ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის დიაგნოზი. ნაყოფის მდგომარეობის დიაგნოსტიკის მეთოდები

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2013 წ

თვალს ადევნებს მეორეს ნორმალური ორსულობა(Z34.8)

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია სხდომის ოქმით
ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისია
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 19 სექტემბრის No18.

ორსულობისა და მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება

ᲨᲔᲡᲐᲕᲐᲚᲘ

პროტოკოლის სახელი:"ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება ორსულობისა და მშობიარობის დროს"
პროტოკოლის კოდი:

ICD-10 კოდ(ებ)ი:
ზ34 - ნორმალური ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი:
Z34.0 - ნორმალური პირველი ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი;
Z34.8 - სხვა ნორმალური ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი;
Z34.9 ნორმალურ ორსულობაზე დაკვირვება, დაუზუსტებელი
ზ35 - მაღალი რისკის ორსულობაზე დაკვირვება:
Z35.0 - უნაყოფობის ანამნეზის მქონე ქალში ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი;
Z35.1 - ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი ქალში აბორტი სპონტანური აბორტებიისტორიაში;
Z35.2 - ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი ქალში სხვა დამძიმებული ანამნეზის მქონე მშობიარობის ან სამეანო პრობლემების შესახებ;
Z35.3 - ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი ქალში არასაკმარისი პრენატალური მოვლის ისტორიაში;
Z35.4 - ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი მრავალშვილიან ქალში;
Z35.5 - ძველ პრიმიპარაზე დაკვირვება;
Z35.6 ძალიან ახალგაზრდა პრიმიპარაზე დაკვირვება;
Z35.7 - სოციალური პრობლემების გამო მაღალი რისკის მქონე ქალში ორსულობის მეთვალყურეობა;
Z35.8 - სხვა მაღალი რისკის მქონე ქალებში ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგი;
Z35.9 მაღალი რისკის ორსულობის მონიტორინგი, დაუზუსტებელი
Z36- პრენატალური გამოკვლევა ნაყოფში პათოლოგიის გამოსავლენად (ანტენატალური სკრინინგი):
Z36.0 - ანტენატალური სკრინინგი გამოვლენისთვის ქრომოსომული დარღვევები;
Z36.1 ანტენატალური სკრინინგი გამოვლენისთვის მოწინავე დონეალფაფეტოპროტეინი ამნისტიურ სითხეში;
Z36.2 - სხვა ტიპის ანტენატალური სკრინინგი ამნიოცენტეზის საფუძველზე;
Z36.3 ანტენატალური სკრინინგი ულტრაბგერითი ან სხვა ფიზიკური მეთოდებიგანვითარების ანომალიების გამოვლენა;
Z36.4 - ანტენატალური სკრინინგი ულტრაბგერითი ან სხვა ფიზიკური მეთოდებით ნაყოფის ზრდის შეფერხების გამოსავლენად;
Z36.5 - ანტენატალური სკრინინგი იზოიმუნიზაციისთვის;
Z36.8 - სხვა ტიპის ანტენატალური სკრინინგი;
Z36.9 - დაუზუსტებელი.

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
AP - ჭიპლარის არტერია
BPP - ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი
VDM - საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე
DG - დოპლეროგრაფია
ZVRP - შეფერხება პრენატალური განვითარებანაყოფს
AFI - ამნისტიური სითხის ინდექსი
IR წინააღმდეგობის ინდექსი
CTG - კარდიოტოკოგრაფია
MBPP-მოდიფიცირებული ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი
MA - საშვილოსნოს არტერიები
MGVP - პატარა გესტაციური ასაკის ნაყოფი
NST-არასტრესული ტესტი
OC - ​​მუცლის გარშემოწერილობა
PI ტალღის ინდექსი
PS - პერინატალური სიკვდილიანობა
PSS - სისტოლური სისხლის ნაკადის მაქსიმალური სიჩქარე
LMS-სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა
MCA - ნაყოფის შუა ცერებრალური არტერია
ულტრაბგერა - ულტრაბგერითი
HR - გულისცემა

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2013 წლის აპრილი
პაციენტის კატეგორია:ორსული ქალები ფიზიოლოგიური და გართულებული ორსულობა.
პროტოკოლის მომხმარებლები:მეან-გინეკოლოგი, ექიმი გენერალური რეპეტიცია, ბებიაქალი.

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
- გრავიდოგრამა;
- ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაცია.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
- ტესტი ნაყოფის მოძრაობაზე;
- ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი);
- კარდიოტოკოგრაფია (CTG);
- კლასი ბიოფიზიკური პროფილინაყოფი (BPD);
- საშვილოსნო-პლაცენტალურ-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დოპლერომეტრია.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:გადახრები გრავიდოგრამის ნორმატიული მაჩვენებლებიდან და ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაცია.

პროტოკოლის მიზანი:ნაყოფის დარღვევების დროული გამოვლენა.

ტაქტიკა:ორსულობისა და მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების (მონიტორინგის) მეთოდები.

ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება ანტენატალურ პერიოდში

1. საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის (VDM) და მუცლის გარშემოწერილობის (OC) გაზომვა
კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება ორი ინდიკატორი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზომისა და, შესაბამისად, ნაყოფის განვითარების დინამიკის შესაფასებლად:
- VDM - მანძილი ზედა ზღვარისიმფიზი საშვილოსნოს ფსკერზე;
- OZh - მუცლის გარშემოწერილობა ჭიპის დონეზე.
ორივე მაჩვენებელი სუბიექტურია.
VDM-ის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა იზრდება კვლევების სერიის გამოყენებით და ინდიკატორების გრაფიკული წარმოდგენით გრავიგრამის სახით. ეს განრიგი უნდა დაერთოს თითოეულ გაცვლის ბარათს.
გრავიდოგრამა არის სკრინინგის მეთოდი ნაყოფის დაბალი წონის გამოსავლენად მოცემულ გესტაციურ ასაკზე.

სურათი 1 გრავიდოგრამა

გესტაციის 20 კვირიდან დაწყებული, MPD უნდა გაიზომოს ყოველი ვიზიტის დროს. კვლევის დროს ორსული წევს ზურგზე ოდნავ მოხრილი ფეხებით, შარდის ბუშტი ცარიელი უნდა იყოს. ნაყოფის პოზიცია განისაზღვრება პალპაციით (შედეგი ფასდება მხოლოდ გრძივი პოზაში) და მანძილი საშვილოსნოს ზედა კიდიდან საშვილოსნოს ფსკერის ყველაზე შორეულ წერტილამდე იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით. თუ VMD ნორმაზე 2 სმ-ზე მეტია, არსებობს ეჭვი IUGR-ზე, ოლიგოჰიდრამნიოსზე ან დადგენილზე ხანმოკლე ორსულობაზე. თუ VDM 2 სმ-ზე მეტია ნორმაზე მეტი, შეიძლება ეჭვი გქონდეთ მრავალჯერადი ორსულობაზე, დიდ ნაყოფზე, პოლიჰიდრამნიოსზე.

2. ნაყოფის მოტორული აქტივობის შეფასება
ტარდება ორსულობის 28-ე კვირიდან. ნაყოფის მოძრაობის გაუარესება დღის განმავლობაში საგანგაშო სიმპტომია ორსულობისას, რომელიც უნდა ეცნობოს მომავალ დედას ერთ-ერთ პირველ პაემანზე (არაუგვიანეს მე-20 კვირა), რათა დროულად ორიენტირებული იყოს და მიმართოს სამედიცინო დახმარებას. ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა საკმარისად ითვლება, თუ ორსული გრძნობს მინიმუმ 4-5 ძლიერ მოძრაობას საათში.
ნაყოფის მოძრაობის ხარისხის შეცვლისას რეკომენდებულია ნაყოფის მოძრაობის დათვლის მეთოდის - სადოვსკის გამოყენება. ჭამიდან ერთი საათის განმავლობაში ქალი უნდა იწვა, კონცენტრირება მოახდინოს ნაყოფის მოძრაობაზე. თუ პაციენტმა არ იგრძნო 4 მოძრაობა ერთი საათის განმავლობაში, მან უნდა გაასწოროს ისინი მეორე საათის განმავლობაში. თუ ორი საათის შემდეგ პაციენტმა არ იგრძნო 4 მოძრაობა, უნდა მიმართოს სპეციალისტს.
განსაკუთრებულ შემთხვევებში, როგორიცაა მაღალი რისკის მქონე ორსულობათა მონიტორინგი, შეიძლება შემოთავაზებული იყოს ნაყოფის მოძრაობაზე არაფორმალური დაკვირვება თვითმმართველობის მონიტორინგისთვის.
არ არსებობს მონაცემები ნაყოფის მოძრაობის დათვლის დროზე დაფუძნებული ეფექტურობის შესახებ ნაყოფის გვიან ანტენატალური სიკვდილის პრევენციაში (მტკიცებულების დონე 1B), ამიტომ ნაყოფის მოძრაობის რუტინული დათვლა არ უნდა იყოს რეკომენდებული (დონე A).

3. ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაცია
ნაყოფის აუსკულტაცია ტარდება გესტაციის 24 კვირიდან დაწყებული სამეანო სტეტოსკოპით ან პორტატული მოწყობილობებით, ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დადგინდეს ცოცხალია თუ არა ნაყოფი, შეაფასოს ნაყოფის საშუალო გულისცემა და შეამჩნიოს არითმიის ზოგიერთი ფორმა. სრულფასოვანი ნაყოფის გულისცემა წუთში 110-160 დარტყმაა.
ნაყოფის აუსკულტაციის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა დადგენილი არ არის. თუ ნაყოფის ზომა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, ფიზიკური აქტივობა საკმარისია, აუსკულტაცია სავალდებულო არ არის ორსულის ყოველი ვიზიტის დროს. ბრადიკარდიის (110 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები), ტაქიკარდიის (160 დარტყმა/წთ-ზე მეტი) ან არითმიის არსებობისას საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა (ანტენატალური გაფართოებული მონიტორინგი).

გაფართოებული ანტენატალური მონიტორინგიდამატებით მოიცავს:
1. ექოსკოპიური გამოკვლევა (ულტრაბგერითი).
2. კარდიოტოკოგრაფია (CTG).
3. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის შეფასება (BPP).
4. საშვილოსნო-პლაცენტალურ-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დოპლერი.

ნაყოფის მოწინავე მონიტორინგის ჩვენებები:
- გრავიდოგრამის პარამეტრების გადახრა (IUGR-ის ეჭვი);
- ორსული ქალის მიერ ნაყოფის მოძრაობის გაუარესება;
- პრეეკლამფსია;
- დიაბეტი;
- სუბკომპენსაცია ან დეკომპენსაცია ქრონიკული დაავადებებიდედები;
- ანტენატალური სისხლდენა;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- ამნიონის პათოლოგიის ეჭვი (ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი);
- გესტაციური ასაკი 41 კვირა ან მეტი (ზედმეტად მომწიფების ნიშნები).

4. ულტრაბგერატარდება სკრინინგის დროის გარდა ნაყოფის ქცევითი რეაქციების სავალდებულო განსაზღვრით: საავტომობილო მოძრაობები, ნაყოფის რესპირატორული აქტივობა, კუნთის ტონუსინაყოფი, ასევე ამნისტიური სითხის მოცულობა, პლაცენტის სისქე, გაფართოებული ფეტომეტრია და ნაყოფის ანატომიის საფუძვლიანი შესწავლა.
ნაყოფის ზომები ფასდება შემდეგი პარამეტრების მიხედვით: ბიპარიეტალური ზომა; ხელმძღვანელი მოცულობა; მუცლის მოცულობა; სიგრძე ბარძაყის ძვალი. მიღებული მონაცემების საფუძველზე გამოითვლება ნაყოფის სავარაუდო წონა, ის შეიძლება განსხვავდებოდეს რეალურისგან 10% ან მეტით.

სანდო ნიშნები ZVRP :
- ფეტომეტრიული მაჩვენებლების 2 კვირის ან მეტის შეუსაბამობა ფაქტობრივ გესტაციურ ასაკთან;
- ნაყოფის თავისა და სხეულის ზომას შორის ურთიერთობის დარღვევა;
- ძირითადი ფეტომეტრიული მაჩვენებლების ყოველკვირეული ზრდის ტემპის შემცირება (1-3 კვირის ინტერვალი).

ფეტომეტრიული ინდიკატორების (ნაყოფის ზრდა) ზრდა დინამიური ფეტომეტრიის მიხედვით შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ნაყოფი დაბალი წონაა გესტაციური ასაკისთვის (MGVP), ეს გამორიცხავს IUGR-ს. IUGR-ის ეჭვის შემთხვევაში, ულტრაბგერითი ფეტომეტრია მეორდება ყოველ 2 კვირაში, თუმცა უნდა გვახსოვდეს, რომ ოლიგოჰიდრამნიოზი შეიძლება იყოს IUGR-ის ადრეული სიმპტომი.

ნაყოფის გულის აქტივობის განსაზღვრა. შფოთვის სიმპტომებიარიან:
- ტაქიკარდია;
- ბრადიკარდია;
- ექსტრასისტოლები.

ნაყოფის ქცევითი რეაქციების განსაზღვრა. გამაფრთხილებელი სიმპტომებია:
- ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება;
- სასუნთქი მოძრაობები;
- ნაყოფის ტონი.

ამნიონის პათოლოგიის იდენტიფიცირება (ოლიგოჰიდრამნიოზი, პოლიჰიდრამნიოზი): ამნისტიური სითხის ინდექსის (AFI) შეფასება ("ოქროს სტანდარტი") - სითხის უდიდესი ჯიბეების მოცულობების ჯამი, რომელიც განისაზღვრება საშვილოსნოს 4 კვადრატიდან თითოეულში (<5 см - маловодие;>20 სმ - პოლიჰიდრამნიოზი).

