Anatominės ir fiziologinės odos ir poodinių riebalų ypatybės. Oda ir poodinis audinys oda Rudas vaikų riebalinis audinys

Poodinių riebalų išsivystymo laipsnis nustatomas palpacijos (palpacijos) metodu ir susideda iš odos raukšlės storio matavimo, kuris susidaro, kai oda užfiksuojama nykščiu ir smiliumi.

Apatinio peties trečdalio srityje išilgai nugaros paviršiaus;

Ant priekinės pilvo sienos bambos lygyje išilgai tiesiųjų pilvo raumenų krašto;

Pečių ašmenų kampų lygyje;

Šonkaulio arkų lygyje;

Šlaunies priekyje.

Kai odos raukšlės storis yra 1–2 cm, poodinio riebalinio sluoksnio vystymasis laikomas normaliu, mažesnis nei 1 cm - sumažėjęs, daugiau nei 2 cm - padidėjęs.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į poodinio riebalinio sluoksnio pasiskirstymo pobūdį. Paprastai jis pasiskirsto tolygiai (odos raukšlės storis įvairiose kūno vietose beveik vienodas). Netolygiai pasiskirstant poodiniam riebalų sluoksniui, būtina nurodyti padidėjusio riebalų nusėdimo vietas.

9. Edema: veislės pagal kilmę ir vystymosi mechanizmą. Širdies ir inkstų edemos ypatybės. Edemos nustatymo metodai.

Edema – tai per didelis skysčių susikaupimas kūno audiniuose ir serozinėse ertmėse, pasireiškiantis audinių tūrio padidėjimu arba serozinių ertmių talpos sumažėjimu bei edeminių audinių ir organų veiklos sutrikimu.

Edema gali būti vietinė (vietinė) ir bendra (dažna).

Yra keletas edemos laipsnių:

Paslėpta edema: apžiūros ir palpacijos metu nenustatoma, tačiau nustatoma svėrus pacientą, stebint jo diurezę ir McClure-Aldrich testą.

Pastosiškumas: paspaudus pirštu vidinį blauzdos paviršių, lieka nedidelė skylutė, kuri užfiksuojama daugiausia liečiant.

Aiški (ryški) edema: aiškiai matoma sąnarių ir audinių deformacija, o paspaudus pirštu lieka aiškiai matoma duobė.

Masyvi, plačiai paplitusi edema (anasarca): skysčių kaupimasis ne tik poodiniuose kamieno ir galūnių riebaluose, bet ir serozinėse ertmėse (hidrotoroksas, ascitas, hidroperikardas).

Pagrindinės edeminio sindromo vystymosi priežastys:

1) veninio (hidrostatinio) slėgio padidėjimas – hidrodinaminė edema;

2) onkotinio (koloidinio-osmosinio) slėgio sumažėjimas – hipoproteineminė edema;

3) elektrolitų apykaitos pažeidimas;

4) kapiliarų sienelių pažeidimas;

5) limfos nutekėjimo pažeidimas;

6) vaistų sukelta edema (minerokortikoidai, lytiniai hormonai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);

7) endokrininė edema (hipotirozė).

Širdies kilmės edema. At sergančiam širdies nepakankamumu, edema visada lokalizuota simetriškai. Iš pradžių susidaro pėdų ir kulkšnių patinimas, kuris po naktinio poilsio gali visiškai išnykti. Patinimas pablogėja dienos pabaigoje. Progresuojant širdies nepakankamumui, tinsta kojos, vėliau – šlaunys. Gulintiems pacientams atsiranda juosmens-kryžmens srities edema. Oda virš edemos yra įtempta, šalta, cianotiška. Edema tanki, paspaudus pirštu lieka skylutė. Progresuojant širdies nepakankamumui, gali atsirasti ascitas, hidrotoroksas. Trofiniai odos pokyčiai kojų srityje dažnai nustatomi kaip padidėjusi pigmentacija, išsekimas, įtrūkimai ir opų atsiradimas.

Inkstų kilmės edema.

Inkstų edema yra dviejų tipų:

1) nefritinė edema - greitai susidaro ir lokalizuota daugiausia ant veido, rečiau ant viršutinių ir apatinių galūnių; visų pirma, išsipučia audiniai, kuriuose gausu kraujagyslių ir palaidų skaidulų;

2) nefrozinė edema – viena iš nefrozinio sindromo apraiškų, kuriai būdinga hipoproteinemija, disproteinemija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija, masinė proteinurija (daugiau nei 3 g per parą); nefrozinė edema vystosi pamažu, iš pradžių pabrinksta veidas po naktinio poilsio, vėliau tinsta kojos, apatinė nugaros dalis, priekinė pilvo sienelė, gali atsirasti ascitas, hidrotoraksas, anasarka.

Inkstų edema blyški, minkšta, pastos pavidalo, kartais blizganti, lengvai judanti.

Edemos nustatymo metodai:

1) patikrinimas;

2) palpacija;

3) kasdienis kūno svorio nustatymas, diurezės matavimas ir jos palyginimas su suvartoto skysčio kiekiu;

4) McClure-Aldrich audinių hidrofiliškumo testas.

Audinių hidrofiliškumo tyrimo metodika ir įprasti parametrai: 0,2 ml fiziologinio NaCl tirpalo įšvirkščiama į odą į dilbio vidinio paviršiaus sritį. Esant ryškiam polinkiui į edemą, pūslelės rezorbcija įvyksta per 30–40 minučių, o ne per 60–90 minučių.

Ankstyvaus amžiaus vaikų oda savo morfologinėmis ir fiziologinėmis savybėmis pasižymi dideliu originalumu.

Raginis sluoksnis yra plonas ir susideda iš 2-3 eilių silpnai tarpusavyje susijusių ir nuolat slenkančių ląstelių; pagrindinis sluoksnis yra stipriai išvystytas; visada galima įrodyti energingą epitelio ląstelių dalijimąsi joje.

Pagrindinė membrana, skirianti epidermį ir dermą, naujagimiams yra nepakankamai išvystyta, labai švelni ir laisva. Šio pagrindinės membranos morfologinio nepakankamo išsivystymo rezultatas yra silpnas epidermio ir tikrosios odos ryšys; pastarajame taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į nepakankamą elastingų, jungiamojo audinio ir raumenų elementų kiekį. Vaikų odai ypač būdingas geras aprūpinimas krauju, kuris priklauso nuo gerai išvystyto kapiliarų tinklo.

Riebalinės liaukos gerai funkcionuoja net naujagimiams. Jie labai dažnai turi gelsvai baltų taškelių (milijų) ant nosies galiuko ir sparnų odos, o kartais ir gretimose skruostų odos vietose – per didelis sekreto susikaupimas odos riebalinėse liaukose. prakaito liaukos per pirmąjį
3-4 mėnesiai atskleidžia tam tikrą funkcinį nepakankamumą.

Nurodytas morfologinis odos nebrandumas kartu su vietinio imuniteto nepakankamumu ir žinomu vietinės termoreguliacijos netobulumu paaiškina nedidelį odos pažeidžiamumą, polinkį maceruotis, lengvą infekciją ir vaikų odos ligų eigos ypatumus. ypač ankstyvame amžiuje.

Vandens prisotinta naujagimių oda atrodo vešli, šiek tiek patinusi, blyški arba blyškiai žydra. Gimimo metu jis yra padengtas gana storu pilkšvai balto sūrio lubrikanto, vadinamojo vernix caseosa, sluoksniu. Varškės riebalai susideda iš riebalų, šveičiamųjų epidermio elementų, turi daug cholesterolio, glikogeno ir eleidino.

Pašalinus lubrikantą, odoje atsiranda reaktyvus paraudimas, kartais su cianotišku atspalviu. Tokia uždegiminė odos būklė vadinama fiziologiniu naujagimių odos kataru (neonatorum eritema). Neišnešiotiems kūdikiams šis paraudimas yra ypač ryškus ir trunka daug ilgiau nei gimusiems kūdikiams. Po kelių dienų paraudimas pradeda palaipsniui nykti, o jį pakeičia nedidelis pityriasis lupimasis.

Maždaug 2-3 gyvenimo dieną, rečiau - 1-os dienos pabaigoje arba 4-6 dieną (ir, kaip išimtis, vėliau), beveik 80% visų naujagimių atsiranda odos, gleivinės dėmės. membranos ir sklera – naujagimių fiziologinė gelta (icterus neonatorum). Spalvos intensyvumas labai įvairus – nuo ​​vos juntamo subiktrinio atspalvio iki ryškiai geltonos spalvos. Dėl fiziologinio odos kataro sunku nustatyti ankstyvus šviesius odos gelsvos spalvos laipsnius. Dikteriniai reiškiniai, pasiekę didžiausią intensyvumą per 2-3 dienas, pradeda silpnėti ir visiškai išnyksta 7-10 dieną. Lengvos formos praeina per 2-3 dienas; daug rečiau spalva išsilaiko 3-4 savaites (icterus prolongatus). Neišnešiotiems kūdikiams, kaip taisyklė, gelta yra ryškesnė ir dažnai trunka iki 6-8 savaičių. Bendra naujagimių būklė nesutrikdoma, nors kartais ir pasireiškia tam tikras vangumas.

Naujagimio gelta būdinga acholiškų išmatų nebuvimu ir intensyvia šlapimo spalva. Šios savitos būklės patogenezė pagrįsta eritrocitų hemolize ir dėl to naujagimių vaikų fiziologine bilirubinemija, šiek tiek padidėjusiu kapiliarų sienelės pralaidumu ir, matyt, tam tikra funkcine maža kepenų verte.

Liečiant naujagimių oda yra aksomiškai švelni, su geru turgoru ir per visą paviršių, ypač ant pečių ir nugaros, padengta švelniu pūkeliu (lanugo); jo gausa būdinga neišnešiotiems kūdikiams ir iki tam tikros ribos suteikia teisę spręsti apie vaiko brandos laipsnį. Tačiau kai kurių pilnametystės ir stiprių naujagimių kartais tenka stebėti ir gausią pūkuotą augmeniją.

Naujagimių galvos plaukai dažniausiai yra tamsūs. Kiekybine prasme jie atskiriems vaikams išsivysto labai skirtingai: vienų naujagimių galva gimstant būna beveik plika, o kitų, atvirkščiai, vegetacija tanki ir ilga. Labai gausi arba, priešingai, itin nepakankama naujagimių galvos odos augmenija, taip pat pradinis plaukų dažymas iš anksto nenulemia pastarųjų savybių vaikui vėlesniais jo gyvenimo metais.

Naujagimių antakiai ir blakstienos yra gana prastai išvystyti. Ateityje jų augimas žymiai padidės, o 3–5 metų vaikams jie pasiekia beveik tokį patį ilgį kaip ir suaugusiųjų.

Nagai paprastai yra gerai išsibrėžę ir siekia pirštų galiukus ne tik pilnametystės, bet dažnai ir gana stipriai neišnešiotų kūdikių.

Šios odos savybės išsaugomos visą ankstyvą vaikystę ir tik palaipsniui keičiasi su vaiko amžiumi.

Būtina atkreipti dėmesį į kai kurias savotiškas odos ir jos darinių, besiribojančių su patologija, būkles, dažnai pastebimas vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis. Daugeliui naujagimių pakaušyje ir kaktoje, rečiau antakių srityje, dėl vietinės kraujagyslių išsiplėtimo atsiranda netaisyklingos formos raudonos dėmės. Šios dėmės šiek tiek primena naevi vasculosi, tačiau skirtingai nei pastarosios, jos paprastai išnyksta be jokio gydymo, o kraujagyslinių apgamų daugėja.

Labai dažnai net ir po visiškai normalaus gimdymo vaikams ant odos ir junginės atsiranda ryškūs kraujavimai, atsirandantys dėl kapiliarų pažeidimo dėl sąstingio gimdymo metu išsiveržus galvai. Vadinamasis bendrinis navikas (caput succedaneum) yra tos pačios kilmės – gimdančios vaiko dalies minkštos odos patinimas. Dažniausiai gimdymo navikas yra ant galvos, vainiko arba pakaušio srityje (36 pav.). Gimimo auglys iš karto po vaiko gimimo pradeda sparčiai mažėti ir išnyksta po 2-3 dienų; kraujavimas trunka 8-10 dienų.

