Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas: priežastys, gydytojo taktika. Amniono skysčio nutekėjimas

Amniono skystis yra svarbi vaisiaus apsaugos sistemos dalis. Normaliam vaisiaus vystymuisi amniono skysčių buvimas ir jų vientisumas yra tiesiog būtini. Vandens sudėtis, taip pat jų susidarymo ir atsinaujinimo greitis priklauso nuo placentos, vaisiaus ir amniono sistemų funkcionavimo.

Pagrindinės funkcijos, kurias vaisiaus vandenys atlieka nėštumo metu;

• buferis – apsaugo vaisius nuo išorinių poveikių;
• termoreguliacinis - užtikrina temperatūros pastovumą amniono ertmėje;
• užtikrina tinkamą vaisiaus motorinį režimą, taip užkertant kelią sinekijos (sukibimo) susidarymui tarp amniono ir vaisiaus dalių;
• skysčių tiekimas vaisiui.

Gimdymo metu:

• prisidėti prie gimdos kaklelio atidarymo, kartu su amniono membranomis sudarydamas hidraulinį pleištą;
• gimdos susitraukimų metu palaikoma placentos kraujotaka;
• užkirsti kelią infekcijai patekti į gimdos ertmę, praplauti gimdymo kanalą pirmuoju gimdymo etapu;
• turi baktericidinių ir aseptinių savybių, todėl apsaugo vaisius.

Amniono skysčio norma

Ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti, ar nėra vaisiaus vandenų patologijos. Specialių lentelių (nomogramų) pagalba nustatomas vaisiaus vandenų kiekis priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Normalu laikoma, jei vaisiaus vandenų tūris yra 0,5–1,5 litro.

Polihidramnionas

Akušerinė patologija, kai amniono ertmėje susikaupia perteklinis vaisiaus vandenų kiekis (daugiau nei 1,5 litro). Polihidramnionas gali išsivystyti esant intrauterinei infekcijai, vaisiaus apsigimimams, chromosomų anomalijai, Rh konfliktui, motinos diabetui, daugiavaisiui nėštumui ir kt.

oligohidramnionas

Patologinė būklė, kai diagnozuojamas nedidelis vandens kiekis (mažiau nei 500 ml) arba visiškas jų nebuvimas (anhidramnionas). Literatūroje pagrindinė oligohidramniono išsivystymo priežastis nurodo nepakankamą vandens membraną dengiančio epitelio išsivystymą arba sekrecinės funkcijos sumažėjimą. Tai atsitinka su motinos hipertenzija, infekciniais ir uždegiminiais procesais, nutukimu ir placentos nepakankamumu.

Dažnai oligohidramnionas derinamas su vaisiaus apsigimimais. 24% atvejų oligohidramniono priežastis yra hidrorėja (vandens nutekėjimas) su daliniu prenataliniu membranų plyšimu.

Vaisiaus vandenų netekimo simptomai

Pagrindinis simptomas, dėl kurio nėščia moteris gali susimąstyti apie vaisiaus vandenų nutekėjimą, yra išskyrų pobūdžio pasikeitimas. Išskyros tampa gausios, skystos, specifinio kvapo, dažniausiai bespalvės.

Patologinės nėštumo eigos metu keičiasi vaisiaus vandenų spalva:

• su intrauterinine vaisiaus hipoksija yra nudažyti mekoniu žalia spalva;
• vaisiaus mirties atveju tamsiai rudos spalvos;
• su rezus konfliktu - į geltoną;
• geltona-žalia spalva rodo uždelstą nėštumą;
• rožinė, bordo- kalba apie kraujo priemaišą vandenyse.

Paskirstymai didėja įsitempus, gali atsirasti iškart po higienos procedūrų.

Kiti vaisiaus vandenų nutekėjimo požymiai – pilvo dydžio (gimdos dugno apimties ir aukščio) neatitikimas nėštumo trukmei, vaisiaus judesiai tampa itin skausmingi. Ir, žinoma, ultragarsiniai požymiai, leidžiantys tiksliai nustatyti diagnozę.

Kodėl tai vyksta?

Dažniausiai oligohidramnionas, sukeltas hidrorejos, diagnozuojamas po 26 savaičių ir priklauso vėlyvajai formai. Kodėl diagnozė nenustatyta anksčiau? Greičiausiai dėl to, kad membranų plyšimas ir net nedidelio amniono skysčio nutekėjimas pirmoje nėštumo pusėje beveik 100% atvejų sukelia gimdos susitraukimų suaktyvėjimą, gimdymo vystymąsi ir nėštumo praradimą. . Pailginti ir išlaikyti tokį nėštumą yra be galo problematiška.

Plėvelių plyšimo priežastis gali būti pilvo sužalojimas, sunkių daiktų kėlimas, bet koks staigus judesys. Bet! Kad veiksnys sukeltų plyšimą, turi būti fonas, pažeidžiantis membranų stiprumą, pavyzdžiui, infekcija arba bet kuri iš anksčiau išvardytų priežasčių, dėl kurių pažeidžiama normali epitelio funkcija.

Oligohidramniono diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis, moterų nusiskundimais, ultragarso duomenimis.

Kaip atpažinti namuose

Yra keletas variantų, kaip diagnozuoti vaisiaus vandenų nutekėjimą namuose.

Pavyzdžiui, galite naudoti specialias higienos priemones – įklotus ir tamponus, suvilgytus reagentu. Patekus į vaisiaus vandenis, indikatorius įsijungia ir nuspalvina trinkelės medžiagą mėlyna (arba kita gamintojo nurodyta spalva).

Jei nėra galimybės įsigyti tokios higienos priemonės, galite naudoti šį metodą. Nėščia moteris ištuština šlapimo pūslę, prausiasi higieniniu dušu, po to kruopščiai išdžiovina išorinius lytinius organus rankšluosčiu ar vystyklu. Tada jis dedamas ant švarios, sausos paklodės ir guli 30–60 minučių. Jei per tą laiką ant lapo atsiranda šlapių dėmių, tai yra proga skubiai kreiptis į specialistą.