5. კარდიოტოკოგრაფია: არასტრესული ტესტი (NST)
იგი ტარდება ორსულობის 32 კვირიდან, ვინაიდან ამ დროისთვის მთავრდება მიოკარდიუმის რეფლექსის ფორმირება და ნაყოფის "აქტიურობა-დასვენების" ციკლის ფორმირება. CTG-ის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა იზრდება 35-36 კვირის შემდეგ.
ბრიტანეთის მეან-გინეკოლოგთა სამეფო კოლეჯი არ გირჩევთ რუტინულ კარდიოტოკოგრაფიას, რადგან. ის არ აუმჯობესებს პერინატალურ შედეგებს და არ ამცირებს პერინატალურ სიკვდილიანობას (დონე A) .
NST-ის საფუძველი: ჯანმრთელი ნაყოფის გულის აქტივობა უნდა უპასუხოს საშვილოსნოს შეკუმშვას ან მის მოძრაობას საშვილოსნოში გულისცემის მატებით (აჩქარება). საშვილოსნოში, ტესტი განიხილება, როგორც რეაქტიული.
NBT ითვლება არარეაქტიულად , თუ 40 წუთის განმავლობაში არ დაფიქსირებულა საკმარისი ხანგრძლივობისა და ამპლიტუდის ერთი აჩქარება. დამატებითი კვლევა- გაიმეორეთ NST 1-2 საათის განმავლობაში ან განსაზღვრეთ BPP და ჩაატარეთ დოპლერომეტრია. განმეორებითი არარეაქტიული NST-ით (განსაკუთრებით გულისცემის შემცირებული ცვალებადობით), მნიშვნელოვნად იზრდება ნაყოფის საშიში მდგომარეობის ალბათობა.
ვინაიდან ჰიპოგლიკემია ამცირებს ნაყოფის აქტივობას, რეკომენდებულია ტესტის დაწყებამდე ცოტა ხნით ადრე ერთი ჭიქა წვენის ჭამა ან დალევა. ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომის თავიდან აცილების მიზნით, ორსული უნდა მოთავსდეს მწოლიარე მდგომარეობაში.
საწყისი ტესტის დრო 20 წუთია. აჩქარების არარსებობის შემთხვევაში, მონიტორინგი გრძელდება კიდევ 20 წუთის განმავლობაში.
NST-ის ჩვენებები - სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ ნაყოფის მდგომარეობის დაუყოვნებლივ შეფასებას:
- ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობის შემცირება;
- ორსულობით გამოწვეული ჰიპერტონიული პირობები;
- IUGR-ის ეჭვი;
- დაგვიანებული ორსულობა;
- ოლიგოჰიდრამნიოზი, პოლიჰიდრამნიოზი;
- იზოიმუნიზაცია;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- სისხლდენა ორსულობის მესამე ტრიმესტრიდან;
- დედის ქრონიკული დეკომპენსირებული დაავადებები;
- ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი და ა.შ.

გაანალიზებულია შემდეგი კარდიოტოკოგრაფიული მაჩვენებლები: ბაზალური სიხშირე, ცვალებადობა, ამპლიტუდა და სიხშირე აჩქარებისა და შენელებისა.
1. ბაზალური სიხშირე - ნაყოფის გულისცემის საშუალო სიხშირე 10-20 წუთის განმავლობაში, განისაზღვრება საშვილოსნოს შეკუმშვას შორის, აჩქარებისა და შენელების გათვალისწინების გარეშე.
2. აჩქარებები - გულისცემის მატება ბაზალურ დონესთან შედარებით 15 დარტყმით წუთში და გრძელდება 15 წამზე მეტი.
3. შენელება - გულისცემის დაქვეითება ბაზალურ დონესთან შედარებით 15 დარტყმით წუთში და 15 წამზე მეტი ხანგრძლივობით:
- ადრეული შენელება - სიხშირის ვარდნა, რომელიც ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის პარალელურად და ასოცირდება ნაყოფის თავის შეკუმშვასთან;
- გვიანი შენელება - გარდამავალი, მაგრამ განმეორებადი კლება სიხშირეზე, რომელიც აღინიშნება შეკუმშვის გვიან ფაზაში, აღწევს ყველაზე დაბალ წერტილს შეკუმშვის ტალღის პიკის შემდეგ და უბრუნდება ბაზალურ დონეს შეკუმშვის ბოლოს. გვიანი შენელების არსებობა ნაყოფის საფრთხის შემცველი მდგომარეობის ნიშანია;
- ცვლადი შენელება - ხასიათდება ხანგრძლივობის, გაჩენის დროის ცვალებადობით საშვილოსნოს შეკუმშვასთან და ინტენსივობასთან მიმართებაში (ცხრილი 1).

ცხრილი 1. შეფასება CTG პარამეტრები

Პარამეტრები	ნორმალური CTG	საშიში CTG	პათოლოგიური CTG
ბაზალური რიტმი წუთში	110-160	100-109, 161-180	100-ზე ნაკლები, 180-ზე მეტი
ბაზალური სიჩქარის ცვალებადობა bpm (საშუალო)	6-25	25-ზე მეტი	ამპლიტუდა 5-ზე ნაკლები ან ცვალებადობა არ არის
აჩქარება 30-40 წუთში	სპორადული	1-2 ან არცერთი დაცული ცვალებადობით	არარსებობა, ერთფეროვანი, დაბალცვლადი ან სინუსოიდური რიტმის აღრიცხვისას
შენელებები	არცერთი ან ზედაპირული, ცვალებადი, ადრეული	ღრმა გახანგრძლივებული ცვლადი (3 წუთამდე) ან 1-2 გვიან სინგლი	გვიანი, არახელსაყრელი ცვლადი (70-ზე მეტი დარტყმა წუთში და გრძელდება 60 წამზე მეტი)
მოქმედება	დინამიური მონიტორინგი მშობიარობამდე	CTG-ს დინამიური კონტროლი ყოველდღიურად	სიტუაციის ზოგადი შეფასება, შემდგომი გამოკვლევა, ზოგიერთ შემთხვევაში, მიწოდება

6. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი (FBP)არის კომბინირებული კარდიოტოკოგრაფიული და ულტრასონოგრაფიული კვლევა, რომელსაც აქვს უფრო მაღალი პროგნოზირების მნიშვნელობა, ვიდრე არასტრეს ტესტს. BPP შედგება 5 ძირითადი კომპონენტისგან:
- NST;
- რესპირატორული ნაყოფის მოძრაობები(სასუნთქი მოძრაობის მინიმუმ ერთი ეპიზოდი უნდა იყოს 30 წამის ხანგრძლივობით);
- ნაყოფის მოძრაობები (უნდა იყოს ღეროს ან კიდურის მინიმუმ 3 მოძრაობა);
- ნაყოფის ტონუსი (უნდა არსებობდეს ნაყოფის მოხრილი პოზიციიდან პირდაპირზე გადასვლის ერთი ეპიზოდი მაინც მოხრილ მდგომარეობაში დაბრუნებით);
- ამნისტიური სითხის ნორმალური რაოდენობა (IAI 5 სმ-ზე მეტი ან ღრმა ჯიბის ვერტიკალური გაზომვა 2 სმ-ზე მეტი).

ხუთი PPP კომპონენტიდან თითოეული ფასდება 2 ქულით, თუ მონაცემები ნორმალურია და 0 ქულით, თუ მონაცემები არ არის ნორმალური. ნორმალური BPP - საერთო ქულა 8-10; საეჭვო - 6 ქულა; პათოლოგიური - 4 ქულა ან ნაკლები.
PPP-ის შესწავლის სრული პროტოკოლის დანერგვა მოითხოვს მნიშვნელოვან რესურსებს: დროს, სპეციალურ აღჭურვილობას და მომზადებულ სპეციალისტს. ძნელია დაიცვას ყველა შემადგენელი კომპონენტი, ულტრაბგერის ხანგრძლივობა არის დიდი მინუსიამიტომ, კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება "შეცვლილი" (შემოკლებული) BPP პროტოკოლი.

7. მოდიფიცირებული ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი (MBPP), აქვს ეკვივალენტური პროგნოზირებადი მნიშვნელობა, როგორც PD , მაგრამ მოიცავს მხოლოდ 2 კომპონენტის განსაზღვრას: ამნისტიური სითხის ინდექსი (AFI) და NST-ის შედეგები .
ამნისტიური სითხის ინდექსის განსაზღვრა (AFI): ამნისტიური სითხის რაოდენობის შემცირება არის არაპირდაპირი ნიშანითირკმლის ფილტრაციის დაქვეითება, რომელიც გამოწვეულია თირკმლის სისხლის ნაკადის მოცულობის შემცირებით (სისხლის მიმოქცევის კომპენსატორული ცენტრალიზაცია) ქრონიკული ჰიპოქსიის საპასუხოდ. ამიტომ, AFI ან ოლიგოჰიდრამნიოზის დაქვეითება შეიძლება იყოს ნაყოფის საშიში მდგომარეობის ნიშანი. ამჟამად ამნისტიური სითხის რაოდენობის გასაზომად გამოიყენება 2 ძირითადი ტექნიკა:
1. ამნისტიური სითხის ინდექსი (AFI) - სითხის უდიდესი ჯიბეების ჯამი, რომელიც განისაზღვრება საშვილოსნოს 4 კვადრატიდან თითოეულში.
- <5 см - маловодие;
-> 20 სმ - პოლიჰიდრამნიოზი.
მეტი ზუსტი განმარტებაშესაძლებელია გესტაციურ ასაკთან დაკავშირებული IAI-ს ცვლილებების სპეციალური ცხრილების გამოყენებისას და მე-5 და 95-ე პროცენტების გათვალისწინებით.
2. მაქსიმალური ვერტიკალური ჯიბის სიღრმე - უფრო სპეციფიკურია ნაყოფის მცირე ნაწილებისა და ჭიპლარის მარყუჟებისგან თავისუფალი სითხის უდიდესი ჯიბის მოცულობის განსაზღვრა, რომელიც იზომება ერთმანეთის პერპენდიკულარულ 2 სიბრტყეში.
- 2-8 სმ - ნორმა;
- 1-2 სმ - სასაზღვრო;
- <1 см - маловодие;
- 8 სმ - პოლიჰიდრამნიოზი.

8. დოპლეროგრაფია (DG)- დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი მონიტორინგის მეთოდი, რომელიც უფრო ინფორმაციულია ნაყოფის მდგომარეობის ობიექტური შეფასებისთვის, ორსულობის გახანგრძლივების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისა და მშობიარობის მეთოდის არჩევისთვის. DG შეიძლება რეკომენდებული იყოს მაღალი რისკის ჯგუფებში გამოსაყენებლად, განსაკუთრებით საეჭვო IUGR და ჰიპერტენზიული პირობების შემთხვევაში (1B ხარისხი).
ჩვენებები დოპლერის სონოგრაფიისთვის:
- ასაკი 38 წელზე მეტი;
- IUGR ან პრეეკლამფსიის ისტორია;
- პერინატალური დანაკარგები.
- სომატური დაავადებები:
- ჰიპერტონული დაავადება;
- თირკმლის დაავადება;
- ენდოკრინული დაავადებები.
- ლაბორატორიული ტესტები:
- ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი;
- ლუპუსის ტესტები.

ორსულობის დროს განისაზღვრება არეკლილი ულტრაბგერითი სიგნალის სიხშირის ცვლილება არათანაბრად მოძრავი გარემოდან - სისხლი სისხლძარღვებში: საშვილოსნოს არტერიები (UA), ჭიპის არტერია (AP), აორტა და ნაყოფის შუა ცერებრალური არტერია (MCA). ასახული სიგნალის სიხშირის ცვლილებები აღირიცხება სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების სახით, შემდეგ გამოითვლება სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მაჩვენებლები და ანალიზდება შედეგები. სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ინდექსები:
- წინააღმდეგობის ინდექსი (IR);
- პულსაციის ინდექსი (PI);
- სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა (SDO).

დოპლერის კვლევების სტანდარტიზაცია:
- მინიმალური საჭირო მოცულობა - ორივე საშვილოსნოს არტერიები, ჭიპის არტერიები;
- სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები - გადასვლა საშვილოსნოს არტერიების და ჭიპლარის არტერიების IR-ის პროცენტულ მრუდებაზე.
ნაყოფის არტერიულ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების შესწავლისას ყველაზე მეტია სისტოლური სისხლის ნაკადის მაქსიმალური სიჩქარე (S), მაქსიმალური საბოლოო დიასტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარე (D) და დროში საშუალო სისხლის ნაკადის მაქსიმალური სიჩქარე (TMAX). ხშირად ფასდება, რასაც მოჰყვება წინააღმდეგობის ინდექსის (IR) და პულსაციის ინდექსის (PI) გაანგარიშება.
LMS-ს აქვს ფიქსირებული მნიშვნელობა და მისი გამოყენება მიუღებელია, რადგან ორსულობის დროს იცვლება პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსების რიცხვითი მნიშვნელობები, როგორც საშვილოსნოს არტერიებში, ასევე ნაყოფისა და ჭიპლარის არტერიებში.

ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი ინტრანატალურ პერიოდში (მშობიარობის დროს)
ნაყოფის მდგომარეობაზე დაკვირვება ტარდება რუტინულად, ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაციით და ამნისტიური სითხის ფერზე დაკვირვებით. მეკონიუმის წყლის არსებობა არახელსაყრელი ფაქტორია და საჭიროებს მუდმივ კარდიომონიტორინგს.

რუტინული ინტრანატალური მონიტორინგი:
1. ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაცია.
2. ამნისტიური სითხის ფერზე დაკვირვება (მეკონიუმის წყლის გამოვლენა).

ნაყოფის გულისცემის პერიოდული აუსკულტაცია არის მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგის მთავარი და საკმარისი მეთოდი სპეციალური ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (მტკიცებულების დონე 1A). აუსკულტაცია ტარდება ლატენტურ ფაზაში ყოველ 30 წუთში ერთი წუთის განმავლობაში, აქტიურ ფაზაში - ყოველ 30 წუთში ერთი წუთის განმავლობაში, II პერიოდში - ყოველ 5 წუთში, აქტიური მცდელობის ფაზაში - ყოველი მცდელობის შემდეგ.
ნაყოფის გულისცემის მოსმენა შეიძლება გაკეთდეს ჩვეულებრივი სამეანო სტეტოსკოპით, მექანიკური დოპლერის აპარატით ან CTG მოწყობილობის გამოყენებით სავალდებულო დოკუმენტური ფიქსაციით (CTG ფილმი, ნაყოფის გულისცემის ასახვა პარტოგრამაში).
მშობიარობის დროს სრულფასოვანი ნაყოფის ნორმალური გულისცემა არის 110-160 დარტყმა წუთში. ნორმალური რიტმიდან გადახრის შემთხვევაში უნდა გადავიდეს ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორზე კარდიოტოკოგრაფიული შეფასება.