Ryžiai. 36. Bendras navikas (schema).
1 - kietoji medžiaga; 2 - kaulas; 3-periostas; 4 - galea aponeurotica; 6 - oda; 6 - pluošto patinimas.

Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, neatsižvelgiant į lytį, pieno liaukos padidėja, maksimumą pasiekia tarp 5 ir 10 dienų (fiziologinis naujagimių pieno liaukų patinimas). Oda virš liaukų, siekianti įvairaus dydžio – nuo ​​žirnio iki lazdyno riešuto, dažniausiai būna nepakitusi ir tik kartais šiek tiek hiperemiška. Paspaudus, iš išsiplėtusių pieno liaukų galima išspausti paslaptį, kuri savo išvaizda ir sudėtimi primena pirmųjų pogimdyminio laikotarpio dienų patelės pieną.

Nuo 2-3 savaitės liaukų pradeda mažėti, o 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigoje jos grįžta į pradinį dydį (normalus geležies gabalas grūdelio pavidalu vos apčiuopiamas). Neišnešiotiems kūdikiams pieno liaukų patinimas yra labai silpnas.

Naujagimių krūtų patinimas yra fiziologinis reiškinys ir nereikalauja jokio gydymo; išspausti paslaptį tikrai draudžiama.

Endokrininių liaukų įtaka brendimo laikotarpiu daugiausia atsispindi gaktos, pažastų, viršutinės lūpos ir kt. augmenijos ypatumams. Normaliems vaikams antrinis plaukų augimas vyksta tokia tvarka: gaktos srityje, pažastyse, tada berniukams ūsai ir barzda . Vellus plaukai ant kūno ir galūnių pakeičiami standesniais, nuolatiniais. Mergaičių plaukuotumas auga ta pačia tvarka, tačiau bendras plaukuotumas yra daug mažiau ryškus. Galutinio antrinės augmenijos aptikimo laikas gali skirtis labai plačiame diapazone.

Oda pirmiausia yra apsauginis organas, apsaugantis gilesnius audinius nuo atsitiktinio žalingo mechaninio ir cheminio poveikio. Ši vaikų odos funkcija yra daug silpnesnė nei suaugusiųjų.

Vaikų odos termoreguliacinė funkcija su jai būdingu plonumu ir jautrumu, kraujagyslių gausa, tam tikru prakaito liaukų funkcijos nepakankamumu ir ypatingu vazomotorų labilumu yra gana netobula, todėl vaikas yra linkęs į hipotermiją ir perkaitimą.

Oda tam tikru mastu yra šalinimo ir kvėpavimo organas, nes dalyvauja vandens, mineralų ir dujų mainuose.

Oda yra fermentų, imuninių kūnų ir specifinių augimo pradų – witasterinų, kurie aktyvumą įgyja veikiami ultravioletinių spindulių, formavimosi vieta. Oda išskiria histaminą į kraują ir limfą. Šis humoralinis vaikų odos ryšys su visu kūnu dar nebuvo ištirtas. Daug svarbiau yra odos poveikis organizmui ne humoraliniu, o neurorefleksiniu būdu.

Odoje yra daug ir įvairių receptorių, kurie suvokia dirginimą, kuris ant jos patenka iš vaiką supančios aplinkos. Oda yra vienas iš penkių jutimo organų (p. 174), užtikrinančių vaiko adaptaciją nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų prie aplinkos. Iš odos nervinių galūnėlių suvokiami impulsai įcentriniais (aferentiniais) takais eina į centrinę nervų sistemą, iš kur išcentriniais (eferentiniais) laidininkais pasiekia odą. Tarp odos ir centrinės bei autonominės nervų sistemos yra nuolatinė abipusė įtaka.

Odos dirginimas neabejotinai turi įtakos autonominės nervų sistemos tonuso pusiausvyrai, kraujo morfologinėms savybėms, jo fizikinėms-cheminėms savybėms, pilvo organų veiklai ir kt.

Vaikų odos gebėjimas formuotis ir kaupti pigmentus labai svyruoja. Kai kurie vaikai greitai ir gerai įdega veikiami saulės spindulių ar kvarco lempos, o kiti tomis pačiomis sąlygomis turi blogą pigmentaciją; šis skirtumas, matyt, priklauso ne nuo vaiko amžiaus, o nuo jo individualių savybių.

Vaisiaus poodinis riebalų sluoksnis daugiausia kaupiasi per paskutinius 1,5–2 intrauterinio gyvenimo mėnesius ir yra gerai išreikštas normalių pilnametystės naujagimiams. Vaiko negimdiniame gyvenime pirmuosius 6 mėnesius intensyviai auga, daugiausia ant veido, lėčiau – ant skrandžio. Mergaitėms, ypač pradedant nuo ikibrendimo, poodinis riebalų sluoksnis yra ryškesnis nei berniukų.

Skirtingo amžiaus vaikų poodinių riebalų cheminė sudėtis yra skirtinga: mažiems vaikams santykinai daugiau kietųjų riebalų rūgščių – palmitino ir stearino, todėl padidėja riebalų tankis ir aukštesnė lydymosi temperatūra.

Matyt, poodiniai riebalai įvairiose kūno vietose turi skirtingą sudėtį, o tai paaiškina gerai žinomą reguliarią riebalų kaupimosi ir išnykimo seką, kai svoris auga ir krinta. Riebalai lengviausiai dingsta nuo pilvo sienelių, tada nuo kamieno, tada nuo galūnių, o paskutinis – nuo ​​veido skruostų srityje. Kaupiant riebalus, jų nusėdimas vyksta atvirkštine tvarka.

9 SKYRIUS

POODINĖ RIEBALŲ LIETUVA
ANATOMO – FIZIOLOGIJOS SAVYBĖS

Poodinis audinys susideda iš atskirų riebalų ląstelių - adipocitai, esančios riebalų sankaupų (indėlių) pavidalu. Kūno riebalų storis ne visose vietose yra vienodas. Kaktoje ir nosyje riebalinis sluoksnis yra silpnai išreikštas, o ant akių vokų ir kapšelio odos jo visiškai nėra. Riebalinis sluoksnis ypač gerai išvystytas ant sėdmenų ir padų. Čia ji atlieka mechaninę funkciją, yra elastinga patalynė. Riebalų nusėdimo laipsnis priklauso nuo amžiaus, kūno tipo, riebumo. Riebalinis audinys yra geras šilumos izoliatorius.

Poodinis riebalinis audinys pradeda formuotis 5 intrauterinio gyvenimo mėnesį ir daugiausia nusėda vaisiui per paskutinius 1,5–2 nėštumo mėnesius. Mažų vaikų poodiniuose riebaluose vyrauja kietosios riebalų rūgštys, kurių lydymosi temperatūra aukštesnė (palmitino, stearino), todėl žymiai sumažėjus temperatūrai, jie lengviau kietėja.

Gimstant poodinis riebalinis audinys yra labiau išsivystęs ant veido (riebaliniai skruostų kūnai – Bitų gabalėliai), galūnėse, krūtinėje, nugaroje; silpnesnis ant skrandžio. Ligos atveju poodinis riebalinis audinys išnyksta atvirkštine tvarka, t. y. pirmiausia ant pilvo, tada ant galūnių ir liemens, galiausiai ant veido, o tai susiję su riebalų rūgščių sudėtimi: daugiausia kietosios rūgštys (stearino rūgštis) yra skruostų riebalinėse ląstelėse. ), skrandyje vyrauja skystis (oleino rūgštis).

Poodinis riebalų sluoksnis yra geriau išreikštas visiškai išnešiotiems naujagimiams. Neišnešiotiems kūdikiams, kuo jo mažiau, tuo didesnis neišnešiotumo laipsnis.

Vaisiaus ir naujagimio poodinio riebalinio audinio bruožas yra rudasis riebalinis audinys. Jo diferenciacija įvyksta nuo 13-osios intrauterinio vystymosi savaitės. Histologiškai rudojo riebalinio audinio ląstelės nuo baltųjų skiriasi riebalinių vakuolių gausa ir mažu dydžiu. Didžiausios jo sankaupos yra užpakalinėje gimdos kaklelio, pažasties srityse, aplink skydliaukę ir strumos liaukas, supraileocekalinėje zonoje ir aplink inkstus. Pagrindinė rudojo riebalinio audinio funkcija yra vadinamoji nedrebinanti termogenezė, t.y. šilumos gamyba, nesusijusi su raumenų susitraukimu. Rudasis riebalinis audinys turi didžiausią šilumos gamybos pajėgumą pirmosiomis gyvenimo dienomis: pilnametį kūdikį jis apsaugo nuo vidutinio atšalimo 1–2 dienas. Su amžiumi rudojo riebalinio audinio gebėjimas gaminti šilumą mažėja. Vaikams, ilgai veikiamiems aušinimo, jis gali visiškai išnykti. Badaujant pirmiausia išnyksta baltas riebalinis audinys, o tik ilgai ir badavimo laipsniu – rudas. Todėl vaikai, sergantys distrofija, lengvai sušąla. Sunkiai neišnešiotiems kūdikiams mažas rudojo riebalinio audinio kiekis yra vienas iš veiksnių, lemiančių greitą aušinimą. Vaikai „nešildo“, todėl jiems reikalinga aukštesnė aplinkos temperatūra (fiziniai atšilimo būdai, inkubatorius ir pan.).

Dažna edema stebimas sergant naujagimio hemolizinės ligos edemine forma.

Bendra edema gana dažnai atsiranda sergant ūminėmis ir lėtinėmis inkstų ligomis, su širdies nepakankamumu. Vaikų širdies nepakankamumo atveju bendra edema išsivysto prieš apatinių galūnių patinimą ir kepenų padidėjimą. Esant dekompensacijai, edema tampa vis dažnesnė, kartu su skysčių kaupimu serozinėse ertmėse - pleuros, perikardo ir pilvo ertmėje. Širdies edema sustiprėja vakare ir pirmiausia ant kojų, todėl susidaro „ankštų batų sindromas“.

Sergant inkstų ligomis, edema pirmiausia atsiranda ryte ant veido (periorbitiškai). Su nefroziniu sindromu atsiranda didžiulė edema.

Pasitaiko bendros maistinės kilmės edemos, atsirandančios, kai trūksta baltymų turinčio maisto (pirminė mityba miltais, angliavandeniais), su bendra distrofija.

Lokalizuota edema atsiranda dėl angioedemos, kurios tipiškas pasireiškimas yra Quincke edema. Šis patinimas gali atsirasti bet kur, bet dažniausiai atsiranda ant lūpų, akių vokų, ausų, liežuvio, išorinių lytinių organų. Lokalizuota edema būdinga seruminei ligai, hemoraginiam vaskulitui (galūnėse, priekinėje pilvo sienelėje, veide) iki hemoraginio bėrimo atsiradimo.

Vietinė edema, kartais labai masyvi, pastebima po vabzdžių, vorų, gyvačių įkandimų, ypač tais atvejais, kai vaikas turi alerginį polinkį.

Labai tankus odos vietų patinimas atsiranda dermatomiozito ir sisteminės sklerodermijos vystymosi pradžioje.

Dažnai osteomielitą ar flegmoną pažeidimo vietoje lydi didžiulė edema.

Kai kurias infekcines ligas taip pat lydi vietinė edema. Taigi, sergant toksine difterija, yra odos ir poodinio riebalinio audinio patinimas ant kaklo iki raktikaulių, retais atvejais - ant krūtinės sienelės. Sergant kiaulyte, paausinių seilių liaukų srityje randama didžiulė į testą panaši edema.

Vidutinis veido patinimas galimas dėl stipraus kosulio priepuolių su kokliušu.

Sergant hipotiroze išsivysto tam tikras tankus odos ir poodinio riebalinio audinio patinimas. Oda sergant šia liga išsausėja ir sustorėja, gleivinė edema išsidėsčiusi supraclavicular duobėse „trinkelių“ pavidalu, paspaudus priekiniame blauzdos paviršiuje duobė nesusidaro.

Galimas ir plombos poodinis riebalinis audinys, susijęs su jo ligomis - nekrozė sergant ūminiu pannikulitu, mazgeliai su daugybine lipomatoze, po kurio susidaro įdubimai, randai ir išnyksta pati skaidula - lipodistrofija.