Taip pat po higieninio dušo galite naudoti įprastą kasdienį įklotą, kurio sušlapimo laipsnis taip pat įvertinamas per valandą.

Diagnostika gydymo įstaigų sąlygomis

Diagnozei patvirtinti gimdymo klinikoje ar ligoninėje atliekama nemažai veiklų. Kaip ir bet kuri kita diagnozė, būtina išsamiai surinkti anamnezę. Moteris turėtų išsamiai pasakyti gydytojui, kas jai kelia nerimą, kada atsirado nerimą keliančių simptomų (padidėjusios išskyros, skausmingi vaiko drebėjimai), kas juos išprovokavo, kas buvo padaryta.

Tada specialistas pereis prie tyrimo. Išmatavus pilvo apimtį, bus atliktas gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose. Žiūrėdamas į veidrodžius, ginekologas įvertina išskyrų pobūdį, konsistenciją, spalvų gausą. Moters bus paprašyta stumti – plyšus membranoms, matomas skystis, tekantis iš gimdos kaklelio kanalo. Iš karto bus atliktas testas – gautu skysčiu užtepamas stiklinis stiklelis, kuris nudažomas specialiu reagentu. Metodo informacijos turinys yra didelis.

Taip pat moteris gali būti siunčiama ultragarsiniam tyrimui, kuris, esant teigiamiems tyrimams su reagentais, labiau reikalingas oligohidramniono laipsniui ir vaisiaus būklei įvertinti, o ne diagnozei patvirtinti.

Pagrindinis pavojus, kylantis dėl pernelyg didelio amniono skysčio išsiliejimo, yra priešlaikinis gimdymas. Gimdymo aktyvumo vystymasis nesubrendusiuose gimdymo takuose ir priešlaikinio nėštumo metu yra pavojingas tiek motinai, tiek kūdikiui.

Moteriai:

• padidėjusi gimdymo traumų rizika;
• gimdos susitraukiamosios veiklos pažeidimas;
• kraujavimas gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu;
• infekcinės komplikacijos.

Vaisiui:

• įvairūs sužalojimai;
• infekcinės komplikacijos;
• vaikas gali mirti dėl plaučių audinio ir kitų organų bei sistemų nebrandumo.

Esant nedideliam vaisiaus vandenų nutekėjimui, kai gimdymo veikla nėra išsivysčiusi arba ji buvo sustabdyta, pagrindinis pavojus yra membranų, vaisiaus vandenų ir vaisiaus infekcija. Plyšusios vaisiaus membranos yra įėjimo vartai į bet kurį infekcinį agentą.

Medicinos taktika

Plyšus membranoms arti vidinės ryklės su gausiu vandens nutekėjimu, nėštumo pailginti neįmanoma.

Jei leis gestacinis amžius, moters ir vaisiaus būklė, specialistai padarys viską, kad nėštumas pailgėtų ir kūdikis subręstų. Bet tai įmanoma tik esant nedideliam vandens nutekėjimui ir nedideliems kriauklių įplyšimams. Pagrindinis visų renginių tikslas – gyvybingo vaiko gimimas.

Režimas

Žinoma, besivystant aukščiau aprašytai situacijai, moteris gali būti ligoninėje tik nuolat prižiūrima medicinos personalo. Griežtas lovos poilsis su pakeltu lovos galu. Bet koks fizinis aktyvumas yra ribotas.

Vaistų terapija

Skiriant vaistus, yra trys pagrindiniai tikslai:

• užkirsti kelią gimdymo vystymuisi arba sustabdyti, jei jis jau išsivystė. Tam skiriami antispazminiai ir tokolitikai, t.y. vaistai, atpalaiduojantys raumenų skaidulas, užkertantys kelią jų sužadinimui ir susitraukimui. Kad poveikis būtų pasiektas kuo greičiau, iš pradžių vaistai suleidžiami į veną arba į raumenis, pasiekus ilgalaikį poveikį, pereinama prie enterinio vartojimo;
• užkirsti kelią vaisiaus membranų infekcijai, amniono skystis ir vaisius. Net ir sveikos moters makštyje gali gyventi iki 20 naudingos ir sąlyginai patogeniškos floros atstovų. Tačiau ši moteriai pažįstama flora gali būti labai pavojinga vaisiui, kuris vystosi steriliomis sąlygomis. Bet koks mikroorganizmas, prasiskverbęs kylančiu keliu į vaisius, gali lemti nėštumo nutraukimą arba sunkių infekcinių procesų vystymąsi tiek gimdoje, tiek po gimdymo. Situacija dar blogesnė, jei nėščia moteris serga viena iš sunkesnių infekcijų – ureamikoplazma, chlamidiozė, pūslelinė (ypač aktyvia forma) ir kt. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų išsivystymo, nėščiajai skiriami antibakteriniai vaistai. Skiriami tik tie, kurie patvirtinti vartoti nėštumo metu. Reguliariai stebima nėščiosios ir kūdikio būklė – atliekami tyrimai (kraujo, šlapimo, tepinėlių), doplerio ultragarsu, KTG;
• paruošti vaisiaus plaučius kvėpuoti. Plaučiai vaisiaus vystymosi metu nefunkcionuoja, alveolės yra subyrėjusios ir tik pagaminus pakankamą kiekį specialios medžiagos - paviršinio aktyvumo medžiagos leidžia vaikui pirmą kartą įkvėpti, ištiesinant plaučius ir atlikti tolesnius kvėpavimo judesius. . Jei paviršinio aktyvumo medžiagos nepakanka arba ji nėra subrendusi, alveolių sienelės lieka sulipusios. O vaikas tiesiog miršta be deguonies. Žinoma, medicina nestovi vietoje, o jie jau išmoko sintetinti paviršinio aktyvumo medžiagą, kurią suleidus į plaučius neišnešiotiems kūdikiams leidžia kvėpuoti. Tačiau tai itin brangus „malonumas“, todėl masiniai pirkimai į kiekvieną gydymo įstaigą dėl finansinių priežasčių neįmanomi, paprastai perkama konkrečiam mažam pacientui. Laimei, yra plačiau naudojama galimybė stimuliuoti vaiko plaučius – mamai suleidžiami hormoniniai vaistai.

