Bronchinė astma - klinikinių apraiškų atsiradimo ypatybės, eigos ypatumai pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Bronchinės astmos ypatybės vyresnio amžiaus žmonėms

Bronchinė astma (BA) gali pasireikšti vaikystėje ir jauname amžiuje ir lydėti pacientą visą gyvenimą. Rečiau liga prasideda vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkiau diagnozuoti BA, nes klinikinės apraiškos yra neryškios dėl daugelio pagyvenusiems žmonėms ir senyvo amžiaus žmonėms būdingų požymių: morfologinių ir funkcinių kvėpavimo sistemos pakitimų, daugybės patologinių sindromų, neryškūs ir nespecifiniai ligos pasireiškimai, sunkumai tiriant pacientus, išsekę adaptaciniai mechanizmai, įskaitant pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą.

N.R. Palejevas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius, N.K. Chereyskaya, medicinos mokslų daktaras, profesorius, pavadintas MONIKI vardu M.F. Vladimirskis, MMA juos. JUOS. Sechenovas

Pagyvenusių žmonių astmos eigos ir diagnozės ypatumai

Daugumos senyvo amžiaus žmonių ligų eigai būdingas greitas būklės blogėjimas, dažnas tiek ligos, tiek dažnai gydymo sukeltų komplikacijų vystymasis. Tokių pacientų astmai ir gretutinėms ligoms gydyti skirtų vaistų pasirinkimas reikalauja specialaus požiūrio.

Žmogaus senėjimo procesus lydi visų organų ir sistemų, įskaitant kvėpavimo aparatą, funkcinių rezervų apribojimas. Pokyčiai susiję su krūtinės ląstos raumenų ir kaulų skeletu, kvėpavimo takais, plaučių parenchima. Dėl involiucinių procesų elastinėse skaidulose, blakstienoto epitelio atrofija, liaukų epitelio ląstelių distrofija su gleivių tirštėjimu ir sumažėjusia sekrecija, bronchų judrumo susilpnėjimas dėl raumenų sluoksnio atrofijos, kosulio reflekso sumažėjimas lemia fiziologinio drenažo sutrikimą ir. savaiminis bronchų apsivalymas. Visa tai kartu su mikrocirkuliacijos pokyčiais sukuria prielaidas lėtinei bronchų ir plaučių sistemos uždegiminių ligų eigai. Kvėpavimo nepakankamumo progresavimą skatina sumažėjęs plaučių ventiliacijos pajėgumas ir dujų mainai, taip pat ventiliacijos ir perfuzijos santykių nekoordinavimas, padidėjus ventiliuojamų, bet neperfuzuotų alveolių tūriui.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydytojas susiduria su dviem astma sergančių vyresnio amžiaus pacientų grupėmis: tais, kuriems ši liga įtariama pirmą kartą, ir ilgai sergančiais. Pirmuoju atveju reikia nuspręsti, ar klinikinis vaizdas (kosulys, dusulys, fiziniai bronchų obstrukcijos požymiai ir kt.) yra astmos pasireiškimas. Esant anksčiau patvirtintai diagnozei, galimos ilgalaikės astmos komplikacijos ir jos gydymo pasekmės bei gretutinės ligos, pabloginančios paciento būklę ar šių ligų gydymą. Atsižvelgiant į abiejų grupių pacientų amžiaus ypatumus, yra didelė rizika greitai progresuoti organų ir sistemų dekompensacijai net ir nestipriai paūmėjus vienai iš ligų.

Pirmą kartą manoma, kad BA senyvo amžiaus žmonėms yra sunkiausiai diagnozuojama, taip yra dėl santykinai reto ligos atsiradimo šiame amžiuje, neryškių ir nespecifinių apraiškų, sumažėjusio simptomų sunkumo. liga ir žemi tokių pacientų gyvenimo kokybės reikalavimai. Astmos diagnozę apsunkina ir gretutinės ligos (pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos), kurias dažnai lydi panašus klinikinis vaizdas (dusulys, kosulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas). Taip pat sunku objektyviai patvirtinti laikiną bronchų obstrukciją vyresnio amžiaus žmonėms, nes sunku atlikti diagnostinius spirometrijos ir didžiausio srauto matavimo tyrimus.

Skundai (dažniausiai paroksizminis kosulys, užspringimo priepuoliai ir (arba) švokštimas) turi didžiausią reikšmę nustatant astmos diagnozę senyviems pacientams. Gydytojas turėtų aktyviai apklausti pacientą, siekdamas kuo išsamesnio šių apraiškų pobūdžio ir galimų jų atsiradimo priežasčių aprašymo. Dažnai vyresnio amžiaus žmonių astma debiutuoja po ūminės kvėpavimo takų infekcijos, plaučių uždegimo.

Atopija nėra lemiamas senyvo amžiaus žmonių astmos atsiradimo veiksnys, tačiau gydytojas turėtų rinkti informaciją apie visas gretutines alerginės ir nealerginės kilmės ligas, tokias kaip atopinis dermatitas, Kvinkės edema, pasikartojanti dilgėlinė, egzema, rinosinusopatija, polipozė. įvairios lokalizacijos, astmos buvimas artimiesiems .

Norint neįtraukti vaistų sukeltos bronchų obstrukcijos, būtina nustatyti, kokius vaistus pacientas vartojo pastaruoju metu.

Išskirtinės reikšmės turi fiziniai bronchų obstrukcijos požymiai ir bronchų spazmolitikų veiksmingumas, kuriuos galima įvertinti skiriant β 2 -agonistą (fenoterolį, salbutamolį) arba jo derinį su anticholinerginiu vaistu (berodualu) inhaliuojant per purkštuvą. . Ateityje bronchų obstrukcijos buvimas ir jo kintamumo laipsnis išsiaiškinamas tiriant išorinio kvėpavimo funkciją (naudojant spirometriją arba stebint didžiausią iškvėpimo srautą naudojant piko srauto matavimą). Diagnostiškai reikšmingu laikomas priverstinio iškvėpimo tūrio padidėjimas per pirmąją sekundę 12 % ir didžiausias iškvėpimo srauto greitis 15 % pradinio lygio. Tačiau vyresnio amžiaus pacientai ne visada gali teisingai atlikti tokius tyrimus pirmą kartą, o kai kurie iš jų negali atlikti rekomenduojamų kvėpavimo priemonių. Tokiais atvejais patartina įvertinti trumpalaikio simptominio (bronchų spazmolitikų) ir ilgalaikio patogenetinio (gliukokortikosteroidų) gydymo efektyvumą.

Odos tyrimo rezultatai neturi didelės diagnostinės reikšmės, nes astmos atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms nėra susijęs su specifiniu alerginiu įjautrinimu. Dėl didelės komplikacijų rizikos senyviems pacientams reikia vengti provokuojančių vaistų tyrimų (su obzidanu, metacholinu). Taip pat reikia atsiminti, kad bronchų obstrukcinis sindromas (sutrikęs bronchų praeinamumas) gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: mechaninės obstrukcijos broncho viduje, broncho suspaudimo iš išorės, sutrikusios plaučių hemodinamikos dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo, tromboembolijos plaučiuose. arterijų sistema (http://www.rusvrach.ru)

1 Bronchinė astma yra liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, dėl kurio padidėja hiperreaktyvumas reaguojant į įvairius dirgiklius ir pasikartojančius uždusimo priepuolius, kurie praeina savaime arba tinkamai gydant.

