Ką reiškia užpakalio pristatymas. Medicininės pagalbos ypatybės

Marija Sokolova

Skaitymo laikas: 6 minutės

A A

Per visą nėštumo laikotarpį vaikai kelis kartus apsiverčia gimdoje. 23 nėštumo savaitę vaisius nusileidžia galva ir yra tokioje padėtyje iki gimdymo. Tai teisinga pozicija. Tačiau pasitaiko situacijų, kai kūdikis pakeltas galva aukštyn – tokia kūdikio padėtis gimdoje vadinama vaisiaus pristatymu užpakalyje.

Ką reiškia užpakalio pristatymas?

Galima diagnozuoti vaisiaus sėdmenį tik patyręs akušeris-ginekologas su pilna apžiūra . Jį galima nustatyti atlikus makšties tyrimą, po kurio patvirtinama arba paneigiama naudojant ultragarsą .

Toks vaisiaus išsidėstymas nėra nenormalus, tačiau nekelia didelės grėsmės būsimos motinos medicininei priežiūrai ir teisingai gimdymo taktikai.

Kodėl užpakalinės dalies pristatymas pavojingas vaikui ir mamai?

Pristatydami užpakalį, galite atskirti sekančios pasekmės kurie gali turėti įtakos ne tik vaikui, bet ir motinai:

• Gali būti atlikta cezario pjūvio pjūvis užpakalinėje pusėje randas ant gimdos ;
• Jei pagimdėte natūraliai, kūdikio būklė greičiausiai nebus visiškai patenkinama. Ateityje gali būti nervų sutrikimai vaikams ;
• Natūralaus gimdymo metu kūdikis gali išnirti klubo sąnarį ;
• Po gimdymo mama gali turėti sveikatos problemos .

Pristatant užpakalį, rekomenduojama atlikti reikiamus veiksmus pratimai kurios padės vaikui užimti taisyklingą padėtį. Be mankštos, nėščiosioms gydytojai rekomenduoja dėvėti specialus tvarstis, miegoti ant kairiojo šono Ir netgi pasimylėti. Pastebėta, kad reguliarus seksualinis gyvenimas gali paskatinti kūdikį apsiversti.

Jeigu Jums buvo diagnozuotas vaisiaus stuburo slankstelis, būtinai kreipkitės į gydytoją . Atliekant stebėjimą ir medicininę kontrolę, netinkamo vaisiaus įdėjimo rizika sumažėja beveik iki nulio. Gydytojas laiku pateiks reikiamas rekomendacijas gimnastika ir parinkti optimalią gimdymo taktiką.

Savalaikis hospitalizavimas ir kompetentinga ginekologų pagalba padės išvengti netinkamo vaisiaus patalpinimo į gimdą pasekmių. Niekada neatsisakykite hospitalizacijos, kai ją siūlo gydantys gydytojai, ir viskas bus gerai!

Svetainės svetainė įspėja: savarankiškas gydymas gali pakenkti jums ir jūsų vaikui! Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą!

Pristatymas užsegimais. Kūdikio pasukimo būdai mamos pilve.

Daugelis moterų laukia trečiojo ultragarso 32 savaičių. Šiuo metu jau galima 100% tikimybe nustatyti vaiko lytį, pažvelgti į jo rankas ir kojas.

Daugeliui nėščiųjų pavyksta užfiksuoti, kaip kūdikis čiulpia pirštą ir ryja vaisiaus vandenis. Tačiau trečiojo ultragarso metu gali būti priežasčių nusivylimui. Moteris išsiaiškina, kokioje padėtyje yra jos kūdikis gimdymo takų atžvilgiu. Ne visada vaiko galva spaudžia mamos dubenį.

Ką reiškia užpakalio pristatymas?

Tai neteisinga kūdikio padėtis gimdoje. Tokiu atveju kūdikis guli ne ant moters krūtinės galvos, o ant grobio ar kelių. Ši situacija labai apsunkina gimdymo eigą, nes vaikas negali ateiti su grobiu. Pristatant užpakalį, dažnai naudojamos žnyplės ir cezario pjūvis.

Kas yra pavojingas vaisiaus pasirodymas sėdmenimis?

Egzistuoja daug pavojų, susijusių su užpakalio pateikimu. Visų pirma, ne visada nėščia moteris gali išnešioti kūdikį ir laiku jį pagimdyti. Nėštumo metu galimos šios komplikacijos:

• Vaisiaus hipoksija
• placentos nepakankamumas
• Preeklampsija
• Nėščios moters venų varikozė
• Vaisiaus širdies ir vidaus organų defektai

Gimdymo metu gali kilti dar didesnių sunkumų. Dažniausiai moteriai rekomenduojamas planinis cezario pjūvis. Tačiau gydytojas atidžiai išnagrinėja gimdančios moters kortelę ir gali rekomenduoti natūralų gimdymą. Tuo pačiu metu reikia suprasti, kad gimdymo traumų tikimybė žymiai padidėja.

Komplikacijos gimdymo metu:

• Nepakankamas gimdos kaklelio atidarymas, galvos suspaudimas. Vaisius gali uždusti, nes kojos yra dubenyje, o galva vis dar yra mamos pilve. Gimdymo takas uždusina kūdikį. Tokiu atveju parodoma epiziotomija – tarpvietės išpjaustymas
• Užsitęsęs ir sunkus gimdymas dėl virkštelės prolapso. Nėra maistinių medžiagų srauto dėl susiaurėjimo. Vaikui išsivysto hipoksija
• Kūdikio stuburo pažeidimas dėl to, kad gydytojai traukia jį už kojų
• Galimas raktikaulio lūžis

Egzistuoja keli stuburo pateikimo tipai:

• Sėdmenų.Šiuo atveju kūdikio kojos yra nukreiptos išilgai kūno, o kulnai yra galvos lygyje. Atrodo, kad jis perlenktas per pusę.
• Pėda. Tokiu atveju vaiko kulnai remiasi į motinos įsčias. Natūralaus gimdymo metu pirmiausia atsiranda kojos.
• Mišrus. Tokiu atveju viena kūdikio koja yra sulenkta ir spaudžia gimdymo taką, o antra koja nukreipiama į galvą arba užpakaliuką, o kojos nukreiptos į gimdos ryklę.

Į visa tai gydytojas atsižvelgia pasirinkdamas gimdymo taktiką. Paprasčiausias yra brigados pristatymas. Tokiu atveju yra galimybė, tinkamai gimdant, pagimdyti sveiką kūdikį.

Vaisiaus pristatymas bridžai

Pristatant bridžas, kūdikio grobis spaudžia mamos įsčias. Natūralaus gimdymo metu pirmiausia gimsta kūdikio dugnas. Vaikas išeina pasilenkęs. Tokiu atveju, gimus liemeniui iki kaklo, vaiko kojos išsitiesina. Ir jis tiesiogine prasme kabo, įstrigęs gimdos žiede. Svarbiausias momentas yra galvos gimimas.

Dažniausiai moterims skiriamas cezario pjūvis, ypač jei yra gretutinių negalavimų. Pristatant užpakalį, yra didelė rizika, kad laidas užsifiksuos. Vaikas gali užspringti ar uždusti viduje.

Vaisiaus pėdos pėdos pristatymas

Pateikus pėdą, beveik 100% atvejų prireikia cezario pjūvio. Sunkumas slypi tame, kad minkštos ir mažos kojos greitai išeina per gimdos kaklelį. Tokiu atveju angos neužtenka galvai nuimti. Vaikas gali ilgai kabėti ir dusti tarp mamos vidų ir jos makšties. Gydytojai rekomenduoja planinį cezario pjūvį.

Mišrus vaisiaus pristatymas bride

Esant mišriam pristatymui, taip pat rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Tai įvyksta 20% užpakalinės dalies atvejų. Tokiu atveju vaikas tarsi tupi mamos viduje. Neretai gimdymo metu tai virsta tikru bridžo pristatymu, kai kojos ištiesinamos.

Vaisiaus pristatymas užlūžyje: kaip pasisukti?

Yra keletas būdų, kaip paversti kūdikį:

• Ligoninėje „išorinis posūkis“. Vykdo gydytojas. Specialistas apverčia vaiką spausdamas ir sukdamas
• Per gimnastiką. Yra daugybė pratimų, kurių metu kūdikis gali apsiversti pats.

Išorinė rotacija atliekama ligoninėje su paruošta operacine. Moteris atliekama ultragarsu. Po to gydytojas nustato, kuria kryptimi vaisius yra dislokuotas. Moters skrandis apibarstomas talko milteliais ir per mamos skrandį suėmę vaiko užpakaliuką, jį išskleidžia, pamažu judindami galvą ir sėdmenis. Manipuliavimą turėtų atlikti labai patyręs gydytojas. Priešingu atveju galimas vaisiaus maišelio plyšimas ir priešlaikinis gimdymas. Procedūra atliekama 37 nėštumo savaitę.