Palpuojant poodinį riebalinį audinį, galima aptikti praktiškai su juo nesusijusių mazgelių: infiltratų injekcijos ir vakcinos skyrimo vietose, kraujagyslių mazgelius sergant reumatu ir reumatoidiniu artritu, specifinius tankius darinius sergant sarkoidoze ir ksantomatoze.

Klausimas 2. Kokios riebiosios rūgštys naujagimiams vyrauja riebaliniame audinyje, palyginti su suaugusiųjų?

Palmitinė.

Oleikas.

Stearikas.

Nė vienas iš aukščiau paminėtų.

Atsakykite pagal kodą

Klausimas 3. Kokios ligos yra dažna edema?

Naujagimio hemolizinė liga.

Dermatomiozitas.

nefrozinis sindromas.

Hipotrofija.

Atsakykite pagal kodą

4 klausimas. Kokia yra pagrindinė rudojo riebalinio audinio funkcija?

Apsauginis.

išskyrimo.

Šilumos perdavimas.

Šiluminiai produktai.

Atsakykite pagal kodą

Klausimas 5. Į polikliniką atvyko mama su 3 metų vaiku. Skundai – prastas apetitas, greitas vaiko nuovargis. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą ir sausumą, periorbitalinę cianozę, poodinio riebalinio sluoksnio nebuvimą ant pilvo, krūtinės ir apatinių galūnių. Vaiko kūno svoris 10 kg, kūno ilgis 82 cm.

Kokia yra labiausiai tikėtina diagnozė?

konstitucinis požymis.

Hipotrofija I laipsnis.

II laipsnio hipotrofija.

III laipsnio hipotrofija.

II laipsnio distrofija.

Atsakykite pagal kodą
ATSAKYMAI
Į klausimas 1-E.

Į klausimas 2-B.

Į klausimas 3 - B.

Į klausimas 4-D.

Į klausimas 5-E.

Morfologiniai odos ypatumai, jų klinikinės charakteristikos.

Odos priedų vystymosi ir veikimo ypatumai.

Ši paskaitos dalis visapusiškai ir nuosekliai aprašyta vadovėlyje „Vaikiškų ligų propedeutika“ (M., Medicina, 1985, p. 71-73). Žemiau pateikiamas vadovėlio medžiagos komentaras.

Oda vystosi iš ektoderminių ir mezoderminių gemalo sluoksnių. Jau 5 intrauterinio gyvenimo savaitę epidermį sudaro 2 epitelio ląstelių sluoksniai, o apatinis gemalo sluoksnis toliau vysto likusius epidermio sluoksnius, o viršutinis (peridermas) yra atskirtas 6 mėnesiais ir dalyvauja vaisiaus odos lubrikanto – „vernix caseosae“ – susidarymas. 6-8 vaisiaus vystymosi savaitę į dermą įvedami epitelio rudimentai, iš kurių nuo 3 mėnesio išsivysto plaukai, riebalinės ir prakaito liaukos. Ekrininių prakaito liaukų ląstelių gemalo sluoksnis randamas tik 5-6 intrauterinio gyvenimo mėnesius. Bazinė membrana susidaro 2 intrauterinio vystymosi mėnesį.

Iki gimimo jau įvyko pagrindinė odos sluoksnių diferenciacija ir joje galima atskirti epidermį, dermą, poodį.

Epidermis susideda iš:

1) branduolio neturinčių ląstelių raginis sluoksnis – plokštelės, kuriose yra keratino. Raginis sluoksnis ypač išsivystęs ant padų ir delnų;

2) stiklakūnio blizgus sluoksnis, taip pat susidedantis iš plokščių branduolių neturinčių ląstelių, kuriose yra baltyminės medžiagos eleidino;

3) granuliuotas keratohialino sluoksnis, susidedantis iš 1-2 eilučių

4) galingas dygliuotas sluoksnis (4-6 ląstelių eilės);

5) gemalinis bazinis sluoksnis, susidedantis iš 1 eilės į polisadą panašių ląstelių. Čia vyksta nuolatinis ląstelių dauginimasis, kad susidarytų viršutiniai sluoksniai.

Epidermyje nėra kraujagyslių. Tarp bazinio ir spygliuočių sluoksnių ląstelių yra tarpląsteliniai tilteliai, kuriuos sudaro ląstelių protoplazminiai procesai, tarpais tarp jų cirkuliuoja limfa, maitinanti epidermį.

Pati oda – derma susideda iš paviršinio sluoksnio (papiliarinio) ir gilesnio (tinklinio arba tinklinio). Dermoje yra:

a) jungiamasis audinys (kolageno, elastino, retikulino pluoštai);

b) ląstelių elementai (fibroblastai, histiocitai, plazmocitai, pigmentinės ląstelės, putliosios ląstelės);

c) bestruktūrinė tarpinė (arba pagrindinė) medžiaga.

Dermos dydis didėja iki 16-30 metų dėl kolageno ir elastino skaidulų augimo ir storėjimo. Nuo 60-70 metų oda pradeda plonėti.

Vaikų odai būdingas gausus kraujo tiekimas, kurį lemia gerai išvystytas kapiliarų tinklas. Viename vaiko odos paviršiaus vienete kapiliarų yra 1,5 karto daugiau nei suaugusiojo. Kraujagyslės sudaro paviršinį tinklą odoje, esantį subpapilinėje dermoje, ir gilų tinklą ties mezodermos riba su hipodermiu. Be to, vaiko (ypač naujagimio) paviršinės kraujagyslės yra didelės ir plačios; arteriniai ir veniniai kapiliarai yra vienodo skersmens, yra horizontaliai. Nuo 2 iki 15 metų amžiaus vyksta odos kapiliarų diferenciacija: plačiųjų kapiliarų skaičius sumažėja nuo 38 iki 7,2%, o siaurųjų padidėja nuo 15 iki 28,7%.

Kūdikio odos kraujagyslės taip pat skiriasi savo reakcija į terminius ir šalčio dirgiklius. Tiek į tuos, tiek į kitus dirgiklius jie reaguoja pratęsimu su ilgu latentiniu periodu ir ilgesne trukme. Būtent todėl šaltoje patalpoje vaikas blogai išlaiko šilumą (nėra vazokonstrikcijos) ir lengvai peršaldomas. Su amžiumi kartu su išsiplėtimo reakcija atsiranda vazokonstrikcijos reakcija. Iki 7-12 metų fiksuojama dviejų fazių reakcija: pirmiausia susiaurėja, o paskui plečiasi.

Oda yra gausiai aprūpinta smegenų stuburo (jutimo) ir autonominės (vazomotorinės ir aprūpinančios plaukų folikulų bei prakaito liaukų lygiuosius raumenis) nervų sistemos nervais. Odos receptoriai yra lytėjimo Merkel ląstelės, esančios epidermyje, Meissner kūnuose, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause kolbose.

Odoje yra lygiųjų raumenų skaidulų, išsidėsčiusių ryšulių (plaukų raumenys) arba sluoksnių (spenelių, areolės, varpos, kapšelio) pavidalu. Tačiau kuo jaunesnis vaikas, tuo mažiau išsivystę odos raumenys.

Odoje esančios riebalinės liaukos priklauso alveolių grupei. Kiekviena liauka susideda iš lobulių, jos paslaptis susidaro dėl ląstelių sunaikinimo ir yra epitelio degeneracijos rezultatas; susideda iš vandens, riebalų rūgščių, muilo, cholesterolio, baltymų kūnų. Dalis riebalinių liaukų atsiveria tiesiai į odos paviršių, dalis – į viršutinę plauko folikulo dalį. Riebalinės liaukos gimdoje pradeda funkcionuoti prieš pat gimimą, padidėja jų sekrecija, o jų paslaptis kartu su paviršinio epidermio sluoksnio riebalinio degeneracijos dalelėmis sudaro lubrikantą. Po gimimo riebalinių liaukų funkcija kiek sumažėja, tačiau pirmaisiais gyvenimo metais išlieka gana aukšta. Naujas riebalinių liaukų funkcijos padidėjimas pastebimas prasidėjus lytiniam vystymuisi ir pasiekia maksimalų 20–25 metų laikotarpį. Šiam periodui taip pat būdinga padidėjusi „folikulinė keratinizacija“ (achne vulgaris).

Pažymėtina, kad pogimdyminiu laikotarpiu naujų riebalinių liaukų klodimas nėra, todėl su amžiumi jų skaičius mažėja (ploto vienete) tiek dėl odos paviršiaus padidėjimo, tiek dėl kai kurių jų degeneracijos. Esant 1 cm. Naujagimio nosies odos paviršiuje yra 1360–1530 riebalinių liaukų, 18 metų – 232–380, o 57–76 metų amžiaus – 112–128.

Prakaito liaukų klojimas įvyksta embrione, o gimimo metu daugelis prakaito liaukų jau gali veikti. Struktūriškai prakaito liaukos susiformuoja iki 5 mėnesių amžiaus (prieš tai vietoj centrinės skylės yra ištisinė ląstelių masė) ir pilnai išsivysto iki 5-7 metų.

Primityvios (apokrininės) prakaito liaukos yra pažasties ir gaktos srityse bei ekrininės liaukos delnuose, paduose ir visame kūno paviršiuje. Be to, tik žmonės turi ekrinines liaukas ant kūno, o gyvūnai taip pat turi primityvias liaukas. Kūno ekrininis aparatas turi išskirtinai termoreguliacinę reikšmę. Delnų ir padų ekrininės liaukos, anot fiziologų, atspindi emocinę ir intelektualinę žmogaus veiklą. Evoliucijos procese šios liaukos turėjo adaptacinę reikšmę (sugriebimas, atstūmimas, tam reikėjo sušlapinti letenas). Apokrininės primityvios prakaito liaukos pradeda veikti prieš ir brendimo amžiuje.

Prakaitavimas dažniausiai prasideda 3-4 savaitės pabaigoje, tačiau labiausiai išryškėja 3 mėnesį. Su amžiumi bendras veikiančių prakaito liaukų skaičius padidėja nuo 1,5 milijono 1 mėnesio amžiaus iki 2,5 milijono 17–19 metų berniukų.

Pagrindinė prakaito liaukų svarba vaikui yra termoreguliacija. Pirmojo gyvenimo mėnesio vaikui 1 kg. svorio per dieną per odą išgaruoja 30-35 g vandens, o vienerių metų amžiaus - 40-45 g. Vaikų prakaito kiekis odos ploto vienetui yra 2 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Šilumos perdavimas išgaruojant iš 1 m kūno paviršiaus per dieną, sulaukus 1 mėnesio, yra 260 kcal, o per metus - 570 kcal. (atitinkamai 40 ir 57 % visų šilumos nuostolių). Pernelyg prakaituodamas vaikas netenka daug vandens ir gali išsausėti.

Plaukai vystosi iš sluoksnio epitelio. Jie atsiranda 3 intrauterinio gyvenimo mėnesio pabaigoje ir iš pradžių apima visą odą, išskyrus delnus ir padus. Tai purūs, švelnūs bespalviai plaukai. Nuo 4 iki 8 gimdos vystymosi mėnesių ant galvos atsiranda ilgi plaukai, o ant antakių ir blakstienų - šeriniai. Sveikas pilnametis kūdikis gimsta su vidutinio sunkumo pūkuota augmenija ant kūno (neišnešiotiems kūdikiams jos gausu – lanugo). Naujagimių plaukų augimo greitis yra 0,2 mm. per dieną. Plaukų augimą skatina skydliaukė, todėl sergant hipotiroze nepakankamas plaukuotumas (sausas, trapus), o sergant hipertireoze – stori plaukai ir antakiai. Iki brendimo prasideda tretinis plaukų augimas – gaktos plaukų augimas, pažastyse – tai seksualinis plaukų augimas, priklausomai nuo androgeninės antinksčių funkcijos. Todėl, esant antinksčių hiperfunkcijai, gali pasireikšti hirsutizmo (hipertrichozės) reiškiniai.

Odos funkcijos

Pagrindiniai odos bruožai, nuo kurių priklauso jos funkcijos kokybė, yra: raginio sluoksnio plonumas, neutrali reakcija, geras kraujo tiekimas, pamatinės membranos laisvumas, silpnas prakaito liaukų funkcinis aktyvumas pirmaisiais mėnesiais ir metais. gyvenimo, palaipsniui didėja kolageno ir elastinių skaidulų skaičius dermoje.

