გესტაციური დიაბეტი ორსულობის დროს. შაქრიანი დიაბეტი და ორსულობა (დაგეგმვა, მართვა, მონიტორინგი და კვება) კვების დღიური GDM-ისთვის
გესტაციური დიაბეტით და თავიდან აიცილოთ თუნდაც მცირედი გადახრა.
რატომ არის GDM საშიში ორსული ქალისთვის და ნაყოფისთვის?
ემბრიონის გესტაციის დროს ორგანიზმში აქტიურდებიან ინსულინის ნივთიერების ანტაგონისტები. ისინი ხელს უწყობენ პლაზმის გლუკოზით გაჯერებას, რაც საკმარისი არ არის ინსულინის გასანეიტრალებლად.
ამ მდგომარეობას ექიმები უწოდებენ. მშობიარობის შემდეგ, პათოლოგია უმეტეს შემთხვევაში იკლებს. მაგრამ, ამის მიუხედავად, ორსულობის მდგომარეობაში მყოფმა ქალმა უნდა აკონტროლოს შრატში შაქრის რაოდენობა.
გესტაციური დიაბეტი არის ენდოკრინოლოგიური აშლილობა, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს ქალისა და მისი შვილის ჯანმრთელობაზე. მაგრამ ნორმალური ანაზღაურებით ორსული უპრობლემოდ ახერხებს გაუძლოს და გააჩინოს ბავშვი.
მკურნალობის გარეშე, GDM შეიძლება გამოიწვიოს რამდენიმე:
- ნაყოფის სიკვდილი საშვილოსნოში ან დაბადებიდან პირველი 7-9 დღის განმავლობაში;
- მალფორმაციების მქონე ბავშვის დაბადება;
- დიდი ბავშვის გამოჩენა სხვადასხვა გართულებით (მშობიარობის დროს კიდურების, თავის ქალას დაზიანებები);
- უახლოეს მომავალში შაქრიანი დიაბეტის მეორე ფორმის განვითარება;
- ინფექციური დაავადებების მაღალი რისკი.
დედისთვის GDM საშიშია შემდეგი ფაქტორებისთვის:
- პოლიჰიდრამნიოზი;
- GDM-დან მეორე ფორმის დიაბეტზე გადასვლის რისკი;
- საშვილოსნოსშიდა ინფექციის განვითარება;
- ორსულობის გართულება (პრეეკლამფსია, შეშუპების სინდრომი, ეკლამფსია);
- თირკმლის უკმარისობა.
GDM-ით დაავადებული ორსულისთვის მნიშვნელოვანია შაქრის დონის კონტროლი.
ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტის დროს სისხლში შაქრის ნორმა
თანამდებობაზე მყოფ ქალებში გლუკოზის ნივთიერების დონე განსხვავდება ზოგადად მიღებული სტანდარტისგან. ოპტიმალური მნიშვნელობებია 4,6 მმოლ/ლ-მდე, 6,9 მმოლ/ლ-მდე ერთი საათის შემდეგ და 6,2 მმოლ/ლ-მდე მოხმარებიდან ორი საათის შემდეგ.
ამავდროულად, დაავადების გესტაციური ფორმის მქონე დიაბეტით დაავადებულთათვის ნორმა ამ დონეზეა:
- 5,3 მმოლ/ლ-მდე სადილიდან 8-12 საათის შემდეგ;
- ჭამიდან 7,7-მდე 60 წუთის შემდეგ;
- 6.7-მდე ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
სისხლში შაქრის შემოწმება გლუკომეტრით სახლში
GDM-ის მქონე ორსულებს ურჩევენ შეიძინონ სპეციალური შაქრის დონის თვითკონტროლისთვის.. ეს არის მარტივი გამოსაყენებელი.
ელექტრონული მოდელები ზუსტია და ტესტირებას დიდი დრო არ სჭირდება. ანალიზის სიხშირე შეთანხმებულია დამსწრე ექიმთან.
GDM-ში შაქარი უნდა შემოწმდეს მინიმუმ ორჯერ დღეში, განსაკუთრებით ორსულობის მეორე პერიოდში. გლიკემიის არასტაბილურობით, ენდოკრინოლოგები გვირჩევენ ტესტირებას დილით, ძილის წინ, ჭამის წინ და შემდეგ.
ანალიზის შედეგები დაგეხმარებათ გაიგოთ, რა ზომები უნდა მიიღოს ორსულმა ქალმა. ასე რომ, თუ ტესტმა აჩვენა ნორმაზე დაბალი მნიშვნელობა, მაშინ რეკომენდებულია ტკბილი კომპოტის დალევა ან.
თუ გლუკოზა აჭარბებს ოპტიმალურ მნიშვნელობას, მაშინ უნდა მიიღოთ შაქრის დამწევი პრეპარატი, გადახედოთ ცხოვრების წესს.
სახლის გლუკომეტრით შაქრის კონცენტრაციის ტესტის ჩატარების ალგორითმი:
- დაიბანეთ ხელები სამრეცხაო საპნით. განახორციელეთ დეზინფექცია ალკოჰოლის შემცველი აგენტით;
- თბილი თითები, ხელების მასაჟი სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად;
- ჩართეთ გლუკომეტრი;
- დააინსტალირეთ, შეიყვანეთ კოდი;
- გააკეთეთ პუნქცია თითში;
- ჩაასხით რამდენიმე წვეთი სისხლი ტესტის ზოლზე;
- დაელოდეთ სანამ ინფორმაცია გამოჩნდება ეკრანზე.
თუ ეჭვი გეპარებათ გლუკოზის ცრუ შედეგზე, უნდა გაიმეოროთ ტესტი. სახლის გლუკომეტრებს ზოგჯერ აქვთ მაღალი ცდომილება. ამ შემთხვევაში, მათ უნდა შეამოწმონ ან შეამოწმონ ტესტის ზოლების მოქმედება.
არასათანადო შენახვის შემთხვევაში (ზედმეტად მაღალი ან დაბალი ტემპერატურა, ბოლომდე დახურული კონტეინერი) გლუკოზის ანალიზის ზოლები ფუჭდება უფრო ადრე, ვიდრე მწარმოებლის მიერ დადგენილ პერიოდს.
Მსგავსი ვიდეოები
გესტაციური დიაბეტის შესახებ ვიდეოში:
ამრიგად, თუ იცის სისხლში შაქრის დონე GDM-ისთვის, ორსულ ქალს შეუძლია გააკონტროლოს თავისი მდგომარეობა და თავიდან აიცილოს დიაბეტის გაჩენა მშობიარობის შემდეგ და.
კონტროლისთვის პერიოდულად უნდა ეწვიოთ ლაბორატორიას და. ტესტის ჩატარება მარტივია სახლში ელექტრონული გლუკომეტრით.
შაქრიანი დიაბეტის დროს თვითკონტროლის დღიური აუცილებელი ინფორმაციის წყაროა უშუალოდ პაციენტისთვის, მასზე მზრუნველი ადამიანებისთვის და ასევე ექიმისთვის. უკვე დიდი ხანია დამტკიცებულია, რომ ამ დაავადების მქონე ადამიანები საკმაოდ კომფორტულად ცხოვრობენ, ვინაიდან დიაბეტის კონტროლი შესაძლებელია.
რისთვის არის დღიური?
სწავლა, თუ როგორ სწორად გამოსწორდეს თერაპია, მათ შორის ფიზიკური დატვირთვა, დიეტა, ინსულინის პრეპარატების დოზირება, ისევე როგორც საკუთარი მდგომარეობის სწორად შეფასება, თვითკონტროლის ამოცანაა. რა თქმა უნდა, წამყვანი როლი ამ პროცესში ექიმს ეკუთვნის, მაგრამ პაციენტი, რომელიც შეგნებულად მართავს თავის დაავადებას, აღწევს კარგ შედეგს, ყოველთვის აკონტროლებს სიტუაციას და თავს უფრო თავდაჯერებულად გრძნობს.
ზუსტად შეავსეთ დიაბეტის დღიური ან თვითკონტროლის დღიური ისწავლება სპეციალურ სკოლებში, რომლებიც ქალაქის ყველა კლინიკაშია. ის სასარგებლოა ნებისმიერი ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის. მისი შევსებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს არ არის რუტინული სამუშაო, რომელსაც დრო სჭირდება, არამედ სერიოზული გართულებების თავიდან აცილების საშუალება. მასში ჩაწერის ერთიანი სტანდარტები არ არსებობს, თუმცა არის მისი შენარჩუნების გარკვეული სურვილები. დიაგნოზის დასმისთანავე რეკომენდებულია დღიურის შენარჩუნება.
რა დავწეროთ დღიურში?
აუცილებელია დაფიქსირდეს ინფორმაცია, რომლის ანალიზიც შეამცირებს გართულებების რისკებს ან გააუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას. შემდეგი პუნქტები ითვლება ყველაზე მნიშვნელოვანად:
დღიურების სახეები
დიაბეტის თვითკონტროლის დღიურების შენახვის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:
ინტერნეტ აპლიკაციები შაქრიანი დიაბეტის დროს თვითმართვისთვის
ამჟამად, ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის პროგრამების დიდი არჩევანია. ისინი განსხვავდებიან ფუნქციურობით და შეიძლება იყოს როგორც ფასიანი, ასევე უფასო. თანამედროვე ტექნოლოგიები შესაძლებელს ხდის შაქრიანი დიაბეტის დროს თვითკონტროლის დღიურის გამარტივებას, აგრეთვე, საჭიროების შემთხვევაში, კონსულტაციას დამსწრე ექიმთან, დღიურიდან ინფორმაციის ელექტრონული ფორმით გაგზავნით. პროგრამები დამონტაჟებულია სმარტფონზე, ტაბლეტზე ან პერსონალურ კომპიუტერზე. განვიხილოთ ზოგიერთი მათგანი.
დია ცხოვრება
ეს არის ონლაინ თვითკონტროლის დღიური დიეტისა და ჰიპოგლიკემიისთვის. მობილური აპლიკაცია შეიცავს შემდეგ პარამეტრებს:
- სხეულის წონა და მისი ინდექსი;
- კალორიების მოხმარება, ასევე მათი გაანგარიშება კალკულატორის გამოყენებით;
- საკვების გლიკემიური ინდექსი;
- ნებისმიერი პროდუქტისთვის მიღებულია კვების ღირებულება და მითითებულია ქიმიური შემადგენლობა;
- დღიური, რომელიც შესაძლებელს ხდის ორგანიზმში შემავალი ცილების, ლიპიდების, ნახშირწყლების რაოდენობას, ასევე კალორიების დათვლას.
შაქრიანი დიაბეტის დროს თვითკონტროლის დღიურის ნიმუში შეგიძლიათ იხილოთ მწარმოებლის ვებსაიტზე.
სოციალური დიაბეტი
ეს უნივერსალური პროგრამა იძლევა მისი გამოყენების შესაძლებლობას ნებისმიერი ტიპის დიაბეტისთვის:
- პირველ რიგში, ეს ხელს უწყობს ინსულინის დოზის დადგენას, რომელიც გამოითვლება გლიკემიის დონისა და მიღებული ნახშირწყლების რაოდენობის მიხედვით;
- მეორეში - ადრეულ ეტაპზე გადახრების გამოვლენა.
გესტაციური დიაბეტის თვითკონტროლის დღიური
თუ ორსულ ქალს აქვს ეს დაავადება, მაშინ მას სჭირდება მუდმივი თვითკონტროლი, რაც ხელს შეუწყობს შემდეგი პუნქტების იდენტიფიცირებას:
- საკმარისია თუ არა ფიზიკური აქტივობა და დიეტა გლიკემიის გასაკონტროლებლად;
- არის თუ არა საჭიროება ინსულინის პრეპარატების შეყვანა ნაყოფის სისხლში გლუკოზის მაღალი დონისგან დასაცავად.
დღიურში უნდა აღინიშნოს შემდეგი პარამეტრები:
- მოხმარებული ნახშირწყლების რაოდენობა;
- ინექციური ინსულინის დოზა;
- სისხლში შაქრის კონცენტრაცია;
- სხეულის წონა;
- არტერიული წნევის ნომრები;
- კეტონის სხეულები შარდში. ისინი გვხვდება ნახშირწყლების შეზღუდული მიღებით, არასათანადო ინსულინოთერაპიის ან უზმოზე. მათი დადგენა შეგიძლიათ სამედიცინო მოწყობილობების გამოყენებით (სპეციალური ტესტის ზოლები). კეტონის სხეულების გამოჩენა ამცირებს ჟანგბადის მიწოდებას ქსოვილებსა და ორგანოებში, რაც უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.
ბევრი ქალისთვის გესტაციური დიაბეტი ქრება მშობიარობის შემდეგ. თუ მშობიარობის შემდეგ ინსულინის პრეპარატების საჭიროება შენარჩუნებულია, მაშინ 1 ტიპის დიაბეტი, სავარაუდოდ, ბავშვის გაჩენის პერიოდში განვითარდა. ზოგიერთ ქალს ბავშვის დაბადებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ უჩნდება ტიპი 2 დიაბეტის დიაგნოზი. ფიზიკური აქტივობა, დიეტა და სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი წელიწადში ერთხელ მაინც ხელს შეუწყობს მისი განვითარების რისკის შემცირებას.
თვითმმართველობის მონიტორინგის დღიური ტიპი 2 დიაბეტისთვის
ამ დაავადების მთავარი ამოცანაა სისხლში გლუკოზის სტაბილური ნორმალიზება. პაციენტი ვერ გრძნობს მის რყევებს, ამიტომ მხოლოდ ფრთხილად თვითკონტროლი საშუალებას მოგცემთ თვალყური ადევნოთ ამ სერიოზული პათოლოგიის დინამიკას.
