ორსულ ქალებში შარდის ინფექცია. საშარდე გზების ინფექციები: უსიმპტომო ბაქტერიურია
ინფექცია საშარდე სისტემა, რომელშიც ნორმალური პირობებიუნდა იყოს სტერილური, ნიშნავს მასში მიკროორგანიზმების არსებობას, ანთებითი პროცესის შემდგომი სავარაუდო განვითარებით. სიხშირე ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციებიმერყეობს 4-დან 8%-მდე. შარდში მხოლოდ ბაქტერიების არსებობა დაავადების ხილული კლინიკური გამოვლინების გარეშე ( უსიმპტომო ბაქტერიურია) აღინიშნება შემთხვევების 2%-დან 13%-მდე. დაავადებები, როგორიცაა მწვავე ანთება შარდის ბუშტი (მწვავე ცისტიტი) და თირკმელების მწვავე ანთება ( მწვავე პიელონეფრიტი) გვხვდება 1-2%-ში. თირკმელების ქრონიკული ანთება ( ქრონიკული პიელონეფრიტი) გვხვდება ორსულთა 10-30%-ში.
ქვედა საშარდე გზების ანთებითი დაავადებები მოიცავს: მწვავე ურეთრიტი, მწვავე ცისტიტი, უსიმპტომო ბაქტერიურია. ზედა საშარდე სისტემის ანთებითი დაავადებებია: პიელონეფრიტი, აბსცესი და თირკმლის კარბუნკული. გართულებულად ხასიათდება ანთებითი დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება საშარდე სისტემის უკვე არსებული პათოლოგიის ფონზე (უროლიტიზი, შარდსაწვეთის სტრიქტურა, თირკმლის უკმარისობა და სხვ.).
მიზეზები, რომლებიც გავლენას ახდენს ქალების ინფექციისადმი მიდრეკილებაზე, არის: მოკლე ურეთრა, სიახლოვე ურეთრასწორი ნაწლავისა და გარე სასქესო ორგანოებისკენ ცვლილებები ჰორმონალური ფონი. ორსულობის დროს დამატებით იქმნება პირობები შარდის სტაგნაციისთვის და მისი გადინების დარღვევისთვის თირკმლის მენჯის მნიშვნელოვანი გაფართოების, შარდსაწვეთების გახანგრძლივების, შარდსასქესო სისტემის სხვადასხვა ნაწილის კუნთების ტონის და შეკუმშვის დაქვეითების გამო. და თირკმელების გადაადგილება. გარდა ამისა, თირკმელებიდან შარდის გადინება უარესდება ორსული საშვილოსნოს შარდსაწვეთებზე მექანიკური წნევის გამო. ამასთან დაკავშირებით, ორსულთა 1/3-ში აღინიშნება შარდის უკუ რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებში, რაც ხელს უწყობს ინფექციური აგენტების გავრცელებას ზედა საშარდე სისტემაში.
საშარდე გზების ინფექციის განვითარების რისკის ფაქტორებია: სექსუალური ცხოვრებადა ხშირი ცვლილებასქესობრივი პარტნიორები, პირადი და სექსუალური ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა, სასქესო ორგანოების წინა ანთებითი დაავადებები (საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს და საშვილოსნოს დანამატების ანთება), ორგანიზმში ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობა, ენდოკრინული პათოლოგია (შაქრიანი დიაბეტი). შარდსასქესო სისტემის პათოლოგია ( უროლიტიზის დაავადება, ქრონიკული ცისტიტი, ანომალიები თირკმელების განვითარებაში).
შარდსასქესო სისტემის ანთებითი დაავადებების განვითარების წინასწარგანწყობილი გარემოებების და რისკ-ფაქტორების გათვალისწინებით, ყველა ორსული ქალი რეგისტრირებს ქ. ქალთა კონსულტაცია, მიზანშეწონილია სკრინინგული გამოკვლევის ჩატარება, მათ შორის შარდის ანალიზი ბაქტერიული კულტურით .
შარდსასქესო სისტემის ანთებითი დაავადებების ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია coli(80%). ამ ჯგუფის დაავადებების სხვა ტიპიური გამომწვევი აგენტებია კლებსიელა , ენტერობაქტერია(10-15%), ასევე სტაფილოკოკებიდა სტრეპტოკოკები (5-10%).
ასიმპტომური ბაქტერიურიაახასიათებს ბაქტერიების არსებობა შარდში ინფექციის კლინიკური გამოვლინების გარეშე. ეს პათოლოგია არის მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების რისკის ფაქტორი და საჭიროებს სპეციფიკურ ანტიბიოტიკოთერაპიას. დიაგნოსტიკური მახასიათებლებისთვის უსიმპტომო ბაქტერიურიამოიცავს შარდში ბაქტერიების აღმოჩენას, რომლებიც მიეკუთვნება იმავე სახეობას, 105 CFU/მლ-ზე მეტი და ტოლი რაოდენობით ორ ნიმუშში, რომლებიც აღებულია 24 საათზე მეტი ინტერვალით (3-7 დღე) არარსებობის შემთხვევაში. კლინიკური ნიშნებიინფექციები.
ცისტიტი
მწვავე ცისტიტი ორსულ ქალებში შარდსასქესო სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ანთებითი დაავადებაა და ძირითადად ვლინდება პირველ ტრიმესტრში. ტიპიური მწვავე ცისტიტის სიმპტომებიარიან: მტკივნეული შარდვახშირი იმპერატიული მოთხოვნილება, ტკივილი პუბის ზემოთ, სისხლის ელემენტების არსებობა შარდის ბოლო ნაწილში. ამ ფენომენებს თან ახლავს საერთო სიმპტომებიროგორც სისუსტე, სისუსტე, ცხელება. შარდის ანალიზისას გამოვლენილია ლეიკოციტები და ბაქტერიები.
ორსული ქალების მკურნალობა, პრეპარატის არჩევანი და მისი დოზა ხორციელდება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ. ორსულ ქალებში ქვედა საშარდე გზების ანთებითი დაავადებების სამკურნალოდ ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენებათუ შესაძლებელია, ის უნდა გადაიდოს 12 კვირაზე მეტით. II ტრიმესტრში შესაძლებელია ამოქსიცილინის/კლავულანატის, მე-2 თაობის ცეფალოსპორინების გამოყენება (ცეფაკლორი, ცეფუროქსიმი აქსეტილი), მიზანშეწონილია III ტრიმესტრში. ცეფალოსპორინების გამოყენებამე-3 და მე-4 თაობა (ცეფოტაქსიმი, ცეფტაზიდიმი, ცეფტიბუტენი, ცეფეპიმი, ცეფაპერაზონი/სულბაქტამი). ამ შემთხვევაში საკმარისია პრეპარატის ერთჯერადი დოზა ან მოკლე 3 დღიანი კურსი, რის შემდეგაც აუცილებელია 7-14 დღის შემდეგ მეორე კულტურული კვლევის ჩატარება, რათა შეფასდეს მკურნალობის ეფექტურობა. იმ შემთხვევებში, როდესაც თერაპია არაეფექტურია, მკურნალობის მეორე კურსი ტარდება სხვა პრეპარატების გამოყენებით. თუ მეორე კურსის შემდეგ შეინიშნება მიკროორგანიზმების ზრდა, აუცილებელია გამორიცხვა უროლიტიზიშაქრიანი დიაბეტი და საშარდე გზების სხვა დაავადებები შემდგომი შესაბამისი მკურნალობით მონურალის გამოყენებით 3 გ დოზით ყოველ 10 დღეში ან ფურაგინი 50-100 მგ დოზით 1 ჯერ დღეში. გარდა ამისა, შარდის განმეორებითი ტესტები ტარდება ვადამდე. ანტიბიოტიკოთერაპიის დასრულების შემდეგ მიზანშეწონილია მცენარეული უროანტისეპტიკების გამოყენება (ფიტოლიზინი, კანეფრონი, ლინგონბერის ფოთოლი, მოცვის წვენი).
პიელონეფრიტი არის არასპეციფიკური ინფექციური დაავადება ანთებითი პროცესიპიელოკალციალური სისტემის და თირკმელების მილაკების პირველადი დაზიანებით, რასაც მოჰყვება ჩართულობა პათოლოგიური პროცესიგლომერულები და სისხლძარღვები, ანუ თირკმლის პარენქიმა. ორსულობის დროს მწვავე პიელონეფრიტი ხშირად ვითარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრის ბოლოს, ხოლო მშობიარობის შემდეგ მისი განვითარების რისკი გრძელდება 2-3 კვირის განმავლობაში. გამოიყოფა მწვავე (სეროზული და ჩირქოვანი) და ქრონიკული (ლატენტური და მორეციდივე) პიელონეფრიტი.
