Zhyipmpzyueulye "reteipdosche" upufpsoys opchptptsdeooschi. Viskas apie pereinamąsias (ribines) naujagimio sąlygas
Po gimdymo naujagimis iš karto patenka į visiškai kitokią aplinką. Temperatūra čia daug žemesnė, palyginti su intrauterine, atsiranda gravitacija, daug vizualinių, lytėjimo, akustinių ir kitų dirgiklių. Po gimimo kūdikiui reikia kitokio kvėpavimo (plaučių) ir maisto medžiagų gavimo būdo (virškinimo). Šį perėjimą lydi beveik visų kūno organų ir sistemų pokyčiai. Tokį „pertvarkymą“ nulemia pati gamta, tačiau naujagimiui vis tiek reikia tam tikro laiko prisitaikyti prie išorinio pasaulio.
Perėjimo momentas
Būtent dėl šios priežasties pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams atsirado vadinamieji pereinamosios (pereinamosios, ribinės) būsenos. Pereinamosios būsenos atsiranda iškart po gimimo ir po kurio laiko išnyksta be pėdsakų. Jie yra visiškai natūralūs naujagimiams. Tačiau jie vadinami ribiniais ne tik todėl, kad atsiranda dviejų pagrindinių žmogaus gyvenimo laikotarpių (intrauterinio ir negimdinio) ribose. Pasirodo, paprastai fiziologiška sveikiems pilnametiams kūdikiams, esant tam tikroms sąlygoms, tokios sąlygos gali įgauti patologinių požymių ir tapti pagrindu įvairių ligų vystymuisi. Tokį ribinių būklių perėjimą prie patologijos dažnai išprovokuoja neišnešioto ar per mažo svorio kūdikio gimimas, nepalanki nėštumo ir gimdymo eiga, stresinės sąlygos po gimdymo, netinkama priežiūra ir maitinimas. Būtent todėl vaikų stebėjimą ir gydymą naujagimių laikotarpiu atlieka specialūs gydytojai – neonatologai.
Laikinų būsenų yra nemažai, nes pažodžiui kiekviena funkcinė vaiko kūno sistema prisitaiko prie naujų sąlygų. Reikia pažymėti, kad ne visos ribinės būklės būtinai išsivysto kiekvienam kūdikiui. Daugelis jų neturi klinikinių apraiškų, vyksta nepastebimai ir nustatomi tik laboratoriniais metodais. Todėl gydytojams jie svarbesni nei tėvams.
Kūno masė
Pagyvenkime išsamiau ties akivaizdžiomis, pastebimomis ribinėmis būsenomis. Pirmosiomis gyvenimo dienomis kūdikiai svorio metimas, kuris vadinamas fiziologiniu arba natūraliu. Jis stebimas visiems naujagimiams, nepriklausomai nuo gimimo svorio, pilnaverčiams ir neišnešiotiems kūdikiams. Pagrindinė priežastis ta, kad naujagimio organizmas pirmosiomis gyvenimo dienomis netenka daug vandens, išnaudoja jo gimdoje gautas maistinių medžiagų atsargas, tai yra išleidžia savo „vidines atsargas“. Paprastai šis svorio netekimas paprastai neviršija 6-7% pradinio kūno svorio. Iki 8-10 dienos neišnešioti kūdikiai atkuria pradinį svorį. Tada masė reguliariai didėja ir yra vienas iš tinkamo vystymosi ir augimo rodiklių. Kad naujagimis greičiau prisitaikytų prie naujų sąlygų, svarbus tinkamas terminis režimas, racionali priežiūra, teisingas maitinimo organizavimas. Atkreipkime dėmesį į tai, kad svorio metimas yra natūralus procesas, o tėveliai neturėtų jaudintis dėl to, kad mažylis pirmosiomis gyvenimo dienomis nepriauga svorio. Bet jei naujagimis gimdamas numetė daugiau nei 10% kūno svorio ir iki 10-12 gyvenimo dienos neatsigavo, būtinai tai turėtų parodyti pediatrui.
Šilumos mainai
Pereinamosios būsenos taip pat apima trumpalaikis šilumos mainų sutrikimas kai kūdikio kūno temperatūra šiek tiek pakyla arba nukrenta. Faktas yra tas, kad naujagimiams termoreguliacijos procesai vis dar yra nesubrendę ir netobuli. Maži vaikai negali palaikyti pastovios kūno temperatūros ir yra labai jautrūs aplinkos pokyčiams. Jie reaguoja į bet kokius temperatūros svyravimus patalpose ar lauke. Termoliškumas – termoreguliacijos centro nestabilumas – sukelia greitą vaiko perkaitimą arba hipotermiją. Taip yra dėl struktūrinių odos ypatybių, kuriose gausu kraujagyslių ir prakaito liaukų. Todėl labai svarbu kūdikio kambaryje laikytis temperatūros režimo, apsaugoti kūdikį nuo perkaitimo ir skersvėjų, tinkamai apsirengti pasivaikščioti. Temperatūra darželyje turi būti nuo 20 iki 22 °C (neišnešiotiems kūdikiams – 23–24 °C). Esant staigiems ir dažniems kūno temperatūros svyravimams trupiniuose, būtina kreiptis į neonatologą.
Oda
Laikini odos pokyčiai pastebėta beveik visiems vaikams pirmąją gyvenimo savaitę. Dažniausiai tai paprasta eritema- odos paraudimas, kuris pasireiškia pašalinus pirminį lubrikantą. Ryškiausias jis tampa antrą dieną po gimimo ir paprastai visiškai išnyksta pirmos gyvenimo savaitės pabaigoje. Odos lupimasis dažnai pasireiškia 3-5 gyvenimo dieną, dažniau ant pilvo, krūtinės ir galūnių. Ypač gausus lupimasis pastebimas gimusiems vaikams. Ši būklė nereikalauja gydymo, tačiau lupimosi vietas po maudynių geriau patepti drėkinamuoju kūdikių kremu. Dažnai kūdikiams atsiranda pirmąją gyvenimo savaitę toksinė eritema. Tai dėmėtas bėrimas su pilkšvai geltonais ruoniais centre, kuris dažniausiai yra ant galūnių aplink sąnarius, ant krūtinės. Vaiko sveikatos būklė nesutrikusi, kūno temperatūra normali. Per 1-3 dienas gali atsirasti naujų bėrimų, tačiau po 2-3 dienų bėrimas išnyksta.
Ant kūdikių odos dažnai atsiranda vadinamųjų milia. Tai balkšvai gelsvi 1-2 mm dydžio mazgeliai, iškilę virš odos lygio. Jie dažniau išsidėstę ant nosies sparnų ir nosies tiltelio, kaktoje, smakro. Jų atsiradimas yra susijęs su gausia sekrecija ir odos riebalinių liaukų latakų užsikimšimu, veikiant estrogenams. Jie paprastai nereikalauja gydymo ir praeina savaime per 1-2 savaites.
Dažnai tėvai nerimauja, kad po gimimo vaiko oda ir akių sklera pagelsta. Jei gelta lengva, pasireiškė po 2-os gyvenimo dienos ar vėliau, netrikdo vaiko būklės, nekinta šlapimo ir išmatų spalva, tai yra fiziologinė naujagimių gelta. Taip yra dėl laikino kepenų fermentų sistemos nesubrendimo ir dėl to sunkaus bilirubino transportavimo. Paprastai fiziologinė gelta išnyksta iki 14-os gyvenimo dienos. Bet jei gelta, net ir nedidelė, atsiranda pirmąją dieną po gimimo, užsitęsia, ilgainiui sustiprėja, lydi naujagimio būklės pablogėjimas, galima kalbėti apie patologinę geltą. Tokiu atveju reikia skubiai kreiptis į pediatrą.
Hormoninė krizė
Viena iš pereinamųjų būsenų, kuri dažnai pasireiškia mažiems vaikams ir dažnai gąsdina tėvus, yra seksualinė arba hormoninė krizė. Tai dažniau pastebima mergaitėms. Kartais per pirmąsias 7-10 dienų po gimimo vaiko lytiniai organai padidėja. Tuo pačiu metu pieno liaukos dažnai padidėja ir užsikimšusios, paspaudus iš spenelių išsiskiria keli lašai skysčio, panašaus į pieną. Šie reiškiniai atsiranda dėl to, kad po gimimo vaiko organizme cirkuliuoja motinos lytiniai hormonai. Jie veikia kūdikio lytinių organų ir pieno liaukų receptorius, sukeldami jų atsaką padidėjimo ir perpildymo forma. Pieno liaukų ir lytinių organų padidėjimas mėnesio pabaigoje išnyksta be pėdsakų. Šios sąlygos paprastai nereikalauja gydymo. Bet jei pieno liaukų susitraukimas tampa reikšmingas, jį lydės vaiko nerimas ir karščiavimas, kreipkitės į pediatrą. Jokiu būdu nebandykite sumažinti pieno liaukų dydžio išspausdami skysčio iš kūdikio spenelių. Tai ne tik sukels skausmą kūdikiui, bet ir kupinas infekcijos.