გლუკოზის დონის კვლევების სიხშირე პირდაპირ დამოკიდებულია ჰიპოგლიკემიურ მედიკამენტურ თერაპიაზე, რომელიც ინიშნება პაციენტზე და გლიკემიის დონეზე დღის განმავლობაში. ნორმასთან მიახლოებული მნიშვნელობებით, სისხლში შაქრის განსაზღვრა ხდება დღის სხვადასხვა დროს, კვირაში რამდენიმე დღე. ჩვეული ცხოვრების წესის შეცვლისას, მაგალითად, ფიზიკური აქტივობის გაზრდა, სტრესული სიტუაციები, თანმხლები დაავადების გამწვავება ან მწვავე პათოლოგიის გაჩენა, გლუკოზის თვითკონტროლის სიხშირე ტარდება ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. თუ შაქრიანი დიაბეტი შერწყმულია ჭარბ წონასთან, მაშინ დღიურში უნდა ჩაიწეროს შემდეგი ინფორმაცია:
- წონის ცვლილებები;
- დიეტის ენერგეტიკული ღირებულება;
- არტერიული წნევის მაჩვენებლები მინიმუმ ორჯერ დღეში;
- და ექიმის მიერ რეკომენდებული სხვა პარამეტრები.
შაქრიანი დიაბეტის დროს თვითკონტროლის დღიურში მოცემული ინფორმაცია ექიმს საშუალებას მისცემს ობიექტურად შეაფასოს მკურნალობის ხარისხი და დროული სწორი თერაპია ან მისცეს შესაბამისი კვების რეკომენდაციები, დანიშნოს ფიზიოთერაპია. დაავადების მუდმივი მონიტორინგი და ამ დაავადების რეგულარული თერაპია ხელს შეუწყობს ინდივიდის სხეულის საჭირო დონეზე შენარჩუნებას და საჭიროების შემთხვევაში სასწრაფო ზომების მიღებას მდგომარეობის ნორმალიზებისთვის.
ორსულობის დროს დიაგნოზირებული დიაბეტი
გესტაციური დიაბეტი (GD) - ვითარდება მხოლოდ ორსულობის დროს, უფრო ხშირად 20 კვირის შემდეგ.
ეს არის შაქრიანი დიაბეტის განსაკუთრებული ფორმა, რომელიც ვითარდება ორსულ ქალებში, რომელთა სისხლში შაქრის დონე ორსულობამდე არასდროს გაიზარდა.
ორსულობის დროს პლაცენტა აწარმოებს ნაყოფის განვითარებისთვის აუცილებელ ჰორმონებს. თუ ეს ჰორმონები ბლოკავს დედის ინსულინის მოქმედებას, ჩნდება გესტაციური დიაბეტი. ამ შემთხვევაში ხდება მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება ინსულინის რეზისტენტობა (უჯრედების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ) და სისხლში შაქრის დონე იზრდება.
გესტაციური დიაბეტი ყველაზე ხშირად მშობიარობის შემდეგ თავისთავად ქრება, მაგრამ გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალების 25-50%-ს საბოლოოდ უვითარდება ჭეშმარიტი ტიპის II დიაბეტი.
ზოგიერთ ქალში გესტაციური დიაბეტი განმეორდება განმეორებით ორსულობასთან ერთად. 30-85 ქალში HD კვლავ ხდება.
ICD-ში (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია) GD გამოყოფილია, როგორც ცალკე დიაგნოსტიკური ერთეული.
ICD-10 კოდი: ორსულობის დიაბეტი 024.4.
HD-ის გამოვლინებები შეიძლება განსხვავდებოდეს: სისხლში შაქრის უმნიშვნელო მატებიდან ცარიელ კუჭზე (ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში, დიაგნოზი დაისმება: უზმოზე გლიკემიის დარღვევა)
ან ჭამის შემდეგ (ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში, დიაგნოზი იქნება: გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა),
ან შაქრიანი დიაბეტის კლასიკური კლინიკური სურათი ვითარდება სისხლში შაქრის მაღალი დონით.
რუსეთში შაქრიანი დიაბეტის სახელმწიფო რეესტრის მონაცემებით, HD-ის გავრცელება 4,5%-ია.
საერთაშორისო კვლევების თანახმად, ყველა ორსულობის დაახლოებით 7% გართულებულია HD-ით და აღინიშნება სიხშირის ზრდის ტენდენცია.
ორსულ ქალებში HD-ის განვითარების მაღალი რისკი:
შაქრიანი დიაბეტით დამძიმებული მემკვიდრეობითობით;
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის ანამნეზში;
გლუკოზურია ან შაქრიანი დიაბეტის კლინიკური სიმპტომები წინა ან მიმდინარე ორსულობის დროს;
გლუკოზის დონე კაპილარულ სისხლში უზმოზე ორსულობამდე 5,5 მმოლ/ლ-ზე მეტი ან 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი ჭამიდან 2 საათის შემდეგ;
სიმსუქნესთან ერთად;
თუ დაბადებისას წინა ბავშვის სხეულის წონა 4000 გ-ზე მეტია;
ჩვეული არატარების, აუხსნელი ნაყოფის სიკვდილის ან მის განვითარებაში თანდაყოლილი ანომალიების ისტორიით;
პოლიჰიდრამნიოზით და/ან დიდი ნაყოფის არსებობით;
35 წელზე მეტი ასაკის;
არტერიული ჰიპერტენზიით;
ისტორიაში პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებით;
მორეციდივე კოლპიტით.
თუ თქვენ გაქვთ GDM-ის ზემოთ ჩამოთვლილი რისკ-ფაქტორები ან თუნდაც ერთი მათგანი, მაშინ აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის გამოკვლევა ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტისას. (მაგალითად, გლუკომეტრზე - სკრინინგი) უზმოზე ნორმალური დიეტისა და ფიზიკური დატვირთვის ფონზე. ანუ, თქვენ უნდა მიირთვათ ყველა ის საკვები, რომელსაც ჩვეულებრივ მიირთმევთ, რაციონიდან რაიმეს გამორიცხვის გარეშე!
თუ სკრინინგის დროს (სისხლში შაქრის მასობრივი განსაზღვრა ყველა ორსულ ქალში, მაგალითად, გლუკომეტრის გამოყენებით) გამოვლინდა სისხლში შაქრის მომატება, საჭიროა დამატებითი ლაბორატორიული გამოკვლევები.
გააძლიერე შიში!
სისხლში შაქარი აღებულია თითიდან, უზმოზე 4,8-დან 6,0 მმოლ/ლ-მდე
(ნ.ი. არბატსკაია, დოქტორი, ენდოკრინოლოგი, ნ.ი. პიროგოვის სახელობის No1 საქალაქო კლინიკური საავადმყოფო,
რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის განათლებისა და მეცნიერების ფედერალური უნივერსიტეტის ენდოკრინოლოგიისა და დიაბეტოლოგიის კათედრის ასისტენტი)
ასეთი მაჩვენებლების გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება სტრეს-ტესტები (სისხლში შაქრის განსაზღვრა 75 გ გლუკოზის მიღების შემდეგ) დიაგნოზის დასადგენად მხოლოდ ლაბორატორიული მეთოდებით და საჭიროა სისხლში შაქრის მომატების დადასტურება მინიმუმ ორჯერ (სისხლში ერთხელ მომატებული შაქარი არ შეიძლება იყოს დიაგნოზის საფუძველი)
დიაგნოზის დასასმელად ყველაზე მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი განსაზღვრებაა გლიკოზირებული ჰემოგლობინი (HbA1c) : სისხლში საშუალო შაქარი 3 თვის განმავლობაში. იგი განისაზღვრება სამედიცინო დაწესებულების ლაბორატორიაში.
HbA1c 6.5%-ზე მეტი დონის შემთხვევაში დიაგნოზი დადასტურებულად ითვლება.
საეჭვო შედეგებით, ინიშნება სპეციალური ტესტი გლუკოზის დატვირთვით ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის გამოსავლენად.
ტესტის წესები:
1. გამოკვლევამდე 3 დღით ადრე იკვებებთ ჩვეულ დიეტას და იცავთ ჩვეულ ფიზიკურ აქტივობას.
2. ტესტი ტარდება დილით უზმოზე (ღამის უზმოზე არანაკლებ 8-14 საათის განმავლობაში)
3. უზმოზე სისხლის აღების შემდეგ 5 წუთის განმავლობაში უნდა დალიოთ გლუკოზის ხსნარი, რომელიც შედგება 75 გრამი მშრალი გლუკოზისგან გახსნილი 250-300 მლ წყალში. სისხლში შაქრის დონის დასადგენად სისხლის განმეორებითი ნიმუში აღებულია გლუკოზის დატვირთვიდან 2 საათის შემდეგ.
GDM-ის დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგ კრიტერიუმებს
ცარიელ კუჭზე თითიდან აღებული სისხლში გლუკოზა 6,1 მმოლ/ლ-ზე მეტია ან
სისხლში გლუკოზა აღებული ვენიდან უზმოზე 7 მმოლ/ლ ან
თითიდან ან ვენიდან აღებული სისხლში გლუკოზა 75 გ გლუკოზის დატვირთვიდან 2 საათის შემდეგ არის 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი.
(ნ.ი. არბატსკაია, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ნ.ი. პიროგოვის სახელობის No1 საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს ენდოკრინოლოგი, რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის განათლებისა და მეცნიერების ფედერალური უნივერსიტეტის ენდოკრინოლოგიისა და დიაბეტის განყოფილების ასისტენტი)
თუ კვლევის შედეგები ნორმალურია, მაშინ ტესტი მეორდება ორსულობის 24-28 კვირაზე, როდესაც ორსულობის ჰორმონების დონე იზრდება.
რატომ არის გესტაციური დიაბეტი ბავშვისთვის საშიში?
არაკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის, მათ შორის გესტაციური დიაბეტის დროს, არსებობს ნაყოფის სხვადასხვა მანკების მაღალი რისკი, განსაკუთრებით განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. ეს ხდება იმის გამო, რომ ნაყოფი დედისგან იღებს კვებას გლუკოზის სახით, მაგრამ არ იღებს საკმარის ინსულინს და ნაყოფს ჯერ არ აქვს საკუთარი პანკრეასი. მუდმივი ჰიპერგლიკემია (სისხლში შაქრის მატება) იწვევს ენერგიის ნაკლებობას ნაყოფის ნორმალური განვითარებისთვის და ხელს უწყობს ორგანოებისა და სისტემების არანორმალურ განვითარებას (2-3 კვირით ჩამორჩება თანატოლებს).
მეორე ტრიმესტრში ნაყოფს უვითარდება საკუთარი პანკრეასი, რომელიც ბავშვის ორგანიზმში გლუკოზის უტილიზაციის გარდა, იძულებულია დედის ორგანიზმში გლუკოზის დონის ნორმალიზება მოახდინოს. ეს იწვევს დიდი რაოდენობით ინსულინის გამომუშავებას, ვითარდება ჰიპერინსულინემია. ჰიპერინსულინემიის განვითარება საფრთხეს უქმნის ახალშობილებში ჰიპოგლიკემიურ პირობებს (რადგან პანკრეასი გამოიყენება ორისთვის), რესპირატორული დარღვევები და ასფიქსიის განვითარება.
ნაყოფისთვის საშიშია არა მხოლოდ მაღალი შაქარი, არამედ დაბალიც. ხშირი ჰიპოგლიკემია იწვევს ტვინის არასრულფასოვან კვებას, რაც საფრთხეს უქმნის ბავშვის გონებრივი განვითარების შენელებას.
რატომ არის საშიში გესტაციური დიაბეტი დედისთვის?
არაკომპენსირებული გესტაციური დიაბეტი საფრთხეს უქმნის ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას. მაღალია გესტოზის განვითარების რისკი ( გართულება, რომლის დროსაც ირღვევა სხვადასხვა ორგანოთა სისტემების, განსაკუთრებით სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციები). ეს იწვევს ნაყოფის არასწორ კვებას.
ხშირად ვითარდება პოლიჰიდრამნიოზი.
იზრდება გამოტოვებული ორსულობის რისკი.
მუდმივი ჰიპერგლიკემიის დროს ხშირად ვითარდება გენიტალური ტრაქტის ინფექციები, რაც იწვევს ნაყოფის ინფექციას.
ხშირად ასეთ ორსულობას თან ახლავს კეტოაციდოზი, რომელიც იწვევს ორგანიზმის მოწამვლას.
არაკომპენსირებული დიაბეტი ძალიან საშიშია, რადგან ის იწვევს დიაბეტის გართულებების განვითარებას, როგორიცაა თირკმელების და მხედველობის ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა.
ყველაზე ხშირად, დიაბეტის ცუდი ანაზღაურებით, ძალიან დიდი ნაყოფი ვითარდება, რაც ბუნებრივ მშობიარობას შეუძლებელს ხდის. ასეთ შემთხვევებში მიმართეთ საკეისრო კვეთას. განსაკუთრებულ შემთხვევებში მშობიარობა ინიშნება 37-38 კვირაზე - დედის რისკებისა და ნაყოფის დიდი განვითარების გამო.
ფართომასშტაბიანმა კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დიაბეტი არ არის აბსოლუტური დაბრკოლება ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენისთვის. თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობაზე უარყოფითად მოქმედებს სისხლში შაქრის მაღალი დონე და არა თავად დაავადება.
ჯანმრთელი ბავშვისთვის
მნიშვნელოვანია სისხლში შაქრის კონტროლი გლუკომეტრის გამოყენებით და, საჭიროების შემთხვევაში, დროულად მიმართეთ ექიმს მკურნალობის გამოსასწორებლად
თვითმმართველობის მონიტორინგი მოიცავს სისხლში შაქრის განსაზღვრას პორტატული მოწყობილობების (გლუკომეტრების) გამოყენებით უზმოზე, ძირითად კვებამდე და 1 საათის შემდეგ.
(რეკომენდაციებიდან: რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი "გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, პოსტნატალური დაკვირვება", FSBI ენდოკრინოლოგიური კვლევის ცენტრი (ESC), FSBI ENTS დირექტორი, რუსეთის მეცნიერებათა მეცნიერებათა აკადემიის და რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი დ. ივან ივანოვიჩი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი დამოუკიდებელი ენდოკრინოლოგი)
მკურნალობა
მკურნალობის მიზნები - კომპენსაცია (სისხლში შაქრის ნორმალური დონის მიღწევა რეგულარული მონიტორინგის ფონზე)
ორსულობის განმავლობაში საჭიროა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სტაბილური კომპენსაცია (სისხლის ნორმალური შაქარი).
