Negimdinis nėštumas, kaip tai vyksta. Kiaušintakio plyšimo laikas ir požymiai

Negimdinis nėštumas – tai nėštumas, kuriam būdingas vaisiaus kiaušinėlio implantavimas ir vystymasis už gimdos ribų – pilvo ertmėje, kiaušidėje, kiaušintakyje. Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimo), sukelianti reprodukcinės funkcijos praradimą ir net grėsmę moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visapusiškam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinėlis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą.

Įprasto nėštumo vystymasis vyksta gimdos ertmėje. Kiaušialąstei susiliejus su spermatozoidu kiaušintakyje, pradėjęs dalytis apvaisintas kiaušinėlis persikelia į gimdą, kur fiziologiškai sudaromos būtinos sąlygos tolimesniam vaisiaus vystymuisi. Gestacinis amžius nustatomas pagal gimdos vietą ir dydį. Įprastai, nesant nėštumo, gimda fiksuojama mažajame dubenyje, tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, yra apie 5 cm pločio ir 8 cm ilgio. Nėštumą 6 savaičių laikotarpiui jau galima nustatyti pagal tam tikrą gimdos padidėjimą. 8 nėštumo savaitę gimda padidėja iki moters kumščio dydžio. Iki 16 nėštumo savaitės gimda nustatoma tarp gimdos ir bambos. Nėštumo metu 24 savaites gimda nustatoma bambos lygyje, o 28 savaitę gimdos dugnas jau yra aukščiau bambos.

36 nėštumo savaitę gimdos dugnas pasiekia šonkaulių lankus ir xifoidinį procesą. Iki 40-osios nėštumo savaitės gimda yra fiksuota tarp xiphoid proceso ir bambos. Nėštumas 32 nėštumo savaitėms nustatomas pagal paskutinių menstruacijų datą ir pirmojo vaisiaus judėjimo datą, taip pat pagal gimdos dydį ir jos stovėjimo aukštį. Jei dėl kokių nors priežasčių apvaisintas kiaušinėlis iš kiaušintakio nepatenka į gimdos ertmę, išsivysto kiaušintakių negimdinis nėštumas (95 proc. atvejų). Retais atvejais buvo pastebėtas negimdinio nėštumo atsiradimas kiaušidėse arba pilvo ertmėje.

Pastaraisiais metais negimdinio nėštumo atvejų padaugėjo 5 kartus (JAV Ligų kontrolės centro duomenys). 7-22% moterų buvo pastebėtas negimdinio nėštumo pasikartojimas, kuris daugiau nei pusei atvejų sukelia antrinį nevaisingumą. Palyginti su sveikomis moterimis, pacientėms, kurioms buvo negimdinis nėštumas, yra didesnė (7-13 kartų) jo pasikartojimo rizika. Dažniausiai moterims nuo 23 iki 40 metų pastebimas dešinysis negimdinis nėštumas. 99% atvejų negimdinio nėštumo vystymasis pastebimas tam tikrose kiaušintakio vietose.

Bendra informacija

Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimo), sukelianti reprodukcinės funkcijos praradimą ir net grėsmę moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visapusiškam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinėlis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą. Praktikoje pasitaiko įvairios lokalizacijos negimdinis nėštumas.

Kiaušintakių nėštumas būdingas vaisiaus kiaušinėlio vieta kiaušintakyje. Tai pastebima 97,7% negimdinio nėštumo atvejų. 50% atvejų vaisiaus kiaušinėlis yra ampulėje, 40% - vidurinėje vamzdelio dalyje, 2-3% atvejų - gimdos dalyje ir 5-10% atvejų - vamzdelio dalyje. vamzdelio fimbrijos. Retai stebimos negimdinio nėštumo formos yra kiaušidžių, gimdos kaklelio, pilvo, intraligamentinės formos, taip pat negimdinis nėštumas, lokalizuotas pradiniame gimdos rage.

Kiaušidžių nėštumas (pastebėtas 0,2–1,3% atvejų) skirstomas į intrafolikulinį (kiaušinis apvaisinamas ovuliacinio folikulo viduje) ir kiaušidę (apvaisintas kiaušinis fiksuojamas kiaušidės paviršiuje). Pilvinis nėštumas (pasireiškia 0,1 - 1,4 proc. atvejų) išsivysto vaisiaus kiaušinėliui patekus į pilvo ertmę, kur prisitvirtina prie pilvaplėvės, omentumo, žarnyno ir kitų organų. Pilvo nėštumo išsivystymas galimas dėl IVF paciento nevaisingumo atveju. Gimdos kaklelio nėštumas (0,1-0,4 proc. atvejų) atsiranda, kai vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas į gimdos kaklelio kanalo cilindrinio epitelio sritį. Jis baigiasi gausiu kraujavimu dėl audinių ir kraujagyslių sunaikinimo, kurį sukelia gilus įsiskverbimas į vaisiaus kiaušinėlio gaurelių gimdos kaklelio raumenų membraną.

Negimdinis nėštumas gimdos priediniame rage (0,2-0,9% atvejų) išsivysto su gimdos struktūros anomalijomis. Nepaisant intrauterinio kiaušialąstės pritvirtinimo, nėštumo eigos simptomai yra panašūs į klinikines gimdos plyšimo apraiškas. Intraligmentiniam negimdiniam nėštumui (0,1 proc. atvejų) būdingas vaisiaus kiaušinėlio vystymasis tarp plačiųjų gimdos raiščių lakštų, kur jis implantuojamas plyšus kiaušintakiui. Heterotopinis (daugiavaisis) nėštumas yra labai retas (1 atvejis iš 100–620 nėštumų) ir yra įmanomas dėl IVF (pagalbinio apvaisinimo metodo). Jam būdinga tai, kad vienas vaisiaus kiaušinis yra gimdoje, o kitas - už jos ribų.

Negimdinio nėštumo požymiai

Šios apraiškos gali būti negimdinio nėštumo pradžios ir vystymosi požymiai:

• Menstruacinio ciklo pažeidimas (menstruacijų vėlavimas);
• Kruvinos, „teplios“ išskyros iš lytinių organų;
• Skausmas pilvo apačioje (piešimo skausmai vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimo srityje);
• Krūties padidėjimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka.

Nutrūkusį kiaušintakių nėštumą lydi kraujavimo iš pilvo ertmės simptomai dėl kraujo nutekėjimo į pilvo ertmę. Būdingas aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į išangę, kojas ir apatinę nugaros dalį; prasidėjus skausmui, pastebimas kraujavimas arba rudos dėmės iš lytinių organų. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda silpnumas, dažnas silpno prisipildymo pulsas, sąmonės netekimas. Ankstyvosiose stadijose labai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą; nes klinikinis vaizdas nėra tipiškas, medicininės pagalbos reikia kreiptis tik išsivysčius tam tikroms komplikacijoms.

Klinikinis nutrūkusio kiaušintakio nėštumo vaizdas sutampa su kiaušidžių apopleksijos simptomais. Pacientai, kuriems pasireiškia „ūmaus pilvo“ simptomai, skubiai pristatomi į gydymo įstaigą. Būtina nedelsiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą, atlikti chirurginę operaciją ir pašalinti kraujavimą. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia naudoti ultragarso įrangą ir testus progesterono („nėštumo hormono“) kiekiui nustatyti, siekiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą. Visos medicinos pastangos yra nukreiptos į kiaušintakio išsaugojimą. Norint išvengti rimtų negimdinio nėštumo pasekmių, pirmą kartą įtarus nėštumą būtina kreiptis į gydytoją.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinio nėštumo priežastys yra veiksniai, sukeliantys natūralaus apvaisinto kiaušinėlio perkėlimo į gimdos ertmę procesą:

• ankstesni abortai
• hormoninės kontracepcijos formos
• intrauterinio prietaiso buvimas
• pagalbinio apvaisinimo metodai
• ankstesnės operacijos su priedais
• negimdinis nėštumas praeityje
• naviko procesai gimdoje ir prieduose
• perneštas priedų uždegimas (ypač pavojinga chlamidinė infekcija)
• lytinių organų apsigimimai
• uždelstas brendimas

Negimdinio nėštumo diagnozė

Ankstyvosiose stadijose negimdinį nėštumą sunku diagnozuoti, nes klinikinės patologijos apraiškos yra netipiškos. Kaip ir gimdos nėštumo atveju, vėluoja menstruacijos, kinta virškinimo sistemos veikla (pakrypsta skonis, pykina, vemia ir kt.), suminkštėja gimda ir kiaušidėje formuojasi geltonas nėštumo kūnas. Nutrūkusį kiaušintakių nėštumą sunku atskirti nuo apendicito, kiaušidžių apopleksijos ar kitos ūminės chirurginės pilvo ertmės ir mažojo dubens patologijos.

