gotovo cijelih prenatalnih kontrakcija. Početni stadij patologije obilježen je hipertonusom maternice, krvarenjem i nelagodom, podsjećajući na kontrakcije.

Druga faza kršenja dovodi do ozbiljnijih posljedica. U ovom trenutku svi znakovi već ukazuju na potpuni pobačaj u ranoj fazi: počinje fragmentarno odvajanje fetalnog jajašca od unutarnjeg zida maternice. Međutim, u ovom trenutku nevolja se ipak može spriječiti, kažu liječnici. To je moguće zahvaljujući trenutnoj i koordiniranoj intervenciji stručnjaka, pod uvjetom da je trudnica stigla u bolnicu na vrijeme.

Sljedeća faza spontanog pobačaja u ranoj fazi je pobačaj u pokretu. Sada fetusu više nema pomoći. Trudnicu iznenada hvataju oštri grčevi, gotovo odmah počinje krvarenje - najuvjerljiviji znak ranog pobačaja. To ukazuje na konačnu smrt fetalnog jajašca, koje izlazi u cijelosti ili djelomično (nepotpuni pobačaj). Na fotografiji fetalno jaje s ranim pobačajem:

Patologija završava potpunim spontanim pobačajem. Nakon ranog pobačaja, maternica se steže i brzo vraća na veličinu "prije trudnoće". Komplikacija u ovom slučaju je nepotpuni pobačaj ili izostala trudnoća (dijagnosticirana ultrazvukom), kada postoji veliki rizik od stvaranja gnoja ili pojave sepse.

Kako rano prepoznati pobačaj

Na prvi pogled vrlo je jednostavno odrediti pobačaj, pa neke žene vjeruju da, ako se nakon incidenta osjećaju dobro, mogu zanemariti odlazak u bolnicu. Međutim, ovo je opasna zabluda: svi znakovi spontanog pobačaja u ranoj fazi također su karakteristični za druge, ozbiljnije bolesti, koje se bez odgovarajuće dijagnoze mogu zamijeniti za pobačaj:

• izvanmaternična trudnoća;
• maligna formacija u cervikalnoj regiji;
• beskrvna torzija ciste jajnika;
• ozljeda vrata maternice.

Ovi uvjeti mogu se isključiti samo unutar zidova medicinske ustanove.

Što učiniti s ranim pobačajem

Nažalost, liječnici nisu u mogućnosti radikalno promijeniti tijek događaja na samom početku trudnoće - ne možete ići protiv prirode.

Uobičajena je praksa propisivanja Tranexama za zaustavljanje krvarenja. Ako je žena u prošlosti imala nekoliko neuspjelih trudnoća, propisat će se Utrozhestan. Kada se, zahvaljujući naporima liječnika, trudnoća može dovesti do drugog tromjesečja, s prijetećim pobačajem, vrijedi primijeniti šavove ili pesar ako postoji kratki cerviks s istmičko-cervikalnom insuficijencijom. U principu, ovdje završavaju metode suočavanja s patologijom.

Sada navodimo što neće pomoći u procesu razvoja pobačaja:

• odmor u krevetu - svjesno smanjenje motoričke aktivnosti majke ne može zaustaviti pobačaj ako postoje stvarni preduvjeti za njegovo postizanje;
• uzimanje lijekova: No-shpa, Papaverin, Magne B6, Analgin.

Nekoliko tjedana nakon potpunog pobačaja, žena mora posjetiti liječnika i donirati krv za analizu razine hCG. Ako su svi pokazatelji normalni, nema razloga za brigu. Međutim, ako se razina hormona uopće nije smanjila ili se smanjila, ali nije pala na potreban minimum, postoji mogućnost madeža. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Pobačaj koji je u tijeku može se dovršiti na nekoliko načina. Ako se tijekom pregleda još uvijek izlučuje krv iz vagine, a fetalno jaje ili embrij još uvijek su u maternici, liječnik može odrediti sljedeće taktike djelovanja:

• očekivani pristup koji traje do 7 dana (možda će tijelo odbaciti nepotrebno bez vanjskog uplitanja);
• pristup lijekovima (ženi se propisuje misoprostol, pod utjecajem kojeg se mišići maternice snažno stisnu i izvlače ostatke fetalnog jaja);
• kirurško čišćenje (ako vaginalno krvarenje postane masivno).

Kako spriječiti rani pobačaj

Da biste isključili sve moguće čimbenike koji izazivaju rani pobačaj, morate steći potomstvo pod stručnim vodstvom liječnika. Da bi to učinila, žena se podvrgava potpunom pregledu ne tijekom trudnoće, već čak iu fazi planiranja djeteta. To je jedini način da se uvjerite da nema raznih "kvarova" na staničnoj razini i unutarnjih patologija. Štoviše, budući roditelji preispituju i prilagođavaju svoj uobičajeni način života u skladu s nadolazećim promjenama: u ovoj fazi važno je stati na kraj ovisnostima, prilagoditi dnevnu rutinu i prehranu.