Ir šiuo konkrečiu atveju klausimas, ar hormonai kenkia vaikui, net nekyla. Tai būtinybė, kuri išgelbės kūdikio gyvybę;

• suaktyvinti naujų vaisiaus vandenų gamybą, kad būtų pakeistas prarastas. Tam skiriami vaistai, gerinantys gimdos placentos kraujotaką, kraujo reologines savybes, medžiagų apykaitos procesus organizme. Intraveninė gliukozės-druskos tirpalų infuzija ir kt.

pristatymas

Konservuojanti terapija atliekama tol, kol vaisiaus plaučiai yra pasirengę savarankiškam kvėpavimui, jei niekas nekelia grėsmės nėščios moters ir vaiko gyvybei ir sveikatai. Jei stebėjimas rodo vieno ar abiejų būklės pažeidimą, jie imasi skubios pagalbos. Gimdymas gali įvykti ir natūraliai, ir cezario pjūvio pagalba. Viskas sprendžiama griežtai individualiai, moterį apžiūrėjus gydančiam gydytojui ar specialistų konsiliumui.

Gimdymo metu gali atsirasti šių komplikacijų:

• darbo veiklos silpnumas;
• priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas;
• traumos moteriai ir vaisiui;
• gimdymo takų infekcija ir kt.

Amniono skystis nėštumo metu atlieka daug funkcijų ir idealiai nuteka prasidėjus reguliariems susitraukimams. Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas arba priešlaikinis membranų plyšimas yra situacija, kai vandenys nutrūksta dar neprasidėjus gimdymui.

Be to, yra dvi iš esmės skirtingos situacijos: membranų plyšimas įvyksta po 37 savaičių, tai yra, esant visam laikui nėštumui, arba vanduo nuteka prieš šį laikotarpį. Natūralu, kad pirmoje situacijoje prognozė yra palankesnė.

Kas yra pavojingas priešlaikinis vandens išleidimas.

Priešlaikinis vandens išsiskyrimas bet kuriuo nėštumo laikotarpiu yra pavojingas vaisiaus infekcijai. Paprastai makštyje gyvena tam tikras skaičius mikroorganizmų, kurie gali patekti į gimdą ir sukelti membranų uždegimą, gimdos gleivinės uždegimą.

Ligoninės mikrobai yra ypač pavojingi, todėl plyšus membranoms ginekologinių tyrimų stengiamasi neatlikti arba daryti kuo rečiau. Ilgą bevandenį laikotarpį (daugiau nei 24 valandas) žymiai padidina vaisiaus infekcijos ir motinos komplikacijų, ypač pogimdyminio endometrito (gimdos gleivinės uždegimo), rizika.

Kadangi vaisiaus vandenų nutekėjimas dažnai baigiasi gimdymu artimiausiomis dienomis, jei vaisiaus vandenys nutrūksta iki 37 nėštumo savaitės, yra didelė rizika susilaukti neišnešiotų kūdikio.

Ankstyvas vandens išsiskyrimas prieš nėštumą padidina placentos atsiskyrimo riziką. Esant dideliam ištekančio vaisiaus vandenų kiekiui ir ilgam bevandeniam periodui, gresia vaisiaus susispaudimas gimdoje, vaisiaus plaučių hipoplazija.

Per anksti nutekėjus vaisiaus vandenims, būtinas ultragarsas doplerografu, nustatomas vandens tūris ir vaisiaus būklė.

Priešlaikinio vandens nutekėjimo priežastys.

Priešlaikinio vandens nutekėjimo priežastys nėra visiškai suprantamos. Polinkį skatinantys veiksniai yra: rūkymas, narkotikų vartojimas, žema socialinė ir ekonominė padėtis, mažas kūno svoris, šlapimo sistemos ir makšties infekcijos, per didelis gimdos išsiplėtimas dėl polihidramniono ar daugiavaisio nėštumo.

Taip pat priešlaikinio membranų plyšimo rizikos veiksniai yra invazinės procedūros nėštumo metu (amniocentezė), nėščiosios traumos.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas viso nėštumo metu.

Jei nėštumas yra pilnas, tada daugeliu atvejų per dieną po ankstyvo amniono skysčio nutekėjimo gimdymo veikla prasideda spontaniškai. Jei nėra reguliarių sąrėmių, po 12-24 valandų moteriai siūlomas gimdymas, cezario pjūvis arba gimdymo sužadinimas, priklausomai nuo vaiko ir mamos būklės.

Visiško nėštumo metu antibiotikai paprastai skiriami praėjus 12 valandų po vandens pertraukos, kad būtų išvengta vaiko ir motinos infekcijos.

Nutrūkus ar nutekėjus vaisiaus vandenims, moteris turi nedelsdama vykti į ligoninę ir likti ten iki pat gimdymo.

Ankstyvas vandens išleidimas.

Esant ankstyvam vandens išleidimui, tai yra iki 37 savaitės, medicina susiduria su sunkiu pasirinkimu: jei nėštumas išlieka, vaiko užsikrėtimo rizika didėja kiekvieną dieną, o jei leidžiama gimdyti, tada neišnešiotas kūdikis. ne visada išgyvena.

Taktika priklauso nuo nėštumo trukmės, vaisiaus būklės, vaisiaus vandenų kiekio. Jei vandens pakanka, vaisiaus būklė normali, tuomet bandoma pratęsti nėštumą. Tai ne visada įmanoma, maždaug pusė moterų, kurioms per anksti plyšta membranos, pagimdo per kelias dienas po vandens nutekėjimo.

Būtent todėl, nuleidus vandenį nuo 24 iki 34 nėštumo savaitės, visoms moterims skiriamos deksametazono arba betametazono (hormoninių vaistų) injekcijos, kad subrandintų vaisiaus plaučius.