დიაგნოსტიკური მწვავე პიელონეფრიტის ნიშნებიარიან ასეთები კლინიკური გამოვლინებებიროგორიცაა ცხელება, შემცივნება, გულისრევა, ღებინება, ტკივილი წელის არეში, დიზურია. შარდში აღმოჩენილია ლეიკოციტები და ბაქტერიები. ყველაზე ხშირად, მწვავე პიელონეფრიტი გავლენას ახდენს მარჯვენა თირკმელზე. ეს იმიტომ ხდება, რომ მარჯვენა საკვერცხის ვენა მიემართება შარდსაწვეთის წინ და, როდესაც ის ფართოვდება ორსულობის დროს, დამატებით ზეწოლას ახდენს შარდსაწვეთზე. გარდა ამისა, ორსული საშვილოსნო უხვევს მარჯვნივ და ასევე შეკუმშავს მარჯვენა შარდსადენს. იმ შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობა არაეფექტურია, ანთება შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა თირკმელზე.
მწვავე ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამოსავლენად ფართოდ გამოიყენება და ულტრაბგერითი. მწვავე პიელონეფრიტის სონოგრაფიული ნიშნებია: თირკმლის ზომის ზრდა, შეშუპების გამო თირკმელების პარენქიმის ექოგენურობის დაქვეითება, მომრგვალო ფორმის შემცირებული ექოგენურობის უბნები, რომლებზეც გავლენას ახდენს პირამიდის ანთებით. თირკმელი, პიელოკალციალური სისტემის გაფართოება, პერიენალური ქსოვილის შეშუპების ნიშნები. ულტრაბგერითი ქრონიკული მოწინავე პროცესის დროს აღინიშნება თირკმლის ზომის დაქვეითება პიელოკალციალური სისტემის არეალის შედარებით ზრდით მის პარენქიმასთან მიმართებაში, თირკმლის პარენქიმის ექოსტრუქტურის ჰეტეროგენურობით, თირკმელების არათანაბარი კონტურებით. ვლინდება თირკმლები და თირკმელების პიელოკალციალური სისტემის გაფართოება.
ქრონიკული პიელონეფრიტის მწვავე ან გამწვავების არსებობისას ყველა ორსული ქალი უნდა იყოს სასწრაფოდ საავადმყოფოშისპეციალიზებულ დაწესებულებებში. ჩატარდა საავადმყოფოში ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევასისხლი და შარდი, კონტროლირებადი ექსკრეტორული ფუნქციათირკმელები, მათი ფუნქციის შეფასება. ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება ინტრავენურად ან ანტიბიოტიკების ინტრამუსკულური შეყვანა. 48-72 საათის განმავლობაში გაუმჯობესების არარსებობის შემთხვევაში, უნდა გამოირიცხოს თირკმელების გართულებული დაავადება, შარდსაწვეთების მეშვეობით შარდის გადინების გამოხატული დარღვევა ან მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა ანტიბიოტიკების მიმართ. პიელონეფრიტის ანტიბაქტერიული თერაპიის სახით გამოიყენეთ: ამოქსიცილინი/კლავულანატი 1.2 გ 3-4-ჯერ დღეში, პერორალურად 625 მგ 3-ჯერ დღეში, ან ცეფუროქსიმი ნატრიუმის ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად 0.75-1.5 გ - 3-ჯერ დღეში, ან გ ცეფოტაქსიმი. ან IM 2-ჯერ დღეში, ან ცეფტრიაქსონი 1-2 გ 1-ჯერ დღეში, ან ცეფიქსიმი 400 მგ 1-ჯერ დღეში. ალტერნატიული რეჟიმის სახით, აზტრეონამი 1 გ 3-ჯერ დღეში ან თიენამი 500 მგ 2-ჯერ დღეში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრავენურად.
მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მწვავე პიელონეფრიტის სამკურნალოდ შერჩეული პრეპარატებია: ამოქსიცილინი/კლავულანატი 1.2 გ 3-ჯერ დღეში, შემდეგ პერორალურად 625 მგ 3-ჯერ დღეში ან ლევოფლოქსაცინი 500 მგ პერორალურად 1-ჯერ დღეში, ან ოფლოქსაცინი. ინტრავენურად, პერორალურად, 200 მგ 2-ჯერ დღეში ან პეფლოქსაცინი, ინტრავენურად, 400 მგ, პერორალურად, 2-ჯერ დღეში. მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 2-3 კვირა. განკურნების კრიტერიუმია კლინიკური სიმპტომების არარსებობა და შარდის სამჯერ უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა ანტიბიოტიკების შეწყვეტიდან 5-7 დღის შემდეგ.
პიელონეფრიტის პრევენციაიდენტიფიკაციისკენ მიმართული ადრეული ნიშნებიდაავადება და მისი გამწვავების პრევენცია. ინფექციის პრევენციის მეთოდები საშარდე გზებისდა განსაკუთრებით მწვავე პიელონეფრიტი, ყველაზე მნიშვნელოვანი არის უხვი და მჟავე სასმელი(1,5-2 ლიტრი სითხე, მოცვის ან ლინგონბერის წვენი). მაღალი რისკის მქონე ქალებში ასევე მიზანშეწონილია ფიტოპრეპარატების გამოყენებამათ შორის კანეფრონი, ლინგონბერის ფოთოლი, დათვის კენკრა, ფიტოლიზინი.
საშარდე გზების ინფექციებიორსულობის დროს ინფექციური დაზიანებების ყველაზე გავრცელებული ჯგუფი. ჰორმონალური და სტრუქტურული ცვლილებები ქალის სხეულიორსულობის დროს წარმოქმნილი იწვევს შარდის გავლის შენელებას საშარდე გზებში და ზოგჯერ იწვევს ვეზიკოურეტერალური რეფლუქსის გაჩენას - შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებში შარდის რეფლუქსს. წინასწარგანწყობის ფაქტორები ასევე მოიცავს ანატომიური თვისებები- ქალებში შარდსადენის სიგრძე მხოლოდ 4-5 სმ-ია, გარდა ამისა, ორსულობის დროს შესაძლოა იყოს პირადი ჰიგიენის პრობლემები. დიდი ზომებიმუცელი.
თავდაპირველად, ყველა ორსული ქალი განიხილება იმუნოდეფიციტის მქონედ, დაბალი წინააღმდეგობით ნებისმიერი ინფექციური აგენტის მიმართ. იმუნიტეტის ეს დაქვეითება ორსული ქალის სხეულის ნორმალური ფიზიოლოგიური რესტრუქტურიზაციის შედეგია. შედეგად, ჯანმრთელი ორსული ქალებიც კი ხშირად განიცდიან საშარდე გზების ინფექციების გართულებას.
ძირითადი ტერმინები, რომლებიც გამოიყენება საშარდე გზების ინფექციების აღსაწერად
- საშარდე გზების ინფექცია: 1x105-ზე მეტი ბაქტერიის არსებობა 1 მლ შარდში პაციენტებში, რომლებსაც არ აღენიშნებათ სიმპტომები ან 100-ზე მეტი ბაქტერიის არსებობა 1 მლ-ში პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმპტომები და აქვთ 7-ზე მეტი ლეიკოციტი 1 მლ-ში (ნეჩიპორენკოს შარდის ანალიზის მსგავსი) . დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს ბაქტერიოლოგიური კულტურა. საშარდე გზების ინფექციები დაკავშირებულია მაღალი რისკისპიელონეფრიტის განვითარება, ნაადრევი მშობიარობა, ახალშობილთა დაბალი წონა, მშობიარობის დროს სიკვდილიანობის გაზრდა.
- ასიმპტომური ბაქტერიურია (ბაქტერიურია არის ბაქტერიების გამოყოფა შარდში). ამ მდგომარეობას ახასიათებს 1,105-ზე მეტი ბაქტერიის გამოვლენა ერთ მილილიტრ შარდში ზედიზედ ორ ტესტში. უსიმპტომო ბაქტერიურიით პაციენტს არ აქვს ჩივილები. ეს სახელმწიფოდაკავშირებულია ისეთი გართულებების მაღალ რისკთან, როგორიცაა მწვავე ცისტიტი (40%-მდე) და მწვავე პიელონეფრიტი (30%-მდე). ზოგადად, ორსულ ქალებში საშარდე გზების ყველა ანთებითი დაავადების დაახლოებით 70% გამოწვეულია უსიმპტომო ბაქტერიურიით.