VIDEO: Išorinis vaisiaus sukimasis

Gimnastika su vaisiaus dubens pristatymu

Jei menstruacijos trumpos, iki 36 savaičių, kūdikis gali apsiversti skrandyje. Jūs turite padėti jam tai padaryti. Norėdami tai padaryti, atlikite specialius pratimus, kurie padidina pilvo vibraciją. Pratimai atliekami nuo 29 nėštumo savaitės.

• Tiltas. Turėtumėte gulėti ant grindų tvirtai prispaustą nugarą. Pagalvės dedamos po sėdmenimis. Jūsų klubai turi būti 40 cm aukščiau už pečius. Galite uždėti kelius ant savo vyro pečių
• Beržas. Tai įprastas ir paprastas pratimas, tačiau esant dideliam pilvui, tai padaryti nėra lengva. Atsigulkite ant grindų ir pakelkite kojas. Rankomis suimkite dubenį ir ištieskite kelius. Pabūkite šioje pozicijoje kurį laiką.
• Trikampis. Atsistokite šalia lovos, kojomis ant lovos. Būtina, kad keliai liestų lovą ar sofą. Galva ir rankos ant grindų. Taigi jūs darote kūno nuolydį

Visi šie pratimai turi būti kartojami 2-3 kartus per dieną. Jomis siekiama išstumti kūdikio užpakaliuką nuo gimdos ryklės. Taip tarp gimdos ir vaiko grobio susidaro tarpas, kūdikis galės netrukdomas apsiversti.

Gimimo sėdmenimis pristatymas

Dabar apie 80% gimdymų su užpakaliniais sėdmenimis baigiasi cezario pjūviu. Tokiu atveju gimdymo taktiką pasirenka tik gydytojas. Atsižvelgiama į motinos sveikatą ir šlaunies pobūdį.

Naudingiausiu gali būti laikomas tikras bridžas. Kadangi kunigų ir kojų perimetras kartu yra maždaug lygus galvos perimetrui. Jei sėdmenys praeina pakankamai atsivėrę, galva taip pat turi netrukdoma palikti moters įsčias. Su pėda ir mišriu pateikimu beveik visais atvejais naudojamas cezario pjūvis.

• Reikia stengtis, kad kūdikis apsiverstų pačiame skrandyje. Norėdami tai padaryti, sportuokite ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu.
• Jei 37 savaitę jūsų kūdikis vis dar yra užpakalinėje padėtyje, paklauskite savo ginekologo, kuri ligoninė gali apversti kūdikį, spausdama pilvą.
• Nenusiminkite, sutikite su cezario pjūviu, jei patyręs specialistas to reikalauja. Vaiko sveikata yra svarbiausia

Būkite sveiki ir mažiau nerimaukite. Su vaiku viskas bus gerai.

VAIZDO ĮRAŠAS: Gimdymas su vaisiaus pristatymas užpakaliais

Kasdien auga akušerių susidomėjimas vaisiaus dubens pateikimo klausimu, o tai suprantama. Dar ne taip seniai gimdymai sėdmenimis buvo laikomi fiziologiniais, tačiau šiandien gydytojų nuomonė kardinaliai pasikeitė, o sėdmenų pristatymas laikomas patologija. Pirma, taip yra dėl didelės perinatalinių komplikacijų ir vaikų mirties, sergančių sėdmenimis, rizikos, ir, antra, dėl didelio procento (iki 6) rimtų įgimtų vystymosi anomalijų. Be to, vaisiaus pasirodymas už nugaros neatmeta pasekmių moteriai.

Pristatymas užraktu: kaip suprasti terminą

Ne visos besilaukiančios mamos supranta, ką reiškia vaisiaus pateikimas sėdmenimis. Apskritai tai paprasta. Kūdikis gimdoje paprastai turi būti išilgai (tai yra išilgai gimdos ašies), o didžiausia dalis, ty galva, yra prie įėjimo.

Sakoma apie užpakalį, kai būsimas vaikas guli gimdoje taisyklingai, tai yra išilgai, bet dubens galas (sėdmenys) arba kojos yra prie įėjimo. Užsegimas nėra toks retas, 3–5% gimimų.

klasifikacija

Pagal vidaus klasifikaciją išskiriami šie dubens reiškinių tipai:

• Sėdmenų arba lenkimas
  • grynai sėdmenų - kai sėdmenys yra greta įėjimo, o kojos sulenktos klubų sąnariuose, bet ištiestos išilgai vaisiaus kūno ir prispaudžiamos rankos prie krūtinės, o galva taip pat prispaudžiama prie krūtinės;
  • mišrus sėdmenis - kai sėdmenys ir pėda (vienas arba abu) yra greta įėjimo;
• Pėda arba ekstensorius
  • nepilna pėda - kai tik viena koja ribojasi su įėjimu (ir nieko kito);
  • pilna pėda - atitinkamai abi kojos yra greta;
  • kelio - vaisius tarsi stovi ant kelių, yra gana retas, gimdymo metu pereina į pėdą.

Dažniausiai pastebimi vien šlaunies skausmai (iki 68 % visų šlaunų), 25 % – mišrūs, 13 % – pėdos. Gimdymo metu galimas vieno tipo sėdmenų pateikimo perėjimas prie kito. Pilna pėda diagnozuojama 5-10 proc., o nepilna pėda stebima 25-35 proc.

Besilaukiančios mamos neturėtų iš karto nusiminti, nes kūdikis guli neteisingai. Daugelis vaisių, kuriems iki nėštumo pabaigos atsiranda dubens galas, apsiverčia ir būna su galva.

Toks spontaniškas posūkis dažniau pastebimas pristatant sėdmenis, o daugiavaikės gimdos atveju tai įvyksta 2 kartus dažniau nei „pirmagimyje“. Ir kas džiugina, jei vaikas apsivertė pats, tada jo atvirkštinis „šoktelėjimas“ mažai tikėtinas.

Etiologija

Kai vaisius pristatomas už nugaros, priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau visi predisponuojantys veiksniai yra suskirstyti į tris grupes, priklausomai nuo to, kas ar nuo ko jie veikia.

motininiai veiksniai

Ši grupė apima veiksnius, kurie priklauso nuo motinos kūno būklės:

• Gimdos apsigimimai- dėl nenormalaus gimdos vystymosi vaisius patenka į patologinę padėtį arba atsiranda patologija. Tai gali būti balninė arba dviragė gimda, pertvara gimdos ertmėje, hipoplastinė gimda ir kt.
• Augliai gimdoje- įvairūs navikai (dažniausiai miomatiniai mazgai) dažnai trukdo vaisiui teisingai apsisukti ir paimti reikiamą galvą. Neatmesti gimdos polipai (pluoštiniai) ir adenomiozė
• Padidėjęs arba sumažėjęs gimdos tonusas
• Randai ant gimdos
• Per didelis gimdos išsiplėtimas- šiuo atveju gali turėti įtakos polihidramnionas arba didelis gimdymų skaičius istorijoje
• Dubens susiaurėjimas - žymiai susiaurėjęs dubuo (3 - 4 laipsniai) arba susisukęs ir netaisyklingos formos dubuo taip pat trikdo fiziologinę kūdikio padėtį gimdoje.
• Dubens navikai
• Pasunkėjusi ginekologinė ir/ar akušerinė istorija- daugybė abortų ir kiuretų, gimdymas su komplikacijomis, gimdos ir gimdos kaklelio uždegimai ir kitos patologijos.

vaisių faktoriai

Iš etiologinių veiksnių, susijusių su vaisiumi, yra:

• Mažas gimimo svoris arba neišnešiotumas- 20% atvejų dėl per didelio vaisiaus judrumo atsiranda stuburas
• Daugiavaisis nėštumas – nėštumas su daugiau nei vienu vaisiumi dažnai (13 %) komplikuojasi dėl neteisingos vieno arba abiejų kūdikių padėties ir pristatymo.
• Įgimtos raidos anomalijos- į šį pogrupį įeina centrinės nervų sistemos apsigimimai (smegenų edema, anencefalija, smegenų augliai ir išvaržos), šlapimo sistemos apsigimimai (Poterio sindromas), širdies ir kraujagyslių bei raumenų ir kaulų sistemos anomalijos (klubo dislokacija, miotoninė distrofija). . Chromosomų patologijos ir daugybinės intrauterinės raidos apsigimimai taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Placentos veiksniai

Vaisiaus vieta gimdoje taip pat priklauso nuo to, kaip vystosi placentos sistemos organai:

• placentos previa- neleidžia didesnei vaisiaus daliai (galvai) atsidurti prie įėjimo į mažąjį dubenį
• trumpa virkštelė- riboja vaisiaus mobilumą
• Per daug arba per mažai vaisiaus vandenų- skatina arba padidėjusį kūdikio aktyvumą, arba mažina jo judrumą
• Fetoplacentinis nepakankamumas- sukelia intrauterinį vaisiaus augimo sulėtėjimą ir jo netinkamą mitybą, dėl ko padidėja jo motorinis aktyvumas
• laido susipynimas- neleidžia vaisiui tinkamai išsiskleisti gimdoje.