Pastaraisiais metais smarkiai išaugo sergamumas bronchine astma. Pasikeitė ir sergamumo amžiaus struktūra. Vyresnio ir senatvės amžiaus asmenys sudaro apie 44% visų sergančiųjų bronchine astma. Vyresnio amžiaus ir senatvėje astmai būdingi šie požymiai:

• Daugialigiškumas – su amžiumi didėja ir su astma susijusių ligų dažnis, ir jų derinių maksimumas. Dažniausiai vėlyvoji astma derinama su širdies ir kraujagyslių, virškinimo sistemos ligomis;
• prieš uždusimo priepuolį pacientas, kaip taisyklė, pakartotinai serga infekcine kvėpavimo takų liga;
• dažnos virusinės infekcijos, ilga rūkymo istorija, kontaktai su profesionaliais jautrinančiais preparatais, alerginės reakcijos, didelė meteorologinė priklausomybė;
• didžiajai daugumai pacientų iš pradžių būdinga sunki ir dažnai netipinė eiga;
• eiga nestabili, dažni užsitęsę bronchopulmoninės infekcijos paūmėjimai, kartu esantis lėtinis bronchitas sukelia greitai progresuojančio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi. Progresuojantis kvėpavimo nepakankamumo vystymasis ir ankstyvas cor pulmonale išsivystymas žymiai pablogina prognozę ir sukelia pacientų negalią;
• dažnas vėlyvosios astmos išsivystymas apsunkinto plaučių fone atsispindėjo bronchų obstrukcinio sindromo vystymosi ypatumais. Daugeliui pacientų, sergančių bronchine astma, pasireiškia lėtinis obstrukcinis bronchitas. Pastarosios sukeltos bronchų obstrukcijos negrįžtamumas, kaip taisyklė, pašalina klasikinius bronchinės astmos simptomus, apsunkina diagnozę ir gydymo įvertinimą, o tai yra viena iš jo neefektyvumo priežasčių. Dažnas vėlyvosios astmos ir lėtinio obstrukcinio bronchito derinys sukelia netipiškumą ir vėlyvosios astmos klinikinių simptomų neryškumą. Klinikiniame paveiksle išryškėja neišreikštas astmos priepuolis su būdingais fiziniais duomenimis, tačiau jo atitikmenys yra kosulys ir dusulys;
• būdingas ankstyvas hormonų priklausomybės formavimasis.

Bibliografinė nuoroda

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. BRONCHINĖS ASTMOS EIGOJIMO KLINIKINĖS YPATUMAI pagyvenusiems ir senyviems žmonėms // Šiuolaikinio gamtos mokslo sėkmė. - 2006. - Nr.5. - P. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (prisijungimo data: 2019-02-28). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus

Bronchinė astma dažnai randama vyresnio amžiaus pacientams ir turi svarbių eigos ypatybių. Apie šias ypatybes, kaip teisingai atpažinti ir gydyti šią ligą, pasakoja gydytoja pulmonologė, medicinos mokslų kandidatė. Leonidas KRUTIKOVAS

– Leonidai Maksimovičiau, kokia liga yra bronchinė astma (BA)?

– Taip vadinama lėtinė kvėpavimo takų liga, kurią lydi padidėjęs jų jautrumas išoriniams ir vidiniams dirgikliams ir pasireiškiantis periodiškais dusimo priepuoliais. BA išsivystymas yra susijęs su specialiu bronchų uždegimu. Tai padidina jų jautrumą dirginantiems veiksniams. Veikiant provokuojančiam veiksniui, išsivysto bronchų raumenų susitraukimas, tai yra bronchų spazmas, gleivinės patinimas ir gausus tirštų, klampių skreplių susidarymas. Visi šie procesai lemia astmos priepuolio išsivystymą kaip pagrindinį AD simptomą.

– Sakėte – išoriniai ir vidiniai dirgikliai?

– Dažniausi išoriniai astmą provokuojantys veiksniai yra namų dulkių erkutės; gėlių, lauko žolių ir medžių žiedadulkės, pelėsių sporos; maisto alergenai: citrusiniai vaisiai, karvės pienas, vištienos trynys, pomidorai, braškės; pramoninės cheminės medžiagos: rūgščių ir šarmų garai, formaldehidas, actas, kvepalai, tabako dūmai, išmetamosios dujos; Galiausiai, augintiniai. Reakcija gali atsirasti dėl jų kailio, pleiskanų, žvynų, plunksnų.

Taip pat svarbūs oro veiksniai: vėjas, oro slėgio ir drėgmės pokyčiai, temperatūros svyravimai; medicininiai preparatai; virusinės ir bakterinės infekcijos. Ir štai mano pirmasis patarimas pagyvenusiam pacientui – vengti šių veiksnių poveikio ir atsargiai gydyti bet kokias ūmias kvėpavimo takų ligas. Norint išvengti tokių kvėpavimo takų infekcijų, senyvų pacientų bronchine astma (BAPP) sergantiems pacientams būtinai būtina kasmetinė vakcinacija nuo gripo, o jau vyresniems nei 65 metų – polivalentinė pneumokokinė vakcina. Kalbant apie vidinius veiksnius, tai dažniausiai yra hormoniniai organizmo sutrikimai dėl menopauzės.

Kaip dažna ši liga?

Astma visame pasaulyje serga apie 300 milijonų žmonių. Jo paplitimas tarp vyresnio amžiaus (65-74 m.) ir senatvinio (75 m. ir vyresnio) amžiaus, remiantis išsivysčiusių šalių statistika, yra nuo 3 iki 8 proc. O štai, pavyzdžiui, Sankt Peterburge šia liga serga 4% vyrų ir 8% moterų, sulaukusių 60 metų. Dažniausiai astma prasideda vidutinio amžiaus ir anksčiau, o tik nedaugeliui pacientų jos simptomai pasireiškia vyresnio amžiaus (3 proc. atvejų) ir senatviniame (1 proc.) amžiuje.

Pirmą kartą vyresnio amžiaus žmonėms pasirodžiusi BA – sutikime taip pavadinti vėlyvoji bronchinė astma (PBA)- nurodo, ko gero, sunkiausią diagnostikos variantą visoje gerontologo praktikoje. Tai nulemia ne tik retas ligos pasireiškimas šiame amžiuje, bet ir neryškūs bei nespecifiniai PBA pasireiškimai, sumažėjęs ligos simptomų sunkumas, žemi reikalavimai gyvenimo kokybei. vyresnio amžiaus žmonėms. Senyvų astma sergančių pacientų mirties rizika yra daug didesnė nei jaunesniems. Tarp 180 000 pacientų, kurie kasmet miršta nuo AD pasaulyje, du trečdaliai yra vyresni nei 65 metų žmonės.

– Taigi BAPP ir ypač retas ir sulenktas jo variantas PBA yra itin pavojinga ir plačiai paplitusi liga, o šia liga sergantis senyvas pacientas yra pasmerktas...

Tik pirmasis jūsų teiginys yra teisingas, antrasis yra visiškai neteisingas. Nors astma vis dar yra absoliučiai nepagydoma liga, šiuolaikinė vaistų terapija leidžia, taip pat ir vyresnio amžiaus pacientams, taip sėkmingai kontroliuoti šios ligos apraiškas, kad su ja galima ne tik gyventi daugelį metų, bet ir išlaikyti tinkamą kūno kokybę. gyvenimą.

Žinau, kad vasarą daugelis mano pacientų dirba vasarnamyje, važinėja dviračiu, kai kurie ryte bėga ir net maudosi upėse ir tvenkiniuose. Tačiau čia galioja griežčiausia taisyklė – tokiems plaukimams reikia ruoštis šaltuoju metų laiku, kasdien atliekant gimnastiką ir grūdinant vėsiu vandeniu, o plaukiant šalia kranto, tik ten, kur kojomis iškart galima pasiekti dugną, o nuolat būti po suaugusiųjų priežiūra.

Dauguma mirčių dėl BAPP yra, pirma, dėl klaidingos diagnozės arba to, kad ji iš viso nebuvo nustatyta, ir dėl šios priežasties netinkamo gydymo ar jo nebuvimo; antra, klaidos teikiant skubią pagalbą esant BAPP paūmėjimams. Keli užsienio tyrimai parodė, kad iki 40% pacientų, sergančių BAPP, dėl šios ligos negauna jokio gydymo.

Čia ir gydytojų, ir paciento kaltė didelė. Pavyzdžiui, viename tyrime nustatyta, kad vyresnio amžiaus moterų gydymas buvo laikomas 57 % lengvos astmos, 55 % vidutinio sunkumo ir 32 % sunkios astmos atveju. Paprasčiau tariant, pacientas nusprendžia, kad jo astmos priepuoliai, kosulys, spaudimas krūtinėje, jei tokie simptomai yra nedažni ir nėra sunkūs, tada viskas gerai, taip ir turi būti. Žodžiu, tai „nuo senatvės“, ir apie šiuos sutrikimus net nereikia pranešti gydytojui. Ir jei BA vis tiek nustatytas, o gydytojas paskyrė vaistus, tada jų negalima vartoti.