მეკონიუმი ამნისტიურ სითხეში: მცირე რაოდენობით მეკონიუმი ამნიონურ სითხეში მოითხოვს ინტრანატალური მონიტორინგის გაფართოებას - მშობიარობის დროს უწყვეტი CTG. გასათვალისწინებელია, რომ ნაყოფის დვრილისებური წარმოდგენისას მეკონიუმი ამნისტიურ სითხეში შეიძლება იყოს ნორმალური, თუმცა მშობიარობის ჩატარებისას ბრეიჩული პრეზენტაციისას აუცილებელია ჩატარდეს ნაყოფის უწყვეტი CTG. ნებისმიერი რაოდენობის მეკონიუმის გამოჩენა, განსაკუთრებით მშობიარობის დროს, შეიძლება იყოს ნაყოფის საშიში მდგომარეობის ნიშანი, რაც მოითხოვს მშობიარობის დაუყოვნებლივ გადაწყვეტილებას ნაყოფის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი დიაგნოზის საფუძველზე (აუსკულტაცია, CTG).

გაფართოებული ინტრანატალური მონიტორინგი:
1. უწყვეტი ინტრანატალური კარდიოტოკოგრაფია.
2. ნაყოფის თავის კანიდან სისხლის pH-ის და მჟავა-ტუტოვანი შემადგენლობის განსაზღვრა.

1. ინტრანატალური კარდიოტოკოგრაფია- ეს არის მონიტორის მიერ ნაყოფის გულისცემის და საშვილოსნოს შეკუმშვის ერთდროული გრაფიკული აღრიცხვა. მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის რუტინული მონიტორინგის გამოყენება არ იწვევს პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირებას, მაგრამ თან ახლავს ოპერაციის სიხშირის მატება. საკეისრო კვეთადა მშობიარობის შემდგომი ავადობა, რასთან დაკავშირებითაც CTG ტარდება მშობიარობისას, თუ მითითებულია.
უწყვეტი ინტრანატალური კარდიოტოკოგრაფიის ჩვენებები:

დედის ჩვენება:
- მშობიარობა საშვილოსნოზე ნაწიბურით (წინა საკეისრო კვეთა, კონსერვატიული მიომექტომია და ა.შ.);
- პრეეკლამფსია;
- დაგვიანებული ორსულობა (> 41 კვირა);
- ინდუცირებული მშობიარობა;
- ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი (> 48 საათი);
- გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, შაქრიანი დიაბეტი;
- Rh-კონფლიქტური ორსულობა;
- სხვა სამედიცინო ჩვენებები, რომლებიც დაკავშირებულია დედის სომატურ დაავადებებთან.

ნაყოფის ჩვენებები:
- სამეანო სტეტოსკოპით აუსკულტაციის დროს ნაყოფის გულისცემის ნორმალური რიტმიდან გადახრა;
- ნაყოფის განვითარების შეფერხება;
- ნაადრევი მშობიარობა (ნაადრევი);
- ოლიგოჰიდრამნიოზი, პოლიჰიდრამნიოზი;
- ნაყოფი-საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის დარღვევა დოპლერსონოგრაფიის მიხედვით;
- საეჭვო ან პათოლოგიური კარდიოტოკოგრამა ანტენატალურ პერიოდში;
- მრავალჯერადი ორსულობა;
- მეკონიუმით შეღებილი ამნიონური სითხის არსებობა;
- ბრიჩის პრეზენტაციანაყოფს.

მშობიარობის მიმდინარეობასთან დაკავშირებული პირობები:
- ოქსიტოცინით შრომითი აქტივობის სტიმულირება;
- ეპიდურული ანესთეზია;
- ვაგინალური სისხლდენა მშობიარობის დროს;
- დედის ჰიპერთერმია (38 და ზემოთ);
- მშობიარობის დროს წყლებში მეკონიუმის გამოჩენა.

ინტრანატალური CTG-ის ტექნიკა.
გულისცემის აღრიცხვა ხორციელდება ნაყოფის მონიტორის სენსორით, რომელიც დამაგრებულია დედის მუცლის წინა კედელზე ნაყოფის გულისცემის საუკეთესო მოსმენის ადგილზე. საშვილოსნოს შეკუმშვა ფიქსირდება სენსორის მიერ, რომელიც მიმაგრებულია საშვილოსნოს ტონის ყველაზე დიდი რყევების არეში (ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს ქვედა ან მარჯვენა კუთხეში). წერის რეკომენდებული სიჩქარე წუთში 1 სმ. ინფორმაცია პაციენტის შესახებ (გვარი, დაბადების ისტორიის ნომერი) უნდა შეიყვანოთ მონიტორის ფირზე. ნებისმიერი ჩარევა მშობიარობაში, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს CTG-ის ინტერპრეტაციაზე (ვაგინალური გამოკვლევა, წამლის შეყვანა, ეპიდურული ანესთეზია და ა.შ.) უნდა იყოს მითითებული ფირზე დროისა და ხელმოწერით. სამედიცინო მუშაკი. თითოეული CTG ლენტი უნდა იყოს შენახული დაბადების ისტორიაში.
ფიზიოლოგიური გულის რითმით, CTG მეორდება ყოველ 3 საათში და ნებისმიერი ჩარევით, რომელიც მიმართულია საშვილოსნოს აქტივობის შეცვლაზე.
გულის ინტრანატალური მონიტორინგის შემთხვევაში, CTG ინტერპრეტაციისთვის, წინაპირობაა ტოკოგრამის ჩაწერა.
მენეჯმენტის ტაქტიკაზე გადაწყვეტილების მისაღებად მიზანშეწონილია CTG-ის შედეგები კლასიფიცირდეს ნორმალურ, მუქარასა და პათოლოგიური ნიშნები(ცხრილი 2).

ცხრილი 2. მშობიარობისას ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება

შეფასება	ბაზალური რიტმი	ცვალებადობა	შენელებები	აჩქარებები
ნორმალური CTG	110-160 დარტყმა წუთში	6-25 წუთში	არა, ადრეული ამპლიტუდით 30 დარტყმა / წთ, ცვლადი, გრძელდება 20 წამზე ნაკლები	Იქ არის
საშიში CTG-მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს	100-110 დარტყმა/წთ, ან 160-170 დარტყმა/წთ 30 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში	3-5 წუთში	იშვიათი გვიანი შენელების შემთხვევები ცვლადი შენელების ზრდა გულისცემის შემცირებით 80 დარტყმა/წთ-მდე და სწრაფი აღდგენა 1-2 წუთში.	არა
პათოლოგიური CTG -მოითხოვს დაუყოვნებლივ გადაწყვეტილებას (ნაყოფის დისტრესი)	180-ზე მეტი დარტყმა / წთ, 100 bpm-ზე ნაკლები	2 დარტყმა წუთში ან ნაკლები (მონოტონური ან "ჩუმი" რიტმი), რაც 90% შემთხვევაში ასოცირდება ღრმა მეტაბოლურ აციდოზისთან) სინუსოიდური რიტმი	ადრეული შენელების ზრდა 50 დარტყმა/წთ-ზე მეტი ამპლიტუდით (რეკორდის 40%-ზე მეტი) ცვლადი შენელების არსებობა 50 დარტყმა/წთ-ზე მეტი ამპლიტუდით, განსაკუთრებით 1 წუთზე მეტი ხანგრძლივობით და ნელი აღდგენით (გახანგრძლივებული) გვიანი შენელების არსებობა 30 დარტყმაზე / წთ-ზე მეტი ამპლიტუდით	არა, ეს არ არის განმსაზღვრელი თვისება

CTG პარამეტრების შეფასება:
- "ნორმალური CTG": ოთხივე CTG პარამეტრი ნორმალურ დიაპაზონშია.
- "მუქარის CTG": ერთი CTG პარამეტრი არის საფრთხის კატეგორიაში, ხოლო დანარჩენი - ნორმალურ კატეგორიაში.
- "პათოლოგიური CTG": ორი ან მეტი CTG პარამეტრი არის საფრთხის კატეგორიაში, ან ერთი ან მეტი პარამეტრი არის პათოლოგიურ კატეგორიაში.

მშობიარობის დროს მუქარის და პათოლოგიური CTG-ის ტაქტიკა

1. დაადგინეთ შესაძლო მიზეზი.
2. შეეცადეთ აღმოფხვრათ მიზეზი CTG-ის ჩაწერის გაგრძელებით.
3. ჩაატარეთ ვაგინალური გამოკვლევა სამეანო სიტუაციის შესაფასებლად.
4. განვიხილოთ ოპერაციული მშობიარობის აუცილებლობა - სამეანო პინცეტის დადება, ვაკუუმური ექსტრაქცია, ნაყოფის ექსტრაქცია მენჯის ბოლოს უკან ან საკეისრო კვეთა (შესაძლოა გადაუდებელი მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში ბუნებრივი დაბადების არხით).

საეჭვო CTG-ის გამოჩენის შესაძლო მიზეზები და მოქმედებები:
1. ტექნიკური:
- სენსორების დაწესების სისწორე;
- მოწყობილობის გაუმართაობა.
2. ჰიპერტენზიული შრომითი აქტივობა:
- შეწყვიტე ოქსიტოცინის ინფუზია, ამოიღეთ პროსტაგლანდინები სამშობიარო არხიდან, აუცილებლობის შემთხვევაში ჩაატარეთ მწვავე ტოკოლიზი.
3. დედის ტაქიკარდია:
- ინფექცია (შესაძლოა ქორიოამნიონიტი) - გაზომეთ ტემპერატურა. შესაბამისი პროტოკოლის შენარჩუნება;
- გაუწყლოება - გამორიცხეთ შესაძლებლობა (დალევა, 500-1000 მლ მარილის შეყვანა);
- ტოკოლიტიკების გამოყენება - შეამცირეთ დოზა ან შეწყვიტეთ ინფუზია.
4. სხვა მიზეზები:
- დედის პოზიციის შეცვლა;
- დედის ჰიპოტენზია, შესაძლებელია ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენება;
- ბოლო ვაგინალური გამოკვლევა;
-ღებინება.

მშობიარობის დროს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესების გზები:
1. მშობიარობის დროს ქალის პოზიციის შეცვლა (ერთადერთი მეთოდი დადასტურებული ეფექტურობით).
2. საშვილოსნოს სტიმულაციის შეწყვეტა.
3. ჰიდრატაცია (500 მლ ნატრიუმის ქლორიდის ინფუზია ჭავლით).
4. მცდელობების ტექნიკის შეცვლა.
5. თუ დედის მდგომარეობა არის ნაყოფის პათოლოგიური გულისცემის მიზეზი, უნდა ჩატარდეს შესაბამისი მკურნალობა.
6. თუ ნაყოფის დისტრესი გრძელდება და/ან იზრდება, აუცილებელია მშობიარობა დაუყოვნებლივ.

გადასახლების პერიოდში შესაძლებელია CTG-ის მრავალი ცვლილება, რაც ნაყოფს დიდ საფრთხეს არ უქმნის მშობიარობის გარდაუვალი დასრულების გამო (თუნდაც შენელება, მაგრამ შენარჩუნებული ცვალებადობის ფონზე).
პათოლოგიური CTG-ის არსებობისას გასათვალისწინებელია ოპერაციული მშობიარობის აუცილებლობა - სამეანო პინცეტის დადება, ვაკუუმური ექსტრაქცია, ნაყოფის ექსტრაქცია მენჯის ბოლოში ან საკეისრო კვეთის უკან (ბუნებრივად გადაუდებელი მშობიარობის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში. არხი).
შესაძლო მიზეზების გამორიცხვით კომპეტენტურია „ნაყოფის საშიში მდგომარეობის“ დიაგნოზი, პათოლოგიური კარდიოტოკოგრაფიული პარამეტრების ფრჩხილებში აღწერილობით. მშობიარობის მეორე ეტაპზე გადაუდებელი მშობიარობის ჩვენებები - შენელების არსებობა 60 დარტყმაზე / წთ-ზე მეტი ამპლიტუდით
მშობიარობა უნდა მოხდეს არაუგვიანეს 30 წუთისა „ნაყოფის საშიში მდგომარეობის“ დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან.

2. სისხლის pH-ის და მჟავა-ტუტოვანი შემადგენლობის განსაზღვრის მეთოდიმშობიარობის დროს ნაყოფის თავის კანიდან. ეს მეთოდი ხელს უწყობს CTG მონაცემების ინტერპრეტაციას და ხელს უწყობს შრომითი ტაქტიკის ოპტიმიზაციას. თუმცა ამ მეთოდითშეიძლება გამოყენებულ იქნას საჭირო აღჭურვილობით და გაწვრთნილი კვალიფიციური პერსონალით.

სისხლის აღება ნაყოფის თავის კანიდან, შემდეგი პირობები:
- საშვილოსნოს ყელის გაფართოება მინიმუმ 3-4 სმ-ით;
- ნაყოფის ბუშტის არარსებობა;
- ნაყოფის თავის მჭიდრო ფიქსაცია მცირე მენჯის შესასვლელთან.

მანიპულირება: ასეპტიკურ პირობებში, გარე სასქესო ორგანოების ანტისეპტიკით დამუშავების შემდეგ, ჩადეთ კოვზის ფორმის სარკეები საშოში, მიიტანეთ სპეციალური პლასტიკური კონუსი (ამნიოსკოპი) ნაყოფის თავთან, გამოაშკარავეთ მასზე კანის არე. გაწმინდეთ თავის კანის ღია უბანი გამონადენისგან სტერილური ბამბის ტამპონით, გააკეთეთ ჭრილობა სკალპელით, შეიტანეთ სისხლი კაპილარში. სისხლის გამოკვლევა ხდება მიღებისთანავე. დააჭირეთ ჭრილობას, სანამ სისხლდენა არ შეჩერდება.

მეთოდის ნაკლოვანებები: ნაყოფში სისხლდენა და ინფექციის (აივ) გადაცემის რისკი დედის სისხლთან და ვაგინალური გამონადენით ნაყოფის სისხლის შეხების გამო.
შედეგების ინტერპრეტაცია:
- pH ≥ 7,25-ზე - გაიმეორეთ სისხლის ტესტი 45-60 წუთის შემდეგ, თუ CTG პათოლოგიური რჩება.
- pH = 7,21-7,24 - გაიმეორეთ კვლევა 30 წუთის შემდეგ. თუ CTG მაჩვენებლები გაუარესდება - სასწრაფო მშობიარობა.
- pH-ზე< 7,2 - срочное родоразрешение.