Atvejo analizė

Vėlų vakarą į gimdyklą pateko sąrėmių apimta moteris. Atlikus makšties tyrimą nustatyta iki 5 cm gimdos ertmės anga, kurioje gerai apčiuopiamos vaisiaus kojos. Po diagnozės: Nėštumas 38 savaites. Pirmas 5 skubių gimdymų laikotarpis. Pėdų pristatymas. Buvo nuspręsta nedelsiant užbaigti gimdymą cezario pjūviu. Turiu pasakyti, kad moteris nebuvo jauna, apie 40 metų, pagimdė 5 kartus (namie mamos laukė 4 vaikai), nebuvo registruota. Niekada net nesidariau ultragarso. Perpjovus gimdą ir išėmus vaisių paaiškėjo, kad jis neturi smegenų (anencefalija). Vaikas iškart mirė. Operacija baigėsi gimdos susiuvimu ir kiaušintakių perrišimu, tai yra sterilizacija.

Noriu pastebėti, kad toks mamos nerūpestingumas gali baigtis blogai. Moteriai gimdymas per makštį yra daug saugesnis (daugeliu atvejų) nei operatyvus. Šiuo atveju pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, o atliktas „nereikalingas“ cezario pjūvis buvo pateisinamas sterilizacija. O jeigu tai būtų pirmas gimdymas? Ką daryti, jei kas nors atsitiko po operacijos ar jos metu? Todėl šį pavyzdį pateikiu besilaukiančioms mamoms kaip mokslą. Niekada neturėtumėte nepaisyti savo sveikatos (nepasilankyti pas gydytoją, neatlikti tyrimų ir nesilankyti ultragarsu).

Nėštumo eiga

Galutinė užgulimo diagnozė nustatoma 36 savaitę, kai vaisius tvirtai užima savo vietą gimdoje, nors neatmetama ir spontaniška sukimosi galimybė. Nėštumas, kai vaisius atsiranda sėdmenimis, yra daug labiau tikėtinas su komplikacijomis, o ne su galva. Pagrindinės komplikacijos yra šios:

• priešlaikinio gimdymo ar pertraukimo grėsmė;
• preeklampsija;
• placentos nepakankamumas.

Visos šios komplikacijos sukelia vaisiaus deguonies badą ir atitinkamai jo vystymosi vėlavimą (hipotrofija ir mažas gimimo svoris), nenormalų vaisiaus vandenų kiekį (mažą ar didelį vandens kiekį), virkštelės susipynimą. Be to, šlaunikaulio atsiradimą dažnai lydi placentos previa, nestabili vaisiaus padėtis ir prenatalinis vandens plyšimas.

Be to, toks pristatymas turi įtakos vaisiaus vystymuisi ir vaisiaus placentos sistemos funkcijai:

• pailgųjų smegenėlių brendimas

Iki 33-36 savaitės pailgųjų smegenėlių brendimas pradeda lėtėti, o tai pasireiškia periceliuline ir perivaskuline smegenų edema, dėl kurios „pabrinksta“ ir pablogėja kraujotaka smegenyse, taigi ir sutrikimas. savo funkcijų.

• antinksčių liaukos

Antinksčių, taip pat pagumburio-hipofizės sistemos funkcija yra išeikvota, o tai žymiai sumažina vaisiaus adaptacines-apsaugines reakcijas gimdymo metu ir po jo.

• Seksualinės lytinės liaukos (sėklidės ir kiaušidės)

Pažeidžiama kraujotaka ir audinių patinimas, subrendusios lytinių liaukų ląstelės iš dalies miršta, o tai vėliau paveikia reprodukcinę funkciją (hipogonadizmas, oligo- ir azoospermija) ir sukelia nevaisingumą.

• Įgimtos apsigimimai

Esant užpakaliui, įgimti apsigimimai pasireiškia 3 kartus dažniau, priešingai nei galvos. Visų pirma, centrinės nervų sistemos ir širdies apsigimimai, taip pat virškinamojo trakto ir raumenų ir kaulų sistemos anomalijos.

• Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas

Sukelia vaisiaus hipoksiją, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja motorinis aktyvumas.

Nėštumo valdymas

Atsižvelgiant į didelę komplikacijų riziką nėščioms moterims, turinčioms stuburą, skiriamos prevencinės priemonės, skirtos pagerinti gimdos placentos kraujotaką, užkirsti kelią pertrūkių ir vaisiaus hipoksijos grėsmei. Dubens atsiradimas 21 savaitę laikomas fiziologiniu, o vaisius galva žemyn susiformuoja 22–24 savaitę. Nėščioms moterims rekomenduojama subalansuota mityba (vaisiaus hipo- ar hipertrofijos prevencija), taip pat tausojantis režimas (geras miegas, poilsis).

Speciali gimnastika

Pratimus, skirtus vaisiaus pristatymui už nugaros, rekomenduojama pradėti nuo 28 savaitės. Tačiau specialios gimnastikos įgyvendinimas turi keletą kontraindikacijų:

• randas ant gimdos;
• kraujavimas;
• pertraukimo grėsmė;
• preeklampsija;
• sunki ekstragenitinė patologija.

Taikykite metodus pagal Dikaną, pagal Grishchenko ir Shuleshova, taip pat pagal Fomichevą ar pagal Bryukhiną. Paprasčiausia gimnastika yra Dikano pratimai. Nėščioji guli ant vieno ar kito šono, apsiverčia kas 10 minučių. Per vieną užsiėmimą reikia atlikti 3–4 apsisukimus, o pati gimnastika turėtų būti atliekama tris kartus per dieną. Vaisiui pristačius galvą, pilvas tvirtinamas tvarsčiu.

Išorinis vaisiaus sukimasis

Jei 36 savaitę gimnastikos pratimai neduoda jokio poveikio, rekomenduojamas išorinis vaisiaus sukimas. Manipuliavimas neatliekamas šiais atvejais:

• esantis randas ant gimdos;
• planuojamas cezario pjūvis (yra ir kitų indikacijų);
• gimdos defektai;
• nukrypimai nuo CTG;
• priešlaikinis vandens išleidimas;
• vaisiaus defektai;
• nedidelis vandens kiekis;
• nėščios moters atsisakymas;
• nėštumas su daugiau nei vienu vaisiumi;
• placentos priekinė dalis;
• vaisiaus deguonies badas;
• nestabili vaisiaus padėtis.

Vaisiaus apsivertimas sėdmenimis būtinai kontroliuojamas ultragarsu ir KTG, pati procedūra atliekama „uždengiant“ tokolitikais (ginipral, partusisten), o po manipuliavimo atliekamas nestresinis testas ir kartojamas ultragarsas.

Procedūros komplikacijos apima:

• vaisiaus hipoksija;
• placentos atsitraukimas;
• gimdos plyšimas;
• vaisiaus brachialinio rezginio pažeidimas.

Nėščios moters hospitalizavimas

Moteris paguldyta į ligoninę su vaisiaus sėdmenimis 38-39 savaitę. Ligoninėje atliekamas papildomas nėščios moters tyrimas:

• akušerinės anamnezės patikslinimas;
• ekstragenitalinės patologijos išaiškinimas;
• ultragarsinis tyrimas (paaiškinimas, vaisiaus dydis ir galvos išsiplėtimas);
• dubens rentgenografija;
• amnioskopija;
• įvertinti nėščiosios organizmo pasirengimą gimdymui ir vaisiaus būklę.

Tada jie nustatomi pagal pristatymo būdą. Cezario pjūvis su vaisiaus sėdmenimis paprastai skiriamas pagal šias indikacijas:

• vaisiaus svoris mažesnis nei 2 ir daugiau nei 3,5 kg;
• susiaurėjęs dubuo, nepriklausomai nuo susiaurėjimo laipsnio;
• dubens kreivumas;
• per didelis galvos ištiesimas;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• vaisiaus mirtis arba gimdymo trauma istorijoje;
• persirengimas;
• placentos priekinė dalis;
• Pirmojo daugiavaisio nėštumo kūdikio pristatymas sėdmenimis;
• randas ant gimdos;
• pėdų pristatymas;
• "senas" pirmagimių (daugiau nei 30);
• nėštumas po apvaisinimo mėgintuvėlyje;
• ekstragenitalinė patologija, dėl kurios reikia pašalinti antrąjį gimdymo etapą.

Diagnostika

Diagnozuoti užpakalį nėra sunku. Tam naudojamas išorinis ir vidinis tyrimas bei papildomi tyrimo metodai.

Išorinė apžiūra

Tam naudojami Leopoldo metodai (vaiko padėties ir pateikimo nustatymas) ir pilvo matavimas:

• Gimdos dugno aukštis

Gimdos dugnas su tokio tipo pateikimu yra aukštas, tai yra, viršija fiziologinę normą. Taip yra dėl to, kad prieš prasidedant gimdymui dubens galas nėra prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

• Leopoldo triukai

Zonduojant pilvą aiškiai nustatoma, kad tanki ir apvali dalis (galva) yra gimdos dugne, o sėdmenys (didelis, minkštas, netaisyklingos formos ir nebalsuojantis, tai yra nejudanti dalis). esantis prie įėjimo į dubenį.