კომპენსაციის კრიტერიუმები: უზმოზე კაპილარული სისხლში გლუკოზა< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
შაქრის იდეალური მრუდი ასე უნდა გამოიყურებოდეს:
უზმოზე - 5,3 მმოლ/ლ;
ჭამის წინ - 5,8 მმოლ/ლ;
ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ;
ჭამიდან ორი საათის შემდეგ - 6,7 მმოლ/ლ.
არანარკოტიკული მკურნალობა
ძალიან ხშირად დიეტა და სისხლში შაქრის კონტროლი საკმარისია HD-ის კომპენსაციისთვის.
შეუძლებელია საკვების ენერგეტიკული ღირებულების მკვეთრი შემცირება.
ორსულობის დროს უნდა გამოირიცხოს ადვილად ათვისებადი ნახშირწყლები (შაქარი, ნამცხვრები, ტკბილეული), რადგან ისინი იწვევენ სისხლში შაქრის მკვეთრ მატებას.
აუცილებელია ცხიმების მოხმარების შეზღუდვა (ნაღები, ცხიმოვანი ხორცი, კარაქი), ვინაიდან ინსულინის ნაკლებობის პირობებში ისინი წარმოადგენენ კეტონის სხეულების წყაროს, რაც იწვევს ინტოქსიკაციას.
გაზარდეთ დიდი რაოდენობით ბოჭკოს შემცველი საკვების მიღება (ბოსტნეული, მწვანილი, ხილი). ხილიდან უნდა გამოირიცხოს ბანანი, ყურძენი, ნესვი.
დაახლოებით 50% უნდა გამოიყოს ნახშირწყლებზე ყოველდღიურ დიეტაში, დაახლოებით 20% ცილებს და დაახლოებით 30% ცხიმებს.
ორსულობისას სრული მარხვა უკუნაჩვენებია!
თუ მიზნობრივი გლიკემიური მაჩვენებლები არ არის მიღწეული დიეტაზე 1-2 კვირის განმავლობაში (ორი ან მეტი არამიზნობრივი გლიკემიური მაჩვენებლები), ინიშნება ინსულინოთერაპია.
ოპტიმალური სქემა (ენდოკრინოლოგის მიერ განსაზღვრული) არის გაძლიერებული ინსულინოთერაპია: მხოლოდ ხანმოკლე მოქმედების ინსულინი ძირითად კვებამდე 3-ჯერ დღეში ან მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობის ინსულინთან ერთად დილით და/ან საღამოს. განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ თუ დიეტა არაეფექტურია, ორსულებისთვის პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებების დანიშვნა აბსოლუტურად მიუღებელია! მაკროსომიის ნიშნები ნაყოფის ულტრაბგერითი ბიომეტრიაში შეიძლება გახდეს ორსული ქალისთვის ინსულინის თერაპიის დანიშვნის ჩვენება.
ორსულ ქალებს HD, რომლებიც იღებენ ინსულინოთერაპიას, უნდა აწარმოონ დღიური, სადაც ჩაწერენ: სისხლში გლუკოზის დონის თვითკონტროლის შედეგები (6-8-ჯერ დღეში), ნახშირწყლების რაოდენობა კვებაზე, გამოთვლილი სისტემის მიხედვით. პურის ერთეულები (XE), ინსულინის დოზები, სხეულის წონა (კვირაში), ნოტები (ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდები, აცეტონურია, არტერიული წნევა და ა.შ.). ტრიმესტრში ერთხელ იკვლევენ გლიკირებული ჰემოგლობინის დონეს [Dedov I.I., Fadeev V.
თუ ადრე გქონდათ გესტაციური დიაბეტი, თქვენი ექიმი გირჩევთ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტს (GTT) ორსულობის 16-18 კვირაზე და შემდეგ ისევ 28-ზე, თუ პირველმა ტესტმა არ გამოავლინა პრობლემები.
რა ვუყოთ HD-ს მშობიარობის შემდეგ?
მშობიარობის შემდგომ 6-12 კვირაში, ყველა ქალი უზმოზე პლაზმური ვენური გლუკოზის მქონეა< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2014 წ
შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს, დაუზუსტებელი (O24.9)
ენდოკრინოლოგია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
დამტკიცებულია
ჯანდაცვის განვითარების საექსპერტო კომისიაში
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო
2014 წლის 04 ივლისის No10 ოქმი
შაქრიანი დიაბეტი (DM)წარმოადგენს მეტაბოლურ (მეტაბოლურ) დაავადებათა ჯგუფს, რომელსაც ახასიათებს ქრონიკული ჰიპერგლიკემია, რომელიც არის ინსულინის სეკრეციის, ინსულინის მოქმედების ან ორივე ამ ფაქტორის დარღვევის შედეგი. დიაბეტის ქრონიკულ ჰიპერგლიკემიას თან ახლავს სხვადასხვა ორგანოების დაზიანება, დისფუნქცია და უკმარისობა, განსაკუთრებით თვალების, თირკმელების, ნერვების, გულის და სისხლძარღვების (WHO, 1999, 2006 დამატებებით).
ეს არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ჰიპერგლიკემია, რომელიც პირველად დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს, მაგრამ არ აკმაყოფილებს „მანიფესტური“ შაქრიანი დიაბეტის კრიტერიუმებს. GDM არის სხვადასხვა სიმძიმის გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა, რომელიც ხდება ან პირველად დიაგნოზირებულია ორსულობის დროს.
ᲨᲔᲡᲐᲕᲐᲚᲘ
პროტოკოლის სახელი:შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს
პროტოკოლის კოდი:
კოდი (კოდები) ICD-10-ის მიხედვით:
E 10 ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი
E 11 არაინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი
O24 შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს
O24.0 ადრე არსებული შაქრიანი დიაბეტი, ინსულინდამოკიდებული
O24.1 ადრე არსებული შაქრიანი დიაბეტი, არაინსულინდამოკიდებული
O24.3 მანამდე არსებული შაქრიანი დიაბეტი, დაუზუსტებელი
O24.4 შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს
O24.9 ორსულობის შაქრიანი დიაბეტი, დაუზუსტებელი
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
AH - არტერიული ჰიპერტენზია
BP - არტერიული წნევა
GDM - გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი
DKA - დიაბეტური კეტოაციდოზი
IIT - გაძლიერებული ინსულინოთერაპია
IR - ინსულინის წინააღმდეგობა
IRI - იმუნორეაქტიული ინსულინი
BMI - სხეულის მასის ინდექსი
MAU - მიკროალბუმინურია
ITG - გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევა
IGN - უზმოზე გლიკემიის დარღვევა
LMWH - გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგი
CSII - უწყვეტი კანქვეშა ინსულინის ინფუზია (ინსულინის ტუმბო)
OGTT - ორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი
PDM - პრეგესტაციური შაქრიანი დიაბეტი
DM - შაქრიანი დიაბეტი
ტიპი 2 დიაბეტი - ტიპი 2 დიაბეტი
ტიპი 1 დიაბეტი - ტიპი 1 დიაბეტი
CCT - ჰიპოგლიკემიური თერაპია
FA - ფიზიკური აქტივობა
XE - პურის ერთეული
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია
HbAlc - გლიკოზირებული (გლიკოზირებული) ჰემოგლობინი
პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2014 წელი.
პროტოკოლის მომხმარებლები:ენდოკრინოლოგები, ზოგადი პრაქტიკოსები, ინტერნისტები, მეან-გინეკოლოგები, სასწრაფო დახმარების ექიმები.
კლასიფიკაცია
კლასიფიკაცია
ცხრილი 1 SD-ს კლინიკური კლასიფიკაცია:
| ტიპი 1 დიაბეტი | პანკრეასის β- უჯრედების განადგურება, რაც ჩვეულებრივ იწვევს ინსულინის აბსოლუტურ დეფიციტს |
| ტიპი 2 დიაბეტი | ინსულინის სეკრეციის პროგრესირებადი დარღვევა ინსულინის რეზისტენტობის ფონზე |
| DM-ის სხვა სპეციფიკური ტიპები |
გენეტიკური დეფექტები β-უჯრედების ფუნქციაში; ინსულინის მოქმედების გენეტიკური დეფექტები; პანკრეასის ეგზოკრინული ნაწილის დაავადებები; - გამოწვეული მედიკამენტებით ან ქიმიკატებით (აივ/შიდსის სამკურნალოდ ან ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ); ენდოკრინოპათია; ინფექციები; DM-თან დაკავშირებული სხვა გენეტიკური სინდრომები |
| Გესტაციური დიაბეტი | ხდება ორსულობის დროს |
შაქრიანი დიაბეტის სახეები ორსულ ქალებში :
1) "ჭეშმარიტი" GDM, რომელიც მოხდა ამ ორსულობის დროს და შემოიფარგლება ორსულობის პერიოდით (დანართი 6);
2) ტიპი 2 დიაბეტი, რომელიც ვლინდება ორსულობის დროს;
3) 1 ტიპის დიაბეტი, რომელიც გამოვლინდა ორსულობის დროს;
4) პრეგესტაციური დიაბეტი ტიპი 2;
5) პრეგესტაციური დიაბეტი ტიპი 1.
დიაგნოსტიკა
II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები
ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი
ძირითადი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები ამბულატორიულ დონეზე(დანართი 1 და 2)
დამალული SD-ის გამოსავლენად(პირველი ვიზიტისას):
- გლუკოზის განსაზღვრა ცარიელ კუჭზე;
- გლუკოზის განსაზღვრა, განურჩევლად დღის დროისა;
- გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი 75 გრამი გლუკოზით (ორსულები BMI ≥25 კგ/მ2 და რისკის ფაქტორით);
GDM-ის გამოსავლენად (ორსულობის 24-28 კვირაში):
- გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი 75 გრამ გლუკოზით (ყველა ორსული ქალი);
ყველა ორსული ქალი PDM და GDM
- გლუკოზის განსაზღვრა ჭამამდე, ჭამიდან 1 საათის შემდეგ, დილის 3 საათზე (გლუკომეტრი) ორსულებისთვის PDM და GDM;
- შარდში კეტონის სხეულების განსაზღვრა;
დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები ამბულატორიულ ეტაპზე:
- ELISA - TSH, თავისუფალი T4, TPO და TG ანტისხეულების განსაზღვრა;
- LMWH (დანართი 3-ის შესაბამისად);
- გლიკოზირებული ჰემოგლობინის (HbAlc) განსაზღვრა;
- მუცლის ღრუს, ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია;
დაგეგმილ ჰოსპიტალიზაციაზე გადასაყვანი გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი:
- გლიკემიის განსაზღვრა: უზმოზე და საუზმის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, ლანჩამდე და ლანჩის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, სადილამდე და 1 საათის შემდეგ, 22:00 საათზე და დილის 3:00 საათზე (გლუკომეტრი);
- შარდში კეტონის სხეულების განსაზღვრა;
- UAC;
- OAM;
- ეკგ
საავადმყოფოს დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები(გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც არ ტარდება ამბულატორიულ დონეზე):
- გლიკემიის განსაზღვრა: უზმოზე და საუზმის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, ლანჩამდე და ლანჩის შემდეგ 1 საათის შემდეგ, სადილამდე და 1 საათის შემდეგ, 22-00 საათზე და დილის 3 საათზე
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: მთლიანი ცილის, ბილირუბინის, AST, ALT, კრეატინინის, კალიუმის, კალციუმის, ნატრიუმის განსაზღვრა, GFR-ის გაანგარიშება;
- სისხლის პლაზმაში გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის განსაზღვრა;
- პროთრომბინის კომპლექსის საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში;
- სისხლის პლაზმაში ხსნადი ფიბრინომონომერის კომპლექსების განსაზღვრა;
- თრომბინის დროის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში;
- სისხლის პლაზმაში ფიბრინოგენის განსაზღვრა;
- შარდში ცილის განსაზღვრა (რაოდენობრივად);
- ნაყოფის ექოსკოპია;
- ეკგ (12 მიდამოში);
- სისხლში გლიკოზირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრა;
- Rh ფაქტორის განსაზღვრა;
- სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის მიხედვით ცოლიკლონებით;
- მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია.
დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ტარდება საავადმყოფოს დონეზე(გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური გამოკვლევები, რომლებიც არ ჩატარებულა ამბულატორიულ დონეზე):
- LMWH (დანართი 3-ის შესაბამისად)
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ქოლესტერინი, ლიპოპროტეინების ფრაქციები, ტრიგლიცერიდები).
გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე მიღებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები:
- სისხლის შრატში გლუკოზის განსაზღვრა გლუკომეტრით;
- შარდში კეტონის სხეულების განსაზღვრა ტესტის ზოლებით.
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
ჩივილები და ანამნეზი
საჩივრები:
- კომპენსაციის დროს SD არ არის;
- დეკომპენსირებული დიაბეტით, ორსულებს აწუხებთ პოლიურია, პოლიდიფსია, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და კანი.
ანამნეზი:
- SD ხანგრძლივობა;
- დიაბეტის სისხლძარღვთა გვიანი გართულებების არსებობა;
- BMI ორსულობის დროს;
- პათოლოგიური წონის მომატება (ორსულობის დროს 15 კგ-ზე მეტი);
- დატვირთული სამეანო ისტორია (4000.0 გრამზე მეტი წონის ბავშვების დაბადება).