1. Apsauginė odos funkcija.

Oda saugo gilesnius audinius ir visą vaiko organizmą nuo mechaninių, fizinių, cheminių, radiacinių ir infekcinių veiksnių. Tačiau apsauginė odos funkcija nuo mechaninio poveikio yra itin netobula, ypač naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Taip yra dėl raginio sluoksnio plonumo (2-3 ląstelių eilės), mažo atsparumo tempimui. Vaiko oda yra labai jautri cheminiams dirgikliams. Taip yra ne tik dėl raginio sluoksnio plonumo, bet ir dėl to, kad nėra vadinamosios rūgštinės mantijos. Faktas yra tas, kad suaugusio žmogaus odos pH yra 3–3,5 (tai yra, reakcija yra smarkiai rūgšti), o vaiko - 7 (neutralus). Odos rūgštinės mantijos nebuvimas arba silpnumas lemia padidėjusį vaiko jautrumą vandeniui ir šarminiams tirpalams, todėl vaikai netoleruoja įprasto muilo ir šarminių tepalų (atsiranda odos dirginimas). Kūdikio oda taip pat turi silpnų buferinių savybių. Suaugusiam žmogui odos pH atsistato praėjus 15 minučių po prausimosi, o vaikui – po kelių valandų. Tie patys veiksniai kartu su gerai išvystytu odos kraujagyslių tinklu užtikrina gerą vaistų įsisavinimą, kai jie naudojami išoriškai, ant odos. Todėl esant vystyklų bėrimui, eksudacinei diatezei, tepalus, kuriuose yra stiprių medžiagų, hormonų, antibiotikų, reikia naudoti labai atsargiai ir pagal griežtas indikacijas.

Jo mažas baktericidinis aktyvumas taip pat siejamas su neutralia odos reakcija. Vaiko oda lengvai ir greitai užsikrečiama, o platus odos kapiliarų tinklas prisideda prie greito infekcijos apibendrinimo, jos prasiskverbimo į kraują, tai yra, sepsio. Savotiškos ir vietinės uždegiminės vaiko odos reakcijos.

Dėl pagrindinės membranos, esančios tarp epidermio ir dermos, trapumo, užkrėstas epidermis išsisluoksniuoja ir susidaro didelės pūslelės, užpildytos seroziniu-pūlingu turiniu (pemfigus - pemfigus). Esant gausiam epidermio pleiskanojimui, dideliuose plotuose išsivysto eksfoliacinis dermatitas (dermatitis exfoliafiva). Suaugusiesiems odos infekcija stafilokoku pasireiškia ribotų pūlinių židinių (impetigo) forma.

Kalbant apie saulės spindulių poveikį, suaugusio žmogaus odą nuo nudegimų saugo storas raginis sluoksnis ir apsauginio pigmento - melanino susidarymas. Netinkamai panaudojus saulės spindulius, vaikas labai lengvai nudegina terminius nudegimus.

2. Kūdikių odos kvėpavimo funkcija turi didelę reikšmę dėl raginio sluoksnio plonumo ir gausaus aprūpinimo krauju. Būtent todėl ypač svarbu stebėti odos būklę sergant kvėpavimo takų ligomis ir plaučių uždegimu. Vaikams skiriamos karštos gydomosios vonios, kurios praplečia odos kraujagysles ir padidina jos kvėpavimo funkciją. Suaugusiesiems ši funkcija yra labai nereikšminga, nes oda sugeria deguonies 800 kartų mažiau nei plaučiai.

3. Vaikų termoreguliacijos funkcija yra netobula, kuri siejama su odos plonumu ir jautrumu, kraujo kapiliarų gausa, prakaito liaukų nepakankamumu, centrinių termoreguliacijos mechanizmų neišsivysčiusiu. Šilumos gamyba atsiranda dėl energijos išsiskyrimo medžiagų apykaitos procese ir raumenų veiklos metu. Šilumos perdavimas vyksta šilumos laidumu (konvekcija) ir prakaitavimu. Viena vertus, vaikas lengvai išskiria šilumą dėl plonos odos ir plačių kraujagyslių. Aukščiau jau buvo pasakyta, kad odos kraujagyslės plečiasi net ir aušinant. Todėl jį lengva atvėsinti. Ir į tai reikia atsižvelgti kontroliuojant patalpų temperatūros režimą (+ 20-22,5 ° C) ir organizuojant pasivaikščiojimus (drabužiai „pagal orą“). Kita vertus, esant aukštai aplinkos temperatūrai, šilumos perdavimas laidumo būdu yra praktiškai nesvarbus. O prakaituoti pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais neužtenka. Todėl vaikas lengvai ir perkaista ("šilumos smūgis"). Kūno temperatūrai palaikyti vaikas turi generuoti 2–2,5 karto daugiau šilumos nei suaugęs žmogus.

4. Odos vitaminų formavimo funkcija. Veikiant ultravioletiniams spinduliams iš provitamino susidaro aktyvus antirachitinis vitaminas D 43 0.

5. Histaminą formuojanti odos funkcija. Veikiant ultravioletiniams spinduliams taip pat susidaro histaminas, kuris absorbuojamas į kraują. Ši odos savybė naudojama gydant tam tikras alergines ligas (pavyzdžiui, bronchinę astmą, kai desensibilizacija atliekama apšvitinant tam tikras odos vietas).

6. Oda yra jutimo organas. Jame yra lytėjimo, skausmo, temperatūros jautrumo receptoriai.

Anatominės ir fiziologinės savybės

poodiniai riebalai

Poodiniai riebalai vaisiui aptinkami 3 intrauterinio gyvenimo mėnesį riebalų lašelių pavidalu mezenchiminėse ląstelėse. Tačiau poodinio riebalinio sluoksnio kaupimasis vaisiui ypač intensyvus per paskutinius 1,5-2 intrauterinio vystymosi mėnesius (nuo 34 nėštumo savaitės). Neišnešiotam kūdikiui iki gimimo poodinis riebalų sluoksnis yra gerai išreikštas ant veido, kamieno, pilvo ir galūnių; neišnešiotam kūdikiui poodinis riebalinis sluoksnis yra prastai išreikštas, o kuo didesnis neišnešiotumo laipsnis, tuo labiau trūksta poodinių riebalų. Todėl neišnešioto kūdikio oda atrodo raukšlėta.

Pogimdyminiame gyvenime poodinis riebalinis sluoksnis intensyviai kaupiasi iki 9-12 mėnesių, kartais iki 1,5 metų, vėliau riebalų kaupimosi intensyvumas mažėja ir tampa minimalus 6-8 metais. Tada prasideda kartotinis intensyvaus riebalų kaupimosi laikotarpis, kuris skiriasi ir riebalų sudėtimi, ir lokalizacija nuo pirminio.

Esant pirminiam riebalų nusėdimui, riebalai yra tankūs (tai yra dėl audinių elastingumo), nes juose vyrauja tankios riebalų rūgštys: palmitino (29%) ir stearino (3%). Ši aplinkybė naujagimiams kartais sukelia skleremą ir skleredemą (odos ir poodinio audinio sukietėjimą, kartais su patinimu) ant kojų, šlaunų, sėdmenų. Sklerema ir skleredema dažniausiai atsiranda nesubrendusiems ir neišnešiotiems kūdikiams aušinimo metu, kartu su bendrosios būklės pažeidimu. Gerai maitinamiems vaikams, ypač kai jie pašalinami žnyplėmis, pirmosiomis dienomis po gimimo ant sėdmenų atsiranda infiltratai, tankūs, raudoni arba žydri. Tai riebalinio audinio nekrozės židiniai, atsiradę dėl traumos gimdymo metu.

Kūdikių riebaluose yra daug rudojo (hormoninio) riebalinio audinio). Evoliucijos požiūriu tai yra lokio riebalinis audinys, jis sudaro 1/5 visų riebalų ir yra ant šoninių kūno paviršių, ant krūtinės, po pečių ašmenimis. Dalyvauja gaminant šilumą dėl nesočiųjų riebalų rūgščių esterinimo reakcijos. Šilumos generavimas dėl angliavandenių apykaitos yra antrasis „rezervinis“ mechanizmas.

Dėl antrinio riebalų nusėdimo riebalų sudėtis artėja prie suaugusiųjų, o berniukų ir mergaičių lokalizacija skiriasi.

Riebalinio sluoksnio nusodinimo polinkis yra nulemtas genetiškai (riebalinių ląstelių skaičius užkoduotas), nors didelę reikšmę turi ir mitybos faktorius. Riebalinis audinys yra energijos saugykla, o baltymai, riebalai ir angliavandeniai virsta riebalais.

Riebalų eikvojimą lemia simpatinės nervų sistemos tonusas, todėl simpatikotoniški vaikai retai būna sotūs. Pasninko metu žmogaus organizme susiformavo „alkio hormonai“, kurie reguliuoja riebalų suvartojimą.

Išsamiau su šios paskaitos dalies medžiaga

Odos tyrimo planas ir metodika ir

poodinis riebalinis audinys

I. Apklausa apima nusiskundimų analizę, ligos ir gyvenimo anamnezę.

Būdingiausi nusiskundimai esant odos pažeidimams yra jos spalvos pasikeitimas (blyškumas, hiperemija, gelta, cianozė), įvairaus pobūdžio bėrimų atsiradimas, odos drėgmės pokyčiai (sausumas, prakaitavimas), niežulys. Poodinio riebalinio audinio pažeidimams būdingi skundai dėl svorio mažėjimo, svorio padidėjimo, židininių plombų atsiradimo ir edemos.

Norint aiškiai atvaizduoti pacientų, turinčių odos ir poodinio audinio pažeidimus, gyvenimo anamnezės prioritetinius momentus, būtina nepamiršti optimalaus dažniausiai pasitaikančių ligų ir sindromų, turinčių klinikinių odos ir odos simptomų, sąrašą. poodiniai riebalai. Pediatrijos praktikoje tai yra:

• alerginės ligos (eksudacinė-katarinė ir atopinė diatezė, alerginis dermatitas, neurodermitas, egzema),

pasireiškia odos sausumu, verksmu, niežuliu, bėrimu;

• egzanteminės infekcijos (tymai, tymai ir skarlatina, vėjaraupiai, skarlatina) ir kitos infekcinės ligos (meningokokemija, vidurių šiltinė ir šiltinė, sifilis, niežai, infekcinis hepatitas), pasireiškiantys bėrimu, odos spalvos pakitimu;
• pūlingos-septinės ligos, pasireiškiančios piodermija, flegmona, omfalitu ir kt.;
• kraujo sistemos ligos (anemija, hemoraginė diatezė, leukemija), pasireiškiančios odos blyškumu ar pageltimu ir hemoraginiu bėrimu;
• įgimtos ir įgytos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (karditas, širdies ydos), pasireiškiančios blyškumu, cianoze, edema.

Taigi, tipiškas anamnezės tyrimo planas šiuo atveju įgyvendinamas taip:

1. Genealoginiai duomenys atskleidė šeimos paveldimą polinkį sirgti alerginėmis ligomis, padidėjusį kraujavimą, nutukimą, širdies ir kraujagyslių patologijas. Pavyzdžiui, egzema, hemofilija, įgimta širdies liga.

2. Informacija apie tėvų sveikatos būklę, jų amžių, profesinę priklausomybę, socialinę orientaciją padės nustatyti genetinį polinkį į tam tikras ligas įgyvendinančius veiksnius ar įgytų ligų priežastis. Pavyzdžiai yra profesiniai pavojai, kurie sukelia alergines reakcijas.

3. Motinos akušerinė istorija – informacija apie ankstesnius nėštumus, persileidimus, abortus, negyvagimius rodo motinos ir vaisiaus nesuderinamumą dėl Rh ir kitų kraujo veiksnių, moters vaisiaus intrauterinę infekciją, kuri išlieka moters organizme citomegalovirusas, herpeso infekcija, sifilis, hemolizinė naujagimio liga arba intrauterinis hepatitas su icteriniu ar aneminiu sindromu.