მკურნალობის ეფექტურობისა და დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების უსაფრთხოების ინდიკატორები:ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა დაბადებისას.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2013 წ.
   1. 1. Enkin M. გზამკვლევი ეფექტური დახმარებაორსულობისა და მშობიარობის დროს. - პეტერბურგი: გამომცემლობა პეტროპოლისი, 2003. - 480გვ. 2. კოკრეინის გაიდლაინები: ორსულობა და მშობიარობა. / დ.იუ. ჰოფმეირი, დ.პ. ნილსონი, ზ. ალფირევიჩი და სხვები / ედ. რედ. გ.ტ. მშრალი. პერ. ინგლისურიდან. და. კანდრორა, ო.ვ. ერემინა. – მ.: ლოგოსფერო, 2010. – 440გვ. 3. პერინატოლოგიის რჩეული საკითხები. - რედაქტირებულია R.J. Nadishausskiene-ის მიერ. -2012წ. – 652 გვ. 4. კლინიკური პროტოკოლები. ოჯახის ჯანმრთელობის ინსტიტუტი. პროექტი "დედა და შვილი". - 2008. - 160გვ. 5. მშობიარობის შემდგომი მოვლა. სასიამოვნო. 2007 6. ანტენატალური მოვლა. რუტინული მოვლა სთვისჯანმრთელი ორსული ქალები. სასიამოვნო. Clinical Guideline 6. 2008 7. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, PRACTICE GUIDELINE 2007 8. Fischer, W. M. Einvorschlagzur Beurteilung des. ბრანდტი // ზ. გებურთშ . პერინატი. - 1976. - ბდ. 180. - S. 117-123. 9. როშანი, დ. მოდიფიცირებული ბიოფიზიკური პროფილის პროგნოზირებადი მნიშვნელობები / დ. როშანი, ბ. პეტრიკოვსკი // Obstet. გინეკოლი. - 2006. - ტ. 107, 4 Suppl. - P. 97S-98S.

ინფორმაცია

III. პროტოკოლის იმპლემენტაციის ორგანიზაციული ასპექტები

პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით:
ისინა გ.მ. - დ.მ.ს., უფროსი. მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი AGIUV.

მიმომხილველები:
კუდაიბერგენოვი თ.კ. - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი შტატგარეშე მეან-გინეკოლოგი, რესპუბლიკური სახელმწიფო საწარმო „მეანობა, გინეკოლოგიისა და პერინატოლოგიის ეროვნული ცენტრის“ დირექტორი.
უკიბასოვა თ.მ. - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, სს NSCMD-ის მეანობა-გინეკოლოგიის განყოფილების გამგე.

პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:პროტოკოლი განიხილება მინიმუმ 5 წელიწადში ერთხელ ან ამ პროტოკოლის გამოყენებასთან დაკავშირებული ახალი მონაცემების მიღებისთანავე.

ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის მითითება:ინტერესთა კონფლიქტი არ არის.

მობილური აპლიკაცია "Doctor.kz"

, [ელფოსტა დაცულია] , [ელფოსტა დაცულია]

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ მიმართოთ გამოუსწორებელი ზიანიშენი ჯანმრთელობისთვის.
• MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს პირად სამედიცინო კონსულტაციას. აუცილებლად დაუკავშირდით სამედიცინო დაწესებულებებითუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

ფართოდ დანერგვა კლინიკურ პრაქტიკაში სხვადასხვა მეთოდებინაყოფის მდგომარეობის შეფასება ხელს უწყობს პერინატალური სიკვდილიანობის მნიშვნელოვან შემცირებას, რაც განვითარების დონის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია. სამედიცინო დახმარება. დიაგნოსტიკა ტარდება ორი მიმართულებით: 1 - ნაყოფის ანატომიური განვითარების თავისებურებების შეფასება, 2 - მისი ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლა.

ორსულობისა და მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება კლინიკური, ბიოქიმიური და ბიოფიზიკური კვლევის მეთოდები.

TO კლინიკური მეთოდებიდიაგნოსტიკა ეხება:

აუსკულტაცია,

ნაყოფის მოძრაობის სიხშირის განსაზღვრა,

ტემპის განსაზღვრა საშვილოსნოს ზრდა,

ამნიონური სითხის შეღებვის ხასიათის განსაზღვრა (ამნიოსკოპიის, ამნიოცენტეზის, ამნიონური სითხის გამონადენის დროს).

ყოველდღიურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება მეანობა აუსკულტაციის მეთოდი სტეტოსკოპით ფასდება რიტმი და გულისცემა, გულის ბგერების სიცხადე. ნაყოფის ნორმალური გულისცემა წუთში 120-დან 160-მდეა. თუმცა, ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაცია ყოველთვის არ არის მნიშვნელოვანი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ან მისი ჰიპოქსიის დიაგნოსტირებისთვის. ის საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მხოლოდ უხეში ცვლილებები გულისცემის სიხშირეში (HR) - ტაქიკარდია, ბრადიკარდია და მძიმე არითმია, რომლებიც უფრო ხშირად გვხვდება მწვავე ჰიპოქსია. ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს, უმეტეს შემთხვევაში, გულის აქტივობის აუსკულტაციური ცვლილებები ვერ გამოვლინდება. ნაყოფის გულის აუსკულტაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის მდგომარეობის დასადგენად, თუ იგი გამოიყენება როგორც ტესტი მისი რეაქტიულობის შესაფასებლად. ამ მიზნით ნაყოფის გულისცემა ისმის მის მოძრაობამდე და მის შემდეგ. ნაყოფის გულისცემის გახშირება მოძრაობის საპასუხოდ არის ნაყოფის კარგი ჯანმრთელობის აშკარა მაჩვენებელი. გულისცემის პასუხის არარსებობა ან გულისცემის მხოლოდ უმნიშვნელო მატების გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე და მოითხოვოს დამატებითი კვლევის მეთოდები.

ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელია მისი ფიზიკური აქტივობა , რომელიც ჯანმრთელ ორსულებში მაქსიმუმს აღწევს 32 კვირისთვის, რის შემდეგაც მცირდება ნაყოფის მოძრაობის რაოდენობა. ნაყოფის მოძრაობების გამოჩენა (DP) მიუთითებს მის კარგ მდგომარეობაზე. თუ დედა გრძნობს დპ-ს მათი აქტივობის შემცირების ან შემცირების გარეშე, მაშინ ნაყოფი ჯანმრთელია და მის მდგომარეობას საფრთხე არ ემუქრება. პირიქით, თუ დედა აღნიშნავს DP-ს გარკვეულ შემცირებას, მაშინ მას შეიძლება საფრთხე ემუქრებოდეს. ზე საწყისი ეტაპებიშეინიშნება ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსია, ნაყოფის მოუსვენარი ქცევა, რაც გამოიხატება მისი აქტივობის მატებაში და მატებაში. პროგრესირებადი ჰიპოქსიით, შესუსტება და მოძრაობების შეწყვეტა ხდება.

ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის შესაფასებლად სთავაზობენ სპეციალურ ფორმებს, რომელშიც ორსული ქალია აღნიშნავს თითოეულ DP-ს 9 00-დან 21 00 საათამდე, ანუ 12 საათით ადრე . DP-ის რაოდენობა 10-ზე მეტიმიუთითებს ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაზე. თუ ქალი აღნიშნავს 10-ზე ნაკლები მოძრაობაგანსაკუთრებით ორი დღე ზედიზედ, მაშინ ეს მდგომარეობა განიხილება როგორც საფრთხის შემცველი ნაყოფისათვის. შესაბამისად, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შესახებ მეან-მეანობა ინფორმაციას თავად ორსულისგან იღებს. რეგისტრაციის მეთოდი ქალებს არ ართმევს ყოველდღიურ ნორმალურ საქმიანობას. მიღებისთანავე უარყოფითი შედეგებიექიმმა ორსული უნდა გაგზავნოს საავადმყოფოში შესამოწმებლად.

სტაციონარულ პირობებში, კვლევის დამატებითი მეთოდების გარდა, შესაძლებელია DP-ის რეგისტრაციის მეორე მეთოდის გამოყენება მისი შესაფასებლად. პრენატალური მდგომარეობა. ორსული დაარეგისტრირეთ DP მწოლიარე 30 წუთის განმავლობაში. ოთხჯერ დღეში (900, 1200, 1600 და 2000 წ.) და შევიდა სპეციალურ ბარათებში. შედეგების შეფასებისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ არა მხოლოდ გარკვეული რაოდენობის მოძრაობას (ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში უნდა იყოს მინიმუმ 4 2 საათში), არამედ მათი რიცხვის შეცვლა რამდენიმე დღის განმავლობაში. ნაყოფის ტანჯვაზე მიუთითებს: საავტომობილო აქტივობის სრული გაქრობა ან DP-ს რაოდენობის შემცირება დღეში 50%-ით. თუ შიგნით მომდევნო დღეებში DP უბრუნდება წინა დონეს, მაშინ ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება.

ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოზში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მისი გულის აქტივობისა და მოტორული აქტივობის კომბინირებულ რეგისტრაციას.

ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა. ეს გაზომვები ხშირად გამოიყენება 20-დან 36 კვირამდეორსულობა. ნაყოფის ზრდისა და განვითარების ტემპის დასადგენად აუცილებელია დინამიკაში (ყოველ 2 კვირაში)გაზომეთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე პუბის სახსრის ზემოთ და მუცლის გარშემოწერილობა. მიღებული ზომების შედარება გესტაციურ ასაკთან ავლენს ნაყოფის ზრდის ჩამორჩენას. ჩამორჩენილი ფონდის სიმაღლე on 2 სმდა მეტინორმასთან შედარებით ან მისი ზრდის ნაკლებობა 2-3 კვირაში . ორსული ქალის დინამიური მონიტორინგის დროს მიუთითებს ნაყოფის ზრდის შეფერხებაზე , რაც შემდგომ შეფასებას მოითხოვს. არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ართულებს ნაყოფის ზრდის შეფასებას (გაზომვის მეთოდების დარღვევა, დარღვევები ცხიმოვანი მეტაბოლიზმიდედაში, ჭარბი ან შემცირებული ამნიონური სითხე, მრავალჯერადი ორსულობა, ნაყოფის არანორმალური პოზიცია და პრეზენტაცია). თუმცა, ფონდის სიმაღლის გაზომვები რჩება ნორმალური, დაჩქარებული ან შემცირებული ნაყოფის ზრდის კარგი კლინიკური მაჩვენებელი.

ორსულობის დროს ამნისტიური სითხის შეღებვა შეიძლება გამოვლინდეს ამნიოსკოპია ან ამნიოცენტეზი, ასევე ნაადრევი გახეთქვა გარსები.

ამნიოსკოპია- ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა ბოძის ტრანსცერვიკალური გამოკვლევა. ხელმისაწვდომობა მეკონიუმის მინარევები მიუთითებს ნაყოფის ქრონიკულ ჰიპოქსიაზე ან ყოფილ მწვავე ხანმოკლე ჰიპოქსიაზე, ხოლო ნაყოფი, ჟანგბადის მიწოდების ახალი დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება დაიბადოს ასფიქსიის გარეშე. ამნისტიურ სითხეში (ყვითელი ან მომწვანო ფერი) მეკონიუმის მცირე ნაერთის არსებობა ნაადრევი ორსულობაარ არის ნაყოფის ჰიპოქსიის აბსოლუტური ნიშანი. თუ მეკონიუმი ამნიონურ სითხეშია დიდი რაოდენობით(მუქი მწვანე ან შავი) განსაკუთრებით მაღალი რისკის მქონე ორსულებში (გვიანი გესტოზი, Rh იზოიმუნიზაცია, ქორიოამნიონიტი და ა.შ.), მაშინ ეს განიხილება ნაყოფის საშიშ მდგომარეობად. მოღრუბლული შეღებვა ამნისტიური სითხე მიუთითებს დაგვიანებულ ორსულობაზე, ყვითელი - GBP ან Rh შეუთავსებლობის შესახებ.

ნაყოფის მდგომარეობის დიაგნოსტიკის ბიოქიმიური მეთოდები:

ჰორმონალური პროფილის შესწავლა: ქორიონული გონადოტროპინი, პლაცენტური ლაქტოგენი, ესტროგენები (ესტრიოლი), პროგესტერონი, პროლაქტინი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, კორტიკოსტეროიდები;

ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის განსაზღვრა ამნიონური სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევისა და ამნიოცენტეზით მიღებულ ამნიონურ სითხეში ფოსფოლიპიდების (ლიცეტინი და სფინგომიელინი) კონცენტრაციის საფუძველზე;

საშვილოსნოსშიდა პუნქციის შედეგად მიღებული ნაყოფის სისხლის გამოკვლევა - კორდოცენტეზი;

ქორიონული ვილუსის ბიოფსია ნაყოფის კარიოტიპისთვის და ქრომოსომული და გენის ანომალიების იდენტიფიცირებისთვის.

ორსულობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ასევე იკვლევენ ნაყოფის პლაცენტური სისტემის ჰორმონალური აქტივობა , რაც გარკვეულწილად დამოკიდებულია ნაყოფის ფიზიოლოგიურ აქტივობაზე და დიდწილად პლაცენტის ფუნქციურ აქტივობაზე. ბიოქიმიურ მეთოდებს შორის პრაქტიკაში ყველაზე ფართოდ გამოყენებულმა კვლევებმა აჩვენა დედის ორგანიზმში ესტრიოლისა და პლაცენტური ლაქტოგენის კონცენტრაციის განსაზღვრა.

არაორსულ ქალებში ესტრიოლი არის მთავარი ესტროგენის - ესტრადიოლის მთავარი მეტაბოლიტი. ორსულობის დროს ნაყოფი და პლაცენტა პასუხისმგებელია ესტრიოლის უმეტეს ნაწილზე. შარდში გამოიყოფა ჰორმონის საშუალო დღიური რაოდენობა 30-40 მგ. შერჩევა 12 მგ-ზე ნაკლები დღეშიმიუთითებს ფეტოპლაცენტური კომპლექსის აქტივობის შემცირებაზე. ესტრიოლის შემცველობის დაქვეითება 5 მგ-მდე/დღეშიმოწმობს ნაყოფის ტანჯვას. ესტრიოლის ექსკრეცია ეცემა 5 მგ-ზე ნაკლები დღეშისაფრთხეს უქმნის ნაყოფის სიცოცხლეს. ვინაიდან დედის ორგანიზმში ესტრიოლის დონეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი (ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობა, ყოველდღიური შარდის შეგროვების სირთულე, მედიკამენტების მიღება, კვლევის შედეგების ფართო სპექტრი და ა.შ.), ესტრიოლი ღირებულია, თუ იგი ემთხვევა სხვა კლინიკურ და ბიოფიზიკურ მაჩვენებლებს. ზოგადად მიღებულია, რომ ესტრიოლის დონე საიმედოდ ასახავს ნაყოფის მდგომარეობას ორსულობის გართულების შემთხვევაში. გვიანი პრეეკლამფსიანაყოფის დედის ზრდის შეფერხება, შაქრიანი დიაბეტიდედები, ანუ ორსული ქალების ჯგუფში ნაყოფის ჰიპოქსიის მაღალი რისკის ქვეშ.