ფიზიკური გამოკვლევა:
ტიპი 2 დიაბეტი და GDMუსიმპტომოა (დანართი 6)
SD ტიპი 1:
- მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, კანის ტურგორის დაქვეითება, „დიაბეტური“ სიწითლე, გადიდებული ღვიძლი;
- კეტოაციდოზის ნიშნების არსებობისას აღინიშნება: კუსმაულის ღრმა სუნთქვა, სისულელე, კომა, გულისრევა, „ყავის ნალექის“ ღებინება, შჩეტკინ-ბლუმბერგის დადებითი სიმპტომი, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაცვა;
- ჰიპოკალიემიის ნიშნები (ექსტრასისტოლები, კუნთების სისუსტე, ნაწლავის ატონია).
ლაბორატორიული კვლევა(დანართი 1 და 2)
მაგიდა 2
1 თუ არანორმალური მნიშვნელობები იქნა მიღებული პირველად და არანაირი სიმპტომებიჰიპერგლიკემია, ორსულობის დროს აშკარა დიაბეტის დროებითი დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს უზმოზე პლაზმური ვენური გლუკოზის ან HbA1c სტანდარტიზებული ტესტების გამოყენებით. Თანდასწრებით სიმპტომები ჰიპერგლიკემიადიაბეტური დიაპაზონის ერთი განსაზღვრა (გლიკემია ან HbA1c) საკმარისია DM-ის დიაგნოზის დასადგენად. თუ აშკარა DM გამოვლინდა, ის რაც შეიძლება მალე უნდა იყოს კვალიფიცირებული ნებისმიერ დიაგნოსტიკურ კატეგორიაში WHO-ს მიმდინარე კლასიფიკაციის მიხედვით, მაგალითად, ტიპი 1 DM, ტიპი 2 DM და ა.შ.
2 HbA1c განსაზღვრის მეთოდის გამოყენებით, დამოწმებულიგლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამის (NGSP) შესაბამისად და სტანდარტიზებულია DCCT-ში (დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევაში) მიღებული საცნობარო მნიშვნელობების შესაბამისად.
თუ HbA1c დონე<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
ცხრილი 3ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები GDM-ის დიაგნოსტიკისთვის თავდაპირველ ვიზიტზე
ცხრილი 4ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები GDM-ის დიაგნოზისთვის OGTT-ის დროს
1 გამოკვლეულია მხოლოდ გლუკოზის დონე ვენურ პლაზმაში. კაპილარული მთლიანი სისხლის ნიმუშების გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
2 ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე (საკმარისია ვენური პლაზმური გლუკოზის ერთი პათოლოგიური გაზომვა).
ინსტრუმენტული კვლევა
ცხრილი 5ინსტრუმენტული კვლევები ორსულ ქალებში დიაბეტით *
Გამოვლენა დიაბეტური ფეტოპათიის ულტრაბგერითი ნიშნებისაჭიროებს კვების და LMWH-ის დაუყოვნებლივ კორექტირებას:
. დიდი ნაყოფი (მუცლის დიამეტრი ≥75 პროცენტული);
. ჰეპატოსპლენომეგალია;
. კარდიომეგალია/კარდიოპათია;
. ნაყოფის თავის შემოვლითი გზა;
. კანქვეშა ცხიმოვანი შრის შეშუპება და გასქელება;
. კისრის ნაკეცის გასქელება;
. ახლად დიაგნოზირებული ან მზარდი პოლიჰიდრამნიოზი გდმ-ის დადგენილი დიაგნოზით (პოლიჰიდრამნიოზის სხვა მიზეზების გამორიცხვის შემთხვევაში).
ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის
ცხრილი 6 ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის ორსულ ქალებში DM*
| სპეციალისტი | კონსულტაციის მიზნები |
| ოფთალმოლოგის კონსულტაცია | დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის: ოფთალმოსკოპია ფართო გუგუნით. პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის განვითარებით ან პრეპროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის გამოხატული გაუარესებით, დაუყოვნებელი ლაზერული კოაგულაცია |
| მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია | სამეანო პათოლოგიის დიაგნოზისთვის: ორსულობის 34 კვირამდე - ყოველ 2 კვირაში, 34 კვირის შემდეგ - ყოველკვირეულად. |
| ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია | დიაბეტის კომპენსაციის მისაღწევად: ორსულობის 34 კვირამდე - ყოველ 2 კვირაში, 34 კვირის შემდეგ - ყოველკვირეულად. |
| თერაპევტის კონსულტაცია | ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გამოვლენა ყოველ ტრიმესტრში |
| ნეფროლოგის კონსულტაცია | ნეფროპათიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის - ჩვენებების მიხედვით |
| კარდიოლოგის კონსულტაცია | დიაბეტის გართულებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის - ჩვენებების მიხედვით |
| ნევროლოგის კონსულტაცია | ორსულობის დროს 2-ჯერ |
*დიაბეტის ქრონიკული გართულების ნიშნების, თანმხლები დაავადებების, დამატებითი რისკფაქტორების გაჩენის შემთხვევაში, გამოკვლევების სიხშირის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების ანტენატალური მენეჯმენტი წარმოდგენილია მე-4 დანართში.
დიფერენციალური დიაგნოზი
დიფერენციალური დიაგნოზი
ცხრილი 7დიაბეტის დიფერენციალური დიაგნოზი ორსულ ქალებში
| პრეგესტაციური SD | ორსულობის დროს ვლინდება დიაბეტი | GSD (დანართი 6) |
| ანამნეზი | ||
| DM დიაგნოზი ორსულობამდე | გამოვლინდა ორსულობის დროს | |
| ვენური პლაზმური გლუკოზის და HbA1c მნიშვნელობები DM დიაგნოსტიკისთვის | ||
| მიზნობრივი პარამეტრების მიღწევა |
უზმოზე გლუკოზა ≥7.0 მმოლ/ლ HbA1c ≥6.5% გლუკოზა დღის დროის მიუხედავად ≥11,1 მმოლ/ლ |
უზმოზე გლუკოზა ≥5.1<7,0 ммоль/л PHGT-დან 1 საათის შემდეგ ≥10.0 მმოლ/ლ PHGT-დან 2 საათის შემდეგ ≥8,5 მმოლ/ლ |
| დიაგნოზის დრო | ||
| ორსულობამდე | ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე | ორსულობის 24-28 კვირაში |
| PGGT-ის განხორციელება | ||
| არ განხორციელებულა | ტარდება რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალის პირველი ვიზიტისას | იგი ტარდება 24-28 კვირის განმავლობაში ყველა ორსულ ქალზე, რომელსაც არ აღენიშნებოდა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. |
| მკურნალობა | ||
| ინსულინოთერაპია ინსულინის მრავალჯერადი ინექციით ან უწყვეტი კანქვეშა ინფუზიით (ტუმბო) | ინსულინოთერაპია ან დიეტა თერაპია (2 ტიპის დიაბეტისთვის) | დიეტის თერაპია, საჭიროების შემთხვევაში, ინსულინოთერაპია |
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
მკურნალობის მიზნები:
ორსულ ქალებში დიაბეტის მკურნალობის მიზანია ნორმოგლიკემიის მიღწევა, არტერიული წნევის ნორმალიზება, დიაბეტის გართულებების პრევენცია, ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებების შემცირება და პერინატალური შედეგების გაუმჯობესება.
ცხრილი 8ნახშირწყლების მიზნები ორსულობის დროს
მკურნალობის ტაქტიკა :
. დიეტოთერაპია;
. ფიზიკური აქტივობა;
. სწავლა და თვითკონტროლი;
. ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები.
არანარკოტიკული მკურნალობა
დიეტა თერაპია
ტიპი 1 დიაბეტის დროს რეკომენდებულია ადეკვატური დიეტა: საკმარისი რაოდენობით ნახშირწყლების მიღება, რათა თავიდან აიცილოთ „მშიერი“ კეტოზი.
GDM და ტიპი 2 დიაბეტის დროს დიეტოთერაპია ტარდება ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების სრული გამორიცხვით და ცხიმების შეზღუდვით; საკვების ყოველდღიური მოცულობის ერთგვაროვანი განაწილება 4-6 მიღებაზე. დიეტური ბოჭკოების მაღალი შემცველობით ნახშირწყლები უნდა იყოს საკვების ყოველდღიური კალორიული მიღების არაუმეტეს 38-45%, ცილები - 20-25% (1,3 გ / კგ), ცხიმები - 30% -მდე. ნორმალური BMI (18-25 კგ/მ2) მქონე ქალებისთვის რეკომენდებულია დღიური კალორიული მიღება 30 კკალ/კგ; ჭარბი (BMI 25-30 კგ/მ2) 25 კკალ/კგ; სიმსუქნით (BMI ≥30 კგ/მ2) - 12-15 კკალ/კგ.
Ფიზიკური აქტივობა
DM და GDM-ისთვის რეკომენდებულია დოზირებული აერობული ვარჯიში კვირაში მინიმუმ 150 წუთის განმავლობაში სიარულის, აუზში ცურვის სახით; თვითმხილველობას ახორციელებს პაციენტი, შედეგებს აწვდის ექიმს. აუცილებელია თავი აარიდოთ ვარჯიშებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მომატება და საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი.
. პაციენტის განათლებამ უნდა მიაწოდოს პაციენტებს ცოდნა და უნარები, რათა დაეხმაროს კონკრეტული თერაპიული მიზნების მიღწევას.
. ქალები, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, და ორსული ქალები, რომლებმაც არ გაიარეს ტრენინგი (პირველადი ციკლი), ან პაციენტები, რომლებიც უკვე გადიან ტრენინგს (განმეორებითი ციკლისთვის) მიმართავენ დიაბეტის სკოლას ცოდნისა და მოტივაციის დონის შესანარჩუნებლად ან ახალი ჩნდება თერაპიული მიზნები, გადადის ინსულინოთერაპიაზე.
თვითკონტროლიბ მოიცავს გლიკემიის დადგენას პორტატული მოწყობილობების (გლუკომეტრების) გამოყენებით უზმოზე, ძირითად კვებამდე და 1 საათის შემდეგ; კეტონურია ან კეტონემია დილით უზმოზე; სისხლის წნევა; ნაყოფის მოძრაობები; სხეულის წონა; თვითკონტროლის დღიურის და კვების დღიურის შენახვა.
NMG სისტემა
სამედიცინო მკურნალობა
დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალების მკურნალობა
. თუ ორსულობა ხდება მეტფორმინის, გლიბენკლამიდის გამოყენების ფონზე, შესაძლებელია ორსულობის გახანგრძლივება. ყველა სხვა ჰიპოგლიკემიური პრეპარატი უნდა შეწყდეს ორსულობამდე და შეიცვალოს ინსულინით.
გამოიყენეთ მხოლოდ ხანმოკლე და შუალედური მოქმედების ადამიანის ინსულინის პრეპარატები, ულტრამოკლე მოქმედების და ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ანალოგები, რომლებიც ნებადართულია B კატეგორიის მიხედვით.
ცხრილი 9ინსულინის პროდუქტები დამტკიცებულია ორსულებში გამოსაყენებლად (სია B)
| ინსულინის მომზადება | ადმინისტრირების მეთოდი |
| გენეტიკურად შემუშავებული მოკლე მოქმედების ადამიანის ინსულინები | შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო |
| შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო | |
| შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო | |
| საშუალო მოქმედების ადამიანის ინსულინები | შპრიცი, შპრიცის კალამი |
| შპრიცი, შპრიცის კალამი | |
| შპრიცი, შპრიცის კალამი | |
| სწრაფი მოქმედების ინსულინის ანალოგები | შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო |
| შპრიცი, შპრიცის კალამი, ტუმბო | |
| ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის ანალოგები | შპრიცი, შპრიცის კალამი |
ორსულობის დროს აკრძალულია ბიოსამგვარი ინსულინის პრეპარატების გამოყენება, რომლებმაც არ გაიარეს მედიკამენტების რეგისტრაციისა და წინასწარი რეგისტრაციის სრული პროცედურა. კლინიკური კვლევები ორსულ ქალებში.
ყველა ინსულინის პრეპარატი უნდა დაინიშნოს ორსულ ქალებს საერთაშორისო არაკომერციული სახელწოდების სავალდებულო მითითებით და სავაჭრო სახელი.
ინსულინის ტუმბოები გლუკოზის მუდმივი მონიტორინგით არის ინსულინის ადმინისტრირების ოპტიმალური საშუალება.
ორსულობის მეორე ნახევარში ინსულინზე დღიური მოთხოვნილება შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს 2-3-ჯერ, ორსულობამდე საწყის მოთხოვნილებასთან შედარებით.
ფოლიუმის მჟავა 500 მკგ დღეში მე-12 კვირის ჩათვლით; კალიუმის იოდიდი 250 მკგ დღეში მთელი ორსულობის განმავლობაში - უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.
ანტიბიოტიკოთერაპია საშარდე გზების ინფექციების გამოსავლენად (პენიცილინები პირველ ტრიმესტრში, პენიცილინები ან ცეფალოსპორინები მეორე ან მესამე ტრიმესტრში).
ინსულინოთერაპიის თავისებურებები 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში
პირველი 12 კვირაქალებში 1 ტიპის დიაბეტი ნაყოფის „ჰიპოგლიკემიური“ ეფექტის გამო (ანუ გლუკოზის დედის სისხლიდან ნაყოფის სისხლში გადატანის გამო) თან ახლავს დიაბეტის მიმდინარეობის „გაუმჯობესებას“, საჭიროებას. მცირდება ინსულინის ყოველდღიური მოხმარება, რაც შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპოგლიკემიური პირობებით სომოჯის ფენომენით და შემდგომი დეკომპენსირებით.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალები, რომლებიც იღებენ ინსულინოთერაპიას, უნდა გააფრთხილონ ჰიპოგლიკემიის გაზრდილი რისკისა და ორსულობის დროს მისი ამოცნობის სირთულეების შესახებ, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ორსულებს უნდა მიეწოდოთ გლუკაგონის მარაგი.