Mergaitėms pirmosiomis gyvenimo dienomis dažnai atsiranda gausios gleivinės išskyros iš lytinių takų. Tai vadinamojo laikinojo (desquamative) vulvovaginito pasireiškimai. Išskyros iš makšties gali būti kruvinos. Ši sąlyga nereikalauja gydymo. Tačiau jei gleivinės ar kruvinos išskyros iš makšties tęsiasi ilgiau nei 3-4 savaites arba tampa pūlingos, mergaitę turi apžiūrėti vaikų ginekologas.
šalinimo organai
Visiems naujagimiams išsivysto pereinamoji būsena, pvz laikina disbakteriozė ir fiziologinė žarnyno dispepsija. Laikina disbakteriozė yra susijusi su žarnyno gleivinės kolonizacija bakterijomis. Kūdikio žarnyne gyvena ne tik naudingosios bifidobakterijos ir laktobacilos, bet ir sąlyginai patogeniška flora. Laikinoji disbakteriozė yra fiziologinis reiškinys, tačiau tam tikromis aplinkybėmis (nepalanki nėštumo eiga, susilpnėjusi organizmo apsauga, dirbtinis maitinimas) ji gali sukelti antrinę vaiko infekciją ir susirgimą.
Taip pat pirmosios gyvenimo savaitės viduryje yra išmatų sutrikimas. Taip yra dėl naujagimio perėjimo prie naujo enterinio mitybos tipo ir tokios svarbios funkcijos kaip virškinimas formavimo. Pirmąsias 1-2 dienas išmatų išmatų - mekonio (tamsiai žalios spalvos tiršta klampi masė), 3-4 dieną atsiranda pereinamosios išmatos - nevienalytės konsistencijos ir spalvos (su gumuliukais, gleivėmis, žaliai geltonai). spalva). Pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje išmatos paprastai nusėda geltonos srutos pavidalu.
Naujagimio šlapimo organai taip pat prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų. Jie prisitaiko dirbti pakitusios kraujotakos, hormoninių pokyčių ir didelių vandens nuostolių fone. Dažnai išsivysto vadinamasis šlapimo rūgšties inkstų infarktas. Išoriškai tai pasireiškia drumsto, plytų geltonumo šlapimo išsiskyrimu. Ši būklė yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais inkstuose ir šlapimo rūgšties druskų kristalų nusėdimu juose. Iki pirmosios savaitės pabaigos šie reiškiniai praeina. Jei iki antros gyvenimo savaitės pabaigos šlapimo spalva nesunormalėja, verta mažylį pasikonsultuoti su neonatologu.
imunodeficitas
Naujagimis yra labai pažeidžiamas dėl infekcijų ir uždegiminių ligų vystymosi. Visa imuninė sistema (įskaitant jo odos, gleivinių barjerines ir apsaugines savybes) dar nesubrendusi. Mamos pilvelyje kūdikis yra steriliomis sąlygomis. Po gimimo jo odą, burnos ertmę, viršutinius kvėpavimo takus, žarnyną apgyvendina bakterinė flora iš aplinkos. Jo poveikis dar nesusiformavusių natūralių odos ir gleivinių barjerų fone paaiškina tokios ribinės būklės atsiradimą pirmosiomis gyvenimo savaitėmis kaip. laikinas imunodeficitas. Organizmo apsauginių gebėjimų sumažėjimas ypač ryškus neišnešiotiems ir mažo svorio naujagimiams. Imunodeficito trukmė gali būti skirtinga, iki mėnesio ar daugiau. Todėl labai svarbi gera priežiūra ir nepriekaištinga visko, kas supa kūdikį, švara. Ypatingas dėmesys po išrašymo iš ligoninės turėtų būti skiriamas dar neužgijusios bambos žaizdos gydymui. Gimimo metu ant likusios virkštelės uždedamas specialus laikiklis. 4-5 gyvenimo dieną sveikas vaikas spontaniškai nukrenta nuo likusios virkštelės. Mūsų šalyje įprasta chirurginio virkštelės likučių šalinimo technika gimdymo namuose. Šią manipuliaciją neonatologai atlieka antrąją kūdikio gyvenimo dieną ir ja siekiama pagreitinti žaizdos gijimo laiką, nes ji dėl savo anatominės sandaros dažnai yra infekcijos vartai. Bambą reikia gydyti du kartus per dieną: ryte ir po vonios. Bambos žaizdos priežiūra yra labai svarbus dalykas. Apdorojimas atliekamas 3% vandenilio peroksido tirpalu ir briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu. Tvarstyti žaizdos nebūtina. Taip pat būtina suteikti oro vonioms visą trupinių kūną. Oras išdžiovins bambos žaizdą ir galimą vystyklų bėrimą. Tinkamai prižiūrint, kraujo pluta išnyksta, o bambos žaizda epitelizuojasi iki 2-osios gyvenimo savaitės pabaigos. Jei pluta išlieka 3 savaitę arba jai nukritus, vėl atsiranda išskyrų (kruvinų ar serozinių), reikia kreiptis į pediatrą. Gydytojo apžiūros nereikėtų atidėti net tada, kai gydant žaizdą pastebite jos uždegimo požymius: bambos žiedo paraudimą, patinimą, žaizdos dugno verksmą.
Naujagimių fiziologinės (pereinamosios) sąlygos
Po gimimo vaikas patenka į aplinką, kuri visiškai skiriasi nuo intrauterinės aplinkos. Temperatūros, lytėjimo, vaizdo, garso dirgikliai iš esmės skiriasi nuo sąlygų, kuriomis vaisius egzistavo 10 mėnulio mėnesių. Būsenos, atspindinčios prisitaikymo prie gyvenimo procesą, vadinamos fiziologinėmis (pereinamomis, praeinančiomis, ribinėmis). Kai kurie juos lydintys skausmingi reiškiniai praeina palyginti greitai. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis (pavyzdžiui, dėl prenatalinio laikotarpio patologijos, gimimo datos ir kt.) gali atsirasti rimtų nukrypimų ir sveikatos.
Prie numerio fiziologiškai praeinančios būsenos susieti:
Albuminurija. Beveik visiems naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis pažeidžiama inkstų veikla ir, atitinkamai, baltymų kiekis šlapime. Taip yra dėl padidėjusio inkstų ląstelių, gaminančių šlapimą, pralaidumo, atsižvelgiant į kraujo judėjimo kraujagyslėmis ypatumus (po gimimo pradeda funkcionuoti plaučių kraujotaka ir dėl to pailgėja kraujagyslių lova ir kraujagyslių sienelių atsparumo pokyčiams). Tačiau reakcija į baltymą gali būti teigiama tiriant šlapimą dėl druskų ir gleivių priemaišų šlapime.
Fiziologinė gelta. Jis stebimas 2/3 naujagimių dėl kepenų fermentų sistemų nesubrendimo ir padidėjusio bilirubino susidarymo. 2-3 gyvenimo dieną atsiranda odos, o kartais ir akių gleivinės gelsvos spalvos. Išmatos ir šlapimas išlaiko normalią spalvą. Ši būsena trunka ne ilgiau kaip 10 dienų. O jei sveikatos būklė patenkinama, gydymo nereikia. Esant pastebimam svorio kritimui, vangumui, vaiko pasyvumui, nedelsdami kreipkitės į pediatrą, nes. ši būklė nebūdinga fiziologinei geltai. Apie hemolizinę ligą reikėtų pagalvoti ir tuomet, jei gelta pasireiškia ne 2-3, o pirmąją gyvenimo dieną.
Sunkus kvėpavimas. Pirmasis įkvėpimas po gimimo visiškai neišplečia plaučių. Tam reikalingas specialus kvėpavimas, kurį naujagimis nesąmoningai naudoja. Jis periodiškai giliai įkvepia, o iškvėpimą sulaiko, tarsi sunkiai išstumdamas orą – „išpučia“ plaučių audinį. Neišnešiotam arba silpnam, sergančiam vaikui šis procesas užtrunka ilgiau. Sveikiems žmonėms 5-ą gyvenimo dieną plaučių audinys dažniausiai išsitiesina iki galo.