• Vaisiaus širdies plakimas

Esant galvai, širdies plakimas aiškiai girdimas dešinėje arba kairėje, bet žemiau bambos. Pateikiant dubens galą, širdies plakimas girdimas ties bamba arba virš jos.

Makšties tyrimas

Šis metodas yra informatyviausias gimdant:

• sėdmenų pateikimo atveju zonduojama minkštoji dalis ir tarpas tarp sėdmenų, taip pat kryžkaulis ir lytiniai organai;
• jei yra tik sėdmenų, kirkšnies raukšlė yra lengvai nustatoma;
• esant mišriam bridžai, pėda jaučiama šalia sėdmenų;
• su pėda nustatomos vaisiaus kojos, o iškritus kojai, pagrindinis jos skirtumas nuo nuleistos rankenos yra ženklas, kad rankenai galima „pasisveikinti“.

Papildomi metodai

• vaisiaus ultragarsas

Nurodoma vaisiaus išvaizda, jo masė, įgimtų apsigimimų buvimas ar nebuvimas ir įsipainiojimas su virkštele, galvos išplėtimo laipsnis.

• CTG ir vaisiaus EKG

Jie leidžia įvertinti kūdikio būklę, hipoksiją, virkštelės kilpų įsipainiojimą ar užspaudimą.

Gimdymo eiga

Gimdymas su vaisiaus sėdmenimis, kaip taisyklė, vyksta su komplikacijomis. Perinatalinis mirtingumas tokio gimdymo metu žymiai padidėja, palyginti su gimdymu, kai gimsta galva (keturis-penkis kartus).

Komplikacijos susitraukimų metu:

Ankstyvas vandens išleidimas

Kadangi dubens galas, palyginti su galva, nevisiškai užpildo dubens ertmę, o tai lemia nepakankamą kaklo atsipalaidavimą, dėl ko išsiskiria vanduo, o dažnai – ir virkštelės prolapsas. Virkštelę suspaudžia dubens galas ir gimdos kaklelio sienelė arba makšties sienelė, todėl sutrinka vaisiaus placentos kraujotaka ir atsiranda vaisiaus hipoksija. Jei suspaudimas tęsiasi ilgą laiką, gali būti pažeistos vaiko smegenys arba jis gali mirti.

Genčių pajėgų silpnumas

Susitraukimų silpnumas atsiranda dėl nesavalaikio vandens nutekėjimo, taip pat dėl ​​nepakankamo dubens galo prispaudimo prie įėjimo į dubenį, o tai neskatina gimdos kaklelio atsivėrimo. Susitraukimų silpnumas, savo ruožtu, veda į užsitęsusį gimdymą ir sukelia deguonies trūkumą vaisiui.

Komplikacijos tremties laikotarpiu:

Sunkus galvos gimdymas

Ši komplikacija dažnai sukelia asfiksiją arba vaisiaus mirtį. Galvos gimimo sunkumus lemia trys veiksniai. Pirma, vaiko dubens galas yra žymiai mažesnis už galvą, todėl užpakalis gimsta greitai ir nesunkiai, o galva „užstringa“. Priešlaikinio gimdymo atveju dubens galas gali gimti ir nepilnai atsivėrus gimdos kakleliui, o vėlesnis gimdos kaklelio spazmas apsunkina padėtį gimus galvai. Antra, sunkumų gimdant galvą gali sukelti jos per didelis ištempimas. Ir, trečia, sunkus galvos gimimas gali būti dėl vaisiaus rankų pasvirimo. Tai dažniau pastebima priešlaikinio gimdymo metu, kai kūnas gimsta per greitai, o rankos „neturi laiko“.

Gimdymo takų minkštųjų audinių sužalojimai

Vaisiaus gimimas sėdmenimis yra kupinas komplikacijų ne tik jam, bet ir motinai. Visi sunkumai, susiję su kamieno gimimu ir galvos pašalinimu, dažnai sukelia gimdos kaklelio, makšties sienelių ar tarpvietės plyšimus.

Gimimo valdymas

Gimdymo valdymas sėdint sėdmenimis turi reikšmingą skirtumą, palyginti su gimdymu galvoje.

Kovos laikotarpio valdymas

• Lovos poilsis

Jei įprasto gimdymo metu gimdančiajai moteriai pirmuoju laikotarpiu primygtinai rekomenduojama būti aktyviam (vaikščioti), tai esant užpakaliui, moteris turėtų atsigulti, o pėdos galą geriau pakelti. lovos. Ši taktika apsaugo nuo ankstyvo ar ankstyvo vandens išleidimo. Gulint remiamasi ta puse, į kurią atsukta kūdikio nugara, o tai skatina gimdos susitraukimus ir apsaugo nuo silpnų susitraukimų.

• Vandenims nutrūkus

Vos nutekėjus vandenims, reikia atlikti makšties tyrimą, kad būtų išvengta kojų ar virkštelės prolapso. Jei pristatymas yra grynai sėdmenų, galite pabandyti užpildyti nukritusias kilpas. Pateikiant pėdą šis metodas netaikomas. Jei kilpa neužsisuka arba yra kojos, atliekamas skubus cezario pjūvis.

• Stebėjimas

Manoma, kad pirmasis gimdymo etapas turi būti atliekamas kontroliuojant KTG, kraštutiniu atveju vaisiui auskultuoti kas pusvalandį (gimdymams pristatant galvą kas valandą). Taip pat turėtumėte stebėti gimdos susitraukimo aktyvumą, atlikti partogramą (gimdos os atidarymo diagramą).

• Vaisiaus hipoksijos prevencija

Savalaikis medicininio miego-poilsio suteikimas (pirmojo laikotarpio pradžioje) ir triados įvedimas pagal Nikolajevą kas 3 valandas.

• Anestezija

• Antispazminiai vaistai

Savalaikis antispazminių vaistų (no-shpa, papaverino) įvedimas prasideda nuo gimdos kaklelio atidarymo 4 cm ir kartojamas kas 3–4 valandas, o tai apsaugo nuo jo spazmo.

Antrojo periodo vedimas

• Oksitocinas

Pasibaigus sąrėmių periodui ir antrojo laikotarpio pradžioje į veną suleidžiamas oksitocinas, kuris apsaugo nuo sąrėmių ir bandymų silpnumo bei palaiko taisyklingą kūdikio padėtį. Prasidėjus oksitocino įvedimui, atropinas įvedamas į veną, kad būtų išvengta gimdos kaklelio spazmo.

• Stebėjimas

Tęsiamas vaisiaus širdies plakimo ir susitraukimų stebėjimas (CTG).

• Epiziotomija

Kai tik sėdmenys išlindo iš lytinių organų plyšio (sėdmenų išsiveržimas), atliekama tarpvietės disekcija – epiziotomija.

• rankinė pašalpa

Priklausomai nuo situacijos, sėdmenų išsiveržimo ar kojų gimdymo metu suteikiama vienokia ar kitokia rankinė pagalba (pagal Tsovyanov 1 ar 2, vaisiaus ištraukimas dubens galu, Mauriceau-Levre-Lashepel priėmimas).

Trečiasis gimdymo etapas vyksta kaip ir įprasto, fiziologinio gimdymo metu.

Atvejo analizė

Jauna pirmagimio moteris buvo paguldyta į gimdymo namus su skundais dėl sąrėmių. Ji nebuvo registruota nėščiųjų klinikoje (mūsų moterys nemėgsta lankytis pas gydytoją). Gimdanti moteris buvo maždaug 32 nėštumo savaitę. Palpuojant pilvą paaiškėjo, kad nėštumas dvyniai (2 galvos ir abi gimdos apačioje) ir 2 širdies dūžiai virš bambos. Apžiūrėjus makštį nustatyta, kad gimdos kaklelis atsivėrė 8 cm, vaisiaus vandenų maišelio nėra, atsiranda kojos, viena iš karto iškrito. Moteris skundžiasi bandymais. Cezario pjūvis atlikti vėlai. Iš karto nunešiau ant gimdymo stalo. Turiu pasakyti, kad per bandymus gimdyvė elgėsi gana neadekvačiai. Ji rėkė, bandė nubėgti nuo stalo ir rankomis siekė tarpkojį, o aš bandžiau ištraukti pirmąjį kūdikį. Kojų ir liemens gimdymas praėjo daugmaž normaliai, o galva, žinoma, „užstrigo“. Padėjusi vaiką ant kairės rankos kaip raitelis ir įkišus pirštą į burną, dešinės rankos pirštais kaip šakute sugriebė vaiko kaklą (Maurisot-Levre-Lashepel technika), bandau pašalinti. vadovas. Procesas truko apie 3 - 5 minutes, nebelaukiau gyvo kūdikio gimimo. Bet jis gimė gyvas, nors ir sunkiai uždusęs. Antras vaikas irgi „vaikščiojo“ kojomis. Tačiau jam gimus viskas vyko greičiau, nes „kelias buvo nutiestas“, nors buvo ir sunkumų nuimant galvą. Stebėjimo laikotarpis be funkcijų. Gimdyme dalyvavo gydytoja neonatologė ir anesteziologė, kuri iš karto suteikė vaikams gaivinimą. Išrašymus iš gimdymo namų moteris buvo perkelta į vaikų skyrių tolimesnei kūdikių slaugai. Baigdamas norėčiau pasakyti, kad mačiau ją ir vaikus praėjus maždaug metams po gimimo, kalbėjausi su jos mama. Sakoma, kad vaikai yra normalūs, gerai vystosi ir auga.