Gyvybei pavojingo nutraukto kiaušintakio nėštumo atveju reikia skubios diagnozės ir neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Galima visiškai atmesti arba patvirtinti „negimdinio nėštumo“ diagnozę ultragarsu (nustatomas vaisiaus kiaušinėlio buvimas gimdoje, skysčio buvimas pilvo ertmėje ir dariniai prieduose).

Informatyvus būdas nustatyti negimdinį nėštumą yra β-CG testas. Testas nustato chorioninio gonadotropino (β-CG) lygį, kurį organizmas gamina nėštumo metu. Jo turinio normos gimdos ir negimdinio nėštumo metu labai skiriasi, todėl šis diagnostikos metodas yra labai patikimas. Dėl to, kad šiandien chirurginė ginekologija plačiai naudoja laparoskopiją kaip diagnostikos ir gydymo metodą, tapo įmanoma 100% tiksliai diagnozuoti negimdinį nėštumą ir pašalinti patologiją.

Negimdinio nėštumo gydymas

Negimdinio nėštumo kiaušintakių formai gydyti naudojamos šios laparoskopinės operacijos: tubektomija (kiaušintakio pašalinimas) ir tubotomija (kiaušintakio išsaugojimas vaisiaus kiaušinėlio pašalinimo metu). Metodo pasirinkimas priklauso nuo situacijos ir negimdinio nėštumo komplikacijų laipsnio. Išsaugant kiaušintakį, atsižvelgiama į negimdinio nėštumo pasikartojimo riziką tame pačiame vamzdelyje.

Renkantis negimdinio nėštumo gydymo metodą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Paciento ketinimas planuoti nėštumą ateityje.
• Kiaušintakio išsaugojimo tikslingumas (priklauso nuo to, kiek ryškūs vamzdelio sienelės struktūriniai pokyčiai).
• Pakartotinis negimdinis nėštumas konservuotame vamzdelyje lemia jo pašalinimo poreikį.
• Negimdinio nėštumo vystymasis vamzdelio intersticinėje dalyje.
• Sukibimų atsiradimas dubens srityje ir dėl to didėjanti pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika.

Esant dideliam kraujo netekimui, vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę yra pilvo operacija (laparotomija) ir kiaušintakio pašalinimas. Esant nepakitusiam likusio kiaušintakio būklei, vaisingumo funkcija nesutrinka, o ateityje moteris gali pastoti. Norint nustatyti objektyvų po laparotomijos likusio kiaušintakio būklės vaizdą, rekomenduojama atlikti laparoskopiją. Šis metodas taip pat leidžia atskirti sąaugas dubenyje, o tai padeda sumažinti pasikartojančio negimdinio nėštumo riziką likusiame kiaušintakyje.

Negimdinio nėštumo prevencija

Kad išvengtumėte negimdinio nėštumo, turite:

• užkirsti kelią Urogenitalinės sistemos organų uždegimui išsivystyti, o atsiradus uždegimui, laiku jį gydyti
• prieš planuojamą nėštumą ištirti, ar nėra patogeninių mikrobų (chlamidijų, ureaplazmų, mikoplazmų ir kt.). Jei jie randami, kartu su vyru (nuolatiniu seksualiniu partneriu) būtina atlikti tinkamą gydymą.
• lytinio gyvenimo metu apsisaugokite nuo nepageidaujamo nėštumo, naudokitės patikimomis kontraceptinėmis priemonėmis, venkite abortų (pagrindinis negimdinį nėštumą provokuojantis veiksnys)
• jei būtina nutraukti nepageidaujamą nėštumą, optimaliu laiku (pirmąsias 8 nėštumo savaites) pasirinkti mažai traumuojančius metodus (mini abortą), nutraukti be nesėkmės gydymo įstaigoje pas kvalifikuotą specialistą, taikant anesteziją ir toliau gydant. priežiūra. Vakuuminis abortas (mini abortas) sutrumpina operacijos laiką, turi nedaug kontraindikacijų ir žymiai mažiau nepageidaujamų pasekmių
• kaip alternatyvą chirurginiam abortų metodui, galite pasirinkti medicininį abortą (vartojant vaistą Mifegin arba Mifepristone).
• po negimdinio nėštumo atlikti reabilitacijos kursą, kad būtų išsaugota kito nėštumo galimybė. Norint išsaugoti vaisingumą, svarbu stebėti ginekologą ir ginekologą-endokrinologą ir laikytis jų rekomendacijų. Praėjus metams po operacijos, galima planuoti naują nėštumą, kurio atveju būtina registruotis nėštumo valdymui ankstyvosiose stadijose. Prognozė yra palanki.

Negimdinį nėštumą gydytojai laiko pačia klastingiausia ir nenuspėjama ginekologine liga. Negimdinis nėštumas nėra toks retas, apie 0,8–2,4% visų nėštumų. 99–98% atvejų tai yra kiaušintakių nėštumas. Po ligos, ypač kiaušintakių nėštumo, moters tikimybė likti bevaikė padidėja. Kokie yra negimdinio nėštumo simptomai, jo atsiradimo priežastys, gydymas, komplikacijos - tai mūsų straipsnis.

Negimdinis nėštumas: kaip jis klasifikuojamas?

Negimdinis (negimdinis) nėštumas yra patologija, kuriai būdinga tai, kad embrionas yra lokalizuotas ir auga už gimdos ertmės ribų. Priklausomai nuo to, kur implantuotas kiaušinis buvo „įdėtas“, pradiniame gimdos rage yra izoliuojami kiaušintakiai, kiaušidės, pilvas ir nėštumas.

Nėštumas kiaušidėse gali būti dviejų tipų:

• progresuoja kiaušidžių kapsulėje, ty išorėje,
• antrasis tiesiai į folikulą.

Pilvo nėštumas vyksta:

• pirminis (iš pradžių įvyko kiaušinėlio pastojimas ir implantavimas į pilvo ertmės vidaus organus)
• antrinis (vaisiaus kiaušinėlį „išmetus“ iš kiaušintakio, jis pritvirtinamas pilvo ertmėje).

Pavyzdys iš praktikos: Jauna negimdžiusi moteris greitosios pagalbos automobiliu pristatyta į ginekologijos skyrių. Yra visi kraujavimo į pilvo ertmę simptomai. Pilvo ertmės punkcijos metu tamsus kraujas patenka į švirkštą per makšties Douglas erdvę. Diagnozė prieš operaciją: kiaušidžių apopleksija (menstruacijos nevėluoja, o testas neigiamas). Operacijos metu vizualizuojama kiaušidė su plyšimu ir krauju pilve. Kiaušidžių apopleksija liko kaip klinikinė diagnozė, kol buvo žinomi histologiniai rezultatai. Paaiškėjo, kad buvo kiaušidės nėštumas.

Kaip anksti galima diagnozuoti negimdinį nėštumą?

Ligą lengviausia nustatyti nutraukus nėštumą (plyšus vamzdeliui arba baigus kiaušintakių abortą). Tai gali įvykti skirtingu metu, bet, kaip taisyklė, per 4–6 savaites. Toliau augant nėštumui, galima įtarti jo negimdinę lokalizaciją tikėtiną 21–28 dienų laikotarpį, hCG buvimą organizme ir ultragarsinių gimdos nėštumo požymių nebuvimą. Nėštumas, „pasirinkęs“ sau vietą rudimentiniame gimdos rage, gali būti nutrauktas vėliau, 10-16 savaičių.

Ankstyvieji negimdinio nėštumo simptomai

Kada atsiranda ankstyvieji negimdinio nėštumo simptomai? Jei moters mėnesinių ciklas yra reguliarus, šią patologiją galima įtarti, jei menstruacijos vėluoja. Tačiau negimdinis nėštumas, kuris toliau auga ir vystosi, praktiškai nesiskiria nuo nėštumo, kuris yra gimdoje ankstyvosiose stadijose. Pacientas paprastai pastebi šiuos pirmuosius negimdinio nėštumo simptomus:

Pirma, tai neįprastos reguliarios menstruacijos - jų vėlavimas arba. Antra, lengvi ar vidutinio sunkumo traukiantys skausmai dėl kiaušintakio sienelės tempimo dėl vaisiaus kiaušinėlio augimo. Negimdinio nėštumo testas dažniausiai būna teigiamas.