Viena iš pagrindinių neišnešiotų kūdikių mirties priežasčių yra kvėpavimo distreso sindromas, atsirandantis dėl plaučių nebrandumo. Gydymas gliukokortikoidiniais hormonais žymiai padidina neišnešioto kūdikio išgyvenimo galimybes.

Jei nusprendžiama pratęsti nėštumą, būtina skirti antibiotikų, kad būtų išvengta infekcijos, paprastai septynių dienų kursas.

Moteris guli ligoninėje, kur stebima vaisiaus būklė. Griežtas lovos režimas paprastai nerekomenduojamas, nes tai padidina trombozės riziką.

Kartais vaisiaus vandenų nutekėjimas sustoja, o jų tūris atsistato. Maži tarpai gali išgyti savaime, o moteris išnešioja nėštumą.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas yra rimta nėštumo komplikacija, kurios nereikėtų ignoruoti. Tačiau jei membranos plyšta trečiąjį trimestrą, laiku kreipusis į medikus ir imantis reikiamų priemonių tikimybė susilaukti sveiko kūdikio yra gana didelė.

Jei gestacinis amžius yra mažesnis nei 34 savaitės, tuomet per anksti plyšus vaisiaus vandenims, patartina nedelsiant kreiptis į specializuotą įstaigą, kurioje gimsta neišnešioti kūdikiai.

Amniono skystis ir vaisiaus šlapimo pūslė

Amniono skystis (amniono skystis) yra biologiškai aktyvi skysta terpė, esanti vaisiaus membranų viduje. Jis supa vaisius, užtikrindamas pagrindinius jo gyvenimo procesus.

Amniono skystis dalyvauja vaisiaus mityboje. Jame yra maistinių medžiagų, kurias jis pasisavina kartu su nedidelėmis skysčio porcijomis, prarydamas ar čiulpdamas per odą. Amniono skysčio funkcijos:

Vaisiaus apsauga nuo infekcijų dėl vaisiaus šlapimo pūslės sandarumo ir imunoglobulinų buvimo;

Užkirsti kelią mechaninių veiksnių poveikiui iš išorės, sugeriant smūgius ir slėgį;

vaisiaus triukšmo izoliacija; pastovaus temperatūros režimo palaikymas; užtikrinant laisvą kūdikio judėjimą.

Vaisiaus šlapimo pūslė, kurioje yra amniono skystis, yra sudaryta iš dviejų membranų:

1. išorinis (chorionas); tankus ir elastingas; sudaro uždarą erdvę ir tarnauja kaip nepraeinama kliūtis;
2. vidinis (amnionas); minkštas ir tamprus; gamina amniono skystį.

Visalaikio gimdymo metu membranos plyšta dėl natūralaus jų retėjimo. Tačiau dar prieš išleidžiant vandenį atsiranda reguliarūs gimdos raumenų susitraukimai - susitraukimai. Jie prisideda prie vaisiaus šlapimo pūslės atidarymo. Jei susitraukimai sustiprėja, o intervalai tarp jų sumažėja, tai rodo gimdymo pradžią.

Gimdymo eiga

Priminsiu: pirmasis gimdymas vidutiniškai trunka 9-12 val., kartotinis - 6-8 val. Kaip žinote, gimdymas vyksta trimis etapais:

I. gimdymo takų paruošimas, gimdos kaklelio atidarymas;
II. vaisiaus išstūmimo laikotarpis (tiesioginis gimdymas);
III. pogimdyminis laikotarpis, kurio metu placenta pasitraukia – „vaikų vieta“.

Kaip jau minėjome, gimdymo veiklos pradžią žymi susitraukimų atsiradimas – reguliarūs gimdos ir gimdos kaklelio raumenų susitraukimai, ruošiantis gimdymo kanalui.

1-uoju laikotarpiu laipsniškai susilieja vidinė ir išorinė os, gimdos kaklelio kanalas išnyksta, gimdos kaklelis išlyginamas. Iki antrojo laikotarpio pradžios gimdos kaklelis suminkštėja ir atsidaro iki 10-12 cm, kad kūdikis netrukdomas praeitų. Tokiu atveju gimdos ertmė pereina į makšties vamzdelį. Kartu jie sudaro vieną gimdymo kanalą.

Vaisiaus vandenys paprastai nuteka pirmojo gimdymo etapo pabaigoje, kai visiškai (arba beveik visiškai) išsiplėtęs gimdos kaklelis. Jei vandenys išsiliejo esant susitraukimams, bet iki visiško (arba beveik visiško) ryklės atsivėrimo, tada jie nurodo „ankstesnį vaisiaus vandenų nutekėjimą“. Plyšimas membranoms ir vandens išpylimas prieš gimdymą, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, vadinamas priešlaikiniu. Apie šią būseną kalbėsime šiame straipsnyje.

Kam gresia pavojus?

Svarbus veiksnys, sukeliantis membranų plyšimą, yra intrauterinė infekcija ir tie fermentai, kuriuos gamina bakterijos. Jie suminkština vaisiaus membranas, o tai sukelia jų plyšimą. Priešlaikinio plyšimo priežastis gali būti ir pačių membranų pakitimai: nepakankamas elastingumas, suglebimas, distrofija ir kt.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (PIOV) gali atsirasti dėl to, kad trūksta kontakto tarp vaisiaus kūno dalies (galvos) ir įėjimo į mažąjį dubenį. Dėl to prarandamas skirtumas tarp priekinių ir galinių vandenų. Tokiais atvejais nemažas vandens kiekis (ypač susitraukimų metu) pasislenka į apatinę vaisiaus šlapimo pūslės dalį, o tai prisideda prie membranų tempimo ir priešlaikinio (ankstyvo) plyšimo. Per didelio tempimo ir priešlaikinio membranų plyšimo rizikos veiksniai:

siauras dubuo,
- vaisiaus pristatymas užraktu
- daugiavaisis nėštumas
- dideli arba, atvirkščiai, maži vaisiai,
- Neteisingai įkišta galva.