Efektai

Gimdymas sėdmenimis dažnai baigiasi komplikacijomis gimdymo traumų forma ir turi pasekmių vaikams:

• intrakranijinis sužalojimas;
• encefalopatija (dėl hipoksijos ir asfiksijos);
• klubo sąnarių displazija ir (arba) išnirimas;
• centrinės nervų sistemos sutrikimas;
• stuburo pažeidimas.

Nėštumas, planuotas ar spontaniškas, yra fiziologinis procesas, o tai reiškia, kad jis ne visada nuspėjamas. Kartais iki 35 savaičių kūdikis keletą kartų keičia savo padėtį, tokiu atveju kalbama apie nestabilią vaisiaus padėtį. Bet po 35 savaičių, kaip taisyklė. padėtis nustatoma. Daugeliu atvejų tai yra galvos, rečiau - dubens, dar rečiau - įstriža ir skersinė vaisiaus padėtis. Apie tokias nestandartines situacijas kalbėsime šiandien.

Vaisiaus padėtį gimdoje lemia daugybė veiksnių, tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus pusės.

Nėštumas ir gimdymas su vaisiaus sėdmenimis priskiriami patologinei akušerijai dėl galimos rizikos ir komplikacijų.

Priežastys, dėl kurių vaisius atsiskleidžia užpakalyje

motiniškas

Gimdos vystymosi anomalijos. Tai apima lytinių organų apsigimimus, tokius kaip balninė gimda, dviragė gimda, gimdos padvigubėjimas. Kartais tokios anomalijos pirmą kartą nustatomos nėštumo metu. Nėštumas šiais atvejais stebimas vidutinės ir didelės rizikos grupėje.

Polihidramnionas. Padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis sukuria prielaidas pakartotiniam vaisiaus judėjimui gimdoje, jis kelis kartus apsiverčia ir gali likti užgultas. be to, esant polihidramnionui ir sėdmenims, yra didelė rizika, kad virkštelė įsipainios aplink kaklą ir vaisiaus kamieną.

Žemas vanduo. Sumažėjęs, palyginti su normaliu, amniono skysčio kiekis, priešingai, riboja vaisiaus judėjimą. Įprastai pilnametystės vaisius pasuka galvą žemyn, oligohidramniono atveju šiam veiksmui vietos praktiškai nebelieka.

Virkštelės įvyniojimas. Kartais įsipainiojimas vyksta spontaniškai. Jei šiuo metu vaisius buvo užgultas (pavyzdžiui, 23–24 savaitę, kaip dažnai būna), tada perversmą riboja mechaninė virkštelės kilpos įtampa.

- Daugiavaisis nėštumas. Jei laukiatės ne vieno kūdikio, o dvynukų ar trynukų, tuomet turėtumėte būti pasiruošę, kad ne visi kūdikiai gims su galva. Vėlgi, dėl ribotos vietos perversmui, vienas iš vaisių labiau tikėtina, kad bus pristatytas užpakalyje. Jei pirmasis vaisius eina su galva, o antrasis - su koja, gimdymas vyksta saugiau, nes pirmasis kūdikis turi laiko išplėsti gimdymo kanalą.

Gimdos mioma. Didelės fibromos taip pat sukuria grynai mechaninę kliūtį pasukti kūdikio galvą žemyn. Ypatingą pavojų kelia miomatiniai mazgai, augantys į vidų, į gimdos ertmę.

Sumažėjęs gimdos tonusas ir susitraukimas. Tokia būklė gali būti stebima daug kartų gimdžiusioms moterims, jei anamnezėje buvo atlikti keli abortai arba kiuretažas gydymo ir diagnostikos tikslais. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis arba miomektomija, ant gimdos lieka randai, kurie taip pat mažina vietinį miometriumo susitraukimą ir gali neleisti kūdikiui pasisukti.

Placenta priekinė. Placentos priekinė dalis – tai visiškas arba dalinis vidinės žarnos užsikimšimas placenta. Paprastai ryklė yra laisva. placenta yra apačioje arba ne žemiau kaip 7 cm nuo vidinės ryklės. jei užsikimšusi ryklė, sukuriami apribojimai apatiniam gimdos segmentui ištempti, vaisiui mažiau galimybių atsisukti ant galvos.

Trumpa virkštelė. Absoliutus virkštelės trumpumas (mažiau nei 40 cm) mechaniškai neleidžia judėti gimdos viduje.

Anatominis dubens susiaurėjimas arba dubens kaulų deformacijos. Anatomiškai siauras dubuo ar dubens kaulų poslinkis (dėl traumos ar ankstesnių ligų, rachito ar kaulų tuberkuliozės, sunkios skoliozės) riboja vaisiaus judėjimą ir neleidžia suktis.

vaisių

Vaisiaus apsigimimai. Defektai, trukdantys vaisiaus judėjimui, turėtų būti labai ryškūs. Pavyzdžiui, didelis gūžys (skydliaukės padidėjimas) arba hidrocefalija su reikšmingu galvos dydžio padidėjimu. Tokie defektai diagnozuojami ultragarsu ir tokiu atveju sprendžiamas nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių klausimas. Tai reta, aptikta ultragarsu yra patikima.

Vaisiaus vestibuliarinio aparato formavimosi pažeidimai. Taip pat yra tokia užpakalinės dalies formavimosi versija, tačiau vaisiaus sveikatos diagnozę galima atlikti tik po gimdymo. Esant tokiai būklei grėsmės vaisiaus gyvybei nėra.

Neišnešiotumas (nestabili vaisiaus padėtis iki 35 savaičių)

Konstituciškai mažas vaisius arba intrauterinis augimo sulėtėjimas. Mažas vaisiaus dydis skatina aktyvius vaiko judesius ir judesius gimdos viduje.

klasifikacija

Bridžo pristatymas skirstomas į keletą tipų. Gydytojui ir nėščiai moteriai labai svarbu apsispręsti, kokio tipo sėdmenys pateikiami, nes nuo to priklauso gimdymo taktika ir kūdikio gyvenimo bei sveikatos prognozė.

1. Grynas bridžas. Tai reiškia, kad vaikas guli prie išėjimo su sėdmenimis, kojos atlenktos ties keliais ir prispaustos prie pilvo. tokio tipo atrama pasireiškia 50-70% atvejų, dažniau primiparas.

2. Mišrus. Tokiu atveju vaikas tarsi pritūpia. Tiek vaisiaus sėdmenys, tiek pėdos pateikiami prie išėjimo iš mažojo dubens.

3. Pėda. Pavojingiausias bridžo pateikimo tipas. Pateikiamos vaisiaus kojos, viena (antroji nesulenkta ir prispausta prie skrandžio arba dažniau sulenkta ties keliu ir prispausta prie skrandžio) arba abi. Jis stebimas 10–30% atvejų, daugiausia daugiavaisiams. Mišrios apačios yra iki 5 - 10%, vienodai pasitaiko ir daugiavaisiams, ir pirmagimiams.

4. Kelio. Vaisiaus keliai pateikiami prie išėjimo, tai labai retai. Gimdymo metu jis pereina į pėdą.

Diagnostika

Pirminė diagnozė yra ultragarsinis tyrimas. Antrajame trimestre ultragarsu nustatoma vaisiaus padėtis (išilginė, skersinė) ir išvaizda (galva, dubens). Vaisiaus vieta, nustatyta 20-23 savaitę, nėra galutinė, padėtis daugeliu atvejų keičiasi į galvą jau trečią kartą.

Trečiąjį trimestrą, jei išliko šlaunikaulis, tai galima nustatyti ginekologinės apžiūros metu. Išorinės akušerinės apžiūros metu, apčiuopiant pilvą, gydytojas gali išsiaiškinti vaisiaus galvos vietą. Žiūrint ant kėdės, su didele tikimybe galima nustatyti pristatomąją dalį: vaisiaus galvą, sėdmenis, pėdas.

Gimdymo komplikacijos sėdint

1. Ankstyvas vandenų išsiliejimas. Taip yra todėl, kad nėra spaudimo ant galvos ir nėra skirtumo tarp priekinio ir galinio vandens.
2. Kojų iškritimas pėdos pateikimo metu, virkštelės kilpų prolapsas.
3. Gentinių jėgų silpnumas. Pirminis ir antrinis gimdymo veiklos silpnumas išsivysto dėl silpnesnio (palyginti su galva) minkštojo dubens galo spaudimo į gimdos osą, taip pat dėl ​​ilgų ir neefektyvių susitraukimų (negalima stimuliuoti).
4. Intranatalinė hipoksija ir vaisiaus asfiksija. Gimdymo metu virkštelės kilpos gali būti prispaustos prie dubens sienelių, jei spaudimo trukmė yra daugiau nei 5-7 minutės, tada išsivysto didelis deguonies trūkumas.
5. Rankenų atmetimas atgal ir per didelis galvos ištempimas. Dubens galas yra minkštas ir siauresnis už galvą, todėl nepakankamai išsiplėtęs gimdymo takas, o tankesnė ir didesnė dalis išeina paskutinė. Dėl to gali kilti sunkumų nuimant galvą, palenkiant. O tuomet, teikiant pašalpas, kyla didelė rizika pertempti kaklinį stuburą ir pažeisti nervų rezginius.
6. Vaisiaus vandenų aspiracija (įkvėpimas). Įkvėpus net normalaus, lengvo vaisiaus vandenų, atsiranda įvairaus sunkumo aseptinis uždegimas. Esant mekonio aspiracijai (įkvėpus žalių vandenų, kurie nuspalvinti originaliomis išmatomis – mekoniu), prognozė gerokai pablogėja.