– Taigi, diagnozuoti BAPP, žinoma, nebūtina. Juk šiam pacientui tai prasidėjo ir buvo nustatyta prieš daugelį metų. O kokios yra PBA diagnozavimo ypatybės, palyginti su astma jauniems pacientams?

Pirmiausia pakalbėsiu apie bendruosius astmos diagnozavimo principus. Pagrindinis rodiklis čia yra maksimalus iškvėpimo srautas („piko srautas“), kurio vertę pirmiausia išmatuoja gydytojas. Bet tada pats pacientas gali savarankiškai atlikti didžiausio srauto matavimą ryte ir vakare, naudodamas paprastą didžiausio srauto matuoklio pritaikymą, kuris parduodamas vaistinėse. Rezultatai turi būti įrašomi į dienoraštį, kurio analizė padeda gydytojui parinkti adekvačias vaistų dozes.

Astmą sukeliantiems alergenams nustatyti yra odos tyrimo metodas: pacientui suleidžiami įvairūs alergenai ir tiriamas jautrumas jiems. Alergenus galima nustatyti ir atliekant kraujo tyrimą. Bet žvelgiant į gydymo temą, pasakysiu, kad imunoterapija, kitaip vadinama specifine hiposensibilizacija, vyresnio amžiaus žmonėms atliekama rečiau nei jauniems pacientams ir tik su ryškiausiu alerginiu BA komponentu. Faktas yra tas, kad toks gydymas yra veiksmingiausias ankstyvosiose ligos stadijose ir turi rimtų kontraindikacijų, kurių tikimybė didėja su amžiumi.

Dabar pereikime prie pirminio PBA diagnostika. Tai labai sudėtinga, ją reikia atlikti ligoninėje, per kelias dienas, o čia kokybinę diagnozę gali nustatyti tik pulmonologas. Beje, specialūs Vakarų mokslininkų tyrimai parodė, kad tiek „įprastos“, tiek vėlyvosios astmos diagnostikos ir gydymo klaidų daugiausiai daro šeimos gydytojai ir bendrosios praktikos gydytojai, o pulmonologai – rečiau.

Tipiškos AD apraiškos visuose amžiaus tarpsniuose yra stipraus oro trūkumo, kosulio, dusulio priepuoliai, kurių sustiprėjimas būdingas naktį ar anksti ryte, krūtinės spūsties ar suspaudimo jausmas su švokštimu kvėpuojant. Esant staigiam provokuojančiam veiksniui, gali išsivystyti astmos priepuolis: paspartėja kvėpavimas, pasunkėja iškvėpimas, pacientas sėdi ir kvėpuoja paviršutiniškai. Sunkus iškvėpimas lemia oro susilaikymą krūtinėje, ji dažniausiai būna kiek patinusi. Jei priepuolis negydomas, jis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Tačiau senstant mažėja visų organų, taip pat ir kvėpavimo, funkciniai rezervai. Su amžiumi atsiranda pakitimų krūtinės ląstos raumenų ir kaulų rėme, kvėpavimo takuose. Sumažėjęs kosulio refleksas. Tai veda prie kvėpavimo takų savaiminio išsivalymo pažeidimo. O kas ypač svarbu, vyresnio amžiaus žmonėms sumažėja diafragminių tempimo receptorių, „pastebinčių“ plaučių tūrio pokyčius, bei chemoreceptorių, reaguojančių į deguonies trūkumą kraujyje, jautrumas. Čia ir atsiranda tipiškų astmos simptomų susiliejimas vyresnio amžiaus pacientui, apie kurį jau minėjau. Pakanka pasakyti, kad daugiau nei 60% vyresnio amžiaus pacientų nepasižymi pačiu ryškiausiu ir būdingiausiu astmos simptomu – skausmingais ir sunkiais astmos priepuoliais.

Gydytojas turėtų paklausti paciento, pasiekęs išsamiausią simptomų aprašymą ir išsiaiškinti galimas priežastis, dėl kurių prasideda ligos vystymosi procesas. Labai dažnai vyresnio amžiaus žmonėms astma išsivysto po ūminės kvėpavimo takų infekcijos, bronchito ar plaučių uždegimo.

– Ir todėl tiek daug pacientų, pasireiškusių pirmaisiais PBA apraiškomis, nesikreipia į gydytoją?

Tu teisus. Ir kai pagaliau prasideda šių pacientų apžiūra, sunkiausia pulmonologo problema atveria PBA problemą. Ištrinti šios ligos simptomai leidžia ją maskuoti kaip gretutinės senyvo amžiaus paciento ligas, beje, jais serga apie 75% astma sergančių vyresnių nei 60 metų. Kita vertus, daugelis šių gretutinių ligų patys maskuojasi kaip PBA, nes pasireiškia tais pačiais požymiais, kurie kartu gavo specialų pseudoastminio sindromo pavadinimą.

Diferencinė PBA ir šio sindromo diagnostika dažniausiai turi būti atliekama sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), koronarine širdies liga, širdies nepakankamumu, lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, komplikacijomis po medikamentinio gydymo, gastroezofaginio refliukso liga ir daugeliu kitų patologijų. Ypač sunku atskirti PBA ir LOPL. Norėdami tai padaryti, atlikite bandomąjį gydymo kursą su vadinamaisiais inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGCS), pagrindiniais vaistais nuo uždegimo, kuriuos astma sergantis pacientas turi gauti. Jei pacientas tikrai serga astma, jo būklė, veikiant IKS, žymiai pagerėja, jei LOPL – vaistų poveikis daug silpnesnis.

Dabar leiskite man papasakoti apie labai svarbią BAPP funkciją. Ilgalaikė šios ligos patirtis apsunkina jos eigą, sukelia komplikacijų vystymąsi. Todėl daug dažniau nei jauniems pacientams reikia nustatyti naujai atsiradusias ligas, koreguoti vaistų dozes, dažniau kreiptis į ne pulmonologų pagalbą: kardiologus, endokrinologus ir kt.

– Ar tiesa, kad sergančiam BAPP pavojingiausia ir dažniausia gretutinė liga yra LOPL, o žalingiausias įprotis – rūkymas?

- Taip jie manė iki pastarųjų metų, ir tai iš esmės teisinga. Tačiau jau 2010-aisiais Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos koledžo mokslininkų tyrimai įrodė, kad jokia kita liga nesukelia tokių sunkių astmos komplikacijų kaip nutukimas, kurio paplitimas katastrofiškai didėja su amžiumi. Nutukusiems astmatikams 5 kartus didesnė tikimybė susirgti pavojingiausia astmos komplikacija – nekontroliuojama astma. Jis praktiškai nepritaikytas farmakoterapijai, nes žmonės didžiąją metų dalį praleidžia ligoninėje. Tame pačiame tyrime buvo įrodytas iki šiol nesuprantamas, tačiau itin reikšmingas faktas: vyresnio amžiaus astma sergantys žmonės daug jautriau reaguoja į žalingą technogeninių teršalų poveikį ore, o jautrumas natūraliems alergenams (augalų žiedadulkėms, gyvūnų plaukams ir kt.) su amžiumi. , nors ir didėja, bet ne tiek.

Amerikos mokslininkai pasiūlė keletą rekomendacijų pacientams, sergantiems BAPP. Jų teigimu, persivalgymas yra ne mažiau pavojingas blogas įprotis sergant AD nei rūkymas. Kova su su astma susijusiu nutukimu taikant svorio metimo dietas yra tiesiogine prasme pacientų, apie kuriuos kalbame, gyvybės ir mirties klausimas. Jei pacientas, sergantis BAPP, gyvena didmiestyje ar bet kuriame mieste ar kaime, kur oras yra labai užterštas kenksmingomis medžiagomis, jam geriau keisti gyvenamąją vietą. Na, o jei iš didžiųjų miestų išvykti neįmanoma, tai piko valandomis į lauką neiti nereikėtų, o jei namas judriame greitkelyje, langus reikia laikyti uždarytus.