Odos pokyčiai:
Fiziologinė eritema- odos reakcija į pradinio lubrikanto pašalinimą, kuriuo vaikas buvo padengtas gimdoje, išreiškiamas jos paraudimu. Padidėja 3 gyvenimo dieną ir išnyksta iki pirmosios savaitės pabaigos.
Fiziologinis pilingas- atsiranda po eritemos, kaip jos pasekmė, dažniau ant krūtinės ir pilvo. Jis ypač ryškus gimusiems vaikams. Su stipriu pilingu galima tepti kūdikių kremu.
gimimo navikas- kūno dalies, dažniau galvos, patinimas, kuris gimdymo metu buvo arčiau išėjimo iš gimdos (pateiktas). Išsilaiko 1-2 dienas. Kartais gimdymo naviko vietoje atsiranda smulkių taškinių kraujavimų, kurie išnyksta savaime.
Toksiška eritema- rausvos, šiek tiek tankios dėmės, kartais su burbuliukais centre. Tai pasireiškia 20-30% naujagimių. Jis yra daugiausia ant kojų ir rankų aplink sąnarius, ant sėdmenų, krūtinės, rečiau ant skrandžio, veido. Alerginė reakcija paprastai nereikalauja gydymo. Tačiau esant gausiems bėrimams, kai vaikas neramus, reikia gerti daug vandens, taip pat kreiptis į gydytoją, kuris skirs kalcio gliukonato, difenhidramino amžiaus dozėmis.
Inkstų šlapimo rūgšties infarktas. Taip nutinka beveik visiems naujagimiams. Jį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimas inkstuose ir šlapimo rūgšties druskų kristalų nusėdimas jų zonose. Išoriškai tai pasireiškia drumsto, plytų geltonumo šlapimo išsiskyrimu. Iki 1-osios savaitės pabaigos šie reiškiniai išnyksta, nuo 2-osios simptomo vidurio laikomi patologiniais.
Seksualinės krizės. Susijęs su daugumos naujagimių hormonų pusiausvyros pokyčiais. Viena iš apraiškų yra pieno liaukų susitraukimas (tiek mergaičių, tiek berniukų), didžiausias padidėjimas 7-8 dieną, paprastai išnyksta iki mėnesio pabaigos. Nereikėtų bandyti išspausti paslapties iš užsikimšusių pieno liaukų, nes. tai sukelia infekciją ir mastito išsivystymą. Naudingiau uždėti sterilų sausą skudurėlį, suvilgytą virintu ir atšaldytu kamparo aliejumi. Per pirmąsias 2 gyvenimo dienas makšties gleivinė gali uždegti. Iš lytinių organų plyšio atsiranda gausios pilkšvai balkšvos išskyros, kurios trečią dieną išnyksta savaime. Mergaites rekomenduojama plauti silpnu kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalu, tuo pačiu užtikrinant, kad į tirpalą nepatektų kristalų, kurie gali stipriai nudeginti. Tiems patiems tikslams galite naudoti ir ramunėlių, jonažolių, sukcesijos nuovirus. Šios žolelės turi dezinfekuojančių savybių. Retesnės hormoninės krizės apraiškos yra: išorinių lytinių organų – lytinių lūpų, varpos, kapšelio – patinimas, kuris gali trukti 1-2 savaites ir ilgiau, odos patamsėjimas aplink spenelius ir kapšelio oda. Sėklidės nukritimas – tai skysčio kaupimasis tarp jos membranų. Kartais ji praeina tik pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje ir nereikalauja gydymo.
Laikinas temperatūros sumažėjimas, laikinas karščiavimas. Fiziologiniai šilumos balanso pažeidimai siejami su naujagimių termoreguliacijos netobulumu, kurie negali palaikyti pastovios kūno temperatūros ir reaguoti į bet kokius jos pokyčius patalpoje ar lauke. Dėl savo odos sandaros ypatumų, turtingos kraujagyslėmis ir kapiliarais bei skurdžios prakaito liaukų, vaikas greitai perkaista arba ištinka hipotermija. Kai naujagimis maitindamasis išskiria daugiau skysčių nei gauna, tai pasireiškia nerimu, gleivinių sausumu, karščiavimu iki 38,5 °C ir daugiau, troškuliu. Ją būtina nurengti, nušluostyti spiritu, odekolonu, gerti daug saldžios arbatos ar virinto vandens. Jei efekto nėra, padarykite klizmą su analginu. Norėdami tai padaryti, jie pirmiausia atlieka įprastą žarnyno valymą ir geresnį vaisto įsisavinimą, o tada - klizmą su analginu. Vieną tabletę (0,5 g) susmulkinkite į miltelius ir 1/10 jos ištirpinkite vandenyje, naudodami mažą guminį purškiklį, skirtą specialiai naujagimiams. Tikėtinas palengvėjimas ateis per 20-30 minučių. Jei vaiko temperatūra, priešingai, nukritusi, o tai dažniausiai nutinka pirmosiomis jo gyvenimo valandomis, jį reikia greitai suvynioti į sterilias sauskelnes (išlyginti, jei gimdymas vyko namuose) ir pastatyti ant persirengimo stalo. po lempa. Pastovi kūno temperatūra, kaip taisyklė, nusistovi iki pirmosios dienos vidurio.
fiziologinė dispepsija, disbakteriozė. Visiškas bakterijų nebuvimas būdingas tik vaisiui, kuris normalaus nėštumo metu yra sterilus, ir naujagimiui pirmosiomis gyvenimo valandomis. Tačiau po 10-20 valandų jo odoje, kvėpavimo takų gleivinėse ir žarnyne apsigyvena mikroorganizmai, kurių dalis būtini virškinimui, o kaip tai vyksta, matyti iš išmatų. Išmatų sutrikimas – fiziologinė dispepsija, pasireiškia visiems naujagimiams. Iš pradžių pirmąsias tris dienas išsiskiria originalus mekonijus – tirštas, tamsiai žalias. Tada joje atsiranda geltonos ir balkšvos spalvos dėmės, padažnėja tuštinimasis – nuo tankių gumulėlių iki skystos konsistencijos. Tokia fiziologinė dispepsija trunka neilgai. Po 2-4 dienų išmatos tampa purios, vienodos geltonos spalvos - susidaro nuolatinės išmatos, kurios rodo, kad žarnyne dauginasi virškinimą normalizuojančios bakterijos.
Fiziologinis svorio kritimas.Ši būklė būdinga vaikams 3-5 gyvenimo dieną. Gimdamas vaikas netenka 5-8% kūno svorio, daugiausia dėl to, kad skysčiai išgaruoja iš kvėpavimo takų dėl nepakankamo jo suvartojimo iš išorės. Dauguma atkuria kūno svorį pirmosios savaitės pabaigoje – antros savaitės pradžioje. Ankstyvas, mažiau nei 2 valandos po gimimo, prisirišimas prie krūties prisideda prie mažesnių nuostolių. Taip pat reikia atminti, kad vaikui be pieno reikia papildomo gėrimo – vandens, o patyręs perkaitimą ar hipotermiją, energiją išleidžia kitiems tikslams – bent dalinai šilumos balanso atstatymui. Kūno svoris linkęs mažėti ir esant nepakankamam motinos pieno kiekiui. Vaiką stebintis pediatras turėtų pasirinkti geriausią specialaus pieno mišinio variantą ir išsamiai nurodyti, kiek jo duoti papildant. Neprotinga pasirinkti mišinį savarankiškai, nepasitarus su gydytoju.
Po gimimo vaiko gyvenimo sąlygos kardinaliai pasikeičia, jis iš karto atsiduria visiškai naujoje aplinkoje, kur temperatūra daug žemesnė, atsiranda masė vizualinių, lytėjimo, garsinių, vestibiuliarinių ir kitų dirgiklių, kitoks kvėpavimas ir būdas. reikia valgyti, o tai lemia beveik visų funkcinių organizmo sistemų pokyčius.
Būklės ir reakcijos, atspindinčios adaptacijos (adaptacijos) prie negimdinių gyvenimo sąlygų procesą, vadinamos pereinamomis (ribinėmis) naujagimių būsenomis.