4. Šio vaiko nėštumo eiga, komplikuota toksikozėmis, ūmiomis infekcijomis, lėtinių ligų paūmėjimu, nėščiosios anemija, taip pat gali atskleisti tariamas vaiko mažakraujystės (blyškumo), geltos, cianozės, bėrimų priežastis, kadangi vaisius užsikrėtęs, patyręs lėtinę hipoksiją, intoksikaciją gali gimti neišnešiotas, nesubrendęs, serga mažakraujyste, širdies liga, hepatitu, intrauterine infekcija ir kt.

5. Komplikuota vaisiaus gimdymo eiga kliniškai gali pasireikšti blyškumu (mažakraujyste) dėl didelio motinos kraujo netekimo, gelta dėl cefalohematomos rezorbcijos ar intraventrikulinio kraujavimo, cianoze, dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų dėl gimdymo traumos. centrinės nervų sistemos.

6. Sanitarinio ir higienos režimo pažeidimas prižiūrint naujagimį gali sukelti dygliuotą karštį, vystyklų bėrimą, pustulinį bėrimą, pemfigus, omfalitą, flegmoną, pseudofurunkuliozę.

7. Pogimdyminiame gyvenime neracionalus maitinimas ir priežiūra, nepalankios medžiagos ir gyvenimo sąlygos yra svarbios kaip trūkumo mažakraujystės, kurią lydi odos blyškumas, ir kontaktų su pacientais, sergančiais egzanteminėmis ir kitomis infekcijomis, kurias lydi bėrimas, priežastis.

Medicinos istorija numato odos apraiškų dinamikos analizę, išaiškinti jų ryšį su ankstesnėmis ligomis ir kontaktais, su maisto pobūdžiu, anksčiau taikyto gydymo efektyvumu.

II. Objektyvus tyrimas:

Inspekcija oda turi būti atliekama šiltoje, šviesioje (geresnis natūralus apšvietimas) patalpoje, šoninėje skleidžiamoje šviesoje. Kūdikiai ir maži vaikai nurengiami visiškai, o vyresni vaikai apžiūrimi palaipsniui. Patikra atliekama kryptimi iš viršaus į apačią. Ypatingas dėmesys skiriamas odos raukšlių (už ausies kaušelių, pažastų, kirkšnies srityse, tarpupirščiuose, tarp sėdmenų) apžiūrai. Apžiūrima galvos oda, delnai, padai, išangės sritis. Apžiūros metu įvertinama:

1. Odos spalva. Paprastai vaikų odos spalva priklauso nuo odos pigmento (melanino) kiekio, raginio sluoksnio storio, aprūpinimo krauju laipsnio, tai yra, odos kapiliarų skaičiaus ir būklės, odos sudėties. kraujas (eritrocitų ir hemoglobino kiekis jame), sezonas ir klimato sąlygos (odos apšvitinimo ultravioletinių spindulių laipsnis), tautybė. Sveikų vaikų odos spalva paprastai būna vienodai šviesiai rausva, kartais tamsi. Patologinėmis sąlygomis gali būti odos blyškumas, cianozė, hiperemija, gelta, bronzinis spalvos atspalvis.

2. Naujagimiams ypač būtina atidžiai apžiūrėti bambos žiedo sritį ir bambos žaizdą. Iki 5-7 dienų likusi virkštelės dalis vyksta įvairaus laipsnio mumifikacijos (džiūvimo) metu. Tada jis išnyksta ir per 2 savaites bambos žaizda epitelizuojasi. Iki visiško epitelizacijos iš bambos žaizdos momento gali būti nežymių serozinių išskyrų (drėgmės). Patologinėmis sąlygomis gali būti gausių serozinių-pūlingų išskyrų, bambos žiedo ir pilvo sienos hiperemija, ryškus venų kraujagyslių tinklas bambos srityje, kuris dažniausiai rodo bambos žaizdos infekciją (omfamitas, grybelis, bambos venų flebitas). , bambos ir priekinės pilvo sienos flegmona).

3. Apžiūrint naujagimius, svarbu teisingai įvertinti fiziologinius odos pakitimus: pirmykštį tepimą, fiziologinį katarą (hiperemiją), fiziologinę geltą, miliją, fiziologinę hiperkeratozę, fiziologinį pieno liaukų pertekėjimą.

4. Vaikams, ypač kūdikiams ir mažiems vaikams, labai svarbu nustatyti odos pakitimus, būdingus konstitucinėms anomalijoms – diatezei. Išskirti:

• seborėjinis polinkis, kuriam būdinga sausa oda, polinkis luptis (lušėjimas). Tokią odą lengvai dirgina vanduo ir muilas, tačiau retai užsikrečia;
• eksudacinis (limfofilinis) polinkis, kuriam būdingas blyškumas, pastosiškumas, odos drėgnumas, sukuriantis klaidingą vaiko pilnatvės įspūdį. Šie vaikai dažnai verkia ir serga odos infekcijomis;
• angioedemos polinkis, būdingas vyresniems vaikams. Tokie vaikai yra linkę į žąsų kojeles, dilgėlinę, Kvinkės edemą, niežulį. Pastebimas bendras vaikų neuropatinis polinkis.

5. Venų kraujagyslių tinklo išsivystymo laipsnis. Sveikiems vaikams venos gali būti matomos tik viršutinėje krūtinės dalyje, mergaičių brendimo laikotarpiu ir sportuojantiems berniukams. Patologinėmis sąlygomis vena aiškiai matoma ant pilvo sienelės su kepenų ciroze (medūzos galva), ant galvos su hidrocefalija ir rachitu, viršutinėje nugaros dalyje su padidėjusiais bronchopulmoniniais mazgais. Sergant lėtinėmis plaučių, kepenų ligomis, viršutinėje krūtinės dalyje ir nugaroje gali atsirasti „vorinių venų“ (blakės, vorai). Nuo jų būtina atskirti angiomas – kraujagyslių navikus, kurių dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki kelių dešimčių centimetrų ir įaugti į apatinius audinius.

6. Tik esant patologinėms būklėms vaikui gali atsirasti bėrimų, opų, randų, įtrūkimų, vystyklų bėrimų. Suradus šiuos elementus, reikia išsiaiškinti jų atsiradimo laiką, vystymosi dinamiką.

Palpacija oda turi būti paviršutiniška, atsargi, o gydytojo rankos šiltos, švarios ir sausos. Palpacijos pagalba nustatomas odos storis ir elastingumas, jos drėgnumas, temperatūra, atliekami endotelio tyrimai, tiriamas dermografizmas.

Norint nustatyti odos storį ir elastingumą, reikia suimti odą (be poodinių riebalų) rodomaisiais ir nykščio pirštais į nedidelę raukšlę tose vietose, kur yra mažai poodinio riebalinio sluoksnio – plaštakos gale, ant priekinis krūtinės ląstos paviršius virš šonkaulių, alkūnės linkyje, tada pirštai turi būti pašalinti. Jei odos raukšlė ištiesina iš karto po pirštų pašalinimo, odos elastingumas laikomas normaliu. Jei odos raukšlės išlyginimas vyksta palaipsniui, sumažėja odos elastingumas.

Odos drėgnumas nustatomas glostant odą nugara gydytojo plaštaka simetriškose kūno vietose. Ypač svarbu nustatyti drėgmę ant delnų ir padų iki brendimo sulaukusių vaikų; padidėjusios drėgmės atsiradimas šiose odos vietose vadinamas distaline hiperhidroze. Odos drėgmės nustatymas pakaušyje ypač svarbus kūdikiams. Paprastai vaiko oda yra vidutiniškai drėgna. Sergant ligomis, gali būti sausa oda, padidėti drėgmė ir padidėjęs prakaitavimas.

Kraujagyslių būklei, ypač padidėjusiam jų pažeidžiamumui nustatyti, naudojami keli simptomai: žnyplė, žiupsnelis, malleusas. Norint pastebėti suspaudimo simptomą, reikia abiejų rankų nykščiu ir smiliumi suimti odos raukšlę (be poodinio riebalinio sluoksnio), geriausia priekiniame arba šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje (atstumas tarp pirštų). dešinė ir kairė rankos turi būti maždaug 2-3 mm.) Ir perkelkite jos dalis per lenkimo ilgį priešinga kryptimi. Kraujavimo atsiradimas suspaudimo vietoje yra teigiamas simptomas.

Dermografizmo tyrimas atliekamas dešinės rankos rodomojo piršto galiuku arba plaktuko rankena pereinant iš viršaus į apačią per krūtinės ir pilvo odą. Po kurio laiko mechaninio odos dirginimo vietoje atsiranda balta (baltas dermografizmas), rausva (normalus dermografizmas) arba raudona (raudonas dermografizmas) juostelė. Pažymimas dermografizmo tipas (baltas, raudonas, rožinis), jo atsiradimo ir išnykimo greitis, dydis (išsiliejęs ar neišsiliejęs).

Tiriant poodinius riebalus atkreipkite dėmesį į:

• poodinio riebalinio audinio vystymasis ir pasiskirstymas;
• fizinio išsivystymo rodikliai (normotrofija, per mažas svoris, antsvoris);
• regos deformacijų buvimas, patinimas, edema.

Poodinių riebalų palpacija apima apibrėžimą:

a) odos-poodinės raukšlės storis (ant pilvo, krūtinės, nugaros, peties ir šlaunies vidinio-nugarinio paviršiaus, ant veido). Bet gairės yra tokie rodikliai: kūdikiams ant pilvo (naujagimiams 0,6 cm, 6 mėn. - 0,8 cm, 1 metų amžiaus - 1,5-2 cm - iki 2,5 cm - pagal A.F.Turu, vyresniems vaikams - val. kaukolės kampo lygis 0,8-1,2 cm;

b) audinių turgoras, kuris nustatomas apčiuopiant (suspaudus nykščiu ir smiliumi) vidiniame šlaunies ir peties paviršiuje esančią raukšlę, susidedančią iš odos, poodinių riebalų ir raumenų;

c) poodinio riebalinio sluoksnio konsistencija. Neišnešioti ir nesubrendę naujagimiai gali turėti skleromą (poodinių riebalų sukietėjimą) ir skleredemą (plombą su poodinių riebalų patinimu);

d) edema ir jos paplitimas (veido, akių vokų, galūnių. Edema gali būti bendra (anasarka) arba lokali). Norint nustatyti apatinių galūnių edemą, reikia paspausti dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus blauzdos srityje virš blauzdikaulio. Jei paspaudus susidaro skylė, kuri palaipsniui išnyksta, tai yra tikra edema. Jei duobė neišnyksta, tai rodo „gleivinę“ edemą esant hipotirozei. Sveikam vaikui duobė nesusidaro.

Odos spalvos kaitos semiotika

1. Odos blyškumas yra labai būdingas daugelio ligų simptomas. Yra 10-12 blyškumo atspalvių. Tačiau sveiki vaikai taip pat gali būti blyškūs ("netikras blyškumas") dėl gilios odos kapiliarų vietos. Tokie vaikai visada būna išblyškę ir šaltyje, ir pakilus temperatūrai. Be to, sveikiems žmonėms blyškumas gali būti ryškių emocinių reakcijų (baimės, išgąsčio, nerimo) pasireiškimas dėl periferinių kraujagyslių spazmų. Tikras blyškumas dažniausiai siejamas su mažakraujyste, tačiau net ir labai sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekiui, vaikai pakylant temperatūrai ir šaltyje nusidažys rausva spalva. Kitos blyškumo priežastys yra: - periferinių kraujagyslių spazmai sergant inkstų ligomis, hipertenzija; - eksudacinė-limfinė konstitucija, kuriai būdingas per didelis audinių hidrofiliškumas. Tuo pačiu metu blyškumas turi matinį atspalvį, taip pat su inkstų edema; - šokas, kolapsas ir kitos būklės, kai smarkiai sumažėja kraujospūdis, ūminis širdies nepakankamumas. Šiuo atveju blyškumą lydi šaltas prakaitas ir jis turi pilkšvą atspalvį; - įgytos ir įgimtos širdies ydos bei BCC sumažėjimas sisteminėje kraujotakoje: mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė, aortos angos stenozė VSD, PDA, ASD. Sergant šiomis ligomis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą kompensuoja periferinių kraujagyslių spazmai; - ūminės ir lėtinės intoksikacijos (tonzilogeninės, tuberkuliozės, helmintinės, sergant virškinimo trakto ligomis ir kt.); - naujagimiai iš karto po gimimo gali būti išblyškę dėl gilios ("baltos") asfiksijos; - blyškumas stebimas sergant kraujo ligomis (leukemija, hemofilija, trombocitopenija), onkologinėmis ir kolageno ligomis dėl anemijos ir intoksikacijos.