• menstruacijų vėlavimą moterys pastebi 75–92% atvejų
• skausmas pilvo apačioje - 72-85% tiek silpnas, tiek intensyvus
• kraujingos išskyros - 60-70%
• ankstyvos toksikozės (pykinimo) požymių – 48-54 proc.
• padidėjusios ir skausmingos pieno liaukos - 41 proc.
• skausmas, spinduliuojantis į tiesiąją žarną, apatinę nugaros dalį - 35 proc.
• teigiamas (ne visų) nėštumo testas

Daugelio klaidinga nuomonė yra ta, kad jei nėra menstruacijų vėlavimo, negimdinio nėštumo diagnozė gali būti atmesta. Labai dažnai išteptas makšties išskyras negimdinio nėštumo metu kai kurios moterys suvokia kaip įprastas menstruacijas. Kai kurių autorių teigimu, WB galima nustatyti 20% atvejų prieš menstruacijų vėlavimą. Todėl, norint laiku nustatyti šią diagnozę, labai svarbu kruopščiai surinkti anamnezę ir atlikti išsamų tyrimą.

Ginekologo apžiūros metu nustatoma cianozė ir gimdos kaklelio suminkštėjimas, padidėjusi, minkšta gimda (pirmieji nėštumo požymiai). Palpuojant priedų sritį, galima nustatyti vienoje pusėje padidėjusį ir skausmingą vamzdelį ir (arba) kiaušidę (į naviką panašių darinių priedų srityje - 58% atvejų skausmas, kai bando nukreipti gimdą – 30 proc. Jų kontūrai nėra aiškiai apčiuopiami. Palpuodamas į naviką panašų darinį prieduose, gydytojas palygina gimdos dydį ir menstruacijų vėlavimą (akivaizdus neatitikimas) ir paskiria papildomą tyrimą:

• Genitalijų srities vidaus organų ultragarsas
• HCG kiekio analizė ir
• Progesterono kiekis negimdinio nėštumo metu yra mažesnis nei įprasto nėštumo metu ir po 48 valandų hCG nepadidėja, jei nėštumas yra negimdinis.

Nutrūkus negimdiniam nėštumui dėl kiaušintakių aborto, būdinga tipiška simptomų triada, požymiai:

• skausmas pilvo apačioje
• kraujingos išskyros iš lytinių takų
• taip pat vėluojančios menstruacijos

Skausmas pilvo apačioje atsiranda dėl bandymo arba išstumiant vaisiaus kiaušinėlį iš kiaušintakio. Kraujavimas vamzdelio viduje sukelia jo pertempimą ir antiperistaltiką. Be to, kraujas, patekęs į pilvo ertmę, veikia pilvaplėvę kaip dirgiklis, o tai sustiprina skausmo sindromą.

Staigus, durklą primenantis skausmas klubų srityse visiškos sveikatos fone padeda įtarti kiaušintakių abortą. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda po 4 savaičių vėluojančių menstruacijų, spinduliuoja į išangę, hipochondriją, raktikaulį ir koją. Tokie priepuoliai gali kartotis pakartotinai, o jų trukmė – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų.

Jei vidinis kraujavimas yra nedidelis ar vidutinio sunkumo, negimdinis nėštumas ilgą laiką gali likti neatpažintas, be jokių ypatingų požymių. Kai kurie pacientai, be išvardytų simptomų, pastebi skausmo atsiradimą tuštinimosi metu. Skausmo priepuolį lydi silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas. Šiek tiek pakyla temperatūra dėl ištekančio kraujo absorbcijos pilvo ertmėje.

Jei intraabdominalinis kraujavimas tęsiasi, moters būklė pablogėja, skausmas sustiprėja. Kraujingos išskyros iš lytinių takų yra ne kas kita, kaip gimdos gleivinės atmetimas, transformuotas būsimam kiaušinėlio implantavimui (decidualinis sluoksnis), kurios atsiranda praėjus porai valandų po priepuolio ir yra susijusios su staigiu progesterono sumažėjimu. lygius. Būdingas tokių išskyrų bruožas – nuolatinis jų kartojimasis, nepadeda nei hemostaziniai vaistai, nei gimdos ertmės kiuretažas.

Kai įvyksta kiaušintakio plyšimas, jo simptomai

Kiaušintakio pažeidimo laikas tiesiogiai priklauso nuo to, kurioje vamzdelio dalyje embrionas apsigyveno. Jei jis yra istminėje dalyje, vaisiaus plyšimas įvyksta 4-6 sav., "užimant" intersticinę dalį vaisiaus kiaušinėliui, terminai pailgėja, iki 10-12 savaičių. Jei embrionas pasirinko vietą tolimesniam vamzdelio ampulės dalies, esančios šalia kiaušidės, vystymuisi, plyšimas įvyksta po 4–8 savaičių.

Kiaušintakio plyšimas yra pavojingas būdas nutraukti negimdinį nėštumą. Jis atsiranda staiga ir yra kartu su šiais simptomais:

• su stipriu skausmu
• kraujospūdžio sumažėjimas
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
• bendras pablogėjimas
• šaltas prakaitas ir
• skausmas spinduliuoja į išangę, koją, apatinę nugaros dalį

Visi šie negimdinio nėštumo požymiai atsiranda tiek dėl stipraus skausmo priepuolio, tiek dėl didelio kraujavimo į pilvo ertmę.

Objektyvaus tyrimo metu nustatomos blyškios ir šaltos galūnės, padažnėjęs pulsas, greitas ir silpnas kvėpavimas. Pilvas minkštas, neskausmingas, gali būti šiek tiek patinęs.

Didelis kraujavimas prisideda prie pilvaplėvės dirginimo požymių atsiradimo, taip pat perkusijos tono (kraujo pilvo) nutildymo.

Ginekologinės apžiūros metu nustatoma gimdos kaklelio cianozė, padidėjusi, minkšta ir mažesnė nei numatoma nėštumo trukmė, pastoziškumas arba į naviką panaši masė kirkšnyje dešinėje arba kairėje. Įspūdingas kraujo kaupimasis pilvo ertmėje ir mažajame dubenyje lemia tai, kad užpakalinė fornix yra išlyginta arba išsikišusi, o jo palpacija yra skausminga. Kraujingų išskyrų iš gimdos nėra, jos atsiranda po operacijos.

Punkcija į pilvo ertmę per užpakalinį makšties fornix duoda tamsų, nekrešantį kraują. Ši procedūra yra skausminga ir retai naudojama esant vamzdžio plyšimui (ryškus klinikinis vaizdas: aštrus skausmas, skausmas ir hemoraginis šokas).

Pavyzdys iš praktikos: Primigravida jauna moteris iš Nėštumo klinikos buvo išsiųsta į ginekologijos skyrių išlaikyti nėštumą. Tačiau vos atvykus nėštumą sutrikdė vamzdžio plyšimo tipas. Priėmimo metu priedų srityje nerimą keliantis darinys nebuvo apčiuopiamas, o diagnozė skambėjo kaip 5-6 savaičių nėštumas, grėsmė nutraukti. Laimei, moteris kreipėsi į gydytoją. Nebuvo laiko atlikti ginekologinės apžiūros, spaudimas 60/40, pulsas 120, stiprus blyškumas, didelis durklo skausmas ir dėl to sąmonės netekimas. Jie greitai atidarė operacinę ir paėmė pacientą. Skrandyje buvo apie 1,5 litro kraujo, o plyšusiame vamzdelyje nėštumas buvo apie 8 savaites.

Kodėl atsiranda negimdinis nėštumas?

Vaisiaus kiaušinėlis pritvirtinamas už gimdos ertmės ribų dėl kiaušintakių peristaltikos pažeidimo arba vaisiaus kiaušinėlio savybių pasikeitimo. Rizikos veiksniai:

• uždegiminiai procesai dubens srityje

Uždegiminiai priedų ir gimdos procesai sukelia neuroendokrininius sutrikimus, kiaušintakių obstrukciją ir kiaušidžių disfunkciją. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių išsiskiria chlamidinė infekcija (salpingitas), kuri 60% atvejų sukelia negimdinį nėštumą (žr.).

• intrauterinis prietaisas

Intrauteriniai kontraceptikai 4% atvejų sukelia negimdinį nėštumą, ilgai vartojant (5 metus), rizika padidėja 5 kartus. Dauguma ekspertų mano, kad taip yra dėl uždegiminių pokyčių, kurie lydi svetimkūnio buvimą moters gimdoje.

• abortai

), ypač daug, prisideda prie vidinių lytinių organų uždegiminių procesų augimo, sąaugų, peristaltikos sutrikimų ir vamzdelių susiaurėjimo, 45% moterų po dirbtinio nėštumo nutraukimo ateityje turi didelę negimdinės ligos išsivystymo riziką.