Naujagimio periodas – tai prisitaikymas prie negimdinio gyvenimo sąlygų, periodo pabaiga siejama su ribinių (praeinamųjų, adaptacinių) būsenų išnykimu. Naujagimio laikotarpis trunka nuo 2,5 iki 3,5 savaitės, neišnešiotiems kūdikiams – ilgesnis.
Išskiriami šie didžiausio adaptacinių reakcijų streso laikotarpiai:
ūminė kvėpavimo ir hemodinaminė adaptacija (pirmosios 30 gyvenimo minučių);
automatinio stabilizavimosi laikotarpis, pagrindinių organizmo funkcijų sinchronizavimas (trunka 1-6 val.);
intensyvi metabolinė adaptacija (per 3-4 dienas pereinama prie anabolinio metabolizmo).
PEREINAMOJO LAIKOTARPIO PASIIENIO VALSTYBĖS
Naujagimio sindromas
Pirmosiomis gyvenimo sekundėmis vaikas yra imobilizuotas, nereaguoja į skausmą, riebalus, šviesos dirgiklius, nėra raumenų tonuso ir refleksų. O kitas 5-10 sekundžių formuojasi gilus kvėpavimas, verksmas, lenkimo poza, spontaniška motorinė veikla. Vyzdžiai išsiplėtę nepaisant ryškios šviesos.
Laikina hiperventiliacija
Plaučių ventiliacija per pirmąsias 2-3 dienas yra 1,5-2 kartus didesnė nei vyresnių vaikų. Pirmasis įkvėpimas 4-8% atvejų įvyksta pagal GASP tipą (gilus kvėpavimas ir sunkus iškvėpimas), kuris prisideda prie plaučių išsiplėtimo ir skysčių pašalinimo iš alveolių.
Laikinoji cirkuliacija
Plaučių kvėpavimo pradžia prisideda prie vaisiaus ryšių uždarymo. Arterinis latakas užsidaro praėjus 10-15 minučių po gimimo. Per 24-48 valandas šuntas gali atsirasti tiek iš kairės į dešinę, tiek atvirkščiai (rečiau), galimas ir dvikryptis (į abi puses) šuntas. Po gimimo angos ovalas užsidaro. Anatominis arterinio (botalinio) latako uždarymas dažniausiai įvyksta iki 8-osios savaitės, anatominis anatominis angos sunaikinimas – po kelių mėnesių ar metų. Virkštelės arterijos susitraukia po 15 s, o po 45 s jau yra funkciškai uždarytos. Veninis (arantiškas) latakas anatomiškai užsidaro po 3 savaičių, funkciškai – po 2-3 dienų.
Laikina policitemija (eritrocitozė)
Pirmosiomis valandomis ir pirmąją gyvenimo savaitę vyksta hemokoncentracija – padidėja hemoglobino kiekis (180-220 g/l), eritrocitų (6-8x10/l), leukocitų (10-15x10/l) kiekis. ), hematokrito padidėjimas (0,55+ 0,06).
Fiziologinė gelta
Tai pasireiškia 60-70% naujagimių. Priežastys:
eritrocitų, kurių sudėtyje yra vaisiaus hemoglobino, hemolizė:
nepakankamas kepenų konjugacijos gebėjimas.
Ikterinis odos dažymas atsiranda 3 dieną, sustiprėja iki
dieną ir išnyksta 7-10 dieną. Jausmas neturi įtakos. Minimali bilirubino koncentracija yra 26–34 µmol/l, didžiausia – 130–170 µmol/l.
Laikini odos pokyčiai
Pirmąją gyvenimo savaitę visi naujagimiai patiria specifinius odos pokyčius.
Paprastoji eritema – tai reaktyvus odos paraudimas, atsirandantis po pirminio tepalo pašalinimo ir pirmosios vonios. Pirmomis valandomis paraudimas būna šiek tiek žydro atspalvio, antrą dieną jis tampa ryškiausias, vėliau eritemos intensyvumas palaipsniui mažėja: pirmos gyvenimo savaitės pabaigoje paraudimas išnyksta. Neišnešiotiems naujagimiams eritema būna ryškesnė ir trunka ilgiau – iki 2-3 savaičių, nereikalauja gydymo, praeina savaime.
Fiziologinis odos lupimasis – stambiasluoksnis) odos lupimasis. Pasireiškia 3-5 gyvenimo dieną vaikams, kuriems yra ryški paprasta eritema išnykimo stadijoje. Pernelyg didelis odos lupimasis pasireiškia gimusiems vaikams. Gydymas nereikalauja, praeina savaime.
Gimimo navikas – tai atsiradusios dalies edema dėl veninės hiperemijos-1, kuri savaime išnyksta per 1-2 dienas. Kartais petechijos matomos gimdymo naviko vietoje.
Toksinė eritema yra alerginė reakcija. Jis stebimas 20-30% naujagimių. Atsiranda 2-5 gyvenimo dieną eriteminių, šiek tiek tankių dėmių pavidalu su papulėmis ar pūslelėmis centre. Lokalizacija: tiesiamieji galūnių paviršiai aplink sąnarius, sėdmenis, krūtinę, pilvą, veidą. Išsiveržimai gausūs. Elementai neatsiranda ant delnų, pėdų, gleivinių. Praėjus 2-3 dienoms po atsiradimo, bėrimas išnyksta be pėdsakų. Vaikų būklė dažniausiai nesutrikusi, kūno temperatūra normali. Esant gausiai eritemai, vaikas neramus, suskystėjusios išmatos, mikropoliadenija, blužnies padidėjimas, eozinofilija. Tik tokiu atveju patartina papildomai išgerti 30-50 ml 5% gliukozės tirpalo, difenhidramino po 0,002 g 2-3 kartus per dieną.
Laikinas pradinio kūno svorio sumažėjimas
Tai dažniausiai atsiranda dėl bado (pieno ir vandens trūkumo) pirmosiomis gyvenimo dienomis. MUMT paprastai patenka į 3-4 gyvenimo dieną. Esant optimalioms sveikų nešiojamų naujagimių maitinimo ir žindymo sąlygoms, MUMT neviršija 6% (leistini lygiai yra nuo 3 iki 10%).
Prie didelių MUMT reikšmių prisideda neišnešiotumas, didelis kūno trūkumas gimus (daugiau nei 3500 g), užsitęsęs gimdymas, gimdymo trauma, motinos hipogalaktija, aukšta temperatūra ir nepakankamas oro drėgnumas naujagimių palatoje ir kt. MUMT daugiau nei 10% pilnalaikio naujagimio rodo ligą ar vaiko slaugos sutrikimus. Patogenezė – dehidratacija, nepastebimas vandens netekimas –
kvėpavimas (iki 50 proc.), o vėliau (iki 20 proc.).
Yra trys MUMT laipsniai (atitinka tris hipohidratacijos laipsnius):
laipsnis (MUMT mažesnis nei 6%) - ekssikozės požymiai nėra išreikšti, tačiau atsiranda intracelulinė hipohidratacija. Gobšus čiulpia, kartais neramus; gleivinių hiperemija su odos blyškumu, lėtas odos raukšlės tiesinimas;
laipsnis (MUMT 6-10%) – nėra simptomų arba yra troškulys, irzlus verksmas, dusulys, tachikardija; galima aptikti intracelulinės hipohidratacijos požymius – hematokrito padidėjimą, bendrą baltymų kiekį kraujo serume, polinkį į oliguriją ir kt.;
laipsnis (MUMT daugiau nei 10%) – troškulys, sausos gleivinės ir oda, lėtas odos raukšlės plitimas, įdubęs fontanelis, dusulys, tachikardija, tremoras, silpnumas, odos marmuriškumas, akrocianozė, hipernatremija virš 160 mmol/l , oligurija ir kt.
3 laipsnio hipohidratacijos prevencija: ankstyvas vaikų pririšimas prie krūties, motinos laktacijos skatinimas, vaiko perkaitimo prevencija, vaiko papildymas tarp maitinimų 5 % gliukozės tirpalu arba Ringerio tirpalu, per pusę 5 % gliukozės. sprendimas. Esant aukštesnei nei 25 ° C oro temperatūrai palatoje, be pieno, skiriamas gėrimas 5–6 ml / (kgs per dieną). Kūno svoris atsistato per 6-7 gyvenimo dienas.