Kaip astma gydoma vyresnio amžiaus pacientams?

– Nors šiuolaikiniai vaistai neleidžia atsikratyti astmos, tačiau jų pagalba galima žymiai sumažinti pagrindinius jos simptomus, pasiekti normalų aktyvumo lygį, įskaitant fizinį aktyvumą, išvengti astmos paūmėjimų ir komplikacijų. Tačiau terapija čia tokia sudėtinga, kad senyvo amžiaus pacientas privalo turėti raštišką gydymo planą, apie jį turėtų žinoti šeimos nariai.

Yra du pagrindiniai vaistų nuo astmos tipai. Apie pirmąjį jau kalbėjau. Tai IKS, jie naudojami uždegimui slopinti arba ilgalaikei astmos kontrolei. O pastarieji, vadinami bronchų spazmolitikais, naudojami greitai pašalinti astmos priepuolius ir kitus simptomus. Jei bronchų spazmolitikų poveikis pasireiškia per kelias minutes po vartojimo, tai ICS poveikis gali būti pastebimas tik po kelių dienų ar savaičių reguliaraus vartojimo. Inhaliuojami kortikosteroidai vartojami kasdien ir paprastai kursais, kad astmos simptomai ir priepuoliai išnyktų arba pasireikštų rečiau. Tačiau kai kuriems pacientams astma pasireiškia gana lengva forma. Dėl šios priežasties jie retai vartoja bronchų spazmolitikų - mažiau nei 2 kartus per savaitę. Tada galite apsieiti be IGCS. Ir tai labai gerai, nes ICS jokiu būdu nėra saugūs vaistai.

Ką pacientas turėtų žinoti apie tai?

– Inhaliuojamųjų kortikosteroidų šalutinis poveikis, specifiškiausias ir dažniausias vyresnio amžiaus pacientams, yra užkimimas, grybelinės burnos ertmės ligos ir odos kraujavimas. Didelės ICS dozės pagreitina osteoporozės vystymąsi. Norint išvengti šių sutrikimų, po kiekvieno ICS įkvėpimo būtina praskalauti burną vandeniu. Visi pacientai, vartojantys dideles IKS dozes, turėtų vartoti kalcio papildus, vitaminą D3 ir vadinamuosius bisfosfonatus osteoporozės profilaktikai ir gydymui.

Tačiau patikimiausias būdas išvengti ICS šalutinio poveikio yra sumažinti jų dozes iki minimalios veiksmingos. Tam gydytojas skiria kombinuotą gydymą: ICS kartu su kitais bronchų spazmolitikais, palyginti su tais, apie kuriuos ką tik kalbėjau. Tai ne trumpo, o ilgo veikimo bronchų spazmolitikai. Kombinuotas šių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems BAPS, padeda pacientui daug geriau nei monoterapija su kiekvienu iš vaistų atskirai. Pastaraisiais metais buvo kuriami deriniai viename IGCS ir bronchų spazmolitikų preparate. Tai, pavyzdžiui, Seretide ir Symbicort. Kombinuoti vaistai yra paprastesni ir patogesni, gerina pacientų drausmę ir laikosi gydymą, žymiai sumažina inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę ir gydymo išlaidas.

– O ką pacientas turėtų atsiminti apie bronchų spazmolitikus?

„Jis visada ir visur turėtų su savimi turėti greitai veikiantį bronchus plečiantį vaistą ir inhaliacinį, o ne tablečių pavidalą. Per dažnai, tai yra daugiau nei keturis kartus per dieną, greito veikimo inhaliatorių naudojimas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti sunkų astmos priepuolį – status asthmatinį. Pasireiškus pirmiesiems priepuolio simptomams, turite išlikti ramūs, kelis kartus lėtai įkvėpti ir naudoti inhaliatorių. Teisingas inhaliacinio dozavimo prietaiso pasirinkimas yra nepaprastai svarbus vyresnio amžiaus pacientams, nes su amžiumi greitai didėja klaidų tikimybė naudojant inhaliatorius. Dažnai dėl artrito, drebulio ir kitų neurologinių sutrikimų vyresnio amžiaus žmonėms sutrinka koordinacija, jie negali tinkamai naudoti įprastų dozuotų aerozolių inhaliatorių. Šiuo atveju pirmenybė teikiama prietaisams, iš kurių vaistų srautą suaktyvina paciento kvėpavimas. Jie vadinami turbuhaler arba „Lengvo kvėpavimo“ sistema. Jei pagyvenęs pacientas negali naudotis tokiais prietaisais, labai naudinga naudoti purkštuvus.

Kas yra purkštuvai?

- Pagal terminą "purkštuvai" - iš lotyniško žodžio ūkas - rūkas, debesis - sujungiami prietaisai, generuojantys aerozolio debesį, susidedantį iš įkvepiamo tirpalo mikrodalelių. Purkštuvai vaistinėse parduodami už 2,5–3 tūkstančius rublių, o dėl mažo dydžio jie gali būti dedami, tarkime, ant naktinio staliuko. Pagrindinis purkštuvo terapijos tikslas yra paprasčiausiu ir prieinamiausiu būdu į bronchus ir plaučius pristatyti vaistą aerozolio pavidalu. Galų gale, čia galite nesinchronizuoti įkvėpimo ir tirpalo injekcijos ir net neaktyvinti vaisto srauto paciento įkvėpus.

Nebulizatoriaus terapijos privalumai – ne tik lengva inhaliacijos technika, bet ir galimybė suleisti didesnę įkvepiamos medžiagos dozę, užtikrinančią vaistų prasiskverbimą į tolimiausias, prasčiausiai vėdinamas bronchų vietas. Žodžiu, tarp visų tipų inhaliacinių prietaisų senyvo amžiaus pacientui labiausiai tinka purkštuvai, deja, juos galima naudoti tik namuose arba ten, kur yra nuolatinė elektros energija.

• Papasakokite apie tai savo draugams!

L.A. Goryachkina, O.S. šautuvas
Rusijos medicinos akademijos antrosios pakopos studijų klinikinės alergologijos katedra, Maskva

Bronchinė astma (BA) yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, kuri yra rimta socialinė, epidemiologinė ir medicininė problema. Šiuolaikiniu požiūriu bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga. Lėtinis uždegimas kartu padidina kvėpavimo takų jautrumą, dėl kurio pasikartoja švokštimas, dusulys, spaudimas krūtinėje ir kosulys, ypač naktį ar anksti ryte. Dažniau astma suserga vaikystėje ir jauname amžiuje, rečiau – vidutinio ir vyresnio amžiaus. Astmos simptomų sunkumas priklauso nuo kvėpavimo takų uždegimo aktyvumo, kuris, nors ir iš esmės yra savarankiškas, gali pasunkėti dėl daugelio veiksnių (alergenų, nespecifinių sukėlėjų, virusinių ir bakterinių infekcijų ir kt.). Klinikinių ligos apraiškų sunkumas laikui bėgant kinta, todėl reikia atitinkamai keisti terapijos kiekį. Pagrindinis bronchinės astmos gydymo principas yra nuolatinis priešuždegiminės terapijos taikymas, mažinantis lėtinių simptomų skaičių ir užkertantis kelią ligos paūmėjimui, remiantis laipsnišku metodu. Laipsniškas požiūris į pagrindinį bronchinės astmos gydymą apima skirtingą terapinės intervencijos apimtį ir intensyvumą, aiškiai reguliuojamą simptomų, kvėpavimo funkcijos rodiklių ir atsako į gydymą. Veiksmingiausios priešuždegiminės ilgalaikės bazinės terapijos priemonės yra inhaliaciniai gliukokortikosteroidai.