Rūkančiai moteriai rizika susirgti negimdine liga yra 2–3 kartus didesnė nei nerūkančiai, nes nikotinas veikia vamzdelių peristaltiką, gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, sukelia įvairius imuninės sistemos sutrikimus.

• piktybiniai gimdos ir priedų navikai
• hormoniniai sutrikimai (įskaitant ovuliacijos stimuliavimą, po IVF, mažo gėrimo išgėrimą, sutrikusią prostaglandinų gamybą)
• kiaušintakių chirurgija, kiaušintakių perrišimas
• nenormalus apvaisinto kiaušinėlio vystymasis
• seksualinis infantilizmas (pypkės ilgos, susisukusios)
• endometriozė (sukelia uždegimą ir sukibimą)
• stresas, nuovargis
• amžius (vyresnis nei 35 metų)
• įgimtos gimdos ir vamzdelių formavimosi ydos
• lytinių organų tuberkuliozė

Koks yra negimdinio nėštumo pavojus?

Negimdinis nėštumas yra baisus dėl jo komplikacijų:

• stiprus kraujavimas – hemoraginis šokas – moters mirtis
• uždegimas ir žarnyno nepraeinamumas po operacijos
• negimdinio nėštumo pasikartojimas, ypač po tubotomijos (4-13 proc. atvejų)

Pavyzdys iš praktikos: Moteris buvo paguldyta į skubios pagalbos skyrių su klasikiniais negimdinio nėštumo simptomais. Operacijos metu vamzdelis buvo išimtas iš vienos pusės, o išrašant pacientą suteiktos rekomendacijos: išsitirti dėl infekcijų, prireikus gydytis ir susilaikyti nuo nėštumo ne trumpiau kaip 6 mėnesius (norėjosi pastoti) . Nepraėjo nė šeši mėnesiai, ta pati pacientė ateina su kiaušintakių nėštumu iš kitos pusės. Rekomendacijų nesilaikymo rezultatas – absoliutus nevaisingumas (pašalinami abu vamzdeliai). Vienintelė gera žinia ta, kad pacientas turi 1 vaiką.

Kaip išsaugoti priedus ir ar juos reikia išsaugoti?

Negimdinis nėštumas yra nepaprastoji situacija ir reikalauja skubios operacijos. Dažniausiai atliekama salpingektomija (vamzdelio pašalinimas), nes daugeliu atvejų kiaušintakis yra labai pažeistas (nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus), o būsimas nėštumas turi rimtą riziką vėl būti negimdiniu.

Kai kuriais atvejais gydytojas nusprendžia dėl salpingotomijos (vamzdžio pjūvis, vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas, pjūvio susiuvimas vamzdelyje). Vamzdelio konservavimo operacija atliekama, kai vaisiaus kiaušialąstės dydis ne didesnis kaip 5 cm, paciento būklė patenkinama, moters noras išlaikyti vaisingumą (negimdinės ligos pasikartojimas). Galima atlikti fimbrialų evakuaciją (jei kiaušialąstė yra ampulėje). Embrionas tiesiog išspaudžiamas arba išsiurbiamas iš vamzdelio.

Taip pat taikoma segmentinė vamzdelio rezekcija (pašalinama pažeista vamzdelio dalis, po to susiuvami vamzdelio galai). Ankstyvosiose kiaušintakių nėštumo stadijose leidžiamas gydymas vaistais. Metotreksatas švirkščiamas į vamzdelio ertmę per šoninę makšties priekinę dalį kontroliuojant ultragarsu, todėl embrionas ištirpsta.

Ar po operacijos vamzdelio praeinamumas išliks? Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Pirma – ankstyvas paciento aktyvinimas (suaugimų prevencija) ir fizioterapija
• Antra – adekvati reabilitacinė terapija
• Trečia, pooperacinių infekcinių procesų buvimas / nebuvimas

DUK:

• Kaip apsisaugoti po negimdinio nėštumo?

Nerekomenduojama vartoti grynų progestino (mini piliulių) ir įvesti IUD. Patartina vartoti geriamuosius kombinuotus kontraceptikus.

• Ar nėštumo testas gali parodyti, kur jis yra?

Ne, testas rodo, kad yra nėštumas.

• Vėlavimas yra 5 dienos, testas teigiamas, o vaisiaus kiaušinėlis gimdoje nevaizduojamas. Ką daryti?

Nebūtina, kad pasireiškė negimdinis nėštumas. Būtina pakartoti ultragarsą po 1–2 savaičių ir atlikti hCG kraujo tyrimą (ankstyvosiose stadijose nėštumas gimdoje gali būti nematomas).

• Turėjau ūminį adnexitą, todėl yra didelė rizika susirgti negimdiniu nėštumu?

Rizika, žinoma, didesnė nei sveikoms moterims, tačiau būtina išsitirti dėl lytinių infekcijų, hormonų, gydytis.

• Kada galiu planuoti nėštumą po negimdinės ligos?

Didėjant uždegiminių procesų skaičiui reprodukcinio amžiaus moterims, daugėja diagnozuotų nėštumo patologijų. Viena iš aktualiausių mūsų laikų problemų yra

Natūrali gimdos funkcija yra vaisiaus nešimas, kiaušidės - folikulų ir kiaušialąsčių formavimas, vamzdeliai - apvaisinto kiaušinėlio judėjimas į gimdos ertmę. Moters organai darniai dirba, kad pastojimas būtų sveikas, vaisiaus gimimas. Tačiau kartais tokie veiksniai kaip:

• uždegiminiai procesai;
• vidaus organų vystymosi anomalijos;
• paveldimumas;
• fiziologiniai pakitimai (vamzdelio, kiaušidės pašalinimas).

Tokiais atvejais sutrinka gerai koordinuotas reprodukcinis procesas. Dažna komplikacija yra negimdinio zigotos pritvirtinimo susidarymas.

Negimdinis formavimas - vaisiaus tvirtinimas ir tolesnis vystymasis už gimdos kūno ribų. Tai gali būti pilvaplėvė arba kiaušintakis (dažniausiai).

Moterys, kurioms gresia pavojus

Ginekologai nustato sąlyginę rizikos grupę moterų, kurioms ši patologija gali išsivystyti dažniau nei kitoms. Tai įeina:

• diabetikams;
• hipertenzija;
• moterys, turinčios polinkį į daugiavaisį nėštumą (paveldimumas);
• pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta negimdinio nėštumo pašalinimo operacija;
• moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija: cezario pjūvis, pašalinami pluoštiniai dariniai, navikai, cistos;
• pacientams, sergantiems lėtiniais uždegiminiais reprodukcinių organų procesais: endometritu, kiaušintakių uždegimu, obstrukcija;
• moterys, kurių gimdos raumenų veikla ovuliacijos metu yra sutrikusi;
• mergaičių su menstruacijų sutrikimais, bet kokio tipo amenorėja.

Priežastys

Atsižvelgiant į negimdinės patologijos klasifikaciją, verta atsižvelgti į tai, kad zigota buvo pritvirtinta netinkamoje vietoje. Gydytojai nustato keletą veiksnių, kurie provokuoja komplikacijų vystymąsi.

Įgimtos reprodukcinių organų patologijos

Moters vidaus organų vystymosi anomalijos yra dažnos negimdinio vaisiaus formavimosi priežastys.

Gimdos kreivumas

Įgimta gimdos inversija bet kurioje vietoje sukelia nenormalų ar nepakankamą raumenų tonusą, kuris yra būtinas apvaisintam kiaušiniui transportuoti. Spermatozoidas, patekęs į gimdą, apvaisina kiaušialąstę, tačiau jo prisitvirtinimas nėra padarytas tinkamoje vietoje. Atsiranda negimdinis apvaisinimas, dažniausiai vystosi in.

Gimdos raumenų veikla: atrofuotos "blakstienos"

Norint pritvirtinti apvaisintą kiaušinį, spermatozoidų aktyvumas yra mažas. Taip pat būtinas pačios gimdos, tiksliau, jos blakstienų, esančių prie vamzdelio išėjimo į gimdos ertmę, raumenų veikla. Jei raumenų veikla yra silpna, kiaušinis nepasiekia tinkamos vietos ir yra pritvirtintas prie vamzdelio.

Kiaušintakio lenkimas

Viena iš įgimtų patologijų yra kiaušintakio lenkimas, arba obstrukcija. Šiuo atveju apvaisinimas yra arba įmanomas sveikoje gimdoje iš kiaušinėlio iš sveiko vamzdelio, arba neįmanomas.