- მწვავე ცისტიტი - გვხვდება ორსულთა დაახლოებით 1%-ში. ცისტიტის სიმპტომები: ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლი შარდში, შარდვის გახშირებული სურვილი, ტკივილი შარდვის დროს. ეს სიმპტომები ხშირად მსგავსია თავად ორსულობისას. ორსულობის დროს მწვავე ცისტიტი 15-50%-ში გართულებულია მწვავე პიელონეფრიტით.
- მწვავე პიელონეფრიტი (თირკმელების ანთება) - ვითარდება ორსულთა დაახლოებით 2%-ში. დაავადებას ახასიათებს ტკივილი დაზარალებულ მხარეში, მაღალი ტემპერატურა, ბაქტერიურია. ასევე, პიელონეფრიტთან ერთად, იგივე სიმპტომები შეიძლება მოხდეს, როგორც ცისტიტის დროს. მწვავე პიელონეფრიტიორსულობის დროს - ყველაზე საშიში საშარდე გზების ანთებითი დაავადებებიდან.
ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების მექანიზმი
ორსულობის დროს ქალებში საშარდე გზების ინფექცია ხდება პერინეუმის ზედაპირიდან, სადაც არის ბაქტერიების მაღალი კონცენტრაცია, რომლებიც ცხოვრობენ სწორ ნაწლავსა და საშოში. წინასწარგანწყობის ფაქტორებია შარდსაწვეთების კუნთების ტონუსის შესუსტება პროგესტერონის გავლენის გამო, შარდის სტაგნაცია, რომელიც გამოწვეულია საშვილოსნოს მიერ შარდსაწვეთების შეკუმშვით, ორსულობის დროს შარდის გამოყოფის გაზრდა.
შარდის მოცულობის ზრდა და შარდსაწვეთების და მენჯის ტონუსის დაქვეითება იწვევს მათ გაფართოებას და შარდის კიდევ უფრო დიდ სტაგნაციას. 86%-ში თირკმელების მენჯი და ჯირკვლები ფართოვდება მარჯვენა მხარე. ეს პროცესები იწყება ორსულობის მე-10 კვირაში და მხოლოდ დროთა განმავლობაში პროგრესირებს. შესაბამისად, პირველ ტრიმესტრში მწვავე პიელონეფრიტი ორსულთა მხოლოდ 2%-ს აღენიშნება, მეორე ტრიმესტრში - 52%-ში, ხოლო მესამე ტრიმესტრში - 46%-ში.
ორსულობის დროს შარდის სტაგნაციისა და შარდსასქესო სისტემის კომპონენტების გაფართოების გარდა, ცვლილებები ქიმიური თვისებებიშარდი: შეიძლება გამოჩნდეს გლუკოზა და ზოგიერთი ამინომჟავა. ორსულობის დროს შარდში გარკვეული ამინომჟავების გაზრდილი ექსკრეციის მექანიზმი ბოლომდე არ არის ნათელი, მაგრამ მათი გამოჩენა შარდში იწვევს Escherichia coli-ს პათოგენური თვისებების ზრდას, საშარდე გზების ინფექციის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტი.
რა ბაქტერიები იწვევს ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციებს
ძირითადი პათოგენი, რომელიც იწვევს ინფექციებს, არის Escherichia coli. დაავადებათა 80-90%-ის გამომწვევია. ეს პათოგენი საშარდე გზებში ხვდება უშუალოდ პერინეუმის კანიდან. კანზე ჩნდება ანუსის ანატომიური სიახლოვის გამო. E. coli არის ადამიანის მსხვილი ნაწლავის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენელი, მაგრამ უჩვეულო საცხოვრებელ პირობებში მოხვედრამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთება. ბაქტერიების დარჩენილი 10-20%, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიონ საშარდე გზების ანთება ორსულობის დროს, მოიცავს კლებსიელას, სტრეპტოკოკს, პროტეუსს, სტაფილოკოკს და სხვადასხვა ენტერობაქტერიებს.
რატომ არის საშიში ორსულებში საშარდე გზების ინფექციები?
უმეტეს შემთხვევაში, ინფექციების ყველა ფორმის პროგნოზი ხელსაყრელია. გართულებული კურსის დროს შეიძლება განვითარდეს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, სუნთქვის უკმარისობა და დაბალ წნევასთან დაკავშირებული კიდურების ჰიპოქსია. ნაყოფზე ზემოქმედება არც თუ ისე გამოხატულია, ვინაიდან ბაქტერიები პირდაპირ არ შედიან ნაყოფის სისხლში. თუმცა, ისეთი ფენომენები, როგორიცაა დეჰიდრატაცია, შემცირდა სისხლის წნევა, ანემია და ბაქტერიული ტოქსინების პირდაპირი ზემოქმედება შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევა. თუ საშარდე გზების ინფექციები არ განიხილება, არსებობს განვითარების მაღალი რისკი არტერიული ჰიპერტენზიაპრეეკლამფსია, ანემია, ნაადრევი მშობიარობა, ანთება გარსები- ამნიონიტი. ბუნებრივია, ყველა ეს ფაქტორი სერიოზულად ზრდის წარუმატებელი ორსულობისა და მშობიარობის რისკს.
ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების სიმპტომები
უსიმპტომო ბაქტერიურიით ორსულს არაფერი აწუხებს. ქვედა საშარდე გზების ინფექციის განვითარებით, ჩნდება ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ხშირი მოთხოვნილებაშარდვამდე, ჰემატურია. ეს სიმპტომები არ არის მკაცრად დამახასიათებელი, რადგან ისინი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ჯანმრთელ ორსულ ქალებში მზარდი საშვილოსნოს მიერ შარდის ბუშტის და მენჯის ორგანოების შეკუმშვის გამო, შარდის წარმოქმნის გაზრდილი სიჩქარის და ორსულ ქალებში მოცირკულირე სითხის მოცულობის გაზრდის გამო.
პიელონეფრიტის დროს სხეულის ტემპერატურა ხშირად იმატებს (38 გრადუსზე მაღლა), არის ტკივილი გვერდით, მადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება. ზოგჯერ სხეულის ტემპერატურა შეიძლება, პირიქით, დაეცეს.
დიაგნოსტიკა
თუ თქვენ გაქვთ სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს საშარდე გზების ინფექციის არსებობასთან, ა ზოგადი ანალიზისისხლი, ზოგადი შარდის ანალიზი და შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით, ასევე შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა (ბაკპოსევი). ეს ტესტები ასევე რეგულარულად ტარდება რეგისტრირებული ორსულებისთვის. ამრიგად, მონიტორინგი ტარდება უსიმპტომო ბაქტერიურიის არსებობისთვის. თუ არსებობს ეჭვი შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურაში ანომალიების არსებობის ან მისი ფუნქციის დარღვევის შესახებ, დაუყოვნებლივ ტარდება თირკმელების ექოსკოპია. ასევე, თირკმელების ექოსკოპია ტარდება, თუ ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს 49-72 საათის განმავლობაში არ არის გაუმჯობესება. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს ცისტიტისა და პიელონეფრიტის სპეციფიკური ულტრაბგერითი ნიშნები, ეს კვლევა ავლენს საშარდე გზებში სტრუქტურულ ცვლილებებს, როგორიცაა შარდსაწვეთის, მენჯის, ჯირკვლის გაფართოება და ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის არსებობა. ასევე, თირკმელების ულტრაბგერითი გამორიცხულია შარდსადენის კენჭით ობსტრუქცია.
ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა
დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე ან საავადმყოფოში.
აუცილებელია ასიმპტომური ბაქტერიურიის მკურნალობა, როგორც ეს არის მთავარი მიზეზიუფრო მძიმე დაავადებების განვითარება. მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ქცევით და ანტიბიოტიკოთერაპიად.
ქცევითი მეთოდები მოიცავს მარტივს ჰიგიენის წესები:
- ორსულობის დროს არ შეიძლება აბაზანის მიღება, მხოლოდ შხაპის მიღება
- მოიწმინდეთ პერინეუმი შარდვის ან დეფეკაციის შემდეგ მხოლოდ წინიდან უკან
- ტუალეტში წასვლამდე ხელები კარგად დაიბანეთ
- არ გამოიყენოთ ტილოები პერინეუმის დასაბანად
- Გამოიყენეთ მხოლოდ თხევადი საპონირათა ბაქტერიები არ გაიზარდოს საპნის ფილაში
- შხაპის მიღებისას პირველი რაც უნდა გააკეთოთ არის შარდსადენის მიმდებარე ტერიტორიის დაბანა.