13 კვირიდანიზრდება ჰიპერგლიკემია და გლუკოზურია, იზრდება ინსულინის საჭიროება (საშუალოდ პრეგესტაციური დონის 30-100%-ით) და კეტოაციდოზის განვითარების რისკი, განსაკუთრებით 28-30 კვირის განმავლობაში. ეს გამოწვეულია პლაცენტის მაღალი ჰორმონალური აქტივობით, რომელიც წარმოქმნის კონტრაინსულარული აგენტებს, როგორიცაა ქორიონული სომატომამატროპინი, პროგესტერონი და ესტროგენები.
მათი გადაჭარბება იწვევს:
. ინსულინის წინააღმდეგობა;
. პაციენტის ორგანიზმის მგრძნობელობის დაქვეითება ეგზოგენური ინსულინის მიმართ;
. ინსულინის დღიური დოზის საჭიროების ზრდა;
. გამოხატული "გათენების" სინდრომი გლუკოზის დონის მაქსიმალური ზრდით დილით ადრე.
დილის ჰიპერგლიკემიის დროს, საღამოს ინსულინის გახანგრძლივებული დოზის გაზრდა არ არის სასურველი, ღამის ჰიპოგლიკემიის მაღალი რისკის გამო. ამიტომ, დილის ჰიპერგლიკემიის მქონე ქალებში რეკომენდებულია გახანგრძლივებული ინსულინის დილის დოზის და ხანმოკლე/ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინის დამატებითი დოზის მიღება ან ინსულინის ტუმბოს თერაპიაზე გადასვლა.
ინსულინის თერაპიის თავისებურებები ნაყოფის რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პროფილაქტიკაში: დექსამეტაზონის 6 მგ 2-ჯერ დღეში 2 დღის განმავლობაში დანიშვნისას, გახანგრძლივებული ინსულინის დოზა გაორმაგდება დექსამეტაზონის მიღების პერიოდში. გლიკემიური კონტროლი ინიშნება 06:00 საათზე, ჭამის წინ და მის შემდეგ, ძილის წინ და 03:00 საათზე. ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის დოზის კორექტირება. ტარდება წყალ-მარილის ცვლის კორექცია.
37 კვირის შემდეგორსულობის დროს ინსულინის საჭიროება შეიძლება კვლავ შემცირდეს, რაც იწვევს ინსულინის დოზის საშუალო შემცირებას 4-8 ერთეულით დღეში. ითვლება, რომ ნაყოფის პანკრეასის β უჯრედული აპარატის ინსულინის სინთეზირების აქტივობა ამ მომენტისთვის იმდენად მაღალია, რომ უზრუნველყოფს დედის სისხლიდან გლუკოზის მნიშვნელოვან მოხმარებას. გლიკემიის მკვეთრი დაქვეითებით, სასურველია ნაყოფის მდგომარეობაზე კონტროლის გაძლიერება პლაცენტური უკმარისობის ფონზე ფეტოპლაცენტური კომპლექსის შესაძლო დათრგუნვის გამო.
მშობიარობისასსისხლში გლუკოზის დონის მნიშვნელოვანი რყევებია, ჰიპერგლიკემია და აციდოზი შეიძლება განვითარდეს ემოციური ზემოქმედების ან ჰიპოგლიკემიის გავლენის ქვეშ, შესრულებული ფიზიკური შრომის, ქალის დაღლილობის შედეგად.
მშობიარობის შემდეგსისხლში გლუკოზა სწრაფად ეცემა (დაბადების შემდეგ პლაცენტური ჰორმონების დონის ვარდნის ფონზე). ამავდროულად, ინსულინის მოთხოვნილება მოკლე დროში (2-4 დღე) უფრო ნაკლები ხდება ვიდრე ორსულობამდე. შემდეგ თანდათანობით სისხლში გლუკოზა იზრდება. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 7-21-ე დღეს აღწევს ორსულობამდე დაფიქსირებულ დონეს.
ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზი კეტოაციდოზით
ორსულებს ესაჭიროებათ რეჰიდრატაცია ფიზიოლოგიური ხსნარებით 1,5-2,5ლ/დღეში, ასევე პერორალურად 2-4ლ/დღეში გაზების გარეშე (ნელა, მცირე ყლუპებით). ორსული ქალის კვებისას მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში რეკომენდებულია დაფქული საკვები, ძირითადად ნახშირწყლები (მარცვლეული, წვენები, ჟელე), დამატებითი მარილით, გარდა ხილული ცხიმებისა. როდესაც გლიკემია 14,0 მმოლ/ლ-ზე ნაკლებია, ინსულინი ინიშნება 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის ფონზე.
დაბადების მართვა
დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია:
. მშობიარობის ოპტიმალური ვადა 38-40 კვირაა;
. მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდია ვაგინალური მშობიარობა გლიკემიის ფრთხილად კონტროლით მშობიარობის დროს (საათობრივი) და მშობიარობის შემდეგ.
ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის:
. სამეანო ჩვენებები ოპერაციული მშობიარობისთვის (გეგმური / გადაუდებელი);
. დიაბეტის მძიმე ან პროგრესირებადი გართულებების არსებობა.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულებში მშობიარობის ვადა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმის, მისი კომპენსაციის ხარისხის, ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობისა და სამეანო გართულებების არსებობის გათვალისწინებით.
1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში მშობიარობის დაგეგმვისას აუცილებელია ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის შეფასება, ვინაიდან შესაძლებელია მისი ფუნქციური სისტემების დაგვიანებული მომწიფება.
ორსულ ქალებს DM და ნაყოფის მაკროსომიით უნდა ეცნობოთ ნორმალური ვაგინალური მშობიარობის, მშობიარობის ინდუქციისა და საკეისრო კვეთის გართულებების შესაძლო რისკების შესახებ.
ფეტოპათიის ნებისმიერი ფორმის, გლუკოზის არასტაბილური დონის, შაქრიანი დიაბეტის გვიანი გართულებების პროგრესირებისას, განსაკუთრებით „მაღალი სამეანო რისკის“ ჯგუფის ორსულ ქალებში, აუცილებელია ადრეული მშობიარობის საკითხის მოგვარება.
ინსულინოთერაპია მშობიარობის დროს
ბუნებრივი მშობიარობისთვის:
. გლიკემიური დონე უნდა შენარჩუნდეს 4.0-7.0 მმოლ/ლ ფარგლებში. გააგრძელეთ გაფართოებული ინსულინის ინფუზია.
. მშობიარობის დროს ჭამის დროს, მოკლე ინსულინის დანერგვა უნდა ფარავდეს მოხმარებული XE-ს რაოდენობას (დანართი 5).
. გლიკემიის კონტროლი ყოველ 2 საათში.
. 3,5 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები გლიკემიით, ნაჩვენებია 200 მლ გლუკოზის 5%-იანი ხსნარის ინტრავენური შეყვანა. გლიკემიით 5.0 მმოლ/ლ-ზე დაბალი, დამატებით 10 გ გლუკოზა (იხსნება პირის ღრუში). გლიკემიით 8,0-9,0 მმოლ/ლ-ზე მეტი, 1 ერთეული მარტივი ინსულინის ინტრამუსკულური ინექცია, 10,0-12,0 მმოლ/ლ 2 ერთეული, 13,0-15,0 მმოლ/ლ-3 ერთეული., გლიკემიით 16,0 მმოლ/ლ-ზე მეტი - 4 ერთეული.
. დეჰიდრატაციის სიმპტომებით, ფიზიოლოგიური ხსნარის ინტრავენური შეყვანა;
. 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში ინსულინის დაბალი საჭიროებით (14 ერთეულამდე დღეში), ინსულინის მიღება არ არის საჭირო მშობიარობის დროს.
ოპერაციული მშობიარობისთვის:
. ოპერაციის დღეს ინიშნება გაფართოებული ინსულინის დილის დოზა (ნორმოგლიკემიის დროს დოზა მცირდება 10-20%-ით, ჰიპერგლიკემიით, გაფართოებული ინსულინის დოზა შეჰყავთ კორექციის გარეშე, ასევე დამატებით 1-4 ერთეული. მოკლე ინსულინი).
. შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში მშობიარობის დროს ზოგადი ანესთეზიის შემთხვევაში, სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი (ყოველ 30 წუთში) უნდა ჩატარდეს ინდუქციის მომენტიდან ნაყოფის დაბადებამდე და ქალი სრულ გამოჯანმრთელებას ზოგადი ანესთეზიისგან.
. ჰიპოგლიკემიური თერაპიის შემდგომი ტაქტიკა მსგავსია ბუნებრივი მშობიარობისას.
. ოპერაციიდან მეორე დღეს, საკვების შეზღუდული მიღებით, გახანგრძლივებული ინსულინის დოზა მცირდება 50%-ით (ძირითადად შეყვანილი დილით) და მოკლე ინსულინი 2-4 ერთეული ჭამამდე 6,0 მმოლ/ლ-ზე მეტი გლიკემიით.
DM-ში მშობიარობის მართვის თავისებურებები
. მუდმივი კარდიოგრაფიული კონტროლი;
. საფუძვლიანი ანესთეზია.
შაქრიანი დიაბეტის დროს მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მართვა
1 ტიპის დიაბეტის მქონე ქალებში მშობიარობის შემდეგ და ლაქტაციის დაწყებისთანავე, გახანგრძლივებული ინსულინის დოზა შეიძლება შემცირდეს 80-90%-ით, მოკლე ინსულინის დოზა ჩვეულებრივ არ აღემატება 2-4 ერთეულს ჭამის წინ გლიკემიის თვალსაზრისით ( დაბადებიდან 1-3 დღის პერიოდი). თანდათან, 1-3 კვირაში, იზრდება ინსულინის საჭიროება და ინსულინის დოზა აღწევს პრეგესტაციურ დონეს. Ამიტომაც:
. ინსულინის დოზების ადაპტირება, მოთხოვნის სწრაფი შემცირების გათვალისწინებით უკვე მშობიარობიდან პირველ დღეს, პლაცენტის დაბადების მომენტიდან (50% ან მეტით, ორსულობამდე თავდაპირველ დოზებზე დაბრუნება);
. გირჩევთ ძუძუთი კვებას (გააფრთხილეთ დედაში ჰიპოგლიკემიის შესაძლო განვითარების შესახებ!);
. ეფექტური კონტრაცეფცია მინიმუმ 1,5 წლის განმავლობაში.
ინსულინის ტუმბოს თერაპიის სარგებელი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში
. ქალები, რომლებიც იყენებენ CSII (ინსულინის ტუმბოს) უფრო ადვილად აღწევენ HbAlc-ის სამიზნე დონეს<6.0%.
. ინსულინის ტუმბოს თერაპია ამცირებს ჰიპოგლიკემიის რისკს, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, როდესაც ჰიპოგლიკემიის რისკი იზრდება.
. ორსულობის გვიან პერიოდში, როდესაც დედის სისხლში გლუკოზის პიკი იწვევს ნაყოფის ჰიპერინსულინემიას, გლუკოზის რყევების შემცირება ქალებში, რომლებიც იყენებენ CSII, ამცირებს მაკროსომიას და ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიას.
. CSII-ის გამოყენება ეფექტურია მშობიარობის დროს სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლში და ამცირებს ახალშობილთა ჰიპოგლიკემიის სიხშირეს.
CSII და გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგის (CGM) კომბინაცია უზრუნველყოფს გლიკემიის კონტროლს მთელი ორსულობის განმავლობაში და ამცირებს მაკროსომიის სიხშირეს (დანართი 3).
ორსულ ქალებში CSII-ის მოთხოვნები:
. დაიწყეთ CSII-ის გამოყენება ჩასახვამდე, რათა შემცირდეს ნაყოფში სპონტანური აბორტისა და თანდაყოლილი დეფექტების რისკი;
. თუ ტუმბოს თერაპია დაწყებულია ორსულობისას, შეამცირეთ ინსულინის მთლიანი დღიური დოზა შპრიცით თერაპიის მთლიანი დოზის 85%-მდე, ხოლო ჰიპოგლიკემიის შემთხვევაში, საწყისი დოზის 80%-მდე.
. 1 ტრიმესტრში ინსულინის ბაზალური დოზაა 0,1-0,2 ერთეული/სთ, მოგვიანებით 0,3-0,6 ერთეული/სთ. ინსულინის და ნახშირწყლების თანაფარდობის გაზრდა 50-100%-ით.
. ორსულ ქალებში კეტოაციდოზის მაღალი რისკის გათვალისწინებით, შეამოწმეთ შარდში კეტონები, თუ სისხლში გლუკოზის დონე აღემატება 10 მმოლ/ლ-ს და შეცვალეთ საინფუზიო ნაკრები ყოველ 2 დღეში.
. მიწოდების დროს გააგრძელეთ ტუმბოს გამოყენება. დააყენეთ თქვენი დროებითი ბაზალური მაჩვენებელი თქვენი მაქსიმალური მაჩვენებლის 50%-ზე.
. ძუძუთი კვების დროს შეამცირეთ ბაზალური მაჩვენებელი კიდევ 10-20%-ით.
სამედიცინო მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე
სამედიცინო მკურნალობა სტაციონარული დონეზე
აუცილებელი მედიკამენტების სია(გამოყენების 100% შანსი)
. მოკლე მოქმედების ინსულინები
. ულტრამოკლე მოქმედების ინსულინები (ადამიანის ინსულინის ანალოგები)
. შუალედური მოქმედების ინსულინები
. გრძელვადიანი, უმწვავესი ინსულინი
. ნატრიუმის ქლორიდი 0.9%
დამატებითი მედიკამენტების სია(აპლიკაციის 100%-ზე ნაკლები შანსი)
. დექსტროზა 10% (50%)
. დექსტროზა 40% (10%)
. კალიუმის ქლორიდი 7.5% (30%)
ნარკოლოგიური მკურნალობა გათვალისწინებულია გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე
. ნატრიუმის ქლორიდი 0.9%
. დექსტროზა 40%
პრევენციული ქმედებები(დანართი 6)
. პრედიაბეტის მქონე პირებში ჩაატარეთ ნახშირწყლების ცვლის ყოველწლიური მონიტორინგი დიაბეტის ადრეული გამოვლენისთვის;
. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების სკრინინგი და მკურნალობა;
. GDM-ის განვითარების რისკის შესამცირებლად, ორსულობამდე თერაპიული ღონისძიებების ჩატარება მოდიფიცირებადი რისკ-ფაქტორების მქონე ქალებში;
. ორსულობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის თავიდან ასაცილებლად, ყველა ორსულ ქალს ურჩევენ დაიცვან დაბალანსებული დიეტა, გარდა მაღალი ნახშირწყლების ინდექსის მქონე საკვებისა, როგორიცაა შაქრის შემცველი საკვები, წვენები, ტკბილი გაზიანი სასმელები, გემოს გამაძლიერებელი საკვები, შეზღუდვით. ტკბილი ხილი (ქიშმიში, გარგარი, ფინიკი, ნესვი, ბანანი, ხურმა).