Nėštumo valdymas vaisiaus pristatymo metu

Apžiūra, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai atliekami pagal standartą. Įtarus įgimtus vaisiaus apsigimimus, genetiko konsultacija.

Jei 32 ir daugiau savaičių vaisius nenusuko galva žemyn, o nėra akivaizdžių veiksnių, sukeliančių šlaunikaulio atsiradimą (pavyzdžiui, didelės fibromos ar pilna placentos priekis), tada atliekamas specialus pratimų kompleksas. Jis skirtas pilvo raumenų darbui ir padidina tikimybę, kad kūdikis virsta galva.

Pratimų rinkinys, skirtas pristatyti briaunoms

Tiltas. Atsigulkite ant grindų, pakelkite dubenį ir po užpakaliu padėkite 2–3 pagalves. Tada, kai nusileidžiate ant pagalvių, jūsų dubuo ir keliai sudaro tiesią liniją. Kelias minutes pagulėkite tokioje padėtyje, jei tai nesukelia diskomforto. Kartais šis pratimas padeda greitai, bet galite jį kartoti iki 3 kartų per dieną. Negalite atlikti šio pratimo pavalgę ir išgėrę, jei jau nerimaujate dėl rėmens, jei gresia priešlaikinis gimdymas.

Kvėpavimas. Atsistokite į pradinę padėtį, kojos pečių plotyje, rankos žemyn. Įkvėpdami pakelkite rankas delnais žemyn iki pečių lygio, tuo pačiu pakilkite ant kojų pirštų ir šiek tiek sulenkite apatinę nugaros dalį į priekį. Tada lėtai nusileiskite. Pakartokite 4 kartus vienu ypu.

Pasukite. Atsigulkite ant grindų (paviršius turi būti pakankamai kietas, sofa neveiks), apsisukite į tą pusę, į kurią atsukta vaisiaus nugara (skersine padėtimi, ant tos, kur galva). sulenkite ir patraukite kojas link savęs, atsigulkite 5 minutes.
tada giliai ikvėpuok ir iškvėpi per nugarą, pasisuk į kitą pusę, atsiguli dar 5 min., kvėpavimas laisvas, tolygus.
Tada ištieskite viršutinę koją (dubens padėtyje) arba apatinę koją (skersinėje padėtyje), giliai įkvėpkite ir iškvėpkite bei sulenkite koją. Ištraukite sulenktą koją į išorę, nejausdami skausmo ir diskomforto. Jei pratimas nesukelia diskomforto, galite jį kartoti iki 5 kartų vienu ypu.

Tiltas-2. Gulėdami ant grindų, kojas remkitės į grindis, rankas išilgai kūno. Įkvėpdami kelkite dubenį aukštyn, palaikykite kelias sekundes, o iškvėpdami nusileiskite. Tada įkvėpdami įtempkite tarpvietės raumenis, iškvėpdami atsipalaiduokite. Pakartokite kelis kartus.
Pratimus geriau atlikti tokia tvarka, kad raumenys būtų sklandžiai įtraukti į darbą ir nebūtų staigios kūno perkrovos.

Jei ultragarsu pamatėte, kad vaikas pasuko galvą, toliau atlikite tik paskutinį pratimą.

Kontraindikacijos mankštintis: priešlaikinio gimdymo grėsmė, vaisiaus apsigimimai, didelės fibromos, gimdos apsigimimai, pilnas ar dalinis placentos previa, neaiškaus pobūdžio dėmės iš lytinių takų, neaiškios prigimties nemalonus skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalies srityje.

Pratimus galite atlikti tik susitarę su gydytoju, pradedant nuo 32 savaitės iki gimdymo.

Išorinis vaisiaus sukimasis.

Tai akušerijos vadovas, kurį prieš daugelį metų aprašė rusų gydytojas B.A. Archangelskas. Pastaruoju metu jis sulaukė didelio dėmesio, ypač iš Vakarų gydytojų.

Rezultatas pasiekiamas apie 50% atvejų. Jis atliekamas per 34 - 36 savaites, kuo anksčiau bus atlikta rotacija, tuo didesnė tikimybė, kad ji bus sėkminga. Tačiau didėja ir atvirkštinio grįžimo tikimybė.

Kontraindikacijos imtis akušerijos posūkio: priešlaikinio gimdymo grėsmė, dėmės, gimdos defektai, placentos previa, dvyniai / trynukai, oligohidramnionas, vaisiaus hipoksijos požymiai.

Anksčiau moterims, turinčioms gimdos randą, išorinė rotacija nebuvo atliekama, dabar tai yra santykinė kontraindikacija (būtinas individualus rizikos vertinimas, galimas gydytojų konsiliumo tyrimas).

Išorinis sukimasis taip pat nepradedamas, jei nustatomas vaisiaus vandenų nutekėjimas arba prasidėjo gimdos kaklelio išsiplėtimas.

Vaisiaus ultragarsas su fetometrija. Būtinos sąlygos: mažas vaisiaus svoris (neįskaitant didelio vaisiaus 4000 g ir daugiau), normalus vandens kiekis, jokių akivaizdžių defektų, normali placentos lokalizacija.
- Beta agonistų (heksoprenalino) įvedimas į veną, kontroliuojant kraujospūdį ir pulsą. Beta agonistai atpalaiduoja lygiuosius gimdos raumenis ir padidina sėkmės tikimybę. Motinai heksoprenalino (ginepralio) įvedimas gali apsunkinti kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją, silpnumą ir galvos skausmą.
- Galima (bet ne visada) naudoti epidurinę nejautrą.
- Posūkis pradedamas nuo pristatančios dalies (dedant ranką ant dubens galo), kaip parodyta paveikslėlyje. Judesiai sklandūs, ratu, be aštrių smūgių.

Po posūkio tiek sėkmingo, tiek nesėkmingo posūkio atveju yra stebima vaisiaus būklė. Pirmiausia išgirstas vaisiaus širdies plakimas, tada atliekama kardiotokografija (KTG). Doplerometrija kontroliuojama pagal indikacijas.

Išorinio sukimosi komplikacijos:

Ūminė vaisiaus hipoksija (dėl sutrikusios kraujotakos virkštelėje, spaudžiant kilpas) fiksuojama KTG (širdies tonų sumažėjimas, nereguliarumas, duslūs tonai),
- placentos atsitraukimas (dalinis, retai pilnas) iki 1,4% atvejų. Tokiu atveju nurodomas skubus operatyvinis pristatymas.
- žasto rezginio trauma dėl rankenų atmetimo atgal.
- vaisiaus mirtis prieš gimdymą (ūminė hipoksija, gimdos plyšimas išilgai rando ir kitos retesnės priežastys).

Taikant tinkamą taktiką, vaisiaus prognozė yra palanki. Išorinis akušerinis posūkis su meistrišku ir kompetentingu atlikimu taip pat retai būna kupinas komplikacijų, tačiau nuo jų apsidrausti neįmanoma. Nesvarbu, ar sutikti su šia procedūra, ar ne, visada galite viską apgalvoti, aptarti su gydytoju visas rizikas ir naudą ir priimti galutinį sprendimą. Savarankiškas gimdymas su pėda ir mišriu šlauneliu ne visada turi palankią prognozę, didelė gimdymo traumos ir vaiko negalios rizika.

Gimimo sėdmenimis pristatymas

Norint nustatyti gimdymo taktiką, reikia atsižvelgti į keletą veiksnių:

1. Paciento amžius. Vyresniems nei 30 metų primiparams ir jauniems primiparams (iki 18, o ypač iki 16 metų) gimdymo metu yra didesnė motinos ir vaisiaus traumų rizika. Taip yra dėl mažesnio tarpvietės audinių elastingumo ir tamprumo.

2. Akušerijos istorija. Svarbu žinoti: kokie gimdymai iš eilės (primiparai labiau rizikuoja gimdymo traumų prasme), kaip vyko ankstesni gimdymai, ar nebuvo komplikacijų, kraujavimų, traumų vaikui, kaip vyko šis nėštumas.

3. Gimdymo takų įvertinimas
- gimdos kaklelio apžiūra, jo brandumo (pasiruošimo gimdymui) įvertinimas,
- moters dubens įvertinimas.
Jei yra pradinis anatominis dubens susiaurėjimas (net ir nedidelis), spontaniškas gimdymas gali būti pavojingas.