ანტიბიოტიკოთერაპიისთვის გამოიყენება პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატები, ცეფალოსპორინები, სულფონამიდები და ნიტროფურანები. როგორც წესი, თერაპიის ხანგრძლივობაა 14 დღე. მეორე რიგის პრეპარატებს მიეკუთვნება ფოსფომიცინი (მონურალური).
პრეპარატის არჩევანი, მიღების სიხშირე, დოზა და მიღების ხანგრძლივობა განისაზღვრება დამსწრე ექიმის მიერ.
მეანობა-გინეკოლოგიაში ჩვენ ვმუშაობთ ისეთ სფეროებში, როგორიცაა:
- ვაგინალური გამონადენი ქალებში, გამონადენი ორსულობის დროს
- დაუნის სინდრომის და სხვა ქრომოსომული დარღვევების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა
ჩვენ ვმკურნალობთ ასეთ პრობლემებს.
ორსულებისთვის შარდის ანალიზი ერთ-ერთი მთავარია დიაგნოსტიკური მეთოდები. იგი ტარდება თითქმის ყოველი ვიზიტის წინ გინეკოლოგთან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შარდის შემადგენლობის ცვლილებები მიუთითებს არა მხოლოდ შარდსასქესო სისტემის დარღვევებზე, არამედ მთელი ორგანიზმის მდგომარეობაზე. ორსულობის დროს შარდში ბაქტერიები შეიძლება იყოს როგორც სერიოზული ავადმყოფობის ნიშანი, ასევე არასწორად შესრულებული მასალის შეგროვების პროცედურის შედეგი.
ამიტომ, როდესაც ისინი გამოვლენილია, ექიმი ყოველთვის ატარებს დამაზუსტებელ საუბარს, დანიშნავს ანალიზის ხელახლა მიღებას. ზოგჯერ საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურები.
ორსულობა თან ახლავს მუდმივი ცვლილებაქალის სხეულში. ნაყოფი იზრდება და ეს იწვევს არა მხოლოდ მუცლის მატებას, არამედ ახლომდებარე ორგანოების შეკუმშვას. დამაგრებულია, მათ შორის, და თირკმელები.
ამ დაწყვილებული ორგანოების ნორმალური მუშაობის დროს მიღებული შარდი მუდმივად იფილტრება და გამოდის ბუშტში. თირკმელების დაჭერისას ის იწყებს სტაგნაციას. ამ პირობებში ბაქტერიები სწრაფად მრავლდებიან. მათი გავრცელება იწვევს ორგანოების ქსოვილების, ყველაზე ხშირად ლორწოვანი გარსების ანთებას.
შარდის ანალიზი საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიცირება დაავადების განვითარებამდე და სიმპტომების სახით გამოვლინებამდეც კი. ადრეული დიაგნოზიეხმარება თავიდან ავიცილოთ ბევრი უარყოფითი შედეგები ინფექციური დაავადებაგესტოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
ორსულობის დროს შარდში ბაქტერიების გაჩენის მიზეზები
ორსული ქალების შარდში ბაქტერიების გამრავლების მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს. მიკროორგანიზმების გავრცელებას ხელს უწყობს ქალის ორგანიზმში მომხდარი ცვლილებები: საშვილოსნო იზრდება, იწყებს თირკმელებზე ზეწოლას, რის შედეგადაც მათი მუშაობა ირღვევა. შარდის გადინების შეფერხება ხელს უწყობს მასში ბაქტერიების გამრავლებას.
ბაქტერიურია არის ჭეშმარიტი და მცდარი. პირველ შემთხვევაში, მიკროორგანიზმები მრავლდებიან და ცხოვრობენ შარდში, მეორეში ისინი მოდიან ინფექციის სხვა კერებიდან სისხლის მიმოქცევის გზით. ეს მდგომარეობა შეიძლება იყოს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციის ნიშანი, შაქრიანი დიაბეტიკარიესი, ქრონიკული ანთებითი პროცესი ორგანიზმში (ჩვეულებრივ იმუნიტეტის დაქვეითებასთან ერთად).
ყველაზე ხშირად, ორსულობის დროს შარდში არსებული ბაქტერიები მიუთითებს შარდსასქესო სისტემის დაავადებაზე. დამოკიდებულია იმაზე თანმხლები სიმპტომებიგანსაზღვრული:
- ცისტიტი - შარდის ბუშტის შიდა ფენის ანთება ინფექციური კომპონენტის დამატებით (ყველაზე ხშირად - Escherichia coli);
- პიელონეფრიტი - ანთებითი პროცესი თირკმლის მენჯში, გამოწვეული Escherichia coli, Staphylococcus aureus, სოკოთი ან სხვა პათოგენებით;
- ურეთრიტი - ურეთრის ლორწოვანი გარსის ანთება, რომელიც ხშირად მიმდინარეობს დამატებით ბაქტერიული ინფექცია: ენტეროკოკები, სტრეპტოკოკები, ეშერიხია კოლი, ქლამიდია.
როგორ მოქმედებს ბაქტერიები შარდში ორსულობაზე?
შარდში შემავალი ბაქტერიები უარყოფითად მოქმედებს როგორც ორსულობის მიმდინარეობაზე, ასევე არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ყველაზე ხშირად, ინფექცია მიუთითებს ანთებითი დაავადებაშარდის ორგანოებში. ზე ლაბორატორიული ანალიზიაღმოჩენილია სტრეპტოკოკი სტაფილოკოკის ბაქტერია, Escherichia coli და სხვა პათოგენები.
სასქესო ორგანოები და საშვილოსნო მდებარეობს ინფექციის წყაროსთან ახლოს, ამიტომ არსებობს მისი გავრცელების მაღალი რისკი დაბადების არხი. ქალში შარდის გადინება ირღვევა, რის შედეგადაც შეიძლება განვითარდეს ცისტიტი, პიელონეფრიტი ან ურეთრიტი. მკურნალობის ნაკლებობა იწვევს მძიმე ფორმებიპრეეკლამფსია ( გვიანი ტოქსიკოზი) სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის რისკის ქვეშ.
გარდა ამისა, ინფექცია ხვდება ამნიონურ სითხეში, რომელსაც ბავშვი ყლაპავს. ბაქტერიურიამ შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები პრენატალური განვითარება: იწვევს ნერვული, იმუნური და სხვა სისტემების პათოლოგიებს და ში ინდივიდუალური შემთხვევებინაყოფის სიკვდილამდე.
სიმპტომები
ყველაზე ხშირად, ბაქტერიურიას თან ახლავს გარკვეული სიმპტომები, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ის ვითარდება ფარულად და ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ლაბორატორიული კვლევა. IN კლინიკური სურათიშეიძლება იყოს:
- ტკივილი შარდვის დროს;
- ტკივილი განსხვავებული ბუნებაქვედა მუცლის;
- ჭრის ცუდი სუნიშარდი;
- შარდში სისხლის და/ან ჩირქოვანი მინარევები (მოღრუბლული, ქერცლიანი, მოყავისფრო);
- ცხელება (თირკმელების ინფექციით);
- გულისრევა და ღებინება;
- ტკივილი წელის არეში.
ეს სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს სხვადასხვა კომბინაციით, დაავადების მიხედვით. ზოგჯერ ისინი დროებით ქრება, ქმნის გამოჯანმრთელების ილუზიას, მაგრამ მკურნალობის ნაკლებობა იწვევს მხოლოდ ინფექციის უფრო დიდ გავრცელებას.
დიაგნოსტიკა
ყოველთვიურად ტარდება შარდის ტესტი ბაქტერიებზე. ამის გამო აღმოჩენილი ინფექციური და ანთებითი დაავადებები ადრეულ სტადიაზე ვლინდება და წარმატებით მკურნალობს. ბაქტერიოლოგიური ტესტები (გლუკოზის, ნიტრიტების და სხვათა შემცირება) ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების ტიპისა და რაოდენობის დადგენას.
შარდის ანალიზის შემდეგ, დამატებითი მეთოდებიკვლევები, რომლებიც ხელს უწყობენ ძირითადი დაავადების დადგენას:
- თირკმელებისა და საშარდე გზების ულტრაბგერა;
- დოპლერომეტრია სისხლძარღვთა სისტემათირკმლები;
- სისხლის და შარდის დამატებითი ტესტები;
- ურეთრიდან ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა.