შემდგომი მართვა
ცხრილი 15ლაბორატორიული პარამეტრების სია, რომლებიც საჭიროებენ დინამიურ მონიტორინგს დიაბეტის მქონე პაციენტებში
| ლაბორატორიული მაჩვენებლები | გამოკვლევის სიხშირე |
| გლიკემიის თვითკონტროლი | მინიმუმ 4-ჯერ დღეში |
| HbAlc | 1 ჯერ 3 თვეში |
| ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა, ბილირუბინი, AST, ALT, კრეატინინი, GFR-ის გაანგარიშება, ელექტროლიტები K, Na,) | წელიწადში 1 ჯერ (ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში) |
| სისხლის ზოგადი ანალიზი | წელიწადში 1 ჯერ |
| შარდის ზოგადი ანალიზი | წელიწადში 1 ჯერ |
| შარდში ალბუმინისა და კრეატინინის თანაფარდობის განსაზღვრა | წელიწადში ერთხელ 5 წლის შემდეგ 1 ტიპის დიაბეტის დიაგნოზის მომენტიდან |
| შარდსა და სისხლში კეტონის სხეულების განსაზღვრა | ჩვენებების მიხედვით |
ცხრილი 16ინსტრუმენტული გამოკვლევების სია, რომლებიც საჭიროა დინამიური კონტროლისთვის DM პაციენტებში *
| ინსტრუმენტული გამოკვლევები | გამოკვლევის სიხშირე |
| გლუკოზის უწყვეტი მონიტორინგი (CGM) | კვარტალში 1 ჯერ, მითითებების მიხედვით - უფრო ხშირად |
| BP კონტროლი | ყოველი ვიზიტი ექიმთან |
| ფეხების გამოკვლევა და ფეხის მგრძნობელობის შეფასება | ყოველი ვიზიტი ექიმთან |
| ქვედა კიდურების ნეირომიოგრაფია | წელიწადში 1 ჯერ |
| ეკგ | წელიწადში 1 ჯერ |
| აღჭურვილობის შემოწმება და ინექციის ადგილების შემოწმება | ყოველი ვიზიტი ექიმთან |
| გულმკერდის რენტგენი | წელიწადში 1 ჯერ |
| ქვედა კიდურების და თირკმელების გემების ულტრაბგერა | წელიწადში 1 ჯერ |
| მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა | წელიწადში 1 ჯერ |
*დიაბეტის ქრონიკული გართულების ნიშნების, თანმხლები დაავადებების, დამატებითი რისკ-ფაქტორების გაჩენის შემთხვევაში, გამოკვლევების სიხშირის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად.
. მშობიარობიდან 6-12 კვირაში GDM-ით დაავადებული ყველა ქალი გაივლის OGTT 75 გ გლუკოზას ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის ხარისხის ხელახალი კლასიფიკაციისთვის (დანართი 2);
აუცილებელია პედიატრებისა და ექიმის ინფორმირება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მდგომარეობის მონიტორინგისა და ტიპი 2 დიაბეტის პრევენციის აუცილებლობის შესახებ ბავშვებში, რომლის დედას ჰქონდა GDM (დანართი 6).
პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:
. ნახშირწყლებისა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დონის მიღწევა ნორმალურ მდგომარეობასთან რაც შეიძლება ახლოს, ორსულ ქალში არტერიული წნევის ნორმალიზება;
. თვითკონტროლის მოტივაციის განვითარება;
. შაქრიანი დიაბეტის სპეციფიკური გართულებების პრევენცია;
. ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების არარსებობა, ცოცხალი ჯანმრთელი სრულწლოვანი ბავშვის დაბადება.
ცხრილი 17გლიკემიური მიზნები GDM-ის მქონე პაციენტებში
ჰოსპიტალიზაცია
ჩვენებები პსდ-ის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაციისთვის *
ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
- შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს;
- ჰიპერ/ჰიპოგლიკემიური პრეკომა/კომა
- კეტოაციდოზური პრეკომა და კომა;
- დიაბეტის სისხლძარღვთა გართულებების პროგრესირება (რეტინოპათია, ნეფროპათია);
- ინფექციები, ინტოქსიკაციები;
- სამეანო გართულებების შეერთება, რომლებიც საჭიროებენ გადაუდებელ ზომებს.
ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის*:
- ყველა ორსული ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას, თუ მას აქვს დიაბეტი.
- პრეგესტაციური დიაბეტის მქონე ქალები ჰოსპიტალიზირებულია რეგულარულად შემდეგ გესტაციურ ასაკში:
პირველი ჰოსპიტალიზაციატარდება გესტაციის პერიოდში 12 კვირამდე ენდოკრინოლოგიური/თერაპიული პროფილის საავადმყოფოში ინსულინის საჭიროების შემცირებისა და ჰიპოგლიკემიური პირობების განვითარების რისკის გამო.
ჰოსპიტალიზაციის მიზანი:
- ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობის საკითხის მოგვარება;
- შაქრიანი დიაბეტის მეტაბოლური და მიკროცირკულაციის დარღვევების გამოვლენა და კორექტირება და თანმხლები ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, ტრენინგი "დიაბეტის სკოლაში" (ორსულობის გახანგრძლივებით).
მეორე ჰოსპიტალიზაციაორსულობის 24-28 კვირის განმავლობაში ენდოკრინოლოგიური/თერაპიული პროფილის საავადმყოფოში.
ჰოსპიტალიზაციის მიზანი: DM-ის მეტაბოლური და მიკროცირკულაციის დარღვევების დინამიკის კორექცია და კონტროლი.
მესამე ჰოსპიტალიზაციატარდება პერინატალური მოვლის რეგიონალიზაციის მე-2-3 დონის ორსული მეანობის ორგანიზაციების პათოლოგიის განყოფილებაში:
- 1 და 2 ტიპის დიაბეტით ორსულობის 36-38 კვირაში;
- GDM-ით - ორსულობის 38-39 კვირის პერიოდში.
ჰოსპიტალიზაციის მიზანია ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება, ინსულინოთერაპიის კორექტირება, მშობიარობის მეთოდისა და ვადის არჩევა.
*შესაძლებელია ამბულატორიულად დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში მყოფი ორსული ქალების მართვა, თუ DM კომპენსირებულია და ჩატარდება ყველა საჭირო გამოკვლევა.
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები 2014 წ.
- 1. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. შაქრიანი დიაბეტის და მისი გართულებების განმარტება, დიაგნოზი და კლასიფიკაცია: ჯანმო-ს კონსულტაციის ანგარიში. ნაწილი 1: შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზი და კლასიფიკაცია. ჟენევა, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, 1999 წელი (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 ამერიკული დიაბეტის ასოციაცია. სამედიცინო დახმარების სტანდარტები დიაბეტის დროს-2014. დიაბეტის მოვლა, 2014 წელი; 37 (1). 3. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების ალგორითმები. რედ. ი.ი. დედოვა, მ.ვ. შესტაკოვა. მე-6 გამოცემა. მ., 2013. 4. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. გლიკირებული ჰემოგლობინის (HbAlc) გამოყენება შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზში. ჯანმო-ს კონსულტაციის შემოკლებული ანგარიში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, 2011 წელი (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. რუსეთის ეროვნული კონსენსუსი "გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი: დიაგნოზი, მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომი მოვლა" / დედოვი ი.ი., კრასნოპოლსკი ვ.ი., სუხიხი გ.ტ. სამუშაო ჯგუფის სახელით//შაქრიანი დიაბეტი. - 2012. - No4. - გვ.4-10. 6. ნურბეკოვა ა.ა. შაქრიანი დიაბეტი (დიაგნოსტიკა, გართულებები, მკურნალობა). სახელმძღვანელო - ალმათი. - 2011. - 80გვ. 7. ბაზარბეკოვა რ.ბ., ზელცერ მ.ე., აბუბაკიროვა შ.ს. კონსენსუსი შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ. Almaty, 2011. 8. პერინატოლოგიის რჩეული საკითხები. რედაქტირებულია პროფესორი R.J. Nadishauskienė. გამომცემლობა ლიტვა. 2012 წელი 652 გვ. 9. ეროვნული სახელმძღვანელო "მეანობა", გამოშვებული E.K Ailamazyan, M., 2009 წ. 10. NICE პროტოკოლი შაქრიანი დიაბეტისთვის ორსულობის დროს, 2008 წ. რედაქტირებულია ჯონ პიკაპის მიერ. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. ბლუმერი, ე.ჰადარი, დ.ჰადენი, ლ.იოვანოვიჩი, ჯ.მესტმანი, მ.ჰასმურადი, ი.იოგევი. დიაბეტი და ორსულობა: ენდოკრინული საზოგადოების კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 ნოემბერი, 98 (11): 4227-4249.
ინფორმაცია
III. პროტოკოლის იმპლემენტაციის ორგანიზაციული ასპექტები
პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით:
1. ნურბეკოვა ა.ა., მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, KazNMU-ს ენდოკრინოლოგიის კათედრის პროფესორი
2. დოშჩანოვა ა.მ. - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, უმაღლესი კატეგორიის დოქტორი, მეანობა-გინეკოლოგიის კათედრის გამგე სს „მუა“-ში სტაჟირებაზე;
3. სადიბეკოვა გ.თ - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი, უმაღლესი კატეგორიის ენდოკრინოლოგი, შინაგანი დაავადებათა დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი სს "MUA"-ს სტაჟირებაზე.
4. ახმადიარი ნ.ს., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სს NSCMD-ის უფროსი კლინიკური ფარმაკოლოგი.
ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის მითითება:არა.
მიმომხილველები:
კოსენკო ტატიანა ფრანცევნა, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, AGIUV ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი
პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:პროტოკოლის გადახედვა 3 წლის შემდეგ და/ან როდესაც გამოჩნდება ახალი დიაგნოსტიკური/მკურნალობის მეთოდები უფრო მაღალი დონის მტკიცებულებით.
დანართი 1
ორსულ ქალებში დიაბეტის დიაგნოზი ემყარება მხოლოდ ვენური პლაზმური გლუკოზის დონის ლაბორატორიულ განსაზღვრას.
ტესტის შედეგების ინტერპრეტაციას ახორციელებენ მეან-გინეკოლოგები, თერაპევტები, ზოგადი პრაქტიკოსები. ორსულობის დროს ნახშირწყლების ცვლის დარღვევის ფაქტის დასადგენად ენდოკრინოლოგის სპეციალური კონსულტაცია საჭირო არ არის.
ორსულობის დროს ნახშირწყლების ცვლის დარღვევების დიაგნოზიგანხორციელდა 2 ეტაპად.
1 ფაზა.ორსული ქალის პირველი ვიზიტისას ნებისმიერი სპეციალობის ექიმთან 24 კვირამდე, ერთ-ერთი შემდეგი გამოკვლევა სავალდებულოა:
- ვენური პლაზმის გლუკოზა უზმოზე (ვენური პლაზმის გლუკოზის განსაზღვრა ტარდება წინასწარი უზმოზე არანაკლებ 8 საათისა და არა უმეტეს 14 საათისა);
- HbA1c განსაზღვრის მეთოდის გამოყენებით დამოწმებული გლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამის (NGSP) შესაბამისად და სტანდარტიზებული DCCT-ში (დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევა) მიღებული საცნობარო მნიშვნელობების შესაბამისად;
- ვენური პლაზმური გლუკოზა დღის ნებისმიერ დროს, საკვების მიღების მიუხედავად.
მაგიდა 2ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები ორსულობის დროს აშკარა (ახლად გამოვლენილი) DM დიაგნოზისთვის
1 თუ არანორმალური მნიშვნელობები მიიღება პირველად და არ არის ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები, მაშინ ორსულობის დროს აშკარა დიაბეტის წინასწარი დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს უზმოზე ვენური პლაზმური გლუკოზის ან HbA1c სტანდარტიზებული ტესტების გამოყენებით. ჰიპერგლიკემიის სიმპტომების არსებობისას, დიაბეტის დიაგნოსტიკისთვის საკმარისია დიაბეტური დიაპაზონის ერთჯერადი განსაზღვრა (გლიკემია ან HbA1c). თუ აშკარა DM გამოვლინდა, ის რაც შეიძლება მალე უნდა იყოს კვალიფიცირებული ნებისმიერ დიაგნოსტიკურ კატეგორიაში WHO-ს მიმდინარე კლასიფიკაციის მიხედვით, მაგალითად, ტიპი 1 DM, ტიპი 2 DM და ა.შ.
2 HbA1c გლიკოჰემოგლობინის სტანდარტიზაციის ეროვნული პროგრამის (NGSP) მიერ დამოწმებული მეთოდის გამოყენებით და სტანდარტიზებული DCCT (დიაბეტის კონტროლისა და გართულებების კვლევა) საცნობარო მნიშვნელობების მიხედვით.
იმ შემთხვევაში, თუ კვლევის შედეგი შეესაბამება მანიფესტი (პირველად გამოვლენილი) DM კატეგორიას, მითითებულია მისი ტიპი და პაციენტი დაუყოვნებლივ გადაეცემა ენდოკრინოლოგს შემდგომი მართვისთვის.