Priešuždegiminė terapija. Sergant AD, medikamentinio gydymo pagrindas yra priešuždegiminis gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGCS). Šiuolaikiniai inhaliaciniai gliukokortikosteroidai yra pagrindiniai vaistai gydant pacientus, sergančius bronchine astma. Inhaliuojami kortikosteroidai apsaugo nuo simptomų atsiradimo, astmos paūmėjimų, gerina plaučių funkciją, mažina bronchų hiperreaktyvumą ir slopina bronchų sienelių remodeliaciją (ypač epitelio pamatinės membranos sustorėjimą ir gleivinės angiogenezę). Priešuždegiminis ICS poveikis yra susijęs su jų poveikiu biologinėms membranoms ir kapiliarų pralaidumo sumažėjimu. Jie stabilizuoja lizosomų membranas, todėl ribojamas įvairių proteolitinių fermentų išsiskyrimas už lizosomų ribų ir užkertamas kelias destruktyviems procesams bronchų medžio sienelėje. Be to, gliukokortikosteroidai slopina fibroblastų dauginimąsi ir mažina kolageno sintezę, o tai lėtina sklerozinio proceso vystymąsi bronchų sienelėje. Inhaliuojami gliukokortikosteroidai slopina antikūnų ir imuninių kompleksų susidarymą, mažina efektorinių audinių jautrumą alerginėms reakcijoms, skatina bronchų ciliogenezę ir pažeisto bronchų epitelio atsistatymą, mažina nespecifinį bronchų hiperreaktyvumą. Daugelio tyrimų rezultatai įrodė IKS gebėjimą slopinti vykstantį uždegiminį kvėpavimo takų procesą ir užkirsti kelią struktūriniams pokyčiams (fibrozei, lygiųjų raumenų hiperplazijai ir kt.), atsirandantiems dėl lėtinio uždegimo. ICS skirti nuolatinei bet kokio sunkumo astmai gydyti. Pagrindinė gydymo gliukokortikosteroidais taisyklė – vaistų vartojimas minimaliomis veiksmingomis dozėmis ir trumpiausią laiką, reikalingą maksimaliam efektui pasiekti. Norint parinkti optimalią inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozę ir režimą, reikia orientuotis į paciento kvėpavimo funkcijos rodiklius, idealiu atveju – kasdienį didžiausio srauto matavimų stebėjimą. Norint kontroliuoti BA, būtinas ilgalaikis nuolatinis ICS vartojimas konkrečiam pacientui tinkamomis dozėmis. Vaisto dozė turi būti parenkama individualiai, nes optimali dozė kiekvienam pacientui skiriasi ir laikui bėgant gali keistis. ICS veiksmingumą patvirtina BA simptomų ir paūmėjimų sumažėjimas, funkcinių plaučių parametrų pagerėjimas, bronchų hiperreaktyvumo sumažėjimas, poreikio vartoti trumpai veikiančius bronchus plečiančius vaistus, o taip pat gydymo kokybės pagerėjimu. pacientų, sergančių BA, gyvenimas. Taigi IKS dozės klinikinio adekvatumo kriterijus yra visiškos arba geros astmos kontrolės pasiekimas. Bronchinė astma kontroliuojama, jei ligoniui nėra nakties ir dienos simptomų, nėra ryškių paūmėjimų, nėra poreikio arba sumažėja greito poveikio simptominių vaistų (β2-agonistų) poreikis, normali gyvybinė veikla, įskaitant fizinį aktyvumą, stebimos normalios (arba beveik normalios) kvėpavimo funkcijos rodiklių vertės.
Kalbant apie astma sergančių pacientų gydymą pagal laipsnišką metodą, taip pat kyla klausimų dėl naujų vaistų nuo astmos vietos šiuose etapuose, tokių kaip leukotrienų receptorių antagonistai, 5-lipoksigenazės inhibitoriai, fosfodiesterazės inhibitoriai, naujo tipo inhaliaciniai vaistai. steroidai, kombinuoti vaistai (įskaitant ilgalaikius β2 agonistus ir inhaliuojamuosius steroidus). Remiantis laipsniško gydymo koncepcija, esant nuolatiniams astmos simptomams, pagrindinis priešuždegiminis gydymas turėtų būti pradėtas paskyrus IKS ir tik tuo atveju, jei nėra jokio poveikio (jei nepavyksta suvaldyti astmos simptomų), būtina pereiti į kitą etapą ir skirti gydymą ICS + ilgai veikiančio β2 agonisto deriniu (kiti variantai: IGCS + antileukotrieninis vaistas, IGCS paros dozės didinimas). Veiksmingiausias yra IGCS + ilgai veikiantis β2 agonistas. Ilgai veikiančių β2 agonistų pridėjimas prie mažų ir vidutinių ICS dozių užtikrina geresnę astmos kontrolę nei padvigubėjus ICS dozę. Inhaliuojamųjų kortikosteroidų poveikis priklauso nuo dozės, o astmą galima greičiau kontroliuoti vartojant didesnes dozes, tačiau, padidinus inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę, padidėja nepageidaujamo poveikio atsiradimo rizika. Ilgai veikiantys β2 agonistai (salmeterolis, formoterolis) rekomenduojami ypač kombinuotam gydymui su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais, kai pasiekiamas sinergetinis poveikis ir atsiranda galimybė sumažinti steroidų dozę gerai kontroliuojant bronchinę astmą.
Skiriant bazinę astmos terapiją, įskaitant inhaliuojamuosius kortikosteroidus, norėtume išskirti vyresnio amžiaus pacientų grupę su šia diagnoze. Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydytojas susiduria su dviem astma sergančių vyresnio amžiaus pacientų grupėmis: tais, kuriems ši liga įtariama pirmą kartą, ir ilgai sergančiais. Astma, pirmą kartą nustatyta vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau diagnozuojama, o tai siejama su santykiniu ligos pasireiškimo šiame amžiuje retumu, pasireiškimų neryškumu ir nespecifiškumu, gretutinių ligų, kurios dažnai būna lydimas panašus klinikinis vaizdas (dusulys, kosulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas). Antrajai pacientų grupei priskiriami jau daug metų astma sergantys žmonės, o vyresniame amžiuje prie astmos dažnai prisijungia ir antra liga – lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Bronchinė astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra dvi nepriklausomos lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, tačiau kai astma sergantiems pacientams pasireiškia negrįžtamas bronchų obstrukcijos komponentas, šių ligų diferencinė diagnostika praranda prasmę. LOPL ryšiu su BA galima laikyti situaciją, kai esant stabiliai BA būsenai – kontroliuojami simptomai, mažas didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) kintamumas – išlieka sumažėjęs priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1), net jei yra didelis mėginio padidėjimas su β2 -agonistu. Ilgai stebint šiuos pacientus, pastebimas pastovaus kvėpavimo nepakankamumo progresavimas, mažėja kortikosteroidų, kurie anksčiau buvo labai veiksmingi, veiksmingumas. Astmos ir LOPL derinimas yra vienas kitą sunkinantys veiksniai, kurie reikšmingai modifikuoja ligos simptomus, o galimas neigiamas poveikis dėl vartojamų vaistų sąveikos dažnai gerokai apsunkina senyvų ir senyvų pacientų gydymą. Senyviems pacientams skiriant vietinį priešuždegiminį gydymą, reikia atsižvelgti į tai, kad visi žinomi ir dažniausiai vartojami inhaliaciniai kortikosteroidai turi pakankamai priešuždegiminio poveikio klinikiniam poveikiui. Inhaliacinius gliukokortikosteroidus senyviems pacientams geriausia atlikti naudojant tarpiklį. Dažniausias šalutinis poveikis senyviems pacientams yra užkimimas, burnos kandidozė ir odos kraujavimas. Didelės ICS dozės gali prisidėti prie vyresnio amžiaus žmonių osteoporozės progresavimo. Šalutinio poveikio prevencijos metodas taip pat yra minimalios ICS dozės naudojimas. Tai galima pasiekti derinant juos su ilgai veikiančiais β2 agonistais. Šių vaistų kombinuotas vartojimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems astma, leidžia efektyviau kontroliuoti astmą, sumažinti hospitalizacijų ir mirčių dažnumą labiau nei monoterapija su kiekvienu iš vaistų atskirai. Pastaraisiais metais buvo sukurti fiksuoti salmeterolio/flutikazono (Seretide) ir formoterolio/budezonido (Symbicort) deriniai. Jie yra patogesni, gerina pacientų drausmę ir jų laikymąsi gydymo, garantuoja inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimą kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Tuo pačiu metu naudojamas toks kombinuoto gydymo metodas kaip budezonidas / formoterolis, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), to paties inhaliatoriaus naudojimas kaip pagrindinė terapija submaksimalioje dozėje ir bronchinės astmos simptomams palengvinti (protingas). metodas), būtina atidžiai, atsižvelgiant į paciento individualią anamnezę, gretutinės lėtinės patologijos buvimą ir galimybę objektyviai įvertinti paciento būklę.