გარდა ამ პროცედურებისა, ორსულ ქალს შეიძლება მიეცეს მიმართულება სპეციალისტის კონსულტაციაზე: უროლოგი, ნეფროლოგი, თერაპევტი. ეს ხელს უწყობს უფრო სწრაფ და ზუსტ დიაგნოზს, ასევე მკურნალობის დროულ დაწყებას.
მკურნალობა
რა მკურნალობა დაენიშნება ბაქტერიურიას, დადგენილი დიაგნოზით ადგენს. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ის რთულია და მოიცავს:
- დიეტის კორექტირება საკვებისა და სასმელების დანერგვით, რომლებიც ამცირებენ შარდის pH-ს (ბოსტნეული, მარცვლეული, უცხიმო ხორცი);
- დიდი რაოდენობით წყლის დალევა აუცილებელია გამოიყოფა შარდისა და ბაქტერიების მოცულობის გასაზრდელად;
- მედიკამენტების მიღება.
მედიკამენტური მკურნალობა აუცილებელია როგორც ბაქტერიურიის აშკარა სიმპტომებით, ასევე მათი არარსებობის შემთხვევაში. IN უშეცდომოდინიშნება ანტიბიოტიკები: ცეფტაზიდიმი, ცეფოპერაზონი, ცეფუროქსიმი, ამპიცილინი, აზითრომიცინი, დოქსიცილინი და სხვა. ამ ჯგუფის ყველა წამლის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით და მკაცრად მის მიერ მითითებულ დოზებში. ასევე შეიძლება რეკომენდებული იყოს მცენარეული პრეპარატებიკომპლექსური მოქმედება: ფიტოლიზინი, კანეფრონი.
მკურნალობის ხანგრძლივობაა 1-3 კვირა. საჭიროების შემთხვევაში, მედიკამენტების მიღება შეიძლება ორსულობის დასრულებამდე და მშობიარობიდან ორი კვირის განმავლობაში.
ხშირად, შარდში ბაქტერიები ორსულობის დაწყებამდე ვლინდება. დაავადებები მიმდინარეობს ქრონიკულად და მათთვის ხელსაყრელ პირობებში, როგორიცაა იმუნიტეტის ბუნებრივი დაქვეითება, ჰორმონალური ცვლილებები, საშვილოსნოდან თირკმელების შეკუმშვა, ისინი გამწვავდება. მკურნალობის პროგნოზი დამოკიდებულია ინფექციის სიმძიმეზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. პირველ ტრიმესტრში ბაქტერიურიის მკურნალობას დადებითი შედეგი აქვს ქალების 80%-ში, სპონტანური აბორტები ხდება 5%-ში.
პრევენცია
ორსულობის დროს ბაქტერიურიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან რამდენიმე წესი:
- რეგულარულად მიეცით შარდი ანალიზისთვის.არ უგულებელყოთ ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა, მიუხედავად მისი სიხშირისა. ზოგჯერ ორსულობის დროს შარდში ბაქტერიები აღმოჩენილია მასალის არასათანადო შეგროვების გამო. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ სტერილური კონტეინერი, დააკვირდეთ ყველაფერს ჰიგიენის მოთხოვნები. ანალიზისთვის საჭიროა შარდის ახალი (არაუმეტეს ორი საათისა) დილის ნაწილი. ერთი დღით ადრე უარი უნდა თქვათ მარილიან და ცხარე საკვებზე.
- ყურადღებით დააკვირდით სასქესო ორგანოების ჰიგიენას.თქვენ უნდა დაიბანოთ თავი დილით და საღამოს, ასევე დეფეკაციის ყოველი აქტის შემდეგ. საწმენდი მოძრაობები უნდა წავიდეს წინიდან უკან, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეგიძლიათ ინფექცია ანუსიდან ურეთრამდე მიიტანოთ. ღირს საცვლებზე უარის თქმა სინთეტიკური მასალები: ისინი ცუდად სუნთქავენ და ქმნიან ტენიან გარემოს, იდეალურია ბაქტერიების გავრცელებისთვის.
- დაესწარით ექიმთან დაგეგმილ კონსულტაციებს და მიჰყევით მის ყველა დანიშვნას.ეს ხელს შეუწყობს პრობლემის იდენტიფიცირებას ადრეული სტადიადა სწრაფად აღმოფხვრა იგი.
პრევენციული ღონისძიებები ხელს უწყობს შარდსასქესო სისტემის ინფექციური და ანთებითი დაავადებების განვითარების რისკს. ორსულობის დროს ეს ხდება არა მხოლოდ დედის ჯანმრთელობის გასაღები, არამედ აუცილებელი პირობაამისთვის სათანადო განვითარებაბავშვი.
ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი, რომელიც ქმნის მაღალ კონცენტრაციებს მხოლოდ ბუშტში.
Monural-ის ეფექტურობა დასტურდება რუსეთსა და ევროკავშირის ქვეყნებში ჩატარებული მრავალი გამოკვლევით. Monural-ის გამოყენების გამოცდილებას ასობით ათასი პაციენტი ჰყავს.
ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციები. თანამედროვე მიდგომებიმკურნალობისთვის
გამოქვეყნდა ჟურნალში:ეფექტური ფარმაკოთერაპია მეანობა-გინეკოლოგიაში. No1 იანვარი 2008 წ
ლ.ა. სინიაკოვა სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
ი.ვ. კოსოვო
RMAPO, მოსკოვი
მეანობის პირველ რუსულ სახელმძღვანელოში, რომელიც შედგენილია ნ.მ. მაქსიმოვიჩ-ამბოდიკი, "ფიდლინგის ხელოვნება, ან ქალურობის მეცნიერება" (1784), იყო ნიშნები ქალებში სასქესო და საშარდე ორგანოებს შორის მჭიდრო ანატომიური კავშირების შესახებ. როგორია ნეფროურეთეროლითიაზის, ნეფროპტოზის და სხვა დაავადებების ტაქტიკა, რომლებიც საჭიროებენ ორსულ ქალებში ქირურგიულ კორექციას? პასუხი ცალსახაა: ორსულობამდე სასურველია უროლოგიური დაავადებების აღმოფხვრა. ორსულობა არის რისკის ფაქტორი როგორც გაურთულებელი (შემთხვევების 4-10%-ში), ასევე საშარდე გზების გართულებული ინფექციების განვითარებისათვის.
საშარდე გზების ინფექციები ორსულობის დროს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც უსიმპტომო ბაქტერიურია, ქვედა საშარდე გზების გაურთულებელი ინფექციები (მწვავე ცისტიტი, მორეციდივე ცისტიტი) და ზედა საშარდე გზების ინფექციები (მწვავე პიელონეფრიტი).
ორსულთა პოპულაციაში უსიმპტომო ბაქტერიურიის გავრცელება საშუალოდ 6%-ს შეადგენს. მწვავე ცისტიტი და მწვავე პიელონეფრიტი გარკვეულწილად ნაკლებად გავრცელებულია - 1-2,5%-ში. თუმცა უსიმპტომო ბაქტერიურიით ორსულთა 20-40%-ს უვითარდება მწვავე პიელონეფრიტი მეორე და მესამე ტრიმესტრში (13). მწვავე პიელონეფრიტი მესამე ტრიმესტრში ვითარდება შემთხვევების 60-75%-ში (7). პაციენტების დაახლოებით 1/3 ქრონიკული პიელონეფრიტი, გამწვავება ვითარდება ორსულობის დროს (8).
ცხრილი 1. უსიმპტომო ბაქტერიურიის გავრცელება პოპულაციაში
| მოსახლეობის ჯგუფები | გავრცელება, % |
| ჯანმრთელი პრემენოპაუზური ქალები | 1,0-5,0 |
| ორსული | 1,9-9,5 |
| პოსტმენოპაუზური ქალები 50-70 წელზე მეტი | 2,8-8,6 |
| დიაბეტით დაავადებული პაციენტები | |
| ქალები | 9,0-27 |
| მამაკაცები | 0,7-11 |
| თემში მცხოვრები ხანდაზმული პაციენტები, 70 წელი | |
| ქალები | 10,8-16 |
| მამაკაცები | 3,6-19 |
| მოხუცები, რომლებიც ცხოვრობენ მოხუცთა თავშესაფარში | |
| ქალები | 25-50 |
| მამაკაცები | 15-40 |
| ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტები | |
| პერიოდულად ამოღებული კათეტერით | 23-89 |
| სფინქტეროტომიით და კონდომის კათეტერით | 57 |
| პაციენტები ჰემოდიალიზზე | 28 |
| პაციენტები მუდმივი კათეტერით | |
| მოკლე | 9-23 |
| გრძელვადიანი | 100 |
საშარდე გზების ინფექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი სერიოზული გართულებებიორსულობა და მშობიარობა: ანემია, ჰიპერტენზია, ნაადრევი მშობიარობა, ნაადრევი გამონაჟონი ამნისტიური სითხედაბალი წონის მქონე ბავშვების დაბადება (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებები, მიუხედავად ვადისა, შემდეგია.