Kontraceptikai kaip negimdinio nėštumo priežastis

Kontraceptikų vartojimas nesukelia negimdinio zigotos vystymosi, tačiau piktnaudžiavimas vaistais sukelia vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo patologiją.

Intrauterinė spiralė

Bene dažniausia švietimo priežastis yra netinkamas intrauterinio prietaiso veikimas. Šis apsaugos nuo neplanuoto nėštumo, pasibaigus tinkamumo laikui, būdas veikia kardinaliai priešingai – prisideda prie nėštumo atsiradimo. Tačiau tokios priemonės dalies buvimas gimdos ertmėje yra tiesioginė sąlyga norint pritvirtinti vaisius tam netinkamoje vietoje.

Dažnai pasitaiko sveiko nėštumo nešiojimo atvejų, kai gimdos kūne yra spiralė. Jei vaisius pritvirtintas patogioje vietoje, tada pati spiralė netrukdys normaliam vystymuisi. Nerekomenduojama pašalinti kontraceptiko.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas

Kontraceptiniai vaistai, kuriuos paskyrė gydytojas, atsižvelgiant į moters kūno ypatybes ir jos hormonų lygį, negali prisidėti prie negimdinio nėštumo susidarymo.

mini pilis

Mini piliulės yra populiarūs vaistai, slopinantys kiaušinėlio susidarymą ir apvaisinimą. reguliarus, tačiau apvaisinimas neįvyksta dėl to, kad vaisto komponentai trukdo formuotis geltonkūniui, atitinkamai nesusidaro kiaušinėlis.

fiziniai pokyčiai

Kartu su įgimtomis patologijomis taip pat svarbūs fiziniai moters reprodukcinių organų pokyčiai.

Uždegiminis kiaušidžių ir vamzdelių procesas

Gimdos ar kito moters reprodukcinio organo uždegimas sukelia sienelių sustorėjimą, sąaugų susidarymą, randus. Esant tokioms anomalijoms, atsiranda nėštumo patologijos, nes zigota pritvirtinta netinkamoje vietoje.

Lėtinis salpingitas arba dubens uždegiminė liga yra 50% nėštumo už gimdos ribų priežasčių.

endometriozė

Gimdos gleivinės uždegimas yra dažna negimdinio nėštumo priežastis. Uždegiminis procesas pasireiškia šiais atvejais:

• infekcijos;
• lėtinė disbakteriozė;
• venerinės ligos;
• traumos po gimdymo ar abortų;
• dažni abortai.

Navikai

Labai sunku pastoti esant bet kokiems naviko procesams, nes toks formavimas (piktybinis ar gerybinis) lemia visos sistemos veikimo pokyčius. Bet jei įvyko apvaisinimas, kyla pavojus, kad vaisiui išsivystys negimdinis vystymasis.

Jei pacientė registruota onkologijos centre, būtina pastoti, atsižvelgiant į visas onkologo ir vadovaujančio gydytojo rekomendacijas. Kai kuriais atvejais moters hormoninis fonas nėštumo laikotarpiu sukelia piktybinio naviko augimo proceso paūmėjimą, atsiranda metastazių.

Nėštumo pašalinimo operacijos praeityje

Ankstesnė dalis vamzdelio pašalinimo dėl negimdinio vaisiaus vystymosi padidina pasikartojimo tikimybę lygiai perpus. Pavojingiausias laikotarpis yra pirmieji metai po. Planuojant reikia atsižvelgti į šį veiksnį.

Ar hormonų pusiausvyros sutrikimas gali sukelti negimdinį nėštumą?

Pats hormoninio fono pažeidimas negali prisidėti prie patologijos susidarymo.

Bet jei tokia būklė ilgą laiką negydoma, atsiranda uždegiminiai procesai, kurie yra pagrindinė negimdinio vaisiaus vystymosi priežastis.

Ar vyras gali sukelti negimdinį nėštumą?

Dažnai vaisiaus vystymosi už gimdos ribų priežastis yra silpnas spermatozoidų galvutės aktyvumas. Apvaisinimas įvyksta vėlai, pats kiaušinėlis jau ruošėsi išleisti. Tokiais atvejais įvyksta istminis arba intersticinis nėštumas (toks, kuris vystosi vamzdelyje šalia gimdos išleidimo angos).

Nustačius silpną spermatozoidų aktyvumą, reikia gydyti vyrą, o tik tada planuoti nėštumą. Dažnai vienintelis patikimas būdas pastoti yra IVF.

Kodėl IVF metu įvyksta negimdinis nėštumas?

Dirbtinio apvaisinimo procesas daugeliui porų yra priešpaskutinė galimybė pastoti ir pagimdyti savo kūdikį. Tačiau toks sprendimas kai kuriais atvejais gali atsisukti prieš moterį. kartu padidina patologijos riziką 18%.

Taip yra dėl to, kad į gimdos ertmę paleidžiamas jau apvaisintas kiaušinėlis, kuris, susiklosčius aplinkybėms ar esant organo patologijai, prisitvirtina netinkamoje vietoje.

IVF kontroliuojamas visais etapais, todėl patologija dažnai nustatoma iki 4-osios nėštumo savaitės, neigiamos pasekmės yra minimalios.

Atkryčio tikimybė

Didelė moters, išgyvenusios vaisiaus pašalinimą už gimdos, baimė vėl patirti tokią situaciją, ir tokios baimės atsiranda ne be pagrindo. Pasikartojančios patologijos atsiradimo rizika padvigubėja ir siekia 50%. Procentas yra didelis, todėl rekomenduojama atlikti visus reikiamus tyrimus ir planuoti naują nėštumą ne anksčiau kaip pusantrų metų.

Ar yra prevencijos galimybių?

Pagrindinė taisyklė, siekiant užkirsti kelią netinkamam zigotos pritvirtinimui, yra priežasčių, kodėl ši patologija yra įmanoma, pašalinimas. Jei pagrindinė priežastis yra vamzdelių užsikimšimas, tuomet tokią anomaliją iš pradžių reikia gydyti chirurginiu metodu, o tik tada planuoti pastojimą.

Kai kuriais atvejais pagrindinė tokios patologijos problema yra uždegiminio proceso buvimas moters dubens organuose. Dažnai procesas užtrunka ilgai, išsivysto į lėtinę formą. Dažniausia priežastis, kuri nustatoma, pavyzdžiui, planinės diagnostinės laparoskopijos metu – lėtinis salpingitas, kuris normaliomis sąlygomis nediagnozuojamas.

Kaip išvengti ateityje

Norėdami artimiausiu metu mėgautis savo vaiko juoku, turite suprasti, kad pagrindinis negimdinis nėštumas yra:

• sveika gyvensena;
• laiku gydyti visus uždegiminius procesus;
• nuolatinis seksualinis partneris;
• sekso trūkumas menstruacijų metu;
• apsauga uždegimo gydymo metu.

Šios prevencinės priemonės padės priartėti prie pagrindinio tikslo – ištverti ir pagimdyti visavertį sveiką kūdikį be patologijų.

Negimdinio nėštumo priežasčių visada yra, tik reikia mokėti jas nustatyti. Savalaikis, teisingas ir efektyvus gydymas, stabilus lytinis gyvenimas su vienu partneriu padidina tikimybę pagimdyti sveiką vaiką. Tačiau net ir esant negimdiniam nėštumui, neturėtumėte nusiminti, svarbiausia yra teigiamas požiūris ir tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas

Susisiekus su

Negimdinis nėštumas yra viena iš pavojingiausių ginekologinių patologijų. Laiku diagnozavus ir be skubios medicininės pagalbos, moteris gali mirti nuo skausmo šoko ir didelio kraujo netekimo. Pažiūrėkime, kokie negimdinio nėštumo tipai egzistuoja, kodėl ši patologija atsiranda ir kas yra jautriausias jos atsiradimui, kaip kuo anksčiau diagnozuoti šią būklę ir kokios yra pasekmės.

Atsiradimo tipai ir priežastys. Pagrindiniai rizikos veiksniai

Yra trys negimdinio nėštumo tipai: kiaušidžių, pilvo, kiaušintakių. Kaip jau galėjote atspėti, šios rūšys skiriasi skirtinga vaisiaus kiaušinėlio lokalizacija. Paprastai jis implantuojamas į gimdos sienelę, tačiau esant tam tikroms kliūtims gali nepasiekti paskirties vietos ir būti implantuojamas į gretimą organą. Dažniausias negimdinio nėštumo tipas yra kiaušintakių. Bet kokio tipo negimdinis nėštumas turi tas pačias priežastis. Pagrindinis yra kiaušintakių (arba vieno iš vamzdelių) obstrukcija, apvaisintas kiaušinis tiesiog negali pasiekti savo tikslo ir pradeda vystytis už tam sukurto organo ribų. Taigi kodėl vamzdžiai tampa nepravažiuojami?