Laikinas šilumos balanso pažeidimas
Šilumos balanso pažeidimas atsiranda dėl termoreguliacijos procesų netobulumo, aplinkos temperatūros padidėjimo ar sumažėjimo, netinkamo vaiko prisitaikymo galimybių. Pagrindinės naujagimių termoreguliacijos sąlygos yra šios:
dideli šilumos nuostoliai, palyginti su šilumos gamyba, dėl 3 kartus didesnio naujagimio kūno paviršiaus 1 kg kūno svorio, 2 kartus didesnio minutinio kvėpavimo tūrio, palyginti su panašiais suaugusiųjų rodikliais. Šilumos nuostoliai daugiausia atsiranda dėl konvekcijos ir garavimo;
smarkiai apribota galimybė reguliuoti šilumos perdavimą perkaitimo arba šilumos gamybos metu reaguojant į aušinimą;
tipinės febrilios reakcijos negebėjimas, t.y. terminės homeostazės restruktūrizavimas yra panašus į suaugusiųjų karščiavimą dėl naujagimio smegenų nejautrumo leukocitų pirogenui, didelės arginino-vazopresino koncentracijos kraujyje, dėl kurio sumažėja kūno temperatūra.
Laikina hipotermija
Kūno temperatūra sumažėja per pirmąsias 30 minučių po gimimo (0,3 ° C per minutę), o 5–6 gyvenimo valandas temperatūra pakyla! kūno, nustatoma homoiotermija. Sumažėjo vėlyvas atsigavimas! po gimimo kūno temperatūra rodo nepakankamai aktyvias kompensacines – adaptacines vaiko reakcijas. Siekiant išvengti hipotermijos, vaikas iš karto po gimimo suvyniojamas į sterilų šildomą vystyklą, švelniai jomis nušluostomas, kad iš odos netektų šilumos, garuojant vaisiaus vandenims, paguldomas ant šildomo stalo po spinduliuojamo šilumos šaltiniu, ir palaikoma temperatūra; oro temperatūra gimdymo patalpoje ne žemesnė kaip 24-25 °C.
Laikina hipertermija
Kūno temperatūra pakyla 3–5 gyvenimo dieną, pasiekdama 38,5–39,5 ° C ir daugiau. Vaikas neramus, godžiai geria, jam pasireiškia dehidratacijos požymiai. Perkaitimas prisideda prie trumpalaikės hipertermijos išsivystymo (oro temperatūra sveikų išnešiotų naujagimių palatoje aukštesnė nei 24 °C, vaiko lovos vieta prie radiatoriaus ar tiesioginiuose saulės spinduliuose ir kt.), geriamojo vandens trūkumas. , taip pat dehidratacija, katabolinė medžiagų apykaitos orientacija ir tt Hipertermijos terapinė taktika sumažinama iki fizinio vaiko atvėsinimo (išvyniojimo), papildomo skysčio kiekio paskyrimo (5% gliukozės tirpalo iki 50-100 ml viduje). ).
Laikini inkstų funkcijos požymiai
Ankstyva naujagimių oligurija – šlapimo išsiskyrimas mažesnis nei
ml/kg per dieną. Pastebima visiems sveikiems naujagimiams per pirmąsias tris gyvenimo dienas ir yra laikoma labai svarbia kompensacine-adapcine reakcija (pirmomis gyvenimo dienomis vaikas patiria skysčių trūkumą dėl nepastovios mitybos, patiria didelius skysčių netekimus kvėpuojant - apie 1 ml / kg / h).
Proteinurija pasireiškia visiems naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis dėl padidėjusio inkstų glomerulų ir kanalėlių epitelio pralaidumo.
Šlapimo rūgšties infarktas - šlapimo rūgšties nusėdimas kristalų pavidalu, daugiausia inkstų surinkimo kanalų spindyje. Šlapimo nuosėdose, be šlapimo rūgšties kristalų, randama hialino ir granuliuotų dėmių, leukocitų, epitelio ląstelių. Visi jie išnyksta iki 7-10 gyvenimo dienos be gydymo. Šlapimo rūgšties infarktas pagrįstas metabolizmo kataboline orientacija ir daugelio ląstelių (daugiausia leukocitų) irimu, iš nukleorūgščių susidaro purino ir pirimidino bazės, kurių paskutinė metabolizmo stadija yra šlapimo rūgštis.
pop krizė
Hormoninė krizė diagnozuojama dėl pieno liaukų užsikimšimo. Krizė prasideda 3–4 gyvenimo dieną ir pasiekia maksimumą 7–8 INPNI dieną. Tada pamažu susitraukimas mažėja. Pieno padidėjimas ♦um! 1 1 dažniausiai yra simetriškas, virš jų esanti oda nepakitusi, kartais šiek tiek mii "maža. Liaukos skersmens padidėjimo laipsnis yra 1,5-KM.
(juvatas, o paskui balkšvai pieniškos spalvos, kompozicija artėja prie - | ir prie motinos priešpienio. Padidėjusio pieno miglotumo turinio išspausti negalima (infekcijos pavojus). Gydymas nereikalingas. IH apsauga nuo dirginimo drabužiais (kartais kompresas daromas su kamparo aliejumi).
visos merginos ir pusė berniukų.
Deskvamaginis vulvovaginitas - gausios pilkos-Ipto-balsvos spalvos gleivinės išskyros iš lytinių organų plyšio 60-70% mergaičių per pirmąsias 3 gyvenimo dienas. Maždaug po 2-3 dienų jie palaipsniui išnyksta.
Kraujavimas iš makšties atsiranda 5-8 gyvenimo dieną 5-10% / (taškų, nors galima aptikti paslėpto kraujo makšties gleivėse
visų mergaičių, sergančių desquamative vulvovaginitu. Kraujavimo iš makšties trukmė 1-3 dienos, tūris 0,5-1 ml. Gydymas nėra irkluotas.
Milia - balkšvai gelsvi 1-2 mm dydžio mazgeliai, šiek tiek pakilę virš odos lygio ir dažniau lokalizuojami ant nosies sparnų ir nosies tiltelio, kaktoje, smakro. Mazgeliai – tai riebalinės liaukos su gausiu sekretu ir užsikimšusiais šalinimo latakais. Negydant jie išnyksta po 1-2 savaičių, aplink mazgelius retai būna lengvo uždegimo požymių, kuriuos reikia gydyti 0,5°/o kalio permanganato tirpalu.
Berniukų odos aplink spenelius ir kapšelį hiperpigmentacija, naujagimių išorinių lytinių organų patinimas, vidutinio sunkumo hidrocelė – pokyčiai, kurie išnyksta be jokio gydymo 2-ąją naujagimio gyvenimo savaitę.
Neišnešiotiems naujagimiams seksualinė krizė yra retesnė, jos sunkumas yra mažas. Seksualinės krizės genezė: padidėjusi estrogenų gamyba vaisiui, kuris skatina pieno liaukų, struktūrinių gimdos skyrių augimą ir vystymąsi.
Laikini naujagimių hematopoezės ypatumai
Manoma, kad mažas limfocitų kiekis naujagimyje yra susijęs ir su mažu limfopoezės intensyvumu, ir su didžiuliu limfocitų sunaikinimu audiniuose; išleisti produktai prisideda prie kompensacinių-adaptyvių organizmo reakcijų aktyvinimo reaguojant į stresą (gimdymą).
Naujagimių hematopoezės ypatybės.
Didelis eritropoezės aktyvumas gimus – normoblastų skaičius mielogramoje 1-ą gyvenimo dieną yra 18-41 proc.
1 diena - 12-15%; aktyvi eritrocitopoezė vaikams pirmosiomis gyvenimo valandomis – atsakas į aktyvų eritrocitų irimą, hipoksiją gimdymo metu, taip pat į didelę eritropoetino koncentraciją kraujyje“
Ateityje eritropoetino sintezė mažėja, proporcingai mažėja eritrocitų gamyba.
o Padidėjęs mielopoezės aktyvumas 12-14 gyvenimo valandų, o intensyvumas toliau mažėja iki 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos: mielopoezės suaktyvėjimas paaiškinamas dideliu kolonijas stimuliuojančio neutrofilų faktoriaus kiekiu, padidėjusiu neutrofilų išsiskyrimu! iš kaulų čiulpų, veikiant streso hormonams (kortizoliui, adrenalinui), taip pat neutrofilų išsiskyrimą į kraują iš audinių depų.
o - limfopoezės intensyvumo sumažėjimas iškart po gimimo, kartu su limfocitų trūkumu periferiniame kreivyje
gyvenimo diena. Ateityje ryškus limfopoezės suaktyvėjimas ir dominavimas: nuo 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos limfocitų skaičius yra didesnis nei polimorfonuklearinių leukocitų.