Rani pobačaj: kako razumjeti kamo dalje

Nakon takvog neuspjeha, ženi se preporučuje da prođe rehabilitacijski tečaj liječenja. Ako se uzrok incidenta nije mogao ranije utvrditi, liječnici će sada provesti potrebnu dijagnostiku kako bi ga utvrdili. Ovo je važno, inače žena riskira suočiti se s istim problemom sljedeći put kada se priprema za majčinstvo.

Ultrazvučni postupak je obavezan korak nakon ranog pobačaja. Ako u maternici postoje dijelovi jajašca ili embrija, žena će trebati čišćenje kako bi se izbjegao razvoj upale ili infekcije. Nakon svih potrebnih postupaka, liječnik će pacijentu propisati tijek antibiotske terapije, koji će isključiti razne zarazne bolesti, kao i tijek hormona koji će dovesti endokrini sustav žene u red.

Između ostalog, neuspješnoj majci prijeko je potrebna stručna psihološka podrška. Gubitak djeteta, čak i ako je tako malen, ostavlja neizbrisiv trag u svijesti žene. Važno je doživjeti ovaj trenutak uz podršku psihologa ili rodbine.

Pogrešno je ograditi se od vanjskog svijeta i ostati sam sa svojom nesrećom, pa će negativne emocije jednostavno “pojesti” svaku nadu u najbolje. Psiholozi preporučuju da se žene koje su doživjele pobačaj ne srame svojih osjećaja i ne suzdržavaju agresiju i suze - što ih se prije riješite, to će brži oporavak doći. I ni u kojem slučaju ne treba se bojati budućnosti: moderna medicina i kompetentni liječnici učinit će sve što je moguće kako bi nova trudnoća završila trijumfalnim krikom dugo očekivane bebe!

Jedna od pet trudnoća završi pobačajem; više od 80% spontanih pobačaja događa se u prva 3 mjeseca trudnoće. Međutim, njihov stvarni broj može biti podcijenjen, budući da se većina javlja u ranim fazama, kada trudnoća još nije dijagnosticirana. Bez obzira kada se pobačaj dogodi, možete osjetiti šok, očaj i ljutnju. Nagli pad estrogena može uzrokovati pad raspoloženja, iako većina žena bez toga postaje depresivna. Najbolji prijatelji ili čak članovi obitelji ponekad ono što se dogodilo nazivaju "lošim razdobljem" ili "trudnoćom koja nije bila suđena", što samo produbljuje vašu tugu. Mnoge žene osjećaju krivnju misleći da je nešto pogrešno uzrok pobačaja. Što ako je to zbog utega koje ste dizali u teretani? Zbog kompjutera na poslu? Ili zbog čaše vina za večerom? Ne. Zapamtite da je velika većina pobačaja posljedica kromosomskih abnormalnosti. Samo mali udio žena (4%) s poviješću više od jednog spontanog pobačaja pati od neke vrste bolesti koja zahtijeva dijagnozu i liječenje. Važno je pronaći moralnu podršku nakon onoga što se dogodilo. Dajte si vremena da prođete kroz sve 4 faze tugovanja — poricanje, ljutnju, depresiju i prihvaćanje — prije nego što ponovno pokušate zatrudnjeti. Shvatite da je to bolest i podijelite svoju bol s nekim kome vjerujete. Vaš partner tuguje zbog gubitka baš kao i vi, sada je vrijeme da podržite jedno drugo. Na kraju, zapamtite da u većini slučajeva čak i žene koje su imale spontani pobačaj imaju zdravu djecu u budućnosti.

Klasifikacija pobačaja

Spontani pobačaji mogu se klasificirati na mnogo načina.

Od praktičnog interesa su klasifikacije koje se temelje na razlikama u gestacijskoj dobi, stupnju pobačaja (patogenetski znak) i kliničkom tijeku.

Spontani - pobačaji se razlikuju:

1. Po gestacijskoj dobi: a) rano - u prvih 12-16 tjedana trudnoće, b) kasno - u 16-28 tjedana trudnoće.
2. Prema stupnju razvoja: a) prijeteći, b) započeti, c) u tijeku, d) nedovršeni, e) potpuni, f) neuspjeli. Ako se spontani pobačaji ponavljaju u uzastopnim trudnoćama, govore o uobičajenom pobačaju.
3. Prema kliničkom tijeku: a) neinficirane (nefebrilne), b) inficirane (febrilne).

U srži patogeneza Spontani pobačaj može biti primarno odumiranje fetalnog jajašca tijekom toksikoze trudnoće, akutnih i kroničnih infekcija, cističnih madeža itd. U takvim slučajevima obično dolazi do reaktivnih promjena u tijelu trudnice koje povlače kontrakcije maternice, nakon čega slijedi izbacivanje mrtvo fetalno jaje. U drugim slučajevima, refleksne kontrakcije maternice javljaju se primarno i prethode smrti fetalnog jaja (sekundarna smrt fetalnog jaja), koja se javlja zbog kršenja veze između fetalnog jaja i majčinog tijela zbog odvajanja posteljice. iz svog kreveta. Konačno, oba ova faktora, tj. kontrakcije maternice i smrt jajne stanice, mogu se promatrati u isto vrijeme.