1. თირკმლის პროგრესირებადი უკმარისობა, დადგენილი შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე:
- კრეატინინის ღირებულება 265 მკმოლ/ლ-ზე მეტია (3 მგ%);
- გლომერულური ფილტრაცია 30 მლ/წთ ქვემოთ.
2. ჰიპერტენზიის სიმძიმის მატება, განსაკუთრებით მისი მიმდინარეობის ავთვისებიანი ფორმების დროს. ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების მაღალი გავრცელება აიხსნება შემდეგი ფაქტორებით: მოკლე ფართო ურეთრა, მისი სიახლოვე ინფექციის ბუნებრივ რეზერვუარებთან (საშო, ანუსი), შარდსაწვეთის მექანიკური შეკუმშვა საშვილოსნოს მიერ, საშარდე გზების ტონუსის დაქვეითება. , გლუკოზურია, იმუნოსუპრესია, შარდის pH ცვლილება და ა.შ.
ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების განვითარების ყველაზე გავრცელებული ეტიოლოგიური ფაქტორია ეშერიხია კოლი. მონაცემები ნაჩვენებია სურათზე 1.
სურათი 1. ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების ეტიოლოგია (AP1/IB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% და სხვა - 1%
თუმცა, ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციებზე თავის ნაშრომში A.P. Nikonov (2007) ასახელებს E. coli-ს, როგორც საშარდე გზების ინფექციების გამომწვევ აგენტს - 80% -მდე.
დიაგნოსტიკა
2001 წლის ევროპის უროლოგიის ასოციაციის მითითებების თანახმად, მძიმე ბაქტერიურია მოზრდილებში:
1. ≥ 10 3 პათოგენი / მლ შარდის საშუალო ნაწილში ქალებში მწვავე გაურთულებელი ცისტიტის დროს;
2. ≥ 10 4 პათოგენი / მლ შარდის შუა ნაწილში ქალებში მწვავე გაურთულებელი პიელონეფრიტის დროს;
3. 10 5 პათოგენი/მლ შარდის საშუალო პორციაში მამაკაცებში (ან ქალებში პირდაპირი კათეტერით აღებულ შარდში) გართულებული UTI-ით;
4. შარდის ბუშტის სუპრაპუბური პუნქციის შედეგად მიღებულ შარდის ნიმუშში ნებისმიერი რაოდენობის ბაქტერია მიუთითებს ბაქტერიურიაზე.
ორსულობის დროს უსიმპტომო ბაქტერიურია- ეს არის მიკრობიოლოგიური დიაგნოზი, რომელიც დაფუძნებულია სტერილურობის მაქსიმალური დაცვით შეგროვებული და ლაბორატორიაში უმოკლეს დროში მიტანილი შარდის შესწავლაზე, რაც ბაქტერიების ზრდის მაქსიმალურად შეზღუდვის საშუალებას იძლევა. უსიმპტომო ბაქტერიურიის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ბაქტერიების ერთი შტამის 10 5 CFU/ml (B-II) გამოვლენით შარდის ორ ნიმუშში, რომლებიც აღებულ იქნა 24 საათზე მეტი ინტერვალით, საშარდე გზების ინფექციების კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში.
უსიმპტომო ბაქტერიურიის მქონე ორსულ ქალებში აღმავალი საშარდე გზების ინფექციის განვითარების მაღალი ალბათობის გათვალისწინებით, ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის სიკვდილის რისკის მქონე გართულებების განვითარების შესაძლებლობა, ორსულთა უსიმპტომო ბაქტერიურიის სკრინინგი და მკურნალობა ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის. . ალგორითმი ნაჩვენებია სურათზე 2.
სურათი 2. ორსულთა სკრინინგული გამოკვლევა უსიმპტომო ბაქტერიურიის გამოსავლენად
ორსულ ქალებში მწვავე ცისტიტის კლინიკური სიმპტომები ვლინდება დიზურია, შარდვის ხშირი იმპერატიული სურვილი, ტკივილი საშვილოსნოში. ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებისას გამოვლინდა პიურია (10 ან მეტი ლეიკოციტი 1 μl ცენტრიფუგირებულ შარდში) და ბაქტერიურია: 10 2 CFU / მლ კოლიფორმული მიკროორგანიზმებისთვის და 10 5 CFU / მლ სხვა უროპათოგენებისთვის.
მწვავე პიელონეფრიტის დროს ჩნდება ცხელება, შემცივნება, გულისრევა, ღებინება, ტკივილი წელის არეში. პიურია და ბაქტერიურია 10 4 CFU/ml-ზე მეტი გრძელდება. ამასთან, 75%-ში - მარჯვენა თირკმელი ზიანდება, 10-15%-ში - მარცხენა თირკმელი, 10-15%-ში ხდება ორმხრივი პროცესი (1).
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ხშირად მორეციდივე ცისტიტის დიაგნოზს, რადგან ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს უროგენიტალური ინფექციების ფონზე და ასეთ შემთხვევებში არ შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები შარდის კულტურაში ან შარდის კლინიკურ ანალიზში. ასეთი პაციენტები საჭიროებენ გამოკვლევას სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების გამოსარიცხად: ურეთრიდან სგგი-ს გამოფხეკა PCR, ELISA, საჭიროების შემთხვევაში, სეროლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება.
ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოსტიკის ალგორითმი წარმოდგენილია ცხრილში 2.
ცხრილი 2. ორსულ ქალებში UTI-ის დიაგნოზი
მკურნალობა
ორსულ ქალებში UTI-ის სამკურნალო ანტიმიკრობული პრეპარატის (AMP) არჩევისას, გარდა მიკრობიოლოგიური აქტივობის, რეზისტენტობის დონის, ფარმაკოკინეტიკური პროფილის, პრეპარატის დადასტურებული ეფექტურობისა, უნდა გავითვალისწინოთ მისი უსაფრთხოება და ტოლერანტობა.
ორსულობის დროს ანტიმიკრობული საშუალებების რაციონალური და ეფექტური გამოყენება მოიცავს შემდეგ პირობებს:
- აუცილებელია მედიკამენტების (MP) გამოყენება მხოლოდ ორსულობის დროს დადგენილი უსაფრთხოებით, ცნობილი მეტაბოლური გზებით (FDA კრიტერიუმები);
- მედიკამენტების დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორსულობის ხანგრძლივობა: ადრეული ან გვიან. ვინაიდან შეუძლებელია ემბრიოგენეზის საბოლოო დასრულების დადგენა, განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო 5 თვემდე ანტიმიკრობული პრეპარატის დანიშვნისას. ორსულობა;
- მკურნალობის პროცესში აუცილებელია დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი.
თუ არ არსებობს ობიექტური ინფორმაცია ორსულობის ან ძუძუთი კვების პერიოდში პრეპარატის გამოყენების უსაფრთხოების, მათ შორის ანტიმიკრობული საშუალებების გამოყენების უსაფრთხოების შესახებ, ისინი არ უნდა დაინიშნოს ამ კატეგორიის პაციენტებში.
ორსულობის დროს წამლების გამოყენების შემდეგი რისკის კატეგორიები, რომლებიც შემუშავებულია ამერიკის სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის მიერ - FDA (Food and Drug Administration) ფართოდ გამოიყენება მთელ მსოფლიოში:
ა- ადეკვატური მკაცრად კონტროლირებადი კვლევების შედეგად, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ნაყოფზე არასასურველი ზემოქმედების რისკი არ ყოფილა (და არ არსებობს მსგავსი რისკის მტკიცებულება მომდევნო ტრიმესტრებში).
ბ- ცხოველთა გამრავლების კვლევებმა არ აჩვენა ნაყოფზე არასასურველი ზემოქმედების რისკი და არ არსებობს ადექვატური და კარგად კონტროლირებადი კვლევები ორსულ ქალებში.
C- ცხოველთა გამრავლების კვლევებმა აჩვენა გვერდითი ზემოქმედება ნაყოფზე და ორსულ ქალებში ადექვატური და კარგად კონტროლირებადი კვლევები არ ჩატარებულა, თუმცა ორსულ ქალებში წამლების გამოყენებასთან დაკავშირებული პოტენციური სარგებელი შეიძლება გაამართლოს მის გამოყენებას, მიუხედავად შესაძლო რისკისა. .