თუ HbA1c დონე<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
ცხრილი 3
1 გამოკვლეულია მხოლოდ გლუკოზის დონე ვენურ პლაზმაში. კაპილარული მთლიანი სისხლის ნიმუშების გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
2 ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე (საკმარისია ვენური პლაზმური გლუკოზის ერთი პათოლოგიური გაზომვა).
ორსულებთან პირველად კონტაქტისას BMI ≥25 კგ/მ2და რომელსაც აქვს შემდეგი რისკის ფაქტორებიგაიმართა PGGT ლატენტური ტიპის 2 დიაბეტის გამოსავლენად(ცხრილი 2):
. უსიცოცხლო ცხოვრების წესი
. პირველი რიგის ნათესავები დიაბეტით
. ქალები, რომლებსაც აქვთ დიდი ნაყოფის ისტორია (4000 გ-ზე მეტი), მკვდრადშობადობა ან გესტაციური დიაბეტი
. ჰიპერტენზია (≥140/90 მმ Hg ან ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის დროს)
. HDL 0,9 მმოლ/ლ (ან 35 მგ/დლ) და/ან ტრიგლიცერიდები 2,82 მმოლ/ლ (250 მგ/დლ)
. HbAlc-ის არსებობა ≥ 5.7%, რაც წინ უძღვის გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევას ან უზმოზე გლიკემიის დარღვევას
. გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ისტორია
. ინსულინრეზისტენტობასთან დაკავშირებული სხვა კლინიკური მდგომარეობები (მათ შორის მძიმე სიმსუქნე, აკანტოზი ნიგრიკანი)
. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი
ფაზა 2- ტარდება ორსულობის 24-28 კვირაში.
ყველა ქალსრომლებსაც არ ჰქონდათ DM ორსულობის ადრეულ პერიოდში, ტარდება OGTT 75 გ გლუკოზით GDM-ის დიაგნოსტიკისთვის (დანართი 2).
ცხრილი 4ვენური პლაზმური გლუკოზის ზღვრული მნიშვნელობები GDM-ის დიაგნოზისთვის
1 გამოკვლეულია მხოლოდ გლუკოზის დონე ვენურ პლაზმაში. კაპილარული მთლიანი სისხლის ნიმუშების გამოყენება არ არის რეკომენდებული.
2 ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე (საკმარისია ვენური პლაზმური გლუკოზის ერთი პათოლოგიური გაზომვა).
3 OGTT 75 გ გლუკოზის შედეგების მიხედვით, გდმ-ის დიაგნოზის დასადგენად საკმარისია გლუკოზის სამი ვენური მნიშვნელობიდან მინიმუმ ერთი, რომელიც იქნება ზღურბლის ტოლი ან ზემოთ. თუ საწყის გაზომვაში მიიღება პათოლოგიური მნიშვნელობები, გლუკოზის დატვირთვა არ ხორციელდება; მეორე წერტილში არანორმალური მნიშვნელობების მიღებისას მესამე გაზომვა არ არის საჭირო.
უზმოზე გლუკოზა, სისხლში გლუკოზის შემთხვევითი მრიცხველი და შარდის გლუკოზა (შარდის ლაკმუსის ტესტი) არ არის რეკომენდებული ტესტები GDM-ის დიაგნოსტიკისთვის.
დანართი 2
OGTT ჩატარების წესები
PGTT 75 გ გლუკოზით არის უსაფრთხო ვარჯიშის დიაგნოსტიკური ტესტი ორსულობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამოსავლენად.
OGTT-ის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერი სპეციალობის ექიმის მიერ: მეან-გინეკოლოგი, ინტერნისტი, ზოგადი პრაქტიკოსი, ენდოკრინოლოგი.
ტესტი ტარდება ნორმალურ დიეტაზე (მინიმუმ 150 გრ ნახშირწყლები დღეში) კვლევამდე სულ მცირე 3 დღით ადრე. ტესტი ტარდება დილით უზმოზე 8-14-საათიანი ღამის მარხვის შემდეგ. ბოლო კვება აუცილებლად უნდა შეიცავდეს 30-50 გ ნახშირწყლებს. სასმელი წყალი არ არის აკრძალული. ტესტის დროს პაციენტი უნდა იჯდეს. მოწევა აკრძალულია ტესტის დასრულებამდე. მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლში გლუკოზის დონეზე (მულტივიტამინები და რკინის პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს ნახშირწყლებს, გლუკოკორტიკოიდებს, β-ბლოკატორებს, β-აგონისტებს), თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იქნას მიღებული ტესტის დასრულების შემდეგ.
PGTT არ ხორციელდება:
- ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზით (ღებინება, გულისრევა);
- თუ საჭიროა მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა (ტესტი არ ტარდება საავტომობილო რეჟიმის გაფართოებამდე);
- მწვავე ანთებითი ან ინფექციური დაავადების ფონზე;
- ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავებით ან დემპინგის სინდრომის არსებობით (რეზეცირებული კუჭის სინდრომი).
ვენური პლაზმური გლუკოზის განსაზღვრა შესრულებულია მხოლოდ ლაბორატორიაშიბიოქიმიურ ანალიზატორებზე ან გლუკოზის ანალიზატორებზე.
ტესტირებისთვის აკრძალულია პორტატული თვითმეთვალყურეობის მოწყობილობების (გლუკომეტრების) გამოყენება.
სისხლის აღება ტარდება ცივ ტუბში (სასურველია ვაკუუმში), რომელიც შეიცავს კონსერვანტებს: ნატრიუმის ფტორს (6 მგ 1 მლ მთლიან სისხლში) როგორც ენოლაზას ინჰიბიტორი სპონტანური გლიკოლიზის თავიდან ასაცილებლად, ასევე EDTA ან ნატრიუმის ციტრატი, როგორც ანტიკოაგულანტები. სინჯარა მოთავსებულია წყალში ყინულით. შემდეგ დაუყოვნებლივ (არა უგვიანეს მომდევნო 30 წუთისა) სისხლი ცენტრიფუგირდება პლაზმისა და წარმოქმნილი ელემენტების გამოსაყოფად. პლაზმა გადადის სხვა პლასტმასის მილში. ამ ბიოლოგიურ სითხეში განისაზღვრება გლუკოზის დონე.
ტესტის შესრულების ეტაპები
1 ეტაპი. პირველი უზმოზე ვენური სისხლის პლაზმის ნიმუშის აღების შემდეგ გლუკოზის დონე დაუყოვნებლივ იზომება, რადგან. აშკარა (ახლად დიაგნოზირებული) DM ან GDM შედეგების მიღებისას, გლუკოზის შემდგომი დატვირთვა არ ხდება და ტესტი წყდება. თუ შეუძლებელია გლუკოზის დონის სწრაფად დადგენა, ტესტი გრძელდება და სრულდება.
მე-2 ეტაპი. ტესტის გაგრძელებისას პაციენტმა უნდა დალიოს გლუკოზის ხსნარი 5 წუთის განმავლობაში, რომელიც შედგება 75 გ მშრალი (ანჰიდრიტის ან უწყლო) გლუკოზისგან გახსნილი 250-300 მლ თბილ (37-40 ° C) არაგაზიან (ან გამოხდილ) წყლის დალევა. თუ გამოიყენება გლუკოზის მონოჰიდრატი, ტესტის ჩასატარებლად საჭიროა ნივთიერების 82,5 გ. ტესტის დასაწყისად ითვლება გლუკოზის ხსნარის მიღების დაწყება.
მე-3 ეტაპი. ვენური პლაზმური გლუკოზის დონის დასადგენად სისხლის შემდეგი ნიმუშები აღებულია გლუკოზის დატვირთვიდან 1 და 2 საათის შემდეგ. თუ მე-2 სისხლის აღების შემდეგ მიიღება შედეგები, რომლებიც მიუთითებს GDM-ზე, ტესტი წყდება.
დანართი 3
LMWH სისტემა გამოიყენება, როგორც გლიკემიური ცვლილებების დიაგნოსტიკის, შაბლონებისა და განმეორებადი ტენდენციების იდენტიფიცირების, ჰიპოგლიკემიის გამოვლენის, მკურნალობის კორექციისა და ჰიპოგლიკემიური თერაპიის შერჩევის თანამედროვე მეთოდად გამოიყენება; ხელს უწყობს პაციენტების განათლებას და მათ მოვლაში მონაწილეობას.
LMWH უფრო თანამედროვე და ზუსტი მიდგომაა, ვიდრე სახლში თვითკონტროლი. LMWH ზომავს გლუკოზის დონეს ინტერსტიციულ სითხეში ყოველ 5 წუთში (288 გაზომვა დღეში), აწვდის ექიმს და პაციენტს დეტალურ ინფორმაციას გლუკოზის დონისა და მისი კონცენტრაციის ტენდენციების შესახებ, ასევე იძლევა სიგნალიზაციას ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის შემთხვევაში.
ჩვენებები LMWH-სთვის:
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ HbA1c დონე სამიზნე პარამეტრებზე მაღალი;
- პაციენტები, რომლებსაც აქვთ შეუსაბამობა HbA1c დონესა და დღიურში დაფიქსირებულ მაჩვენებლებს შორის;
- ჰიპოგლიკემიის მქონე პაციენტები ან ჰიპოგლიკემიის დაწყებისადმი მგრძნობელობის ეჭვის შემთხვევაში;
- პაციენტები ჰიპოგლიკემიის შიშით, რაც ხელს უშლის მკურნალობის კორექციას;
- ბავშვები მაღალი გლიკემიური ცვალებადობით;
- ორსული ქალი;
- პაციენტების განათლება და ჩართულობა მათ მკურნალობაში;
- ქცევითი პარამეტრების ცვლილება პაციენტებში, რომლებიც არ იყვნენ მიმღებნი გლიკემიის თვითკონტროლისთვის.
დანართი 4
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსული ქალების სპეციალური ანტენატალური მენეჯმენტი
| გესტაციური ასაკი | დიაბეტით დაავადებული ორსული ქალის მართვის გეგმა |
| პირველი კონსულტაცია (ენდოკრინოლოგთან და მეან-გინეკოლოგთან ერთად) |
- ინფორმაციისა და რჩევების მიწოდება გლიკემიური კონტროლის ოპტიმიზაციის შესახებ - სრული სამედიცინო ისტორიის შეგროვება დიაბეტის გართულებების დასადგენად - ყველა მიღებული მედიკამენტის და მათი გვერდითი ეფექტების შეფასება - ბადურის მდგომარეობისა და თირკმლის ფუნქციის გამოკვლევის ჩაბარება მათი დარღვევის ანამნეზის შემთხვევაში |
| 7-9 კვირა | ორსულობისა და გესტაციური ასაკის დადასტურება |
| სრული ანტენატალური რეგისტრაცია | ორსულობის დროს დიაბეტის შესახებ ამომწურავი ინფორმაციის მიწოდება და მისი გავლენა ორსულობაზე, მშობიარობაზე და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდზე და დედობაზე (ძუძუთი კვება და ბავშვის პირველადი მოვლა) |
| 16 კვირა | ბადურის გამოკვლევები 16-20 კვირაში პრეგესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებში დიბეტური რეტინოპათიის გამოვლენის შემთხვევაში ოფთალმოლოგის პირველი კონსულტაციის დროს. |
| 20 კვირა | ნაყოფის გულის ულტრაბგერა ოთხკამერიანი ხედვით და სისხლძარღვთა გულის გადინება 18-20 კვირაზე |
| 28 კვირა |
ნაყოფის ულტრაბგერა მისი ზრდისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის შესაფასებლად. ბადურის გამოკვლევა პრეგესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებში დიბეტური რეტინოპათიის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში პირველ კონსულტაციაზე |
| 32 კვირა | ნაყოფის ულტრაბგერა მისი ზრდისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის შესაფასებლად |
| 36 კვირა |
ნაყოფის ულტრაბგერა მისი ზრდისა და ამნისტიური სითხის მოცულობის შესაფასებლად გადაწყვეტილება იმის შესახებ: - მიწოდების დრო და მეთოდი - ანესთეზია მშობიარობის დროს - ინსულინოთერაპიის კორექცია მშობიარობისა და ლაქტაციის პერიოდში - მშობიარობის შემდგომი მოვლა - ძუძუთი კვება და მისი გავლენა გლიკემიაზე - კონტრაცეფცია და განმეორებითი მშობიარობის შემდგომი 25 გამოკვლევა |
კონცეფცია არ არის რეკომენდებული :
- HbA1c დონე >7%;
- მძიმე ნეფროპათია შრატის კრეატინინის >120 მკმოლ/ლ, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- პროლიფერაციული რეტინოპათია და მაკულოპათია ბადურის ლაზერული კოაგულაციის წინ;
- ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებების მწვავე და გამწვავების არსებობა (ტუბერკულოზი, პიელონეფრიტი და სხვ.)
ორსულობის დაგეგმვა
ორსულობის დაგეგმვისას შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებს ურჩევენ მიაღწიონ გლიკემიური კონტროლის სამიზნე დონეს ჰიპოგლიკემიის არსებობის გარეშე.
დიაბეტის დროს ორსულობა უნდა დაიგეგმოს:
. კონტრაცეფციის ეფექტური მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული, სანამ არ ჩატარდება სათანადო გამოკვლევა და ორსულობისთვის მომზადება:
. განათლება „დიაბეტის სკოლაში“;
. დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ინფორმირება დედისა და ნაყოფისთვის შესაძლო რისკის შესახებ;
. იდეალური კომპენსაციის მიღწევა ჩასახვამდე 3-4 თვით ადრე:
- პლაზმის გლუკოზა უზმოზე / ჭამამდე - 6,1 მმოლ/ლ-მდე;
- პლაზმის გლუკოზა ჭამიდან 2 საათის შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ-მდე;
- HbA ≤ 6.0%;
. არტერიული წნევის კონტროლი (არაუმეტეს 130/80 მმ Hg. Art.), ჰიპერტენზიით - ანტიჰიპერტენზიული თერაპია (აგფ ინჰიბიტორების გაუქმება კონტრაცეფციის გამოყენების შეწყვეტამდე);
. TSH და თავისუფალი T4 + AT TPO-ს დონის განსაზღვრა ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტებში (ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების გაზრდილი რისკი);
. ფოლიუმის მჟავა 500 მკგ დღეში; კალიუმის იოდიდი 150 მკგ დღეში - უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში;
. რეტინოპათიის მკურნალობა;
. ნეფროპათიის მკურნალობა;
. მოწევაზე თავის დანებება.