Do 4 tjedna trudnoće, fetalno jaje je još uvijek toliko malo da zauzima beznačajno mjesto u ukupnoj masi ljuske koja otpada. Kontrakcije maternice iz njezine šupljine mogu potpuno ili djelomično ukloniti padajuću školjku. Ako se iz šupljine maternice odstrani onaj dio ovojnice u koji je usađeno jajašce, dolazi do spontanog pobačaja, koji trudnica ili uopće ne primjećuje, ili ga uzima za obilno menstrualno krvarenje. Uklanjanjem dijela otpadne ljuske koja ne sadrži fetalno jaje, jaje nakon prestanka kontrakcija može nastaviti svoj razvoj. U takvim se slučajevima lagano krvarenje iz trudne maternice čak može zamijeniti s menstruacijom, tim više što se u prvom mjesecu trudnoće ponekad javlja manji iscjedak, sličan menstruaciji. Daljnje promatranje trudnice otkriva pravu sliku.

Ako kontrakcije maternice prethode smrti fetalnog jajašca i uzrokuju njegovo odvajanje od ležišta u regiji decidua basalis, gdje je razvijen bogat krvožilni sustav, dolazi do kratkotrajnog, ali jakog krvarenja, koje brzo iskrvari pacijenticu, osobito ako je došlo do ljuštenja polovice ili rana.

Što je jajašce implantirano bliže unutarnjem otvoru maternice, to je jače krvarenje. To se objašnjava nižom kontraktilnošću istmusa maternice u usporedbi s njegovim tijelom.
Ponekad se fetalno jaje u ranim fazama trudnoće potpuno ljušti i, nakon što je prevladao prepreku s unutarnje strane maternice, spušta se u cervikalni kanal. Ako se u isto vrijeme vanjsko ždrijelo pokaže neprohodnim za jaje, ono kao da se zaglavi u cervikalnom kanalu i rasteže svoje stijenke, a vrat poprima bačvasti izgled. Ovaj oblik spontanog pobačaja naziva se cervikalni pobačaj (abortus cervicalis).

Pobačaj u kasnoj trudnoći (nakon 16 tjedana) odvija se na isti način kao i prijevremeni porod: prvo se otvori zup maternice u koji se uliježe fetalni mjehur, potom se otvori fetalni mjehur, plod se rodi i na kraju dolazi do odvajanja i poroda. posteljice. Kod višerotkinja ovojnice često ostaju netaknute, a nakon otvaranja zrna maternice odjednom se rodi cijelo jaje.

Vrste pobačaja

Ovisno o tome što je pronađeno tijekom pregleda, vaš liječnik može imenovati vrstu pobačaja koji imate:

• Rizik od pobačaja. Ako krvarite, ali se cerviks nije počeo otvarati, to je samo prijetnja pobačaja. Nakon mirovanja takve se trudnoće često nastavljaju bez daljnjih problema.
• Neizbježan pobačaj (abortus u tijeku). Ako krvarite, maternica vam se steže i grlić maternice je raširen, pobačaj je neizbježan.
• Nepotpuni pobačaj. Ako je dio tkiva fetusa ili posteljice izašao, a dio ostao u maternici, radi se o nepotpunom pobačaju.
• Neuspjeli pobačaj. Tkiva posteljice i embrija ostaju u maternici, ali fetus je umro ili se uopće nije formirao.
• Potpuni pobačaj. Ako su izašla sva tkiva povezana s trudnoćom, riječ je o potpunom pobačaju. To je obično za pobačaje koji se dogode prije 12 tjedana.
• Septični pobačaj. Ako imate infekciju maternice, radi se o septičkom pobačaju. Može biti potrebno hitno liječenje.

Uzroci pobačaja

Većina spontanih pobačaja događa se jer se fetus ne razvija normalno. Poremećaji u genima i kromosomima djeteta obično su posljedica slučajnih pogrešaka u podjeli i rastu embrija - ne nasljeđuju se od roditelja.

Neki primjeri anomalija:

• Mrtvo jaje (anembrionija). Ovo je prilično česta pojava, koja uzrokuje gotovo polovicu pobačaja u prvih 12 tjedana trudnoće. Javlja se ako se iz oplođenog jajašca razviju samo posteljica i ovojnice, ali nema embrija.
• Intrauterina fetalna smrt (propuštena trudnoća). U ovoj situaciji postoji embrij, ali umire prije nego što se pojave simptomi pobačaja. To je također zbog genetskih abnormalnosti fetusa.
• Zanošenje mjehurića. Madež, koji se naziva i trofoblastična bolest trudnoće, nije uobičajen. To je anomalija posteljice povezana s poremećajima u vrijeme oplodnje. U tom slučaju posteljica se razvija u brzo rastuću cističnu masu u maternici, koja može, ali i ne mora sadržavati embrij. Ako je embrij još uvijek tu, neće dostići zrelost.