პლაცენტური ლაქტოგენი (PL)სინთეზირებულია პლაცენტის მიერ და შეიძლება განისაზღვროს დედის შრატში. PL-ის კონცენტრაცია დედის სისხლში პირდაპირ არის დამოკიდებული მოქმედი პლაცენტის მასაზე. ამიტომ, ზე ნორმალური ნაკადიორსულობის დროს პლაცენტის ზრდასთან ერთად მატულობს შრატში PL მნიშვნელობები. პათოლოგიურად მცირე პლაცენტის არსებობისას დედის სისხლში PL-ის დონე დაბალია. PL-ის განმარტებას შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებაში ქალებში, რომლებსაც აქვთ ფიბროზული პლაცენტა მცირე ინფარქტით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ორსულობა გართულებულია გვიანი პრეეკლამფსიით ან თანდასწრებით. ინტრაუტერიული შეფერხებანაყოფის ზრდა. ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას დედის სისხლში PL-ის შემცველობა თანდათან იზრდება და სრულფასოვანი ორსულობისას 6-დან 15 მკგ/მლ-მდე,შემდეგ PL-ის შემცირება ქალებში 30 კვირის შემდეგ. ორსულობა დონეზე 4 მკგ/მლ-ზე ნაკლებიემუქრება ნაყოფს. ნაყოფის სიკვდილამდე რამდენიმე კვირით ადრე PL-ის დონე მკვეთრად ეცემა. პლაცენტის არასაკმარისი ფუნქციებით, სისხლში PL-ის დონის ზომიერი დაქვეითება შეინიშნება. PL-ის შემცველობის განსაზღვრის შედეგები, ცხადია, ვერ გამოდგება ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოსტიკის ერთადერთ კრიტერიუმად.

თუმცა, თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში, სისხლში ესტრიოლის დონის განსაზღვრას და შარდთან ერთად მის გამოყოფას ფართო გამოყენება არ ჰპოვა, მით უმეტეს, რომ ესტრიოლის განსაზღვრა იძლევა ცრუ დადებითი შედეგების დაახლოებით 80%-ს. იგივე დაბალი მნიშვნელობა აქვს პლაცენტური ლაქტოგენის დონის განსაზღვრას. ამჟამად ისინი შეიცვალა ულტრაბგერითი და ნაყოფის ელექტრონული მონიტორინგის მეთოდებით.

ყველაზე ინფორმაციულიგანიხილება ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების ბიოფიზიკური მეთოდები . ესენია: ელექტრო- და ფონოკარდიოგრაფია, ეკოგრაფია და კარდიოტოკოგრაფია, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება მეან-ექიმთან ყოველდღიურ მუშაობაში.

ასევე არსებობს ნაყოფის გულის აქტივობის შესწავლის მეთოდები არაპირდაპირი (საშვილოსნოს მუცლის კედლიდან) ელექტროკარდიოგრაფია და ნაყოფის ფონოგრაფია. ანტენატალური ანალიზისას ეკგ განსაზღვრავსგულისცემა, რიტმის ბუნება, პარკუჭოვანი კომპლექსის ზომა, ფორმა და ხანგრძლივობა. ნაყოფის ჰიპოქსიით, გამოვლენილია გულის გამტარობის დარღვევა, ამპლიტუდის ცვლილება და გულის ბგერების ხანგრძლივობის ზრდა და მათი გაყოფა. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს ხმაურის გაჩენა, განსაკუთრებით სისტოლური, მიუთითებს სერიოზულ მდგომარეობაზე.

FKG წარმოადგენდა I და II გულის ბგერების ამსახველი რხევები. ჭიპლარის პათოლოგიას ახასიათებს სისტოლური შუილი FCG-ზე და გულის ბგერების არათანაბარი ამპლიტუდა.

ულტრასონოგრაფიანაყოფის მდგომარეობის ანტენატალური დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო და ზუსტი მეთოდია.

მეთოდი საშუალებას იძლევა:

დინამიური ფეტომეტრიის ჩატარება,

ნაყოფის ზოგადი და რესპირატორული მოძრაობების შეფასება,

ნაყოფის გულის აქტივობა

პლაცენტის სისქე და ფართობი

ამნისტიური სითხის მოცულობა

გაზომეთ ნაყოფის საშვილოსნოს მიმოქცევის სიჩქარე.

უპირველეს ყოვლისა, განსაზღვრეთ ბიპარიეტალური ნაყოფის თავის ზომა (BDP), საშუალო დიამეტრი მკერდი(DG) და მუცელი (J).ნაყოფის ზრდის შეფერხების საიმედო ნიშანი არის შეუსაბამობა 2 კვირის განმავლობაში. და მეტი BDP ნაყოფის თავის ფაქტობრივ გესტაციურ ასაკამდე, ისევე როგორც თავის ზომასა და ნაყოფის სხეულს შორის ურთიერთობის დარღვევა. ნაყოფის ზრდის ტემპების ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი შეფასება იძლევა ადრეულ დიაგნოზს და ნაყოფის მდგომარეობის ობიექტურ შეფასებას.

დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობების შესწავლა. ნაყოფის რესპირატორული აქტივობის გასაანალიზებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები: ნაყოფის სუნთქვითი მოძრაობების ინდექსი (რესპირატორული მოძრაობების დროის პროცენტი კვლევის მთლიან ხანგრძლივობაზე); ნაყოფის სუნთქვის სიხშირე (სუნთქვის რაოდენობა წუთში); საშუალო ხანგრძლივობარესპირატორული მოძრაობების ეპიზოდები; სუნთქვის საშუალო რაოდენობა ეპიზოდში. კვლევის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 30 წუთი. ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობების არარსებობის შემთხვევაში კვლევა მეორდება მეორე დღეს. რესპირატორული მოძრაობების არარსებობა 2-3 კვლევის ფარგლებში განიხილება როგორც ცუდი პროგნოზული ნიშანი. ნაყოფის ტანჯვის ნიშნებია სუნთქვის აქტივობის ხასიათის ცვლილებები მისი მკვეთრი შემცირების ან გაზრდის სახით. მძიმე ნაყოფის ჰიპოქსიით, იცვლება ნაყოფის მოძრაობების ხასიათიც. რესპირატორული მოძრაობები ჩნდება სლოკინის ან წყვეტილი სუნთქვის სახით აპნოეს გახანგრძლივებული ეპიზოდებით.

ყველაზე ხელმისაწვდომი, საიმედო და ზუსტი მეთოდი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად დროს ბოლო ტრიმესტრიორსულობა არის ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია (CTG). კარდიოტოკოგრაფი შექმნილია ისე, რომ იგი ერთდროულად აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემას, საშვილოსნოს შეკუმშვას და ნაყოფის მოძრაობას. თანამედროვე კარდიოტოკოგრაფი აკმაყოფილებს ყველა მოთხოვნას ნაყოფის გულისცემისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის მონიტორინგისთვის როგორც ორსულობისას, ასევე მშობიარობის დროს. ამჟამად საყოველთაოდ მიღებულია ნაყოფის მდგომარეობის სკრინინგული კონტროლის ჩატარება როგორც ამბულატორიულ, ასევე საავადმყოფოში. პერინატალური დანაკარგების რისკის ჯგუფებში სკრინინგის კონტროლი ტარდება დინამიკაში. ჩვეულებრივ, ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაცია გამოიყენება 30 კვირიდან. ორსულობა ფირზე, რომელიც მოძრაობს 10-დან 30 მმ/წთ სიჩქარით 30 წუთის განმავლობაში.

CTG– ის გამოყენებით ნაყოფის მდგომარეობის დასახასიათებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები:ბაზალური გულისცემა, ბაზალური სიხშირის ცვალებადობა, რხევების სიხშირე და ამპლიტუდა, აჩქარებისა და შენელებების ამპლიტუდა და ხანგრძლივობა, ნაყოფის გულისცემა შეკუმშვის საპასუხოდ, ნაყოფის მოძრაობები და ფუნქციური ტესტები.

ქვეშ ბაზალური რიტმი (BR) გაგება გრძელვადიანი ცვლილებაპულსი. მისი დაქვეითება 120 დარტყმა/წთ-ზე დაბლა კლასიფიცირდება როგორც ბრადიკარდია, ხოლო 160-ზე მეტი დარტყმა/წთ ზრდა კლასიფიცირდება როგორც ტაქიკარდია. ამიტომ, გრძელვადიანი გულისცემა 120-160 დარტყმა/წთ დიაპაზონში განიხილება ნორმალურ ზონად. ტაქიკარდია სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა: მსუბუქი (160-170 დარტყმა/წთ) და მძიმე (170-ზე მეტი დარტყმა/წთ). ბრადიკარდია ასევე იყოფა მსუბუქ (120-100 დარტყმა/წთ) და მძიმე (100 წუთზე ნაკლები) სიმძიმეებად. თუ ბრადიკარდია ვლინდება დროის ინტერვალით არაუმეტეს 3 წუთისა და შემდეგ უბრუნდება თავდაპირველ BR-ს, მაშინ მას ეწოდება შენელება.

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შეფასება

მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე საკმაოდ მნიშვნელოვანია ნაყოფის ცხოვრებაში შესაძლო დარღვევების პრევენცია და დროული დიაგნოსტიკა. თანამედროვე მეანობის მთავარი ამოცანაა პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირება. ამისთვის გამოიყენება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შეფასების სხვადასხვა მეთოდი მთელი ორსულობის განმავლობაში. ამ დროისთვის, არსებობს შესაძლებლობა, დადგინდეს არა მხოლოდ ნაყოფში ორსულობის დროს წარმოქმნილი დარღვევები, არამედ ქრომოსომული მემკვიდრეობითი დაავადებების არსებობა, ნაყოფის ან ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების დაგვიანებული განვითარება და მრავალი სხვა.

არსებობს გარკვეული პროგრამები ორსული ქალების სკრინინგისთვის სხვადასხვა ტერმინებიორსულობა, რომლის ორგანიზებას უზრუნველყოფს ქალთა კონსულტაცია, სადაც ქალი რეგისტრირებულია.

ორსულობის პირველი ტრიმესტრიდან დაწყებული, ორსულობის 10 კვირის პერიოდით, შესაძლებელია შემდეგი კვლევების ჩატარება.

1. ულტრაბგერითი გამოკვლევა 10-14 კვირაზე, რაც აუცილებელია მალფორმაციების, ქრომოსომული დარღვევების არსებობის დიაგნოსტიკისთვის.

2. დედის სისხლის შესწავლა შრატის მარკერებისთვის 10-11 კვირაში, ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის ჯგუფების გამოყოფისას.

3. ქორიონული ჯირკვლის ასპირაციული ბიოფსია 9-12 კვირაზე ასევე იძლევა ქრომოსომული პათოლოგიის დიაგნოსტიკის საშუალებას.

ორსულობის მეორე ტრიმესტრი საშუალებას გაძლევთ გააფართოვოთ გამოყენებითი კვლევის მეთოდები.

1. დედის სისხლის ტესტი შრატის მარკერებისთვის 16-20 კვირაზე - AFP, hCG.

2. ულტრაბგერითი გამოკვლევა 20-24 კვირაში ადგენს მალფორმაციის დიაგნოზს.

3. 16-20 კვირაზე საშვილოსნო-პლაცენტალურ-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დოპლერული კვლევა ტარდება ორსულობის მეორე ნახევარში პრეეკლამფსიისა და პლაცენტური უკმარისობის (FPI) განვითარების პროგნოზირებისთვის.

4. ინვაზიური პრენატალური დიაგნოზი 16 კვირიდან ტარდება მკაცრად თუ ჩვენება. თქვენ შეგიძლიათ ჩაატაროთ ამნიოცენტეზი, პლაცენტოცენტეზი, კორდოცენტეზი - ეს მეთოდები ქრომოსომულ და გენურ ანომალიებს დიაგნოსტირებს.

ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ყველა კვლევა, როგორც წესი, მიზნად ისახავს პლაცენტური უკმარისობის დიაგნოსტირებას.

1. ულტრაბგერითი გამოკვლევა 32-34 კვირაში დეფექტების დიაგნოზს გვიანი გამოჩენა, FGR (ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი).

2. საშვილოსნო-პლაცენტურ-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დოპლერული კვლევა აფასებს ნაყოფის ფუნქციურ მდგომარეობას.

3. კარდიოტოკოგრაფიული კვლევა აფასებს ნაყოფის ფუნქციურ მდგომარეობას.

ინდივიდუალური კვლევის მეთოდების უფრო დეტალურად განხილვისას, ნაყოფის პრენატალური მდგომარეობის შესაფასებლად გამოყენებული ყველა მეთოდი შეიძლება დაიყოს არაინვაზიურ და ინვაზიურად.

წიგნიდან მეანობა და გინეკოლოგია: ლექციის შენიშვნები ავტორი A. A. Ilyin

ლექცია 4

წიგნიდან ბავშვთა დაავადებები. სრული მითითება ავტორი ავტორი უცნობია

4. ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება მშობიარობის დროს ტარდება საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიისა და ნაყოფის სიკვდილის ადრეული დიაგნოსტიკის მიზნით. ამისათვის ტარდება მთელი რიგი გამოკვლევა: ნაყოფის გულის აუსკულტაცია გარკვეული ინტერვალებით, უწყვეტი CTG (პირდაპირი ან ირიბი), განსაზღვრა.