ორსულობის დროს უკუნაჩვენებია:
. ნებისმიერი ტაბლეტირებული ჰიპოგლიკემიური პრეპარატი;
. აგფ ინჰიბიტორები და ARBs;
. განგლიობლოკატორები;
. ანტიბიოტიკები (ამინოგლიკოზიდები, ტეტრაციკლინები, მაკროლიდები და ა.შ.);
. სტატინები.
ორსულობის დროს ანტიჰიპერტენზიული თერაპია:
. არჩევის წამალია მეთილდოპა.
. მეთილდოპას არასაკმარისი ეფექტურობით შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:
- კალციუმის არხის ბლოკატორები;
- β1-სელექტიური ბლოკატორები.
. დიურეზულები - ჯანმრთელობის მიზეზების გამო (ოლიგურია, ფილტვის შეშუპება, გულის უკმარისობა).
დანართი 5
პროდუქციის გამოცვლა XE სისტემის მიხედვით
1 XE - პროდუქტის რაოდენობა, რომელიც შეიცავს 15 გ ნახშირწყლებს
| რძე და თხევადი რძის პროდუქტები | ||
| რძე | 250 მლ | 1 მინა |
| კეფირი | 250 მლ | 1 მინა |
| კრემი | 250 მლ | 1 მინა |
| კუმისი | 250 მლ | 1 მინა |
| შუბატი | 125 მლ | ½ ჭიქა |
| პური და საცხობი პროდუქტები | ||
| თეთრი პური | 25 გ | 1 ნაჭერი |
| შავი პური | 30 გ | 1 ნაჭერი |
| კრეკერი | 15 გ | - |
| პურის ნამსხვრევები | 15 გ | 1 ქ. კოვზი |
| Მაკარონი | ||
|
ვერმიშელი, ლაფშა, რქები, მაკარონი, წვნიანი |
2-4 ქ. კოვზები პროდუქტის ფორმის მიხედვით | |
| მარცვლეული, ფქვილი | ||
| ნებისმიერი მარცვლეული მოხარშული ფორმით | 2 ს.კ სლაიდთან ერთად | |
| სემოლინა | 2 ს.კ | |
| Ფქვილი | 1 ს.კ | |
| კარტოფილი, სიმინდი | ||
| Სიმინდი | 100 გ | ½ cob |
| უმი კარტოფილი | 270 გ||
ორსულ ქალს ხანდახან უსვამენ გესტაციურ დიაბეტის დიაგნოზს, რაც ბავშვს უკუაგდებს. დაავადება ვლინდება შესანიშნავი ჯანმრთელობის მქონე ადამიანებშიც კი, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ სისხლში მაღალი გლუკოზის პრობლემები. ღირს მეტი გაიგოთ დაავადების ნიშნების, პროვოცირების ფაქტორებისა და ნაყოფისთვის რისკების შესახებ. მკურნალობა ინიშნება ექიმის მიერ და მის შედეგებს ყურადღებით აკვირდება მშობიარობამდე.
რა არის გესტაციური დიაბეტი
წინააღმდეგ შემთხვევაში, ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტი ეწოდება გესტაციურ დიაბეტს (GDM). ეს ხდება გესტაციის დროს, ითვლება "პრედიაბეტად". ეს არ არის სრულფასოვანი დაავადება, არამედ მხოლოდ უბრალო შაქრის მიმართ შეუწყნარებლობისადმი მიდრეკილება. ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტი განიხილება, როგორც მეორე ტიპის დაავადების განვითარების რისკის მაჩვენებელი. დაავადება შეიძლება გაქრეს ბავშვის დაბადების შემდეგ, მაგრამ ხანდახან შემდგომ ვითარდება. ამის თავიდან ასაცილებლად დანიშნეთ მკურნალობა და სხეულის საფუძვლიანი გამოკვლევა.
დაავადების განვითარების მიზეზად ითვლება ორგანიზმის სუსტი რეაქცია პანკრეასის მიერ გამომუშავებულ საკუთარ ინსულინზე. დარღვევა ჩნდება ჰორმონალური ფონის უკმარისობის გამო. გესტაციური დიაბეტის რისკის ფაქტორებია:
- ჭარბი წონა, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა, წინასწარი სიმსუქნე;
- პოპულაციაში ზოგადი შაქრიანი დიაბეტისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
- ასაკი 25 წლის შემდეგ;
- წინა დაბადება სრულდებოდა 4 კგ წონით ბავშვის დაბადებით, განიერი მხრებით;
- ჰქონდა GDM-ის ისტორია;
- ქრონიკული სპონტანური აბორტი;
- პოლიჰიდრამნიოზი, მკვდრადშობადობა.
გავლენა ორსულობაზე
დიაბეტის გავლენა ორსულობაზე უარყოფითად ითვლება. ამ დაავადებით დაავადებულ ქალს ემუქრება სპონტანური აბორტი, გვიანი გესტაციური ტოქსიკოზი, ნაყოფის ინფექცია და პოლიჰიდრამნიოზი. ორსულობის დროს GDM შეიძლება გავლენა იქონიოს დედის ჯანმრთელობაზე შემდეგი გზებით:
- ჰიპოგლიკემიური დეფიციტის, კეტოაციდოზის, პრეეკლამფსიის განვითარება;
- სისხლძარღვთა დაავადებების გართულება - ნეფრო-, ნეირო- და რეტინოპათია, იშემია;
- მშობიარობის შემდეგ, ზოგიერთ შემთხვევაში, ვლინდება სრულფასოვანი დაავადება.
რა არის ბავშვისთვის გესტაციური დიაბეტის საშიშროება
არანაკლებ საშიშია გესტაციური დიაბეტის შედეგები ბავშვისთვის. დედის სისხლში შაქრის მატებასთან ერთად შეინიშნება ბავშვის ზრდა. ამ ფენომენს, ჭარბ წონასთან ერთად, მაკროსომიას უწოდებენ, ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ხდება. თავისა და ტვინის ზომა ნორმალურად რჩება და დიდმა მხრებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაბადების არხში ბუნებრივი გავლის პრობლემები. ზრდის დარღვევა იწვევს ადრეულ მშობიარობას, ქალის ორგანოების და ბავშვის ტრავმას.
გარდა მაკროსომიისა, რომელიც იწვევს ნაყოფის მოუმწიფებლობას და სიკვდილსაც კი, GDM აქვს შემდეგი შედეგები ბავშვისთვის:
- სხეულის თანდაყოლილი მანკები;
- გართულებები სიცოცხლის პირველ კვირებში;
- პირველი ხარისხის დიაბეტის რისკი;
- ავადმყოფური სიმსუქნე;
- სუნთქვის უკმარისობა.
შაქრის დონე ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტისთვის
ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის დროს შაქრის ნორმების ცოდნა დაგეხმარებათ საშიში დაავადების განვითარების თავიდან აცილებაში. ექიმები გვირჩევენ, რომ რისკის ქვეშ მყოფი ქალები მუდმივად აკონტროლონ გლუკოზის კონცენტრაცია - ჭამამდე, ერთი საათის შემდეგ. ოპტიმალური კონცენტრაცია:
- უზმოზე და ღამით - მინიმუმ 5,1 მმოლ/ლ;
- ჭამიდან ერთი საათის შემდეგ - არაუმეტეს 7 მმოლ/ლ;
- გლიკირებული ჰემოგლობინის პროცენტი 6-მდეა.
ორსულობის დროს დიაბეტის ნიშნები
გინეკოლოგები ორსულ ქალებში დიაბეტის შემდეგ საწყის ნიშნებს ადგენენ:
- წონის მომატება;
- ხშირი მოცულობითი შარდვა, აცეტონის სუნი;
- ძლიერი წყურვილი;
- სწრაფი დაღლილობა;
- მადის ნაკლებობა.
თუ ორსულ ქალებში შაქრიანი დიაბეტი არ არის კონტროლირებადი, მაშინ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები უარყოფითი პროგნოზით:
- ჰიპერგლიკემია - შაქრის მკვეთრი ნახტომი;
- დაბნეულობა, დაღლილობა;
- მაღალი წნევა, გულის ტკივილი, ინსულტი;
- თირკმლის დაზიანება, კეტონურია;
- ბადურის ფუნქციონირების დაქვეითება;
- ჭრილობის ნელი შეხორცება;
- ქსოვილის ინფექციები;
- ფეხის დაბუჟება, მგრძნობელობის დაკარგვა.
გესტაციური დიაბეტის დიაგნოზი
დაავადების რისკ-ფაქტორების ან სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ, ექიმები ატარებენ გესტაციური დიაბეტის სწრაფ დიაგნოზს. სისხლს აძლევენ ცარიელ კუჭზე. შაქრის ოპტიმალური დონე მერყეობს:
- თითიდან - 4,8-6 მმოლ/ლ;
- ვენიდან - 5,3-6,9 მმოლ/ლ.
ორსულობის დროს დიაბეტის ანალიზი
როდესაც წინა მაჩვენებლები ნორმაში არ ჯდება, ორსულობისას შაქრიანი დიაბეტის დროს ტარდება გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. ტესტი მოიცავს ორ გაზომვას და უნდა დაიცვას პაციენტის გამოკვლევის წესები:
- ანალიზამდე სამი დღით ადრე, არ შეცვალოთ დიეტა, დაიცავით ნორმალური ფიზიკური დატვირთვა;
- ტესტის წინა ღამეს არ არის რეკომენდებული არაფრის ჭამა, ანალიზი კეთდება ცარიელ კუჭზე;
- სისხლი აღებულია;
- ხუთი წუთის განმავლობაში პაციენტი იღებს გლუკოზისა და წყლის ხსნარს;
- ორი საათის შემდეგ იღებენ სისხლის მეორე სინჯს.
მანიფესტური (მანიფესტური) გდმ-ის დიაგნოზი კეთდება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დადგენილი კრიტერიუმების მიხედვით სამ ლაბორატორიულ ნიმუშში:
- თითიდან უზმოზე - 6,1 მმოლ/ლ-დან;
- ვენიდან უზმოზე - 7 მმოლ/ლ-დან;
- გლუკოზის ხსნარის მიღების შემდეგ - 7,8 მმოლ/ლ-ზე მეტი.
იმის დადგენის შემდეგ, რომ მაჩვენებლები ნორმალურია ან დაბალი, ექიმები 24-28 კვირაში კვლავ უნიშნავენ ტესტს, რადგან შემდეგ ჰორმონების დონე იზრდება. თუ ანალიზი ჩატარდა ადრე, GDM შეიძლება არ გამოვლინდეს, მოგვიანებით კი ნაყოფში გართულებების თავიდან აცილება ვეღარ მოხერხდება. ზოგიერთი ექიმი ატარებს კვლევას გლუკოზის სხვადასხვა რაოდენობით - 50, 75 და 100 გ. იდეალურ შემთხვევაში, გლუკოზის ტოლერანტობის ანალიზი ჩასახვის დაგეგმვის დროსაც უნდა გაკეთდეს.
ორსულ ქალებში გესტაციური დიაბეტის მკურნალობა
როდესაც ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებს GDM-ს, ინიშნება ორსულობის დროს შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა. თერაპია არის:
- სათანადო კვება, ნახშირწყლებიანი საკვების დოზირება, რაციონში ცილების გაზრდა;
- ნორმალური ფიზიკური აქტივობა, რეკომენდებულია მისი გაზრდა;
- სისხლში შაქრის მუდმივი გლიკემიური კონტროლი, კეტონის დაშლის პროდუქტები შარდში, წნევა;
- შაქრის ქრონიკული მომატებული კონცენტრაციით, ინსულინოთერაპია ინიშნება ინექციების სახით, გარდა ამისა, სხვა პრეპარატები არ ინიშნება, რადგან შაქრის დამწევი აბები უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის განვითარებაზე.
რა შაქარზე ინიშნება ინსულინი ორსულობის დროს
თუ ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტი გახანგრძლივდა და შაქარი არ იკლებს, ფეტოპათიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ინსულინოთერაპია. ინსულინი ასევე მიიღება შაქრის ნორმალური მაჩვენებლებით, მაგრამ ნაყოფის გადაჭარბებული ზრდის, მისი რბილი ქსოვილების შეშუპებისა და პოლიჰიდრამნიოზის გამოვლენით. პრეპარატის ინექციები ინიშნება ღამით და უზმოზე. გაიგეთ მიღების ზუსტი განრიგი ენდოკრინოლოგისგან კონსულტაციის შემდეგ.
დიეტა ორსულობის დროს გესტაციური დიაბეტისთვის
დაავადების მკურნალობის ერთ-ერთი პუნქტია გესტაციური დიაბეტის დიეტა, რომელიც ხელს უწყობს ნორმალური შაქრის შენარჩუნებას. ორსულობის დროს შაქრის შემცირების წესები არსებობს:
- მენიუდან გამორიცხეთ ძეხვეული, შებოლილი ხორცი, ცხიმიანი ხორცი, უპირატესობა მიანიჭეთ მჭლე ფრინველს, საქონლის ხორცს, თევზს;
- საკვების კულინარიული დამუშავება უნდა მოიცავდეს ცხობას, ხარშვას, ორთქლის გამოყენებას;
- მიირთვით რძის პროდუქტები ცხიმის მინიმალური პროცენტით, უარი თქვით კარაქზე, მარგარინს, ცხიმოვან სოუსებზე, თხილსა და თესლზე;
- შეზღუდვების გარეშე ნებადართულია ბოსტნეულის, მწვანილის, სოკოს ჭამა;
- ჭამე ხშირად, მაგრამ ცოტა, ყოველ სამ საათში;
- დღიური კალორიული შემცველობა არ უნდა აღემატებოდეს 1800 კკალ-ს.