U nekim slučajevima, zdravstveni status žene može igrati ulogu. Neliječeni dijabetes, bolest štitnjače, infekcije i hormonska neravnoteža ponekad mogu dovesti do pobačaja. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od pobačaja su:

Dob. Žene starije od 35 godina imaju veći rizik od pobačaja od mlađih žena. S 35 godina rizik je oko 20%. Sa 40 godina oko 40%. Sa 45 - oko 80%. Može igrati ulogu i dob oca.

Evo raznih uzroka pobačaja:

Kromosomske abnormalnosti. Tijekom oplodnje, spermij i jajašce doprinose po 23 kromosoma budućoj zigoti i stvaraju skup od 23 pažljivo odabrana para kromosoma. To je složen proces, a i najmanji kvar može dovesti do genetske anomalije koja zaustavlja rast embrija. Istraživanja su pokazala da većina spontanih pobačaja ima genetsku osnovu. Što je žena starija, vjerojatnije su takve anomalije.

Hormonska neravnoteža. Oko 15% pobačaja je uzrokovano hormonskom neravnotežom. Na primjer, nedovoljna razina progesterona može spriječiti implantaciju embrija u stijenku maternice. Vaš liječnik može dijagnosticirati neravnotežu biopsijom endometrija, postupkom koji se obično izvodi na kraju menstrualnog ciklusa za procjenu ovulacije i razvoja sluznice maternice. Kao liječenje koriste se hormonski lijekovi koji stimuliraju razvoj embrija.

Bolesti maternice. Fibrozni tumor maternice može uzrokovati pobačaj; takvi tumori često rastu na vanjskoj stijenci maternice i nisu opasni. Ako se nalaze unutar maternice, mogu ometati implantaciju embrija ili protok krvi u fetus. Neke se žene rađaju sa septumom maternice, rijetkim defektom koji uzrokuje pobačaj. Septum je stijenka tkiva koja dijeli maternicu na dva dijela. Drugi uzrok mogu biti ožiljci na površini maternice, kao rezultat operacije ili pobačaja. Ovaj višak tkiva može poremetiti implantaciju fetusa, kao i ometati protok krvi u placentu. Liječnik može otkriti te ožiljke rendgenskom snimkom, a većina ih se može liječiti.

kronična bolest. Autoimune bolesti, bolesti srca, bubrega ili jetre te dijabetes primjeri su poremećaja koji uzrokuju oko 6% spontanih pobačaja. Ako imate bilo kakvo kronično zdravstveno stanje, pronađite ginekologa koji je specijaliziran za vođenje trudnoće za te žene.

Toplina. Bez obzira koliko je žena zdrava u svom normalnom stanju, ako imate visoku temperaturu (iznad 39 °C) u ranoj fazi, ova trudnoća može završiti pobačajem. Povišena temperatura posebno je opasna za embrij do 6 tjedana.

Pobačaj u 1. tromjesečju

U tom razdoblju spontani pobačaji su vrlo česti, u oko 15-20% slučajeva. U većini slučajeva uzrokovane su anomalijom oplodnje, koja uzrokuje odstupanje u kromosomima fetusa, što ga čini nesposobnim za život. Riječ je o mehanizmu prirodne selekcije, koji ne uključuje anomalije ni na strani majke ni na strani oca.

Tjelesna aktivnost nema nikakve veze s tim. Stoga ne biste trebali sebe kriviti što se, primjerice, niste dovoljno odmorili, niti se osjećati odgovornima za to. Pobačaj koji se dogodi u prvom tromjesečju trudnoće ne zahtijeva dodatne posebne pretrage, osim u slučaju dva ili tri uzastopna spontana pobačaja.

Pobačaj u 2. tromjesečju

Od 13. do 24. tjedna amenoreje, pobačaji se javljaju mnogo rjeđe - oko 0,5%) i obično su potaknuti infekcijom ili abnormalnim otvaranjem (zjapljenjem) vrata maternice. U svrhu prevencije možete napraviti serklažu vrata maternice, au slučaju infekcije piti antibiotike.

Što ne uzrokuje pobačaj

Takve dnevne aktivnosti ne izazivaju pobačaj:

• Tjelesne vježbe.
• Podizanje tereta ili fizički napor.
• Seksati se.
• Rad koji isključuje kontakt sa štetnim tvarima Neka istraživanja pokazuju da se rizik od pobačaja povećava ako je partner stariji od 35 godina, a što je otac stariji, to više.
• Više od dva prethodna pobačaja. Rizik od pobačaja veći je ako je žena već imala dva ili više pobačaja. Nakon jednog pobačaja rizik je isti kao da pobačaja još nije bilo.
• Pušenje, alkohol, droge. Žene koje puše i piju alkohol tijekom trudnoće imaju veći rizik od pobačaja nego nepušačice i osobe koje ne piju. Lijekovi također povećavaju rizik od pobačaja.
• Invazivni prenatalni pregledi. Neka prenatalna genetska testiranja, poput uzorkovanja korionskih resica ili amnionske tekućine, mogu povećati rizik od pobačaja.