Laikinas naujagimių imunodeficitas susiformuoja ankstyvosiose nėštumo stadijose, gimus pilnalaikiam kūdikiui imunitetas yra gana subrendęs, nors turi nemažai bruožų.
<>Padidėjęs T-limfocitų ir "G-sielininkų" kiekis.
Normalus B limfocitų skaičius ir normali O klasės imunoglobulinų koncentracija.
Sumažėjęs fibronektino ir y-interferono kiekis kraujyje esant normaliai limfokinų koncentracijai.
Sumažėjęs komplemento aktyvinimo komponentų kiekis kraujyje. ]
Padidėjęs neutrofilų kiekis kraujyje dėl sumažėjusio jų dauginimosi ir kaupimosi kaulų čiulpuose, mažo kaulų čiulpų gebėjimo išskirti neutrofilus į kraują esant sunkioms infekcijoms, sepsiui. |
Sumažėjęs neutrofilų motorinis aktyvumas (chemotaksė, chemokinezė), fagocitozės slopinimas.
Laikinojo imunodeficito, vienos iš ribinių naujagimių būklių, priežastys yra šios:
streso hormonai gimdymo metu;
masinis antigeninis priepuolis iškart po gimimo;
fiziologinis badas pirmųjų gyvenimo dienų vaikams:
laikina disbiocenozė su nesusiformavusiomis natūraliomis odos ir gleivinių barjerais;
humoralinių imuniteto faktorių gavimo per placentą pabaiga.
Laikinas imunodeficitas ryškiausias per pirmąsias 3 dienas. koks yra ypatingas pavojus užsikrėsti šiuo laikotarpiu.
NPA NAUJAGIMIŲ SVEIKATA
Pediatrai išskiria keletą trumpalaikių (laikinamųjų) būklių, kurios gali pasireikšti kūdikiui pirmosiomis dienomis po gimimo. Paprastai šios būklės nereikalauja jokio gydymo ir po trumpo laiko jos praeina savaime.
Fiziologinė naujagimių gelta
Fiziologinė gelta (naujagimių gelta), susijusi su fermentiniu kepenų nebrandumu, atsiranda 2-3 dienas po gimimo ir išnyksta 7-10 dienų. Tai pasireiškia gleivinės (junginės, burnos gleivinės), taip pat vaiko odos dažymu geltonai.
Atlikus kraujo tyrimą, nustatomas bendro bilirubino kiekio padidėjimas (ne daugiau kaip 256 µmol/l išnešiotam kūdikiui ir 171 µmol/l neišnešiotiems kūdikiams, kas valandą šis rodiklis padidėja ne daugiau kaip 5,1 µmol/val. ).
Gelta yra lengvesnė, jei maitinanti moteris turi pakankamai pieno. „Perteklinis“ bilirubinas greitai virsta sterkobilinu, kuris išsiskiria su vaiko išmatomis, ir urobilinu, kuris iš organizmo palieka su šlapimu. Be to, šviesoje gerai sunaikinamas bilirubinas, kuris nudažo odą geltonai. Todėl kūdikio lovelę rekomenduojama įrengti gerai apšviestoje buto vietoje ir skirti pakankamai dėmesio vaikščiojimui su vaiku gatve (bent 3 valandas per dieną).
Laikini naujagimių odos pokyčiai
Paprasta naujagimio eritema
Paprasta naujagimio eritema atsiranda kaip atsakas į aplinkos pasikeitimą, pradinio tepimo ir naujagimio tualeto pašalinimą. Jis praeina per 1-3 savaites.
Fiziologinis odos šveitimas
Naujagimiams fiziologinis odos lupimasis gali atsirasti 3-5 dieną, dažniau pilvo ir krūtinės srityje. Ši būklė ypač būdinga gimusiems vaikams.
gimimo navikas
Gimimo navikas – tai esančios dalies patinimas, paprastai išnyksta per 1-2 dienas.
Naujagimio oda po gimimo išlieka raudona 1-2 dienas (fiziologinė eritema). Kartais kryžkaulio, pilvo, pėdų, pakaušio ir kitų anatominių sričių odoje pastebimi ryškiai raudonos spalvos sutankinimo židiniai (toksinės eritemos reiškiniai). Toksinės eritemos atsiradimas rodo polinkį į alergines reakcijas.
Esant daugybei židinių, esant intensyviam jų dažymui, vaikui gali būti skiriamas papildomas gėrimas (30-60 ml gliukozės), taip pat antialerginiai vaistai, padedantys sumažinti patinimą.
spuogai naujagimiams
Naujagimių spuogai yra naujagimių pustuliozė, kuri atsiranda kaip mažos raudonos pūlinėlės ant veido ir trunka iki 7 dienų.
Šlapimo infarktas naujagimiams
Šlapimo infarktas yra būklė, kurią lydi kraujingų išskyrų išsiskyrimas iš kūdikio lytinių takų. Ją sukelia tai, kad šlapimo rūgšties kristalai pažeidžia gležną, vis dar besiformuojantį inkstų audinį, sukeldami jo nekrozę (nekrozę). Ši laikina būsena praeina savaime per 1-2 dienas ir nekelia pavojaus naujagimiui.
Hipo- arba hipertermija naujagimiams
Termoreguliacijos funkcijos yra netobulos absoliučiai visiems kūdikiams. Jų oda vis dar labai plona, greitai netenka drėgmės. Prakaito liaukos nefunkcionuoja pilnai, todėl perkaitus jos negali laiku ir tinkamai reaguoti su padidėjusiu prakaitavimu. Bet kokia hipotermija kūdikiui gali sukelti ūminę kvėpavimo takų ligą, o perkaitimas gali sukelti hiperterminį sindromą (T> 38 °C) su karščiavimo traukulių rizika.
Norint išvengti neigiamų pasekmių, pakanka palaikyti optimalų temperatūros režimą (24-25 ° C) kambaryje, kuriame yra mažas vaikas, taip pat aprengti jį tinkamai, atsižvelgiant į aplinkos temperatūros sąlygas. Kūno temperatūra iki 37,5 ° C yra normali vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Norėdami sumažinti šilumos nuostolius, kūdikiai turėtų dėvėti kepurę, nes naujagimių galva sudaro 20% viso kūno paviršiaus.
Fiziologinis svorio kritimas
Svorio sumažėjimas iki 5-8% pradinio svorio gimus laikomas norma. Šis reiškinys yra susijęs su pirminio vaiko šlapimo, mekonio (išmatų) išsiskyrimu, taip pat su netobula motinos laktacija. Kai tik pradeda tekėti moters pieno ir jo pakanka, pirmasis vaiko svorio padidėjimas paprastai pastebimas 4 dieną nuo gimimo.
Seksualinė naujagimių krizė (mažas brendimas, hormonų krizė)
Seksualinei smegenų diferenciacijai labai svarbi naujagimių seksualinė krizė. Vaikams, kuriems tai buvo atlikta, naujagimių laikotarpis vyksta sklandžiau. Tokiems vaikams rečiau serga naujagimių gelta, ne toks ryškus krenta svoris.
Balti taškeliai ant naujagimių nosies ar milijos
Naujagimių milijos yra užsikimšusios vaiko riebalinės liaukos. Jie atsiranda kaip balti taškai ant nosies, ant vaiko kaktos. Būklė nereikalauja gydymo ir praeina savaime iki pirmojo gyvenimo mėnesio.
Hiperpigmentacija odoje aplink spenelius ir kapšelį
Spenelių ir kapšelio odos hiperpigmentacija pasireiškia 10% naujagimių, išnyksta per 1-2 savaites.
Išorinių lytinių organų patinimas
Išorinių lytinių organų patinimas pasireiškia 5-10% vaikų, išnyksta savaime po 1-2 savaičių.
Abiejų lyčių naujagimiams pastebimas pieno liaukų padidėjimas. Taip yra dėl to, kad paskutiniais nėštumo etapais į jų kraują patenka motinos hormono estrogeno. Mergaitėms iš spenelių kartais išteka skystis, savo išvaizda primenantis motinos pieną. Suspausti griežtai draudžiama.
Kad susiformavę infiltratai (plombos) greičiau rezorbuotųsi esant ryškiam pieno liaukų perpildymui, gydytojai pataria dėti kompresus. Šiems tikslams plačiai naudojamas Vishnevsky tepalas. Jis plonu sluoksniu užtepamas ant tvarsčio, kuris uždedamas ant vaiko pieno liaukų srities ir dedamas po plastikiniu maišeliu. Kompresai dažniausiai paliekami per naktį, o geresniam fiksavimui tvarstomi prie vaiko kūno. 5-7 tokie kompresai lemia pastebimą infiltratų suminkštėjimą ir jų dydžio sumažėjimą.