დ- არსებობს მტკიცებულება ადამიანის ნაყოფზე წამლების არასასურველი ზემოქმედების რისკის შესახებ, მიღებული კვლევის ან პრაქტიკის შედეგად, თუმცა, ორსულ ქალებში წამლების გამოყენებასთან დაკავშირებული პოტენციური სარგებელი შეიძლება გაამართლოს მისი გამოყენება, მიუხედავად შესაძლო რისკისა.
ორსულობის ადრეულ პერიოდში უსიმპტომო ბაქტერიურიის მკურნალობა ამცირებს მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების რისკს გვიან ორსულობაში 28%-დან 3%-ზე ნაკლებამდე (9). იმის გათვალისწინებით, რომ ორსულობა არის გართულებული ინფექციების განვითარების რისკის ფაქტორი, უსიმპტომო ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის სამკურნალოდ ანტიმიკრობული თერაპიის მოკლე კურსების გამოყენება არაეფექტურია. გამონაკლისს წარმოადგენს ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი (მონურალი) სტანდარტული დოზით 3 გ ერთხელ, ვინაიდან კონცენტრაციით საშუალო და მაქსიმალურ დონესთან ახლოს, Monural იწვევს ყველა პათოგენის სიკვდილს, რომლებიც იწვევენ მწვავე ცისტიტს 5 საათის განმავლობაში, Monural-ის აქტივობა E-ს მიმართ. coli აღემატება ნორფლოქსაცინის და კოტრიმოქსაზოლის აქტივობას (4). გარდა ამისა, პრეპარატის კონცენტრაცია შარდში MIC-ზე მეტი დოზებით შენარჩუნებულია 24-80 საათის განმავლობაში.
ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი არის იდეალური პირველი რიგის პრეპარატი ორსულობის მწვავე ცისტიტის სამკურნალოდ. მას გააჩნია ანტიმიკრობული აქტივობის აუცილებელი სპექტრი, პირველადი უროპათოგენების მინიმალური წინააღმდეგობა, დაზიანებულია მიკრობების რეზისტენტული კლონები. ის გადალახავს შეძენილ წინააღმდეგობას სხვა ჯგუფების ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ, აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება. Zinner-ის მიხედვით, ფოსფომიცინის ტრომეტამოლის (n=153) 3 გ ერთხელ გამოყენებისას, უსიმპტომო ბაქტერიურიის განკურნების მაჩვენებელი 1 თვის შემდეგ იყო 93%.
ამრიგად, ორსულებში ქვედა საშარდე გზების ინფექციების და უსიმპტომო ბაქტერიურიის სამკურნალოდ ნაჩვენებია მონოდოზური თერაპიის გამოყენება - ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი 3 გ დოზით; ცეფალოსპორინები 3 დღის განმავლობაში - ცეფუროქსიმი აქსეტილი 250-500 მგ 2-3 რ / დღეში, ამინოპენიცილინები / BLI 7-10 დღის განმავლობაში (ამოქსიცილინი \ კლავულანატი 375-625 მგ 2-3 რ / დღეში; ნიტროფურანები - ნიტროფურანტოინი 4 მგ რ / დღე. - 7 დღე (მხოლოდ II ტრიმესტრი).
რუსეთში ჩატარდა კვლევა ორსულ ქალებში ქვედა საშარდე გზების გაურთულებელი ინფექციების სამკურნალოდ სხვადასხვა პრეპარატების გამოყენების შესახებ, მონაცემები მოცემულია ცხრილში 4. ამავდროულად, არასწორი დანიშნულების სიხშირე იყო 48% !!!
ცხრილი 4. ანტიბაქტერიული თერაპია ქვედა საშარდე გზების ინფექციებისთვის ორსულ ქალებში რუსეთში (ჩილოვა რ.ა., 2006 წ.)
მე-5 ცხრილში მოცემულია ძირითადი გვერდითი მოვლენები ორსულობის დროს რიგი წამლების დანიშვნისას.
ცხრილი 5. ორსულობის დროს ნარკოტიკების მოხმარების რისკი
ხშირი მორეციდივე ცისტიტის მქონე პაციენტებში ატიპიური პათოგენების (შარდოვანა-მიკოპლაზმური ინფექცია, ქლამიდიური ინფექცია) გამოვლენისას ნაჩვენებია მაკროლიდების (ჯოსამიცინი, აზითრომიცინი სტანდარტული დოზებით) გამოყენება ორსულობის ტრიმესტრში.
მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სჭირდებათ. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდების კომპლექსი უნდა მოიცავდეს: შარდის, სისხლის ზოგად ანალიზს, შარდის ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას; თირკმელების, შარდის ბუშტის ულტრაბგერა. სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგი. გესტაციური პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების მკურნალობის ქვაკუთხედს წარმოადგენს გადაწყვეტილება საშარდე გზების დრენაჟის აუცილებლობისა და დრენაჟის მეთოდის არჩევის შესახებ.
ორსულობის დროს საშარდე გზების დრენაჟის ჩვენებაა პაციენტში მწვავე პიელონეფრიტის არსებობა უროდინამიკის დარღვევის ფონზე.
ორსულობის დროს საშარდე გზების დრენაჟის მეთოდის არჩევა დამოკიდებულია: უროდინამიკური დარღვევების მიზეზებზე (ICD, საშარდე გზების ტონუსის დაქვეითება, საშვილოსნოს შეკუმშვა, რეფლუქსი); ორსულობის ვადები; პიელონეფრიტის სტადიები (სეროზული, ჩირქოვანი).
მე-6 ცხრილში წარმოგიდგენთ საშარდე გზების დრენაჟის მეთოდებს პიელონეფრიტის სტადიიდან გამომდინარე.
ცხრილი 6. საშარდე გზების დრენაჟის მეთოდები ორსულობის დროს მწვავე პიელონეფრიტის დროს (5)
| მწვავე სეროზული პიელონეფრიტი | მწვავე ჩირქოვანი პიელონეფრიტი |
| პოზიციური თერაპია: დაიძინეთ "ჯანსაღ" გვერდზე, მუხლის იდაყვის პოზიცია 10-15 წუთის განმავლობაში 3-4 ჯერ დღეში. | პერკუტანული პუნქციური ნეფროსტომია |
| შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია - ადრეულ სტადიაზე პიელონეფრიტის სეროზული ფაზის დროს | ღია ოპერაცია: ნეფროსტომია, დეკაფსულაცია, თირკმლის რევიზია, კარბუნკულების ამოკვეთა ან ამოკვეთა, აბსცესების გახსნა. |
| შარდსაწვეთის სტენტირება: | |
| პერკუტანული პუნქციური ნეფროსტომია: თირკმელების რეტროგრადული დრენაჟის არაეფექტურობით და ინფექციური და ანთებითი პროცესის პროგრესირებით. | |
| ოპერაციული ნეფროსტომია PNNS-ის შესასრულებლად ტექნიკური შესაძლებლობების არარსებობის შემთხვევაში |
ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება მხოლოდ პარენტერალურად, მკურნალობის ეფექტურობის შემდგომი მონიტორინგით 48-72 საათის შემდეგ. შემდგომში ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპიის კორექცია ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით. ანთების სეროზული სტადიისთვის თერაპიის ხანგრძლივობაა 14 დღე: 5 დღე - პარენტერალურად, შემდეგ გადასვლა ორალურ რეჟიმზე. მწვავე პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ორსულ ქალებში გამოსაყენებლად დამტკიცებული მედიკამენტები მოიცავს:
ანტიმიკრობული პრეპარატების გამოყენების მსგავსი კვლევა ჩატარდა ორსულობის დროს მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ და დადგინდა, რომ ანტიბაქტერიული პრეპარატების არასწორი დანიშნულების სიხშირე იყო 78%. მონაცემები მოცემულია ცხრილში 7.
ცხრილი 7. პიელონეფრიტის ანტიბაქტერიული თერაპია ორსულ ქალებში რუსეთში (ჩილოვა რ.ა., 2006 წ.)
რუსეთში გამოვლენილია Escherichia coli-ს წინააღმდეგობის მაღალი დონე ამპიცილინის, ამოქსიცილინისა და კოტრიმოქსაზოლის მიმართ და ამიტომ არ არის მიზანშეწონილი ამ პრეპარატების გამოყენება. მონაცემები E. coli-ის რეზისტენტობის დონის შესახებ რუსეთში წარმოდგენილია მე-8 ცხრილში.