Simptomi i znakovi spontanog pobačaja

Često je prvi znak pobačaja metroragija (vaginalno krvarenje koje se javlja izvan menstruacije) ili opipljive kontrakcije mišića zdjelice. Međutim, krvarenje nije uvijek simptom pobačaja: ono je često poremećaj 1. tromjesečja (pogađa jednu od četiri žene); u većini slučajeva trudnoća se nastavlja nesmetano.

Prijeteći pobačaj (abortus imminens) počinje ili uništenjem otpadne membrane, praćeno grčevitim kontrakcijama maternice, ili početkom kontrakcija, nakon čega slijedi krvarenje iz maternice - znak početka odvajanja fetalnog jajašca iz maternice. svoj krevet. Početni simptom prijetećeg pobačaja je u prvoj od ovih opcija blago krvarenje, u drugoj - grčevite kontrakcije maternice. Ako se proces koji je započeo ne zaustavi, prelazi se u sljedeću fazu - u stanje početnog pobačaja.

Dakle, dijagnoza prijetećeg pobačaja postavlja se ako na temelju jednog od navedenih simptoma postoji simptom u trudnoći - manji grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i križima te manje krvarenje iz maternice (ili oba simptoma zajedno), pod uvjetom da nema skraćivanja cerviksa maternice i otvaranja cerviksa. U dvoručnoj studiji koja se provodi tijekom kontrakcija, maternica je zapečaćena, a pečat se zadržava neko vrijeme nakon što ispitanica prestane osjećati bol od kontrakcija.

Pobačaj koji je započeo (abortus incipiens) U ovom stadiju pobačaja istovremeno se opažaju grčeviti bolovi u trbuhu i križnoj kosti te iscjedak krvi iz maternice; oba ova simptoma su izraženija nego u fazi prijetećeg pobačaja. Kao i kod prijetećeg pobačaja, grlić maternice je očuvan, vanjski os je zatvoren. Konsolidacija maternice tijekom kontrakcija je izraženija nego kod prijetećeg pobačaja. Ako je veza s maternicom prekinuta samo na maloj površini fetalnog jajašca, na primjer, manje od jedne trećine, njegov razvoj se može nastaviti i trudnoća se ponekad odnese do kraja.

S progresijom procesa, kontrakcije se pojačavaju i postaju bolne, kao tijekom poroda; povećava se i krvarenje. Cerviks se skraćuje, ždrijelo se postupno otvara, do veličine potrebne za prolazak fetalnog jajašca. Tijekom vaginalnog pregleda, zbog otvora cervikalnog kanala, u njega se može umetnuti prst za ispitivanje koji ovdje pipa dijelove oljuštenog fetalnog jajašca. Ova faza u razvoju spontanog pobačaja naziva se pobačaj u tijeku (abortus progrediens). Fetalno jaje u takvim slučajevima rađa se djelomično ili u cijelosti.

Kada se izbaci iz šupljine maternice, samo dijelovi fetalnog jajašca govore o nepotpunom pobačaju (abortus incompletus). U takvim slučajevima glavni simptomi su: obilno krvarenje s velikim ugrušcima, što može dovesti do akutnog i jakog krvarenja bolesnika, te bolni trudovi. Kod dvoručnog ginekološkog pregleda nalaze se krvni ugrušci koji često ispunjavaju cijelu rodnicu, skraćeni i omekšani cerviks, prohodnost cervikalnog kanala cijelom dužinom za jedan ili dva prsta; prisutnost u vagini, u cervikalnom kanalu iu donjem dijelu šupljine maternice dijelova oljuštenog fetalnog jajašca, ako nije izbačeno iz maternice prije studije, povećanje tijela maternice, određeno omekšavanje (neravnomjerno), zaobljenost i bolnost, kratka kontrakcija maternice pod utjecajem studije i dr.

Kaže se da do potpunog pobačaja (abortus completus) dolazi kada se cijelo fetalno jaje izbaci iz maternice. Tijekom vaginalnog pregleda ispada da je maternica smanjena u volumenu, gusta je, iako je cervikalni kanal otvoren, krvarenje je prestalo, uočeno je samo oskudno mrljanje; nakon 1-2 dana dolazi do oporavka vrata maternice i zatvaranja cervikalnog kanala. Međutim, iako je fetalno jaje izbačeno iz maternice kao da je u cijelosti, fragmenti padajuće membrane i resica koje nisu izgubile kontakt s maternicom, itd., obično još uvijek ostaju u šupljini potonje. ponovljeni dvoručni ginekološki pregled . U svim ostalim slučajevima ispravnije je svaki pobačaj klinički smatrati nepotpunim.