4. Vaisiaus parametrų įvertinimas. Jei klasikiniu požiūriu didelis vaisius laikomas daugiau nei 4000 gramų sveriančiu vaiku, tai stambus vaisius, sveriantis 3600 gramų ar daugiau, jau laikomas dideliu.
- Kompensuota vaisiaus būklė, nėra hipoksijos požymių, širdies plakimas pagal KTG ir hemodinamikos sutrikimai pagal doplerografiją

5. Bridžo pateikimo ypatumai
- tipas: sėdmenų, mišrus, pėdos, kelio,
- galvos padėtis: lenkimas (normali), tiesiamoji (patologinė padėtis).

Savarankiškas gimdymas

Savarankiškas gimdymas sėdmenimis leidžiamas, kai vaisiaus sveria nuo 2500 iki 3500 gramų, kompensuota vaisiaus būklė, normalus motinos dubens dydis ir gimdymo kanalo parengtis. Nurodyta hospitalizacija prieš gimdymą.
Nėščios moterys, kurių vaisius yra sėdmenimis, neskatinamos gimdymo, nenaudoja gimdos kaklelio preparatų tabletėmis ar geliais, neatliekama amniotomijos (membranų atidarymo).

Moterims, turinčioms gimdos randą dėl ankstesnio cezario pjūvio ar miomektomijos, taip pat yra didesnė tikimybė, kad gimdymas bus operatyvus. Tokiu atveju vadovaujasi moters noru (gimdyti pačiai) ir gydymo įstaigos vidaus protokolais.
Ir atsižvelkite į visus aukščiau išvardintus veiksnius.

Gimdymą priima tik gydytojas.

Gimdymo metu pristatant galvą akušerinę pagalbą teikia akušerė, tik iškilus sunkumams - gydytojas.

Savarankiško gimdymo su užpakaliniu šonu metu būtinai suteikiama pašalpa pagal Tsovyanovą.

Jei pašalpa Tsovyanovui skiriama planuoto gimdymo atveju, pateikiant sėdmenis (vadovas pagal Tsovyanov Nr. 1), tuomet siekiama išlaikyti saugiausią vaisiaus kūno dalių artikuliaciją (kojos ištiestos ir prispaustos prie kūno), išvengti priešlaikinio kojų gimdymo, rankų atmetimo atgal ir galvos pertempimo.

Gydytojas yra išdėstytas taip, kad jo pečių juosta būtų moters tarpvietės lygyje. Rankos išdėstytos žiedu, nykščiai žemyn, likusios viršuje. Vaisiaus sėdmenims žengiant į priekį, gydytojas „pašalinamaisiais“ judesiais perstumia tarpvietės audinius ir palaipsniui atpalaiduoja pateikiamąją dalį, o nykščiais tvirtai spaudžia kojas vaisiaus pilve. Per 1–2 bandymus vaisius gimsta prieš bambos žiedą. Tada tenka išnešti rankenas, jei jos pačios neiškrenta, tuomet reikia pakreipti vaisiaus kūną žemyn ir priekinė rankena iškrenta iš po gaktos lanko.

Ploniausia dalis yra vaisiaus galvos pašalinimas. Jei ji negimsta lengvai kartu su bandymu, tada naudojama Morisot-Levre technika.

Atliekant šią techniką vaisiaus kūnas yra ant akušerio rankos, šios rankos 2 ir 3 pirštai įkišti į makštį, reikia surasti vaisiaus burną ir paspausti apatinį žandikaulį. Pasirodo, sulenkiame galvą. Antroji ranka (rodomasis ir viduriniai pirštai) šiuo metu turėtų laikyti vaisiaus kaklą. Ekstrahavimas atliekamas pagal gimdymo biomechanizmą, priklausomai nuo to, kurioje dubens plokštumoje šiuo metu yra galva. Pačioje pabaigoje kūnas stipriai atitraukiamas į priekį ir gimsta galva.

Jei pašalpa už Tsovjanovą (vadovas pagal Tsovyanov Nr. 2) pasirodo, kad yra pėdos pristatymas, tada veiksmų schema šiek tiek skiriasi. Apskritai pėdos pateikimas yra absoliuti cezario pjūvio indikacija, tačiau jei moteris buvo paguldyta jau gimdžiusi, visiškai atsivėrus ir chirurginė intervencija neįmanoma, tuomet reikia elgtis pagal situaciją. Planuojamas toks gimdymas neturėtų įvykti.

Teikiant išmokas pagal Tsovjanovo Nr. 2 tikslas yra užkirsti kelią priešlaikiniam kojų gimimui, rankų atmetimui ir galvos pertempimui. Tai pasiekiama dėl to, kad pėdos pateikimas paverčiamas mišriu.

Kai tik gimdymo kanale pradedamos nustatyti kojos, gydytojas atsisėda taip pat, kaip ir teikdamas įprastas išmokas pagal Tsovyanovą, ant tarpvietės uždedama sterili servetėlė (kad susilpnintų slydimą) ir daromas pasipriešinimas. delnu, kol nukris sėdmenys ir vaisius „atsėda ant pritūpimo“.

Tada rankos yra išdėstytos taip pat, kaip ir naudojant įprastą Tsovyanovo vadovą, vaisiaus kūnas apvyniojamas aplink akušerio rankas ir palaipsniui pašalinamas naudojant bandymų jėgą.

Teikiant bet kurią iš šių išmokų, nereikėtų tempti vaiko kūno, tik padėti motinos pastangoms ir laikytis natūralaus gimdymo biomechanizmo.

Jei viskas klostosi gerai, tai vaikelio gimimas vyksta sklandžiai, tačiau gali kilti komplikacijų: vienos ar abiejų rankenėlių pakrypimas, galvytės palenkimas, galvos ir pečių juostos gimdymo sunkumai.

Tokiais atvejais pateikiama klasikinė rankinė pagalba.

Klasikinis vadovas atliekama taip: akušerio ranka įkišama į makštį vaisiaus šone, delno paviršiumi link vaisiaus. Surandamas kaukolės kampas ir „plovimo“ judesiu atitraukiama rankena. Kaire ranka akušerė iškelia kairę rankeną, dešine – dešinę. Be to, jei galva yra tiesiamojoje padėtyje, atliekama Morisot-Levre technika. Visų manipuliacijų metu asistentė (akušerė) laiko gimdos dugną.

Indikacijos cezario pjūviui, kai vaisius pristatomas dubens srityje:

mišrių bridžų pristatymas,
vaisiaus pėdos ir kelio pristatymas,
nėščios moters vaisiaus, turinčio randą ant gimdos, pristatymas už nugaros,
Pirmojo vaisiaus iš dvynių pristatymas užpakalyje,
galvos tiesiamoji padėtis užpakalinėje pusėje,
dideli vaisiai (daugiau nei 3600 gramų),
moteriai, turinčios anatominį dubens susiaurėjimą ir (arba) dubens deformaciją (įstrižas, įstrižas dubens), vaisiaus pristatymas už nugaros,
biologinio pasirengimo gimdymui stoka, polinkis į perversmą (nesubrendęs gimdos kaklelis),
pirmagimio amžius vyresnis nei 35 metai (santykinė indikacija),
pasunkėjusi akušerinė anamnezė (pasikartojantis persileidimas, užsitęsęs nevaisingumas, nėštumas dėl IVF, vaisiaus perinataliniai praradimai ar perinatalinė trauma),
žema placentacija arba ribinė placentos previa (santykinė indikacija).

Tai yra operatyvaus gimdymo indikacijos, susijusios tik su vaisiaus padėtimi. Kitos indikacijos gali atsirasti nepriklausomai (ūminė vaisiaus hipoksija, širdies ar kraujospūdžio požymiai, nėščios moters diabetas ir kt.).

Cezario pjūvio operacija atliekama pagal bendruosius kanonus. Paprastai tokios operacijos turėtų būti atliekamos 3 lygio sveikatos priežiūros įstaigose (perinataliniuose centruose), kur vyksta naujagimių gaivinimas ir antrasis vaikų slaugos etapas.

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis

Šios nuostatos yra retos, maždaug 0,5–0,7% visų atvejų. Jie vadinami neteisinga vaisiaus padėtimi.
Skersinėje (A) padėtyje visos vaisiaus dalys yra virš sąlyginės linijos, jungiančios klubinius stuburus.
Su įstrižais (B) - galva arba dubens galas kerta šią liniją kampu.
Abiem atvejais pateikiamoji dalis nėra apibrėžta.

Tokių pareigų priežastys yra tos pačios, kaip ir brigados pateikimo. Ultragarsu patikimai patvirtinama vaisiaus padėtis, taip pat galima nustatyti galimą priežastį – polihidramnioną, vaisiaus ar gimdos defektus, placentos prieklį.

Komplikacijos dėl įstrižos ar skersinės vaisiaus padėties: priešlaikinis vandens nutekėjimas, priešlaikinis gimdymas, padidėjusi pogimdyminio kraujavimo rizika.

Pristatymas tik operatyvus.