1. Lėtinis salpingitas. Tai kiaušintakių liga, kuri gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių: dėl negydytų lytiškai plintančių infekcijų, vamzdelių operacijų, uždegimų (sukelia, pavyzdžiui, dėl dirbtinio aborto ar ilgai gimdoje buvusios spiralės). laikas) ir tt Atitinkamai visos aukščiau išvardintos priežastys yra pradinės negimdinio nėštumo priežastys.

2. Įgimtos kiaušintakių patologijos. Tai gali būti papildomos skylės arba vamzdžiai gali būti nepakankamai išvystyti. Šios patologijos atsiranda net gimdoje ir jas sukelia arba genetiniai veiksniai, arba yra teratogeninio poveikio pasekmė. Būtent todėl visi tarpusavyje besivaržantys gydytojai rekomenduoja moterims planuoti vaikus taip, kad netikėtai neatsitiktų taip, kad ankstyvosiose stadijose (kai embrione susiformuoja visi organai ir sistemos) mama vartojo vaistus, kurie jos padėčiai yra kontraindikuotini, gaudavo. nėščiosioms nepriimtinos spinduliuotės dozės (pavyzdžiui, darytos rentgeno nuotraukos) ir kt.

1. Moterys, kurios pastoja IVF.

2. Intrauterinių sistemų naudojimas kaip kontracepcija (rizika daug mažesnė, jei naudojama mechaninio ir hormoninio veikimo spiralė – Mirena).

3. Estrogenų neturintys kombinuoti geriamieji kontraceptikai, naudojami kaip kontracepcija. Tai vadinamosios mini piliulės („Exluton“, „Microlut“, „Charosetta“ ir kt.). Paprastai jie skiriami moterims, kurios turi kontraindikacijų vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus. Padidėjusi rizika atsiranda dėl sumažėjusio kiaušintakių judrumo, kartu su silpnu kontraceptiniu vaistų poveikiu.

4. Moterys, kurioms jau buvo negimdinė liga. Tiksliau tos, kurios, tiksliai neišsiaiškinusios jo priežasčių ir nesigydusios, vėl pastojo.

5. Vyresnės nei 35 metų moterys, ypač tos, kurioms diagnozuotas nevaisingumas. Deja, su amžiumi sveikesni netampame, o priežasčių, kurios prisideda prie sąaugų atsiradimo kiaušintakiuose, tampa vis daugiau, kuo vyresni. Tačiau tinkamai planuojant nėštumą, WB rizika vidutinio amžiaus moterims nėra didesnė nei 20 metų moterims, kurios nėra ypač susirūpinusios kontracepcija ir apskritai savo sveikata.

Pagrindiniai simptomai ir požymiai. Medicinos ir namų diagnostikos metodai

Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas ne visada turi ryškių požymių, jo diagnozė yra gana sudėtinga, tačiau vis tiek yra keletas santykinių simptomų, kurie netiesiogiai rodo gerą savijautą ir kurių negalima ignoruoti.

1. Neigiamas arba silpnai teigiamas nėštumo testas. Dažnai pasitaiko, kad tokie įdomios situacijos požymiai kaip vėluojančios menstruacijos, toksikozė ir kiti jau pasireiškė, moteris įsitikinusi, kad laukiasi kūdikio, tačiau testas kažkodėl to nepatvirtina. Žinoma, tai ne visada rodo patologiją. Pavyzdžiui, menstruacijos gali būti per trumpos (tai atsitinka su vėlyva ovuliacija) arba testas gali būti nekokybiškas. Nepamirškite apie instrukcijų pažeidimus vykdymo metu. Pavyzdžiui, jei įvertinsite rezultatą ne po 5-10 minučių, kaip rekomenduoja gamintojai, o po 1 valandos ir daugiau, antra juostelė, kuri iš pradžių buvo gana ryški, nublanks.

2. Savo abejones galite patvirtinti arba paneigti atlikę chorioninio gonadotropino analizę. Tai tas pats hormonas, kurio buvimas nustatomas atliekant testą. Tik analizės variantas yra patikimesnis – galima nustatyti negimdinio nėštumo požymius ankstyvose stadijose, kai kiti metodai nėra informatyvūs. HCG koncentracija kraujyje pradeda didėti praėjus 8-10 dienų po pastojimo. Ir hCG kasdien padidėja beveik 2 kartus. Internete galima rasti plokštelių, kuriose nurodoma nėštumo trukmė ir kiekvienos mėnesinės normalios žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracijos. Jeigu jis gerokai mažesnis už normą, tuomet galima įtarti kažkokią patologiją: galbūt tai sustojusio vystytis vaisiaus, progesterono trūkumas. Taip pat tokie reiškiniai organizme suvokiami kaip negimdinio nėštumo požymiai pirmosiomis dienomis po pastojimo.

3. Maždaug 2-3 savaites vėluojant mėnesinėms, gydytojas ginekologinės apžiūros pagalba gali nustatyti nėštumo amžių. Jis turi savo parametrus, savo niuansus. Patyręs gydytojas pagal gimdos dydį gali nustatyti laiką iki artimiausios dienos. Tačiau jei numatomas nėštumo amžius nesutampa su gimdos dydžiu, šio organo dydis per mažas, gydytojas siunčia moterį ultragarsiniam tyrimui. Mažas gimdos dydis + sumažėjęs hCG lygis yra ne tik negimdinio, bet ir praleisto nėštumo simptomai. Labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę. Jei ultragarsinio tyrimo metu gimdos ertmėje vaisiaus kiaušinėlio nėra, tada labai tikėtina, kad arba įvyko persileidimas (bet tada moteris pastebėtų išskyras iš lytinių takų), arba vaisiaus kiaušinėlis prisitvirtinęs prie kito organo, o tada būtina skubiai diagnozuoti ir gydyti šią patologiją. Pažymėtina, kad apžiūrint vidinius lytinius organus su makšties jutikliu, gimdos nėštumo atveju vaisiaus kiaušinėlis aiškiai matomas ertmėje, kai hCG viršija 2500 TV / l. Esant pilvo laidumo tipui (žiūrint per pilvo sieną), esant didesniam nei 6500 TV / l lygiui.

4. Ilgą negimdinio nėštumo laikotarpį simptomai yra ryškesni. Paprastai tai yra kraujingos arba dėmėtos išskyros iš makšties. Daugeliu atvejų išskyras lydi skausmas pilvo apačioje ir organo, kurio audinyje buvo implantuotas kiaušinis, srityje. Likę simptomai yra panašūs į įprastą nėštumą. Tai gali būti toksikozė, pieno liaukų užsikimšimas, šiek tiek pakilusi kūno temperatūra ir tt Tačiau kartais šių požymių nėra... Jei WB spontaniškai nesustojo (kartais pats vaisius nustoja vystytis) ir negimdinės ligos simptomai. nėštumo ankstyvosiose stadijose nepastebėta, gali plyšti organas, į kurį buvo implantuotas kiaušinėlis. Vaikams gimdyti tinka tik vienas moters reprodukcinės sistemos organas – gimda. Kituose organuose audiniai nėra tokie besitęsiantys, neprisitaikę gimdyti vaikus.

5. Organo plyšimo momentu ir po jo moteris jaučia labai stiprų skausmą pažeisto organo srityje. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, gali atsirasti alpimas. Kraujavimas iš makšties gali būti arba nebūti. Daugeliu atvejų prasideda vidinis kraujavimas, tačiau tai ne mažiau pavojinga. Laiku nesustabdžius kraujavimo, o tai galima padaryti tik operatyviai, moteris gali mirti.

Gydymo metodai

Kaip rašėme aukščiau, negimdinis nėštumas nereikalauja gydymo tik sustojus vystymuisi. Gana retais atvejais tai įvyksta spontaniškai, be medicininės intervencijos. Jei ne, tuomet galite sustabdyti embriono vystymąsi naudodami vaistą. Šis metodas aktyviai naudojamas Europoje.