bronchus plečiantis gydymas. Derinant du uždegiminius procesus, būdingus BA ir LOPL, reikia atsižvelgti į progresuojantį LOPL pobūdį, kuris, viena vertus, pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo padidėjimu ir, kita vertus, sumažėjimu. ligos kontrolės veiksmingumui naudojant priešuždegiminį gydymą ir bronchus plečiančiais vaistais. Jautrumo šiems vaistams praradimo mechanizmas įgyvendinamas palaipsniui, daugiausia dėl plaučių emfizemos padidėjimo, bronchų remodeliacijos, kurią rodo negrįžtamo bronchų obstrukcijos komponento padidėjimas. Bronchus plečiančioje terapijoje plačiausiai naudojami įvairūs teofilino preparatai, β2 agonistai, anticholinerginiai vaistai. Teofilinų tablečių (eufilino, teofilino ir kt.) ir geriamųjų β2 agonistų (salbutamolio ir kt.) vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį. Dėl galimo toksiškumo daugeliu atvejų jie neturėtų būti skiriami senyviems ir senyviems pacientams. Gydant senyvus ir senyvus pacientus, sergančius gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, β2-agonistus reikia vartoti atsargiai.
Trumpo veikimo β2 agonistai. Trumpo veikimo įkvepiamieji β2 agonistai naudojami astma sergantiems pacientams kvėpavimo pasunkėjusio, dusulio ar priepuolio kosulio epizodams palengvinti arba jų išvengti. Simptominė terapija – selektyvūs trumpo veikimo β2 adrenoblokatoriai naudojami tik ūminiams bronchinės astmos simptomams pašalinti ir kartu su planuojamu priešuždegiminiu gydymu. Pagyvenusių žmonių astmos paūmėjimo laikotarpiu bronchus plečiančius vaistus geriau naudoti per purkštuvą. Senyviems ir senyviems žmonėms b2 agonistai gali natūraliai sukelti nepageidaujamų reiškinių, nes nemaža dalis pacientų turi gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų. Trumpai veikiantys simpatomimetikai (salbutamolis, fenoterolis), ypač vartojant pakartotinai per dieną, gali pasunkinti koronarinį nepakankamumą, sukelti šalutinį poveikį, pvz., tachikardiją, širdies ritmo sutrikimus, arterinę hipertenziją, hipokalemiją. Kuriant gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos tikimybę vyresnio amžiaus pacientams, o tai labai apriboja β2-agonistų gydymo galimybes. Be to, juos vartojant ilgą laiką, dėl β2 receptorių blokados gali sumažėti veiksmingumas.
Anticholinerginiai vaistai. β2 agonistai yra veiksmingiausi vaistai astmos priepuoliui palengvinti pacientams, sergantiems izoliuota BA, sergant BA + LOPL, jie yra prastesni už anticholinerginius vaistus. Svarbus inhaliuojamųjų anticholinerginių vaistų pranašumas yra minimalus nepageidaujamų reiškinių dažnis ir sunkumas. Dažniausiai pasitaikantis iš jų – burnos džiūvimas – dažniausiai nenutraukia vaistų vartojimo. Jie gerai toleruojami, ilgalaikio vartojimo galimybė be pastebimo efektyvumo sumažėjimo (tachifilaksija). Ipratropiumo bromidas šiuo metu yra labiausiai žinomas ir plačiausiai naudojamas inhaliacinis anticholinerginis vaistas. Ipratropiumo bromidas yra M-cholinerginių receptorių blokatorius, pašalina bronchų spazmą, susijusį su klajoklio nervo įtaka, o įkvėpus sukelia bronchų išsiplėtimą daugiausia dėl vietinio, o ne sisteminio anticholinerginio poveikio. Tai nedaro neigiamos įtakos gleivių sekrecijai kvėpavimo takuose, mukociliariniam klirensui ir dujų mainams. Vaistas yra gerai toleruojamas, veiksmingas ir saugus ilgalaikiam vartojimui, nesukelia tachifilaksijos ir neturi kardiotoksinio poveikio. Bronchus plečiantis poveikis po vienkartinės ipratropio bromido dozės paprastai pasireiškia per 30-45 minutes ir pacientas ne visada jį subjektyviai jaučia. Paprastai ipratropiumo bromido bronchus plečiantis poveikis sustiprėja per 3 savaites nuo nepertraukiamo vartojimo, tada stabilizuojamasi, todėl galima pereiti prie palaikomosios dozės, nustatomos individualiai. Šios grupės vaistų pranašumas yra tai, kad nėra šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemai. Cholinolitikai skirti vyresnio amžiaus pacientams tais atvejais, kai BA derinama su LOPL, atsižvelgiant į šios kategorijos asmenų bronchinės astmos eigos ypatumus. Su amžiumi iš dalies mažėja β2-adrenerginių receptorių kiekis ir kokybė, mažėja jų jautrumas, o M-cholinerginių receptorių jautrumas su amžiumi nemažėja. Trumpai veikiantys anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas) retai sukelia šalutinį poveikį, nėra toksiški širdžiai, o ilgiau vartojant – ryškiau gerina plaučių ventiliacijos funkciją, slopina refleksinį bronchų susiaurėjimą. Anticholinerginių vaistų vartojimas gali pagerinti bronchopulmoninės sistemos periferinių dalių praeinamumą, ribojant bronchų gleivių sekreciją. Anticholinerginių medžiagų veikimo pradžia yra kiek vėliau, tačiau pasiekiamo poveikio trukmė ilgesnė. Nesukelti tachifilaksijos. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems stabilia LOPL, β2 agonistų ir anticholinerginių vaistų derinys yra veiksmingesnis nei bet kuris iš jų atskirai.
Kombinuotas bronchus plečiantis gydymas. Įrodyta, kad kombinuotas gydymas su trumpo veikimo β2 agonistais ir ipratropiumu yra veiksmingesnis užkertant kelią LOPL paūmėjimui kartu su astma nei monoterapija bet kuriuo iš šių vaistų. Be to, pacientams, sergantiems astma, atsparia monoterapijai β2 agonistais, gali būti tikslinga skirti kombinuotą gydymą bronchus plečiančiais vaistais. Kombinuotų vaistų paskyrimas leidžia veikti skirtingus receptorius ir atitinkamai įvairias bronchų dalis (anticholinerginiai vaistai - daugiausia proksimalinėje, β2-agonistai - distalinėje dalyje). Šis derinys leidžia sustiprinti kiekvieno komponento farmakologinį poveikį: įrodyta, kad anticholinerginių vaistų pridėjimas prie β2 agonistų sustiprina bronchus plečiantį poveikį. Kombinuotas vaistas yra veiksmingas, net jei kurio nors jo komponento poveikis yra nepakankamas (bronchus plečiantis poveikis pasireiškia greičiau, jo trukmė ilgesnė). Svarbu, kad, skiriant kombinuotus vaistus, pasireikštų mažiau šalutinių poveikių, nes gaunama mažesnė kiekvieno vaisto dozė, lyginant su monoterapijos vaisto dozėmis, kad būtų pasiektas toks pat poveikis. Nesukelti tachifilaksijos.
Pirmaujančią vietą tarp šios grupės užima fiksuotas fenoterolio ir ipratropio bromido derinys (vaistas Berodual-N). Berodual-N yra kombinuotas bronchus plečiantis vaistas, kurio komponentai turi skirtingus veikimo mechanizmus ir lokalizaciją. β2 agonisto fenoterolio veikimo mechanizmas yra susijęs su adenilato ciklazės receptorių, sujungtų su adenilato ciklazės receptorių, aktyvavimu, dėl kurio padidėja c-AMP, kuris stimuliuoja kalcio siurblį, susidarymas, dėl to sumažėja kalcio koncentracija miofibrilėse ir bronchų išsiplėtimas. Ipratropiumo bromidas yra M-cholinerginių receptorių blokatorius, pašalina bronchų spazmą, susijusį su klajoklio nervo įtaka. Įkvėpus, jis sukelia bronchų išsiplėtimą daugiausia dėl vietinio, o ne sisteminio anticholinerginio poveikio. Tai nedaro neigiamos įtakos gleivių sekrecijai kvėpavimo takuose, gleivinės klirensui ir dujų mainams.
Berodual-N galima įsigyti kaip dozuotą inhaliatorių ir tirpalą, skirtą gydymui purkštuvu, be CFC. Vienoje Berodual-N dozuotoje dozėje yra ipratropio bromido – 20 mcg ir fenoterolio hidrobromido – 50 mcg. Vartojant jį, šalutinis poveikis yra retesnis, nes šio vaisto β2-agonisto dozė yra perpus mažesnė nei standartiniuose inhaliatoriuose; o dviejų vaistų derinys sustiprina vienas kito veikimą. Fenoterolis pradeda veikti po 4 minučių, didžiausias poveikis pastebimas po 45 minučių, veikimo trukmė – 5-6 val.. Ilgalaikis šio derinio vartojimas įrodė aukštą efektyvumą ir saugumą, taip pat ir pacientams, sergantiems gretutinėmis smegenų ligomis. širdies ir kraujagyslių sistema. Šalutinis poveikis yra labai nedidelis ir dažniausiai pasireiškia perdozavus, net ir vartojant per dideles dozes, kardiotoksinių reakcijų nėra.
Farmakologinių komponentų derinys suteikia Berodualu-N:

Ryškesnis ir ilgesnis bronchus plečiantis poveikis nei kiekvienas komponentas;
platus indikacijų spektras, įskaitant bronchinę astmą, lėtinį obstrukcinį bronchitą ir šių ligų derinį vienam pacientui;
didesnis saugumas kartu su širdies patologija nei monoterapija β2 agonistais;
patogumas pacientams ir gydymo ekonomiškumas, palyginti su dviejų atskirų aerozolių naudojimu;
galimybė naudoti tiek su dozuojamu aerozoliu, tiek su purkštuvu;
tachifilaksijos nebuvimas ilgai vartojant.

Sergant bronchine astma, Berodual inhaliacijos neturėtų būti rekomenduojamos nuolatiniam naudojimui kaip pagrindinis gydymas. Berodual skiriamas režimu „pagal poreikį“, kartu su pagrindine IGCS terapija. Berodualinės inhaliacijos veiksmingos užkertant kelią bronchų spazmui, kurį sukelia fizinis aktyvumas, sąlytis su alergenu. Padidėjus bronchų obstrukcijai skubios pagalbos atveju, Berodual inhaliacijos atliekamos naudojant purkštuvą, nors reikia pažymėti, kad vis dėlto, paūmėjus BA, šis vaistas yra antros eilės vaistas.
Inhaliacinei terapijai naudojant purkštuvą išvengiama būtinybės derinti įkvėpimą su vaisto išsiskyrimu, o tai svarbu vyresnio amžiaus žmonėms ir vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems sunku atlikti šį manevrą. Gydymas purkštuvu β2 agonisto ir anticholinerginio preparato (ipratropiumo bromido) deriniu gali turėti ryškesnį bronchus plečiantį poveikį nei vien tik vaistai (B įrodymų lygis), todėl prieš skiriant metilksantinus turėtų būti taikomas gydymas purkštuvu. β2 agonisto ir anticholinerginio vaisto derinys yra susijęs su hospitalizavimo dažnio sumažėjimu (A įrodymų lygis) ir ryškesniu PEF ir FVR1 padidėjimu (B įrodymų lygis) (GINA, 2006 m. peržiūra). Be to, tai užtikrina minimalų vaisto patekimą į burnos ertmę ir sisteminę kraujotaką, todėl sumažėja šalutinio poveikio rizika. Inhaliaciniame tirpale per purkštuvą yra 100 mcg fenoterolio ir 250 mcg ipratropiumo bromido 1 ml; Terapinė dozė, priklausomai nuo paūmėjimo sunkumo, svyruoja nuo 20 iki 80 lašų (1-4 ml tirpalo). Vaisto veikimo pradžia po 30 sekundžių, maksimali - po 1-2 valandų, trukmė - 6 valandos.
Berodual tirpalo vartojimo per purkštuvą indikacijos:

Jei reikia, didelių bronchus plečiančių vaistų dozių vartojimas;
nesant galimybės koordinuoti įkvėpimą ir paspausti dozuotos dozės inhaliatoriaus kasetę;
su FEV1

Pagrindinis gydymas bronchus plečiančiais vaistais per purkštuvą namuose atliekamas, jei reikia skirti dideles bronchus plečiančių vaistų dozes, jei neįmanoma naudoti dozuojamų aerozolių, subjektyviai teikiant pirmenybę purkštuvui. Tuo pačiu metu būtina stebėti gydytoją pacientams, kurie namuose vartoja bronchus plečiančius vaistus per purkštuvą.
Taigi gydant bronchine astma sergančius pacientus, ypač vyresnio amžiaus žmones, labai svarbus individualus požiūris į bazinės terapijos skyrimą, kuris turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į gretutines ligas ir įvertinant galimą vartojamų vaistų poveikį jų eigai. .

Literatūra
1. Pasaulinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija. 2006 m. peržiūra // M.: leidykla „Atmosfera“, 2007; 103.
2. Klinikinės rekomendacijos. Bronchinė astma / Redagavo Chuchalin A.G. Maskva: leidykla „Atmosfera“, 2008 m.; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Bronchinės astmos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms Kombinuoto vaisto Berodual-N vieta // Poliklinikos gydytojo vadovas. 2007 m.; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenaševa N.M. Šiuolaikinė bronchinės astmos terapija // Gydantis gydytojas. 2008 m.; 5:9-10.
5. Knyažeskaja N.P., Chuchalin A.G. Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai (IGCS) yra bronchinės astmos priešuždegiminio gydymo pagrindas. Pulmicort suspensijos (budezonido) veiksmingumas, saugumas ir taikymas // Rusijos medicinos žurnalas. 2008 m.; 16:22:1115-1120.
6. Nenaševa N.M. Naujos astmos kontrolės galimybės: pradinis palaikomasis gydymas salmeterolio/flutikazono propionato deriniu. // Atmosfera. Pulmonologija ir alergologija. 2009 m.; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Pagyvenęs pacientas, sergantis bronchine astma: inhaliacinės terapijos ypatybės // Consilium medicum. 2006 m.; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronchinė astma kartu su lėtine obstrukcine plaučių liga: strateginės terapijos problemos. Consilium medicum. 2006 m.; 8 t.; 3: 846-851.
9. Emelyanovas A.V. Bronchinė astma vyresnio amžiaus ir senatvėje // Consilium medicum. 2006 m.; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Obstrukcinių plaučių ligų farmakoterapija: kombinuotas bronchus plečiantis vaistas Berodual N // Consilium Medicum. Poliklinikos gydytojo žinynas. 2006 m.; aštuoni.
11. Avdejevas S.N. Anticholinerginių vaistų vaidmuo sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis // Consilium medicum. 2002 m.; keturi; 9:927-432.
12. Princas N.P. Anticholinerginių vaistų ir BETA2 agonistų derinys gydant bronchinę astmą // Consilium medicum. 2006 m.; 4:3:351-357.

Per pastarąjį laikotarpį vyresnio amžiaus žmonių sergamumo procentas bronchų astma smarkiai padidėjo. Šiuo metu tai sudaro 44% visų šios ligos atvejų. Prie viso to prisideda trys pagrindiniai veiksniai:

• Alerginių reakcijų lygio padidėjimas.
• Užterštos aplinkos ir pažangios cheminių medžiagų gamybos dėka padidėjo alergenų poveikis.

• Vis dažniau pradėjo pasireikšti lėtinės ligos, susijusios su kvėpavimo takais.

Kas yra bronchinė astma?