Planiniu būdu, kai yra pilnalaikis nėštumas, arba skubiai, nuleidus vandenį ar susidarius bet kokiai kitai skubiai akušerinei situacijai.

Smulkių kūno dalių prolapsas – specifinė komplikacija, būdinga tik skersinei, rečiau įstrižai vaisiaus padėčiai. Nutekėjus vandeniui ir atsivėrus didelei gimdos ryklei, gimdoje pradeda vystytis gimdymas ir vaisius stumiamas lauk. Neteisingai išsidėstęs vaisius negali gimti pats. Yra ūmi vaisiaus hipoksija ir rankenos ar kojos prolapsas. Tai itin nepalankus prognostinis ženklas. Dažniausiai tokiu atveju vaisius nebėra gyvybingas.

Šiuo atveju motina turi didelę infekcijos riziką iki akušerinio sepsio išsivystymo.

Dėl nefiziologinės vaisiaus padėties gimdos pertempimas ir padidinta plyšimo rizika, ypač rizika yra daug gimdžiusioms moterims (distrofiniai gimdos sienelės pokyčiai) ir moterims, turinčioms randą. Nėštumas vyksta atidžiai prižiūrint, galimas bandymas pasisukti akušerijoje. Nurodyta hospitalizacija prieš gimdymą.

Jei nešiojate kūdikį, kuris yra ne taip, kaip norėtų jūs ir gydytojas, tai yra proga atidžiau įvertinti savo būklę, imtis papildomų veiksmų ir laikytis rekomendacijų. Tačiau panikai ir nusivylimui nėra jokios priežasties. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Daugelis nėščių moterų gimdymo išvakarėse sužino apie vaisiaus pasirodymą užpakalinėje padėtyje – padėtį, kai vaikas guli įsčiose sėdmenimis ar kojomis į priekį. Ką daryti tokiu atveju ir ar galima apversti vaiką, kalbėsime šiame straipsnyje.

Kaip nustatyti užpakalio pateikimą?

Paprastai pati moteris retai savarankiškai nustato neteisingą vaiko vietą. Yra tik keli netiesioginiai užpakalio pateikimo požymiai:

• Arčiau gimdymo nėra natūralaus pilvo „nuleidimo“ ir lengvesnio kvėpavimo.
• Moteris, ypač liekna, viršutinėje pilvo dalyje gali jausti kietą, suapvalintą darinį – galvą, dėl kurio gali būti sunku apsisukti ant šono ar pasilenkti.
• Periodiniai vaisiaus „žagsulys“ ryškiau jaučiami viršutinėje pilvo dalyje, o ne žemiau bambos.
• Prieš išsiaiškindama sėdmenų pateikimo faktą, moteris ilgą laiką gali jausti greitą kūdikio judesį, kuris aktyviai apsiverčia.

Net patyrę gydytojai, atlikdami įprastą moters apžiūrą, ypač esant riebalų pertekliui pilvo srityje, ne visada nustato tokią patologinę situaciją.

• Žemiau, virš įėjimo į dubenį, gydytojas ranka nustato minkštesnį, netaisyklingos formos darinį – vaiko užpakaliuką.
• Vaisiaus širdies garsai girdimi aiškiau virš bambos. Daugiau apie .
• Žiūrint ant kėdės su uždaru gimdos kakleliu, ty ne gimdymo metu, gali būti sunku nustatyti pristatomąją dalį. Jei sėdmenys ar kojos pakankamai žemai, juos galima apčiuopti per priekinę makšties sienelę.

Paprastai tokiose prieštaringose ​​situacijose ultragarsinis tyrimas suteikia aiškumo. Ultragarsas aiškiai parodo, kuri vaisiaus dalis yra arčiau išėjimo.

Vaiko pristatymas bridžais: kaip jį apversti?

Paprastai didžiausias spontaninių ar sukeltų galvos sukimųsi skaičius įvyksta 35-37 savaites. Perversmai po 37 savaičių yra gana reti dėl didelio vaisiaus dydžio ir sumažėjusio vaisiaus vandenų kiekio. Paprasčiau tariant, kuo ilgesnis nėštumas ir kūdikio svoris, tuo ankštoje erdvėje jam sunkiau apsisukti 180 laipsnių kampu.

Sukurti specialūs pratimų ir gimnastikos rinkiniai, kurie gali padėti pasukti vaiką į taisyklingą padėtį. Visi jie vienaip ar kitaip yra pagrįsti maksimaliu gimdos ir priekinės pilvo sienelės atsipalaidavimu.

1. Keletą kartų per dieną, praėjus mažiausiai 2 valandoms po valgio, nėščioji užima kelio alkūnės arba šuns padėtį. Pilvas laisvai kabo žemyn, atsipalaiduoja pilvo ir gimdos raumenys. Viena ranka moteris atlieka intensyvius glostymo ir stumdymo judesius išilgai vaisiaus nugaros iki sėdmenų. Šiuo judesiu nėščioji tarsi stumia sėdmenis į šoną ir aukštyn. Šioje pozicijoje rekomenduojama išbūti 10-15 minučių 4-5 kartus per dieną.
2. Laikantis ankstesnio komplekso, rekomenduojama atsigulti ant kieto paviršiaus, pavyzdžiui, ant kieto čiužinio ar grindų, ant šono. Apie 10 minučių dešinėje, tada tiek pat kairėje. Tuo pačiu metu reikia kuo daugiau atsipalaiduoti.
3. Įvairūs pratimų rinkiniai su dubens pakėlimu taip pat yra gana veiksmingi. Metodo esmė – pakelti dubenį 30-40 centimetrų virš grindų. Moteris guli ant nugaros, o po dubeniu padedamos pagalvės, arba jos kojos užmestos ant kalno: ant sofos, fotelio ar partnerio pečių. Šioje pozicijoje būtina išbūti 10 minučių 6-7 kartus per dieną. Taip pat galite tiesiog pakelti ir nuleisti dubenį per kelius sulenktomis kojomis, tarsi stumdami jį aukštyn iš gulimos padėties.
4. Plaukimas labai efektyviai atpalaiduoja gimdos ir dubens dugno raumenis. Būtent po 30-40 minučių baseine pratimų kompleksai bus efektyvesni.

Jei moteriai atrodė, kad kūdikis vis dėlto pasisuko į teisingą padėtį, būtina jį tvirtai pritvirtinti tvarsčiu. Dar geriau būtų po to ramiai pasivaikščioti.

Ką daryti, jei gimnastika nepadėjo?

Visų pirma, nepanikuokite ir nenusiminkite. Svarbu nenustoti sportuoti ir tikėti vaiko „atitikimu“. Pasitaiko atvejų, nors ir nedažnai, kai vaikas pats apsiverčia dieną ar dvi iki gimimo arba su pirmaisiais sąrėmiais.

Jei kūdikis „išsilaiko“, galbūt tam yra objektyvių priežasčių:

1. . Kuo didesnė vaisiaus masė, tuo jam sunkiau judėti.
2. Žemas vanduo. Nepakankamas vandens kiekis neleidžia vaikui laisvai „plaukti“ ir apsunkina apsivertimą.
3. Trumpa virkštelė, susipynimas su virkštele. Tokiais atvejais kūdikis mielai priima fiziologinę padėtį, tačiau virkštelė kažkaip trukdo tai padaryti.
4. Myomatoziniai mazgai gimdos sienelėje. Dažnai nėštumo metu žymiai padidėja dydis. Kartais mazgai tiesiogiai deformuoja gimdos ertmę, neleidžiant vaikui pasisukti į teisingą padėtį.
5. Gimdos sienelės struktūriniai ypatumai: pertvara, papildomas ragas. Šios anomalijos taip pat gali tiesiogiai paveikti vaiko padėtį, todėl jam sunku taisyklingai atsigulti.

Pristatymo taktika užsegimu

Prieš šimtą metų, kai cezario pjūvis buvo daromas itin retai ir buvo labai pavojinga operacija, buvo aktyviai naudojami įvairūs vaisiaus vartymo būdai gimdymo metu. Tai buvo labai sudėtingos intrauterinės manipuliacijos, kurioms reikėjo didelės patirties ir sumanių gydytojo rankų. Dabar pirmenybė teikiama paprastam ir mažai traumuojančiam cezario pjūviui, o ne sudėtingai tokio gimdymo eigai.

Stumdymas laikomas patologiniu, su juo galimas natūralus gimdymas, tačiau esant kelioms sąlygoms:

• geras darbingumas;
• tinkamas gimdančios moters supratimas apie situaciją,
• mažas vaiko dydis (iki 3700 g)
• akušerio patirtis.

Nėščios moterys, gimdymo išvakarėse pagimdžiusios kūdikį, priskiriamos specialiai akušerinės rizikos grupei ir siunčiamos prenatalinei hospitalizacijai į gimdymo namus. Ten gydytojų konsiliumas įvertins visus minėtus veiksnius, gimdymo takų pasirengimą gimdymui, moters būklę, nuotaiką ir nuspręs, kokiu būdu geriau gimdyti konkretų pacientą.

Alexandra Pechkovskaya, akušerė-ginekologė, specialiai svetainei

Naudingas video