ცხრილი 8. რუსეთში ამბულატორიული UTI-ის მქონე პაციენტებისგან გამოყოფილი E. coli-ს რეზისტენტობა ორალური ანტიბიოტიკების მიმართ, % Rafalsky V.V., 2005 წ.
ცხრილი 9. ამერიკის ინფექციური დაავადებების საზოგადოება და აშშ ჯანდაცვის სერვისების შეფასების სისტემა კლინიკური გაიდლაინის რეკომენდაციების შესაფასებლად
| კატეგორია, ხარისხი | განმარტება |
| გამოყენების დასაბუთების ხარისხი | |
| ა | დამაჯერებელი მონაცემები განაცხადისთვის; ყოველთვის უნდა იყოს გათვალისწინებული |
| ბ | დამაჯერებლობის საშუალო ხარისხის მონაცემები; ზოგადად უნდა იქნას გათვალისწინებული |
| C | არაზუსტი მტკიცებულება განაცხადისთვის; შეხედულებისამებრ |
| დ | განაცხადის მიმართ დამაჯერებლობის საშუალო ხარისხის მონაცემები; ზოგადად არ უნდა იყოს გათვალისწინებული. |
| ე | დამაჯერებელი მონაცემები განაცხადის საწინააღმდეგოდ; არასოდეს უნდა განიხილებოდეს |
| მტკიცებულებათა კატეგორია | |
| მე | მონაცემები 1 ან მეტი სწორად რანდომიზებული კონტროლირებადი ცდებიდან |
| II | მონაცემები მიღებული 1 ან მეტი კარგად შემუშავებული არარანდომიზირებული კლინიკური კვლევებიდან; კოჰორტა ან შემთხვევის კონტროლი (სასურველია 1 ცენტრზე მეტი); მრავალჯერადი კვლევა გარკვეული ინტერვალებით; უკონტროლო ექსპერიმენტებში მიღებული შთამბეჭდავი შედეგები |
| III | მონაცემები დაფუძნებული პატივცემული ექსპერტების აზრზე, კლინიკურ გამოცდილებაზე, წარმოდგენილი პუბლიკაციებში ან საექსპერტო კომისიების ანგარიშებში |
ამჟამად ქალებში სასქესო სისტემის ინფექციური დაავადებები გამოირჩევა პოლიეტიოლოგიით, ბუნდოვანი კლინიკური სურათით, შერეული ინფექციის მაღალი სიხშირით და რეციდივის ტენდენციით, რაც მოითხოვს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ინტეგრირებულ მიდგომას. მეან-გინეკოლოგიაში ანტიბიოტიკოთერაპიის პრობლემის გადაწყვეტას შეიძლება ხელი შეუწყოს: სახელმწიფო სტანდარტების შექმნა და მათი მკაცრი დაცვა; სტანდარტების გადასინჯვის საექსპერტო საბჭოს შექმნა; ექიმების ინფორმირებულობა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპების შესახებ (1).
შარდსასქესო სისტემაში შედის: თირკმელები, რომლებიც გამოიმუშავებენ შარდს, შარდსაწვეთები - თხელი მილები, რომლებითაც თირკმელებში წარმოქმნილი შარდი მიედინება შარდის ბუშტში - წყალსაცავი, რომელშიც შარდი გროვდება შარდვამდე და ურეთრა, რომლის მეშვეობითაც შარდი ტოვებს ბუშტს. ჩვეულებრივ, ადამიანის შარდი სტერილურია, ანუ ის არ შეიცავს მიკროორგანიზმებს. თუ ბაქტერიები შარდში ჩნდება, ეს არის საშარდე გზების ინფექცია. ორსულობა არ ზრდის უსიმპტომო ბაქტერიურიის ან ცისტიტის რისკს. მაგრამ ორსულობის დროს პიელონეფრიტი უფრო ხშირად ხდება. ამის რამდენიმე მიზეზი არსებობს. პირველ რიგში, ჰორმონი პროგესტერონი ამცირებს შარდსაწვეთების ტონს, რომლებიც აკავშირებენ თირკმელებსა და შარდის ბუშტს. ისინი ფართოვდებიან და მათში შარდი არ მიედინება ისე სწრაფად და თავისუფლად, როგორც ადრე. გარდა ამისა, მზარდი საშვილოსნო მათზე ზეწოლას ახდენს, რაც კიდევ უფრო ართულებს შარდის გადინებას. შარდი უფრო ნელა მოძრაობს საშარდე გზებში, რაც აძლევს ბაქტერიებს გამრავლების და საშარდე გზების კედელზე მიმაგრების დროს. ამავე მიზეზით იკლებს შარდის ბუშტის ტონუსიც. შარდვისას რთულდება მისი სრული დაცლა და იქმნება პირობები ვეზიკოპელვიური რეფლუქსისთვის, შარდის ბუშტიდან თირკმელში უკან შემოდინებისთვის. რეფლუქსი არის ბაქტერიების ტრანსპორტირება ბუშტიდან თირკმელამდე. ასევე ორსულობის დროს შარდი უფრო ტუტე ხდება, შეიცავს მეტ გლუკოზას და ამინომჟავებს, რაც უფრო ხელსაყრელ პირობებს ქმნის ბაქტერიების ზრდისთვის. Ეს სერიოზულია. ორსულობის დროს მძიმე პიელონეფრიტი (გესტაციური პიელონეფრიტი) დედის სიცოცხლისთვის საშიშია. გესტაციური პიელონეფრიტმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა - სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა, ნაყოფის ან ახალშობილის სიკვდილი. ორსულობის დროს უსიმპტომო ბაქტერიურია ასევე ზრდის პიელონეფრიტის განვითარების რისკს. ორსულთა დაახლოებით 30 პროცენტს უსიმპტომო ბაქტერიურიით, რომლებიც არ იღებენ მკურნალობას, უვითარდება გესტაციური პიელონეფრიტი. გარდა ამისა, უსიმპტომო ბაქტერიურია ზრდის ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტისა და პატარა ბავშვის დაბადების რისკს. ამიტომ ორსულობის დროს შარდის ტესტებს დიდი ყურადღება ექცევა. ცისტიტის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს შემთხვევიდან კონკრეტულ შემთხვევაში. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია: თუ ფიქრობთ, რომ გაქვთ ცისტიტი, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ თქვენს მეან-გინეკოლოგს, რომელიც მეთვალყურეობს შარდის სრულ ანალიზს და შარდის კულტურას. თუ ფიქრობთ, რომ გაქვთ გესტაციური პიელონეფრიტი, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, ზოგჯერ სიმპტომები ძალიან სწრაფად ვითარდება და რამდენიმე საათში სიტუაცია სიცოცხლისთვის საშიში ხდება. კურსის დასრულების შემდეგ, თქვენ დაგჭირდებათ შარდის კულტურის ხელახლა მიღება მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის. საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა გაგრძელდება სხვა წამლით. ასევე, საშარდე გზების ინფექციის შემდეგ, გონივრულია შარდის კულტურის პერიოდული მონიტორინგი, რათა გამოირიცხოს ბაქტერიურიის რეციდივი. ასევე დაგინიშნავთ ბავშვისთვის უსაფრთხო ანტიბიოტიკს. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს ცისტიტის ანტიბიოტიკი ინიშნება საკმაოდ ხანმოკლე კურსით. ცისტიტის სიმპტომების გავლისთანავე არ უნდა შეწყვიტოთ მიღება, აუცილებლად დაასრულეთ კურსი, რათა გაანადგუროთ ცისტიტის გამომწვევი ყველა მიკრობი. მკურნალობის შემდეგ ასევე საჭირო იქნება შარდის ანალიზის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა განმეორდება. საავადმყოფოში უნდა იყოთ. იქ მოგეცემათ ბავშვისთვის უსაფრთხო ანტიბიოტიკის ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული ინექციები, რომელიც მონიტორინგს გაუწევს ბავშვისა და თქვენს მდგომარეობას, რათა დროულად ჩაერიოთ, თუ რომელიმე თქვენგანს საფრთხე ემუქრება, ან თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის ნიშნები. .ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციები უფრო ხშირია?
რამდენად სერიოზულია ეს?
რა არის ცისტიტის სიმპტომები?
რა არის გესტაციური პიელონეფრიტის სიმპტომები?
ორსულად ვარ და შარდში მაქვს ბაქტერია, რა ვქნა?
ვარ ორსულად და მაქვს ცისტიტი, რა უნდა გავაკეთო?
მაქვს გესტაციური პიელონეფრიტი, რა უნდა გავაკეთო?
როგორ ავიცილოთ თავიდან საშარდე გზების ინფექცია ორსულობის დროს?