წიგნიდან მეანობა და გინეკოლოგია ავტორი A.I. Ivanov

ლექცია No13. მშობიარობა ჭიპის მარყუჟის პროლაფსით, ნაყოფის მცირე ნაწილები, დიდი ნაყოფი, ნაყოფის ჰიდროცეფალია. საჭირო

წიგნიდან ზოგადი ჰიგიენა ავტორი იური იურიევიჩ ელისეევი

საშვილოსნოსშიდა პერიოდის მახასიათებლები პირველი (ემბრიონული) პერიოდი ხასიათდება ორგანოებისა და სისტემების სწრაფი ფორმირებით. ამ პერიოდში ემბრიონი იქცევა ნაყოფად, რომელსაც აქვს ორგანოები და სისტემები. ემბრიონის განვითარების პირველ კვირას ხდება უჯრედების დაყოფა, მე-2 კვირას

წიგნიდან ზოგადი ჰიგიენა: ლექციის შენიშვნები ავტორი იური იურიევიჩ ელისეევი

საშვილოსნოსშიდა მიმოქცევის თავისებურებები გულის დგომა იწყება ინტრაუტერიული ცხოვრების მე-2 კვირას. 3 კვირის განმავლობაში, თავისა და ტანის საზღვარზე მდებარე ფირფიტიდან, ხდება გულის ფორმირება მისი ყველა განყოფილებით. პირველი 6 კვირის განმავლობაში გული არის

წიგნიდან კლინიკური ჰომეოპათიის კურსი ლეონ ვანიერის მიერ

8. ნაყოფის სიმწიფის ნიშნები, მოწიფული ნაყოფის თავისა და სხეულის ზომები მოწიფული სრულწლოვანი ახალშობილის სიგრძე (სიმაღლე) მერყეობს 46-დან 52 სმ-მდე ან მეტი, საშუალოდ 50 სმ. მომწიფებული სრულის სხეულის საშუალო წონა - ვადამდელი ახალშობილი არის 3400-3500 გ.

წიგნიდან სიარული ნარკოტიკების ნაცვლად ავტორი ევგენი გრიგორიევიჩ მილნერი

21. მშობიარობა ნაყოფის მცირე ნაწილების პროლაფსით, მსხვილი ნაყოფი, ნაყოფის ჰიდროცეფალია ნაყოფის ფეხის პრეზენტაცია და პროლაფსი. გართულებები ძალზე იშვიათად ფიქსირდება ცეფალიური გამოვლინებით, მაგალითად, ნაადრევი და მაცერირებული ნაყოფთან, ასევე ტყუპებთან, თუ არის მკვეთრი.

წიგნიდან როგორ ვიმშობიაროთ უსაფრთხოდ რუსეთში ავტორი ალექსანდრე ვლადიმიროვიჩ სავერსკი

47. ბავშვთა და მოზარდთა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასება. ჯანმრთელობის ჯგუფები ბავშვებისა და მოზარდების ჯანმრთელობის კონცეფციის მიხედვით, უნდა გვესმოდეს სრული სოციალურ-ბიოლოგიური და ფსიქიკური კეთილდღეობის მდგომარეობა, ჰარმონიული, ასაკის შესაბამისი. ფიზიკური განვითარება, ნორმალური

წიგნიდან ჩვენ ვკითხულობთ ფეხებზე. რასაც შენი ფეხები ამბობენ ლი ჩენის მიერ

ბავშვთა და მოზარდთა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასება. ჯანმრთელობის ჯგუფები ახალგაზრდა თაობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა - მნიშვნელოვანი მაჩვენებელისაზოგადოებისა და სახელმწიფოს კეთილდღეობა, რომელიც ასახავს არა მხოლოდ არსებულ მდგომარეობას, არამედ მომავლის პროგნოზს.სტაბილურად არასახარბიელო ტენდენცია

წიგნიდან როგორ შევწყვიტოთ ხვრინვა და სხვებს დავუძინოთ ავტორი იულია სერგეევნა პოპოვა

მედიკამენტების შეფასება - განიხილეთ ნებისმიერი მედიკამენტი. სინამდვილეში, მას მხოლოდ რამდენიმე მნიშვნელოვანი სიმპტომი აქვს დასამახსოვრებელი. ეს სიმპტომები ახასიათებს ამ წამალს, მათი ცოდნა აუცილებელია ჰომეოპათიური ექიმისთვის. ამ სიმპტომებიდან ზოგიერთი დამახასიათებელია და

წიგნიდან დიეტოლოგია: გზამკვლევი ავტორი ავტორთა გუნდი

ჯანმრთელობის მდგომარეობის სუბიექტური შეფასება არანაკლებ მნიშვნელობათვითკონტროლისთვის, მათ ასევე აქვთ სხეულის მდგომარეობის სუბიექტური მაჩვენებლები (ძილი, კეთილდღეობა, განწყობა, ვარჯიშის სურვილი). ჯანსაღი ძილი, კარგი ჯანმრთელობა და მაღალი შესრულება დღის განმავლობაში,

წიგნიდან ჰიპერტენზია ავტორი დარია ვლადიმიროვნა ნესტეროვა

ორსული ქალის გამოკვლევის სქემა ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების მდგომარეობის შესაფასებლად (დანართი No5 რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 2000 წლის 28 დეკემბრის No457 ბრძანების) გამოკვლევის პირველი ეტაპი (10). –ორსულობა 14 კვირა) გამოკვლევის მეორე ეტაპი (ორსულობა 20–24 კვირა) მესამე ეტაპი

ავტორის წიგნიდან

დამოკიდებულება ფსიქო-ემოციური მდგომარეობასაწყისი გარეგნობადა ფეხების მდგომარეობა ადამიანის ფეხები მუდმივად განიცდის უზარმაზარ სტრესს, ამიტომ ადამიანების დაახლოებით 80%-ს აქვს რაიმე სახის პრობლემა მათთან. ფეხის მდგომარეობაზე გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ზოგადი

ავტორის წიგნიდან

ENT ორგანოების მდგომარეობის შეფასება ზედა ნაწილის ობსტრუქციის ლოკალიზაციის გასარკვევად სასუნთქი გზებიტარდება ცხვირის, ყელის და ხორხის ფიბროენდოსკოპიური გამოკვლევა ფარინქსის ანატომიური სტრუქტურების გაზომვით და მიულერის ტესტის ჩატარებით (ინჰალაციის მცდელობა დახურული

ავტორის წიგნიდან

თავი 13 კვებითი სტატუსის შეფასება მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ცილოვან-ენერგეტიკული არასწორი კვების მდგომარეობა მნიშვნელოვნად მოქმედებს პაციენტების ავადობისა და სიკვდილიანობის მაჩვენებლებზე. ცნობილია, რომ საავადმყოფოებში პაციენტების 40%-მდე აქვს

ავტორის წიგნიდან

0 ქულა - ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიდაკარგული მომდევნო რამდენიმე წლის განმავლობაში. 1-2 ქულა - ჰიპერტენზიის განვითარების საშუალო რისკი. მომდევნო 10 წელიწადში ის 10-15%-ს შეადგენს. 3-5 ქულა - მაღალი რისკისგანვითარება

1. კლინიკური:

ა) აუსკულტაცია სამეანო სტეტოსკოპით- ფასდება გულის შეკუმშვის რიტმი და სიხშირე, გულის ტონების სიცხადე. აუსკულტაციით ვლინდება მხოლოდ გულისცემის უხეში ცვლილებები - ტაქიკარდია, ბრადიკარდია და მძიმე არითმია, რაც უფრო ხშირად ხდება მწვავე ჰიპოქსიის დროს. ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს, უმეტეს შემთხვევაში, გულის აქტივობის აუსკულტაციური ცვლილებები ვერ გამოვლინდება. ნაყოფის გულის აუსკულტაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის სტატუსის დასადგენად, თუ გამოიყენება. როგორც ტესტიმისი რეაქტიულობის შეფასებები. ამ მიზნით ნაყოფის გულისცემა ისმის მის მოძრაობამდე და მის შემდეგ. ნაყოფის გულისცემის გახშირება მოძრაობის საპასუხოდ არის ნაყოფის კარგი ჯანმრთელობის აშკარა მაჩვენებელი. გულისცემის პასუხის არარსებობა ან გულისცემის მხოლოდ უმნიშვნელო მატების გამოჩენა შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის ჰიპოქსიაზე და მოითხოვოს დამატებითი კვლევის მეთოდები.

ბ) ნაყოფის მოტორული აქტივობის შესწავლა- ჯანმრთელ ორსულებში ის მაქსიმუმს აღწევს 32 კვირისთვის, რის შემდეგაც მცირდება ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობა. ნაყოფის მოძრაობების გამოჩენა (DP) მიუთითებს მის კარგ მდგომარეობაზე. თუ დედა გრძნობს დპ-ს მათი აქტივობის შემცირების ან შემცირების გარეშე, მაშინ ნაყოფი ჯანმრთელია და მის მდგომარეობას საფრთხე არ ემუქრება. პირიქით, თუ დედა აღნიშნავს DP-ს გარკვეულ შემცირებას, მაშინ მას შეიძლება საფრთხე ემუქრებოდეს. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის საწყის ეტაპებზე შეინიშნება ნაყოფის მოუსვენარი ქცევა, რაც გამოიხატება მისი აქტივობის მატებაში და მატებაში. პროგრესირებადი ჰიპოქსიით, შესუსტება და მოძრაობების შეწყვეტა ხდება. ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის შესაფასებლად სთავაზობენ სპეციალურ ფორმებს, რომელშიც ორსული ქალია აღნიშნავს თითოეულ DP-ს 9-დან 21 საათამდე, ანუ 12 საათით ადრე. 10-ზე მეტი DP-ის რაოდენობა მიუთითებს ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაზე. თუ ქალი აღნიშნავს 10-ზე ნაკლებ მოძრაობას, განსაკუთრებით ზედიზედ ორი დღის განმავლობაში, მაშინ ეს მდგომარეობა განიხილება როგორც საშიშროება ნაყოფისათვის. შესაბამისად, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შესახებ მეან-მეანობა ინფორმაციას თავად ორსულისგან იღებს. რეგისტრაციის მეთოდი ქალებს არ ართმევს ყოველდღიურ ნორმალურ საქმიანობას. უარყოფითი შედეგების მიღების შემდეგ ექიმმა ორსული უნდა გადააგზავნოს საავადმყოფოში გამოკვლევისთვის.

სტაციონარულ პირობებში, კვლევის დამატებითი მეთოდების გარდა, შესაძლებელია დპ-ის რეგისტრაციის მეორე მეთოდის გამოყენება მისი საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შესაფასებლად. ორსული დაარეგისტრირეთ DP თქვენს გვერდზე მწოლიარე 30 წუთის განმავლობაში, დღეში ოთხჯერ (9.00, 12.00, 16.00 და 20.00) და ისინი სპეციალურ ბარათებზე ათავსებენ. შედეგების შეფასებისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ არა მხოლოდ მოძრაობების გარკვეულ რაოდენობას (ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში, ეს უნდა იყოს მინიმუმ 4 2 საათში), არამედ მათი რაოდენობის ცვლილება რამდენიმე დღის განმავლობაში. . მითითებულია ნაყოფის ტანჯვა; საავტომობილო აქტივობის სრული გაქრობა ან DP-ს რაოდენობის შემცირება დღეში 50%-ით. თუ მომდევნო დღეებში DP უბრუნდება წინა დონეს, მაშინ ნაყოფს ამ დროისთვის საფრთხე არ ემუქრება.

ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოზში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მისი გულის აქტივობისა და მოტორული აქტივობის კომბინირებულ რეგისტრაციას.

გ) საშვილოსნოს ზრდის სიჩქარის განსაზღვრა- ნაყოფის ზრდისა და განვითარების ტემპის დასადგენად აუცილებელია საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა საჯარო სახსრის ზემოთ და მუცლის გარშემოწერილობა დინამიკაში (ყოველ 2 კვირაში). საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის ჩამორჩენა ნორმასთან შედარებით 2 სმ ან მეტით ან მისი ზრდის არარსებობა 2-3 კვირის განმავლობაში. ორსული ქალის დინამიური მონიტორინგის დროს ეს მიუთითებს ნაყოფის ზრდის შეფერხებაზე, რაც საჭიროებს შემდგომ შეფასებას. არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ართულებს ნაყოფის ზრდის შეფასებას (გაზომვის ტექნიკის დარღვევა, დედის ცხიმოვანი ცვლის დარღვევა, ამნისტიური სითხის ჭარბი ან შემცირებული რაოდენობა, მრავალჯერადი ორსულობა, ნაყოფის არასწორი პოზიცია და პრეზენტაცია). თუმცა, ფონდის სიმაღლის გაზომვები რჩება ნორმალური, დაჩქარებული ან შემცირებული ნაყოფის ზრდის კარგი კლინიკური მაჩვენებელი.

დ) ამნიონური სითხის შეღებვა- ორსულობის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ამნიოსკოპიით ან ამნიოცენტეზით, აგრეთვე გარსების ნაადრევი გახეთქვით. ამნიოსკოპია - ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა ბოძის ტრანსცერვიკალური გამოკვლევა. მეკონიუმის ნარევის არსებობა მიუთითებს ნაყოფის ქრონიკულ ჰიპოქსიაზე ან ყოფილ მწვავე ხანმოკლე ჰიპოქსიაზე, ხოლო ნაყოფი, ჟანგბადის მიწოდების ახალი დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება დაიბადოს ასფიქსიის გარეშე. ნაადრევი ორსულობის დროს მეკონიუმის მცირე შემცველობის არსებობა სანაყოფე წყლიან სითხეში (ყვითელი ან მომწვანო ფერი) არ არის ნაყოფის ჰიპოქსიის აბსოლუტური ნიშანი. თუ ამნისტიურ სითხეში არის დიდი რაოდენობით მეკონიუმი (მუქი მწვანე ან შავი), განსაკუთრებით მაღალი რისკის მქონე ორსულ ქალებში (გვიანი პრეეკლამფსია, Rh იზოიმუნიზაცია, ქორიოამნიომიტი და ა.შ.), მაშინ ეს განიხილება ნაყოფისთვის საშიშ მდგომარეობად. . ამნისტიური სითხის ტალახიანი შეღებვა დაგვიანებულ ორსულობაზე მიუთითებს, ყვითელი - დაახლოებით. GBP ან Rh შეუთავსებლობა.

2. ბიოქიმიური - კვლევა ნაყოფის პლაცენტური სისტემის ჰორმონალური აქტივობა , რაც დამოკიდებულია ნაყოფის ფიზიოლოგიურ აქტივობაზე და დიდწილად პლაცენტის ფუნქციურ აქტივობაზე.