2. Odos hiperemija (paraudimas). Be fiziologinės naujagimių eritemos, vaikų odos paraudimas pasireiškia uždegiminiais procesais (erizipelais), kai kuriomis infekcinėmis ligomis (skarlatina), nudegimais (saulės, terminiais), vystyklų bėrimu, eritrodermija, psichoemociniu susijaudinimu, karščiavimu.

3. Dėl hiperbilirubinemijos atsiranda icterinis odos dažymas. Jis pasireiškia, kai bilirubino kiekis kraujo serume yra didesnis nei 160-200 mmol / l (norma yra iki 20 μmol / l). Gelta vertinama esant natūraliai šviesai ir spaudžiant odą stikline.

Hiperbilirubinemiją ir sutrikusią tulžies pigmentų apykaitą gali sukelti: eritrocitų hemolizė (hemolizinė gelta), kepenų parenchimos pažeidimas (parenchiminė „kepenų“ gelta), sutrikęs tulžies išsiskyrimas per tulžies takus, kai jie užsikimšę (obstrukcinė gelta). Hiperbilirubinemijos patogenezė esant įvairiems geltos variantams, žinoma, skiriasi. Vykstant eritrocitų hemolizei susidaro didelis kiekis laisvojo hemoglobino, tada jo porfirino žiedas suyra RES, išsiskiriantis verdoglobinui, nuo kurio atsiskiria geležis ir susidaro globinas-bilirubinas arba netiesioginis bilirubinas. Kepenyse, padedant gliukuroniltransferazei, globinas atskaldomas ir netiesioginis bilirubinas paverčiamas (konjuguojamas) į tiesioginį bilirubiną. Normaliomis sąlygomis sveikam žmogui fiziologinės eritrocitų hemolizės metu netiesioginio bilirubino susidaro šiek tiek, o esant pakankamam gliukuroniltransferazės aktyvumui, jis visiškai konjuguojamas. Tiesioginis bilirubinas, esantis tulžies sudėtyje, per tulžies takus išsiskiria į žarnyną, kur paverčiamas urobilinogenu ir sterkobilinu. Esant masinei hemolizei, netiesioginis bilirubinas nėra visiškai konjuguotas, todėl laboratorinio tyrimo metu netiesioginis bilirubinas aptinkamas paciento kraujyje. Jis yra toksiškas, veikia retikuloendotelinę ir nervų sistemas (dėl tirpumo riebaluose) ir pirmiausia smegenų branduolines medžiagas, išsivysto hemolizinė encefalopatija („branduolinė gelta“). Dalis netiesioginio bilirubino vis dar konjuguojama kepenyse, susidarant tiesioginiam bilirubinui ir įprastam urobilinogeno ir sterkobilino kiekiui. Todėl šlapimas ir išmatos hemolizės metu turi įprastą spalvą.

Esant kepenų ląstelių pažeidimams (hepatitui), padidėja tiesioginio bilirubino ir urobilinogeno kūnų kiekis kraujyje. Šlapimas įgauna intensyvią spalvą ("alaus" spalvą). Išmatų spalva gali pakisti dėl sterkobilino susidarymo trūkumo.

Užblokavus tulžies takus kraujyje, padidėja tiesioginio bilirubino kiekis ir sumažėja urobilinogeno kiekis. Sumažėjęs tulžies pigmentų kiekis šlapime (šviesus šlapimas). Kėdė taip pat pakitusi spalva.

Nuo tikrosios geltos reikia skirti karotininę odos pigmentaciją geriant didelius kiekius morkų sulčių, moliūgų, apelsinų. Vaiko būklė nenukenčia. Gleivinės ir sklera turi įprastą spalvą. Odos gelta gali būti vartojant chinacriną, apsinuodijus pikrino rūgštimi ("klaidinga gelta").

Parenchiminės geltos priežastys:

• ūminės ir lėtinės infekcinės ir uždegiminės įgimtos ir įgytos kepenų ligos (hepatitas);
• hepatodistrofija apsinuodijimo ir intoksikacijos atveju;
• infekcinės ligos su toksiniu kepenų pažeidimu (sepsis, mononukleozė);
• galaktozemija.

Obstrukcinės geltos priežastys:

4. Odos dažymas cianoze. Cianozės atsiradimas yra susijęs su didelio kiekio nepakankamai oksiduoto hemoglobino ar jo patologinių formų kaupimu kraujyje.

Normalus rožinis sveiko vaiko odos atspalvis priklauso nuo pakankamo kraujo prisotinimo deguonimi ir geros širdies ir kraujagyslių veiklos. Todėl cianozė gali pasireikšti esant centrinės ir plaučių kilmės kvėpavimo sutrikimams, širdies ir kraujagyslių ligoms, taip pat hemoglobino perėjimui į kai kurias patologines formas (methemoglobiną, sulfhemoglobiną) arba susikaupus dideliam hemoglobino kiekiui, susijusiam su anglies dioksidu.

Galima išskirti šias patogenetines cianozės priežasčių grupes:

• "Centrinės" kilmės cianozė dėl kvėpavimo centro depresijos ar paralyžiaus ir kvėpavimo raumenų paralyžiaus, dėl kurio atsiranda plaučių hipoventiliacija ir hiperkapnija. Tokie reiškiniai gali būti stebimi esant ante- ir intranatalinei asfiksijai, naujagimiams esant intrakranijiniam kraujavimui, smegenų edemai (infekcinė toksikozė, meningoencefalitas), kaukolės smegenų trauma, navikai.
• „Kvėpavimo takų“ kilmės cianozė atsiranda dėl oro pratekėjimo per kvėpavimo takus arba dėl dujų difuzijos alveolių membranose pažeidimo. Pavyzdžiai yra svetimkūnio aspiracija, maistas, obstrukcinis bronchitas ir bronchiolitas, pneumonija, plaučių edema, stenozuojantis laringotracheitas (krypas), hidrotoraksas, pleuros empiema, pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas.
• „Širdies ir kraujagyslių“ kilmės cianozė gali atsirasti dėl veninio kraujo šuntavimo į arterinę lovą esant kai kuriems įgimtiems širdies defektams (2 ar 3 kamerų širdis, didžiųjų kraujagyslių persikėlimas, bendras arterinis kamienas, Fallo tetralogija). Tai vadinamosios „mėlynosios“ širdies ydos. Su jais bendra cianozė pasireiškia vaikui nuo gimimo, be to, cianozė gali atsirasti išsivysčius širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijai ir esant kitoms širdies ydoms: mitralinio vožtuvo nepakankamumui, aortos stenozei, VDM ir kt., kuriuos lydi tik blyškumas. kompensavimo laikotarpis. Tokiais atvejais jis turi „sustabdančio“ pobūdžio akrocianozę.
• „Kraujo“ kilmės cianozė dėl methemoglobino susidarymo apsinuodijus anglies monoksidu, kai kuriais dažais.

Retesnės cianozės dėl pasunkėjusio kvėpavimo priežastys yra spazmofilija, afektiniai-kvėpavimo priepuoliai, tūriniai procesai tarpuplautyje, diafragmos išvarža, šonkaulių lūžis, ryklės abscesas.

Bėrimų semiotika

Bėrimai gali būti pirminiai (dėmė, papulė, gumburėlis, mazgelis, mazgas, pūslė, pūslė, šlapimo pūslė, abscesas) ir antriniai, atsirandantys dėl pirminių elementų evoliucijos (žvynas, hiperpigmentacija, depigmentacija, pluta, opa, randas, lichenizacija). , lichenifikacija, atrofija ). Pirminiai elementai gali būti ertmės, tai yra, turintys ertmę su seroziniu, hemoraginiu ar pūlingu turiniu (šlapimo pūslė, pūslelė, abscesas) ir neertminiai (dėmė, papulė, mazgas, pūslė, gumbas).

Pagrindiniai bėrimo elementai (taip pat žr. vadovėlį p. 77–79):

1. Dėmė (dėmė) – odos spalvos pasikeitimas ribotame plote, kuris nepakyla virš odos paviršiaus ir nesiskiria tankiu nuo sveikų odos vietų. Priklausomai nuo dydžio, išskiriami šie dėmėto bėrimo elementai:

• roseola - dėmėtas bėrimas iki 5 mm dydžio., roseola 1-2 mm dydžio. vadinamas taškiniu bėrimu;
• keli dėmėti 5-10 mm dydžio elementai. forma smulkiai dėmėta ir 10-20 mm dydžio. - stambiaspalvis bėrimas;
• 20 mm dėmės. o dar daugiau vadinama eritema.

Išvardinti elementai yra pagrįsti uždegiminiais odos pokyčiais ir atsiranda dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo, todėl paspaudus jie išnyksta. Dėmėtasis bėrimas būdingas tymams, raudonukei, skarlatinai. Tačiau gali būti dėmių, kurias sukelia kraujavimas odoje. Hemoraginis bėrimas būdingas hemoraginei diatezei (hemoraginiam vaskulitui, trombocitopenijai, hemofilijai), meningokokemijai, leukemijai, sepsiui. Paspaudus stiklu, bėrimo elementai neišnyksta. Jie apima:

• petechijos - taškiniai kraujavimai, kurių skersmuo 1-2 mm;
• purpura - daugybiniai 2-5 mm dydžio kraujavimai;
• ekchimozė - kraujavimas, kurio skersmuo didesnis nei 5 mm;
• hematomos - dideli kraujavimai, kurių skersmuo 20-30 mm. iki kelių centimetrų, prasiskverbia į poodinį audinį.

2. Papulė (papula) – virš odos paviršiaus iškilęs elementas, kurio dydis svyruoja nuo 1 iki 20 mm. Didelės papulės vadinamos plokštelėmis.

3. Tuberkulas (tubercullum) – ribotas tankus, be ertmių, išsikišęs virš odos paviršiaus, 5-10 mm skersmens elementas, kuris dažniausiai yra pagrįstas uždegiminės granulomos susidarymu dermoje. Kliniškai jis panašus į papulę, tačiau yra tankesnis darinys ir, esant atvirkštiniam vystymuisi, dažnai nekrozinis, dėl kurio susidaro opa arba randas. Šie elementai būdingi tuberkuliozei, raupsams, grybeliniams odos pažeidimams.

4. Mazgas (mazgas) – tankus, išsikišęs virš odos paviršiaus ir besitęsiantis į jos storį, darinys, kurio skersmuo didesnis nei 10 mm. Tai gali būti ir uždegiminio, ir neuždegiminio pobūdžio. Evoliucijos procese ji dažnai išopėja ir randai. Uždegiminio pobūdžio mazgų pavyzdys yra mazginė eritema (mėlynai raudoni mazgai, dažniau ant kojų, skausmingi palpuojant), ir neuždegiminiai - fibroma, mioma.

5. Pūslė (dilgėlinė) – ūmus uždegiminis elementas, kurio pagrindas yra ribotas odos papiliarinio sluoksnio patinimas, iškilęs virš odos paviršiaus, kurio skersmuo 20 mm. ir dar. Jis linkęs greitai ir atvirkščiai vystytis, nepalikdamas pėdsakų (antrinių elementų). Dilgėlinis bėrimas ypač būdingas alerginėms dermatozėms, ypač būdingiausias jo atstovas yra dilgėlinė.

6. Pūslelė (vezikula) - paviršinis ertmės darinys, išsikišęs virš odos paviršiaus, su seroziniu arba seroziniu-hemoraginiu turiniu, 1-5 mm skersmens; evoliucijos procese ją paeiliui pakeičia pluta, po kurios lieka verksmingas odos paviršius, o po to vyksta laikina jos depigmentacija. Randų dažniausiai nelieka arba jie būna negilūs ir laikui bėgant išnyksta. Jei pūslelė užsikrečia, susidaro abscesas - pustulė (pustulos). Tai yra gilesnis elementas, o po jo yra randas.

Vėjaraupiams ir natūraliems raupams būdingi pūsliniai ir pustuliniai bėrimai, pūslinė kerpė, egzema, stafilokokinė pioderma, herpes infekcija.