Desquamative vulvovaginitas mergaitėms
Desquamative vulvovaginitas pasireiškia 60-70% mergaičių, kaip baltai pilkos spalvos gleivinės išskyros iš lytinių organų plyšio. Jie gali atsirasti 3 gyvenimo dieną ir palaipsniui išnykti po 2-4 dienų. Gydymas nereikalingas.
Kraujavimas iš makšties (metroragija)
Kraujavimas iš makšties mergaitėms gali pasireikšti 5-8 dieną, to nereikėtų bijoti, jie praeina savaime per 3-4 dienas. Metroragija pasireiškia 5-10% naujagimių mergaičių.
Nukritus bambos kelmui (dažniausiai 3-4 dienas), jo vietoje susidaro bambos žaizda. Norint išvengti infekcijos, reikia laiku atlikti reikiamą apdorojimą. Pakanka 2 kartus per dieną gydyti žaizdą 3% vandenilio peroksidu ir briliantinės žalios spalvos tirpalu. Po 7-10 dienų bambos žaizda pradės epitelėti, o dezinfekavimas antiseptikais gali būti sustabdytas.
Laikinos naujagimių būsenos vadinamos ribinėmis, nes jos labai lengvai pereina iš fiziologinės normos būsenos į patologiją. Štai kodėl pirmą mėnesį iš gimdymo namų išrašytas vaikas reguliariai yra apžiūrimas pediatro ir globėjos slaugytojos. Tačiau nereikėtų per daug jaudintis dėl tam tikros ribinės būsenos vaikui. 97% atvejų jie praeina savaime, nereikalaujant jokios medicininės intervencijos.
Gimdymas tikrai yra stresas ką tik gimusiam vaikui. Jį sukelia didelė fizinė perkrova („skausmo priepuolis“), kurią kūdikis patiria sąrėmių metu. Be to, gimus kūdikiui, atstatomas viso organizmo darbas.
Taip yra dėl to, kad:
* Kūdikis patenka į visiškai kitokią aplinką kur temperatūra žemesnė nei motinos įsčiose.
* Jis yra bombarduojamas didžiuliu kiekiu dirgiklių. (garsinis, girdimas, jautrus, lytėjimo ir kt.).
* Po gimimo vaikas jau turi kitokį kvėpavimą (plaučių) ir naują maisto medžiagų gavimo būdą.
Kūdikis turi prisitaikyti prie visų šių pokyčių, todėl jam būdingos ribinės (fiziologinės, praeinančios, pereinamosios) būsenos.
Koks yra pasienio valstybių pavojus?
Laikinos būsenos atsiranda gimdymo metu arba po jo, tačiau sveikam naujagimiui jos ne nekelia jokios grėsmės, dingsta patys iki 28-osios gyvenimo dienos.
Tačiau tam tikromis sąlygomis jie gali sukelti patologinių procesų ar ligų vystymąsi. Pavyzdžiui, jei vaikas gimė neišnešiotas arba mažo kūno svorio, turi įgimtų anomalijų, maitinimo ir priežiūros sąlygų nesilaikymo, taip pat kitų priežasčių.
Todėl jūs turite žinoti apie dažniausiai pasitaikančias ribines sąlygas ir jų apraiškas, kad galėtumėte atskirti fiziologiją nuo prasidedančių ligų.
Naujagimių fiziologinės sąlygos
Yra daug ribinių būsenų, jos vyksta įvairiais matomų apraiškų sunkumo laipsniais. O kai kurie iš jų diagnozuojami tik laboratorinių tyrimų pagalba.
Tačiau pakalbėsime apie dažniausiai pasitaikančias fiziologines vaiko būkles, atsirandančias jam gimus, kalbėsime apie jų priežastis ir pasireiškimus.
Svorio metimas
Tai pasitaiko absoliučiai visiems naujagimiams.
Atsiradimo priežastys:
* Gimdymo metu suveikia mechanizmas, kuris sustiprina medžiagų apykaitą ir energijos sąnaudas.
* Įprastai po streso su prakaitu ir kvėpuojant iš organizmo pasišalina tam tikras skysčių kiekis.
Visa tai lemia nuostolius, kurių negalima kompensuoti iš išorės, nes į organizmą patenka nepakankamas priešpienio ir pieno kiekis. Todėl pirmosiomis gyvenimo dienomis kūdikis kompensuoja nuostolius iš savo „rezervų“, kurie nėštumo metu buvo paruošti rudųjų riebalų sankaupų pavidalu.
Paprastai, laikantis visų maitinimo ir priežiūros sąlygų, gimęs vaikas praranda iki 6% kūno svorio.
Esant nepalankiems veiksniams (neišnešiotumui, gimdymo traumoms ir kt.), vaikas gali prarasti daugiau nei 6 proc. tai jau laikoma patologija , dėl kurio reikia papildyti prarastus skysčius, o kartais net gydytis vaistais.
Netekto kūno svorio atstatymas vyksta įvairiais būdais:
* Visiškai gimęs kūdikis savo svorį visiškai atstato 7-10 gyvenimo dieną.
* Jei kūdikis neišnešiotas, jis pamažu atstato kūno svorį: paprastai iki 14-os gyvenimo dienos. Tačiau daug kas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio, priežiūros ir maitinimo, ligų buvimo ir kitų veiksnių.
Jei vaikas nepraranda svorio, tai yra nerimą keliantis ženklas, nes tai rodo skysčių susilaikymą organizme, kuris dažniausiai yra susijęs su inkstų patologija.
Laikinas termoreguliacijos pažeidimas (šilumos mainai)
Gimusio kūdikio termoreguliacijos centro sistema yra smegenyse, tačiau ji nėra pakankamai tobula. Be to, kūdikio oda turi tam tikrų savybių: joje gausu kraujagyslių, bet skursta prakaito liaukų. Todėl kūdikis labai jautriai reaguoja į aplinkos pokyčius ir gali greitai peršalti (hipotermija), ir perkaisti (hipertermija).
Hipotermija
rizikuoti vystymasis yra puikus iškart po gimimo, nes kūdikis patenka į tokias sąlygas, kai temperatūra žemesnė nei gimdoje.
Todėl, siekiant išvengti šilumos nuostolių, vaikas iškart po gimimo su pilvuku paguldomas ant mamos pilvo ir uždengiamas sausa, šildoma sauskelne. O visos medicininės manipuliacijos ir gydytojo apžiūra atliekama ant šildomo persirengimo stalo.
Be to, svarbu laikytis dar vienos sąlygos: oro temperatūra gimdymo kambaryje turi būti palaikoma maždaug 24–25 ° C.
hipertermija
Paprastai, išsivysto trečią ar penktą gyvenimo dieną . Kūdikio kūno temperatūra gali pakilti iki 38,5-39 o C (37 o C greičiu).
Hipertermijos priežastys yra priežiūros trūkumas, temperatūros režimo pažeidimas naujagimio kambaryje, kūdikio lovos vieta tiesioginiuose saulės spinduliuose ar šalia akumuliatoriaus ir kiti veiksniai.
Sergant hipertermija, naujagimis fiziškai vėsinamas (paliekamas liemenėje ir vystykloje) ir papildomai maitinamas gėrimu. Žinoma, kūno temperatūra yra sistemingai matuojama.
Pastaruoju metu šios dvi sąlygos išsivysto retai, nes naujagimiui sukuriamos optimalios sąlygos. Tačiau jei kūdikis yra neišnešiotas, tada labai padidėja hipotermijos ar perkaitimo rizika.
Fiziologinė dispepsija ir disbakteriozė
Abi sąlygos išsivysto visiems naujagimiams.
Pirmosios naujagimio išmatos yra mekoniumas. Jis išsiskiria pirmąją ar antrąją gyvenimo dieną (rečiau trečią) ir yra tiršta tamsiai žalios spalvos masė. Toliau išmatos tampa nevienalytės (atsiranda gumuliukų, gleivių), skystesnės, pakinta jų spalva (žasvos išmatų sritys kaitaliojasi su geltonomis arba baltomis). Paprastai pirmos gyvenimo savaitės pabaigoje arba antrosios gyvenimo savaitės pradžioje išmatos tampa purios ir pagelsta.