Kaip bronchinė astma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Dažnai vyresnio amžiaus žmonių bronchinė astma pasireiškia lėtine forma. Jam būdingas stabilus sunkus kvėpavimas švilpuku. Taip pat dusulys, kuris pasunkėja dėl stipraus fizinio krūvio. Paūmėjimo procese gali būti stebimi uždusimo priepuoliai. Kosulys yra vienas iš bronchinės astmos simptomų. Dažnai kartu su išskyromis gleivinių skreplių pavidalu. Užspringimo priepuoliai atsiranda dėl uždegiminių ir infekcinių plaučių pažeidimų. Tai yra lėtinis bronchitas, SARS.

Jaunystėje bronchine astma susirgęs žmogus jos neatsikratys iki senatvės. Tiesiog priepuolių atsiradimas nebus išreikštas taip aštriai. O dėl ligos paskyrimo bus galima pamatyti, kaip pastebimai pasikeitė kvėpavimo organai ir širdis.

VIDEO

Kaip astma gydoma vyresnio amžiaus žmonėms?

Purinai padės atsikratyti bronchų spazmo priepuolio metu, taip pat tarp priepuolių. Tai apima diprofiliną, diafiliną. Jie gali būti vartojami per burną ir aerozolių pavidalu.

Pabandykime palyginti su adrenalinu. Jų paskyrimo pranašumai išreiškiami tuo, kad jų vartojimas neturi kontraindikacijų tokioms ligoms kaip aterosklerozė, koronarinė širdies liga. Be to, šios grupės vaistų vartojimas padeda pagerinti inkstų ir vainikinių arterijų kraujotaką. Dėl viso to jie yra populiarūs praktiškai.

Adrenalino paskyrimas padeda greitai pašalinti bronchų spazmą ir sustabdyti priepuolius. Tačiau, nepaisant to, jo tikslas, skirtas ne jauniems žmonėms, turėtų būti atliekamas labai atsargiai. Tai galima paaiškinti tuo, kad vyresnio amžiaus žmonės yra labai jautrūs hormoninių vaistų vartojimui. Adrenaliną švirkškite po oda arba į raumenis tik ekstremaliose situacijose. Kai priepuolio negalima sustabdyti kitomis medicininėmis priemonėmis. Dozavimas yra ne didesnis kaip 0,2-0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei adrenalino poveikio nėra, jį galima pakartotinai įvesti ne anksčiau kaip po 4 valandų, naudojant tą pačią dozę. Kitas. Jo naudojimas garantuoja ne tokį greitą, ilgesnį poveikį. Reikia nepamiršti, kad šios priemonės negalima skirti žmonėms, kenčiantiems nuo prostatos adenomos.

Tokie vaistai kaip Novodrine, Isadrine, Orciprenalino sulfatas turi bronchus plečiančių savybių.

Tokių agentų kaip tripsinas ir chimotripsinas naudojimas aerozoliuose prisideda prie geresnio skreplių pašalinimo iš žmogaus kūno. Yra tik vienas bet. Gali sukelti alerginę reakciją. Taip yra visų pirma dėl proteolizės medžiagų įsisavinimo proceso. Preliminariai jų vartojimo išvakarėse ir viso gydymo metu rekomenduojama skirti antihistamininius vaistus. Bronchų sistemos veiklai gerinti skiriami ir naudojami bronchus plečiantys vaistai.

Cholinolitikai laikomi puikiais vaistais. Jie padeda organizmui, kuris nesuvokia efedrino, izadrino. Tai taip pat padidina gleivių sekreciją. Jis derinamas su vainikinių arterijų liga, kuri vystosi kartu su bradikardija. Tai apima tokius vaistus kaip troventolis, atroventas, truventas.

Bronchinės astmos gydymui naudojami kartu su kitais vaistais. Tokie kaip diazolinas, suprastinas, difenhidraminas, tavegilis, diprazinas.

Kai kuriems pacientams gerai padeda novokaino vartojimas. Yra du novokaino vartojimo būdai - į raumenis (5 kubeliai 2% tirpalo) ir į veną (10 kubelių 0,5% tirpalo). Norint sustabdyti priepuolį, bus naudinga naudoti vienašalę novokaino blokadą, pasak A.V. Višnevskis. Nerekomenduojama naudoti dvišalės blokados. Kadangi tai dažnai sukelia nepageidaujamų pasekmių ja sergantiems pacientams. Pavyzdžiui, sutrinka smegenų kraujotaka.

Seniems ir vyresnio amžiaus žmonėms draudžiama skirti ganglioninius blokatorius. Dėl to, kad gali pasireikšti hipotenzinė reakcija. Jei kartu su bronchine astma yra krūtinės angina, vyresnio amžiaus žmonėms rekomenduojama naudoti inhaliacijas (azoto oksidas 70-75% ir deguonis 25-30%).

Ištikus priepuoliui, kartu su bronchus plečiančiais vaistais reikia nuolat vartoti širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų. Seno žmogaus priepuolio metu gali sutrikti širdies ir kraujagyslių sistema.

Puikus rezultatas pašalinant ir užkertant kelią priepuoliui yra hormonų terapijos naudojimas. Tai yra kortizono ir hidrokortizono analogai. Šių vaistų įvedimas vyresnio amžiaus žmonėms turėtų būti atliekamas griežtai laikantis dozių. Tris kartus mažiau nei jaunimui. Gydymo procese nustatoma mažiausia įmanoma dozė, kuri duos efektą. Gydymo hormonais trukmė neviršija 3 savaičių. Nes galimas šalutinis poveikis. Gliukokortikosteroidus galima vartoti kartu su bronchus plečiančiais vaistais. Pakartotinės infekcijos atveju kortikosteroidai skiriami kartu su antibiotikais. Tačiau net ir mažos kortikosteroidų dozės gali sukelti šalutinį poveikį vyresnio amžiaus žmonėms. Dėl šios priežasties šio tipo vaistai gali būti naudojami tik šiomis sąlygomis:

• Liga yra sunki. Jokie kiti vaistai nepadeda.
• Paciento būklė smarkiai pablogėjo dėl gretutinių ligų.
• Sergant astma.

Geras poveikis yra aerozolinių gliukokortikosteroidų naudojimas. Naudojant nedidelę vaisto dozę, galima pasiekti klinikinį poveikį. Tai sumažina šalutinio poveikio dažnį. Siekiant atsikratyti ūmių priepuolių, hormoniniai vaistai vartojami į veną.

Natrio krinolinas arba intalas labai populiarus gydant bronchinę astmą. Jis slopina putliųjų ląstelių degranuliaciją. Jis neleidžia tarpininkaujančioms medžiagoms, tokioms kaip histaminas ir bradikininas, išeiti iš jų. Būtent šių medžiagų buvimas sukelia uždegimą ir bronchų spazmą. Šis vaistas apsaugo nuo astmos priepuolių išsivystymo. Jis skiriamas inhaliacijų forma po 0,02 g 4 kartus per dieną. Kai tik paciento būklė pagerėja, reikia sumažinti tiek dozę, tiek inhaliacijų skaičių per dieną. Teigiamas rezultatas gali būti pasiektas po 2-4 savaičių. Gydymo kursas turi būti ilgas.

Bronchinės astmos gydymo procese galima nustatyti alergeną, kuris yra atsakingas už ligą. Jis turėtų būti pašalintas ir reikia specialiai desensibilizuoti šiai medžiagai. Senyvi pacientai turi mažą jautrumą visiems alergenams. Todėl juose labai sunku teisingai nustatyti vieną ar kitą alergeno rūšį.

Jei pagyvenęs žmogus kenčia nuo širdies nepakankamumo, tuomet pravers skirti diuretikų, širdies glikozidų.

Neramiems pacientams geriau skirti trankviliantą trioksaziną. Taip pat galite naudoti izoprotaną, metamizilą, diazepamą, amilą, meprobamatą, chlordiazepoksidą.

Bronchinės astmos gydymui skiriami išmatos yra acetilcisteinas ir. Plius fizinė terapija.

Aštrios ir karštos pėdų vonios. Vyresnio amžiaus žmonėms kvėpavimo pratimai ir fizioterapijos pratimai gali padėti atsikratyti bronchinės astmos. Fizinis aktyvumas kiekvienam priskiriamas asmeniškai.