Vaistas, leidžiantis nechirurginiu būdu atsikratyti negimdinio nėštumo, vadinamas metotreksatu. Tai folio rūgšties antagonistas, nepakeičiamas vaisiaus vystymosi palydovas. Iš pradžių metotreksatas buvo naudojamas chemoterapijos metu vėžiu sergantiems pacientams. Kadangi, kaip tikriausiai atspėjote, jis yra gana toksiškas. Prieš išleisdamas vaistą, gydytojas turi įsitikinti, kad moteris nėra nėščia, tiksliau, nėštumas nevyksta tiksliai gimdoje. Dėl šios priežasties kai kuriais atvejais pirmiausia atliekamas gimdos ertmės kiuretažas. Sėkmingai išsprendus problemą konservatyviu metodu, artimiausius 2-3 mėnesius pastoti nerekomenduojama. Metotreksatą galima vartoti tik tuo atveju, jei vaisiaus kiaušinėlio dydis neviršija 3,5 cm.Kuo mažesnis atitinkamai vaisiaus kiaušinėlio ir hCG dydis, tuo didesnė tikimybė, kad viskas klostysis palankiai. Ypač geri rezultatai pastebimi, jei žmogaus chorioninio gonadotropino lygis yra mažesnis nei 1000 TV/l, o akivaizdžių negimdinio nėštumo požymių nėra, nėštumo testas neįskaičiuojamas. Taip pat yra šio vaisto vartojimo kontraindikacijų: inkstų ir (ar) kepenų nepakankamumas, skrandžio ir tiesiosios žarnos pepsinė opa, leukopenija, taip pat kai kurios kitos ligos ir patologinės būklės. Jūs negalite vartoti metotreksato ir žindymo laikotarpiu. Jei kitos išeities nėra, žindymą teks nutraukti. Tačiau jei moteriai iki to laiko liko vienas kiaušintakis arba jai buvo daugiau nei 35 metai, ji turėtų visais būdais stengtis palaikyti reprodukcinę sveikatą, jei ateityje dar planuojama vaikų.

Konservatyvus VP gydymas atsirado ne taip seniai ir nėra plačiai taikomas. Daug dažniau atliekamas chirurginis pertraukimas – laparoskopiškai arba laparotomiškai. Pirmuoju atveju kai kurias negimdinio nėštumo pasekmes galima apeiti, nes operacija atliekama neatidarant pilvo sienelės, todėl pastebimai trumpėja sveikimo laikotarpis, moteris greičiau grįžta į formą, tampa efektyvi. Laparoskopinė chirurgija atliekama naudojant specialius instrumentus, kurie įvedami per mažus pjūvius. Deja, ne visos Rusijos ligoninės turi galimybę atlikti tokias tausojančias chirurgines intervencijas, ir tai ne visada įmanoma... Taikant laparoskopiją galima išgelbėti kiaušintakį, kuriame išsivystė kiaušialąstė. Tai gerai ta prasme, kad vis tiek lengviau pastoti turint du kiaušintakius nei su vienu... Ypač moterims nuo 35 metų, kurios turi kokių nors lėtinių ligų. Tačiau vamzdelis po operacijos gana retais atvejais išlieka gerai praleidžiamas, vėl gali susidaryti sąaugos, o tai ir yra pagrindinė negimdinio išsivystymo priežastis. Kai kuriais atvejais vamzdį geriau išimti, nei palikti.

Neįmanoma laparoskopiškai pašalinti vaisiaus kiaušialąstę, jei ji viršijo šiai operacijai leidžiamus matmenis (kiaušintakio skersmuo ne didesnis kaip 5 cm) arba yra tam tikrose kiaušintakio vietose (rudimentiniame rage), nes tai labai rizikinga dėl galimo stipraus kraujavimo, taip pat kai jau nutrūko WB, stiprus kraujavimas ir esant sunkiai moters būklei.

Dėl terminų, pagal kuriuos galima pranešti apie negimdinį nėštumą. Viskas priklauso nuo vaisiaus vietos. Taigi, esant retoms WB formoms - kiaušidžių, gimdos kaklelio ar pilvo, atsiranda akivaizdžių požymių arba nutrūksta antrajame trimestre, o kartais ir trečiame. Tuo tarpu, kadangi diagnozė yra sunki, o tiksli diagnozė nustatoma tik remiantis histologinio medžiagos tyrimo duomenimis. Dažniausias kiaušintakių nėštumas nutrūksta, dažniausiai 6-8 savaites.

Galimos negimdinio nėštumo pasekmės, pasiruošimas vėlesniam nėštumui

Viena iš pagrindinių PB pasekmių – padidėjusi situacijos pasikartojimo rizika. Moterims, kurioms buvo pašalintas kiaušintakis, situacija pasikartos iki 5%, toms, kurioms kiaušintakis buvo išsaugotas - iki 20%. Būtent todėl visos dailiosios lyties atstovės, bent kartą patyrusios šį košmarą, privalo kartu su gydytoju sumažinti visus rizikos veiksnius ir tik tada planuoti vaiką. Iki šio momento turėtumėte atidžiai apsisaugoti nuo nėštumo.

Dažniausia WB priežastis yra kiaušintakių obstrukcija. Visų pirma, reikia atsikratyti rizikos veiksnių – kaip taisyklė, tai lytiškai plintančios infekcijos ir įvairios ginekologinės ligos. Toliau pageidautina patikrinti kiaušintakių (arba vieno likusio) praeinamumą. Ši procedūra vadinama histerosalpingografija arba sutrumpintai HSG. Procedūra šiek tiek nemaloni, bet neskausminga, kaip taisyklė, atliekama be anestezijos ir nejautros. Specialus tirpalas per gimdos kaklelį patenka į gimdą ir vamzdelius, naudojant lanksčią kaniulę, o po to, kai jie visiškai užpildomi, gydytojas daro rentgeno nuotraukas. Jei nuotraukose matomi sukibimai, moteriai bus rekomenduota atlikti paprastą chirurginę intervenciją (laparoskopiją), kad būtų pašalintos sąaugos. Tuomet vargu ar buvęs negimdinis nėštumas sukels neigiamų pasekmių.

Jei likęs kiaušintakis yra visiškai apgailėtinos būklės arba trūksta abiejų vamzdelių, moteriai, norinčiai išnešioti ir pagimdyti vaiką vienai, rekomenduojama atlikti IVF arba ICSI procedūrą. Kad tokiu būdu taptų mama, moteriai nereikia kiaušintakių. Pirmiausia atliekamas specialus hormoninis preparatas, dėl kurio moteriai vienu metu susidaro keli kiaušinėliai. Jie dirbtinėmis sąlygomis apvaisinami partnerio spermatozoidais (arba donoriniais, jei dama vieniša), o jau apvaisinti kiaušinėliai dedami į paruoštą gimdos endometriumą. Implantuojama 1-3 kiaušinėliai. Bet pasitaiko ir nesėkmių, kai procedūrą reikia kartoti, bet tai gana brangu... Bet ką padarysi, kad taptum mama! Deja, ne visi supranta, kas yra negimdinis nėštumas – jo požymiai ir pasekmės atrodo miglotos. Jei nuo mažens rūpinsitės savo sveikata, imsitės tinkamų atsargumo priemonių, dažnai nekeisite lytinių partnerių ir nedelsite su vaikais, rizika susirgti negimdiniu nėštumu bus minimali.

Praktika rodo, kad dauguma nėštumų vyksta saugiai ir baigiasi gimus sveikiems kūdikiams. Tačiau esant bet kokiems vyro ar moters nukrypimams, nėštumas gali neįvykti arba tęstis su nukrypimais. Jei pastojimas įvyko, gydytojai atidžiai stebi moterį, nes pavojingiausiu laikomas pirmasis trimestras, kai kūnas apsigyvena naujoje padėtyje, o jo viduje vyksta didžiuliai pokyčiai. Kartais dėl daugelio priežasčių nėštumas gali būti diagnozuotas kaip negimdinis.

Norėdami suprasti, kuo negimdinis nėštumas skiriasi nuo įprasto, turėtumėte žinoti, kaip vyksta pats pastojimo procesas.

Kaip pastojimas vyksta įprasto nėštumo metu

Vidutinis moters ciklas yra 28 dienos, plius ar minus kelios dienos. Vieniems jis stabilus, kažkam atvirkščiai – jo ilgis kas mėnesį svyruoja. Po kritinių dienų įvyksta ovuliacija, jei pastojimas neįvyksta, kritinės dienos vėl ateina. Ir taip ratu, iki menopauzės pradžios po nėštumo pertraukos ir atsigavimo po gimdymo.

Ovuliacija yra apvaisinti paruošto kiaušinėlio išsiskyrimas iš kiaušidės folikulo. Patekęs į kiaušintakį, jis lėtai juda link gimdos. Jei šiuo metu ji pakeliui sutiks spermatozoidą, įvyks apvaisinimas.