Šiuos pokyčius lemia du dalykai.:
* Kitokio maitinimosi pradžia, virškinimo fermentų ir liaukų įtraukimas į virškinimo procesą. Be to, žarnyną dirgina riebalai, baltymai ir angliavandeniai, kurie iki šiol į jį nepateko.
*
Sterilaus žarnyno kolonizacija su flora, kuri patenka į kūdikio virškinimo sistemą iš motinos ir globėjų. Deja, žarnyne ne visada gyvena tik „naudingosios bakterijos“. Todėl prasideda „kova dėl teritorijos“ tarp „blogųjų“ ir „gerųjų“ bakterijų, kurios sukelia žarnyno dieglius.
Laikina disbakteriozė ir dispepsija yra fiziologinės būklės. Tačiau veikiami nepalankių veiksnių (higienos normų nesilaikymas, dirbtinis šėrimas ir kt.), jie tampa antrinės infekcijos papildymo ir ligų vystymosi pagrindu.
Seksualinė (hormoninė) krizė
Pasitaiko 70-75% naujagimių (dažniau mergaičių).
Tai apima šias būsenas:
* Fiziologinė mastopatija. Jis pasireiškia tiek mergaitėms (beveik visoms), tiek berniukams (apie 50%).
Prasideda trečią ar ketvirtą gyvenimo dieną. Dažniausiai tai pasireiškia simetrišku pieno liaukų padidėjimu, kuris maksimumą pasiekia septintą ar aštuntą gyvenimo dieną. Tada pieno liaukos palaipsniui mažėja.
Pastebėtina, kad pieno liaukų oda nesikeičia, tačiau kartais gali būti nedidelis paraudimas.
Be to, gali būti išskyrų iš pieno liaukų. Iš pradžių jie yra pilkšvi, o vėliau pieno baltumo. Prisiminti, kad neįmanoma išspausti pieno liaukų turinio, nes užsikrėtimo rizika yra labai didelė.
Būklė nereikalauja gydymo.
* Deksvaminis vulvovaginitas. Tai pasireiškia 60-70% mergaičių.
Pasireiškia gausiomis pilkšvai baltos spalvos išskyros iš lytinių organų plyšio per pirmąsias tris gyvenimo dienas. Tada, baigiantis antrai ar trečiai gyvenimo savaitei, jie išnyksta savaime. Iškrovos nekelia nerimo. Be to, nėra išorinių lytinių lūpų ir makšties paraudimo.
*Metroragija arba kraujavimas iš makšties. Tai pasireiškia 5-10% mergaičių.
Atsiranda penktą ar aštuntą gyvenimo dieną ir trunka nuo vienos iki trijų dienų. Didžiausias bendras kraujo netekimo tūris yra ne didesnis kaip du mililitrai (dažniausiai apie 1 ml).
* Vidutinis išorinių lytinių organų patinimas. Tai pasireiškia 5-10% naujagimių.
Berniukams tai yra nedidelio skysčių kiekio susikaupimas kapšelyje. Praeina savarankiškai iki antrosios gyvenimo savaitės pabaigos, bet kartais kiek vėliau: iki vieno mėnesio amžiaus.
* Milia. Tai pasireiškia 40% naujagimių.
Tai užsikimšę riebalinių liaukų šalinimo latakai, kurie aktyviai veikia seksualinės krizės metu. Tai gelsvai balti mazgeliai (1-2 mm), iškilę virš odos lygio. Dažniausia jų lokalizacija yra nosies sparnai, nosies tiltelis, kakta ir smakras.
Mazgeliai savaime išnyksta 7-14 gyvenimo dieną.
Inkstų fiziologinės savybės
Apima dvi būsenas:
* Nedidelis šlapimo kiekis arba jo išsiskyrimas pirmosiomis gyvenimo valandomis (ankstyva oligurija). Jis vystosi visiems naujagimiams.
Tačiau prasidėjus antrai gyvenimo dienai, kūdikis išskiria pakankamai šlapimo.
* Drumsto, geltonai plytų spalvos šlapimo atsiradimas (šlapimo rūgšties infarktas). Jis išsivysto 30% neišnešiotų ir 15% neišnešiotų kūdikių.
Praeina savarankiškai septintą ar aštuntą gyvenimo dieną.
Fiziologinė gelta
Jis vystosi visiems naujagimiams dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Tačiau odos ir matomų gleivinių (skleros, burnos ertmės) pageltimu pasireiškia tik 60-70 proc.
Naujagimiams gelta gali išsivystyti kaip ligos pasireiškimas (vaiko ir motinos kraujo grupės ar Rh nesuderinamumas) ir kaip ribinė būklė.
Fiziologinės geltos priežastys:
* Įprastai suaugęs eritrocitas gyvena 80-120 dienų. Naujagimio eritrocitas – ne ilgiau kaip 5-7 dienas, vėliau jis sunaikinamas ir pakeičiamas „suaugusiu“ eritrocitu. Tai lemia didelę bilirubino koncentraciją kraujyje iš eritrocitų.
* Didelę reikšmę turi fiziologinis kepenų nebrandumas. Todėl jo fermentai nespėja surišti gaunamo bilirubino.
Trupinių sveikatai didelė bilirubino koncentracija kraujyje yra pavojinga, nes ji yra labai toksiška smegenų ląstelėms. Štai kodėl labai svarbu laiku atskirti fiziologinę geltą nuo patologinės.
Fiziologinės geltos požymiai:
* atsiranda antros gyvenimo dienos pabaigoje ir trečios gyvenimo dienos pradžioje;
* didžiausia odos ir gleivinių gelta stebima 4-5 gyvenimo dieną;
* pilnaverčiui naujagimiui išnyksta iki 10-14 gyvenimo dienų, neišnešiotam kūdikiui, kaip taisyklė, trečią gyvenimo savaitę;
* nesutrikusi bendra kūdikio būklė.
Laikinoji gelta praeina savaime ir nereikalauja gydymo.
Bet kokia kita gelta, kuri atsirado anksčiau arba tęsiasi ilgiau, rodo rimtus kūdikio sveikatos nukrypimus.
Geriausia fiziologinės geltos profilaktika – ankstyvas žindymas.
Ribiniai odos pokyčiai
Visuose naujagimiuose vystosi įvairaus sunkumo laipsniai ir apima šias sąlygas:
* Paprastoji eritema (odos paraudimas). Tai atsiranda kaip atsakas į pradinio tepimo pašalinimą. Didžiausia eritema pasireiškia antrą dieną, tačiau septintą gyvenimo dieną išnyksta savaime.
* Odos lupimasis. Jis vystosi trečią ar penktą gyvenimo dieną, dažniausiai gimusiems vaikams. Jis išnyksta savaime per 7-10 dienų.
* Toksiška eritema. Tai pasireiškia 1/3 naujagimių.
tai raudona dėmės kartais su pilkšvai geltonais ruoniais ar pūslelėmis centre. Dažniausiai jie išsidėstę grupėmis ant rankų ir kojų tiesiamųjų paviršių, aplink sąnarius, rečiau – ant krūtinės, sėdmenų ir veido odos. Toksinė eritema turi išskirtinių bruožų: niekada nenusėda ant pėdų, delnų ir nepažeidžia gleivinės.
Pirmieji bėrimai atsiranda 2-5 gyvenimo dieną, o po 2-3 dienų gali atsirasti naujų bėrimo elementų. Tačiau dar po 2-3 dienų bėrimas išnyksta be pėdsakų.
Laikinas imunodeficitas
Iki gimimo vaiko imuninė sistema yra pakankamai susiformavusi. Tačiau odos ir gleivinių apsauginiai mechanizmai dar nesusiformavę. Todėl, kai burnos gleivinę, nosiaryklę, burnos ertmę ir odą kolonizuoja „nauja“ flora, gali atsirasti infekcija.
Virkštelės žaizda yra ypač pažeidžiama, nes tai yra „įėjimo vartai“ bet kokiai infekcijai, todėl laikykitės kūdikio priežiūros taisyklių.
Tai, ko gero, yra viskas, ką galima pasakyti apie dažniausiai besivystančias ribines naujagimio sąlygas.
Kaip matote, daugeliu atvejų riba tarp fiziologinės būsenos ir ligos yra plona. Todėl, jei turite menkiausio įtarimo kad kūdikis serga, būtinai apie tai pasakykite gydytojui. Kadangi naujagimiui būdinga viena savybė: greitas visų ligos simptomų vystymasis (per kelias valandas).
Ir visada atminkite: jūsų kūdikio sveikata yra jūsų rankose!
vaikų gydytoja rezidentė