ა) სისხლში და შარდში ესტრიოლის განსაზღვრა- არაორსულ ქალებში ესტრიოლი არის მთავარი ესტროგენის - ესტრადიოლის მთავარი მეტაბოლიტი. ორსულობის დროს ნაყოფი და პლაცენტა პასუხისმგებელია ესტრიოლის უმეტეს ნაწილზე. შარდში გამოიყოფა ჰორმონის საშუალო დღიური რაოდენობა 30-40 მგ. შერჩევა 12 მგ-ზე ნაკლები დღეშიმიუთითებს ფეტოპლაცენტური კომპლექსის აქტივობის შემცირებაზე. ესტრიოლის შემცველობის დაქვეითება 5 მგ-მდე დღეშიმოწმობს ნაყოფის ტანჯვას. ესტრიოლის ექსკრეცია ეცემა 5 მგ-ზე ნაკლები დღეშისაფრთხეს უქმნის ნაყოფის სიცოცხლეს. ვინაიდან დედის ორგანიზმში ესტრიოლის დონეზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი (ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობა, ყოველდღიური შარდის შეგროვების სირთულე, მედიკამენტების მიღება, კვლევის შედეგების ფართო სპექტრი და ა.შ.), ესტრიოლი ღირებულია, თუ იგი ემთხვევა სხვა კლინიკურ და ბიოფიზიკურ მაჩვენებლებს. ზოგადად მიღებულია, რომ ესტრიოლის დონე საიმედოდ ასახავს ნაყოფის მდგომარეობას გვიანი პრეეკლამფსიით, ნაყოფის ზრდის შეფერხებით, დედის დიაბეტით გართულებული ორსულობის შემთხვევაში, ანუ ნაყოფის ჰიპოქსიის მაღალი რისკის მქონე ორსულთა ჯგუფში.

ბ) პლაცენტური ლაქტოგენის (PL) განსაზღვრა სისხლში– PL სინთეზირდება პლაცენტის მიერ, მისი კონცენტრაცია დედის სისხლში პირდაპირ არის დამოკიდებული მოქმედი პლაცენტის მასაზე. ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში პლაცენტის ზრდასთან ერთად მატულობს შრატის PL მნიშვნელობები. პათოლოგიურად მცირე პლაცენტის არსებობისას დედის სისხლში PL-ის დონე დაბალია. PL-ის განმარტებას შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებაში ქალებში, რომლებსაც აქვთ ფიბროზული პლაცენტა მცირე ინფარქტით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ორსულობა გართულებულია გვიანი პრეეკლამფსიით ან ნაყოფის ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების არსებობით. ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას დედის სისხლში PL-ის შემცველობა თანდათან იზრდება და სრულფასოვანი ორსულობისას 6-დან 15 მკგ/მლ-მდე, PL-ის შემცირება ქალებში 30 კვირის შემდეგ. ორსულობა დონეზე 4 მკგ/მლ-ზე ნაკლებიემუქრება ნაყოფს. ნაყოფის სიკვდილამდე რამდენიმე კვირით ადრე PL-ის დონე მკვეთრად ეცემა. პლაცენტის არასაკმარისი ფუნქციებით, სისხლში PL-ის დონის ზომიერი დაქვეითება შეინიშნება.

3. ბიოფიზიკური- ყველაზე ინფორმაციული

ა) ეკოგრაფია (ულტრაბგერითი)- ნაყოფის მდგომარეობის ანტენატალური დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო და ზუსტი მეთოდი. საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ დინამიური ფოტომეტრია, შეაფასოთ ნაყოფის ზოგადი და რესპირატორული მოძრაობები, ნაყოფის გულის აქტივობა, პლაცენტის სისქე და ფართობი, ამნიონური სითხის მოცულობა და გაზომოთ ნაყოფისა და საშვილოსნოს მიმოქცევის სიჩქარე. განსაზღვრეთ ბ ნაყოფის რძლის იპარიეტალური ზომა (BDP),გულმკერდის (DG) და მუცლის (DZ) საშუალო დიამეტრი.ნაყოფის ზრდის შეფერხების საიმედო ნიშანი არის შეუსაბამობა 2 კვირის განმავლობაში. და მეტი BDP ნაყოფის თავის ფაქტობრივ გესტაციურ ასაკამდე, ისევე როგორც თავის ზომასა და ნაყოფის სხეულს შორის ურთიერთობის დარღვევა. ნაყოფის ზრდის ტემპების ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი შეფასება იძლევა ადრეულ დიაგნოზს და ნაყოფის მდგომარეობის ობიექტურ შეფასებას. დიდი მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის სუნთქვის მოძრაობების შესწავლა . ნაყოფის რესპირატორული აქტივობის გასაანალიზებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები: 1) ნაყოფის სუნთქვის მოძრაობების ინდექსი (რესპირატორული მოძრაობების დროის პროცენტი კვლევის მთლიან ხანგრძლივობაზე), 2) ნაყოფის სუნთქვის მოძრაობების სიხშირე ( სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობა წუთში); 3) რესპირატორული მოძრაობების ეპიზოდების საშუალო ხანგრძლივობა; 4) სუნთქვის მოძრაობების საშუალო რაოდენობა ეპიზოდზე. სწავლის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 30 წუთი. ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობების არარსებობის შემთხვევაში კვლევა მეორდება მეორე დღეს. სუნთქვის ნაკლებობამოძრაობა 2-3 კვლევის ფარგლებში განიხილება როგორც ცუდი პროგნოზული ნიშანი. ნაყოფის ტანჯვის ნიშნებია სუნთქვის აქტივობის ხასიათის ცვლილებები მისი მკვეთრი შემცირების ან გაზრდის სახით. მძიმე ნაყოფის ჰიპოქსიით, იცვლება ნაყოფის მოძრაობების ხასიათიც. რესპირატორული მოძრაობები ჩნდება სლოკინის ან წყვეტილი სუნთქვის სახით აპნოეს გახანგრძლივებული ეპიზოდებით.

ბ) არაპირდაპირი (საშვილოსნოს მუცლის კედლიდან) ნაყოფის ელექტროკარდიოგრაფია და ფონოგრაფია – ანტენატალური ეკგ-ის ანალიზის დროს განისაზღვრება გულისცემა, რიტმის ბუნება, პარკუჭოვანი კომპლექსის ზომა, ფორმა და ხანგრძლივობა. ნაყოფის ჰიპოქსიით, გამოვლენილია გულის გამტარობის დარღვევა, ამპლიტუდის ცვლილება და გულის ბგერების ხანგრძლივობის ზრდა და მათი გაყოფა. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს ხმაურის გაჩენა, განსაკუთრებით სისტოლური, მიუთითებს სერიოზულ მდგომარეობაზე. PCG წარმოდგენილია I და II გულის ბგერების ამსახველი რხევებით. ჭიპლარის პათოლოგიას ახასიათებს სისტოლური შუილი FCG-ზე და გულის ბგერების არათანაბარი ამპლიტუდა.

გ) კარდიოტოკოგრაფია (CTG)- ყველაზე ხელმისაწვდომი, საიმედო და ზუსტი მეთოდი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში . კარდიოტოკოგრაფი ერთდროულად აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემას, საშვილოსნოს შეკუმშვას და ნაყოფის მოძრაობას. ამჟამად საყოველთაოდ მიღებულია ნაყოფის მდგომარეობის სკრინინგული კონტროლის ჩატარება როგორც ამბულატორიულ, ასევე საავადმყოფოში. პერინატალური დანაკარგების რისკის ჯგუფებში სკრინინგის კონტროლი ტარდება დინამიკაში. ჩვეულებრივ, ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაცია გამოიყენება 30 კვირიდან. ორსულობა ფირზე, რომელიც მოძრაობს 10-დან 30 მმ/წთ სიჩქარით, მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში.

ნაყოფის მდგომარეობის დასახასიათებლად CTG გამოყენებით, გამოიყენეთშემდეგი ინდიკატორები:ბაზალური გულისცემა, ბაზალური სიხშირის ცვალებადობა, რხევების სიხშირე და ამპლიტუდა, აჩქარებისა და შენელებების ამპლიტუდა და ხანგრძლივობა, ნაყოფის გულისცემა შეკუმშვის საპასუხოდ, ნაყოფის მოძრაობები და ფუნქციური ტესტები.

კრიტერიუმები ნორმალური CTT:

■ ბაზალური რიტმი 120-160 დარტყმა/წთ ფარგლებში;

■ ბაზალური სიხშირის ცვალებადობის ამპლიტუდა – 5-25 bpm;

■ არ არის შენელება ან სპორადული, ზედაპირული და ძალიან მოკლე შენელება;

■ 2 ან მეტი აჩქარება ფიქსირდება ჩაწერის 10 წუთის განმავლობაში.

იმისდა მიუხედავად, რომ CTG არის საკმაოდ ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის მდგომარეობა, ჩატარებული კვლევების ინფორმაციის შინაარსი მნიშვნელოვნად იზრდება, თუ ისინი შერწყმულია ფუნქციური ტესტები:

1) არასტრესული ტესტი ნაყოფის რეაქტიულობის დასადგენად- CTG ჩაწერა ტარდება 20 წუთის განმავლობაში. თუ ამ დროის განმავლობაში გამოვლინდა მინიმუმ 2 აჩქარება 15 ან მეტი დარტყმა / წთ ხანგრძლივობით 15 წამი ან მეტი ნაყოფის მოძრაობებთან ერთად, მაშინ ეს მიუთითებს ნაყოფის ხელსაყრელ (რეაქტიულ) მდგომარეობაზე. ამჟამად, ბევრი HT წყდება უკვე 10 წუთში, თუ დაფიქსირდა ორი აჩქარება. თუ ნაყოფის მოძრაობები 20 წუთში არ გამოჩნდება, აუცილებელია ნაყოფის მოძრაობების სტიმულირება საშვილოსნოს პალპაციით და დაკვირვების დროის გახანგრძლივება 40 წუთამდე. ნაყოფის ამ მოძრაობის შემდეგ გამოჩენა და შესაბამისი აჩქარება განსაზღვრავს ტესტის რეაქტიულობას. თუ სპონტანურად ან შემდეგ გარე გავლენებინაყოფის მოძრაობები არ ჩანს ან არ არის გულისცემის მატება ნაყოფის მოძრაობების საპასუხოდ, ტესტი ითვლება არარეაქტიულად ან არააქტიურად. ნაყოფის არააქტიურობა, როგორც წესი, განპირობებულია მისი საშვილოსნოსშიდა ტანჯვით. არასტრეს-ტესტი რეკომენდებულია ორსულობის 30-ე კვირიდან, 2-4 კვირაში ერთხელ.

2) კონტრაქტული სტრესის ტესტი (ოქსიტოცინი)– კლინიკურ პრაქტიკაში ფეტოპლაცენტური სისტემის დატვირთვის ერთადერთი ფორმა არის საშვილოსნოს შეკუმშვა. ნორმალური ჯანმრთელი ნაყოფი ყოველგვარი სირთულის გარეშე უძლებს საშვილოსნოს შეკუმშვას, რასაც მოწმობს გულისცემის პერიოდული ცვლილებების არარსებობა. ჰიპოქსიის დროს ნაყოფს ხშირად არ შეუძლია მოითმინოს საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს დაფიქსირებული ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება, რაც გავლენას ახდენს მის გულის აქტივობაზე. კონტრაქტული სტრეს ტესტის ჩასატარებლად საშვილოსნოს შეკუმშვა სტიმულირდება ინტრავენური ოქსიტოცინით. . მუცლის კედელზე მოთავსებულია CTG-ის აპარატი და 15-20 წუთის განმავლობაში აკონტროლებს საშვილოსნოს აქტივობას და გულისცემას. ბევრ ქალს, რომლებსაც ჩაუტარდათ OT ჩაუტარდათ არააქტიური არასტრესული ტესტის დროს, შეიძლება განიცადოთ ნაყოფის ნორმალური მოძრაობები ამ პერიოდში და არ საჭიროებს ოქსიტოცინის სტიმულაციას. სხვა ქალებს აქვთ საკმარისი სიხშირის და ხანგრძლივობის საშვილოსნოს სპონტანური შეკუმშვა, რაც ასევე არ საჭიროებს ოქსიტოცინის გამოყენებას. ბევრ ორსულ ქალში საშვილოსნოს შეკუმშვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ძუძუს ნაზად მასაჟით თბილი პირსახოცით. ყველაზე მეტად შეკუმშვის აგზნება ხდება ძუძუსთავის მექანიკური სტიმულაციის შედეგად მარტივი ფორმაკონტრაქტული სტრესის ტესტი. უმეტეს შემთხვევაში წარმატებას მიაღწევს. მხოლოდ ძუძუს სტიმულაციის უარყოფითი ეფექტის შემთხვევაში, OT დატვირთვა გამოიყენება როგორც ბოლო ნაბიჯი. მიომეტრიუმის მგრძნობელობა ოქსიტოცინის მიმართ ცვალებადია და ტესტის დაწყებამდე მისი დადგენა შეუძლებელია. ამიტომ ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანა უნდა დაიწყოს მცირე დოზებით - 0,05 სე (1 მლ სინთეზური ოქსიტოცინი - 5 სე - 100 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში) ან 0,01 სე. შეყვანის სიჩქარე არის მინიმუმ 1 მლ/წთ, გაორმაგდება ყოველ 5-10 წუთში, სანამ არ გამოჩნდება საშვილოსნოს სამი შეკუმშვა, რომელიც გრძელდება 40-60 წამი 10 წუთის განმავლობაში. თუ გვიანი შენელება გამოჩნდება შეკუმშვის მითითებულ ხანგრძლივობისა და სიხშირის მიღწევამდე, ოქსიტოცინის მიღება წყდება. ოქსიტოცინის მიღება ასევე წყდება, როდესაც საშვილოსნოს შეკუმშვა საკმარისად გახშირდება (3 10 წუთში) და CHG ჩაწერა გრძელდება მანამ, სანამ შეკუმშვას შორის ინტერვალი არ აღემატება 10 წუთზე. ტესტი უარყოფითად ითვლება გულისცემის ნორმალური ცვალებადობით შენელების გარეშე. საეჭვო ტესტს თან ახლავს ბაზალური სიხშირის ზრდა 150-ზე ზევით 1 წუთში ან დაქვეითება 110-ზე ქვემოთ 1 წუთში; ცვალებადობის დაქვეითება რიტმის ერთფეროვნებამდე; შენელების შემთხვევა საშვილოსნოს შეკუმშვის შემთხვევების ნახევარში. ზე დადებითი ტესტისაშვილოსნოს ყოველ შეკუმშვას თან ახლავს გვიანი შენელების გამოჩენა. საშვილოსნოს გაზრდილი აქტივობით, ბეტა-მიმეტიკები (ალუპენტი, პარტუსისტენი) შეჰყავთ ინტრავენურად მისი შეკუმშვის შესაჩერებლად. RT-ის კლინიკური გამოყენება შეზღუდულია, რადგან ის შრომატევადია და შეიძლება გამოიწვიოს რიგი არასასურველი გართულებები.