Apvaisintas kiaušinėlis (arba zigota) tęs savo kelionę vamzdeliu, kuris baigsis pačioje gimdoje. Ten ji prisitvirtins prie savo ypatingo vaisingo sluoksnio – endometriumo – kur išliks iki gimdymo.

Kaip pastojimas vyksta negimdinio nėštumo metu?

Kiaušinis taip pat susitinka su sperma ir įvyksta apvaisinimas. Tačiau skirtingai nuo įprasto nėštumo, esant negimdiniam nėštumui, embrionas pritvirtinamas ne gimdos viduje, o prie kitų vidaus organų, kurie nėra skirti jo vystymuisi.

Negimdinio nėštumo priežastys

Pavadinimas „negimdinis“ kalba pats už save. Embrionas implantuotas už gimdos ribų. Tačiau yra keletas variantų, prie kurio organo jis gali prisijungti, atsižvelgiant į tai, išskiriami šie negimdinio nėštumo tipai:

• vamzdis;
• kiaušidės;
• gimdos kaklelio;
• pilvo.

Priklausomai nuo negimdinio nėštumo tipo, yra keletas jo atsiradimo priežasčių:

1. Iš esmės kiaušintakių negimdinis nėštumas įvyksta, kai zigota nepasiekia gimdos ir yra pritvirtinta tiesiai prie jos vamzdelio. Ekspertai mano, kad pagrindinė kiaušintakių nėštumo priežastis yra prastas kiaušintakių praeinamumas, kuris gali būti įgimtas arba įgytas, pavyzdžiui, po aborto.
2. Kiaušidės nėštumo atveju kiaušialąstė apvaisinama spermos ląstele, vos spėjusi išeiti iš kiaušidės folikulo, nepasiekusi vamzdelio vėl prisitvirtina prie kiaušidės. Šio reiškinio priežastis gali būti anksčiau pernešta infekcinė gimdos priedų liga, vėlgi, kiaušintakių nepraeinamumas, genetiniai sutrikimai ir pan.
3. Gimdos kaklelio nėštumo metu apvaisintas kiaušinėlis, patekęs į gimdą, negali prisitvirtinti prie endometriumo dėl sąaugų, miomų, rando po cezario pjūvio ar mechaninio aborto. Tada zigota yra priversta prisitvirtinti prie gimdos kaklelio.
4. Rečiausias negimdinio nėštumo tipas yra pilvas. Jis gali susidaryti plyšus vamzdeliui ir kiaušiniui patekus į pilvo ertmę. Tai įmanoma ir dėl kiaušintakių obstrukcijos.

Viena dažniausių negimdinio nėštumo priežasčių yra lytiniu keliu plintančios ligos ir infekcijos. Pavyzdžiui, chlamidija, gonorėja ar trichomonozė. Jie sukelia kiaušintakių uždegimą, dėl kurio jie deformuojasi ir susiaurėja.

Nors negimdinis nėštumas gali pasireikšti visiškai sveikoms moterims, rizika žymiai padidėja šiose kategorijose:

• Moterys virš 45 metų.
• Rūkančios moterys.
• Nešioti spirales.

Taip pat yra negimdinio nėštumo rizika moterims, kurioms tai jau buvo diagnozuota praeityje.

Negimdinio nėštumo požymiai

Ankstyvosiose stadijose negimdinis nėštumas niekuo nesiskiria nuo įprasto. Ir kuo anksčiau jis bus diagnozuotas, tuo mažiau žalos embrionas padarys organui, prie kurio jis yra pritvirtintas.

Ankstyvosiose stadijose negimdinį nėštumą lydi šie požymiai:

1. Kritinių dienų nutraukimas.
2. Toksikozė.
3. Krūtų didinimas ir jos padidėjęs jautrumas.
4. Nėštumo hormono - hCG padidėjimas.
5. Bazinės kūno temperatūros padidėjimas. Uždegiminiame procese jis bus didesnis nei įprasto nėštumo metu.
6. Išsiskiria su kraujo priemaišomis.
7. Skausmas negimdinio nėštumo metu galimas toje vietoje, kur buvo pritvirtintas embrionas.

Nebūtinai visi šie požymiai lydės negimdinį nėštumą. Be to, dauguma jų būdingi ir normaliam nėštumui, todėl labai sunku savarankiškai diagnozuoti šią būklę ankstyvosiose stadijose.

Vėliau organas, prie kurio pritvirtintas embrionas, gali plyšti nuo apkrovos, kuriai jis neskirtas, ir prasidės uždegiminis procesas. Tokiu atveju negimdinio nėštumo metu atsiras naujų simptomų:

1. Padidėjęs taško skausmas.
2. Kūno temperatūros padidėjimas.
3. Apalpimas.
4. Kraujavimas.

Jei moteris dėl kokių nors priežasčių anksčiau nesikreipė į gydytoją, dabar jai teks skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes pasekmės gali nuvilti.

Kaip atpažinti negimdinį nėštumą

Daugelis žmonių stebisi, ar testas rodo negimdinį nėštumą. Tai tikrai pasirodys, nes reaguoja į hCG hormono padidėjimą, ir tai yra vienas iš jo požymių. Vienintelis skirtumas nuo įprasto nėštumo yra šio hormono kiekis. Esant negimdiniam nėštumui, hCG auga lėtai, o įprasto nėštumo metu jo rodmenys padvigubėja kas 2–3 dienas. Pirmuoju atveju kils įtarimas dėl negimdinio nėštumo.

Galite įtarti nukrypimus, jei bandymas parodė silpną antrąją juostelę. Tai galima pakartoti po 2 dienų, jei juostelė taip pat lieka neryškios spalvos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jis tikrai kelis kartus siųs jus atlikti kraujo tyrimą dėl hCG, kad pamatytų hormono padidėjimo dinamiką. Jei jis nukryps nuo normos, moteris tikrai bus siunčiama echoskopijai, kad galiausiai būtų nustatyta diagnozė.

Laiku diagnozavus negimdinį nėštumą, pasekmės bus minimalios, todėl nuo pirmųjų vėluojančių menstruacijų ir įtarus nėštumą dienų svarbu kreiptis į ginekologą.

Negimdinis nėštumas: gydymas

Išgelbėti embriono gyvybę nekyla klausimas. Pašalinti negimdinį nėštumą galima tik siekiant išsaugoti moters sveikatą ir net gyvybę!

Šiandien medicinoje yra du būdai – medicininis ir chirurginis. Gydytojas nusprendžia, kurį variantą naudoti, atsižvelgdamas į embriono prisitvirtinimo vietą, organizmo užkrėtimo laipsnį, taip pat į negimdinio nėštumo trukmę.

Naudojant medicininį variantą, dažniausiai skiriamas specialus vaistas, kuris suleidžiamas injekcijomis ir sukelia savaiminį persileidimą. Paprastai metotreksatas.

Operuojant (operuojant negimdinį nėštumą), galimi du būdai:

• laparotomija;
• laparoskopinis.

Pirmuoju atveju pilve daromas pjūvis, per kurį atliekamos visos reikalingos manipuliacijos, antruoju – visa operacija atliekama per mažus pradūrimus pilve.

Šiandien medicina siekia kiek įmanoma išsaugoti visus reprodukcinius organus. Kiaušidės, kiaušintakio ir ar pačios gimdos pašalinimas atliekamas ekstremaliausiu atveju, kai infekcinis procesas jau negrįžtamas ir kalbama apie moters gyvybę ir mirtį.

Negimdinis nėštumas: pasekmės

Esant negimdiniam nėštumui, jei laiku nesikreipiate į gydytoją, gali būti rimtų pasekmių, net mirtis!

Nėštumo iš kiaušintakių metu galimas vamzdelio plyšimas ir vėlesnis jo pašalinimas, panašiai kaip kiaušidės nėštumo metu. Gimdos kaklelio nėštumas gali sukelti gimdos pašalinimą ir, atitinkamai, negalėjimą pastoti ateityje.

Apibendrinant

Žinoma, negimdinis nėštumas yra rimtas pavojus, kartais su negrįžtamomis pasekmėmis. Laimei, šiandien moterys yra pakankamai raštingos ir išsilavinusios, kad nesigydytų ir nepaliktų visko atsitiktinai. Pats pirmas požymis – vėluojančios menstruacijos, o kur dar bėgti pas gydytoją, kai ant testo atsiranda dvi juostelės. Būk sveikas!

Vaizdo įrašas " Negimdinis nėštumas: požymiai, simptomai ir gydytojo patarimai th"