PIOV yra dažna gimdos kaklelio nekompetencijos komplikacija – isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Tuo pačiu metu vaisiaus šlapimo pūslė, negaudama tinkamos atramos iš apačios, išsikiša (nusileidžia) per gimdos kaklelio kanalą ir dėl to lūžta net esant nedideliam krūviui. Funkcinis apatinio segmento ir gimdos kaklelio nepakankamumas gali atsirasti sergant endokrininėmis ligomis ir lytinių organų inervacijos sutrikimais. Šioms moterims taip pat gresia pavojus susirgti PIOV:

Tos, kurioms nėštumo metu buvo atliktos intervencijos (amniocentezė, kordocentezė);
- sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ir anemija;
- kūno svorio trūkumas ir askorbo rūgšties trūkumas;
- piktnaudžiauti nikotinu ir narkotinėmis medžiagomis;
- Žemo socialinio ir ekonominio statuso turėjimas.

Klinikinis plyšusių membranų vaizdas

Klinikinis PIOV vaizdas priklauso nuo membranų pažeidimo laipsnio. Jei yra visiškas plyšimas ir masinis vaisiaus vandenų nutekėjimas, diagnozė nekelia abejonių. Tuo pačiu metu iš nėščiosios makšties išsiskiria didelis kiekis bekvapio vandeninio skysčio. Dėl didelio vandens kiekio praradimo gali sumažėti gimdos dugno aukštis. Netrukus po PIOV prasideda gimdymas.

Sunkiau įtarti vaisiaus šlapimo pūslės mikroįtrūkimų atsiradimą ir nedidelį vandens nutekėjimą. Tokiu atveju vaisiaus vandenys, susimaišę su makšties sekretu, gali likti nepastebėti. Įtariami PIOV simptomai:

gausios ir vandeningos išskyros;
-padidėjusios sekrecijos gulint;
-skausmai pilvo apačioje;
- kraujo problemos;
- išskyrų atsiradimas po traumos, lytinių santykių, kritimo arba daugiavaisio nėštumo ir (arba) motinos infekcinio proceso fone.

Žalingų veiksnių nebuvimas, taip pat klinikinių apraiškų sumažėjimas neatmeta PIOV galimybės, o tik apsunkina pradinę šios būklės diagnozę. Gydymo atidėjimas daugiau nei 24 valandomis labai padidina rimtų komplikacijų tikimybę.

Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo diagnozė

Jei įtariate vaisiaus vandenų nutekėjimą, galite naudoti specialų amniono testą (testo juosteles), kurios namuose leis nustatyti, ar vaisiaus vandenys nuteka, ar ne. Jie turi šarminę reakciją, o išskyros iš makšties yra rūgštinės. Makšties rūgštingumo pokytis ir registruojamas naudojant testą.

Tyrimui makšties išskyros vatos tamponu užtepamos ant juostelės. Jo dažymas mėlyna arba žalia spalva rodo, kad yra amniono skysčio. Klaidingai teigiami rezultatai pastebimi 15% atvejų, kai šlapimas, sperma ir kraujas patenka į makštį.

Pastaruoju metu PIOV namuose diagnozuoti plačiai naudojamas Amniosure testas, pagrįstas specialaus baltymo (placentos alfa-1-mikroglobulino) nustatymu. Šis testas yra informatyvesnis.

Nustačius vaisiaus vandenų nutekėjimą arba esant šiai būklei būdingų nusiskundimų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Diagnozei nustatyti atliekamas tyrimas. Tai apima šiuos metodus:

Apžiūra su veidrodėliais; leidžia aptikti skysčio nutekėjimą per gimdos kaklelio kanalą, kurį apsunkina kosulys ar įtempimas; deja, metodas ne visada yra diagnostiškai vertingas;

ultragarsas; padeda įvertinti vaisiaus vandenų tūrį, neįtraukti placentos atsiskyrimo, nustatyti valdymo taktiką; Ultragarsas nėra informatyvus dėl mikroįtrūkimų su nedideliu vaisiaus vandenų netekimu;

Amniocentezė su indigokarmino įvedimu į amniono ertmę per priekinės pilvo sienelės punkciją; PIOV diagnozė nustatoma nudažius makšties tepinėlį; svarbu: amniocentezė padidina komplikacijų riziką.

Priešlaikinio membranų plyšimo pasekmės

Laikas nuo vandenų išsiliejimo iki susitraukimų pradžios vadinamas latentiniu periodu, intervalas nuo vandens išsiliejimo iki vaisiaus gimimo vadinamas bevandeniu periodu. Jei pastarasis viršija 6 valandas, tada įvairių komplikacijų rizika smarkiai padidėja.

Jų dažnis ir sunkumas priklauso nuo nėštumo trukmės, bevandenio periodo trukmės ir medicinos personalo veiksmų. Dažniausia PIOV komplikacija yra uždegiminio proceso papildymas ir chorioamnionito - membranų uždegimo - išsivystymas.

Šiai būklei būdinga karščiavimas, šaltkrėtis, padažnėjęs motinos (daugiau kaip 100 dūžių per minutę) ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 160), gimdos skausmas ir pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio. Chorioamnionito atsiradimas yra gimdymo indikacija.

Per anksti ir anksti nutekėjus vandeniui, 1-asis gimdymo etapas gali vėluoti, nes trūksta vaisiaus šlapimo pūslės, kuri būtina gimdos kakleliui išlyginti ir ryklei atverti. Priešlaikinį vandens nutekėjimą dažnai lydi genčių jėgų silpnumas, o tai taip pat pailgina gimdymo trukmę. Užsitęsęs gimdymas nepalankus motinai ir vaisiui, ypač esant ilgam bevandenio periodo.