დ) ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფია- დაადგინეთ პლაცენტის სიმწიფის ხარისხის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან და მის ზოგიერთ ნაწილთან პათოლოგიური ცვლილებები.

ე) დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დოპლერული კვლევა- თითოეული ჭურჭლისთვის არის სისხლის ნაკადის სიჩქარის დამახასიათებელი მრუდები. გამოიკვლიეთ სისხლის ნაკადი საშვილოსნოს არტერიაში, ჭიპის არტერიაში, ნაყოფის აორტაში.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი- მოიცავს არასტრესული ტესტის შედეგებს, რომელიც ჩატარებულია გულის მონიტორინგის კვლევის დროს და ექოსკოპიური ინდიკატორები, რომლებიც განისაზღვრება რეალურ დროში ულტრაბგერითი სკანირებით (ნაყოფის სუნთქვის მოძრაობები, ნაყოფის მოტორული აქტივობა, ნაყოფის ტონუსი, ამნიონური სითხის მოცულობა, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი). თითოეული პარამეტრი შეფასებულია 0-დან 2 ქულამდე.

ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდებინაყოფის პირობები გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მიღებული ინფორმაციის სარგებელი აღემატება ამ მეთოდებთან დაკავშირებული გართულებების შესაძლო რისკს:

ა) ამტნიოცენტეზი– ტრანსაბდომინალური, ტრანსვაგინალური, ტრანსცერვიკალური – ამნიონური სითხის ანალიზით.

ბ) კორდოცენტეზი- ჭიპლარის სისხლის მიღება საშვილოსნოსშიდა პუნქციის გზით ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ,

IN) ფეტოსკოპია- ნაყოფის პირდაპირი გამოკვლევა თხელი ენდოსკოპის მეშვეობით, რომელიც ჩასმულია ამნიონურ სითხეში, რათა მოხდეს სისხლისა და ეპიდერმისის ნიმუშების აღება გენეტიკური ტესტირებისთვის ნაყოფის თანდაყოლილი მანკის ეჭვის შემთხვევაში;

გ) ქორიონული ვილუსის ბიოფსია- ტრანსცერვიკალური ან ტრანსაბდომინალური სინჯის აღება 8-12 კვირის განმავლობაში. ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ - ნაყოფის კარიოტიპისთვის და ქრომოსომული და გენის ანომალიების დასადგენად.

ორსულობის ფიზიოლოგიური მსვლელობისას ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება შემდეგი საფუძველზე:

საშვილოსნოს და ნაყოფის ზომის გესტაციურ ასაკთან შედარების შედეგები;

ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაცია ორსულთა კლინიკაში ყოველი ვიზიტისას:

ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა;

ულტრაბგერითი სკანირების შედეგები, რომელიც ტარდება გესტაციურ ასაკში 18-22 კვირა, 32-33 კვირა და მშობიარობამდე (ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის შესაბამისობის და პლაცენტის მომწიფების ხარისხის გესტაციურ ასაკთან შესაბამისობის დასადგენად).

ორსულობის გართულებული კურსის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება შედის ორსული ქალის სტაციონარული გამოკვლევის კომპლექსში, რომელიც მიზნად ისახავს მისი პათოლოგიის, ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოსტირებას და მისი სიმძიმის დადგენას.

ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოზისთვის საჭიროა:

ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასება:

ნაყოფის მოტორული აქტივობის შეფასება;

ამნიოსკოპია;

ნაყოფისა და პლაცენტის ულტრაბგერა.

ნაყოფის გულის აქტივობა ფასდება ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაციისა და კარდიოტოკოგრაფიის (CTG) შედეგების საფუძველზე. ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაცია ტარდება ორსულის ყოველი გამოკვლევისას, მშობიარობის პირველ ეტაპზე - ყოველ 15-30 წუთში და შეკუმშვის გარეთ, მშობიარობის მეორე ეტაპზე - ყოველი შეკუმშვის შემდეგ. შეაფასეთ ნაყოფის გულის ბგერების სიხშირე, რიტმი და ხმიანობა. ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია, არითმია, მოსაწყენი ან ჩახშობილი ნაყოფის გულისცემა კლინიკური ნიშნებიჰიპოქსია.

წინა და ინტრანატალური კარდიოტოკოგრაფია შესაძლებელს ხდის ნაყოფის გულისცემის შეფასებას საშვილოსნოს შეკუმშვისა და ნაყოფის მოტორული აქტივობის ფონზე. ბაზალური სიხშირის ცვლილება, გულისცემის ცვალებადობა, აჩქარება და შენელება ასახავს ნაყოფის მდგომარეობას და შეიძლება იყოს ჰიპოქსიის ნიშნები.

ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა ფასდება დილა-საღამოს 30 წუთში ნაყოფის მოძრაობის რაოდენობის დათვლის შედეგებით. ჩვეულებრივ, ნაყოფის 5 ან მეტი მოძრაობა ფიქსირდება 30 წუთში. საღამოს ჯანმრთელ ორსულ ქალებში ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა იზრდება. ნაყოფის ჰიპოქსიის დაწყებისას აღინიშნება აშლილობის ზრდა და ზრდა, პროგრესირებადი ჰიპოქსიით - შესუსტება და შენელება, რასაც მოჰყვება ნაყოფის მოძრაობის შეწყვეტა. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს აღინიშნება დილის მოძრაობებისა და საღამოს მოძრაობის რაოდენობას შორის სხვაობის გადაჭარბებული ზრდა ან მკვეთრი შემცირება.

ნაყოფის გულისცემის რეაქციები მის მოტორულ აქტივობაზე ობიექტურად შეიძლება ჩაიწეროს CTG-ით (მიოკარდიუმის რეფლექსი).

ამნიოსკოპია (ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა ბოძის ტრანსცერვიკალური გამოკვლევა) ტარდება ამნიოსკოპის გამოყენებით უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (პლაცენტა პრევია, კოლპიტი, ენდოცერვიციტი), მაგრამ ორსულობის დროს (37 კვირის შემდეგ) და მშობიარობის პირველ ეტაპზე. ჩვეულებრივ, არის საკმარისი რაოდენობის მსუბუქი, გამჭვირვალე ამნიონური სითხე, ნაყოფის ჰიპოქსიით - მცირე რაოდენობით მომწვანო წყალი და მეკონიუმის სიმსივნეები.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, რის საფუძველზეც შესაძლებელია დადგინდეს ქრონიკული ინტრაუტერიული ნაყოფის ჰიპოქსია.

ნაყოფის ჰიპოქსიის სიმძიმის გასარკვევად, თქვენ უნდა გამოიყენოთ:

CTG ფუნქციური (სტრესული) ტესტებით;

დოპლერის ულტრაბგერა;

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის განსაზღვრა, ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფია;

ამნიოცენტეზი;

პლაცენტური ფერმენტების და ინდიკატორების ბიოქიმიური კვლევები მჟავა-ტუტოვანი ბალანსინაყოფი;

ჰორმონების კვლევები.

CTG ფუნქციური (სტრესული) ტესტებით ტარდება ნაყოფის კომპენსატორული შესაძლებლობების დროული გამოვლენის მიზნით. შესაძლებელია ტესტების ჩატარება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას სუნთქვის შეკავებით, ფიზიკური აქტივობით (ნაბიჯ ტესტი), თერმული ტესტებით და ნაყოფის რეაქციის იდენტიფიცირებით ულტრაბგერაზე. CTG მრუდის ცვლილება ფუნქციური (არასტრესული) ტესტების ფონზე შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ჰიპოქსიის და მისი სიმძიმის დიაგნოსტირებას. სტრეს ოქსიტოცინის ტესტი იშვიათად გამოიყენება დედისა და ნაყოფისთვის შესაძლო გართულებების გამო.

დოპლერის ულტრაბგერითი შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის შესწავლას ნაყოფის აორტასა და ჭიპის ტვინში და საშვილოსნოს არტერიებში მონიტორის ეკრანზე სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების მიღებით. ჩვეულებრივ, ორსულობის მესამე ტრიმესტრში პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის შემცირების გამო ხდება მოცულობითი სისხლის ნაკადის თანდათანობითი ზრდა. ნაყოფის პლაცენტური ცირკულაციის დარღვევით, ჭიპის არტერიაში და ნაყოფის აორტაში მცირდება დიასტოლური სისხლის ნაკადი. დეკომპენსირებულ პლაცენტურ უკმარისობას აქვს დიასტოლური სისხლის ნაკადის ნულოვანი და უარყოფითი მაჩვენებლები.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი არის ხუთი პარამეტრის კუმულაციური ქულა: არასტრესული ტესტის შედეგები CTG-ის მიხედვით და ნაყოფის ულტრაბგერის ოთხი ინდიკატორი. შეაფასეთ ნაყოფის სასუნთქი მოძრაობები, მოტორული აქტივობა და ნაყოფის ტონუსი, ამნიონური სითხის მოცულობა, პლაცენტის „სიმწიფის“ ხარისხის გათვალისწინებით. ქულა მიუთითებს ნაყოფის ჰიპოქსიის სიმძიმეზე.

ულტრაბგერითი პლაცენტოგრაფია გულისხმობს პლაცენტის ლოკალიზაციის, ზომისა და სტრუქტურის დადგენას. ორსულობის ნორმალურ პერიოდში ხდება პლაცენტის „მომწიფება“ და მშობიარობის მომენტისთვის მისი სისქის და ფართობის პროგრესირებადი ზრდა. პლაცენტის უკმარისობის დროს ხდება პლაცენტის გათხელება ან გასქელება, მისი ფართობის მატება ან შემცირება, აგრეთვე ნაადრევი მომწიფებადა მის სტრუქტურაში პათოლოგიური ცვლილებები (კისტები, კალციფიკაცია, ინფარქტი და სისხლჩაქცევები).

ამნიოცენტეზი - ამნისტიური სითხის შესწავლა, რომელიც მიღებულია ამნისტიური ღრუს ტრანსაბდომინალური (ნაკლებად ხშირად - ტრანსცერვიკალური) პუნქციის შედეგად ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, საშუალებას იძლევა ჩატარდეს ნაყოფის უჯრედების ციტოლოგიური და ბიოქიმიური შესწავლა, დადგინდეს მისი სქესი, ქრომოსომული პათოლოგია, მეტაბოლური დაავადებები, მალფორმაციები (დროში. ორსულობა 16-18 კვირა).

ორსულობის 34 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში განსაზღვრავს:

PH, pCO2, pO2, ელექტროლიტების, შარდოვანას, ცილის შემცველობა ამნიონურ სითხეში (ნაყოფის ჰიპოქსიის სიმძიმის დიაგნოსტიკისთვის;

ჰორმონების (პლაცენტალური ლაქტოგენი, ესტრიოლი), ფერმენტების (ტუტე ფოსფატაზა, β-გლუკურონიდაზა, ჰიალურონიდაზა და სხვ.) დონე (პლაცენტალური უკმარისობის და ნაყოფის ჰიპოტროფიის გამორიცხვის მიზნით);

ბილირუბინის ოპტიკური სიმკვრივე, ნაყოფის სისხლის ტიპი, Rh ან ჯგუფის ანტისხეულების ტიტრი (სიმძიმის დიაგნოსტიკა ჰემოლიზური დაავადებანაყოფი);

ციტოლოგიური და ბიოქიმიური (კრეატინინი, ფოსფოლიპიდები) მაჩვენებლები (ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის შესაფასებლად).

ორსულობის II და III ტრიმესტრის დინამიკაში პლაცენტის სპეციფიკური ფერმენტების (ოქსიტოცინაზა და თერმოსტაბილური ტუტე ფოსფატაზა) დონის ბიოქიმიური შესწავლა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პლაცენტის ფუნქციური მდგომარეობა.

ნაყოფის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის (COS) მაჩვენებლების შესწავლა (pH, pCO2 და pO2) ტარდება კორდოცენტეზით (ნაყოფის ჭიპლარის პუნქცია ამნიოცენტეზის დროს) ორსულობის დროს ან ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის პუნქცია. მშობიარობა (სალინგის ტესტი). კვლევისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ამნისტიური სითხე. CBS ინდიკატორები კლინიკური და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებთან შედარებით (CTG, ულტრაბგერა) შესაძლებელს ხდის ჰიპოქსიის სიმძიმის ობიექტურად განსაზღვრას.

პლაცენტასა და ნაყოფის ორგანოებში წარმოქმნილი ჰორმონების (პროგესტერონი, პლაცენტური ლაქტოგენი, ესტროგენები) დონის განსაზღვრა ხორციელდება ორსულობის II და III ტრიმესტრში. ჩვეულებრივ, ორსულობის ბოლოს ყველა ჰორმონის შემცველობა მუდმივად იზრდება. პლაცენტური უკმარისობის დროს ხდება პროგესტერონის და პლაცენტური ლაქტოგენის დონის დაქვეითება. ნაყოფის ტანჯვის მაჩვენებელია ესტრიოლის (ძირითადად ნაყოფის ორგანიზმში წარმოებული) რაოდენობის შემცირება. ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობის დროს ნაყოფის ტროფიკის დარღვევით, გამოვლენილია ყველა ჰორმონის კონცენტრაციის დაქვეითება.

მეტი თემაზე ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების მეთოდები:

1. ნაყოფის მდგომარეობის შეფასება რეგიონული ანალგეზიის დაწყებამდე.
2. მორალური და ფსიქოლოგიური მდგომარეობის შესწავლისა და შეფასების მეთოდები
3. ახალგაზრდული სტუდენტების ჯანმრთელობის განსაზღვრისა და შეფასების მეთოდები
4. ბავშვის ფიზიკური და ნეირო-მენტალური განვითარება. ბავშვთა ჯანმრთელობის ყოვლისმომცველი შეფასება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება ბავშვებსა და მოზარდებში