7. Burbulas (bulla) - 3-15 mm dydžio ertmės elementas. ir dar. Jis yra viršutiniuose epidermio sluoksniuose ir yra užpildytas seroziniu, hemoraginiu ar pūlingu turiniu. Atsidarius burbului susidaro pluta ir nestabili pigmentacija. Atsiranda esant nudegimams, ūminiam dermatitui, Dühringo herpetiforminiam dermatitui, Ritter eksfoliaciniam dermatitui.

Antriniai bėrimo elementai:

1. Žvynas (sguama) – nuplėštos raginės epidermio plokštelės, didesnės nei 5 mm. (panašus į lapą lupimasis), nuo 1 iki 5 mm. (lamelinis lupimas) ir mažiausias (pityriasis lupimas). Lupimasis būdingas skarlatinos ir tymų bėrimo, psoriazės, seborėjos konvergencijai.

2. Pluta (crusta) – susidaro išdžiūvus burbuliukų eksudatui. pūslelės ir pustulės. Pluta gali būti serozinė, pūlinga, kruvina. Visų pirma, vaiko, sergančio eksudacine-katarine diateze, skruostų pluta vadinama pieno šašais.

3. Opa (ulcus) – gilus odos defektas, kartais pasiekiantis ir apatinius organus. Tai atsiranda dėl pirminių bėrimo elementų žlugimo, kraujo ir limfos apytakos sutrikimų, traumų.

4. Randas (cicatrix) – šiurkštus skaidulinis jungiamasis audinys, atliekantis gilų odos defektą, švieži randai būna raudoni, bet vėliau pablyškę.

Bėrimai vaikams gali būti bet kokio amžiaus, jie dažnai turi lemiamą diagnostinę reikšmę daugeliui neinfekcinių ir infekcinių ligų.

Bėrimų semiotika sergant infekcinėmis ligomis

Vidurių šiltinei būdingas rožinis bėrimas, blyškiai rausvos spalvos su mėgstama lokalizacija ant priekinės pilvo sienelės.

Sergant skarlatina, bėrimas yra smulkiai smailus bendrame hipereminiame odos fone, išnyksta su spaudimu, yra ant krūtinės, kamieno, sėdmenų, galūnių, tankiausias galūnių lenkimo paviršiuose ir natūraliose raukšlėse. oda. Veide nėra bėrimo, išryškėja blyškus nasolabialinis trikampis ir ryškūs skruostų skaistalai. Išnykus bėrimui, atsiranda didelis pėdų ir rankų lupimasis („kaip pirštinės“). Kiti skarlatinos simptomai yra „liepsnojanti gerklė“ (tonzilitas), „raudoninis“ liežuvis, baltas dermografizmas.

Sergant tymais, bėrimas dėmėtas, polimorfiškas, skiriasi bėrimo stadijomis (veido, liemens, galūnių), išnyksta ta pačia tvarka, paliekant rudą pigmentaciją ir nedidelį pityriazės lupimąsi. Ant burnos gleivinės yra enantema ir Filatovo-Belskio dėmės. Bėrimus lydi sunkūs viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai, konjunktyvitas, fotofobija.

Vėjaraupiams būdingas pūslinis bėrimas, kurio raida pereina keletą etapų: papulė – pūslelė – pluta – randas. Vėjaraupių elementai skiriasi nuo raupų elementų. Jie paviršutiniški (užima tik epidermį), vienakamerės pūslelės, serozinio turinio, randai negilūs, praėjus 3-4 savaitėms po ligos išnyksta dėl epidermio pleiskanojimo. Sergant natūraliais raupais elementai išsidėstę giliai, daugiakameriai su pūlingu turiniu, randai gilūs, lieka visam gyvenimui.

Sergant tymų raudonuke, bėrimas yra dėmėtas, bet mažesnis nei sergant tymais, esantis ant sėdmenų ir galūnių tiesiamųjų paviršių, nėra aiškios bėrimo stadijos, vėliau atsiranda pigmentacija ir.

lupimasis. Dažnai padidėja pakaušio limfmazgiai.

Bėrimas taip pat pastebimas sergant niežais, sifiliu, toksoplazmoze, psoriaze ir kitomis odos ligomis. Su jais susipažinsite studijuodami dermatovenerologijos kursą.

Bėrimo semiotika sergant hemoragine diateze

Hemoraginė diatezė – ligos, kurias vienija bendras simptomas – kraujavimas. Tai visų pirma hemofilija, trombocitopeninė purpura (Werlhof liga), hemoraginis vaskulitas (Schonlein-Genoch liga). Hemofilijai (kraujo krešėjimo sutrikimui) būdinga didelė ekchimozė ir hematomos esant menkiausiam pažeidimui (hematomos tipo kraujavimas). Trombocitopenijai būdingi polimorfiniai kraujavimai – purpura ir ekchimozė ant galūnių, kamieno, sėdmenų kartu su spontanišku nosies, gimdos ir kitokiu kraujavimu (petechialiniu-dėmėtu arba mikrocirkuliaciniu kraujavimu). Hemoraginiam vaskulitui būdingas taškinis hemoraginis bėrimas, daugiausia ant galūnių sąnariuose, simetriškas, dažnai su sąnarių patinimu ir skausmu. Dažnai yra pilvo ir inkstų sindromas dėl virškinamojo trakto ir inkstų kraujagyslių pralaidumo pažeidimo (vaskulitinis-violetinis kraujavimas).

Alerginio dermatito bėrimų semiotika

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, sergantiems eksudacine-katarine diateze, dermatitas pasireiškia šiais simptomais:

• nuolatinis vystyklų bėrimas natūraliose odos raukšlėse, net ir tinkamai prižiūrint;
• skruostų, sėdmenų odos hiperemija ir sausumas;
• papulinio ar pūslinio-pūslinio bėrimo buvimas ant skruostų ir sėdmenų;
• pluta, susidariusi išdžiūvus pilvo elementų eksudatui ("pieno šašas");
• „gneisas“ – išsausėjusi oda ir galvos odos epitelio lupimasis;
• audinių pastoziškumas.

Vyresniems vaikams, sergantiems alerginiu dermatitu, dažniau pastebima dilgėlinė, dilgėlinė, odos sausumas, baltas dermografizmas, niežulys, įbrėžimai.

Drėgmės, temperatūros pokyčių semiotika,

jautrumas, odos pigmentacija, dermografizmas

Sausa oda dažnai lydi lupimasis ir būdinga ichtiozei, hipovitaminozei A, B, hipotirozei (miksedemai), diabetui, skarlatinai.

didelė drėgmė atsiranda su rachitu, lėtine tuberkulioze, vagotoninio tipo vegetatyvine-kraujagysline distonija, neuropatija, sveikimo laikotarpiu po infekcinių ligų ir pneumonija (ligos vagus fazė).

Odos temperatūra padidėja perkaitus, sergant infekcinėmis ligomis, vietiniais uždegiminiais procesais, mechaniniais sužalojimais (abrazija), mažėja vaikams, sergantiems distrofija, ekssikoze, su šoku ir kolapsu, po ilgos ligos, su hipotermija.

Odos hiperestezija būdingas centrinės nervų sistemos ligoms su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu: neurotoksikozei, hidrocefalijai, meningitui, smegenų augliams, intrakranijiniams kraujavimams. Odos hipestezija būdinga periferinės nervų sistemos pažeidimui.

hiperpigmentacija odai būdingas lėtinis antinksčių nepakankamumas (Adisono liga), ksantomatozė, kolagenozė, pigmentinė dilgėlinė, tymai.

depigmentacija oda būdinga vitiligo, leukodermijos, strijų. Be to, ant odos galima rasti telangiektazijų, nevių, angiomų, „mongoliškų dėmių“, apgamų.

Baltasis dermografizmas būdinga skarlatina, hipertenzija, neuropatija, simpatikotoninio tipo vegetovaskulinė distonija, meningitas.

Plaukų kaitos semiotika

Sausi lūžinėjantys plaukai būdingi hipotirozei.

Reti plaukai ir bendra alopecija (alopecija) gali būti įgimtas defektas, tačiau dažnai išsivysto antriškai, veikiant citostatikai ir spindulinei terapijai, po sunkių infekcinių (vidurių šiltinės) ir somatinių ligų (vilkligės). Be to, plaukų slinkimas būdingas trichofitozei, rachitui (pakaušės nuplikimui). Židininė alopecija, plotinė alopecija išsivysto sergant grybelinėmis plaukų infekcijomis, apsinuodijus tiliu, neurozėmis, celiakija.

Pernelyg didelis plaukų augimas (hipertrichozė) gali būti šeimyninis-konstitucinis arba išsivystyti su hiperkortizolizmu (įskaitant jatrogeninį - ilgai gydant kortikosteroidais), mukopolisacharidoze. Ankstyvas antrinis plaukų augimas rodo endokrininę patologiją, priešlaikinį brendimą.

Poodinių riebalų pokyčių semiotika

I. Hipotrofija – tai liga, kuriai kliniškai būdingas poodinio riebalinio sluoksnio storio sumažėjimas (esant I laipsniui – ant pilvo, II laipsnio – ant pilvo ir galūnių, III laipsnio – ant liemens, galūnių ir veido) , įvairaus laipsnio odos elastingumo ir turgorinių audinių sumažėjimas. II ir III laipsnio hipotrofijai būdingas apetito ir emocinio tonuso pablogėjimas, natūralaus imuniteto sumažėjimas, polinkis sirgti infekcinėmis ligomis ir ilga jų eiga. Priklausomai nuo ligos sunkumo, I laipsnio hipotrofija, kai masės deficitas yra 10-19%, II laipsnio hipotrofija su masės deficitu 20-29% ir III laipsnio hipotrofija, kai masės deficitas didesnis nei Išskiriami 30 proc.

II. Riebalų nusėdimo sutrikimus (trūkumą) dažnai sukelia endokrininės ligos:

1) hormoninė distrofija arba paratrofija;

2) hipofizės kacheksija (hipofizės nepakankamumas);

3) svorio mažėjimas sergant hipertiroidizmu ir antinksčių nepakankamumu.

III. Maisto nutukimas:

1) riebalai tolygiai nusėda ant kamieno ir galūnių;

2) geras raumenų tonusas (nors esant II laipsnio nutukimui gali sumažėti raumenų tonusas).

Pagal antsvorio procentą nuo amžiaus standartų išskiriami 4 nutukimo laipsniai: I laipsnis - svoris viršija normalias tam tikro amžiaus ir lyties vertes 15-25%, II laipsnis - 26-50 %, III laipsnis - 51-100%, IV laipsnis - 100% ar daugiau.

IV. Diencefalinis ir endokrininis nutukimas.

Jis vystosi esant hipotirozei, perteklinei antinksčių žievės funkcijai. Tokiu atveju riebalai nusėda netolygiai, daugiausia ant veido, pilvo sienos; galūnės tampa plonos.

Kliniškai išsekimas pasireiškia odos raukšlės plonėjimu, o nutukimas – jos sustorėjimu. Odos raukšlės storis bambos lygyje yra toks: iki 3 mėnesių - 6-7 mm., iki metų - 10-12 mm., 7-10 metų - 7 mm., 11-16 metų - 8 mm. berniukuose ir 12-15 mm. merginose.

Naujagimio odos fiziologiniai ypatumai

1. Pirminis tepalas (vernix caseosae) – saugo odą nuo sužeidimų, mažina šilumos nuostolius, turi imuninių savybių.

2. Milia – išskyrų susikaupimas odos riebalinėse liaukose (balsvai gelsvi soros grūdelių dydžio dariniai ant sparnų ir nosies galiuko).

3. Fiziologinis naujagimių odos kataras - pasireiškia 1-2 dienas po gimimo ir trunka 1-2 savaites, o neišnešiotiems kūdikiams - daug ilgiau.

4. Fiziologinis pilingas (hiperkeratozė).

5. Fiziologinė naujagimio odos gelta dėl fiziologinės eritrocitų hemolizės ir kepenų fermentinio aktyvumo nepakankamumo (gliukuroniltransferazės nepakankamumas).