Dėl PIOV galimas priešlaikinis normalios vietos placentos atsiskyrimas. Šią būklę lydi stiprus kraujavimas ir sunki vaisiaus hipoksija (deguonies badas). Priešlaikinio membranų plyšimo ir ankstyvo gimdymo pasekmė gali būti įvairios kūdikio ligos:

Kvėpavimo distreso sindromas; atsiranda dėl plaučių nebrandumo, nes trūksta paviršinio aktyvumo medžiagos – medžiagos, kuri neleidžia nukristi plaučių alveolėms;

Intraventrikuliniai kraujavimai; pavojingas cerebrinio paralyžiaus (ICP) atsiradimui;

vaisiaus skeleto ir galūnių kaulų deformacijos; išsivysto dėl ilgo bevandenio periodo dėl gimdos suspaudimo vaisiui.

Su PIOV dažniau pasireiškia kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, gimdos kaklelio plyšimai ir endometritas (gimdos uždegimas).

Dirigavimo taktika

Nėščios moters, kuriai priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Štai pagrindiniai:

moters amžius;
- paritetas (koks gimdymas paskyroje);
-gestacinis amžius;
gimdos kaklelio pasirengimas gimdymui;
-sutraukiamoji gimdos veikla tyrimo metu;
- vaisiaus ir dubens dydis;
- moters ir vaisiaus ligų buvimas, taip pat nėštumo komplikacijos;
- bevandenio laikotarpio trukmė.

Nėščia moteris, serganti PIOV, paguldyta į gimdymo namus, suteikia visišką poilsį, atidžiai stebi savo ir vaisiaus sveikatos būklę. Ilgą bevandenį laikotarpį (daugiau nei 5–6 valandas) ir atsiradus endometrito požymiams, skiriami antibiotikai arba sulfatų vaistai.

Jei nėštumas yra pilnas, gimdos kaklelis subrendęs, o bevandenis laikotarpis buvo trumpas (ne daugiau kaip 2-6 valandos), tada gimdymas skatinamas oksitocinu ir prostaglandinu estrogeno-gliukozės-kalcio-vitamino fone. Reaguodama į tai, primiparas gimdos kaklelis atsidaro 1 cm per valandą greičiu, daugkartinio gimdymo metu - 1,5–2 cm per valandą ir vaisius eina į priekį per gimdymo kanalą.

Nėščiosios valdymas padeda mamos organizmui pasiruošti gimdymui, sumažina akušerinių traumų ir chirurginių intervencijų dažnumą. Lygiagrečiai atliekama makšties dezinfekcija, stebima motinos ir vaisiaus būklė: atliekami kraujo tyrimai, bakteriologiniai ir bakterioskopiniai tyrimai, termometrija, kardiotokografija, ultragarsas su doplerometrija.

Nesant per 4 valandas atlikto gimdymo sužadinimo efekto, sprendžiamas operatyvaus gimdymo klausimas. Cezario pjūvis atliekamas ir nesubrendusiam gimdos kakleliui.

Priešlaikinio nėštumo metu, kaip ir visą laikotarpį, dažniau taikomas nėščiųjų gydymas, kuris prisideda prie vaisiaus plaučių audinio brendimo. Tačiau kai kuriais atvejais būtina veikti aktyviai. Ankstyvo pristatymo naudojant PIOV indikacijos yra šios:

chorioamnionitas;
- nėštumo komplikacijos: eklampsija ir preeklampsija, kraujavimas, nutrūkimas ar placentos previa;
- motinos ir vaisiaus kančios;
- aktyvios darbinės veiklos plėtra.

Prevencija

Galite sumažinti PIOV išsivystymo riziką! Tuo tikslu būtina kruopščiai pasiruošti nėštumui, planingai tirtis, laiku nustatyti ir gydyti lytines infekcijas, gerai maitintis, vartoti multivitaminų kompleksus su vitaminu C, atsisakyti žalingų įpročių, skaityti kompetentingą literatūrą ir žinoma, galvok pozityviai.

Būkite laimingi ir sveiki!

Visada su jumis,

Nėštumo metu moters organizmui būdingos įvairios išskyros. To priežastis – hormoniniai pokyčiai, ligų buvimas, peršalimas. Paskirstymai gali būti skaidrūs, vandeningi, tiršti. Gana natūralu, kad yra smėlio arba rudos spalvos dėmės. Toks reiškinys gali rimtai išgąsdinti besilaukiančią mamą, kuri dar nemoka atpažinti savo charakterio, o tai gana logiška.

Didelė lentelės schema
kūdikio vidaus išmatavimai
skausmo stebėjimo vystymasis
nėščia mama geria

Labai dažnai išskyros rodo patologijos, kuri reikalauja skubios medicininės intervencijos, vystymąsi. Šio tipo patologija apima amniono skysčio nutekėjimą.

Kas yra pavojinga ir ar kvapas svarbus?

Kas yra amniono skystis? Amniono skystis arba amniono skystis yra biologiškai aktyvi medžiaga, randama vaisiaus membranose. Jis atlieka apsaugines, amortizuojančias ir kitas funkcijas, yra visiškai atsakingas už vaisiaus gyvybę.

Vaisiaus vandenų nutekėjimas iki natūralaus gimdymo pagal nustatytus terminus laikomas normaliu. Susitraukimų metu atsidaro gimdos kaklelis ir plyšta vaisiaus šlapimo pūslė, po kurios vanduo pasišalina. Retai procesas gali prasidėti be susitraukimų. Tokiu atveju nėščioji nedelsiant kreipiasi į gimdymo skyrių.

Kai valstybė nėra laiminga

Pasitaiko atvejų, kai vaisiaus vandenų išskiriamas nedidelis kiekis gerokai iki gimdymo pradžios. Šis reiškinys rodo, kad vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas yra pažeistas. Dėl to kyla grėsmė jo viduje esančiam sterilumui. Kuo arčiau gimdymo patologija nustatoma, tuo mažesnę grėsmę ji kelia vaikui, o tai reiškia, kad medicininė prognozė bus geresnė. Svarbu žinoti, kaip atskirti vaisiaus vandenų nutekėjimą nuo patologinių išskyrų, lytinių organų infekcijos ir kitų ligų.