Neuspjeli pobačaj prepoznaje se nakon kliničkog promatranja na temelju prestanka rasta maternice, koja se prije povećavala u skladu s gestacijskom dobi, a zatim se smanjivala, pojave mlijeka u mliječnim žlijezdama umjesto kolostruma, negativnog Ashheima -Zondekova reakcija (pojavljuje se ne prije 1-2 tjedna nakon smrti fetalnog jajašca), manji krvavi iscjedak iz maternice, a ponekad i njihov odsutnost.

Na temelju navedenih znakova svakog od njih utvrđuje se jedna ili druga faza razvoja pobačaja (što je od velike praktične važnosti).

Komplikacije pobačaja mogu biti sljedeći patološki procesi.

1. Akutna anemija, koja često zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je žena koja ima pobačaj zdrava u svim ostalim aspektima, osobito ako je kompenzacijska sposobnost tijela puna, tada uz pravovremene i odgovarajuće mjere poduzete za borbu protiv akutne anemije, smrt od potonje je vrlo rijetka.
2. Infekcija. Kod spontanog pobačaja stvaraju se brojni uvjeti koji pogoduju razvoju septičkog procesa. To uključuje: otvoreni otvor maternice, koji omogućuje mikroorganizmima da uđu u šupljinu maternice iz cervikalnog kanala i rodnice; krvni ugrušci i ostaci fetalnog jaja koji se nalaze u šupljini maternice, koji služe kao dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama; izložena placentna platforma, koja je ulazna vrata lako propusna za mikroorganizme; stanje krvarenja pacijenta, smanjenje otpornosti tijela na infekcije. U svakom slučaju mora se utvrditi radi li se o inficiranom (febrilnom) ili neinficiranom (nefebrilnom) pobačaju. Na inficirani pobačaj ukazuje prisutnost barem jednog od sljedećih simptoma: visoka temperatura, osjetljivost trbuha pri palpaciji ili perkusiji, bolnost maternice koja nije povezana s njezinim kontrakcijama, kao i bolnost njezinih dodataka i svodova, primjesa gnoja u krvi koja teče iz maternice, opće intoksikacije tijela (učestan puls, depresivno ili uzbuđeno stanje pacijenta itd.), ako nisu uzrokovane drugim razlozima itd.
3. placentni polip. Formiranje takvog polipa obično se opaža u slučajevima kada je mali dio posteljičnog tkiva ostao u šupljini maternice. Istječući iz krvnih žila maternice zbog nedovoljne kontrakcije maternice, krv postupno impregnira preostalo tkivo posteljice, zatim se naslažuje na njega, organizira i poprima oblik polipa. Donji pol polipa može doprijeti do unutarnjeg otvora, koji nije potpuno reduciran zbog prisutnosti posteljičnog polipa u maternici (kao strano tijelo). Ovaj proces je popraćen blagim krvarenjem iz maternice, koje može trajati i do nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci, povremeno se pojačavajući.Cijela maternica je slabo smanjena. Kada polip dosegne veličinu koja uzrokuje iritaciju maternice, počinju kontrakcije i pojačava se krvarenje.
4. Maligna degeneracija epitela korionskih resica zadržanih u maternici - korionepiteliom.

Liječenje spontanog pobačaja

Glavno pitanje koje treba riješiti pri prvom pregledu trudnice sa znakovima pobačaja je mogućnost održavanja trudnoće. Uz pravilnu njegu i liječenje bolesnice s prijetećim pobačajem, a nešto rjeđe s započetim pobačajem, trudnoća se može sačuvati; s razvijenom slikom pobačaja, trudnoća se ne može spasiti. Iz ovoga slijedi liječnička taktika u liječenju pacijentice s spontanim pobačajem.

Nakon utvrđivanja prisutnosti prijetećeg i početnog pobačaja, trudnica se odmah stavlja u rodilište, gdje treba organizirati medicinsko-zaštitni režim. Njegovi nužni elementi su posteljni sadržaj, fizički i psihički odmor, jačanje vjere u očuvanje trudnoće (psihoterapija, hipnoza), normalno ili po potrebi produljeno spavanje i dr.

Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir identificirane etiološke čimbenike koji su uzrokovali pobačaj. Ali budući da je to u većini slučajeva teško utvrditi, tada su medicinske mjere usmjerene na povećanje održivosti fetalnog jajašca i uklanjanje povećane ekscitabilnosti maternice. Propisuje se natrijev bromid (1-2% otopina unutra, 1 žlica 3 puta dnevno), glukoza (20 ml 40% otopine intravenski jednom dnevno), korisno je da pacijent ostane na otvorenom (zimi, česta inhalacija). kisika); s infektivnom etiologijom koriste se injekcije penicilina (50 000 IU svaka 3 sata) i drugi lijekovi; u prisutnosti kontrakcija - pripravci opijuma (tinktura opijuma 5-10 kapi 2-3 puta dnevno oralno ili ekstrakt opijuma 0,015 g u čepićima - 2-3 čepića dnevno); učinkovite su injekcije progesterona (5-10 mg dnevno tijekom 10 dana). Nakon toga, napravite pauzu i, ako je potrebno, ponovite tečaj nakon 5-10 dana. Kontinuirane injekcije velikih doza progesterona kroz dulje vrijeme ponekad imaju nepovoljan učinak na tijek trudnoće, posebice na održivost fetusa.

Korisni su i vitamini A, B 2, C, D, E. Propisuju se u čistom obliku ili se preporučuju proizvodi koji sadrže te vitamine: riblje ulje, pivski kvasac itd.

Imenovanje ergota, ergotina, kinina, pituitrina i drugih sličnih hemostatskih sredstava strogo je kontraindicirano i velika je medicinska pogreška, jer povećavaju kontrakciju maternice i istodobno pridonose daljnjem odvajanju fetalnog jajašca.

Ako ove mjere ne daju željeni učinak, krvarenje i kontrakcije se pojačavaju, a pobačaj prelazi u sljedeću fazu - abortus u tijeku, nije moguće održati trudnoću. U takvim slučajevima, u prva 3 mjeseca trudnoće, ako nema kontraindikacija (inficirani pobačaj), pribjegavaju se instrumentalnom pražnjenju šupljine maternice - uklanjanju fetalnog jaja ili njegovih ostataka iz šupljine maternice, nakon čega slijedi kiretaža.

Nakon 3 mjeseca trudnoće bolesnici se propisuje konzervativno liječenje: hladnoća na donji dio trbuha, kinin (0,15 g oralno svakih 30-40 minuta, ukupno 4-6 puta) i naizmjenično s njim injekcije pituitrina od 0,25 ml svakih 30-45 minuta, ukupno 4-6 puta. Posteljica se nakon rođenja ploda, ako se ne rodi sama, vadi prstom umetnutim u šupljinu maternice, a njezini ostaci uklanjaju se pomoću kireta.

U postoperativnom razdoblju propisan je sadržaj kreveta, primjena hladnoće na suprapubičnu regiju i sredstva koja smanjuju maternicu: tekući ekstrakt ergota - 25 kapi 2 puta dnevno, ergotin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno, itd. S groznicom -slobodan tijek postoperativnog razdoblja i dobro opće stanje i osjećaj bolesnik se može otpustiti 3-5 dana nakon operacije. Prije otpusta potrebno je obaviti temeljit opći i obavezno poseban - ginekološki (dvoručni) pregled.

Liječenje bolesnica sa sinficiranim, febrilnim pobačajem provodi se ili strogo konzervativno (lijekovi), ili aktivno (kirurško), ili aktivno i ekspektivno (uklanjanje infekcije praćeno instrumentalnim uklanjanjem ostataka fetalnog jajašca). Prilikom odabira metode vođenja bolesnika treba se voditi njegovim općim stanjem i ozbiljnošću infektivnog procesa.

Istovremeno razlikuju:

1. nekomplicirani inficirani pobačaj, kada je zaraženo samo fetalno jaje ili fetalno jaje zajedno s maternicom, ali infekcija nije izašla izvan maternice;
2. komplicirani inficirani pobačaj, kada je infekcija otišla izvan maternice, ali proces još nije generaliziran;
3. septički pobačaj, kada je infekcija generalizirana.

Komplicirani inficirani i septični pobačaj obično se promatra uz kaznenu intervenciju u svrhu izbacivanja fetusa.

Kod liječenja pacijenata s inficiranim nekompliciranim pobačajem, neki opstetričari preferiraju trenutno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice. Drugi, veliki dio opstetričara pridržava se metode aktivnog čekanja: 3-4 dana pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i lijekovi koji toniziraju mišiće maternice (hladnoća na donjem dijelu trbuha, kinin, pituitrin, pripravci ergota). , itd.) i usmjereni na uklanjanje infekcije (sulfanilamidni lijekovi, antibiotici). Nakon nestanka znakova infekcije, šupljina maternice pažljivo se kirurški isprazni.

Konačno, određeni broj opstetričara preferira strogo konzervativno vođenje bolesnika, bez ikakve intrauterine intervencije. U tu svrhu, gore navedena sredstva se nadopunjuju injekcijama estrogenskog hormona, pituitrina ili timofizina, davanjem ricinusovog ulja unutra, itd., Kako bi se potaknule kontrakcije maternice i pospješilo spontano izbacivanje ostataka fetalnog jajašca iz maternice. Instrumentalno pražnjenje maternice pribjegava se samo s teškim krvarenjem koje prijeti životu pacijenta.