Fiziologinė gelta atsiranda 2 gyvenimo dieną, didėja iki 4 dienos ir išnyksta 7 dieną. Neišnešiotiems kūdikiams gelta trunka iki 3-4 savaičių. Naujagimio gelta pasižymi acholiškų išmatų nebuvimu ir intensyviu šlapimo dažymu. Fiziologinė gelta pasireiškia 80% naujagimių.

Odos pokyčiai naujagimiui

1. Įgimti pakitimai:

a) telangiektazijos – rausvai melsvos kraujagyslinės dėmės, lokalizuotos nosies gale, ant viršutinių vokų, ant galvos odos ribos ir sprando. Išnyksta be gydymo 1-1,5 metų;

b) "Mongolijos dėmės" - melsvos dėmės kryžkaulio ir sėdmenų srityje mongoloidų rasės vaikams. Išnyksta per 3-5 metus;

c) apgamai – rudi arba melsvai rudi, bet kokios lokalizacijos. Jie lieka visam gyvenimui kaip kosmetinis defektas.

2. Gimimo odos ir poodinio audinio pažeidimai – įbrėžimai, įbrėžimai, ekchimozė ir kt.

3. Įgyti neinfekcinio pobūdžio odos pakitimai (dėl priežiūros defektų):

a) dygliuotas karštis - mažas taškuotas raudonas bėrimas, dažniausiai lokalizuotas natūralių kūno odos raukšlių srityje arba

galūnes. Dygliuoto karščio atsiradimas gali būti susijęs su nepakankamu

naujagimio odos priežiūra ar perkaitimas;

b) įbrėžimai – dažniau pasitaiko pernelyg susijaudinusiems naujagimiams arba netinkamai suvystyant. Lokalizuota ant vidinės kulkšnies, rečiau – ant kaklo. Pasireiškia ribota hiperemija ar verksmu;

c) vystyklų bėrimas – lokalizuotas sėdmenų srityje, vidinėje šlaunų dalyje, natūraliose raukšlėse ir už ausų. Jų atsiradimo priežastis gali būti priežiūros trūkumai arba eksudacinė-katarinė diatezė. Yra 3 vystyklų bėrimo laipsniai: I - vidutinio sunkumo odos paraudimas be matomo jos vientisumo pažeidimo; II - ryškus paraudimas su didelėmis erozijomis; III - ryškus odos paraudimas ir ašarojimas dėl susiliejusių erozijų, galimas opų susidarymas.

4. Infekciniai odos pažeidimai:

a) Vesikulopustuliozė yra stafilokokinės etiologijos liga, pasireiškianti ekrininių prakaito liaukų uždegimu. Ant sėdmenų, šlaunų, galvos odos ir natūraliose raukšlėse atsiranda smulkių paviršinių, iki kelių milimetrų skersmens pūslelių, iš pradžių užpildytų skaidriu, o vėliau drumstu turiniu. Srautas yra gerybinis. Burbulai spontaniškai atsidaro po 2-3 dienų, susidaro nedidelės erozijos, vėliau išdžiūsta plutelė, kuriai nukritus nelieka randų ar pigmentacijos.

b) Naujagimių pemfigus (pemfigus) – turi dvi formas – gerybinę ir piktybinę. Esant gerybinei formai, ant odos atsiranda eriteminių dėmių, tada 0,5–1 cm skersmens pūslelės ir pūslelės su seroziniu-pūlingu turiniu. Jie dažniau lokalizuojami ant pilvo odos, prie bambos, ant galūnių ir natūraliose raukšlėse. Burbulai spontaniškai atsidaro, nesudarant plutos. Naujagimio kūno temperatūra gali būti subfebrili, intoksikacija yra nereikšminga, pasireiškianti nerimu ar letargija, sulėtėjus svorio augimui. Taikant aktyvų antibakterinį ir vietinį gydymą, pasveikimas įvyksta per 2-3 savaites. Piktybinei eigai būdinga ryškesnė intoksikacija, karščiavimas, neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. Pūslelės ant odos yra vangios, 2-3 cm skersmens.Liga gali baigtis sepsiu.

c) Ritter eksfoliacinis dermatitas yra sunkiausia stafilokokinės piodermijos forma. Kliniškai jam būdingos didelės eriteminės dėmės ir suglebusios pūslelės, kurioms atsivėrus lieka erozija ir įtrūkimai. Išreikšta hipertermija, intoksikacija, ekssikozė, gretutinės stafilokokinės ligos (vidurinės ausies uždegimas, omfalitas, konjunktyvitas, pneumonija). Liga baigiasi sepsiu.

d) Fignerio pseudofurunkuliozė - prakaito liaukų pažeidimas, atsirandantis uždegiminiams infiltratams su pūlingu turiniu. Lokalizuota galvos, kaklo, nugaros, sėdmenų odoje. Gali lydėti hipertermija, intoksikacija, regioninių limfmazgių reakcija ir būdingi kraujo pokyčiai.

e) Naujagimių mastitas – išsivysto fiziologinio pieno liaukų perpildymo fone. Kliniškai pasireiškia liaukos infiltracija, odos hiperemija, skausmu, intoksikacija. Iš liaukos šalinimo latakų, paspaudus arba spontaniškai, išsiskiria pūlingas turinys. Galimos metastazavusios pūlingos-septinės komplikacijos.

f) Naujagimių nekrozinė flegmona - prasideda nuo raudonos dėmės atsiradimo, kuri yra tanki liesti, tada dėmės dydis padidėja, uždegiminis procesas pereina į poodinį audinį, kai jis tirpsta ir vėliau atmetamas negyvoji oda ir audiniai. Gydymas vyksta granuliuojant ir epitelizuojant su randais. Liga yra kartu su intoksikacija, karščiavimu, infekcijos židinių metastazėmis.

g) Virkštelės žaizdos pažeidimas užsikrėtimo metu pasireiškia katariniu ir katariniu-pūlingu omfalitu, bambos opa, bambos venų tromboflebitu, virkštelės gangrena (virkštelės liekana). Katariniam omfalitui būdingas serozinis bambos žaizdos išsiskyrimas ir jos epitelizacijos sulėtėjimas, naujagimio būklė nesutrikusi. Sergant katariniu-pūlingu omfalitu, pažeidimas dažnesnis (bambos žiedas, poodiniai riebalai, kraujagyslės), pūlingos išskyros; gali pasireikšti karščiavimas ir intoksikacijos simptomai. Virkštelės opa yra omfalito komplikacija. Virkštelės venų tromboflebitas dažniausiai lydi omfalitą arba gali būti nepriklausomas ir diagnozuojamas apčiuopiant virš bambos esančią elastinę virvelę. Virkštelės gangrena prasideda pirmosiomis gyvenimo dienomis ir ją sukelia anaerobinė bacila. Virkštelės likučių mumifikacija sustoja, ji tampa drėgna, įgauna purviną rudą atspalvį ir skleidžia nemalonų puvimo kvapą. Virkštelės likučiai nukrenta pavėluotai, bambos žaizdoje iš karto atsiranda pūlingos išskyros. Sutrikusi pacientų būklė, būdinga hipertermija, intoksikacijos simptomai, kraujo tyrimų pokyčiai. Paprastai išsivysto sepsis.

h) Streptodermija pasireiškia erysipelų, paronichijų, tarptrigininės ir papuloerozinės streptodermos, vulgariosios ektimos išsivystymu. Pirminis raudonligės pažeidimas dažniau lokalizuojasi veido odoje arba bamboje ir greitai plinta į kitas odos vietas, liga prasideda karščiavimu, šaltkrėtis, vietinės hiperemijos atsiradimu ir odos bei poodinio odos infiltracija. riebalų. Pažeidimo kraštai šukuoti, netaisyklingos formos, ribojančio gūbrio nėra, pakitusi oda liečiant šilta, galima hiperestezija. Ligos eiga sunki, vaikų būklė sparčiai prastėja, vaikas tampa vangus, atsisako žindyti, atsiranda dispepsiniai sutrikimai, miokarditas, meningitas, inkstų pažeidimai. Paronichija yra infekcinis streptokokų sukeltas nagų raukšlių pažeidimas su stafilokokinės infekcijos sluoksniu. Hiperemijos ir edemos fone nagų raukšlių srityje atsiranda pūslių, po kurių atsiranda erozijos. Galimas regioninis limfadenitas.

i) Odos mikozė – sukėlėjai dažniausiai yra į mieles panašūs grybai Candida albicans, sukeliantys burnos ertmės ir liežuvio kandidozės (pienligės) vystymąsi. Ant gleivinės atsiranda mažos baltos spalvos salelės, laisvos, gerai pašalinamos tamponu. Vėliau susidaro balti reidai, kurie įgauna pilkšvą, o kartais ir gelsvą atspalvį. Apnašos gali virsti vientisa pilkai balta plėvele. Naujagimio būklė nesutrikusi, tačiau, esant gausiai pienligei, dažnai pablogėja čiulpimas ir sumažėja svoris, kartais atsiranda dirglumas.

Sanitarinis ir epidemiologinis gimdymo namų režimas vykdoma pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1986 m. sausio 9 d. įsakymą N 55 „Dėl gimdymo namų (skyrių) darbo organizavimo“ ir apima:

• medicininė personalo sveikatos būklės kontrolė (pirminė apžiūra priimant į darbą, planiniai ir kasdieniai apžiūros);
• Gimdymo namų patalpų sanitarinių ir higienos reikalavimų laikymasis (bendras valymas, einamoji ir visiška dezinfekcija);
• naujagimio priežiūros sanitarinių ir higienos normų vykdymo kontrolė (pirminis tualetas naujagimiui, naujagimio priežiūra skyriaus palatose).

Pirminis naujagimio tualetas

Gimus kūdikio galvytei, naudojant elektrinį siurblį arba guminį balioną, iš naujagimio viršutinių kvėpavimo takų aspiruojamos gleivės. Akušerė paguldo gimusį kūdikį ant steriliu vystyklu uždengto padėklo, padėto prie motinos kojų. Prieš atskirdamas vaiką nuo mamos, jis paima pipetę iš išplėstos pakuotės pirminiam naujagimio gydymui ir vatos tamponais (kiekvienai akiai atskirai), laikydamas vaiko vokus, lašina į akis, o mergaitėms. ant išorinių lytinių organų, 2-3 lašai sulfacil-natrio tirpalo 30 %. Tada akušerė uždeda vieną Kocher spaustuką ant virkštelės 10 cm atstumu nuo virkštelės žiedo ir antrą Kocher spaustuką 8 cm atstumu nuo virkštelės žiedo. Virkštelės atkarpą tarp pirmojo ir antrojo Kocher gnybtų akušerė apdoroja 95% etilo alkoholio kamuoliuku ir perbraukia žirklėmis. Vaiko virkštelės kelmo atkarpa sutepama 1% jodonato tirpalu. Tai yra pagrindinis virkštelės gydymas. Antrinis virkštelės apdorojimas atliekamas Rogovin metodu: naudojant sterilų marlės servetėlę, virkštelės likučiai išspaudžiami nuo pagrindo iki periferijos ir nuvalomi marlės rutuliuku su 95% etilo alkoholiu. Tada ant virkštelės liekanos užstumiamas atviras spaustukas su anksčiau įdėtu laikikliu, kad laikiklio kraštas būtų 3-4 mm atstumu. nuo bambos žiedo odos krašto. Tada spaustukas uždaromas, kol užsifiksuoja, vėl atsidaro ir nuimamas. Steriliomis žirklėmis virkštelė nupjaunama 3-5 mm atstumu. nuo viršutinio laikiklio krašto. Nupjautas paviršius, virkštelės pagrindas ir oda aplink bambos likučius apdorojami vatos tamponu, suvilgytu 5% kalio permanganato tirpalu. Po to ant bambos likučių uždedamas sterilus marlės tvarstis – trikampis. Tada pereina prie pirminio odos gydymo: steriliu vatos tamponu, suvilgytu steriliu augaliniu ar vazelino aliejumi iš atskiro buteliuko, atidaryto prieš gydant vaiką, akušerė pašalina kraują, pirminį lubrikantą, gleives, mekoniją iš galvos ir kūno. vaikas lengvais judesiais. Po gydymo oda nusausinama steriliu vystyklu. Tada vaikas, suvyniotas į kitą sterilų vystyklą, pasveriamas ant padėklo svarstyklių. Atimamas sauskelnių svoris. Vaiko matavimas atliekamas naudojant sterilią juostą.