Vaisiaus vandenų nutekėjimas prisideda prie infekcijos išsivystymo, kuri per šlapimo pūslės įtrūkimus gali patekti į kūdikį. Savalaikis medicininės pagalbos suteikimas dėl vaisiaus vandenų išsiskyrimo nėštumo pabaigoje sukelia priešlaikinį gimdymą, abortą ir vaisiaus mirtį gimdoje. Be to, patologija sukelia silpną gimdymo aktyvumą gimdymo pradžioje, taip pat infekcinių komplikacijų vystymąsi motinai.

Vaisiaus vandenų išsiskyrimo priežastys

Sunku nustatyti priežastį, taip pat suprasti, kaip atsiranda patologija. Yra keletas pagrindinių šio reiškinio priežasčių. Tai apima toliau nurodytus dalykus.

1. Infekcijos, pažeidžiančios lytinius organus. Ši priežastis dažnai atsiranda priešlaikinio nėštumo metu, ypač 39 savaitę.
2. Gimdos kaklelis sparčiai vystosi, todėl išsiskiria fermentai, kurie stratifikuoja placentą. Yra vaisiaus apvalkalo minkštėjimas. Dėl medicininės intervencijos stokos gali pasireikšti vaisiaus hipoksija gimdymo metu, taip pat stiprus kraujavimas iš gimdos.
3. Neteisingas vaisiaus pristatymas arba siauras būsimos motinos dubuo. Tokiu atveju patologija vystosi pirmajame gimdymo etape, gimdos atsivėrimas vyksta labai lėtai.
4. Gimdos kaklelio nepakankamumas, sukeliantis membranų plyšimą, vaisiaus vandenų nutekėjimą 40 nėštumo savaitę. Ši patologija paskutinį trimestrą pasireiškia maždaug ketvirtadaliui visų nėščių moterų. Dėl to vaisiaus šlapimo pūslė išsikiša, dėl to vaisius tampa pažeidžiamas. Virusai, patekę į amniono skystį, sukelia membranų plyšimą su minimaliu fiziologiniu poveikiu.
5. Blogi įpročiai, lėtinės ligos. Tai ir moterys, vartojančios alkoholiką, rūkančias, sergančias anemija, distrofinėmis patologijomis, jungiamojo audinio ligomis.
6. Kai nešiojate du ar daugiau kūdikių.
7. Gimdos vystymosi anomalijos. Tai apima sutrumpėjusią gimdą, išeminį-gimdos kaklelio nepakankamumą ir gimdos pertvaros buvimą. Tokios ligos kaip kolpitas, endocervicitas, įvairių rūšių navikai taip pat sukelia patologiją. Parodytas invazinių prenatalinės diagnostikos metodų taikymas, tai yra amniono skysčio mėginys, biopsija.

Moteriai labai svarbu žinoti, kaip namuose, naudojant specialius tyrimus, nustatyti vaisiaus vandenų nutekėjimą.

Gydytojo apžiūra

Patologijos vystymosi simptomai

Pasitaiko atvejų, kai vaisiaus vandenys plyšus vaisiaus pūslei pasišalina iš karto. Tada pasirinkimas tampa akivaizdus. Tačiau yra atvejų, kai nedidelio tūrio nutekėjimas yra periodinis. Tuo pačiu metu moteriai sunku nustatyti patologijos raidą.

Daugelis moterų klaidingai painioja vaisiaus vandenų nutekėjimo požymius trečiąjį trimestrą su šlapimo nelaikymu. Retais atvejais patologija yra vėlyvojo nėštumo norma. Nėštumo metu padidėja makšties išskyrų kiekis, o tai yra visiškai įmanoma ankstyvosiose stadijose. Taigi, kolpitas, klaidingas vaisiaus vandenų priėmimas normaliam išleidimui, sukelia vaisiaus vandenų nutekėjimo simptomų atsiradimą trečiąjį trimestrą.

Mama jausmuose

Vaisiaus vandenų nutekėjimo simptomai yra paprasti. Tačiau ne visi žino, kaip juos teisingai atpažinti. Daugelis moterų domisi, kaip atrodo vaisiaus vandenų nutekėjimas. Jų apibrėžimui galioja tik viena taisyklė. Amniono skystis yra bekvapis ir bespalvis.

Daugelis moterų domisi, kaip kvepia vaisiaus vandenys? Yra tik vienas atsakymas – išskyros bekvapės.

Jei bet kurį nėštumo mėnesį moteris nustatė nesuprantamo pobūdžio išskyras, net jei tai klaidingi įtarimai dėl amniono skysčio nutekėjimo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Sunku savarankiškai nustatyti patologijos buvimą / nebuvimą net naudojant specialų testą. Tam prireiks medicininės pagalbos. Nuotraukoje parodyta, kaip atrodo vaisiaus vandenų nutekėjimas.

Amniono skysčio išsiskyrimo diagnozė

Amniono skysčių buvimą / nebuvimą trečiąjį trimestrą patvirtina tik gydytojas. Tam atliekamas tyrimas ant ginekologinės kėdės. Apžiūros metu nėščia moteris turi kosėti, kad padidėtų spaudimas pilvo ertmėje. Taigi, jei yra šlapimo pūslės plyšimas, bus išleista nauja vaisiaus vandenų dalis.

Taip atrodo vaisiaus vystymasis

Be to, paimamas vandens elementų tepinėlis, atliekamas amniono skysčio nutekėjimo tyrimas. Kaip patikrinti vaisiaus vandenų nutekėjimą namuose naudojant medicinines priemones? Vaisiaus vandenų nutekėjimo nustatymo bandymo padėklas, kurio kaina yra nuo 2000 rublių, yra pagrįstas placentos mikroglobulino nustatymu. Jei juostelė keičia spalvą po kontakto, tai reiškia, kad įvyko nuotėkis. Ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti, kaip atrodo vaisiaus vandenys nutekėję.