Bilo kojom od navedenih metoda liječenja bolesnika s inficiranim nekompliciranim pobačajem poduzimaju se mjere za podizanje obrambenih snaga i tonusa pacijentovog tijela. To se postiže dobrom njegom, racionalnom prehranom, lako probavljivom, visokokaloričnom, koja sadrži dovoljnu količinu vitamina i drugim aktivnostima.

Dugogodišnjim ispitivanjem svake od navedenih metoda liječenja bolesnica s nekompliciranim inficiranim pobačajem – nepotpunim i cjelovitim, uvjerili smo se u prednosti metode aktivnog čekanja. Hitnom instrumentalnom pražnjenju maternice pribjegavamo samo u iznimnim slučajevima, kada jako krvarenje iz maternice ugrožava život bolesnice i potrebno ga je odmah zaustaviti.

Liječenje bolesnica s kompliciranim inficiranim pobačajem, tj. kada je infekcija izašla izvan maternice, treba biti samo konzervativno, jer operacija u takvim slučajevima dovodi gotovo u pravilu do peritonitisa ili sepse. Kirurška intervencija može biti potrebna samo u onim iznimnim slučajevima kada oštro krvarenje pacijenta i neprestano krvarenje iz maternice predstavljaju izravnu prijetnju životu pacijenta.

U liječenju bolesnica s neuspjelim pobačajem natječu se metode ekspektivno-promatračke i aktivne metode - jednofazno instrumentalno pražnjenje šupljine maternice.

S obzirom na opasnost koja prijeti trudnici kada se mrtvo jaje zadrži u maternici zbog infekcije, intoksikacije, maligne degeneracije resica i sl., treba nastojati isprazniti šupljinu maternice čim se postavi dijagnoza bolesti. utvrđeno sa sigurnošću. U slučaju neuspjelog pobačaja, liječenje počinje imenovanjem lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice i time izazivaju početak pobačaja: 2-3 dana daju se injekcije hormona estrogena od 10 000 jedinica dnevno. Nakon toga se daje unutra 60 g ricinusovog ulja, a nakon pola sata daje se kinin hidroklorid 6 puta po 0,2 svakih 30 minuta; nakon uzimanja četvrtog praha kinina, svakih 15 minuta daju se 4 injekcije pituitrina, 0,25 ml. Zatim se propisuje vrući vaginalni tuš, a temperatura tekućine prvi put ne smije prelaziti 38 °; u budućnosti se postupno povećava u granicama izdržljivosti bolesnika. Često se fetus koji je zadržan u maternici potpuno ili djelomično izbacuje bez instrumentalne intervencije, kojoj se kasnije pribjegava uklanjanje ostataka fetalnog jajašca.

Čak iu onim slučajevima kada ova metoda liječenja ne dovodi do cilja, tj. do izbacivanja fetalnog jajašca koje se zadržalo u maternici, ona je korisna, jer povećava tonus mišića maternice. To stvara povoljne uvjete za naknadno kirurško odstranjivanje fetalnog jajašca: kod dobro kontrahirane maternice rijetko dolazi do krvarenja tijekom i nakon operacije i nema perforacije maternice tijekom operacije.

Liječenje polipa posteljice sastoji se u njegovom instrumentalnom uklanjanju (kiretaža).

Prevencija spontanog pobačaja

Prevencija spontanog pobačaja trebala bi prethoditi ili započeti s pojavom prvih simptoma. U antenatalnoj klinici, pri prvom posjetu trudnice, posebno se vodi računa o ženama koje imaju anamnezu spontanih pobačaja ili prijevremenih porođaja, osobito kada ih je bilo više (“uobičajeni pobačaj”, “uobičajeni prijevremeni porod”). “), te žene s različitim patološkim stanjima, koja mogu biti uzrok spontanog pobačaja. Preventivne mjere uključuju propisivanje protuupalnog liječenja, ispravljanje nepravilnog položaja maternice, suzbijanje toksikoze trudnoće, hipovitaminoze, uklanjanje i sprječavanje psihičkih i fizičkih trauma; u odgovarajućim slučajevima - zabrana spolnog odnosa tijekom trudnoće, premještaj na lakšu vrstu posla itd.

Trudnice s "uobičajenim pobačajem", kao i s prijetećim i započetim pobačajem treba smjestiti u rodilište, na odjel za trudnice. Od velike je važnosti jačanje uvjerenja pacijentice u mogućnost održavanja trudnoće, kao i provođenje terapijskih mjera: održavanje mirovanja, produljeni san, propisivanje progesterona, lijekova protiv bolova, lijekova koji smanjuju ekscitabilnost maternice, multivitamina, osobito vitamina E, itd.

Ako je tijekom poroda došlo do dubokih ruptura cerviksa, njegov se integritet mora vratiti odmah nakon poroda. Ako to nije učinjeno, kako bi se spriječio daljnji spontani pobačaj, potrebno je izvršiti plastičnu operaciju na vratu prije početka sljedeće trudnoće - vraćanje njezinog integriteta.