Kaip išvengti vandens nutekėjimo

Gydant vaisiaus vandenų išsiskyrimą 34 savaitę ar kitu laikotarpiu, nėra jokios konkrečios technikos ar vienos terapijos, kuri vienodai padėtų visoms moterims. Viso gydymo tikslas yra pašalinti šią patologiją sukėlusią problemą, taip pat išlaikyti vaisiaus ir motinos sveikatą laikantis saugumo. Svarbų vaidmenį atlieka paskutinio išėjimo laikas, saugiu laikotarpiu laikomas ne daugiau kaip šešios valandos. Nėščiajai moteriai skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta vaisiaus infekcijos.

Vaisiaus vandenų nutekėjimas, kaip ir trinkelės nuotraukoje, ilgą laiką rodo ankstyvą gimdymą. Jei po trijų valandų nėra susitraukimų, stimuliacija atliekama medicininiu būdu. Tam iš anksto sukuriamas hormoninis fonas gimdos kaklelio brendimui. Arba atliekama cezario pjūvio operacija.

Jei nėštumas yra priešlaikinis, dažniausiai taikomas nėščiųjų gydymas. Labai svarbu stebėti vaisiaus gyvybingumą. Moteris visą laiką yra prižiūrima gydytojų, laikomasi lovos režimo.

Pastebėjus menkiausius kūno požymius, kreipkitės į gydytoją

Siekiant išvengti amniono vandens išsiskyrimo 25 savaitę, rekomenduojama atlikti lytinių takų, taip pat kitų gleivinių antiseptinį gydymą, kad būtų išvengta ir pašalinta infekcija. Vaisiaus vandenų nutekėjimui nustatyti yra specialūs įklotai, skirti naudoti namuose, Amnishur testas. Priklausomai nuo to, kokios spalvos yra vidinis apvalkalas, bandymo blokas parodo patologijos buvimą / nebuvimą.

Ne visai

Jus sudomins šie straipsniai:

Dėmesio!

Svetainėje skelbiama informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir yra skirta tik informaciniams tikslams. Svetainės lankytojai neturėtų jų naudoti kaip medicininę konsultaciją! Svetainės redaktoriai nerekomenduoja savarankiškai gydytis. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodo parinkimas išlieka išskirtine Jūsų gydytojo prerogatyva! Atminkite, kad tik visa diagnozė ir gydymas prižiūrint gydytojui padės visiškai atsikratyti ligos!

Vaisiaus vandenų išsiliejimas yra natūralus reiškinys gimdymo procese, tačiau kartais vaisiaus vandenys pradeda tekėti anksčiau laiko. Ir tai gali tapti didele problema priešlaikinio nėštumo atveju.

Kiekviena būsima mama turėtų žinoti vaisiaus vandenų plyšimo simptomus – jų nepastebėti sunku. Iš makšties pradeda gausiai išsiskirti skaidrus, o kartais žalsvas (esant deguonies badui vaisiui) arba kraujingas (esant gimdos kaklelio traumai ar placentos atsiskyrimui) skystis. Išskyrų intensyvumas gali būti įvairus. Jei amniono maišelio, kuriame yra vaikas ir visos membranos, plyšimas įvyko gimdos dugno srityje (iš viršaus), tai vaisiaus vandenų nutekėjimas neturi tokių ryškių požymių. Moterys amniono skystį gali supainioti su šlapimu ar išskyromis iš makšties. Papildomi vandens nutekėjimo požymiai yra jų išsiskyrimas įtempimo metu, taip pat judėjimo metu.

Įtarus priešlaikinį vaisiaus vandenų plyšimą, geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei manote, kad įtarimai nepagrįsti, tai nutinka naktį, pas gydytoją toli - vaistinėje galite nusipirkti specialią higieninę servetėlę, kuri yra patogiausias vandens nutekėjimo diagnozavimo testas. Svarbiausia yra griežtai laikytis instrukcijų. Tačiau šis tyrimas yra mažiau informatyvus nei tas, kuriam iš makšties paimamas tepinėlis. Tačiau tokį tyrimą dėl akivaizdžių priežasčių gali atlikti tik gydytojas.

Ką daryti, jei iš nėščios moters pasišalino vaisiaus vandenys – neabejotina, kad jie yra? Apie skubų vizitą pas gydytoją ar greitosios pagalbos skyrių – tai suprantama. Tada gydytojai atliks nedidelį tyrimą, kad išsiaiškintų, kaip vaikas jaučiasi. Paprastai pakanka ultragarso. Jei nėštumo laikotarpis yra apie 22 savaites ar mažiau, nėra prasmės stengtis išlaikyti kūdikį. Ilgalaikis gydymas antibiotikais, kuris yra būtinas kaip infekcijų prevencija, gali neigiamai paveikti motinos ir vaiko sveikatą, todėl reikia per ilgo laikotarpio, kad vaikas sulauktų termino, po kurio jis gali gimti gyvybingas su didele tikimybe susirgti. Sveikas gyvenimas. Todėl gydytojai tokį nėštumą nutraukia.

Jei tai yra, tarkime, 32 savaičių laikotarpis, tai gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad pailgintų nėštumą ir tuo pačiu metu atlieka vaistų terapiją, kuri pagreitina kūdikio plaučių brendimą, tai yra garantuoja, kad kūdikis bus sveikas. gali savarankiškai kvėpuoti po priešlaikinio gimdymo.

Jei nėštumo laikotarpis yra 36 savaitės ar daugiau, nėštumas paprastai neprailgsta. Ypač jei yra ne nuotėkis, o vaisiaus vandenų nutekėjimas. Garantuojama, kad moteris gali saugiai gimdyti su trumpesniu nei 12 valandų bevandeniu intervalu. O jei nutekėjus vaisiaus vandenims moteris neprasideda sąrėmių, gydytojai skatina gimdymą. Jos atlieka gydomąsias priemones, kad paspartintų gimdos kaklelio brendimą, tai yra paruošiamos gimdymui, po to vaistų pagalba pradedami sąrėmiai.